Instituto Politcnico Nacional

Centro de Estudios Cientficos Y

Tecnolgico No.6 Miguel Othn de
Mendizbal
Tcnico en Enfermera
Tema: Valoracin Clnica de Enfermera
Integrantes:
Hernndez Miranda Zaira Misel
Montoya Muoz Dominique Daniela
Pacheco Martnez Alejandra Gabriela
Reyes Francisco Ana Lilia
Valencia Domnguez Vanessa

Profesora: Gloria Lpez Hernndez

Grupo: 4IM9 Equipo: 2
Fecha: Abril del 2015
ndice
Objetivo................................................................................................................ 4
Objetivos especficos.......................................................................................... 4
Qu es la valoracin de enfermera?....................................................................4
Utilizacin de la valoracin de enfermera..................................................................5
Valoracin de enfermera......................................................................................... 5
Objetivos de la valoracin de la enfermera.................................................................5
Tipos de Valoracin................................................................................................ 5
Segn el objetivo que tengan................................................................................ 5
Segn su funcionalidad........................................................................................ 5
Etapas de la Valoracin........................................................................................... 6
1. Recogida de datos........................................................................................... 6
Cosas a tener en cuenta a la hora de la valoracin..................................................6
Las fuentes de los datos. stas pueden ser:........................................................7
El tipo de datos................................................................................................ 7
Mtodos para la recogida de informacin:...............................................................7
Entrevista....................................................................................................... 7
Observacin.................................................................................................... 7
Exploracin fsica............................................................................................. 7
2. Evaluacin de los datos recogidos y emisin de un juicio clnico.............................8
Valoracin mediante patrones funcionales de salud de Marjory.....................................8
Los 11 Patrones Funcionales son:.........................................................................9
Virginia Henderson................................................................................................. 9
Qu es el modelo de Virginia Henderson?............................................................9
Los elementos ms importantes de su teora son:....................................................9
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:....................................10
Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Meta paradigma de enfermera:
...................................................................................................................... 10
Persona........................................................................................................ 11
Entorno........................................................................................................ 11
Salud........................................................................................................... 11
Estandarizacin del lenguaje enfermero..................................................................11
Aplicacin de los modelos de valoracin...............................................................11
Modelo de Respuestas Humanas.....................................................................12
Conclusin........................................................................................................ 12
Glosario............................................................................................................. 12
Bibliografa........................................................................................................ 13
Objetivo
El objetivo de este trabajo es que los compaeros de clase sepan cun importante
es el recibir atencin medica de una forma adecuada pues el valorar a un paciente
es el captar en cada momento la situacin de salud que estn viviendo las
personas, as como su respuesta.

Dicho lo anterior queda claro que es un proceso de suma importancia, ya que en

base a este se obtendrn resultados con mayor xito.

Objetivos especficos
Saber la importancia de recibir atencin mdica adecuada

Conocer la importancia de la valoracin de la enfermera para el cuidado del

paciente

Conocer ms a fondo lo que es la valoracin de la enfermera y sus

repercusiones en la salud del paciente.

Qu es la valoracin de enfermera?
Es un proceso de obtencin de datos sobre el estado de salud del paciente a
travs de diversas fuentes.

Esto quiere decir que la evaluacin de la enfermera es:

Planificada (No improvisada)

Sistemtica (Requiere de un mtodo para su realizacin)

Continua (Comienza desde que el paciente recibe la atencin de

enfermera y hasta que ya no la necesita)

Deliberada (Es consciente y precisa de una actitud reflexiva )

Utilizacin de la valoracin de enfermera
Desde que la enfermera entra en contacto con el usuario debe de hacer una
valoracin antes de cualquier intervencin para conocer las condiciones y
caractersticas del paciente.

Valoracin de enfermera

Esta implica la toma de decisiones importantes: qu informacin es relevante,

qu reas son de nuestra competencia, cul debe ser el enfoque de nuestra
intervencin, etc. Y no slo debe estar orientada a la determinacin de la
situacin de salud, sino al modo de responder, de actuar ante sta.

Objetivos de la valoracin de la enfermera.

Captar en cada momento la situacin de salud que estn viviendo las

personas, as como su respuesta a la misma

Recoger datos no slo del aspecto biolgico, sino tambin de los aspectos
psicolgicos y sociales.

De esto va a depender el xito ya que es la primera fase de un proceso

cuyo objetivo es conseguir el bienestar de la persona sujeta a la
intervencin de enfermera.

Tipos de Valoracin
Segn el objetivo que tengan
General: Encaminada a conocer y detectar situaciones que necesiten la puesta en
marcha de planes de cuidados.

Focalizada: Se centra en conocer aspectos especficos del problema o situacin

detectado

Segn su funcionalidad
Inicial: Esta es la base del plan de cuidado la cual facilita la ejecucin de las
intervenciones que necesite el paciente.
 Continua: Esta se realiza durante toda la atencin y tiene como objetivo
detectar cambios en el paciente (que puedan indicar nuevos problemas o
deterioro) y realizar revisiones en el plan de cuidados.

Etapas de la Valoracin

La valoracin enfermera es un proceso que se desarrolla en dos fases o etapas,

cuyo cumplimiento asegura garantiza la posibilidad de la puesta en marcha de un
proceso de planes de cuidados con las garantas necesarias. Estas fases son:

1.- Recogida de datos.

2.- Evaluacin de los datos recogidos y emisin de un juicio clnico.

1. Recogida de datos
Es una fase fundamental que va acondicionar el xito del resto del proceso.

En esta fase recogemos toda la informacin necesaria para poder identificar el

problema, las causas, las posibles variables o interferencias en el mismo
(creencias, familia, situacin social,...)

Un dato es una informacin concreta, que se obtiene del paciente, referido a su

estado de salud o a las respuestas del paciente como consecuencia de su estado.

El objetivo de la recogida de datos es reunir informacin til, necesaria y completa

sobre la persona a que se est valorando.

Adems esta informacin debe estar orientada a las posibilidades de actuacin de

la enfermera en el medio que trabaje. No ser lo mismo el enfoque, las
posibilidades y las necesidades de actuacin de una enfermera en el medio
hospitalario, que en el medio de atencin primaria.

A su vez esta recogida de datos debemos clasificarla para que sean efectivos, y
entonces aparecern los grupos de necesidades, patrones funcionales de
salud, reas de salud, etc.

Por ltimo, dentro de cada grupo de recogida de datos, la informacin debe estar
ordenada de forma coherente y complementaria, facilitando el anlisis de los
mismos.

Cosas a tener en cuenta a la hora de la valoracin.

Las fuentes de los datos. stas pueden ser:

Primarias, incluye al paciente, la historia clnica, familiares o

amigos
Secundarias, revistas profesionales, textos de referencia...
El tipo de datos.

Objetivos, se pueden medir con una escala o instrumento. Ej.: TA,

T, FC
Subjetivos: son los que la persona expresa. Son sentimientos y
percepciones. Ej.: dolor de cabeza
Histricos (antecedentes): Son aquellos hechos que han ocurrido
anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas,
enfermedades crnicas o patrones y pautas de comportamiento.
Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.
Actuales: son datos sobre el problema de salud actual.
Mtodos para la recogida de informacin:
Entrevista.
Es una tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella se obtiene
datos subjetivos acerca de los problemas de salud.

Objetivos de la entrevista
Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico
enfermero y la planificacin de los cuidados.
Facilitar la relacin enfermera/paciente.
Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de
sus problemas y en el planteamiento de sus objetivos.
Ayudar a la enfermera a determinar qu otras reas requieren un
anlisis especfico a lo largo de la valoracin.
Observacin

Este mtodo comienza en el momento del primer encuentro con el paciente y

contina a travs de la relacin enfermera-paciente en posteriores valoraciones.
La observacin sistemtica implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin
de informacin tanto del paciente y del entorno, como de cualquier otra fuente
significativa, as como de la interaccin de estas tres.

Exploracin fsica

Es otra tcnica que nos va a aportar gran cantidad de datos. Antes de proceder a
la exploracin debe explicarse al paciente la tcnica que se le va a realizar.

En cualquier caso, siempre hay que tener en cuenta que la confidencialidad de los
datos y la intimidad del paciente deben estar preservados.
2. Evaluacin de los datos recogidos y emisin de un juicio clnico.

Una vez finalizada la fase de recogida de datos. La enfermera debe emitir un juicio
profesional sobre la eficacia en el funcionamiento del rea valorada (patrn,
necesidad, etc.).

La emisin de este juicio clnico es fundamental y va a diferenciar una recogida de

datos de una valoracin profesional. Para ello es necesario interpretar los datos
recogidos, analizarlos y expresar la idoneidad en su funcionamiento.

Valoracin mediante patrones funcionales de salud de Marjory

La valoracin del paciente tiene una gran importancia para conocer su respuesta a
procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que puedan ser
tratados por las enfermeras para llegar al diagnostico enfermero.

Para llevar a efecto esta valoracin se puede optar por una herramienta que
puede ser usada independientemente del modelo enfermero seguido. Esta
herramienta es la valoracin por patrones funcionales de M. Gordon (1982).

Los patrones funcionales son una configuracin de comportamientos, ms o

menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida
y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo
largo del tiempo.

La utilizacin de stos permite una valoracin enfermera sistemtica y

premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos relevantes
del paciente (fsicos, psquicos, sociales, y del entorno).

La valoracin por patrones funcionales tiene como objetivo determinar el perfil

funcional del individuo, buscando si existe alteracin o riesgo de alteracin de
alguno de ellos para posteriormente determinar un diagnstico enfermero que
describa esa situacin y que ayude a eliminar o disminuir la disfuncionalidad.

Un patrn disfuncional puede aparecer con una enfermedad, o puede conducir a

ella.

La valoracin por patrones funcionales enfoca su atencin sobre 11 patrones.

Los 11 Patrones Funcionales son:
Patrn 1: Percepcin de la salud
Patrn 2: Nutricional/metablico.
Patrn 3: Eliminacin.
Patrn 4: Actividad/ejercicio.
Patrn 5: Sueo/descanso.
Patrn 6: Cognitivo/perceptivo.
Patrn 7: Auto percepcin/auto concepto.
Patrn 8: Rol/relaciones.
Patrn 9: Sexualidad/reproduccin.
Patrn 10: Adaptacin/tolerancia al estrs.
Patrn 11: Valores/creencias.

Virginia Henderson

Nacida en estados unidos en el ao de 1897, fue una enfermera teorizadora que

incorpor los principios fisiolgicos y psicolgicos a su concepto personal de
enfermera.

Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica

funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin
de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte
tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el
conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible

Qu es el modelo de Virginia Henderson?

Es una teora de enfermera escrita por Virginia Henderson que tuvo su origen y
gran importancia en el siglo XX, basa su modelo en las necesidades bsicas del
ser humano direccionando de esta manera la organizacin de los datos del
paciente segn sus necesidades

Los elementos ms importantes de su teora son:

La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales
para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o
alcanzar la muerte en paz.
Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente
en la valoracin de la salud.
Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los
cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los
cuidados.
 Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de
necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras estn
relacionadas con la Fisiologa , de la 8 a la 9 relacionadas con
la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la 11
relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14
relacionadas con la auto-actualizacin .

Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:

1.- Respirar con normalidad.
2.- Comer y beber adecuadamente.
3.- Eliminar los desechos del organismo.
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5.- Descansar y dormir.
6.- Seleccionar vestimenta adecuada.
7.- Mantener la temperatura corporal.
8.- Mantener la higiene corporal.
9.- Evitar los peligros del entorno.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones.
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a
cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de
enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de
enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente.

Describe la relacin enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervencin:

como sustituta, como ayuda o como compaera.

Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que

permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando as la
definicin del campo de actuacin enfermero, y a nivel ms prctico, la
elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce
necesidades humanas bsicas.

Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Meta

paradigma de enfermera:
Persona
Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una
muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad. La persona es
una unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por componentes
biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales.

La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados

como una unidad.

Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una

serie de necesidades bsicas para la supervivencia. Necesita fuerza, deseos,
conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana.

Entorno
Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las responsabilidades
de la comunidad de proveer cuidados.

Salud
La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor fsico
y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y
alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.

Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda
los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara salud con
independencia.

Estandarizacin del lenguaje enfermero

En el siglo XIX a pesar del avance en enfermera con Florence Nigthingale y las
notas de enfermera narrativas, aun no tenamos modelos propios para realizar la
valoracin. Es el siglo XX que empezamos a valorar con la teora de Virginia
Henderson.

A partir de 1982 la NANDA crea la taxonoma I y posteriormente la taxonoma II

brindndonos ms posibilidades para tener un marco terico propio en la
valoracin de enfermera

Aplicacin de los modelos de valoracin

La valoracin es la primera etapa del proceso de atencin de enfermera (PAE).
En ella se realiza la valoracin del estado de salud de la persona, familia o
comunidad y tiene como propsito recoger y organizar informacin. Es importante
que enfermera para demostrar su autonoma profesional utilice en nuestro
cuidado modelos propios que demuestren el impacto de nuestro marco terico
profesional.

Modelo de Respuestas Humanas

Percepcin de la salud /Actividad/ Nutricin/ Eliminacin/Reposo/Cognicin

(1, 2 ,3 ,4 ,5)
Ingestin/ Digestin
Reposo
Sueo
Atencin
Sistema urinario
Conciencia de la salud
Ejercicio
Sistema de orientacin
Equilibrio/Sensacin
Metabolismo
Respuestas cardiovasculares/ respiratorias
Sistema Hidratacin
Auto comunicacin/ cuidado

Auto percepcin Rol/Relacin /Sexualidad /Afrontamiento / Tolerancia al

stress (6, 7 ,8 ,9)

Seguridad/ Confort/ Crecimiento y Signos Vitales/ Proteccin/Desarrollo (10,

11, 12, 13)

Conclusin
La valoracin de la enfermera es de suma importancia ya que usualmente
es la que tiene el primer contacto con el paciente antes que el mdico y
esto da la pauta a que el diagnstico, tratamiento y pronstico del paciente
sean mejores, sobre todo ya que la enfermera es la que pasa la mayor
parte del tiempo con el enfermo, desde que ingresa hasta que ya no se
requiere el servicio de enfermera.

Glosario

Biolgico :Que pertenece a los seres vivos

 Subjetivo: De nuestro modo de pensar o sentir, y no del objeto en s mismo.
Metabolismo : Se refiere a todos los procesos fsicos y qumicos del cuerpo
que convierten o usan energa
Ocio: Tiempo libre que se dedica a actividades que no son ni trabajo ni
tareas domsticas esenciales, y pueden ser recreativas.
NANDA : Nor American Nursing Diagnosis Association (Asociacin
Americana de Diagnsticos de Enfermera)

Bibliografa

http://ome.fuden.es/media/docs/ccve_cd.pdf .Consultado 09/04/2015

https://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Formacion/AS_Formacion/
Metodologia%20enfermera/GUIA%20VALORACION%20INTERACT.pdf

http://enfermeriatravesdeltiempo.blogspot.mx/2009/09/virginia-
henderson.html?m=1