Encabezado: Caso Clínico 1

Asignatura:
Psicopatología.

Caso Clínico.
Un Toc Toc.

Presenta
Erick David Villamil Gutierrez.

Docente
Psic. Vicente Moreno Solis.
NRC 3536

Bogotá D.C. Colombia Abril, 03 de 2020

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Tabla de contenido

¡Hey! un Toc Toc............................................................................................................3

Referencias Bibliográficas.............................................................................................8
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¡Hey! un Toc Toc.

Te has preguntado, ¿cuántas veces tocas la puerta de tu casa o el timbre?, mejor aún

¿cuántas veces compruebas si efectivamente la puerta o las ventanas de tu casa están

cerradas? O tal vez a pesar de haber guardado las llaves en tu maleta, sientes la necesidad de

verificar que están allí y que no las dejaste en casa, parece algo normal, ¡verdad!, pero;

¿cuándo se puede volver problemático para una persona?, Qué tal si esto te pasára no una,

sino; cinco, siete, diez o cuarenta veces, y te obligára a volver a la casa todas las veces para

comprobar que esa ventana está cerrada, haciéndote llegar tarde a la clase, al trabajo o a tu

cita amorosa; estos son sólo un par de ejemplos de comportamientos que para una persona

con el trastorno obsesivo compulsivo son cotidianos y a veces imperceptibles en su día a día.

Por ejemplo, hablaremos el día de hoy de Howard Hughes, que es interpretado por

Leonardo DiCaprio, en la película el aviador del año 2004; en este film cinematográfico se

nos da una pequeña reseña de la biografía del Sr. Hughes, ejemplificando aquellos síntomas

que presentaba en aquel entonces de una patología hoy ampliamente reconocida como

trastorno obsesivo compulsivo (TOC), este trastorno se caracteriza por dos componentes

principales de los cuales hablaremos más adelante.

Para iniciar, quiero mencionar que el TOC, pertenece en clasificación; a los trastornos

de la ansiedad, que entendida desde la perspectiva psicológica, es una emoción que en

muchas ocasiones es adaptativa y de hecho, es un medio que permitió la evolución del ser

humano y en general de todos los animales, usado principalmente para su supervivencia,

permitiéndole así estar en un estado completo de alerta, sensible al ambiente y con un nivel

adecuado de motivación para enfrentar situaciones de dificultad[ CITATION Jar06 \l 9226 ];

no obstante a nivel patológico, podemos decir que es un estado subjetivo y perdurable que

puede causar molestia, tensión o desplacer; causando incomodidad y malestar ya que no

existe una amenaza o peligro real que requiera el mecanismo de lucha-huida.

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Este estado de emoción alterada, tiende a ajustarse con diversos mecanismos

adaptativos, que le permiten al sujeto compensar y subsanar esa molestia, disminuyendo sus

niveles de ansiedad. Tal como lo había mencionado anteriormente el TOC, está compuesto

principalmente de dos componentes característicos, que son la obsesión y la compulsión.

Las obsesiones son pensamientos recurrentes que se experimentan como intrusivos e

inapropiados, causando por ende, pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes, que

pueden persistir en el tiempo e interfieren con el esquema cognitivo o el patrón de

pensamiento normal del sujeto, esto quiere decir que son pensamientos no deseados y causan

un malestar significativo, porque son percibidos como carentes de sentido y por tanto,

causando que quienes los padecen; intenten resistirse a ellos sin éxito[ CITATION Article \l

9226 ].

Ahora bien, las obsesiones al ser pensamientos que son interpretados desde la realidad

comprendida por cada sujeto, se pueden clasificar de dos maneras:

 Según su forma (impulsos de contenido agresivo o sexual que dan lugar a

fobias de impulso o el temor a ceder al impulso, produciendo contaminación

somática en forma de dudas).

 Según su contenido (religiosos o metafísicos, ideas escrupulosas o de

moralidad, ideas de limpieza o contaminación, creencias mágicas de

protección ante peligros interiores o exteriores, orden y simetría, precisión y

perfeccionismo que generan insatisfacción, el paso del tiempo que puede

causar olvidos y acumulación de objetos).

Por otro lado, las compulsiones son comportamientos rituales que pretenden aliviar la

carga emocional causada por la obsesión, estos comportamientos pueden ser mentales o

físicos, suelen ser repetitivos y no tienen una función específica en su vida cotidiana, no

obstante; presentan un alivio para el paciente quien desde esta perspectiva, en ocasiones
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presenta disonancias cognitivas, dando lugar a que el sujeto que se encuentra afectado por

esta patología, intenté esconder los comportamientos o resistirse a ellos, ya que las

consideran muchas ocasiones carentes de sentido a pesar del alivio que le produce a su

ansiedad.

Ahora bien, para el caso del Sr. Hughes, observamos estas ideas y comportamientos a

lo largo de la película, puesto que desde el inicio presenta pensamientos de protección a

peligros exteriores, por enfermedades que según él; podrían contagiarle en una ciudad

específica de USA, también podemos notar sus obsesiones por contar, apreciadas en el

restaurante cuando el mesero sabiendo las características especiales de su cliente, trae un

número específico de guisantes, separados de la carne “ bien cocida” y su respuesta

compulsiva, cuando uno de sus trabajadores toca su comida y “contamina” su plato; también

se hacen evidentes los tics como rascarse la pierna o repetir palabras en momentos de estrés

que finalmente terminan siendo medios adaptativos de la compulsión.

Adicionalmente, podemos observar su obsesión por la limpieza, cuando al notar una

mancha en el traje de uno de sus asesores, le indica en repetidas ocasiones que debe limpiarse

“ la solapa del traje” y desechar el pañuelo en una zona específica, esta obsesión pasa a ser

una compulsión, en el momento en que luego de otro incidente asociada en el restaurante que

altera sus ideas de creencias fijas, lo lleva lavarse las manos tan fuerte que lacera su piel,

también podemos observar sintomatología de la obsesión, cuando la leche que bebe; la toma

directamente de un envase que está sellado, y también como este comportamiento acompaña

al Sr. Hughes; cuando presenta su crisis más notoria en la película, en donde desata

completamente su compulsión por evitar la contaminación.

Todos estos comportamientos mencionados anteriormente, nos llevan al análisis desde

el DSM-5, a confirmar el diagnóstico de trastorno obsesivo compulsivo, con ausencia de

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introspección/con creencias delirantes, mostrando historial antiguo de tics[ CITATION

APA14 \l 9226 ].

Desde la perspectiva cognitiva, estos sujetos suelen tener poca flexibilidad cognitiva y

dificultades serias para adaptarse a eventos que han generado fobias previamente, como lo

podemos ver en el ejemplo de la película, pues al inicio observamos cómo la mamá del Sr.

Hughes, infunda un miedo por enfermedades como la tifoidea, enseñando el niño que debe

limpiarse constantemente y bañarse, reforzando ideas delirantes para evitar así el contagio, lo

cual por aprendizaje social, pudo haber enseñado el niño que ese miedo tenía una

justificación en ideas sobredimensionadas, esto reforzadores más adelante en la vida del

individuo tendrán un impacto para aliviar su ansiedad[ CITATION Last \l 9226 ].

Ahora en la misma película, podemos apreciar en un momento, como la exposición a

estímulos aversivos para el sujeto y la racionalización de los mismos, pueden ayudar a

disminuir la frecuencia con la que se presenta, comprometiendo al paciente y aumentando su

conciencia de los comportamientos que presenta, cuando sus compulsiones lo obligan a

compensar sus pensamientos obsesivos[ CITATION Article \l 9226 ].

Finalmente, creo que es importante mencionar que está psicopatología tiene una base

bien fundamentada en la neurofisiología y neuroanatomía del paciente, ya que múltiples

estudios de neuroimagen funcional, han mostrado que cuando la corteza orbitofrontal, el

cíngulo anterior, el núcleo estriado y el tálamo se ven afectados[CITATION Article \p 5012 \l

9226 ], pueden causar disfunciones concretas en las redes de interacción sináptica de los

circuitos frontobasales, lo que me lleva a mencionar tal vez uno de los aspectos más

importantes del TOC, que es su tonalidad afectiva, pues los sentimientos de culpa y

disconformidad interna, por no poder controlar sus comportamientos a voluntad, los lleva a

aumentar sus niveles de ansiedad puesto que estas “imperfecciones”, jamás les permitirán

llegar estar satisfechos consigo mismo ni con los comportamiento realizados (siempre se
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puede hacer mejor)[CITATION Jar06 \p 145 \l 9226 ], sino se realiza un acompañamiento

adecuado y una correcta orientación, para que el paciente pueda poco a poco, abandonar las

compulsiones y repensar sus obsesiones.

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Referencias Bibliográficas.

(APA). American Psychiatric Association. (2014). MANUAL DIAGNÓSTICO Y

ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DSM-5 (5° ed.). Editorial

Medica Panamericana.

Belloch, A., Sandín, B., & Ramos, F. (2009). MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA, Volumen II.

Aravaca (Madrid): McGRAW-HILL/INTERAMERICANA DE ESPAÑA, S. A. U.

Jarne Esparcia, A., Talarn Caparrós, A., Armayones Ruiz, M., Horta i Faja, E., & Requena

Varón, E. (2006). Psicopatología. Barcelona: Editorial UOC.

Sanz Vellosillo, P., & Fernández-Cuevas Vicario, A. (2015). Trastorno Obsesivo Compulsivo.

Medicine, 11(84), 5008-5014.

SARASON, I., & SARASON, B. (2006). Psicología anormal: el problema de la conducta

inadaptada. México: PEARSON EDUCACIÓN.