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PAE - ENCEFALOPATIA HEPATICA - Medicina
PAE - ENCEFALOPATIA HEPATICA - Medicina
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I. VALORACIN
A. DATOS INFORMATIVOS
Nombres: N.A.A.
Sexo: Femenino
Edad: 65 aos
Cama: 153
Fecha de ingreso:16 - 01 - 2010
Grado de instruccin: Secundaria completa
Informacin dada por: Hermana del paciente
Procedencia: Moche.
Estado civil: Soltera.
Nombre de la institucin: Hospital Vctor Lazarte Echegaray
Servicio: Medicina
Fecha: 21 y 22 de Enero del 2010.
PATRN ELIMINACIN
Paciente con tendencia al sueo, hace uso de paal, no controla sus esfnteres. No
se levanta de la cama ni se moviliza por s sola.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
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FR = 20 x P = 76 x PA= 100/60mmHg
VALORACIN FISICA
APARIENCIA GENERAL
Mujer de estatura media, aparenta la edad que tiene, la mayor parte del da est dormida,
permanece acostada, no participa en el examen, ropas limpias.
SIGNOS VITALES
T: 36,5C FR: 20 X P: 76X PA: 100/60mmHg
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
Talla: 1.50m+/-
Peso: 55 kg
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PIEL: Piel integra, plida, normotrmica. Presenta dos ulceras por presin de II de
forma circular de 1,5cm de dimetro en la zona sacra. Alrededor de estas se pueden
observar zonas rojas.
OJOS: Parpados ntegros con buena oclusin, rima parpebral conservada en ambos ojos.
Buena implantacin de pestaas, permeabilidad e integridad del aparato lagrimal
conservada, pupilas isocricas, foto reactivas.
OIDOS: Pabelln auricular integro, simtrico, bien implantado, proporcional al resto del
cuerpo, de consistencia semidura
II. DIAGNOSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS:
ANALISIS:
Dx. de enfermera:
Desequilibrio nutricional por defecto R/C ingesta deficiente de los requerimientos
nutricionales secundario a la encefalopata heptica E/P hemoglobina de 9 mg/dl.
PATRN ELIMINACIN
DATOS SIGNIFICATIVOS:
ANALISIS:
Dx. de enfermera:
Incontinencia urinaria total R/C prdida del control de esfnter secundario a
Encefalopata heptica E/P uso de paal.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
ANALISIS:
Dx. de enfermera:
Deterioro de la movilidad fsica R/C deterioro neuromuscular secundario a la
Encefalopata heptica E/P estado de reposo y tendencia al sueo.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
ANALISIS:
Las ulceras por presin son heridas que aparecen en las personas encamadas o que
permanecen en silla de ruedas durante perodos de tiempo prolongados.
Se producen en zonas de escaso tejido subcutneo o donde existen prominencias seas
en contacto con el colchn. La presin constante de estas zonas contra la cama o el
asiento de la silla de ruedas dificulta la circulacin sangunea y produce lesiones en la
piel.
El proceso de formacin de las lceras por presin por decbito se puede observar en el
cuadro que aparece a continuacin:
Dificultad circulatoria
Isquemia
Las condiciones que predisponen la aparicin de ulceras por presin son las siguientes:
Presin prolongada sobre una zona corporal.
Sabanas hmedas, manchadas, con pliegues o arrugas.
Piel en mal estado (seca o agrietada). En este caso pueden proliferar bacterias si
no se realiza correctamente el aseo del paciente.
Ancianidad.
Enfermos anmicos.
Las zonas en que aparecen las ulceras por presin dependen de la posicin en la que est
el paciente:
Si el paciente adopta frecuentemente la posicin de decbito supino las zonas
son: talones, glteos, regin sacra, columna vertebral (a nivel dorsal), codos,
omplatos y nuca.
En decbito lateral: tobillos, rodillas, caderas, costillas, hombros, mejillas y
orejas.
En decbito prono: dedos del pie, rodillas, rganos genitales (hombre), senos
(mujer), mejillas y orejas.
Para conocer la profundidad y gravedad de una lcera por presin se puede establecer la
siguiente clasificacin:
Dx. de enfermera:
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Deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilizacin fsica E/P presencia de
laceraciones y de ulceras de presin II en zona sacra.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
ANALISIS:
En la cirrosis heptica, la zona ms afectada del hgado comprende los espacios porta y
periportales, en que se comunican los conductillos biliares de cada lobulillo para formar
los conductos biliares. Estas zonas se inflaman y los conductos se ocluyen con bilis y
pus espesor. El hgado intenta formar nuevos conductos y por esta razn hay
proliferacin excesiva de tejido, compuesto en gran medida por los conductos
neoformados, desconectados y rodeados por tejido cicatrizal (tejido fibroso).
El amoniaco se acumula porque los hepatocitos lesionados no lo destoxifican ni lo
transforman en urea, por lo que pasa en forma constante a la corriente sangunea como
consecuencia de absorcin en el tubo digestivo y de su liberacin del rin y msculos.
La hiperamonemia ocasiona disfuncin y lesiones cerebrales.
Una de sus manifestaciones clnicas es el deterioro de la funcin mental, con amenaza
de encefalopata y como heptico.
La encefalopata heptica es una complicacin neurolgica potencial de la cirrosis que
implica el deterioro del estado mental, as como demencia, y signos fsicos como
movimientos voluntarios anormales o movimientos involuntarios. Su causa principal es
la acumulacin de amoniaco en la sangre y los efectos de ste en el metabolismo
cerebral.
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La presencia e intensidad de las alteraciones del estado mental han dado lugar a la
gradacin de la Encefalopata Heptica en cuatro estadios que suelen constituir la base
del diagnstico y seguimiento clnicos:
I.- Confusin leve, euforia o ansiedad, disminucin de la atencin. Bradipsiquia,
alteracin del ritmo del sueo.
II.- Letargia o apata, alteracin de la personalidad y comportamiento inadecuado,
desorientacin intermitente en tiempo y espacio.
III.- Estupor con respuesta a estmulos verbales. Incapacidad para las tareas mentales,
desorientacin temporo-espacial, confusin, amnesia e intenso trastorno del lenguaje.
IV.- Coma.
En el caso de la paciente es una adulta mayor con tendencia al sueo, desorientada en
tiempo espacio y persona, con movimientos involuntarios anormales en el rostro, no se
moviliza por s sola y no cumple rdenes.
Dx. de enfermera:
Confusin aguda R/C deterioro de la funcin del hgado, e incremento del nivel de
amoniaco en suero E/P tendencia al sueo, movimientos voluntarios anormales del
rostro, desorientada en tiempo y espacio.
Confusin aguda R/C deterioro de la funcin del hgado, e incremento del nivel
de amoniaco en suero E/P tendencia al sueo, movimientos voluntarios
anormales del rostro, desorientada en tiempo y espacio.
V. EJECUCION
VI. EVALUACION
1. VALORACION
Para la obtencin de datos se hizo uso de la entrevista a la familiar de la
paciente, observacin y revisin de la historia clnica del paciente, tomando
como base los patrones funcionales de salud.
2. DIAGNOSTICO
Para la elaboracin de diagnsticos se tuvo en cuenta el anlisis de datos, se
plante diagnsticos priorizados segn la NANDA y segn la situacin de
salud del paciente.
3. PLANIFICACION
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Para poder planificar las acciones de enfermera primero se prioriz los
diagnsticos. La priorizacin de diagnsticos se hizo de acuerdo a las
necesidades de Maslow.
4. EJECUCION
Las acciones de llevaron a cabo en un 80%.
5. EVALUACION
La evaluacin de las acciones de enfermera fue constante (despus de cada
ejecucin) para poder medir el progreso del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS