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CODIGO DE CIE10

G43 Migraa
G44.0 cefalea en racimos
G44.2 Cefalea tipo tensional
G44.4 cefalea atribuida a sustancia o a su retiro
G44.8 Otras cefaleas primarias
G44.81 Cefalea atribuida a alteracin vascular craneal o cervical
G44.88 cefalea atribuida a trauma ceflico o cervical
1. INTRODUCCION
La cefalea, o dolor de cabeza, es la causa de consulta mas frecuente en nuestro
servicio, al igual que en el resto del mundo. Constituye por lo tanto un tema de
suma importancia, dado el impacto que tiene el nivel de la persona, pues implica
muchas veces reduccin o incluso incapacidad para la vida laborar, familiar y
social, para la sociedad, por el efecto que tiene sobre la productividad laboral,
sobre la prestacin de servicios de salud, dado que deben destinarse recursos
suficientes para cubrir tanto la demanda de la atencin,por la complejidad
necesaria para lograr el diagnostico adecuado, como por los medicamentos
necesarios para su adecuado tratamientos, tanto en variedad como en cantidad.
Esta gua esta basada en la clasificacin internacional de las cefaleas (The
international classification of headache disorders) 2da edicin 1ra revisin (mayo.
2005 ), que es el documento de normalizacin de aceptacion internacional para las
definiciones. El tratamiento esta basado en las recomendaciones de la american
Academy of Neurology, recogidas en las revisiones realizadas en las Reuniones
Anuales (Annual Meeting 2005, 2006, 2007, 2008) asi como en sus Guidelines
2008.
2. OBJETIVO
2.1 Definicion del problema de salud
La cefalea es un sntoma o enfermedad, que ya puede ser considerado un
problema de Salud Publica. Es la forma mas comn en la raza humana,
llegando a ser el malestar; que por su naturaleza o etiologa invalidante o
lograr una limitacin funcional motora o psicolgica, condiciona un impacto
negativo en la calidad de vida de los que padecen.
Es una respuesta a una afeccion sistematica o a un padecimiento enceflico.
Las cefaleas primarias (migraa,tipo tensin y tipo en las salvas ) se clasifican
en primer lugar de acuerdo a perfiles de sntomas de pacientes individuales.
Existen diversos factores de riesgo como se detallan a continuacin erencia:
Una gran mayora de pacientes con migraa tinen padres o hermanos con
migraa;
Aunque la forma de herencia no esta totalmente establecida . en algunas
formas especificas de migraa(ejemplo: hemipljica familiar sea identificado
el GEN k la transmite situado en el cromosomas 9.
Edad: la cefalea puede estar asociada a combios hormonales por lo que es
mayor insidencia en la pubertad . esto no descarta migraa en la infacia y
otros edades aun mayores .

Alimentos:
Pueden desencadenar cefaleas, el chocolate, cacao, vainilla, ctricos, quesos
fermentados.
Alcohol desencadena cefaleas independientemente el tipo de alcohol. Hay
vinos que contienen TANINOS que desencadenan migraa con mayor
frecuencia.
Cambios hormonales: la incidencia de la migraa, es mayor en la mujer luego
de una menarquia. La migraa suele ser mas intensa durante la ovulacin y la
menstruacin o la toma de anticonceptivos. El embrazo suele mejorar
transitoriamente la migraa y muchas mujeres mejoran cuando desaparece la
menstruacin.
Estrs, ansiedad, depresin, son factores que desencadenan cefalea.
Frmacos: vasodilatadores, nitritos, etc.
Factores organicos inflamatorios intracerebrales: que son los que generan
las llamadas cefaleas secundarias.
El medico debe realizar una cuidadosa historia clnica preguntando por:
Tiempo de evolucin del dolor.
caractersticas del dolor (pulsatil, frontal, etc.)
la localizacin (hemicraneal, frontal, etc)
factores que desencadenan o agravan el dolor (menstruacin, estrs,
etc.)
sntomas que se asocian al dolor (nausean, vomitos, fotofobia,
fonofobia, etc.)
si existe algn que proceda al dolor (visionde luces parestesias,
defectos de la visin, etc.).
antecedentes familiares, si tienen algn familiar que padezca cafaleas
similares.
A continuacin se realiza un examen fsico neurolgico completo, incluyendo el fondo de
ojos.
La mayora de los dolores de cabeza son de caracter benigno. Sin embargo puede
haber una enfermedad de fondo que haya que peligre la cida del paciente, razn por lo
que es importante conocer las posibles causas y los signos de alrma que pueden darse.
Migraa:
Dolor de cabeza generalmente hemicraneal, intenso, pulsatil y/o latido, acompaado de
nauseas, vomitos y habitualmente va procedido de una sensacin extraa llamada aura
(manifestacin sensetivas, auditivas, visuales, etc.). adems presenta fotofobia,
fonofobia, cambios de carcter. Otras veces la migraa, puede asociarse a signos
neurolgicos (ejm: focalizacin motora, oftalmoplejias, etc), son las llamadas migraas
acompaadas.
Cefalea tensional:
Es mas frecuebe, predominio en el sexo femenino. El dolor es bilateral, de carcter
opresivo, continuo, frontal u occipital, puede durar desde unos minutos a varios das. Se
asicia a tensin, ansiedad, depresin emocional; mala postura; contraccin musculares

cervicolas; arterias cervicales, abuso de analgsicos, etc. La exploracin fsica


neurolgica suele ser normal.
Cefalea en salvas o de Horton:
Es mas frecuente en hombres, entre 30 40 aos, preferentemente. Se caracteriza por
dolor punzante, intenso, unilateral, alrededor del ojo, que se acompaa del lagrimeo,
cierre de parpado, congestion nasal, rinorrea y sudoracin. Los ataques de dolor duran
entre los 15 minutos y de 3 horas, se presentan varias crisis, durante varias semanas,
seguidas de periodos asintomticos. La exploracin fsica neurolgica es normal. Mejoran
proporcionndoles oxigeno en mascarilla.
Cefalea crnica diaria:
Dolores que se presentan diariamente, durante meses, es continuo, opresivo, global. Se
desencadenan generalmente por ingesta habitual y sin control medico de analgsicos con
cafena o ergotaminas. Es mas frecuente en mujeres que padecen de jaquecas y
acostumbran a automedicarse, observando de la medicacin se produce entonces un
efecto de rebote, que se intensifique el dolor. Se debe deshabituar de la medicin al
enfermo.
Neuralgia del trigeminio:
Es otro tipo de cefalea rara. Son dolores tipo relmpago muy intenso, que afecta a la cara.
Suele haber una zona gallito, donde inicia el dolor; se desencadena por la masticacin,
contacto con agua fra o caliente; predomina en la mujer.
2.2 Poblacion objetivo
La prevalencia de la cefalea alcanza 80 90% de la poblacin siendo esta por
tanto la poblacin objetivo. Esta gua alcanza a toda la poblacin mayor de 18 aos.
3.MANEJO
3.1Actividades de promocin, prevencin y detencin
Siendo una patologa altamente prevalente pero con miltiplicidad de entidades
gnosologicas, es decir es deficil establecer parmetros generales de promocin.
En ese sentido, solo algunas de las formas tienen elementos reconocidos por
evidencia con efecto preventivo no farmacolgico, siendo la migraa una de las
patologas con medidas establecidas.
Prevencin primaria de la migraa y cefalea
Promocin de la salud(7)
Los hbitos de sueo (exceso o muy pocas horas de sueo) pueden
tener relacin con la presentacin de ataques de migraa. (III)
Orientacion al paciente y familia sobre periodo de sueo reparador
de 6 8 horas. (c)
Los factores ambientales (recreacin y ocupacin ) pueden tener
relacin con la presentacin de los ataques de migraa, tales como
estimulos frecuentes e intensos de tipo luminoso y auditivos (III)
Eliminacion de estimulos luminosos y auditivos (disminucin del
tiempo de exposicin de pantallas y sonidos fuertes. ( C )
3.2 actividades y criterios de diagnostico

El dolor de cabeza constituye el primer motivo de consulta neurolgica y puede


diagnosticarse sobre la base de la informacin proporcionada por el mismo paciente
utilizando los criterios de diagnostico de la internacional Hedache Society. El diagnostico
de cefalea esta basado en los sntomas proporcionados por el paciente y de los signos
neurolgicos hallados.
3.2.1Clasificacion de las cefaleas

Primarias
Migraa
Cefalea de tipo tensin(tensional)
Cefaleas en salvas
Cefaleas miscelneas benignas no asociadas a lesin estructural
(de tipo lancetazo o picada, por tos, ejercicios fsicos, estimulos
frios, actividad sexual o compresin extrnseca).
Secundarias

Cefalea traumatica
Cefalea asociada con los trastornos vasculares.
Cefalea asociada con trastornos intracraneanos no vasculares no
vasculares.
Cefalea asociada con infeccin no ceflica.
Cefalea asociada con trastornos metablicos.
Cefalea a dolor facial asociados con trastornos del crneo, nuca,
ojos, odos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras
faciales o craneales.
Neuralgias craneales, dolor neuropatico y deaferentacion.
Dolor de cabeza no clasificable.
3.2.2 Criterios de migraa
A. Al menos 5 ataques cumplan los criterios B D
B. Ataques de cefalea que duren de 4 a 72 horas
C. Cefalea que cumpla al menos unos de los siguientes criterios:
1. Unilateral
2. Cualidad moderada de Severa
3. Agravado por la actividad fsica fsica rutinariao que causa que
evite
esta actividad
D. Durante la cefalea al menos de los siguientes
1. nauseas y/o sanofobia
2. Fotofobia y/o sonofobia

E. no atribuido a otro desorden


Tabla 1
Resumen de caractersticas diferencias entre Cefaleas Primarias
Migraa
Frecuencia
Duracin
Localizacin
signos
acompaantes

Variable
4 72h

Aura
Nauseas
fotofobia
mujer

Dominancia
sexo
Exmenes auxiliares:

Cefalea
tensional
Variable
Horas semanas
No tiene

mujer

Cefalea de
Hortn
Menstruacin
1 3h
Periorbitaria
Lagrimeo
sudor
ansiedad
Varn

Neuralgia del
trigmino
Variable
Segundos 1
3h
Hemicara
No tiene zona
gallito
Mujer

De patologa clnica:

Hematolgicos: hemograma, hemoglobina, perfil de coagulacin


Bioqumicos: glucosa, urea, creatinina, electrolitos, orina completa, pruebas
hepticas

De exmenes especializados complementarios:

Electroencefalograma (EEG): no existe indicacin.

De imgenes:

Tomografa computarizada de Crneo


Resonancia Magntica de Crneo

Indicacin para evaluar por neuroimagen


Los sntomas siguientes incrementan significativamente la probabilidad de hallar alguna
anormalidad en neuroimagenes de pacientes con cefalea no aguda:

Incremento rpido de la frecuencia de la cefalea


Historia de falta de coordinacin
Historia de signos localizacin neurolgica o historia de parestesias o hipoestesia
subjetiva
Historia de cefalea que provoca que despierte del sueo (aunque esto pueda
ocurrir con migraa y cefalea en racimos)
La ausencia de estos sntomas no disminuye significativamente la probabilidad de
hallar una anormalidad significativa en la neuroimagen.
Las recomendaciones para solicitar neuroimagen en cefalea no aguda son los
siguientes:
Pacientes con una hallazgo anormal no explicado en el examen
neurolgico( Grado B)

Pacientes con cefalea de carcteristicas atpicas o cefaleas que no se ajustan


estrictamente a la definicin de migraa u otras cefaleas primarias ( o tienen algn
factor de riesgo adicional, tal como inmunodeficiencia), deben considerarse con
mayor facilidad el solicitar neuroimagen (Grado C)
Neuroimagen usualmente no es necesaria en pacientes con migraa y examen
neurolgico normal (grado B)
No hay recomendaciones basadas en evidencia para lo siguiente:
o Presencia o ausencia de sntomas neurolgicos (Grado C)
o Cefaleas tipo tensional (grado C )
o Sensibilidad relativa de resonancia magntica comparada con tomografa
en la evaluacin de migraa u otra cefalea no aguda (Grado C)

3.3 actividades de tratamiento, incluyendo todos los recursos terapeuticos con eficacia
demostrada, adems de los farmaclogicos
1.-tratamiento de la migraa (7).
Prevencin secundaria
1. Se hn identificado alimentos que son factores de riesgo para la presentacin de
ataques de migraa: dieta con grasa insaturadas, quesos, embutidos,
enlatados, ctricos, vini tinto, cafena(III)
2. 2. Disminuir o eliminar el consumo el consumo de grasa insatoradas, quesos y
ctricos (III)
3. Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibras, identificar el alimento que
produce cuadro de migraa.(C)
4. Se han identificado que el consumo de alcohol y tabaco representan un factor
de riesgo para la presentacin de los ataques de migraa.(III)
5. Disminuir o eliminar el consumo de bebidas alcoholicas y tabaco.(C).
6. Se han identificado que el estrs o estado de ansiedad representan factores de
riesgo para la presentacin de los ataques de migraa.(III)
7. Manejo de estrs y ansiedad a travs de terapias de relajacin y consejos
posturales asi como terapias cognitivas (para problemas de adaptacin .(C)
8. Los cambios hormonales en peri-menopausia, peri-ovulatorios y perimenstruales se han relacionado con los ataques de migraa.(III)
9. Valorar dar terapia hormonal en casos necesarios
Tratamiento agudo de la migraa (4)
Los triptanos son efectivos y relativamente seguros para el tratamiento agudo de la
migraa y son el tratamiento de eleccin inicial apropiado en pacientes con migraa
moderada a severa quienes no tengan contraindicacin para esta. (Grado A)
Tratamiento inicial con triptanos es una eleccin razonable cuando la cefalea es
moderada a revera o en migraa de cualquier severidad cuya medicacin especifica ha
fallado en proveer un alivio adecuado en el pasado (Grado C)
Uso de ergotamina puede ser considerado en el tratamiento de pascientes seleccionados
con migraa moderada a reserva. (grado B)
Prescribir ergotamina de 1 a 2 mg, 3 veces al da, mximo 10mg a la semana (II)

Acetaminofeno solo, no est recomendado para migraa (grado B)


AINES (oral) y analgsicos en combinacin con cafena son un tratamiento razonable de
primera lnea para ataques de migraa leve a moderada o en ataques severos que han
respondido en el pasado AINES similares (Grado A). ketorolaco IM es una opcin que
puede ser usada aunque la conclusiones en relacin a su eficacia clnica no pueden ser
hechas en este tiempo (Grado).
Antiemticos orales son la terapia adjunta para tratar la nusea asociada a migraa.
(Grado C)
Metoclopramida orales son terapia adjunta para el control de la nausea (grado C) y puede
ser considerada como monoterapia EV para el alivio del dolor de la migraa (grado B).
Clorpromazina EV puede ser una terapia de eleccion en el setting apropiado (grado B).
Opiodes parentales son una terapia de rescate para migraa aguda cuando los efectos de
sedacin no ponen al paciente n riesgo y cuando el riesgo de abuso ha sido direccionado
(grado B).
Considerar usar una combinacin oral y parental en migraa aguda solo cuando el riesgo
de abuso ha sido direccionado y la sedacin no pone en riesgo al paciente.(grado A)
Corticoides (dexametasona o hidrocortisona ) son un tratamiento de eleccin para terapia
de rescate en pacientes con estado migraa (grado C)
Tratamiento farmacolgico preventivo de la migraa
Las metas del tratamiento de la migraa son 4:

Reducir la frecuencia, severidad y duracin


Mejorar la respuesta al tratamiento de los ataques agudos
Mejorar la funcin reducir la incapacidad

Uno o mas de los siguientes puntos ayudan a la toma de decisiones para el uso de la
terapia preventivas (grado 4)
1. Ataques recurrentes que en la opinin de pacientes interfieren
significativamente con la rutina diaria a pesar del tratamiento agudo
2. Cefaleas frecuentes
3. Contraindicaciones por el sobreaso o falla de tratamiento agudo
4. Efectos diversos con el tratamiento agudo
5. El costo de las terapias agudas y preventivas
6. Presencia de migraas no comunes como migraa hemipljica, migraa
basilar con aura prolongada, infarto migraoso (para prevenir el dao
neurolgico)
En relacin al uso de medicacin: (4)
1. La terapia inicial ser con los medicamentos que tengan el nivel mas elevado
de evidencia
2. La terapia inicial ser con la dosis menos efectiva del medicamento,
incrementarla lentamente hasta que los beneficios clnicos sean logrados en la
ausencia de eventos adversos.

3. Evitar medicacin que interfiera (sobreaso de medicacin para el tratamiento


agudo de migraa)
4. Uso de una medicacin de larga accio que mejore la adherencia al tratamiento
5. Minitorear la cefalea en un diario de cefalea
6. Revaluar e tratamiento. Si despus de 3 6 meses de tratamiento, la cefalea
est bien controlada considerar, disminuir o descontinuar el tratamiento.
2.- tratamiento de la cefalea tensional.
Evitar las causas desencadenadas. Minimizar el estrs. Realizar tcnicas de
relajacin. Adoptar posturas correctas. Practicar ejercicios fsicos,
generalmente aerbicos.
En caso de tratamiento agudo: (6)
Aspirina (500 a 1000mg) es ms efectivo que placebo para aliviar el dolor
agudo. La eficacia de aspirina es comparable a paracetamol (500 a 1000mg).
Ibuprofeno (800mg) es actualmente la primera eleccin para tratamiento agudo
de cefalea tensional seguido por naproxeno sdico (825mg). Varios estudios
han mostrado que ibuprofeno est asociado con menor riesgo de sangrado o
perforacin gastrointestinal.
La combinacin de analgsicos y cafena, sedantes o tranquilizantes puede ser
mas efectivos en algunos pacientes que analgsicos simples o AINES.
Naproxeno es uno de los medicamentos de primera lnea para cefaleas leves o
moderadas. (2) Prescribir naproxeno 500mg/da (B) (7)
Amitriptilina es til cuando no hubo respuesta adecuada a los AINES (I) indicar
amitriptilina 25mg/da y se sugieren dosis progresiva dependiendo de
respuestas. Puede administrarse por la noche. (A) (7)
Fluoxetina es de segunda eleccin en caso de respuesta inadecuada a AINES
(2). Indicar fluoxetina de 20 a 40 mg/da (B) (7)
Tambin esta indicado el uso de medicina fsica, para casos sevros o con
restricciones
de uso de
medicamentos por patologas concurrentes insuficiencia renal, insuficiencia hepatica.
3.- cefaleas en racimos o de Horton.
Administrar analgsicos potentes. Parece que mejoran proporcionndoles oxgeno en
mascarilla.
4.- Neuralgia del trigmino.
Administrar anticonvulsivantes. El esquema debe ser adecuado a cada paciente t situado
en el momento de la evaluacin:

Carbamacepina x 200mg a 1800mg/da


Gabapentina x 300mg. 900 a 3600mg/da

5.- en cuanto a las cefaleas secundarias:


Esta dirigido a resolver la etilogia respectiva.
4. ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL

Los pacientes con cefalea aguda deben ser manejados en el entorno hospitalario hasta
la resolucin de la crisis de cefalea, con las medidas adecuadas para la patologa
especifica.
Los pacientes con diagnosticos de la cefalea crnica primaria deben tener seguimiento
en su establecimieno de origen, para la adecuada provision de medicacin y
evaluacin medica correspondiente.
COMPLICACIONES
Las complicaciones que se presentan estn relacionadas en las causas o agentes
etiolgicos de la cefalea. En caso de una respuesta no adecuada al tratamiento
instaurado, al cambio del comportamiento de la cefalea o por presentacin de efectos
adversos a la medicacin, el paciente debe ser referido al nivel correspondiente para
evaluar las medidas del caso.
5. CRITEROS DE ALTA, REFRENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva del
problema cuando no se est en posibilidad de establecer un manejo y diagnstico
adecuado o cuando se presente una complicacin.
En el nivel superior, deber realizarse la evaluacin del caso, para definir el
diagnostico. Dependiendo de la naturaleza del cuadro, recibir el tratamiento del nivel,
o iniciara el tratamiento cuando la patologa corresponda a un nivel inferior.
6.NIVELES DE ATENCION Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
1ER NIVEL
Identificacin de paciente con cefalea
2do nivel
Manejo de paciente con cefalea espordica
3er nivel
Diagnstico y manejo de paciente
con cefalea recurrente o aguda
4to nivel
Diagnstico de cefalea
inhabitual e inicio de
manejo de cefalea
refractaria
7. MAPA GLOBAL DE PROCESO

1ER NIVEL

2DO NIVEL
Aguda sin
historia
previa de
cefalea

Tratamiento
inicial

PACIENTE CON
CEFALEA

Crnica con
cuadro
agudo

CRONICA

Tratamiento de
acuerdo a
esquema
establecido

Referencia a
nivel de
resolucin
3er nivel
Evaluacin por
neurlogo

Cuadro definido

Tratamiento de
acuerdo a
esquema
establecido

4to nivel
Evaluacin por
neurologo
Exmenes
auxiliares
segn criterio
Determinacin de severidad del
cuadro

Conducta
teraputica final
8. RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
1er nivel:
Recursos humanos:

Mdico general.

Infraestructura:

Sala de triaje.

Equipamiento:

Tensimetro y estetoscopio.

2do nivel:
Recursos humanos:

Medico internista.

Infraestructura:

Consulta externa y farmacia.

Equipamiento:

Tensimetro y estetoscopio. Oftalmoscopio.

3er nivel
Recursos humanos:

Medico neurologo.

Infraestructura:

Consulta externa y farmacia. Sala de rayos X. sala de


emergencias.hospitalizacion.

Equipamiento:

Tensimetro y estetoscopio. Oftalmoscopio.

4to nivel:
Recursos humanos:

Servicio de neurologa, con equipo de mdicos neurlogos.


Medico neurlogo subespecializado en cefalea.

Infraestructura:

Consulta externa y farmacia. Hospitalizacin.

Equipamiento:

Tensimetro y estetoscopio. Oftalmoscopio. Tomografa multicorte.


Resonancia magntica.
Laboratorio: serologa, bioqumica, reaccin de cadena de polimerasa.
9. BIBLIOGRAFIA
1. HEADACHE CLASSIFICATION Subcommittee of the international
Headache Society (HIS)). International Classification of headache disorders
2nd edition. Cephalalgia 2004; 24 suppl 1: 1-160.
2. Headache classification subcommittee of the international headache
society (HIS).
International classification of headache disrders, 2nd edition 1th revision.
Cephalalgia 2005: 460-465.
3. Stephen D. Silberstein. Practice parameter: evidence-based guidelines for
migraine headache (an evidence-based review): report of the quality
standars subcommittee of the american academy of neurology.
2000;55;754-762 neurology.
4. William E.M. et al. guidelines fo the diagnosis and management of migraine
in clinical
4. Practice Can Med Assoc J 1997; 156: 1273-87
5. 6.arnaud Fumal, jean Schoenen tension-type headache: current research
and clinical the
6. Lancet Vol 7 January 2008.
7. Instituto mexicano de seguridad social, gua de prctica clnica manejo de
cefalea tensional I migraa en el adulto, julio 2009.
10. ANEXOS
10.1INDICADORES
Nombre del indicador
Adhesin al uso de la gua clnica

formula
Pacientes atendidos segn criterios de
GPC / pacientes atendidos en Consulta
Externa u hospitalizacin *100

10.2CONSENTIMIENTO IMFORMADO PARA CIRUGIA U OTROS


PROCEDIMIENTOS MEDICOS (RS NRO 34-GCPS- ESSALUD- 2010)
Yo
Identificado(a) con DNI/pasaporte/ carne de las FFAA/Carne de
extranjera Nro.
En mi condicin de paciente (padre,
madre,
representante legal del (de la)
Paciente
con
historia clnica
Nro.
, autorizo al (los) mdicos(S): Dr.
(a)
Y DR.
(a)
a practicar el
procedimiento medico quirrgico siguiente:
Que considere en:
Habiendo sido informado y recibido explicaciones de lo siguiente:
1. Sobre la naturaleza, el propsito, los riesgos o
consecuencias potenciales, razonablemente previsibles del
procedimiento mdico-quirrgico propuesto y otros que,
excepcionalmente puedan presentarse y estn relacionados
al procedimiento.
2. Tambin se me ha explicado de las ventajas y beneficios
razonablemente previsibles que voy a obtener, respecto al
tratamiento de mi enfermedad y de las posibles
consecuencias de no recibir ningn tratamiento.
3. Tambin yo entiendo que, en adicin a los riesgos
particulares de este procedimiento mdico-quirrgico, hay
riesgos inherentes a mi persona por someterme a cualquier
procedimiento mdico-quirrgico como: arresto cardiaco,
dao cerebral o nervioso, problemas respiratorios,
problemas de arterias y venas , reaccin adversa a drogas
y/o medicamentos, dolor e incomodidad; o imprevistos de
otra naturaleza.
4. Tambin he realizado las preguntas que considere
necesarias, todas las cuales han sido absueltas y con
respuestas y con respuestas que considero suficientes y
aceptables.
5. Tambin entiendo que duran el curso del presente
procedimiento mdico-quirrgico, pueden ocurrir condiciones
inesperadas y que a juicio del (de los ) medico (s), debera
realizarse una extensin o modificacin al procedimiento
inicialmente programado o diferente al arriba recomendado.
En merito a ello, autorizado a no retardar o detener el(los)
procedimiento(S) para obtener un nuevo consentimiento
adicional.
6. Finalmente autorizado que durante el procedimiento al cual
soy sometido(a), segn sea el caso, se pueden utilizar
tcnicas e instrumentos que garanticen evidencia cientfica y
pedaggica; porque tambin entiendo que los hospitales de

Essalud como este, segn nivel de atencin, son


instituciones Docentes que trabajan con personal de salud
en informacin, capacitacin y entrenamiento.
En forma voluntaria y en el pleno uso de mis facultades mentales, fsicas y de mi
entendimiento, libre de coercin o alguna influencia indebida y habiendo sido
debidamente informado sobre el procedimiento mdico-quirrgico a que sere (a)
sometido(a) mi representado(a); he procedido a suscribir de puo y letra de sei (06)
declaraciones arriba descritas, por lo que firmo el presente consentimiento informado.
Fecha: da

, mes:

,ao:

,hora

am/pm

Firma del paciente/Carne /padre/madre /representarse legal con DNI/pasaporte /carne


FFAA/carne extranjera _______________
Que autoriza el procedimiento mdicoquirrgico:_____________________________________________
Observaciones:
Yo el Dr.(a)___________________________________________________mdico
tratante del (de la)____________________, con historia clnica Nro
___________________,del servicio de_________________, departamento de
________________________________,de hospital _______________________,de
essalud, intervencin quirrgica (el
procedimiento)____________________________________________;sobre la cual le he
(hemos) puesto en conocimiento y explicado al (a la) paciente (a su
padre)/madre/representante legal) arriba mencionado; respecto de la naturaleza,
propsito, ventajas , riesgos probables, posibles eventos adversos o complicaciones como
consecuencia del procedimiento mdico quirrgico al que ser sometido(a); asi mismo
se le informara de los mtodos alternativos de tratamientos y de los riesgos o
consecuencia de no emprenderse ningn tratamiento. En fe de lo cual y en el entendido
de su plena comprensin interactiva por el (la) paciente (representante legal) de la
informacin descrita, suscribo y firmo el representante consentimiento otorgado.
Fecha: da___________, mes: ________, ao_______, hora:________ AM/PM
Firma y sello del mdico tratante:
Dr._________________________________________________
DNI:_______________, nro. de
CMP:_____________________________________________
Nro. RNE: _____________________________

REVOCATORIA:
YO_______________________________________ (padre /madre/representante legal)
identificado con DNI Nro. /pasaporte /carne FFAA/ Carne de extranjera Nro.
_______________
Revoco el consentimiento otorgado, asumiendo los riesgos y consecuencias de mi
decisin, respecto a la situacin de mi (la) salud de mi representado(a), hijo(a).
Fecha: dia_______________, mes__________, ao_______, hora________ AM/PM
Firma y post firma:___________________________________________________
NOTA: El registro del consentimiento informado debe ser llenado el mismo paciente o su
representante legal, sin borrones o enmendaduras y con la misma letra. En la medida de
lo posible las dos hojas del formato, deben proveerse al paciente/ representante legal, con
el tiempo suficiente para su adecuada lectura y entendimiento, para su llenado de
Preferencia en presencia y/o apoyo del mdico tratante. Los analfabetos podrn utilizar su
huella digital (dedo ndice) en el lugar de la firma.
10.3PROGRAMA DE IMPLANTACION (DIFUSION E IMPLEMENTACION DE
LA GUIA DE
PRACTICA CLINICA)
2010

ACTIVIDADE
S

10

2011
11

12

Difusin de Gua
Prctica de Gerencia
Implementacin de
Gua Prctica Clnica
Monitoreo y
Evaluacin de su
aplicacin
Evaluacin, Adhesin
y uso de la Gua
Practica Clnica
11. DECLARACION DE AUSENCIA DE COMFLICTOS
Mi firma en este documento confirma mi acuerdo con las condiciones
generales que se detallan a continuacin:
1) He participado suficientemente en la concepcin y en el diseo de esta
revisin y en el anlisis de los datos, del mismo modo que en la
redaccin de la revisin como para aceptar una responsabilidad pblica
por ello.
Creo que el manuscrito representa un trabajo valido. He revisado la
versin final de la revisin y acepto su difusin pblica una vez validado
por un comit de neurlogos de la red asistencial.
2) Estoy de acuerdo con mantener esta revisin a la luz de nueva
evidencia, comentarios, crticas y otros desarrollos, y en actualizar la
revisin, en de ser apropiado, por lo menos una vez al ao o transferir a
otros la responsabilidad de mantener la revisin.

3) Certifico no tener ninguna afiliacin conocida pasada o presente o


cualquier compromiso con organizacin alguna o entidad con inters
financiero directo en los temas o en los datos analizados.
Persona que asume la principal responsabilidad sobre esta revisin:
Nombre

: Dr. Julio Nisiama Vera

Direccin postal

: calle peral S/N HNCASE rea neurologa

Telfono

: 214110 Anexo 2750

Conflicto de inters
Fecha

: ningn conocido
: 10 de setiembre 2010

Nombre

: Dr. Jos Aguilar flores

Direccin postal

: calle peral S/N HNCASE rea neurologa

Telfono

: 214110 Anexo 2750

Conflicto de inters

: ningn conocido.

Fecha

: 10 de setiembre del 2010

Nombre

: Dr. Mara luz Castaeda Aguilar

Direccin postal

: calle peral S/N HNCASE rea neurologa

Telfono

: 214110 Anexo 2750

Conflicto de inters

: ningn conocido.

Fecha

: 10 de setiembre del 2010

Nombre

: Dr. Yelisa Jovic Muoz

Direccin postal

: calle peral S/N HNCASE rea neurologa

Telfono

: 214110 Anexo 2750

Conflicto de inters

: ningn conocido.

Fecha

: 10 de setiembre del 2010

Nombre

: Dr. Antero Peralta Mestas

Direccin postal

: calle peral S/N HNCASE rea neurologa

Telfono
Conflicto de inters
Fecha

: 214110 Anexo 2750


: ningn conocido.
: 10 de setiembre del 2010
HOJA DE SUGERENCIAS

Con el fin de mantener una permanente comunicacin, ponemos a su disposicin esta


hoja de sugerencia que permitan los cambios y evaluacin continua a que est sujeta esta
gua.
RED ASISTENCIAL
________________________________________________________________
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD_______________________________________________________
DEPARTAMENTO_________________________________________________________
________
SERVICIO_______________________________________________________________
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SUGERENCIAL:
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Nombre

Cargo
Remitir a

telfono
: esquina peral Ayacucho S/N 3er piso

Oficina

: gestin de calidad y Control Interno- Arequipa

Telfono

: 380370

Email

: calidad.essalud.gob.pe

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