Curso de Medicina Naturista-2003 Anatoma y Fisiologa

Anatoma de la mama durante la lactancia

Anatoma externa
Pecho, areola y pezn
Todos los pechos son vlidos para amamantar,
independientemente del tamao y la forma.
Durante el embarazo la mama alcanza su mximo
desarrollo, se forman nuevos alvolos y los conductos
se dividen.
La areola se oscurece durante el embarazo, para una
mejor localizacin por el beb, aunque el
reconocimiento tambin es olfativo, el recin nacido
reconoce a su madre por el olor. Rodeando la areola,
se encuentran los tubrculos de Montgomery
El pezn, est formado por tejido erctil, cubierto con
epitelio, contiene fibras musculares lisas. Musculatura
circular, radial y longitudinal, que actan como
esfnteres controlando la salida de la leche. En el
pezn desembocan los tubos lactferos por medio de
unos 15-20 agujeros, es como una criba.
Todos los pezones son buenos para amamantar, se
dice dar el pecho, no el pezn
Todas las estructuras de la mama (conductos, venas,
arterias, linfticos, nervios) son de disposicin radial
en la mama.
Anatoma interna
El tamao de la mama no tiene relacin con la
secrecin, la mayor parte es grasa
La mama contiene de 15 a 20 lbulos mamarios, cada
uno de los cuales desemboca en un conducto
galactforo independiente. Cada lbulo se divide en
lobulillos
Tubrculo de Montgomery En el borde de la areola,
Bajo la areola, los conductos se ensanchan formando
contienen las llamadas glndulas de Morgagni
los senos lactferos donde se deposita la leche durante
formadas por glndulas sebceas que producen
la mamada.
sustancias protectoras y lubricantes para la piel y
glndulas mamarias en miniatura, que aportan leche
Anatoma microscpica con anticuerpos y factor de crecimiento epidrmico.
Las ramificaciones de los conductos terminan en
conductillos cada vez ms pequeos, de forma arbrea
y terminan en los alvolos, donde se encuentran las Por tanto no es necesario aplicar cremas y el lavado
clulas alveolares, formadoras de la leche. Dichos con jabn retira la proteccin natural y es
alvolos estn rodeados de una malla mioepitelial, la contraproducente
cual al comprimirse por efecto de la oxitocina, hace
salir la leche por los conductos galactforos
El uso de pomadas, cremas, estilbestrol, concentrado
de vitaminas A y D, se ha demostrado que aumentan
la incidencia de lesiones en el pezn; la lanolina, las
pomadas de vit. A y, y la crema protectora hidrfuga
de silicona, se ha demostrado que son ineficaces en la
prevencin de lesiones en el pezn
El uso de sujetador para la noche es perjudicial.
Segn estudios referidos en el libro: Alvolo mamario El epitelio secretorio alveolar,
Lactancia Materna, manual para profesionales tiene una sla capa de clulas alveolares, secretoras
R.C. of Midwives de leche. Las clulas mioepiteliales estrelladas,
comprimen el alvolo como una red, bajo la accin de
la oxitocina

Mara Jess Blzquez 3

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los comportamientos humanos han sido establecidos

FISIOLOGA DE LA LACTANCIA por el estudio de los sntomas de tumores secretores
de prolactina en hombres y mujeres.
Reflejo de produccin de leche Bajo los efectos de la prolactina, la madre tiene una
disponibilidad mxima frente a las exigencias del
El estmulo nervioso del pezn y de la areola, produce
beb, y el grado de ansiedad le aumentar la
mediante un reflejo neuroendocrino la liberacin en la
capacidad de vigilancia y una tendencia a no
hipfisis de la prolactina y de la oxitocina.
experimentar fases de sueo profundo.
La succin del beb estimula las terminaciones
En el momento del parto, se alcanzan los niveles ms
nerviosas de la areola que pasan el mensaje a la
altos de prolactina. Cada la vez que la madre
hipfisis que inmediatamente libera (en las clulas
amamanta se alcanzan valores de prolactina, durante
lactotropas del lbulo anterior) la prolactina y
al menos una hora, semejantes a los niveles que se
posteriormente la oxitocina, la cual comprime la malla
consiguen en el parto y al final del embarazo.
mioepitelial que envuelve a los alvolos y permite la
La prolactina ayuda a atender al hijo sin
salida de la leche.
esfuerzo
Prolactina Segn las recomendaciones de la OMS (1989):
Se libera en la hipfisis anterior. Durante el parto se evitarn la ansiedad y los
Activa la formacin de la leche en los alvolos dolores intiles (no se har la episiotoma, si no es
mamarios. indispensable). Todo ello ejerce acciones negativas
Los niveles de prolactina se mantienen muy elevados sobre la liberacin de prolactina y oxitocina
durante las ltimas semanas de gestacin. Sin
embargo no se produce leche debido al efecto La bromocriptina (Parlodel), ya no est admitido
inhibidor de los estrgenos y la progesterona. como inhibidor de lactancia. Desde el ao 1994, est
Pasado el parto, y con la expulsin de la placenta, retirado del mercado en EEUU, por la FDA (Food and
disminuyen los niveles de estrgenos y progesterona, Drug Administration, agencia federal que controla el
mercado farmacutico)
y la prolactina puede desarrollar su actividad
lactognica.
Reflejo de eyeccin de la leche
Se produce en todas las mujeres, los hombres tambin
La oxitocina
producen prolactina. Entre los hindes de casta
Secretada por el cerebro primitivo (el que tenemos en
superior, es frecuente la lactancia materna
comn con los mamferos) y liberada por el lbulo
prolongada, hasta los 5 aos, y los hombres practican
posterior de la hipfisis, acta sobre la clula
la meditacin, en estado de meditacin, se liberan
mioepitelial que se contrae y provoca el reflejo de
endorfinas, las cuales activan la formacin de
eyeccin o bajada de la leche.
prolactina y estos hombres presentan desarrolladas
En la primera hora postparto, se alcanzan los niveles
las mamas.
ms altos de oxitocina, si estn juntos el beb y la
Durante el parto, si la madre no ha sido tratada con
madre piel con piel
analgsicos, y en el momento del nacimiento del hijo,
En los primeros das, el reflejo de eyeccin es
durante la primera hora, estn en contacto madre y
incondicionado, y no puede ser inhibido por la
beb, se alcanzan los niveles ms altos de endorfinas
ansiedad.
(sustancias opiceas, fabricadas en el hipotlamo.
Pero despus, la oxitocina se produce por un reflejo
Qumicamente, son polipptidos de cadena larga).
condicionado a ver y escuchar al beb o como
Las endorfinas permiten a la madre identificar al
resultado de la preparacin para darle el pecho.
beb y crear lazos afectivos. Las endorfinas inducen la
Al ser un reflejo condicionado, queda bajo control de
liberacin de la prolactina
centros cerebrales superiores y tambin se inhibe por
el miedo, este es un mecanismo de proteccin que
A ms tiempo de succin, ms produccin de permite en los mamferos, huir a la hembra sin dejar
prolactina y por lo tanto ms leche. rastro.
Hay ms liberacin de prolactina durante las La leche sale porque la madre la expulsa
mamadas nocturnas (Stern, Reichlin Glassier A. S,
Home PW. 1984. The Prolactin Response to Suckling La oxitocina, la hormona del amor
Clinical)
(M.Odent, El beb es un mamfero)
Se llama as, porque interviene en los preludios del
La prolactina es la hormona que empuja a los
acto sexual, en los orgasmos masculinos y femeninos,
animales a construir su nido. Desencadena
en las contracciones uterinas del orgasmo, facilita la
comportamientos agresivos caractersticos de las
hembras que amamantan. Algunos de sus efectos en

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aspiracin del esperma y e encuentro de los
espermatozoides y el vulo
Provoca las contracciones uterinas durante el
partoLa oxitocina se libera antes y durante la tetada.
Hay oxitocina en la leche humana.
Inyectando oxitocina en el cerebro de hembras
vrgenes de mamferos, o de aves, desarrollan un
instinto y comportamiento maternal. Tambin se
puede inhibir el comportamiento maternal, inyectando
hormonas que contrarresten a la oxitocina.
Al compartir una comida con amigos se, desencadena
la liberacin de oxitocina.
En todas las circunstancias la oxitocina, aparece
como
la hormona del altruismo,
del olvido de uno mismo
La respuesta de las mujeres a la oxitocina, durante la
lactancia es variada.
Algunas sienten la bajada de la leche, o el golpe de
leche como pinchazos en el pecho y la leche sale a
chorro. Otras sienten hormigueo y la leche gotea. Y
otras no tienen ninguna de estas sensaciones, y
tambin es normal.
Lo importante es que se contraigan las clulas
mioepiteliales y creen una presin positiva en el
sistema de conductos, y la leche llegar a los senos
galactforos, y de ah pasa al beb que los exprimir
con la accin de la lengua y la mandbula.
Reflejo de inhibicin local
Hay que vaciar el pecho para una buena produccin
posterior, cuanto ms mama el beb ms leche se
produce, as la madre de gemelos produce el doble de
leche, debido al doble estmulo.
Existe un mecanismo regulado por la hormona
autocrina, la cual inhibe la produccin de ms leche si
la mama no se vaca.
La velocidad de produccin de leche es proporcional
al grado de vaciamiento.
Igual que el pulmn que retiene aire residual, en la
mama siempre hay leche, aunque se vace mucho
Si no se produce un buen vaciamiento, el tejido
mamario se congestiona porque se acumula leche en
el sistema ductal y hay un estancamiento venoso y
linftico, lo que provoca un aumento de la presin
intramamaria.
Los vasos sanguneos comprimen el alveolo y llega la
oxitocina en menor cantidad a las clulas
mioepiteliales.
Las clulas alveolares disminuyen su Retculo
endoplasmtico rugoso, su Aparato de Golgi y
aumentan los lisosomas que se abren y destruyen la
clula, saliendo a la luz alveolar clulas secretoras
muertas con los ncleos retrados y fragmentados.
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Si el drenaje excede a la produccin, se incrementa la
circulacin sangunea y la produccin de leche
SNTESIS DE LA LECHE
Antiguas culturas llamaban sangre blanca a la leche
humana. Es un fluido vivo que contiene 4000 clulas
por ml, que son los leucocitos que entran por va
paracelular. En el calostro hay una concentracin de
millones de leucocitos por ml
La leche es de composicin variable, la leche de
madre de prematuro es diferente de la trmino. La
leche inicial es diferente de la leche final de la tetada.
Cambia el sabor, segn los alimentos que haya
comido la madre.
MECANISMOS DE LA SNTESIS Y
SECRECIN DE LECHE EN EL ALVEOLO
MAMARIOExtrado de R. Lawrence La lactancia
Materna Ed.Mosby.
Vas transcelulares
I- Exocitosis de la lactosa y de las protenas
lcteas
La lactosa es un disacrido (glucosa + galactosa), que
slo se encuentra en la leche. Aunque en la leche
tambin se han encontrado 50 oligosacridos
diferentes.
A partir de la glucosa de la sangre, se forma dentro de
la clula alveolar la lactosa. La galactosa necesaria
para formarse la lactosa, se origina a partir de la
glucosa tambin, dentro de la clula alveolar.La
sntesis de la lactosa tiene lugar dentro del Aparato de
Golgi.
Las protenas se sintetizan en la clula alveolar, a
partir de aminocidos .La inmensa mayora de las
protenas presentes en la leche humana, no se han
identificado en ningn otro lugar en la Naturaleza.
La prolactina es la hormona que induce a la
produccin de protenas. As protenas como la
casena, la lactoalbmina y la globulina se forman a
partir de los aminocidos en los ribosomas del
retculo endoplasmtico, donde se condensan y
aparecen como grnulos secretorios visibles que se
mueven hacia el Aparato de Golgi, dnde son
(glicosiladas y fosforiladas) y colocadas en vesculas
secretorias, siendo excretadas a la luz alveolar
mediante exocitosis.
II- Secrecin de la grasa lctea en forma de
glbulos de grasa
La sntesis de lpidos tiene lugar en el retculo
endoplasmtico. Las clulas alveolares son
capaces de sintetizar cidos grasos de cadena
corta. Los cidos grasos de cadena larga,
presentes en la leche materna, provienen del
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plasma sanguneo, o son sintetizados a partir de la
glucosa.
La esterificacin de los cidos grasos tiene lugar en el
retculo endoplsmico. Los triglicridos se acumulan
luego en varias cisternas formando glbulos de grasa.
Los glbulos pequeos se encuentran en la base de la
clula y coalescen en grandes glbulos que emigran
hacia el pice de la clula, dnde se rodean de la
membrana y protuyen hacia la luz. El pice de la
clula forma abultamientos que contienen glbulos de
grasa, protenas y una pequea cantidad de
citoplasma, y que se liberan en la luz por
estrangulamiento
La excrecin de las grasas ocurre al final de la
tetada. De tal manera que aquellas madres que
cuentan los minutos cuando dan el pecho y no dejan
que sea el propio beb el que se tome su tiempo,
impiden que tome la leche final rica en grasas, la cual
se obtiene por la participacin activa del beb
mediante la succin despus de estar un tiempo
(variable segn los bebs) mamando.
III Agua e iones
Sodio, potasio, cloro, magnesio, calcio, fosfato,
sulfato y citrato pasan a la membrana de la clula
alveolar en ambas direcciones.
La leche humana difiere de la de otras muchas
especies en que los iones monovalentes estn en baja
concentracin y la lactosa en elevada concentracin
(la leche humana es la ms dulce). El paso del agua se
realiza por smosis
IV- IgA y otras protenas plasmticas de alto peso
molecular
Se realiza por pinocitosis- exocitosis
La madre fabrica a medida los anticuerpos especficos
que necesita su beb, a travs de la leche materna.
Estos anticuerpos son los llamados Inmunoglobulinas
A Ig A secretoria
Las Ig A, una vez ingeridas, contribuyen a la defensa
contra microorganismos evitando que penetren en los
tejidos del lactante.
La madre sintetiza anticuerpos cuando ingiere un
agente patgeno, lo inhala o entra en contacto con
el mismo. Cada anticuerpo que fabrica es
especfico para cada uno de estos agentes; adems
las Ig A mantienen a raya las enfermedades sin
producir inflamacin de la mucosa digestiva del
lactante, que es muy delicada
Es costumbre de uso popular aprovechar las
propiedades inmunitarias de la leche materna,
echando unas gotitas de leche al odo del lactante
si tiene otitis o a sus ojos si tiene conjuntivitis.
Aunque la incidencia de infecciones en los que
reciben leche materna es mucho menor que en los
alimentados artificialmente
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V- Vas paracelulares
La leche humana ha sido definida como un tejido
vivo, y muchas culturas la llamaban sangre blanca. La
leche materna contiene unas 4000 clulas por ml,
identificados como leucocitos, que entran en la leche
por la va paracelular, es decir atravesando por el
espacio entre las clulas alveolares. El nmero de
clulas que pasan a la leche es especialmente alto en
el calostro, que es la secrecin de la mama durante los
primeros das.
LECHE INICIAL - LECHE FINAL
La leche inicial que sale al principio de la tetada,
es rica en lactosa, sales y protenas de bajo peso
molecular, y tiene un aspecto grisceo ( como de
leche desnatada).sta leche se acumula en los
senos galactforos y supone una tercera parte del
volumen que percibe el bebe
La leche final es extrada activamente por el beb
con su mandbula y su lengua y contiene una alta
concentracin de grasas y de protenas de alto
peso molecular , tiene un color ms blanco por
la presencia de grasas, y es la que extrae
activamente el beb y le deja saciado
El mensaje de dar el pecho cada tres horas diez
minutos es un gravsimo error que ha impedido
durante muchos aos que muchas madres pudieran
amantar a sus hijos, dejndoles la frustracin de que
su leche no vala, cuando lo que ocurra era que al
contar los minutos y no dejar que el beb tomase la
leche final, no reciban la grasa necesaria para el
aumento de peso
Se puede comparar una tetada completa con un men
de los adultos. As la leche inicial sera como el
primer plato, y la leche final (la ms cremosa leche
entera), como el segundo plato y el postre.
Cunta leche se produce al da?
Los valores medios de produccin son:
-En la 1 semana, 550 ml/da
-En las siguientes, 850 ml/da
-La media est entre 500 y 1000 ml/da
En Australia occidental, Peter E. Hartman demostr
que las madres que alimentaban exclusivamente a
demanda, por perodos de hasta 15 meses, segregaban
hasta 1500 ml/da