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El uso del BruxChecker en la evaluación y

tratamiento del bruxismo

ARTÍCULO· JULIO 2015

LECTURAS

42

3 AUTORES, INCLUIDO:

Markus Greven

Universidad Médica de Viena

13PUBLICACIONES19CITAS

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Disponible en: Markus Greven

Recuperado el: 08 de febrero de 2016

REVISIONES DE PRÁCTICA
M. Greven1, K. Onodera2, S. Sato3
El uso del BruxChecker en la evaluación y tratamiento del
bruxismo
Tratamiento y terapia del bruxismo con BruxChecker
Zusammenfassung
Bruxismus beschreibt die nächtliche oder bei Tage
ausgeführte Parafunktion; Zähneknirschen, -beißen oder
-pressen, begleitet von extrem hoher mastikatorischer
Muskelaktivität. Er wird mit okklusalen Traumata, Abrasion,
Wear, Abscherungen von Zahnhartsubstanz,
Zahnhalsdefekten, Zahnwanderungen oder der Entstehung
von kraniomandibulären Dysfunktionen in Verbindung
gebracht.
Die Beurteilung der Bewegungen im Einzelfall ist
entscheidend für Einschätzung „pathologischer“ Einflüsse
der Okklusion und für die Langzeitstabilität und -qualität
okklusaler Rehabilitationen – rekonstruktiv und
kieferorthopädisch. Die inbewussten and nicht
kalkulierbaren Kräfte, die insbesondere während
nächtlicher parafunktioneller Aktivität entstehen, sind im
klinischen Alltag schlecht reproduzierbar oder erfassbar.
1 Ass.-Prof. Dr. medicina. mella. Markus Greven, MSc, MDS, PhD
Departamento de Odontología de Crecimiento y Desarrollo Craneofacial,
Kanagawa Dental College, Kanagawa, Japóny Centro de Investigación del
Cerebro y las Ciencias Orales, Kanagawa Dental College, Kanagawa,
Japóny
Abteilung für Prothetik, Bernhard-Gottlieb-
Universitätszahnklinik Wieny
Zahnarztpraxis c/o Zahnklinik MEDECO, Bonn
Zeitschrift für Kraniomandibuläre Funktion 2015;7(3):249–259
PRAXISTIPP
Markus Greven
Abstracto
El bruxismo se define como una actividad parafuncional diurna o
nocturna que implica rechinar, rechinar o apretar los dientes,
acompañada de hiperactividad de la musculatura masticatoria. Se
asocia con traumatismo oclusal, abrasión, desgaste y abfracción
de estructuras dentales duras, defectos cervicales, migración de
dientes y la etiología de trastornos temporomandibulares (TMD).
La evaluación del patrón de movimiento masticatorio individual es
decisiva para la evaluación de las influencias "patológicas" de la
oclusión y la estabilidad y calidad a largo plazo de la rehabilitación
oclusal, tanto en odontología reconstructiva como en ortodoncia. Las
fuerzas involuntarias e incalculables que actúan particularmente
durante la actividad parafuncional nocturna son difíciles de reproducir
o registrar en la práctica clínica diaria. El objetivo de este artículo es
presentar el BruxChecker (Scheu Dental) y evaluar la literatura dental
existente sobre este tema.
2 Dr. medicina. mella. Kanji Onodera, MSc, PhD Univ.-
3 Prof. Dr. medicina. mella. Sadao Sato, MSc, PhD
2y3
Departamento de Odontología de Crecimiento y Desarrollo Craneofacial,
Kanagawa Dental College, Kanagawa, Japóny
Centro de Investigación del Cerebro y las Ciencias Orales, Kanagawa Dental College,
Kanagawa, Japón
249
REVISIONES DE PRÁCTICA Greven y otrosEl uso del BruxChecker en la evaluación y tratamiento del bruxismo
El BruxChecker es una herramienta de diagnóstico sencilla que
facilita el registro y evaluación de los patrones de actividad
parafuncional de los pacientes. Permite la visualización de
contactos oclusales estáticos y dinámicos, la identificación de
contactos dentales fisiológicos o no fisiológicos y la clasificación y
diferenciación del esquema oclusal dinámico. La evaluación de
estos patrones en el contexto del diagnóstico de oclusión permite
desarrollar un plan de tratamiento preciso y personalizado para
cada paciente en función de su respectivo patrón de bruxismo
actual.
Palabras clave:BruxChecker, bruxismo, apretar, rechinar,
oclusión, trastorno temporomandibular (TMD), sistema
temporomandibular (TMS)
Introducción
Durante más de un siglo, la investigación en odontología se ha
centrado en el tema del bruxismo. El origen del término radica en el
término acuñado en francés.la bruxomanía(es decir, “bruxomanía”), y
data de 19071. Posteriormente fue adoptado como “bruxismo” por
Frohmann.2en 1931. Durante muchos años, el bruxismo se consideró
como el rechinar y presionar los dientes funcionalmente inofensivo.
Se entendía como una contracción rítmica o continua de la
musculatura masticatoria –en particular del músculo masetero–
realizada a nivel subconsciente por el paciente. Investigaciones
posteriores llevaron a nuevos conceptos en el siglo XX. El bruxismo
fue inicialmente clasificado como una anomalía funcional o
parafunción del sistema estomatognático.3,4. En la segunda mitad del
siglo XX, la etiología5y el significado fisiológico del bruxismo fueron
reevaluados6,7. Se suponía que el bruxismo estaba asociado con las
funciones afectivas del cuerpo humano que se ocupan del estrés en
un sentido más amplio. Con el tiempo se ha ido desarrollando una
escuela de pensamiento que ya no considera el bruxismo como una
mera disfunción o un desarrollo patológico en sí mismo, sino que
afirma que debe clasificarse como una de las funciones fisiológicas
normales del organismo humano; Además, se cree que los factores
psicosociales frecuentemente desempeñan un papel importante.8-17.
Experimentos neurológicos sobre el reflejo de huida con
ayuda de mapas cerebrales mediante procedimientos de
imágenes funcionales han identificado ahora el sistema límbico,
en particular la amígdala y la corteza prefrontal (PFC), como las
regiones cerebrales más críticas que controlan la respuesta
primaria al estrés.
250
Das Ziel this Artikels ist es den BruxChecker
vorzustellen und die vorhandene Literatur auszuwerten. Es
ist ein simples diagnostisches Werkzeug, um
parafunktionelle Muster von Patienten auf einfache Art und
Weise zu erfassen und zu beurteilen. El BruxChecker
visualiza contactos estadísticos y dinámicos de contacto,
evoca la identificación de contactos fisiológicos o no
fisiológicos y una clasificación y diferenciación de
esquemas dinámicos aceptados.
Die Beurteilung dieser Muster im Rahmen einer
Okklusionsdiagnostik ermöglicht es, basierend auf dem
aktuellen Bruxismusmuster, einen
exakten,patientenindividuellen Behandlungsplan zu erstellen.
Índias:BruxChecker, Bruxismus, Knirschen, Pressen,
Okklusion, CMS, CMD
Einleitung
Die zahnmedizinische Wissenschaft beschäftigt sich bereits
seit über 100 Jahren mit dem Thema des Bruxismus. Der
Terminus hat seine Entstehung in der Wortschöpfung „La
Bruxomanie“ aus dem Jahre 19071. Seine Etablierung
erfährt der Begriff Bruxismus (inglés “Bruxismo“) 1931 por
Frohmann2. Lange Zeit wurde der Bruxismus as funktionell
harmloses Zähneknirschen und -pressen betrachtet. Er
wurde verstanden als eine, dem Patienten nicht bewusste,
ritmische oder kontinuierliche Kontraktion der
mastikatorischen Muskeln, insbesondere des M.maseter.
Im weiteren Verlauf der Forschung tauchten im 20.
Jahrhundert neue Konzepte auf. Anfangs wurde der
Bruxismus als annormale Functiontion oder Parafunktion
des estomatognathen Systems eingestuft3,4. In der zweiten
Hälfte des 20. Jahrhunderts wurden die Gründe oder
Auslöser von Bruxismus5und die fisiologische Bedeutung
des Bruxismus neu bewertet6,7. Aquí es donde el bruxismo
se asocia con funciones afectivas del cuerpo humano, y con
el estrés también lo hacemos sin necesidad de utilizarlo.
Heutzutage hat sich langsam die Überzeugung
durchgesetzt, nach welcher Bruxismus nicht mehr as eine
Fehlfunktion oder Pathologie per se angesehen wird,
sondern zu den normalen fisiologischen Funktionen
unseres Organismus gezählt werden muss und häufig
psychosoziale Aspekte eine große Rolle spielen8-17.
Neurologische Experimente mittels funktioneller
Bildgebung zum Fluchtreflex haben im Sinne eines „brain
Revista de función craneomandibular 2015;7(3):249–259
Greven et al.Beurteilung und Therapie del Bruxismus
mapeo“mittlerweile das limbische System – aquí
insbesondere den Mandelkern und den präfrontalen
Cortex (PFC) – als das kritische, neurologische Zentrum der
primären Stressantwort identifiziert.
Una actividad activada por un factor estresante de la
amígdala y la PFC del organismo en una zona de alarma
y manipulación elevadas por la actividad de los sistemas
nerviosos autónomos (ANS) y los dispositivos de control
18.
In zahnmedizinischen Experimenten mit fast gleichen
Versuchsanordnungen wurden die Probanden erheblichen
Stresssituationen ausgesetzt. Die Probanden wurden
instruiert, während der Stresssituation mit maximaler Kraft mit
ihren Zähnen zu beißen und zu pressen. Das neurologische
Signal der Zentren der primären Stressantwort – Amygdala
und PFC – schwächte sich durch die Bruxismusaktivität deutlich
ab. Während die Probanden unter Stress bruxistische Aktivität
ausführten (es sollte in einem Intervall von jeweils 60
Sekunden mit maximaler Kraft auf die Zähne gebissen und
gepresst werden), zeigte sich eine signifikante Verminderung
der Neurotransmitterausschüttung. Die Abschwächung dieser
Ausschüttung war zeitlich konform mit der Reduktion des
neurologischen Signals in der funktionellen Bildgebung im
Bereich von Amygdala und PFC19.
Damit ist die Schlussfolgerung legitim, dass
bruxistische Aktivität weniger eine Parafunktion unseres
Kausystems darstellt, sondern eher zu den
psychologischen Funktionen im Sinne eines Stressventils
hinzuzurechnen ist, da sie zur Wiederherstellung der
Homöostase/Allostase beiträgt14(Abb. 1).
Wissenschaftliche Hintergründe
Verschiedene Studien zeigen die Bedeutung unter
harmonischer Front-Eckzahn-Führung für das funktionelle
Gleichgewicht des kraniomandibulären Systems. Gesunde
Probanden reagieren auf konsekutiv, artifiziell steilere
Führungsflächen mit deutlich erhöhter,
elektromyographisch messbarer mastikatorischer
Muskelaktivität20. Dies verdeutlicht, dass dynamische
okklusale Fehlkontakte die Frequenz und die Amplitude der
Mundschließer erhöhen.
Polysomnographische Studien zeigen eine significante
erhöhte Gesamtmuskelaktivität der mastikatorischen
Muskulatur bei Molarenbeteiligung beim Bruxismus21,22.
Zeichen und Symptome, wie eine gesteigerte
Empfindlichkeit der mastikatorischen Muskulatur auf Palpation
Zeitschrift für Kraniomandibuläre Funktion 2015;7(3):249–259
PRAXISTIPP
Estrés
Mástil. Organo
Alostasis Adaptación
alostático
sobrecarga
Figura 1El órgano masticatorio participa en el mecanismo de control
homeostático; Por tanto, el bruxismo se clasifica como perteneciente
a las funciones fisiológicas del sistema masticatorio.
Tejido. 1Das Kauorgan nimmt am homostatischen
Regulatorsmechanismus teil; El bruxismo se produce en función
de las funciones fisiológicas del sistema nervioso.
La actividad de la amígdala y la PFC inducida por el estrés
coloca al organismo en un mayor estado de alarma y disposición
para la acción al activar el sistema nervioso autónomo (SNA) y el
metabolismo de la cortisona.18.
En estudios experimentales dentales con instalaciones casi
idénticas, los participantes fueron sometidos a situaciones de estrés
importantes. A los sujetos de prueba se les indicó que mordieran y
apretaran los dientes con la máxima fuerza durante la situación de
estrés inducida experimentalmente. La intensidad de la señal
neurológica de las regiones del cerebro involucradas en la respuesta
primaria al estrés (la amígdala y la CPF) se redujo notablemente por la
actividad del bruxismo. Se demostró que la liberación de
neurotransmisores se reducía significativamente cuando los
participantes realizaban actividad de bruxismo bajo estrés (morder y
apretar los dientes con fuerza máxima a intervalos de 60 s,
respectivamente). Esta liberación reducida de neurotransmisores
coincidió con el debilitamiento de la señal neurológica representada
por procedimientos de imagen funcional en la región de la amígdala y
el PFC.19.
Esto permite concluir que la actividad del bruxismo debe
verse menos como una parafunción del sistema masticatorio
humano que como una función fisiológica que sirve como salida
al estrés, ya que contribuye a la restauración de la homeostasis/
alostasis.14(Figura 1).
251
REVISIONES DE PRÁCTICA Greven y otrosEl uso del BruxChecker en la evaluación y tratamiento del bruxismo
Antecedentes científicos
Varios estudios demuestran la importancia de una guía canina
anterior armoniosa para el equilibrio funcional del sistema
temporomandibular (STM). Los sujetos de prueba sanos responden a
superficies guía consecutivas artificialmente inclinadas con una
actividad muscular masticatoria significativamente mayor y medible
electromiográficamente.20. Esto indica que las interferencias en la
oclusión dinámica aumentan la frecuencia del electromiógrafo (EMG) y
la amplitud de los músculos que cierran la boca.
Los estudios polisomnográficos muestran un aumento
significativo de la actividad muscular global de la musculatura
masticatoria con afectación molar en el bruxismo.21,22. Los signos y
síntomas como aumento de la sensibilidad de la musculatura
masticatoria a la palpación (más de tres músculos/grupos), limitación
de la movilidad, ruidos articulares y síntomas de hiperrotación (laxitud
ligamentosa o “ligamentos sueltos”) ocurren con mucha más
frecuencia durante el bruxismo con molares. intervención23. Esta
afirmación es confirmada por estudios anteriores que muestran que
los desplazamientos posteriores de la mandíbula y los cóndilos que
son inducidospor exclusiónse correlacionó significativamente con los
síntomas del trastorno temporomandibular (TMD)24, y que las
desviaciones posteriores, craneales o transversales (relacionadas con
la oclusión) en la región de la articulación temporomandibular (ATM)
exhiben un valor de 0,6 a 0,8 mm, lo que significa que tienen una
correlación significativa con los signos y síntomas de TMD25.
En estudios de dos Santos et al.26y Yoshiaki et al.27Se
demostró que cuanto más posterior sea la ubicación de los
contactos oclusales dinámicos durante el bruxismo, más fuerte y
pronunciada será la desviación en el área de la ATM.
Okano y otros28informaron que el concepto de guía oclusal tiene
una influencia considerable en la posición y función de la ATM. En este
caso, se demostró que la guía anterior brinda una protección
significativamente mayor a la ATM.
En un estudio a gran escala que involucró a más de 1000
participantes y el uso del BruxChecker, Park et al29
demostraron una clara correlación entre el daño al tejido
bucal y la guía oclusal y el esquema de contacto. Se
demostraron las siguientes correlaciones para el bruxismo
con participación molar:
• Se encontró que la pérdida de inserción del tejido periodontal era
significativamente mayor.
• Los molares implicados en el bruxismo mostraron una tasa significativamente
mayor de movilidad dental.
• Hubo un aumento significativo de defectos cuneiformes en el
lado de laterotrusión.
• Valores significativamente mayores para la distancia de
separación de las vías de incursión y excursión condilar en el
252
(mehr als drei Muskeln/gruppen),
Bewegungseinschränkungen, Gelenkgeräusche,
Überrotationsphänomene ("ligamentos sueltos") zeigen sich
signifikant häufiger bei Bruxismus mit Molarenbeteiligung23.
Este uso se realizará a través de los estudios anteriores,
de manera inconfundible, y se excluirán las modificaciones
inducidas de la mandíbula/condiciones significativas con
los síntomas de CMD corregidos.24y dass (okklusal
bedingte) Deflektionen im Bereich des Kiefergelenks nach
retral, craneal oder transversal über einen Wert von 0,6 bis
0,8 mm significant verknüpft sind mit Zeichen und
Symptomen einer kraniomandibulären Dysfunktion25.
Dos Santos et al.26y Yoshiaki et al.27konnten zeigen,
dass, je weiter posterior dynamische okklusale Kontakte
beim Bruxieren auftreten, desto ausgeprägter und stärker
eine Deflektion im Bereich der Kiefergelenke ausfällt.
Okano28Versión de 2002, dass das okklusale
Führungskonzept einen erheblichen Einfluss auf die
Position und Funktion der Kiefergelenke hat. Aquí puede
identificar la protección de datos de seguridad alemana
(deutlich kiefergelenkprotektiv). Parque y col.29Desde 2008,
en un gran número de estudios con más de 1.000 pruebas
de BruxChecker, se han realizado einen eindeutigen
Zusammenhang zwischen dem okklusalen Führungs- und
Kontaktschema und der Beschädigung der oralen Gewebe
dar. Folgende Zusammenhänge wurden bei
Molarenbeteiligung beim Bruxismus festgestellt:
• es wurden signifikant höhere Attachmentverluste der
periodontalen Gewebe gefunden,
• Molaren, die in den Bruxismus involviert waren, zeigten
eine signifikant höhere Zahnbeweglichkeit,
• es traten signifikant verstärkt keilförmige Defekte auf der
Laterotrusionsseite auf,
• es fanden sich significativamente grande Separationen
von Inkursions- und Exkursionsspuren des Kondylus in
der transversalen Dimension (Delta-Y); Dies wurde as
Indikator für eine ligamentäre Lockerung im unteren
Gelenkkompartiment der Kiefergelenke angesehen.
Aus neurophysiologischer Sicht zeigte sich im Tierexperiment, dass
eine okklusal induzierte Retralverlagerung der Mandibular/der
Kondylen ein significant erhöhtes Stressniveau für den Organismus
darstellt – alle messbaren Neurotransmitterkonzentrationen waren
erhöht30. Gleiches konnte im Humanexperiment in dos aktuellen
Untersuchungen bewiesen werden; okklusal bedingte
Verlagerungen im Bereich der Kiefergelenke stellen einen
neurophysiologischen Stresszustand für den menschlichen Körper
dar31,32.
Revista de función craneomandibular 2015;7(3):249–259
Greven et al.Beurteilung und Therapie del Bruxismus
Bedeutung und Anwendung des
BruxChecker
Die dargestellten wissenschaftlichen Hintergründe
implizieren für die zahnärztliche Behandlung insofern
Probleme, da fisiologischer Bruxismus im Kausystem ofür
den Gesamtorganismus destruierende Folgen hat, die im
engen Zusammenhang mit der statischen und
dynamischen Okklusion stehen. Daher ist es sinnvoll, das
jeweils eigene Bruxismusmuster unserer Patienten
individuell zu erfassen, um zu prüfen, inwieweit diesem
diesem Beitrag geschilderten Voraussetzungen für ein
harmonisches Zusammenwirken der Komponenten des
Kausystems gegeben sind.
El BruxChecker detecta los síntomas del bruxismo
individual al realizar un diagnóstico y plan terapéutico
individual. El BruxChecker es una hoja de policloruro de
vinilo de 0,1 mm de espesor (Scheu-Dental, Iserlohn), con
un disco de medición seguro. Se utilizará un aparato de
vacío (Biostar, Scheu-Dental) a 230°C durante 15 segundos
sobre un modelo Gipsprechendes exclusivo. Die Folie wird
im Anschluss im Bereich der marginalen Gingiva
beschnitten (Abb. 2a bis c). Der BruxChecker wird vom
Patienten in der Regel im Oberkiefer für dos
aufeinanderfolgende Nächte getragen. Die in der Nacht
durch Bruxismus belasteten Stellen zeigen einen
deutlichen Abrieb der Lebensmittelfarbe und
repräsentieren die Knirschfacetten, die der Patient real
frecuentated hat (Abb. 3).
Aufgrund seiner Folienstärke von 0,1 mm beeinflusst
das Tragen des BruxChecker die oralen Muskelfunktionen
no messbar. So zeigte ein statistischer Vergleich der
Muskelaktivität mit getragener und ohne Folie keine
signifikanten Unterschiede in der Aktivität und Amplitude
der kraftaktiven, mastikatorischen Schließmuskulatur33
(Abb. 4). Somit kann dieses diagnostische Gerät as
noninvasiv bezeichnet werden.
Para la evaluación, se aplican las hojas BruxChecker
en el modelo montado en el articulador, para que la
función funcional se analice. Die modelle sind
vorzugsweise en referenzposition nach der Achse-
Orbitale-Ebene (AOE) IM Artikulator Montiert und der
Artikulator Nach Individual PatientSendaten
Programmiert, Sodass Die Zur Auswertung Notwendige
Simulación der Parafttionellen Unterkieferbeegung SO
NATASTREU WIE MARTEMTHICHEMINE. Zur
Dokumentation des Auswertungsergebnisses steht ein
Auswertungsformular zur Verfügung.
Zeitschrift für Kraniomandibuläre Funktion 2015;7(3):249–259
PRAXISTIPP
Se observaron dimensiones transversales (Delta-Y); esto se
consideró un indicador de laxitud ligamentosa en el
compartimento articular inferior de la ATM.
Desde un punto de vista neurofisiológico, se ha demostrado en estudios
con animales que un desplazamiento retral de la mandíbula/cóndilos
inducido por oclusal aumenta significativamente el nivel de estrés del
organismo: todas las concentraciones mensurables de neurotransmisores
aumentaron30. Lo mismo quedó demostrado en dos estudios actuales en
sujetos humanos; Los cambios oclusales en las proximidades de las ATM
constituyen una condición de estrés neurofisiológico para el cuerpo
humano.31,32.
El significado y uso del
BruxChecker
Los antecedentes científicos presentados en este artículo pueden implicar
problemas para el tratamiento odontológico, ya que el bruxismo fisiológico
en el sistema masticatorio evidentemente tiene consecuencias
perjudiciales para el organismo en su conjunto, las cuales están
estrechamente ligadas a la oclusión estática y dinámica. Por lo tanto, tiene
sentido registrar los patrones de bruxismo individuales de los pacientes
para examinar en qué medida se cumplen los requisitos descritos en este
artículo para el cofuncionamiento mutuamente armonioso de los
componentes del sistema masticatorio.
El BruxChecker (Scheu Dental) permite registrar un patrón de
bruxismo individual como contribución al diagnóstico y planificación
del tratamiento de un paciente individual. El BruxChecker es una
película de embutición profunda hecha de cloruro de polivinilo. Tiene
un espesor de material de 0,1 mm y está coloreado en rojo con
colorante alimentario. Se calienta a 230°C utilizando un dispositivo de
embutición profunda al vacío (Biostar, Scheu Dental) y se embute
profundamente durante 15 s sobre un modelo de yeso dental
adecuado. A continuación se recorta la película en la zona de la encía
marginal (Figs. 2a a c). Los pacientes normalmente usan el
BruxChecker en la mandíbula superior durante 2 noches consecutivas.
Las zonas afectadas por el bruxismo nocturno muestran una marcada
abrasión del colorante rojo. Estas áreas representan las facetas de
molienda que resultan del bruxismo del paciente (Fig. 3).
Debido al espesor de la película de 0,1 mm, el uso del
BruxChecker no muestra ninguna influencia mensurable en las
funciones de los músculos bucales. Por ejemplo, una comparación
estadística de la actividad muscular con y sin el uso de película no
muestra diferencias significativas en la actividad y amplitud de la
fuerza muscular activa ejercida por los músculos de cierre de la
masticación.33(Figura 4). Por tanto, este dispositivo de diagnóstico
puede describirse como no invasivo.
253
REVISIONES DE PRÁCTICA Greven y otrosEl uso del BruxChecker en la evaluación y tratamiento del bruxismo

Fig. 3BruxChecker sobre el modelo de yeso después de su uso (usado por el

paciente durante 2 noches consecutivas).

Tejido. 3BruxChecker nach Anwendung (dos noches) en el

Gipsmodell.

Klassifikation parafunktioneller Muster

mittels BruxChecker

Die Autoren schlagen vor, die vom Patienten im

Untersuchungszeitraum eingenommenen
Okklusionskontakte je nach Verteilung in sechs Gruppen zu
unterteilen, um das parafunktionelle Verhalten des
b Patienten einzuschätzen und zu beurteilen:

CG (Orientación canina)/Eckzahnführung/Eckzahn
dominanzTyp:
Der Eckzahn der Laterotrusionsseite übernimmt die
maßgebliche Führung beim Bruxismus, manchmal mit
leichten Kontakten im Bereich der
Prämolarenführungsflächen; keineExzentrischen Kontakte
im Bereich der Molaren auf beiden Seiten.

CG + MG (Canino + Orientación molar)/Eckzahnführung +

MediotrusionsKontakttyp:
Der Eckzahn der Laterotrusionsseite stellt die
Hauptführungsfacette dar (wie oben beschrieben); gleichzeitig
finden sich Facetten auf den palatinalen Höckern der
C Mediotrusionsseite, vornehmlich am 1. y 2. Molaren.

Higos 2a a cFabricación en laboratorio del modelo BruxChecker sobre la

ICPG (Guía de premolares caninos incisales)/FrontEck
unidad de embutición profunda (a), la película embutida (b) y la película
zahnPrämolarenKontakttyp:
recortada sobre el modelo de trabajo (c).
Front-, Eckzähne und Prämolaren der Laterotrusionsseite
Tejido. 2a biscLabortechnische Herstellung des BruxChecker- zeigen gleichstarke Facetten; der Eckzahn führtnoche
Modells auf dem Tiefziehgerät (a), tiefgezogene Folie (b) y
dominante.
beschnittene Folie auf dem Arbeitsmodell (c).

254 Revista de función craneomandibular 2015;7(3):249–259

Greven et al.Beurteilung und Therapie del Bruxismus PRAXISTIPP

Sin/solobruxchecker Con/mitbruxchecker

masetero
bien/derechos

M. masetero izquierdo/

Enlaces

M. temporalis
bien/derechos

M. temporalis izquierda/

Enlaces

Figura 4Los estudios electromiográficos muestran que el uso nocturno del BruxChecker (como película de embutición profunda con un espesor de 0,1
mm) no tiene una influencia mensurable sobre la actividad muscular.

Tejido. 4Elektromyographische Untersuchungen zeigten, dass das nächtliche Tagen des BruxChecker (así como 0,1 mm dicke Tiefziehfolie) die
Muskelaktivität nicht messbar beeinflusst.

ICPG + MG (IncisalCaninePremolar + Molar Guidance)/
FrontEckzahnPrämolaren + MediotrusionsKontakttyp:
Front-, Eckzähne und Prämolaren der Laterotrusionsseite
zeigen gleichstarke Facetten; der Eckzahn führtnoche
dominante; gleichzeitig finden sich Facetten auf den
palatinalen Höckern der Mediotrusionsseite, vornehmlich
am 1. y 2. Molaren.
GG (Orientación de grupo) / Gruppenführungstyp: Front-,
Eckzähne, Prämolaren und Molaren der Laterotrusionsseite
zeigen gleichstarke Facetten.
Con fines de evaluación, se aplica la película BruxChecker a los
modelos montados en el articulador para el análisis del patrón
parafuncional. Idealmente, los modelos deberían montarse en el
articulador en una posición de referencia según el plano eje-orbitario
(AOP) y programarse el articulador según los respectivos datos
individuales del paciente, de modo que se pueda simular los
movimientos parafuncionales de la mandíbula necesarios para el
análisis. lo más fiel posible a la naturaleza para cada paciente
individual. Para la documentación de los resultados de la evaluación
está disponible el formulario de evaluación correspondiente.

GG + MG (Grupo + Orientación Mediotrusiva) / Gruppen Clasificación de patrones parafuncionales

führungs + MediotrusionsKontakttyp:
Front-, Eckzähne, Prämolaren und Molaren der
Laterotrusionsseite zeigen gleichstarke Facetten; gleichzeitig
finden sich Facetten auf den palatinalen Höckern der
Mediotrusionsseite, vornehmlich am 1. y 2. Molaren. (Ab. 5).
Diese Einteilung zielt darauf ab, aus Sicht der Autoren typische
Befunde systematisch nach diagnostischen Kriterien zu
ordnen. Bisher liegen allerdings keine Studien vor, die
nachweisen, dass bei der Anwendung des BruxChecker klinisch
genau diese Befundgruppen auftreten. Im Gegenteil, erst
durch die klinische Anwendung des BruxChecker wurde
offenbar, dass in der Praxis – offenbar infolge wechselnder
Funktionsmuster – auch Kombinationsformen der oben
genannten Muster vorkommen (Abb. 6).
mediante el BruxChecker.
Los pacientes se dividieron en 6 grupos según la
distribución de sus contactos oclusales durante el período
de estudio para evaluar y examinar su comportamiento
parafuncional.
CG (orientación canina)/orientación canina/tipo de dominancia canina:
El canino del lado de laterotrusión desempeña un papel decisivo en la guía
durante el bruxismo, a veces con ligeros contactos en la zona de las
superficies guía de los premolares; En la zona de los molares no se
encuentran contactos dentales excéntricos bilateralmente.

Zeitschrift für Kraniomandibuläre Funktion 2015;7(3):249–259 255

REVISIONES DE PRÁCTICA Greven y otrosEl uso del BruxChecker en la evaluación y tratamiento del bruxismo

CG ICPG GG

CG + MG ICPG + MG GG + MG

Higo 5Una sugerencia para la clasificación de patrones de bruxismo utilizando el BruxChecker. Los autores opinan que la clasificación clasifica
sistemáticamente los resultados obtenidos con el uso del BruxChecker según criterios de diagnóstico.

Tejido. 5Vorschlag einer Klassifikation der Bruxismusmuster mittels BruxChecker. Die Einteilung ordnet die Befunde aus der
Anwendung des BruxChecker aus Sicht der Autoren systematisch nach diagnostischen Kriterien.

CG + MG (guía canina + guía molar)/guía canina + tipo las cúspides palatinas del lado de mediotrusión, principalmente en el
de contacto de mediotrusión: 1º y 2º molar.
El canino del lado de laterotrusión tiene la función de faceta guía
principal, como se describió anteriormente; Asimismo, hay facetas en GG (orientación en grupo)/tipo de orientación en grupo:

los lados de mediotrusión, que se encuentran principalmente en el 1.º Los anteriores, caninos, premolares y molares del lado de
y 2.º molar. laterotrusión muestran facetas de idéntico espesor.

ICPG (guía premolar canino incisal)/tipo de contacto premolar
canino anterior:
Los dientes anteriores, caninos y premolares del lado de
laterotrusión muestran carillas del mismo grosor; la oclusión
guiada por caninos no es el tipo dominante.
ICPG + MG (guía de premolares incisalcaninos + guía de
molares)/premolares caninos anteriores + tipo de contacto de
mediotrusión: Los anteriores, caninos y premolares del lado de
laterotrusión muestran facetas del mismo grosor; la guía canina
no es el tipo dominante; facetas también se encuentran en
GG + MG (grupo + guiado mediotrusivo/rectificado)/guiado
grupal + tipo de contacto mediotrusivo:
Los anteriores, caninos, premolares y molares del lado de laterotrusión
muestran facetas de idéntico espesor; también hay facetas en las cúspides
palatinas del lado de mediotrusión, principalmente en el 1.º y 2.º molar (Fig.
5). Los autores sostienen que el objetivo de esta clasificación es estructurar
sistemáticamente los hallazgos típicos según criterios diagnósticos. Sin
embargo, hasta la fecha se han realizado pocos estudios que demuestren
que precisamente estos grupos de hallazgos clínicos se obtienen utilizando
el BruxChecker. Por el contrario, sólo mediante el uso clínico de

256 Revista de función craneomandibular 2015;7(3):249–259

Greven et al.Beurteilung und Therapie del Bruxismus PRAXISTIPP

figura 6Ejemplos de diferentes patrones parafuncionales observados en varios pacientes siguiendo la duración de uso habitual. Se muestra que los
patrones detectables a menudo se pueden clasificar según los grupos que se muestran en la Fig. 5.

Tejido. 6Beispiele unterschiedlicher parafunktioneller Muster bei verschiedenen Patienten nach der üblichen Tragedauer – es zeigt sich, dass
sich die nachweisbaren Muster vielfach mehreren der in Abbildung 5 vorgestellten Gruppen zuordnen lassen.

El BruxChecker reveló que en la práctica – evidentemente debido a

Schlussfolgerung
El bruxismo es la función fisiológica del organismo humano
afectado. Seine Auswirkungen auf das kraniomandibuläre
System hängen anscheinend maßgeblich vom
Okklusionsschema ab. Das Beschädigungspotenzial des
Bruxismus für die Gewebe des mastikatorischen Systems
(Dentition, parodontale Gewebe, Muskulatur, Kiefergelenk)
hängt nach den zitierten Studien ebenfalls maßgeblich
vom Okklusionsschema ab. Posteriore laterotrusivo y
mediotrusivo Führungskontakte erhöhen die Gefahr der
Überbelastung und
patrones funcionales cambiantes – también ocurren formas combinadas
de los patrones indicados anteriormente (Fig. 6).
Conclusión
El bruxismo se puede clasificar como una de las funciones fisiológicas
del organismo humano. Su efecto sobre el TMS está evidentemente
influenciado decisivamente por el esquema oclusal predominante.
Según los estudios descritos anteriormente, el efecto potencialmente
dañino del bruxismo para el tejido del aparato masticatorio

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REVISIONES DE PRÁCTICA Greven y otrosEl uso del BruxChecker en la evaluación y tratamiento del bruxismo
(dentición, tejido periodontal, musculatura, ATM) también
depende en gran medida del esquema de oclusión. Los contactos
de guía posterior laterotrusivos y mediotrusivos aumentan el
peligro de cargas no fisiológicas, lo que significa un riesgo
significativo de daño a los componentes del sistema masticatorio.
Se ha demostrado que un bruxismo pronunciado con un patrón
de oclusión “malo” aumenta la posible respuesta neurofisiológica
al estrés del organismo humano.
El BruxChecker permite la captura estructurada del patrón de
bruxismo predominante y del esquema de oclusión actualmente
activo. Esto permite un diagnóstico más diferenciado en el caso de
pacientes con síntomas de disfunción y puede utilizarse para la
planificación e implementación del tratamiento, tanto en el caso de la
terapia con férulas como en posibles opciones de tratamiento
irreversibles en una fecha posterior (terapia de ajuste oclusal; terapia
endodóntica, reconstructiva). o tratamiento protésico).
El BruxChecker ofrece un manejo clínico sencillo y permite
comprobar si en los pacientes examinados las superficies
desgastadas visibles en los modelos actuales siguen
desempeñando un papel en la oclusión dinámica.
Sin embargo, en futuros estudios clínicos, los resultados de los
estudios realizados con el BruxChecker deberían compararse y compararse
con otros estándares de diagnóstico del bruxismo.
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses. Además,
los autores declaran que se obtuvo el consentimiento informado por
escrito de todos los participantes incluidos en este estudio.
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damit das Beschädigungsrisiko für die Komponenten des
Kausystems signifikant. Ein ausgeprägter Bruxismus mit
„ungünstigem“ Okklusionsmuster steigert das
neurophysiologische Stresspotenzial unseres Körpers.
Mittels des BruxChecker es una estructura estructurada
de vorliegenden Bruxismusmusters y des aktuell aktiv
genutzten Okklusionsschemas möglich. Dies ermöglicht
eine diferenziertere Diagnose beim sintomático,
disfuncional Patienten und fließt in die Therapieplanung
und -durchführung ein – und zwar sowohl bei der
Schienentherapie als auch bei eventualmente späteren
irreversiblen Maßnahmen (Einschleiftherapie,
Kieferorthopädie, reconstruktive beziehung sweise
prothetische Zahnheilkunde).
Dabei ist die Anwendung des BruxChecker klinisch einfach
und ermöglicht die Überprüfung, ob die untersuchten
Patienten die in den Modellen erkennbaren Schlifffacetten
aktuell klinisch noch aufsuchen.
In zukünftigen klinischen Studien müssen allerdings die
Ergebnisse der BruxChecker-Untersuchungen mit anderen
diagnostischen Standards für Bruxismus verglichen und
überprüft werden.
Die Autoren erklären, dass keinerlei Interessenskonflikt
besteht. Ferner erklären die Autoren, dass die Patienten ihr
Einverständnis zur Teilnahme an der vorgelegten
Untersuchung dokumentiert haben.
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Greven et al.Beurteilung und Therapie del Bruxismus PRAXISTIPP

Referencias 20. Tamaki K, Hori N, Fujiwara M, Yoshino T, Toyoda M, Sato S. Un estudio piloto sobre
las actividades de los músculos masticatorios durante los movimientos de
1. Pietkiewicz M. La bruxomanie. Rev. de Stomat 1907;14:107. molienda en oclusión con diferentes áreas de guía en el lado de trabajo.

2. Frohmann BS. La aplicación de la psicoterapia a los problemas dentales. Colección Bull Kanagawa Dent. 2001;29:26–7.

Dent Cosmos 1931;73:1117–1122. 21. Sugimoto K, Yoshimi H, Sasaguri K, Sato S. Factores de oclusión que influyen en la

3. Drum W. Die praktische Bedeutung der Parafunktionen Zahnärtzl. Prax magnitud de la actividad del bruxismo durante el sueño. Cranio 2011;29:127–137.

1962;13:238. 22. Yoshimi H, Sasaguri K, Tamaki K, Sato S. Identificación de la aparición y el patrón de

4. Drum W. Parafunktionen und Autodestruktionsprozesse. Berlín: las actividades de los músculos maseteros durante el sueño mediante EMG y

Buchund Zeitschriften “Die Quintessenz”, 1969. sistemas de acelerómetro. Head Face Med 2009;5:7.

5. Ramfjord SP, Ash MM. Bruxismo céntrico y excéntrico. En: Ramfjord SP, 23. Tokiwa O, Park BK, Takezawa Y, Takahashi Y, Sasaguri K, Sato S. Relación del patrón

Ash MM. Oclusión, ed 2. Filadelfia: WB Saunders, 1971. de rechinamiento de los dientes durante el bruxismo del sueño y el estado dental.
Cranio 2008;26:287–293.
6. Graf H. Bruxismo. Dent Clin North Am 1969;13:659–665.
24. Crawford SD. Posición del eje condilar, determinada por la oclusión y
7. Reding GR, Zepelin H, Robinson JE Jr, Zimmerman SO, Smith VH. Rechinar de dientes
medida por el instrumento CPI, y signos y síntomas de disfunción
nocturno: estudios psicofisiológicos durante toda la noche. J Dent Res
temporomandibular. Ortodoncia angular 1999;69:103–115.
1968;47:786–797.
25. Christiansen G. Computergestützte Messung des funktionellen
8. ICSD – Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño: Manual de Diagnóstico y
Gelenkraums des Kiefergelenks. Zeitschrift für Kraniomandibuläre
Codificación. Comité Directivo de Clasificación Diagnóstica. Thorpy MJ, Presidente.
Funktion 2010;2:329–343.
Rochester, MN: Asociación Estadounidense de Trastornos del Sueño, 1990.
26. dos Santos J Jr, Blackman RB, Nelson SJ. Análisis vectorial del equilibrio
9. Lavigne GJ, Rompré PH, Montplaisir JY. Bruxismo del sueño: validez de los criterios
estático de fuerzas generadas en la mandíbula en oclusión céntrica,
diagnósticos de la investigación clínica en un estudio polisomnográfico controlado.
función grupal y relaciones de oclusión equilibrada. J Prosthet Dent
J Dent Res 1996;75:546–552.
1991;65:557–567.
10. Mehta NR, Forgione, AG, Maloney G, Greene R. Diferentes efectos de la
27. Yoshiaki A, Shoji K, Raùl M. Influencia del cambio de la ubicación de los
parafunción nocturna en el sistema masticatorio: la teoría del vínculo débil.
dientes guía anteriores en los movimientos de los cóndilos durante el
Cranio 2000;18:280–286.
apretón unilateral. Odontología en Japón 1999;35:48–52.
11. Lobbezoo F, Naeije M. El bruxismo se regula principalmente de forma central,
28. Okano N, Baba K, Akishige S, Ohyama T. La influencia de la guía oclusal
no periférica. J Oral Rehabil 2001;28:1085–1091.
alterada en el desplazamiento condilar. J Oral Rehabil 2002;29:1091–1098.
12. Sato S, Yuyama N, Tamaki K, et al. El órgano masticatorio, función cerebral,
29. Park BK, Tokiwa O, Takezawa Y, Takahashi Y, Sasaguri K, Sato S. Relación del patrón de
liberación de estrés y una propuesta para agregar una nueva categoría a la
rechinamiento de los dientes durante el bruxismo del sueño y el estado de la articulación
taxonomía de las artes curativas: la medicina de la oclusión. Bull Kanagawa Dent
temporomandibular. Cranio 2008;26:8–15.
Coll 2002;30:117–126.
30. Areso MP, Giralt MT, Sainz B, Prieto M, García-Vallejo P, Gómez FM. Las
13. Slavicek R, Sato S. Bruxismo: una función del órgano masticatorio para
desarmonías oclusales modulan la actividad catecolaminérgica central en la
afrontar el estrés [en alemán]. Wien Med Wochenschr 2004;154:584–589.
rata. J Dent Res 1999;78:1204–1213.
14. Sato S, Slavicek R. El órgano masticatorio y el manejo del estrés. Intl J
31. Otsuka T. Greven M. Sato S et al. Einfluss der Kiefergelenkposition auf
Stomat Occ Med 2008;1:1–7.
die Aktivierung des limbischen Systems – eine fMRT-Studie. J Cranio-
15. Khoury S, Rouleau GA, Rompré PH, Mayer P, Montplaisir JY, Lavigne GJ. Un aumento Mand Func 2011;3:29–39.
significativo de la amplitud respiratoria precede al bruxismo durante el sueño.
32. Greven M, Otsuka T, Zutz L, Weber B, Elger C, Sato S. La cantidad de desplazamiento de la
Pecho 2008;134:332–337.
ATM se correlaciona con la actividad cerebral. Cranio 2011;29:291–296.
16. Sato S, Slavicek R. Allostase in der Zahnmedizin. J CranioMand Func
33. Onodera K, Kawagoe T, Sasaguri K, Protacio-Quismundo C, Sato S. El uso de
2009;4:283–294.
un bruxchecker en la evaluación de diferentes patrones de rechinamiento
17. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, et al. Bruxismo definido y clasificado: un durante el bruxismo del sueño. Cranio 2006;24:292–299.
consenso internacional. J Oral Rehabil 2013;40:2–4.

18. Wendt J, Lotze M, Weike AI, Hosten N, Hamm AO. Activación cerebral y movilización
de respuestas defensivas durante la exposición sostenida a imágenes afectivas DIRECCIÓN/dirección
relacionadas con la fobia y otras imágenes en la fobia a las arañas. Psicofisiología
Ass.-Prof. Dr. medicina. mella. Markus Greven, MSc, MDS, PhD
2008;45:205–215.
Welschnonnenstraße 1-5, 53111 Bonn
19. Onozuka M, Sato S. Bruxismo y alivio del estrés. En: Onozuka M, Yen CT (eds).
Tel.: +49 (0) 228 98 59 00, Fax: +49 (0) 228 63 12 13 Correo
Nuevas tendencias en ciencias del cerebro: imágenes cerebrales,
aprendizaje y memoria, estrés, miedo y dolor. Saltador, 2008. electrónico: greven@kausystem.de

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