límites del

Secreto
Profesional

Estela Quiroz
SECRETO PROFESIONAL
“No hay medicina sin confidencia,
No hay confidencia sin confianza,
y no hay confianza sin secreto”
PORTES

El profesionalismo se identifica con

el saber escuchar y observar, pero
al mismo tiempo con el saber
callar…
 SP

SECRETO PROFESIONAL MÉDICO

SM  Es la obligación jurídica, el
derecho legal y el deber moral de los
médicos , de guardar silencio sobre
todo aquello que vieron, oyeron,
descubrieron o realizaron durante el
ejercicio de su profesión.
El Secreto Profesional en la
Ética Médica
Juramento Hipocrático: “… respetar el secreto de
quien se os haya confiado a vuestro cuidado…”
Código Internacional de Etica Médica: “… El médico
debe a su paciente absoluto secreto de todo lo que
se le haya confiado o él sepa por medio de una
confidencia…” (1949)
Declaración de Lisboa de la A.M.M. sobre los
derechos del paciente (Octubre 1981, revisada en
Octubre 2005)
Declaración de la A.M.M. Washington 2002, sobre
las consideraciones éticas de la base de datos de la
salud. “…Cuando sea posible la información para usos
secundarios debe ser anónima”…” o protegida con un
código o apodo…”
CLASIFICACIÓN DEL SECRETO
PROFESIONAL
ABSOLUTO Su revelación
no admite ninguna
excepción
Secreto de confesión (Abogados, sacerdotes)

RELATIVO Su revelación queda

supeditada a una “justa causa”

Secreto médico
 La prohibición legal de revelar el
secreto profesional nunca es
absoluta!!!
Posibilidad de revelar un secreto
en 3 circunstancias:
a) Por autorización del confidente.
b) En caso de SP compartido.
c) Por mandato de la Ley.
Fundamentos  Ético: Código del CMP
 Legal: Constitución Política del Perú
y Código Penal.
 Código de Ética y Deontología del
Colegio Médico del Perú:

• Art. 89° El médico debe mantener el

secreto profesional para proteger el
derecho del paciente a la
confidencialidad de los datos que le ha
proporcionado, no debiendo divulgarlos,
salvo expresa autorización del paciente
 Código de Ética y Deontología del Colegio
Médico del Perú:

• Art. 90° El médico debe guardar reserva o

la confidencialidad sobre el acto médico
practicado por él o del que hubiere podido
tomar conocimiento en su condición de médico
consultor, auditor o médico legista. Este
deber se extiende a cualquier otra
información que le hubiere sido confiada por
el paciente o por su familia con motivo de su
atención o de su participación en una
investigación …
Constitución Política del Perú

Toda persona tiene derecho a mantener

reserva sobre sus convicciones políticas,
filosóficas, religiosas o de cualquiera otra
índole, así como a guardar el secreto
profesional

Código Penal del Perú

El que teniendo información por razón de su
estado, oficio, empleo, profesión o ministerio,
de secretos cuya publicación pueda causar daño,
y los revela sin consentimiento del interesado,
será reprimido con pena privativa de libertad no
mayor de dos años y con 60 a 120 días-multa.
 Aproximación a la “justa causa”

Se da la justa causa cuando de

la no revelación de un secreto
puede seguirse daño severo,
irreversible o permanente en
terceros
(Caso Tarasoff vs. Regents Universidad
de California – Año 1976)
Dilema entre deber de Tatiana Tarasoff
confidencialidad y principio de
no-maleficencia.
Historia clínica

El secreto médico se recoge y guarda en

la historia clínica. Por ello la misma es:
Intrínsecamente confidencial
Garantiza el derecho a la intimidad del
paciente y su familia.
Obliga a la confidencialidad no sólo del
médico sino de todos los que acceden a
ella.
Qué personas están sometidas
al secreto profesional?
Todas aquellas personas que por razón
de su profesión prestan unos servicios, o son
confidentes necesarios.
Pero para el caso de las profesiones de la
salud, la obligación de secreto afecta, en
primer lugar, a los que se relacionan
profesionalmente con el paciente, ya sea en
la consulta, intervenciones quirúrgicas, juntas
médicas, comités de especialistas, en la
realización de tratamientos, terapias, etc;
 Comprende también a todo el
personal paramédico (enfermeras,
estudiantes, residentes, internos,
auxiliares, personal de laboratorios,
etc); y a todos los no profesionales
de la salud que de algún modo
participen en la atención del
paciente (personal no médico de una
institución hospitalaria como el
personal administrativo, servicios de
aseo o vigilancia, etc)
 Objeto del secreto
Todo aquello que llega a conocimiento del
profesional de la salud en el ejercicio de
su profesión:
• Naturaleza de la enfermedad.
• Circunstancias que concurran en ésta.

Extensión del secreto médico

• Trasciende a “muchas personas”.
• No existe en la medicina en equipo.
 Secreto médico y
Confidencialidad
Protección de información personal
Evitar que la información sea revelada a
terceros
*Preservar (o violar) la confidencialidad
involucra tres partes:
La persona a quien le pertenece la
información
Una segunda persona que tiene acceso
legítimo a esa información
Cualquier otro que no tiene acceso
legítimo a esa información
Violación de la Confidencialidad

Comentar el diagnóstico de un
paciente en el cafetín, los pasillos
del hospital o en la “combi”.
Brindar información de un paciente
a “cualquier” persona que la
solicite.
 Privacidad

La confidencialidad a veces se confunde

con la privacidad
La Privacidad (o violación de la
privacidad) involucra a dos partes:
Una persona a quien le pertenece
la información
Una persona no autorizada que
puede obtener información que le
pertenece a otra
Violación de la privacidad

Revisar documentos privados de

una persona
Abrir una gaveta del escritorio
Tener acceso a los archivos de la
computadora de otra persona
Obtener el número de DNI de otra
persona
 Principios Éticos

Principio de respeto a las personas

*Justifica los mecanismos y

reglamentos para proteger la
confidencialidad de las personas
*Justifica los mecanismos y
reglamentos para proteger la
privacidad
 Confidencialidad
Médica=Secreto Médico
Larga historia de la obligación del médico de
preservar la confidencialidad
¿Por qué es importante la confidencialidad en
el ámbito médico?
Los pacientes deben revelar informacion íntima a
los médicos para obtener Dx y Tto adecuados
Los pacientes deben confiar que sus médicos no
revelarán dicha información a otros.
La revelación de información personal puede
hacer daño a los intereses de alguien
 Daño a los Intereses
Los daños que no son físicos también
pueden ser opresivos
*Algunas enfermedades pueden
estigmatizar a las personas
VIH/SIDA
Enfermedad siquiátrica
*Algunas enfermedades revelan
información íntima
Infecciones de transmisión sexual
Infertilidad
*Los empleadores u otros pueden
discriminar a personas con estas u otras
condiciones médicas
Obligatoriedad de revelar el secreto

Denuncia de
que lleguen a delitos
su conocimiento

Declaración impedir la evolución

de un estado epidémico
está obligado como Declaración
a comunicarlo
testigo de enfer.
o perito Inf-contag.
.
Código de Ética del CMP

Art. 91° El médico tratante que tiene

conocimiento de la condición patológica
de un paciente que pueda resultar en
daño a terceras personas, queda
eximido de la reserva correspondiente
en todo cuanto se refiera
estrictamente a dicha condición a fin
de evitar que el daño se produzca.
¿Con quién pueden los médicos compartir
información médica sobre sus pacientes?
*Con permiso explícito de los pacientes
Con cualquiera
*Sin permiso explícito de los pacientes
Compañías de seguros, asumiendo que los
pacientes entienden que es una condición de estar
asegurados
Departamento de cobranza de los hospitales y
centros de salud
Otros trabajadores de atención de salud
involucrados directamente en la atención del
paciente
Dirección de Salud, cuando así lo requiere la ley
 Registros médicos
electrónicos
¿Hay problemas especiales para mantener la
confidencialidad de los pacientes con el empleo
de registros médicos electrónicos?
*El mayor o menor riesgo de violación de la
confidencialidad en relación a un registro
médico impreso. Dependerá de:
Mecanismo de almacenamiento
Protección con clave
Sistema de capas que permite que una parte de
la información, no toda, sea accedida
electrónicamente
¿Cuándo los médicos deben violar el
Secreto Profesional?
Circunstancias requeridas por ley o por los
reglamentos del Ministerio de Salud
*Enfermedades reportables
Infecciones de transmisión sexual
Otras enfermedades infecciosas (varía de
acuerdo a los reglamentos gubernamentales o
del Ministerio de Salud)
Pacientes que resultan positivos a VIH/SIDA
(también varía en diferentes lugares)
*Heridas por arma blanca o de bala
Para un caso de potencial penal
 Conclusiones

*El médico y las autoridades del hospital

deben informarle al paciente sobre los
límites a la protección del Secreto Médico
y permitir que los pacientes decidan si el
tratamiento pesa más que el riesgo de
revelación de información sensible
*Si se debe entregar un registro, el
paciente debe firmar una autorización de
divulgación de información en la Historia
clínica.
 Conclusiones

*Los permisos generales de divulgación

firmados normalmente por los pacientes no
se consideran éticamente adecuados para los
pacientes con VIH, siquiátricos, o para
material genético o de otro tipo de
sensibilidad.
Existe evidencia de que los pacientes se
preocupan de la divulgación de información tan
sensible y potencialmente dañina
Los deseos de los pacientes deben respetarse, a
excepción de los casos de preocupación mayor por
la salud pública
Recordar siempre que:
La confidencialidad es un indicador de calidad
asistencial
La falla en la confidencialidad pone en peligro otros
derechos además de la intimidad (trabajo,
educación, etc.)
A diferencia de otros derechos, la intimidad
perdida no se puede restituir:
×)La muerte del paciente no exime del deber de
secreto( affaire Gubler respecto del Presidente
F. Mitterrand).
×)La autorización del paciente tampoco
(confianza social).