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PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

PSICOPATOLOGÍA
CRIMINAL
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PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

1. PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL
La psicopatología criminal estudia la relación existente entre el crimen y los
trastornos psicológicos.

Es por tanto el estudio de los trastornos psicológicos que guardan relación con las
conductas criminales o delitos voluntarios graves

¿Cómo podemos definir el concepto de enfermedad mental? A pesar de que


este concepto ha sido objeto de debate y de difícil definición a lo largo de la historia,
podemos definirlo como cualquier desviación significativa de un estado ideal de salud
mental positivo que implica sufrimiento e incapacidad.

La enfermedad mental supone una disfunción biológica, psicológica y


comportamental de una persona, con manifestaciones conductuales,
emocionales y cognitivas (de conciencia, percepción, memoria y
pensamiento).

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su última versión


DSM-V, es una obra que contiene una clasificación de los trastornos mentales y
proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los
clínicos e investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e
intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.

2. EL RETRASO MENTAL
El RM se refiere a importantes limitaciones de funcionamiento en el nivel de
autonomía personal. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual
significativamente inferior a la media que se presenta con limitaciones asociadas en
dos o más de las siguientes áreas de habilidades adaptativas posibles: comunicación,
cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilización de la comunidad,
autogobierno, salud y seguridad, habilidades académicas, funcionales, ocio y trabajo.
El Retraso Mental se manifiesta antes de los 18 años.
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Características de esta definición:

o Enfoque dinámico.
o Deben existir limitaciones relacionadas con la inteligencia conceptual,
práctica y social.
o Funcionamiento significativamente inferior a 70-75 de CI.
o Deben existir limitaciones en habilidades adaptativas (al menos en dos
áreas).
o Debe tenerse en cuenta la edad cronológica de la persona.
o Debe manifestarse antes de los 18 años.

➢ EN TEORÍA, DE UN 3 A UN 5% DE LA POBLACIÓN PUEDE TENER UN FUNCIONAMIENTO


INTELECTUAL SIGNIFICATIVAMENTE INFERIOR A LA MEDIA.
➢ UNA PUNTUACIÓN TÍPICA BAJA DE CI POR SÍ SOLA NO ES SUFICIENTE PARA EL
DIAGNÓSTICO DE RM (DEBEN UTILIZARSE MEDIDAS MÁS GLOBALES)

El RM no se considera un rasgo absoluto, sino una expresión de la interacción entre


la persona con un funcionamiento intelectual limitado y su entorno

Hay tres elementos clave:

A. CAPACIDADES: aquellos atributos que hacen posible un funcionamiento


adecuado en la sociedad. Una persona con RM presenta limitaciones en:
➢ Inteligencia conceptual (cognición y aprendizaje)
➢ Inteligencia práctica (manejo de uno mismo en actividades de la vida
diaria: autocuidado y habilidades de seguridad y protección)
➢ Inteligencia social (habilidad para entender las expectativas sociales y
el comportamiento de otros, y para juzgar adecuadamente cómo
comportarse en situaciones sociales: habilidades sociales,
comunicación o utilización de la comunidad)

B. ENTORNO: aquellos lugares donde la persona vive, aprende, juega, se


socializa e interactúa.

C. FUNCIONAMIENTO: afectación para afrontar los desafíos de la vida diaria


en comunidad. Debe darse en dos a más áreas de habilidades adaptativas en
el funcionamiento presente.
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3. DEMENCIAS

La demencia es un síndrome clínico adquirido y progresivo caracterizado por


afectar las funciones intelectuales superiores.

¿Qué produce?

Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo.


Presencia de por lo menos uno de los siguientes déficits cognitivos: Afasia,
Agnosias, Apraxia y/o alteraciones de funciones ejecutivas.
Alteración de conducta: Laboral y social.
No debe existir alteración de nivel de conciencia.
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DEMENCIAS IRREVERSIBLES

➢ Enfermedad de Alzheimer
➢ Demencia multiinfarto
➢ Enfermedad de Parkinson
➢ Enfermedad de Pick
➢ SIDA
➢ Encefalitis crónicas
➢ Post-traumáticas

DEMENCIAS REVERSIBLES

➢ Tumores cerebrales.
➢ Hidrocefalia de Hakim.
➢ Hematoma subdural crónico.
➢ Hipotiroidismo.
➢ Carencias nutricionales.
➢ Hipoglucemias crónicas.
➢ Insuficiencia hepática y renal.

4. TRASTORNOS AFECTIVOS
Los trastornos del estado de ánimo fueron descritos inicialmente por Hipócrates, hace
25 siglos, el acuñó el término “melancolía”. La posibilidad de una secuencia de
melancolía y exaltación anímica, procede de Areteo de Capadocia en el siglo I.

Emil Kraepelin (siglo XIX) ordena sintéticamente las principales patologías


psiquiátricas, y diferencia la Demencia precoz (esquizofrenia) de la Psicosis maniaco
–depresiva, que evoluciona en fases y con recuperación completa; por tanto distingue
ambas “psicosis endógenas”.
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Leonhard introduce los términos “unipolar”, “bipolar”.

Los trastornos afectivos afectan alrededor del 15 % de la población en el transcurso


de la vida. La OMS estima que la depresión será la segunda causa principal de
morbilidad para el 2015.

Los trastornos afectivos incluyen también el trastorno bipolar, la ciclotimia


y los trastornos afectivos orgánicos.

La depresión mayor es la enfermedad que causa MAYOR SUFRIMIENTO


HUMANO SUPERANDO INCLUSO AL CÁNCER SEGÚN LA OMS.
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4.1 Trastorno distímico

Es un tipo de trastorno afectivo o del estado de ánimo que a menudo se


parece a una forma de depresión grave (clínica) menos severa, pero más
crónica. Incluye síntomas crónicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto,
pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la
persona.

• Criterio de diagnóstico

Se debe exhibir un estado de ánimo deprimido durante al menos dos años (un año
en los niños y adolescentes), junto con por lo menos otros dos síntomas de depresión.

A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría


de los días, durante al menos 2 años. Nota: Niños y adolescentes pueden
mostrarse irritables y la duración debe ser de al menos 1 año.

B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes


síntomas:
(1) Pérdida o aumento de apetito
(2) insomnio o hipersomnia
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(3) falta de energía o fatiga


(4) Baja autoestima
(5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
(6) sentimientos de desesperanza

C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración,


el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2
meses seguidos.

D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años


de la alteración (1 año para niños y adolescentes).

E. Nunca ha habido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco ni se cumplen


criterios para el trastorno ciclotímico.

F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno


psicótico crónico.

G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una


sustancia o a enfermedad médica.

H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social,


laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

➢ Especificar si: Inicio temprano: (antes de los 21 años) Inicio tardío:


(a los 21 años o con posterioridad)
➢ Especificar (para los últimos 2 años del trastorno distímico): Con
síntomas atípicos
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4.2 Trastorno Bipolar I

Se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo, con ánimo eufórico o


irritabilidad (episodios que constituyen la fase maníaca) a los que se
contraponen episodios también periódicos de síntomas depresivos clásicos

Los criterios diagnósticos varían de acuerdo al último período sufrido por la persona
(ya sea, que haya sido el depresivo o el maníaco, o mixto).

La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por


uno o más episodios maníacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos
también hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores.

Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducidos por sustancias (debido a
los efectos directos de un medicamento) otros tratamientos somáticos de la
depresión, una droga o la exposición a un tóxico, o los trastornos del estado de ánimo
debidos a enfermedad médica no se tienen en cuenta para establecer el diagnóstico
de trastorno bipolar I.

Además, los episodios no pueden explicarse mejor por la presencia de un trastorno


esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

4.3 Trastorno Bipolar II

Se caracteriza por una presencia (o historia) de uno o más episodios


depresivos mayores y de al menos un episodio hipomaníaco. No debe haber
algún episodio maníaco y los síntomas provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
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A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores.


B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco
C. No ha habido ningún episodio maníaco ni uno mixto.
D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizofrénico o psicótico.
E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro
social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
➢ Especificar el episodio actual o más reciente

4.4 Ciclotimia

Se caracteriza por la presencia continua, de numerosos períodos de síntomas


hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivo que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor (durante al menos 2 años y
en niños y adolescentes de 1 año, sin que la persona los haya dejado de
presentar por 2 meses seguidos).

Estos síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,


laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas


hipomaníacos y depresivos -que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor. Nota: En los niños y adolescentes la duración debe ser de
al menos 1 año.
B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la
persona no ha dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante un
tiempo superior a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún
episodio depresivo mayor, maníaco o mixto.
D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizofrénico o psicótico.
E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia o a una enfermedad médica.
F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
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4.5 Trastornos del estado del ánimo

5. ADICCIONES Y COMPORTAMIENTO
DELICTIVO

• DROGAS

Cualquier sustancia que, introducida en el organismo, actúa sobre el Sistema


Nervioso Central, generando una modificación del comportamiento y a
medio o largo plazo una dependencia del individuo de la sustancia.
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Cualquier sustancia que, introducida en un organismo vivo, puede modificar una o


más de las funciones de éste. (O.M.S.) Aquellas sustancias naturales o sintéticas, “(o
conducta)”, cuyo consumo pueda generar adicción o dependencia, o cambios en la
conducta, o alejamiento de la percepción de la realidad, o disminución de la capacidad
volitiva, así como efectos perjudiciales para la salud.

CONCEPTO DE ADICCIÓN

Se puede hablar de adicción en todos aquellos casos en los que la afición interfiere
en la vida diaria, o cuando se practica esa afición para no pasarlo mal en vez de para
pasarlo bien.

Adicción de consumo

“Aquellas en las que una sustancia llega al cerebro a través de la sangre y produce
cambios en su forma de funcionar.”

Adicción a conductas

“Aquellas en las que determinadas conductas cumplen características determinadas


capaces de estimular al cerebro de una forma especial, produciendo cambios en su
forma de funcionar.”

CONCEPTOS BÁSICOS

• DEPENDENCIA FÍSICA: “Estado que se caracteriza por la aparición de trastornos


físicos cuando se interrumpe la administración de la droga y que se caracteriza
por la aparición del síndrome de abstinencia”

• DEPENDENCIA PSICOLÓGICA: “Es la compulsión de consumir periódicamente la


droga para experimentar un estado afectivo positivo (placer, bienestar , Euforia,
sociabilidad, etc.), o liberarse de un estado afectivo Negativo (aburrimiento,
timidez, estrés etc.”
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• TOLERANCIA: “Se dice que una droga produce tolerancia cuando es necesario ir
aumentando la cantidad consumida para experimentar los mismos efectos”
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TRADICIONALMENTE: Hablar de adicción era sinónimo de sustancia (legal o ilegal)

ACTUALMENTE: Sabemos y entendemos que hay conductas adictivas en las que no


existe sustancia.
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NUEVAS ADICCIONES

• Juego Patológico
• Sexo
• Compras
• Ejercicio Físico
• Trabajo
• Alimentación
• Televisión
• Ordenador
• Juegos de rol en Internet
• Dinero
• Poder
• Dependencia afectiva
• Dependencias grupales
• Sectas

La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que una de cada cuatro personas
sufre trastornos de conducta relacionados con las nuevas adicciones.

Se puede hablar de adicción en todos aquellos casos en los que la afición interfiere
en la vida diaria, o cuando se practica esa afición para no pasarlo mal en vez de para
pasarlo bien.

6. PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA
Las psicosis son un grupo de trastornos del comportamiento, el juicio y la
percepción, en los cuales la persona parece perder el contacto con la
realidad.

Tienen diferentes duraciones, características y tratamientos. Normalmente son


trastornos crónicos y pueden presentarse con sintomatología grave y muy
disfuncional.
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Síntomas:
Cambios bruscos y profundos de la conducta.
Replegarse sobre sí mismo, sin hablar con nadie.
Creer sin motivos que la gente le observa, habla de él o trama algo contra él.
Hablar a solas creyendo tener un interlocutor (soliloquio), oír voces, tener
visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estímulos.
Tener períodos de confusión mental o pérdida de la memoria.
Tener ideas de grandeza.
Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresión.

SEMIOLOGÍA DEL PACIENTE PSICÓTICO.

A) Delirios.

B) Alucinaciones y otras alteraciones sensoperceptivas.

C) Catatonía y otras alteraciones de la psicomotricidad.

DELIRIOS

• Idea falsa, irrebatible a un argumento lógico.


• No derivada directamente de otras manifestaciones psicopatológicas
(concepto de idea deliroide).
• Establecida por vía patológica: a diferencia de creencias ancestrales, mágicas
y religiosas.

Errores en la valoración semiológica de una ideación delirante.

• No valorar el papel de lo emocional (catatimia).


• No tener en cuenta el contexto sociocultural del sujeto.
• Tomar por delirantes ideas sobrevaloradas de tipo religioso o ideológico.
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Errores en la valoración semiológica de las alucinaciones.

• No valorar elementos catatímicos, determinantes a la hora de comprender el


síntoma.
• Atribuir cualquier alteración de la percepción a un trastorno exclusivamente
psiquiátrico.
• Confundir con alucinaciones las ilusiones visuales que pueden presentar
personas muy sugestionables

6.1 Tipos de psicosis

Esquizofrenia.
Psicosis esquizoafectiva.
Episodio maníaco con síntomas psicóticos.
Psicosis facticia y simulación.
Psicosis delirante crónica.
Psicosis orgánicas.
Psicosis reactiva breve
Psicosis histérica (síntomas disociativos).
Psicosis en retraso mental.

PSICOSIS ESQUIZOAFECTIVA

• Categoría clínica controvertida: variante de enfermedad afectiva bipolar con


mal pronóstico.
• Sintomatología psicótica sobre la cual se sobreponen síntomas afectivos
preeminentes.
• Difícil establecer el diagnóstico en urgencias.
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EPISODIO MANÍACO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS

• Ánimo hipertímico, disfórico o lábil.


• Verborrea, habla difícil de interrumpir, rimas por asonancia, pérdida de idea
directriz. Querulante (el sujeto se siente continuamente ofendido, injuriado y
maltratado y, como consecuencia, presenta denuncias, quejas y contenciosos
legales en forma escrita constantemente), soez, reivindicativo.
• Conducta desinhibida. Disminución de las horas habituales de sueño.
• Desorientación leve, inatención.
• Ideación delirante congruente con el estado de ánimo.
• En casos graves, cuadro de estupor maníaco.

PSICOSIS DELIRANTE CRÓNICA

• Edades más avanzadas, sin la existencia de una “ruptura biográfica” respecto


al funcionamiento premórbido.
• Ideación delirante altamente sistematizada, de temática “no extravagante”:
perjuicio, referencial, celotipia, erotomanía o somática.

PSICOSIS FACTICIA Y SIMULACIÓN.

• Sintomatología llamativa, atípica en su instauración, fluctuante.


• Frecuente en paciente con diagnóstico previo de trastorno de la personalidad.
• Identificar beneficio secundario y tener certeza del control voluntario de los
síntomas.

PSICOSIS ORGÁNICAS

• Importante conocer los antecedentes personales y familiares del paciente.


• Conductas extravagantes: orinar en lugares inadecuados, desnudarse en
público.
• Curso fluctuante, alteraciones del nivel de conciencia y la atención, evolución
clínica atípica.
• Alucinaciones visuales, con nivel de conciencia y juicio de realidad conservado
(Alucinosis).
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• Alucinaciones táctiles y olfativas.

PSICOSIS HISTÉRICA (T. DISOCIATIVO)

• Conductas extravagantes: teatralidad, sugestionabilidad.


• Existencia de factor estresante rasgos de personalidad previos (histrionismo).
• Aspecto llamativo (colores, adornos) y aseo descuidado.
• El paciente sugiere “estar en otro lado”. Atención focalizada en parte de la
realidad, campo de la conciencia estrechado
• Ideación delirante de contenido desiderativo e infantiloide. Aparecen de forma
aguda.
• Alteraciones sensoperceptivas visuales y auditivas muy complejas.
Indiferencia afectiva.

PSICOSIS REACTIVA BREVE

• Sintomatología de origen brusco, en relación con estresores psicosociales.


• Restitución ad integrum, tras la resolución del cuadro.
• Frecuente en paciente con diagnóstico previo de trastorno de la
• personalidad.

CAUSAS ORGÁNICAS DE PSICOSIS AGUDA INDUCIDAS POR


DROGAS

➢ Fenciclidina (PCP o “polvo de angel”). Puede imitar síntomas maníacos o


esquizofrenia. Taquicardia, midriasis… Intoxicación/flashbacks.
➢ Alucinógenos: LSD, psilocibina, mescalina y MDMA (3,4-
metilenedioxietanfetamina, “éxtasis”)
➢ Cocaína y anfetaminas. Cocaína de base libre o crack . Consumo
crónico=síndrome psicótico con suspicacia, irritabilidad, labilidad emocional,
estereotipias y delirio de infestación cutánea.
➢ Abstinencia de alcohol o hipnóticos-sedantes.
➢ Consumo de marihuana, con reacción de angustia.
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FÁRMACOS Y EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS TÓXICAS.

➢ Anticolinérgicos (tricíclicos, antiparkinsonianos, plantas silvestres).


➢ Glucocorticoides y ACTH.
➢ Digoxina.
➢ Levodopa y otros agonistas de la dopamina.
➢ Isoniacida.
➢ Monóxido de carbono, disulfuro de carbono disolventes orgánicos y metales
pasados.
➢ Más raro: alprazolam, indometacina, procainamida, captopril.

ALTERACIONES METABÓLICAS

➢ Hipoglucemia.
➢ Encefalopatía hepática y/o hipóxica.
➢ Síndrome de Cushing (más raro Addison).
➢ Hipo e hipercalcemia.
➢ Hipo e hipertiroidismo.
➢ Síndromes paraneoplásicos.
➢ Porfiria aguda intermitente.
➢ Déficits nutricionales: tiamina (Wernicke-Korsakoff), niacina (pelagra) y
vitamina B12.

ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS.

- Encefalitis, meningitis y absceso cerebral.


- Neurosífilis.
- Lupus eritematoso sistémico.
- Enfermedad de Wilson.
- Enfermedad de Huntington.
- Crisis epilépticas (parciales complejas).
- Enfermedad vascular cerebral.
- Enfermedad de Alzheimer.
- Neoplasias del SNC.
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La esquizofrenia es un trastorno mental complejo que dificulta:

- Establecer la diferencia entre experiencias reales e irreales.

- Pensar de manera lógica.

- Tener respuestas emocionales normales.

- Comportarse normalmente en situaciones habituales.

Y que se caracteriza por una hipersensibilidad a los aportes sensoriales y


aumento de las pulsiones agresivas.

• FORMAS DE COMIENZO (FORREST Y HAY)

➢ Insidiosa (se desarrolla durante más de 9 meses).


➢ Subaguda (de 3 a 9 meses).
➢ Aguda (menos de 3 meses).
➢ Aguda instalada sobre una lenta evolución deteriorante.
➢ De comienzo lento (más del 50%).
➢ Aguda (30-40% de los casos).
➢ Cíclica (con varios brotes en los primeros años).
➢ Monosintomáticas (con conductas antisociales).

• ETIOLOGÍA

La esquizofrenia es un trastorno poligénico. No existe un factor etiológico único.


Su aparición depende de factores que afectan el genotipo y el fenotipo.
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Factores familiares: si el riesgo de padecimiento del trastorno es en la


población general del 0,2- 2%, en los padres de enfermos es del 2-12%, en
los hermanos del 8-18%.

Alteraciones encefálicas: In vivo se ha hallado, con tomografía computarizada


y resonancia magnética, dilatación de los ventrículos laterales y del tercer
ventrículo, aumento de los surcos corticales y atrofia cerebelosa que preceden
a menudo a las alteraciones clínicas. Se ha descrito, con la práctica de
resonancia magnética, la reducción del tamaño de los lóbulos frontales y del
cuerpo calloso y también, el aumento de Septum pellucidum, pero estos
hallazgos necesitan comprobaciones posteriores.

Los estudios de circulación sanguínea regional con 133Xe indican


hipofunción de los lóbulos frontales en la esquizofrenia, e
hipersensibilidad de los receptores dopaminérgicos postsinápticos.

Factores psicológicos: diferentes estudios han descrito madres


esquizofrenógenas (agresivas, rechazantes, inseguras o hiperprotectoras),
padres inadecuados (pasivos, amenazantes), malas relaciones en la pareja de
los padres . Sin embargo, estos datos no han podido comprobarse y no se ha
podido determinarse si eran la causa o el efecto de las alteraciones del
paciente esquizofrénico.

Factores sociales: estudios más recientes no han confirmado que el sexo,


la raza, la educación o el lugar de residencia desempeñen un papel
epidemiológico significativo.

• EPIDEMIOLOGÍA

La esquizofrenia afecta por igual a hombres y mujeres. Generalmente comienza en


los años de adolescencia o a principios de la edad adulta, pero puede empezar más
tarde.

➢ Edad: entre 20-40 años el primer brote


➢ Sexo: en ambos por igual; aparece más tarde en la mujer y suele presentar
formas más leves.
➢ Estado civil: tasas más altas entre solteros.
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➢ Clase social: tasas más elevadas en clases más bajas.


➢ Ocupación: tasas más elevadas en desempleados.
➢ Prevalencia: 1% de la población mundial.

SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN K. Schneider

➢ Trastorno del pensamiento.


➢ Cambios emocionales (afectos): aplanamiento, incongruencia.
➢ Trastornos de la percepción (*)
➢ Delirios.
➢ Signos catatónicos.
➢ Conducta violenta (**)
➢ Síntomas inespecíficos.

(*) Trastornos de la percepción

Las alucinaciones más frecuentes son las auditivas, pero pueden producirse
alucinaciones visuales, táctiles (incluyendo sensaciones sexuales), olfativas
y gustativas.

Las alucinaciones auditivas oscilan desde sonidos silbantes, silbidos o sonidos de


maquinaria a un rumor de voces indirectas o a conversaciones claras complejas.

Las alucinaciones auditivas se pueden producir en muchas enfermedades, pero


ciertos tipos, especialmente las que consisten en comentarios sobre acciones del
paciente o voces que hablan sobre él, sugieren claramente esquizofrenia (oír los
propios pensamientos expresados en voz alta, diálogo alucinatorio de interlocutores
que se refieren al paciente en tercera persona, voces alucinatorias en forma de
comentario continuo, alucinaciones somáticas atribuidas a la acción de agentes
externos, robo del pensamiento, influencia sobre el propio pensamiento: difusión,
transmisión del pensamiento.)
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(**) Conducta violenta

Aunque las amenazas de violencia e incluso las explosiones agresivas menores sean
comunes en estados esquizofrénicos agudos, es infrecuente la conducta peligrosa
que se produce cuando el paciente obedece órdenes o ataca a sus perseguidores.
Ocasionalmente, puede producirse violencia grotesca, con automutilación (a menudo
de órganos sexuales) o ataques asesinos.

El matricidio es la forma más rara de asesinato, así como el filicidio son la mayoría
de las veces perpetrados por esquizofrénicos. Pacientes esquizofrénicos crónicos
pueden cometer crímenes menores.

El riesgo de suicidio está aumentado en todas las fases de la enfermedad


esquizofrénica. Además de la conducta violenta asociada con el estado psicótico
(incluso enfermedad cerebral orgánica) existen individuos con trastornos de
personalidad, incluyendo el tipo esquizoide o esquizotípico, que quedan gravemente
aislados, deprimidos y paranoides y pueden buscar la resolución de sus dificultades
en un acto de agresión (ataque físico, asesinato, homicidio) contra alguien a quien
perciben como única fuente de su estado abyecto. Generalmente, la víctima es
alguien con autoridad (padre, maestro, ídolo popular o líder político prominente), la
novia, el cónyuge o un hijo. En su pensamiento atormentado, estos pacientes parecen
buscar reconocimiento, amor y honor por su acto heroico, pero al mismo tiempo
parecen esperar y dar la bienvenida a la muerte como castigo y escapatoria.

A medida que la enfermedad avanza, se presentan problemas con el


pensamiento, las emociones, el comportamiento como:

✓ Falta de emociones.
✓ Creencias o pensamientos falsos que no tienen nada que ver con la realidad.
✓ Escuchar, ver o sentir cosas que no existen.
✓ Los pensamientos “saltan” entre temas que no tienen relación (pensamientos
desordenados)
✓ Comportamientos extraños.
✓ Aislamiento social.
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• TIPOS DE ESQUIZOFRENIAS

A. Esquizofrenia paranoide: dominan los delirios (sobre todo persecución) y


alucinaciones auditivas.
B. Esquizofrenia desorganizada: predominan el desorden del pensamiento,
del lenguaje, comportamiento y la afectividad.
C. Esquizofrenia catatónica: aparecen comportamientos psicomotores
anómalos (inmovilidad)
D. Esquizofrenia indiferenciada: mezcla de los demás tipos.
E. Esquizofrenia residual: después de una crisis desparecen los síntomas
positivos, pero se quedan los negativos.

A. Esquizofrenia paranoide

Inicio tardío (30-40 años)


Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado, suspicaz, autorreferente y
desafiante)
Menor defecto y deterioro.
Trast. del contenido del pensamiento: delirios sistematizados, persecutorios,
verosímiles.
Mecanismo: interpretativo y alucinatorio.
Formas eufóricas y de angustia paranoide.

B. Esquizofrenia desorganizada

Inicio precoz.
Deteriorante.
Comportamiento pueril, extravagante e insulso se afecta la voluntad y el
afecto.
Ideas delirantes mal sistematizadas.
Desorganización del pensamiento y la conducta.
Distimias.
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C. Esquizofrenia catatónica

Ideas delirantes.
Alucinaciones.
Hipobulia-Abulia.
Hipoafectividad-Aplanamiento.
Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatía-mutismo hasta el estupor.
Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad improductiva-crisis de furor.

D. Esquizofrenia indiferenciada

Evolución crónica.
Síntomas mixtos o poco claros.
Curso lento y progresivo.

E. Esquizofrenia Residual

Cuadro clínico de la fase crónica.


Escasos episodios agudos sin repercusión afectiva.
Ideas delirantes sin sistematización ni afecto.
Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la conducta.
Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo.

Implicaciones forenses

- Es la esquizofrenia de tipo paranoide la que con más frecuencia nos


encontramos en el ámbito penal. Normalmente sus actos delictivos se asocian
al contenido de su delirio. Su potencial peligrosidad es elevada. Los delitos
más frecuentes son las lesiones y homicidios.
- En la de tipo hebefrénico pueden cometer cualquier tipo de delito siendo
significativa la ausencia de motivación que explique su comisión.
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- En la catatonía los delitos se cometen en la fase de estupor, aunque,


posteriormente y debido a su impulsividad, pueden actuar cometiendo
cualquier tipo de delito.
- En las de tipo residual los delitos suelen ser contra la libertad sexual,
especialmente con menores

A efectos de catalogación penal, siempre se va a considerar que las personas que


padecen estos trastornos como mínimo tienen atenuada la responsabilidad. Si el
delito se realiza durante un brote esquizofrénico, se puede aplicar eximente
completa. En caso contrario puede ser considerado semi-imputable o contemplarse
atenuante por analogía, cuando las facultades psíquicas están disminuidas
levemente.

• Trastornos delirantes agudos

➢ Concepto: Eclosión súbita de un delirio transitorio, generalmente


polimorfo en sus temas y manifestaciones. El delirio es vivenciado
como una experiencia que se impone al sujeto.
➢ Delirios súbitos; Psicosis Alucinatorias; Psicosis Imaginativas Agudas ...
➢ Denominaciones actuales:
✓ CIE 10: T. Psicótico Agudo y transitorio.
✓ DSM V: T. de Delirios.
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SÍNTOMAS

Experiencia delirante

✓ Irrumpe con brusquedad sorprendente.


✓ Es polimorfo con temas múltiples y variables.
✓ Los enfermos se introducen en la experiencia delirante.
✓ El delirio es vivenciado como una experiencia irrefutable:
✓ Intensidad de las reacciones afectivas.
✓ Posibles consecuencias médico - legales.

Alteración de la conciencia

✓ Mantenida capacidad de comunicación.


✓ Se muestra distraído, con aire ausente.
✓ Alteraciones afectivas.
✓ Cambios bruscos: desde la exaltación (casi maníaca) al mutismo (casi
melancólico).
✓ Síntomas somáticos acompañantes.
✓ Insomnio; Disminución apetito; Baja T/A; Oliguria (disminución de la
producción de orina)
✓ Alteraciones menstruales.

• Trastornos delirantes crónicos:


paranoia

Psicosis delirante crónica, sistematizada, sin deterioro intelectual.

➢ Inicio: 35 años en V y 45 años en M.


➢ Proporción igual V/M.
➢ Frecuentemente solteros, divorciados, separados.
35
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

➢ Introvertidos.
➢ Historia familiar + de T. Mentales (No esquizofrenia o Paranoia).
➢ Inicio de la enfermedad insidioso (62 % de los casos).
➢ Curso crónico y grave.
➢ Evidencia de alteraciones cerebrales inespecíficas (16 %).

SÍNTOMAS

• Sistema de creencias delirantes (= Delirio de Persecución), de inicio insidioso


y sistematizado. Puede contener otros temas”
• Ausencia de alteraciones de la percepción.
• Ausencia de alteraciones del nivel de vigilancia, atención, memoria y
concentración.
• No existe deterioro intelectual.
• Rara vez presentan complicaciones psiquiátricas añadidas.

El delirio está sujeto a la personalidad del delirante, y se desarrolla con


orden, coherencia y claridad.

PERSONALIDAD Y ADAPTACIÓN PERMÓRBIDA

Personalidad
✓ Desconfianza.
✓ Rigidez.
✓ Hipertrofia del Yo.

Adaptación premórbida
✓ Buena adaptación social.
✓ Aparentemente asintomáticos.
✓ (“Encapsulación del delirio”)
✓ Descompensación.
36
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

EL DELIRIO

• Conjunto de ideas elaboradas de forma lógica y comprensible.


• Incorregible.
• Se inicia y mantiene en base a juicios sobre hechos irrelevantes.
• Tiende a ampliarse: Razonamientos y comprobaciones.
• Independiente del tono afectivo.
• Crónico y no fluctuante o episódico.

El trastorno delirante
Presencia de ideas delirantes no extrañas (que es posible que ocurran en la vida
cotidiana), de cómo mínimo un mes de duración, en ausencia de delirios y
alucinaciones, no estando deteriorada la actividad psicosocial de forma significativa
y la alteración no se debe a consumo de tóxicos. Si no se aborda el tema delirante el
individuo aparenta absoluta normalidad. Se conservan las facultades cognitivas
(inteligencia, consciencia, memoria y capacidad para enjuiciar los comportamientos).

Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un


status superior, está enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder,
conocimientos, identidad, o relación especial con una divinidad o una persona
famosa.
Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a
ella) está siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico
o una enfermedad médica.
Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos
anteriores, pero sin predominio de ningún tema.
Tipo no especificado: Amenazas, falsas acusaciones, agresiones (en el tipo
persecutorio) y homicidio o intento de homicidio (celotípico.)
37
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

La persona es consciente de que está actuando mal y que serán merecedores de una
pena, pero están convencidos de estar en posesión de la verdad y que son los demás
los equivocados. Se debe valorar la conexión entre el delito y el tipo de delirio que
presenta la persona. Como norma se suele contemplar la eximente en los casos de
trastorno delirante persistente.

Características del delincuente y delito paranoico

• Premeditación delirante.
• Progresión delictiva. Componente prodrómico al homicidio.
• Circunstancias estresantes previas al delito.
• Comisión del delito con lucidez, serenidad, precisión, astucia y
refinamiento.
• Crimen justificado, ineludible, necesario e incluso sublime
(cumplimiento de un deber. Necesidad delictiva)Revela la utilización de
un código íntimo.
• Carácter ilógico, emocional o extraño del crimen.
• Individualismo. Delincuente solitario.
• Crimen desproporcionado. Frecuentemente crimen de sangre.
• Ausencia de arrepentimiento. Desapego emocional. Sentimiento de
haber hecho justicia.
• Secreto o distante arrogancia respecto al crimen.
• No se esconde. Justifica el delito con una argumentación exhaustiva.
• Tendencia al litigio. Antagonismo con el sistema judicial.
• Máxima peligrosidad criminal de trastorno delirante, esquizofrenia
paranoide y psicosis indiferenciada.
• Disminución de la peligrosidad después del tratamiento.
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PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

7. EL TRASTORNO DE ANSIEDAD
Estado de tensión que se acompaña en ocasiones de una sensación de terror
o desgracia. Es la respuesta emocional normal a una determinada amenaza
o estrés.

Surge cuando el sujeto percibe una amenaza (real o no) física o psíquica sobre sí. Es
habitual que el individuo no identifique el objeto real de la asnsiedad, pero las
sensaciones si son auténticas.

Las reacciones de ansiedad se pueden clasificar en distintos niveles


39
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD

• Nivel Cognitivo
➢ Pensamientos
➢ persistentes
➢ Sensación de fallar
➢ Verguenza

• Nivel Fisiológico
➢ Palpitaciones
➢ Nauseas
➢ Contracturas
➢ Diarreas
➢ Sudoración

• Comportamentales
➢ Onicofagia
➢ Morderse los labios
➢ Sonarse nudillos
➢ Inquietud motora

• Emocionales
➢ Angustia
➢ Miedos
➢ Aprensión
➢ Irritabilidad
40
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

En principio la ansiedad –objeto de nuestro análisis- es una respuesta normal y


universal del organismo ante un estímulo que en ocasiones se convierte en un
malestar continuo y muy intenso que repercute a diversos niveles, traduciéndose en

• preocupación excesiva y nerviosismo


• inseguridad y/o miedo
• rumiación del pensamiento y dificultades en la memoria y la concentración
• manifestaciones psicofisiológicas (sudoración, temblores, alteraciones
respiratorias, taquicardia…)
• alteraciones y problemas psicosomáticos
• disfunciones sexuales
• consumo excesivo de comida, alcohol, tabaco y/o estupefacientes

En estos casos nos encontramos ante un trastorno de ansiedad.

EPIDEMIOLOGÍA POR SUBTIPOS:

El Trastorno. de Pánico afecta al 4% de la población, igual en ambos sexos.

Las Fobias son el cuadro más frecuente y afecta del 4 al 6% de la población


(doblando las mujeres a los hombres).
El Trastorno Obsesivo Compulsivo –igual en ambos sexos- afecta al 3 ó
4% de la población.
El Trastorno por Ansiedad Generalizada afecta casi al 8 ó 10% de la
población (el doble de mujeres).
El Trastorno por Estrés Postraumático –en aumento- a un 4% (el doble
en mujeres).

En cuanto a la población Infanto-Juvenil diversos estudios indican que los


Trastornos por Ansiedad (en general) tienen un gran peso en esta población (cercano
al 10% entre los 7 y 11 años):

- Fobias casi el 15%


- Crisis de pánico un 8%
- Trastorno de Angustia casi un 7%
- De la Ansiedad por separación no se conoce su prevalencia, su mayor
incidencia es a partir de los 11 años y en ambos sexos.
41
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

ETIOPATOGENIA

• En toda la conducta humana y en su patología intervienen mecanismos


biopsicosociales, por lo que la ansiedad y sus trastornos exigen un análisis
biopsicosocial y una explicación etiológica MULTIFACTORIAL.

• Por otro lado, no debemos confundir la ansiedad NORMAL con la


PATOLÓGICA: solamente cuando el sujeto tiene la sensación de incapacidad
para controlar su conducta y experimenta una sensación de malestar muy
intensa (aguda) o, aunque menos intensa, duradera (crónica) estaremos ante
una patología. En este marco, diferenciamos ANSIEDAD RASGO y ANSIEDAD
ESTADO

TRASTORNOS DE ANSIEDAD. CLASIFICACIÓN Y


SUBTIPOS

A. Crisis de angustia (“panic attack”).


B. Trastorno de angustia (“panic disorder”).
C. Agorafobia.
D. Fobia específica (monosintomática o simple).
E. Fobia social (trast. de ansiedad social).
F. Trastorno obsesivo-compulsivo (toc).
G. Trastorno de estrés postraumático (tep o ptsd).
H. Trastorno de estrés agudo (tea)
I. Trastorno de ansiedad generalizada (tag). incluye el t. de ansiedad excesiva
infantil.
J. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.
K. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
L. Trastornos adaptativos con ansiedad.
M. Trastornos mixtos (ansioso/depresivos).
N. Trastorno de ansiedad de separación.
O. Evitación fóbica sexual y/o disfunción sexual por ansiedad.
P. Trastorno de ansiedad no especificado
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PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

• CRISIS DE ANGUSTIA (“panic attack”)

Ataques de pánico inesperados (aprensión, miedo pavoroso o terror con sensación


de muerte inminente), recurrentes, con preocupación, miedo y quejas respecto a
nuevos ataques o sus implicaciones, suele conllevar cambios en la conducta
desadaptativos (p. ej. temor a salir o a ciertos sitios donde se dió por 1ª vez).

Durante la crisis aparecen síntomas psicofisiológicos intensos: Falta de aliento,


palpitaciones, opresión torácica, temblores y frío, atragantamiento (bolo) o asfixia,
miedo a “volverse loco”…

Hay 3 tipos: Inesperadas, Situacionales y Predispuestas por situaciones


determinadas.

Criterios:

Aparición temporal y aislada de miedo y/o malestar intensos, acompañada de al


menos 4 de los 13 síntomas clásicos que se inician bruscamente y llegan al máximo
en los primeros 10 minutos:

• Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca.


• Sudoración.
• Temblores o sacudidas.
• Sensación de ahogo o falta de aliento.
• Sensación de bolo o atragantamiento.
• Opresión o malestar torácico.
• Náuseas o molestias abdominales.
• Sensación de inestabilidad, mareo o desmayo.
• Desrealización (sensación de irrealidad –”estoy soñando”-) o
• Despersonalización (me veo así y creo que no me sucede a mí).
• Miedo a perder el control o volverse loco.
• Miedo a morir.
• Parestesias.
• Escalofríos y/ o sofocos.
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PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

• TRASTORNO DE ANGUSTIA (“Panic Disorder”)

Crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un estado permanente de


preocupación al paciente (“miedo al miedo”).

Puede ser con o sin AGORAFOBIA (si además está presente o no un cuadro
agorafóbico ).

Criterios:

1. Crisis de angustia recidivantes e inesperadas.


2. Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes o con más de alguno
de los síntomas siguientes:
✓ Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis
✓ Preocupación por las implicaciones o consecuencias de la crisis (perder
el control, sufrir un infarto, volverse loco)
✓ Cambio significativo del comportamiento a tenor de la crisis
(evitación/escape).
3. La crisis no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(drogas, fármacos) o una enfermedad médica (hipertiroidismo).
4. La crisis no puede explicarse mejor por otro trastorno (p. ej. Fobia social o
Fobia específica; TOC; T. de estrés postraumático o T. de ansiedad por
separación)
5. Puede o no acompañarse de Agorafobia-

• AGORAFOBIA

Puede darse en el contexto de un trastorno de angustia y sin historia previa de


angustia. La característica esencial es la aparición de ansiedad intensa al encontrarse
en lugares o situaciones donde puede resultar difícil o embarazoso escapar o –si se
da la angustia- puede ser vergonzante y/o no disponerse de ayuda. Esto lleva a
comportamientos de evitación de todo lo que “huela” a alejarse de casa o la ciudad
y/o mezclarse con mucha gente, lo que genera invalidez… aunque no es raro que
puedan afrontarlo en compañía de un ser querido de apoyo.
44
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Criterios:

• Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar


es difícil o embarazoso, o donde si aparece una crisis de angustia –inesperada
o relacionada con la situación- puede resultar vergonzante o no disponerse de
ayuda. Las situaciones más típicas suelen ser: estar solo fuera de casa;
mezclarse con mucha gente o hacer colas; viajes y pasar por puentes.
• Estas situaciones se evitan y/o se escapa de ellas. Si se “soportan” es a costa
de malestar, a veces angustia, aunque un “apoyo afectivo” ayuda a
soportarlas.
• No puede explicarse mejor por otros trastornos mentales (fobia social,
específica, TOC, estrés postraumático, y ansiedad de separación).

• FOBIA ESPECÍFICA (Simple o Monosintomática)

Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y


circunscritos. Los adultos y adolescentes reconocen que es un temor excesivo e
irracional –los niños no-.

Tipos

- ANIMAL: A animales o insectos, suele iniciarse en la infancia.


- AMBIENTAL: Aspectos de la naturaleza (bosques p. ej) y fenómenos
atmosféricos (tormentas). Suele iniciarse en la infancia.
- SANGRE-INYECCIONES-DAÑO (SID): Presenta una incidencia claramente
familiar y suele generar una intensa respuesta vasovagal: desmayo
- SITUACIONAL: Situaciones específicas como ascensores, aviones, sitios
cerrados etc… Puede aparecer en la 2ª infancia o en la 3ª/4ª década de la
vida.

Criterios:

• Temor acusado y persistente, excesivo o irracional ante la presencia o


anticipación de un objeto o situación específica (insectos, colas, inyecciones).
• La exposición del estímulo fóbico provoca casi siempre una respuesta
inmediata de ansiedad que puede generar una crisis de angustia situacional.
(En niños puede generar lloros, berrinches, inhibición o abrazos).
45
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

• El sujeto (salvo los niños) reconoce que es un miedo excesivo o irracional.


• Las situaciones fóbicas se evitan/escapan o se soportan con ansiedad o
malestar
• La evitación, escape, anticipación ansiosa (miedo al miedo) etc, generan
invalidez interfiriendo la vida normal (afectiva, laboral, académica o social)
y/o provocan malestar clínico importante.
• En menores de 18 años los síntomas deben de ser de 6 meses como mínimo
• No se puede explicar mejor por otra psicopatología: TOC; Estrés
postraumático; Ansiedad de separación; Fobia social; Angustia y/o
Agorafobia.

TIPOS DE FOBIAS MÁS COMUNES

➢ Aerofobia: Fobia a la acidez


➢ Acluofobia: Fobia a la oscuridad
➢ Acrofobia: Fobia a la altura
➢ Acusticofobia: Fobia a los sonidos
➢ Aerofobia: Fobia al aire
➢ Afefobia: Fobia a ser tocado
➢ Agorafobia: Fobia a espacios abiertos
➢ Aicmofobia: Fobia a los cuchillos
➢ Basofobia: Fobia a caminar
➢ Belonefobia: Fobia a las agujas
➢ Bilonefobia: Fobia a las arañas
➢ Bromidrofobia: Fobia a aroma personal
➢ Brontofobia: Fobia a los truenos
➢ Catagelofobia: Fobia a ser ridículo
➢ Cenofobia: Fobia a los espacios áridos
➢ Cibofobia: Fobia a los alimentos
➢ Cinofobia: Fobia a los perros
➢ Claustrofobia: Fobia a estar encerrado
➢ Cocorafobia: Fobia al fracaso
➢ Coitofobia: Fobia al coito
➢ Copitofobia: Fobia al fracaso
➢ Coprofobia: Fobia a los excrementos
➢ Cremiofobia: Fobia a la soledad
➢ Demofobia: Fobia a las multitudes
➢ Emetofobia: Fobia al vómito
46
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

➢ Eritrofobia: Fobia a enrojecer


➢ Entomofobia: fobia a los insectos
➢ Fogofobia: Fobia al miedo
➢ Gamofobia: Fobia al matrimonio
➢ Haptefobia: Fobia a ser tocado
➢ Hematofobia: Fobia a la sangre
➢ Hipengiofobia: Fobia a la responsabilidad
➢ Kenofobia: Fobia al vacío
➢ Lisofobia: Fobia a la locura
➢ Misofobia: va la suciedad
➢ Necrofobia: Fobia a los cadáveres
➢ Odinofobia: Fobia al dolor, al sufrimiento, a
➢ las penas
➢ Pantofobia: Fobia a todo
➢ Peniafobia: Fobia a la pobreza
➢ Selafobia: Fobia a los relámpagos
➢ Teofobia: Fobia a Dios
➢ Zoofobia: Fobia a los animales

• FOBIA SOCIAL (Trastorno de Ansiedad Social)

Miedo a la vergüenza, humillación, ridículo, etc en situaciones sociales que implican


ejecución y/o evaluación.

Puede ser:

• Generalizada: A muchas situaciones sociales diferentes.


• No Generalizada: A situaciones limitadas, p. ej. hablar en público.

Criterios:

1. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones


en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no son del
ámbito familiar o a la posible evaluación por los demás. Se teme actuar de un
modo o mostrar ansiedad de forma humillante o embarazosa (en niños se
debe demostrar que su capacidad para relacionarse socialmente con sus
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PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

familiares es normal y ha existido siempre y que aparece con chicos de su


edad y no sólo con adultos).
2. Esto provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad que puede
llegar a una crisis de angustia situacional o relacionada con la situación.
3. Salvo en niños, se reconoce que es algo excesivo e irracional.
4. Estas situaciones se evitan, se escapa de ellas o se “soportan” con ansiedad
y/o malestar intenso.
5. El escape, evitación o anticipación ansiosa genera invalidez-interferencia con
la rutina del sujeto social, laboral, etc o producen un malestar clínico
significativo.
6. En menores de 18 años el cuadro debe durar más de 6 meses.
7. No se explica por efectos de sustancias; enfermedad médica u otro trastorno
mental (angustia, agorafobia, separación, dismorfofobia corporal, trastorno
del desarrollo –”cortes” adolescentes- o trastorno esquizoide de la
personalidad).

• T.O.C. (Trastorno obsesivo compulsivo)

Presencia de obsesiones y/o compulsiones de carácter recurrente, graves, con


deterioro de la actividad general y/o malestar clínico significativo.

Las OBSESIONES son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter


persistente (rumiación del pensamiento) que se viven como intrusas e inapropiadas
y provocan ansiedad y/o malestar. El sujeto piensa que la obsesión está fuera de su
control (EGODISTONIA) aunque no las vive como impuestas desde fuera (inserción
o control del pensamiento).

Suelen versar sobre la contaminación/suciedad; dudas repetitivas (cerrar la puerta o


el gas); necesidad de un orden y ritual determinado; culpa, pecado; impulsos
agresivos u horrorosos (herir a un niño o gritar obscenidades en una iglesia) y
fantasías sexuales.

Estos pensamientos, impulsos, etc no son respuestas a situaciones del momento y


rara vez se relacionan con hechos de la vida real. El individuo recurre a compulsiones
(“manías y rituales”) para neutralizarlas.
48
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Las COMPULSIONES son comportamientos (p. ej. lavado de manos, no pisar tal
loseta) o actos mentales (p. ej. sumar matrículas, rezar, repetir palabras) de carácter
recurrente, cuyo propósito es prevenir o atenuar (como en un exorcismo) la ansiedad
o el malestar, pero no producen placer o gratificación. A veces se realizan actos
estereotipados (“manías” -maniático y no maníaco-) y fijos, pautados por ciertas
reglas propias pero sin saber por qué.

Criterios obsesiones:

- Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se


experimentan como intensos o inapropiados y causan ansiedad y/o malestar
significativos.
- No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida
real.
- Se intentan ignorar o neutralizar mediante otros pensamientos o actos.
- El sujeto reconoce que son producto de su mente pero que no lo puede
controlar.

Criterios compulsiones:

- Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto se ve obligado a


realizar en respuesta a una obsesión o según unas reglas y ritual estricto.
- El objetivo es prevenir o reducir el malestar/ansiedad o la prevención de
“algún acontecimiento negativo o catastrófico” (de forma absurda).
- El sujeto en algún momento reconoce que son excesivas o irracionales (no los
niños), si no es así se dice que es “con poca consciencia de enfermedad”.
- Provocan un malestar clínico significativo, pérdida de tiempo (más de 1 hora
al día) o interfieren con la vida normal (invalidez).
- No se limita a un “monotema” de otra patología (comida o imagen corporal
en un T. C. A; dismorfofobia; preocupación por enfermedades en
hipocondríacos; obsesiones sexuales en parafilias; o culpa en depresión).
- El trastorno no se debe a efectos de una sustancia o una enfermedad médica
o demencia o RM.
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PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

• TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o PTSD)

Aquí los síntomas de ansiedad ocurren después de un suceso traumático severo.

El sujeto queda “anclado” (activación del Eje III del estrés) y existe
reexperimentación del suceso, elevada activación y evitación de estímulos asociados.

Duran más de 1 mes.

Criterios

1. Se ha estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que han existido:


➢ Experiencias, presencias o explicaciones de acontecimiento/s
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o de
los demás (sobre todo queridas).
➢ Se ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos (en los
niños puede expresarse con comportamientos desestructurados,
disruptivos o agitados).

2. Escape/evitación ante los estímulos asociados al trauma y embotamiento de


la reactividad general casi parálisis o “fuga mental”- ausentes antes del suceso
según, al menos, 3 de los siguientes síntomas:
➢ Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso.
➢ Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden.
➢ Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (“amnesia
histérica”).
➢ Reducción acusada del interés o participación en actividades
significativas.
➢ Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
➢ Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad).
➢ Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de “desenfreno”:
“comer y… que el tiempo se acaba” –típico en adolescentes-).
50
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

3. Aumento del aurousal (no antes del trauma) según 2 ó más síntomas:
➢ Dificultades para conciliar/mantener el sueño.
➢ Irritabilidad o ataques de ira.
➢ Dificultades de concentración.
➢ Hipervigilancia.
➢ Sobresalto exagerado.

4. Todo ésto se prolonga más de 1 mes

5. Todo ello origina malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral,
familiar etc.

Puede ser:

• AGUDO: Menos de 3 meses


• CRÓNICO: Más de 3 meses
• DE INICIO DEMORADO: 6 meses o más entre el suceso y el inicio del cuadro.

• TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO (TEA)

Es similar al TEP pero su duración es menor de 1 mes, tras un acontecimiento


traumático grave. Las alteraciones duran un mínimo de 2 días, y un máximo de 1
mes.

• TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

Su esencia es el ser un cuadro de ansiedad y preocupación excesivas, acompañadas


de varios síntomas psicofisiológicos, por un periodo mínimo de 6 meses.
51
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Criterios:

1. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia


gama de acontecimientos o actividades (p. ej. interferencias en el rendimiento
laboral o escolar) que se prolonga más de 6 meses.
2. Al sujeto le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
3. Todo ello se asocia al menos a 3 de estos 6 síntomas (en los niños basta con
1):
➢ Inquietud o impaciencia.
➢ Fatigabilidad fácil.
➢ Dificultades para concentrarse y/o para tener la mente en blanco
(relajada).
➢ Irritabilidad.
➢ Tensión muscular.
➢ Alteraciones del sueño.
4. El centro de la ansiedad y preocupaciones no es monosintomático, no se limita
a un solo foco: p. ej. miedo al miedo de padecer una crisis de angustia (en el
T.A.), pasarlo mal en público (fobia social), enfermedades (hipocondría o
TOC), estar lejos de casa (T. de separación), engordar (anorexia), quejas de
múltiples síntomas físicos (somatización); y no aparece en el transcurso de
un T.E.P.
5. Provoca malestar significativo y/o deterioro social, laboral, familiar…
6. No se debe a sustancias, enfermedad médica (hipertiroidismo), ni trastorno
del desarrollo (pubertad/adolescencia/climaterio) o un cuadro psicótico.

• T. DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA

El trastorno es secundario a los EFECTOS PSICOLÓGICOS de una enfermedad médica


(no la ansiedad que puede producir tener cáncer o SIDA).
52
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Subtipos:

✓ Con ansiedad generalizada.


✓ Con crisis de angustia.
✓ Con síntomas obsesivo-compulsivos.

Criterios:

A. La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en el cuadro


clínico.
B. Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es consecuencia
fisiológica directa de una enfermedad médica (endocrinas, cardiovasculares,
respiratorias, metabólicas, neurológicas…).
C. No se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej. ansiedad ante el estrés
de enfermedad grave).
D. No aparece exclusivamente en el curso de un delirium.
E. Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar…

• T. DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Los síntomas son secundarios a los efectos de una sustancia (intoxicación o


abstinencia)

Subtipos

- Con ansiedad generalizada.


- Con crisis de angustia.
- Con síntomas obsesivo-compulsivos.
- Con síntomas fóbicos.

Pueden ser:

- De inicio durante la intoxicación

- De inicio durante la abstinencia.


53
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Criterios:

• La ansiedad, angustia u obsesiones-compulsiones predominan en el cuadro


clínico.
• Por la anamnesis, exploración y/o pruebas se constata que es consecuencia
directa de una intoxicación o abstinencia de una sustancia o en el primer mes
siguiente. El consumo de la sustancia está relacionado etiológicamente.
• No se explica mejor por un trastorno de ansiedad no producido por sustancia
(aunque se hubieran consumido –frecuente en la ansiedad- en base a la
cantidad escasa consumida, tiempo transcurrido, etc).
• No aparece en el curso de un delirium.
• Provoca malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar…

• T. ADAPTATIVO CON ANSIEDAD

La ansiedad se produce como respuesta a un estresor específico, pero no cumple los


criterios de los otros cuadros. Suele ser el “ajuste” o acomodación a un evento vital
(life event): separación, cambio de casa etc.

• TRASTORNOS MIXTOS

Es un cuadro en el que se combinan síntomas depresivos y ansiosos, clínicamente


significativos sin que se pueda catalogar en uno u otro.

• TRAST. DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN (TAS)

- La ansiedad se relaciona con la separación de figuras paternas u otras con las


que está ligado afectivamente.
- Suele ser un predictor de trastornos de ansiedad futuros.
- Suele ser frecuente en familias ansiosas e hiperprotectoras.
- Suele confundirse con depresión.
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PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

• EVITACIÓN FÓBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIÓN SEXUAL


POR ANSIEDAD

También conocida –según el caso- como “aversión al sexo” y disfunción sexual (p.
ej. eyaculación precoz, dispareunia, o deseo sexual inhibido) debida a la
ansiedad/temor que generan la relación sexual (aunque se desea: ambivalencia).

En el DSM se clasifica en los “Trastornos Sexuales y de la identidad sexual”.

8. TRASTORNOS POR CONTROL DE


IMPULSOS

Son acciones irresistibles en las que el sujeto no puede resistirse al impulso


o tentación de llevar a cabo acciones, aunque sean peligrosas para él o los
demás. Antes de llevar a cabo la acción, hay un aumento de la tensión emocional
(activación emocional). Durante la acción se siente una sensación placentera y
liberadora pero tras la acción pueden arrepentirse
55
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Criterios para el diagnóstico de F63.8 Trastorno


explosivo intermitente

Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos


agresivos, que dan lugar a violencia o a destrucción de la propiedad.

El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con


respecto a la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante.

Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro


trastorno mental (p. ej., trastorno antisocial de la personalidad, trastorno
límite de la personalidad, trastorno psicótico, episodio maníaco, trastorno
disocial o trastorno por déficit de atención con hiperactividad) y no son
debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, medicamentos) o a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo
craneal, enfermedad de Alzheimer).

Criterios para el diagnóstico de F63.3 Tricotilomanía


(312.39)

Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una


pérdida perceptible de pelo.

Sensación de tensión creciente inmediatamente antes del arrancamiento de


pelo o cuando se intenta resistir la práctica de ese comportamiento.

Bienestar, gratificación o liberación cuando se produce el arrancamiento del


pelo.
56
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y


no se debe a una enfermedad médica (p. ej., enfermedad dermatológica).

La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y


no se debe a una enfermedad médica (p. ej., enfermedad dermatológica).

La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro social,


laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Criterios para el diagnóstico de F63.2 Cleptomanía


(312.32)

Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos que no son
necesarios para el uso personal o por su valor económico.

Sensación de tensión creciente inmediatamente antes de cometer el robo.

Bienestar, gratificación o liberación en el momento de cometer el robo.

El robo no se comete para expresar cólera o por venganza y no es en


respuesta a una idea delirante o a una alucinación.

El robo no se explica por la presencia de un trastorno disocial, un episodio


maníaco o un trastorno antisocial de la personalidad.
57
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Criterios para el diagnóstico de F63.1 Piromanía


(312.33)

Provocación deliberada e intencionada de un incendio en más de una ocasión.

Tensión o activación emocional antes del acto.

Fascinación, interés, curiosidad acerca de o atracción por el fuego y su


contexto situacional.

Bienestar, gratificación o liberación cuando se inicia el fuego, o cuando se


observa o se participa en sus consecuencias

El incendio no se provoca por móviles económicos, como expresión de una


ideología sociopolítica, para ocultar una actividad criminal, para expresar
cólera o venganza, para mejorar las propias circunstancias de la vida, en
respuesta a una idea delirante o a una alucinación, o como resultado de una
alteración del juicio (p. ej., en la demencia, retraso mental, intoxicación por
sustancias)

La provocación del incendio no se explica por la presencia de un trastorno


disocial, un episodio maníaco, o un trastorno antisocial de la personalidad.
58
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Criterios para el diagnóstico de F63.0 Juego patológico


(312.31)

Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente,


como indican por lo menos cinco (o más) de los siguientes ítems:
✓ Preocupación por el juego (p. ej., preocupación por revivir experiencias
pasadas de juego, compensar ventajas entre competidores o planificar
la próxima aventura, o pensar formas de conseguir dinero con el que
jugar)
✓ Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir
el grado de excitación deseado.
✓ Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener
el juego.
✓ Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego.
✓ El juego se utiliza como estrategia para escapar de los roblemas o para
aliviar la disforia (p. ej., sentimientos de desesperanza, culpa,
ansiedad, depresión)
✓ Después de perder dinero en el juego, se vuelve otro día para intentar
recuperarlo (tratando de "cazar" las propias pérdidas)
✓ Se engaña a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas
✓ Se cometen actos ilegales, como falsificación, fraude, robo, o abuso de
confianza, para financiar el juego.
✓ Se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas,
trabajo y oportunidades educativas o profesionales debido al juego.
✓ Se confía en que los demás proporcionen dinero que alivie la
desesperada situación financiera causada por el juego.

El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de


un episodio maníaco.
59
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Criterios para el diagnóstico de Ludopatía

• Siente crecer sin control una necesidad de jugar y obtener dinero para hacerlo.
• Busca mayores cantidades de dinero o lapsos mayores de tiempo de Juego.
• Cuando pierde, vuelve a jugar con el propósito de recuperar lo perdido.

Características

• Deudas, sobrecargo en las tarjetas de crédito, empeño de valores familiares.


• Propensión a la violencia verbal, mental y física hacia los demás.
• Sufre estrés, ansiedad, malhumor, tensión, fatiga, insomnio
• El 36% de los ludópatas pierde su empleo.

9. TRASTORNOS SEXUALES Y
PARAFILIAS

9.1 Trastornos del deseo sexual

Deseo sexual hipoactivo

• Disminución o ausencia de fantasías y deseos de actividad de forma


persistente o recurrente.
• Malestar acusado o dificultades interpersonales.

Trastorno por aversión al sexo

• Aversión extrema persistente o recidivante hacia y con evitación de todos o


prácticamente todos los contactos con la pareja sexual.
• Malestar acusado.
60
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

9.2 Trastornos de la excitación sexual (tes)

T. DE LA EXCITACIÓN SEXUAL EN LA MUJER

• Incapacidad persistente para obtener o mantener la lubricación propia de la


fase de excitación.
• Malestar.
• No se explica por otra causa.

T. DE LA ERECCIÓN EN EL VARÓN

• Incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una erección


apropiada hasta el final de la actividad sexual.
• Malestar.
• No se explica por otra causa.

TRASTORNOS ORGÁSMICOS

T. ORGÁSMICO DE LA MUJER (ORGASMO FEMENINO INHIBIDO)

• Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras la fase de


excitación sexual normal. Debe hacerse el diagnóstico cuando existe
diferencia con la capacidad orgásmica de esa mujer como correspondería a su
edad, experiencia sexual y estimulación sexual recibida.
• Malestar.
• No se explica por otros trastornos.

T. ORGÁSMICO MASCULINO (ORGASMO MASCULINO INHIBIDO)

• Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras excitación


sexual normal, en el transcurso de una relación sexual adecuada en cuanto a
tipo de estimulación, intensidad y duración.
• Malestar.
• No se explica por otras causas
61
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

EYACULACIÓN PRECOZ

Eyaculación persistente o recurrente tras estimulación sexual mínima antes, durante


o poco tiempo después de la penetración, y antes de que la persona lo desee. Tener
en cuenta duración de excitación, edad, novedad de pareja o situación y la frecuencia
de actividad sexual.

BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA

Bibliografía: Soria Verde. M.A "La psicología criminal. Desarrollo conceptual y


ámbitos de aplicación"

TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR

DISPAREUNIA

Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en varones


como en mujeres.
62
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

VAGINISMO

Aparición persistente o recurrente de espasmos voluntarios de la musculatura

del tercio externo de la vagina de manera involuntaria, que interfiere con el coito.

Subtipos:

A) desde siempre versus adquirido.

b) general versus situacional.

c) debido a factores psicológicos versus debido a factores combinados.

TRASTORNOS SEXUALES DEBIDOS A ENFERMEDAD MÉDICA

• Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca malestar acusado o


dificultad en las relaciones interpersonales.
• A partir de la historia clínica, exploración física o pruebas de laboratorio la
disfunción se explica por los efectos fisiológicos de una enfermedad.
• No se explica por otro trastorno psiquiátrico.

TRASTORNO SEXUAL INDUCIDO POR SUSTANCIAS

• Trastorno Sexual clínicamente significativo, que provoca malestar acusado o


deterioro en las relaciones.
• El trastorno se explica en su totalidad por el consumo de sustancias, como se
manifiesta porque:
➢ Los síntomas del criterio A aparecen durante o en los 30 días siguientes
a la intoxicación.
➢ El consumo del medicamento está etiológicamente relacionado con la
alteración
➢ Alcohol, anfetaminas, cocaína, opiáceos, sedantes, otras sustancias.
63
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

9.3 Parafilias

Requisitos comunes

duración mayor o igual a 6 meses.


recurrencia-alta excitación.
malestar clínicamente significativo, o deterioro social o laboral.

Formas de parafilia

1. exhibicionismo
2. fetichismo
3. frotteurismo
4. pedofilia
5. sadismo sexual
6. masoquismo sexual
7. fetichismo travestista
8. voyeurismo
9. no especificada: escatología telefónica, necrofilia, parcialismo,
zoofilia, coprofilia, clismafilia y urofilia.

CONCEPTO

Del griego para (al margen de) y filia (amor) Son trastornos en los que un
individuo tienen fantasías intensas y recurrentes que provocan excitación
sexual, deseos sexuales o conductas que involucran objetos no humanos,
niños u otras personas que no dan su consentimiento o el sufrimiento o
humillación propio o de la pareja.
64
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

CARACTERISTICAS

• Dependen psicológicamente del objeto del deseo.


• Son incapaces de sentir placer sexual a menos que el objeto este presente de
alguna forma.
• Puede ocurrir en episodios ocasionales.
• Debe durar por lo menos seis meses.
• Si no satisfacen sus deseos o fantasías se obsesionan con ellas
experimentando malestar personal.

• EXHIBICIONISMO

Parafilia caracterizada por la obtención de excitación sexual mediante la exposición


de los genitales a los demás en lugares públicos, sin que el sujeto actuante pretenda
realizar después una actividad sexual.

Conceptos comunes:

Duración mayor o igual a 6 meses. Recurrencia-alta excitación. Malestar clínicamente


significativo, o deterioro social o laboral.

Características: En la mayoría de los casos es una conducta compulsiva.


Personalidad tímida, retraída y dependiente, con dificultades en las habilidades
sexuales y heterosexuales. No espera una reacción sexual, basta con observar la
sorpresa o el temor de quien lo mira.
65
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

• PEDOFILIA

Parafilia en la que un adulto presenta deseos sexuales incontrolables hacia niños con
una sexualidad inmadura.

Características:

• En su mayoría son hombres.


• Pueden pasar inadvertidos incluso pueden ser famosos, de gran respeto en la
comunidad y muy exitosos.
• Son hombres que pueden sufrir de ansiedad frecuente, depresión, angustia,
stress, agotamiento mental, apatía social, alteración de la personalidad,
soledad.

Clasificación:

ABUSADORES SITUACIONALES: tienen un desarrollo e interés sexual


normal. En épocas muy estresantes se ven invadidos por un fuerte impulso
por tener contacto sexual con un menor.

ABUSADORES PREFERENCIALES: la conducta se encuentra arraigada en


su personalidad y estilo de vida, tienen una clara preferencia por los menores,
en especial los varones.

VIOLADORES DE NIÑOS: abusan de ellos con violencia y su conducta es


una expresión de sus impulsos sexuales hostiles

AGRESOR SEXUAL FISIOLÓGICO: patrones de excitación sexual desviados


suele elegir niños varones y tener múltiples víctimas

AGRESOR SEXUAL COGNOSCITIVO: planea su agresión sexual, puede ser


una violación de una persona conocida o incesto, son menos violentos e
impulsivos.

AGRESOR SEXUAL AFECTIVO: son más propensos a sufrir depresión.

AGRESOR SEXUAL RELACIONADO CON EL DESARROLLO: personas con


dificultades de personalidad y adaptación, conflictos familiares e
interpersonales y fueron víctimas en su infancia.
66
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

• MASOQUISMO SEXUAL

Trastorno caracterizado por la búsqueda de gratificación sexual al recibir estimulación


dolorosa en el propio cuerpo, ya sea estando solo o con una pareja.

Características

• La persona provoca intencionalmente estas situaciones.


• Los actos deben causar dolor y hasta lesiones físicas, humillación y
degradación moral.
• Algunos no actúan sus fantasías que pueden ser bastantes frecuentes
mientras que la conducta es relativamente infrecuente.

• SADISMO SEXUAL

Búsqueda de gratificación sexual mediante actividades que dañan, o tienen impulsos


por dañar a otra persona, necesitando un compañero que reciba las fantasías sádicas.

Características

• Es necesario un compañero que reciba las fantasías sádicas.


• Se causa daño, dolor o humillación a la pareja.
• Puede llegar hasta el asesinato o mutilación de la pareja.
• Es independiente que la pareja consienta o no.

• FETICHISMO

El fetiche en algunas civilizaciones arcaicas significa objeto mágico al cual se venera


y se le rinde culto.

En psiquiatría, es el objeto sobre el que fijan su libido algunos individuos con


determinadas desviaciones sexuales.
67
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

El fetichismo consta de en una aberración sexual que consiste en atribuir a


un objeto particular o una parte del cuerpo de la pareja el poder exclusivo
de suscitar la excitación erótica.

Tipos de fetiche

✓ FETICHES COMUNES: prendas de vestir, objetos de hule, de piel, pañales,


juguetes sexuales.
✓ FETICHES ESPECIFICOS: son objetos con determinadas características
elegidas por la persona, botas de determinado color, vestido de novia, etc.

Variantes del fetichismo

✓ EL PARCIALISMO: consiste en que la persona se interesa únicamente por la


gratificación sexual, proveniente de una parte especifica del cuerpo “los pies,
las manos, etc.”
✓ FETICHISMO TRASVESTISTA: consiste en que un hombre presenta impulsos
incontrolables por utilizar ropa de mujer para lograr gratificación sexual

Efectos del fetichismo

- Falta de erección sexual.


- Dependencia de un objeto o del cuerpo.
- Conductas extrañas.
- Realización de delitos.
- Produce perturbaciones.
- Problemas interpersonales.
- Perdida del autocontrol.
- Conductas compulsivas.
- Problemas con la pareja.

Causas del fetichismo

- Experiencias vitales tempranas.


- Sucesos impactantes.
- A través de condicionantes.
68
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

• VOYEURISMO

Es un trastorno sexual en que el individuo obtiene placer sexual con la observación


compulsiva de la desnudez o la actividad sexual de otros que no son conscientes de
ser observados.

Características:

Deseo intenso y recurrente de observar personas que no se dan cuenta que


están siendo observadas.
Falta de confianza y autoestima para establecer una relación sexual regular
con una persona.
No interactúa directamente con el sujeto.

• ZOOFILIA

Desviación sexual que implica un grado anormal de afecto por los animales.

Características:

• Se da solo con animales.


• Los animales preferidos son los perros por las mujeres y perras y ovejas por
los hombres.
• Pueden tener o pueden no tener pareja humana o familia.

• NECROFILIA

Perversión sexual que tiene como objeto un cadáver o alguna de sus partes. Consiste
en encontrar satisfacción libidinosa con los cadáveres

Características:

• Solo se realiza con cadáveres.


• Puede incluir mutilación o no del cadáver.
• No mata a nadie, deriva su placer sexual con un cuerpo ya muerto.
69
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

• FROTTEURISMO

Etimológicamente proviene de la palabra francesa frotter (que significa frotar). Es la


masturbación que involucra el frotamiento con otra persona.

Características:

• Siempre la víctima es una persona extraña.


• El frotteurista busca lugares concurridos: el metro, autobuses, conciertos, etc.
• La víctima no sospecha lo que está pasando.
• Actúa rápido y es hábil para huir de la escena sin ser descubierto.

• OTROS TIPOS DE PARAFILIAS

- COPROFILIA: obtener placer sexual del contacto con excremento.


- CLISMAFILIA: obtener placer sexual del uso de enemas.
- UROFILIA: obtener placer sexual del contacto con orina.
- AUTAGONISTOFILIA: tener relaciones sexuales frente a otras personas.
- SOMNOFILIA: tener relaciones sexuales con una persona dormida.
- ESTIGMATOFILIA: obtener placer sexual del acto de perforarse la piel o
hacerse un tatuaje.
- AUTONEPIOFILIA: utilizar pañales para obtener placer sexual.
70
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

10. TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la
cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad
adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios
para el sujeto.

Características
Los rasgos de la personalidad son patrones persistentes de forma de
percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se
ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos escolares y personales.
Para hacer el diagnóstico, el individuo debe tener por lo menos 18 años.
Tienden a ser persistentes a lo largo de toda la vida.
No confundir con trastornos del ánimo, drogadicción o enfermedad
médica. Solo constituyen un trastorno cuando son inflexibles y
desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un
malestar subjetivo.

Trastornos del grupo A:

Trastorno paranoide.
Trastorno esquizoide.
Trastorno esquizotípico.

Trastornos del grupo B:

Trastorno antisocial.
Trastorno límite.
Trastorno histriónico.
Trastorno narcisista.
71
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Trastornos del grupo C:

Trastorno por evitación.


Trastorno por dependencia.
Trastorno obsesivo-compulsivo.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO


A

- Pasan el tiempo solos, están socialmente aislados, realizan pocas actividades.


- Reducción de la sensación de placer a partir de experiencias sensoriales,
corporales o interpersonales.
- No tienen amigos íntimos o personas de confianza.
- Reaccionan pasivamente ante las circunstancias adversas.
- Rara vez experimentan ira o alegría, son fríos y distantes.
- Pueden llegar a deprimirse, y puede asociarse con síntomas paranoides, y por
evitación.

Trastorno paranoide

- Patrón de desconfianza y suspicacia general hacia las conductas o comentarios


de los demás.
- Sentimientos de ofensa profunda hacia las conductas o comentarios de los
demás.
- Rígidez. No aceptan las críticas de los demás.
- Cautelosos, reservados.
- Prevalencia: 2,5-5% de la población general.
72
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Trastorno esquizoide de la personalidad.

- Patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y restricción de


expresiones emocionales a nivel interpersonal.
- No deseos de intimidad.
- Indiferencia ante la posibilidad de establecer relaciones interpersonales (No
les satisface formar parte de un grupo).

Trastorno esquizotípico de la personalidad.

- Interpretan incorrectamente los acontecimientos, dándoles un significado


especial e inhabitual.
- Pueden ser supersticiosos, sentir que tienen capacidades “sobrenaturales”.
- Interactúan con otros cuando tienen que hacerlo, pero se sienten ansiosos.
- Más de la mitad han tenido una depresión severa.
- Prevalencia: 3% de la población.
- Su lenguaje puede incluir frases o construcciones raras o idiosincrásicas.
- Conducta social e interpersonal caracterizada por un malestar agudo y una
escasa capacidad para interactuar.Es indefinido, disgresivo o vago.
- Un patrón general de déficit para las relaciones personales, así como por
distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento.
73
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO


B

Trastorno antisocial de la personalidad.

Se caracterizan por un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los


demás, observable desde la adolescencia.

- Han sido denominados psicópatas, sociópatas o con trastorno disocial.


- Utilizan el engaño y la manipulación para alcanzar sus fines.
- No logran adaptarse a las normas sociales en relación a su comportamiento.
- Mienten, manipulan, son impulsivos, toman decisiones sin pensar, sin prevenir
y sin tener en cuenta las consecuencias para sí mismos o para otros.
- Tienden a ser irritables y agresivos, imprudentes, irresponsables.
- Tienen pocos remordimientos por las consecuencias de sus actos. Culpan a
los demás por ser tontos, débiles o por merecer su mala suerte.
- Mantienen pocas relaciones duraderas.
- Irresponsables en su trabajo. Incapacidad de mantener un trabajo con
constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.
- No toleran el aburrimiento ni la depresión.
- Tienen más posibilidades de morir prematuramente por causas violentas que
la población general.
- Prevalencia. 3% varones, 1% mujeres.

Trastorno Límite de la Personalidad

- Muestran inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la


afectividad y una notable impulsividad.
- Realizan frenéticos esfuerzos para evitar un abandono real o imaginado.
- La percepción de una inminente separación o rechazo puede ocasionar
cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognición y
comportamiento.
- Son muy sensibles a las circunstancias ambientales.
74
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

- Angustia o enfurecimiento cuando alguien importante para ellos se retrasa


(grupo de alumnos que llegan tarde a la clase) aunque sea por sólo unos
minutos.
- Intolerancia a estar solos.
- Idealizan a quienes se ocupan de ellos y piden estar mucho tiempo a su lado.
atención.
- Cambian dramáticamente de opinión y pueden ser vistos alternativamente
como apoyos beneficiosos o cruelmente punitivos
- Presentan disforia episódica intensa, irritabilidad o ansiedad de algunas horas
- Pueden estar atormentados por sentimientos crónicos de vacío. Se aburren
con facilidad y están buscando siempre algo que hacer
- Los sentimientos de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen
al sentimiento que tienen de ser malos.
- Presentan un patrón de infravaloración de sí mismos en el momento en que
están a punto de lograr un objetivo
- Prevalencia: 2% de la población.

Trastorno histriónico de la personalidad.

- Muestra una emotividad generalizada y excesiva y el comportamiento de


búsqueda de atención.
- No están cómodos o se sienten despreciados cuando no son el centro de la
atención.
- Su expresión emocional es superificial y cambiante. Utilizan el aspecto físico
para llamar la atención.
- Hablan excesivamente en forma subjetiva y carente de matices
- Expresan opiniones contundentes con un natural talento dramático, pero los
argumentos subyacentes suelen ser vagos y difusos y no se apoyan en hechos
ni pormenores
- Los rasgos generales pueden resumirse en: emotividad, seducción, estilo
interpersonal dramático, búsqueda de novedades, sociabilidad, galantería,
impresionabilidad y tendencia a la somatización.
- Aunque se asocia más con mujeres no hay diferencia significativa entre los
sexos.
- Prevalencia: 2 a 3% de la población
75
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Trastorno narcisista de la personalidad.

- Poseen un sentido de grandiosidad y autoimportancia.


- Se consideran a sí mismas personas especiales y esperan un trato de acuerdo
a esto.
- Toleran muy poco las críticas, se encolerizan o se muestran indiferentes.
- Quieren recorrer su propio camino y son con frecuencia ambiciosas, deseando
la fama y fortuna.
- Se creen personas autorizadas para casi todo de una manera sorprendente.
- Sus relaciones interpersonales son frágiles y se niegan a seguir las normas de
conducta convencionales.
- Incapaces de mostrar comprensión y solo lo hacen para conseguir lo que
desean.
- La explotación de los demás es muy frecuente.
- Poseen una autoestima muy frágil y son proclives a la depresión.
- Las dificultades interpersonales, el rechazo, la pérdida y los problemas
laborales son algunas de las situaciones que provocan las personas con este
trastorno, o que por lo son capaces de provocar.
- Se estima su prevalencia entre el 2 y el 16% de la población clínica, y es
inferior al 1% en la población general.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD GRUPO C

Trastorno de la personalidad por evitación

Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una


hipersensibilidad a la evaluación negativa desde la edad adulta y caracterizado por 4
o más de los siguientes puntos:

- Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto


- interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el
rechazo.
- Es reacio a implicares con la gente si no está seguro de que va a agradar.
76
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

- Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser


avergonzado o ridiculizado.
- Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las
situaciones sociales.
- Se siente inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de
sentimientos de inferioridad
- Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o
inferior a los demás.
- Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en
nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

Trastorno de la personalidad por dependencia

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un


comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al
inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, y en por lo menos 5 de los
siguientes puntos:

- Tiene dificultades para tomar decisiones cotidianas si no cuenta con consejos


y estimulación por parte de otros.
- Necesita de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas
de su vida.
- Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor
a la pérdida de apoyo o aprobación.
- Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera:
falta de confianza en su propio juicio o capacidades.
- Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los
demás, hasta el punto de presentarse voluntariamente para realizar TARAEAS
DESAGRADABLES.
- Siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores
exagerados a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.
- Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación
que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.
- Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga
que cuidar de sí mismo.
77
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionamiento y el control


mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia,
que empieza a principio de la edad adulta y se dan en por lo menos cuatro de los
siguientes contextos:

- Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización
o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la
actividad.
- Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas: incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus propias estrictas exigencias.
- Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las
actividades de ocio y las amistades.
- Excesiva terquedad, escrupulos e inflexibilidad en temas de moral, ética o
valores.
- Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen
un valor sentimental.
- Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
- Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se
considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
- Muestra rigidez y obstinación.

Los trastornos de personalidad…

❖ No se pueden diagnosticar hasta los 18 años


❖ Recordar que los trastornos de la personalidad se asocian con el 10% de los
Problemas de Salud Mental.
❖ El origen de los trastornos de la personalidad se asocia con fenómenos
genéticos y ambientales.
❖ El tratamiento se inicia cuando el paciente se da cuenta de que su
personalidad le está trayendo problemas familiares, personales y sociales. La
búsqueda de ayuda requiere de psicoterapia y farmacoterapia cuando se
asocia con problemas de ansiedad y/o depresión.
78
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

11. PSICOPATÍA

Robert Hare, (Canadá, 1934...), doctor en psicología e investigador y profesor de


renombre, en el campo de la psicología criminal, la psicopatología y psicofisiología,
de la University of British Columbia, señala como característica común y fundamental
de un psicópata la de "carecer de emociones y de la capacidad de ponerse en el lugar
del otro y, por consiguiente, incapaz de imaginar su sufrimiento”. Será éste último
aspecto o característica del psicópata la que primará de forma genérica en todos los
aspectos de su conducta, de su mundo emocional y de su sensibilidad, o sea la
frialdad y falta de empatía con el dolor humano, o de cualquier otro ser vivo.

Hare, siguiendo los trabajos y criterios del doctor Hervey Cleckley, pionero de la
investigación sobre psicopatía, define y evalúa la personalidad psicopática mediante
una lista de veinte características fundamentadas en una serie de síntomas
interpersonales, afectivos y conductualesque extrajo, a su vez, de la revisión de
expedientes penitenciarios y de entrevistas realizadas a criminales, a la que
denominó Psychopathy Checklist (PCL).

Así, la sintomatología exhibida por los psicópatas sería la siguiente:

Gran capacidad verbal y un encanto superficial.


Autoestima exagerada.
Constante necesidad de obtener estímulos y tendencia al aburrimiento.
Actitud impulsiva.
Falta de control sobre la conducta.
Tendencia a mentir de forma patológica.
Carencia de empatía. Crueldad e insensibilidad.
Comportamiento malicioso y manipulador
Afectividad frívola, con una respuesta emocional superficial.
Historial de problemas de conducta desde la niñez.
Tendencia hacia la delincuencia juvenil.
Carencia de culpa o de cualquier tipo de remordimiento.
Vida sexual promiscua.
Historial de muchos matrimonios de corta duración.
Revocación de la libertad condicional.
79
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Versatilidad para la acción criminal.


Comportamiento irresponsable.
Falta de metas realistas a largo plazo.
Incapacidad patológica para aceptar responsabilidad sobre sus propios actos.
Estilo de vida parasitario

Un psicópata establece sus relaciones interpersonales, como relaciones


inánimadas, como si las realizase con objetos o cosas, porque aunque puede
llegar a relacionarse social o intelectualmente, lo hace quitando al otro los
atributos de persona para valorarlo como cosa. Es capaz de entrar en el
cerebro e imaginar lo que el otro piensa, pero jamás logrará comprender lo
que siente. Así lo enfatiza R. Hare.

• DIFERENCIA ENTRE PSICOPATÍA Y TRASTORNO


ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

El DSM pone énfasis en los patrones de conducta antisocial, dejando a un lado los
aspectos de personalidad. Muchas conductas antisociales e impulsivas pueden ser
realizadas por sujetos no psicópatas.

Factor 1 Desapego emocional

• Encanto superficial y locuacidad


• Sentimiento de grandiosidad personal
• Mentira patológica
• Manipulación
• Falta de sentimientos de culpa y de arrepentimiento
• Emociones superficiales
• Insensibilidad/Falta de empatía
• Incapaz de reconocer la responsabilidad de sus actos
80
PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Factor 2 Búsqueda de sensaciones

• Estilo de vida parásito


• Falta de autocontrol
• Problemas de conducta precoces
• Sin metas realistas
• Impulsividad
• Irresponsabilidad
• Delincuencia juvenil
• Revocación de la libertad condicional

Items adicionales

• Conducta sexual promiscua


• Muchas relaciones maritales breves
• Versatilidad delictiva

Elementos de la Hare Psychopathy Checklist-Revised


(PCL-R)

1. Locuacidad/encanto superficial1
2. Sentido grandioso de autovalía1
3. Necesidad de estimulación/tendencia al aburrimiento2
4. Mentir patológico1
5. Engañoso/manipulador1
6. Carente de remordimiento o culpa1
7. Afecto superficial1
8. Insensible/falto de empatía1
9. Estilo de vida parasitario2
10. Escasos controles comportamentales2
11. Promiscuidad sexual
12. Problemas comportamentales tempranos2
13. Carencia de objetivos realistas a largo plazo2
14. Impulsividad2
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15. Irresponsabilidad2
16. Incapacidad para aceptar su responsabilidad en las acciones1
17. Muchas relaciones matrimoniales breves
18. Delincuencia juvenil2
19. Revocación de la libertad condicional2
20. Variabilidad en los delitos

Los ítems marcados con 1 saturan en el Factor 1 (personalidad psicopática), y los


marcados con 2, en el Factor 2 (inestabilidad comportamental).

Se trata de una escala de valoración aplicada a partir de una entrevista con el sujeto
y una revisión de su historial. Cada elemento se puntúa en una escala de tres puntos
según el nivel en que se aplique al sujeto de forma clara (2), algo, o de forma no
clara (1), o no se aplique en absoluto (0). La puntuación total, en consecuencia,
puede oscilar de 0 a 40, considerándose a partir de 30 como significativa de
psicopatía, es decir, de semejanza con el prototipo.

12. TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Los trastornos disociativos incluyen la amnesia disociativa, la fuga disociativa,


Y el trastorno de identidad. Estos trastornos disociativos son con frecuencia
precipitados por un estrés abrumador. El estrés puede estar causado por la
experiencia o por la observación de un acontecimiento traumático, un accidente o un
desastre.

El trastorno de identidad disociativo, antes llamado trastorno de


personalidad múltiple es una situación en la cual alternan en el control del
comportamiento de la persona dos o más identidades o personalidades y en
la que se producen episodios de amnesia.

La incapacidad de algunas personalidades de recordar información personal


importante (amnesia) se mezcla con el conocimiento simultáneo de la información
por parte de otras personalidades coexistentes. Algunas personalidades parecen
conocerse e interactuar entre sí en un complejo mundo interior. Por ejemplo, la
personalidad A puede estar consciente de la personalidad B y saber lo que ésta realiza, como
si la estuviera observando; la personalidad B puede ser consciente o no de la personalidad A.
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PSICOPATOLOGÍA CRIMINAL

Otras personalidades pueden o no ser conscientes de la personalidad B y ésta puede ser o no


consciente de ellas.

Pueden ser frecuentes las agresiones a terceros o la comisión de graves delitos, bajo
la influencia de una personalidad violenta. Cuando el trastorno de la conciencia sea
severo, se altera de forma importante la capacidad cognitiva de los sujetos, y por
tanto su responsabilidad

TAREAS PARA REALIZAR


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