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01 Diagnostico e Informe Psicologico PDF
01 Diagnostico e Informe Psicologico PDF
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Se ha desarrollado un texto que permite recorrer las diferentes fases
y procedimientos de recogida, correccin e interpretacin de datos e
informacin que permite la toma de decisiones en base a unos objetivos y
unas finalidades previamente establecidas; haciendo uso de materiales
cientfica y estadsticamente comprobados como el Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-R) y con la Clasificacin
Internacional de las Enfermedades (CIE 10), contando con un enfoque
multiaxial, podremos generar un diagnostico mas puntual y especfico, y
acorde con la sintomatologa del paciente.
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INDICE GENERAL
Pag.
PRESENTACIN 03
OBJETIVOS GENERALES 09
DESARROLLO DE CONTENIDOS 11
UNIDAD TEMATICA I
DIAGNOSTICO PSICOLOGICO
Historia del Diagnstico Psicolgico. 11
Modelos de Evaluacin psicolgica. 12
Formulacin Terica. 12
Modelo del Atributo, Dinmico, Mdico, Conductual y Cognitivo. 13
El Modelo Multiaxial. 15
UNIDAD TEMATICA II
ASPECTOS GENERALES DEL PROCESO DIAGNOSTICO.
Factores que intervienen en el Proceso Diagnostico. 19
Psiclogo. 19
Sujeto. 20
Instrumentos: Las tcnicas objetivas, Las tcnicas proyectivas. 20
Evaluacin psicolgica. 24
Institucin. 25
mbito. 25
Diagnstico: Tiempo Y Contexto. 26
Diagnstico y conocimiento. 28
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DSMIV y su relacin con la CIE-10. 34
Entidades convergentes o divergentes?. 35
Hegemona Clasificatoria. 35
Clasificacin y Taxonoma. 36
Problemticas Publico-Privadas: Conclusiones. 38
UNIDAD TEMATICA IV
LA METODOLOGA EN EL DIAGNSTICO PSICOLGICO
Alternativas Polmicas. 42
La generalidad vs. la especificidad. 43
Lo ideogrfico vs. lo nomottico. 44
Lo cualitativo vs. lo cuantitativo. 45
La explicacin vs. la comprensin. 48
Propuesta de una metodologa integradora. 48
UNIDAD TEMATICA V
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Diagnstico diferencial. 53
DSM IV (Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos
Mentales) 54
Sistema Multiaxial. 56
Diagnstico a travs del DSM-IV. 57
Eje I: Trastornos Clnicos. 58
Eje II Trastornos De La Personalidad Y El Retraso Mental. 59
Eje III: Enfermedades Mdicas. 60
Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales. 61
Eje V: Evaluacin de la Actividad Global. 62
Definicin de trastorno mental. 62
Limitaciones del enfoque categorial. 64
Juicio Clnico. 65
Consideraciones tnicas y culturales. 66
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UNIDAD TEMATICA VI
EL INFORME PSICOLGICO
Consideraciones previas a la elaboracin del informe. 69
Seleccin y anlisis de los materiales de prueba. 70
Niveles de inferencia: Nivel I, II, III, IV, y V. 71
Niveles de interpretacin. 72
Criterios para el anlisis interpretativo. 73
Anlisis de las producciones. 74
Anlisis formal. 75
Anlisis de contenido. 75
Cotejo intratests. 75
Cotejo intertests. 75
Integracin de datos cuanti y cualitativos. 76
El Informe Psicolgico. 77
Concepto. 77
Precauciones a tener en cuenta. 80
Una forma de organizacin. 82
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UNIDAD TEMATICA VIII
INFORME PSICOLGICO DESDE LA PERSPECTIVA DEL ALUMNO
La confeccin del informe psicolgico: aspectos generales. 114
Gua para la confeccin del informe. 117
El relevamiento de indicadores y la integracin del material. 119
a. Datos de filiacin. 120
b. Tcnicas utilizadas. 121
c. La conducta general del sujeto. 121
d. Discurso manifiesto durante las entrevistas. 122
e. Los aspectos adaptativos del sujeto. 123
f. Los datos obtenidos a travs de recurrencias y convergencias. 123
ANEXOS.
Modelos de Informe Psicolgico. 139
Caso 1 y 2. 143
Pauta de Informe Psicolgico en el mbito Educativo. 147
Caso 1 y 2. 151
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OBJETIVOS GENERALES
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1. DIAGNOSTICO PSICOLOGICO.
11
Con frecuencia se ha equiparado el uso de Test Psicolgicos como tcnicas
de evaluacin con lo que es en s la evaluacin psicolgica. Se ha llegado
hasta el punto incluso de denominar la evaluacin psicolgica como Tests
psicolgicos. Sin embargo no deben confundirse los instrumentos de
medida utilizados en la evaluacin psicolgica con la disciplina para la cual
sirven de instrumento. El propio Cronbach (1990) seala que el trmino
Evaluacin Psicolgica es mucho ms amplio que no la mera aplicacin de
tests, ya que requiere la integracin y valoracin de la informacin
recogida.
Formulacin terica
Detrs de cada evaluador existe una teora psicolgica. Esto le llevar a
discriminar la informacin que recibe, a elegir unas determinadas tcnicas
y a recoger unos determinados resultados. Es decir que su marco terico
le guiar hacia una determinada evaluacin.
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Qu factores determinan la conducta para cada modelo?
Un aspecto esencial en cualquier modelo est en los supuestos sobre los
determinantes de la conducta. La conducta puede considerarse en funcin
de factores endgenos o exgenos (factor bipolar hallado con Coan). Lo
endgeno o interno se refiere a las caractersticas biolgicas y las
caractersticas personales del sujeto y lo exgeno, lo externo, hace
referencia al ambiente o mundo fsico y social.
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Modelo Dinmico:
Por su parte para el modelo dinmico el comportamiento puede ser
explicado en base a una serie de construcciones tericas internas que
conforman la estructura de la personalidad, las cuales, junto a una serie
de dinamismos internos inconscientes, determinan la conducta, por lo que
cualquier manifestacin de la conducta ser entendida como una
expresin de la condicin interna de la persona.
Modelo Mdico:
Desde el modelo mdico se trata de conocer la etiqueta o entidad
nosolgica aplicable a un determinado sujeto que presenta un trastorno
de conducta. Este modelo parte del supuesto de que el sujeto est
condicionado por la etiologa de la determinada desviacin conductual que
se explora, y por consiguiente esto va a condicionar el tipo de tratamiento
a emplear. Fdez. Ballesteros argumenta que algunas posibles disfunciones
conductuales tienen una base biolgica o fsica, por ejemplo la parlisis
general progresiva, pero generalizar esto a toda la patologa es, como se
sabe, un enorme error conceptual. En todo caso hay que decir que el
modelo mdico explica la conducta anormal en base a factores internos,
bien biolgicos bien intrapsquicos.
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Modelo Conductual:
El modelo conductual parte de la base de que el comportamiento ha de
ser explicado en base a factores ambientales. Desde esta alternativa la
conducta es funcionalmente explicada en base a sus antecedentes o
consecuentes externos.
Modelo Cognitivo:
Desde la orientacin cognitiva la conducta se explica a travs de una serie
de procesos y estructuras mentales internas, por lo que podramos decir
que la conducta es una funcin del mundo cognitivo de la persona.
El Modelo Multiaxial:
Mezzich ha sealado que este enfoque de formulacin diagnstica
constituye una de las innovaciones arquitectnicas ms importantes en la
nosologa psicolgica y psiquitrica mundial. El modelo considera
sistemticamente varios aspectos crticos de la condicin del paciente
(p.ej. sndromes psicopatolgicos, problemas fsicos concomitantes,
factores psicosociales), y los evala a travs de variables altamente
informativas llamadas ejes. Intenta, as, describir al paciente en su
condicin clnica integral, configurndolo en su dimensin biopsicosocial.
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Los ejes o aspectos propuestos contienen escalas categricas, tpicamente
focalizadas en condiciones patolgicas, y escalas cuantitativas o
dimensionales que flexibilizan el diagnstico y cubren otros aspectos
cruciales para entender los procesos de salud y enfermedad. El origen
internacional de este modelo est documentado por los esquemas
multiaxiales propuestos hace unas cuatro dcadas por Essen-Moller y
Wohlfahrt (1947) en Suecia; Lecomte y colaboradores (1947) en Francia;
Bilikiewicz (1951) en Polonia; y Leme Lopes (1954) en Brasil.
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1
1. Explique en que contexto historico se establecio el
Diagnostico Psicolgico.
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ASPECTOS GENERALES DEL PROCESO
DIAGNOSTICO.
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De manera esquemtica se pueden representar los diferentes elementos
del proceso psicodiagnstico de la siguiente forma:
AMBITOS
clnico
educativo
jurdico
comunitario
Psiclogo
Necesita una formacin terica y metodolgica bsica para realizar tareas
de evaluacin. Su idoneidad, experiencia y sentido crtico le permitirn
elegir los instrumentos apropiados para cada caso particular. Un uso
adecuado de los mismos requiere que estime el grado de certeza y
estabilidad de los resultados, as como los valores normativos
diferenciados segn edad, sexo, nivel cultural, etc., en que pueden ser
aplicados. Tiene que estar infomardo de las posibilidades y de las
limitaciones de las tcnicas que emplee.
19
Para superar la posicin del psicodiagnstico como una mera tecnologa
psicolgica (vila Espada, 1992) deber conocer e integrar aportes de
distintas teoras psicolgicas: del desarrollo, cognitva, conductual,
psicoanaltica, sistmica, social, psicopatolgica, etc. Todo esto conforma
su marco conceptual terico-prctico para operar en la si_tuacin
diagnstica.
Sujeto
El proceso diagnstico estar afectado por distintas variables fijas y
situacionales de la persona a evaluar. El sexo, la edad, la lengua, la
historia, el nivel sociocultural, el motivo del estudio, la disposicin, la
conciencia de enfermedad, evaluaciones anteriores, etc., determinarn
tiempos y procedimientos del mismo.
Las actitudes del sujeto podrn ser variadas, desde la colaboracin plena
hasta la falta de compromiso. Los obstculos pueden aparecer por
limitaciones reales de las personas o surgir por las fantasas
transferenciales actualizadas en la relacin interpersonal.
Instrumentos
Los instrumentos de exploracin son seleccionados por razones tericas y
prcticas.
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Razones tericas, el marco conceptual del psiclogo incide en la eleccin
de las tcnicas, aunque es frecuente que la recogida de informacin la
realice a travs de instrumentos que responden a distintas orientaciones
tericas. Forns (1993) seala que el uso de tcnicas vinculadas a
diferentes enfoques psicolgicos es una realidad y que el clnico no ha
tenido demasiados problemas prcticos para usarlas conjuntamente o
complementariamente, e interpretar cada una en su contexto terico
pertinente. Es en realidad en la integracin y en el valor que le otorgue a
los datos obtenidos donde se evidencia ms la influencia del marco
referencial. Para no sesgar el conocimiento de la persona, las hiptesis
generales que construya deber derivarlas en hiptesis ms especficas,
posibles de verificar con bases empricas.
Razones prcticas:
- la edad del sujeto;
- los objetivos del estudio;
- el tiempo disponible;
- las caractersticas de los materiales estmulos;
- las caractersticas de la persona;
- la validez y confiabilidad de los resultados;
- la tipificacin de la muestra;
- el dominio y preferencia por alguna tcnica
- lo que solicita la institucin o el derivante, etc.
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Evaluacin psicolgica
La interaccin entre el psiclogo, la persona y la aplicacin de las tcnicas
de evaluacin configura un proceso diagnstico con un encuadre de
trabajo especfico, cuyo objetivo general es el conocimiento y comprensin
de esa persona.
Institucin
El psiclogo puede llevar a cabo la tarea en instituciones privadas u
oficiales, as como en su consultorio particular. Puede intervenir en todos
los momentos del proceso, desde la admisin hasta el cierre, o integrar un
equipo y ser el responsable de determinadas tareas.
mbito
El mbito de trabajo puede ser clnico, educativo, laboral, jurdico o
comunitario. Cada uno de ellos tiene caractersticas de intervencin
peculiares. Como seala Verthelyi (1989) "el mbito especfico en el que
se realiza una evaluacin psicolgica proporciona siempre una situacin
motivacional especial tanto al entrevistado como al entrevistador. Tiene
objetivos especficos y una particular manera de comprender el material
para responder a stos".
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Hay secuencias de comportamiento que sern esperadas segn el mbito.
Por ejemplo, en general, una persona para beneficiarse legalmente de un
resarcimiento econmico argumentar ms daos, limitaciones y
dificultades ante un hecho traumtico padecido. En cambio, el candidato
que aspire a un puesto laboral enfatizar logros, conocimientos,
experiencia. En este mbito es oportuno el control en el manejo de las
emociones a diferencia de lo que esperaramos en el mbito clnico.
Entonces, lo valorado como conductas desajustadas o adaptativas podr
variar de acuerdo al contexto donde se manifiesten.
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Tiempo y contexto son situacin; signos y sntomas estn siempre en
situacin. El asunto es que signos y sntomas (tal como se los entienden
en la clnica psicolgica y mdica) parecieran ser relativamente y no
tanto- objetivables, pero la lectura de la situacin dispara los esquemas
conceptuales y referenciales socioperceptivos, es decir, ideolgicos.
Descodificar esas claves implica una tarea compleja, ya que primero hay
que conocer el cdigo que construyo otro u otros, y despus hay que
descubrir su dinmica de funcionamiento, esa dinmica inevitablemente
influida por lo social- que subyace y produce la expresin sintomtica.
Hemos hablado de tiempo, dinmica y contexto, por lo tanto l
diagnstico es un descubrimiento del concepto de lenguaje con que se
expresa "en ese momento" el objeto-problema estudiado y no "una marca
para siempre", es una herramienta imprescindible, para abordar lo que se
supone que se quiere modificar al menos desde el discurso del Yo- que
como cualquier herramienta sirve si se la aplica para lo que fue diseada,
durante el momento y por el tiempo justo.
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Toda formacin sintomtica tiene aspectos denotativos y aspectos
connotativos y al poner el nfasis, como lo estamos haciendo en lo
connotativo, solo queremos llamar la atencin sobre la importancia de la
bsqueda de los factores asociados a la expresin observable. Es verdad
que no todo sntoma "me habla de otra cosa oculta", pero tambin es
cierto que un sntoma tiene sentido en un contexto que lo produce y es
ese contexto al que no debemos ignorar.
Diagnstico y conocimiento
Podemos suponer que si un "consultante" consulta es porque no sabe todo
sobre su sntoma y, adems, no sabe que hacer con lo poco que sabe.
Dejarlo en la misma situacin en la que entro al consultorio dicindole
Quin sabe...?, es una cuestin una vez mas ligada a la observancia
tica. Pero aqu, la cosa pareciera complicarse: Qu quiero decir con que
el consultante no sabe todo sobre su sntoma? Acaso de esto se debe
inferir que el consultor si conoce o sabe todo lo que no sabe el
consultante? La respuesta es no.
28
El consultante ("padeciente") no entiende el sntoma porque este se
amasa con un cdigo susceptible de ser decodificado con una lgica
racional, anlisis de las leyes que rigen el funcionamiento psicoorgnico y
de la situacin mediante, y l en cambio es al momento de su
padecimiento sujeto y objeto de pasin, nica dimensin que la razn
cientfica no puede explicar en trminos codificables.
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3. CLASIFICACIONES EN PSICOLOGA:
NOSOLOGAS Y DIAGNSTICOS.
CIE-10 Y DSM-IV.
DSMIV y su relacin con la CIE-10.
CIE-10 Y DSM-IV. Entidades convergentes o divergentes?.
Hegemona Clasificatoria.
Clasificacin y Taxonoma.
Problemticas Publico-Privadas: Conclusiones.
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clasificaciones lo sienta Griesinger (1861) que coloca el sndrome y su
evolucin en el tiempo como base de la clasificacin psicolgica. El clebre
psiquiatra Emil Kraepelin pone de relieve en sucesivas versiones de su
esquema nosolgico la importancia del sndrome patolgico como base del
anlisis, haciendo hincapi en el mtodo clnico (y la experiencia por
supuesto) como precursor metodolgico de la construccin de nosografas.
En este sentido, la nosologa y la nocin de sndrome son base conceptual
de la clasificacin en psiquiatra an hasta los actuales modelos
operativos.
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Recapitulando y sintetizando es posible describir tres componentes en las
clasificaciones psicolgicas, particularmente en las que son objeto del
presente estudio: un componente nosolgico, que delinea la informacin
requerida para la clasificacin operacionalizada en reglas para clasificar,
un componente taxonmico, que organiza las anormalidades en categoras
mutuamente excluyentes y conjuntamente exhaustivas, y uno estadstico,
con mecanismos para organizar datos y seleccionar e integrar las
categoras de manera ptima segn el su propsito.
CIE-10 Y DSM-IV
La lista de cdigos del CIE-10 es la dcima versin de la Clasificacin
Estadstica Internacional de Enfermedades (CIE) y otros Problemas de
Salud, publicada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Se
propone el registro sistemtico, as como la interpretacin y la
comparacin de datos de mortalidad y morbilidad recolectados en
diferentes pases o reas y en diferentes pocas y culturas. Su objetivo
general es mejorar criterios de clasificacin y fiabilidad diagnostica.
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Ambos sistemas diagnsticos presentan un vnculo histrico. El DSM-I es
una adaptacin del CIE-6 que incluy por primera vez trastornos
mentales; existi una coordinacin en la elaboracin del DSM-III con el
CIE-9; y el DSM-IV con el CIE-10 mantienen un dilogo con menciones
explcitas en sus respectivas ediciones. Sin embargo se pueden marcar de
forma general algunas diferencias. El DSM presenta claros fines clnicos
(criterios explcitos, sistema multiaxial) y la CIE busca clasificar morbilidad
para estadsticas de salud. El DSM se sustenta en la investigacin
emprica por revisin de literatura, mientras que la CIE en estudios de
campo internacionales recogidos estadsticamente.
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y NIAAA) ha sido muy til a la hora de au_mentar la congruencia y reducir
las diferencias poco significativas entre los trminos de los dos sistemas.
Hegemona Clasificatoria
La pregunta que orienta el presente trabajo hace directa referencia a los
dos principales sistemas de clasificacin existentes al menos en
occidente acerca los trastornos mentales. Principales por su difusin en
tanto son los sistemas ms utilizados por los profesionales de la salud en
marcos institucionales a la hora de orientar un diagnstico. En Chile un
claro ejemplo de esto es el Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak en
donde las estadsticas oficiales sobre pacientes atendidos se realizan
codificando los diagnsticos bajo los criterios del CIE-10, al tiempo que las
evoluciones clnicas encontradas en las fichas de los mismos pacientes
muestran evaluaciones multiaxiales y diagnsticos bajo los criterios del
DSM-IV.
Clasificacin y Taxonoma
La primera distincin que debe realizarse es aquella entre clasificacin y
nomenclatura. Por una parte el acto mismo de clasificar lleva implcito un
proceso de seleccin, ya sea por agrupar similitudes o separar diferencias,
entre los objetos o rasgos de objetos que son clasificados. Otro proceso
distinto es aquel donde se denomina bajo cierta categora aquello que
previamente fue clasificado y por ende seleccionado. En este sentido se
puede decir respecto de la clasificacin que un primer paso es distinguir
cientficamente (clasificar) y uno segundo es el de rotular (nomenclatura)
(1).
Esta distincin no deja de ser importante por cuanto indica dos cosas.
Primero, el estmulo que lleva a la clasificacin es estadstico (fin
prctico), econmico (cognitivamente) y facilitador de relaciones entre los
objetos clasificados; es decir, no conlleva rigor cientfico en tanto
comporta un carcter utilitario. Segundo, no existen clasificaciones
naturales, atericas, o sin algn tipo de sesgo ideolgico o cultural.
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Sobre lo anteriormente propuesto, es posible conceptuar la taxonoma
como el estudio de las variadas estrategias de clasificacin. En este
sentido, toda clasificacin en tanto nomenclatura comporta una taxonoma
implcita; descomponiendo su origen griego, un modo de organizar la
nomia por medio de taxones, agregando unidad de significacin a dos
elementos puestos arbitrariamente en relacin.
Frente a este obstculo surgen las taxonomas numricas que evalan con
un sistema numrico la similitud entre taxones y su ordenamiento desde
dichas afinidades, de forma independiente a consideraciones filogenticas
o etiolgicas. Su carcter es emprico y su finalidad es la reproductibilidad
y la objetividad, en tanto no existe seleccin a priori dndole a todos los
caracteres igual valor. Sin embargo este modelo permiti confirmar lo
que clnicamente ya se haba delineado sin aportar grandes avances ni
descubrir nuevos sndromes.
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Por esto en la dcada de los 70 y 80 surgen con finalidad investigativa
los sistemas diagnsticos operativos. Estos consisten en la enumeracin
para cada trastorno de una cantidad de sntomas obligatorios y
facultativos que presentndose en determinada cantidad y por cierto
tiempo, con claros criterios de exclusin, seleccionan las distintas
categoras. En este modelo se enmarcan la ICD-10 y el DSM-IV.
Por lo tanto, no se debe perder nunca de vista los objetivos que dichos
manuales sostienen, en tanto reflejo de su propsito taxonmico rector.
El DSM se explicita como gua para la prctica clnica, mientras que el CIE
cumple una clara funcin estadstica respecto morbilidad y mortalidad. En
este sentido, la utilidad del CIE en lo que a polticas pblicas de salud
respecta resulta evidente, ms an si se considera su construccin basada
en censos internacionales. El DSM por su parte cumple una funcin ms
vinculada al quehacer clnico, entendindose por esto el trabajo con
pacientes, la docencia y la investigacin; lo cual se refleja en su mtodo
de elaboracin: revisin bibliogrfica por mesas de expertos clnicos en
distintas reas.
39
En conclusin, resulta posible matizar la convergencia o divergencia entre
el DSM-IV y el CIE-10 instalando las categoras pblico y privado por
cuanto permite distinguir en que registro son convocados ambos
manuales. Sobre esto, al distinguir los componentes de cada clasificacin,
as como que propsito cumple cada uno de estos para la clasificacin, se
evita caer en falsas discusiones o errores de aplicacin cuando se convoca
dichos manuales. Sea cual sea el caso la reflexin sobre estos sistemas es
necesaria y nunca suficiente: en tanto herramientas se encuentran
disponibles para su utilizacin y, como lo recalca Martnez, aunque
parezca una verdad de perogrullo, deberamos repetir una y otra vez que
antes de utilizar un sistema operativo hay que estudiar psiquiatra.
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3
2. Qu problematicas se presentaron?
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4. LA METODOLOGA EN EL DIAGNSTICO
PSICOLGICO. Alternativas
Polmicas:
- La generalidad vs. la especificidad.
- Lo ideogrfico vs. lo nomottico.
- Lo cualitativo vs. lo cuantitativo.
- La explicacin vs. la comprensin.
- Lo endgeno vs. lo exgeno.
Propuesta de una metodologa integradora.
Alternativas Polmicas
Cuatro han sido las alternativas polmicas ms importantes que se han
generado en la Evaluacin psicolgica derivadas de las peculiaridades de
los distintos modelos de los que se parte para hacer la Evaluacin. Estas
son las siguientes:
42
Generalidad versus especificidad
Esta alternativa se plantea desde la formulacin de la teora endgena
exgena implcita en cada uno de los modelos estudiados. Se refiere a si
la conducta puede comprenderse a partir de factores internos de la
persona o desde factores externos.
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a) La conducta de un sujeto en un momento dado est en funcin de la
interaccin entre las variables situacionales y las personales (Bandura
1978, 1987, Sttaats, 1980) .
b) Las variables personales u orgnicas son a su vez dependientes de las
interacciones y el proceso dialectico habido entre el organismo y el
medio a lo largo de la vida del sujeto, por tanto depende de su historia
del aprendizaje.
c) La especificidad o generalidad de la conducta de un sujeto est en
funcin de los procesos de generalizacin y discriminacin habidos
durante la vida del sujeto, es decir que algunos repertorios de
conducta son ms estables que otros dependiendo de las situaciones y
de los sujetos.
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4
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5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
51
Criterios Diagnosticos
Los rasgos de personalidad son patrones persistentes en cuanto a la forma
de pensar sobre uno mismo, de percibir el mundo, de relacionarse con el
entorno que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos
sociales y por supuesto personales. Dichos rasgos de personalidad slo
conforman un trastorno cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando
causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.
Diagnstico diferencial
Muchos de los criterios especficos que se usan para describir las
caractersticas contenidas en los trastornos de la personalidad, son tpicos
de los trastornos mentales del Eje I.
53
Tambin puede dar lugar a confusiones en el diagnstico de los trastornos
de personalidad, si stos se presentan durante un episodio de trastorno
del estado del nimo o bien de un trastorno de ansiedad. Cuando el
cambio de personalidad empieza o sigue despus de que el sujeto haya
estado expuesto a un episodio de estrs extremo, hay que tener en
cuenta el diagnstico de trastorno de estrs postraumtico.
Cuando una persona se encuentra bajo los efectos de alguna sustancia, o
posee un trastorno relacionado con sustancias, es conveniente que no se
realice un diagnstico de trastorno de personalidad que se base
nicamente en su comportamiento como consecuencia de la intoxicacin o
bien de la abstinencia a la sustancia.
Fue as como en 1952 surge la primera edicin, DSM-I, como una variante
del CIE-6 Debido a la inconformidad del pblico con estos desarrollos
(tanto del DSM como del CIE), se fueron generando nuevas versiones de
cada uno. Actualmente el DSM public la versin revisada del DSM-IV
(DSM-IVR), y el CIE utiliza la versin CIE-10.
Sistema Multiauxial
En el DSM los diagnsticos estn categorizados en trminos de reas
relevantes de funcionamiento dentro de los llamados ejes. Existen cinco
ejes en los que se evala a cada cliente. Un eje es un tipo de informacin
sobre un aspecto del funcionamiento de un individuo. El sistema multiaxial
del DSM-IV-TR permite que los clientes sean caracterizados en forma
multidimensional, acomodando toda la informacin relevante acerca de su
funcionamiento de modo organizado y sistemtico.
56
Como usted puede imaginarse, cuando un profesional clnico est
desarrollando una hiptesis diagnstica acerca de un cliente, pueden
haber diversas caractersticas del funcionamiento de la persona que sea
importante obtener. La mayor parte de su vida. Greg ha tenido graves
problemas de personalidad, caracterizados por una dependencia extrema
y desadaptativa hacia otras personas. Estos problemas se han visto
acompaados de una enfermedad mdica: una colitis ulcerativa. Hace seis
meses, la novia de Greg muri en un accidente automovilstico. Antes de
eso, tena un funcionamiento razonable, aunque sus problemas de
personalidad y la colitis algunas veces le dificultaban funcionar
adecuadamente en su trabajo. Cada hecho que presenta el cliente debe
ser tomado en cuenta por el clnico al hacer el diagnstico, no slo los
sntomas inmediatos. En el caso de Greg, el sntoma de depresin es slo
una parte de un cuadro diagnstico complejo. Como vimos antes, la
mayora de los clientes como Greg, presentan mltiples aspectos que son
relevantes para el diagnstico y el tratamiento. En ocasiones existe una
relacin causal entre trastornos co-mrbidos; por ejemplo, un hombre con
un trastorno de ansiedad puede desarrollar un abuso de sustancias al
intentar mitigar el horror de su ansiedad, utilizando drogas o alcohol. En
otras situaciones, las condiciones comrbidas no tienen una relacin
causal, tal como sera el caso de una mujer que presenta un trastorno de
la alimentacin y un trastorno del aprendizaje.
57
III). los problemas psicosocialcs y ambientales (Eje IV) y la evaluacin de
la actividad global (Eje V).
Otro conjunto de trastornos del Eje I son los trastornos adaptativos, que
implican reacciones ms extremas de lo esperado, ante cienos
acontecimientos vitales. Para ser considerada como un trastorno
adaptativo, esta reaccin debe persistir durante al menos seis meses y
debe dar como resultado un deterioro o perturbacin significativa en el
individuo. Los trastornos adaptativos se manifiestan de diversas formas:
reacciones emocionales como la ansiedad y la depresin; perturbaciones
de la conducta; quejas fsicas; aislamiento social o alteraciones en el
desempeo acadmico o laboral. Por ejemplo, una mujer puede reaccionar
ante la prdida de su empleo desarrollando una variedad de sntomas
somticos, incluyendo dolores de cabeza, dolores de espalda y fatiga. Un
hombre puede responder al diagnstico de una enfermedad grave
tornndose imprudente, autodestructivo y econmicamente irresponsable.
En estos casos, la reaccin del individuo puede estar ligada a la ocurrencia
de un evento en su vida y las reacciones se consideran desproporcionadas
a la naturaleza de la experiencia estresante.
58
Algunas condiciones son foco de la atencin clnica pero no constituyen
trastornos psicolgicos. En el DSM-IV-TR estas condiciones se denominan
"cdigos V (ve)" e incluyen una variedad de dificultades, como los
problemas de relacin, reacciones de duelo y la experiencia de abuso o
negligencia. Cuando estos problemas son el foco primario de la atencin
clnica, se incluyen en el Eje 1. Cuando son evidentes pero no son el foco
primario de atencin, se anotan en el Eje IV, sobre el cual usted leer ms
adelante en esta seccin.
Un individuo puede tener diagnsticos en los Ejes I y II. Por ejemplo, Len
est luchando contra su abuso de sus_tancias y es, por caracterstica,
muy dependiente de otros. El diagnstico de Len se puede incluir tanto
en el Eje I como en el Eje II. En el Eje I se le asignara un diagnstico
concerniente a su abuso de sustancias; en el Eje II recibira un diagnstico
de trastorno de la personalidad por depen_dencia. En otras palabras, su
abuso de sustancias es consi_derado una condicin, y su trastorno de la
personalidad es considerado como parte de su carcter.
60
El clnico debe tomar en cuenta los diagnsticos del Eje III al desarrollar
un plan de tratamiento para el cliente.
61
psicolgicas, debido al incremento en las responsabilidades y demandas
asociadas con el nuevo puesto.
62
Es ms, a pesar de que el Manual proporciona una clasificacin de los
trastornos mentales, debe admitirse que no existe una definicin que
especifique adecuadamente los lmites del concepto trastorno mental. El
trmino trastorno mental, al igual que otros muchos trminos en la
medicina y en la ciencia, carece de una definicin operacional consistente
que englobe todas las posibilidades. Todas las enfermedades mdicas se
definen a partir de diferentes niveles de abstraccin -como patologa
estructural (p. ej.. colitis ulcerosa), forma de presentacin de los sntomas
(p. ej.. migraa), desviacin de la norma fisiolgica (p. ej.. hipertensin) y
etiologa (p. ej.. neumona neumoccica)-. Los trastornos mentales han
sido definidos tambin mediante una gran variedad de conceptos (p. ejm.
malestar, descontrol, limitacin, incapacidad, inflexibilidad, irracionalidad,
patrn sindrmico. etiologa y desviacin estadstica). Cada uno es un
Indicador til pata un tipo de trastorno mental, pero ninguno equivale al
concepto y cada caso requiere una definicin distinta.
Juicio Clnico
El DSM-IV es una clasificacin de los trastornos mentales confeccionada
para uso clnico, educacional y de investigacin. Las categoras y los
criterios diagnsticos, as como las definiciones del texto deben ser
65
utilizados por personas con experiencia clnica; no es aconsejable que los
profesionales con escasa informacin y experiencia clnica hagan uso del
manual. Los criterios diagnsticos especficos deben servir como guas y
usarse con juicio clnico, sin seguirse a rajatabla como un libro de cocina.
Por ejemplo, el juicio clnico puede justificar el diagnstico de un individuo
a pesar de que sus signos y sntomas no cumplan todos los criterios
diagnsticos (siempre que estos signos y sntomas persistan durante largo
tiempo y no se consideren graves). Por otra parte, la falla de
familiarizacin con el manual o su aplicacin demasiado flexible o estricta
disminuyen su utilidad como lenguaje habitual de comunicacin.
66
El DSM-IV consta de tres tipos de informacin relacionada con aspectos
culturales:
67
5
68
6. EL INFORME PSICOLGICO
69
Seleccin y anlisis de los materiales de prueba
Cuando se realiza una evaluacin individual se debern explorar reas
bsicas de la personalidad: madurativas; intelectuales; afectivas; e
interpersonales y sociales.
Sirva esta organizacin solo como una orientacin ya que cada indicador
exige ser visto desde un enfoque integrativo. Se deben agrupar
diferentes signos entre si, cuando son interdependientes y estan
relacionados en funcin de los significativos asociados a ellos.
70
Las inferencias forman el nexo bsico entre las respuestas dadas a los
tests (base emprica) y las hiptesis de mayor grado de abstraccin.
Niveles de inferencia
Revisando aportes de L'Abate (op. cit.), Klopfer (1975), Fernndez
Ballesteros (1998) y Korchin (1996) sobre el tema de inferencias, se
presenta a continuacin una sistematizacin en cuatro niveles:
Nivel I
Se interpreta lo observado en un segmento de conducta manifiesta, ya
sea en un dibujo, en una historia, en una respuesta perceptiva, en el
discurso, etc. como forma de su comportamiento habitual. Implica un
mnimo nivel de inferencia y esas observaciones se pueden corroborar con
otros datos aportados por el mismo sujeto, por familiares o por otras
personas. Ejemplo: en la tcnica grfica de Familia Kintca, el sujeto no
se dibuja a s mismo. A partir de ese indicador el psiclogo infiere una
situacin familiar adversa. Es fcilmente comprobable
Nivel II
Implica un nivel de abstraccin mayor. La informacin obtenida a travs
de datos manifiestos se generaliza en categoras descriptivas ms
amplias.
Nivel III
A la conducta manifiesta del sujeto se la interpreta como expresin de un
rasgo intrapsquico que lo contiene.
71
En el ejemplo dado, el psiclogo puede hipotetizar que la Omisin del
sujeto estara expresando el choque con figuras parentales frustrantes.
Siguiendo una lnea interpretativa se de_ducira que puede desplazar ese
conflicto a otras figuras de autoridad.
Nivel IV
Los datos de las conductas se integran y se organizan alrededor de una
teora de la personalidad. Continuando con el ejemplo citado: el sujeto se
omite debido a la rivalidad con la figura parental masculina por falta de
resolucin satisfactoria del Complejo de Edipo.
Algunos ejemplos dados por Klopfer, que ilustran cmo se pueden traducir
los conceptos en un lenguaje bsico son:
72
"Los mtodos que suele emplear el paciente para reducir su estado de
ansiedad son...".
4) "El paciente sufre de ansiedad fluctuante" puede ser traducido como:
"El paciente se siente generalmente muy incmodo y mo_lesto sin
realmente conocer las razones para ello, ni ser capaz de hacer algo
para vencer este estado".
5) "La hostilidad del paciente parece estar muy reprimida" puede ser
traducido como:
"El hacerle notar al paciente sobre su estado de hostilidad origina un
estado de rechazo de su parte, debido a la incomodidad que ello le
ocasiona".
74
Anlisis formal
Implica evaluar las caractersticas estructurales que representan los
signos ms estables de la personalidad. Por ejemplo: actitudes, lenguaje,
gestos, escritura, cantidad de palabras por historia, estilos de percepcin,
tiempo de respuesta, tamao, presin de los dibujos, emplazamiento,
rango, adecuacin o desviacin a las respuestas clichs, etc.
Anlisis de contenido
Se refiere a los aspectos ms individuales y particulares reflejados en las
distintas tcnicas. Por ejemplo: a travs de las temticas que elige, de los
argumentos de las historias, de los smbolos grficos y verbales, de las
posturas de las figuras, de los vnculos y roles atribuidos a los personajes,
etc. Este anlisis facilita un conocimiento ms ideogrfico de la persona.
Por medio del contenido se expresan aspectos dinmicos, motivacionales y
conflictivos.
Cotejo intratests
Se analiza el tipo de produccin (grafismos, temticas, respuestas
esperables, desviaciones, secuencias, tiempos, verbalizaciones, etc.) que
el sujeto hace en cada tcnica particular.
Cotejo intertests
Se comparan los indicadores comunes o divergentes que caracterizan las
producciones en las diferentes tcnicas. Como ya se dijo, las hiptesis
construidas a partir de los observables se van confirmando o rectificando
en funcin de la evidencia aportada por la interrelacin entre las
diferentes tcnicas.
75
Integracin de datos cuantitativos y cualitativos
Cuando se incluyan datos directos de algunos tests, por ejemplo: CI
(Cociente Intelectual), puntajes Bender, etc., tambin deben estar
explicados en su significacin cualitativa. No es suficiente obtener
resultados, sino detectar la modalidad desplegada para su produccin, hay
factores no intelectivos como disposicin, concentracin, motivacin que
inciden positiva o negativamente en el desempeo. Es decir,
correlacionamos la produccin final de cada prueba con la dinmica
personal puesta en juego para enfrentar esos desafos. Para obtener
mayor riqueza diagnstica los datos sern articulados en sus niveles
nomotticos e ideogrficos, porque necesitamos asociar ciertas
caractersticas de la persona a referentes estables y clasificatorios que
permitan la comparacin intersubjetiva, pero tambin se los debe
profundizar desde lo singular y propio que transmiten, analizndolos
desde la perspectiva histrica y de experiencias ms recientes. Esta
integracin de niveles le otorgar "cuerpo", sentido a las interpretaciones
que construyamos para el conocimiento de un sujeto determinado.
EL INFORME PSICOLOGICO
Concepto
El informe escrito es un documento que certifica la labor del profesional y
en l se ver reflejada su competencia para analizar y elaborar los datos
aportados por las diferentes tcnicas.
Los informes podrn ser diferentes en cuanto a la extensin, al contenido,
a la forma o al lenguaje, pero debern responder al objetivo de la
evaluacin: psicodiagnstico clnico, informe pericial, evaluacin
psicoeducativa, diagnstico psicopedaggico, seleccin de personal, etc.
77
De hecho, encontramos hoy en da algunas instituciones en las cuales los
profesionales no entregan informes. En cambio, hay mbitos, como el
forense, en los que el informe constituye la forma legtima de
comunicacin -en este caso, con el juez y con las partes-.
Un autor clsico en este tema, Klopfer expresa que el estilo del mismo
podr facilitar o complicar el proceso de comunicacin. Adquirir
objetividad si se lo redacta de una manera impersonal, sin dirigirse
directamente al lector y evitando procesos perceptuales o cognoscitivos
del autor (He visto, Yo s, A mi entender, etc. )
Existen ciertos estilos de informe que deberan ser evitados:
80
Autores como Grassano (1984), Casullo (1988) y Bergeret (op. cit.), entre
otros, nos advierten del riesgo en el tema del diagnstico ante la
posibilidad de estigmatizar |o rotular a las personas.
Por otra parte, debe evitarse entregar en mano un informe -aun en sobre
cerrado- a quien no est dirigido. Por ejemplo, no entregrselo a un
adolescente para que se lo lleve a sus padres, o a un padre para que se lo
alcance a un mdico. Si procedemos as puede ocurrir que se lea esa
informacin antes de llegar a destino. Como lo expres claramente en una
oportunidad una seora, "si a una madre le dan un sobre cerrado del hijo,
lo primero que hace es abrirlo".
81
Una forma de organizacin
En todos los mbitos de trabajo no es necesario la entrega del informe.
Sin embargo, facilita una prctica ordenadora de nuestra tarea el
consignar por escrito los aspectos ms significativos para archivar con el
material clnico. Con este fin, podrn ser breves, focalizados, a manera de
guas, etc. Los informes nos permiten la sntesis y la individualizacin del
caso.
1) Datos de filiacin:
Nombre, edad, sexo, estado civil, nacionalidad, domicilio, profesin u
oficio.
2) Procedimientos utilizados:
Entrevistas, tests, registros objetivos, cuestionarios, otros
procedimientos.
82
5) Problemtica vital:
Referencia a su vida y conflictos actuales (cambios, temores,
aspiraciones, inhibiciones, etc.).
9) Conclusin:
Diagnstico y caracterizacin psicolgica del individuo. Responder a
los objetivos del estudio.
83
Comentarios finales
En la prctica, resulta ms beneficioso reemplazar la entrega formal del
informe por un encuentro personal para la elaboracin y clarificacin del
mismo. A partir de mi experiencia, destino la entrevista de cierre
devolucin a la transmisin oral de los resultados, as como a la lectura y
comentario del informe.
84
- Ser objetivo. Segn la lectura y procesamiento que haga de las
variables explcitas e implcitas de la evaluacin, el psiclogo desplegar
aspectos de su propia subjetividad. Por eso deber estar atento a esa
incidencia a fin de minimizarla y basar sus interpretaciones y
conclusiones en una lectura crtica de los resultados y en las
apreciaciones ms consistentes.
- Indicar lo singular. Se deben articular un conjunto de datos en un
sujeto real. Las palabras que se usen deben respetar y responder a su
individualidad (Cattaneo, 2001), de tal forma que se lo pueda reconocer
en esa descripcin, incluyendo siempre aquellos comportamientos ms
accesibles a la observacin.
- Incluir los aspectos conflictivos y adaptativos. Valorar las reas
conflictivas y deficitarias, as como las adaptativas y conservadas, e
incluirlas en el informe brindar una imagen ms completa de la
persona. Adems, considerar ambas permitir indicar las
recomendacio_nes u orientaciones ms precisas para una persona en
un momento dado.
85
6
2. Qu es Informe Psicolgico?
86
7. INFORME FORENSE
Breve introduccin conceptual
87
En primera instancia, debemos tener en claro que los psiclogos somos
considerados auxiliares de la Justicia, esto es, nosotros contribuimos
con nuestra ciencia y nuestro saber, otorgndole al juez los instrumentos
necesarios para poder dictaminar una sentencia, aportndole nuestras
observaciones e inferencias con la necesaria apoyatura cientfica sobre el
caso asignado.
88
Evidentemente, y siguiendo esta misma lnea, las entrevistas debern ser
ms pautadas que en otros modelos de entrevistas clnicas, ya que la
informacin requerida y los tiempos que se disponen son ms acotados.
90
- Derecho a la libertad para investigar de acuerdo a lo que considere
necesario.
- Derecho a que se le faciliten los medios necesarios para su
investigacin.
91
Dentro de nuestra labor profesional, uno de los con_ceptos claves que se
requieren en todo informe pericial es del "dao psquico". Aproximndonos
a una definicin el mismo, Castex lo seala de la siguiente manera:
"Puede hablarse de la existencia de dao psquico en un determinado
sujeto cuando ste presenta un deterioro, disfuncin, disturbio o trastorno
o desarrollo psicognico o psico-orgnico que, afectando sus esferas
afectiva y/o intelectiva y/o volitiva, limita la capacidad de goce individual,
familiar, laboral, social y/o recreativa" (citado por Travacio, 1996).
93
Debemos, entonces, tener la capacidad para disear adecuadamente la
batera de tests, redactando sus consignas en el caso en que as fuere
necesario, para arribar a los objetivos que se planteen y realizar un
apropiado diagnstico de la estructura de la personalidad.
Es por ello que nuestra tarea exige un alto nivel profesional que implique
un posicionamiento tico, una cons_olante formacin terica y prctica
con trabajos de investigacin y con una supervisin que nos oriente en el
adecuando ejercicio profesional.
Algunos aspectos del rol del psiclogo en el trabajo judicial con familias en
litigio.
Por otro lado, existe otra particularidad en el desempeo del rol durante la
evaluacin en el mbito judicial. En varias ocasiones la persona que es
objeto de exploracin intenta dar, para su beneficio, una buena o mala
impresin de s mismo, generalmente asesorado por su abogado.
Mediante el manejo tcnico de la entrevista y de las tcnicas auxiliares se
intentar discernir si lo que el sujeto manifiesta se condice
verdaderamente con sus estados internos (pensamientos, sentimientos,
motivaciones, necesidades, etc.) o es parte de su simulacin.
95
INFORME PSICOLOGICO EN EL MBITO EDUCATIVO
La mayor demanda de evaluaciones diagnsticas corresponde a la franja
etaria infanto-juvenil. Durante los aos de educacin formal, el rango de
edad de la poblacin atendida es muy amplio, desde los niveles iniciales
hasta el nivel universitario.
97
Objetivos generales del gabinete escolar
El gabinete tiene como objetivo prioritario asesorar y orientar a las
autoridades sobre problemticas educativas desde una perspectiva
individual, grupal o institucional.
99
El que trabaja en mbito privado tambin debera salir y relacionarse con
docentes e instituciones educativas para ampliar la mirada sobre variables
situacionales y vinculares de los alumnos a los cuales atiende.
- A los padres
El gabinete no debe perder de vista su lugar dentro del organigrama
escolar. Esto determina que muchas veces se planifique una entrevista
de comunicacin de resultados en forma conjunta con padres y
autoridades (y/o el docente). Durante la misma, el psiclogo asume un
papel ms activo. Sin embargo, deber discutirse entre ambas partes si
los padres aceptan las indicaciones y asumen el compromiso de
cumplirlas, ya que es la escuela quien mantendr una relacin
continuada con el alumno y la familia. Este proceder no excluye que, en
ciertas ocasiones, el profesional se rena con los padres en forma
individual sin que estn presentes otros responsables institucionales.
- Al alumno
Tratndose de nios o adolescentes, la informacin dada estar mucho
ms restringida, priorizndose aquello ms notable y transmitindoselo
en un lenguaje comprensible. En ese encuentro se trabajarn:
- sus condiciones y potencialidades;
- los aspectos adaptativos y reas compensadas;
- las limitaciones cognitivas, sociales, etc.;
- las acciones tendientes a superarlas;
- la toma de conciencia por parte del alumno.
101
Toda estrategia se apoyar en los recursos conservados, por lo tanto es
importante darle una imagen integrada de s y ayudarlo en la afirmacin
de su autoestima.
103
El cuaderno o la carpeta de clase permiten obtener informacin y hacer
inferencias sobre el proceso de enseanza-aprendizaje analizando
diferentes ejes: El progreso del alumno, el diseo curricular, el estilo del
docente, y, en consecuencia, la institucin escolar misma.
104
Conducta del nio
Actitudes y conducta manifiesta en relacin a la tarea y al entrevistador.
La observacin de la conducta asociada a la realizacin de cada prueba
ampla la interpretacin de los resultados. En los protocolos de Raven y de
las versiones Wechsler figura Actitud del sujeto y Observaciones sobre el
comportamiento, respectivamente para dar cuenta de ella.
rea madurativa
Evaluacin de la actividad perceptiva, coordinacin visomotriz, destreza
motora fina, organizacin espacial, etc. Indicar resultados cuanti y
cualitativos del Test Guestltico Visomotor de Bender, Andr Rey, M.
Frostig, Patrn Evolutivo Grfico (Piaget), Tcnicas Proyectivas Grficas,
Dibujo de la Figura Humana, etc.
rea intelectual
Resultados de las pruebas de inteligencia. Si se transmiten datos
cuantitativos indicar tambin la descripcin cualitativa de los puntajes, o
bien hacer referencia slo a esto ltimo.
105
Aptitudes escolares
Para completar este apartado se tendr en cuenta el rendimiento
acadmico y las habilidades bsicas para el aprendizaje de los nios o
adolescentes de acuerdo a su ao de escolaridad. Esta informacin es de
suma importancia en las evaluaciones por dificultades de aprendizaje o
cuando en ocasiones especiales se debe decidir una promocin escolar por
superar el nivel de aptitudes (por ejemplo, habilitacin de edad).
rea socioemocional
En este apartado se informa sobre el estado emocional, la relacin con la
familia, las vivencias conflictivas, la interaccin con el medio, la dinmica
relacional del grupo clase, etc.
El material se obtiene a travs de distintas entrevistas (padres, nio,
docente), tcnicas proyectivas grficas, verbales y ldicas, tcnicas
objetivas, cuestionarios, autoinformes, inventarios, sociogramas, etc.
106
Sntesis diagnstica
Se hace una integracin interpretativa de los elementos esenciales y ms
confiables. Se elabora una impresin clnica diagnstica sobre el sujeto y
la situacin planteada.
Recomendaciones
Se incluyen:
a) orientaciones concretas y especficas, plausibles de ser llevadas a cabo
por parte del alumno, la familia y/o la escuela;
b) la sugerencia de realizar intervenciones teraputicas;
c) la solicitud de estudios complementarios;
d) interconsultas con otros profesionales.
Firma
Colegiatura
Los candidatos posibles son aquellos que, luego de atravesar las distintas
instancias de evaluacin (preseleccin de los curriculum vitae,
averiguacin de antecedentes laborales, entrevistas para administracin
de pruebas de conocimientos tcnicos y psicolgicas), han sido
considerados por el psiclogo como los que ms se ajustan a los
requerimientos fundamentales de ese cargo.
107
La decisin final acerca de cul ser el candidato incorporado recae en la
empresa: es la persona que pidi la evaluacin la que debe dar la ltima
palabra y elegir. Pero es nuestra la responsabilidad de aportar los
elementos necesarios para que pueda hacerlo con la informacin mas
completa posible. Y la mejor informacin es aquella que describe de
manera adecuada, por un lado, cules son las caractersticas de los
postulantes que mejor encajarn con el puesto de trabajo y cules las
que les jugarn en contra y, por el otro, cules son las condiciones de
entorno que facilitarn y cules las que entorpecern su gestin.
109
Tanto la remuneracin como la posibilidad de vivienda que se le ofrece,
dice que le vendran brbaro y la impresin es que la oferta supera
ampliamente sus expectativas actuales, y que sera casi tocar el celo con
las manos obtener este trabajo.
Aptitud intelectual
Nivel intelectual: normal.
Se maneja mejor cuando tiene que resolver cuestiones prctico-concretas.
No tiene vuelo terico, pero tampo_co lo necesita para hacer bien el
trabajo que se le propone. Por lo tanto, para el tipo de actividad
requerida, se lo puede considerar confiable desde el punto de vista
intelectual.
110
Est acostumbrado a cumplir con pautas de comportamientos
preestablecidas. Se estima que sabr adecuarse al rol de subordinado y
que pondr muy buena voluntad para cumplir con lo que se le indique.
Tal vez su punto ms dbil tenga que ver con la posibilidad de ponerse
firme cuando esto se requiera. Su estilo es conciliador, pero tiene poca
sofisticacin en cuanto al manejo de lo emocional. Podra resultar
excesivamente confiado y escaprsele el control estricto de la gente a
su cargo.
111
7
112
8. INFORME PSICOLGICO DESDE LA
PERSPECTIVA DEL ALUMNO.
113
El modelo que se propone est organizado en diferen_tes apartados. En
cada uno de ellos se presentan algunos de los indicadores u observables
que se pueden hallar en los materiales de prueba y sus posibles
inferencias psicolgi_cas. Ntese que ese anlisis se hace slo sobre la
entrevista semi dirigida y las tcnicas proyectivas (grficas y verbales)
ms comnmente utilizadas durante la formacin acadmica de grado.
114
Si bien hay ciertos lineamientos a seguir para su confeccin, distintos
alumnos pueden destacar aspectos diferentes de un colaborador, e
informarlos de manera dismil. Para reflejar lo expuesto, transcribiremos
algunos extractos de informes confeccionados por alumnos.
"S. es una persona reservada con sus cosas personales y por lo tanto se
mostr reticente a proporcionar informacin espontneamente, eludi
defensivamente tomar contacto y luego profundizar en reas conflictivas,
esto requiri del entrevistador una actitud indagatoria o directiva que
gener por parte de S. actitudes oposicionistas que evidenciaron cierta
dificultad en el manejo de las relaciones con la autoridad y de acatamiento
a la norma, se siente mejor y se maneja ms adecuadamente en
relaciones de colaboracin. El contacto con las reas de conflicto le
produce, en primera instancia, ansiedad de tipo persecutoria generndole
dificultades para reflexionar sobre dichas reas y dando origen a
conductas impulsivas en detrimento de una adecuada utilizacin de sus
115
recursos; en segunda instancia, el predominio de ansiedad depresiva y la
asuncin de una actitud pasiva origina una merma en su bienestar
psicolgico y de sus recursos disponibles."
116
En otra parte seala:
"Siente a las mujeres como competidoras, como rivales y esto nos hace
pensar en su madre... Esto no es igual con los hombres con quien dice
llevarse mejor, y a quienes quiere agradar."
En la primera cita de M., observamos un vocabulario que no sera acorde
para utilizar en un informe. Si bien podemos deducir que se refiere a lazos
muy fuertes de dependencia materna, y que la misma puede ser
duradera, esta idea puede expresarse utilizando trminos ms cercanos al
lenguaje profesional. En la cita siguiente, el uso de puntos suspensivos
deja librado al lector el otorgarle significado, generando una lectura
ambigua de lo que quiere sealar.
117
B. Tcnicas utilizadas: entrevista, tcnicas proyectivas, objetivas, y
psicomtricas. Ello permite conocer las herramientas con las cuales fue
evaluado el entrevistado y la informacin que brindan cada una de
ellas. Tcnicas con mayor grado de confiabilidad y validez avalarn
ms los resultados obtenidos, y otras tcnicas podrn complementar
hiptesis presuntivas.
Ahora bien, cmo se recava informacin para dar cuenta de cada uno de
los items? Brindaremos algunas pautas para que el alumno pueda
organizar el material a fin de redactar el informe final.
119
A) Datos de filiacin
Los datos filatorios se conocen a partir de la entrevista. La misma, al
ser semidirgida, comienza con un momento ms cerrado en el cual se
preguntan los datos identificatorios del colaborador.
120
Podra decirse que A. proviene de una familia en donde todos sus
miembros trabajan. Tanto su hermano como l cursan estudios
universitarios, en la misma lnea del padre fallecido, y ambos trabajan
en actividades relacionadas con sus estudios. Con relacin a su edad,
suponemos que debera estar por finalizar su carrera. A su vez, tal
como lo presenta la alumna, por tratarse de un noviazgo de larga
data, hace suponer que una de sus motivaciones podra ser salida de
su familia de origen.
stas seran algunas hiptesis que habr que confrontar con los datos
aportados durante el proceso de evaluacin.
B) Tcnicas utilizadas
Proponemos se administren, adems de la entrevista, tcnicas
expresivas (por ejemplo, Test de la Casa, rbol y Persona; Test de las
Dos Personas y Test de Familia Kintica Actual y Prospectiva) y
narrativas (por ejemplo, Test de Relaciones Objtales). El Cuestionario
Desiderativo es otra de las tcnicas solicitadas, pero, a falta de
estudios que garanticen su confiabilidad y validez, las inferencias que
surjan tendrn significacin relativa dentro del diagnstico total de
personalidad.
121
Retomando el informe de la alumna citada, expresa:
Una vez sealado esto, la alumna realiza una inferencia sobre estas
modalidades manifiestas del colaborador y trata de darles una
explicacin.
123
1. Los aspectos intelectuales
Un informe debe dar cuenta de aspectos intelectuales, y ello incluye
informacin acerca del tipo de pensamiento, funcionamiento
intelectual, razonamiento, capacidad de sntesis, capacidad analtica,
lgica del discurso. Para conocerlos vamos a tener en cuenta la
conducta general durante la tarea (comprensin de las consignas,
expresin oral, tipo de produccin, etc.) y los indicadores brindados
por las tcnicas.
126
2. Aspectos afectivos
La entrevista es la tcnica que brindar posibilidades de analizar los
aspectos afectivos del entrevistado. La posibilidad de intercambio
directo nos permitir observar modalidades de reaccin frente a los
estmulos externos. La forma en que el sujeto responda a las
preguntas, permitir inferir una modalidad impulsiva, o bien
reflexiva donde el pensamiento prevalece por sobre la accin.
129
En el TRO y en otras tcnicas temticas, el ajuste perceptivo, la
logicidad del contenido de las historias, la ausencia de
verbalizaciones autorreferenciales permitirn inferir la relacin del
sujeto con la realidad. Por lo tanto se reflejar el grado de
adaptacin a ella, su manera de interpretarla y de diferenciar lo
proveniente de su mundo privado o del mundo exterior.
130
4. Grado de interaccin con el medio
El grado de interaccin con el medio incluye el rea familiar, laboral
y social (modalidad de vnculo, tipo de interaccin). Al mantener una
entrevista con el colaborador, ya estamos estableciendo una
interaccin y el desenvolvimiento del sujeto en ese contexto
interactivo es un dato de suma riqueza. El registro
contratansferencial, y el adecuado uso de la disociacin instrumental
son herramientas tcnicas que permitirn inferir caractersticas de la
modalidad de relacin del colaborador.
131
El Cuestionario Desiderativo tambin brinda material sobre a
modalidad interpersonal deseada o temida por el sujeto, segn
incluya o no a los otros explcitamente en sus expresiones
desiderativas, por ejemplo, querer ser una computadora porque
sirve para ensear y para que jueguen los chicos; o un roble grande
porque todos vendran a sentarse abajo para estar tranquilos o, por
el contrario, no querer ser alfombra de sala, porque todos lo
pisotean. En esas elecciones puede observarse la necesidad de
vnculos para servir y ser til o bien el rechazo de vnculos
destructivos. Otra persona al expresar querer ser un halcn porque
vuela muy alto, o una rosa por su perfume y suavidad, pone en
evidencia que la relacin interpersonal con el otro no est incluida
en esas respuestas.
"Sin embargo, sostiene una muy buena relacin con sus pares y con
todos sus vnculos, llevndose muy bien con su familia y con su
pareja."
133
reflejar conflictos con su identidad, con la agresin, con su esquema
corporal, etc.
135
Durante la administracin de las tcnicas, contamos con diferentes
oportunidades para detectar esas caractersticas u otros referentes
conductuales. Por ejemplo, en la administracin del TRO, ver cmo
se desempea a partir de la ayuda que se le da en la primera lmina
y en la fase del interrogatorio con la intervencin del evaluador. En
el caso de haber realizado un test de lmites por la omisin de
personajes en una historia, estimar la posibilidad del sujeto para
integrar la figura sealada. Ello dara cuenta de su flexibilidad para
interpretar las situaciones de forma diferente (lo cual sera propicio
para una psicoterapia). Asimismo, detectar (en todas las tcnicas)
indicadores de los que se infieran vnculos que tengan en cuenta a
los otros, seran aspectos positivos del sujeto para iniciar un
tratamiento.
136
Esta recomendacin se basa en la necesidad de ser escuchado de A.,
en la toma de conciencia de sus dificultades, y en el hecho de haber
pensado l mismo en iniciar un tratamiento. La alumna resalta
elementos que indicaran cierta posibilidad de anlisis en el
colaborador.
Reflexiones finales
La confeccin de un informe nos interroga, toda vez que lo
redactamos, acerca de nuestra propia prctica. Lejos de arribar a un
modelo acabado de informe, que se podra repetir sistemticamente
con los siguientes consultantes, el psiclogo pone a prueba su
capacidad profesional cada vez que se encuentra con un nuevo
sujeto que requiere de su intervencin.
137
8
138
ANEXOS.
ANEXOS
I.- ANTECEDENTES
NOMBRE: FICHA N:
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:
ESTUDIOS:
OCUPACION:
ESTADO CIVIL:
EXAMEN SOLICITADO POR: (Sealar el nombre de la persona o
institucin que solicit el examen)
ESTUDIO SOLICITADO:
1.-
2.-
3.-
139
PRUEBAS APLICADAS:
1.-
2.-
3.-
FECHAS DE EXAMEN:
II.- RESULTADOS
Se exponen los resultados objetivos de las pruebas aplicadas, en el
orden de los estudios solicitados. Es conveniente iniciar la exposicin
de los resultados de cada estudio con una breve frase introductoria.
Los diferentes puntos o ttulos de esta seccin podran ser:
Notas: El nombre del examinado se anota con los dos apellidos,
utilizando en el caso de las mujeres los de soltera.
El N de Ficha se anotar siempre que se examine un sujeto
hospitalizado, o que tiene una ficha clnica en el servicio o institucin
para la cual se hace el informe.
En el punto estudios se consigna el nivel ms alto alcanzado o el ttulo
profesional del examinado.
1. Evaluacin de nivel y funcionamiento intelectual.
2. Estructura de personalidad (Test de Rorschach) o rasgos
especficos (cuestionarios)
3. Estudio de reas conflictivas (o ncleos conflictivos), actitudes y/o
psicodinamismos (TAT, SSCT u otro).
4. Estudio de intereses y aptitudes (cuestionarios especficos) Por
ejemplo, si se hubiese solicitado nivel y funcionamiento intelectual
y personalidad y se aplic la Escala de Wechsler y el Test de
Rorschach, el punto II, de resultados debera tener la siguiente
estructura:
140
II.- RESULTADOS
Evaluacin de nivel y funcionamiento intelectual
En la aplicacin de la Escala de Wechsler alcanz rendimientos
correspondientes a los siguientes puntajes:
Escala Verbal: Escala manual:
Informacin: Pts. Completacin: Pts.
Comprensin: (min) Ordenacin: (min)
Aritmtica: " (min) Cubos: " (min)
Semejanzas: " (min) Ensamblaje: " (min)
Dgitos: " (min) Smbolos: " (min)
Vocabulario: " (min)
Estructura de personalidad.
Con el Test de Rorschach se obtiene un protocolo con un (...) nmero
de respuestas, que permite el siguiente anlisis: (Se expone el informe
correspondiente).
III.- OBSERVACIONES
(Terminado el informe en base a los resultados obtenidos en la
aplicacin de las pruebas, se puede hacer comentarios y apreciaciones,
ya sea en relacin a las respuestas o rendimientos obtenidos, la
actitud y conducta del examinado durante el examen u otro aspecto
que resulte inters).
141
IV.- SINTESIS Y CONCLUSIONES (O DIAGNOSTICO)
(Se enumeran, de acuerdo al orden en que se efectu el estudio, los
resultados y conclusiones ms importantes de cada uno de los
aspectos analizados. Evitar al mximo dar muchos detalles o repetir
prrafos o las fundamentaciones de los hallazgos -se fundamenta
antes, en cada punto segn corresponda-)
Ejemplo de sntesis para el mismo caso anterior:
1. Nivel y funcionamiento intelectual sin alteraciones al momento del
examen, alcanzando un rango diagnstico correspondiente a
Inteligencia Normal Promedio.
2. Estructura de personalidad con tendencias depresivas y fuertes
mecanismos neurticos del tipo de la represin de los afectos,
negacin y evasin de los problemas.
142
Nota: El anlisis y descripcin de la actitud, conducta y presentacin
personal puede tambin hacerse al comienzo del informe, antes de la
exposicin de los resultados.
CASO 1
Corresponde a un caso real, por lo que se han omitido los datos de
identificacin
I.- ANTECEDENTES
NOMBRE: XXX
FECHA DE NAC.: de 1980 EDAD: 19 aos
ESTUDIOS: Cursa II ao universitario
OCUPACION: Estudiante
EST. CIVIL: Soltera
EXAMEN SOLICITADO POR: Dr.
ESTUDIO SOLICITADO:
- Personalidad
- Nivel y funcionamiento intelectual
PRUEBAS APLICADAS:
- Test de Rorschach
- Seleccin de Lminas TAT
- Escala de Inteligencia para Adolescentes y Adultos, de Wechsler
(WAIS)
FECHAS DE EXAMEN: 11 y 18 de Noviembre de 1999 y 24 de Enero de
2000.
143
II.- RESULTADOS
WAIS.-
En la aplicacin de esta prueba obtiene los siguientes puntajes:
Escala Verbal: Escala Manual:
Informacin: 9 Pts. Completacin: 9 Pts.
Comprensin: 11 Ordenacin: 9
Aritmtica: 8 Cubos: 12
Semejanzas: 13 Ensamblaje: 8
Dgitos: 11 Smbolos: 12
Vocabulario: 13
A ellos corresponde un CI Verbal = 105
CI Manual = 101
CI Total = 105
144
Test de Rorschach.-
En la aplicacin de esta prueba se obtiene un protocolo con un nmero
normal de respuestas, cuyo anlisis formal permite las siguientes
conclusiones:
rea de la afectividad.
El tipo vivencial es de tendencia extratensiva e inestable: Hay una
gran permeabilidad frente a la estimulacin externa, con intentos de
control a travs de la racionalizacin y evitacin. Interpreta y procesa
cognitivamente las emociones, como una forma de mantener distancia
y no verse sobrepasada por ellas. De esta forma, sin embargo, se
mantiene ms bien fuera de las situaciones, en lugar de efectivamente
manejarlas. Muy egocntrica, enfrenta la realidad slo desde su propia
subjetividad o con referencia a s misma.
145
Se aprecian ligeros ndices de ansiedad y temor en el enfrentamiento
de la realidad, con necesidades afectivas no satisfechas, que
contribuyen a la sensacin de desadaptacin.
146
Ante la imagen de la relacin heterosexual, evade las connotaciones
sexuales o de relacin de pareja, reflejando un sentimiento de
inadecuacin o incomodidad frente al tema.
III.- CONCLUSIONES
Personalidad de caractersticas muy inmaduras, necesitada de afecto y
con un enfrentamiento muy inadecuado, superficial y poco realista de
las situaciones. Muy defensiva y evasiva, no asume su realidad.
I.- ANTECEDENTES
NOMBRE: FICHA N:
FECHA DE NAC.:
EDAD: aos meses
ESTUDIOS: ESCUELA:
MOTIVO DE CONSULTA: (o motivo del examen)
(Se expone brevemente la razn por la cual se realiza el examen
psicolgico que se informa.)
FECHAS DE EXAMEN:
147
ANTECEDENTES ANAMNESTICOS RELEVANTES:
(Exponer en forma breve y precisa, en orden cronolgico, los
antecedentes biogrficos del menor examinado, especialmente los que
pudieran tener alguna relacin importante con el examen realizado, ya
sea en relacin a los motivos que llevaron al examen o a la
interpretacin de los resultados.)
PRUEBAS APLICADAS:
(Nombrar las pruebas o instrumentos utilizados, en el orden que
corresponda segn el punto anterior.)
- Escala de Inteligencia para Nios, de Wechsler (WISC-R)
- Test de Bender, correccin Koppitz
- Test de Apercepcin Temtica para Nios (CAT-A)
- Prueba del Bestiario, de Zazzo
- Dibujo de la Familia
III.- RESULTADOS
(Se exponen los resultados objetivos obtenidos por el examinado,
separndolos segn las pruebas a las que correspondan y en el mismo
orden de los puntos anteriores. Por ejemplo:)
WISC-R.-
En la aplicacin de esta prueba obtiene los siguientes puntajes:
148
Escala Verbal Escala Manual
Informacin: Pts. Completacin: Pts.
Comprensin: " Ordenacin: "
Aritmtica: " Ensamblaje: "
Semejanzas: " Cubos: "
Dgitos: " Smbolos: "
Vocabulario: "
A ellos corresponde un CI Verbal:
CI Manual:
CI Total :
Test de Bender-Koppitz.-
Sus resultados en esta prueba...
CAT-A.-
Del protocolo obtenido con este instrumento se puede
decir...
Bestiario (Zazzo).-
Las respuestas a esta prueba indican...
IV.- OBSERVACIONES.
(Terminado el informe en base a los protocolos obtenidos, se pueden
hacer comentarios y apreciaciones, ya sea en relacin a las respuestas
o rendimientos obtenidos, la actitud y conducta del examinado u otro
aspecto que resulte de inters)
149
V.- SINTESIS DIAGNOSTICA.
(Se enumeran, de acuerdo al orden en que se efectu el estudio, los
resultados y conclusiones ms importantes de cada uno de los
aspectos analizados. Evitar al mximo el dar muchos detalles, repetir
prrafos o las fundamentaciones de los hallazgos -se fundamenta
antes, en cada punto que corresponda-)
VI.- INDICACIONES.
(Slo cuando corresponda, por ejemplo, si se ha realizado una
evaluacin intelectual de un escolar cuyo examen fue solicitado por el
colegio, a raz de problemas de rendimiento escolar y se detectaron
dificultades de orientacin espacial, problemas de lateralidad y signos
de inmadurez neurolgica - mediante el test de Bender-
correspondera indicar o solicitar una evaluacin neurolgica y una
evaluacin por especialista en trastornos especficos del aprendizaje -si
tiene CI normal- o por especialista en deficiencia mental -si es
deficiente-. Por otra parte, si se trat de un sujeto que va aser sometido
a tratamiento, puede ser recomendable dejar la indicacin de una
reevaluacin en un plazo determinado).
______________________
(Nombre y firma)
Psiclogo
Lugar y fecha del informe.
150
CASO 1
INFORME EXAMEN PSICOLOGICO
I.- ANTECEDENTES
NOMBRE: Mara...
FECHA DE NAC.: de 1989 EDAD: 10 aos
ESTUDIOS: Cursa 5 bsico
ESCUELA:
MOTIVO DE CONSULTA: Es trada por su padre debido a que presenta
diversas manifestaciones de ansiedad y tensin, como pesadillas y
dolores abdominales, en clara relacin con las visitas que debe realizar
a su madre. Al respecto, el padre informa que est en litigio con la
madre de Mara por la tutela de la nia y que estas visitas se
encuentran temporalmente suspendidas, a peticin de la madre, la
cual aduce que la actitud de Mara hacia ella le habra provocado
problemas por los que debi consultar psiquiatra.
FECHAS DE EXAMEN: Dias, Mes, Ao.
PRUEBAS APLICADAS:
- Entrevista clnica
- Test de Completacin de Frases de Sack (SSCT)
III.- RESULTADOS
Del anlisis del protocolo de la prueba aplicada, as como de sus
respuestas y actitud ante la entrevista, se desprende que Mara
presenta actualmente diversos conflictos que la afectan tanto en su
relacin con los dems como en su autoestima.
Es evidente un profundo resentimiento y temor frente a la figura
materna, que a la vez le genera sentimientos de culpa. El
resentimiento y temor deriva de un continuo maltrato y violencia
ejercidos por la madre en contra de ella y que Mara no se atreva a
reconocer o informar a otras personas. Actualmente considera que su
mayor error ha sido quedarme callada (cuando me pegaba mi mam)
desde que era chica, a la vez que dara cualquier cosa por olvidar la
vez que yo trataba de disimular que mi mam no me pegaba. Refiere
que el recuerdo ms vvido de mi niez es cuando me pegaba mi
mam. Debido a esto, siente un fuerte rechazo hacia su madre y
temor a encontrarse con ella.
Por otra parte, el clima de violencia originado por las frecuentes
disputas que presenci en la convivencia de sus padres, contribuyeron
a que interiorizara la idea de que su familia no era normal y que ella
no contaba con apoyo afectivo, salvo el de su nana. Si bien reconoce
que su padre siempre la ha querido y nunca la trat mal, no se senta
protegida por l frente a los castigos de su madre, debido a que l no
se enteraba de los malos tratos que reciba, situacin que es ahora
muy diferente: El nuevo matrimonio de su padre le permite sentirse
152
parte de una famili a en la que es querida y que le da seguridad y en
la cual existe una figura materna con la cual ha podido desarrollar
vnculos afectivos ms normales y de confianza, en evidente contraste
con la relacin anterior con su madre biolgica.
IV.- OBSERVACIONES.
A pesar de la evidente carga emocional que significa para Mara tener
que hablar de lo que vivi en la relacin de sus padres, y de que a raz
del juicio ha debido enfrentar reiteradas entrevistas con psiclogos,
que no han tenido para ella mayor utilidad, se logra una buena
relacin y colaboracin de parte de ella. Es evidente que tiene claridad
respecto de su situacin actual y de cmo ella quisiera que se definiera
su futuro:
V.- CONCLUSIONES.
Considerando los antecedentes recogidos en el actual examen de
Mara, y los resultados obtenidos en las evaluaciones de personalidad
realizadas tanto a su padre como a su madre, y que fueron
anteriormente informadas al juzgado, estimo que para la salud mental
y adecuado desarrollo psicolgico de la menor, especialmente en el
plano de la afectividad, es preferible no imponerle la obligacin de
visitar a su madre.
153
CASO 2
Informe de una evaluacin de deterioro. Corresponde a un caso real, por
lo que se omiten los datos de identificacin.
I.- ANTECEDENTES
NOMBRE: XXX
FECHA DE NAC.: de 1928
EDAD: 71 aos
ESTUDIOS:
OCUPACION:
EST. CIVIL: Casado
EXAMEN SOLICITADO POR: Dr.
ESTUDIO SOLICITADO: Evaluacin de Nivel y Funcionamiento
Intelectual y de deterioro.
PRUEBAS APLICADAS:
- Escala de Inteligencia para Adultos, de Wechsler (WAIS)
- Test de Bender, mtodo BIP de Canter.
FECHAS DE EXAMEN: 10 y 12 de Abril de 2000.
II.- RESULTADOS
WAIS.-
En la aplicacin de esta prueba obtiene los siguientes puntajes:
Escala Verbal Escala Manual
Informacin: 14 Pts. Completacin: 12 Pts.
Comprensin: 13 Ordenacin: 9
Aritmtica: 7 Cubos: 10
Semejanzas: 14 Ensamblaje: 8
Dgitos: 9 Smbolos: 6
154
Vocabulario: 14
A ellos corresponde un CI Verbal: 123
CI Manual: 120
CI Total : 123
III.- OBSERVACIONES
Es de inters destacar que en una evaluacin anterior (mayo de 1999)
se obtuvo resultados muy similares a los actuales en el WAIS (CI Verbal
= 123; CI Manual = 112 y CI Total = 120; ndice de deterioro negativo
para deterioro patolgico), aunque diferente en el Test de Bender BIP,
que en aquella oportunidad result tambin negativo para organicidad.
Esto podra sugerir la existencia de un proceso degenerativo o de
envejecimiento orgnico cerebral, que aun no compromete
significativamente las funciones cognitivas. En este sentido, podra ser
de inters realizar una evaluacin de seguimiento en un plazo de
aproximadamente un ao.
IV.- CONCLUSIONES.
Nivel y funcionamiento intelectual actual correspondiente a una
inteligencia superior, disarmnica.
Dao orgnico cerebral.
Psiclogo
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