Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
PSICOPATOLOGIA I
ENSAYO DSM-IV
Sipnosis y critica desde varias perspectivas
1
Podemos distinguir DSM IV por sus siglas en ingles que significan Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, publicado en el ao 2000, su
contenido se refiere a la extensa gama de trastornos mentales definidos hasta el
momento de su publicacin; haciendo una clasificacin de todos ellos con su respectiva
descripcin y caractersticas especficas para as ayudar en el diagnstico de los clnicos
e investigadores dedicados a la salud mental. La nomenclatura IV significa la cuarta
revisin y edicin de este manual creado por la American Psichiatric Association. Esta
edicin se centr en objetivos clnicos de investigacin y educacionales, apoyandose en
fundamentos empricos slidos para proporcionar una gua til para la prctica clnica.
Hay que advertir que en esta revisin se incluyeron nuevos diagnsticos necesarios para
mejorar la cobertura del sistema ya que era importante incluir a grupos de individuos que
no podan ser diagnosticados por el DSM-III-R o que eran clasificados en la categora de
no especificados. Los cdigos y trminos del DSM-IV son completamente compatibles
con el CIE-10.
Dentro de este contexto, los trastornos mentales han sido definidos mediante una gran
variedad de conceptos (malestar, descontrol, limitaciones, incapacidad, inflexibilidad,
irracionalidad, patrn sindrmico, etiologa, y desviacin estadstica). Cada uno de estos
trminos es indicador para un tipo de trastorno mental, pero ninguno equivale a un
concepto en s y cada caso requiere una definicin distinta.
Examinemos entonces brevemente la definicin de trastorno mental segn el DSM
y la OMS se conoce como al sndrome o patrn de carcter psicolgico sujeto a
interpretacin clnica que por lo general se asocia a un malestar o una discapacidad. As
que una enfermedad de tipo mental es aquella que se produce a raz de una alteracin
que repercute sobre los procedimientos afectivos y cognitivos del desarrollo, la cual se
traduce en dificultades para razonar alteraciones del comportamiento, impedimentos para
comprender la realidad y para adaptarse a diversas situaciones.
Llegado a este punto, resulta importante mencionar que los trastornos mentales pueden
ser consecuencia de factores biolgicos (ya sean de orden gentico, neurolgico u otros),
ambientales o psicolgicos. Por eso requieren de un abordaje multidisciplinario enfocado
a mejorar la calidad de vida del sujeto fin mismo que propone el DSM-IV para un
diagnstico asertivo.
Por lo tanto en este manual cada trastorno mental es conceptualizado como un sndrome
o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica, que parece asociado a
un malestar (el dolor), a una discapacidad (deterioro en una o ms reas de
funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor,
discapacidad o prdida de libertad de auto control.
Esto quiere decir, que ni el comportamiento desviado (poltico, religioso, o sexual) ni los
conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la
desviacin o el conflicto sean sntomas de una discapacidad.
Por esta razn el texto del DSM-IV evita el uso de expresiones como esquizofrnico o
alcohlico y en cambio emplea las frases un individuo con esquizofrenia o un individuo
con dependencia del alcohol.
2
Me parece que una limitacin del DSM-IV podra ser desde la perspectiva del anlisis
funcional de la conducta a partir de la cual se critica los universales anormal-normal que
enfatiza este manual a travs de la descripcin morfolgica de los trastornos dejando de
lado la interaccin particular en la que se genera el problema y lo hace ser tal, es decir no
hay problemas a priori sino a partir de las relaciones que establece la persona con su
medio y las consecuencias de estas. Rodrguez (2002) dice al respecto la conducta como
tal no es intrinsicamente buena o mala, como tampoco normal y patolgica, sino que
puede adjetivarse de este modo en tales formas de conducta formando parte de un
sistema de relaciones sociales cuya valoracin representa una expresin ideolgica
dentro de un proceso social complejo.
En este marco de las crticas la perspectiva humanista tambin hace una respecto al uso
de taxonomas psiquitricas en el diagnstico y abordaje de los problemas psicolgicos.
Esta perspectiva hace alusin a muchos pacientes que fueron diagnosticados en base a
la clasificacin del DSM-IV traducindose en la realidad del contexto a una serie de
obstculos para la terapia y resultados ptimos personales en cada sujeto.
Otras desventajas y crticas al DSM-IV, son sealadas por Gomes de Matos (2005)
haciendo referencia a la excesiva fragmentacin de los trastornos mentales, por lo que es
comn que las personas reciban varios diagnsticos al mismo tiempo, las listas de
sntomas no incluyen todos los que reportan las personas en la descripcin de su
problema por lo que un uso al pie de la letra del DSM sera errneo; y por ltimo el no
tener una preparacin previa a los lineamientos del manual puede resultar en el mal uso
de este y ser contraproducente al diagnstico ya que puede repercutir hasta en la vida del
paciente.
Concluyamos entonces que el Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos
Mentales (DSM-IV) se constituye como una herramienta para el planteamiento del
diagnstico y a pesar de las crticas justificadas su uso es algo real en la prctica
institucional principalmente en el cumplimiento de 3 funciones bsicas: la comunicacin
profesional, las investigaciones epidemiolgicas y como gua de intervencin clnica
(aspectos fundamentales de su edicin).
De manera que el conocimiento del DSM-IV no tiene que ser ajeno al psiclogo y aunque
este no lo comparta del todo tiene que reconocer que este manual le ha servido como
herramienta para la prctica clnica as como para diferentes reas de la salud mental.
Este manual sirve de apoyo para el diagnstico en psicologa clnica al proponer un
sistema de clasificacin de patrones de comportamiento (formas de pensar, de
experimentar la emocin, interaccin con los dems, etc.) identificados como anormales
debido a su intensidad y frecuencia que se traducen en malestar, deterioro, riesgo, y
atipicidad tanto para la persona que los expresa como para el entorno de esta.
Sin embargo y para finalizar este argumento el que sea una herramienta eficaz no es la
panacea para la psicologa clnica hay que seguir pensando e investigando nuevas teoras
y tcnicas para seguir escudriando los trastornos mentales y psicopatologas donde no
se limite a la enunciacin de una lista de sntomas, signos y delimitacin de cuadros
nosolgicos, sino la problematizacin de esta forma de conceptualizacin de lo
psicopatolgico y evitar una etiqueta diagnstica la cual tiene repercusiones en la vida de
las personas.
5