PROYECTO

CASO CLÍNICO
CICLO FORMATIVO GRADO SUPERIOR

HIGIENE BUCODENTAL
MODALIDAD PRESENCIAL

Nombre del alumno:

Raquel González, Hiba Ait, Aurora
Bolaños, Nimra warman, Aya Messari
CASO CLÍNICO

APARTADO A

Paciente en edad infantil acude a clínica para realizar una revisión dental, ya que nunca
antes ha ido al dentista.
En la anamnesis refiere que toma valproato y está diagnosticado de hiperactividad.
Presenta alergia a la piel del melocotón y al polen.
Como antecedentes familiares sus dos progenitores presentan enfermedad periodontal y
la madre presenta una maloclusión clase III esquelética.
● Explica el concepto de anamnesis.
Es el proceso mediante el cual obtenemos información del paciente a través de un
diálogo donde obtendremos información enfocada a sus hábitos, antecedentes
familiares, médicos y dentales para poder establecer un diagnóstico.
● Explica los apartados que debe tener una historia clínica odontológica. Diseña una
HC para tu consulta.
- Datos personales.
- Antecedentes personales.
- Antecedentes familiares.
- Hábitos.
- Exploración extraoral
- Exploración intraoral.
- Diagnóstico.
- Plan de tratamiento.
- Evolución.
 ● Busca información a nivel legislación de la regulación de la HC, conservación y
custodia de la misma.
La historia clínica es un documento confidencial por lo que se debe conservar por lo
minimo 5 años después de la alta o el fallecimiento del paciente. Se pueden
seleccionar y destruir los documentos que no sean relevantes transcurridos los dos
años desde la última atención al paciente. Ley 41/2002.

● Explica qué es un consentimiento informado y adjunta una plantilla modelo.

El consentimiento informado es la conformidad libre, voluntaria y consciente de un
paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la
información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud.

​CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, de edad que me identifico con el documento de

identidad y que resido en el domicilio
Por medio del presente documento hago constar lo siguiente.

➢ Que he acudido a la clínica nombre de clínica donde he sido

atendido por nombre de odontólogo
➢ Que se me ha explicado que debo participar en la elaboración de un diagnóstico
odontológico el cual incluirá un examen clínico, un examen radiográfico y un
expediente clínico con mi información personal y la posibilidad de exámenes de
laboratorio, de acuerdo con la opinión médica.
➢ Que se me ha informado que si necesito tratamientos se realizarán en un periodo de
varias citas programadas en común acuerdo con la clínica, y que asistiré
puntualmente a cada una.
➢ Entiendo que todos los tratamientos NO son gratuitos, ya que conllevan un costo el
cual será comunicado previamente a realizar cualquier tratamiento y al llegar a un
acuerdo se procederá luego de su cancelación.
➢ Estando consciente de todo lo anterior suscribo mi firma aceptando las condiciones
antes descritas para dar inicio a mis tratamientos.
Fecha:__________________________________

Firma de paciente:________________________

Firma de Doctor/a:________________________

● Busca información de la edad para firmar un consentimiento informado y para

ceder datos personales (no clínicos).
En España, Tras la publicación de la Ley 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de
Datos Personales y garantía de los derechos digitales, en el artículo 7 se establece
que el tratamiento de los datos personales de un menor de edad únicamente podrá
fundarse en su consentimiento cuando sea mayor de catorce años.
● ¿Qué es el valproato? ¿Para qué lo toma? Explica qué es lo que reporta la literatura
con la ayuda de 3 artículos mínimo sobre las repercusiones que puede tener a la
larga el uso del valproato en la salud oral del paciente.
El valproato es un fármaco antiepiléptico de amplio espectro y gran eficacia, que se
utiliza para tratar la epilepsia, los trastornos bipolares y las migrañas.
Este paciente lo utiliza para mantener bajo control los episodios epilépticos que
puede llegar a presentar.
En cuanto a las repercusiones de este fármaco la mayoría de artículos dice que no
suele tener repercusiones orales, pero sí que las dosis deben ser controladas.
● ¿Cuál es la importancia de conocer los antecedentes dentales familiares? ¿Influirá
esto en la salud oral del paciente?
Es importante sobre todo por las enfermedades que pueden ser hereditarias. Ya que
si el paciente desarrolla las patologías puede hacer que la salud oral de este empeore
o se degrade, pero si conocemos estos antecedentes nos pueden ayudar a
prevenirlas y evitarlas o ayudar al paciente afrontarlas de la mejor manera para que
no presente muchas repercusiones.
● ¿Qué es la maloclusión clase III esquelética que presenta la madre?
Es un tipo de maloclusión que afecta la estructura ósea del paciente donde el maxilar
inferior se ve afectado teniendo una posición más avanzada respecto el superior, el
tratamiento de este se presenta con una corrección con ortodoncia y cirugía
recortando el maxilar inferior o mandíbula.
Empezamos a realizar la exploración y observamos que no se está quieto
en el sillón. Decidimos realizarle una radiografía de toda la boca, pero el
paciente se echa a llorar y le entra un berrinche.

● Define cómo deberíamos actuar ante estos casos. ¿Qué técnicas de manejo de la
conducta existen en niños y adolescentes a nivel de clínica dental?
- Explicar de manera clara al paciente el proceso, hablando de manera sencilla
y adaptado a su nivel de entendimiento y evitando usar tecnicismos.
- Usar recursos visuales o demostraciones para mostrar el procedimiento de
forma más concreta.
- Involucrar al paciente en la medida cuanto sea posible, permitiéndole tomar
decisiones simples o participar en acciones relacionadas con el proceso.
- Ofrecer opciones dentro de lo posible para que el paciente sienta que maneja
la situación.
- Garantizar que la sala de radiografía sea lo más confortable y acogedora
posible.
- Pedir la colaboración de la familia para preparar al paciente antes de la
radiografía.
- Proporcionar distracciones, como música suave, para mantener al paciente
concentrado en otra cosa durante el procedimiento.
- En casos extremos, cuando las medidas anteriores no son efectivas, se puede
considerar la posibilidad de sedación bajo la supervisión.

● Busca información sobre qué es, etiología, manifestaciones clínicas, pruebas

diagnósticas, tratamiento y pronóstico de la de la Epilepsia
- ¿Qué es?
Se trata de un trastorno crónico del cerebro caracterizado por la aparición repetida e
impredecible de convulsiones.
- Etiología:

La etología de la epilepsia es multifactorial. Algunos factores que puedan

contribuir a la aparición de la aparición:

- Predisposición genética: existe una clara predisposición genética en

muchos casos de epilepsia. Se han identificado varios genes que están
asociados con diferentes tipos de epilepsia.
- Lesiones cerebrales: dentro de estas entran los traumatismos
craneoencefálicos, tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares
o infecciones del sistema nervioso central los cuales pueden aumentar
el riesgo de epilepsia.
- Anomalías del desarrollo cerebral: la esclerosis tuberosa, la displasia
cortical y otros trastornos del desarrollo cerebral, pueden predisponer
a una persona a tener epilepsia.
- Infecciones: algunas como la encefalitis o la meningitis pueden
desencadenar epilepsia, especialmente si no se tratan
adecuadamente.
- Trastornos metabólicos: Algunos trastornos metabólicos hereditarios,
como el síndrome de depleción de GLUT1 o la enfermedad de Wilson,
pueden estar asociados con epilepsia.
- Lesiones durante el parto: la falta de oxígeno durante el parto o
complicaciones durante el parto pueden aumentar el riesgo de
epilepsia en el recién nacido.
- Consumo de drogas y alcohol: el abuso de drogas o alcohol puede
aumentar el riesgo de epilepsia en algunas personas.
- Trastornos del desarrollo: algunos trastornos del desarrollo, como el
autismo o el síndrome de Down, pueden aumentar el riesgo de
epilepsia.
 - Manifestación clínicos:
Los síntomas pueden incluir náuseas, sensaciones de hormigueo, percepción de
luces, colores o figuras, olores y ruidos anormales.
- Diagnóstico:
Para diagnosticar la epilepsia se realizan diversas pruebas, como el
electroencefalograma (EEG), el video EEG, la resonancia magnética cerebral, la
tomografía por emisión de fotón único ictal y la tomografía por emisión de
positrones. Estas pruebas ayudan a detectar lesiones cerebrales y a identificar las
zonas donde se originan y propagan las crisis.
- Tratamiento:
El tratamiento inicial consiste en fármacos antiepilépticos, adaptados a las
circunstancias individuales del paciente. Se recomienda también llevar un estilo de
vida saludable, evitando el consumo de alcohol, drogas y reduciendo el estrés.
- Pronóstico:
El pronóstico varía según el tipo de epilepsia, la causa subyacente, la edad de inicio y
la respuesta al tratamiento. En general, los casos que responden bien al tratamiento
tienen un pronóstico más favorable, con la posibilidad de remisión en un periodo de
1 a 2 años. Sin embargo, la gravedad puede aumentar si hay complicaciones como
lesiones cerebrales, crisis múltiples o inicio en la infancia.

● Ya que es un paciente epiléptico, ¿qué consideraciones deberíamos de tener en

cuenta en el sillón dental, para saber cómo actuar en casos de crisis epiléptica?
- Comunicación: Antes de comenzar el tratamiento, es importante conversar
con el paciente para indagar sobre su historial médico en relación a la
epilepsia. Se debe preguntar sobre la frecuencia de las convulsiones, los
factores desencadenantes conocidos y cualquier medicación que esté
tomando.
- Confort y seguridad: Ubica al paciente en una posición confortable y segura
en el sillón dental, asegurándote de que esté bien apoyado y sin objetos
cercanos que puedan representar un riesgo durante una convulsión.
- Protección de la cabeza: Si es posible, coloca una almohada debajo de la
cabeza del paciente para protegerla durante una convulsión y prevenir
posibles lesiones por golpes.
- Retirada de objetos: Elimina cualquier instrumento dental u equipo cercano
que pueda constituir un peligro durante una convulsión, como herramientas
punzantes o cortantes.
- Asistencia: En caso de que el paciente experimente una convulsión epiléptica,
mantén la calma y permanece a su lado. Evita intentar contener sus
movimientos, pero asegúrate de que esté seguro y protegido de lesiones. Si
es necesario, ayuda a dirigir sus movimientos alejándolos de objetos que
puedan causar daño.
- Apoyo respiratorio: Después de la convulsión, asegúrate de que el paciente
pueda respirar adecuadamente. En caso necesario, ayuda a colocarlo en una
posición que facilite la respiración y verifica que las vías respiratorias estén
despejadas.
- Seguimiento médico: Después de la convulsión, es fundamental que el
paciente reciba atención médica adicional según sea necesario. Si la
convulsión es prolongada o si el paciente presenta complicaciones como
dificultad para respirar o lesiones, se debe llamar a los servicios médicos de
emergencia de inmediato.
APARTADO B

Se decide solicitar una ortopantomografía.

● Explica el procedimiento de este tipo de Radiografía y los sistemas de
revelado digital.
El procedimiento de este tipo de radiografía es muy fácil, lo primero debemos
poner al paciente dentro de la sala de rayos de cara a la máquina revisando
previamente que no lleva joyas, piercings o accesorios que no dejen destellos
en la radiografía, le indicaremos que apoye la barbilla en esta y que se quede
recto y se agarre a la máquina, nosotros mientras tanto la ajustaremos para
que quede correctamente alineada a los maxilares, una vez hecho la máquina
procederá a girar alrededor de la cabeza del paciente durante unos instantes.
En cuanto a los sistemas de revelado digital, existen varias tecnologías
utilizadas para convertir la información capturada por los detectores
electrónicos en imágenes digitales:
- Placas de fósforo: Estas placas contienen materiales sensibles a la
radiación que almacenan la energía de los rayos X durante la
exposición. Posteriormente, la placa se escanea con un láser que
libera la energía almacenada como luz, la cual es capturada por un
sensor y convertida en una imagen digital.
 - Sensores de silicio: Estos sensores utilizan una matriz de píxeles de
silicio para detectar directamente la radiación y convertirla en señales
eléctricas. Estos sensores son más comunes en sistemas de radiografía
digital directa, donde la imagen se adquiere instantáneamente y se
muestra en la pantalla de la computadora sin necesidad de escaneo
adicional.
- Detectores de película indirecta: Utilizan una pantalla de conversión
de fósforo que convierte la radiación en luz visible, la cual es luego
capturada por un sensor para generar la imagen digital.

● Si se le decidiera realizar una radiografía de perfil, explica las indicaciones

de este tipo de radiografía.
La radiografía de perfil es un estudio de diagnóstico por imágenes que se
utiliza para obtener una vista lateral de una parte específica del cuerpo. Esta
está indicada para:
- Ortodoncia: La radiografía de perfil es útil en el diagnóstico
ortodóncico. Ayuda a realizar mediciones de ángulos y distancias
entre diversos puntos craneales.
- Cirugía maxilar: Se utiliza como complemento ideal de la
ortopantomografía en la tercera dimensión.
- Prótesis: Permite evaluar la configuración estético-funcional de la
región anterior y del perfil.
En resumen, la radiografía de perfil es valiosa en el campo de la ortodoncia,
cirugía maxilar y prótesis, proporcionando información detallada sobre la
estructura craneofacial desde una perspectiva lateral.

● Comenta las medidas de protección radiológica de la consulta, del paciente

y del trabajador en una consulta odontológica.
Protección del paciente:
- Delantal de plomo.
- Protector de tiroides.
Protección del personal sanitario:
 - Distancia.
- Dosímetro.
Con la ayuda de las imágenes intraorales anteriores, responde las siguientes
cuestiones:
● ¿Qué tipo de dentición presenta el paciente?
El paciente presenta una dentición mixta.
● Señala en la imagen el diente E y C, 1.1 y 2.1

● ¿En qué sistema de nomenclatura están escritos los dientes , en la pregunta

anterior?
- F.D.I
- Zigmondy-Palmer.

● Indica el tipo de oclusión que presenta el paciente tanto a sagital cómo

transversal.
- En el plano transversal, el paciente tiene una borde a borde ya que el
resalte está comprendido entre 0 y 2 milímetros.
- En el plano sagital, el paciente tiene una maloclusión de clase III ya
que el surco vestibular de los primeros molares inferiores se sitúa por
el mesial de la cúspide mesiovestibular de los primeros molares
superiores tal y como se señala en la imagen posterior.
● Explica cómo realizamos las fotografías dentales.
○ Preparación del paciente: Antes de tomar las fotografías, es
importante preparar al paciente adecuadamente. Esto puede incluir la
limpieza de la boca y los dientes, así como el uso de retraedores o
aisladores de tejidos blandos según sea necesario.
○ Selección de la cámara y ajustes: El odontólogo o el asistente
selecciona la cámara adecuada y ajusta los parámetros según las
necesidades de la toma de fotografías. Esto puede incluir la
configuración de la exposición, el enfoque y la apertura del diafragma.
○ Posicionamiento del paciente: El paciente se posiciona de manera
que se pueda acceder fácilmente a la boca y los dientes. Se pueden
utilizar espejos intraorales para obtener ángulos de visión óptimos.
○ Iluminación: Se coloca la iluminación adecuada para iluminar la boca
y los dientes de manera uniforme y eliminar las sombras no deseadas.
Es importante evitar el deslumbramiento excesivo que podría afectar
la calidad de las fotografías.
○ Toma de fotografías: Se toman las fotografías según las necesidades
del caso. Esto puede incluir imágenes de la boca en general, close-ups
de dientes específicos, fotografías de las encías, etc. Se pueden utilizar
diferentes accesorios como retraedores y aisladores según sea
necesario para obtener la visualización deseada.
● En una plantilla de un odontograma debes explicar los 4 sistemas de
registros dentales. Realízalo estilo póster como si tuvieras que dar una
charla como profesor/a.
 ● Busca información sobre la clase de mandíbula y la postura corporal.
Resumen máximo 2 folios.

Existen tres clases de mandíbula principales, conocidas como Clase I, Clase II y Clase
III, que se definen por la posición relativa de la mandíbula inferior respecto al maxilar
superior:

​ Clase I: en esta clase, la mandíbula inferior está en una posición normal o

ligeramente hacia atrás con respecto al maxilar superior. La relación entre las arcadas
dentarias superiores e inferiores es adecuada, y los dientes superiores encajan
correctamente sobre los inferiores.
​ Clase II: en este tipo de relación, la mandíbula inferior está retruida con respecto al
maxilar superior, lo que resulta en una sobremordida excesiva. Esta condición puede
ser de tipo división o subdivisión según la relación sagital o vertical. La sobremordida
excesiva puede causar problemas estéticos y funcionales, como dificultades para
morder y masticar correctamente.
​ Clase III: en la Clase III, la mandíbula inferior está protruida con respecto al maxilar
superior, lo que resulta en una sobremordida o prognatismo mandibular. Esto
significa que los dientes inferiores están posicionados más adelante que los dientes
superiores, lo que puede causar problemas de maloclusión y estética facial.

Una postura corporal:

● Alineación adecuada de la columna vertebral: La columna vertebral debe

estar recta y alineada, con las curvas naturales (lordosis cervical, cifosis
torácica y lordosis lumbar) mantenidas en su posición neutra.
● Hombros relajados y nivelados: Los hombros deben estar relajados y
nivelados, sin encorvarse hacia adelante ni hacia atrás.
● Cabeza en posición neutral: La cabeza debe estar en posición neutral, con el
mentón paralelo al suelo y la mirada al frente.
● Peso distribuido uniformemente: El peso del cuerpo debe estar distribuido
uniformemente entre ambos pies, con una ligera curva en las rodillas y las
caderas en una posición neutral.
 ● Músculos equilibrados y activados: Los músculos del cuerpo deben estar
equilibrados y activados para mantener la postura adecuada y evitar la fatiga
y el dolor muscular.

Una postura corporal incorrecta puede provocar una serie de problemas de salud,
incluyendo dolor de espalda, cuello y hombros, tensión muscular, disfunción articular
e incluso afectar la función respiratoria y digestiva.
APARTADO C

Finalmente logramos tomar las radiografías al paciente.

¿Qué tipo de RX hemos tomado? Indicaciones y contraindicaciones de la

primera de ellas.
La primera radiografía es una ortopantomografía y la segunda es una
radiografía lateral de cráneo.
Indicaciones:
Para la realización de la ortopantomografía no es necesario una preparación
previa. La persona debe permanecer quieta durante todo el procedimiento, el
cual se realiza de la siguiente manera:
- Se viste un chaleco revestido de plomo para proteger al cuerpo de las
radiaciones;
- Se retiran todos los objetos metálicos que tenga la persona, como
aretes, collares, anillos o piercings;
- Se coloca el rostro en el equipo conforme a la indicación del técnico;
- El equipo registra la imagen que posteriormente será analizada por el
dentista.
Las contraindicaciones que puede presentar son:

- Embarazo: aunque la dosis de radiación de una ortopantomografía es

relativamente baja, se debe evitar realizar este tipo de radiografía
durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre, a
 menos que sea absolutamente necesario. Se deben tomar
precauciones adicionales si la radiografía es inevitable.
- Pacientes inestables o con incapacidad para cooperar: los pacientes
que no pueden permanecer quietos durante el procedimiento pueden
provocar la obtención de imágenes borrosas o poco claras, lo que
limita la utilidad de la ortopantomografía en estos casos.
- Pacientes con restricciones médicas específicas: algunas condiciones
médicas o tratamientos pueden aumentar el riesgo asociado con la
exposición a la radiación, como la presencia de enfermedades graves,
tratamientos de radioterapia previos o sensibilidad conocida a la
radiación.
- Pacientes con dispositivos médicos: algunos dispositivos médicos
implantados o prótesis dentales pueden interferir con la calidad de la
imagen radiográfica o representar un riesgo durante el procedimiento.

RADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO

En la ortodoncia esta radiografía está indicada:

- En tratamientos de prótesis, cirugía bucal o maxilofacial,

proporcionando registros antes y después del tratamiento.
- Para observar datos de un traumatismo, enfermedades o anomalías
del desarrollo.
- En ortodoncia, para evaluar el crecimiento y el desarrollo facial

Las contraindicaciones que puede presentar son:

- No tiene ningún tipo de contraindicación, excepto en el caso de la

mujer embarazada o que sospeche que pueda estarlo. En tal caso,
siempre lo tendrás que comunicar antes de empezar la exploración.

Indica la edad dental del paciente con la ayuda de la primera radiografía.

Seis/siete años de edad.
 En qué estadio de nolla se encuentran 3.6-4.3-2.2-4.4. ¿Qué son los estadios
de nolla?
Son los estadios que sirven para determinar el desarrollo y maduración de los
dientes, entre ellos se encuentran los siguientes:

A continuación se observan:
- 2.2: Estadio 10
- 3.6: Estadio 10
- 4.3: Estadio 9
- 4.4: Estadio 10
DIAGNÓSTICO
A nivel condilar observamos que uno de los cóndilos es más pequeño que el otro y
preguntamos a la madre si el paciente se ha caído o se ha dado un golpe recientemente.
Nos explica que hace 1 años se cayó de boca en el parque.
● ¿Qué ocurre con el desarrollo de la mandíbula o qué efectos puede tener un golpe
en el mentón en edad de desarrollo, teniendo en cuenta que los cóndilos son
centros de crecimiento? Busca información sobre lo que reporta la literatura de
estos casos con al menos 5 artículos.

Los golpes en el mentón durante la etapa de desarrollo pueden afectar el

crecimiento y el desarrollo de la mandíbula, especialmente si afectan los cóndilos
mandibulares, que son los puntos de articulación entre la mandíbula y el cráneo. Los
cóndilos son centros de crecimiento importantes, y cualquier lesión en esta área
puede interferir con el crecimiento normal de la mandíbula.

Si el golpe es lo suficientemente grave como para dañar los cóndilos o interferir con
su crecimiento, podría provocar:

- Deformidades en la mandíbula: incluye malformaciones en el maxilar inferior

como la retrognatia (mandíbula retraída), prognatismo (mandíbula
sobresaliente) o asimetría mandibular.
- Problemas de oclusión: puede resultar en una mordida cruzada, abierta,
profunda o desviada.
- Asimetrías faciales: un lado de la mandíbula puede desarrollarse de manera
diferente al otro, lo que resulta en una apariencia facial desigual.
- Problemas de articulación temporomandibular: puede causar dolor,
chasquidos, crepitaciones, limitación en la apertura de la boca y dificultad
para masticar.
- Alteraciones en el crecimiento facial: provoca un crecimiento anormal de los
huesos faciales lo que podría provocar un desequilibrio en la armonía facial y
la estética general del rostro.
 Es importante buscar atención médica inmediata si se produce un golpe en el
mentón durante la etapa de desarrollo, especialmente si hay dolor persistente,
hinchazón o dificultad para abrir o cerrar la boca.

El tratamiento de las lesiones en la mandíbula durante la etapa de desarrollo puede

variar según la gravedad de la lesión y la edad del paciente. Puede incluir desde
medidas conservadoras, como reposo y aplicación de hielo, hasta procedimientos
quirúrgicos para corregir deformidades o restaurar la función normal de la
mandíbula. En cualquier caso, es importante recibir atención médica adecuada para
evitar complicaciones a largo plazo.

La radiación presenta Efectos Estocásticos y Deterministas.

● Explica la diferencia
- Los efectos estocásticos són aquellos cuya probabilidad de que aparezcan
aumenta con la dosis de la radiación, sin embargo la gravedad es la misma
por lo que no depende de la dosis. Los efectos pueden agruparse en:
➢ Somáticos: son los que sufre la persona expuesta.
➢ Hereditarios: son aquellos sufridos por la descendencia del individuo.
- Los efectos deterministas son efectos umbral de salud que están relacionados
directamente con la dosis de radiación absorbida y la gravedad del efecto
aumenta a medida que aumenta la dosis. Estos presentan un umbral por
debajo del cual no se producen efectos clínicos detectables.

● ¿Cuáles son los pasos para conseguir una correcta radiografía panorámica dental?
○ Preparación del paciente: el paciente se quita cualquier objeto metálico que
pueda interferir con la imagen, como joyas, gafas o piercings.
○ Posicionamiento: el paciente se coloca de pie o se sienta frente al
panoramizador. Se le pide que se coloque una bata de plomo para protegerse
de la radiación.
○ Alineación y mordida: el dentista o el técnico radiológico proporciona
instrucciones al paciente sobre cómo colocar la cabeza y morder suavemente
una pieza de plástico para mantener la mandíbula en la posición correcta.
 ○ Captura de la imagen: el panoramizador gira alrededor de la cabeza del
paciente mientras emite una pequeña cantidad de radiación. El paciente debe
permanecer quieto y no hablar durante el proceso. La captura de la imagen
dura solo unos segundos.
○ Evaluación de la imagen: una vez que se ha obtenido la radiografía
panorámica, el dentista o el radiólogo dental la evalúa cuidadosamente para
identificar cualquier problema o anomalía.

APARTADO D
Remitimos el caso a la ortodoncista ya que observamos ciertos problemas a nivel de
desarrollo esquelético y la ortodoncista decide que cómo tratamiento inicial el paciente
llevará un Disyuntor y una máscara facial.

● ¿Qué es el disyuntor y la máscara facial, para que se usan?

Disyuntor:

El disyuntor, también conocido como expansor palatino, es un aparato ortodóntico

utilizado para ensanchar el paladar superior. Consiste en un dispositivo que se coloca
en la parte posterior de la boca y se ajusta gradualmente para aplicar presión en las
suturas del paladar, separando así los huesos maxilares y aumentando el ancho del
arco dental.

Para qué se usa:

​ Corrección de la mordida cruzada: El disyuntor es especialmente útil para corregir la

mordida cruzada posterior, donde los dientes superiores se sitúan por dentro de los
dientes inferiores al cerrar la boca.
​ Expansión del paladar: Se utiliza para tratar casos de paladar estrecho o contraído, lo
que puede causar problemas de maloclusión, dificultades en la respiración y otros
problemas dentales y faciales.
 ​ Espacio adicional para el tratamiento ortodóntico: El ensanchamiento del paladar
con el disyuntor puede proporcionar espacio adicional para mover los dientes y
corregir la maloclusión durante el tratamiento ortodóntico.

Máscara facial:

La máscara facial, también conocida como mentonera o arco extraoral, es un

dispositivo utilizado en ortodoncia para corregir la retrusión maxilar y promover el
crecimiento del maxilar superior hacia adelante. Consiste en un arco metálico que se
sujeta a la cabeza y se conecta a un aparato intraoral, como un aparato de tracción
extraoral o un arco facial, mediante el cual se aplica tracción hacia adelante en el
maxilar superior.

Para qué se usa:

​ Corrección de la Clase III esquelética: La máscara facial se utiliza principalmente para

tratar casos de Clase III esquelética, donde la mandíbula inferior está posicionada
más adelante que el maxilar superior, lo que resulta en una mordida cruzada anterior
y un perfil facial cóncavo.
​ Estimulación del crecimiento maxilar: Al aplicar una fuerza externa hacia adelante
en el maxilar superior, la máscara facial estimula el crecimiento y desarrollo del
maxilar, ayudando a mejorar la relación entre las bases óseas maxilares y
mandibulares.
​ Preparación para la ortodoncia: La corrección de la Clase III esquelética con la
máscara facial a menudo se realiza antes de iniciar el tratamiento ortodóntico con
brackets, para mejorar la alineación de los dientes y la función facial.

Tenemos que tomar impresiones dentales al paciente para enviarlas al laboratorio.

● ¿Qué formas tenemos hoy en día de tomar impresiones dentales?
​ - Impresiones de alginato: cuando se coloca en la boca, el alginato se endurece y
captura con precisión la forma de los dientes y las estructuras circundantes. Esto
permite al dentista crear modelos precisos de los dientes del paciente para realizar
trabajos dentales.
​ - Impresiones de silicona: se utiliza para tomar impresiones precisas de los dientes y
las estructuras bucales. Esta se usa en una variedad de procedimientos dentales,
desde la fabricación de prótesis dentales hasta la creación de modelos para
ortodoncia y rehabilitación oral.
​ - Impresiones de poliéter: utilizado durante décadas debido a su excelente precisión
y estabilidad dimensional. El material de poliéter viene en forma de pasta que se
mezcla con un catalizador para iniciar el proceso de fraguado. Muy útiles en casos
donde se requiere una alta precisión.
​ - Impresiones de polisulfuro: ideales para casos donde se requiere una alta
precisión, como en la fabricación de prótesis dentales y restauraciones complejas.
​ - Impresiones digitales intraorales: estas se realizan con el scanner y se envían de
forma digital al laboratorio.
​
● Indica paso a paso cómo tomarías la impresión dental de este paciente de forma
convencional. Indica también que materiales son necesarios tanto para la toma de
impresión cómo para el vaciado.
MATERIALES:
​ - Alginato
​ - Cubeta de impresión
​ - Espátula de mezclado
​ - Recipiente para mezclar
​ - Medidor de agua

PASO A PASO:
● Realiza una secuencia de fotos de la toma de impresión con una breve explicación
de cada paso.

Colocar en el interior de la taza las proporciones de agua y de alginato que indique el

fabricante. Generalmente el fabricante proporciona un vaso que indica la cantidad de
agua que es necesaria para cada cucharada rasa de alginato. Si se coloca más agua de
la cuenta la mezcla resultante será excesivamente líquida. Si se coloca más alginato
de la cuenta, el resultado será una pasta dura. Lo correcto es utilizar las proporciones
 que recomienda el fabricante para que la mezcla mantenga sus características de
idoneidad. Mezclar el agua y el alginato aplastando el material contra las paredes de
la taza durante un minuto aproximadamente, hasta conseguir una pasta cremosa,
homogénea y sin grumos.

● ¿Cómo podemos saber si la impresión ha sido tomada correctamente?

Podremos comprobar que ha sido tomada correctamente ya que en esta podremos

ver toda la anatomía marcada sin burbujas y agujeros por exceso de presión.

TRATAMIENTO
El paciente acude al cabo de 1 año y su motivo de consulta esta vez es dolor de muela. El
doctor decide tomarle una RX.
● ¿Qué tipo de RX estamos tomando? ¿Qué es y para qué sirve el instrumento
amarillo?
Tomamos una aleta de mordida para ver el lugar específico donde se encuentra el
dolor del paciente y lo amarillo que se muestra es un posicionado que sirve para
colocar en la posición adecuada el captardor para la toma de la radiografía.

● ¿Qué observas en estas imágenes? ¿Qué tratamiento crees que sería el correcto?
En estas imágenes se pueden observar distintas caries en las piezas 55, 16, 85 y 46.
Además también se deduce que al lado de los segundos molares temporales se
observan los primeros molares temporales (54 y 84).
En cuanto al tratamiento, en este caso, se comenzaría con una diagnóstico de
obturación, sin embargo, si se observa que la caries está muy cerca del nervio, se
debe hacer un diagnóstico de pulpotomía. Por otra parte, si la caries llega al borde
gingival, no es viable realizar ninguno de los diagnósticos anteriores ya que los
fluidos orales pueden imposibilitar la adhesión de los materiales, por lo que en este
caso sería conveniente realizar un diagnóstico de extracción aunque siempre queda
al criterio del odontólogo.
● Indica el procedimiento a seguir según el tratamiento que hayas escogido y realiza
un esquema de cómo prepararías el campo operatorio.
Al revisar la radiografía no se observa afección pulpar por la caries , sin embargo hay
bastante cercanía a la cámara pulpar. Por ello, se decide iniciar el tratamiento con la
realización de una obturación.
Materiales necesarios:
● Anestesia (jeringa, aguja y carpule)
● Dique de goma
● Porta clamps
● Clamps
● Perforador de dique
● Ácido Ortofosfórico
● Adhesivo
● Microbrush
● Flow
● Composite
● Lámpara de polimerización
● Espátula
● Papel de articular
● Turbina
● Jeringa de triple función
● Fresa de bola
● Fresas de llama
● Fresa troncocónica
● Cánula de aspiración

PROCEDIMIENTO
Se inicia con el acceso y limpieza de la caries con la fresa de bola una vez conectada a
la turbina. Una vez limpiada la zona se aplicará ácido ortofosfórico durante 20s antes
de su retirada con la cánula seguido de irrigación con la jeringa de triple función para
retirar completamente el producto del diente. A continuación se aplica adhesivo con
ayuda de una microbrush y se da luz con la lámpara de polimerización. Si es
 necesario se puede aislar la zona aplicando un aislamiento absoluto para el cual se va
a necesitar el dique de goma, el perforador de dique, el clamp para la pieza indicada
y el porta clamps. Finalmente se comprueba la oclusión con un papel de articular. En
el caso de que se tenga que pulir se hará con el contra ángulo y los discos o con la
turbina y una fresa de Arkansas.

A pesar de que en la radiografía no se observa afección pulpar, a la hora de realizar

la obturación de la pieza 85, se observa caries profunda pudiendo incidir en cámara
pulpar por lo que se decide realizar una pulpotomía.
Material necesario:
1. Anestesia infiltrativa
2. Turbina
3. Fresa de bola
4. Fresa endo-z
5. Cucharilla de dentina
6. Bolas de algodón
7. Formocresol
8. oxido de zinc
9. eugenol
10. Ionomero de vidrio o resina
11. papel de articular
12. fresas de pulido

Previamente realizada la apertura en la corona del diente con acceso a la pulpa infectada,
con cuidado, se elimina la parte superior de la pulpa, dejando la porción radicular intacta.
Posteriormente, con ayuda de las bolas de algodón, se aplica un agente medicamentoso
desinfectante para eliminar cualquier bacteria restante y promover la curación del tejido
(formocresol).

Después de tratar la pulpa, se sella la cavidad con eugenol y un material adecuado para
prevenir la reinfección y restaurar la forma y la función del diente, esto puede implicar el uso
de composite dental o cemento de ionómero de vidrio.
Finalmente, se brinda al paciente instrucciones de cuidado postoperatorio y se programa un
seguimiento para monitorear la salud del diente y asegurarse de que esté sanando
adecuadamente.

● Realiza un esquema de los tipos de radiografías intraorales y sus indicaciones.

● Realiza la explicación en formato póster para poderlo tener en la consulta
odontológica.
● Busca la información necesaria a nivel de normativa que tiene que tener una
consulta de odontología si tiene maquinaria de RX. Adjunta los documentos que se
deben completar y explica el procedimiento de la gestión.
En España, cualquier consulta de odontología que utilice equipos de radiografía debe
cumplir con la normativa vigente en materia de protección radiológica. El pasado 21
de diciembre de 2022 empezó una nueva etapa para todos los que nos dedicamos a
la Protección Radiológica en España: salía finalmente publicado en el BOE el Real
Decreto 1029/2022, de 20 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento sobre
protección de la salud contra los riesgos derivados de la exposición a las radiaciones
ionizantes (RPS), dejando ya sin efecto al anterior Reglamento aprobado por Real
Decreto 783/2001. A continuación, se detallan algunos de los requisitos y aspectos
más relevantes que deben cumplir las consultas de odontología que utilizan equipos
de radiografía en España:

​ Autorización Sanitaria: La instalación y el uso de equipos de radiografía en consultas

de odontología requieren una autorización sanitaria específica otorgada por la
autoridad sanitaria competente de la comunidad autónoma correspondiente.
​ Certificación de los Equipos: Los equipos de radiografía deben estar debidamente
certificados y homologados por el Consejo de Seguridad Nuclear (CSN) o por
organismos designados por él.
​ Protección Radiológica: Se deben implementar medidas de protección radiológica
adecuadas para garantizar la seguridad del personal, los pacientes y el público en
general. Esto incluye el uso de delantales plomados, protectores de tiroides,
protectores oculares y otras barreras de protección según sea necesario.
​ Formación del Personal: El personal que opera los equipos de radiografía debe
recibir formación específica en protección radiológica y en el manejo seguro de los
equipos.
​ Control de Calidad: Se debe realizar un programa de control de calidad de los
equipos de radiografía de manera periódica para garantizar su correcto
funcionamiento y la calidad de las imágenes radiográficas obtenidas.
 ​ Dosimetría Personal: El personal expuesto a radiaciones ionizantes debe llevar
dosímetros personales para monitorizar la dosis de radiación recibida y garantizar
que se encuentre dentro de los límites establecidos por la normativa.

Es importante que las consultas de odontología se mantengan actualizadas respecto a la

normativa vigente y cumplan con todos los requisitos establecidos para garantizar la
seguridad y protección radiológica tanto de los pacientes como del personal.
BIBLIOGRAFÍA

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