Valoracin geritrica integral 27/03/17

Marjory Warren, enfermera inglesa que en la dcada de los 40 se dio cuenta que los adultos
mayores estaban segregados y adems presentaban patrones de enfermedades algo distintas a
como se presentaban en los adultos jvenes. Adems noto que se complicaban de cosas distintas y
por lo tanto sus necesidades eran distintas. Por este motivo empez a hacer una aproximacin ms
lgica, lo que llevo al nacimiento de la geriatra.

La geriatra se diferencia del resto de las especialidades derivadas de la medicina interna en que la
evaluacin siempre pasa por la valoracin geritrica integral. Adems es transdisciplinaria, lo que
significa que no trabaja solo el mdico, sino que se necesita de todo un equipo para lograr hacer
cosas con el paciente. La poblacin atendida es heterognea, comprendiendo que no todos los
adultos mayores son iguales aunque tengan la misma edad, tienen necesidades completamente
distintas. Lo otro es que se debe trabajar en los distintos niveles asistenciales.

Valoracin geritrica integral (VGI). Ejemplo:

- Don Pedro.
- 82 aos
- Padece de HTA, IC, artrosis.
- En tratamiento con Furosemida, Losartan, nifedipino, atorvastatina, aspirina y alprazolam en la
noche para dormir.
- Sin antecedentes quirrgicos.
- Nada importante en los hbitos.
- Motivo de consulta: Acude a su control de HTA.

Al revisarlo se pesquisa una presin de 110/70 mmHg y ningn hallazgo relevante al examen fsico.

Y por lo tanto con esto se tendera a pensar que est bien, por lo que se espera en 6 meses mas su
prximo control. Con esto se pasa por alto que don pedro es un adulto mayor y esta
evaluacin se quedara corta para l. En el fondo, esto se considera una evaluacin incompleta.

Entonces la valoracin geritrica integral, es la valoracin de 4 pilares distintos que influyen

directamente en el estado de salud de la persona.
- Biomdico: todo lo que tiene que ver con las enfermedades, los antecedentes mrbidos,
quirrgicos, frmacos, etc.
- Mental: evala cognicin y estado de nimo.
- Social
- Funcional: que capacidades tengo yo para valerme por m mismo.

Estos 4 pilares juntos, definen el estado de salud del adulto mayor.

1) Pilar Biomdico: se deben indagar sobre cosas particulares de la poblacin adulta mayor.
Aqu se encuentran los sndromes geritricos, la comorbilidad, estado nutricional.
2) Pilar mental: Se evalan dos cosas, el estado cognitivo y el estado de nimo. Para el estado
cognitivo una de las pruebas de tamizaje ms validadas a nivel mundial es el mini mental.
En chile existen ya, valores estandarizados para nuestra poblacin y corregidos segn la
escolaridad.
3) Pilar social: es muy importante evaluar la presencia de redes. Es muy importante si el
adulto mayor cuenta con una adecuada red de apoyo ya que no es lo mismo si tuviese que
cuidarse a s mismo a un adulto mayor que tiene familia, amigos, alguna red comunitaria,
etc. Y tambin el problema del maltrato es un punto fundamental de este pilar, sin
embargo muchos necesitan guas, para poder hacer valer sus derechos.
4) Pilar funcional: Donde aparecen dos escalas, la de Barthel y *no entend*

o Primer pilar: Valoracin biomdica

- La comorbilidad es algo importante de indagar y al ver la cantidad de diagnsticos que

tiene la persona, a veces suele ser grande y hay que priorizar. Esto debido a que se hace
una prioridad con respecto a los elementos que afecten su calidad de vida o que afecten su
rendimiento funcional, evitando as, que el paciente termine con una gran lista de
frmacos.

- Inmunizaciones; este grupo etario tiene 3 inmunizaciones que son dirigidas a ellos, aunque
no todas estn incluidas en el programa ampliado de inmunizaciones del pas. Estas son:
Influenza anti neumococo herpes zoster.

- Hospitalizaciones; cuando un adulto mayor se ha hospitalizado varias veces, habla de que

su reserva funcional es ms o menos mala y habla de un mal pronstico. Es probable que si
ese paciente sigue hospitalizndose, fallezca en un tiempo no muy largo.

- Sndromes geritricos: son manifestaciones anormales en el adulto mayor. No son

normales bajo ninguna circunstancia y tienen una causa detrs. A la vez estos sndromes se
alimentan el uno al otro. Por ej. Hipoacusia, factor de riesgo para hacer depresin y este es
factor de riesgo para hacer demencia y demencia es factor de riesgo para hacer delirium y
as. Por lo tanto hay que indagarlos porque hay etiologas que se pueden intentar resolver
y claramente incide en los resultados de salud de la persona.
- Cadas
- Trastornos de la marcha
- Dolor
- Constipacin
- Dficit sensorial ya sea visual o auditivo
- malnutricin
- fragilidad
- incontinencia ya sea orina o fecal
- inmovilismo
- ulceras por presin
- trastornos del sueo, insomnio, hipersomnia, trastorno sueo vigilia.
- polifarmacia y prescripcin potencialmente inapropiada.
- deterioro cognitivo
- delirium que es un estado agudo de alteracin de consciencia.
- Depresin
o Segundo pilar: Valoracin mental

- Se evala la parte cognitiva y anmica.

- Para la parte cognitiva, lo ms conocido a nivel mundial es el mini mental (mmse) y

tambin est el mini mental abreviado. Ambos estn aprobados en poblacin chilena.
Hay otros tests como el MoCA que es mucho ms complejo y hace poco se normalizo para
poblacin chilena pero los chilenos rinden mucho menos. Tambin existe el test del reloj.

- Cuando se habla de deterioro cognitivo no se habla solo de la memoria, esta es solo una
funcin cognitiva e incluso hay distintos tipos de memoria. Cuando alguien tiene deterioro
cognitivo se tiene al menos uno de las distintas reas alteradas. Con la demencia se tienen
al menos dos funciones cognitivas alteradas. La alerta es como el estado de vigilia, alerta,
personalidad, lenguaje, capacidad visoespacial, praxis, funcin ejecutiva (planificacin,
inhibicin, depende del lbulo frontal y tiene varias cosas) y la memoria.

- Con respecto al mini mental, que esta estandarizado para poblacin chilena, donde si es
que tiene escolaridad muy baja menos de 24 ya es anormal y si tiene escolaridad completa
con menos de 27 ya se empieza a sospechar de deterioro cognitivo.
Lo que se le critica es que no evala las funciones cognitivas del lbulo frontal, son las
funciones ejecutivas.

- MoCA; un examen ms completo pero tambin, ms complejo. Es un poco ms til para

alguien con escolaridad alta.

- Test del reloj; puede aplicarse por s solo y dentro de otras pruebas cognitivas como en el
MoCA por ej. Tiene distintas formas de puntear, la ms simple es la de 4 puntos en donde
se ve que se tenga que hacer un circulo bien, se pongan todos los nmeros del 1 al 12, que
la ubicacin sea la correcta y que las manecillas del reloj estn bien hechas. Sin embargo
hay puntuaciones que son mucho ms largas y que se fijan en que si las manecillas llegaron
al centro o no, que se haga notar cual es el ms corto y el ms largo, en el fondo existen
formas ms finas de puntuarlo. Este test tambin es til para ver la funcin viso
constructivo, espacial, la planificacin, la inhibicin.

- Dentro de la valoracin mental est el estado de nimo, donde la depresin en la

poblacin adulta mayor, no es ms frecuente que en poblacin adulta joven pero si hay
mucha presencia de sntomas depresivos, es muy prevalente y tiene repercusin sobre el
pronstico de la persona. No siempre se va a manifestar la depresin tal cual lo hace un
adulto joven.
Lo que ms se usa es la escala de GDS o yessavage que tiene 15 preguntas de si o no
relacionadas a por ej. Si se siente frecuentemente aburrido, si se siente intil, si debera
estar vivo. Entonces despus se clasifica al paciente en que si esta normal, un poquito
deprimido o categricamente deprimido. Tambien es fcil de aplicar.
o Tercer pilar: Valoracin social

- El mbito social tiene mucha repercusin en el pronstico de la persona, de hecho los

hombres viudos que viven solos tienen mucha ms mortalidad u hospitalizaciones que
alguien casado que viva acompaado.
Hay distintas escalas de valoracin, la de guijn, la de recursos social de oars* pero en
chile, no hay ninguna validada para la poblacin chilena.
- Hay una pregunta muy importante que debe hacerse en este pilar: cuenta con alguien
que pueda asistirlo en caso de ayuda? Si o no.
- Importa nivel de escolaridad, estado civil, presencia de redes que pueden ser familiares o
no, la ruralidad (mide que acceso real tienen a la atencin de salud), y los recursos
econmicos.
- Tambin hay que tener en cuenta dentro de la valoracin social, quien es esta persona,
cules son sus intereses. Pasa mucho en la poblacin rural que cuando se empiezan a
enfermar se les acaba el mundo porque empiezan a ser dependientes y prefieren estar
muertos, posturas que son vlidas.

o Cuarto pilar: valoracin funcional

- Marca la diferencia entre ser autovalente o no. Esto significa poder arreglrselas
absolutamente solos. Tampoco es que sea o autovalente o postrado, existe toda una gama
entremedio.

- Hay 3 tipos de funcionalidad o actividades funcionales que son las actividades bsicas de la
vida diaria, que es lo mnimo que necesita un individuo para mantenerse vivo con cierta
dignidad sin necesitar de un tercero. Estn las actividades instrumentales que son ms
complejas y las avanzadas que ya son ms difciles como manejar una cuenta corriente,
manejar algn tipo especfico de maquinara. De las actividades bsicas, estas corresponden a
lo mnimo que necesitamos para mantenernos sin la ayuda de un tercero, desde que nos
levantamos en la maana, caminar, ducharse, arreglarse, comer, ir al bao, mantener la
continencia de esfnteres, esto corresponde a lo bsico.

(26:06) aqu sigues tu jeje