Teoria 12 PDF

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Protocolo de diagnstico e
intervencin psicopedaggica
Gua N03 de diagnstico rpido
11-18 aos
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Protocolo de diagnstico e
intervencin psicopedaggica
Gua No 3 de diagnstico rpido

12-18 aos
Ttulo: Protocolo de diagnstico e intervercin psicopedaggico.
Gua No3 de diagnstico rpido. 12 - 18 aos
Autores: Mara Elena Gamucio, Fernanda Solz y Soledad Valverde
Revisin de textos: Adolfo Maldonado
Edicin: Clnica Ambiental. Septiembre 2012
Diseo y diagramacin:
Manthra Editores
Ilustracin de portada:
Leonor Bravo, 2004
ISBN: 978-9942-11-393-1
Este documento fue financiado por Save the Children y la Agencia Espa-
ola de Cooperacin Internacional al Desarrollo (AECID) en el marco del
Convenio 10-CO1-61 con el objetivo de crear herramientas para el aula
que fueran de utilidad a los docentes en la identificacin de problemas de
nios, nias y jvenes, y para ayudar en su resolucin.
Las ideas y opiniones expresadas en el documento son netamente
de los autores.
Se permite la reproduccin total o parcial del documento citando a
los autores.
ndice
Presentacin 5
1. Adolescencia (12 a18 aos): 7
1.1 Conceptos principales 7
2. Desarrollo en la adolescencia 9
2.1 Desarrollo Fsico 10
2.2 Desarrollo Cognoscitivo 11
2.3 Desarrollo Emocional 13
2.4 Desarrollo Social 15
2.5 Desarrollo psicosexual 18
a. Concepto de sexualidad 18
b. Madurez sexual 20
c. Educacin para la sexualidad 21
d. El objetivo en la educacin de la sexualidad. 23
3. Crecimiento del adolescente 24
4. Historia clnica 27
4.1. Descripcin del Instrumento y llenado: 30
5. Test de frases incompletas de Sacks (adaptado) 44

Los problemas de la sociedad no los causa la juventud, por el
contrario, puede decirse que los problemas de la sociedad los
padecen, sobre todo, los jvenes.
En este sentido, es verdad que para resolver radicalmente los
problemas de los jvenes habra que resolver los problemas
generales de la sociedad.
Pero vale tambin decir, invirtiendo los trminos, que si
empezamos a resolver los problemas de los jvenes estaremos
empezando a resolver los problemas de la sociedad.
Javier Solana
Presentacin
La adolescencia es una construccin social, por ello, la forma como

se la comprende ha cambiado considerablemente con el transcurso
de los aos y vara tambin de una regin a otra.
Hoy en da las polticas de trabajo con la juventud siguen siendo
reducidas, mantienen enfoques verticales y adultocentristas que
postulan a la adolescencia bajo pticas discriminatorias:
La adolescencia como una etapa de preparacin, de transicin a
la adultez. Desde esta perspectiva los adolescentes son tratados
como sujetos pasivos, con escasa o nula participacin en la toma
de decisiones y las estrategias de polticas recaen en programas
aislados de proteccin externa1. 3
Por otro lado est la adolescencia como una etapa problema para
la sociedad, sta es la ptica de la criminalizacin de la juventud.
Los jvenes se visibilizan nicamente cuando transgreden el
orden social. La respuesta es el bombardeo aislado, disperso y
asistencial de control, de populismo punitivo2. 4
En muchas comunidades inclusive, la adolescencia no existe como

etapa vital, en medio de la urgencia de incorporar a los adolescentes
a trabajar, existe una transicin directa de la niez a la adultez,
anulando as un perodo muy importante en el desarrollo del ser
humano.
En un esfuerzo por mirar la adolescencia en un marco libre de
prejuicios, esta gua parte del anlisis de las caractersticas generales
de la adolescencia, luego brinda informacin valiosa para evaluar
el normal crecimiento y desarrollo psicosexual.
Termina poniendo a disposicin algunos instrumentos para la
evaluacin de el/la adolescente: la historia clnica del adolescente
(instrumento de valoracin integral bio-psico-social) y un test
proyectivo de frases incompletas para evaluar el estado emocional.
1 Solz F: Culturas Juveniles Urbanas en la ciudad de Cuenca. Estudio Cualitativo Etnogrfico.

Universidad de Cuenca. 2008-2009.
2 bidem.
Clnica Ambiental 7
1. Adolescencia (12 a18 aos)3: La adolescencia

es una construccin
social, por ello
1.1 Conceptos principales depender de cada
cultura y comunidad
La palabra adolescencia deriva del latn adolescens que significa hombre la forma como se la
joven, siendo el participio activo de adolescere que significa crecer o viva. Sin embargo, es
desarrollarse hacia la madurez. Tambin tiene relacin con la palabra importante reconocer
latina dolescere que significa padecer alguna enfermedad o estar a los adolescentes
sujeto a afectos, pasiones, vicios o malas cualidades (Diccionario de la como actores creativos
Real Academia Espaola, 1970). La adolescencia se define como una y propositivos que
etapa de transicin entre la niez y la adultez, caracterizada por procesos requieren apoyo y
especficos, propios e irrepetibles, con gran intensidad de los afectos y acompaamiento durante
vivencias; de transformaciones importantes y de presin social para lograr su crecimiento
metas especficas. Al respecto hay que decir que estos procesos se dan y desarrollo.
siempre en una determinada cultura, lo que define en cierta medida sus
caractersticas especficas y su duracin.
La Organizacin Mundial de la Salud define adolescencia como el perodo

de la vida en el cual el individuo adquiere madurez reproductiva, transita los
patrones psicolgicos de la niez a la adultez y establece su independencia
socioeconmica, comprende desde los 10 a los 19 aos y es una etapa de
transicin entre la niez y la edad adulta.
La adolescencia es sin duda una construccin social (ideas, nociones y

representaciones mentales de cmo se deben asumir roles, conductas
o formas de ser que han sido aceptadas e impuestas por la sociedad,
3 Artculo de Gamucio, Mara Elena. Mdulo 1: Desarrollo Psicosocial y Psicosexual en la

adolescencia. Curso Salud y Desarrollo del Adolescente. Departamento de Psiquiatra.
Pontificia Universidad Catlica de Chile. El artculo ha sido adaptado, con autorizacin
de la autora, de Chile a la realidad ecuatoriana con los aportes de Fernanda Solz, de
la Clnica Ambiental. El artculo original es accesible en: http://escuela.med.puc.cl/
paginas/OPS/Curso/Lecciones/Leccion02/M1L2Leccion.html
8 PROTOCOLO DE DIAGNSTICO E INTERVENCIN PSICOPEDAGGICA
deber ser). Muchas veces las visiones de la adolescencia como una

etapa de transicin reducen y obstaculizan sus derechos como actores
Existen distintos
sociales, incrementan la dependencia y postergan su integracin a la vida
enfoques para definir la
social y productiva del adulto. Los convierte en un grupo de personas
adolescencia.
que se encuentran en un estado de latencia, de espera, no son van a
Cronolgicamente: ser, no tienen tendrn. Con ello los eximimos de responsabilidad sobre
perodo compartido su proyecto de vida: ya le ha de pasar, es slo una etapa. Existen
entre los 10 y 19 aos. culturas en las que simplemente con un rito de iniciacin, el nio/a se
convierte en adulto y simplemente contina viviendo, por ejemplo en
Sociolgicamente: la nacionalidad Tschila de nuestro Ecuador. Tomar consciencia sobre las
transicin entre niez construcciones sociales que hemos generado sobre la adolescencia, nos
y adultez. invita a reflexionar sobre la importancia de implementar intervenciones a
nivel escolar y familiar que generen conductas saludables basadas en el
Psicolgicamente:
conocimiento de s mismos y que favorezcan la elaboracin de un proyecto
perodo de construccin
con sentido existencial que posea ideas propias.
de independencia
e identidad. Por otro lado, debemos enfatizar que cada individuo es un ser nico,
por lo que los profesionales que trabajamos con adolescentes, debemos
promover un enfoque de respeto por las diferencias culturales, ticas,
religiosas, de orientacin sexual, etc.
La valoracin positiva de las diferencias nos permite construir un proyecto

de igualdad en el que cada adolescente sea considerado y respetado con
sus caractersticas propias. Con ello, promovemos la construccin de una
autoestima positiva, basada en el reconocimiento de las caractersticas
positivas y negativas, sabindose nico en un mundo diverso.
Reconocer a la diversidad como riqueza es uno de los retos ms importantes.
Revicemos ahora los diferentes enfoques y disciplinas que se encargan de

definir este perodo:
Cronolgicamente: De acuerdo al criterio utilizado por la Organizacin

Mundial de la Salud, la adolescencia se la define como el lapso de tiempo
que comprende aproximadamente entre los 10 y los 19 aos. Este perodo,
a su vez, puede ser subdividido en tres fases: adolescencia temprana, media
y adolescencia tarda. La duracin de estas etapas vara tanto individual
como culturalmente, aunque en trminos generales se puede afirmar que
la primera va desde los 10 a los 13 aos, la segunda desde los 14 a los 17
aos y la tercera desde los 17 a los 19 aos, respectivamente.
Sociolgicamente: Es el perodo de transicin que media entre la

niez dependiente y la edad adulta y autnoma, tanto en los aspectos
econmicos como sociales.
Clnica Ambiental 9
Psicolgicamente: La adolescencia es un perodo crucial del ciclo vital,

en el cual los individuos toman una nueva direccin en su desarrollo,
alcanzando su madurez sexual, se apoyan en los recursos psicolgicos y
sociales que obtuvieron en su crecimiento previo, recuperando para s las
funciones que les permiten elaborar su identidad y plantearse un proyecto
de vida propia. (Krauskopf, 1982, en Montenegro & Guajardo, 1994).
El principal criterio para sealar el final de la adolescencia y el comienzo de

la vida adulta es romper con los lazos de dependencia infantil para poder
lograr una identidad propia. Esta identidad supone la independencia de los
padres en cuanto a la adopcin de un sistema de valores propios, eleccin
vocacional, autonoma econmica y un buen ajuste psicosexual. Es decir,
que la persona llegue a ser autnoma, independiente, autodirigida, capaz
de tomar sus propias decisiones y aceptar las consecuencias de ellas, tener
una identidad clara de s misma, saber quin es, cmo pedir y aceptar ayuda
de otros y posteriormente, ser capaz de tener un trabajo y formar un hogar.
Mujeres y varones
2. Desarrollo en la adolescencia 4 experimentamos
cambios en el cuerpo
En general el paso desde la infancia a la adultez no ocurre como un proceso durante la adolescencia.
continuo y uniforme. El crecimiento biolgico, cognitivo, emocional, Estos cambios inician
social y psicosexual puede ser bastante diferente en cada individuo. En el en las mujeres uno o
logro de cada uno de estos aspectos suelen haber variaciones hasta que dos aos antes que en
se consolida el cambio. El conocimiento del rango de estas variaciones los hombres.
permite al profesional establecer distinciones entre lo que se puede
considerar dentro de la normalidad y lo que indica que existe un problema
en el desarrollo.
Tal como proponamos en la Introduccin, el desarrollo en la adolescencia

no solo que vara de un individuo a otro, sino de una cultura a otra. En
Ecuador por ejemplo, la adolescencia de un/a joven mestizo es distinta a
la de un/a joven de nacionalidad indgena. Incluso tenemos variaciones de
acuerdo a la regin geogrfica: Costa, Sierra, Amazona o en los mbitos
rural o urbano. Incluso hechos biolgicos como la menarquia (aparicin
de la primera menstruacin) pueden variar en cada regin, se ha descrito
que en la costa las nias suelen tener la menarquia antes que en la sierra,
por ejemplo.
A continuacin proponemos algunas caractersticas del desarrollo en la

adolescencia, organizado por reas (fsica, cognitiva, emocional, social,
4 Gamucio, Mara Elena, Op. Cit.

psicosexual) que aun cuando no son referentes absolutos, permiten

orientarnos frente a las caractersticas de esta etapa vital.
2.1 Desarrollo Fsico
Los cambios ms importantes que experimenta el adolescente en su cuerpo son:
Desarrollo de las caractersticas sexuales primarias relacionadas a los

Una de las tareas ms rganos de reproduccin: crecimiento del pene, testculos, ovario,
importantes en la tero, vagina, cltoris y labios genitales mayores y menores.
adolescencia es lograr Desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias: aparicin del
adaptarse a la nueva vello pubiano y axilar; en los varones barba y el vello en las piernas,
imagen que se adquiere. brazos y pecho; en las muchachas, aparicin del botn mamario
Para esto es necesario y desarrollo de los pechos, cambios de voz, posteriormente la
auto-aceptacin fsica menarqua (primera menstruacin).
y emocional.
Adquisicin de la madurez sexual (capacidad reproductiva).
La autoestima es la Desarrollo de las glndulas sudorparas y sebceas.
valoracin que hacemos de Aumento en la velocidad de crecimiento, cambio en proporciones
nosotros; el quererse corporales, peso, fuerza, coordinacin motora.
a s mismo.
En las mujeres la pubertad se inicia uno o dos aos antes que en los
hombres.
Estos cambios aparecen en la adolescencia temprana (10 a los 13 aos) y

tienen una gran repercusin psicolgica tanto para el adolescente como
para quienes lo rodean (padres, maestros, etc.), ocasionando tambin
cambios en el esquema corporal.
El esquema corporal es la imagen interna que manejamos de nuestro

propio cuerpo, la manera en la que nos percibimos; en el perodo de la
adolescencia una de las tareas importantes es la de lograr adaptarse a
esta nueva imagen que se adquiere, pues esto es necesario para la auto
aceptacin fsica y emocional. Sin embargo, es necesario tener en cuenta
que esta imagen est llena de subjetividad y se desarrolla en relacin
con el medio ambiente que le rodea, en esta interrelacin se fortalece y
forma lo que se conoce como autoestima, que no es otra cosa que la auto
valoracin, el quererse a s mismo.
Frente a estos cambios, el/la adolescente tiende a centrarse en s mismo/a y

experimenta sensaciones contradictorias, se pregunta qu tanto es normal
o no su desarrollo y qu tan atractivo/a puede resultar para los dems.
Es esperable tambin, que se compare y que manifieste un inters cada
vez ms fuerte sobre la anatoma sexual y su funcionamiento, incluyendo
preguntas acerca de la menstruacin, masturbacin, orgasmo, etc.
Clnica Ambiental 11
Junto a esto, uno de los rasgos tpicos del desarrollo fsico del joven es la
falta de armona en lo fsico, en sus gestos y en el movimiento, razn por
la cual el adolescente puede volverse torpe con un cuerpo que desconoce,
esta situacin crea una sensacin de estar desubicado e influye en su
ya cambiante imagen, provocando a veces ansiedad y sentimientos de
inferioridad (sentir que es menor). Por esto, es fundamental la aprobacin
o desaprobacin de su cuerpo por parte de las personas ms cercanas,
padres, amigos, amigas, etc., ya que esto contribuir de manera importante.
Es en la adolescencia media (14 a los 17 aos) y tarda (17 a los 19 aos)

donde se podr ir integrando esta nueva imagen corporal. Al momento en
que la mayora de cambios fsicos se han presentado, empieza a preocuparse
en hacer atractivo su cuerpo, pasando largas horas preocupado por su
belleza, buscando diversas formas de vestirse, de peinarse, e interesndose
por la moda. No todos se preocupan por la esttica y la moda, otros
canalizan su energa hacia intereses diversos como los deportes, los juegos,
el voluntariado, la escuela, etc.
2.2 Desarrollo Cognoscitivo
La adolescencia es el perodo durante el cual la capacidad de adquirir

y utilizar conocimientos se desarrolla con gran notoriedad, la evolucin
de esta capacidad es progresiva e inicia a 11 -12 aos. Segn la teora
cognitiva de Piaget (1969) el joven pasa desde la etapa de las operaciones
concretas a las operaciones formales lo que permite el desarrollo del
pensamiento abstracto, con esta forma de pensar el o la joven es capaz
de formular hiptesis, planificar experiencias e identificar los factores
causales. El adolescente ya posee una lgica concreta, es decir ahora es
capaz no solo de pensar en lo concreto sino en lo posible. Se constituye as
en un individuo capaz de construir o entender temas y conceptos ideales o
abstractos. Esta capacidad se supone que llegar a formar parte de la casi
totalidad de los adolescentes entre los 17 -18 aos.
Al aparecer las operaciones formales el adolescente adquiere varias

capacidades nuevas importantes:
Puede tomar como objeto a su propio pensamiento y razonar acerca

de s mismo.
Puede considerar no slo una respuesta posible a un problema o
explicacin a una situacin, sino varias posibilidades a la vez.
Agota lgicamente todas las combinaciones posibles.
El pensamiento operativo formal le permite distinguir entre verdad y

falsedad, es decir comparar las hiptesis con los hechos.
Puede tratar de manejar la informacin a travs del pensamiento y ya
no slo a travs de la actuacin. Puede pensar pensamientos.
Este tipo de pensamiento recientemente adquirido le permite entenderse
a s mismo y al mundo que lo rodea. El adolescente es capaz no slo de
captar la situacin actual, sino de entender los posibles escenarios que se
podran asumir. La conciencia de la diferencia entre lo real y lo posible,
convierte al adolescente en un posible rebelde, constantemente compara
lo posible con lo real y descubre que en lo real existen mltiples fallas,
todo esto lo hace ser crtico y puede ser mirado como conflictivo ante los
adultos.
La aparicin del pensamiento operativo formal, que hemos explicado

anteriormente, afecta tambin al adolescente en la idea que se forma de
s mismo. Comienza a dirigir sus pensamientos hacia adentro y se vuelve
reflexivo, analtico y autocrtico, busca entonces explicaciones hacia todo
lo que le rodea.
Estas nuevas capacidades estn marcadas por una especie de egoismo,

especialmente en la etapa inicial de la adolescencia, cuando es incapaz
de diferenciar los intereses y motivos propios de los ajenos y como
est preocupado de s mismo, cree que todos los que lo rodean estn
pendientes de su conducta y apariencia; se cree nico y especial y cree que
las situaciones cotidianas de la vida slo afectan a los dems.
El/la joven tiende tambin a la ensoacin, a fantasear, pasando largas

horas dedicado/a a esto. El fantasear constituye un espacio que lo lleva de la
simpleza de la niez (de la que se est desprendiento) hacia la complejidad
de sus pensamientos con los que se encuentra familiarizndose, para el
adolescente el soar despierto ocupa un lugar distinto en su campo
de conciencia que el pensar racional. El joven diferencia con claridad
la realidad de la fantasa, pero como el soar, el fantasear le produce
sensaciones altamente placenteras, ya que en ella se cumplen sus deseos,
se convierte en una actividad cotidiana. Es una mezcla entre sueo y
vigilia, accin y simbolizacin, juego y pensamiento. Esta accin dentro
de la mente puede realizarse en un espacio privado y ser parte de la
intimidad, por ejemplo, encerrado en su pieza recostado en su cama, o en
una actitud distrada en medio de sus tareas cotidianas.
El adquirir la capacidad de razonar sobre s mismo y el mundo, lo lleva a uno

de los principales problemas de esta etapa: el de construir su propia identidad.
Comienza a preguntarse Quin soy? Qu quiero? Para dnde voy?.
Clnica Ambiental 13
Se espera que a medida en que se va avanzando en la adolescencia se vaya

adquiriendo mayor objetividad para evaluar lo que se percibe, habr una
mayor complejidad cognitiva y tolerancia a la ambigedad.
2.3 Desarrollo Emocional
En esta etapa se producen grandes transformaciones psicolgicas. La

estabilidad emocional del escolar sufre una separacin, que posteriormente
se reconstruye durante la adolescencia. El desarrollo emocional estar
ntimamente ligado a las experiencias infantiles y al contexto social y
familiar en el que est inserto.
Es esperable en el adolescente una marcada fragilidad emocional que

se expresa en comportamientos imprevisibles, o explosiones afectivas
intensas, podemos entonces observar en l reacciones exageradas o
desproporcionadas frente a una situacin y comportamientos impulsivos.
Es por esto que una de las tareas importantes de esta etapa es el aprender a
percibir, modular y controlar la expresin de las emociones e impulsos. El
desarrollo de su personalidad depende en gran medida de esta capacidad Durante la adolescencia
de autocontrol, el poder postergar la satisfaccin inmediata de sus se desarrolla el
deseos y necesidades. Es en la adolescencia temprana donde este tipo de pensamiento abstracto
comportamientos son ms frecuentes, en la adolescencia media en cambio y hay una capacidad
los sentimientos alcanzan su mayor intensidad y en la etapa posterior el creciente de adquirir y
adolescente ir experimentando una mayor profundidad y duracin de sus utilizar conocimientos.
sentimientos, as como ir desarrollando la responsabilidad, lo que implica Estas nuevas capacidades
pasar de sentirse vctima de las circunstancias a sentir y manifestar un hacen que los adolescentes
mayor autocontrol. muchas veces aparezcan
La adolescencia es una etapa en la que se desarrolla y construye una como excesivamente
identidad propia, un concepto de s mismo y se dejan atrs los lazos de crticos.
dependencia infantil.
La identidad es la experiencia interna de mismidad, de ser nosotros

mismos en forma coherente y continua, a pesar de los cambios internos y
externos que enfrentamos en nuestras vidas. El s mismo es todo aquello
que sabemos, sentimos, vivenciamos y experimentamos como parte de
nosotros. Es todo aquello que nos conforma y compone. En esta etapa
se produce lo que se ha denominado Crisis de Identidad, que consiste
en la necesidad del adolescente de ser l mismo, de tratar de definirse,
plantendose sus propios objetos y de adquirir algo que lo diferencie del
nio y del adulto, para lograr el autoabastecimiento, estabilidad. Es un
proceso que comienza desde el nacimiento. En esta etapa se reevalan y

se sintetizan todas las identificaciones logradas a lo largo de su vida. Se
reestructuran escalas de valores, ideales, metas y se decide una vocacin.
El concepto de s mismo es cambiante, vara entre una enorme

sobreestimacin, con deseos y fantasas de ser una persona extraordinaria
y por otra parte, un intenso menosprecio donde duda de sus aptitudes
y habilidades al compararse con otras personas a los que toma como
modelos que pretende imitar.
En la adolescencia
tambin se producen
grandes transformaciones
psicolgicas, por ello,
es normal que el/
la adolescente tenga
explosiones afectivas
intensas o reacciones
exageradas.
Clnica Ambiental 15
El adolescente intenta de manera progresiva y titubeante separarse de sus

padres, esto puede manifestarse a travs de conductas cuestionadoras hacia
ellos, de oposicionismo y negativismo. Las figuras de autoridad adultas
ya no son perfectas, el adolescente pareciera que se fija especialmente
en los defectos, lo que suele ser un proceso difcil de aceptar para los
padres. Esta aparente rebelda y conducta oposicionista hacia los padres se
contrapone a comportamientos de verdadero sometimiento a las normas
de su grupo de compaeros/as, amigos/as a las que el adolescente no se
atreve a cuestionar.
Es importante recalcar sin embargo, que cada individuo es un ser

nico y que no todos los y las adolescentes manifiestan este tipo
de conductas, as como tambin es importante diferenciar cundo
estas conductas forman parte de su proceso de desarrollo y cuando
corresponden a dificultades emocionales que responden a otros
factores tales como: conflictos al interior de la familia, en la escuela,
con uno o ambos padres, etc.
En el/la adolescente predomina un fuerte sentimiento de superioridad e

inmortalidad, que junto a presencia de comportamientos impulsivos, los pueden
llevar a conductas de riesgo donde no se detienen a evaluar las consecuencias.
La etapa de la adolescencia propiamente como tal, se caracteriza por

una gran riqueza y profundidad de la vida emocional. La fantasa y la
creatividad estn en la cspide en este perodo y es frecuente la aparicin de
aptitudes poticas, como una forma de compensar los intensos afectos que
se vivencian. Estas aptitudes artsticas tienden a desaparecer al final de la
adolescencia. Finalmente, el logro de una identidad personal representa una
exitosa consolidacin de la imagen personal y su adaptacin a la sociedad.
2.4 Desarrollo Social
En la adolescencia uno de los cambios ms significativos que supone esta

etapa, es el paso desde la vida familiar a la insercin en la vida social.
Se espera del adolescente una incorporacin autnoma en el medio

social y que alcance el estatus primario: asumir independencia as como
roles y metas que se sostengan en sus habilidades y que estn de acuerdo
con las probabilidades que les ofrece el medio en el que se desenvuelve.
El joven intenta que sus sentimientos de adecuacin y seguridad
provengan de sus propias realizaciones, las que compara frecuentemente
con su grupo de pares o compaeros de edad similar.
En la adolescencia temprana se tiende a establecer una relacin cercana de

amistad con uno o ms amigos del mismo sexo. Este vnculo es estrecho
y el contacto con miembros del otro sexo suele hacerse en grupo. Hay
una fuerte desidealizacin de las figuras de autoridad, que los conduce al
distanciamiento, desobediencia y evitacin de dichas figuras.
En la adolescencia media el grupo de pares como tal comienza a tener

mayor relevancia. Es aqu donde cobra importancia la pertenencia al grupo
del barrio, grupos deportivos, grupos de amigos, etc. Estas pertenencias
desempean variadas funciones, siendo las principales:
Proporcionarle al individuo la oportunidad de aprender a

relacionarse con sus compaeros de edad.
Aprender a controlar su conducta social.
Adquirir destrezas e intereses propios de la edad.
Compartir problemas y sentimientos comunes.
En este perodo poco a poco se asumen los valores y cdigos del grupo de
pares, lo que aumenta la distancia con los padres, existiendo una tendencia
anti-adulto.
En la adolescencia tarda los valores del grupo dejan de tener tanta

importancia, siendo los propios valores los que se privilegian. Respecto a
las figuras de autoridad, se comienza a producir una reconciliacin.
El desarrollo de estos vnculos le permite compartir con los amigos/as de

un modo ms ntimo y diferenciado. Lo ptimo es que se desarrolle una
independencia flexible, es decir que el joven consolide un rol definido,
pero al mismo tiempo autnomo, que le permita contrastar sus valores;
se trata de una especie de interdependencia, es decir, tiene voz propia y
se vincula con su grupo. Esto va a depender de si logr anteriormente
integrarse y consolidar el proceso de socializacin. Si el adolescente fracasa
en ser aceptado en un grupo, pueden aparecer conductas de aislamiento
o de extrema dependencia a los pares o a determinados grupos a quienes
imitar y a los cuales se someter.
En general, las relaciones con sus iguales, sean de su mismo sexo o del
sexo opuesto, sirven de referencia en las relaciones adultas. El adolescente
que todava no ha aprendido a entenderse bien con sus pares en esta
etapa, cuando llegue a la edad adulta se enfrentar con serias dificultades
al momento de la interaccin e insercin social.
Clnica Ambiental 17
El logro de una mayor independencia y una mayor conciencia de la

realidad, le hacen mirar el mundo de manera cruda, incluso cruel y
lo llevan a expresar y desarrollar criterios y pensamientos propios.
Esto es difcil de entender para quienes en general suelen enjuiciarlos,
atribuyendo los cambios a la influencia o mala influencia de sus
amigos/as. As, es frecuente por ejemplo, la frase a mi hijo me lo
cambiaron los amigos, lo que demuestra la falta de comprensin en
dichos padres respecto a que muchos de los cambios experimentados
por su hijo son parte del desarrollo.
Es frecuente escuchar a algunas madres que dicen tener un hijo modelo,

porque es tranquilo, no sale a ninguna parte y no tiene amigos, ni malas
juntas. Es importante sealar que esta situacin no es necesariamente la
ideal y que puede ser sntoma de un desarrollo social bloqueado que no
est permitiendo el camino hacia la autonoma.
Si bien la forma y la intensidad con la que se viven las relaciones de

pares cambia en cada etapa de la adolescencia (inicial, media y tarda),
los amigos/as son un referente fundamental en todas ellas. En algunas
ocasiones, las relaciones entre compaeros/as ciertamente pueden no ser
del todo respetuosas e igualitarias. As, es en la adolescencia cuando ms En la adolescencia los
encontramos situaciones de acoso escolar, abuso, trato hostil, etc. grupos de amigos/as son
un referente fundamental.
En la adolescencia
temprana
generalmente se
establece una relacin
cercana de amistad con
uno o ms amigos del
mismo sexo.
En la adolescencia
media el grupo
de pares comienza
a tener mucha
ms importancia,
se convierten en
referentes.
En la adolescencia
tarda los valores de
grupo dejan de tener
tanta importancia
siendo los valores
propios los que
se privilegian.
En este sentido, los profesionales que trabajamos con adolescentes,

debemos estar atentos y detener este tipo de acciones. Por un lado debemos
promover, a nivel de grupo, el desarrollo de valores como el respeto, la
tolerancia, la aceptacin de las diferencias, el trato adecuado, llegando
a la discusin de los impactos que acciones pequeas (bromas, apodos,
juegos bruscos, etc), pueden tener en la autoestima y salud emocional
de los amigos/as. Y por otro lado, el/la docente deber intervenir en cada
caso especfico que se presente.
As el/ la docente debe ser un buen observador/a para identificar los trminos
en los que se establecen las relaciones entre los distintos estudiantes. Un
ejercicio grfico que puede ser de utilidad, es el Genograma, que es una
representacin de cmo se viven las relaciones entre los distintos miembros
de un grupo. En la gua nmero 5 detallamos el procedimiento que se debe
La sexualidad en seguir para hacer un genograma. En caso de que el/la docente identifique
el adolescente relaciones inadecuadas, lo ptimo es intervenir de forma personal y directa
se desarrolla en con el/la adolescente acosado, con su o sus acosador/es, con las familias de
tres reas: fsica, ambos y con los dems estudiantes del curso.
psicolgica y social.
2.5Desarrollo Psicosexual
a. Concepto de sexualidad
Son las caractersticas biolgicas, psicolgicas y socioculturales que nos

permiten comprender al mundo y vivirlo a travs de nuestro ser como
hombres o mujeres.
Es una parte de nuestra personalidad e identidad y una de las necesidades

humanas que se expresa a travs del cuerpo; es el elemento bsico de la
feminidad o masculinidad, de la autoimagen de la conciencia personal,
de nuestro desarrollo. Estimula las necesidades del establecer relaciones
interpersonales significativas o importantes.
A la base biolgica de la sexualidad se le denomina sexo biolgico que es

el conjunto de caractersticas anatmicas y fisiolgicas que nos diferencian
a los seres vivos en femenino y masculino, para propiciar la reproduccin,
ser mujer u hombre fsicamente.
Cuando la familia o sociedad le dan forma al rol sexual en el/la beb, se

establece el sexo social que responde a la crianza, nombre, tipo de ropa,
Clnica Ambiental 19
registro, etc. Y cuando los estmulos ambientales que lo rodean, es decir

las experiencias vividas que se ocasionan fundamentalmente al interior de
la familia que van moldeando su conducta hacia un comportamiento de
tipo femenino o masculino, se desarrolla lo que se conoce como el sexo
psicolgico.
La sexualidad en la adolescencia se desarrolla en tres reas:
Fisica: aparicin de los caracteres sexuales secundarios que preparan

al individuo para participar en el acto sexual.
Psicologica: Se manifiesta en el conocimiento, la curiosidad y las
intenciones acerca de la sexualidad. El pensamiento intencionado que
le permite al adolescente imaginarse como persona sexual y elaborar
planes. La mayora de estas actividades ocurren en la imaginacin del
adolescente.
Social: Comprende la involucracin sexual efectiva con otras personas
la que se refleja en sus elecciones sexuales, aqu los comportamientos
estn marcados por la experiencia vivida en el medio en el que se
rodea, siendo la familia su referente principal.
Como ya se ha mencionado, una de las tareas ms importantes del El significado que se le
adolescente es consolidar su identidad. Esta supone identificarse da a la sexualidad en
permanentemente con sus objetivos, con sus ambiciones relativas a la la adolescencia variar
sexualidad, con el tipo de relaciones que establece con los otros, etc. dependiendo de los mitos
familiares y culturales
La identidad sexual es parte fundamental de su personalidad y respecto a este tema.
normalmente es ms conocida como identidad de gnero (da cuenta del
sexo psicolgico). Durante la adolescencia, el/la joven se identifica con su
propio sexo (masculino-femenino), es decir, asume los rasgos, actitudes,
conducta verbal, gestual y motivaciones propias de su gnero. Este sexo
se reafirma en la relacin con los otros por ejemplo, relaciones con
amigas/os de su mismo sexo, relaciones erticas con el otro sexo, etc., y
en la relacin consigo mismo, de esta manera se construye su aceptacin
y logra la adaptacin social. El rol sexual es el comportamiento de cada
individuo como hombre o mujer, y la orientacin sexual se refiere al objeto
hacia el cual se dirige el impulso sexual, esto es, hacia mujeres u hombres.
La identidad de gnero y el rol sexual, se desarrollan desde el nacimiento,

se construyen en las actitudes y los valores de la familia, de la cultura en
general y de las subculturas especficas. De la misma manera el significado
que se le da a la sexualidad en la adolescencia variar dependiendo de los
mitos familiares y culturales respecto a este tema.
La falta de experiencia en el trato con el sexo opuesto, la timidez, las

bromas groseras respecto al sexo, la falta de informacin, las vivencias
desagradables o inesperadas con el otro, etc. pueden afectar una sana
identidad sexual. Incluso las experiencias traumticas (abuso, maltrato,
violacin, etc.) en esta etapa pueden complicar la identidad sexual y
originar alteraciones en su desarrollo.
Es esperable que en la adolescencia temprana el impulso sexual no se

encuentre establecido del todo, por lo que las fantasas o conductas
homosexuales aisladas son normales y responde a una necesidad de
exploracin y/o conocimiento de la sexualidad, por s mismas no constituyen
una identidad homosexual. Es en la adolescencia tarda donde se espera que
ya se haya consolidado una clara orientacin homo, hetero o bisexual.
Decimos que una persona es heterosexual cuando ha definido como objeto

sexual a una persona del sexo opuesto. La homosexualidad, por otro lado,
se manifiesta cuando se establecen como objeto sexual, una persona del
mismo sexo, finalmente, la bisexualidad hace referencia a una orientacin
hacia los dos sexos.
Cada individuo es libre de definir su orientacin sexual y para quienes

trabajamos con adolescentes, es importante que mantengamos un enfoque
que promueva el respeto y la proteccin, especialmente cuando sabemos
que muchos jvenes homosexuales son ms vulnerables al abuso, al acoso
sexual, etc.
Debemos adems recordar, que la Constitucin del Ecuador reconoce

igualdad y prohbe la discriminacin por orientacin sexual.
b. Madurez sexual
El desarrollo de una identidad sexual madura est relacionada directamente

con los cambios biolgicos por los que el adolescente debe de pasar. Esto
requiere la expresin de los sentimientos y necesidades sexuales, as como
la aceptacin o rechazo de los roles sexuales. El deber ser como sujeto
sexual y los estereotipos se establecen mucho antes de la adolescencia,
particularmente en la etapa preescolar.
Durante los aos intermedios y finales de la niez, el nio/a se relaciona

en sus diferentes ambientes con personas del mismo sexo en una
forma sexualmente neutral, no es sino cuando llega a la pubertad y la
adolescencia, donde todos los cambios biolgicos de la maduracin fsica
Clnica Ambiental 21
generan un nuevo inters por la sexualidad y provocan una necesidad de

integrar estas necesidades o impulsos con otros aspectos de la personalidad
(afectivos por ejemplo). A este proceso algunas veces se le da el nombre
de socializacin sexual:
Socializacin sexual
Interiorizacin de sentimientos positivos respecto a la propia sexualidad y

a la capacidad de:
Traducirlos en una conducta correcta y eficaz.

Escoger una preferencia por el objeto sexual, es decir, asumir una
identidad sexual.
Existen muchos actores
Aprender los papeles propios del sexo y entender la conducta sexual.
que influyen en la forma
Adquirir las destrezas y el conocimiento sexuales. como el/la adolescente
vive su sexualidad, las
Relaciones sociales ideas que tiene acerca de
En sus primeros aos el adolescente: ello, los temores, valores y
expectativas.
No suele enfrentar situaciones de intimidad sexual de manera
efectiva o socialmente esperable. Algunos de los ms
importantes son: la familia,
Necesita ser simptico a la gente, tener un sentido de auto estima.
la escuela, los amigos/as,
El deseo de ser popular, genera gran ansiedad en el adolescente. los medios de comunicacin
Y aunque las experiencias sexuales sean frecuentes o limitadas, una masiva, la legislacin y
plena intimidad sexual no se logra sino hacia los ltimos aos de la la comunidad.
adolescencia.
c. Educacin para la sexualidad
Los canales de mayor influencia en el proceso de la educacin para la

sexualidad estn:
1. En la familia: Se adquieren los valores bsicos acerca del sexo

y la sexualidad, es el ncleo familiar en donde se aprende lo que
se considera dentro de la familia como bueno, malo, socialmente
aceptable, permitido, as como los roles sexuales, los patrones
culturales, etc.
2. En la escuela, ya que el nio/a recibe mltiples influjos a travs de la

enseanza de diversas materias y de la forma de comportamiento de
los maestros y compaeros/as: si la escuela es mixta o no, la forma de
abordar la sexualidad o no, los temas sexuales en clase, etc. que van
forjando en los/as estudiantes modelos y normas de conducta sexual.

Cuando la escuela y la familia no van de comn acuerdo en sus metas
y conceptos existe incongruencia en los mensajes crendose una
situacin conflictiva en los nios/as, motivada por la contradiccin.
3. Grupo de amigos/as: El concepto de lo que significa ser hombre

o mujer, ideal de trato como pareja, y el significado de madurez,
es aprendido a travs de los amigos/as, que tienen una influencia
predominante en esta etapa vital, en la forma como entendemos y
vivimos la sexualidad.
4. Los medios de comunicacin masiva: Estos han hecho que la

informacin sea difundida rpidamente y a grandes ncleos humanos
y que sta sea recibida de modo indiscriminado por hombres y mujeres
de todas las edades, creando as modelos que no corresponden a veces
a nuestra realidad sociocultural.
5. La legislacin: Las leyes definen y sancionan ciertas conductas

relacionadas con la sexualidad, al grado de imponer castigos a quienes
no acten de tal o cual modo. En nuestra legislacin est sancionado
el aborto y la violacin.
6. La comunidad: Los programas de educacin sexual deben estar

determinados conforme la localidad a la que pertenecen los adolescentes,
es decir, a las circunstancias particulares, costumbres, tradiciones, etc. de
una poblacin, debiendo sta aprobarla y respaldarla.
7. La religin: La orientacin religiosa que el/la adolescente tenga,

tambin influye en la forma como se vive la sexualidad. Cada religin
establece una serie de definiciones sobre la sexualidad en base a las
cules el/la adolescente va construyendo sus propias concepciones y
tomando decisiones.
Clnica Ambiental 23
d. El objetivo en la educacin de la sexualidad.
Hoy en da la educacin de la sexualidad en los nios, nias, y jvenes,

tiene el objetivo de construir bases firmes para que la persona pueda
funcionar eficazmente a lo largo de su vida, para esto hay varios aspectos
bsicos que hay que tomar en cuenta:
La formacin. sta bsicamente es la que corresponde al hogar; se

incluyen todas aquellas actitudes, normas y valores acerca del sexo que
contribuyen al propio bien y al de la sociedad en que se vive.
La informacin. Al estudiante le llega una gran cantidad de informacin

acerca de la sexualidad, tanto de modo formal como informal. Es importante
tratar de garantizar que la informacin que recibe sea de calidad, cientfica
y orientadora que le permita tomar decisiones.
La Educacin integral del individuo. En este rubro se incluye una

formacin anatmica y fisiolgica, pues debe enfatizarse el desarrollo de
las actitudes positivas que sirva de gua entre las relaciones de los sexos.
Pero incluye tambin el trabajo en el fortalecimiento de la identidad y
autoestima del/la adolescente.
La Educacin para la sexualidad. Esta debe ser cientfica y racionalmente

planeada, formativa e informativa, y estar basada en el desarrollo
psicosexual del individuo. Como proceso de la asimilacin de significados
y valores socioculturales, debe ser progresiva, llevada a cabo en acciones
conjuntas por padres y maestros. La educacin sexual inicia desde la
infancia y va cambiando de acuerdo al crecimiento y desarrollo de nios/as
y adolescentes, deber as mismo, adaptarse a sus curiosidades e intereses.
Un componente muy importante que debe considerar la Educacin para

la Sexualidad es la orientacin frente a conductas de riesgo. Entre las ms
importantes se encuentra el abuso (fsico, psicolgico o sexual) desde o
hacia la pareja, familiares y/o amigos, las relaciones sexuales sin proteccin,
la promiscuidad, las infecciones de transmisin sexual y el embarazo no
planificado.
Es importante que no asumamos una actitud sancionadora sino ms bien

orientadora, proveyendo al adolescente de estrategias de seguridad,
brindando informacin sobre personas o instituciones a las que se
puede acudir y medidas o procedimientos que se deben seguir en esas
circunstancias. Finalmente debemos saber que son los/las adolescentes con
baja autoestima aquellos con familias disfuncionales quienes se encuentran
ms vulnerables frente a dichas problemticas.
3. Crecimiento del adolescente

El crecimiento del adolescente se valora a travs de:
Aumento de talla.
Aumento de peso.
Cambio en las proporciones corporales.
Talla
Durante la adolescencia se logra la ganancia de la cuarta a quinta parte de

la talla del adulto, este perodo se descompone en las siguientes etapas:
Etapa de aceleracin de crecimiento, durante la cual el promedio de

crecimiento en los varones es de 6 a 8 cm por ao y en la mujer es de 8
a 10 cm por ao.
Etapa de mxima ganancia de crecimiento, en la que los varones

ganan de 9,5 a 11,8 cm y las mujeres de 6,5 a 8 cm.
Etapa de desaceleracin y finalizacin del mismo, en la que los varones

crecen de 5; 2,5 y 1 cm por ao, y las mujeres de 5; 2 y 0,7 cm x ao.
Etapa mxima de ganancia de talla: varn 14 aos y mujer 12 aos.
Prediccin de estatura final
A los/las adolescentes siempre les interesa saber cunto van a medir cuando
sean adultos. Existen algunas frmulas para calcular la estatura final, una
de ellas es la Talla Diana, que se calcula de la siguiente manera:
Para mujeres
talla de la madre + talla del padre 0,12

Estatura final=
2
Por ejemplo, si la madre de la adolescente mide 1,61m y el padre 1,78m,

el clculo sera:
Clnica Ambiental 25
1,61 + (1,780,12)
Estatura final= = 1,63
2
Estatura final = 1,63 +/9 cm. Es decir con una posibilidad de variacin
de +/ 9 cm.
Como sabemos en la estatura influyen factores genticos y ambientales,

por tanto; estas variaciones de +/- 9 cm estar en relacin a los factores
ambientales: buena alimentacin, ejercicio, no exposicin a txicos.
De ah la importancia de que los y las adolescentes tengan una dieta

balanceada, hagan deporte y duerman suficiente.
Para varones
talla del padre + talla de la madre + 0,12

Estatura final=
2
Con el mismo ejemplo anterior. Si la madre mide 1,61 y el padre 1,78 la

estatura final del adolescente se calcula as:
1,78 + 1,61+0,12 = 1,75 +/ 10

Estatura final=
2
En este caso la variacin puede ser hasta de 10cm.
Adicionalmente, en el caso de las mujeres se puede predecir la estatura

final en funcin de la edad de la menarquia (primera menstruacin). Y es
que luego de la menarquia, las adolescentes crecen un promedio de 5-6
cm distribuidos de la siguiente manera:
Primer ao despus de la menstruacin: 2-3 cm

Segundo ao despus de la menstruacin: 1-2 cm
Tercera ao despus de la menstruacin: 1 cm.
Peso
Durante la adolescencia se gana un 50% del peso ideal del adulto, esto
sucede en tres etapas:
Etapa de aceleracin, en el varn se caracteriza por el aumento de la

masa corporal y en la mujer por la distribucin y aumento de tejido graso.
Etapa de mxima ganancia, en el hombre se desarrolla la masa muscular,

el sistema seo, visceral y disminuye la grasa, en la mujer se incrementa la
masa corporal y se inician los ciclos menstruales.
Etapa de menor ganancia en la que las modificaciones son mnimas en

ambos sexos.
Clnica Ambiental 27
4. Historia clnica5
En el caso de los adolescentes, se propone la Historia Clnica del Adolescente
(HCA), del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Su principal objetivo
es contribuir a mejorar la calidad de la atencin de los/as adolescentes en
los servicios de salud, desde una visin integral. Se considera a sta, como
una herramienta til en la consecucin de este objetivo. Aunque propuesta
para los profesionales de la salud, se cree que puede ser utilizada por
el o los docentes en su desempeo profesional, contribuyendo a reunir
informacin valiosa. Junto a los instrumentos adicionales que en el presente
trabajo se plantean, orientarn positivamente las intervenciones con este
grupo de edad.
Una adecuada valoracin del adolescente, sus relaciones con el entorno

y su condicin bio-psico-social no es tarea sencilla. Requiere tiempo,
formacin especializada, y una visin integral del adolescente. La atencin
de salud del adolescente debe promover su integracin como persona, y
La historia clnica del
por eso no slo deber ser integral sino tambin integradora. Para esto es
adolescente es un
necesario empata hacia el adolescente y una preparacin profesional que
instrumento que nos
incluya el conocimiento de las etapas evolutivas normales del ser humano
permite realizar una
y de los recursos que brinda la sociedad (SIA, 2010).
evaluacin biolgica,
psicolgica y social del
estado de salud del/la
adolescente. Adems de
ser una herramienta de
diagnstico, nos orienta en
la intervencin y asesora.
5 El formato de historia clnica del adolescente que incluimos, utiliza la propuesta del
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador que a su vez ha realizado adaptaciones de
la Historia Clnica del Adolescente y Formularios Complementarios, del Sistema
Informtico del Adolescente de la Organizacin Panamericana de la Salud.
Historia Clnica del Adolescente
* Tanto el formato de Historia Clnica del Adolescente como las instrucciones para
su llenado se han tomado del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Clnica Ambiental 29
4.1. Descripcin del Instrumento y llenado
El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas cuyas

respuestas, en su mayora son cerradas, contribuyen al registro uniforme
de los datos en diversas realidades locales. Contiene adems espacios
abiertos para registrar las observaciones, cambios relevantes, impresin
diagnstica, indicaciones e interconsultas.
La Historia Clnica del Adolescente (HCA) es un instrumento que facilita

la participacin del adolescente. Pone el acento en los logros que el
adolescente ha realizado y en su estilo de vida, de acuerdo a su propia
percepcin. Es un instrumento confidencial. Requiere para su correcta
aplicacin entre 30 y 45 minutos.
No es aconsejable completar el formulario de HCA en una nica sesin. En todo

momento se deber priorizar la calidad de la relacin que se establece
con el adolescente, y la resolucin de su demanda, verbalizada o latente,
respetando la privacidad y evaluando la oportunidad para requerir la
informacin.
Ojo: los casilleros La consulta principal se divide en 16 sectores: identificacin del

coloreados de gris y adolescente, motivos de consulta, antecedentes personales, antecedentes
consignados con una cruz familiares, familia, vivienda, educacin, trabajo, vida social, hbitos
permiten alertar sobre y consumos, antecedentes gineco-urolgicos, sexualidad, situacin
factores o situaciones psicoemocional, examen fsico, impresin diagnostica integral, indicaciones
de peligro. e interconsultas.
El sector Identificacin est destinado al registro de datos para reconocer

al adolescente, localizar a su familia y para recuperar la historia clnica del
archivo. Luego se incluye un sector dedicado a la Consulta Principal que
habitualmente es la primera consulta. En ella se consignan los motivos
de consulta, segn referencia del adolescente como de su acompaante,
registrando los datos que surgen en el interrogatorio inicial.
En el sector Antecedentes Personales se investigan datos perinatales, de

la infancia, niez, y la etapa adolescente transcurrida, que se presume
pueden tener alguna repercusin en su vida actual, tanto desde el punto
de vista fsico, como emocional social.
En Antecedentes Familiares se solicitan antecedentes de enfermedades

en la familia y otros problemas psicosociales que pueden incidir en las
condiciones de salud y bienestar del adolescente.
Clnica Ambiental 31
El sector Familia registra datos concernientes a la constitucin y funcionalidad

de la misma. Incluye adems datos sobre el trabajo y nivel de instruccin
de los padres o de los que cumplen funciones parentales. Este sector es
fundamental para la deteccin de factores de riesgo familiar.
La valoracin de las caractersticas de la Vivienda permite identificar

condiciones de higiene, e indirectamente socio-econmicas, que puedan
incidir en el medio familiar que envuelve la vida del adolescente.
Los sectores educacin, trabajo, vida social, hbitos y consumos,

antecedentes gineco-urolgicos, sexualidad y situacin psicoemocional
se orientan a valorar aspectos de la vida del adolescente que ayudan
a diagnosticar patologas o problemas que pueden o no ser motivo de
consulta reconocidos inicialmente. Facilitan adems, la identificacin de
factores de proteccin, que junto a los de riesgo contribuirn a planificar
estrategias de abordaje.
El sector Examen Fsico permite la inclusin de hallazgos semiolgicos que

pueden o no tener relacin con el motivo de consulta.
Sistema de advertencia: Con el fin de llamar la atencin sobre factores o

situaciones de alerta, algunos casilleros se presentan coloreados en gris. Si
en ellos se consignara una cruz (x) se recomienda ampliar la informacin en
Observaciones. La presencia de situaciones de alerta har necesario evaluar
estrategias especficas de abordaje, tratamiento o referencia, acorde a las
necesidades de salud del adolescente.
Consideraciones significativas: Se describen a continuacin los tems de

llenado que se creen importantes para los propsitos del presente trabajo:
Etnia: Se ha incluido este dato en la HCA debido a que los pueblos indgenas y
las comunidades afrodescendientes representan ms del 40% de la poblacin
de la regin. Este importante grupo de poblacin presenta condiciones de
vida y acceso a los servicios de salud y de educacin, desfavorables.
Las etnias las constituyen grupos humanos que comparten mitos,

ancestros, religin, territorio, vestimenta, lenguaje, memorias de
un pasado colectivo, que regulan las relaciones de una comunidad
humana. Una de las estrategias para mejorar la situacin de estas
poblaciones es haciendo visible sus necesidades a travs de la
presentacin de indicadores de salud desagregados por grupo tnico.
La HCA incluye la variable Etnia con cinco opciones de respuesta: blanca,
mestiza, indgena, negra, otra.
Motivos de consulta segn adolescente: Consignar los problemas

verbalizados por el adolescente en el primer momento de la consulta, en
el orden correlativo segn la trascendencia que l mismo refiera.
Motivos de consulta segn acompaante: Anotar los problemas

verbalizados por el acompaante en el primer momento de la consulta, en
orden correlativo segn la trascendencia que l mismo refiera. En ocasiones
coincidirn con los motivos de consulta del adolescente, pero en muchos
otros casos no ser as. Este dato es importante para el diagnstico.
Antecedentes personales: Estos datos surgen de la entrevista al

adolescente y deben registrar slo los datos aportados por el adolescente.
En Observaciones, es importante especificar los problemas referidos y la
repercusin psicoemocional o social que los antecedentes relatados tuvieron
para el joven y la percepcin que el profesional logre sobre el problema
que relata el adolescente, particularmente si existen contradicciones.
Los Antecedentes Personales se refieren a aquellos hechos importantes de

la vida del adolescente que pueden tener influencia en su vida actual, y
que pueden ser asociados con factores de riesgo. Al identificar factores de
riesgo se hace necesario, al mismo tiempo, identificar factores o situaciones
de proteccin para elaborar estrategias de tratamiento. Estos factores de
riesgo podrn consignarse en el espacio de Observaciones.
Nota: En el formulario existe una opcin no s para cuando el

adolescente desconozca el dato y ningn familiar pueda aportar
elementos precisos, en tal caso, si fuera indispensable para la HCA,
es conveniente solicitar al adolescente que los investigue en su
familia para una prxima consulta.
Condiciones perinatales: Se refiere a condiciones vinculadas al embarazo

y parto del adolescente, no slo fsicas sino tambin psicosociales. Es
conveniente requerirlo a los padres si estn presentes en la consulta. Si
fueran anormales, especificar en Observaciones.
Crecimiento: Se refiere a alteraciones en la masa corporal o en la talla. Si

fuera anormal, especificar en Observaciones.
Desarrollo: Se refiere a la diferenciacin de funciones, que se presentan

generalmente como logros del comportamiento en cuatro reas: motora,
de coordinacin, social y del lenguaje. Si fuera anormal, especificar en
Observaciones.
Clnica Ambiental 33
Enfermedades crnicas: Enfermedades orgnicas incluidas las

neurolgicas, de curso prolongado, permanente o residual, muchas
veces no reversible, que hayan requerido o requieran un largo perodo
de vigilancia mdica. Se excluyen las alteraciones mentales que debern
marcarse en Problemas Psicolgicos.
Accidentes: Sucesos o acciones involuntarias, que produjeron lesiones no

intencionales. Si la respuesta es positiva, calificar aquellos eventos que
a juicio del profesional son llamativamente frecuentes, y especificar en
Observaciones.
Intoxicaciones: Sucesos o acciones voluntarias o involuntarias, que

involucraron el contacto con sustancias txicas. Si la respuesta es positiva,
especificar en Observaciones.
Uso de medicamentos: Se refiere al uso no accidental, habitual o

prolongado de cualquier medicamento, con o sin indicacin mdica,
incluyendo hierbas, fibras y/u otras. Si la respuesta es positiva, especificar
en Observaciones.
Problemas psicolgicos: Sndromes psicolgicos o conductuales, que se

encuentran asociados al deterioro de reas de la actividad social y del
pensamiento. Se incluye en este tem intentos de suicidio, es decir, conductas
autoagresivas con intencin de quitarse la vida durante la infancia o la
adolescencia transcurrida. Este dato surge a veces espontneamente en la
consulta cuando se pregunta por problemas psicolgicos o de conducta;
de no ser as deber investigarse en el momento oportuno, preguntando
directamente Has deseado o planeado alguna vez quitarte la vida?.
Las ideas de muerte tales como deseara morirme o me gustara tener
una gran enfermedad no sern consideradas como intentos de suicidio,
debiendo registrarse, si fueran reiteradas, en Observaciones. Los dems
trastornos psicolgicos relatados tambin debern especificarse en
Observaciones.
Violencia: Se registrar el antecedente de cualquier accin perjudicial o

agresin, auto o heteroinfligida, intencional, fsica o emocional. Se deber
incluir en este tem situaciones de violencia domstica, entre pares, o
sexual, sea en calidad de vctima, victimario o testigo. Se consignar entre
otras, situaciones de abandono, entendiendo por tal, aquellas en las que
alguno o ambos progenitores lo dejaron voluntariamente sin proteccin,
alimentos o abrigo, incluyendo el abandono afectivo. Si la respuesta fuera
positiva especificar en Observaciones. En algunas ocasiones los datos de
Antecedentes de Maltrato sern un hallazgo del interrogatorio general
o sospechado ante un examen fsico compatible. Otras veces ser una

deduccin diagnstica que puede surgir en las primeras consultas.
En este ltimo caso deber registrarse en Observaciones e incluirse en la

Impresin Diagnstica Integral.
Judiciales: Se refiere a antecedentes de intervenciones judiciales

relacionadas con infracciones a leyes o normas instituidas, o comparecencia
por terceros durante la infancia o la adolescencia transcurrida. En caso
positivo, especificar en Observaciones. Es conveniente que el dato de
Antecedentes Judiciales no sea requerido en la primera consulta a no ser
que la anamnesis haga sospechar su existencia.
Otros: Si a juicio de quien rellena la HCA, hay otro/s antecedente/s personal/

es que merezca mencin, marcar si y especificar en Observaciones.
Familia
Percepcin del adolescente sobre su familia: Corresponde a la

caracterizacin que realiza el adolescente de los vnculos y el funcionamiento
familiar. Se preguntar al adolescente cmo siente que son, la mayor parte
del tiempo, las relaciones dentro de su familia, considerando como tal a
cualquier grupo conviviente que sea interpretado por el adolescente como
familia. El profesional deber transcribir en los casilleros slo la opinin
del adolescente, al considerar las relaciones familiares en forma global y
no por un suceso aislado. Marcar slo una alternativa, la preferencial, con
una cruz (x) segn la percepcin del adolescente acerca de las relaciones
de su familia sea mayormente buena, regular o mala. La opcin no
hay relacin se sealar cuando se trate de una familia que no mantienen
vnculos entre s, por distancia fsica o emocional, o cuando no exista ningn
ncleo que el adolescente reconozca como su familia. Puede ampliarse
la informacin en Observaciones e incluirse en la Impresin Diagnstica
Integral en caso de ser pertinente. Para evaluar el funcionamiento familiar
es importante analizar el grado de cohesin, esto es el vnculo emocional
entre los miembros de la familia; la adaptabilidad o capacidad de la familia
de cambiar sus reglas de funcionamiento, roles y estructuras de poder en
respuesta a situaciones de stress; la capacidad de solucionar problemas; la
comunicacin tanto afectiva como instrumental.
Diagrama familiar: Permite visualizar fcilmente la estructura de la

familia, ya sea una familia nuclear, o cualquier otro grupo conviviente que
fuera reconocido por el adolescente como su familia. Deber ser graficado
por el entrevistador en el espacio en blanco. Se recomienda investigar tres
Clnica Ambiental 35
o cuatro generaciones, incluyendo los abuelos e hijos de los adolescentes.

En forma convencional se han elegido los siguientes signos: un cuadrado
para representar a los varones y un crculo para las mujeres, remarcando
con lnea doble el signo que corresponda al adolescente que consulta. Si
es una relacin presente, los integrantes de la familia estarn unidos entre
s por una lnea continua, utilizando una lnea cortada si es una relacin
que ha terminado, como en el caso de divorcio o separacin y lnea de
puntos para indicar noviazgo o unin consensual. Se utilizar doble lnea
en el caso que la relacin sea una buena relacin, a juicio del adolescente.
Dentro de cada signo se podr anotar en dgitos la edad en aos de cada
integrante familiar.
30 = varn con sus edades 32 = mujer con sus edades
= paciente = unin actual
= divorcio o separacin = noviazgo o unin libre
= buena relacin
= muertes = embarazo
Ejemplo1 Ejemplo 2
42 40
50 45 45
17 15 10
20 17 15
Familia de padres casados con 3 hijos/ Familia en la que la madre se divorci. Tiene
as de 17, 15, y 10 aos respectivamente. 1 hijo de 20 aos del primer matrimonio y
El paciente tiene 15 aos y es el 2do. dos hijos del segundo matrimonio. El paciente
hijo. Con lneas punteadas se encierra a es una adolescente mujer de 15 aos.
quienes viven en la misma casa.
Si la persona estuviera muerta se sombrear el signo correspondiente.

No se anotarn los abortos, que podrn figurar en Observaciones.
Educacin
Problemas en la escuela: Se sealarn aqu las dificultades de adaptacin

al sistema escolar que empobrezcan el rendimiento, o le impidan mantener
un nivel de instruccin similar al promedio de sus compaeros. Se incluirn
las dificultades que refieran a problemas psicolgicos o de conducta,
trastornos de la atencin, problemas econmicos o laborales, problemas
de comunicacin o de relacin con sus compaeros o docentes. Marcar con
una cruz (x) el casillero correspondiente y especificar en Observaciones,
aclarando si al momento de la consulta se est en la etapa del problema.
Si fuera una indicacin que surge de la consulta, se registrar en el sector
Indicaciones e Interconsultas.
Trabajo
Actividad: Este sector se refiere al trabajo del adolescente, entendiendo

por tal cualquier actividad remunerada o no, que mantenga el adolescente
al momento de la consulta y que implique relacin laboral. Consignar
trabaja si est trabajando en el momento de la entrevista. En caso contrario
marque con una cruz (x) la opcin que se adecue ms, entre las siguientes:
busca 1 vez: que no trabaje y est buscando trabajo por primera vez
no y no busca: que el adolescente no est buscando trabajo y
nunca haya trabajado
pasanta: que se encuentre realizando una pasanta, vinculada a su
rea de estudio, en el marco de un programa formal
desocupado: que deseando trabajar, se encuentre desocupado
al momento de la consulta. Esta opcin es slo para aquellos que
trabajaron previamente
no trabaja y no estudia que el adolescente no estudie, ni trabaje ni
se encuentre buscando trabajo
Consignar slo una de estas alternativas en el casillero correspondiente.
Edad inicio trabajo: Anotar la edad en aos del comienzo de cualquier

actividad laboral, que haya tenido el adolescente en su infancia o
adolescencia transcurrida, aunque no exista al momento de la consulta. Si
no ha trabajado nunca registrar 0 (cero).
Clnica Ambiental 37
Trabajo horas por semana: Registrar el nmero de horas semanales de

trabajo. Si el adolescente no trabaja al momento de la consulta marcar 0 (cero).
Trabajo infantil: consignar la presencia de trabajo infantil, teniendo en

cuenta legislacin de cada pas y normas internacionales.
Trabajo juvenil: Indagar acerca de la presencia de trabajo juvenil. En

caso afirmativo consignar en el casillero correspondiente si la actividad,
condiciones y mbitos donde se realiza el trabajo es decente, precario
o correspondiente con peores formas de trabajo.
Razn del trabajo: Consignar los motivos por los cuales el adolescente
expresa su necesidad de trabajar. Se transcribir en los casilleros slo la
opinin del adolescente. Las divergencias con el criterio profesional se
consignarn en Observaciones, integrndose a la Impresin Diagnstica.
Deber registrarse slo una opcin, la de mayor peso, pudiendo especificar
en Observaciones. Pueden ser razones econmicas, de autonoma,
porque encuentra placer en el trabajo, me gusta o existir otro motivo. Si
el adolescente no trabaja, se marcar el casillero no corresponde (n/c).
Trabajo legalizado: Registrar si existe contrato de trabajo de acuerdo a

las normas legales vigentes. Si el adolescente no trabaja en el momento de
la consulta, sealar no corresponde (n/c).
Trabajo insalubre: Sealar si de acuerdo a las normas legales vigentes,

la salud fsica y/o psicosocial el adolescente est en riesgo debido a su
trabajo. Precisar el tipo de riesgo en Observaciones.
Tipo de trabajo: Describir el tipo de trabajo que realiza el adolescente,

siempre que exista en el momento de la consulta. Referir profesin u oficio.
Vida social
Aceptacin: El objetivo de esta variable es investigar globalmente la

integracin al medio. Se preguntar al adolescente si en el medio social en
el cual vive (escuela, trabajo, amigos/as) se siente aceptado, ignorado,
rechazado. Solicitar una evaluacin integral evitando considerar un suceso
aislado. Si el adolescente no cree poder contestarlo, se marcar la opcin
no sabe. En Observaciones se precisar si fuera necesario. Los datos sobre
su relacin en la familia sern incluidos en el sector Familia.
Violencia en la pareja: Consignar si el adolescente refiere episodios de

violencia en la pareja, independientemente del tipo (fsica, verbal, etc.)
sea el adolescente el que se presenta como generador o vctima de las
situaciones de violencia.
Amigos/as: Se trata de amigos/as ntimos y no meramente compaeros/

as de escuela o trabajo. Sealar si el adolescente tiene, al momento de la
consulta, personas principalmente de su edad, con las que puede hablar
de sus problemas y aspectos ntimos y con las que siente que mantiene
una relacin de aceptacin y afecto mutuo. Si fuera necesario, especificar
en Observaciones.
Actividad fsica (horas por semana): Consignar el nmero de horas

semanales dedicadas a la actividad fsica, incluyendo las practicadas en la
escuela. En observaciones consignar el tipo de actividad.
Alimentacin adecuada: La alimentacin ser adecuada si come entre

cuatro y seis veces por da, en intervalos horarios segn costumbre del
lugar donde vive o de su familia; si adems es variada e incluye las
cantidades recomendables de protenas, hidratos de carbono, grasas,
vitaminas y minerales. Es importante no slo tener en cuenta la calidad
y cantidad de las comidas, sino tambin el lugar, la modalidad, en qu
compaa se desarrollan, as como el grado de satisfaccin que expresa
el adolescente. Marcar con una cruz (x) el casillero correspondiente y
especificar en Observaciones.
Alcohol
Frecuente: Se entiende por frecuente el consumo en al menos 1 vez por

semana en los ltimos 30 das.
Edad de inicio (de consumo de alcohol): Anotar la edad en aos

de la primera vez que consumi alguna bebida alcohlica. Interrogar
al adolescente a solas, en el momento oportuno en sta o ulteriores
consultas. Si nunca consumi alcohol, se consignar 0 (cero) en el casillero
correspondiente.
Episodios de abuso: entendido como haber tenido algn episodio de

borrachera en los ltimos 30 das o haber consumido en una misma
salida 2 lts. o ms de cerveza, o lts. de vino o 4 medidas o ms de
bebidas destiladas.
Otras sustancias: Preguntar si el adolescente utiliza otra droga,

medicamento o sustancia no indicado por un profesional, capaz de
provocar dependencia.
Salud sexual y reproductiva
En la HCA se encuentran dos sectores GINECO-UROLOGICO y

SEXUALIDAD cuyo contenido puede ser tratado en forma conjunta
Clnica Ambiental 39
como aspectos de salud sexual y reproductiva. El llenado de estas

variables puede seguir un orden diferente a criterio del profesional que
atiende a los adolescentes de ambos sexos. Es importante recordar que
el interrogatorio sobre aspectos de salud sexual y reproductiva debe
realizarse con prudencia, en privado y en el momento oportuno de la
consulta. En ocasiones estos datos no pueden ser completados en la
primera consulta, si no se dan las condiciones para hacerlo. En ese caso
se llenar este sector de la Consulta Principal en ulteriores consultas,
siempre que no se trate del motivo de consulta.
Ciclos regulares: Se consideran como ciclos regulares, aquellos en los que

el intervalo entre las menstruaciones es ms o menos similar, no menor
a 21 das ni mayor a 35. Si ya tuvo la menarquia, marcar una cruz (x) en
el casillero correspondiente. Si es varn o una mujer que an no tuvo la
menarca, marcar una cruz (x) en el casillero no corresponde (n/c).
Dismenorrea: Se considera dismenorrea el dolor menstrual que limita en

cierta forma las actividades diarias de la adolescente. Marcar una cruz (x)
si existe dolor en una adolescente con menarquia. En adolescentes varones
o en mujeres que an no tuvieron la menarquia, marcar una cruz (x) en
no corresponde (n/c).
Flujo patolgico/secrecin peneana: En la mujer indicar la presencia

de secrecin o descarga vaginal que se asocia en ocasiones a picazn,
ardor, olor desagradable y coloracin no compatible con el fluido blanco
normal. En el varn registrar cualquier secrecin peneana no fisiolgica.
ITS-VIH (Infeccin de Transmisin Sexual - Virus de la Inmunodeficiencia

Humana): Para ambos sexos. Se refiere a enfermedades infecciosas
adquiridas, habitualmente, por contacto sexual. Se incluir la infeccin
por VIH, aunque no haya sido adquirido por transmisin sexual. Marcar
con una cruz (x) el casillero que corresponda y consignar en el espacio en
blanco el tipo/os de ITS y ocasin/es del/los contagio/s. Identificar el tipo
de infeccin y consignar si recibi tratamiento especfico a continuacin
de Cul?.
Sexualidad
Edad inicio relaciones sexuales: Anotar en aos la edad de la primera

relacin sexual, aunque al momento de la consulta no mantenga relaciones
sexuales. Es conveniente interrogar al adolescente a solas, en el momento
oportuno de la consulta. Si no ha tenido relaciones sexuales, se registrar
0 (cero). Tenga en cuenta la posibilidad de antecedentes de abuso sexual,
condicin que implica cualquier contacto sexual entre una persona que
no ha completado su desarrollo madurativo, emocional y cognitivo y
otra, que la obliga o ejerce coercin, moral o afectivamente, a mantener
una actividad sexual de cualquier tipo, con o sin penetracin, incluyendo
caricias. En forma similar se entiende por abuso sexual el caso de una
persona que habiendo completado su desarrollo es obligada a participar
en una actividad sexual no deseada. Preguntar al adolescente si alguna vez
tuvo relaciones sexuales sin desearlas y bajo presin, u oblig a alguien a
tenerlas. Tambin puede ser un recurso preguntar cmo y con quin fueron
sus primeros acercamientos sexuales, sus primeras relaciones sexuales.
Marcar el casillero que corresponda y especificar en Observaciones.
Dificultades en las relaciones sexuales: Este dato debe ser investigado

en un clima de confianza, por lo que se deber tener en cuenta la ocasin
en la cual requerirlo. Marcar el casillero que corresponda, de acuerdo a
si el adolescente relata que tiene o ha tenido dificultades para obtener
satisfaccin en las relaciones sexuales. Se consignarn en Observaciones
aquellos aspectos que se consideren relevantes. Si no tuvo relaciones
sexuales marcar el casillero no corresponde(n/c).
Situacin psicoemocional
Este sector utiliza cinco indicadores para evaluar de modo cualitativo el

desarrollo de la identidad y el estado emocional del adolescente, segn
su propia percepcin. Para completar esta parte de la Consulta Principal,
se pedir al adolescente su opinin sobre algunos aspectos de su vida
e identidad. La discordancia entre lo expresado por el adolescente y el
criterio profesional, deber registrarse en Observaciones e incluirse en
Impresin Diagnstica Integral.
Imagen corporal: Corresponde a la percepcin que el adolescente tiene

de su apariencia fsica y sus cambios corporales. Deber slo registrarse
lo expresado por el adolescente ante la pregunta Qu opinas sobre tu
apariencia fsica y tu cuerpo? Ests conforme con los cambios en tu cuerpo?
Se deber marcar slo una alternativa, la de mayor peso en la opinin
del adolescente entre las opciones conforme, crea preocupacin, o
impide relacin con dems. Puede complementarse con comentarios o
apreciaciones del profesional en Observaciones e incluirlo en Impresin
Diagnstica Integral.
Estado de nimo: consigne la impresin del adolescente acerca de

su estado de nimo (normal, muy triste y/o muy alegre, retrado, ideas
suicidas, ansioso/angustiado, hostil/agresivo). Puede ampliar o especificar
Clnica Ambiental 41
la informacin en observaciones. Teniendo en cuenta las caractersticas

del adolescente puede ser conveniente no valerse exclusivamente de la
valoracin realizada en la primera consulta.
Referente adulto: Permite evaluar el grado de integracin social con

figuras adultas significativas. Esto ha sido descrito como un importante
factor de proteccin. Se interrogar al adolescente Hay algn adulto con
quien converses sobre tus problemas, con el que tengas ms confianza?.
Se transcribir slo su opinin, sealando una sola alternativa. Puede ser
el padre, la madre, otro familiar, alguien de fuera del hogar, como
docente o religioso, o bien ninguno.
Vida con Proyecto: Se refiere a la imagen que el adolescente construye

sobre sus objetivos de futuro y que sintetiza su autopercepcin y relacin
con el medio, a partir de una cosmovisin integradora. Se interrogar
respecto a la existencia de planes y proyectos, su claridad y su factilibidad,
y se registrar slo la opinin el adolescente. Una pregunta orientadora
podra ser Cmo te imaginas a ti mismo/a dentro de unos aos?Qu
planes y proyectos tienes? Qu tan claros y posibles son?. Se registrar slo
una opcin entre claro, confuso, o ausente, integrando los proyectos
respecto a estudios, trabajo, matrimonio y paternidad. En Observaciones
podr especificarse cules son.
Redes sociales de apoyo: Consignar si el adolescente refiere contar con

redes sociales de apoyo tales como club, grupo religioso, etc., del cual
participa regularmente y reconoce ser para l un espacio de apoyo.
Referente adulto: Consignar telfonos del adulto reconocido como

referente por parte del adolescente.
Impresin diagnostica integral
Este sector deber ser completado al finalizar la consulta. Anotar todos

los diagnsticos presuntivos ms pertinentes. Recordar consignar no slo
las enfermedades fsicas sino tambin los problemas ms serios hallados
en el rea psquica, social, sin olvidar los trastornos de aprendizaje. Aqu
debemos anotar adems detalles que nos llamen la atencin y el
resumn de los items coloreados de gris que significan alerta.
Evaluacin del desarrollo puberal
Al final de la historia clnica se debe realizar la evaluacin del desarrollo

fsico (peso, talla e ndice de masa corporal) y el desarrollo sexual de el/la
adolescente.
*Tomado de formatos del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.

Clnica Ambiental 43
*Tomado de formatos del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.

Para la valoracin del desarrollo fsico, hemos incluido en ANEXO-1 las

tablas que permiten mirar las relaciones peso-edad y talla-edad, indicadores
que reflejan el estado nutricional del/la adolescente.
Debemos recordar que en las mujeres la presencia de la menarquia (primera

menstruacin) es indicativo de que el crecimiento ha llegado a su punto
mximo y que a partir de entonces la adolescente crecer nicamente 5 a
6 centmetros en total: 3 cm en el ao que tuvo su menarquia, 2 a 3 cm
en el ao siguiente y 1 a 2 cm en el tercer ao despus de la menarca.
Para la valoracin del desarrollo puberal se utilizan los estados de Tanner.

Se trata de una serie de grficos especficos para varn y para mujer en los
que se describe el nivel de desarrollo que ha alcanzado el/la adolescente.
Los estados 1-2 generalmente corresponden a la etapa de adolescencia

inicial 10-13 aos. Los estados 3-4 corresponden a la adolescencia media
14-16 aos y el estado 5 a la adolescencia tarda 17-19 aos.
En el caso de la mujer se evala crecimiento y desarrollo de los senos y

vello pbico. En el caso del varn, crecimiento y desarrollo de genitales y
vello pbico.
5. Test de frases incompletas de Sacks

(adaptado)
El autor de esta prueba es Joseph M. Sacks y Sidney Levy. Es utilizada
en el campo de la psicologa clnica, educativa y el rea laboral. Tiene
como objetivo la medicin de las emociones del individuo en cuanto a
su familia, sexo, relaciones interpersonales y auto concepto. Relacin
con compaeros, con figuras de autoridad, figuras del sexo opuesto y
aspiraciones.
Es una prueba proyectiva en la medida que cada una de las frases est slo
iniciada y el sujeto debe completarla, de acuerdo a lo que a l le sugieran los
enunciados. Puesto que se responde por escrito, es evidente que el sujeto
es consciente de su respuesta y puede, por lo mismo, manipularla. En otras
palabras, es un instrumento muy sensible a los mecanismos de defensa.
Por este motivo, se alienta a los sujetos a responder con lo primero que se
le ocurra, sin pensar mucho su respuesta. Incluso se le da la indicacin de
que si alguna frase le resulta difcil, la marque con una cruz al margen y
contine con la siguiente. Despus que haya completado las dems, puede
Clnica Ambiental 45
volver y responder las que haba dejado marcadas. (Es obvio que el sujeto
no necesita revisar cules estn marcadas para reconocer las que dej sin
responder, pero para el evaluador es interesante tener las marcas y saber
cules fueron las frases que le presentaron dificultades y no lo podra saber
de otro modo, si el sujeto finalmente las responde todas).
En el cuadernillo que se le entrega al sujeto para que responda, se presentan

las frases correspondientes a los diferentes temas y reas, mezcladas.
Debido a ello es necesario agrupar las que corresponden a cada uno de
los temas y reas, para poder hacer luego el anlisis e interpretacin.
La mejor forma de hacerlo, es transcribir literalmente las respuestas del
sujeto al protocolo de evaluacin. Luego se puede hacer una apreciacin
con criterio clnico de las respuestas, que se puede anotar en el mismo
protocolo de evaluacin. Tambin se puede asignar un puntaje a cada
una de las respuestas, segn se considere su gravedad, asignando, por
ejemplo, 0 puntos a las respuestas que no indican conflicto, 1 punto a
aquellas que reflejan un conflicto menor o leve, y 2 puntos a aquellas que
se considere indicadoras de conflictos ms severos. Puesto que cada uno
de los temas est representado por cuatro frases (excepto el de actitudes
hacia los amigos o iguales, que tiene ocho), la simple suma de los puntajes
permite reconocer el aspecto y rea ms problemtica.
Es evidente que con estas caractersticas, el instrumento es til ms bien

en la exploracin de reas de conflicto que para un anlisis profundo,
la versin que presentamos, se encuentra adaptada a poblaciones en
riesgo socio-ambiental, esto es, situaciones vividas por una comunidad o
poblacin que la coloca en circunstancias de vulnerabilidad (militarizacin
en frontera, exposicin a sustancias agrotxicas, poblaciones que viven
en medio de basurales, entre otros). Por otra parte, para ser productivo,
requiere de la buena disposicin y colaboracin de la persona evaluada,
en el sentido de que responda en forma sincera. En sntesis, podemos decir
que el Test de Sacks (como la gran mayora de las pruebas psicolgicas)
es un instrumento til y particularmente provechoso si se lo utiliza en
combinacin con otros procedimientos de exploracin, en este caso se
propone para ser combinada con la historia clnica, el Bender, las escalas
madurativas de observacin, curvas de crecimiento, y poder de esta manera
obtener un diagnstico psicopedaggico que nos lleve a una intervencin
efectiva de las necesidades encontradas.
Administracin
Puede ser aplicado de forma individual, auto aplicable y de manera
colectiva. El tiempo es variable pero se estima una duracin de 30 minutos.
Es utilizada en nios/as, adolescentes y adultos (pero vara la forma).
Para su aplicacin se necesita la Hoja de respuestas, lpiz y borrador.
Consigna
A continuacin encontrar frases incompletas, lea cada una de ellas y
compltelas escribiendo lo primero que se lo ocurra. No hay respuestas
correctas o incorrectas, lo importante es que sea lo ms sincero posible.
Trabaje lo ms rpido que pueda. Si no puede completar una frase, encierre
el nmero en un crculo y vuelva a l ms tarde.
reas y temas tratados

1. rea de la familia: Relacin con la madre, relacin con el padre,
relacin con el ncleo familiar.
Preguntas: 9-10-22-23-24-36-37-41-47-48-49-58-59-60.
2. rea Personal: Actitud hacia las mujeres, actitud hacia los hombres,
actitudes hacia las relaciones sexuales, actitudes hacia las relaciones
sentimentales. Temores. Sentimientos de culpa. Habilidades. Pasado
personal. Futuro.
Preguntas: 1-2-3-4-8-11-14-15-16-25-26-27-28-31-38-40-42-44-45
-50-51-52-53-54-57.
3. rea Social: Actitudes hacia los amigos y pares. Actitudes hacia los
superiores. Actitudes hacia los subordinados.
Preguntas: 6-7-17-18-19-20-21-32-33-35-43-46-55-56.
4. rea de la comunidad: Actitudes hacia la comunidad en la que viven.
Preguntas: 5-12-13-29-30-34.
Interpretacin del Test:
a. Reunir las respuestas de las 4 reas, referentes a cada una de las 15

actitudes, separndolas por reas.
Clnica Ambiental 47
b. Calificar la perturbacin emocional existente o no del examinado, con

base a los siguientes criterios cuantitativos:
Puntaje categora
2 Puntos: Inestabilidad emocional (posible depresin); es muy probable

que necesite ayuda teraputica para manejar los conflictos emocionales en
esta rea.
1 Punto: Desajuste emocional Leve: tiene conflictos emocionales en esta

rea, pero parece capaz de manifestarlo sin ayuda teraputica.
0 Puntos: Ningn trastorno significativo observado en esta rea.
X: Se ignora pruebas Insuficientes
Al final debe realizarse un breve resumen interpretativo de cada una de las

reas exploradas y uno general que incluya todas las reas.
Ejemplo de INTERPRETACIN:
Pienso que mi padre es UN HOMBRE EJEMPLAR 0

Pienso que la mayora de las mujeres SON UNAS CABRONAS 2
Lo que menos me gusta de las mujeres SUS CELOS 1
Me gustara trabajar con personas que ME DESAFEN 0
S que es una tontera, pero tengo miedo DE VIAJAR EN AVIN 1
Dara cualquier cosa por olvidar TODA MI NIEZ 2
Escala de valoracin
Normalidad (0-16pts): Esto equivale a estabilidad emocional.
Grado leve (17-44pts): Hace referencia a conflictos especficos (en un

rea o campo determinado) de fcil tratamiento que no necesariamente
implican intervencin terapetica.
Para ello es suficiente la asesoria a padres, enfocando la reversibilidad de

la condicin: mayor comunicacin, estmulos y refuerzo afectivo y social.
Afeccin moderada (45-72pts): Aqu hablamos de un trastorno del nimo.
Afeccin severa (73-100): Corresponde a un trastorno depresivo, que

requiere tratamiento psicolgico y en ocasiones ser necesario tratamiento
farmacolgico paralelo.
48
Anexo 1. Patrones de Crecimiento de Organizacin Mundial de la Salud
*Tomado del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.

Clnica Ambiental 49
Anexo 1. Patrones de Crecimiento de Organizacin Mundial de la Salud
*Tomado del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.

Anexo 2. Test de frases incompletas de Sacks (adaptado) para adolescentes
50
Nombres: Escolaridad:
Nombre del plantel: Fecha del examen:
INSTRUCCIONES: Complete las siguientes oraciones en forma ordenada y con una letra bien clara.
1. El ideal ms grande de mi vida
2. Me gusta compararme con los dems
3. El recuerdo ms vivo de mi vida es
4. Nunca tengo tanta angustia como cuando
5. Yo pienso que la extraccin de* es
6. Considero a mis superiores
7. Los compaeros con los cuales trato
8. Yo creo que la vida de matrimonio
9. En comparacin con las dems familias la ma
10. Me gustara que mi padre
11. Siempre he ambicionado
12. Creo que los militares son
13. El trabajo en * produce
14. Aquello qu ms necesito es
15. Cuando era pequeo/a me volva muy inquieto/a
16. El miedo a veces me hace
17. Cuando veo al profesor
18. Cuando no estoy presente, mis amigos/as
19. Pienso que consumir alcohol es
20. Cuando veo a alguien tomar alcohol yo
21. Para mi el amor humano es
22. Creo que mi padre rara vez
23. Mi madre y yo
24. Cuando mi padre o padrastro discute con mi madre
25. Sera feliz si
26. Mi mayor debilidad
27. Me pone nervioso/a
28. Lo que pienso del consumo de drogas es
29. En mi comunidad el consumo de drogas y alcohol
30. Creo que en mi comunidad*
* las preguntas 5,13, y 30 debern adaptarse al proceso social o ambiental que amenza a la comunidad en la que
vive el/la adolescente. Se puede aadir en ese espacio el petrleo, la minera, el banano, las floricultoras,...
31. Quisiera perder el miedo 51
32. En clase mis profesores
33. La gente piensa que yo
34. En mi comunidad yo cambiara
35. Cuando veo a un hombre y una mujer juntos
36. Quisiera que mis padres
37. El modo de ser de mi madre
38. Un da espero
39. En relacin con otras comunidades (o ciudades) mi comunidad es
40. Cuando las cosas no andan bien
41. Quisiera que mis pabres aprendieran que en una relacin de pareja
42. El error ms grande de mi vida
43. La mayor parte de mis compaeros/as no saben que yo
44. Si yo fuera superior
45. El tipo de persona que prefiero
46. La mayor parte de los jvenes modernos/as
47. Cuando yo era nio/a mi familia
48. El trabajo de mis padres es
49. Creo que mi padre
50. Cuando miro al porvenir
51. S que tengo derecho a
52. Me considero capaz
53. Dara algo por olvidar
54. S que es una tontera pero tengo miedo de
55. La mayor parte de mis superiores
56. Un amigo sincero (una amiga de verdad)
57. Para mi la mujer ideal /el hombre ideal
58. Mi familia me trata
59. Siento que a m y a mi familia nos hace falta
60. La mayora de las madres

Dificultades psico-fsicas
Enumere algunas enfermedades o
dificultades que hayan ocasionado
problemas
Las cosas que me disgustan son
Apreciacin Psicolgica
L a educacin fue entendida por el maestro Paulo
Freire y Monseor Leonidas Proao como un proceso
que apuesta por unos seres humanos constructores
de libertad e identidad, que les permita llevar a
sus pueblos a desarrollar su conciencia crtica
y buscar la superacin de sus problemas.
En esa lnea va este esfuerzo colectivo,
se trata de las cuatro primeras guas
que pretenden constituirse como
herramientas para el diagnstico
oportuno, intervencin y
recuperacin en nios, nias
y adolescentes de 0 a 18
aos con ritmos diferentes
de aprendizajes, problemas
especficos, desfases
madurativos o trastornos
emocionales.
La propuesta metodolgica
presentada se ha construido
a partir de la experiencia
de la Clnica Ambiental
en Investigacin y Accin
Participativa (IAP) con
comunidades afectadas
por problemticas sociales y
ambientales. Adicionalmente,
la Clnica Ambiental ha realizado
un esfuerzo por compilar tcnicas
de evaluacin, adaptarlas a las
realidades locales y, en otros casos,
disear nuevos protocolos.
Finalmente hemos considerado
fundamental desarrollar estrategias para la
intervencin y recuperacin. En algunos casos,
hemos tomado propuestas de otras organizaciones
pblicas y privadas, realizando adaptaciones; y en otros
casos proponemos metodologas especficas trabajadas
con las comunidades.
Fernanda Soliz

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3

Gua No 3 de diagnstico rpido

1. Adolescencia (12 a18 aos): 7

1.1 Conceptos principales 7

2.1 Desarrollo Fsico 10

2.2 Desarrollo Cognoscitivo 11

2.3 Desarrollo Emocional 13

2.4 Desarrollo Social 15

2.5 Desarrollo psicosexual 18

c. Educacin para la sexualidad 21

d. El objetivo en la educacin de la sexualidad. 23

3. Crecimiento del adolescente 24

4.1. Descripcin del Instrumento y llenado: 30

5. Test de frases incompletas de Sacks (adaptado) 44

La adolescencia es una construccin social, por ello, la forma como

En muchas comunidades inclusive, la adolescencia no existe como

1 Solz F: Culturas Juveniles Urbanas en la ciudad de Cuenca. Estudio Cualitativo Etnogrfico.

1. Adolescencia (12 a18 aos)3: La adolescencia

La Organizacin Mundial de la Salud define adolescencia como el perodo

La adolescencia es sin duda una construccin social (ideas, nociones y

3 Artculo de Gamucio, Mara Elena. Mdulo 1: Desarrollo Psicosocial y Psicosexual en la

deber ser). Muchas veces las visiones de la adolescencia como una

La valoracin positiva de las diferencias nos permite construir un proyecto

Reconocer a la diversidad como riqueza es uno de los retos ms importantes.

Revicemos ahora los diferentes enfoques y disciplinas que se encargan de

Cronolgicamente: De acuerdo al criterio utilizado por la Organizacin

Sociolgicamente: Es el perodo de transicin que media entre la

Psicolgicamente: La adolescencia es un perodo crucial del ciclo vital,

El principal criterio para sealar el final de la adolescencia y el comienzo de

Tal como proponamos en la Introduccin, el desarrollo en la adolescencia

A continuacin proponemos algunas caractersticas del desarrollo en la

4 Gamucio, Mara Elena, Op. Cit.

psicosexual) que aun cuando no son referentes absolutos, permiten

2.1 Desarrollo Fsico

Los cambios ms importantes que experimenta el adolescente en su cuerpo son:

Desarrollo de las caractersticas sexuales primarias relacionadas a los

Estos cambios aparecen en la adolescencia temprana (10 a los 13 aos) y

El esquema corporal es la imagen interna que manejamos de nuestro

Frente a estos cambios, el/la adolescente tiende a centrarse en s mismo/a y

Es en la adolescencia media (14 a los 17 aos) y tarda (17 a los 19 aos)

2.2 Desarrollo Cognoscitivo

La adolescencia es el perodo durante el cual la capacidad de adquirir

Al aparecer las operaciones formales el adolescente adquiere varias

Puede tomar como objeto a su propio pensamiento y razonar acerca

El pensamiento operativo formal le permite distinguir entre verdad y

La aparicin del pensamiento operativo formal, que hemos explicado

Estas nuevas capacidades estn marcadas por una especie de egoismo,

El/la joven tiende tambin a la ensoacin, a fantasear, pasando largas

El adquirir la capacidad de razonar sobre s mismo y el mundo, lo lleva a uno

Se espera que a medida en que se va avanzando en la adolescencia se vaya

2.3 Desarrollo Emocional

En esta etapa se producen grandes transformaciones psicolgicas. La

Es esperable en el adolescente una marcada fragilidad emocional que

La identidad es la experiencia interna de mismidad, de ser nosotros

proceso que comienza desde el nacimiento. En esta etapa se reevalan y

El concepto de s mismo es cambiante, vara entre una enorme

El adolescente intenta de manera progresiva y titubeante separarse de sus

Es importante recalcar sin embargo, que cada individuo es un ser

En el/la adolescente predomina un fuerte sentimiento de superioridad e

La etapa de la adolescencia propiamente como tal, se caracteriza por

2.4 Desarrollo Social

En la adolescencia uno de los cambios ms significativos que supone esta

Se espera del adolescente una incorporacin autnoma en el medio