Cefaleas
30 M del Rosario Quintana Prada
Hospital Materno-Infantil de Las Palmas
INTRODUCCIN
La cefalea es un motivo de consulta muy frecuen-
te en la edad peditrica tanto en atencin primaria
como en los Servicios de Urgencias, estimndose entre
el 1 y el 2% de las consultas de Urgencias. Se defi-
ne como el dolor o malestar referido a la cabeza, ori-
ginado en estructuras craneales o bien irradiado a las
mismas.
Ante un paciente con cefalea nuestra misin ser
principalmente la de diferenciar si se trata de una pato-
loga benigna o existe un proceso neurolgico grave.
As mismo debemos tener en cuenta la angustia fami-
liar que conlleva, lo que puede hacernos alterar nues-
tra manera de actuacin.
El diagnstico de las cefaleas es fundamental-
mente clnico, siendo los exmenes complementarios,
en la mayora de las ocasiones, innecesarios.
El tratamiento analgsico es el tratamiento fun-
damental en las crisis, aunque en el caso de las migra-
as debemos plantearnos en algunas ocasiones ade-
ms el tratamiento profilctico.
EPIDEMIOLOGA
La cefalea constituye un importante problema de
salud en la infancia, encontrndose entre las causas ms
frecuente de ausencias escolares. Durante los primeros
14 aos de vida, segn algunos estudios, hasta el 96%
de los nios han padecido algn episodio de cefalea.
La prevalencia de este trastorno es alta considerando
que en los ltimos 20 aos el porcentaje de nios con
cefalea y con migraa se ha triplicado, lo que parece
ser que est relacionado con las condiciones del estrs.
Asimismo la prevalencia aumenta con la edad.
Con respecto al sexo es variable, as antes de la
pubertad no hay predominio de ninguno, y despus
de sta las cefaleas ocurren ms a menudo en las nias.
ETIOLOGA Y CLASIFICACIN
En 1988, el Comit de Clasificacin de las Cefa-
leas de la International Headache Society (IHS) publi-
c en la revista Cephalalgia, la Clasificacin y cri-
terios diagnsticos de las cefaleas, las neuralgias cra-
neales y el dolor facial, siendo de referencia obliga-
da en la actualidad, aunque de difcil adaptacin a la
infancia.
Algunos parmetros usados en esta clasficiacin
no se cumplan en los nios, como son la duracin del
episodio y la lateralidad (hemicrnea). En el 2004
se public la segunda edicin de dicha clasificacin
de la IHS, cuyo resumen se expone en la tabla I.
La IHS divide las cefaleas en dos grandes catego-
ras: cefaleas primarias (categoras 1-4), que incluyen
migraa, cefalea tipo tensional, cefaleas autonmicas
trigeminales y otras cefaleas primarias; y las cefaleas
secundarias atribuidas a otra patologa (categoras 5-
14). La clasificacin de la IHS es un paso importante
en la codificacin de las cefaleas. Al no existir un mar-
cador biolgico para el diagnstico de cefalea, la exis-
tencia de una clasificacin con criterios exactos cobra
gran relevancia para el diagnstico.
Desde un punto de vista clnico parece ms mane-
jable la clasificacin de Rothner de 1983, que dife-
rencia las cefaleas en funcin de su evolucin crono-
lgica en:
Agudas. Cefaleas de una duracin inferiora 5 das
y sin antecedentes de cefaleas previas.
Agudas recurrentes. Crisis de cefalea que recu-
rren peridicamente, con intervalos libres de sn-
tomas.
Crnicas no progresivas. Cefaleas que duran ms
de 15-30 das con frecuencia e intensidad de los
episodios similares, estables, con ausencia de sig-
nos neurolgicos anormales.
272 Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
TABLA I. Causas de diarrea aguda
1. Migraa.
1.1 Migraa sin aura.
1.2 Migraa con aura.
1.2.1 Aura tpica con cefalea migraosa.
1.2.2 Aura tpica con cefalea no migraosa.
1.2.3 Aura tpica sin cefalea.
1.2.4 Migraa hemipljica familiar.
1.2.5 Migraa hemipljica espordica.
1.2.6 Migraa de tipo basilar.
1.3 Sndromes peridicos en la infancia que
frecuen temente son precursores de
migraa.
1.3.1 Vmitos cclicos.
1.3.2 Migraa abdominal.
1.3.3 Vrtigo paroxstico benigno de la
infancia.
1.4 Migraa retiniana.
1.5 Complicaciones de la migraa.
1.5.1 Migraa crnica.
1.5.2 Estado de mal migraoso.
1.5.3 Aura persistente sin infarto.
1.5.4 Infarto migraoso.
1.5.5 Crisis epilptica desencadenada por
migraa.
1.6 Migraa probable.
1.6.1 Migraa sin aura probable.
1.6.2 Migraa con aura probable.
1.6.3 Migraa crnica probable.
2. Cefalea de tipo tensin (CT).
2.1 CT episdica infrecuente.
2.2 CT episdica frecuente.
2.3 CT crnica.
2.4 CT probable.
Crnicas progresivas. Cefaleas que duran ms de
15-30 das con frecuencia diaria-semanal, con
intensidad creciente y presencia de signos neu-
rolgicos anmalos.
Mixtas. Es la combinacin en el mismo pacien-
te de varios patrones de cefaleas.
Actualmente esta clasificacin se considera ms
prctica para enfocar las cefaleas en un servicio de
urgencias ya que nos orienta hacia un posible diag-
nstico etiolgico (Tabla II).
3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigmino-
autonmicas.
3.1 Cefalea en racimos.
3.2 Hemicrnea paroxstica.
3.3 (SUNCT) Cefalea neurlgica, unilateral, de
corta duracin, con inyeccin conjuntival y
lagrimeo
3.4 Cefalalgia trigmino-autonmica probable
4. Otras cefaleas primarias.
4.1 Cefalea punzante primaria.
4.2 Cefalea tusgena primaria.
4.3 Cefalea por ejercicio primaria.
4.4 Cefalea asociada a la actividad sexual primaria.
4.5 Cefalea apneica.
4.6 Cefalea en estallido (thunderclap) primaria.
4.7 Hemicrnea contina.
4.8 Cefalea crnica desde el inicio.
5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical
o ambos.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o
cervical.
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresin.
9. Cefalea atribuida a infeccin.
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.
11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del
crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos, dientes,
boca u otras estructuras faciales o craneales...
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico.
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor
facial.
14. Otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor
facial central o primario.
FISIOPATOLOGA
El parnquima cerebral no duele, originndose el
dolor o la cefalea en las estructuras vecinas.
Las estructuras implicadas en el dolor de cabe-
za son:
1. Intracraneales: arterias de la base del cerebro,
senos venosos y venas que drenan en ellos, y la
duramadre de la base de crneo.
2. Extracraneales: arterias y venas de la superficie
del crneo, senos paranasales y mastoides, rbi-
 Cefaleas 273

TABLA II. Clasificacin de las cefaleas infantiles tas, dientes, msculos de cabeza y cuello y pares
segn causa y patrn temporal craneales con fibras sensitivas como el V, IX y
X.
Cefalea aguda Se puede producir cefalea por algunos de los
1. Frecuentes siguientes mecanismos:
- Infeccin sistmica. Fiebre Vasodilatacin: como sucede en la hipoglucemia,
- Sinupata aguda acidosis, hipoxemia, fiebre, hipertensin arterial
- Meningitis y migraa.
- Sndrome postraumtico Inflamacin: en procesos infecciosos como
- Primera crisis de migraa meningitis, sinusitis, otitis, absceso, enfermeda-
- Cefalea secundaria a puncin lumbar des dentales,...
2. Raras Desplazamientotraccin: en la hipertensin intra-
- Encefalitis craneal, hidrocefalia obstructiva, hematoma epi-
- Hemorragia subaracnoidea dural, subdural e intracerebral, absceso, rotura de
- Hematoma subdural aneurisma.
- Hematoma epidural Contraccin muscular: mecanismo de produccin
- Glaucoma en la cefalea tensional.
- Neuritis ptica Teoras neuronales o neurognicas: aparecen tras
comprobar que los mecanismos vasculares no jus-
Cefalea aguda recurrente tifican todos los fenmenos de las crisis de migra-
1. Frecuentes a.
- Migraa En los ltimos aos se han realizado una serie de
- Cefalea tensional episdica investigaciones, determinando que la migraa es una
2. Raras condicin clnica con un componente gentico impor-
- Hidrocefalia intermitente tante, al parecer de herencia multifactorial, sobre la
- Feocromocitoma cual actan elementos ambientales que sirven como
- Cefalea desencadenada por la tos
factores desencadenantes. As mismo, existe una con-
- Cefalea punzante idioptica
tribucin importante del sistema hormonal, lo cual
- Cefalea agrupada o en racimos
- Hemicrania crnica paroxstica
explica la mayor prevalencia en poblacin femenina.
- Neuralgia del trigmino
- Cefalea benigna desencadenada por ORIENTACIN DIAGNSTICA
ejercicio Una completa y detallada historia clnica es el
- Colapso ventricular por vlvula elemento fundamental para llegar al diagnstico de
hiperfuncionante una cefalea. Es necesario identificar si la cefalea es
- Cefalea relacionada con el sndrome de de causa primaria o secundaria, por lo que se deben
apnea obstructiva del sueo buscar sntomas y signos de alarma que sugieran cefa-
leas secundarias; si stos no existen debemos orien-
Cefalea crnica tar las posibilidades etiolgicas hacia una cefalea pri-
- Abuso de analgsicos maria, iniciando el tratamiento sin realizar pruebas
- Hematoma subdural complementarias.
- Tumor cerebral La anamnesis, si es posible, se debe realizar con
- Absceso cerebral el propio nio sin menosprecio de su capacidad para
- Pseudotumor cerebri transmitirnos la sintomatologa, considerando una
- Estado migraoso serie de factores, como son:
- Cefalea tensional crnica a) Antecedentes personales de vmitos y dolores
abdominales cclicos, vrtigos paroxsticos recu-
274 Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
rrentes, mareos, fiebre recurrente, epilepsia,
cuadros catarrales crnicos, procesos infecciosos
asiduos, ...
b) Antecedentes familiares de cefalea y tipo de la
misma, epilepsia y enfermedades psiquitricas,...
c) Caractersticas de la cefalea:
- Localizacin (holo o hemicraneal, zona crane-
al).
- Tipo (pulstil, punzante, opresiva, irradiacio-
nes).
- Tiempo de evolucin (< 1 mes, 1-3 m, 3-12 m,
> 1 ao).
- Periodicidad (recurrente, constante, impreci-
sa).
- Existencia o no de aura, frecuencia y tipo de
la misma.
- Sntomas acompaantes (nuseas, vmitos,
fotofobia, fonofobia, mareos, dolor abdomi-
nal) y tempo en el curso de la cefalea (prodr-
micos, fase aguda, postcrtico).
- Ritmo horario y relacin con ritmos biolgi-
cos.
- Frecuencia y duracin del episodio.
- Factores desencadenantes: ansiedad, depre-
sin, estrs, alimentos (cafena, t, chocolate,
alimentos enlatados, productos con conservan-
tes, edulcorantes artificiales como el asparta-
mo), ejercicio fsico, ayuno, tabaco, alcohol,
fatiga, fro, hipoglucemia, viajes, dieta, priva-
cin o exceso de sueo, menstruacin,...
- Factores que empeoran la cefalea: ruido, luz,
fro, tos, estornudos, caminar, subir escaleras.
- Factores que mejoran la cefalea: reposo, sue-
o,...
d) Fenmenos migraosos relacionados con el aura:
aura tpica, aura prolongada, fenmeno visual
positivo persistente, sntomas vertebrobasilares,
aura sin cefalea.
e) Trastornos visuales del aura: fotopsias, anomal-
as del campo visual, escotomas centelleantes o
negativos, alucinaciones, distorsiones del campo
visual, micropsia o macropsia, poliopsia y meta-
morfopsia, prosopognosia, visiones cinematogr-
ficas.
La exploracin clnica neurolgica especfica
debe complementarse con la exploracin general e
incluir la toma de la tensin, la auscultacin intracra-
neal y el fondo de ojo.
Los exmenes complementarios rara vez estn
indicados, salvo que existan unos signos de alarma,
como son:
Cefaleas agudas, intensas y progresivas.
Alteraciones de la conducta, cambios de carc-
ter, prdida de peso.
Cefaleas que despiertan por la noche.
Cefaleas que aumentan con maniobras de Valsal-
va, ejercicio, tos o cambios posturales.
Cefaleas que se acompaan de focalidad neuro-
lgica o edema de papila.
Cefaleas persistentes, que no responden a las
medidas teraputicas habituales.
Migraas asociadas a otras patologas.
Cefaleas en portadores de vlvulas ventriculope-
ritoneales.
En caso de sospecha de procesos infecciosos, se
realizar hemograma y bioqumica sangunea.
Ante la presencia de meningismo o signos de
hipertensin intracraneal, se realizar una puncin
lumbar previa realizacin de TAC craneal o descar-
tando edema de papila.
La realizacin de otras pruebas de imagen esta-
rn indicadas segn datos de la historia clnica que
hagan sospechar otros procesos como sinusitis, frac-
turas..., as como la utilizacin obligatoria del TAC
craneal ante la presencia de signos de alarma. La RMN
estara indicada para descartar malformaciones vas-
culares, lesiones del tronco cerebral o lesiones ocu-
pantes de espacio de difcil visualizacin en el TAC.
El EEG es de escasa utilidad, puede ser til en el
diagnstico diferencial entre la migraa y la epilep-
sia, especialmente en la cefalea vascular que se acom-
paa de focalidad neurolgica.
MIGRAA
Es la causa ms frecuente de cefalea aguda recu-
rrente en la infancia y la adolescencia, al igual que
ocurre en los adultos. A partir de la edad puberal, la
migraa se presenta ms frecuente en las nias (6%)
que en los nios (3,5%), situacin que se mantiene
hasta la edad adulta.
Consiste en ataques recurrentes de dolor de cabe-
za, de intensidad, frecuencia y duracin variables, de
 Cefaleas
localizacin unilateral, aunque en la infancia se pre-
senta ms frecuentemente bilateral, y usualmente aso-
ciada a nuseas y vmitos.
La forma ms frecuente de presentacin en la
infancia es la migraa sin aura, que es un trastorno de
cefalea recurrente idioptica que se manifiesta en ata-
ques, cuya duracin oscila entre 2 y 48 horas, de loca-
lizacin unilateral, pulstil, de intensidad moderada o
grave, con empeoramiento con la actividad fsica dia-
ria y asociada a nuseas, vmitos, foto y fonofobia.
Para cumplir los criterios de la migraa, el enfer-
mo debe presentar al menos 5 episodios con estas
caractersticas.
Los criterios diagnsticos segn la IHS para la
migraa sin aura (comn) son:
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios
B-D.
B. Ataque de cefalea de 4 a 72 horas de duracin (si
no ha sido tratado o no ha tenido xito).
C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes carac-
tersticas:
- Unilateral.
- Pulstil.
- Intensidad de moderada a severa.
- Agravacin por la actividad fsica rutinaria.
D. Durante la cefalea al menos una de las siguien-
tes:
- Nuseas y/o vmitos
- Fotofobia y fonofobia
Los criterios diagnsticos segn la IHS para la
migraa con aura (clsica) son:
A. Al menos dos ataques que cumplan los criterios
B, C y D.
B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguien-
tes (si el paciente tiene debilidad motora su migra-
a debe clasificarse como migraa hemiplj ica):
- Sntomas visuales completamente reversibles
con caractersticas positivas (v.g. luces, man-
chas o lneas parpadeantes), caractersticas
negativas (prdida de la visin) o ambas.
- Sntomas sensitivos completamente reversi-
bles con caractersticas positivas (hormigueo,
pinchazos), caractersticas negativas (entume-
cimiento, adormecimiento) o ambas.
- Trastorno del habla disfsico completamente
reversible.
275
- Se agrava por la actividad fsica rutinaria (v.g.
caminar o subir escaleras) o condiciona que se
evite dicha actividad.
C. Al menos dos de los siguientes:
- Sntomas visuales homnimos, sntomas sen-
sitivos unilaterales o ambos
- Al menos uno de los sntomas de aura se desa-
rrolla gradualmente durante 5 minutos, y/o
diferentes sntomas de aura se suceden duran-
te 5 minutos.
- Cada sntoma dura 5 minutos y 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de
migraa sin aura (cdigo 1.1) y que comience
durante el aura o durante los 60 minutos que
siguen a su terminacin.
E. Los sntomas no se atribuyen a otra enfermedad.
Complicaciones de la migraa
Status migraoso: migraa superior a 72 horas a
pesar del tratamiento, puede haber episodios asin-
tomticos de duracin inferior a 4 horas. Suele
asociarse con el uso prolongado de frmacos.
Infarto migraoso. Uno o ms sntomas de aura
migraosa no completamente reversible en el pla-
zo de 7 das, asociado a confirmacin de infarto
cerebral por tcnicas de neuroimagen.
CEFALEA TENSIONAL
Antes se le denominaba psicgena, siendo un tras-
torno frecuente en el nio en la edad escolar.
Son episodios recurrentes de cefalea, que duran
de varios minutos a 7 das, consistente en dolor opre-
sivo de intensidad leve o moderada, de localizacin
bilateral y que no empeora por las actividades fsicas
rutinarias, que no se acompaa de focalidad neurol-
gica ni de sintomatologa digestiva (nuseas, vmi-
tos), pudiendo presentar fotofobia o fonofobia pero no
ambas. El paciente debe presentar al menos 10 episo-
dios con estas caractersticas. El nmero de das con
esta cefalea debe de ser menos de 180 al ao y menos
de 15 al mes. Segn la frecuencia del dolor se distin-
guen 2 tipos de cefalea tensional: episdica y crnica,
cuyos criterios diagnsticos se exponen en la tabla III.
Las caractersticas clnicas que diferencian la
migraa de la cefalea tensional se recogen en la tabla
IV.
276 Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
TABLA III. Criterios diagnsticos de la cefalea de
tensin episdica y crnica
Cefalea de tensin episdica
Menos de 15 episodios al mes o menos de 180
das al ao con esta cefalea
Duracin de 30 minutos a 7 das
Al menos 2 de las siguientes caractersticas del
dolor:
Opresivo (no pulstil)
Intensidad leve o moderada (puede inhibir,
pero no impedir las actividades)
Bilateral
No aumenta al subir escaleras o con un
ejercicio rutinario
Cumple las 2 siguientes caractersticas:
No hay nuseas ni vmitos
No existe fotofobia o fonofobia o slo una de
las dos
Se descarta una cefalea secundaria por la
anamnesis, la exploracin y, en los casos
sugestivos, mediante pruebas complementarias
apropiadas.
Cefalea de tensin crnica
Ms de 15 das al mes durante 6 meses o ms de
180 das al ao con esta cefalea
Al menos 2 de las siguientes caractersticas del
dolor:
Opresivo
Intensidad leve a moderada
Bilateral
No aumenta al subir escaleras o con ejercicio
rutinario
Cumple las dos caractersticas siguientes:
No hay vmitos
Puede haber 1 de los siguientes: nuseas,
fotofobia o fonofobia
Se descarta una cefalea secundaria por la
anamnesis, la exploracin y, en los casos
sugestivos, mediante pruebas complementarias
apropiadas.
TRATAMIENTO
Una vez confirmado el diagnstico, es necesario
tranquilizar al paciente y explicarle la naturaleza benig-
na del trastorno, as como informarle sobre las dife-
rentes alternativas teraputicas disponibles, consis-
tentes en tratamientos farmacolgicos y no farma-
colgicos.
Las medidas no farmacolgicas tienen como pro-
psito intervenir en el estilo de vida, evitando al mxi-
mo los factores desencadenantes como problemas psi-
colgicos, exposicin a determinados elementos
ambientales o alimentos, al igual que cambios fisio-
lgicos y consumo de algunos medicamentos. El tra-
tamiento de la cefalea se sustenta sobre tres pilares:
1. Medidas generales
De forma preventiva se debe aconsejar una vida
sana con una dieta equilibrada, respetando las horas
de sueo y evitando el estrs, el alcohol (en adoles-
centes) y determinados alimentos que pueden desen-
cadenar las crisis, as como la realizacin de ejerci-
cio fsico moderado. Durante el episodio agudo se
recomienda guardar reposo en un ambiente tranqui-
lo, oscuro y sin ruidos.
2. Tratamiento de la fase aguda
ste debe ser instaurado rpidamente, porque
cuanto ms tiempo dura la cefalea tanto ms difcil
resulta suprimirlo. Debe ser individualizado para cada
paciente segn el patrn de la cefalea del nio, su tole-
rancia al dolor y su estilo de vida.
Para los dolores leves o moderados se usan anal-
gsicos como (Tabla V):
Paracetamol: 15 mg/kg/4-6 horas (max. 90
mg/kg/da)
Ibuprofeno: 10 mg/kg/6-8 horas (max. 40
mg/kg/da)
Tanto el ibuprofeno como el paracetamol tienen
un nivel de evidencia cientfica clase I, con un nivel
de recomendacin clase A para el ibuprofeno y cla-
se B para el paracetamol. Estos analgsicos pueden
asociarse con codena o cafena, potenciando su
accin.
Si el paciente asocia vmitos a la cefalea, algu-
nos autores recomiendan asociar antiemticos, lo que
favorece la absorcin del analgsico y el vaciamien-
to gstrico, como son:
Domperidona: 5-10 mg/kg/8 horas.
Metoclopramida: 0,2 mg/kg/dosis (mximo 10
mg) s conveniente advertir sobre los posibles efec-
tos extrapiramidales.
 Cefaleas 277

TABLA IV. Diferencias entre migraa y cefalea tensional en la infancia

Migraa Cefalea tensional

Localizacin Unilateral o bilateral Bilateral
Tipo de dolor Pulstil u opresivo Opresivo
Frecuencia Intermitente Intermitente o continua
Cambios en el aspecto fsico Frecuente No
Fotofobia y fonofobia Frecuente No
Nuseas y vmitos Frecuente No
Intensidad Moderada-grave Ligera-moderada
Sntomas neurolgicos Posibles No
Aura Posibles No
Antecedentes familiares Frecuentes Posible

nasal inicialmente, salvo si en ataques previos se

TABLA V. Frmacos empleados en el
tratamiento de la cefalea
Paracetamol: 15 mg/kg/4-6 horas (max. 90
mg/kg/da) oral.
Ibuprofeno: 10 mg/kg/6-8 horas (max. 40
mg/kg/da) oral.
Metoclopramida: 0,2 mg/kg/dosis, oral.
Metamizol: 20 mg/kg/dosis, oral, rectal o
parenteral.
Sumatriptn: 10-20 mg/dosis, nasal. Dosis
mxima 40 mg.
Dexametasona: 0,3-0,6 mg/kg/da, segunda
dosis no antes de 2 horas.
Flunarizina: 5-10 mg/dosis nocturna, oral.
Acido valproico: 500-1.000 mg/da, oral.
Topiramato: 50-100 mg/da, oral.
Amitriptilina: 1 mg/kg/da, oral.
Si la cefalea persiste, como frmacos de segun-
da lnea estn descritos:
Los triptanos: son de utilidad cuando no hay una
respuesta a los analgsicos convencionales.
No existe mucha experiencia en el empleo de
estos frmacos en nios, aunque se han realiza-
do estudios demostrndose un nivel de evidencia
de clase I con recomendacin clase A para el caso
del Sumatriptn intranasal, no as para otras vas
de administracin como la oral o la subcutnea.
Se recomienda empezar con dosis de 10 mg intra-
han requerido 20 mg. Se podra, si hay respues-
ta con recurrencia del dolor, administrar una
segunda dosis. (No administrar la segunda dosis
si no ha habido respuesta a la primera. No admi-
nistrar ms de dos dosis de 20 mg).
Para otros triptanes como el Rizatriptan y el Zol-
mitriptan se requieren ms estudios.
Ergotamina: 0,5-1 mg/dosis (max 2 mg/da), en
mayores de 6 aos, siendo til en los pacientes
con aura, segn algunos autores.
A nivel hospitalario tambin se pueden usar anal-
gsicos por va parenteral: Metamizol a dosis de 20-
40 mg/kg/6-8 h, a pasar lentamente.
Si no cede, se puede administrar oxgeno con mas-
carilla al 100% durante 15 a 30 minutos, este trata-
miento puede ser til en la cefalea en racimos o clus-
ter.
En status migraoso refractario a los tratamien-
tos previos se puede intentar tratamiento con metil-
prednisolona 1-2 mg/kg/da o dexametasona 0,5
mg/kg/da/6 h.
3. Tratamiento profilctico
Estar indicado en las cefaleas migraosas cuan-
do se producen ms de 2 a 5 crisis al mes segn diver-
sos autores, cuando son muy resistentes al tratamien-
to durante las crisis agudas y cuando stas son muy
intensas o duraderas e incapacitantes. La duracin del
tratamiento ser de 3 a 6 meses, con una retirada pro-
gresiva y evaluando posteriormente la frecuencia de
los episodios.
278 Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
Se han utilizado para la profilaxis los siguientes
medicamentos:
Propanolol: 1-2 mg/kg/da. Cuando asocia fac-
tores emocionales. Est contraindicado en asma,
arritmias cardiacas, diabetes, depresin e hipoti-
roidismo.
Ciproheptadina: 0,2 -0,4 mg/kg/da. Como efec-
tos secundarios presenta ganancia ponderal y som-
nolencia.
Flunarizina: 5-10 mg/noche. Indicado en pacien-
tes con anorexia y trastornos del sueo.
Amitriptilina: 1 mg/kg/da. En pacientes que aso-
cian sntomas depresivos.
AINES: utilizados en la profilaxis de la migraa
desencadenada por el sndrome menstrual.
Otros como cido valproico, Gabapentina,... tam-
bin han sido utilizados con resultados favora-
bles, pero en general se reservan para pacientes
que no responden a otras medidas.
De todos ellos, la flunarizina es el nico con un
nivel de evidencia cientfica clase I y nivel B de reco-
mendacin.
En las cefaleas tensionales, el tratamiento profi-
lctico se encuentra menos reconocido pero puede ser
necesario en las cefaleas de tensin crnicas o que
sean muy incapacitantes obligando a la toma de anal-
gsicos de forma frecuente. El ms utilizado es la Ami-
triptilina. En este tipo de cefaleas puede ser necesa-
ria la intervencin de un psicoterapeuta.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Se decidir su ingreso si sospechamos potencial
gravedad o si el estado general no es bueno. Y ade-
ms en los casos siguientes:
Status migraoso.
Dficit neurolgico.
Infeccin SNC.
Sndrome HTE.
Cefalea intensidad severa y refractaria.
TCE moderado y severo.
Vmitos incoercibles
CRITERIOS DE DERIVACIN A
NEUROPEDIATRA
Cefalea de etiologa no aclarada.
Cefalea crnica diaria.
Sndrome HTE.
Migraa refractaria.
Cefalea tipo tensional refractaria.
Disminucin persistente agudeza visual.
Signos focalidad neurolgica.
Migraa hemiplj ica familiar y espordica.
Sncopes.
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