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Dermatologia para Apurados PDF
Dermatologia para Apurados PDF
Julio de 2013
Dermatologa Para Apurados | Mauricio Tapia Norambuena
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Dermatologa Para Apurados | Mauricio Tapia Norambuena
Hipercromas circunscritas
Melasma: ACO, embarazo, raza, etc. Hiperpigmentacin en lugares expuestos al
sol. Cloasma en embarazadas (es lo mismo)
Hiperpigmentacin post-inflamatoria (hipo o hiperpigmentacin dps de
inflamacin depende de factores raciales). Se resuelven con el tiempo
Lntigo: por exposicin al sol
o Hipocromas: ausencia parcial del pigmento
Ptiriasis alba: frecuente en la infancia. Piel rugosa con manchas blanquecinas (falta de
bronceado en esos lugares al exponerse al sol, debido a la rugosidad de la piel)
o Acromas: ausencia completa del pigmento
Vitiligo: respuesta autoinmune contra melanocitos. Asociacin con otras
enfermedades autoinmunes. Agudo puede repigmentarse; crnicos son permanentes y
necesitan tratamiento fotoprotector
- Prpuras: hemorragias intra o subepiteliales espontneas
o Coloracin: rojo -> rojo-violceo -> amarillo -> verdosa -> caf claro -> normal
o Petequias: hemorragias puntiformes
Confluyentes, palpables -> Vasculitis
o Equimosis: manchas hemorrgicas (en placas). Generalmente traumticas. Respetan pliegues
En uas -> se ven negras; sale sola. Dg diff con melanoma
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o Fibromas/papilomas blancos: signo de Sd. Metablico. Pueden ser por roce o constitucionales
tb
o Quistes epidrmicos (amarillentos -> llenos de queratina) -> slo ceden ante desinflamacin y
posterior reseccin quirrgica. No reventar ni drenar!!!
o Angiomas
Hemangioma: placa congnita o adquirida, crece y luego tiende a desaparecer
Pueden ser metstasis (aparicin mltiple, sbita)
o Granuloma telangiectsico o pigeno: rx anormal de la piel por trauma mnimo. Cicatrizacin
exagerada
o Carcinoma basocelular: cncer ms frecuente. No da metstasis, totalmente resecable.
Redondeado, bien delimitado, teleangiectasias alrededor, sobre piel daada (por sol o
envejecida). Crecimiento lento, invade por vecindad
Nodular es el tipo ms frecuente
o Carcinoma espinocelular: menos frecuente q basocelular. Cicatriz de novo (sin herida) de
rpido crecimiento y ulceracin
Cncer por papiloma (CCU en mujeres y de pene en hombres)
o Melanoma: lunares que cambian de configuracin, sobre piel fotodaada.
Metstasis muy precoces, sanguneas y linfticas
Acn
- Enfermedad ms frecuente de la adolescencia
- Presenta patrn de recurrencia o recaida, curso prolongado, comienzo variable
- Enfermedad inflamatoria crnica que afecta folculos sebceos, que ocurre ppalmente en
adolescencia, bajo efecto hormonal y gentico
- Folculos sebceos presentes en mayor proporcin en cara y tronco
- Fisiopatologa
o Estmulo hormonal: Andrgenos -> hiperplasia de Gl. Sebcea -> Aumento de la secrecin
sebcea
Producen cambios en sebocitos y queratinocitos
Secrecin sebcea comienza con adrenarquia
o Crecimiento y diferenciacin folicular alterada
o Colonizacin folicular por Propionibacterium acns
o Inflamacin y respuesta inmune
o Secrecin sebcea puede comenzar precozmente, durante 1ros 3 meses de vida, por traspaso
de hormonas maternas. Se reduce a 0 a los 6 meses de vida
o Peak de secrecin sebcea se produce a los
o Andrgenos -> alteracin del medio folicular -> colonizacon por P. acnes -> Acn
Sebocito -> seborrea
Queratinocito -> descamacin folicular
o La mayora de los pacientes con acn tienen niveles de andrgenos normales en sangre, pero
presentan hiperandrogenismo perifrico
Existe una mayor actividad de la 5-alfa-reductasa -> mayor produccin de DHT
o Secrecin sebcea -> dilucin del cido linolnico -> hiperqueratosis folicular y retencin de
material sebceo
o Comedognesis
Dilatacin precoz de folculos sebceos por acumulacin de corneocitos descamados
en forma normal -> microcomedn -> comedn cerrado (punto blanco) o abierto
(punto negro)
o P. acnes -> mediadores inflamatorios -> comedn abierto o cerrado
Comedn cerrado -> ruptura de folculo sebceo -> pstula -> ppula -> ndulo
- Hallazgos clnicos
o Lesiones no inflamatorias -> comedn abierto y comedn cerrado
o Lesiones inflamatorias -> pstulas, ppulas, ndulo
o Hipersecrecin sebcea -> Seborrea
o Cicatrices -> normales, hipertrficas, queloide
- Puntos negros son as por melanina, oxidacin y exposicin al medio externo
- Gralmente acn es polimorfo -> coexisten diferentes lesiones en mayor o menor grado
- Formas especiales severas de acn
o Acn fulminans
Nios 13-16 aos, casi exclusivo en hombres
Comienzo sbito, dentro de das a semanas
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o Lesiones monomorfas -> ppulas y pstulas pqas, q pueden comprometer todos los folculos
del tronco
- Acn ocupacional -> aceites, lubricantes, derivados del petrleo (productos comedognicos)
- Acn cosmtico -> por cosmticos grasos
- Acn en adultos
o Sobre 25 aos de edad, ms frecuente en mujeres
o Puede ser persistente, recurrente o de novo
o Compromete 1/3 inferior de la cara
o Acn ppulo-pustuloso, macrocomedones cerrados (asociados a tbq)
o Puede ser marcador de trastorno endocrino (sobre todo si no responde a tratamiento
dermatolgico convencional)
Presencia de pelo de distribucin andrognica, alteraciones menstruales, obesidad
androide, acantosis nigricans, hirsutismo
- Principios de terapia
o Individualizada, depende de tipo y grado de acn
o Correccin de queratinizacin del epitelio folicular, disminucin de la actividad de la Gl.
Sebacea, colonizacin de P. acnes
o Tpica: retinoides (anticomedonianos), antimicrobianos, antibiticos (no es de 1ra lnea ni
tampoco deben ser usados en monoterapia)
o Terapia sistmica: ATB oral (tetraciclinas, eritromicina), terapia hormonal (ACO,
antiandrgenos), corticosteroides (inicio de terapia en formas graves), retinoide oral
o ATB sistmicos siempre asociados a retinoides
o 1ra lnea: retinoides tpicos
- Alimentos con alto ndice glicmico se relaciona a prolongacin de acn a adultez
- Recada es frecuente a los 1-2 aos de tratamiento
Roscea
- Enfermedad inflamatoria crnica de la piel
- Presencia de eritema persistente de al menos 3 meses de evolucin
- Predominio centro facial en reas convexas de la cara
- Entre 30-60 aos, raro en jvenes
- Patogenia
o Causa bsica es desconocida
o Inflamacin es el mecanismo central
o Respuesta inmune innata alterada
- Rojez prolongada >10 minutos, transitoria, centro facial (puede extenderse a orejas, cuello, pecho;
respeta piel periocular)
- Puede desencadenarse por luz UV, stress, bebidas calientes, OH, calor, viento, alimentos
condimentados
- No se acompaa por sntomas sistmicos
- 4 subtipos
o Eritematotelangiectsica: eritema persistente, por al menos 3 meses, centro-facial.
Telangiectasias frecuentes (aunq no necesarias para el dg)
o Ppulo-pustular: Ppulas y/o pstulas sobre eritema persistente, intenso, simtrico. No hay
compromiso periocular
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o Rosacea fimatosa. Piel gruesa, superficie irregular con nudosidades (hiperplasia de tejidos
blandos)
Rinofima, metofima (frente), otofima, blefarofima
o Rosacea ocular. Sensacin de cuerpo extrao, ardor, picazn, fotosensibilidad, conjuntivitis,
blefaritis, ojo lloroso, telangiectasias. Gralmente es bilateral, aunq compromiso puede ser
asimtrico. Puede preceder a signos cutneos clsicos (20%)
- Tipo 1 y 2 son las ms frecuentes. Pueden coexistir
- Roscea granulomatosa (variante): erupcin monomorfa, sin eritema persistente, sin flushing.
Ppulas pqas, duras, caf-rojizas
- Tratamiento: Fotoproteccin!!!, Metronidazol tpico 0,75% (1ra lnea)
o Evitar sustancias abrasivas (detergentes, alcohol)
o Formas severas (ppulopustulosas) -> asociacin con doxiciclina
o Metronidazol oral
o Retinoides orales
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Dermatitis seborreica
- Placas bien delimitadas, amarillentas, caf-eritematosas, grasosas, descamativas
- Distribucin en cuero cabelludo (ppal causa de caspa), (detrs de) orejas, cara, zona pre-esternal y
reas de pliegues
- Ms frecuente en hombres. 3 peaks en la vida: 4 meses, adolescencia-adulto joven, alrededor de los
50 aos
- Formas generalizadas y eritrodrmicas frecuentes en lactante
- Puede ser marcador cutneo de SIDA, cuando se presenta en formas severas, atpicas y resistentes a
terapia
- Etiologa
o Sustrato gentico
o Actividad sebcea -> lleva a seborrea
Andrgenos estimulan gl sebcea -> seborrea
Afecta sitios ricos en Gl. Sebaceas -> cuero cabelludo, cara, tronco
Produccin sebcea puede estar aumentada o disminuida
o Malassezia spp. -> Levadura lipoflica. Rol patognico incierto
Gran cantidad en casos severos
Actividad lipasa -> cidos grasos libres irritan piel
Dermatitis seborrica disminuye con antifngicos (Ketoconazol)
o Inmunodeficiencias -> 1rias celulares, 2rias o iatrognicas, HIV, Enf. De Down
o Alteraciones neurolgicas: Parkinsons, epilepsia, parlisis facial
o Otros: stress, climticos, drogas (neurolpticos, sales de Au, metildopa)
- Dermatitis seborrica del nio
o Dentro de los 1ros 3 meses, autolimitada
o Se presenta gralmente en cuero cabelludo, en occipucio ppalmente
o Puede afectar axilas y rea del paal
o Eritema y rezumacin, costras amarillentas, eritrodermia si se disemina
o Lesiones pueden comprometer cara, cuello, tronco, extremidades en reas de flexin
o Dg diff: dermatitis atpica (>3 meses de vida, lesiones en antebrazos y piernas por anterior, no
compromete axilas ni rea del paal), psoriasis (rara en neonatos), escabiosis (gran
compromiso cutneo, con lesiones en palmas, plantas y prurito intenso)
- Dermatitis seborrica del adulto
o Ms frecuente en hombre
o Lesiones centrofaciales simtricas, en frente, cejas, reas interciliares, prpados superiores,
zonas paranasales, pliegues nasogenianos, retroauriculares, CAE, concha auricular
o Cuero cabelludo (caspa), pliegues, dorso alto (entre escpulas), pliegues axilares e inguinales
o Dg. Diff: todo!
- Tratamiento
o Cuero cabelludo
Shampoo con agentes -> sulfuro de selenio, piritonato de Zn, ketoconazol, alquitrn de
hulla, cido saliclico
Corticoides tpicos de potencia moderada a alta, con adicin de cido saliclico, por
periodos cortos, en cuadros agudos
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o Cara y tronco
Jabones no irritantes
Cremas y emolientes con antifngicos, azufre, cido saliclico
Corticoides tpicos (suaves): hidrocortisona (0,5-1%) por periodos cortos
Corticoides orales y antifngicos orales (tratamiento de excepcin)
Dishidrosis
- Dermatitis vesiculosa, exfoliativa o descamativa, circunscrita a palmas y plantas, de curso agudo y
muy recurrente
- Tb conocida como Ponflix, dermatitis crnica de las manos vesculo-bulosa, dermatitis
hiperqueratsica de las manos, reacciones ID
- Histologa: vesculas espongiticas
- No responde bien a tratamiento
- Etiologa
o No clara, mltiple
o Factores predisponentes
Calor -> relacin con Gl. Sudorparas (?)
Atopia (50% de los pacientes son atpicos)
Dermatitis de contacto alrgica e irritativa (relacin cn alrgenos como nquel)
Micosis (relacin con tinea peds y otras micosis a distancia)
Stress
- Clnica
o Compromiso de manos (80%) y pies
o Vesculas, exfoliacin, descamacin
o Prurito, ardor, dolor
o Nmero de vesculas es variable, en centro y bordes de las palmas, regin lateral de los
dedos. Ocasionalmente se forman grupos, como panal de abeja
o Vesculas se rompen, producindose descamacin y fisuras
- Estudio
o Examinar pies y descartar micosis a distancia
o Micolgico directo y cultivo, cultivo bacteriolgico y antibiograma
o Estudio con parches (alergia a metales) -> Dermatitis de contacto asociada
- Tratamiento
o Informar al paciente de su curso crnico, recurrente y difcil manejo
o Casos leves evitar irritantes, aplicar emolientes (cremas o lociones)
o Casos agudos
Compresas hmedas, con permanganato de K 0,125g/L
Corticoides tpicos, mediana a gran potencia por periodos cortos
ATB tpicos y/o sistmicos
Aspirar grandes bulas con jeringa estril
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Dermatitis de Contacto
- Dermatitis exgena
- Inducida por contacto con sustancias qumicas (contactantes)
o 2 mecanismos: irritacin (dao directo inespecfico, por el irritante) y alergia (hipersensibilidad
especfica ante un alrgeno, reproducible) -> Dermatitis de contacto irritante y alrgica
- Epidemiologa
o 5-25% de las consultas dermatolgicas ambulatorias
o DC irritativa es ms frecuente q DC alrgica (8:2), aunq actualmente puede llegar hasta 1:1
o 1ra causa de dermatosis ocupacionales (90-95%), y 2da causa de enfermedad laboral
o Eczema de la mano es lo ms frecuente e invalidante
- Dermatitis de contacto irritativa
o Causa ms frecuente de DC
o 1ra causa de DC ocupacional
o Dao directo al queratinocito, inespecfico, no reproducible, no recordable
o Reaccin ante cada irritante es distinta en cada persona
o Se limita a reas de contacto
o Aguda: Exposicin de irritantes potentes (cidos o alkalis). Se produce ardor o quemazn
Eritema -> edema -> vesculas -> ampollas -> necrosis
o Por dao acumulativo
Ms comn
Exposicin prolongada a irritantes leves -> Agua, jabones, detergentes, cosmticos,
desinfectantes
Frecuente en dueas de casa, personal de aseo, peluqueras, trabajadores del rea de
la salud
Factores predisponentes: atopia, xerosis, vejez, juventud, friccin, humedad, calor
o Dorso de la mano es frecuente (piel delgada)
- Dermatitis de contacto alrgica
o Causada por alrgenos o haptenos de contacto
o Inicialmente exposicin (q puede ser asintomtica) -> sensibilizacin luego de varias
exposiciones
o Eritema, edema, ppulo-vesculas en rea de contacto, prurito intenso
- Estudio de DC
o Anamnesis, relacin con contactantes (cosmticos, metales, medicamentos), ocupacin,
hobbies
o Examen fsico: distribucin, tipo de lesiones (ppulas, vesculas, pstulas, eritema, necrosis)
o Exmenes: pruebas de parche, pruebas abiertas (de provocacin)
- Dermatitis de contacto fototxica
o En reas fotoexpuestas
o Contactantes son activados por luz solar
o Ocurre en 1ra exposicin, dosis dependiente
o Alquitrn de hulla, furocumarinas vegetales (fitofotodermatitis), tinturas, medicamentos
tpicos
- Dermatitis de contacto fotoalrgica
o Clnica y patognicamente similar a DCA
o Fragancias, medicamentos tpicos, jabones antispticos
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Psoriasis
- Enfermedad crnica sistmica, mediada por Linfocitos T, caracterizada por hiperproliferacin
epidrmica
- Patogenia
o Defecto intrnseco de los queratinocitos, con aumento de produccin de citokinas
o Proliferacin epidrmica, migracin de neutrfilos a epidermis y proliferacin de vasos en
dermis papilar
o Mediadores promueven angiognesis, proliferacin epidrmica, trfico de cell inmunes,
alteraciones del metabolismo lipdico, alteraciones de secrecin de insulina
Favorecen obesidad, diabetes, trombosis y aterosclerosis
Obesos y diabticos tienen mayor propensin a sufrir psoriasis
o Herencia multifactorial -> factores polignicos (30-50%) y ambientales
- Afecta ppalmente piel y articulaciones
- Prevalencia 0,5-4%, incidencia variable entre distintos grupos geogrficos y tnicos. Misma incidencia
en hombres y mujeres
- Tipo 1: <40a, historia familiar de psoriasis. Menos frecuente. Asociacin con HLA
Tipo 2: sin antecedentes familiares, espordica, sin asociacin clara a HLA, >40a
- Histologa
o Epidermis: hiperqueratosis, paraqueratosis, microabscesos de Munro (acmulos de PMNs en
estrato corneo), acantosis, agranulosis, aumento de n de mitosis
o Dermis: papilomatosis, capilares dilatados (eritema de placas), aumento inflamatorio
moderado (?)
o Biopsia certifica el dg (aunq no siempre se realiza)
- Lesin bsica: ppulas pqas rojizas confluyentes formando placas solevantadas eritematosas de
bordes definidos, cubierta por escamas blancas no adherentes
o Descamacin indolora al rascar
1ra capa q sale al rascar -> Cerote
Signo de la ltima pelcula (sale ltima capa de la piel en bloque)
Al seguir rascando aparecen gotas de sangre -> Signo de Auspitz
o Fenmeno de Koebner: trauma menor lleva a aparicin de psoriasis en lugar afectado. Ocurre
ms frecuentemente en psorasis en brote, no en cuadros estables. No patognomnico de
psoriasis
- Formas clnicas
o En placas: ms frecuente; cuero cabelludo, zona sacra, codos, rodillas
o Inversa: en pliegues -> inguinal, rodillas, codos; sin escamas
o Guttata: forma eruptiva, ms frecuente en nios
o Pustular: poco frecuente; puede ser generalizada, en palmas y plantas, del embarazo;
generalizada se hospitaliza)
o Ungueal -> frecuente en artritis Psoritica
o Artroptica -> puede acompaar psoriasis vulgar o aparecer per se
o Eritrodrmica
o Inducida por drogas/medicamentos/RAM
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- Psoriasis en placas
o Placas rosadas, descamacin plateada, bordes definidos
o Predominio en zonas extensoras (codos, rodilla, sacro) y cuero cabelludo
En cuero cabelludo sobrepasa lnea de implantacin; en frente, zona occipital, CAE y
pabelln auricular
o Color depende de severidad y tratamiento ->
o Afecta ms a adultos
- Psoriasis Guttata
o Afecta ppalmente jvenes con genotipo psoritico
o Clsicamente post infecciosa (post faringitis streptoccica)
Toxinas bacterianas actuaran como superantgenos
o Lesiones papulares pqas q 1ro aparecen como mculo-ppulas. Evolucionan a placas de 2-
10mm, eritematosas, descamativas, pruriginosas (sobre todo en etapa activa)
o Tronco, extremidades por proximal
o Fenmeno de Koebner frecuente (aparece ms psoriasis en zonas de rascado) en etapa activa
- Psoriasis ungueal
o 40% de los psoriticos tienen compromiso ungueal -> Siempre buscar!!!, sobre todo en manos
o Hendiduras (pits) en superficie ungueal (capa superficial desprendida)
o Mancha de aceite (amarillenta) -> placa en lecho ungueal (Hiperqueratosis subungueal ->
onicolisis -> onicodistrofia)
o Psoriasis puede partir por las uas o ser la nica manifestacin
- Psoriasis inversa
o Sin escamas!, piel lisa
o Puede ser aislada o acompaar a psoriasis tpica en otros lugares
o Eritema y bordes netos clsicos, pero sin escamas, en pliegues (lugares hmedos)
o Tienden a sobreinfectarse con hongos (Candida)
- Psoriasis eritrodrmica
o Compromiso >75% de la superficie corporal
o Por suspensin brusca de tratamiento o sobretratamiento
o 2ria a rx a medicamentos, enfermedad intercurrente, evolucin natural, etc.
o Inicio brusco -> alteracin de termorregulacin -> hospitalizar y manejo como gran quemado
- Dg diff
o Cuero cabelludo: dermatitis seborrica, tia, lupus cutneo crnico, dermatitis de contacto
En nios en cuello cabelludo descartar micosis siempre!!!
o Psoriasis Guttata: erupciones por drogas, virosis, sfilis 2ria, pitiriasis rosada de Gibert
o Psoriasis en placas: lquen ruber plano, linfoma T cutneo, sfilis 2ria
o Psoriasis inversa: micosis, dermatitis seborrica
o Compromiso ungueal: micosis, lquen plano
o Eritrodermia: muchas!
- Factores inductores o agravantes
o Stress
o Traumas fsicos sobre la piel: erosiones, incisiones, laceraciones, quemaduras
o Reacciones fototxicas: quemaduras solares o fototerapia
Exposicin moderada al sol ayuda, quemaduras descompensan
o Activacin local de la inmunidad de la piel: alrgenos de contacto
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- Tratamiento general
o <5% de la superficie corporal -> tratamiento por mdico gral
o Lubricacin -> puede mejorar hasta el 30% de las lesiones
Cremas (la q el paciente quiera), vaselina
o Queratolticos: cido saliclico al 1-5% diluido en vaselina lquida o slida
Disminuye grosor de placas, botando escamas
o Antihistamnicos
o Exmenes generales -> descartar Sd. Metablico
- Tratamiento especfico
o Paso 1
Terapia tpica: corticoides hasta por 2 semanas (adelgazan la piel!; nunca en cara,
axilas ni zona genital; slo en zonas de piel gruesa), derivados de la vitamina A y D
(calcipotrion, tazaroteno), Inmunomoduladores tpicos en cara y pliegues (tacrolimus,
pimecrolimus; no funciona en zonas de piel gruesa), antralina, terapia oclusiva
(plstico; de especialista)
o Paso 2 -> Derivar: >10% de la SC, psoriasis de manos o cara
Fototerapia -> slo compromiso cutneo
UVB banda angosta, PUVA, luz ultravioleta B, terapias de combinacin
o Paso 3 -> Derivar: >10% de la SC
Metotrexato en compromiso articular -> Especialista
Hacer exmenes generales 1ro
Retinoides orales
Ciclosporina
Terapias biolgicas: infliximab, adalimumab, etanercept, etc. -> Muy buena respuesta
Sulfasalazina, micofenolato mofetil, hidroxiurea
Terapia rotacional
- Tratamiento en cuero cabelludo
o Shampoo con queratolticos, antiinflamatorios o antimicticos
o Lociones con corticoides, cido saliclico, calcipotriol
o Cremas: queratolticos, corticoides
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o Debridacin
o Casos graves (especialista) -> corticoides intralesionales
- Artritis psoritica
o Seronegativa (FR negativo)
o Hasta en el 20% de los psoriticos
o Simtrica (35-50%; similar a AR), asimtrica (30-50%) mono u oligoarticular con entesitis; axial
similar a espondilitis anquilosante (<10%)
o Signos sugerentes: Signos de psoriasis en piel y uas, historia familiar de psoriasis , inicio mono
u oligoarticular, dedos en salchicha
o Dg diff: AR, gota, artrosis
o Derivar a reumatologa
- Eritrodermias
o Secundarias: medicamentos (RAM), injurias qumicas o fsicas, enfermedades dermatolgicas
(psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis atpica, dermatitis seborrica), leucemias,
linfomas (sobre todo linfoma T), congnitas, idiopticas
o Insuficiencia cutnea q abarca gran extensin
o Se acompaa de fiebre, calofros, compromiso del estado gral y linfadenopatas
o Hospitalizar siempre y tener bajo control estricto
o Manejo
Hospitalizado en sala templada, fuera del sol
Hidratacin parenteral y correccin de trastornos hidroelectrolticos
Lubricacin frecuente
Reponer protenas
Esteroides de baja potencia (depende de causa)
Terapia especfica dependiendo de la causa: corticoides endovenosos u orales (tb en
casos q no se pueda establecer causa), ciclosporina, metotrexato, fototerapia,
biolgicos
Establecer dg de base
Liquen Plano
- Enfermedad inflamatoria de la piel y mucosas de causa desconocida
- Ppulas aplanadas pruriginosas, violceas, 2-10mm, ppalmente en extremidades (gralmente en
zonas flexoras, a diferencia de psoriasis), acompaadas frecuentemente de lesiones de mucosa oral
- Menos frecuente q psoriasis; 1% de la consulta dermatolgica; 30-60 aos, ms frecuente en mujeres
o Lquen plano oral hasta 1-4% de la poblacin
- Patogenia
o Dao autoinmune por linfocitos T contra queratinocitos basales q expresan autoantgenos de
superficie
o HCV, bacterias, medicamentos, qumicos
- Histologa: hiperqueratosis, granulosis, acantosis irregular (dientes de sierra), infiltrado mononuclear
en banda linfohistocitario (infiltrado liquenoideo)
- Lesin bsica: ppula aplanada pqa, poligonal, lisa, brillante, ligeramente descamativa, violcea.
Muy pruriginosas, secuela de color caf, presenta fenmeno de Koebner
o Puede acompaarse de compromiso de uas y cuello cabelludo
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o Superficies flexoras (Tobillos, muecas) cara anterior de las piernas, glteos, genitales, dorso
de las manos
- Mucosa oral: reticulado blanco, erosiones
- Compromiso ungueal: adelgazamiento de lmina, estras longitudinales, pterigion, prdida
permanente de uas
- Compromiso capilar puede llevar a alopecia permanente (alopecia cicatricial)
- Curso variable, remisin espontnea en 80-90% a los 2 aos
o Liquen oral, uas e hipertrfico tienden a cronicidad
o Recurrencia entre 12 y 20%
- Dg diff: psoriasis, LP 2rio a frmacos y contactantes, lupus cutneo (sobre todo en cuello cabelludo),
pitiriasis rosada, sfilis 2ria, verrugas
- Tratamiento
o General: relacin mdico paciente, evitar desencadenantes, calmar prurito (antihistamnicos,
lubricacin)
o Especializado: esteroides tpicos, Inmunomoduladores
o En casos extensos o refractarios -> Derivar
Esteroides sistmicos o intralesionales, luz UV, antimalricos, retinoides orales,
metotrexato, ciclosporina
Verrugas de mucosas
- Ppal ETS en Chile y el mundo (verruga genital/condiloma acuminado)
- Lesiones exofticas con base sin cambios respecto a mucosa normal
- Dg diff ppal: plicoma (hemorroides, trombosis), molusco contagioso, sfilis 2ria (lesiones planas, con
olor rancio)
- Tratamiento condiloma acuminado
o 1ro descartar otras ETS!!!
o Podofilina 10-30% en solucin -> aplicacin por mdico, matrona o enfermera (no dar al
paciente!!!), dejar 2-4h y lavar con agua corriente, repetir tratamiento semanalmente. No usar
en embarazadas (teratognico!!!)
o cido tricloroactico 70-90%
Puede ser usado en embarazadas
o Imiquimod crema
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o Ciruga -> muy indicada en lesiones grandes y/u obstructivas. Tratamiento combinado
- Derivar: verrugas periungueales, verrugas difciles de tratamiento, ulceradas, de sangrado fcil, q
siguen creciendo a pesar del tratamiento (neoplasia), cambios de color o consistencia
- Ante presencia de condilomas:
o En pene -> derivar pareja a gine
o Vulva -> derivar pareja a uro y pcte a gine
o Uretra -> uro
o Recto -> coloproctlogo
- Fracaso de tratamiento con queratoltico: dps de 2 meses -> Derivar!
Molusco contagioso
- Granitos en preescolares, que aparecen y desaparecen -> Ppulas rosadas umbilicadas
- Originado por virus del molusco contagioso
o Transmisin por contacto directo; altamente contagioso
o A diferencia de verruga, el virus no se aloja en la piel
- Si persiste >7 semanas -> recontagio
- Lesin clsica: Ppula redonda lisa pqa, eritematosa o no
- No se asocia a cncer
- En adulto ppalmente en rea gnito-anal, por transmisin sexual
o Pueden alcanzar gran tamao (hasta tumores)
o Buscar otros agentes de ETS
- Tratamiento
o Curetaje (extirpacin mecnica del molusco)
Anestesia tpica previa (oclusiva) -> prilocana 2,5%+lidocana 2,5% en gel
o Cantaridina 0,7% en colodin base, colocado por mdico
Genera vesculas en los moluscos (vesicante; rompe piel)
Nunca usar en genitales!!!
o Nitrgeno lquido
o Imiquimod crema
o Observacin
- Derivar: lesiones generalizadas, moluscos grandes, moluscos en pacientes atpicos, ausencia de
respuesta a tratamiento
Herpes tipo 1
- Gingivoestomatitis herptica
- Primoinfeccin gralmente asintomtica
- Mltiples erosiones (lceras/aftas) en mucosa oral interna, paladar duro, zona exterior de labios y
bermelln, lengua, esfago. Fiebre, adenopatas cervicales, sialorrea, odinofagia, inflamacin de
encas y mucosa oral
- Dg diff: Herpangina (por enterovirus)
- Ppal riesgo: imptigo en lesiones periorales
- Diagnstico: PCR para HSV-1 desde lesiones (no desinfectar previamente)
- Tratamiento Gingivoestomatitis herptica
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o Aciclovir 75mg/kg -> dividir en 5 tomas por 7 das (mx 1g repartido en 5 tomas; mx 1g/da
en >13kg)
o Valaciclovir 1g c/12h por 7 das
Slo en >12 aos
o Casos severos/graves -> Hospitalizar y tratamiento ev
- Reactivacin (herpes labial recurrente)
o Por luz UV, stress, fro, fiebre, menstruacin, etc.
o Vesculas agrupadas sobre base eritematosa
o Dg: PCR slo en duda dg
o Tratamiento
>12 aos: valaciclovir 2g/12h por 1 da, va oral
Aciclovir oral en comprimidos, 400mg 5 veces al da por 5 das
Protector labial, crema cicatrizante
- Herpes neonatal: pie, boca, ojos
- Tratamiento herpes genital
o Primoinfeccin
Valaciclovir oral 500mg cada 12 h por 7-10 das
Aciclovir 200mg 5 veces al da por 7 das o 400mg cada 8h por 7-10 das
o Recurrente
Valaciclovir oral 500mg cada 12h por 3 das
Aciclovir 400mg cada 8h por 5-7 das
o Controlar a la semana para comprobar curacin
- Lesiones en prpados o alas nasales -> derivar a oftalmo!!!
- Lesiones en target, en palmas o plantas, a veces en concomitancia a la aparicin de lesiones tpicas ->
eritema multiforme -> rx 2ria a la infeccin -> derivar
- Derivar a todo paciente inmunosuprimido
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Onicocriptosis
- Incrustacin de la lmina ungueal en el pliegue lateral
- Dolor, edema, cuerpo extrao
- Etiologa: mal corte de ua (uas cuadradas), alteraciones ortopdicas del pie, traumatismo por
deporte, mal alineamiento del ortejo mayor (ua crece hacia el lado), hiperhidrosis, calzado
inadecuado, obesidad
- Nunca sacar ua en lactantes! -> ms fcil q se incruste por relacin de tamao entre ua y ortejo
- Complicaciones: infeccin 2ria, granuloma telangiectsico
- Estado 1: edema, eritema leve, indemnidad del pliegue lateral, dolor leve
o Tratamiento: elevacin de la lmina ungueal (con algodn o lminas de acrlico)
- Estado 2: edema, eritema, secrecin purulenta, aparicin de granuloma telangiectasico, dolor
moderado
o Tratamiento: antibiticos sistmicos y corticoides tpicos. Liberar espcula lateral. Remocin
qumica o quirrgica del granuloma telangiectsico
- Estado 3: dem a 2 pero granuloma cubierto completamente por epidermis, dolor muy intenso ->
resolucin quirrgica
o Tratamiento: onicectoma (quirrgico), matricectoma parcial (qumica, quirrgica) o total
- Dedo muy grande respecto a ua -> Remocin de cua de dedo bajo ua (tcnica de ...)
- Onicocriptosis mltiple -> Desencadenantes: patologa psiquitrica, medicamentos (antirretrovirales,
isotretinoina)
Onicomicosis
- Factores asociados: predisposicin familiar, edad, tia pedis, DM, mal alineamiento, traumatismo,
distrofia ungueal, inmunodepresin
- Frecuencia en aumento
- Tipos: distal subungueal (ms frecuente; en hiponiquio), blanca superficial, proximal subungueal,
candidisica (se asocia a candidiasis mucocutnea crnica)
- Onicolisis -> cortar parte de la ua afectada
- Dermatofitoma: masa blanca de hongos+queratina -> debridacin qumica con urea o tratamiento
con lacas q eliminen la lesin
- Onicomicosis blanca superficial en manos -> pedir HIV!!!
- Tratamiento
o Medidas generales: corregir factores predisponentes -> humedad, calzado, calcetines de
algodn, oclusin, etc.
o Medidas epidemiolgicas: educacin, evaluar inmunidad celular en casos extensos o
recidivantes
o Tratamiento tpico -> Compromiso leve en porcin distal, <30%
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Psoriasis ungueal
- Se ve en 10-50% de pacientes psoriticos
- Ms frecuente en manos q en pies
- Signo de compromiso articular
- Alteraciones de la lmina y del lecho ungueal
o Compromiso de matriz ungueal -> pitting ungueal (no es patognomnico de psoriasis!!!),
leuconiquia, lnula roja, engrosamiento de la lmina
o Compromiso del lecho ungueal: decoloracin y onicolisis, hemorragias en astilla, manchas en
aceite, hiperqueratosis subungueal
- Complicaciones: infeccin bacteriana, onicomicosis
- Tratamiento
o Medidas generales: mantener uas cortas, evitar traumatismos, uso de guantes, emolientes,
evitar uas artificiales, evitar radiacin UV
o Tpico, intralesional, radiacin, sistmico -> Manejo de especialista
Radiacin: PUVA, radioterapia superficial
Sistmico: metotrexato, ciclosporina, etretinato o acitretin, agentes biolgicos -> sobre
todo cuando hay otras patologas concomitantes
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Linfogranuloma venreo
- Etiologa: Serotipos invasivos de Chlamydia trachomatis
- Endmica en caribe y frica. Relacionada a consumo de drogas, crcel, prostitucin, muy bajo nivel
socioeconmico
- En Chile 3-5 casos al ao
- Incubacin 3-30 das
- 4 estadios
o Manifestacin inicial (rara de ver): pqa vescula/lcera efmera (1 semana) en sitio de
inoculacin, no dolorosa
o Sd inguinal: infeccin pasa a ganglio regional, con adenitis importante (masas). Inicialmente
duras, no dolorosas; luego blandas y fluctuantes
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Condilomas
o ETS ms frecuente a nivel mundial
o 30% de la poblacin est infectada por HPV, pero 1-2% con lesiones visibles
o Infeccin asintomtica/subclnica hasta en 18% de los casos
o Coinfecciones con ms de un genotipo de HPV es frecuente, ms aun en HIV (+)
o Prevalencia en mujeres es mayor a menor edad
o Transmisin perinatal -> genotipos 6 y 11 son importantes por papilomatosis larngea
o Preservativo deja pasar HPV!!! -> GG
o Incubacin 3-4 meses -> difcil establecer origen del contagio
o HPV 6 y 11 causantes ms frecuentes de condilomas acuminados; 16 y 18 ms frecuentes en
cncer cervicouterino, 3 y 10 ms frecuentes en verrugas planas, 2, 4 y 7 en verrugas vulgares
o Verrugas perianales en nios -> contacto o abuso
Dg diff con genotipo: 16 y 18 -> abuso; 1, 2, 3, 4, 7 y 10 -> contacto por madre (verrugas
vulgares, planas o plantares)
o Clnica: ppulas pqas rosadas con proliferaciones filiformes, coalescentes, hasta formar lesiones
grandes. Localizacin depende de sitio de inoculacin, gralmente en zonas hmedas
Mujeres: vulva, paredes vaginales, cuello uterino
Hombres: bajo prepucio, meato urinario, uretra
Ambos sexos: regin perianal, mucosa bucal
o Diagnstico -> clnico
Lesin papilomatosa en forma de coliflor, nica o mltiple
Tipificacin viral (PCR y otras tcnicas) -> no se necesitan de rutina
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Uretritis
- Etiologa ms frecuente: N. gonorrheae, C. tracomatis
- Gonoccica
o Diplococo gram (-), intracelular al gram
o Puede infectar tracto urogenital, ano y boca
o Durante parto puede infectar al RN -> conjuntivitis del RN
o Incidencia en disminucin
o Hombres: incubacin 1-10d, secrecin uretral purulenta o mucopurulenta, disuria, eritema del
meato, rara vez edema, aumento del volumen testicular, dolor abdominal CEG
o Mujeres: incubacin 5-14d, flujo vaginal, disuria, sangrado intermenstrual o post-coital, dolor
abdominal bajo
o Infeccin rectal: asintomtica, prurito, secrecin mucopurulenta (asociado o no a
deposiciones), tenesmo, dolor/ardor al defecar, irritacin perianal persistente
o Infeccin farngea: asintomtica, eritema, exudado purulento, adenopatas
o Complicaciones
Hombres: epididimitis, orquitis, estenosis uretral, prostatitis, si compromete ambos
testculos infertilidad
Mujeres: dolor plvico crnico, infertilidad, embarazo ectpico, PIP
Sistmicas: perihepatitis gonoccica, infeccin gonoccida diseminada (ppalmente
mujeres; similar a meningococcemia; Sd. De Artritis-Dermatitis), conjuntivitis
gonoccica, oftalmia gonoccica neonatal (ppal complicacin de gonorrea en
embarazo)
o Conjuntivitis se trata con ceftriaxona y lavado frecuente con suero fisiolgico
o Diagnstico
Cultivo es gold standard
Hombres: clnica + gram
Mujeres: clnica + antecedente de contacto con caso confirmado, gram y cultivos
tienen baja sensibilidad -> Hacer PCR
Siempre tratar si persiste la sospecha
o Tratar ante sospecha. Confirmacin dg para notificacin
o Hacer exmenes para otras ITS!!!
o Tratamiento
Ceftriaxona 250mg im dosis nica
Siempre asociar tratamiento para chlamydia -> azitromicina 1g oral dosis nica
Tratar a contactos!
- No-gonoccica
o Agente ms frecuente: Chlamydia
Tb Mycoplasma, ureaplasma, trichomonas
o Infecciones prolongadas (chlamydia), gralmente asintomtico en mujeres
o Incubacin hasta 21d
o Secrecin serosa, escasa, menores molestias q gonorrea, disuria leve, dolor localizado,
eritema del meato, prurito y parestesias uretrales. Cuello en frambuesa
o Complicaciones: epididimitis, esterilidad, Sd. De Reiter
o Diagnstico en nios
Conjuntivitis -> IF directa
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o Inicia como celulitis, pero con dolor intenso y desproporcionado a extensin de la lesin;
edema, fiebre alta y CEG
o Evoluciona rpidamente a placa indurada con lesiones bulosas, purpricas y necrticas.
Bordes MUY dolorosos con centro anestsico
Tejido se palpa duro, sin distincin de planos fascial y muscular
o Clasificacin
Gangrena estreptoccica -> SBGA
Infeccin polimicrobiana -> bacterias aerbicas y anaerbias (E. coli, Clostridium,
Klebsiella)
o Tratamiento
Tratamiento quirrgico
Antibiticos
Penicilina sdica + Clindamicina
Clindamicina + Cefalosporinas de 3ra generacin
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Escabiosis (Sarna)
- Sarcoptes scabiei var. Hominis en el hombre
o Hombre es el nico reservorio y fuente de infeccin
- Contagio por contacto directo prolongado (10-15min es suficiente) piel-piel (95%), ocasionalmente
por fmites (5%)
- caro sobrevive por 24-36h fuera del husped
- Hembra penetra la piel, forma galeras (2mm por da) y deyecta; viven en promedio 4-6 semanas c/u.
Huevos cuando maduran salen a la superficie.
- Incubacin
o Primoinfeccin: 3-6 semanas
o Reinfestacin: 1-3 das
- Clnica
o Prurito intenso, sobre todo en las noches -> por hipersensibilidad tipo IV
Ocurre por caro, huevos y deposiciones
o Ppulas eritematosas pqas cn costra superficial, simtricas, escoriadas (con costras)
Ms frecuentes en piel entre los dedos, muecas, axilas, nalgas, retroauricular, rodillas,
pies y genitales
Nios, ancianos e inmunosuprimidos pueden encontrarse en cualquier parte
Pctes con buena higiene pueden tener slo 2-3 lesiones
o Surco acarino -> lesin lineal solevantada en reas de piel delgada
Ppulas escoriadas cerca de los surcos
- Otras variedades
o Sarna nodular: ndulos firmes eritematosos y pruriginosos, en ingle, genitales, nalgas y axilas
o Sarna urticarial -> urticaria generalizada
o Sarna infantil: compromiso facial y palmo-plantar. Pueden haber lesiones inflamatorias como
vesculas y ampollas
o Sarna sarcptica: por caros de animales (perro, gato, conejo), por contacto prolongado con el
animal (ej. Dormir). Erupcin papular eritematosa localizada muy pruriginosa, sin lesiones
1rias de caro humano. Menor duracin q sarna clsica
o Sarna noruega/costrosa
En inmunosuprimidos, DM, SIDA, TBC, ancianos en asilos, hospitalizados
Miles de caros por lesin, altamente contagiosa!!!
Poco sintomtica
Placas eritematosas, hiperqueratsicas, mal delimitadas. En codos, rodillas, palmas y
plantas. Distrofia ungueal
Adenopatas, eosinofilia, escaso prurito!!! A veces slo eritrodermia descamativa
- Complicaciones
o Infecciones: Imptigo, ectima, paroniqua, furunculosis
o Dermatitis de contacto por uso de tpicos irritantes
- Diagnstico
o Clnica caracterstica: prurito+lesiones+epidemiologa (sntomas en familia)
o Acaro test: deteccin del caro, heces o huevos
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Pediculosis
- 2 especies: Pediculus humanus var capitis (piojo de la cabeza) y Pthirius pubis (piojo del cuerpo)
o Ambos son hematfagos
o Especie especficos
- Pediculus Humanus
o Transmisin por contacto directo y fmites
o Ms frecuente en nias
o Piojo vive 36h fuera del husped y los huevos pueden sobrevivir hasta 10 das
o Prurito por hipersensibilidad a saliva del piojo -> regin retroauricular, rea occipital, cuello
Buscar lesiones escoriativas
o Clnica: Asintomtico, prurito, eritema, excoriaciones, descamacin, piodermia, adenopatas
Regin retroauricular, rea occipital, cuello
o Diagnstico por visualizacin del piojo o liendres
A menos de 6,5 mm del cuero cabelludo -> indica infestacin activa
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o Tratamiento
Insecticidas tpicos, aplicacin semanal por 2 a 3 ciclos
Tratar a contactos
Nios pueden regresar al colegio tras el 1er tratamiento
Manejo de ropa de cama y fmites -> Lavar a 60C, bolsa cerrada por 10 das
Permetrina 1-5%
Locin o crema es mejor q shampoo, sobre pelo seco
Dejar actuar por 8h y luego enjuagar bien. Repetir a la semana
Uso desde los 2m de vida
Kilnits (crema y shampoo)
Piretrina y derivados piretroides -> Decametrina, deltametrina
En locin capilar (Launol)
Da 1 y 7
Ivermectina
Coadyuvantes: cotrimoxazol 1 comprimido por 4-7 das, en casos refractarios o severos
Eliminar liendres: enjuagues con cido actico 10% (1 cuchara de vinagre por 1L de
agua) o con shampoo con cido saliclico al 10%, peine con dientes finos, metlico y
acanalado
- Pediculosis corporis
o En pacientes en situacin de calle, con extrema falta de higiene
o Prurito muy intenso
o Tratamiento
Eliminar ropa (idealmente), lavarla a 60C por 15-30min, planchar y usar insecticidas
en polvo con efecto residual (lindano, decametrina) o dejarla aislada
Tratamiento tpico igual a escabiosis (permetrina en la noche, repetir a la semana)
- Phthiriasis pubis
o Se considera ITS
o Lactantes y nios por contagio de los padres
o Adultos: prurito intenso en zona pubiana, genital, perianal y otras zonas pilosas afectadas
(barba, bigote, extremidades inferiores)
o Nios: cabeza, cejas y pestaas
Sospecha de hacinamiento o abuso sexual
o Tratar a contactos sexuales y descartar otras ITS
o Nios con infestacin de cejas y pestaas -> slo vaselina lquida y deparasitacin mecnica
o Adultos: igual q pediculosis (permetrina 1-5% o deltametrina 0,02% al da 1 y 8, tpico)
Ante fracaso o compromiso extenso -> Ivermectina
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Demodicidosis
- Parsito de la flora comensal (en unidad folculo-sebacea)
- Raro en nios inmunocompetentes
- Normalmente se pueden encontrar 5 en una pstula facial
- Formas clnicas
o Pitiriasis folicular
Cuadro ms frecuente
Piel spera, eritema difuso, descamacin folicular leve, respeta zona periocular y
peribucal. Ardor, prurito, quemazn
o Demodicidosis similar a roscea
Ppulas, pstulas, de localizacin asimtrica, eritema de la piel, descamacin, sin
telangiectasias ni factores fotoagravantes
o Foliculitis pustular asimtrica
o Blefaritis
o Roscea granulomatosa
- Tratamiento
o Acaricidas tpicos: Permetrina 5%, uso nocturno por 15-30 das
o Crotramitrn 10% 2 veces al da por 14 das
o Metronidazol 250mg va oral cada 12 horas por 14 das
o Ivermectina
o Evitar cremas o cosmticos oleosos
Loxoscelismo
- Mordedura de Loxosceles laeta
- Gralmente mordedura ocurre en la maana, al vestirse. Ms frecuente en verano
- Extremidades, cara y cuello son las zonas ms afectadas
- Veneno necrotizante, hemoltico, vascultico, proteoltico
- Slo el 50% tiene manifestaciones clnicas, de estos:
o 90% evoluciona a cuadro cutneo -> 85% cutneo necrtico, 5% cutneo edematoso
o 10% evoluciona a cuadro cutneo visceral
- Mordedura dolorosa, lancetazo, dolor urente (quemadura de cigarrillo), luego edema, eritema, dolor
en aumento
- Placa livedoide se constituye en 24-48h
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- Sfilis primaria
o Lesin caracterstica: Chancro duro
Aparece sobre lugar de incubacin -> Pene, vagina, ano, boca
Lesin nica (generalmente), solevantada, de consistencia dura (cartilaginosa), no
dolorosa, fondo limpio, sin exudado
Adenopatas regionales (inguinales) bilaterales, de consistencia dura, indoloras, no
supurativas, no adheridas a planos profundos. Dura 3 a 7 semanas despus que
desaparece chancro
o Duracin: 2-6 semanas
- Sfilis secundaria
o Sntomas generales inespecficos: Fiebre, cefalea, CEG
o Lesin clsica: Condiloma plano
Muy infectiva, en zonas de pliegues (submamario, inguinal, escroto, axilas)
Placas no exudativas, ligeramente solevantadas
o Adenopatas mltiples, generalizadas
Clsica: epitroclear
o Afectacin orgnica: hepatitis, uvetis, neuritis, nefropata, gastritis , meningitis
o Lesiones cutneas
Exantema maculoeritematoso palmoplantar, con ppulas escamosas y costrosas
Leucoderma sifiltico: mculas/manchas hipocrmicas alrededor del cuello (Collarete
de Venus)
Lesiones mucosas: depapilacin lingual
o Alopecia temporoparietal
o Cada de la cola de las cejas
o Duracin: 2 a 6 semanas
o Manifestaciones se repiten entre periodos asintomticos
o Diagnstico diferencial: Psoriasis Guttata, Pitiriasis rosada de Gibert, erupciones por drogas,
exantemas virales, Pitiriasis versicolor, lquen plano, tia corporis, etc.
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- Sfilis terciaria
o Ocurre luego de periodo de latencia tardo (20 a 30 aos post infeccin), hasta en 1/3 de los
pacientes no tratados
o Lesin caracterstica: Goma
Lesin granulomatosa nica o mltiple
Puede afectar a cualquier rgano. Ms frecuente en piel, mucosas y sistema
musculoesqueltico
Destruye tejidos -> dao mucocutneo, seo, articular, compromiso visceral
o Compromiso cardiovascular: Insuficiencia artica (ms frecuente), aneurisma del cayado
artico, estenosis de ostia coronarios
o Neurosfilis
Asintomtica: serologa positiva para Treponema en LCR
Tabes dorsal
Demielinizacin de cordones posteriores
Ataxia de miembros inferiores
lceras plantares, deformidades articulares
Parlisis general progresiva
Degeneracin del SNC
Alteraciones psiquitricas -> trastornos de personalidad, nimo, alucinaciones,
trastornos motores, intelectuales, del lenguaje, pupilas de Argyll-Robertson
Compromiso del VIII par -> Sordera, vrtigo
- Sfilis latente
o Ausencia de sntomas y signos de sfilis
o Serologa positiva
- Clasificacin pronstica
o Sfilis reciente: <1 ao de evolucin, contagiosa, benigna, cura completamente con
tratamiento
o Sfilis tarda: >1 ao de evolucin, poco contagiosa, destructiva, invalidez fsica y psicolgica,
potencialmente mortal
- Diagnstico
o Anamnesis
o Examen fsico y neurolgico completo
o Laboratorio
Visualizacin directa: Inmunofluorescencia, microscopa de campo oscuro
Serologa
Pruebas reagnicas -> VDRL, RPR
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- Tratamiento
o Sfilis primaria: Penicilina benzatina intramuscular, dos dosis de 2.400.000UI, en 2 semanas
consecutivas
o Sfilis secundaria, latente o de duracin incierta sin alteraciones en LCR: Penicilina benzatina
intramuscular, 3 dosis de 2.400.000UI, en 3 semanas consecutivas (cada 7 das)
o Sfilis en pacientes HIV: Penicilina benzatina intramuscular, 4 dosis de 2.400.000UI, en 4
semanas consecutivas (1 c/7d)
o Neurosfilis: Penicilina intravenosa, 10-14 das
o Alrgicos a beta-lactmicos: Tetraciclinas, Ceftriaxona, Eritromicina
o Embarazadas: Eritromicina 500mg cada 6 horas por 15-30 das. No protege de sfilis neonatal
Tratar antes del 4to mes de embarazo
- Reaccin de Jarisch-Herxheimer
o Liberacin de toxinas treponmicas por destruccin masiva, 2ria a tratamiento antibitico
o Pocas horas despus de administracin de penicilina
o Ms frecuente en tratamiento de sfilis 2ria
o Cuadro autolimitado de fiebre alta, escalofros, cefalea, mialgias
o Aparece slo ante 1ra dosis
o No confundir con reaccin alrgica a penicilina
o Tratamiento sintomtico con AINEs
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Tumores cutneos
- Quiste epidrmico
o Derivan de infundbulo folicular
o Oprculo en parte superior -> caracterstico. Comunicacin al exterior (ostium del folculo
piloso original)
o Coloracin ms oscura por superficial
o Cpsula igual a piel pero al revs. Corneo hacia adentro, basal hacia afuera
o Contenido interno es queratina -> se transparenta hacia afuera
o Gralmente no se malignizan
o Puede extirparse cuando se inflaman, se infectan o por esttica
En zonas complicadas de cicatrizacin, se extraen antes q se inflamen
o Ms frecuentemente en cara, espalda y pecho
o Enfriar con antibiticos y luego extraer completo (con cpsula)
- Quiste triquilemal
o Histolgicamente igual a quiste epidrmico
o Cpsula igual a piel, sin estrato granuloso
o Queratina al interior no es madura (no es igual a queratina de la piel normal)
o Ms frecuente en cuero cabelludo e ingle
- Quiste dermoide
o Aparece en zonas de fusin sea
Frecuente en cola de las cejas, fronto-nasal
o Hacer eco antes de sacarlo para verificar indemnidad de hueso subyacente
o Cpsula formada por epitelio, restos de folculos pilosos y otros anexos. Similar a teratoma
o Puede estar adherido a hueso subyacente, aunq al examen no lo parezca. El hueso no est
necesariamente afectado
- Quiste mucoso en dedos -> En zona distal de dedos. Mixoides
Tumores anexiales
- Tricoepitelioma
o Ppulas color piel, nica o mltiple, alrededor de nariz
o Crecen lentamente
o Histolgicamente se asimilan a basocelulares
o Extirpacin por esttica -> tienden a recurrir!
- Tricofoliculoma
o Similar a pilomatrixoma
o Mechn de pelo al medio
- Pilomatrixoma
o Habitualmente en nios y adolescentes
o En extremidades y cara
o Firmes (se levantan en bloque), se calcifican precozmente
o Crecimiento lento
Tumores epidrmicos
- Queratosis seborreica
o Frecuentes -> Tumor benigno ms frecuente del ser humano
o Aparecen dps de los 40 aos y adultos mayores casi siempre. Existe predisposicin familiar
o Ppulas/placas hiperqueratsicas de bordes bien delimitados, de superficie untosa o
aterciopelada al tacto, con crestas, fisuras y tapones corneos en su superficie. Coloracin
marrn a negruzca
o Diferenciar de melanoma!
o Formadas por queratinocitos (y no por melanocitos)
o Ppulas/placas epidrmicas oscuras. Se pueden sacar al rasparlas (superficiales)
o No requiere tratamiento. Puede hacerse crioterapia con N lquido, curetaje simple o
electrocoagulacin (esttica)
- Acantoma de cells claras
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Carcinoma basocelular
- Prevalencia alta y en aumento
- Ms frecuentemente en cara, 1/3 de estos en nariz
- Factores de riesgo ms importante: fototipo (1 y 2 -> piel clara, ojos claros), radiacin UV
- Tipos: Nodulares (ms frecuentes, slido, con bordes perlados y telangiectasias), morfeiformes
(bordes poco claros, parecen cicatrices. Dificil manejo, peor pronstico), superficial (gralmente en
tronco, trax. Mltiples en pacientes expuestos a arsnico. Se ve como placa eccematosa/como
dermatitis), pigmentado
- Lesin clsica: lcera q no cura
- Bordes perlados, moteado en su superficie
- Sospecha: lesin nueva en cara, piel fotodaada
- Metstasis son raras, pero s pueden alcanzar crecimiento local importante
- Muy pegados a epidermis
- Tratamiento
o Manejo simple, no agresivo
o Ciruga microgrfica
o Crioterapia -> Carcinomas superficiales. Igual puede usarse en profundos (bajo anestesia)
o Electrofulguracin -> En pacientes postrados, en donde no puede hacerse extirpacin
completa
o Radioterapia
o Terapia fotodinmica
o Imiquimod
- Dg diff: queratosis actnica, carcinoma espinocelular, nevo amelanoctico, queratosis seborrica
Carcinoma espinocelular
- Origen distinto a basocelular
- Aparece sobre lesiones precursoras (piel fotodaada con queratosis actnica, cicatrices, lceras,
dermatosis, inflamaciones crnicas), casi nunca sobre piel sana
- Radiaciones aumentan frecuencia
- Carcinoma in-situ
o Respetan membrana basal (slo epidermis)
o Coloracin similar a la piel o algo ms eritematosos, con escamas adherentes, spero al tacto,
<1cm
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Nevos melanocticos
- La mayora tiene un comportamiento benigno
- 30% de los melanomas en caucsicos se asocian a nevo melanoctico preexistente
- Se asocian a malformaciones de rganos
- Congnitos
o Presentes al nacer, 1% de los RNs, persisten durante toda la vida
o Tamao variable, color caf a negro, pueden cubrirse de pelo o hacerse protuberantes
o Los gigantes (>20cm) se asocian mayor riesgo de malignizacin
o Manejo
Menores de 20cm -> observacin clnica con registro fotogrfico. Extirpacin ante
cambios (morfologa, sangrado, prurito)
Mayores de 20cm -> extirpacin mxima posible
- Adquiridos
o Neoplasia ms frecuente en humanos
o Ms frecuente en infancia y adolescencia
o Aspecto clnico variable
o Derivan de melanocitos de unin dermo-epidrmica
o No se indica reseccin preventiva
o Sospechar malignizacin ante cambios de morfologa y crecimiento (regla ABCDE)
o Derivar a especialista ante sospecha de melanoma maligno, nevos atpicos o pacientes con
nevos displsicos o antecedente de melanoma maligno familiar
o Nevo de la unin
Nevo melanoctico adquirido ms frecuente en la infancia
Nidos de melanocitos en unin dermo-epidrmica
Mcula o ppula de elevacin leve, redondeado/ovalado, pigmentacin uniforme.
Hasta 1cm de dimetro
o Nevos compuestos
NMA redondeado, elevado, color ms claro q nevo de la unin, liso, contorno definido,
a veces tuberoso o papilomatoso
Puede tener pelos
Ms frecuente en adolescentes y adultos
Melanocitos en UDE y dermis
o Nevos intradrmicos
Similar a compuesto, pero ms claro. Nodular o papilomatoso
Ppalmente en adultos
Melanocitos slo en dermis
o Nevos atpicos
Displsicos o de Clark
Bordes irregulares, mayor tamao (5-15mm), color heterogneo. Aspecto de huevo
frito (centro oscuro, periferia ms clara, concntrico)
Hiperplasia y proliferacin de melanocitos en fila o en nidos en unin
dermoepidrmica. Desorden de arquitectura y atipia celulares
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Melanoma
- Tumor maligno de los melanocitos
- Frecuencia en aumento en ltimas dcadas
- Alta letalidad por diseminacin temprana (linftica y sangunea)
- Dg y manejo precoz mejora sobrevida
- Factores de riesgo: nevos melanocticos preexistentes, 100 o ms nevos melanocticos, historia
familiar de nevos atpicos o melanoma, historia personal de melanoma, mutacin de p16,
quemaduras solares en infancia y adolescencia a repeticin, fototipo 1 y 2, pelirrojos, muchas
eflides, edad <50a, nivel socieconmico alto
- Mayor riesgo de muerte se asocia a menor nivel socieconmico
- Melanoma de extensin superficial
o Ms frecuente (70%)
o Crecimiento horizontal lento, vertical (profundidad) rpida
o Mcula o placa asimtrica de pigmentacin irregular heterognea con mrgenes difusos,
gralmente >6mm
o Ms frecuentes en extremidades inferiores en mujeres, tronco en hombres
- Melanoma nodular
o 10-15% de los casos, ppalmente en hombres, en el dorso
o Ndulos elevados pigmentados, sin fase de crecimiento radial
o Diseminacin rpida (metstasis linfticas y sanguneas)
- Melanoma acral
o 10% de los casos
o En palmas, plantas y lechos ungueales
o Puede ser amelantico
o Mcula pigmentada en lecho ungueal, con signo de Hutchinson (pigmenta lmina, cutcula y
borde de la ua)
- Lentigo maligno: melanoma in situ sobre piel fotodaada
o Crecimiento radial lento
o En personas >50a con mucho dao solar (queratosis actnica)
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Lesiones hipopigmentadas
- Gralmente lesiones banales, q no requieren tratamiento dermatolgico
- Nevo acrmico
o Mancha hipopigmentada o acrmica, en cualquier parte del cuerpo (gralmente tronco y EESS)
o Bordes bien definidos, nica o mltiple
o Dg diff de vitligo -> nio nace cn la mancha o aparece durante el 1er mes (muy improbable q
vitligo comience as)
o Puede crecer durante la vida, pero sin ningn riesgo
o Al frotar cambia de color (rojizo)
- Nevo anmico
o Mcula acrmica, en gral aparece desde nacimiento
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o Al frotar lesin, piel circundante cambia a rojiza (eritematosa), pero la mancha misma se
mantiene blanca
o Menos frecuente q nevo acrmico
o No requiere mayor control y no reviste peligro
- Vitiligo
o Manchas acrmicas de bordes netos, habitualmente en zonas de roce (codos, rodillas, zona
del paal, sacro, caderas)
o Se inician tardamente
o Antecedente familiar de vitligo
o 10% de los casos de vitligo ocurren antes de los 10 aos
o Tratamiento depende de extensin de lesiones
<20%: corticoides tpicos
>20%: fototerapia
- Pitiriasis versicolor
o Placas hipo o hiperpigmentadas, causadas por micosis gralmente
o En RNs y lactantes en frente y cara. En adolescentes en dorso y pecho
o Signo de la ua -> al pasar la ua se desprende capa fina
o Sospecha -> pedir micolgico
o Tratamiento con ketoconazol tpico. Mayor extensin tratar con antimicticos orales
- Pitiriasis alba
o Mcula/mancha hipopigmentada sobre piel spera
o Aparecen gralmente durante el verano, en zonas fotoexpuestas
o Producida por xerosis de la piel
o Ms frecuente en pacientes con piel seca, atpicos
o Manejo: fotoproteccin, crema hidratante (cualquiera; mejores las q tienen urea. Aplicar
frecuentemente 2-3 veces al da)
o Lesiones en reas no fotoexpuestas -> dg diff con linfoma cutneo
- Hipopigmentacin post-inflamatoria
o Manchas acrmicas, en zonas con lesiones previas (ya inexistentes), sobre piel lisa
o Se da ms frecuentemente en pieles oscuras
o Puede ir desapareciendo con los aos (no siempre)
Lesiones hiperpigmentadas
- Manchas caf con leche
o Mculas de color marrn claro, ovaladas, desde mm hasta varios cm
o En cualquier parte del cuerpo
o Normal hasta 3-4 manchas en todo el cuerpo
o Aparicin en 1ros aos de vida y aumento de nmero (>5-6 manchas), con antecedentes
familiares -> Sospechar Neurofibromatosis
- Lntigo simple o juvenil
o Mculas oscuras, en rostro (zona perioral, mejillas) y mucosa oral
o Se asocian a otras enfermedades
- Nevo de Spilus
o Mancha marrn claro, con varias mculas oscuras salpicadas dentro de la lesin
o Permanecen por toda la vida?
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Dermatosis en lactante
- Dermatitis seborreica
o Dermatosis transitoria, durante 1ros das de RN, mximo hasta los 6-8 meses
o Eritema y descamacin amarillenta en cuero cabelludo (ms frecuente), frente, cejas,
retroauricular, axilas, zona superior del tronco
o Limpiar escamas con vaselina lquida
Descamacin gruesa -> cido saliclico para descostrar
o Lesiones disminuyen con la edad
o No presenta lesiones vesiculares -> no hay rezumacin, a diferencia de dermatitis atpica
- Dermatitis atpica
o Dermatosis inflamatoria ms frecuente de los nios
o Cuadro inflamatorio crnico, puede extenderse hasta adolescencia y adultez
o Debut antes del 1er ao, peak entre los 4-6 meses
Debut en RN -> dermatitis atpica severa
o En lactantes -> compromiso de cara, brazos y tronco superior. Respeta alrededor de nariz y
zona perioral
o Escolar-adolescente -> compromete pliegues (axilar, antecubital, poplteo, cuello)
o Eritema, descamacin, rezumacin
o Antecedentes de atopia en paciente y familia
o SIEMPRE hay prurito
o Medidas generales: humectacin constante (2 veces al da mnimo, idealmente para
dermatitis), baos cortos con agua tibia, ropa de algodn, evitar ropa sinttica, lavar ropa con
detergentes suaves, sin suavizantes
La mayora mejora slo con estas medidas
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Lesiones vasculares
- Hemangiomas
o Hasta en el 20% de los nios
o Superficiales o profundos
o Placas rojo brillantes, aframbuesadas, aparecen en nacimiento o 1ros meses de vida.
Tienden a levantarse con la edad
o Crecimiento y luego involucin (lenta, hasta los 9-10 meses; periodo estable y/o involucin
lenta desde 1ros aos hasta adolescencia)
o Cambian de color al involucionar (se ponen ms opacas)
o Manejo con propranolol o timolol tpico para ayudar a solucin temprana
Siempre manejar junto a cardilogo!!!
En casos severos puede iniciarse con corticoides (para achicar lesin, mientras se
estudia para introducir propranolol)
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o Tratar cuando son de rpido crecimiento (doblan tamao en 1-2 meses), en lugares de
riesgo (perioculares, periorificiales), en pliegues/reas de roce (por riesgo de ulceracin)
- Mancha salmn
o Frecuente dg diff con hemangioma -> no tiene evolucin como hemangioma!!!
o Malformaciones vasculares de origen capilar
o Se manifiestan desde nacimiento
o Ms frecuente en nuca (y hacia caudal) y prpados, en lnea media
o Mculas/manchas q no desaparecen bn a la vitropresin, transitorias (ceden con la edad,
desde los 2 aos de edad), coloracin tenue (rosado-anaranjado)
o Se notan ms con el llanto
o No requieren estudio ni manejo, ya q ceden solas. Si no ceden tampoco tienen mayor
importancia
Manchas en lnea media de la nuca y q comprometan regin parietal -> pueden ser
marcadoras de lesin craneana -> pedir eco durante 1ros 6 meses
- Nevus flameus
o Mancha extensa rojo-violcea (vino oporto), MUY evidente, en cualquier parte del cuerpo,
no evoluciona
o Puede asociarse a otros sndromes
o Lesiones duran toda la vida y durante adolescencia pueden aparecer otras lesiones sobre
estas
o Estudio imagenolgico si cruzan lnea media -> asociacin con malformaciones vasculares y
otras
o Pueden tratarse con lser, sobre todo en cara
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Corticoides tpicos
- Antiinflamatorios
- Clasificados segn potencia
o Potencia alta: Clobetazol
Uso por menos de 14 das en reas limitadas, mayores de 12a. No usar en cara ni piel
delgada!!!
o Potencia intermedia: mometasona, fluticasona
Idem a potencia alta
o Potencia baja: Desonida, hidrocortisona acetato
Puede usarse por ms de 14 das. No sirve en piel acral (pq es muy gruesa)
Hidrocortisona butirato es de potencia media-alta!!! (Pandel, Locoid)
- 1 a 2 aplicaciones al da
- Absorcin depende del vehculo: Ungento > crema > locin
- RAM: inhibicin del eje H-H, atrofia cutnea, estras, hipertricosis, telangiectasias, cortico adiccin,
roscea esteroidal, acn, infecciones (herpes, piodermias)
- Uso segn segmento corporal
o Pliegues: hidrocortisona acetato
No usar corticoides en rea del paal
o Cara: hidrocortisona acetato, mometazona
No usar corticoides en prpados. Slo vaselina. RAMs a los pocos das
1 vez al da en nios, 2 veces al da en adultos; en gral
Mximo 14 das, excepto dermatosis crnicas
Ms de 14 das -> uso en das alternos o fines de semanas
o Potencia alta -> psoriasis, liquen plano, lupus discoide, dermatitis severa en manos
o Potencia intermedia: dermatitis atpica, eccema numular, eccema asteatsico
o Potencia baja -> dermatitis leve, intertrigo leve
Corticoides sistmicos
- Uso cuando exista seguridad en dg
- Rebote en suspensiones bruscas
- 0,5-1mg/kg/da, preferir dosis matinal (8am), por no ms de 7 das continuos (por inhibicin del eje)
- Si no hay respuesta, derivar!
- Accin corta: hidrocortisona
- Accin intermedia: prednisona
- Accin prolongada: dexametasona, betametasona
Antihistamnicos
- Sedantes (hidroxicina, clorfenamina) y no sedantes (cetirizina, levocetirizina, desloratadina,
fexofenadina)
- Loratadina no es til en dermatologa
- Buen perfil de seguridad
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Lubricantes
- Humectantes permiten retener humedad natural de la piel, retardando evaporacin transcutnea por
oclusin del estrato corneo
- Mejor lubricante: Vaselina
o En cara puede generar acn
- Lociones son menos lubricantes
- Evitar lubricantes con perfumes y/o colorantes, y emulsionados en RNs
- Urea al 5-10% -> retiene ms agua
Queratolticos
- cido saliclico 2-5%
o No en embarazadas ni menores de 6 meses
- Urea >10%
- Cuidado en piel delgada o fisurada
Anti acn
- ATB: tetraciclina, doxiciclina, minociclina
o Por periodos de 2-3 meses
o Contraindicados en embarazo, lactancia <8 aos
o Efecto antiinflamatorio
- ATB tpicos
o Eritromicina. Seguro, pero resistencia en aumento
o Perxido de benzoilo 2.5-5%. Ideal, pero irritante
- No usar ATB tpico+sistmico a la vez
- Retinoides tpicos
o Acn inflamatorio leve y moderado, acn comedoniano
o Adapaleno, cido retinico, tretinoina
o No se usan durante embarazo!!!
- Derivar acn severo, conglobata y cicatriciales!!!
Dermatitis seborreica
- Cuero cabelludo: Shampoo de ketoconazol 2%. Dejar 2-3 min y enjuagar. Frecuencia depende de
severidad del cuadro
- Cara: Ketoconazol crema, tacrlimus, pimecrolimus, corticoides tpicos
Roscea
- Piel MUY sensible!!!!
- Metronidazol tpico o tetraciclinas por 45-60d, segn tipo de roscea
- Eritematotelangiectsica -> metronidazol+fotoproteccin+hidratacin
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Antimicticos
- Terbinafina, fluconazol, itraconazol
- 2 a 12 semanas generalmente
- Nistatina oral y tpica
- Griseofulvina: 1ra eleccin para tinea capitis (nico uso actual)
- Todos tienen potencial hepatotxico
- Clotrimazol tpico, polvo y vulos
Recetario magistral
- No pueden ser igual a preparado comercial -> variar concentracin al menos 10%
- La mayora vencen al mes
Botox
- Uso en prevencin y tratamiento de arrugas dinmicas. Otros usos en dermatologa
- Inyeccin en profundidad del msculo
- Evita salida de ACh al espacio presinptico -> parlisis muscular
- Parlisis dura 4-6 meses
- Riesgos en uso son bajos
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- Enfermedades producidas por ingreso de hongos a capa crnea de la piel, fanreos y/o mucosas
- Etiologa
o Dermatofitos
Filamentosos, pluricelulares, producen hifas y micelios
Microsporun, Trichophyton, Epidermophyton
Crecimiento lento -> cultivo mnimo 30 das
Producen micosis secas -> predileccin por piel, uas
Origen humano (antropoflicos; Trichophyton rubrum y mentagrophytes)
Origen zooflicos (Microsporum canis -> tinea capitis)
o Levaduras
Hongos de cuerpo globular, se reproducen por yemacin, forman pseudohifas y
micelios
Producen micosis hmedas -> predileccin por mucosas
Ms comunes: Cndida, Pityrosporum, Malassezia furfur (pitiriasis versicolor)
- Laboratorio
o Micolgico directo en KOH o NaOH 20-30%
Dermatofitos -> hifas largas y tabicadas
Levaduras -> clulas yemantes, en acmulos o pseudohifas
M. furfur: cells con doble pared + pseudohifas (spaghetti+albndigas)
o Luz de Wood
M. canis (azul-verdoso)
M. furfur (amarillo verdoso)
o Cultivos
Agar Sabouraud a 25C (dermatofitos) y a 36C
Necesitan personal especializado para interpretacin
Dermatofitosis
Tia capitis
- Tia tonsurante microsprica
o Ms comn en Chile
o Por M. canis
o Ms frecuente en nios, raro en adultos (sebo es fungiesttico)
En adultos -> inmunosuprimidos
o Placa circunscrita, redondeada, eritematoescamosa, con pelos fracturados a mm de la
superficie (salen fcil al tirarlos)
Pueden existir formas ms difusas
Antecedente de animales domsticos
o Dg diff: psoriasis, alopecia areata, tricotilomana
- Tia capitis inflamatoria
o Por M. canis (ms comn), T. verrucosum, T. mentagrophytes
o En nios
o Rx de hipersensibilidad a los hongos
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Tia corporis
- En nios M. canis (formas agudas) -> animales domsticos!
- En adultos T. rubrum (formas crnicas)
- Aparece en zonas expuestas de la piel, lampias. Placas eritematosas, de borde circinado,
microvesiculosas, costrosas, con tendencia a curacin central. Pruriginoso
- Dg diff: dermatitis de contacto, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada, psoriasis, sfilis 2ria, lupus
discoide
- Forma aguda: placas redondas, rojas, en tronco y cara
o En cara en RNs -> sospechar lupus neonatal
- Adulto (forma crnica): borde eritematoso grueso, vesculo-costroso. Diferenciar de lupus (bordes y
micolgico)
o Revisar piernas y pies
Tia cruris
- T. rubrum, T. mentagrophytes
- Frecuente en hombres jvenes, deportistas, en verano, se asocia con tia peds
- En zona inguinal, cara interna de muslos, pubis, glteos, escroto
- Placas eritematoescamosas con curacin central, borde eritematoescamoso, lesiones 2rias por
grataje
- Dg diff con candidiasis, dermatitis de contacto, psoriasis inversa
Tia pedis
- T. rubrum, T. mentagrophytes
- En pliegues interdigitales, bveda plantar, base de ortejos, bordes de pies y talones
- Incidencia alta en adultos jvenes, meses clidos. Asociacin otras tias (buscar en uas)
- Raro en nios
- Formas clsicas: interdigital simple (ltimo espacio), interdigital complejo, vesicular aguda,
hiperqueratsica
- Tia dishidrtica: ampollas, muy pruriginosa
- Interdigital simple es la forma ms comn
- Forma compleja -> sobreinfectada
- En mocasn -> mucha descamacin, en talones, diferenciar de psoriasis
Tia manuum
- T. rubrum
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- En manos, unilateral
- Curso crnico
- Dg diff con dermatitis de contacto, psoriasis
- Sntomas similares a pies -> placa hiperqueratsica, borde eritematoescamoso, acentuacin de lneas
de las manos
o Forma dishidrtica -> vesculas
- Micolgico hace dg con dermatitis de contacto
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o Terbinafina
til en dermatofitosis
De eleccin en onicomicosis
Manos -> 6 semanas
Pies -> 12 semanas
Micosttica para levaduras
o Siempre pedir pruebas hepticas antes de iniciar tratamiento con antimicticos orales
Levaduras
Candida albicans
- Ms frecuente entre las levaduras
- Oportunista de boca, colon y vagina
- Formas profundas en inmunosuprimidos
- Factores predisponentes: edades extremas, humedad, intertrigo, malnutricin, embarazo, ACO,
frmacos (inmunosupresores, ATB), obesidad, diabetes, inmunodeficiencia celular, enfermedades
caquectizantes
- Oral: algorra del lactante, glositis del adulto, estomatitis atrfica aguda o crnica, queilitis angular o
difusa
- Balanitis, balanopostitis, vulvovaginitis (asociado a embarazo, ACO, ATB de amplio espectro)
- Intrtrigo: compromiso de pliegues cutneos, con eritema, secrecin blanquecina, prurito.
Ppulas/placas satlites
- Paroniquia aguda o crnica
- Onicomicosis en manos (casi siempre por levaduras!, por humedad)
o Dg diff: tia unguium, perionixis bacteriana, psoriasis, distrofias ungueales
- Tratamiento
o Correccin de factores predisponentes
o Antimicticos tpicos: nistatina, imidazlicos
o Antimicticos orales: itraconazol, fluconazol son de 1ra lnea
o Vulvovaginitis: Fluconazol 150mg dosis nica
o Onicomicosis: itraconazol en pulsos
o Intrtrigo: Tpico o Itraconazol por 15 das
o Balanitis: Tpico o Fluconazol en dosis nica. Tratar a pareja
Pitiriasis versicolor
- Micosis benigna y recidivante en adolescentes y adultos jvenes
- Lesiones en trax, cuello y extremidades superiores
- Simula varias patologas -> pitiriasis rosada, tia corporis, vitligo (en forma hipocroma)
- Aparece en personas jvenes, en verano
- Manchas/placas redondas, caf claro, eritematosas, se hacen blancas con el sol. Descamacin fina
superficial
- Diagnstico: micolgico directo -> Esporas+micelios cortos y gruesos
- Tratamiento como cualquier candidiasis -> derivados azlicos (itraconazol, fluconazol) tpicos por 4
semanas
o Corregir factores predisponentes
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Mesenquimopatas
- Lupus eritematoso
o Cutneo crnico, subagudo, sistmico
o Espectro de enfermedades, autoimmune, multifactorial, todas tienen fotosensibilidad
o Cutneo crnico
Ms frecuente en mujeres (2:1)
Limitada a la piel, de curso benigno
Slo 5-20% evoluciona a LES (depende si es localizado [slo cabeza y cuello] o
diseminado)
Anticuerpos ANA (+) > 1/160 slo en 5% de los pacientes
Forma ms frecuente: Lupus eritematoso discoide
Ppulas y placas induradas eritematosas con escamas adherentes, en cara,
cuero cabelludo y orejas
Clavos crneos -> dilatacin de orificio folicular con tapn de queratina
Evoluciona con cicatrices, atrofia, cambios pigmentaros y fibrosis
o Subagudo (LECSA)
Compromiso cutneo de zonas fotoexpuestas -> cara, cuello, tronco alto, superficie
extensora de brazos
Fotosensibilidad marcada!!!
Evoluciona con depigmentacin. Sin cicatrices ni atrofia
Formas clnicas: Anular policclico y Psoriasiforme
Anular: lesiones en anillo, eritematoso, centro plido y borde rojo
Psoriasiforme: placas descamativas
Anticuerpos
Anti-Ro positivo en 70%
Anti-La positivo en 25%
ANA (+) en >60%
Compromiso sistmico: artralgias, malestar general, mialgias. 50% cn al menos 4
criterios de LES, menos severo
10-15% evoluciona a LES
o LES
Enfermedad multisistmica clsica, mayor prevalencia en mujeres (6:1)
Manifestaciones cutneas en 80-90% de los casos
Especficas
o LE cutneo agudo localizado (eritema malar) -> ms frecuente. Eritema
en prominencias malares y dorso nasal. Respeta surcos nasociliares. No
deja cicatriz. Compromete puente nasal
o LE cutneo agudo generalizado: rash mculopapular fotoexacerbado.
No deja cicatriz
Inespecficas: alopecia difusa, fenmeno de raynaud, lvedo reticularis, eritema
palmar, hemorragias en astilla, telangiectasias periungueales, lceras, prpura,
urticaria
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o Fotoproteccin!!!
o Tpico
Corticoides tpicos de mediana a alta potencia
Frmulas antipruriginosas
Inmunomoduladores tpicos
o Antimalricos -> cloroquina, hidroxicloroquina
o Inmunosupresores
- Esclerodermia
o Espectro de enfermedades con aumento de depsito del colgeno en dermis
o Forma localizada: Morfea
Ms frecuente
Slo piel y celular subcutneo
o Forma sistmica: esclerosis sistmica progresiva (Esclerodermia)
Compromete tb rganos internos
o Morfea
Esclerodermia circunscrita y limitada a la piel, generalmente limitada, sin fenmeno de
Raynaud
Morfea en placas es la presentacin ms comn. Placas asimtricas induradas,
violceas q luego pierden su color, bordes violceos indurados, centro esclertico,
hipoestesia
Morfea generalizada: dem a anterior, pero generalizado. No asociado a ESP
Morfea lineal: ms frecuente en nios, en extremidades o cara, unilateral. Puede dejar
bandas cicatriciales q limiten movilidad
Morfea en golpe de sable: morfea lineal en regin frontoparietal, ms frecuente
paramedial
o ESP
Tiene Raynaud (90% de los casos), induracin simtrica y difusa, esclerodactilia,
compromiso sistmico
Forma limitada (antiguamente CREST) y difusa
Raynaud: blanco-azul-rojo. Por vasoconstriccin arteriolar desencadenada por fro. Si
es muy severo se producen lceras
Enfermedades Ampollares
- Enfermedades mucocutneas con formacin de ampollas o bulas, de distintas etiologas
- EA autoinmunes: Ig contra protenas de uniones intercelulares de la piel
o Intraepidrmicas (desmosomas) -> pnfigo vulgar, vegetante y foliceo
o Dermo-epidrmicas (protenas de la MB y UDE) -> Penfigoide buloso, dermatosis IgA lineal,
dermatitis herpetiforme
- Pnfigos
o Ig anti uniones entre queratinocitos
o Acantolisis: ruptura y fragmentacin de desmosomas con formacin de vescula o bula
posteriormente
o Ampollas flcidas
o Signo de Nikolsky positivo -> indica acantolisis activa. Desprendimiento epidrmico al hacer
presin sobre piel sana perilesional
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- Dermatitis herpetiforme
o Entre 25-55 aos
o 80-90% asociado a HLA-B8 y DRW3
o Erupciones ppulo-vesiculares agrupadas (herpetiforme), intensamente pruriginosa, en
superficie extensora de extremidades y glteos, disposicin simtrica, con escaso
compromiso mucoso
o Depsito de IgA y C3 en papilas drmicas
o Se asocia a enteropata por gluten (80% tiene Ig antiendomisio) -> siempre pedir anticuerpos
y derivar a gastro
o Tratamiento de eleccin: Eliminar gluten de la dieta, Dapsona
Mecanismos de Hipersensibilidad
- Urticaria (HS tipo 1)
o Rx inflamatoria de la piel con eritema, vasodilatacin, pseudoppulas, habones, en
cualquier punto de la superficie cutnea
o Misma lesin no suele durar ms de 24h
o Urticaria crnica cuando dura ms de 6 semanas
o Examen fsico -> dermografismo
o Estudio slo en algunos casos -> mltiples episodios de urticaria aguda o urticaria crnica
Exmenes generales: hemograma, VHS, PCR
2da lnea: ANA, crioglobulinas, VHB, VHC, ELP, complemento, TSH, parasitolgico
seriado
Prick test -> casos puntuales al sospechar desencadenante particular
Otros: IgE especficas, test intradrmicos, pruebas de provocacin -> de especialista
o Signos de alarma en urticaria: prurito intenso en manos y nuca, angioedema de labios y
lengua, dificultad respiratoria
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Fotodermatosis
- Endgenas, exgenas, genodermatosis y trastornos metablicos, dermatosis exacerbadas por
radiacin UV
- Exgenas
o Pigmentacin adquirida
Precoz: pocos minutos dps de la exposicin, dura slo algunas horas, producida por
fotooxidacin de melanina ya formada y redistribucin de melanosomas. Producida
ppalmente por UVA
Tarda: aparece dps de 72h post exposicin. Sntesis de melanina de novo. Producida
por UVA y UVB
o Quemadura
Sobreexposicin a UVB
Piel roja, bordes netos, aumento de temperatura, dolorosa, con formacin de vesculas
y ampollas
Mximo a las 12-24h de exposicin. Se desvanece gradualmente. 3-5 das con
descamacin
Nuseas, cefalea, fiebre en casos ms graves
Queratinocitos necrticos en la biopsia
DEM (Dosis de eritema mnimo): dosis mnima de radiacin UV capaz de provocar
eritema
o Fotosensibilidad inducida por agentes exgenos
Frmacos u otros agentes q alcanzan piel por va tpica o sistmica
Reacciones fototxicas y fotoalrgicas
Fototxicas: clnicamente similares a quemadura solar, 1-2h post-exposicin,
dosis dependiente. Rx ante 1ra exposicin, en cualquier persona
Fotoalrgicas: similares a rx alrgicas, en menos personas q respuesta
fototxica. No es dosis dependiente. Lesiones 24-48h post exposicin. Puede
no haber rx ante exposicin. Lesiones similares a dermatitis (eritema, ppulas,
rezumacin, no circunscrita a zona afectada inicialmente)
Fotosensibilizantes sistmicos: ATB (derivados de tetraciclinas), antimicticos
(griseofulvina), hipoglicemiantes, diurticos, AINEs, antiarritmicos, derivados de las
fenotiazinas
o Fitofotodermatosis/Dermatitis venenata
Producida por furocumarnicos (psoralenos)
Ruda, litre y cardenales son las ms frecuentes en Chile
En gente joven, excursiones
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- Endgenas
o Erupcin polimrfica a la luz, prurigo actnico, urticaria solar
o Erupcin polimrfica solar
Fotodermatosis ms comn
Rx cutnea anormal, recurrente, retardada y transitoria
Frecuente en 1ras 30 dcada de la vida, ms en mujeres, con antecedentes familiares
Hipersensibilidad retardada por antgeno desconocido inducido por luz solar
Eritema, ppulas, costras en zonas expuestas a la luz solar
Tienden a aparecer en primavera y ceden en verano
o Prrigo actnico
Ms frecuente en mujeres, antes de los 10 aos, alta incidencia familiar/tnica
Patogenia similar a EPL (Hipersensibilidad retardada por antgeno desconocido)
Lesiones escoriadas por prurito
Ppulas, costras en zonas expuestas al sol, muy pruriginosas. Tiende a persistir
durante todo el ao (se exacerba en primavera). Pueden haber lesiones en zonas
cubiertas
Se asocia a conjuntivitis y queilitis
o Urticaria solar
Poco frecuente
6 tipos de longitud de onda q la provocan
Hipersensibilidad inmediata (a diferencia de las 2 anteriores), a las 2h post-
exposicin en zonas expuestas
Ms frecuente en mujeres jvenes
Habones o pseudoppulas en zonas expuestas a la luz solar
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Fotoproteccin
- Indicada en todas las fotodermatosis
- Vestimenta apropiada (gorros de ala ancha, anteojos, ropa q cubra la mayor cantidad de superficie
corporal), evitar exposicin en horas peak, evitar contacto con fotosensibilizantes
- Fotoprotectores
o Qumicos: Compuestos q absorben radiacin solar a distintas longitudes de onda
Fsicos: Pantallas solares -> reflejan radiacin. Indicados en nios
Combinados: Mezclan qumicos con fsicos
o Indicarlos hora antes de la exposicin y reaplicar cada 2 a 3 horas, 2mg/cm^2 de piel
(idealmente)
o FPS (factor de proteccin solar) = DEM con proteccin solar/DEM sin proteccin solar
Cantidad de tiempo antes de q aparezca eritema (en condiciones ptimas, controladas)
Slo se refiere a proteccin ante radiacin UVB
Diferencia en proteccin entre 30 y 50 FPS es mnima
Sobre 50 FPS no hay diferencia en proteccin
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Exantemas
- 60-95% de las RAMs
- Imitan exantemas virales
- Escarlatiniforme, roseoliforme, morbiliforme (ms frecuente)
- Pueden asociarse a peak febril y CEG, compromiso de mucosas
- Morbiliforme: Mculas y ppulas eritematosas, tronco superior, cabeza, cuello, EESS, evolucionan a
color caf-rojizo, descamacin posterior. Puede acompaarse de prurito
- Escarlatiniforme: ppulas pqas rosadas coalescentes (piel de gallina)
- Roseoliforme: mculas asalmonadas, pueden afectar palmas y plantas (no se ve en virosis)
- Etiologa: ATB, barbitricos, AINEs
- Dg diff: virosis, mesenquimopatas, graft vs host disease
- Manejo
o Suspensin del agente causal
o Terapia sintomtica tpica
o Antihistamnicos orales
- Siempre tener sospecha de RAM!!!
Urticaria
- 5% de RAMs
- 15-30% pueden ser producidas por medicamentos
- Pseudoppulas, habones, duran menos de 24h, pueden dejar hiperpigmentacin residual
- Pueden aparecer a las 36h de exposicin de la droga, en minutos en reexposicin
- Puede presentarse como angioedema y/o ser manifestacin 1ria de rx anafilctica
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- Etiologa: ATB, antifngicos, AINEs, aspirina, morfina, codena, medios de contraste, anestsicos
- Manejo
o Suspender frmaco
o Antihistamnicos clsicos vo en casos leves, im o ev en angioedema o anafilaxia
o Adrenalina en anafilaxia
o Pulsos de corticoides
Fotosensibilidad
- Reacciones cutneas frente a medicamentos orales o tpicos q aparecen ante exposicin solar normal
- Fototxica: Similar a quemadura solar, en reas fotoexpuestas, hiperpigmentacin residual. Fototipo I
y II desarrollan con ms frecuente esta rx.
- Fotoalrgica: variante de dermatitis de contacto, requiere sensibilizacin. Rx cutneas variables
(eccematosas, vesiculares, liquenoideas), se asocian a prurito. Afecta a zonas fotoexpuestas
- Etiologa: amiodarona, AINEs, tetraciclinas, tiazidas, sulfas, antifngicos (griseofulvina), naproxeno en
nios
- Manejo
o Suspender frmaco
o Proteccin solar
o Fase aguda: corticoides sistmicos, antihistamnicos. Segn gravedad
o Evitar frmacos fotosensibilizantes en periodos de mayor exposicin solar
Dermatitis de contacto
- Paciente previamente sensibilizado
- Exacerbaciones focales en sitios previos de dermatitis
- Etiologa: ATB, hipoglicemiantes orales, aminofilina, heparina, antihistamnicos
- Manejo
o Descontinuar frmaco
o Corticoides tpico y emolientes
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Vasculitis
- 10% de las vasculitis
- Prpura palpable o rash mculo papular purprico
- En EEII gralmente -> dg diff con PSH
- Se asocia a prurito, dolor y edema
- Compromiso visceral raro
- Fiebre, mialgias, artralgias, dolor abd
- Etiologa: AINEs, ATBs, alopurinol
- Erupcin 7-10 post exposicin
- Dg diff con PSH y PAN
- Manejo
o Buscar compromiso sistmico
o Estudio
o Descontinuar medicamento
o Corticoides orales en compromiso sistmico
Eritrodermias
- >75% de SC comprometida
- Causas: psoriasis, atopia, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seborreica, micosis, frmacos,
inmunodeficiencias
- Inicio sbito, semanas dps de iniciar tratamiento con frmaco causal
- Erupcin morbiliforme, extensa
- Fiebre, convulsiones, edema, adenopatas
- Hipoalbuminemia e ICC en cuadros severos
- Riesgo de hipotermia, prdida de fluidos y electrolitos
- Etiologa: AINEs, ATB, animicticos, minoxidil, metotrexato
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- Manejo
o Hospitalizar
o Monitorizacin
o Manejo de T, balance de fluidos, hipoalbuminemia
o Suspender a ATB
o Emolientes y corticoides tpicos
o Corticoides orales por varias semanas
Sndrome de Stevens-Johnson/NET
- Variantes de una misma enfermedad
- Ms frecuente en adultos -> Aumenta proporcionalmente con edad
- Stevens-Johnson
o Mculas eritematosas o purpricas, dianas atpicas no palpables, vesculas/ampollas
generalizadas de predominio troncal
o Despepitelizacin <10% de la SC total
o Puede evolucionar a NET ocasionalmente -> superposicin con 10-30% de SC total afectada
- NET: desepitelizacin >30% de la SC total
- Eritema multiforme -> etiologa infecciosa!!!
- 30% presenta prdromo de 1 a 3 das previos, simula estado gripal
- Lesiones cutneas: mculas y ppulas eritematosas mal delimitadas con centro violceo, purprico
necrtico, exantema escarlatiniforme, ardor y dolor, simtricas, puede afectar palmas y plantas.
Cuero cabelludo indemne
- Horas a semanas se forman ampollas flcidas, Nikolsky (+), piel despegada, arrugada, plida y
necrtica, afecta zonas de presin y trauma. Desprendimiento en guante y en calcetn
- Piel cura sin cicatrices
- Lesiones mucosas (85-97%): orales, oculares (mayor probabilidad de secuelas), genitales, mucosas
internas (hemorragia digestiva). Erosiones, lceras sangrantes, pseudomembranas
- Manifestaciones sistmicas inespecficas
- Factores de riesgo: polifarmacia, alteraciones inmunolgicas
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- Pronstico
o Mortalidad 5%, 20-30% en NET
o Causa de muerte ppal: Sepsis por S. aureus y P. aeruginosa
2do lugar IC aguda
o Depende de % de piel comprometida, edades extremas, marcadores de hipovolemia
o Mortalidad aumenta si se retrasa retiro del medicamento e ingreso a unidad especializada
- Etiologa: Sulfas, anticonvulsivantes, AINEs, alopurinol
- Manejo
o Compromiso >10% -> ingresar!!!
o Retiro precoz de todos los frmacos q consuma
o Evaluacin por oftalmlogo
o Cuidados cutneos: gasas estriles sobre zonas desepitelizadas, aseo de ojos con solucin
fisiolgica
o Corticoides
o Inmunoglobulinas ev -> 1ra lnea
o Infliximab
Marcadores de gravedad: eritema confluyente de rpida aparicin, signo de Nikolsky (+), prpura palpable,
necrosis cutnea, dolor cutneo, urticaria generalizada con edema facial
Toxicodermias con riesgo vital: urticaria, angioedema, anafilaxia, DRESS, eritrodermia, SJ-NET
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- Las patologas frecuentes dependen del contexto clnico (SU, adulto mayor, pediatra, catstrofes, ITS,
zona geogrfica, poca del ao etc)
- Chasing zebras instead of horses
- Introduccin, blah blah
- Carga asistencial de consulta en APS por dermatologa es 10-15%, principalmente cuadros infecciosos
y eccematosos. 1 de cada 4 es necesario derivar al especialista por poca resolutividad
- Infeccin cutnea: 29%, procesos de sensibilizacin: 26%, Tu benigno: 13%, dermatosis
eritematoescamativas: 6%, acn: 6%
- Paciente que consulta en poli con comedones, papulas, algunos ndulos. (ppal diagnstico diferencial
es roscea. Manejo bsico de mdico general: Limpieza y aseo de cara 2 veces al da con exfoliacin y
jabon neutro. Es necesario para el correcto tratamiento. Desde chico! Comedones comienzan a los 8
aos.
- Acn cicatrizado, con secuelas, se puede tratar con lser ablativo. Paciente tuvo acn, y se trat con
corticoides, lo que gener una masiva atrofia cutnea. Nunca en zona mamaria, inguinal, cara,
pligues, axila, estras atrficas del muslo.
- Paciente con manifestacin de corticoestropeo, adiccin cutnea. Se manifiesta finalmente por
cuadros que simulan piodermitis. Asociado a una roscea de base.
- Eritema nasal y de mejillas, no se observan comedones, hay pstulas: roscea, ppalmente en el Sur y
con ambientes secos y calientes (?). champaa no enrojece, si los destilados aejos, vinos,
fermentados. Cara de shishaa
- Pacientes que presentan lesiones tumorales: Ca basocelular, no da metstasis, que origina enormes
procesos destructivos. Puede presentar signos de ulceracin y luego a epitalizarse, (sensacin que
sana), en cada ciclo la lesin se profundiza y aumenta en dimetro. Borde perlado, borde enrollado
como pliegue, algunos son hiperpigmentados. Hay variantes clnicas que se asemejan a cicatrizes,
pero siempre estn en crecimiento, son lesiones nuevas y preguntar antecedente de lcera
- Ca basocelular pigmentado, borde perlado, cuidado con la resolucin qx en APS.
- Ca epidermoides, espinocelulares. Se presentan como queratosis actnica hipertrfica (se mantienen
confinados). El dao solar ms relevante para estas condiciones es el dao txico: quemaduras. (no es
necesario la cronicidad, casos de pacientes jvenes con una sola quemadura solar). Tanto stos como
los basocelulares presentan tropismo neural, como va de diseminacin local. Si se ulcera no epiteliza!
- Dermaitis de diferente origen, (parche curita genera detmatitis) tatuaje, ghenna, parche len, nquel,
cada reexposicin generar una carga inmunlgica que reaccionar peor la siguiente vez.
- Lesin descamativa en mano. Ram?
- Dermatitis de contacto irritativa por lijarse las manos, proporcional a la magnitud de la lesin, no la
irritativa
- Dermatitis de contacto por litre, patrn lineal, produce fotosensibilidad, en la noche no produce
reaccin.
- Dermatitis por contacto con medusa (puede llegar a shock anafilctico), puede generar
hiperpigmentacin post inflamatoria
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2. Vesculas aplanadas agrupadas en base eritematosa en hemicara izquierda, dolorosas -> Herpes
zoster
- Siempre ubicadas en localizaciones metamricas
- Vesculas a veces umbilicadas
- No dolorosas en inmunodeprimidos
3. Costras amarillentas en base eritematosa, que aparecen y desaparecen en misma zona, con ampollas
trasparentes en misma lesin -> Herpes simple impetiginizado
- Mejora parcialmente con ATB
4. Eritema perneo -> Edema en dedos, pruriginoso con cambios de temperatura; eritema sin aumento
de T
- Se presenta en jvenes, mujeres, ropa apretada
- Recurrente todos los aos
5. Loxoceslismo
10. Paciente HIV con sarcoma de Kaposi (placas violceas). Lesiones distintas al Kaposi, en todo el tronco
y extremidades, ppulas/placas aplanadas -> Sfilis 2ria
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11. Sfilis 2ria -> lesin blanquecina plantar con mculas eritematosas, aplanadas
12. Lesin perianal papulares, hiperqueratsicas, eritematosa, de superficie irregular, con lesiones pqas
similares alrededor -> Condiloma acuminado
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Cabeza y cuello
- Condicionantes anatmicos: Gl. sebceas, pelos
- Condicionantes ambientales: luz solar, uso de cosmticos
- Ms frecuentes
o Zonas seborreicas: acn, dermatitis seborreica, roscea
o Infecciosas: imptigo, foliculitis, tias
o Alrgicas: dermatitis de contacto, dermatitis atpica, reacciones de fotosensibilidad (por
patologa propia o por medicamentos fotosensibilizantes)
o Tumores: queratosis actnicas y seborreicas, epiteliomas basocelulares
o Otros: alopecia (areata y androgentica), psoriasis
- Menos frecuente
o Patologa inmune: lupus, esclerosis sistmica
o Infecciones: verrugas planas
o Tumores: queloides, angiomas
o Rx a medicamentos
- Acn: comedones, ppulas, pstulas
o Dg diff con foliculitis (sin comedones), roscea
- Dermatitis seborreica: Gran lesin eritematosa centrofacial, descamativa. Ocurre en pliegues!!!
o Mujeres: buscar factores hormonales aparte de stress
o Buscar HIV en casos ms graves
o Clsico: eritema y descamacin en zonas de pliegues!!!
- Roscea: Eritema, ppulas, pstulas. En mejillas, se puede inflamar al estar en contacto con Demodex
(parsito conmensal; descartar como etiologa si hay mucha inflamacin)
- Corticodependencia: Lesiones en frente, interciliar, prpados, surcos nasales, mentn; recurrentes.
Usaba betametasona. Suspender tratamiento tpico
- Dermatitis atpica: Lesiones eritematosas, descamadas, costrosas en mejillas. En niez se caracteriza
por el eritema en mejillas; al ir creciendo aparecen lesiones, sobre todo en pliegues. Muy frecuente
en Chile
- Dermatitis de contacto aguda: Eritema, rezumacin, inflamacin, piel brillante. Ardor y dolor (como
quemadura). Al cronificarse ocurre liquenificacin
o Irritativa o alrgica se sabe con test de parche
- Dermatitis de contacto crnica: Mucho prurito, liquenificacin y descamacin. Sin o poco eritema.
Ppal agente es el nquel
o Liquenificacin es consecuencia del rascado
- Imptigo: Lesiones periorificiales, con costras color miel (patognomnicas), pruriginosas. Se
diseminan fcilmente con rascado
o 1ro o 2rio a herpes, dermatitis
- Foliculitis: Lesiones pustulares en barba, sin comedones. Patologa crnica -> tratamiento es dejarse
barba
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- Verrugas planas: Lesiones redondeadas, aplanadas, caf, dispersas en toda la cara, 2rias a
tratamiento cosmetolgico. De preferencia en pacientes jvenes
- Herpes simple: base eritematosa (siempre), vesculas pqas agrupadas, en zonas periorificiales.
o Primoinfeccin ocurre temprano en la vida (<2a), por gingivoestomatitis herptica o
vulvovaginitis/balanitis
o Al romper vescula puede sobreinfectarse con S. aureus -> imptigo
o Dg diff: RAM
- Alopecia areata: Prdida de pelo en placa, absoluta, de forma espontnea. Causada por stress
emocional
- Tia capitis: Pelo fracturado (tpico de tia) sobre base eritematosa y descamativa. Hongos alrededor
de folculos al micolgico
- Lesiones en borde de implantacin, sin compromiso de pelo -> psoriasis
- Queratosis seborreica: Tu ms frecuente de cabeza. Bordes muy netos, superficie verrucosa,
pigmentacin caf
o Dg diff con melanoma
- Queratosis actnicas: Piel delgada con vasos finos, atrfica, costras de base eritematosa -> lesiones
corresponden a Ca espinocelulares in-situ
o Siempre en piel no sana
- Ca basocelular: Tu maligno ms frecuente de la piel (70-80%). Casi siempre en cara (por radiacin UV
y en Chile tb por arsnico).
o Curacin del 100% si se pesquisa tempranamente
o Alta probabilidad de recurrencia o 2da lesin
o Observar por asociacin a ca de vsceras
- Ca. Basocelular: Placa atrfica, con borde poco preciso, ulcerado.
o Manifestaciones clnicas no se condicen con histologa
o Variedades agresivas: micronodular, morfeiforme
o Ulceracin indica cambio en evolucin
- Melanoma invasor: Evolucin de 20-25 aos. Lentigo maligno. Muy superficial, gralmente en cara,
lento crecimiento (ameboideo).
- Queloide 2rio a piercing
- Lupus cutneo: Placa eritematosa descamada
- Esclerosis sistmicas: Piel lisa, sin arrugas, zonas con prdida de pigmentacin, piel se pone rgida
Tronco y axilas
- Acn inflamatorio: muchas cicatrices!!!
o Puede llegar a requerir uso de corticoides
- Tia corporis: Placa ovalada y redondeada, borde descamado y solevantado
- Pitiriasis versicolor: Mancha con leve descamacin al raspar. Frecuente en deportistas
- Herpes zoster: Eritema, vesculas agrupadas, doloroso, ardor, dolor urente
o Primoinfeccin: varicela
- Dermografismo, mucho prurito -> Urticaria
o Frecuente en jvenes
o Ronchas de corta duracin, migrantes
- Nevo con halo blanquecino alrededor, produciando anticuerpos contra melanocitos: nevo de sutum.
Asintomtico!
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Regin ano-genital
- Placa eritematosa de bordes circinados, descamativas: tinea cruris
- Lesin roja amarillenta, sin descamacin, que corresponde a infeccin por ??
- Lesiones verrucosas agrupadas que corresponden a condilomas, se deben estudiar los contactos!, alta
prevalencia en chile de ca cervicouterino, lesiones primarias en mujer no se ven, (ETS ms frecuente)
- Lesion que se ve poco, base eritematoso, pequelas vesculas, muy dolorosa! Herpes
- Nodulos escabiticos por lesiones pruriginosas
- Zona genital, lesiones papulares de centro deprimido, color blanco nacarado, molusco contagioso
buscar en adultos VIH
- Dermatitis del paal, buscar candida con lesiones satlites
- Liquenificacion en zona de glande: dermatitis de contacto por latex
- Lesin que aparece en la mucosa genital (tmb oral) ulceras dolorosas, que puede comprometer
uvetis y eritema nodoso en piernas: vasculitis de causa no aclarada: Bechet.
Pies
- Cuadro con lesiones rojo violceas poligonales, que corresponden a liquen plano, examinar boca.
- Placas eritematosas descamadas en rodillas psoriasis
- Placas descamadas en hueco poplteo: dermatitis atpica
- Lesion ulcerada, halo eritematoso, ectima, estreptoccica, cubre con cicatriz y esta invadido por S.
aureus
- Placa ungueal blanca (leuconiquea): candida
- Lesin pruriginosa, eritematosa, descamada, dermatitis de contacto por calzado, revisar la planta!
- Lesin eritematosa, duele, se palpa un ndulo; eritema nodoso, una paniculitis, secundaria a
estreptococo en amgdalas, ACO y embarazo
- Lesin que compromete vasos capilares de piernes (tmb rion, abdomen) purpura de Scholein-
Henoch
- Lesion simtrica, tomaba meloxicam y se puso al sol XD
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