SINDROME FEBRIL

La fiebre en un nio desespera a todos.

Que cosa es la fiebre? Es una reaccin fisiolgica como respuesta a una
agente externo o interno. Que haga fiebre es normal? Incremento de la
temperatura cuantificable.
Es un signo o sntoma? Es un sndrome.
Como es el equilibrio para mantener la temperatura corporal. Tenemos la
necesidad de mantener homeostasis en el funcionamiento de las clulas y
tenemos que ver la funcin de cada una y para cumplir esto que es lo que
requiere, celular, rganos y todo el organismo. Que necesitamos, aqu
hablamos del metabolismo basal, los requerimientos que requerimos, los
insumos que necesitamos. Entonces que temperatura requerimos para que
las clulas funcionen tal como corresponda, todos los rganos tienen la
misma temperatura? No, es diferente en el odo, axila, esto est en funcin
del instrumento y tenemos una unidad de medida (grados centgrados) si
tenemos eso, cuales la forma de equilibrar la temperatura para que sea
homognea. La temperatura en la superficie corporal es menor que en las
mucosas. No es lo mismo la temperatura en el recto, estomago, yeyuno,
leon, etc.
Como es que en funcin de esto podemos interpretar muchas cosas que
mencionan las mamas: mi hijo no tiene fiebre, tiene calentura nomas
hay algo segn criterio de las mamas no necesariamente medido, algo est
caliente. Que hace la mama para medir la temperatura de su bebe si no
tiene termmetro, le pone el dorso de la mano en la frente, abdomen. Otro
trmino solo tiene calentura intestinal tiene fiebre intestinal calor
interno a que se refieren?. Las mamas tocan la frente, lo ven rubicundo,
ojos saltones, tocan el cuello, la barriga y dicen que ah la temperatura es
mayor. Como mantenemos el calor, no todos los rganos tienen la misma
temperatura para funcionar, y de que depende que se mantenga una
temperatura diferenciada en uno y otro sitio, el termostato es el hipotlamo.
Por ejm en la mujer su temperatura es de acuerdo a su rgimen catamenial.
Que cosa hace para regular temperatura en cada uno de los rganos? En
funcin de lo que es la distribucin del calor de que depende? De la
perfusin tisular. Cuando friccionamos nuestras manos, mejora la circulacin
y nos calentamos. Los rganos con mayor irrigacin: cerebro, hgado es el
rgano macizo el que tiene ms temperatura. Como es la perfusin tisular
en todo el plexo intestinal cuando uno termina de almorzar, que es el
peristaltismo? Que ha estimulado el peristaltismo.
La forma de interpretar esta energa calora que est acompaada de
energa cintica. La calrica se transforma en cinetica. Como nosotros
somos de un metabolismo que determina la formacin de ATP por el ciclo de
krebs y estos son transformados como energa de diferente manera, uno de
ellos es la temperatura.
Lo otro es conservacin de la temperatura. Cuando hay mucho frio nos
movemos, comenzamos a buscar lugares para no perder calor por superficie

vamos a lugares donde no haya transmisin del calor del cuerpo a la silla o
al aire.
Que es la vasoconstriccin o la vasodilatacin para permitir menor o mayor
flujo. Y que hace el organismo para no permitir que un rgano deje de ser
perfundido, al contrario cuando hay rganos que pueden dejar de ser
terminados a expensas de otros por ejm las zonas terminales. Cuando hay
mucha vasoconstriccin puede producirse isquemia y hasta necrosis como
sucede en sitios donde hay demasiado frio. Entre estos la oreja, la nariz, los
dedos, puede haber isquemia en esos lugares. Por eso las mamas se
asustan, puede marcar ms de 39 grados pero las manos estn fras.
Porque elevamos la temperatura corporal de todos los tejidos? Pero se
complementa con lo que dijeron , vemos relacionado como respuesta
fisiopatolgica a un evento adverso y ese evento adverso a manera prctica
diremos que las infecciones que ms condicionan fiebre en un nio,
depende de agente invasivo de acuerdo a como ingresa es un virus,
parasito, hongo, como ingresa? Cul es la etiopatogenia, a donde se va a
localizar y su ciclo de vida y la capacidad de reproducirse en el lugar que le
corresponde hay una especie de cerrojo y llave, hay receptores para alojar a
determinados tipos de agente, determinada forma, determinada funcin
para alojarse en esos sitios. Escherichia coli va al aparato digestivo y tmb
puede invadir aparato genitourinario, invade lugares que tienen receptores.
Igual el rinovirus se localiza en la nariz y ah se queda, pero puede invadir
neumocito puede incluso comprometer hasta serosas, la pleura y
comprometer la respiracin pulmonar o puede ingresar al sistema
circulatorio y alojarse en otros rganos como en las meninges, las neuronas.
Esto con respecto al agente.
Con respecto al husped, que tiene para reaccionar ante este agente. Por
donde entra el agente y el husped que mecanismo tiene para responder a
ese agente, esto hace que en algunas circunstancias hipotlamo deba
enviar mensajes para disminuir la prdida de temperatura y aumentar la
produccin de calor y en las clulas se produce mayor temperatura que
altera la sobrevivencia de este agente y su capacidad reproductiva, claro
que a veces puede afectar a la misma clula. La fiebre hace que
rechacemos el agente, la fiebre es buena.
La fiebre es un sndrome que en algunos casos puede ser solo sntoma o
solo signo. Los nios sobretodo van a darse cuenta su comportamiento, ellos
estn atentos a jugar, comer y dormir y mientras van creciendo realizan
otras actividades, cada uno tiene sus requerimientos. Entonces sus
actividades son jugar, aprender y siempre estn inquietos. Un nio en
constante actividad y movimiento eso es lo que quiero. Que sucede cuando
la temperatura se eleva? Es cuestin de priorizacin de actividades, hay
nios con fiebre que siguen jugando. Que significa la sensacin de alza
trmica: es un sntoma debe ser sentido por el husped, si la madre es la
que lo siente en su hijo se describe como alza trmica cuantificada o no. De
acuerdo al umbral de cada nio tendr sntomas. Otros signos de fiebre son:
rubor, eritema, vasodilatacin perifrica, cachetes rojos, ojos saltones. La
manifestacin objetiva; ver a un nio llorando, el llanto. Juntamos todo esto
y constituye el sndrome febril.

Los sntomas pueden ser mayores y menores de acuerdo a la priorizacin y

el umbral que tenga cada uno. Instrumentos para medir temperatura.
Ingreso de mecanismo infeccioso, respuesta inflamatoria aguda y se
manifiesta produccin de interleuquinas entre otra sy esto estimula
hipotlamo.
Hay casos en los que no interviene esto por ejm en resfriados por rinovirus
no produce fiebre, pero en la influenza si produce fiebre muy alta, depende
de agente pero tambin del nio, si es desnutrido no tiene capacidad
celular, no activa macrfagos , ni de activar mecanismo inflamatorio,
entonces un nio que no hace fiebre puede que no tenga una buena
capacidad de reaccin al agente.
Que sucede con el recin nacido, con el lactante menor. La maduracin
neurolgica cefalo caudal, dentro de esto la mielinizacion la transmisin de
mensajes. Que significa la maduracin de las glias para hacer que estas
aumenten en tamao y cada una de las neuronas tiene sus ejes y comienza
a madurar, esto no hay en recin nacidos, por eso la capacidad de hacer
fiebre en estos est limitada, tienen menor capacidad de respuesta no
hacen fiebre. La fiebre es buena.
Ya tenemos la respuesta del husped, ahora agente los virus estn a la
cabeza, la mayora de patologas en nios son infecciosas, la mayora de
estas son virales y la mayora se autolimitan.
Algunos grmenes tambin se pueden autolimitar, depende de la
patogenicidad de este gemen, la capacidad de respuesta, la capacidad para
hacer dao. Que es la meningitis, que es la capacidad de respuesta
inflamatoria en las meninges a diferencia de respuesta en la piel, musculo,
etc.
NIO CON FIEBRE
Edad en la que existe mayor riesgo, fiebre sinnimo de agente infeccioso,
buscar el agente y a quien est atacando. Nos fijamos en la edad, estado
nutricional, fiebre es cuantificado, no cuantificada, intensidad, duracin,
facilidad o dificultad para disminuir temperatura, cual es el rgano afectado
si hay uno evidente. A menor edad difcil encontrarlo, a mayor edad ms
fcil.
Que otros sntomas puede tener; si viene con diarrea sin moco ni sangre que
pensamos? Si viene fiebre todas las molestias pero no tiene manifestacin
de ningn rgano, ah tenemos otro captulo donde diferenciamos menor de
3 meses y menor de 1 ao, en menores de 3 meses debemos ser ms
acuciosos porque ellos no manifiestan que foco es.
En menores de 3 mees y no identificamos el foco son potencialmente
expuestos a tener enfermedad infecciosa bacteriana sistmica o grave y eso
nos obliga a cuidar enfermedades como neomenia, meningitis, sepsis,
osteomielitis y la osteoartritis.
La diferencia entre alerta y alarma. La alerta es una amenaza y la alarma es
que ya est ocurriendo. Signos de alerta en fiebre: disfona, distress con

score 1-2; signo de alarma: estridor, letargia, distress score alto, con
retracciones, y cianosis este nio se va a morir.
CONVULSION FEBRIL
Episodio nico en nio entre 6 meses y 5 aos sin antecedentes
neurolgicos previos, duracin menor a 15 min, convulsiones tnico clnicos
generalizada, un solo cuadro febril. Pronostico: bueno pero asusta a todos.
En relacin a eso puede haber repeticiones en otro cuadro febril, o que no
sean tnico clnicos generalizadas que sean estas inicialmente y luego
pasen a ser focalizadas, son atpicos. Aqu hay que diferenciar convulsin
febril de un nio que tenga condiciones epileptogenicas y este sea su primer
episodio para que reciba tratamiento anticonvulsivante.
La convulsin febril no tiene relacin con la temperatura, depende del factor
gentico del nio, de la predisposicin eliptogenica y principalmente de la
velocidad con la que se incrementa la temperatura. Hay una temperatura en
la que la mayora de los nios han convulsionado la mayora convulsiona a
los 38C. Aquellos que ya superan los 38.5 difcilmente van a convulsionar.
La intensidad de la fiebre nos da un pronstico de la gravedad? La mayora
puede ser temperatura muy alta pero esto no grafica la severidad del
proceso infeccioso. Es vlido cuando la temperatura es superior a los 39C.
fjense lomas importante es el tiempo que dura la temperatura alta, esto
nos ayuda a ver si puede ser una infeccin bacteriana grave.
Si va acompaado de signos de alarma, nos obliga a establecer criterios
para orientar: causa, severidad y pronstico de infeccin.
A la fiebre hay que darle gracias. Los criterios de Rochester nos ayudan a
establecer una posibilidad de infeccin grave bacteriana en menores de 3
meses. Si tengo ms de 10 ese nio puede irse pero estoy atento, le explico
los criterios de alerta.
Recin con esto, tratamos la fiebre? Si pero por confort o para mejorar las
condiciones metablicas ya que por la fiebre quizs no se alimenta o hidrata
bien.
No es la fiebre, sino lo importante es el nio que est cursando con fiebre
puede tener una infeccin y puede ser grave.
Tratamiento: antipirticos que actan en hipotlamo disminuyendo el
umbral. No es necesario bajar a temperatura normal, no se desesperen. No
conviene bajar mucho ya que favorecemos al agente infeccioso. Cuidado
con procesos febriles intensos de comienzo, duran ms de 3 das con mal
estado general. No tengan miedo a la fiebre.