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Secretara de Salud y Bienestar Social CLNICA DE ATENCIN RESIDENCIAL EN ADICCIONES C.A.R.

Clnica de Atencin
Residencial en Adicciones
C.A.R.A.

Manual de Organizacin
Versin 1.0
CLNICA DE ATENCIN RESIDENCIAL EN ADICCIONES C.A.R.A Secretara de Salud y Bienestar Social
Secretara de Salud y Bienestar Social CLNICA DE ATENCIN RESIDENCIAL EN ADICCIONES C.A.R.A

GOBIERNO DEL ESTADO DE COLIMA


SECRETARA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL

CLNICA DE ATENCIN
RESIDENCIAL EN ADICCIONES
C.A.R.A

MANUAL DE ORGANIZACIN

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CLNICA DE ATENCIN RESIDENCIAL EN ADICCIONES C.A.R.A Secretara de Salud y Bienestar Social

DR. AGUSTN LARA ESQUEDA


Secretario

secretariasaludcolima@yahoo.com.mx

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Secretara de Salud y Bienestar Social CLNICA DE ATENCIN RESIDENCIAL EN ADICCIONES C.A.R.A

DIRECTORIO

C. L. E. Mario Anguiano Moreno


Gobernador Constitucional del Estado de Colima

Dr. Agustn Lara Esqueda


Secretario de Salud y Bienestar Social

Lic. Marco Vinicio Vzquez Godina


Secretario Tcnico del Consejo Estatal
Contra las Adicciones (C.E.C.A.)

Psic. E. Karina Hurtado Martnez


Coordinadora de la Clnica de Atencin
Residencial en Adicciones (C.A.R.A.) Varonil

Orlando Nahun Cobin Cernas


Coordinador de los Centros Nueva Vida

Lic. Ramona Esparza Magdaleno


Coordinadora de los Comits Municipales
Contra las Adicciones (COMCAS) y Normatividad

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NDICE

I. Marco Jurdico 5
II. Introduccin 11
III. Antecedentes 12
IV. Filosofa, doctrina y principios 14
V. Objetivos 17
V.I. Objetivo General 17
V.II. Objetivos Especficos 17
VI. Identidad Institucional 19
VI.I. Misin 19
VI.II. Visin 19
VI.III. Principios del tratamiento 20
VII. Estructura Orgnica 21
VIII. Estructura Organizativa 22
IX. Organigrama General 28
X. Descripcin de Puestos 29
XI. Reglamento interno del personal 49

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I MARCO JURDICO

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La preocupacin del gobierno mexicano por la creciente demanda


ilcita de drogas, se ha reflejado en una serie de medidas legales de ca-
rcter federal que, adems de corresponder al marco social y jurdico de
nuestro pas, dan seguimiento a los convenios y tratados internacionales
firmados por Mxico, como parte importante de la cooperacin global
que debe predominar frente a este problema. As se han establecido or-
denamientos, planes y programas de competencia federal que deben ser
cumplidos y operados a travs de la coordinacin y cooperacin secto-
rial, intersectorial e internacional.

Tratadosinternacionales
Como expresin del compromiso asumido por Mxico para fortalecer
la cooperacin internacional en materia de drogas, en las ltimas dca-
das nuestro pas ha suscrito:

La Convencin nica sobre Estupefacientes de 1961, enmendada


por el Protocolo de 1972.

El Convenio sobre Sustancias Psicotrpicas de 1971.

La Convencin de las Naciones Unidas contra el Trfico Ilcito de Estu-


pefacientes y Sustancias Psicotrpicas de 1988.

Adems ha establecido acuerdos, memoranda y convenios bilatera-


les de cooperacin con ms de veinte pases para combatir el trfico il-
cito y el uso indebido de sustancias, la farmacodependencia y los delitos
contra la salud.

Si bien en todos estos acuerdos internacionales, se menciona con


diversos grados de nfasis, la importancia de la reduccin de la demanda
y las acciones que los pases deben realizar dentro de esta estrategia en
materia de prevencin del consumo, de educacin y de tratamiento de
los adictos, se le ha adjudicado un peso mucho mayor a las acciones de
control de la oferta, es decir, las tareas de lucha contra el narcotrfico y
sus delitos conexos.

Como resultado, estas importantes tareas de represin para tratar


de reducir la disponibilidad de drogas y de castigar a los responsables de
los ilcitos a nivel nacional y multinacional, son las que han consumido la
mayor parte de los recursos materiales y humanos, los cuales han sido el
eje de la poltica internacional.

Ante los escasos xitos que sta poltica ha mostrado, se ha sealado


de manera creciente que la demanda de drogas es la que, en gran medi-
da, genera la oferta, lo que hace necesario enfrentar el problema con un

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enfoque ms equilibrado entre ambas estrategias, que son, indudable-


mente, complementarias.
Como una iniciativa de Mxico en diversos foros internacionales y
que encontr eco en muchos pases, dentro del Programa de las Na-
ciones Unidas para la Fiscalizacin Internacional de Drogas (PNUFID) se
elabor una Declaracin de Principios Rectores de la Reduccin de la
Demanda de Drogas, que fue adoptada en junio de 1998 durante el Vig-
simo Periodo Extraordinario de Sesiones de la Asamblea General de las
Naciones Unidas sobre Drogas, que tambin fue celebrado por iniciativa
de nuestro gobierno.

Actualmente Mxico participa, a travs del CONADIC, en la elabora-


cin de un Plan de Accin sobre la Reduccin de la Demanda al interior
del PNUFID.

MarcoJurdicoNormativoenMxico
Las normas y disposiciones jurdicas que en materia de reduccin de
la demanda, ha implantado el gobierno mexicano, encuentran su funda-
mento en el Artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos, que consagra el derecho a la proteccin de la salud.

Losordenamientosfederalesderivadosenlamateriason:

Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, en la que desde


1976 se atribuye a la SSA la competencia de establecer y conducir la
poltica nacional en materia de asistencia social, servicios mdicos y sa-
lubridad general, as como estudiar, adaptar y poner en vigor las medi-
das necesarias para luchar contra el alcoholismo y las toxicomanas

Ley General de Salud que contiene la mayora de las disposiciones


relacionadas con la reduccin de la demanda, a travs del anlisis de
una clasificacin general de los temas objeto de regulacin, se advierte
la integralidad del marco jurdico de Mxico al respecto, pues incluye:

El derecho a la proteccin de la salud.


La clasificacin de los medicamentos estupefacientes y sustancias
psicotrpicas.
El control de su produccin y manufactura.
El control de la disponibilidad, la prescripcin y la venta.
El control de la publicidad.

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Las drogas y el mbito laboral.

La obligatoriedad de la educacin sobre la materia.

La regulacin de la prestacin de los servicios.

Las sanciones y multas.

En esta Ley se establece que el Consejo Nacional contra las Adiccio-


nes (CONADIC), es la unidad federal responsable de elaborar y evaluar el
los Programas Nacionales contra la Farmacodependencia, contra el Al-
coholismo y el Abuso de Bebidas Alcohlicas, y el Tabaquismo, a travs
de los cuales promueve, fomenta y apoya las acciones de los sectores
pblico, social y privado, tendentes a la prevencin y atencin integral
de las adicciones y problemas de salud pblica asociados.

Marco Jurdico Normativo


en el Estado de Colima
La Ley para la Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones
para el Estado de Colima, en su artculo primero y segundo, da a cono-
cer como objeto de sta: establecer los lineamientos y polticas que el
Gobierno del Estado y los Gobiernos Municipales, realizarn en mate-
ria de prevencin, tratamiento y control de las adicciones, los cuales se
orientarn a promover la participacin coordinada e interinstitucional
de las dependencias de los Gobiernos Estatal y Municipal, colaborando
con las dependencias federales, para fomentar una cultura del cuidado
de la preservacin de la salud individual de las personas, la integracin
familiar y la armona social.

Las polticas en que se sustentarn las acciones del Gobierno del Es-
tado y los Ayuntamientos, tendrn como objetivo:

I. Fomentar una cultura de educacin para la salud y de la auto-


proteccin ante el fenmeno social de las adicciones.

II. Combatir las causas que generan las adicciones, mediante el co-
nocimiento de los factores de riesgo frente a las
adicciones, la violencia y la comisin de delitos.

III. Desarrollar e implementar un programa integral para fomentar


en la sociedad los valores culturales y cvicos, mediante una la-
bor formativa e informativa.

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IV. Promover la participacin comunitaria en la prevencin de las
causas y condiciones que inciden en la problemtica de las adic-
ciones.

V. Promover el tratamiento y rehabilitacin de los adictos, me-


diante el establecimiento de centros especializados y con la par-
ticipacin de los sectores social y privado, cuidando que los pro-
gramas se ajusten a la Norma Oficial Mexicana establecida para
la Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones.

En lo referente al tratamiento y rehabilitacin de usuarios adictos, La


Ley para la Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones para
el Estado de Colima, contempla dentro de su Artculo 60, que El Gobier-
no del Estado y los Municipales, promovern programas de tratamiento
y rehabilitacin para atenuar, disminuir y erradicar el problema de salud
pblica que representa para la sociedad el fenmeno de las adicciones
y establece en sus enunciados 64, 65 y 66 cmo debe ser el tratamiento
de las adicciones.

ARTCULO 64.- Los programas de rehabilitacin para el tratamiento


de adicciones, debern comprender los siguientes aspectos:

I. Rehabilitacin que incluya psicoterapia, asistencia mdica y so-


cial y de ser posible, educativa.

II. Orientacin y capacitacin ocupacional del adicto.

III. Orientacin y capacitacin a la familia o a terceros que convivan


con el usuario de drogas.

IV. Reinsercin familiar, educativa, laboral y social.

ARTCULO 65.- Los programas de tratamiento y rehabilitacin de


adicciones debern ser dinmicos, no basarse slo en la sustraccin del
medio ambiente del adicto y en su desintoxicacin, sino en acciones
profesionales de tratamiento teraputico, atencin clnica de
orientacin e informacin y de ayuda mutua, de tal forma que permita
que las personas recuperen el pleno ejercicio de sus derechos y liberta-
des individuales.

ARTCULO 66.- El tratamiento para la rehabilitacin que realicen los


Gobiernos Estatal y Municipales y las instituciones pblicas y privadas,
que tengan como objetivo la rehabilitacin o capacitacin de personas
con problemas de adicciones, podrn cobrar una cuota de admisin, de
acuerdo a las condiciones socioeconmicas del solicitante. Cuando las
personas que solicite (sic) los servicios, carezca de recursos econmicos

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y el Estado no tenga capacidad para atender al solicitante, se prestar el


servicio por medio de las instituciones privadas, el Estado se har cargo
del costo de la rehabilitacin.

As mismo el Plan Estatal de Desarrollo 2009-2015, contiene objeti-


vos y metas en materia del tratamiento y rehabilitacin de adicciones,
en donde el eje fundamental, es lograr una verdadera rehabilitacin del
usuario adicto, a travs de planes y programas de tratamiento efectivos.

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II INTRODUCCIN

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En el Estado de Colima, existe una gran preocupacin e inters dentro


del sector pblico, privado y social, sobre el fenmeno de las adicciones,
en lo especfico sobre la problemtica que causa y representa en la vida
y las relaciones sociales: riesgos a la salud en general y en especial a un
segmento de la poblacin vulnerable como son los infantes y los jvenes,
afectando el desarrollo y formacin de quienes representan el futuro del
pas y del estado, adems de problemas de desintegracin familiar y de
rompimiento de la armona social, ya que estadsticamente se acredita
que el problema de las adicciones est estrechamente vinculado con he-
chos de violencia, conductas antisociales, comisin de delitos, etc.

No obstante a ello, las adicciones constituyen una enfermedad sus-


ceptible de prevencin, tratamiento, control, y rehabilitacin de la mis-
ma, son factibles las razones por las que su atencin se ha convertido en
una accin y rubro de asignatura prioritaria del Estado.

Dicha preocupacin contina latente y presente en el sector guber-


namental y de salud, debido al incremento del consumo en la poblacin
y la disminucin de edad para el inicio del mismo, ante lo cual surge la
necesidad de la creacin de clnicas profesionales como C.A.R.A., otor-
gando servicio de calidad y apegado a cubrir las necesidades de quien
padece la enfermedad de la adiccin.

Con la finalidad de sustentar y fundamentar la atencin y tratamien-


to que se otorga, el presente manual contiene la informacin general
relacionada a la institucin con respecto a los antecedentes de la clnica,
filosofa y principios, objetivos, identidad institucional: misin, visin y
valores; estructura orgnica y administrativa; organigrama general, des-
cripcin de puestos y reglamento interno de los trabajadores.

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III ANTECEDENTES

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La Clnica de Atencin Residencial en Adicciones, se constituye co-


mo la primera Institucin Pblica en Mxico, que ofrece tratamiento en
modalidad de internamiento voluntario, dependiente de la Secretara de
Salud. Fue inaugurada por el Lic. Felipe Caldern Hinojosa Presidente
Constitucional de los Estados Unidos Mexicano, el da 17 de abril del
2007, siendo Gobernador Constitucional del Estado de Colima, el Lic. Je-
ss Silverio Cavazos Ceballos.

La Clnica de Atencin Residencial en Adicciones Varonil, ubicada en


Tecomn, es la primera de un proyecto a largo plazo que contempla tres
instituciones bajo el mismo modelo de tratamiento e infraestructura,
ubicadas en municipios estratgicos del estado de Colima. La presente
es la primera en iniciar labores debido a la ubicacin geogrfica en que
se encuentra, su cercana con el estado de Michoacn y las caracters-
ticas sociodemogrficas de la poblacin, son factores que vulneran a la
poblacin al consumo de sustancias en edades cada vez menores y en
gran proporcin al consumo de sustancias que provocan graves conse-
cuencias en su salud como lo es la herona, (derivado del opio). La segun-
da Clnica de Atencin Residencial en Adicciones Femenil corresponde a
la recientemente inaugurada en el municipio de Manzanillo.

Las Clnicas de Atencin Residencial en Adicciones de Tecomn y


Manzanillo, otorgan tratamiento a poblacin del gnero masculino y fe-
menino respectivamente, el motivo de la divisin es el incremento de la
demanda y las limitaciones de la infraestructura para otorgar tratamien-
to a ambos gneros en la misma clnica.

El tratamiento es de muy bajo costo, lo anterior es una realidad de-


bido al gran apoyo otorgado por el gobierno estatal, quien otorga un
subsidio a la institucin y solventa el pago de la nmina del personal
que labora, haciendo posible que los usuarios puedan tener acceso a un
tratamiento digno y de calidad, pasando el pago del mismo a segundo
trmino si l presenta la firme voluntad de rehabilitarse y recuperar su
salud integral, dejando de lado las adicciones.

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IV FILOSOFA Y PRINCIPIOS

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La filosofa de la Clnica de Atencin Residencial en Adicciones


C.A.R.A. se basa en el hecho de que la adiccin a sustancias psicoactivas,
es una enfermedad primaria, progresiva y crnica, lo que afecta el cuer-
po, la mente, las emociones y el espritu del ser humano, que no respeta
condicin social, cultural, econmica, edad y gnero.
Tenemos la conviccin de que lo ms importante para la eficacia del
tratamiento son los derechos humanos fundamentales, que debemos
respetar para la existencia humana y que deben rescatarse del usuario
como son: dignidad humana, la igualdad, la seguridad, el respeto a la
persona, la NO discriminacin, la integridad fsica, psicolgica y moral,
la proteccin contra tratos crueles, inhumanos o degradantes; la hones-
tidad, la humildad y el sentido de responsabilidad, a travs de la acep-
tacin del problema y la recuperacin del mismo, para efectos de que
el usuario adquiera las herramientas necesarias para la reinsercin a la
familia y a la sociedad.

Reconocemos que esta enfermedad no slo es de la persona con pro-


blemas de adiccin, sino que es una enfermedad del sistema, por lo que
vemos la necesidad de involucrar a la familia del usuario en el programa
de recuperacin.

Pensamos que los recursos para recuperarse de la adiccin, radican


principalmente en el usuario; el tratamiento provee la posibilidad de
descubrir y utilizar esos recursos. Para lograr esta meta, el modelo de
atencin basado en comunidad teraputica que se plantea es integral,
interdisciplinario y multidisciplinario, basndose en lo siguiente:

La abstinencia a toda sustancia psicoactiva.

Atencin mdica de desintoxicacin e intervencin en crisis.

Apoyo psicoteraputico profesional individual y grupal.

Terapias ocupacionales, que ayuden en la formacin funcional del


individuo.

Por la naturaleza de la enfermedad, las personas que buscan trata-


miento, traen consigo diversos problemas consecuentes y coexistentes,
mentales, emocionales, cognitivos y de conducta. Aquellos que no afec-
ten directamente la temprana recuperacin y abstinencia de sustancias
psicoactivas, podrn ser tratados en C.A.R.A., de lo contrario, sern re-
feridos a instituciones que ofrezcan el nivel de cuidado requerido por el
problema diagnosticado por nuestro equipo tcnico profesional.
La recuperacin es un proceso continuo, el tratamiento es tan solo
la etapa inicial, el comienzo de lo que debe ser visto como un esfuerzo
continuo, para permanecer abstinente y en constante crecimiento como
individuos.

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Consideramos como derechos para los usuarios que deben respetar-


se, y en trminos especficos, los principios, doctrina e ideales sobre los
que descansa el trabajo de la clnica y son los siguientes:

1. Derecho a la autodeterminacin (libre albedro): Toda admisin


debe ser voluntaria, entendindola como la decisin libre de la
persona para emprender un proceso teraputico. Nadie puede
ser obligado a ingresar y permanecer en la clnica. A la vez debe
existir el derecho de ser tratado de forma respetuosa. Nadie
puede justificar su actitud a travs de insultos o acciones violen-
tas como un recurso metodolgico vlido en aras de conseguir
los resultados de un tratamiento. La dignidad, el respeto y el
derecho a la salud por medio de la atencin mdica por parte
de personal calificado y el derecho de rehusar dicha atencin y
la seguridad, deben cumplirse en todo momento.

2. Derecho a dar y retirar consentimiento: Relacionado a la forma


en que ser tratado, obliga a la clnica a informar verazmente de
la filosofa, los procedimientos, mtodos a utilizarse, al usuario
y su familia, de tal forma que aqul pueda tomar la decisin
acerca de su sujecin al tratamiento para su recuperacin.

3. Garanta al respeto de la discrecin profesional: La Institucin


garantizar al usuario y a su familia la discrecionalidad profesio-
nal a travs de su personal, proporcionndole la seguridad per-
sonal, cuidando la divulgacin de su problema, para efectos de
evitarle a dicho usuario un posible dao social.

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V OBJETIVOS

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V.I Objetivo General

Proporcionar a las personas con problemas de adiccin a sustancias


psicoactivas, un tratamiento integral basado en acciones profesionales
de tratamiento teraputico, atencin clnica, de orientacin, informa-
cin y de ayuda mutua para su recuperacin y superacin personal, per-
mitiendo el pleno ejercicio de sus facultades, fsicas, mentales y sociales,
logrando la reinsercin y reincorporacin a la vida familiar, social y la-
boral.

V.II Objetivos Especficos

Apoyar al usuario con terapia psicolgica grupal e individual.


Ofrecer interconsulta psiquitrica profesional.
Acompaar al usuario en el desarrollo de su plan de desprendimien-
to y en la concertacin y ejecucin de su proyecto de vida, buscando
que concrete una red de apoyo y se incorpore nuevamente a la so-
ciedad.
Apoyar y orientar el propsito de cambio en el estilo de vida.
Ofrecer al usuario las herramientas y las condiciones necesarias para
el diseo y la ejecucin de su plan de tratamiento, como tambin
para la formulacin de su proyecto de vida, identificando factores de
riesgo y creando adems factores de proteccin que den soporte al
mismo en su proceso de integracin social y familiar.
Apoyar y fortalecer estrategias de prevencin de recadas.
Fortalecer la red de apoyo familiar y social, en aras de la realizacin
del proyecto de vida.
Orientar y apoyar el proceso de integracin social.

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VI. IDENTIDAD VISUAL

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VI.I Misin

Otorgar tratamiento profesional y multidisciplinario a perso-


nas que presenten la enfermedad de la adiccin, por medio de un
servicio de calidad, basado en modelo de comunidad teraputica,
siempre respetando sus derechos humanos y su integridad.

VI.II Visin

Ser una institucin lder, especializada y vanguardista, que pro-


mueva la recuperacin integral de quienes padecen la enfermedad
de la adiccin, a travs de la atencin profesional basada en el
modelo de comunidad teraputica, disminuyendo el aumento de
conductas auto-destructivas, logrando recuperar a la pesona y re-
integrarla a la sociedad.

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VI.III Principios del Tratamiento

Integral:

Se reinserta y se reintegra al usuario a su ambiente familiar, social y


laboral.

Interdisciplinario:

El tratamiento es llevado a cabo por profesionales de diversas reas


de la salud especializados en adicciones.

Interinstitucional:

Se involucran a diversas instituciones pblicas y privadas en el trata-


miento del adicto.

tica Institucional:

Se brinda trato digno y profesional basado en los derechos y la dig-


nidad humana.

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VII ESTRUCTURA ORGNICA

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Consejo Estatal Contra las Adicciones

Coordinacin Coordinacin
Coordinacin Comits Municiaples
Clnicas de Atencin
Centros Nueva Vida Contra las Adicciones
Residencial en Adiccin
(COMCAS)

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VIII ESTRUCTURA ORGANIZATIVA

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Direccin

Coordina tanto el rea administrativa como clnica; dirige, vela y


procura el trato digno a los usuarios, as como promover capacitacin
y oportunidades de crecimiento al personal que labora en dicho centro.

La persona elegida para el cargo, lo establece quien funge como


responsable ante el Consejo Estatal Contra las Adicciones (CECA), es la
cabeza o motor de la Clnica de Atencin Residencial en Adicciones y el
gestor o catalizador de la interaccin con los departamentos. Es respon-
sable de que todos los departamentos estn coordinados.

Propone polticas y presenta propuestas completas y sustentadas


de necesidades y soluciones que implican cambios e innovaciones en
el tratamiento y administrativas, creacin de nuevos servicios para los
usuarios o familiares de stos.

Administracin

El rea administra de forma adecuada y responsable el presupuesto


de la institucin, cubriendo productos y servicios necesarios que van de
la alimentacin de los usuarios, hasta el mantenimiento de la institucin
para el adecuado funcionamiento de la misma, actividades cotidianas
como realizacin de pagos, captura de datos en el sistema, compra de
material, administracin del personal y cumplimiento a sus jornadas,
etc.

El auxiliar administrativo participa en apoyo directo con las activida-


des que lleva a cabo el rea administrativa.

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Equipo teraputico

El Equipo Multidisciplinario o Staff, es un grupo donde confluyen to-


das las disciplinas que laboran en la institucin dentro del rea clnica:
psiclogos, trabajadores sociales, operadores (cuand existan), comuni-
cadores, mdicos, nutricionista, enfermeras, servicios de alimentacin;
todos ellos orientados por el coordinador(a) de la clnica, compuesto por
las siguientes reas:

a) rea mdica
Est integrada por los mdicos y depende del coordinador(a) de
la clnica. Al ingreso del usuario, el mdico asistido por el personal de
enfermera, realiza una evaluacin inicial de la condicin del usuario,
incluyendo factores como signos vitales, estado nutricional, fsico y neu-
rolgico, la presencia o ausencia de problemas mentales o emocionales
que pongan en riesgo la vida, la necesidad de recibir atencin mdica
inmediata y la susceptibilidad al abuso que pueda sufrir en el interior de
las instalaciones, es decir que no sean apropiadas para el nivel de cuida-
do que requiere el usuario.
Elabora la historia mdica y un recuento detallado del uso de sus-
tancias psicoactivas, apoyndose en los familiares, si la condicin del
usuario no le permite participar. Con base a esto el mdico asigna un
plan de tratamiento primario para atender las reas problemticas iden-
tificadas durante el proceso, incluyendo por supuesto la prevencin de
una crisis de supresin.
Estabiliza mdicamente al usuario a partir de su ingreso, y sta es una
labor fundamental, minimizar los sntomas del sndrome de abstinencia,
pudiendo ser desde leve hasta grave, dependiendo de la sustancia de
consumo y el organismo de cada individuo. Otra de sus funciones es
mantener la salud del usuario, as como concientizar en las consecuen-
cias mdicas del uso de sustancias por medio de charlas grupales con
los usuarios.

b) rea de Enfermera

Coopera y asiste en la labor realizada por el rea mdica, siendo su


labor especfica el atender al usuario desde su ingreso en la estabiliza-

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cin y posteriormente en la entrega de medicamento, toma de signos,


as como dar seguimiento a indicaciones mdicas siempre guiadas en
mantener la salud del usuario.

La enfermera provee cuidados como tal las 24 horas del da, el mdi-
co y la (el) enfermera (o) son localizables a cualquier hora, para atender
emergencias, pero adems, atiende por consulta programada por el m-
dico para seguimiento o consulta externa solicitada por el usuario.

c) rea Psiquiatra

Realiza la valoracin mdica psiquitrica a usuarios, indagando la po-


sible comorbilidad adems del consumo de sustancias, para poder otor-
gar un tratamiento adecuado a sus necesidades y designar su ingreso o
no de ser el caso que el usuario presente un padecimiento psiquitrico
sin control.

d) rea Psicolgica

El papel del psiclogo es determinante para el ingreso de un usuario


a la clnica. A los usuarios que presentan historia de salud mental, se les
hace una evaluacin para confirmar si la clnica puede ofrecer el nivel
de cuidado que requieren y/o identificar si tienen una condicin coexis-
tente.

La funcin del psiclogo como miembro del equipo es de evaluar,


asesorar la salud mental del usuario, y atender todas las necesidades
especiales a este respecto. Estudia los factores que llevaron al usuario al
consumo de sustancias y a partir de ah elaborar un plan de trabajo, por
medio de dos modalidades:

Terapia individual: Trabaja con el usuario situaciones o procesos in-


conclusos personales que le ocasionan un estado de vulnerabilidad,
llevndolo al consumo de sustancias.

Terapia grupal: Se realiza con todos los usuarios, por medio de istin-
tas dinmicas y estrategias, con la finalidad de aprender nuevas habi-
lidades para la vida que va implementar en su modificacin de con-
ducta para mantenerse en abstinencia.

e) rea de Trabajo Social

El Departamento de Trabajo Social depende directamente del


coordinador(a) de la clnica, est integrado por la trabajadora social y
los pasantes de servicio social en esta rea. Esta rea es la responsable
de las labores administrativas relacionadas con el ingreso y egreso de los

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usuarios de la clnica. Es la encargada de abrir el expediente, documen-


tacin personal, datos del usuario y la elaboracin del estudio socioeco-
nmico.

Se encarga de informar a los familiares del usuario la evolucin, in-


cidentes y encuentros familiares, as como sesiones grupales guiadas a
la orientacin del usuario en distintos mbitos de su vida. Tambin se
encargar de llevar a cabo el seguimiento externo de los usuarios que
culminan el tratamiento.

reas de soporte

a) Actividades recreativas

Realizan actividades diversas que promueven el adecuado desarrollo


psicomotor de los usuarios, as como su esparcimiento y aprendizaje de
algn oficio para implementar en el exterior, tales como deporte, ma-
nualidades, panadera, cine debate, espiritualidad, etc.

b) Recepcin

Otorga informacin por medio telefnico y/o personal con quienes


solicitan datos sobre la institucin o el trabajo que se lleva a cabo, otor-
gan cita para valoracin de usuarios, guan recorridos dentro de las ins-
talaciones, etc.

c) Cocina

Elaboracin de alimentos de los usuarios, cuidando siempre las ne-


cesidades nutrimentales de los mismos, as como seguir las indicaciones
mdicas respecto a las dietas particulares de cada uno de los usuarios.

d) Mantenimiento

Opera diversas actividades en pro de la conservacin adecuada de


las instalaciones de la clnica, responsables de rea de jardinera, man-
tenimiento, mensajera, etc.

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Voluntariado

Una de las fuerzas de apoyo para el Modelo de Comunidad Terapu-


tica C.A.R.A. ha sido el voluntariado. La idea que orienta, cualifica y cons-
tituye el objetivo de su camino es: compartir y servir. Se sirve al hombre
privilegiando las exigencias de la persona, reivindicando su dignidad y
sus derechos fundamentales. El servicio del voluntariado es motivado
por razones profundas de solidaridad y humanidad.

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IX. ORGANIGRAMA GENERAL

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X. DESCRIPCIN DE PUESTOS

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Coordinador de la Clnica de
Atencin Residencial en Adicciones

Perfil:

Profesionista con conocimiento de las adicciones, lder, organizador,


innovador, planificador, ejecutivo, ejemplo a seguir y con principios
de autoridad.

Amplio conocimiento sobre las adicciones.

Manejo del programa de tratamiento de la clnica.

Funciones:

Evala la productividad del personal a su cargo.

Propone polticas y presenta propuestas completas y sustentadas de


necesidades y soluciones que implican cambios e innovaciones en el
tratamiento, creacin de nuevos servicios para los usuarios o fami
liares de stos.

Elabora los convenios que son interinstitucionales para lo que es la


implementacin de actividades educativas, talleres y recreativas.

Verifica que se d cumplimiento a la normatividad vigente en cuanto


al tratamiento de las adicciones.

Organiza cursos y capacitaciones para el personal del Equipo Tera-


putico y Administrativo de los Servicios de Salud del Estado.

Realiza los convenios con las Organizaciones No Gubernamentales.

Mantiene una estrecha relacin con el Patronato de la Clnica de


Atencin Residencial en Adicciones.

Verifica que el programa de tratamiento se lleve a cabo mediante


supervisin.

Coordinar y supervisar todos los servicios ofrecidos dentro de la Cl-


nica.

Velar por la colaboracin interdepartamental para beneficio del


usuario.

Supervisar y apoyar a su personal de manera que se cumpla la misin


de la Clnica de Atencin Residencial en Adicciones.

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Secretara de Salud y Bienestar Social CLNICA DE ATENCIN RESIDENCIAL EN ADICCIONES C.A.R.A

Supervisin del uso del recurso econmico con el que cuenta la insti-
tucin, darle uso adecuado de acuerdo a las necesidades y priorida
des que surjan.

Horario:

De acuerdo a las necesidades.

Reporta:

Secretario Tcnico del Consejo Estatal Contra las Adicciones (C.E.C.A.)

Responsabilidad:

Es responsable de que todos los departamentos estn coordinados.

En caso de la necesidad del rea jurdica, solicita el apoyo a los Servi-


cios de Salud del Estado de Colima.

Gestiona los recursos financieros necesarios para el buen funciona-


miento de la clnica.

Asiste a las juntas que convoca el Secretario de Salud.

Soluciona problemas del personal mdico, terapeuta y administrativo.

Es consejero en adicciones por lo cual realiza todas las actividades


de stos.

Asesora a los dems, atendiendo casos problemticos o difciles.

Supervisa el trabajo de las personas bajo su responsabilidad, llevan-


do un record de cada uno, segn el rgano de supervisin a quien
reporta peridicamente su trabajo de supervisin.

Se asegura de que el personal asignado est presente para llevar las


actividades segn el horario, y de no presentarse asigna quien lo haga.

Designa las responsabilidades de cada uno de los usuarios dentro de


la clnica.

Programa todas las actividades de los usuarios dentro de la clnica


con ayuda del equipo multidisciplinario.

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Adminitrador

Perfil:

Licenciatura afn a la administracin, actitud de servicio, conocimien-


to de la problemtica de adicciones, manejo de las relaciones laborales,
creativo, innovador y motivador de las polticas de la clnica.

Funcin:

Es el responsable de las actividades administrativas del estableci


miento.

Cuotas de recuperacin.

Operacin del Establecimiento.

Asistencia laboral del personal administrativo y clnico.

Recursos financieros.

Horario:

De lunes a viernes de 8:00 a 15:00 horas.

Reporta:

Coordinador de la Clnica de Atencin Residencial en Adicciones.

Responsabilidades:
Administracin: Contabilidad financiera.
Admisiones.
Compras.
Papelera y expedientes.

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Secretara de Salud y Bienestar Social CLNICA DE ATENCIN RESIDENCIAL EN ADICCIONES C.A.R.A

Administracin de cocina.

Supervisin de personal.

Respetar, promover y velar que se cumpla la misin y filosofa de la


institucin.

Actividades:

Mantener las funciones administrativas, financieras y legales de la


institucin.
Reportar la informacin contable como lo indique la Secretara de
Salud.
Vigilar la higiene y buen funcionamiento de la institucin.
Reportar mensualmente a la Secretara de Salud los informes que
sta solicite.
Mantener directa comunicacin con el coordinador(a) de la clnica.
Coordinar los movimientos de efectivo o de especie (depsitos, pa-
gos, etc.).
Revisar, autorizar y coordinar todas las compras de la clnica oportu-
namente de manera que no afecte la operacin de otros departa-
mentos.
Contactar y coordinar proveedores, as como el pago oportuno de
stos.
Supervisar y coordinar los stocks de almacn de todos los insumos
del establecimiento (cocina, papelera, blancos, limpieza, medica
mentos, etc.).
Cuidar y supervisar el mantenimiento general de la clnica y su equi-
po de trabajo.
Programar y coordinar las juntas de empleados, el nter departamen
tal y las administrativas. Asegurando el trabajo en equipo y motiva-
cin de los empleados del establecimiento.
Capacitar al personal administrativo sobre la calidad de la atencin
al pblico.
Convocar a juntas departamentales mensuales para tratar asuntos
que hayan generado problemas en el establecimiento.

Vigilar que los procedimientos y la misin del establecimiento


sean respetados por todas las reas y personas a su cargo.

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Auxiliar Administrativo

Perfil:

Carrera afn al rea de la administracin.

Funcin:

Apoyar en el desempeo de las labores del departamento de admi-


nistracin.

Horario:

Turno matutino.

Reporta:

Al administrador.

Responsabilidades:

Elaboracin de reportes.

Control de Almacn.

Control de proveedores.

Asistencia a las funciones del administrador.

Actividades:

Elaboracin, consecucin y toma de inventario de almacn.

Hacer lista de compras segn necesidades para autorizacin del ad-


ministrador.

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Entrega de materia prima a los otros departamentos segn la poltica


de la institucin.

Solicitar el pedido semanal de cocina y el men para coordinar com-


pras y entregas.

Mdico

Perfil:

Mdico General titulado con conocimientos de adicciones.

Actitud de Servicio.

Disponibilidad de horario.

Funcin:

Realizar la Valoracin Mdica al ingreso de cada usuario.

Elaborar historia clnica de cada usuario al ingreso de la institucin.

Integrar el expediente clnico del usuario de acuerdo a la Norma Ofi-


cial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.

Actualizar todos los expedientes clnicos de cada usuario.

Referir usuarios a otro nivel de atencin mdica si se requiere.

Indicar e interpretar estudios de laboratorio clnico cuando sea ne-


cesario.

Fomento y cuidado de la salud dentro de la clnica.

Horario:

De lunes a viernes de 7:00 a 14:30 (turno matutino).

De lunes a viernes de 14:00 a 21:00 (turno vespertino).

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Jornada acumulada.

Guardias nocturnas.

Reporta:

Coordinador de la Clnica de Atencin Residencial en Adicciones.

Responsabilidades:

Funcionamiento del departamento mdico y enfermera.

Conocimiento de la normatividad que aplica a los establecimientos


dedicados a la prevencin, tratamiento y control de las adicciones.

Responsable sanitario del stock de medicamento.

Actividades:

Hacer un examen fsico completo a todo ingreso, reportarlo en el ex-


pediente.

Responsable del archivo de expedientes clnicos, ya que son confi-


denciales.

Consultar profesionales cuando sea necesario, documentar cita, ra-


zn y diagnstico.

Reunirse con el usuario y con el familiar encargado, para informarle


sobre su condicin fsica y el plan de tratamiento mdico que van a
seguir durante su estancia.

Evaluar con el (la) psicloga de la necesidad de intervenir en sndro-


me de supresin, segn el protocolo establecido.

Atender las citas mdicas solicitadas por el equipo multidisciplinario,


los mismos usuarios o los familiares.

Reportar todo contacto y resumen en el expediente nico del usuario.

Registrar en una bitcora el ingreso y salida de medicamentos, as


como registrarlos en el expediente clnico del usuario.

Llevar un control estricto de los medicamentos controlados.

Formular el plan de tratamiento personalizado para cada usuario.

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Secretara de Salud y Bienestar Social CLNICA DE ATENCIN RESIDENCIAL EN ADICCIONES C.A.R.A

Realizar un programa de fomento y cuidado de la salud, implementar


plticas dirigidas a los usuarios.

Proporcionar medicamentos a los usuarios de la clnica segn las po-


lticas del mismo y padecimientos encontrados.

Elaborar dieta personalizada a los usuarios, con el fin de mantener su


salud fsica y obtengan los nutrimentos que requieren de sus alimen-
tos diarios.

Requisitar el formato de referencia a una institucin hospitalaria para


casos en los que no se pueda atender el problema mdico del usuario.

Entregar en el horario establecido en el expediente clnico a la enfer-


mera el medicamento que fue indicado al usuario.

Establecer un ambiente de comunicacin constante con la enfermera (o).

Verificar las funciones de la enfermera (o).

Solicitar por escrito a los familiares a travs de trabajo social los me-
dicamentos que requiere su usuario.

Establecer un rol de guardias para los mdicos generales.

Elaborar un informe mensual de las actividades realizadas en el de-


partamento mdico.

Vigilar el cumplimiento de los principios y reglamento interno de la


clnica.

Enfermera

Perfil:
Enfermera titulada, con actitud de servicio y conocimiento sobre
adicciones.

Funcin:
Dar continuidad a las indicaciones mdicas y atender la salud de los
usuarios.

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Horario:
Turno matutino, vespertino y jornada acumulada.

Responde:

Mdico encargado en turno.

Responsabilidades:

La enfermera, su buen funcionamiento y la atencin de la salud del


usuario.
Actualizacin del expediente clnico en cuanto a enfermera.
Comunicar todos los incidentes cuando se presente la atencin m-
dica de algn usuario al mdico encargado de turno.
Conocer la normatividad vigente que aplica a los establecimientos
dedicados a la prevencin, tratamiento y control de las adicciones.

Actividades:
La toma y remisin de muestras de laboratorio, manejo de solucio-
nes, aplicacin de inyecciones y dems indicaciones mdicas.
Entregar medicamentos en los horarios indicados.
Reportar toda actividad, evento hallazgo, etc., en la bitcora de en-
fermera.
Atender las consultas dentro de sus capacidades.
Reportar en bitcora de actividades diarias y notificar al auxiliar tera-
putico alguna condicin que incapacite al usuario para continuar
con sus actividades diarias.
Mantener en orden los archivos y el mobiliario del consultorio.
Mantener los medicamentos en uso inventariado y bajo llave.
Elaborar un informe mensual de las actividades realizadas.
Coordinarse con el mdico para las plticas de fomento y cuidado de
la salud de los usuarios.

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Secretara de Salud y Bienestar Social CLNICA DE ATENCIN RESIDENCIAL EN ADICCIONES C.A.R.A

Psiclogo

Perfil:

Licenciatura en Psicologa.
Manejo de la de adicciones.
Capacitacin en adicciones.
Actitud de servicio.

Funcin:

Valoracin y diagnstico de la personalidad del usuario, historia fami-


liar y del uso de sustancias.
Evaluacin Conductual del usuario.
Ofrecer mtodos de tratamiento, de acuerdo a la personalidad de
cada usuario, basados en el abordaje sistmico y ofrecer tratamiento
a la familia del usuario.
Programar las terapias individuales, grupales, familiares y dems ac-
tividades segn necesidades.

Horario:
Turno matutino: lunes a viernes de 8:00 a 15:30 horas.
Turno vespertino: lunes a viernes de 14:00 a 21:00 horas.

Jornada acumulada

Reporta:
Coordinador de la Clnica de Atencin Residencial en Adicciones.

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Responsabilidad:

Salud mental, emocional y conductual de los usuarios y el tratamie-


nto de las familias de stos.

Conocer la normatividad vigente que aplica a los establecimientos


dedicados a la prevencin, tratamiento y control de las adicciones.

Actividades:

Aplicar entrevista inicial a todos los usuarios que ingresan a la clnica.

Formular plan de tratamiento y pos tratamiento en lo relacionado a


la salud mental y emocional de usuario.

Tener una red de servicios externos para poder referir a los usuarios
despus de su alta a ellos. As como a las familias que requieren te-
rapia familiar.

Coordinar y dirigir los talleres familiares.

Solicitar citas individuales con los usuarios cuando lo requiera, para


mayor evaluacin o revisin de evolucin.

Realizar plticas de orientacin familiar.

Apoyar en las conferencias y paneles pblicos de informacin o ser-


vicio del establecimiento.

Reportar todos sus contactos con los usuarios y/o sus familiares, en
el expediente nico del usuario.

Coordinarse con el coordinador de la Clnica de Atencin Residencial


en Adicciones, para la programacin de terapias grupales, familiares
e individuales.

Participar activamente en el encuentro familiar.

Aplicacin de pruebas psicomtricas de acuerdo a las necesidades a


evaluar.

Llevar a cabo las entrevistas social y de uso de alcohol y sustancias


ilcitas en los usuarios asignados.

Asegurarse de que la evaluacin biopsicosocial, se lleve a cabo a


tiempo y por el personal adecuado.

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Secretara de Salud y Bienestar Social CLNICA DE ATENCIN RESIDENCIAL EN ADICCIONES C.A.R.A

Impartir conferencias, segn asignacin y tema.

Coordinar juntas y grupos segn asignacin del coordinador.

Registrar en la bitcora de actividades diarias, cualquier informacin


extraordinaria que crea debe ser conocida por los usuarios que le son
asignados.

Deber reportarlo en las notas de evolucin del expediente nico.

Llevar a cabo entrevistas individuales de evolucin con sus usuarios


asignados peridicamente para valorar el progreso en el plan de tra-
tamiento y lo apropiado de ste, o si es necesario modificarlo segn
se requiera.

Organizar encuentros familiares en coordinacin con trabajo social.

Reportar todo contacto y/o suceso en el expediente nico del usuario.

Vigilar que el reglamento interno de la clnica se respete y cumpla.

Intervenir en las crisis de los usuarios.

Impartir terapia segn las tcnicas del modelo de comunidad tera-


putica.

Vigilar los procedimientos, misin y filosofa de la clnica.

Vigilar que los usuarios asignados cumplan las metas y las individua-
les, guindolos y asesorndolos.

Preparar el plan de cuidado continuo del usuario asignado.

Coordinar los servicios de cuidado continuo, segn la lista proporcio-


nada por trabajo social, para su usuario asignado.

Fomentar y orientar a los usuarios sobre las labores ocupacionales


que cuente el establecimiento.

Elaboracin de un informe mensual de las actividades realizadas y


reportarlo al Coordinador de la Clnica de Atencin Residencial en
Adicciones.

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Trabajo Social

Perfil:

Licenciatura en Trabajo Social.


Actitud de servicio.
Conocimiento de la problemtica de adicciones.
Disponibilidad de tiempo.

Funcin:

Es el nexo de la clnica con el aspecto social, familiar, laboral y legal


del usuario, coordina todas la actividades externas del tratamiento.

Reporta:

Coordinador de la Clnica de Atencin Residencial en Adicciones.

Horarios:

Turno matutino: lunes a viernes de 8:00 a 15:30 horas.


Turno vespertino: lunes a viernes 14:00 a 21:00 horas.

Jornada acumulada

Responsabilidades:

Proporcionar informacin sobre los servicios la clnica.

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Promocin de los servicios con diferentes estrategias.

Estudios socioeconmicos.

Contactos con Familia.

Coordinar visitas, talleres y encuentros familiares.

Contacto y coordinacin con otros Organimos Gubernamentales o


no.

Calidad y calidez en el servicio de atencin.

Actividades:

Tener la disponibilidad dentro de la clnica para dar informacin


oportuna a solicitantes.
Llevar a cabo estudios socioeconmicos de los usuarios.
Entrevista con familiares, responsables legales u otros para obtener
informacin externa del usuarios, sus actitudes, su uso, etc.
Elaboracin de los procesos de admisin.

Elaboracin de expedientes nicos para los nuevos ingresos.

Documentar cualquier situacin en el expediente del usuario.

Contactar familiares para necesidades del usuario.

Coordinacin y participacin de los talleres familiares bajo la respon-


sabilidad del departamento de psicologa.

Organizar las visitas familiares.

Informar al ministerio pblico correspondiente el ingreso y egreso de


menores en tratamiento dentro de la institucin.
Organizar conferencias informativas con la comunidad.

Coordinar con los servicios municipales y otras instituciones.


Formular una red de servicios a donde referir a los familiares de los
usuarios para que continen su tratamiento.

Formular una red de servicios para referir los problemas coexistentes


de los usuarios y/o su cuidado continuo.

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Elaborar las actas administrativas y coordinarse con el auxiliar admi-


nistrativo para capturar la informacin til para estadsticas.

Dar talleres y charlas informativas y formativas a los usuarios.

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XI. REGLAMENTO INTERNO


DEL PERSONAL

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El reglamento interno de la Clnica de Atencin Residencial en Adic-


ciones aplica para todo el personal, patronato, voluntarios, visitantes,
proveedores, etc., que estn en contacto con la clnica:

1. Queda estrictamente prohibido el uso de sustancias qumicas psi-


coactivas durante el horario laboral y al interior de las instalaciones
de la institucin, ya sean legales o ilegales.

2. Todo el personal que colabore en la Clnica de Atencin Residen-


cial en Adicciones, estarn sujetos a que se les practique un anlisis
antidrogas, si as lo requiere el responsable de la institucin.

3. El personal que participe en el Programa de Tratamiento, respeta-


r el trabajo que desempeen sus compaeros, si existe alguna dife-
rencia en cuanto a su proceder en relacin con el tratamiento aplica-
do al usuario, se expondr en la junta del Consejo Tcnico Interdis
ciplinario.

4. Toda persona deber presentarse con vestimenta discreta, pulcra


y respetando la imagen de la clnica: No minifaldas, No shorts, no
ropa con logos que anuncien alcohol, drogas o centros de consumo
de stas, No escotes pronunciados, Accesorios y maquillajes discre
tos, etc.

5. El trato entre el personal de la clnica deber ser cordial, respe-


tuoso y de colaboracin, siempre anteponiendo el servicio que
se otorga a los usuarios y sus familias.

6. Se debern respetar los horarios establecidos para cada rea, se


concede un margen de tolerancia de 10 minutos, despus de
este lapso se considerar retardo menor, si se acumulan tres en
una quincena ser acreedor de una mala nota para efectos
administrativos, y se aplicarn las sanciones estipuladas por el
jefe inmediato.

7. Si por alguna razn justificable se ausentara o llegara tarde, de


ber avisar oportunamente al jefe inmediato, para tomar las
medidas preventivas necesarias.

8. No realizar juegos de azar, colectas, rifas o sorteos, entre el per-


sonal, ni dentro de la clnica.

9. No ausentarse ni suspender sus labores sin autorizacin del jefe


inmediato y sin justificacin alguna.

10. Fomentar un ambiente de equipo, de apoyo, profesional y hu-


manitario en la clnica, as como de respeto tanto verbal como
fsico.

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11. Los das de descanso obligatorios y las vacaciones conforme a la


ley sern respetados y tomados en cuenta para realizar el rol de
guardias en los diferentes departamentos, previa autorizacin.
12. Todo personal debe mantener su rea de trabajo limpia y en
orden.
13. Se permiten slo llamadas relacionadas con el trabajo que cada
quien desempea, para la realizacin de llamadas de tipo per-
sonal, se requiere de la autorizacin de la autoridad competente.
14. Los pasantes en servicio social de diversas reas como son: me-
dicina, enfermera, trabajo social y psicologa, debern estar a
cargo de los titulares de los departamentos, evitarn hacer
diagnsticos o juicios previos en los usuarios. Debern conocer
los principios de la clnica, as como, el programa de tratamien-
to. Y aplicarn al igual que los trabajadores todos los puntos
anteriores y siguientes de ste reglamento.
Cualquier situacin no contemplada en el presente, se determinar
por la autoridad a cargo de la clnica.

Sobre el trato del usuario

I. Tratar a todos los usuarios con respeto, siempre velando por su


bienestar general.
II. Proporcionar con la mayor disposicin toda la informacin re-
querida por el usuario. No engaar o mentir sobre su tratamien-
to, as como no suponer cuestiones que no sean del rea de
competencia.
III. No socializar en forma personal durante el tratamiento y al inte-
rior de la clnica con el usuario as como sus familiares o visitas.
IV. Queda prohibido recibir obsequios y/o gratificaciones, as como
hacer negocios o favores especiales hacia los usuarios.
V. Prohibido discriminar a los usuarios debido a su condicin
personal, educativa, social, econmica, etc.
VI. Fomentar un ambiente de interaccin y apoyo en la clnica, im-
plementando la comunicacin asertiva y productiva entre el
personal y usuarios.

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VII. Est prohibido revelar informacin sobre cualquier usuario,


afirmar o negar su presencia en la clnica, sin previo consenti-
miento del mismo usuario por escrito. Slo puede ser discutida
por el personal de la clnica con fines proactivos para
su tratamiento.

Cualquier situacin no contemplada en el presente, se determinar


por la autoridad a cargo de la clnica.

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