ALTERACIONES DEL

CALCIO

GENERALIDADES
El Ca corporal total es de 1.4kg.
99% a nivel seo.
1% libre en el LEC:50% unido a protenas
40% Ca inico
10% unido a citrato,
bicarbonato y fosfato

El Ca total es 4,5 - 5,5mEq/lt o 9 -10 mgr/

%.
El Ca inico es el nico fisiolgicamente
activo.
Es independiente del nivel de Ca tot.
La hipoalbuminemia es la causa ms
frecuente de hipoCa.
Cai= Ca t - (alb x 0.8)
Por cada gr Alb el Ca 0.8mgr%(Alb menor4)

El estado acidobase modifica la unin

del Ca a las protenas.
La acidosis disminuye la unin y por
tanto aumenta el Ca libre.
La alcalosis aumenta la unin del Ca
a la albmina disminuyendo el Ca
libre.

Regulacin metablica.
Depende de la absorcin
intestinal, excrecin renal y
resorcin y formacin sea.
Regulada por tres hormonas:
1-PTH.
2-Vitamina D3 Colecalciferol
3- Calcitonina.

PARATHORMONA (PTH)
Intestinal: reabsorcin de Ca y P
Induce sntesis de Vit D3
seo: Estimula la reabsorcin de Ca y P

Renal:

reabsorcin de Ca y Mg
excrecin de P
excrecin de bicarbonato.

VITAMINA D3 COLECALCIFEROL
Transformada a nivel renal en su forma
activa 1.25 di(OH)colecalciferol.
Intestinal: Aumenta absorcin Ca y
PO4 .
seo: Promueve la mineralizacin
sea.
Renal: Favorece la reabsorcin de
Ca y PO4

CALCITONINA
seo: Aumenta los depsitos de Ca.
Renal: Aumenta la excrecin de Ca,
Mg, P, Na y K

HIPOCALCEMIA
Presente en el 15-50% de los pacientes
crticos.
Es un marcador de gravedad.
Clnica: Aumento de la contraccin
muscular llevando a la tetania.
Parestesias, convulsiones.
Miopata, disminucin de ROT
Rabdomiolisis.
Hipotensin, bradicardia.
PCR/TV polimrfica

TRATAMIENTO
Etiolgico y fisiopatolgico.
Antes deben corregirse las
alteraciones de Mg y P.
Siempre la hipocalcemia aguda
sintomtica y la severa con valores
menores de 0.8mmol/lt.
Va i/v.
Gluconato de Ca 1-2gr en 15min.
Luego 1-2mgr/kg/hr.

HIPERCALCEMIA
Rara en el paciente crtico.
Clnica: Depresin de conciencia
Coma.
Disminucin de QT
Arritmias ventriculares.
Vmitos.
Pancreatitis.

TRATAMIENTO
Moderada: 10-12mgr%
Monitorizacin.
Reposicin enrgica.
Suspensin aporte.
Severa: Ca mayor de 12mgr% o clnica.
Diurticos.
Calcitonina.
HD.