OBJETIVO GENERAL Conocer de manera clara los trastornos de la coagulacion y los

diferentes frmacos que ayudaran evitar a estos trastornos OBJETIVO ESPECIFCO

Indicar las acciones de cada medicamento como sus indicaciones, contraindicaciones y los
efectos adversos . Dar a conocer los diferentes cuidados de enfermera de cada
medicamento.

Definicin de Anticoagulante

Los frmacos creados para evitar la coagulacin de sangre en el cuerpo humano se

denominan anticoagulantes los cuales son ampliamente utilizados en los tratamientos
cardacos y neurolgicos con el fin de prevenir ciertas enfermedades relacionadas con
estas patologas. El especialista encargado de evaluar el nivel de coagulacin en la
sangre es el encargado de realizar una serie de exmenes para calcular segn
los datos arrojados si la coagulacin en su cuerpo es normal o al contrario tiene algn
descontrol, siendo as l ser la persona indicada para medicar.

ANTICOAGULANTES CLASIFICACION:

POR VIA PARENTERAL: son la heparina no fraccionada, cuatro heparinas de bajo

peso molecular (enoxaparina, dalteparina, tinzaparina y ardeparina), un
heparinoide (daparanoid), dos derivados de la hirudina (bivalirudina y
lepirudina), un inhibidor directo de la trombina (argatroban) y un inhibidor
sinttico del factor X (fondaparinux). Todos ellos tienen sus indicaciones
precisas que conviene conocer para efectuar la eleccin apropiada del
frmaco.por ejemplo:

Heparina:
Para cules condiciones o enfermedades se prescribe
este medicamento?
La heparina se usa para prevenir la formacin de cogulos de sangre
en quienes padecen algunas afecciones mdicas o se someten a
ciertos procedimientos mdicos que aumentan las probabilidades de
que stos se formen. La heparina se usa tambin para impedir el
crecimiento de los cogulos que ya se formaron en los vasos
sanguneos, pero no puede usarse para disminuir el tamao de dichos
cogulos. Asimismo, la heparina se usa en pequeas dosis para
prevenir la formacin de cogulos en los catteres (tubos de plstico
delgados mediante los cuales se pueden administrar medicamentos o
extraer sangre) que se dejan en la vena por un tiempo. La heparina
pertenece a una clase de medicamentos llamados anticoagulantes
(''diluyentes de la sangre''). Funciona al disminuir la capacidad de
coagulacin de la sangre.
Cmo se debe usar este medicamento?
Las presentaciones de la heparina son una solucin (lquido) que se
inyecta por va intravenosa (en la vena) o subcutnea profunda y una
solucin diluida (menos concentrada) que se aplica mediante
catteres intravenosos. La heparina no debe inyectarse en el
msculo. En algunos casos, la heparina se inyecta de 1 a 6 veces al
da; en otros, se aplica mediante una infusin intravenosa lenta y
continua. Cuando se usa la heparina para prevenir la formacin de
cogulos en los catteres intravenosos, por lo general se aplica al
colocar el catter, y luego cada vez que se extrae sangre o administra
algn medicamento a travs de ste.

La heparina se la puede aplicar una enfermera u otro proveedor de

atencin mdica, o es posible que le indiquen inyectrsela usted
mismo en casa. Si piensa inyectarse la heparina usted mismo, un
proveedor de atencin mdica le mostrar cmo hacerlo. Pregnteles
a su mdico, a su enfermera o a su farmacutico si no entiende estas
instrucciones o tiene alguna duda sobre en qu lugar del cuerpo debe
inyectarse la heparina, cmo aplicarse la inyeccin o cmo desechar
adecuadamente las agujas y las jeringas usadas despus de
inyectarse el medicamento.

Si va a inyectarse la heparina por su cuenta, siga al pie de la letra las

instrucciones de la receta, y pdales a su mdico o farmacutico que
le expliquen cualquier cosa que no entienda. Use la heparina segn lo
indicado. No aumente ni disminuya la dosis, ni la use con ms
frecuencia que la indicada por su mdico.

La solucin de heparina viene en diferentes concentraciones, y usar la

concentracin incorrecta puede causar problemas graves. Antes de
aplicarse una inyeccin de heparina, revise la etiqueta del envase
para cerciorarse de que la concentracin de la solucin de heparina
se corresponda con la que su mdico le recet. Si la concentracin de
la heparina es incorrecta, no se aplique el medicamento y llame de
inmediato a su mdico o a su farmacutico.

Posiblemente su mdico le aumente o disminuya la dosis durante el

tratamiento con heparina. Si se va a inyectar por su cuenta la
heparina, cercirese de saber cunto medicamento debe usar.

Qu otro uso se le da a este medicamento?

La heparina se usa a veces sola o en combinacin con aspirina para
evitar los abortos espontneos y otros problemas entre las mujeres
embarazadas con ciertos padecimientos, y que ya han tenido esos
problemas en embarazos anteriores. Hable con su mdico o con su
farmacutico sobre los riesgos de usar este medicamento para tratar
su afeccin.

A veces se receta este medicamento para otros usos; pdale ms

informacin a su mdico o a su farmacutico.

POR VIA ORAL: Los cuatro nuevos anticoagulantes con desarrollo clnico ms avanzado son
dabigatrn, rivaroxabn, apixabn y edoxabn. Al contrario que los anticoagulantes disponibles
hasta el momento, estos frmacos inhiben sus dianas teraputicas (la trombina o el factor Xa)
directamente, en lugar de a travs de un cofactor u otros mecanismos indirectos Aunque su
unin a la zona cataltica de la trombina o del factor Xa es reversible, actualmente no existen
antdotos. Su inicio de accin es rpido, tanto como el de las heparinas subcutneas. Hay otros
frmacos en desarrollo, como el darexabn y el betrixabn (inhibidores del factor Xa y de la
trombina), pero no tienen estudios en fase III finalizados.Por ejemplo :

DABIGATRAN:
ACCION

El dabigatrn se usa para tratar trombosis venosa profunda (deep

vein thrombosis, DVT; un cogulo de sangre, usualmente en la pierna)
y embolia pulmonar (pulmonary embolism, PE; un cogulo de sangre
en el pulmn) en personas tratados con un anticoagulante ('diluyente
de la sangre') inyectable. Tambin se utiliza para reducir el riesgo de
una DVT y PE ocurrir de nuevo despus de haber terminado el
tratamiento inicial. El dabigatrn se utiliza para ayudar a prevenir
DVT y PE en las personas que han tenido una ciruga de reemplazo de
cadera. Tambin el dabigatrn se usa para ayudar a prevenir
accidentes cerebrovasculares o cogulos de sangre graves en
personas que tienen fibrilacin auricular (afeccin en la que el
corazn late en forma irregular, lo que aumenta las probabilidades de
que se formen cogulos en el cuerpo y, posiblemente, provocara
accidentes cerebrovasculares) sin enfermedad de las vlvulas del
corazn. El dabigatrn pertenece a una clase de medicamentos
anticoagulantes llamados inhibidores directos de la trombina. Acta
evitando la formacin de cogulos de sangre en el cuerpo.

DOSIS:

Adultos: La dosis recomendada de dabigatran es de 220 mg una vez al da

administrados en 2 dosis de 110 mg. El tratamiento debe iniciarse por va
oral dentro de las 1-4 horas. posteriores a la realizacin de la ciruga con
110 mg yy debe continuarse posteriormente con 220 mg una vez al da
durante 10 das en total.

Ancianos: La experiencia clnica en pacientes ancianos (>75 aos) es

limitada. Estos pacientes deben tratarse con precaucin. La dosis
recomendada es 150 mg una vez al da, tomados en 2 administraciones de
75 mg
 Nios: la seguridad y eficacia del dabigatran no han sido evaluados en nios
menores de 18 aos-

PRESENTACION

Pradaxa, caps duras con 75 mg de dabigatran etexilato. Boehringer Ingelheim

International GmbH

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

El dabigatran est contraindicado en los pacientes con hipersensibilidad al principio

activo o a alguno de los excipientes. Tambin est contrainidado en:

Pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30

ml/min)

Hemorragia activa clnicamente significativa

Lesiones orgnicas con riesgo de hemorragia

Alteracin espontnea o farmacolgica de la hemostasia

Insuficiencia o enfermedad heptica que pueda afectar a la supervivencia

Tratamiento concomitante con quinidina

EFECTOS SECCUNDARIOS
Advertencias y precauciones de DABIGATRAN ETEXILATO

Situaciones en las que existe un riesgo elevado de hemorragia: trastornos de la

coagulacin congnitos o adquiridos, trombocitopenia o defectos funcionales de las
plaquetas, biopsia reciente o trauma mayor, endocarditis bacteriana, esofagitis, gastritis o
reflujo gastroesofgico; uso concomitante con AAS, AINE, clopidogrel, ISRS, ISRSN u
otros medicamentos que puedan deteriorar la hemostasia; peso< 50 kg; ancianos >= 75
aos; I.R. moderada, pacientes con riesgo de mortalidad quirrgica alto y factores de
riesgo intrnseco de episodios tromboemblicos. Precaucin al discontinuar el tto.
temporalmente para ciruga o procedimientos invasivos, est justificada una monitorizacin
del anticoagulante y una prueba de coagulacin. Anestesia espinal, epidural o puncin
lumbar (riesgo de hematoma espinal o epidural). No se recomienda con elevacin de
enzimas hepticas > 2 LSN, ni en ciruga de fractura de cadera.No recomendado para
nios < 18 aos (no hay datos de eficacia y seguridad). Evaluar funcin renal antes de
iniciar el tto., durante el tto . (mn. 1 vez/ao), estrecha monitorizacin clnica si hay alto
riesgo de sangrado.

Insuficiencia heptica de DABIGATRAN ETEXILATO

Contraindicado en insuf. o enf. heptica que pueda afectar a la supervivencia. No se

recomienda en pacientes con elevacin de enzimas hepticas > 2 LSN. Determinar el valor
de ALTcomo parte de la evaluacin preoperatoria.
Insuficiencia renal de DABIGATRAN ETEXILATO

Contraindicado en I.R. grave (Clcr < 30 ml/min). Precaucin en I.R. moderada (Clcr 30-50
ml/min), para la prevencin del tromboembolismo venoso la dosis recomendada:150
mg/da. Antes de iniciar tto. evaluar la funcin renal para excluir a pacientes con I.R. grave;
en I.R. moderada o leve evaluar la funcin renal 1 vez al ao.

Interacciones de DABIGATRAN ETEXILATO

Vase Contr. y Prec. Adems: Aumenta el riesgo de hemorragia con: heparinas no

fraccionadas, heparinas de bajo peso molecular y derivados de heparina (fondaparinux,
desirudina), agentes trombolticos, antagonistas de la vitamina K, rivaroxabn u otros
anticoagulanets orales y antiagregantes plaquetarios como antagonistas de los receptores
GPIIb/IIIa, ticlopidina, prasugrel, ticagrelor, dextrano y sulfinpirazona. Concentraciones
plasmticas aumentadas con: amiodarona, verapamilo, quinidina, ketoconazol y
claritromicina. Concentraciones plasmticas disminuidas con: rifampicina, hierba de San
Juan, carbamazepina, fenitona. No se recomienda la administracin con: posaconazol,
dronedarona, inhibidores de la proteasa.

Embarazo y el uso de DABIGATRAN ETEXILATO

Toxicidad reproductiva en estudios animales. Se desconoce el riesgo en humanos. No

utilizar excepto si fuese claramente necesario.

Lactancia y el uso de DABIGATRAN ETEXILATO

Evitar. No existen datos sobre el efecto en el lactante. Interrumpir la lactancia durante el

tto.

Efectos sobre la capacidad de conducer de DABIGATRAN

ETEXILATO
Reacciones adversas de DABIGATRAN ETEXILATO

Episodios de sangrado; anemia, disminucin de Hb; epistaxis; hemorragia gastrointestinal,

dolor abdominal, diarrea, dispepsia, nusea; funcin heptica/PHF anmalas.

Cmo se debe usar este medicamento?

La presentacin del dabigatrn es en una cpsula para administrarse
por va oral. Cuando se usa dabigatrn para tratar o prevenir DVT o
PE o para prevenir los accidentes cerebrovasculares o cogulos
sanguneos graves en las personas que tienen fibrilacin auricular,
usualmente se toma dos veces al da. Cuando se usa dabigatrn para
prevenir DVT o PE despus de una ciruga de reemplazo de cadera,
usualmente se toma 1 a 4 horas despus de la ciruga y luego una
vez al da durante otros 28 a 35 das. El dabigatrn puede tomarse
con o sin alimentos. Tome dabigatrn aproximadamente a la misma
hora todos los das. Siga atentamente las instrucciones del
medicamento recetado y pdales a su mdico o a su farmacutico que
le expliquen cualquier cosa que no entienda. Tome dabigatrn segn
lo indicado. No aumente ni disminuya la dosis, ni la tome con ms
frecuencia que la indicada por su mdico.

Trague las cpsulas enteras con un vaso completo de agua; no las

parta, ni mastique ni triture. No abra las cpsulas ni espolvoree el
contenido en alimentos o bebidas.

El dabigatrn ayudar a prevenir accidentes cerebrovasculares y

cogulos de sangre solo mientras contine tomndolo. Contine
tomando dabigatrn aunque se sienta bien. Cercirese de volver a
surtir su receta antes de que se quede sin medicamento y, de esta
manera, no saltar dosis de dabigatrn. No deje de tomar dabigatrn
sin consultar a su mdico. Si deja de tomar dabigatrn
repentinamente, es posible que aumente el riesgo de que tenga un
cogulo sanguneo o accidente cerebrovascular.

Qu otro uso se le da a este medicamento?

Este medicamento puede recetarse para otros usos; pdales ms
informacin a su mdico o a su farmacutico.

Cules son las precauciones especiales que debo

seguir?
Antes de tomar dabigatrn,
Informe a su mdico y a su farmacutico si es alrgico al dabigatrn,
a algn otro medicamento o a alguno de los ingredientes de las cpsulas
de dabigatrn. Pregntele a su farmacutico o consulte la Gua del
medicamento a fin de obtener una lista de los ingredientes.

Dgales a su mdico y a su farmacutico qu medicamentos con y sin

receta, vitaminas, suplementos nutricionales y productos herbarios est
tomando o planea tomar. No olvide mencionar ninguno de los siguientes:
dronedarona (Multaq), ketoconazol (Nizoral), y rifampina (Rifadin,
Rimactane, en Rifamate, en Rifater). Es posible que su mdico deba
cambiar las dosis de sus medicamentos o vigilarlo de cerca por si
presentara efectos secundarios.
 Informe a su mdico si usted ha tenido una vlvula en su corazn
reemplazado o si recientemente ha tenido moretones o ha
experimentado sangrados inusuales. Es probablemente que su mdico le
indique que no tome dabigatrn.

Informe a su mdico si tiene 75 aos o ms, y si tiene o alguna vez ha

tenido un problema de sangrado, sangrado o una lcera en el estmago
o en el intestino, o enfermedad de los riones.

Informe a su mdico si est embarazada, si planea quedar

embarazada o si est dando el pecho. Si queda embarazada mientras
toma dabigatrn, llame a su mdico. Tomar dabigatrn puede aumentar
el riesgo de que tenga sangrado intenso durante el trabajo de parto y el
parto.

Si se va a realizar una ciruga, incluso una ciruga dental, informe al

mdico o al dentista que est tomando dabigatrn.

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Prevencin primaria de episodios tromboemblicos venosos en pacientes

adultos sometidos a ciruga de reemplazo total de cadera o ciruga de
reemplazo total de rodilla

Administracin oral

INTERACCIONES

No se recomienda el uso concomitante del dabigatran con frmacos que

afectan a la coagulacin tales como heparinas no fraccionadas y derivados
de heparina, heparinas de bajo peso molecular (HBPM), fondaparinux,
desirudina, medicamentos trombolticos, antagonistas de los receptores
GPIIb/IIIa, clopidogrel, ticlopidina, dextrano, sulfinpirazona y antagonistas
de la vitamina K. Debe tenerse en cuenta que la heparina no fraccionada
puede administrarse a las dosis necesarias para mantener un catter venoso
central o arterial desobstruido.

PRESENTACION

Pradaxa, caps duras con 75 mg de dabigatran etexilato. Boehringer Ingelheim

International GmbH

TROMBINA:
ACCION

La trombina activada es una enzima con accin proteoltica de forma ms o menos

esfrica que acta sobre el fibringeno suprimiendo dos pptidos de bajo peso molecular
de cada molcula de fibringeno dando formacin a monmeros de fibrina que a su vez se
aglomeran en polmeros de fibrina los cuales se estabilizan al formar el retculo del
cogulo.

DOSIS:

Como anticoagulante en pacientes con angina instable sometidos a una

intervencin coronaria percutnea como una angioplastia con baln
(PTCA):

Administracin intravenosa:

Adultos: la dosis i.v. recomendada es de un bolo de 1 mg/kg IV seguido de

una infusin de 4 horas a razn de 2.5 mg/kg/h. Una vez finalizada esta
infusin inicial, puede seguirse con otra infusin a razn de 0.2 mg/kg/h
durante un periodo que puede llegar a las 20 h si fuera necesario.

La bivalirudina ha sido diseada para ser utilizada con la aspirina y ha sido

estudiada solo en pacientes tratados concomitantemente con este frmaco. El
tratamiento se debe iniciar justo antes de comenzar la angioplastia.

INDICACIONES

Limpiar la zona de la herida, p. ej., de sangre, desinfectantes y otros fluidos.

Extraer la esponja de su embalaje estril, humedecer en una solucin salina y
aplicar justo a continuacin. La cara activa de color amarillo de la esponja se
aplica a la superficie de la hemorragia y se sujeta ejerciendo una ligera
presin durante 3 a 5 min, con ayuda de unos guantes humedecidos o de una
compresa hmeda. Debe cubrir toda la herida, dejando una separacin de 1
2 cm entre los bordes de la herida y los de la esponja. Si se utilizan 2 o ms
esponjas, stas debern superponerse. La eliminacin del medicamento no
utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto, se realizar
de acuerdo con la normativa local.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad. No se debe aplicar por va

intravascular.

EFECTOS SECCUNDARIOS:

Advertencias y precauciones de FIBRINGENO HUMANO +

TROMBINA HUMANA

Si se administra por va intravascular, riesgo de complicaciones tromboemblicas con

riesgo para la vida; no hay datos en ciruga vascular, anastomosis gastrointestinales; se
desconoce si la radioterapia reciente afecta a la eficacia cuando se utiliza para el sellado
de la duramadre; interrumpir si hay sntomas de reacciones de hipersensibilidad; riesgo de
acontecimientos de adherencias a tejidos gastrointestinales que han producido obstruccin
gastrointestinal, con el uso en ciruga abdominal realizada cerca del intestino. Para
prevenir el desarrollo de adherencias en zonas no deseadas se debe asegurar que las
zonas de tejido fuera de la zona de aplicacin del medicamento estn bien lavadas;
posibilidad de transmisin de agentes infecciosos, las medidas adoptadas son efectivas
para VIH, el VHB, VHC y VHA pero son limitadas para parvovirus B19 que puede ser grave
en embarazadas (infeccin fetal) y en personas con inmunodeficiencia o aumento de la
eritropoyesis (por ejemplo, anemia hemoltica); registrar siempre el nombre del paciente y
el n del lote; no recomendado en nios < 18 aos.

Insuficiencia heptica de FIBRINGENO HUMANO + TROMBINA

HUMANA
Insuficiencia renal de FIBRINGENO HUMANO + TROMBINA
HUMANA
Interacciones de FIBRINGENO HUMANO + TROMBINA HUMANA

Puede degradarse en contacto con: alcohol, yodo o metales pesados (p. ej., sol.
antispticas).

Embarazo y el uso de FIBRINGENO HUMANO + TROMBINA

HUMANA

No establecida seguridad. Administrar nicamente cuando exista una clara necesidad.

Lactancia y el uso de FIBRINGENO HUMANO + TROMBINA

HUMANA

No establecida seguridad. Administrar nicamente cuando exista una clara necesidad.

Efectos sobre la capacidad de conducer de FIBRINGENO

HUMANO + TROMBINA HUMANA
Reacciones adversas de FIBRINGENO HUMANO + TROMBINA
HUMANA

Pirexia, hipersensibilidad, tromboembolismo (si se aplica va intravascular).

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON ANTICUAGULANTES:

La terapia de anticoagulacin se define como el procedimiento por medio

del cual se interviene sobre la cascada de la coagulacin en cada uno de sus
factores dependiendo del frmaco que se est utilizando.
Este tipo de terapia farmacolgica tiene indicaciones especficas de acuerdo
con las alteraciones clnicas. Entre algunas estn: fibrilacin auricular,
angina inestable, infarto agudo del miocardio, pacientes con cambio de
vlvulas mecnicas, insercin de stent, trombo embolia pulmonar, trombosis
venosa profunda, tromboflebitis, evento cerebro vascular tromboemblico,
pacientes con reposo prolongado en cama, alteraciones de la coagulacin
pro-trombticas, postoperatorios de ciruga ortopdica y ciruga mayor
abdominal.
Para evitar las complicaciones, el paciente con este tipo de terapia requiere
un plan de cuidado especial, en el que se involucra un equipo
interdisciplinario de trabajo, conocimiento del medicamento y su
farmacocintica y farmacodinamia para implementar unas acciones que
promuevan una pronta recuperacin y el objetivo final la recuperacin del
paciente.(1)
Las vas de administracin de los anticoagulantes son: oral, endovenosa y
subcutnea. A continuacinuna breve descripcin de cada uno de los
medicamentos utilizados.

Heparina
La heparina es una protena obtenida del intestino del cerdo, no disuelve cogulos ya
formados, tiene una vida media corta de menos de una hora, dependiendo de la va de
administracin. Para mantener los niveles de anticoagulacin se requiere la administracin
continua. Para obtener los efectos deseados es necesario iniciar la administracin con una
dosis bolo.

Tiene un efecto inmediato, ya que acta unindose a la antitrombina III potenciando su

accin anticoagulante, no permitiendo la activacin de las enzimas de la coagulacin:
trombina, factor Xa, factor IXa.(2)

Est indicada en pacientes con factores de riesgo para desarrollar trombosis venosa.
Puede producir efectos adversos por hipersensibilidad y osteoporosis por utilizacin a
largo plazo.

La heparina puede potencializarse si se administra conjuntamente con antiinflamatorios no

esteroideos y antiagregantes plaquetarios. El uso simultneo con nitroglicerina
endovenosa disminuye la efectividad de la heparina.

La administracin de heparina debe iniciarse una vez se han realizado todos los
procedimientos invasivos y suspenderse como mnimo seis horas antes de su realizacin.

Presentacin
Liquemine frasco de 5 ml con 25.000 unidades. 1 mg: 100 unidades.

Antagonista de la Heparina Sulfato de Protamina

Se combina con la heparina inicamente para formar un complejo estable desprovisto de
actividad anticoagulante.

La administracin es endovenosa y se inactiva por va intramuscular y subcutnea. La

inyeccin endovenosa r-pida puede causar: disnea, rubor, bradicardia, hipotensin. Se ha
descrito hipersensibilidad en personas alrgicas al pescado.

Presentacin

Ampolla de 5 ml al 1% (50 mg).

Heparinas de Bajo Peso Molecular
Las heparinas de bajo peso molecular son fragmentos de heparina estndar producidos
por despolarizacin, ya sea qumica o enzimtica. Su peso molecular vara entre 4000 a
5000 d.

Actan inactivando el factor Xa, siendo incapaces de inactivar la trombina. Inhiben la unin
del factor Xa a la membrana plaquetaria, lo que la hace ms potente.

Tienen una vida media larga haciendo posible su utilizacin cada 12 a 24 horas.

Indicadas en la profilaxis del tromboembolismo venoso, tromboembolismo pulmonar y

como coadyuvantes en la angina inestable.

Su administracin subcutnea facilita el uso extrahospitalario.

Tienen una biodisponibilidad alta cercana al 90%. La curva de dosis respuesta es estable
por lo que no requiere una monitoria rutinaria.

Tienen como efectos adversos: trombocitopenia, manifestaciones hemorrgicas,

osteoporosis en tratamientos prolongados.

Estn contraindicadas en endocarditis bacteriana aguda, anomala de la hemostasis,

trombocitopenia.(3)

Presentacin

Enoxaparina jeringas prellenadas de 0,2 ml por 20 mg; 0,4 ml por 40 mg; 0,6 ml por 60
mg; 0,8 ml por 80 mg
Nadroparina calcium : jeringa prellenada con 0,2 ml por 20 mg; 0,3 ml por 30 mg; 0,4 ml
por 40 mg; 0,6 ml por 60 mg
Dalteparina sdica : jeringa prellenada con 2.500 UI a 5.000 UI.

Warfarina
La terapia ms utilizada a largo plazo es la va oral, su mecanismo de accin es bloquear
la regeneracin de la vitamina K, induciendo as a una deficiencia funcional de esta
vitamina, necesaria para la carboxilacin de residuos de cido glutmico, para poder as
activar los factores II, VII, IX, X y las protenas C y S adquiriendo la capacidad coagulante.

Efectos adversos por sobredosis: hemorragia manifestada en hematomas, hematuria,

necrosis cutnea en pacientes con deficiencia de la protena C.

Para revertir su efecto se requiere la administracin de vitamina K o plasma fresco.

Est contraindicada en embarazo, hepatopatas, deficiencia de protena C.

Se debe utilizar con precauciones en pacientes con discrasias sanguneas, hipertensin

arterial no controlada, enfermedad cido pptica, sangrado y ciruga reciente.(4)
Tiene interaccin con otros medicamentos que potencian su accin crean-do el riesgo de
hemorragia, cualquier medicacin adicional debe ser formulada por el mdico.

Presentacin

Tabletas de 1, 2,5 y 5 mg.

Antiagregantes Plaquetarios (cido Acetil Saliclico,

Thienopiridinas, Clopidogrel, Tirofiban)
El cido acetil saliclico suprime la funcin de las plaquetas, inhibiendo la enzima
tromboxano A2 sintetasa y as la agregabilidad plaquetaria.

Est indicada en angina de pecho, infarto agudo del miocardio, evento cerebro vascular
trombtico, trombosis venosa, embolismo pulmonar, despus de eventos quirrgicos
vasculares.

Tiene como efectos colaterales neutropenia y hemorragias.

Contraindicados en hemorragia gastrointestinal, enfermedad cerebrovascular aguda,

antecedente de trombocitopenia o leucopenias.

No se recomienda su uso durante el embarazo y lactancia, puesto que aumentan los

niveles de teofilina y disminuyen los de digital.

En caso de sangrado se requiere la transfusin de plaquetas hasta alcanzar un conteo

mayor de 50.000 por encima del conteo anterior.

Presentacin

cido acetil saliclico tabletas por 100 mg y 500 mg

Thienopiridinas tabletas por 250 mg
Clopidogrel tabletas por 75 mg
Antagonista del receptor GPIIb/IIIa (tirofiban), vial 0,25 mg/mL, vial de 50 mL.

Trombolticos y Fibrinolticos (Prourokinasa,

Estreptoquinasa, Uroquinasa)
La utilizacin del tratamiento tromboltico se basa en la premisa de que la mayora de los
infartos trasmurales es-triba en la rotura de una placa ateroesclertica y la formacin de un
trombo. La admistracin de un agente tromboltico provoca la lisis de un trombo reciente y
abre la arteria obstruida, restaurando el flujo sanguneo.(5)

Los trombolticos difieren de los anticoagulantes en que los primeros lisan o disuelven los
trombos ya formados pero no evitan la aparicin de nuevos cogulos. Los anticoagulantes
no afectan a los trombos ya existentes pero evitan la formacin de otros nuevos.

Este tipo de medicacin requiere ser manejada por personal debidamente entrenado en su
uso. El manejo de este tipo de medicamentos presenta gran riesgo en su uso. Se utiliza en
infarto agudo del miocardio, algunos casos de tromboembolismo pulmonar, arteriolar,
venoso.

Los antdotos especficos son el cido aminocaproico y el cido tranexmico.

Presentacin

Estreptoquinasa. Vial de 750 UI, 1000 y 5000 UI

Activador tisular de plasmingeno. Frasco de 50 mg por 50 mL.

Inhibidor Sinttico y Selectivo Del Factor XA

Fondaparinux es una nueva clase de frmaco antitrombtico; es un pentasacrido, un
inhibidor sinttico y selectivo del factor Xa.

La actividad antitrombtica es el resultado de la inhibicin selectiva del factor Xa de la

coagulacin mediada por la antitrombina. Unindose selectivamente a la antitrombina,
potencia, la neutralizacin innata del factor Xa por la antitrombina. Previene la formacin y
desarrollo de trombos en varios modelos de trombosis venosa inducida por estasis y
anastomosis arteriovenosa.

Aunque por s sola no posee actividad tromboltica, potencia la lisis de cogulos inducida
por agentes fibrinolticos.(2)

ANTICONVULSIVOS:

OBJETIVO: Los anticonvulsivos son medicamentos usados para tratar las

convulsiones. Se usan tambin para tratar el trastorno bipolar, el dolor causado por
dao nervioso y la fibromialgia.

DEFINICION: Son medicamentos que se utilizan principalmente en pacientes

con epilepsia, pero su promocin ha sido muy agresiva y, en algunos casos, para
enfermedades sin la aprobacin adecuada, como el trastorno bipolar, el dolor y
la migraa.

Caractersticas generales.

Estos frmacos actan modificando el electroencefalograma y controlando las

convulsiones espontneas en el hombre, as como las determinadas de forma
experimental con picrotoxina y estricnina en animales de laboratorio.

Clasificacin:
1 GENERACION Fenitoina o Fenitoina o difenilhidantoina difenilhidantoina.
Fenobarbital Fenobarbital
 2 GENERACI N Acido valproico valproico Carbamacepina Carbamacepina
Clonazepam Clonazepam

3 generaci generaci n Gabapentina Gabapentina Lamotrigina Lamotrigina

Vigabatrina Vigabatrina

ACCION.

El mecanismo de accin de los agentes anticonvulsivantes que hasta

el momento se encuentran disponibles en el mercado an no se
comprende completamente. El denominador comn entre ellos es su
capacidad de modular la neurotransmisin excitatoria e inhibitoria al
afectar cualquiera de los numerosos sitios de accin: canales inicos,
receptores a los neurotransmisores y metabolismo de los
neurotransmisores.

Cabe destacar que tanto los agentes nuevos como los

convencionales parecen desarrollar algunos de sus efectos
anticonvulsivos limitando la descarga repetitiva sostenida (sustained
repetitive firing - SRF) al modular los canales de sodio sensibles al
voltaje, inhibiendo los canales de calcio sensibles al voltaje,
mejorando la inhibicin mediada por el GABA, reduciendo la
excitacin mediada por glutamato y alterando la neurotransmisin
serotoninrgica.

DOSIS: La dosis inicial suele ser de 15 mg/kg, que se incrementa a

intervalos semanales de 5 a 10 mg/kg de peso al da. El frmaco debe darse
en dosis repartidas cuando la dosificacin total excede los 250 mg.
EFECTOS SECCUNDARIOS: Los principales efectos adversos de
los anticonvulsivantes son estreimiento, nuseas o vmitos leves y mareos,
somnolencia o mareo. Estos problemas suelen desaparecer como el cuerpo se adapta
a la droga y no requieren ningn tratamiento mdico.
VIAS DE ADMINISTRACION: los anticonvulsivos se administran por va oral.

INDICACION: El tratamiento se debe iniciar siempre con un nico frmaco, pero la eleccin
de un antiepilptico slo se puede hacer de manera individual y depender de la eficacia del
frmaco y la tolerancia del paciente al tratamiento. Si un frmaco no reduce las convulsiones
despus de haberse administrado a dosis teraputicas plenas durante un perodo adecuado, o
si no es tolerado, debera ser sustituido gradualmente por otro, y no se retirar el primer
frmaco hasta que la nueva pauta est bien establecida. Si la monoterapia no es eficaz, se
recomienda administrar una combinacin de dos frmacos y puede ser preciso probar varias
pautas antes de encontrar la ms adecuada.

La dosis inicial del frmaco de eleccin se debe determinar segn el grado de urgencia, la
potencia y la edad del paciente. Hay que incrementar gradualmente la dosis hasta que se
obtiene una respuesta eficaz. Todos los antiepilpticos pueden producir efectos adversos
neurolgicos a dosis altas, y se requiere una vigilancia estrecha de los efectos adversos de los
pacientes a fin de facilitar una ptima titulacin de la dosis. Excepto para la fenitona, raramente
es til determinar las concentraciones plasmticas de frmaco como una ayuda para el ajuste
de dosis. La falta de cumplimiento a causa de una dosis inadecuada y la sobredosis es un
obstculo importante para un tratamiento antiepilptico eficaz. Idealmente, los pacientes deben
permanecer con supervisin durante todo el tratamiento.

RETIRADA. El tratamiento se suele seguir durante 2 aos como mnimo despus de la ltima
convulsin. La retirada debe prolongarse durante un perodo de varios meses, porque la
retirada brusca puede dar lugar a complicaciones como el status epilptico. En pacientes
tratados con varios antiepilpticos, slo se debe retirar un frmaco a la vez. Muchos pacientes
adultos recidivan tras la retirada del tratamiento y puede estar justificado continuar el
tratamiento de manera indefinida, sobre todo cuando la recurrencia de una convulsin puede
poner en peligro el sustento o el estilo de vida del paciente.

GESTACIN Y LACTANCIA. La epilepsia no tratada durante la gestacin puede daar al feto;

por lo que no est justificado retirar de manera brusca el tratamiento, aunque la retirada del
tratamiento puede ser una opcin si el paciente ha estado libre de convulsiones durante 2 aos
como mnimo; despus del primer trimestre se puede considerar proseguir el tratamiento. Si los
antiepilpticos se continan durante la gestacin, se recomienda la monoterapia con la mnima
dosis eficaz, y ajuste de la dosis segn los cambios en los niveles plasmticos asociados a la
gestacin. Existe un riesgo aumentado de defectos congnitos con el uso de anticonvulsivos,
sobre todo carbamacepina, valproato y fenitona. Sin embargo, si hay un buen control de la
epilepsia, probablemente no hay motivo para cambiar los antiepilpticos de las pacientes
gestantes. En vista de los riesgos de defectos del tubo neural y de otro tipo, las pacientes que
pueden quedarse embarazadas deben estar informadas sobre los riesgos y ser remitidas para
recibir consejo, y en las pacientes gestantes hay que ofrecer asesoramiento y cribado prenatal.
Para contrarrestar el riesgo de defectos del tubo neural, se aconsejan suplementos adecuados
de folatos en mujeres antes y durante la gestacin. Dado el riesgo de hemorragia neonatal
asociada a carbamacepina, fenobarbital y fenitona, se recomienda
la fitomenadiona (vitamina K1) profilctica en el neonato y en la madre.

Contraindicaciones: anomalas de la conduccin atrioventricular; antecedentes de

depresin de la mdula sea; porfiria

Entre los efectos secundarios, se incluyen:

 trastornos hepticos

baja cifra de glbulos rojos (anemia)

bajas cifras de leucocitos

mareos

somnolencia