FISIOPATOLOGA DEL

E.R.G.E.
Dra. JOVANNA ROXANA SANCHEZ SOTO
MDICO GASTROENTERLOGO DEL H.N.C.A.S.E.
 CONCEPTO

La definicin de Montreal concibe la ERGE como :

Una condicin que ocurre cuando el reflujo del contenido gstrico provoca
sntomas molestos o complicaciones.
Esta definicin es poco concreta con respecto a la fisiopatologa del problema y a
sus consecuencias.
Pero tiene la ventaja de incluir tanto a los pacientes que desarrollan una esofagitis
pptica y sus complicaciones, como a aquellos que no han desarrollado lesiones
pero manifiestan sntomas que deterioran su calidad de vida; y todo ello con
independencia de la naturaleza del material refluido (cido, dbilmente cido,
alcalino o gaseoso).
 El ERGE es el escape del contenido gstrico o duodenal hacia la luz del esfago
a travs de un esfnter esofgico inferior (EEI) incompetente. A lo largo del da,
todas las personas presentan relajaciones transitorias del EEI, un fenmeno que
debe ser considerado como fisiolgico y que ordinariamente no produce
sntomas ni lesiones.
 La esofagitis erosiva por reflujo es la consecuencia de un desequilibrio entre
factores agresivos y defensivos de la mucosa.
Entre los primeros debe citarse la secrecin clorhidrica - pptica y la presencia de
sales biliares y enzimas pancreticos. Se ha postulado que stos ltimos podran
desempear un papel importante en la patogenia del esfago de Barrett y del
adenocarcinoma.
Debe aclararse que el cido, por s solo, no es el responsable de la lesin mucosa,
sino un factor permisivo necesario para la activacin de la pepsina. La accin
proteoltica de esta ltima explica la solucin de continuidad que aparece en la
mucosa.
 Los elementos defensivos incluyen :
la barrera antirreflujo.
El aclaramiento esofgico .
los factores defensivos intrnsecos del epitelio.
LA BARRERA ANTIRREFLUJO :
Est constituida por una zona de alta presin (10-30 mmHg) localizada en la unin
esfago-gstrica que opone una resistencia natural al RGE.

En algunas entidades como la esclerodermia existe una hipotona del EEI que
justifica la presencia de un reflujo significativo.

Sin embargo, en la mayora de los pacientes con ERGE la patogenia de la

enfermedad se relaciona ms con un incremento en el nmero de relajaciones
transitorias espontaneas del EEI (RTEEI) que con una hipotona rpidamente dicha.
 Aunque la presencia de una hernia hiatal por deslizamiento no es una condicin
necesaria para el ERGE, la disrupcin anatmica del anclaje del EEI constituye un
factor coadyuvante en algunos casos, habindose relacionado con un aumento de
RTEEI y de relajaciones prolongadas tras la deglucin, con hipotona esfinteriana y con
formas complicadas de ERGE .
El retraso en el vaciamiento gstrico podra favorecer el RGE .
EL ACLARAMIENTO ESOFGICO DEL CIDO :
Es la capacidad del rgano para eliminar el volumen refluido y restaurar el pH
esofgico normal tras un episodio de reflujo. Depende de una adecuada peristalsis,
del efecto de la gravedad y de una adecuada secrecin salivar.

El aclaramiento esofgico es importante porque condiciona la duracin de los

episodios de reflujo.

De hecho,el tiempo que la mucosa permanece expuesta a los efectos de la

secrecin cido-pptica es ms importante que la frecuencia de los episodios de
RGE en la patogenia de la esofagitis.
LOS FACTORES DEFENSIVOS EPITELIALES:
incluyen
una serie de elementos morfolgicos y fisiolgicos que impiden la retro difusin de
hidrogeniones. Todo ello depende de un adecuado :
a. Flujo sanguneo,
b. De una correcta salivacin,
c. De la integridad de las (uniones estrechas intercelulares)
d. De la produccin de moco y bicarbonato por las clulas epiteliales.

Los AINES deterioran estos mecanismos al inhibir la produccin local de

prostaglandinas con efecto muco protector.
 FISIOPATOLOGA DEL ERGE
Las relajaciones transitorias del esfnter esofgico inferior son el principal mecanismo
causante de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico(ERGE). La enfermedad
del reflujo no es causada por gastritis como comnmente se cree.
El Esfnter Esofgico Inferior (EEI) es la parte final del esfago en su unin con
el estmago, y, aunque anatmicamente no posee caractersticas notables,
funcionalmente es el encargado de mantener la presin esofgica a ese nivel, mayor
que la presin intra gstrica, impidiendo el paso de contenido gstrico en sentido
inverso.
El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente y el contenido de estmago
se escapa o refluye, hacia el esfago.
 SINTOMATOLOGIA
El reflujo puede ser asintomtico.
La pirosis es el sntoma ms frecuente, pudiendo aparecer tambin
regurgitacin, dolor torxico o disfagia. La odinofagia es un sntoma raro en esta
enfermedad y si es importante se debe sospechar la existencia de una erosin o
una lcera esofgica.
Tambin pueden aparecer hemorragias, faringitis, laringitis, crisis
de broncoespasmo(similares a las crisis asmticas), neumonas aspirativas o
incluso fibrosis pulmonar. Las manifestaciones en el aparato respiratorio pueden
deberse a aspiraciones directas del contenido refluido hacia el rbol respiratorio
o a reflejos de broncoespasmo desencadenados por la presencia del cido en el
esfago, va nervio vago.
El dolor de esfago puede ser producto adems del exceso de alcohol durante
un perodo extendido. Principalmente cuando no se le da mayor descanso a los
rganos.
 DIAGNSTICO

La endoscopia es el examen ms utilizado para el diagnstico de reflujo

gastroesofgico. Puede detectar lesiones en la mucosa esofgica como erosiones
y lceras que son producidas por el reflujo gstrico cido.
Al encontrarlas se puede diagnosticar una esofagitis por reflujo gastroesofgico.
Tambin puede diagnosticar la hernia hiatal que predispone al reflujo. Es posible y
frecuente que este estudio sea normal en un paciente con RGE.
Cuando hay reflujo y no se encuentran erosiones se suele clasificar como
enfermedad por reflujo gastroesofgico no erosiva.
La pH-metra es la medicin de pH de 24 horas, como su nombre lo indica, se
monitoriza por medio de una sonda en el esfago el pH de este.
 La Manometra esofgica es otro estudio utilizado, en el cual se mide la presin del EEI
y la movilidad del esfago asociada a la ingesta de lquidos.

La impedanciometra registra y diferencia el pasaje por el esfago de slido (bolo

alimenticio), lquido (reflujo) y gas, a la vez que registra una pH-metra de 24 h. Es de
particular utilidad cuando el reflujo es de sustancias no cidas (que tienen un pH alto)
pero que producen sntomas, como la pepsina y los cidos biliares.

El principio se basa en medir las diferencias de conductividad elctrica en el esfago

distal provocadas por la presencia de distintas sustancias en la luz del mismo, por tanto
no depende del pH del lquido asociado al reflujo.
COMPLICACIONES DEL ERGE
 Estenosis esofgica
Esfago de Barret
Cncer de esfago
TRATAMIENTO

MDICO
ENDOSCOPICO
QUIRRGICO.