LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

1. DEFINICION
 Luxación congénita de cadera (termino “incorrecto”):
luxacion congénita de cadera es sinónimo de displasia
 Displasia de la cadera (termino correcto): Pacientes con
alteraciones morfológicas de los tejidos que predisponen a
la luxación o inestabilidad de la cadera sobre el acetábulo
(ENFERMEDAD LUXANTE DE LA CADERA)

La cadera normal tiene un acetábulo cóncavo que contiene a la

cabeza femoral que es casi una esfera.

En la displasia de cadera lo que sucede es que acetábulo no es

cóncavo (existe malformación congénita), sino que nacen con el
acetábulo oblicuo o plano haciendo que no puedan contener al
acetábulo. Esta deformación, con el paso de las semanas y
meses, por acción de los músculos pelvi trocantéricos hacen salir
a la cabeza del fémur del acetábulo (luxación de cadera).

Entonces lo que sucede es que cuando se nace no está luxada la

cadera, sino que se nace con una malformación (displasia) que
va a luxar la cadera con el paso de las semanas y meses, de ahí
que el nombre verdadero hoy en día es enfermedad luxante de
la cadera

2. EPIDEMIOLOGIA 3. ETIOLOGIA

IDIOPATICA
 Frecuencia: 2 x 1000 RN (Es la
Se encuentra asociada a diversos factores:
malformación congénita más frecuente
 Familiares con displasia congen. de cadera
de todo el esqueleto)
(DDC): 10 veces mayor riesgo
 Sexo: femenino: 6-8:1
 Sexo femenino
 Raza: Raza blanca y Mestiza (Excepcional
 Primer nacimiento
raza negra y amarilla)
 Nacimiento podálico
 Predominio:
 Gemelar
 60% cadera izquierda unilateral
 Torticolis congénita y metatarso aducto
 20% cadera derecha unilateral
congénito
 20% bilateral
 Oligodramnios
4. CLINICA
el examen clínico del RN en el primer día es vital. Los recién nacidos se consideran como tal hasta
los 28 días.

A. Clínica en recién nacido (RN)

a. Signo de Ortolani (¡EXAMEN!)
El neonatólogo o pediatra que asiste en el parto debe examinar la posible luxación de cadera
teniéndolo en decúbito dorsal (mirando arriba) con las caderas y la rodilla flexionadas 90°.
Una vez en esa posición sujetamos el muslo pinzando con el dedo pulgar en la ingle (parte
interna) y el dedo medio en la parte externa del muslo del recién nacido y teniendo las rodillas
juntas empezamos a separarlas (abducción) produciendo que se centren de las caderas. En
caso de que se escuche un chasquido, indica Signo Ortolani Positivo.

b. Test de Barlow
Empezamos con la cadera centrada, es decir, piernas separadas (en abducción) y cadera y
rodilla en 90° con pulgar en el muslo interno y dedo medio en la parte externa del muslo. En
lugar de centrar la cadera (como en Ortolani), se descentra la cadera (acortamiento de
caderas) cerrando las rodillas. Si se escucha un chasquido es Barlow positivo.

El Barlow es igual al Ortolani, solo que invertido.

 c. Asimetría de pliegues
Sirve, pero no es patognomónico ni muy importante.
Simplemente es un hallazgo que puede o no existir.
Por lo que sirve mas es el signo de Ortolani.

B. Exploración tardía de cadera (3-6meses)

Los signos de Ortolani o Barlow no son frecuentes en 3 a 6 meses ya que suelen desaparecer en
ese lapso de tiempo ya que la cadera ya esta luxada por lo que buscamos otros signos

a. Limitación de abducción b. Limitación de Galeazzi

Lo normal es que el paciente abduzca

más de 60°; sin embargo, con displasia Es el acortamiento del miembro afectado. El
congénita de cadera no logran miembro más corto es aquel donde hay luxación.
ABDUCCIR más de 60°. Este signo es imposible de hallar en pacientes con
displasia de cadera bilateral, ya que serán del mismo
tamaño. Se realiza al flexionar la cadera a 90°.

DISPLASIA SANO

5. DIAGNOSTICO POR IMAGEN

A. Ecografía: R.N. a < 6 meses

Es el Gold Standard hasta los 6 meses de nacido. Debe ser realizado por un
ecografista entrenado en pacientes recién nacidos.
Una ecografía no supera a un examen clínico bien hecho, pero igual en los RN
tienen misma positividad y efectividad ya que nos brinda una imagen, la cual se
puede comparar.

B. Radiografía: > Edad 3 a 4m

Sirve en edades mayores de 3 a 4 meses. No obstante, pese a que la ecografía es el Gold
Standard por imagen en menores de 6 meses, no supera al diagnóstico clínico; que es mucho
más preciso.

a. Índice acetabular:
Debemos buscar el índice acetabular. Se traza una línea
imaginaria horizontal que une a las partes bajas del
hueso ilíaco (línea Hilgenreiner) y otra línea que une los
extremos o bordes del acetábulo.

La intersección de ambas líneas da un ángulo

 Normal: RN: <35º
 Mayor a 2 años: <20º

Conforme pasa la edad va disminuyendo el ángulo (ver cuadro de ángulo acetabular de

acuerdo a edad). En pacientes con luxación congénita de cadera el ángulo es mayor al normal.

b. Línea Y o Hilgenreiner (horizontal)

 Cuando ya se formaron los núcleos de osificación
del fémur (circulo amarillo) alrededor del sexto
mes, se hace uso de la línea de Hilgenreiner.

La línea de Hilgenreiner se obtiene al trazar

una línea horizontal que une el punto más
inferior de ambos ilíacos a nivel del cartílago
trirradiado o en Y.

c. Línea de Ombredanne o Perkins (vertical)

Luego de la línea de Hilgenreiner trazamos la línea
de Ombredanne o Perkins.
Esta línea se obtiene al trazar línea vertical
perpendicular a la línea de Hilgenreiner y que parte
del borde superior del acetábulo.

d. Arco de Shenton
Es una línea curva sin interrupciones, que prolonga el borde interno o inferior del cuello
femoral en coincidencia con el borde superior o interno del agujero obturador

En casos de Displasia de cadera hay ruptura del arco normal y se interrumpe la continuidad
del arco.

SANO DISPLASIA

Esquema de Ombredanne o Perkins

Este esquema está formado por la línea Y (Horizontal) y la línea
de Ombredanne (Vertical). Nos da 4 cuadrantes en la derecha e
izquierda de la cadera
 1: cuadrante inferior interno
2: cuadrante inferior externo
3: cuadrante superior externo
4: cuadrante superior interno

La cabeza femoral debe estar en el cuadrante inferior interno (cuadrante “1). Sin embargo, si está
en el cuadrante inferior externo (cuadrante “2”) o superior externo (“3”) estará subluxada y luxada
respectivamente.

Ubicación del núcleo de osificación del fémur en los cuadrantes de Ombredanne:

1 (cuadrante inferior interno): Normal
2 (cuadrante inferior externo): Subluxada
3 (cuadrante superior externo): Luxada

RESUMEN DE RADIOLOGIA

CADERA NORMAL CADERA LUXADA

Triada de Putti 
6. TRATAMIENTO
Depende de:
 Edad de presentación
 Reductibilidad de la cadera lo más antes posible
 Estabilidad de reducción lo más antes posible
 Grado de displasia acetabular

A. Nacimiento a 6 meses:
Basta con mantener la cadera en flexión-abducción. Esto se hace con el fin
de centrar la cadera y que la cabeza del fémur quede centrada con el
acetábulo y empiece a formarse una concavidad acetabular. Esto puede
durar hasta 3 meses.

Arnés de Pavlik
 Muy exitoso, pero debe realizarse por personal experto
 Permite libre movimiento dentro de los límites de las restricciones

 En casos de que no haya

Arnés de Pavlik se usan pañales anchos (doble o
triple pañal) para mantener caderas abducidas
 Mantener abducción de cadera mañana, tarde y
noche.

a. Indicaciones: Gold Standard para tratar menores de 6 meses en casos de:

 Cadera completamente reducible *
 Niño que no intenta pararse (bebés que aún no caminan), ya que si los bebes se
desplazan no mantienen la cadera abducida

b. Familia: Seguimiento regular periódico (cada 1-2 semanas) Para imágenes y ajustes

c. Duración: estabilidad de la cadera + 3 meses

d. Fallos
 Cumplimiento pobre de los padres
 Uso indebido por parte del médico
 Reducción inicial inadecuada
 falla para reconocer la dislocación persistente
 e. Complicaciones
 Necrosis avascular femoral: Abducción forzada de cadera haciendo que la cabeza del
fémur este comprimida en el acetábulo.
Zona segura (abducción/aducción y flexión/extensión): El arnés de Pavlik debe ser
colocado con flexión de caderas de 90º a 110º y abducción de 50º a 70º, lo cual
corresponde a la zona de seguridad de Ramsey, representando el rango permitido
donde el riesgo de necrosis avascular es mínimo.
 Parálisis del nervio femoral: por compresión en casos de hiperflexión al colocar el
dispositivo

B. 6 meses – 1 año
 Reducción cerrada + espica: al ser los problemas mayores, se
debe hacer una reducción cerrada con anestesia e inmovilizar
con yeso en espica.
 También se utiliza en aquellos pacientes que tengan fracaso
después de 3 semanas usando Arnés de Pavlik

 La reducción cerrada siempre es con anestesia general.

 Se puede realizar un artrograma para evidenciar la luxación en imagen.
 Hay que mantener la cadera en la zona segura de Ramsey para evitar necrosis avascular
 En casos muy extremos se debe hacer tenotomía (cortar el tendón del psoas) para que
la cabeza femoral pueda juntarse con el acetábulo.
 Las reducciones abiertas se hacen cuando no es posible una reducción concéntrica.

Después de una reducción cerrada, la TAC nos sirve para

determinar que la cadera no este subluxada a posterior

El cuadro resume el tratamiento que debemos hacer al paciente según la edad que vaya teniendo.
A menor edad los procedimientos son menores ya que mientras transcurren los meses la
deformidad va incrementando.

Rn-12meses: reducción cerrada

12-18 meses: reducción abierta
mas tenotomía
18-36 meses: reducción abierta +
osteotomía femoral
36 meses a más: reducción abierta de pelvis + osteotomía femoral

C. 1-5 años
Displasia acetabular (12-24 meses): si no se trata origina complicaciones como
 Antetorsión femoral
 Hiperlaxitud ligamentaria
 Hipotonía

a. Subluxación y luxación de cadera (1-5 años)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO!!!!
Procedimiento de Klisic
1) Reducción abierta
2) Osteotomía desrotatoria de fémur + Acortamiento de fémur: se corta un pedazo de
cabeza femoral, se gira el fémur y se fija con clavos o implantes.
3) Acetabuloplastia con auto injerto o aloinjerto en niños muy pequeños
 Salter
 Pemberton
 Dega
 Abordaje
a. Bikini: reducción abierta cadera
 Tenotomía del psoas
 Sección ligamento transverso
 Exeresis ligamento redondo
 Limpieza del pulvinar

b. Abordaje
lateral:
osteotomía desrotatoria de fémur

Osteotomía pélvica
Realización de una serie de secciones a los huesos de la pelvis rotando los fragmentos cortados
para recubrir con el acetábulo la cabeza femoral, tratando de mejorar las alteraciones
estructurales y biomecánicas de la articulación de la cadera.

Se realiza una apertura del hueso para que el acetábulo se vea oblicuo y rellenamos con parte de
la cresta iliaca.
D. Mayor a 5 años
Los niños con displasia de cadera no sienten dolor, solo deformidad y cojeo. Si por algún motivo
nunca se tratan y llegan a adultos se forma una artrosis de cadera severa con mucho dolor,
además de una escoliosis compensatoria.

E. Adultos
Artrodesis-artroplastia
 El tratamiento de estos pacientes consiste en una artrodesis con artroplastia. Se debe colocar
prótesis de cadera. Sin embargo, los adultos con displasia de cadera nunca tratados tienen una
mala calidad de vida.

CONCLUSIONES
 El signo de Ortolani es de mucha importancia clínica para el dx de displasia (saber cómo se
realiza)
 Tratamiento básico: inmovilización de cadera en abducción para mantener centrada la
cabeza del fémur en el acetábulo
 No dejar pasar mucho tiempo, el tratamiento oportuno y precoz es de mucha importancia
para no dejar secuelas.