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DSM-5 y CIE11: del diagnóstico de TEA a la intervención en el área de comunicación

 Autismo Diario (https://autismodiario.org/author/autismodiario/)  11 febrero, 2019  Diagnóstico (https://autismodiario.org/salud/diagnostico-salud/)

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11/2/2019 DSM-5 y CIE11: del diagnóstico de TEA a la intervención en el área de comunicación - Autismo Diario

El proceso del diagnóstico hacia la intervención, de la detección a la acción, se ha mejorado en gran medida para los Trastornos del Espectro del Autismo con los
cambios realizados en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) en 2013 y en 2018 con la publicación de la Undécima
Edición de la Clasi cación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-11) que entrará en vigor el 01 de enero de 2022.

Hace algunos meses presentaba una conferencia sobre una nueva prueba, el “Cuestionario para Tamizaje de Autismo para
Cuidadoras de Estancia Infantil” (Autism Screening Questionnaire for Daycare Attendees [ASQ-DAT]; Torres-López, D., Lagunes-Córdoba, R.; 2018), y al nal una
persona me preguntaba: “¿Pero también se puede detectar Asperger con esa prueba?”, a lo que brindé una respuesta demasiado larga que después pensé pude
haber resumido así: categóricamente tendré que decir que sí, ya que al ser generada bajo los criterios del DSM-5 y la CIE-11 revisa los aspectos centrales en el
espectro del autismo y, por lo tanto, lo que antes era conocido como “Asperger” por una parte y “Autismo” por otra, ahora puede ser detectado con una misma
prueba (con las limitaciones, claro está, de que es una prueba de tamizaje y no de diagnóstico o de evaluación, sólo para determinar que existe riesgo de
presentar un trastorno que debe ser corroborado por profesionales con experiencia posteriormente).

La CIE-11 coincide con el DSM-5 al incluir el Síndrome de Asperger, el Trastorno Desintegrativo Infantil y otros trastornos generalizados del desarrollo dentro de la
clasi cación de Trastorno del Espectro del Autismo. La CIE-11, al igual que el DSM-5, divide en dos aspectos al TEA:

a) di cultades en la interacción y comunicación social; y,

b) intereses restringidos y conductas repetitivas.

El lenguaje, que aparecía tanto en el DSM-IV y el CIE-10, se ha eliminado como una característica del TEA pero se agrega la posibilidad de indicar si existen
di cultades en ese aspecto.

Existen otras coincidencias y diferencias con relación a los aspectos sensoriales y respecto a las conductas, pero en este texto el centro serán las implicaciones en
la comunicación e interacción social, el lenguaje, el habla y la voz.

Dentro de las diferencias entre el DSM-5 y la CIE-11 podemos indicar que el primero sólo invita a determinar si existe o no un deterioro intelectual o del lenguaje
acompañante; mientras que ésta última es más detallada al precisar, hablando especí camente del lenguaje, si existe un nivel considerado acorde a la edad, si
hay un deterioro leve o hay ausencia de lenguaje funcional.

En todos estos niveles de di cultad dentro de la CIE-11 se considera al lenguaje hablado o signado como equivalentes, por lo que si una persona no habla pero
utiliza la lengua de señas acorde a lo esperado para su edad se consideraría sin di cultades en este aspecto, lo que es muy importante para tomar en cuenta y
que en lo personal me entusiasma en gran medida porque en mi práctica profesional he compartido siempre esa apreciación con mis colegas y pacientes.

El Trastorno de la Comunicación Social (Pragmática), que aparece en el DSM-5 dentro de los Trastornos de la Comunicación se ve mejor comprendido en la CIE-11
donde se integra dentro de los Trastornos del Desarrollo del Lenguaje.

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11/2/2019 DSM-5 y CIE11: del diagnóstico de TEA a la intervención en el área de comunicación - Autismo Diario
Ha sido muy difícil explicar para un servidor a diferentes colegas y de poder convencer a muchos más que las di cultades en la pragmática (el uso que se hace del
lenguaje en diferentes contextos sociales al hacer inferencias, entendiendo el doble sentido o el signi cado ambiguo) es una característica de las personas que
presentan TEA pero no es en sí un elemento central sino una consecuencia de las di cultades en la comunicación e interacción social.

Ahora, por n, podré indicar con el soporte de la CIE-11 que el trastorno del desarrollo del lenguaje con deterioro principalmente en la pragmática no es un “tipo
de autismo” o un “Síndrome de Asperger muy funcional” u otras ambigüedades, sino que es una di cultad propia del lenguaje que debe ser atendido bajo esa
premisa.

Ya que la CIE-11 menciona pérdida de competencias adquiridas previamente como una característica a tener en cuenta al hacer un
diagnóstico se hace muy importante indagar sobre ello, lo que se puede hacer aplicando la Entrevista para el Diagnóstico del Autismo-Revisada (ADI-R) y conocer
posteriormente la situación actual de la persona respecto a las di cultades en la interacción y comunicación social y en los intereses restringidos y conductas
repetitivas no sólo mediante la entrevista mencionada sino con una prueba observacional como la Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo – 2
(ADOS-2).

Se debe anotar que ésta última prueba ha tenido entre sus mejoras a la versión anterior el no utilizar los elementos de lenguaje como criterio diagnóstico sino
únicamente para determinar el módulo de la misma que se aplica, por lo que es muy acorde a lo especi cado tanto en DSM-5 y CIE-11 (existe investigación
actualmente sobre las adecuaciones que se deben hacer con los resultados de esas pruebas al haber un cambio del DSM-IV al DSM-5, pero no hay su cientes
resultados y los que existen no modi can de manera sustancial).

Como se ha mencionado, mientras que en el DSM-5 aparece el Trastorno de la Comunicación Social (Pragmática) y el TEA se determina con o sin deterioro
intelectual o del lenguaje acompañante (lo que ya facilitaba la intervención a partir del diagnóstico), ahora podemos tener más salidas hacia la intervención
cuando se hace diagnóstico a una persona con di cultades para la comunicación e interacción social de acuerdo a la CIE-11:

Diagnóstico Intervención

Apoyos para comprender las intenciones comunicativas y para expresar las propias,
como el uso de historias sociales en diferentes modalidades.

Adecuación de los discursos

6A01.22 Trastorno del desarrollo del lenguaje con dé cit
principalmente en la pragmática del lenguaje.
Psicóloga en Valladolid
Consulta en Acera Recoletos 8 en Valladolid para
adultos, niños y parejas
MSG Psicología
expresión.
por parte de quienes le son
cercanos para evitar
ambigüedad e introducción a la
persona a las variantes de su
idioma en diferentes contextos
que podrían causar confusión.
Apoyos para el reconocimiento
de referentes no sólo a partir
del discurso sino de quién es el
emisor y el destinatario, los
hechos, situaciones u objetos a
los que se aluden y las posibles
ABRIR
combinaciones que pudieran
causar di cultades para la
comprensión o errores de

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11/2/2019 DSM-5 y CIE11: del diagnóstico de TEA a la intervención en el área de comunicación - Autismo Diario

Antes de que alguien lo considere, ni éste ni el anterior trastorno son equivalentes

de manera total al Síndrome de Asperger, pero sí tienen coincidencias, por lo que se
invita a su lectura en la CIE-11, análisis y debate para reconocerlo.

Se requieren apoyos en la pragmática, tal como se han mencionado en el trastorno

6A02.0 Trastorno del espectro autista sin trastorno del desarrollo
intelectual y con deterioro leve o nulo del lenguaje funcional
previo, ya que comúnmente existirán di cultades como consecuencia de los
aspectos centrales del TEA; sin embargo, se requiere intervenir con terapias
especí cas que tienen sustento en la práctica como la Intervención para el
desarrollo de las relaciones (RDI) que será de gran apoyo para el desarrollo de la
comunicación e interacción social, así como los elementos de comunicación y de
lenguaje de terapias como Análisis de la Conducta Aplicado (ABA), Modelo Denver,
Floortime y otras terapias de juego, entre otras.

Si es requerido se debe aplicar terapia de integración sensorial y terapia de

integración auditiva (Auditory Integration Therapy [AIT]), cuando existen di cultades
en este aspecto que están teniendo implicaciones importantes en la capacidad de
participar en relaciones sociales, para hablar o para escuchar.

En muchos de los casos será necesario intervenir en cuestiones referentes a la voz,

especí camente en cuanto al volumen y el tono.

Se debe aplicar una estrategia similar a 6A02.0 pero será necesario introducir
6A02.1 Trastorno del espectro autista con trastorno del desarrollo sistemas alternativos de comunicación (como el uso de pictogramas) para mejorar la
intelectual y con deterioro leve o nulo del lenguaje funcional capacidad de comprensión, ya que la expresión (tal cual se indica en esta categoría)
no está comprometida de manera importante.

6A02.2 Trastorno del espectro autista sin trastorno del desarrollo
intelectual y con lenguaje funcional deteriorado
6A02.3 Trastorno del espectro autista con trastorno del desarrollo
intelectual y con lenguaje funcional deteriorado
Será necesario determinar qué tanto depende el individuo del objeto para
denominarlo (“Niveles de iconicidad en el lenguaje” de Torres, 2015) para ubicar el
sistema de comunicación que le será de mayor bene cio, desde el uso de objetos
reales hasta el uso del lenguaje oral o signado pasando por fotografías o
pictogramas en color o en blanco y negro. Es decir, una evaluación importante del
lenguaje será necesaria para determinar la intervención, no se podrá basarse en
“recetas”.

Una vez que se ha determinado que existe un lenguaje funcional para su uso
instrumental en cuestiones básicas (como pedir alimento o solicitar objetos) se
6A02.4 Trastorno del espectro autista sin trastorno del desarrollo
deberá evaluar el nivel al que será oportuno introducir en las terapias mencionadas
intelectual y con ausencia de lenguaje funcional
previamente para TEA.

Los apoyos que se mencionan para el trastorno de lenguaje con implicaciones en la

6A02.5 Trastorno del espectro autista con trastorno del desarrollo pragmática podrán esperar un poco hasta que hayan sido desarrolladas condiciones
intelectual y con ausencia de lenguaje funcional básicas para la interacción y comunicación social.

6A02.Y Otro trastorno especí co del espectro autista

Requerirán evaluaciones amplias para ubicar en los elementos anteriores.
6A02.Z Trastorno del espectro autista, no especi cado

Queda mucho sin explicar ni ahondar, como siempre en estos temas hay capacidad para hacer un libro completo, pero sirva este breve acercamiento y resumen
para generar dudas que inviten a la investigación y como pautas para acompañarles en esta importante labor de la atención a personas con TEA. Todo por el bien
de nuestros pequeños. Un abrazo.

Referencias:

American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Doernberg, E., & Hollander, E. (2016). Neurodevelopmental Disorders (ASD and ADHD): DSM-5, ICD-10, and ICD-11.  CNS Spectrums,21(04), 295-299.
doi:10.1017/s1092852916000262
OMS (2018). CIE-11. Undécima Edición de la Clasi cación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Ginebra: 2018.
Reichow, B., & Barton, E. E. (2014). Evidence-Based Psychosocial Interventions for Individuals With Autism Spectrum Disorders.  Handbook of Autism and Pervasive
Developmental Disorders, Fourth Edition. doi:10.1002/9781118911389.hautc42
Torres, D. (2015). Desarrollando una realidad compartida por medio del lenguaje en niños con autismo. Autismo Diario. Disponible en:
autismodiario.org/2015/10/13/desarrollando-una-realidad-compartida-por-medio-del-lenguaje-en-ninos-con-autismo/
(https://autismodiario.org/2015/10/13/desarrollando-una-realidad-compartida-por-medio-del-lenguaje-en-ninos-con-autismo/)
Torres, D. (2015). DSM-5: la punta del iceberg de la pragmática en el autismo. Autismo Diario. Disponible en: autismodiario.org/2015/12/14/dsm-5-la-punta-del-iceberg-
de-la-pragmatica-en-el-autismo/ (https://autismodiario.org/2015/12/14/dsm-5-la-punta-del-iceberg-de-la-pragmatica-en-el-autismo/)
Torres, D. (2015). Niveles de iconicidad en el lenguaje. En Seminario para Padres del mes de marzo 2015 “La iconicidad en el lenguaje”, Centro Estatal para la Detección
y Atención del Autismo del 23 al 26 de marzo de 2015. Xalapa. México.
Torres, D. (2018). Conferencia: Detección temprana de riesgo de TEA en estancias infantiles y jardines de niños en el Simposio Internacional Trastornos del Espectro
Autista de la Asociación para la Investigación en la Educación Infantil y Preescolar A. C. Guadalajara, México. 5 de mayo de 2018

Bio del autor:

David Alejandro Torres López

Realiza investigación para la detección temprana del Trastorno del Espectro del Autismo en el Doctorado en Psicología de la Universidad Veracruzana. Ha sido
Terapeuta de comunicación y lenguaje en el Centro Estatal para la Detección y Atención del Autismo (CEDAA) – DIF, Veracruz y en el ámbito particular.

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Sus estudios principales son de Maestría en Necesidades Educativas Especiales y Licenciatura en Educación Especial, Área Audición y Lenguaje. Cuenta con
certi caciones en orientación para la integración familiar y en uso de la tecnología para la educación.

Ha sido catedrático de licenciatura y posgrado, así como docente en servicios de educación especial en atención directa a niños. También se ha desempeñado
como directivo y apoyo técnico en educación normal. Ha obtenido premios por su trabajo en el uso de la tecnología en la educación y por investigación.

Su labor previa estuvo orientada a la atención de niños con discapacidad auditiva, por lo que es autor del libro “Estrategias y recursos para el desarrollo de
competencias en el niño Sordo. Modelo de Educación Intercultural Bilingüe”. Por sus aportaciones ha sido invitado a participar como conferencista en eventos
internacionales y como articulista en diferentes medios.

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Q U I Z Á S T E I N T E R E S E N E S T O S A R T Í C U LO S

Más de 6 millones de personas se bene cian de proyectos sociales gracias a la “X Solidaria”

(https://autismodiario.org/2014/04/01/mas-de-6-millones-de-personas-se-bene cian-de-proyectos-sociales-gracias-la-x-solidaria/)

(https://autismodiario.org/2014/04/01/mas-de-6-millones-de-personas-se-bene cian-
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millones de […]

Autismo: cuando el riesgo viene por línea paterna (https://autismodiario.org/2017/02/16/autismo-cuando-riesgo-viene-linea-

paterna/)

(https://autismodiario.org/2017/02/16/autismo-cuando-riesgo-viene-linea-paterna/)
Autismo: cuando el riesgo viene por línea paterna9.1Nota FinalPuntuación de los
lectores: (55 Votes)9.1Durante el tiempo en el que las teorizaciones del Autismo
estuvieron determinadas por el Psicoanálisis, la “responsabilidad” del cuadro se
trasladó a la madre casi con exclusividad.  Conceptos como la “madre nevera” se
hicieron presentes por un tiempo, afortunadamente no muy largo. […]

LO M Á S L E Í D O H OY

Así soy yo – Un vídeo para entender el autismo (https://autismodiario.org/2019/02/10/asi-soy-yo-un-video-

para-entender-el-autismo/)
por Autismo Diario (https://autismodiario.org/author/autismodiario/)
DSM-5 y CIE11: del diagnóstico de TEA a la intervención en el área de comunicación
(https://autismodiario.org/2019/02/11/dsm-5-y-cie11-del-diagnostico-de-tea-a-la-intervencion-en-el-area-de-
comunicacion-2/)
por Autismo Diario (https://autismodiario.org/author/autismodiario/)
Del origen del autismo: Una aproximación histórica (https://autismodiario.org/2019/02/10/del-origen-del-
autismo-una-aproximacion-historica/)
por Autismo Diario (https://autismodiario.org/author/autismodiario/)
Jornada Internacional: Trastorno del Espectro del Autismo (TEA). Adolescencia y edad adulta
(https://autismodiario.org/2019/02/10/jornada-internacional-trastorno-del-espectro-del-autismo-tea-
adolescencia-y-edad-adulta/)
por Autismo Diario (https://autismodiario.org/author/autismodiario/)
Un estudio de hermanos refuerza el vínculo genético entre autismo y dé cit de atención
(https://autismodiario.org/2019/02/10/un-estudio-de-hermanos-refuerza-el-vinculo-genetico-entre-autismo-y-
de cit-de-atencion/)
por Spectrumnews (https://autismodiario.org/author/sfari/)

https://autismodiario.org/2019/02/11/dsm-5-y-cie11-del-diagnostico-de-tea-a-la-intervencion-en-el-area-de-comunicacion-2/ 10/12
11/2/2019 DSM-5 y CIE11: del diagnóstico de TEA a la intervención en el área de comunicación - Autismo Diario
Enseñando a leer y escribir a niños con autismo (https://autismodiario.org/2017/07/17/ensenando-a-leer-y-
escribir-a-ninos-con-autismo/)
por Daniel Comín (https://autismodiario.org/author/daniel/)
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