TERAPIA CONDUCTUAL MODIFICACION DE LA CONDUCTA

(Peter e. Nathan, Georgeann Witte y James W. Langenbucher)

No hay consenso general en cuanto a la definicin de la terapia conductual. Erwin (1978)

afirma que se podra evitar muchas terminolgicas si se hicieran una distincin entre terapia
conductual como modelo terico y como conjunto de tcnicas basadas en la teora conductista.
Como modelo terico, esta terapia explica la psicopatologa y los cambios de conducta en relacin
con el aprendizaje.
Los terapeutas de la conducta sostiene que existen una similitud esencial en toda conducta:
tanto conducta normal como anormal, se adquieren y modifican por medio de los mismos
procesos fundamentales del trabajo.
Uso de criterios operacionales, es decir los terapeutas conductuales buscan testimonios
manifiesto y objetivos para comprobar la eficacia de sus tcnicas.

La terapia conductual tambin puede considerarse como un conjunto de tcnicas y es

innegable que hay muchos nexos muy estrechos entre la terapia conductual y la teora de
aprendizaje.
La de nominacin terapia conductual es la ms general y ampliamente utilizada, en las
publicaciones aparecen otros nombre como modificacin de la conducta, anlisis aplicado de la
conducta, y modificacin cognoscitiva de la conducta. Los objetivos principales de este tratamiento
son realizar modificacin cognoscitiva sin alterar las contingencias externas de modo que favorezca
el cambio de conducta.
El condicionamiento clsico de Ivan Pavlov es el principal instrumento del aprendizaje y
fundamento de varias tcnicas teraputica. Watson se le considera como el padre de la psicologa
clnica conductista y fue de los primeros en proponer la aplicacin del mtodo experimental y los criterios
operacionales en la investigacin y el tratamiento psicolgicos, en los EE.UU. Thorndike (1931) y ms
adelante Skinner formula y depura la ley del efecto
La terapia conductual como ciencia aplicada empez a formalizarse en la dcada de 1950.
Eysenck, basado en la teora de aprendizaje de Pavlov, Hull y Mowrer, propuso tratamiento de
condicionamiento. Wolpe (1958) comenz aplicar la desensibilizacin sistemtica (deriva del
condicionamiento clsico) en el tratamiento fbicos y de ansiedad. En el modelo de aprendizaje social, ha
generado nuevos modos de intervencin. Destaca la funcin mediadora de los procesos cognoscitivos en la
conducta (Bandura, 1969). En las terapias de modelado se fomenta el aprendizaje de observacin o
indirecto.
ASPECTO TERICOS DE LA TERAPIA CONDUCTUAL
Anlisis aplicado de la conducta
Bandura (1977) ha refutado la idea de que la conducta este determinada solamente por factores
ambientales.
Teora neoconductista (E-R) del aprendizaje: deriva en lo fundamental del modelo de condicionamiento
clsico de Pavlov y de los modelos de mediacin de Hull Y Mowrer, ha provocado bastante controversia, y
continuamente ha sido objeto de revisin y mejoramiento. Tanto la teora como la prctica neoconductista
han enfocado principalmente trastornos neurticos (temor y la ansiedad). La acumulacin paulatina de
testimonio contradictorio ha llevado a modificar la concepcin neoconductista de Mowrer sobre el temor y la
conducta de evitacin.
Teora del aprendizaje social: la ms completa de estas nuevas teoras, ha tenido gran impacto en la
prctica y teora clnica actuales. Al mencionar esta teora muchos evocan la idea de modelado. Bandura y
sus colaboradores establece que el modelado es la forma ms importante de aprendizaje humano. Uno
aprende por ensayo y error del condicionamiento operante. Aparte su utilidad en la enseanza de nuevas
secuencias de respuesta, el modelado tambin inhibe o desinhibe respuesta que ya existe en el repertorio
del sujeto.
Bandura propone un modelo cognoscitivo que abarca procesos de atencin, motivacin y retencin para
explicar la influencia indirecta. Para el aprendizaje es producto de proceso cognoscitivos, y no de una simple
asociacin por continguidad o en laces condicionados clsicamente. Bandura sostiene que tanto las
influencias personales como las ambientales son interdependientes. Tambin postula que existe un
mecanismo cognoscitivo detrs de todo esto efectos: la autoeficiencia, principal predictor de la conducta.
Cuatro fuentes de informacin que se basan en juicios sobre eficiencia: logro de ejecucin, experiencia
indirecta, estado psicolgico y persuasin verbal.
Modificacin cognoscitiva de la conducta
Lo ms reciente en el terreno conductual, terico y prctico es la modificacin cognoscitiva de la
conducta. En la actualidad abarca diversos procedimientos teraputicos basados en diferentes modelos
conceptuales. Tcnicas como los procedimientos de autocontrol, condicionamiento encubierto,
reestructuracin cognoscitiva y terapia para desarrollar habilidades de adaptacin y solucin de problemas.
Los modelos de la CBM se apoyan en la suposicin de que los procesos cognoscitivos son responsables de
la mayor parte de la conducta inadaptada, y de que estas cogniciones deben modificarse en la terapia.
Mahoney propones un mtodo de ciencia personal.
Se enfoca en el concepto de metacognicin.
TRATAMIENTO CONDUCTUAL
Las psicosis
primero en recibir atencin conductual sistemtica.
Lindsley y Skinner fueron los primero en acuar el termino terapia de la conducta.
Albert Bandura primero en formular una teora conductual sobre esquizofrenia y concluyo que lo
sntomas podan aprenderse por reforzamiento directo de los padres y hermanos.
Ayllon y su colega el psiclogo Nathan Azrin idearon la primera versin de la economa de ficha.
Con la ficha de economa se logr que muchos clientes se reincorporaras a su comunidad y resulto
eficaz por que recurri mucho menos en el suministro de frmacos psicotrpico que en los otros dos
programas.

Trastorno de ansiedad, fbico y obsesivo- compulsivo

Estos tres sndromes son tratados con idnticas estrategias conductuales.
Eysenck insistia en que la neurosis se poda describir mejor de acuerdo a dos dimensiones
conductuales objetiva de base emprica (neurosis/ ausencia de neurosis y extraversin/ introversin),
en lugar de los conceptos psicoanaltico que se haba definido antes,
La mayor influencia de wolpe de mtodo de tratamiento para estos trastorno ha sido la
desensibilizacin sistemtica y procedimiento relacionado con los trastorno de ansiedad.
Wolpe sostiene que los trastorno de ansiedad que presenta algunos seres humano y la neurosis que
se producen en los experimentos con animales son comparable en tres aspectos importante:
a) Ambos se adquiere por aprendizaje.
b) Los dos estn sujetas a la generalizacin del estimulo primario.
c) Ambos pueden eliminarse por desaprendizaje.
La opinin conductista se apega a la visin de Bandura que la de Wolpe, este ltimo asigna la
autoevaluacin.
Tratamiento de la ansiedad y de la conducta fbica
si se logra producir una respuesta inhibidora de ansiedad en presencia de los estmulos que
la generan, estos har que se debilite el vnculo entre dichos estmulo y la ansiedad (Wolpe).
Wolpe ide la terapia de inhibicin recproca, conocida como desensibilizacin sistemtica.
Se puede emplear diversa tcnica para contrarrestar el temor o la ansiedad: relajacin
muscular y la conducta de autoafirmacin.
La tcnica ms comn para introducir una relajacin muscular profunda es el mtodo de
relajacin progresiva de Jacobson (1938).
 El aprendizae de tcnicas de autoafirmacin: inhibe la ansiedad y el temos con tanta eficacia
como la relajacin. Pero no solo es til para personas que padecen este trastorno sino
tambin para los que no puedes mostrar una conducta verbal directa y firme en su trato con
los dems.
Alberti y Emmons (1974)ha identificado 7 elemenos que juntos constituye una conducta
autoafirmativa satisfactoria: contacto visual, postura corporal, ademanes, expresin facial,
voz, intervenciones oportunas y contenido verbal.
La revolucin cognoscitivaha influido asimismo en el tratamiento de la conducta fbica y la
ansiosa.
Procedimientos: REESTRUCTURACION COGNITIVA, discusin de las ideas irracionales de
un paciente acerca de las situaciones u objetos que le causan conducta temerosa o ansiosa.
DESENSIBILIZACION SISTEMTICA modifica mediante enfrentamiento y dominio
imaginario y la modificacin cognoscitiva de la conducta.
Biran y Wilson (1981) compararon la eficacia de los mtodos de reestructuracin cognoscitiva
y de exposicin dirigida (desensibilizacin in vivo), para resolver fobias a las alturas,
elevadores y la oscuridad. La exposicin dirigida resulto ser mas eficaz, lo que significa que
mediante la exposicin real a los objetos temidos se lograba disminuir la respuestas de temor
e incrementar el sentido de dominio cognoscitivo de los pacientes.
Tratamiento de trastorno obsesivo- compulsivo
Solo existe un tratamiendo conductual aceptado.
Los psiclogos cuenta con un programa de tratamiento (exposicin y prevencin de
respuesta) para reducir a la mayora de pacientes obsesivos.
Se caracteriza no por un sntoma sino por un complejo de fenmeno cognoscitivo, fisiolgico
y conductuales
Con el mtodo de exposicin y prevencin de respuesta, complementados si es necesario
con medicamenteo o con reestructuracin cognoscitivos, se puede tratar con xito los tres
componente del sndrome.

Trastorno depresivo
Wolpe formulo una teora fundada en el mtodo de neurosis experimental: la depresin es
consecuencia de la inhibicin de la conducta normal, la que a su vez, es causada por la ansiedad
condicionada.
En el tratamiento se busca desacondicionar sta, mediante las tcnicas de desensibilizacin
sistemtica, inundacin e implosin, pero segn investigaciones carecen de solidez del poder de
estos procedimientos.
Rehm (1977) elabor un modelo de autocontrol de la depresin, se basa en la suposicin de que la
conducta es controlada por reforzamiento externo. El autocontrol incluye tres procesos:
autovigilancia, autoevaluacin y autorreforzamiento. Se encontraron que la terapia de autocontrol
fue ms eficaz que las condiciones de control.
La terapia cognoscitiva para la depresin se basa en la hiptesis de que los signos afectivos y
conductuales de dicho trastorno se consecuencia de cambios primordiales en la organizacin y el
procesamiento cognoscitivos. Fue Beck el primero en proponer esta teora, la depresin se produce
a causa de una o ms distorsiones cognoscitivas, el individuo se atribuye incorrectamente a s
mismo.
En numerosos estudios se ha demostrado que la terapia cognoscitiva genera resultados de
tratamiento mucho mejores que las intervenciones puramente conductuales.
Muchos de los tratamientos conductuales ms eficaces para la depresin contiene adems
componentes de terapia cognoscitiva aunque sus creadores no la reconocen como tales.
A pesar de esto, los tratamientos conductuales para la depresin sobre todo lo que incluyen
elementos de ejecucin y cognoscitivos han demostrado un gran potencial teraputico en especial
en su aplicacin a poblaciones con depresin moderada.

Trastorno por consumo de sustancias

 La gente no manejan mejor el estrs ni la ansiedad cuando consume estas sustancias. Los
determinantes del abuso de estas sustancias dependen de influencias sociales, ambientales y
influencia organismicas individuales.
Nathan y Lipscomb opinan que el modelo de aprendizaje social sobre el alcoholismo y la
farmacoterapia se debe tener en cuenta los antecedentes y las ocnsecuencias en la forma de beber
de ndole situacional, social, emocional y fisiolgica.
Tratamiento de alcoholismo
1eros procedimientos se empleaban descargas elctricas y frmacos que provocan nuseas
(emetina), con el fin de producir aversin condicionada al alcohol.
el programa Sobell de terapia conductual individualizada: pacientes que se le aplico el tratamiento
experimental beban mucho menos, tenan ms probabilidad de ser abstemios y mantener un patrn
de control de bebidas, a pesar de los resultados positivo este no se encuentra entre las opciones
para tratar a estos sujetos como algunos haban previsto.
Es evidente que no existe un tratamiento para este trastorno.

Programa para dejar de fumar

Entre los mtodos conductuales de tratamiento ms novedoso y eficaces est el procedimiento
aversivo de fumar aprisa, creado por Liechtenstein. Propsito es intensificar las malas condiciones
ambientales que genera este hbito y provocar aversin por los cigarrillos.
Se concluy que el mtodo de fumar apresa representa un peligro para ciertos individuos.
La supresin de marcas que se relaciona con disminuciones mensurables de los niveles de
monxido carbnico y tiocianato de los fumadores pero hubo un problema que presenta este mtodo.

Tratamiento para la farmacodependencia

Se ha utilizado poco y en todo caso han sido menos eficaces. Estn el condicionamiento de aversin
por descarga elctrica y encubierta (imaginaria), desensibilizacin sistemtica y la autoafirmacin.
Se efectu un estudio con exheroinmanos.

Parafilias y disfunciones sexuales

La teora ms slida es la de Bandura, que se basa en tres mecanismos de aprendizaje social.
Tratamiento para la parafilia

Hasta los aos 70, las tcnicas de aversin no haban desempeado una funcin principal en el
tratamiento conductual de dicho trastorno.
Los tratamiento de aversin tambin inclua la administracin de apomorfina, frmaco emtico que
produce nuseas y vmitos.
Davison critica la labor de los terapeutas que reorienta a sus clientes homosexuales hacia una vida
heterosexual. Asegura que es muy conveniente la terapia conductual pero con el fin de ayudar a los
homosexuales a aceptarse y sentirse bien con su naturaleza sexual o a aprovechar mejor su
situacin.
Dos clases de parafilia que recibe ms atencin son el exhibicionismo y la paidofilifa.

Tratamiento para disfunciones sexuales

Terapia conductual para disfunciones masculina relacionado con la ereccin se ha utilizado junto a
la desensibilizacin sistemtica, estas incluyen la desensibilizacin in vivo, la terapia sexual de pareja
(Masters y Johnson), recondicionamiento de excitacin, detencin de ideas y reestructuracin
cognitiva.
Los procedimientos que se han utilizado para tratar la inhibicin sexual femenina se encuentra en la
desensibilizacin sistematica in vivo para disminuir o eliminar la ansiedad y el temor que genera el
encuentro sexual,
Trastorno del desarrollo: conducta autista, de aislamiento y antisocial; retraso mental
Tratamiento para nios autista
El tratamiento conductual para este trastorno lo pueden proporcionar psiclogos y otros profesionales
de la salud mental que cuente con capacitaciones para aplicar mtodos individuales de cambio
conductual o padre que haya recibido adiestramiento en modificacin de la conducta para que el nio
autista pueda estar internado en casa.
El tratamiento conductual individual se enfoca el habla inadecuada o inexistente del nio y la
conducta social extravagante o incongruente.
Los mtodos de modelado.
Un nuevo mtodo e interesante mtodo consiste en recurrir compaeros normales que sirvan como
modelos para mostrarles una conducta social y verbal apropiada.
Programa de adiestramiento de padres de nios autista.

Tratamiento para nios aislados y apartados

Otros casos de conductas social problemtica que tambin requiere atencin como el bajo
rendimiento acadmico, el desarrollo conductual deficiente y la evitacin social.
Tcnica que han resultado eficaces: el modelado, manejo de contingencia, entrenamientos y tcnicas
de instruccin y mtodo de solucin de problemas.

Tratamiento para nios y adolescentes antisociales

Las 1ras tcnicas conductuales aplicadas a jvenes antisociales consista en el manejo de
contingencias (economa de fichas), que se han comprobado la eficacia de los procedimientos
basado en esas tcnicas.

Tratamiento para retrasados mentales.

Se emplea tcnicas individuales de tratamiento conductual para ejercitar habilidades sociales y
cognoscitivas.

Enfermedad fsica, salud y medicina conductuales

Joseph D. Matarazzo, presidente fundador de la nueva divisin de la nueva Division de Psicologia.
En las reas de la medicina y la salud conductuales predominan la teora conductista y los mtodos
de la terapia conductual.

Observacin de regmenes
Es un gran problema en particular de los tratamiento dentales por las visitas irregularidad de las
visitas al dentista.
Los investigadores premiaban el cumplimiento con puntos mediante una economa de fichas y
elogios de los padres.

Control de dolor
Melamed y Sieger describen procedimiento conductuales para manejar el dolor.
Muchas veces el dolor es un reforzador operante lo sea la familia, amigos y personal de enfermera
proporcina mayor atencin al paciente cuando se queja. Es un punto de partida esencial para
entender plenamente cmo se le puede controlar por medios conductuales.

Tratamiento para las enfermedades fsicas

Las enfermedades cardiovascular son la principal causa de muerte en EE.UU: el ataque cardiaco, la
apoplegia, la angina y la insuficiencia cardiaca.
La anorexia nerviosa, tambin puede tratarse con tcnicas conductuales.
Los mtodos conductual tambin seria de utilidad para la industria en lo referente a programa contra
el tabaquismo

ASPECTO TICO
 Los tericos y clnicos de la psicoterapia centrada en el cliente y de la humanista han criticado
constantemente a la terapia conductual por dar una imagen estril y mecanicista de la conducta..
Los terapeutas que la practican piensan que los clientes son objetos que se puede manipular de
manera calculada y autmatas incapaces de decidir por s mismos, ignora la complejidad de los seres
humano.
Los terapeutas conductuales que ejerzan en los reclusorios deben obtener la autorizacin de los reos
antes de iniciar su tratamiento.
Hay otras dificultades que surgen en las instituciones educativa u hospitales mentales, donde la
poblacin atendida no puede dar un consentimiento informado a causa de su edad o incapacidad,
La tcnica de aversin y de economa desde el punto de vista tico, algunos sostienen que es errneo
emplear el dolor para cambiar la conducta. Pocos se oponen a que se usen tcnicas aversivas para
detener la grave conducta de automutilacin.
Tcnica de economa de fichas se le ha criticado bastante desde el punto de vista moral pues reduce
la motivacin intrnseca.