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Valoracion Clasificacion Manejo Heridas PDF
Valoracion Clasificacion Manejo Heridas PDF
Enfermera UPC
Lapiel es la capa externa del cuerpo, con
gran capacidad de resistencia.
PREVENCIN
Valoracin integral
Factores del paciente:
- Alteracin de conciencia
- Deficiencia nutricional
- Trastornos metablicos o circulatorios
- Trastornos de la inmunidad
- Hipotermia inducida
- Edad avanzada
- Prdida sensitiva o motora por lesiones
medulares o neurolgicas
Valoracin integral
Factores externos:
- Humedad
- Inmovilidad prolongada
- Posturas inadecuadas y mantenidas
- Elementos invasivos
- Cuerpos extraos en contacto con la piel
Valoracin de la lcera
Aspecto
- Tejido eritematoso o epitelial
- Tejido enrojecido
- Tejido plido
- Tejido necrtico
Valoracin de la lcera
Extensin
-Dimetro de mayor extensin.
Profundidad
-Heridas cavitadas
-Desde el punto ms profundo de la herida.
Valoracin de la lcera
Exudado
Escaso: 1-5 cc.
1. Cantidad Moderado: 5-10 cc.
Abundante: >10 cc.
Tejido de granulacin
- Tejido conectivo, rojizo, hmedo y frgil
- Se mide en porcentaje.
Valoracin de la lcera
Edema
- Exceso de liquido en tejidos subyacentes.
- Presin dactilar. Edema +: < 0.3 cm.
Edema ++: 0.3 0.5 cm.
Edema +++: > 0.5 cm.
Dolor
- Inflamacin.
- Presin sobre la herida.
- Complicaciones de la herida.
- EVA
Valoracin de la lcera
Piel circundante
- Sana: piel indemne
- Descamacin: sequedad de la piel y propensin
a grietas y fisuras (blanco o tostado)
- Eritematosa: epidermis enrojecida, si hay calor
local puede ser signo de infeccin.
- Macerada: lesiones por descomposicin de
tejidos al estar en medio hmedo
Tipo 1 (10 a 15 puntos)
- Eritema cutneo
- Sin prdida de continuidad
- Cambios de coloracin, temperatura, edema,
sensibilidad.
Tipo 2 (16 a 21 puntos)
- Prdida de dermis, epidermis o ambas
- Orificio tapizado con tejido de granulacin o
esfacelo.
- Sin infeccin.
Tipo 3 (22 a 27 puntos)
- Prdida completa de epidermis, dermis y
dao del tejido subcutneo, incluso fascia.
- Abundante secrecin serosa y/o pus
Tipo 4 (28 a 40 puntos)
- Prdida completa del espesor de la piel,
extensa destruccin.
- Necrosis de tejidos, dao muscular y seo.
- Abundante secrecin serosa y/o pus.
Principios generales
Arrastre mecnico
Debridamiento
Eleccin del apsito
Vendaje
Ambiente Hmedo Fisiolgico
Favorece migracin celular y de leucocitos.
Favorece angiognesis y sntesis de tejido
conectivo.
Previene desecacin celular y formacin de
costra.
Aislamiento trmico.
Protege ante el trauma del cambio de
apsito.
Aumenta la velocidad de cicatrizacin. Maceracin
Desecacin
Arrastre Mecnico
Irrigacin de la lcera con el fin de eliminar
agentes contaminantes que puedan ser fuente de
infeccin.
Mdico Enzimtico
Debridamiento
Quirrgico Autoltico*
- Apsito interactivo o
bioactivo
- Activacin enzimas
proteoliticas
Apsitos pasivos
- Simples y de bajo costo.
- Proteger, aislar, taponar y absorber.
APSITO
ESPUMA O MOLTOPREN
GASA TEJIDA
- Natural, alta adherencia y mala absorcin.
- Rellenar y debridar mecnicamente
- Destruye tejido de granulacin.
GASA NO TEJIDA
- Sinttica, baja adherencia y buena absorcin.
- Proteger y absorber.
APSITO TRADICIONAL
- Algodn envuelto en gasa.
- Proteger y taponar.
- Alta adherencia a los tejidos.
ESPUMA O MOLTOPREN
- Poliuretano de malla estrecha.
- Alta adherencia al tejido, impide oxigenacin.
- Exudado abundante, bajo costo
Apsitos Interactivos
- Ms complejos, mayor costo
- Superior costo/efectividad.
TULL
ESPUMA HIDROFLICA
APSITOS TRANPARENTES
TULL
- Gasa tejida de malla ancha natural o sinttica
- Impregnada en petrolato e incluso antimicrobianos,
cido fusidico, centella asitica.
- Indicado en lceras con 100% tejido de granulacin,
quemaduras tipo A, injertos cutneos.
- Duracin: 2 das (natural) y 3 das (sinttico). Riesgo
de lesionar la herida.
ESPUMA HIDROFLICA
- A base de poliuretano, no adherente.
- Mantiene ambiente hmedo, fomenta granulacin,
permeable a gases.
- Heridas, quemaduras con moderado a abundante
exudado. Heridas infectadas exudativas.
- Cambio diario en heridas infectadas.
APSITO TRANSPARENTE ADHESIVO
- Resistencia a humedad y bacterias.
- Semipermeable, permite oxigenacin.
- Permite bao o ducha.
- No se recomienda en heridas infectadas, ni con
exudado abundante, ni piel circundante frgil.
- Duracin de 3 a 10 das.
- Quemaduras tipo A, heridas tipo 1 y 2 con bajo
exudado, proteccin de roce, debridamiento, apsito
secundario.
Apsitos Bioactivos
- Tecnologa ms elaborada.
- Mantienen humedad fisiolgica y permiten
oxigenacin.
HIDROCOLOIDE
HIDROGEL
ALGINATO
HIDROCOLOIDE
- Apsito autoadhesivo oclusivo
- Absorcin escasa a moderada.
- Favorece debridamiento autoltico.
- Contraindicado en heridas infectadas y con exposicin de
msculo, tendn o hueso.
- No utilizar en heridas con abundante exudado.
- El gel al interactuar con la herida es de mal olor, aspecto
de pus.
- Proteccin de prominencias seas, quemaduras tipo A,
debridamiento heridas tipo 2 y 3, favorecer granulacin.
- Duracin 3 a 4 das.
HIDROGEL
- Gel amorfo no adherente o en lmina.
- Lmina, no exceder los bordes de la herida.
- Gel: slo cubrir 80% herida.
- Cambio diario en heridas infectadas.
- Idealmente ap. transparente adhesivo como 2, si
se usa ap. Tradicional, cambio diario.
- Debridamiento, quemaduras, heridas tipo 1,2,3 y 4
limpias e infectadas, pie diabtico, relleno.
- Duracin hasta 72 horas.
ALGINATO
- Contraindicado en heridas con nulo o escaso
exudado.
- En mecha o lminas.
- Al rellenar cavidades, aplicar en forma holgada.
- Hidratar al remover.
- Heridas tipo 2 al 4 con exudado moderado a
abundante, heridas infectadas y heridas
sangrantes.
- Duracin mxima 3 das.
MADECASSOL
- Extracto de centella asitica.
- Regenerador tisular y estimulante de la
cicatrizacin.
- Utilizar en lceras con 90 a 100% de tejido de
granulacin.
- lceras de causa conocida, quemaduras, heridas
quirrgicas, cicatrices retrctiles y profilaxis
queloides.
Agencia de evaluacin de tecnologa sanitaria (AETS)
(2001). Efectividad de los apsitos espaciales en el
tratamiento de las lceras por presin y vasculares.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Valoracin y
clasificacin. Serie guas clnicas 1. Manejo y tratamiento
de las heridas y lceras.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Apsitos o coberturas
Serie guas clnicas 2. Manejo y tratamiento de las
heridas y lceras.
Ramirez, C. (2010). Apsitos . Clase dictada dentro del
programa del diplomado Cuidado de la persona con heridas
y su cicatrizacin.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Debridamiento y manejo
de heridas infectadas. Serie guas clnicas 1. Manejo y
tratamiento de las heridas y lceras.