TEMA

1: RECORDATORIO GONIOMETRIA DEL PIE

Goniometra

Proyeccin posteroanterior:
ngulo de oblicuidad tibioastragalino: 6 VL. Debemos observar la posicin del astrgalo.
ngulo bimaleolar o ngulo talo crural: 12 4. Aumenta con la supinacin y disminuye con la pronacin.
Normalmente el maleolo peroneo es ms bajo que el tibial, salvo que la tibia posea un ncleo de
osificacin secundario.

Proyeccin dorsoplantar:
Eje del tarso medio respecto al 2 metatarsiano: nos muestra si hay metatarsus adductus o no. 14
- LEVE: 16-19
- MODERADO: 20-25
- GRAVE: +25
ngulo Intermetatarsiano: (Hallux abductus primus): 5-10, de 2 a 3 aos (sale el 2 ncleo de osificacin
de la falange distal), es el momento de hacer la correccin.
ngulo Metatarsofalngico: (Hallux abductus) 8-10
ngulo Cuneo metatarsiano: 18
Angulo Meschan parbola metatarsal: 140-145. En el despegue si el primer metatarsiano es mucho ms
corto se pasa el peso al 2 y dems metas. Por otro lado si es ms largo, es muy frecuente que el primer
metatarsiano se encuentre en FxD para disminuir la sobrecarga, transmitindose la presin al resto de
metas centrales.
ngulo escafometatarsiano: 90, debe estar alineado.
ngulo tarso metatarsiano: aumentan su valor desde el primero al ultimo respecto a Lisfranc
- Primero: 41
- Quinto: 66
ngulo astrgalo escafoideo: ver la situacin del escafoides respecto al astrgalo, si el pie es normal
debera medir 90, este ngulo se va a cerrar en algunas patologas ya que se desplaza el escafoides.
Astrgalo-primer metatarsiano: debe estar alineado.

Proyeccin lateral:
Lnea de Meary y Tomeo: sirve para especificar el punto concreto donde hay una inflexin o aumento del
arco.
ngulo de inclinacin del calcneo: 20
ngulo de inclinacin del astrgalo: 20
ngulo de divergencia astrgalo calcneo: en Rx dorsoplantar 20 5. Aumentado en recin nacido hasta
40. Cuando hay una supinacin el ngulo esta cerrado, cuando hay una pronacin el ngulo esta mas
abierto
ngulo costa Bertani-Moreau interno: 128
ngulo costa Bertani-Moreau externo: 145
ngulo tibioastragalino: 110
ngulo Bhler: mide fracturas del calcneo 20-40, 140-160
ngulo Folwer y Philip: 44-70. Por encima de 70 puede existir patologa.
Ejes de los metatarsianos: ngulos de Fick: Nos informan del arco transverso.
- Primero: 18-20
- Segundo: 15
- Tercero: 10
- Cuarto: 8
- Quinto: 5
ngulo de Gissane: mide el hundimiento talmico: 110
Desplazamiento de los sesamoideos. Mtodo Montagne:
- Grado 0: sesamoideo perfecto
- Grado 1
- Grado 2
- Grado 3: totalmente luxado, se encuentran en el espacio intermetatarsal
Desplazamiento de los sesamoideos. Mtodo Gamble y Yale:
- Etapa 1
- Etapa 2
- Etapa 3
- Etapa 4
- Etapa 5
Desplazamiento de los sesamoideos. Mtodo Pedowitz: 75%

ngulo de Fick: 15. Ser patolgico cuando el ngulo est disminuido o aumentado ligeramente y de forma
asimtrica.


Centros de osificacin

Diferenciacin del la osificacin encondral del pie: cuando aparece una fusin sea congnita se ha
producido dentro del vientre materno.

A los 43 das de vida aparece el seno del tarso. A los 50 das aparece la diferenciacin de astrgalo y
calcneo. A los 55 das astrgalo y calcneo estn paralelos. A partir de los 55 das ya empieza a formarse el
ngulo de divergencia astrgalo calcneo, el calcneo se separa del escafoides, las cuas se diferencian, pero
la zona anterior del tarso (astrgalo) aun no se ha separado del escafoides. A los 61 das el astrgalo se
separa del escafoides y el tarso delimita sus partes por lo que al segundo mes de gestacin estaran
diferenciados los modelos cartilaginosos que darn lugar a los huesos del pie. Un criterio de benignidad es
que la bisectriz del calcneo en una radiografa dorsoplantar divide al cuboides.

El calcneo: aparece el ncleo primario de osificacin entre los 3 a 5 meses de vida intrauterina, se va a
desarrollar a partir de dos ncleos de osificacin y cuando llega aproximadamente a los 7-8 aos aparece el
segundo ncleo en la parte posterior, estos dos ncleos se fusionan al final de la osificacin sobre los 16-18
aos y se empezar a fusionar por la zona mas inferior. En la radiografa se aprecia la zona metafisaria en
color blanco.

El astrgalo es un hueso que va a aparecer normalmente con un solo ncleo de osificacin que aparece en el
6-7 mes de vida intrauterina, pero en algunos casos la protuberancia posterior puede aparecer como un
ncleo secundario que se fusionar con el primario al final de la osificacin, pero tambin puede ser que no
se osifique y forme trigunum que puede dar patologas.

El cuboides es un hueso que aparece en el 9 mes fetal y a partir de un solo ncleo de osificacin.

Las cuas son unos huesos que aparecen por un solo ncleo de osificacin, primero aparece la 3 cua a los
6 meses o un ao de vida, mas tarde se forma la 1 cua a los dos aos de vida y mas tarde aparece la 2
cua al tercer ao de vida.

El escafoides aparece a los 2-3 aos de vida, si un nio tiene mas de 3 aos y no se le ve el escafoides en la
radiografa tendr un retraso de osificacin, se forma por un ncleo de osificacin.

Los metatarsianos: el ncleo primario corresponde a las difisis de los metatarsianos y los encontramos
desde la 8 - 12 semana de vida intrauterina pero los ncleos secundarios es diferente, el ncleo secundario
de osificacin del primer metatarsiano va a ser proximal y tiene relacin directa con la aparicin del
escafoides y aparece al tercer aos de vida, los ncleos secundarios de los dems metatarsianos van a ser
distales y aparecen al tercer o cuarto ao de vida. Se van a fusionar a los 16-20 aos.

Las falanges: aparecen de la 8-12 semana de vida intrauterina excepto la falange media y distal del quinto
dedo que aparece despus del nacimiento. El centro secundario distal del primer dedo aparece sobre el 9
mes de embarazo y 5 mes despus del parto y el centro secundario proximal aparece a los dos aos de vida.
El resto de las falanges proximales los centros secundarios aparecen al segundo ao de vida y los centros
secundarios de las falanges distales aparecen en el cuarto ao. El centro secundario del quinto dedo aparece
al segundo o tercer ao de vida. Se van a fusionar a los 16-20 aos. En la apfisis estiloides del quinto
metatarsiano puede aparecer un ncleo secundario que progresivamente va a ir creciendo y osificndose
con el metatarsiano sobre los 8 aos pero tambin puede ocurrir que al final de la osificacin no se haya
unido y quede como hueso accesorio denominado Vesalio. En la radiografa tendremos que diferenciar
entre una fractura de la apfisis por traccin del peroneo corto o un Vesalio.

Los sesamoideos: los vamos a encontrar debajo de la cabeza del primer metatarsiano, cada uno a un lado de
la cresta y sujetos por abductores y aductores, van a aparecer aproximadamente a los 8 o 9 aos.










































Huesos supernumerarios

Os supranavicular: se sita en la regin dorsal encima de escafoides o astrgalo,
haremos diagnostico diferencial con osteocondromas, osteofitos o pequeas fracturas.
Este hueso sale justo cuando se forma el escafoides, asique lo tenemos desde el inicio.
(N8)
Os escafoides accesorio: tambin llamado Os tibial externo, se localiza en la eminencia
medial del navicular. (N9)
Tipo 1: sesamoideo en el tendn tibial posterior.
Tipo 2: es una sincondrosis, es el ms frecuente y puede dar clnica. Puede estar
unido al escafoides por fibrosis, en la mayora de los casos queda unido por
cartlago que puede producir pequeas fracturas, es doloroso, puede tener una
relacin directa con pie plano, valgo o pronado pero no es patognomnico.
Tipo 3: Al final de la osificacin se puede fusionar con el escafoides dando lugar
a un escafoides cornuate
Os intercuneiforme: se encuentra localizado en la regin dorsal entre primera y segunda cua pero tambin
podemos encontrarlo entre segunda y tercera cua. (N7)
Hueso peroneal metatarsiano primi: se encuentra situado en la regin plantar del pie entre la base del
primer metatarsiano o primera cua, regin de insercin del peroneo lateral largo por lo que tiene relacin
directa con l.
Hueso cuboides accesorio Se sita en la zona plantar del seno del tarso, localizado en la regin medial del
cuboides, entre el cuboides y escafoides, esta en la articulacin de chopart. (N4)
Os peroneo: se encuentra localizado en la regin lateral del cuboides, a veces en la corredera del cuboides,
puede estar incluido en la vaina del tendn peroneo lateral largo en el paso por la corredera del cuboides. En
algunos casos puede ser cartilaginoso. (N2)
Os Vesalio: se encuentra en la base del quinto metatarsiano, hay que hacer diagnostico diferencial con
fracturas. (N5)
Os Intermetatarsiano: se encuentran situados a nivel plantar entre el 1 y 2 metatarsiano. (N6)
Os calcneo secundario: situado en la regin dorsal de la tuberosidad anterior del calcneo, a veces hay que
hacer diagnstico diferencial con fractura de la tuberosidad anterior del calcneo. (N3)
Os sustentaculi: situado en el sustentculo, se puede encontrar unido al calcneo por tejido cartilaginoso
(N1)
Os trigonum: se localiza en la regin posterior del astrgalo, en algunas circunstancias puede desarrollar el
sndrome de encrucijada posterior, a veces puede fusionarse con el astrgalo recibiendo el nombre de
proceso trigonal o cola o protrusin de proceso de Stieda. (N10)
Sesamoideos de los dedos: tenemos dos sesamoideos siempre presentes pero a veces podemos encontrar
sesamoideos bipartitos, tripartitos o en otras zonas.