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UNlVERSlDAD COMPLUTENSE

TRATADO FILOSFICO

De

TRATADO

FILOSOFICO

MEDICINA

PRCTICA

DE

THA.D1.C1DO DEL FRANCES

TOMO PRIMERO.

CADIZ.
LIBRERIA DE D. DOMINGO FEROS,
CALLE DEL GENERAL R1EGO N. 58.

z:1843.==Injprenta de D. D. Foros, cargo de N. Guerrero,

f'jl. calle del General Riego n. 58.

1
tuntn
DE LAS
MATERIAS CONTENIDAS .EN ESTE TOMO.

INTRODUCCION
Pag.*
PRIMERA PARTE.HEMORRAGIAS
Libro 1. De las hemorragias en general
Captulo 1 Descripcion general de los sntomas de las he
morragias
Cap." II. De las alteraciones de los rganos en las hemor
ragias
Cap." III, Etiologa de las hemorragias en general
Art. I, De las causas predisponentes y ocasionales de
las hemorragias
Art. II. De las causas prximas y de la naturaleza de
las hemorragias
Art. III. De la influencia recproca de muchas hemorra
gias : de la derivacion y revulsion hetnorr.gicas
Cap." IV. Diagnstico de las hemorragias
Cap." V. Pronstico de las hemorragias en general. ...
Cap." VI. Teraputica general de las hemorragias
Art. I. De las indicaciones curativas, y de los mtodos
generales de tratamiento de las hemor
ragias
Art. II. De los medios teraputicos que se aplican al
estado pletrico
Art. III. De los medios teraputicos que se apilican d las
congestiones
Art. IV. Medios teraputicos que se aplican la hemor
ragia propiamente dicha

I.
14.
ib.
15.
30.
33.
ib.
44.
48.
49.
51.
53.
ib.
55.
57.
61.

Art. V.

Medios teraputicos que se aplican contra los

efectos inmediatos de las hemorragias en los
rganos y tejidos.
64.
Art. VI. De los medios de tratamiento que se aplican d
los desrdenes funcionales, que resultan in
mediatamente de las hemorragias
ib.
Art. VII. Medios teraputicos que se aplican la oUgoemia
.
66.
Art. VIII. Tratamiento profilctico de las hemorragias. 68.

Libro II.Hemorragias qib se efectuan por las super

ficies EXHALANTES Y POR LAS VIAS DE LAS
SECREC1ONES
Seccion I.* Hemorragias de las membranas mucosas. . .
Cap." I." De la epistaxis
Art. I. De los sntomas de la epistaxis
Art. II. Alteraciones orgnicas de la epistaxis
Art. III. Etiologa de la epistaxis
Art. IV. Diagnstico de la epistaxis
Art. V. Pronstico de la epistaxis
Art. VI. Teraputica de la epistaxis
Cap." II. De la hemotsis hemorragia brnquica
Art. I. De los sntomas de la hemotsis
Art. II. Alteracion de los rganos en la hemotsis. . .
Art. III. Etiologa de la hemotsis
Art. IV. Diagnstico de la hemotsis.
Art. V. Pronstico de la hemotsis
Art. VI. Teraputica de la hemotsis. .
Cap." III. De la gastrorragia
Art. I. De los sntomas de la gastrorragia
Art. II. Alteraciones de los rganos en la gastrorragia.
Art. III. Etiologa de la gastrorragia
Art. IV. Diagnstico de la gastrorragia
Art. V. Pronstico de la gastrorragia
Art. VI. Teraputica de la gastrorragia
Cap." IT. De la enterorragia
Art. I. De los sntomas de la enterorragia
Art. II. Alteraciones de los rganos en la enterorragia.
Art. III. Etiologa de la enterorragia
'. .
Art. IV. Diagnstico de la enterorragia.
Art. V. Pronstico de la enterorragia. .......
Art. VI. Teraputica de la enterorragia
Cap." V. De la hematuria
Art. 1.a De los sntomas de la hematuria
Art. II. Alteraciones de los rganos en la hematuria. .
Art. III. Etiologa de la hematuria
.
Art. IV. Diagnstico de la hematuria, . .

70.
ib.
71.
ib.
73.
74.
77.
78.
80.
8a.
86.
90.
91.
95.
97.
101.
109.
ib.
113.
119.
123.
126.
127.
134.
ib.
142
144.
148.
150.
151.
154.
ib.
156.
157.
159.

Art. V.' Pronstico de la hematuria. . . .

Art. VI. Teraputica de la hematuria
Cap." VI. De la uretrorragia
Art. L Descripcion de la uretrorragia
Art. II. Etiologa de la uretrorragia
Art. III. Diagnstico de la uretrorragia
Art. IV. Pronstico de la uretrorragia
Art. V. Teraputica de la uretrorragia
Seccion II. Hemorragias cutneas
Cap.0 nico. Del sudor de sangre de la hematidrosis. . .
Art. I." De- los sntomas de la hematidrosis
Art. II. Etiologa de la hematidrosis
Art. III. Diagnstico de la hematidrosis
Art. IV. Pronstico de la hematidrosis
Art. V. Teraputica de la hematidrosis
Seccion UL Hemorragias de las membranas serosas. . .

161.
162.
164.
ib.
169.
170.
171.
172.
174.
175.
ib.
183.
188.
189.
190.
192.

Libbo III. De las hemorragias que se efectuan en kl

ESPESOR DE LOS TEJIDOS, DE LAS HEMORRA
GIAS INTERST1CIALES
Cap." 1.a De las hemorroides
Art. I* Sntomas de las hemorroides
Art. II. Alteraciones anatmicas hemorroidales. . . .
Art. III. Etiologa de las hemorroides
Art. IV. Causas prximas y naturaleza de las hemor
roides
Art. V. Diagnstico de las hemorroides
Art. VI. Pronstico de las hemorroides
Art. VII. Teraputica de las hemorroides
Cap." II. De la apopleja hemorragia enceflica y raqui
diana
Art. I. De los sntomas de la apopleja
$ I.
Sntomas del molmen apopltico apopleja
fugas
II.
Sntomas de la apopleja fulminante
III. Sntomas de la parapleja
IV. Parlisis apopltica.
V.
Anestesia apopltica.
VI. Lesiones de las facultades intelectuales en la
apopleja
Art. II. Alteraciones de los rganos en la apopleja. .
I.
Alteraciones de los rganos en las apoplejas
graves rapidamente mortales
$ n.
Alteraciones de los rganos en la parapleja. .
III. Alteraciones referentes la causa inmediata
de las lesiones cerebrales apoplticas. . . .
IV. De las apoplejas, en las cuales no se ha encon-

.
196.
197.
198.
211.
217.
220.
223.
225.
229.
239.
240.
243.
247.
252.
2G2.
269.
274.
277.
ib.
295.
304.

 ,.
trado lesion enceflica (preciable, y del es~
_ :
tado del cerebro en el molmen apopltico. .
Aft. III, De la correspondencia que existe entrelos sn'*'*
tomos de la apopleja y las lesiones encef-'
, licas
$ I. Sntomas de apopleja, en que solo hay hipere
mia hidropesa enceflica
II.
Sntomas de apopleja en que hay derrame
sanguneo en el cerebro
III. Correlacion de los sntomas de apopleja con
el asiento de la lesion enceflica
Art. IV. Etiologa de la apopleja
I.
Causas de la apopleja que provienen del in
dividuo.
II.
Causas de la apopleja que provienen de las
influencias exteriores
Art. V. Diagnstico de la apopleja
Art. VI. Pronstico de la apopleja
Art. VII. Teraputica de la apopleja
I.
Tratamiento curativo de la apopleja. . . .
$ II.
^Tratamiento profilctico de la apopleja. . .

311.

315.
316.
318.
325.
348.
349.
361.
367.
373.
378.
380.
406.

TRATADO FILOSFICO

MEDICINA PRCTICA.
IWTB.ODTJOOIOW.
1. TODO viviente est compuesto de partes, que son disimilares
no solo en su textura, sino tambien en el modo con que en ellas se
manifiesta la vida. stas partes son los rganos destinados las
funciones, que conservan la vida y mantienen al cuerpo en las con
diciones de su organizacion normal. La armona de sus actos si
multneos sucesivos, coordinados fisiolgicamente, constituye el
estado de salud.
El concurso regular de los rganos estriba en las condiciones
de estructura y vitalidad que cada uno corresponden ; pero ha
enseado la observacion que dichas condiciones pueden modifi
carse hasta cierto punto y variar por lo tanto las funciones, siu
que cese la salud : porque las funciones vuelven su equilibrio
normal, y los rganos sus condiciones fisiolgicas en virtud de las
fuerzas de la vida. De consiguiente el estado de salud no es ab
soluto ni siempre el mismo ; no es idntico en todos los individuos,
ni tampoco incompatible con algunas alteraciones orgnicas perma
nentes: esto lo prueban ciertas lesiones congnitas adquiridas,
que haciendo difcil y aun imposible la accion de rganos impor
tantes, no alteran el equilibrio de las funciones, que conserva la
vida y la salud.
2. Hay enfermedad, siempre que la estructura vitalidad de
uno mas rganos se modifica de manera que excede aquellos lmites, dentro de los cuales puede recobrar su estado normal, sin
que se trastorne el ejercicio regular de las funciones. E1 tras
torno funcional se manifiesta por alteraciones de los fenmenos,
que dependen de las condiciones de vitalidad, estructura y apa
riencia exterior de los rganos. Estos son los caractres de la en
fermedad, los cuales se van modificando desde el momento de su
desarrollo, mediante ciertas mutaciones progresivas, que constitu
yen los perodos de los males. Tal sucesion de mutaciones y su
regular encadenamiento demuestran que se originan del influjo de
T. I.

Definicion
(1el Hado de
lalutl-

Definicion
1 estada de
enfermedad.

INTRODUCCIN.
I

a fuerza superior y primitiva, que dirige y ordena los actos nor

males y anmalos del organismo, cual es la vida. Esto explica el
curso constante de las enfermedades segun ciertas leyes, y la di
reccion evidente de la mayor parte de los estados morbosos, que
mas de las veces tienden disminuirse progresivamente y esguirse, y otras propenden ya perpetuar sus efectos, produ
ciendo en la economa alteraciones permanentes indelebles, ya
determinar la cesacion de algunas funciones la destruccion de
ciertos rganos. La accion inmediata de las causas morbificas es
el principio de las enfermedades pero en las leyes de la vida, ma
nifestadas por el modo de ejecutarse las funciones, cuyo concurso
constituye el organismo, se encuentra la razon de la enfermedad
misma y de todos sus fenmenos y consecuencias.
3. Pueden considerarse separadamente la alteracion de las con
diciones fisiolgicas de tos rgano;, cuyas funciones se trastornen,
y los fenmenos inslitos que se presentan en virtud de dicha al
teracion pero ambas cosas deben comprenderse unidas, si se quiere
formar una idea clara de la enfermedad. En efecto, ensea la ob
servacion que, establecida la condicion anmala que constituye una
enfermedad, ciertos fenmenos acompaan su desarrollo, otros se
manifiestan en su estado confirmado y algunos fmalmente aparecen
hcia su declinacion y terminacion. Bichos fenmenos no son
siempre efecto de la condicion morbosa, ni de la causa que la pro
duce ; y comunmente parecen unidos actos orgnicos, que pue
den modificar la condicion anmala: en semejante caso son efecto
de mutaciones, nacidas por influjo de las leyes que rigen al orga
nismo consecuencia del efecto de la causa morbigena. Estos son
los fenmenos, que corresponden aquel estado referido por los
mdicos la reaccion, con que las fuerzas vitales se oponen los
efectos de los agentes nocivos, los minoran.
Es, pues, enfermedad una reunion de fenmenos inslitos, si-.
Definicion
ce la enferme multimeos sucesivos, coordinados entre s, que se desarrollan
dad.
consecuencia de una alteracion de las condiciones fisiolgicas de los
rganos. Coasiderafla de esta suerte la enfermedad, es un acto
compuesto de mayor menor nmero de elementos, dependientes
de la influencia de la vida. Este acto vital, lo mismo que el que
constituye el ejercicio de una funcion cualquiera, no es siempre
igual, segun ha demostrado la experiencia ; y sin variar de natura
leza puede presentar modificaciones cada instante de su duracion
y en cada uno de sus fenmenos.
Es ciertamente atributo de todo acto vital un determinado grado
de inconstancia y movilidad entre lmites bastante remutos, los
cuales son mucho mas lejanos en el estado patolgico que en el de
salud ; pero tambien es cierto que hay una ley constante, la cual
determina tanto en el estado sano, como en el enfermo, el desar
rollo, forma, duracion y ejecucion de todos los actos vitales. Pru
base esto por la regularidad que tienen dichos actos en todas las

INTRODUCCIN.

condiciones normales, anmalas en que se les ha podido obser

var, y en la que manifiestan influjo de los agentes que la expe
riencia ha enseado dirigirles ; acerca de lo cual estn acordes
las observaciones de la antigedad con las de nuestros dias.
4. No se conoce bien una enfermedad, mientras no se deter
mine en todos sus periodos la naturaleza importancia de las alte
raciones inducidas en el organismo, y las condiciones de desarrollo,
estado y declinacion de dichas alteraciones.
De consiguiente, no ha de limitarse el mdico conocer los di
versos fenmenos que se suceden en los periodos de una enferme
dad ; sino que adems es indispensable que los aprecie, y procure
llegar por ellos al conocimiento de las condiciones anmalas de los
rganos, y en cuanto sea posible, al de la causa que ha modificado
el organismo. Despues de este primer trabajo intelectual, que es
difcil, debe obrar el mdico esforzndose en atenuar, modificar
suspender las condiciones morbosas con los medios que la obser
vacion le ha descubierto. El objeto de mi trabajo es investigar los
principios mejor establecidos, y dar los preceptos que me parecen
preferibles para lograr estos dos resultados, saber, el conoci
miento y la curacion de las enfermedades. No dar aqu preceptos
dogmticos generales acerca de la ciencia de las enfermedades y de
los mtodos de tratamiento que les convienen. Semejante pre
ceptos se encuentran en los tratados de patologa y de teraputica
generales, y aqu no hay que hacer mencion mas que de su apli
cacion clnica. Con todo, me parece til exponer brevemente las
ideas principales, con arreglo las cuales ho considerado mi objeto.
5. Defino siempre las enfermedades, en cuanto es posible, por
En <ju
su naturaleza, esto es, denotando como lesion primitiva y princi- *""! 'i dfipal la que la anlisis de los fenmenos morbosos supone mas pro- nic'on "J' '"
j
n .

mi
, ,
ii
<
enferuisdade
funda. Esta defimcion es imperfecta respecto de aquellas enfer
medades, en las cuales no permite el estado de la ciencia pasar mas
all de los fenmenos morbosos mas exteriores, y participa res
pecto de las dems de lo que hay todava incierto acerca de las
condiciones orgnicas anmalas, que constituyen casi todas las le
siones mrbidas. Mis definiciones son comunmente la expresion
reas breve posible de la alteracion funcional dominante de una en
fermedad : las prefiero las fundadas en la enumeracion de los sn
tomas principales; porque estas separan enfermedades semejantes,
reunen algunas, que evidentemente son de distinta naturaleza y no
clan primera vista una idea exacta de la analoga y desemejanza,
que haya entre la enfermedad de que se trate y las que mas se le
aproximen.
Como quiera que los fenmenos exteriores evidentes, 6 cono
cidos por investigaciones bien dirigidas, manifiesten la existencia .
de los males ; los he estudiado no solo como la expresion del estado
enfermo, sino tambien como su carcter suficiente en casi to
dos los casos, y principalmente como la nota de la naturaleza, for-

de^la anatoma
patolgica: como debe estudiarse para que
sirva de utilidad la medicm*.

INTRODUCCIN.

ma intensidad del estado morboso, de los periodos que ha recor

rido y de aquel en que se halle. Dichos fenmenos son igual
mente los indines de las modificaciones esenciales accidentales
del estado patolgico, comparado con la historia general de la en
fermedad, trazada en virtud de un gran nmero de hechos ob
servados.
6. Las lesiones de los rganos, que se descubren despues de la
muerte, no bastan por s solas para caracterizar la enfermedad ;
p0rque no se ias puede referir los perodos que aquella ha recorr. , ^
n r < i.
'
M,"i
,
ri" i porque ellas faltan en ciertos casos y en otros desaparecen 6
se modifican con los progresos del mal, consecuencia de las altcracionc'S que siguen la muerte; porque, en fin, representan comunmente mas hien los efectos que las causas del estado morboso.
No admito, de consiguiente, que la enfermedad pueda caracteri
zarse por las lesiones, que sobrevienen en los rganos durante su
curso y que se hallan despues de su terminacion fatal : pero no por
eso dejo de dar mucha importancia al estudio racional desemejantes
lesiones. Analizando detenidamente todos los desrdenes que re
presentan, se consigue determinar el modo como se han formado
aquellas, los grados porque han ido sucesivamente pasando, y la
correspondencia que han tenido en distintos perodos de la enfer
medad con los fenmenos mrbidos exteriores. E1 apreciar exacta
y racionalmente todas estas circunstancias accesibles la observa
cion directa, nos conduce determinar por los fenmenos exterio
res la expresion de las alteraciones internas, fijando de esta suerte
el valor de los fenmenos sensibles en el enfermo, como medios
de diagnstico y pronstico, y consecuentemente como fuentes de
indicaciones teraputicas.
Nadie obtendra este resultado sin caer en errores, atenindose
solo los caractres fsicos exteriores de las lesiones anatmicas,
como se ha hecho hasta ahora. Me parece que este mtodo de es
tudiar la anatoma patolgica es causa de la inutilidad de un gran
nmero de trabajos anatmicopatolgicos para la medicina prc
tica : pero no suceder lo mismo, si se parte del principio de que
todas las alteraciones de los rganos son complexas, y deben con
siderarse formadas de lesiones distintas, aunque conexas, de los
diferentes tejidos elementales que entran en la estructura de un
rgano. De esta suerte se llegar determinar en muchos casos
cmo se han ido formando sucesivamente las lesiones elementales,
cmo se han asociado entre si, y qu relacion ha habido entre estas
lesiones elementales y los fenmenos morbosos que se han suce
dido progresivamente. Procediendo as, se convierte la anatoma
patolgica en la fuente mas fecunda de la medicina, y sirve de
fundamento una doctrina verdaderamente racional. Descom
puestas en sus elementos las lesiones, que se hallan en los ca
dveres, se explican con mas seguridad las condiciones morbosas
de que aquellas son reliquias.

INTRODUCCIN.

-'

7. En las enfermedades, en que no hay lesiones de textura Modo Je *n

apreciables, las cuales puedan constituir una alteracion correspon- plir la imufidiente con toda evidencia al estado patolgico, la falta de semejan- nci de '"
tes lesiones es por si misma un hecho de mucha importancia ; y
quedamos reducidos separar por la anlisis los actos de todas las
partes orgnicas que concurren formar el aparato cuyas funcio
nes estn alteradas, despues de haber apreciado, mediante un ex
men racional, la naturaleza y valor del trastorno funcional mani
festado por los fenmenos morbosos. Las alteraciones de estos
actos, asi aisladas, son los elementos mas remotos que podemos al
canzar, y veces nos permiten explicar los diversos fenmenos,
que constituyen la enfermedad. Esta anlisis dista mucho de
conducirnos consecuencias tan positivas, como la que se aplica
las enfermedades que traen siempre alteracion de textura ; pero no
por eso deja de ser fecunda en inducciones de gran peso, y siempre
da por resultado simplificar la idea que puede formarse de la en
fermedad ; puesto que por ella se sustituye la idea de un estado
constituido por una reunion de fenmenos anmalos y complexos,
la de una serie de fenmenos distintos, desarrollados simultnea
sucesivamente causa de la alteracion originaria de una sola
funcion, cuyo trastorno primitivo ha dado mrgen la de otras
muchas.
.
,
8. No es cabal el conocimiento que se adquiere de una enfer
medad estudiando analticamente sus fenmenos y las lesiones de
rganos de funciones que aquellos denotan ; es menester adems
estudiar toda suerte de causas que puedan contribuir la produc
cion del mal; es principalmente necesario apreciar la accion de es
tas causas, y la importancia y naturaleza de los efectos que de ella
se originen : todo lo cual se consigue investigando con una scversima anlisis la naturaleza de las causas morbigenas, las lesiones
simples y complicadas, que aquellas producen inmediata media
tamente en la textura en las funciones delos rganos, y las rela
ciones que tienen entre s dichas lesiones.
9. Dirigiendo el estudio con arreglo al plan, que acabo de bos- Plan de u
quejar, ha llegado la ciencia de las enfermedades al estado en que obra.
voy presentarla en esta obra, cuyo carcter principal consiste en
aplicar la patologa la anatoma de las partes sanas y la anatoma
patolgica.
Siempre he partido del resultado de los trabajos de nuestros
predecesores; porque si hay una ciencia en que no se deba pasar
por alto ninguna de las observaciones de los que la han cultivado
con bastante instruccion y sagacidad, para discernir los hechos de
las ilusiones es seguramente la medicina, la cual tiene 'infmitas la .
gunas que llenar, y cuyos mas simples problemas se fundan en
datos tan numerosos como varios.
La medicina comprende las cuestiones mas sublimes de cuan
tas puede abrazar la inteligencia humana. Intento, pues, trazar

UmtODCCClON.

sistemticamente el cuadro de esta ciencia y discutir sus principios ;

con la mira filosfica de determinar su valor y manifestar su utili
dad, para el conocimiento y curacion de las enfermedades.
A imitacion de casi todos los escritores, he tomado por objeto
de mis investigaciones y por principios de mis doctrinas los hechos
y la observacion. Aquellos son estriles por si mismos, y no se
convierten en observaciones, sino sometindolos la anlisis y la
discusion ; las consecuencias que de aqu se deducen no pueden ge
neralizarse sin temor de errar, sino cuando conservan el sello de
las observaciones directas de que se derivan. La -verdad de un
principio no depende tanto del nmero de los hechos, como del
rigor del raciocinio y evidencia de las observaciones que sirven
para sentarle.
En una ciencia que tiene por objeto los fenmenos de la vida,
siempre y esencialmente complicados y variables, los hechos mas
numerosos, reunidos al acaso, considerados y comparados segun
sus formas exteriores mas notables, no pueden ser premisas d
consecuencias slidas. Las escepciones no aparentes, no adver
tidas pueden ser quizs la expresion de la ley mas general, que no
ser fcil averiguar sino llevando la anlisis racional mas all de
tes formas exteriores. As es que la estadistica mdica ha condu
cido muchos hombres de buena fe un estril empirismo, 6
un escepticismo exagerado: pero la filosofa de la ciencia, tal como
yo la comprendo, procede de un modo directamente contrario.
Procuro descomponer los hechos por la anlisis y comparar sus
elementos entre s ; mirando las consecuencias de un solo hecho
como una Verdad incontestable, siempre que sean conformes los
principios deducidos inmediatamente de observaciones directas,
de la relacion constante entre la causa y el efecto en anatoma,
fisiologa y patologa.
Filosofa de
10. No hay doctrina mdica, segun demuestrala historia, que
csta obra.
na se refiera cierto nmero de observaciones, deducidas inme
diatamente de hechos : pero las consecuencias de estas observacio
nes, convertidas unas veces en leyes generales han formado los
principios fundamentales de las doctrinas, y explicadas y comen
tadas otras por hiptesis especulativas han perdido la autoridad
que debian su origen.
El eclecticismo pretende fundar una doctrina, libre de hip
tesis y de ideas especulativas, tomando de las dems doctrinas las
verdades derivadas de la observacion. Pero cual ser el criterio
de estas verdades? Cual la regla para distinguir entre s las ver
dades establecidas por la observacion, y las opiniones especulativas
y separar de las doctrinas vagas lo hechos constantes? Esta
seleccion supone un principio aplicable toda doctrina, una ciencia
primaria, que concurra necesariamente la operacion individual y
subjectiva del entendimiento; pero admitir dicha operacion inte
lectual es en rigor apartarse del eclecticismo.
. -

WTBOBUCCIOHV

Con todas las tentativas ensayadas para construir la ciencia m

dica con eclecticismo, no se ha hecho otra cosa mas que acumular
observaciones incoherentes, que no se pueden coordinar ni siste
matizar. E1 eclecticismo mdico, igualmente que el filosfico,
destruye los principios cayendo en la indiferencia, y anonada la
ciencia pasando al escepticismo.
E1 mtodo analtico que he adoptado solo admite como eviden
tes y ciertas las observaciones que emanan directamente de hechos
analizados y descompuestos en sus elementos, y solo reconoce por
concluientes las investigaciones y experiencias instituidas, aten
diendo rigorosamente todas las condiciones, aunque sean even
tuales, que puedan modificar los resultados. En el ltimo fen
meno que se llega por la anlisis hago estribar el conocimiento
del hecho, que es fuente inmediata do un principio cualquiera.
Admito tambien como pruebas, y como cosas que con su combi
nacion deben servirnos para establecer los principios de la medicina
prctica, las observaciones de todas las ciencias mdicas ; pero pro
curo cuidadosamente determinar y fijar el valor de dichas obserciones, que considero necesariamente complexas, separando y
apreciando todos sus elementos.
Este mtodo filosfico me ha hecho considerar todas las ramas
de la medicina prctica bajo un punto de vista enteramente nuevo,
y por l principalmente he aplicado la anatoma patolgica la me
dicina prctica, como una de sus mas fecundas raices. Para mues
tra del resultado que he obtenido por este mtodo, solo indicar
aqu que l me ha conducido estudiar las enfermedades de la piel
en los diversos y numerosos rganos que se hallan reunidos y
anexos en esta parte de los tegumentos (1). Por l he demostrado
que las flemasas del dermis se distinguen, fuera de su agudeza y
cronicidad, por el distinto rgano elemental drmico que afectan
primitivamente; por el mismo mtodo he descompuesto las enfer
medades de las membranas mucosas, segun afectan primitivamente
la trama celulovascular los rganos secretores de ellas.
11. El mtodo analtico, que me guia para establecer as la D qu <ciencia de las enfermedades, me sirve igualmente para sentar las n.e <lebe con"
realas, segun las cuales debe dirigirse el tratamiento.
aerarse la teT j i t
ii -i
i. i i
... i
rapeutica.
loda la terapeutica estriba en este hecho importante, a saber,
que el origen, desarrollo, curso y terminacion de las enfermedades
estn sometidos al dominio de la vida. Siendo actos, que cele
bra el organismo, como funciones inslitas, guardando en sus ano
malas cierta regularidad conforme con el rden primordial de las
funciones, y obrando en consecuencia de las leyes fisiolgicas ; es
(i) Las primeras bases, para considerar de esta manera las enfermedad
en general, y las de la piel en particular las be sentado en el ao de 182? cu
mi obra titulada; Hutoire anatomique dtt inflammatioru,
'i

Clasificacion
de las enfermedadcs.

Dmsion gencraldeosnct0fddei 'i" fn"

cions "en" e
estado 'de lalud y de enfermedad.

8
iimoDCcioir.
de absoluta necesidad admitir la intervencion de las fuerzas vita
les en todas las mutaciones de los males, ya sobrevengan espon
tneamente, ya sean determinadas por influjo de nuestra voluntad.
La habilidad de prever y apreciar los efectos de esta intervencion
forma los grandes mdicos ; y en el arte de promoverla de un
modo favorable para el enfermo consiste la teraputica, cuyos pre
ceptos son consecuencia de apreciar filosficamente el influjo que
tienen entre s los diversos estados morbosos. Be esta suerte se
han establecido reglas para determinar d priori los resultados de
las condiciones inslitas, producidas ex profeso en la economa
animal, en diversos perodos de las enfermedades. Tales condi
ciones son efecto de los medicamentos activos, y as es indispensable
estudiar la accion de estos en el organismo como causas morbigenas, y sus efectos como enfermedades. Aqu vuelve aplicarse la
anlisis racional de los hechos, que aisla y estudia separada y com
parativamente todos sus elementos.
Estoy muy lejos de adoptar la opinion de aquellos, que colocan
la teraputica en el empirismo, fundados en que comunmente no
se sabe de qu manera obran los medicamentos mas activos,. ni
tampoco como modificn tilmente las condiciones morbosas. Se
mejante asercion ei con estremo absoluta : pues entre los pocos me
dicamentos, de cuya accion inmediata y curativa no conocemos
mas que consecuencias de hechos inexplicables, hay bastantes, que
tienen efectos apreciables por fenmenos, capaces de instruirnos
acerca de las modificaciones que puedan inducir en el organismo.
Fuera de dicho efecto inexplicable, que se ha designado con el ep
teto de especfico, tienen todos estos medios una accion en el orga
nismo, inmediata y muy manifiesta; acerca de la cual debemos
informarnos, apreciando los fenmenos que dependen de ella : por
que es una fuente directa importante de indicaciones y contrain
dicaciones, respecto al uso de estos mismos remedios.
12. La historia de las enfermedades, del modo que yo las
considero, es tan dilatada, que exige los mayores esfuerzos para
presentarla bajo un rden conveniente, que haga resaltar sus prin
cipales analogas y ayude al entendimiento comprender el en
lace y relaciones recprocas de las diversas clases de lesiones mr
bidas y de las diferentes enfermedades.
13. En el estado fisiolgico pueden reducirse todos los fenmenoS; que concurren celebrar las funciones, como estas funciones mismas, dos clases principales.
La primera comprende todos los fenmenos vitales referentes
las funciones, por las cuales adquieren y conservan los rganos
las condiciones de su estructura y vitalidad. Tales fenmenos y
semejantes funciones, que se encuentran en todos los cuerpos or
ganizados, los comprendia Bichat bajo el nombre de vida orgnica.
Todas las partes del cuerpo, en cuanto partes vivientes, que se
desarrollan, crecen y permanecen en su estructura normal y en las

INTRODIJCCIOr.

relaciones regulares que deben tener con las dems partes gozan,
hablando como Bienal, de la vida orgnica. Todas las alteraciones
que acontecen en las condiciones fisiolgicas unidas esta vida or
gnica, constituyen enfermedades independientes, cuyos principa
les caractres consisten en tener asiento determinado y afectar ma
terialmente las partes en que residen. En dichas enfermedades
no se alteran las funciones, que ponen al hombre en relacion con
sigo mismo y con todo lo que le rodea, sino secundariamente y
porque lo estn sus instrumentos.
La segunda clase de fenmenos vitales comprende los respec
tivos los medios con que el hombre tiene conciencia de lo que le
rodea, y por los uales obra en s mismo y en los dems. La reu
nion de estos fenmenos, privativos de los animales y que son mas
numerosos y completos en los que se hallan mas altos en la escala
animal, ha recibido de Bichat la denominacion de vida animal.
La vida animal reside solamente en dos grandes aparatos, en
el nervioso que es el primero y principal y en el muscular. To
das las condiciones anmalas primitivas de las funciones de la vida
animal constituyen una clase especial de enfermedades, caracteri
zadas por no estar necesariamente unidas desrdenes de la es
tructura orgnica por no extender su accion primitiva hasta las
funciones de nutricion, y por no determinar esencialmente mas
que alteraciones de las funciones de. relacion': por consecuencia
solo producen primitivamente desarreglo en las funciones de los
aparatos nervioso y muscular.
14. Respecto los fenmenos apreciables, las enfermedades
de la primera clase modifican directamente la estructura de losrsanos de una manera mas menos permanente, pero siempre de
. . ,
.
T
, ,
, '
,
...
.
cierta duracion. Las de la segunda producen primitivamente un
trastorno funcional, limitado aparatos, cuya accion no tiene nin
guna consecuencia material apreciable.
Las primeras pueden determinar la muerte turbando las fun
ciones vitales en sus rganos principales, alterndolos por la con
suncion, falta de reparacion de lquidos slidos. Las segun
das no pueden ser mortales sino interrumpiendo las relaciones que
tiene el individuo consigo mismo, con los objetos materiales in
dispensables para conservar su existencia; bien extenuando los
rganos necesarios la vida, por la continuada accion morbosa que
sostienen en los rganos de la vida de relacion ; no son de consi
guiente mortales sino de un modo indirecto.
Las causas de las enfermedades de la segunda clase obran con
toda evidencia solo en las funciones de relacion, lo menos al
teran primitivamente estas funciones sin afectar de un modo mate
rial los rganos que las ejecutan; mientras que las enfermedades
de la primera son con precision ocasionadas por el influjo de cau
sas, que obran de un modo material en los rganos ya inmediata,
ya mediatamente. En este ltimo caso, se alteran las funciones
I. i.
2

Sucimn compavacion entre

,
r iS"
de enfermedaje.

10

Division de
la funciones
7uPenteCdenias
enftrmeilades
necesnriamcnte impcrfectai.

INTRODCCIOIT.

de la vida orgnica, por intermedio de las funciones de relacion, y

consecuencia del estrecho vinculo que une estas con aquellas;
y no tarda en originarse una lesion material que determina defi
nitivamente la forma y limites de la enfermedad.
Para estudiar y apreciar las enfermedades de los rganos de la
vida de nutricion no se limita el mdico los sntomas que per
cibe deja percibir el enfermo; examina adems, de un modo
activo y por una exploracion razonada el estado material de los
rganos y el ejercicio de las grandes funciones que conservan y
sostienen la vida. Pero en muy corto nmero de casos, puede
valerse de esta investigacion activa respecto de las enfermedades
que afectan esencialmente las funciones de la vida de relacion ;
quedando casi siempre reducido fundar su diagnstico en los sn
tomas indicados por el enfermo, y en el juicio de los desrdenes
funcionales que naturalmente se le presenten.
15. La division de las funciones de la economa animal sera
fcl y rigorosa, segun su destino, si todos los actos de la vida or8^n'ca y de la vida de relacion fuesen recprocamente independientes; pero dichos actos tienen rganos comunes y obran entre
s mutuamente. En el estado de enfermedad se encuentra tambien esta conexion fisiolgica, y aun reforzada, si puede decirse
as, por la actividad que aquel estado induce en la ejecucion, y
perversion de ciertas funciones, y en la accion recproca de los
rganos. As es mas notable la imposibilidad de una division
exacta entre las enfermedades, respecto al destino de los rganos
afectos de las funciones alteradas : pero todo lo que dicha divi
sion tiene de inexacta en cierto nmero de males anexos las fun
ciones de los rganos, que ocupan por su destino los lmites co
munes de ambas vidas ; lo presenta de rigoroso importante entre
h mayor parte de las numerosas enfermedades que se desarrollan,
proceden y terminan sin comprometer primitivamente la vida de
relacion, y las que quedan confinadas en las funciones de esta l
tima. Ya se echa de ver esto, por las consideraciones sumaria
mente expuestas, al comparar las condiciones morbosas, referentes
cada una de estas dos clases de enfermedades.
Me parece que en todas las ciencias, que se versan en el es
tudio de los seres vivos, sanos enfermos, debia reinar esta divi
sion de las dos vidas y de todo lo que tiene relacion con ellas. Eu
una nosografa, nos conducira consideraciones generales acerca
del origen y graduacion de los diferentes elementos morbosos,
desde el estado regular de las funciones, hasta su mas completo
desrden y su extincion ; para establecer la conexion de todos los
fenmenos de una misma especie que se manifiestan en los vi
vientes tanto sanos, como enfermos. En un tratado de medicina
prctica, en que debemos insistir principalmente en las cosas que
se aplican de un modo especial al conocimiento y curacion de las
enfermedades, nos valemos de esta division como el anillo p rinci

INTRODUCCIN.

11

pal que une la medicina prctica la anatoma, fisiologa y noso

grafa, sus preliminares inseparables : por tanto no insistir espe
cialmente mas que en las clases de las enfermedades; porque en
las consideraciones generales, consecuencia de la comparacion en
tre todas las afecciones morbosas de la misma naturaleza, que cons
tituyen cada especie, se hallan los principios mas importantes, y
los mas aplicables al conocimiento y curacion de los malos.
16. Todas las enfermedades que hacen el objeto de esta obra, Clasificacion
las divido en dos grandes secciones.
de bi enftrLA PRIMERA comprende LAS ENFERMEDADES QUE CONSISTEN
EN LA ALTERACIN DE LAS FUNCIONES DE LA VIDA ORGNICA.

LA SEGUNDA abraza LASIFEKMEDADESQUE CONSISTEN ESEN

CALMENTE EN LA ALTERACIN DE LAS FUNCIONES DE LA VIDA DE
KELACION.

Entre estas dos secciones se distribuyen nueve clases de en

fermedades, formadas segun la naturaleza de los estados morbosos
apreciados por sus fenmenos constantes ; tanto por los que se ma
nifiestan la observacion clnica, como por aquellos que se descu
bren explorando prolijamente en el enfermo y en el cadver los r
ganos y los resultados de los actos funcionales.
I. CLASE. HEMORRAGIAS. Doy el primer lugar estas en
fermedades, porque consisten en la alteracion de los rganos de la
circulacion de la sangre y de sus funciones; que son los que mas
inmediatamente concurren sostener la vida, y los primeros que
se desarrollan en todos los seres vivos. Tambien son las hemor
ragias las enfermedades, en las cuales se aprecian mas fcilmente
los fenmenos, y las que menos se apartan de las condiciones del
estado de salud. Conviene, adems, tratar de ellas en primer lu
gar, porque son por si mismas causas, sntomas, fenmenos cons
titutivos, epifenmenos, y aun medios de terminacion y de trata
miento de muchas otras enfermedades.
II. CLASE. ALTERACIONES DE LA SECRECIN, DIACRISIS (1).
Estos afectos son actos morbosos mas complicados que las hemor
ragias; como estas, son tambien algunas veces causas, sntoma*
esenciales accidentales, epifenmenos y medios de terminacion y
de tratamiento de otros males; asimismo dependen de las fun
ciones del sistema circulatorio que lleva los rganos secretores
los elementos de la elaboracion que ejecutan : pero tienen de par
ticular que se originan inmediatamente de la alteracion morbosa
del acto mismo de la elaboracion.
III. CLASE. FLEMASAS. Estas enfermedades, en virtud de
ser mas numerosos sus elementos, son mas complicadas que las
comprendidas en las clases anteriores; tienen de comun con ellas
el estar siempre unidas modificaciones de la circulacion, distintas
(t) Digerais, del \. HuMpvu } txcerno, ttcerno, itpnrar, irgregar.

12

INTRODUCCIN.

soleen la intensidad de aquellas que constituyen la hemorragias

y las diacrisis; son frecuentemente la causa el efecto de unas y
otras de las precedentes, las cuales tambien con frecuencia modi
fican las flemasas sobreviniendo espontneamente durante su curso,
siendo determinadas ex profeso. En estas se encuentran modi
ficadas al mismo tiempo la circulacion capilar del rgano, que pa
dece, las secreciones intersticiales que se celebran en sus tejidos y
la irritabilidad del rgano afecto.
IV. CLASE. FIEBRES PIREXAS. Comprende esta clase las
enfermedades caracterizadas por el trastorno d las funciones del
aparato circulatorio y frecuentemente tambien del nervioso, al cual
se agregan lesiones mrbidas referentes las tres clases anteriores;
pero con la circunstancia que estas lesiones y las alteraciones fun
cionales circulatorias y nerviosas sobrevienen simultnea sucesi
vamente segun cierto rden, cuya razon suficiente no se encuentra
en dichas alteraciones.
V. CLASE.MODIFICACIONES DE LA NTBICION DE LOS RGA
NOS, ANOMALOTROFIAS (1). Aqu se reunen todas las enferme
dades, en las cuales la nutricion de los rganos de alguna parte
de ellos, se modifica de manera que se asemejan en su estructura
otras partes, adquieren un volmen inslito, disminuyen su
tamao su consistencia natural, finalmente pierden sus rela
ciones de contigidad de continuidad con las dems partes. Estas
afecciones son de ordinario consecutivas muchas enfermedades
de las clases precedentes, y tambien suelen ser causa mas menos
inmediata de muchas de ellas, las cuales estn de consiguiente
complicadas.
VI. CLASE. HETEROSAUCOSIS (2) FORMACIONES DE TEJIDOS
ACCIDENTALES. Caracteriza estas enfermedades la produccion de
tejidos accidentales, que se nutren, crecen y se destruyen de un
modo enteramente especial en el seno de nuestros rganos. Por
lo comun nacen sin dependencia de ninguna enfermedad anterior
de las clases precedentes; pero frecuentisimamente dan ellas mr
gen con su desarrollo algunas de aquellas afecciones, que despues
influyen mucho en los progresos de la lesion morbosa primitiva.
VII. CLASE. CAQUEXAS. Estas enfermedades tienen su
asiento en todos los rganos, porque afectan primitivamente las
partes comunes todos les tejidos. Sus sntomas denotan unas
veces cierta languidez y atona general en la accion de lodos los r
ganos, caracterizadas principalmente por la falta de color, prdida
de consistencia, sequedad, y disminucion de calrico de todas las
partes del cuerpo; otras veces indican cierta perversion de la nu(i) Anomalotrofiu, de dtoifJMXof , irregular; y de fpolf'fi, nutricion.
(i) Heterosarcoiis, de Vspof , alteri olio; y de aotpKoisn , carnit
gtruratio, generacion de tejido.

INTRODUCCIN.

13

tficiori en general, de modo que origina lesiones morbosas idnti

cas en muchos rganos esencialmente distintas por su estructura y
vitalidad. Las caquexias determinan como sntomas la mayor
parte de las enfermedades de las clases precedentes, y reciproca
mente la mayor parte de estas son menudo causas de caquexias.
VIII. CLASE NKUHOSIS. Consisten estas enfermedades en
modificaciones idiopticas de las funciunes de todo el sistema ner
vioso, solo de alguna parte de este aparato, como agente de las
sensaciones, de la volicion y de la mcitacion nerviosa de la iner
vacion. La forma de estas enfermedades y su importancia varan
respecto las funciones nerviosas afectas, y la extension y natu
raleza de estas lesiones funcionales. Su carcter peculiar, lo mis
mo que el de la clase siguiente, consiste en que es imposible pa
sar de la lesion funcional y referirla una alteracion de textura.
IX. CLASE. VESAMAS. Constituyen esta ltima clase altera
ciones esenciales de las funciones dela inteligencia, independientes
de toda lesion idioptiea evidente del cerebro v de sus anexos.
Las siete primeras clases comprenden todas las enfermedades
pertenecientes la primera seccion, y las propias la segunda se
encuentran en las clases VIH. y IX.
La imposibilidad de incluir con todo rigor algunas enfermeda
des en una otra de estas dos grandes secciones, la cual resulta
de las causas ya especificadas (lo), hubiera podido inclinarme crear
una division intermedia que comprendiese las enfermedades que
son tambien intermedias entre las que se acomodan exactamente
cada una de estas secciones: pero esto me ha parecido intil ; por
que estas enfermedades mixtas son neurosis; todas ellas presentan
junto con los fenmenos por los cuales participan de las lesiones
propias las funciones de la vida orgnica, los accidentes de un
trastorno mucho mas considerable todava de las funciones de la
vida animal ; de consiguiente se asemejan mucho mas las en
fermedades de la segunda division que las de la primera. Por
otra parte es sumamente til para la medicina prctica reuniras
las dems neurosis ; porque presentan indicaciones teraputicas se
mejantes, que exigen mtodos y medios de tratamiento tambien
semejantes.

PRIMERA PARTE.

Division de
^"i- Divido esta primera parte de mi obra en cuatro libros: trato
a parte.
en el primero de las hemorragias en general ; el segundo le destino
las hemorragias que se manifiestan en las superficies exhalantes,
por las vas de la secrecion ; en el tercero me ocupar de las
hemorragias que se efectuan en el espesor de los tejidos, y final
mente en el cuarto hablar de las modificaciones morbosas de las
hemorragias
6 funcionales.

LIBRO PRIMERO.
DE LAS HEMORRAGIAS EN GENERAL.
Definicion
18. La historia de las enfermedades, que se originan en lo
lela hemorra- profundo de los rganos, comienza por la de aquellos desrdenesque
gia en general. S9 juntan con la alteracion de la circulacion en los vasos que corres
ponden su textura.
Los vasos son las principales partes integrantes elementales de
todos los tejidos ; por su medio se renueva continuamente la san
gre indispensable para el desarrollo y nutricion de los rganos, y
para el ejercicio de todas las funciones. No sale la sangre de los
vasos que la contienen, sino en el estado de enfermedad, fuera de
dos circunstancias unidas ambas al ejercicio de dos funciones, sa
ber, la menstruacion y el parto. La extravasacion de la sangre,
sea que este lquido fluya al exterior, sea que se deposite en alguna
de las cavidades del cuerpo, en el intersticio de los tejidos, ;se ha
considerado como el carcter del estado morboso denominado he
morragia (1).
Esta definicion no indica otra cosa mas que el resultado de la
(i) Hcemorrhagia, oJ,rpfx.ya.) de apta, ganguis, angre, y
rumpo, rompo. Esta etimologa manifiesta la idea de una violenta expulsion
de langre. Los antiguos expresaban el derrame de sangre lento y en corta
cantidad con la palabra htemorrhois hcemorroia, zlf^op'pQx,. \lllp- Coac.

HEMORIUf.S 1!N GENERAL.

enfermedad: pero en la totalidad de esta hay que que considerar

las condiciones anmalas del organismo que preparan la extrava
sacion, las que la acompaan, aquellas que la siguen, y finalmente
las que reparan sus efectos.

CAPITULO PRIMERO.
Descripcion general de los sntomas de las hemorragias.
19. Los fenmenos que se manifiestan en la economa animal
por efecto de una hemorragia, varan esencialmente respecto al
perodo que ha llegado la enfermedad, y las circunstancias en
que se ha declarado. Todos estos fenmenos pueden referirse
cuatro condiciones estados morbosos, que se distinguen por sn
tomas particulares relativamente los diferentes perodos en que
se presentan las hemorragias al observador. Estas condiciones
mrbidas elementales, que voy describir sucesivamente antes de
indicar como se combinan para constituir un solo estado morboso,
son: 1. la poliemia (1), estado pletrico general ; 2." la hipere
mia, congestion sangunea local; 3." la extravasacion sangunea
hemorragia propiamente dicha; y 4. la oligoemia, anemia.
De estos estados morbosos, los dos primeros son comunmente
prdromos de la enfermedad, y el ltimo no es mas que su con
secuencia.
20. La pltora general, que llamamos tambien estado fluxionario poliemia se caracteriza por un exceso de sangre en los vasos, por una accion exagerada de todo el aparato circulatorio de
sangre roja.
La pltora se manifiesta unas veces con suma lentitud, y otras
casi repentinamente en sugetos de cualquiera edad ; pero mas fre
cuentemente y con mas facilidad en jvenes de constitucion fuerte
y sobre todo en las mujeres.
21. Son sntomas de la poliemia cierto grado de inyeccion de los
capilares del rostro y aun de todo el cuerpo, pero principalmente de
las conjuntivas, pesadez de cabeza casi continua, que se aumenta en
los movimientos del cuerpo, mayormente en la inclinacion de la ca
beza hcia adelante ; hay zumbido de oidos que se acrecienta andan
do precipitadamente ; de cuando en cuando sobrevienen vrtigos fu
gaces, de ordinario despues de movimientos acelerados ; las venas
subcutneas estn hinchadas y muy aparentes; de tiempo en tiempo
siente el enfermo en todo el cuerpo solo en las extremidades hor
migueo que se exaspera cuando pasa la noche en un lugar caliente,
(i) Fernelio es el primero que ha dado este nombra la pltora verda
dera iroXvM(i<z. (Tr. path,, ch. xiy-J

Sntomas de
lai hemorra6'af.

Definicion
de la pltora.

Sntoma Je
la p''ora.

16

Definicion
de la hiperemi"Descripcion
de la hipere""

HEMOKIUGU9

y al cual acompaa por lo comun aquel estado de agitacion que no

permite conservar la misma postura, designado con el nombre de
desasosiego. La piel seca y caliente, se pone de golpe madorosa
muchas veces al dia, sin que por eso rompa el sudor. Hay tenT
dencia al sueo, pereza para los movimientos y trabajos intelec
tuales, con todo, aquel es agitado y turbado por ensueos mo
lestos : durante la digestion son mas considerables la disposicion al
sueo y la pesadez. El pulso es comunmente lleno y ancho, y
aunque no parezca mas desarrollado que en el estado sano, la distole arterial, examinada en el pulso radial, se efectua con fuerza,
y la arteria no cede completamente la presion. En algunos sugetos pulsa el corazon con mas vigor que en el estado ordinario;
y en el mayor nmero de estos casos hay palpitaciones transitorias,
que se reproducen en los movimientos acelerados.
22. La pltora suele durar muchas semanas con la misma in
tensidad ; pero mas menudo tienen sus accidentes alternativas
de desaparicion y retorno, en las cuales influyen mucho las varia
ciones termomtricas y meteorolgicas.
23. El estado pletrico es habitual en muchos individuos, cuyo
aparato vascular est muy desarrollado, constituyendo en ellos una
exageracion del temperamento sanguneo, que realmente no puede
considerarse como enfermedad. Por el contrario seria un estado
anmalo muy remoto de la salud, en sugetos de una constitucion
opuesta. De consiguiente la pltora, mirada como enfermedad,
no debe considerarse de un modo absoluto, sino relativamente los
individuos.
2i. Termina la pltora veces con lentitud y sin fenmenos
sensibles; otras eesa sbitamente despues de un sudor espontneo
y abundante, de un flujo de orina de evacuaciones alvinas ex
traordinariamente copiosas; pero la terminacion mas comun de es
te estado patolgico es la aparicion de una hemorragia.
25. La evidente acumulacion de sangre en cantidad considerable en los vasos de un rgano, es el carcter distintivo del estado
conocido por los nombres de hiperemia, congestion sangunea
pltora local.
26. Casi nunca est circunscrita la congestion, sino en aquelos rganos, que por su disposicion anatmica se hallan en algun
modo aislados de las partes inmediatas, cuales son entre los exter
nos los ojos y los testculos ; y entre los internos el cerebro, bazo,
pulmones, riones, tero hgado, y aun en estos, los lmites de
la hiperemia no son siempre rigorosos ; as es que las congestiones
del cerebro se extienden degradndose hasta la membrana pituita
ria, los ojos etc., y las del pulmon llegan frecuentsimamente las
paredes torcicas. Pero tampoco ocupa siempre la hiperemia la
totalidad de un rgano, sino una de las partes de su masa separa
das anatmicamente, como un lbulo del pulmon, un hemisferio
cerebral etc.

EN GENERAL.

17

27. Cuando el asiento de la congestion est al alcance de los

sentidos, se nota en la parte afecta mayor rubicundez que en el
estado normal, aumento de volumen, pulsacion de una fuerza in
slita en las arterias que la atraviesan y que se distribuyen en ella,
y dilatacion inyeccion de los vasos visibles. Los capilares rojos
del rgano son mas numerosos y gruesos que en el estado sano;
aplicando la mano sobre la parte enferma se percibe un calor mas
elevado que el normal y el enfermo mismo le siente, juntamente
con dolor gravativo muy obtuso, y veces con la sensacion de au
mento de volumen y de latidos arteriales. Si la congestion re
side en una membrana mucosa, la superficie mucpara est seca,
segun la sensacion del enfermo; y en efecto, se ve que est sus
pendida la secrecion, si es visible el paraje afectado.
28. En las congestiones de alguna extension, y en las que afec
tan rganos dotados de un alto grado de vitalidad, que desem
pean funciones importantes no quedan circunscritos los sntomas
la parte enferma; se manifiesta secundariamente un movimiento
febril, caracterizado por acrecentamiento del calor de la piel y de
la frecuencia del pulso, al menos cierta desazon de todo el cuerpo,
acompaada de aumento del calor cutneo. Las funciones que
concurre el rgano enfermo pueden alterarse y aun suspenderse
enteramente. Tambien acontece con frecuencia que causa de
la irritabilidad extrema, de que puede gozar el rgano afecto, oca
siona la congestion vivos dolores.
29. En muchas circunstancias se manifiestan las hiperemias en
varios rganos simultnea sucesivamente: unas veces se encuen
tran afectos al mismo tiempo dos rganos que no tienen entre s
ninguna relacion inmediata; y otras, son rganos con mutuas re
laciones funcionales los que invade la afeccion juntamente, la
Tez.
30. Las congestiones sanguneas se reproducen habitualmente
en ciertos rganos, durante algunos'aos, por intervalos variables,
menudo regulares por esta razon hay que considerar en el es
tado enfermo no solo a pltora local, sino tambien la serie de hi
peremias que se renuevan por intervalos mas menos largos en
determinadas partes.
31. La pltora local se desarrolla casi siempre con mucha
rapidez, desaparece con la misma presteza y rara vez persiste
mucho: ordinariamente se disipa con un rden progresivo en
corto espacio de tiempo, en algunas horas, uno, dos tres dias
lo mas; sin dejar en las partes en que ha residido ninguna lesion
de textura perceptible algunos momentos despues que ha cesado.
No obstante, cuando un rgano es frecuentemente asiento de con
gestiones, queda su sistema vascular mas desarrollado y mas re
pleto de sangre, y aumentado su volmen.
32. Por pocos momentos que persista en grado considerable una
Efectos lohiperemia en cualquiera parte, se aumenta la exhalacion serosa ; ' J ' liinemiiia.
T. I.

1S

HEMORRAGAS

y la hinchazon del rgano no depende solo del mayor aflujo de

sangre sus vasos dilatados, sino tambien de un verdadero edema
poco expresado, que no conserva la impresion del dedo. Al mis
mo tiempo aumenta la exhalacion serosa en las celdillas y aun en
las grandes cavidades serosas, que se encuentran en la atmsfera de
la congestion.
Guando acontece una hiperemia en un rgano secretor se su
prime la secrecion de este rgano ; pero desdo que aquella dismi
nuye se exagera la secrecion punto que resulta consecutivamente
una verdadera diacrisis secundaria.
Terminacion
33. Las congestiones terminan en la mayor parte de los casos
Je U lupi-re- p0r una hemorragia que no acontece siempre en el rgano en que
nlia.
reside la hiperemia en su inmediacion.
Cuando una hiperemia se reitera, y mayormente cuando per
siste (micho tiempo en un rgano, puede llegar determinar la intlamacion, de que es en semejante caso, prdromo, como lo es or
dinariamente de la hemorragia.
Sin embargo, las pltoras locales terminan muchas veces por
resolucion, sin que se muestre en la economa ningun otro fen
meno inslito ; pero frecuentsimamente su resolucion es precedi
da, acompaada y seguida de sudores, diarreas, y de orinas copio
sas, cuya produccion no puede menos de atribuirse la cesacion
de la hiperemia.
Relacion Je
34. La congestion sangunea coincide casi siempre con la polic
a hiperemia y maj de la cual pende frecuentsiiTiamente ; pero tambien se observa
dela polieuua. en Snget0s que estn muy lejos de un estado de pltora general.
Tampoco es raro verla en individuos casi anmicos, y aun en los
que estn extenuados por enfermedades crnicas. Despues de los
sugetos sanguneos y dispuestos la pltora, los que gozan de
mucha irritabilidad nerviosa son los que presentan mas frecuente
mente las hiperemias.
Naturaleza
3a. Se han dividido las congestiones en activas y pasivas, cuya
de las hipeie- division se funda en cierta teora. Cuando se consideraban actima. Su di- vas se admita una exageracion de la vitalidad, una irritacion de
vision en acti. jog organos afectos, y un aumento de energa respecto de la accion
'"' de las arterias en la sangre; en las pasivas se creia ver una atona
y laxitud de los vasos y de la contractilidad de los tejidos que ce
dian pasivamente la accion de la sangre.
Pero como estas teoras hipotticas de nada sirven para la me
dicina prctica, basta examinar si las congestiones dependen de una
pltora general, si acontecen primitivamente. En este ltimo
caso es bastante fcil apreciar el mudo de obrar de las causas, que
la determinan, y distinguirlas de aquellas congestiones que se re
fieren estados caqucticos otras enfermedades de tejido, de
que nacen obstculos para la circulacion. Estas, que son las ni
cas que pudieran considerarse racionalmente como pasivas son
afecciones sintomticas de que tratar, cuando hable de las enfer

EN GliMilUL.

l'J

mcdades que las producen. Considero cosa de mucha importan

cia para la prctica el distinguir las congestiones que acontecen
una sola vez y como por accidente, de las que se reiteran con su
ma frecuencia ; porque en estas hay que atender al hbito de la
hiperemia tanto respecto de los rganos en que se efectua, como
respecto del organismo entero.
36. Aunque las hiperemias han sido observadas en todos los
rganos blandos, algunos las presentan con mas frecuencia, entre
los cuales ocupa el primer lugar el tero, por su gran vascularidad, y porque entra naturalmente en este estado para celebrar la
hemorragia menstrual i siguese despues por el rden de frecuen
cia el bazo, hgado, pulmones, encfalo y membranas mucosas.
Esta varia disposicion las congestiones est en razon directa del
nmero de vasos rojos que reciben los rganos.
37. La condicion patolgica, que producen inmediatamente las
congestiones sanguneas, constituye un estado morboso, caracteriza
do por los prdromos los sntomas de la invasion de la hiperemia,
designado con el nombre de fluxion sangunea, y tambien con el
de moltmen hemorrgico. Esta condicion mrbida merece la ma
yor atencion de los prcticos ; pero no puede describirse aislada
mente, en razon 110 manifestarse por ningun fenmeno que le
pertenezca de un modo directo : es pues una causa prxima que
no se conoce mas que por los resultados.
38. La presencia de la sangre fuera de sus vasos, cuando se
derrama en partes de donde puede salir al exterior, en aquellas
en donde puede conocerse por algunas de sus propiedades fsicas,
es el primer sntoma de la hemorragia confirmada : pero antes de
su invasion la anuncian ciertos prdromos, y ella misma determi
na sntomas mientras se efectua ; y aun siguen algunos fenmenos
morbosos despues que se ha detenido.
39. Los sntomas de la hiperemia son prdromos de las he
morragias, porque en los casos mas ordinarios, aquella precede
la extravasacion de la sangre; igualmente lo son los sntomas de
la pltora general. La duracion intensidad de estos prdromos
varan mucho: pues la pltora existe algunas veces mucho tiempo
sin que se manifieste ninguna congestion, ni que sobrevenga nin
guna hemorragia; y la hiperemia persiste tambien largo tiempo,
se reproduce muchas veces en uno, en distintos rganos sin que
haya extravasacion ; mientras que acontece mostrarse la hemorra
gia pocos instantes despues de los sntomas precursores de la poliemia y de la congestion, al momento mismo que aquellos se
presentan. De consiguiente hay que poner la mayor atencion en
anotar y apreciar los sntomas que indican la presencia de la pl
tora de la congestion y la inminencia de una hemorragia. Mu
chas veces me he sorprendido al ver desarrollarse sbitamente
sntomas de pltora bien caracterizada, que precedia solo algunos
instantes la explosion de hemorragias formidables. En bastan-

Asiento de lai
hiperemiaS.

Molitnen hmorrigieo.

Hemorragia
propiamente
dicha.

Prdromoi
de las hemor
ragias.

20

HFMORB.VGIAS

tes casos la hiperemia y hemorragia son los primeros sntomas de

una pltora, que no se habia manifestado antes con evidencia.
A pesar de todo esto, es lo mas frecuente que la hiperemia hemorrgica y la hemorragia misma sean precedidas de los sntomas si
guientes: calosfrio general, con horripilaciones, frialdad de las ex
tremidades y palidez ti e la piel de casi todo el cuerpo; siente el
enfermo cansancio y pesadez de los miembros, dolor gravativo y
obtuso, y un calor mas elevado que el normal en la parte, que va
ser asiento de la hemorragia ; el pulso es pequeo, duro y vivo,
y toma el carcter de dicroto; inmediatamente despues de la apa
ricion de estos sntomas, juntamente con ellos se declara la he
morragia.
40. Pero esta no se manifiesta siempre en el mismo rgano,
que ha presentado la congestion; pues no es raro que sobrevenga
en otras partes, con las cuales tiene conexion la primitivamente
afecta, al menos en estado patolgico, segun muestra la observa
cion: as se ha visto en sugetos pictricos seguir una hemorragia
de la mucosa nasal despues de una hiperemia del bazo. En seme
jantes casos hay ciertamente tambien congestion sangunea en el
rgano secundariamente afecto, por donde sobreviene el flujo.
Sintonas <\c
41. En un mismo rgano varan los sntomas inmediatos de la
las hemorra- hemorragia, segun que esta e considerable y rpida, moderada
Slay lenta, bien que se sucedan muchas hemorragias cortas in
terrumpidas.
42. Cuando es rpida y. considerable experimenta inmediata
mente el enfermo un frio general con horripilaciones, palidez de
la cara, sensacion de desfallecimiento y poco despues desmayo
completo ; el pulso es pequeo, dbil casi insensible, por lo comun
irregular intermitente y casi siempre acelerado. Esta repentina
invasion de fenmenos de lipotimia es mas notable si la sangre
sale al exterior porque su aparicion en abundancia aterra sobre
manera al hombre de mas nimo, representndole la idea de una
muerte cierta. Si contina el Unjo copiosamente, contina tam
bien el deliquio, apenas recuerda de uno el paciente, cuando cae
de nuevo en otro; la palidez del rostro es entonces completa, los
labios, las encas y la lengua estn blancos como la cera, la respi
racion es muy rara y solo se sostiene por la accion del diafragma;
el pulso queda enteramente insensible y la piel absolutamente fria ;
no se sienten los movimientos del corazon, ni tampoco los ruidos
particulares que determinan ; finalmente las sienes se cubren de un
sudor frio y viscoso. A este estado de sncope sucede muy pronto
la muerte en los casos de hemorragias excesivamente rpidas, que
por fortuna son muy raros, no habiendo rotura de vasos.
A pesar de un flujo de sangre tan considerable, vuelve comun
mente el enfermo del sncope; la respiracion es al principio grande,
con inspiracioues como convulsivas; al mismo tiempo comienzan
sentirse las pulsaciones de la arteria radial ; y suceden vmitos,

ES GENERAL.

2t

acompaados por lo comun de evacuaciones alvinas involuntarias,

despues de lo cual recobra el enfermo el uso de sus sentidos, sino
le habia recobrado todava. No obstante, si la hemorragia perse
vera lo mismo, queda una debilidad extrema, la disposicion la
lipotimia persiste; el pulso no se desarrolla y la piel permanece
rida, descolorida y fra al tacto, mayormente en las extremidades.
Pero si el flujo disminuye, las fuerzas del enfermo se reaniman con
bastante rapidez, el pulso se percibe cada vez mas claramente, y
de ordinario llega ser duro, pero siempre frecuente; el estado
de las fuerzas, la regularidad de la respiracion, el vigor de las pul
saciones del corazon y el calor cutneo bastante elevado hacen mu
cho contraste con la palidez general, principalmente en los jvenes
y en los hombres de edad floreciente, en quienes la hemorragia
pende casi siempre de un estado pictrico. En tales circunstan
cias suelen manifestarse movimientos convulsivos de los miembros,
cefalalgia, que veces adquiere una intensidad considerable, y una
suerte de delirio tranquilo, comparable al del coma vigil. El Doc
tor Hall afirma que este sintoma de las hemorragias copiosas se
observa solamente en las personas de edad avanzada (1): pero yo
le he visto en purperas jvenes consecuencia de metrorragias
abundantes.
43. La cantidad de sangre, que pierden los enfermos en po
cos instantes, es algunas veces tan grande, que parece increible el
que puedan soportarla. Haller ha reunido algunas observaciones
de hemorragias, en las cuales han perdido los enfermos en corto
tiempo cantidades excesivas de sangre, como diez libras, doce y
aun quince (2).
44. El efecto inmediato de estas enormes evacuaciones, es di
sipar la hiperemia del rgano por donde fluye la sangre; y conse
cutivamente las que puedan existir en las dems partes.
45. Si la hemorragia es moderada no procede de un modo
continuo, la invasion es sealada todava con calosfrio, prdida de
color del semblante, depresion del pulso, palidez general y pro
pension al sncope: pero la reaccion se establece con presteza,
lo menos en sngetos jvenes y de buena constitucion ; y aunque la
sangre continue fluyendo, se conserva y sostiene en el estado hipermico el rgano de que mana. La piel se pone caliente, y
veces en un grado mayor que en el estado normal, la respiracion
es grande y acelerada ; experimenta el enfermo pesadez de cabeza,
agitacion, y un sentimiento de excitacion general, con llamaradas,
turbacion de la cabeza, vrtigos, y de cuando en cuando palpita
ciones, algunas veces violentas. La susceptibilidad, en que se en,.i On thc effecli ol'loss of blood, u Trans. of the medical and chirurg.
Socicty, vul. XIII., p. I ai.
{] Elemen. phjsiol., lih. Y-, lect. i., $ 3.

--

Influjo (le la
hemorragia en
las pi iucipales
funciono.
Efectoi del
*incope, conse
cuencia de lai
hemorragias;
reaccion que
le ucede.

Conecuencia inmtdiatai de las he

morragias.

HEMORRAGAS

cuentra, es tan excesiva que el menor ruido y la mas ligera con

trariedad le ocasionan movimientos espasmdicos. En una pala
bra, se establece una reaccion, semejante al estado general ocasio
nado secundariamente por una congestion considerable, pesar de
la continuacion del lujo de sangre, cuya cantidad puede adems
aumentarse, al paso que se desarrolla dicho estado general.
Ordinariamente pierden los enfermos mucha mas sangre, por
esta suerte de hemorragias moderadas y duraderas, que por las
rpidas y copiosas, en las cuales son tan caractersticos los snto
mas (le lipotimia, que llegan casi extinguir la vida.
46. Se nota comunmente que mientras fluye la sangre estn
disminuidas casi todas las secreciones (1), lo cual sin duda debe
atribuirse la suspension de la digestion y la expulsion por vmitos
de los alimentos poco alterados, que se observa como efecto inme
diato de las hemorragias.
4.7. Las que son copiosas, se suspenden de ordinario en el
sncope que ellas mismas determinan, al menos se disminuyen
mucho; y no ocasionando en consecuencia de esto una prdida de
sangre que por su cantidad y por la celeridad, con que fluye, im
pida los esfuerzos de reaccion, esta se manifiesta mas menos r
pidamente, del mismo modo que acontece en las hemorragias len
tas y moderadas.
Los primeros sntomas de esta reaccion son la elevacion y fre
cuencia del pulso, con palpitaciones, latidos de las cartidas y tem
porales, que percibe el enfermo y zumbido de oidos; la cabeza
est dolorida, los ojos se resienten de la impresion de una luz
viva; la respiracion es frecuente y grande, la piel caliente y seca,
el pulso adquiere frecuencia, se excita mucha sed, y las orinas se
suprimen, son escasas y acuosas.
48. Fuera de la alteracion que puede haber determinado la
hemorragia, acumulndose, infiltrndose la sangre en el espesor
del rgano afecto, suele este presentarse, durante la reaccion, en
dos estados diferentes. Si persiste la congestion, la cual algunas
veces crece durante el desarrollo de los fenmenos generales, aca
bados de describir, es de temer la repeticion de la hemorragia
una flemasa aguda ; si por el contrario desaparece el estado de
pltora local, sin que sobrevenga ni en el rgano, en que residia
aquella, ni en ningun otro nueva congestion, no seguir el mas
mnimo accidente al estado de reaccion. Por rareza se prolonga
este mas all de dos dias, y ocasiones no dura mas que algunas
horas, y se restablec; la salud inmediatamente, quedando el in
dividuo un pooo dbil y algo descolorido, efecto ordinario de la
falta de sangre.
(i) Cullen da una gran importancia tile hecho. (Elemente* de mtilicina prctica, 5 748. ;

EN GENERAt.

23

49. Cuando las hemorragias han sido muy abundantes muy

duraderas, salen los enfermos con mucha lentitud de la extrema
debilidad en que quedan : sin embargo, el pulso se pone frecuente,
la piel caliente y seca, la cabeza dolorida ; hay sed, palpitaciones,
latidos de las cartidas; el enfermo, privado de sueo y agitado
durante la noche, pasa no obstante los dias en un colapso seme
jante la somnolencia, y comparable veces al coma; este estado
dura muchos dias, disminuyndose en rden progresivo.
Pero las hemorragias moderadas son regularmente seguidas
de un estado placible, en el cual se celebran con libertad todas las
funciones. Esta circunstancia sucede, cuando las evacuaciones
han disipado la pltora y las hiperemias, por cuya razon han sido
crticas.
50. El curso de las hemorragias no es siempre tan veloz ; y Cuiso de lai
frecuentsima mente corre la sanare con lentitud durante mucho bemonagiai.
tiempo, ya persista el flujo de un modo continuo, ya cese y se re
produzca de cuando en cuando ora muchas veces al dia, ora por
intervalos de muchos dias.
Tampoco es siempre sangre pura la que fluye de un modo
crnico en muchos casos es serosidad sanguinolenta, sin que pueda
atribuirse esto una depravacion de la sangre. As tambien cuando
la sangre corre de un rgano secretor se mezcla comunmente con
ella el producto de la secrecion en cantidad variable.
51. La sangre que se extravasa en las hemorragias, determina Sntomas de
por s misma sntomas que varan tanto por el asiento de la enfer- 1 sangre txmedad, como por la cantidad de fluido que sale de los vasos. Si travaad:leste lquido fluye directamente al exterior su cantidad y velocidad
denotan la gravedad de la hemorragia. Si se acumula en cavida
des interiores es por s mismo un obstculo mecnico para el ejer
cicio de ciertas funciones; se altt-ra por su estancacion, lo cual va
ria segun est aislado mezclado con otros lquidos. Finalmente
cuando se infiltra la sangre en el espesor de los tejidos, los (esgarra,
al menos altera su textura: la lesion mecnica que determina es
causa de sntomas especiales; porque la accion orgnica, que prepara
y efectua la absorcion de la sangre extravasada y la reparacion del
desorden originado de la extravasacion, es por si misma causa de
sntomas peculiares, que se encuentran en la alteracion de las fun
ciones de la parte afecta. De todos los rganos es el cerebro, el
que produce, en virtud de la extravasacion de sangre en su espesor
los mas numerosos y notables ejemplos de semejantes fenmenos
morbosos.
52. La oligoemia (1) es aquella condicion del organismo, en la
Definicion
de la oligoe___________
roa.
(l) 'jXiyoy, paucus, exiguus, poco; y afy/,o:, sanguis, sangre. Esta
denominacion es prefeiible la de anemia, que expresa la alta completa de-langre, lo cual es incompatible con la vida.

24

HEMORRAGIAS

cual no es bastante la cantidad de sangre, que circula en los vasos,

para sostener la accion de todos los rganos con la actividad con
veniente.
Descripcion
53. La oligoemia es consecuencia de toda hemorragia muy coe la oligoe- piosa, muy duradera; comienza inmediatamente despues del flu""
jo de sangre, y se da conocer por los sntomas siguientes. Pr
dida completa del color de la piel y de las membranas mucosas
exteriores, debilidad general extrema, ineptitud para los movi
mientos ; el pulso es dbil, la distole arterial muy veloz, pero
corta y se deprime con facilidad. Las pulsaciones del corazon
son de ordinario mas frecuentes que en el estado sano ; hay pal
pitaciones por la causa mas leve, pero principalmente por los mo
vimientos acelerados. El paso de la sangre por todas las arterias,
que no son inferiores las de cuarto rden, produce un ruido de
frotacion suflante y algunas veces zumbante (1), que el mdico
percibe aplicando el oido los parajes correspondientes la direc
cion de los vasos. Este ruido suele percibirle tambien el enfermo
en las cartidas, y le ocasiona un silbido en los oidos que leator-

( i) Al primero de esto fenmenos, comparable o sonido que produce

un fuelle, le llama Mr. Bouillaud ruido de fuelle continuo; para distinguirle
de otro qut denomina intermitente, descrito por Laennec, y que se presenta
cu otras circunstancias. Consiste en dos sonidos uno mas fuerte que otro, los
rinlcs se suceden casi sin intervalo, confundindose de manera que parecen
un ruido continuo con redobles aumentos regulares, que coinciden con la
distole arterial y sstole de los ventrculos. El segundo, que no es en reali
dad sino la exageracion del primero, le llama el mismo Bouillaud BMJIT DE
DIABLE por compararle al zumbido que hace un juguete llamado le diable, es
pecie de trompo peonza que bnila~azotndo1e con un zurriago; y del mismo
modo que el zumbido de este juguete redobla cada latigazo, se aumenta el
zumbido de las arterias cada contraccion ventricular. El zumbido arterial
ofrece muchas variedades, as es que unas veces se parece al arrullo de las
trtolas, otras al silbido que forma el aire al travs de las hojas y al que oca
siona pasando por una abertura estrecha, por el ojo de una llave, finalmente
degenera en otro rumor muy singular, al cual Laennec ha dado el nombre de
zuido de fuelle musical sibilante y Mr. Bouillaud el de silbido modulado
canto de las arterias. Este otro fenmeno que parece una modicacion dtl
arrullo, de que se ha hecho mencion, consiste en un ruido que se refuerza y
se hace agudo cada contraccion de los ventrculos, debilitndose despues
graduadamente en los intervalos; veces sube tambien en la sstole arterial y
baja durante la distole. Sucedindose de esta manera diferentes sones re
sulta una especie de canto por lo comun triste, qut en algunos casos Laennec
y Mr. Devilliers han trasladado aproximadamente en notas musicales.

EN GliNERAL.

25

menta cuando est acostado. Con bastante frecuencia se une este

fenmeno un estremecimiento sensible al tacto, en las grandes ar
terias superficiales, como las cartidas y crurales. La respira
cion es acelerada y las digestiones lentas y penosas. A menudo
caen los enfermos en sncope, experimentan movimientos espasmdieos por la menor causa excitante, tienen frecuentes cefalal
gias, son muy sensibles al frio y hacen un sueo poco profundo y
habitualmente agitado. En el mas alto grado de la enfermedad
se infiltran las extremidades inferiores, mayormente estando en
pi el enfermo mucho tiempo.
54. Siempre persisten por bastante tiempo en el estado de oligoemia los enfermos, principalmente cuando son sugetos que han
pasado la edad media de la vida; y los de edad muy avanzada no
recobran jams su vigor. La mayor parte de aquellos, que caen en
una oligoemia considerable, adquieren rpidamente cierta gordura
que desdice mucho de la palidez de la piel, endeblez general, debi
lidad de los movimientos imposibilidad de sostenerlos sin fatiga.
35. Comunmente sucede que apenas comienzan recobrar

Las arterias cartidas y libelaras son las que presentan con frecuencia
estos fenmenos, que algunas veces tambien se observan en las crurales, bien
que en grado remiso. Comunmente solo se perciben en las arterias de un la
do, y rarsima vez en las dos subclavias y cartidas. Si el enfermo vuelve la
cabeza al lado opuesto al de la artera que se ausculta levantando al mismo
tiempo la barba, se aumenta considerablemente el ruido arterial; pero se dis
minuye mucho y aun se pierde del todo, si se coge la laringe y se aparta de
ta aiteria, y tambien desaparece de pronto si el enfermo hace un esfuerzo, o
t\ se comprime fuertemente la arteria por encima del punto que se explora;
finalmente presenta el zumbido arterial ciertas Intermitencias caprichosas
irregulares inexplicables hasta ahora.
La condicion patolgica que da margen estos fenmenos consiste, at
pareeer, en la disminucion de densidad de la sangre, consecuencia de emisio
nes sanguneas largas y repetidas, de hemorragias copiosas, y de ciertos estados
morbosos, en los cuales, como en la clorosis por ejemplo, se aumenta conside
rablemente la proporcion de serosidad. A esto conducen, en efecto, los experi
mentos areomtricos hechos prolijamente en el hospital de la Caridad por
MM. R&nauldin y flultin, de cuyos ensayos resulta que el zumbido arterial se
manifiesta en la mayor parte de los casos cuando la densidad de la sangre e
de 5. 1/2 del aremetro de Beaumc] que en algunos no se presenta el zum
bido sino cuando la sangre tiene todava menor grado de d.ensidnd, y en muy
pocos cuando esta es mayor que la marcada por 5. c i/a (Clin. mc. de l'hupit..
<le la Cbar-, t. ni-, n. 3i51.

N. del T,
T. I.

26

.,

Relacion reciproca de loi

estad o lementales de
los hemorragia$.

ITEHOniUGHS

algunas fuerzas los debilitados por evacuaciones de sangre, cuan

do se desarrullan sintomas de poliemia y de congestion, que hacen mucho contraste con el aspecto anmico de los enfermos.
Estos sntomas indican nuevas hemorragias, y en efecto se veri
fican con bastante frecuencia. Si hay que recurrir emisiones
sanguneas para precaverlas, esto mismo acaba de agotar las fuer
zas del paciente.
56. Los cuatro estados morbosos, que acabo de describir, no
se observan necesariamente en todas las hemorragias ; pero todas
es(n con precision constituidas por muchas de estas condiciones
,
'
<
.
. i
morbosas, que se manifiestan mas o menos por los sntomas.
La pltora general no es seguida constantemente de la for
macion de congestiones sanguneas; aunque en infinidad de casos
no dura mucho tiempo sin que sobrevengan tales congestiones, y
es frecuente ver la hemorragia unida la pltora y la hiperemia.
La anlisis de los fenmenos morbosos hace en semejante caso
distinguir entre s los sntomas de poliernia y los de congestion^
cuya intensidad sirve para graduar la importancia relativa de los
diferentes elementos patolgico*.
La poliemia, estado incompatible con la oligoemia, dura co
munmente muy poco; pero se reproduce con una facilidad extre
ma ; y tanto mas, cuanto mas veces ha existido en el mismo indi
viduo. Esta disposicion la pltora es muy poco conocida res
pecto su naturaleza; crese independiente hasta cierto punto de
las causas que favorecen producen el estado pletrico ; persiste
de ordinario la mayor parte de la vida, y antes de disminuirse
con los progresos de la edad, parece al contrario que se au
menta.
Aunque sea lo mas comun observar las hiperemias unidas
la pltora, con todo es bastante frecuente que sin la aparicion de
esta se manifiesten aquellas, y MU que por eso dejen de ser se
guidas de hemorragias.
En algunas circunstancias apenas se echan de ver todava los
sntomas de pltora, cuando se muestran los que determinan las
congestiones y las hemorragias mismas ; y al paso que estas lti
mas se desarrollan, se caracterizan los fenmenos de la poliemia.
Rara vez acontece una hemorragia considerable, sin que haya
una hiperemia muy notable en el rgano de que fluye la sangre;
asi es la congestion sangunea el elemento constitutivo indispensa
ble de la hemorragia, la cual precede, sirvindole de prdromo.
No se suspende enteramente la hemorragia, abandonada si mis
ma, sin temor de recidiva, sino cuando ha cesado la hiperemia ; y
esta no Se disipa por lo comun, sino despues que ha desaparecido
la pltora, por efecto de la falta de sangre. Tambien sucede mu
chas veces coincidir la suspension <le la hemorragia de un rgano
cualquiera con el desarrollo de una hiperemia en otra parte, que
despues es origen de una nueva hemorragia. Esta sucesion de

EN GENERAL.

17

congestiones en distintos rganos sucede principalmente cuando

hay una pltora general muy considerable.
57. Las congestiones y las hemorragias recidivan con lanta
mas facilidad, cuantas mas veces se hayan repetido en el mismo in
dividuo : asimismo los rganos, en que se han manifestado estn
mas expuestos que los dems ser afectados de nuevo. No es ra
ro, sin embargo, que repita muchas veces la enfermedad, teniendo
en cada ataque un asiento distinto: pero lo es no observar masque
un solo ataque de hemorragia. En algunos individuos, aquella
propension las hemorragias llega constituir una serte de di-i
tesis, caracterizada por la repeticion de las congestiones y extra
vasaciones de sangre en ciertas pocas mas menos regulares y
frecuentes: estas hemorragias habituales son como unas funciones
vicarias del organismo. La disposicion las hemorragias, compati
ble, por otra parte, con el mejor estado de salud, no dura comun
mente sino cierto nmero de aos y cesa en rden progresivo,
siendo con frecuencia reemplazada por otras disposiciones patol
gicas.
58. Este hbito de las hemorragias, convertido en verdadera
disposicion constitucional, no es siempre consecuencia de la reci
diva de flujos, que hubiesen sido ocasionados accidentalmente,
por causas instantneas; sino que parece depender de cierta con
dicion del organismo, cuya naturaleza no se conoce, pero que
existe de antemano en algunos individuos y en familias enteras,
segun ha demostrado la observacion de sus efectos (1 15). Son en
este caso las hemorragias enfermedades verdaderamente crnicas,
cuyos accesos unas veces muy largos, otras muy frecuentes some
ten al organismo bajo el influjo de evacuaciones de sangre, que son
peligrosas por s duracion por su frecuencia.
59. Aunque la oligoemia sea incompatible con la pltora, no
lo es con las hiperemias; y se producen estas tan fcilmente en los
sugetos que se encuentran en aquel estado, como en los pictoricos.
Adems es tanto mas fcil la recidiva de las hemorragias, cuanto
mas profunda impresion hayan hecho estas en la economa.
60. Las hiperemias, que afectan sugetos debilitados por he
morragias anteriores, llegan frecuentemente un grado de inten
sidad tal, como no se ve, ni con mucho, en los pictricos: tam
bien persisten mas, sin que se declare la hemorragia ; y cuando esta
sobreviene, es tan rpida y copiosa que no es posible negarse ad
mitir que la condicion morbosa de la oligoemia hace mucho mas
fciles los flujos de sangre. La infiltracion y aun los derrames de
serosidad, para cuya produccion basta la hiperemia, son tambien
mas abundantes y se forman con mas rapidez en las personas ani
quiladas por flujos anteriores.
61. De lo expuesto hasta aqu se deduce que las hemorragias
estn constituidas lo menos por dos condiciones morbosas, de las
que hemos mirado como sus elementos; estas son la hiperemia y

FicHes rteidiras tic lai

betnorragiaf :
hbitos de la
hemoivogiai.

Nmero ilc
los elementos
morbosos >lc
ana hemorra(iacualiui'tra.

28

rjanos y
tejaos en que
se presentan
mente'?"* henMm-a."a*.

nE.VORBAf.IA5

la extravasacion de la sangre Pero muy frecuentemente se le

agrega otro elemento mrbido por lo comun primitivo, cual es la
poliemia. Por ltimo la oliguemia, estado morboso consecutivo,
da tambien un carcter especial las hemorragias que se reprodu
cen en aquellos que han caido en semejante condicion y es de con
siguiente entonces un elemento de la enfermedad, que sustituye
la pltora; est de consiguiente formado el mal en este caso de
tres elementos, saber, hiperemia, extravasacion y oligoemia.
Esta forma de la hemorragia, comunmente sintomtica de otros
estados patolgicos era la que llamaban los mdicos hemorragia
pasiva.
La anlisis de los sntomas que presente la enfermedad, con
arreglo estas diversas circunstancias, dar conocer facilsimamente qu elementos la constituyen.
02. Mostrndose las hemorragias con fenmenos distintos, re
lativos al asiento que tienen en la economa, se han determinado
Qg rgano9 en que 9e actuan aquellas enfermedades. Aunque no
nay muchas partes del cuerpo que no hayan presentado hemorragias ; puede sentarse que los rganos son tanto mas fcilmente
asiento de ellas, cuanto mas vasos penetrables la sangre roja reci
ban, cuanto mas somera est en el tejido propio del rgano la red
vascular que les pertenece y cuanto mas delicada y menos apretada
sea su textura. Las membranas mucosas, como que son los tejidos
en que relucen en mas alto grado los caractres indicados, y entre
ellas la membrana pituitaria, que viste tas conchas medias infe
riores, la que forma las encas y la extremidad inferior de la mu
cosa del recto, son las partes en que se declaran con mas frecuencia
las hemorragias; la piel es despues el sistema anatmico que mas
veces se afecta. Las superficies serosas presentan rara vez estas
enfermedades lo menos idiopticamente : pero no as las super
ficies de los canales folculos de los rganos secretores, que cons
tituyen las hemorragias mamarias, hepticas, nefrticas etc. Quizs
aun las que sobrevienen en la superfieie de las tegumentos, tanto
internos como externos, no tienen otro asiento inmediato mas que
los conductos exhalantes secretores de la serosidad, de la mucosidad y fluidos sebceos que lubrifican estas superficies.
03. Las hemorragias que se efectuan en el intersticio de la
trama de los tejidos son frecuentsimas, y los rganos estn tanto
mas dispuestos ellas cuanto mayor nmero de vasos rojos entra
en su estructura. Las membranas mucosas y el tejido cutneo
tienen tambien el primer lugar respecto la frecuencia de las in
filtraciones sanguneas espontneas. El tejido cerebral, mayor
mente en las partes que contienen infinidad de capilares rojos, el
parnquima pulmonar, el tejido de los msculos, los rganos qua
tienen, adems de los vasos que sirven para la nutricion, un aparato
vascular especialmente destinado para sus funciones, son asiento
de las hemorragias mas comunmente que los dems; y estai pro

1H GEHEBAt,

29

Tienen unas teces de los vasos sanguneos nutritivos, otras de los

destinados para sus funciones. Los plitmotKs, el tero y el h
gado se encuentran en dichas condiciones.
64.. El asiento det llujo denota ti parae que ocupa inmediata
mente la congestion, de que pende la extravasacion que se observa : pero no representa, lo menos siempre, los lmites de la en
fermedad. Porque la poliemia, que es un elemento muy impor
tante de muchsimas hemorragias, ocupa todo el sistema vascular:
adems la congestion sangunea no est siempre tan rigorosamente
circunscrita como pareciera denotarlo la extravasacion ; se extiendt
frecuentemente todo el aparato vascular de una region del cuerpo,
de cuyo aparato constituyen una parte muy pequea los vasos de
los cuales lluye la sangre. De aqu es que en la epistaxis se ve
que la congestion sangunea, aunque mas intensa en la pituitaria,
ocupa todo el sistema vascular de la cabeza interior exteriormente y da mrgen cefalalgia, delirio, agitacion etc. Los lmites
de la extravasacion de sangre no son siempre la medida de la he
morragia ; porque muchas veces acontece manifestarse simultnea
mente extravasacion de sangre exterior interior en muchas par
tes del cuerpo. Mientras se efectua una infiltracion de sangre en
una parte del cerebro, aparece algunas veces una hemorragia de la
mucosa nasal etc. Hay hemorragias que son en cierto modo uni
versales, en las cuales se ven al mismo tiempo epistaxis, hemoli
sis, hemorroides, infiltracion en el tejido celular submucoso y sub
cutneo, en el espesor de los msculos etc.
La extravasacion, que es la que mejor seala el asiento de la
enfermedad, se efectua en infinitos casos sucesivamente en muchos
rganos por lo comun distantes entre s ; y la hiperemia misma
suele en tales circunstancias manifestarse tambien sucesivamente
en muchas partes.
65. Todas estas observaciones determinan la importancia que
debemos dar al asiento de las hemorragias. En ninguna otra clase
de enfermedades se puede trazar, con tan pocos inconvenientes, la
historia de todos los accidentes que pueden presentarse, sin excep
tuar ningun rgano en particular. Como el asiento inmediato de
la modificacion morbosa que constituye la enfermedad reside en el
sistema vascular, tiene con los rganos y los tejidos las mismas re
laciones que este aparato.
66. La importancia de las hemorragias no depende de su asiento;
sino de la gravedad de los desrdenes que la extravasacion misma
la hiperemia producen, ya alterando el tejido de los rganos, ya
trastornando sus funciones; y asimismo de la mayor menor fa
cilidad que ofrece la textura del rgano para la evacuacion de la
sangre. Los sntomas, que resultan de estas circunstancias y las
indicaciones curativas que de ellas se derivan, exigen que las he-'
morragias sean consideradas separadamente.

HEMORRAGA
-

CAPITULO SEGUNDO.
De ta alteraciones de los rganos en las hemorragias.

Lioiie un.
67. No hay lesion apreciable en las hemorragias antes que exista
tomica de leu nna hiperemia : en este estado los rganos tienen aumentado su vorganos cu las ii,i,ii natural, la mayor parte de ellos de un modo lisero, consiLemoiruios.
,
,,
.
,,
K
..
,
,
i
1
derablemente aquellos que estan compuestos de muchos vasos que
pueden admitir ta sangre. Todos los vasos estn dilatados por este
liquido y muchos, que no eran visibles por su tenuidad, se distinguen
facilsima mente.
8. En ciertos rganos, mayormente en aquellos que como el
cerebro tienen una estructura blanda, y aun en algunos que son
de una textura bastante firme como los pulmones, suele la conges
tion hemorrgica determinar la rotura de los vasos ingurgitados ; y
la extravasacion consecuente puede destruir el parnquima del r
gano en una extension mas menos considerable.
69. Los rganos, en estado de hiperemia, son mucho mas re
nitentes que en el estado sano.
70. No persiste la congestion vascular en los rganos despues
de la muerte, sino cuando aquella tenia cierta extension.
El teido coluiar, que rodea las partes en que hay congestiones,
so halla siempre penetrado de mayor cantidad de serosidad que en
el estado sano. Los vasos del rgano en que reside una hipere
mia estn de tal manera dilatados por la sangre, que esta corre
abundantemente cuando se corta aquel. Los tejidos muy vascu
lares conservan un color rojo todava mas oscuro que en el estado
normal : pero comunmente surede que en los rganos membrano
sos, por vasculares que sean, no queda otra lesion aparente en la
Superficie misma de donde se ha exhalado la sangre, sino un tinte
muy ligero, efecto de la imbibicion de la materia colorante de aquel
lquido.
71. Cuando se efectua la hemorragia, sale la sangre por los
orificios, que resultan de la rotura de algunos vasos, resuda de
la superficie en que reside la enfermedad sin que sea dable dis-r
tmguir ninguna abertura evidente, bien sale despues de la ro
tura del tejido en que se habia infiltrado primero. Estas altera
ciones averiguables en los rganos externos del enfermo, las de
muestra en las partes profundas la diseccion de los cadveres. En
tal circunstancia concense los vasos que han dado sangre por rupcion, en que estn infartados y obstruidos por cogulos, y flotantes
en medio de grumos de sangre coagulada ; algunas veces adems
se distingue su solucion de continuidad. Debe advertirse, sin em
bargo, que con frecuencia es impotente toda investigacion para
conseguir esto: pues hasta la inyeccion de un lquido en los vaso,
que parecera primera vista un medio directo bastante seguro, no

K.X GENFIUI..

31

es til mas que cuando la rotura recae en vasos de cierto volmen ;

perque los pequeos obstruidos por la sangre coagulada son impe
netrables al fluido que se inyecte.
-i
72. Cuando la sangre flaye de superficies tegumentarias inter
nas externas, de superficies serosas, no parece que haya rupcion
de las arteriolas; se resuma por cierta extension de dichas super
ficies y se reune en gotas, que multiplicndose veces con mucha
rapidez forman una especie de chorro. La membrana por la cual
se efectua esta hemorragia por exhalacion queda comunmente, des
pues de la muerte, mas gruesa y hmeda que en el estado normal,
est roja y empapada de sangre punto que basta exprimirla para
hacer salir este liquido, lo menos serosidad sanguinolenta.
73. Las hemorragias por exhalacion se efectuan tambien en lo
interior de los folculos de los rganos secretores. En tales casos
sale por los canales excretores la sangre mezclada con mayor me
nor cantidad del fluido segregado; pero nunca enteramente pura.
74. No puede ponerse en duda que la sangre salga por exhala
cion, sin ruptura de vasos, de las superficies en que se hallan reu
nidos infinidad de exhalantes y rganos secretores: pues cuando
semejante hemorragia acontece en parajes visibles se ve en ellos,
despues de suspendido el flujo, una inyeccion considerable; sin
notarse la mas mnima equimosis, que precisamente quedara si
hubiese habido rupcion de capilares. l'ero no es probable que
suceda lo mismo en las hemorragias que se efectuan en el espesor
de los tejidos ; iii tampoco es fcil comprender cmo pudiera exha
larse un fluido de un paraje en donde no hay ninguna abertura
exhalante natural. Asi no se encuentran los productos de estas
hemorragias sin que algunas equimosis sealen la extravasacion de
la sangre.
75. Nunca se encuentran rotas las arterias ni las venas de al
gun volmen, sin causa traumtica ; menos de haber enferme
dad en sus tnicas. llago mencion de estas enfermedades solo
para sealarlas ; pues las considerar especialmente cuando trate de
la arterilis y de la flebitis.
76. Cuando la sangre extravasada no sale inmediatnmente al
exterior, se acumula y se coagula en las cavidades naturales, en
'las que se forman accidentalmente en el paro'nquma de un rgano
en el momento de la hemorragia , finalmente se infiltra en el te-...,.
t.i
ti.
.1 i i
]ido -celular, coagulndose tambien. Andando el tiempo es sometida la sangre extravasada la accion absorvente, al paso que ella
misma, determina- con su presencia en el parnquima desgarrado,
una flemasa. Esta se da- conocer por alteraciones anatmicas
manifiestas ; produce una seudomembrana que se organiza al re
dedor de la sangre extravasada, y que determina y favorece su ab
sorcion, la cual se efectna muy despacio. Las alteraciones de
pendientes de estas circunstancias son una cavidad formada por un
pequeo quiste seroso, sdherido al parnquima adyacente, una

Absorcion tl
los productos
tie .lo' he'orraS!a* en la*
cavidades y en
ei fSpeJOr tie
ios tejidoi.

32

Estado de
los rgnnoa en
lo cadavere
mueto'de hemorragia.

HFHOBRAGUS

red clulofibrosa muy densa, compuesta del tejido celular condensado <le parnquima, que fia sido desorganizado en este paraje por
la sangre derramada, de los restos de los vasos rotos, que se han
convertido en filamentos fibrosos muy slidos, y en fin de la seudomembrana formada en el foco del derrame y que est bastante
irregutarmente dispuesta.
Cuando la sangre se ha extravasado en un tejido de clulas so
coagula sin alterarlas, se deseca en alguna manera y sometida la
absorcion se aclara su color rojo oscuro, despues se pone amarilla
y por ltimo se disipa enteramente medida que el cogulo fibroso
desaparece por la absorcion.
77. Cuando un individuo muere de hemorragia, solo los granJes vasos contienen todava alguna sangre coagulada ; en las cavi
da(es e las serosas esplnicas mayormente en el pericardio y en
|as pleuras, se encuentra siempre cierta cantidad de serosidad clara.
El parnquima de las visceras est descolorido: los vasos del ce
rebro tienen una cantidad de sangre muy considerable relativamente
la que se encuentra en los vasos de las dems partes, lo cual de
pende de que la estructura sea del crneo pone cubierto del peso
del aire los vasos cerebrales; sin embargo la cantidad de sangre
contenida en ellos es siempre menor que en el estado normal, y la
del fluido seroso cerebroespinal est evidentemente aumentada.
Los rganos de los sugetos que han muerto en el estado de
ligoemia son notables por lo descolorido, lo cual no solo se echa
de ver en los tejidos naturalmente rojos, sino tambien en los blan
cos, que lo estn en este caso de un modo considerable. El cora
zon se halla casi siempre contraido, lo menos sus cavidades iz
quierdas, que estn poco menos que tocndose. Los tejidos natu
ralmente blandos, lo estn mucho mas ; aunque haya existido muy
poco tiempo la oligoemia: pero semejante molificacion general en
ninguna parte es mas sealada que en la masa cerebral y en la mu
cosa del tubo digestivo.
78. Las investigaciones anatmicas de las partes que han sido
asiento de las hemorragias, no nos han enseado otra cosa, sino
que las extravasaciones idiopticas provienen de los capilares san
guneos, en los cuales no parece que se mueve la sangre solo por
el influjo del corazon. Y podrmos explicar por qu estos vasos
vierten la sangre en la superficie de las membranas, en las paredes
de los canales excretores en el intersticio de los tejidos, cuando
ignoramos absolutamente las condiciones del movimiento de la san
gre en los capilares, y el modo de ejecutarse las secreciones y exha
laciones, cuyos materiales suministran?

K!f GKNKIUt.

33

CAPITULO TERCERO.
Etiologa de las hemorragias en general.
ARI. I. De lai cousai predisponentes y ocasionales de lai hemorragia!.

79. Las causas predisponentes y ocasionales de las hemorragias se encuentran.entre los agentes externos los cuales nos hallamos sometidos, son efecto del ejercicio de las funciones de relacion, finalmente consisten en ciertas condiciones fisiolgicas
patolgicas propias del organismo. Tanto unas como otras no
producen por lo comun mas que uno de los elementos, que cons
tituyen las hemorragias : y segun que este elemento se reunan
no inmediatament los otros que son indispensables para que se
efectue la hemorragia (56), la causa es determinante solo predis
ponente.
80. El hbito de alimentos muy sustanciosos y estimulantes, y
el uso ordinario de licores excitantes son las causas mas inmediatas
de la pltora sangunea ; y esta es por s misma la predisposicion
mas favorable las hemorragias. Cuando existe, basta la accion
de la mas mnima causa excitante en un rgano para originar la
hiperemia, y que le suceda una extravasacion sangunea.
La accion estimulante de las bebidas calientes como el t y
el caf, tomadas habitualmente, ha sido considerada por Zimmermann como causa de hemorragias en los sugetos que pasan
una vida sedentaria y afeminada.
La ingestion de ciertas sustancias, que tienen un modo de
obrar especial en determinados rganos, es para stos causa de
hiperemias y por consiguiente de hemorragias: tales son las be
bidas emenagogas que suelen ocasionar congestiones y hemorra
gias uterinas; y los drsticos que obrando en los intestinos gruesos
pueden determinar hiperemias y flujos hemorroidales.
El uso mucho tiempo continuado de sustancias excitantes del
sistema circulatorio y quiz de los rganos de .la hematosis, como
las preparaciones del hierro, es causa inmediata de pltora sangu
nea, y por consecuencia de hiperemia y hemorragia -en los rganos
predispuestos contraer este afecto.
81. Todas estas causas, referentes la clase denominada gesta, son por lo mas comun predisponentes ; y no se convierten en
ocasionales, sino cuando se han continuado por mucho tiempo ;
cuando encuentran en el individuo .una predisposicion notable
congestiones y hemorragias.
82. El habitar lugares elevados y secos, la accion continua
de un vivo ,calor, ya atmosfrico, ya .comunicado al aire de la habitacion, son causas procatrticas que Jiacen muy comunes la pitora, hiperemias y hemorragia.

i. i.

Origen <1
la causa <i
'i* ''"no""fim''

Cama refetes la ci>'e "sma<la '"~

" a'

CamniTtferemes l
n

'34

Los moradores de paises calientes estn mucho mas expuestos

hemorragias que los que viven en climas de otra temperatura:
esta influencia desemejantes paises en las hemorragias la demues
tran los menstruos habitualmentc abundantes de las mujeres que
los habitan (1). Pero en nuestros climas templados no se observan
hemorragias abundantes en suficiente nmero de individuos para
admitir el efecto de una causa general, sino en los grandes calores
del esto. Bontius seala la hemolisis como cosa muy comun en
tre los habitantes de la India.
83. La accion sbita de estas causas en las personas no hahituadas no es solo predisponente ; pues en muchsimos casos obra
como determinante: as afirma Blumenbach que 1 mayor nmero
de las mujeres que van de Europa Guinea, perecen conse
cuencia de hemorragias que sobrevienen por el tero por otras
vas (2).
8i. Las grandes y repentinas mutaciones meteorolgicas, que
hacen variar el peso del aire y su accion elctrica, determinan he
morragias en muchsimas personas ; esta causa deben atribuirse
las numerosas hiperemias y hemorragias que se observan en las
tempestades, durante los temporales y en los tiempos variables y
ventosos de los equinocios y solsticios. Fcilmente se compren
der la accion poderosa de esta causa, reflexionando con Mead cuan
necesaria es para la circulacion la influencia inmediata del peso del
aire. Pitcairn observ en s mismo un ejemplo del efecto de la
repentina disminucion del peso del aire en la produccion de las he
morragias: estando un dia del mes de febrero del ao de 1687 las
nueve de la maana en el campo, cerca de Edimburgo, fu acometido
repentinamente de una epistaxis, precedida de una sensacion general
de quebrantamiento re fuerzas; y al dia siguiente supo que el ba
rmetro baj repentinamente en aquella hora un punto donde
nunca habia descendido. A la misma hora, dice Mead que refiere
este hecho, muri sbitamente de hemolisis Cockburn, catedrtico
de filosofa ; y cinco seis de los enfermos del Dr. Gregory fueron
acometidos de hemorragias (3).
85. El influjo de una atmsfera muy fra es de ordinario causa
determinante de hemorragia, probablemente porque suspende la
exhalacion cutnea y pulmonar, y entorpece la circulacion repe
liendo la sangre de los capilares exteriores hcia los vasos profun
dos. As, aconteci en la infausta campana de Rusia, el ao de
1812, que nuestros soldados eran acometidos de hemorragias por

(i) Haller, Elem. physiol., lib. XXYIH., ect. m.,' 4(a) De gmer. h:tm. variet., p. ia9.
(3) Influence ol'sim and moon npon human bodies, in medical
of Richard Mead. Dublin i767, p. i67.

EX GL>Ell.VL.

3$

Ja nariz, por la boca y por diferentes partes del cuerpo (1).

86. Por una causa anloga, referente la misma clase, pero
cuya esencia no se conoce, se explican las hemorragias epidmicas
de que hay muchos ejemplos y que han corrido provincias cnte-ras (104).
87. La rarefaccion del aire en las montaas altas se acerca, res
pecto su modo de obrar para producir las hemorragias, la ac
cion de las tempestades, en las cuales la electricidad de la atms
fera disminuye el peso de la columna de aire que comprime nues
tros rganos. Esta causa puede localizarse, y en tal caso produce
poderosamente las congestiones y las hemorragias, como se ve por
la aplicacion de las ventosas, mediante el vacio que se efectua en
diversas partes del cuerpo. En semejante circunstancia la hi
peremia es el primer elemento de la enfermedad.
88. Las violencias mecnicas, que obran en rganos dotados Je Cumas femuchos vasos y muy desarrollados, determinan fcilmente una he- reme lu ciamorragia, sin que por eso sea cierto que la accion mecnica haya *e aPP"cata'
producido rotura de los vasos. La irritacion nacida de esta causa
inmediata mediatamente, y quizs la misma evacuacion de san
gre, da mrgen la congestion hemorrgica, en cuyo caso aunque
la hiperemia sea secundaria no por eso deja de sostener la enfer
medad. Ejemplos de estas hemorragias tenemos en la epistaxis
producida por golpes en la nariz, en la hemolisis que sucede
contusiones y conmociones muy fuertes de las paredes del pecho,
en las hemorragias producidas por golpes en el vientre, caida de
rodillas etc.
Tambien 'hay que considerar dependientes de la misma causa
las hiperemias y hemorragias que sobrevienen en rganos que se
irritan por epispsticos, que reciben sangre de vasos que nacen
de troncos comunes las partes donde se aplican tales epispsticos.
As es como la aplicacion de sinapismos y vejigatoriosen los miem
bro abdominales producen congestiones y hemorragias uterinas y
hemorroidales.
89. La aplicacion de tpicos excitantes y emolientes pueden
dar mrgen hemorragias produciendo hiperemia en los rganos
que se aplican, y favoreciendo la salida de la sangre por las bocas
exhalantes : asi es como los vapores acuosos las cataplasmas emo
lientes calientes facilitan el flujo de sangre en las hiperemias de la
mucosa nasal, del tero etc. ; pero los tpicos irritantes y astrin
gentes tienen un efecto opuesto ; asi la inspiracion del agua muy ca
liente produce favorece una epistaxis y la del tabaco de polvo la
suspende-. Refiere l'imoni, el cual habia ejercitado la medicina
en Constantinopla, que las turcas experimentan veces hemorra
gias por los ojos, nariz, boca y tero en los baos de vapor c-

(i) Kit-khoff, Gbnrv. med. Mawtriclit, i8i3, p. 56.

36

HEMORRAGIA!

lenles, de qne tan frecuentemente abusan. Las inyecciones emo

lientes muy repetidas son tambien causaste hemorragias uterinas.
90. La com-preston que obre er superficies muy extensas del
ruerpo se mverte ei* causa de congestion 6 de hemorragias ;
porque el obstculo que opone la circulacion, hace superabun
dante la sangre de aquellos rganos, cuyos vasos vienen de los
mismos troncos que los de la parte comprimida ; se ha visto, por
ejemplo, hemorragias del pulmon consecuencia de [a compresion
accidental de las paredes torcicas, etc. ; G. van Sweten ha visto
una epistaxis frecuentemente repetida, ocasionada por el uso de
una corbata muy apretada (1). De esta accion de tas ligaduras en
la circulacion podemos aprovecharnos para contener ciertas he
morragias (170).
Cama refe91. Los movimientos que exigen esfuerzos considerables de
- mucha duracion, y los que ocasionan estremecimiento de todo el
M acia
cuerpo,, son- origen de hiperemias y hemorragias, haciendo que la
sangre refluya hcia los rganos profundos, entorpeciendo la cir
culacion. Acontece, pues, observarse epistaxis y hemorragia ce
rebral consecuencia de esfuerzos violentos, y asimismo que el
continuo traqueo del ejercicio caballo da mrgen hemolisis,
metrorragia, hematuria y hemorroides. Estas causas son mucho
mas eficaces para producir la hemorragia por rganos declives;
porque retardan la circulacion venosa, que conduce hcia el cora
zon la sangre contra su propio peso.
92. El hbito de un ejercicio moderado es lo mas conducente
para evitar el desarrollo de la pltora ; pero la quietud habitual y
continua es lo que mas favorece aquel estado morboso, y dispone
en consecuencia las hemorragias todos los que usan de un r
gimen alimenticio capaz de aumentar la masa de la sangre (80).
93'. Como en el estado fisiolgico coincide siempre la accion
secretoria con cierto grado de hiperemia del rgano que celebra
aquella ; si la secrecion la excrecion es excesiva muy duradera
determina el flujo de sangre. As es que la titilacion muy pro
longada de las mamas de las nodrizas hace algunas veces que la
excrecion de leche suceda la de sangre pura. Asimismo el abuso
de los placeres venreos suele en algunos caso producir en las
mujeres metrorragias y determinar en los hombres, como lo habian observado Hipcrates y Aristteles (2), la eyaculacion de san
gre en lugar de esperma. Refiere Borel haber sido consultado
por una mujer que experimentaba una hemorragia de la vagina
cada vez que celebraba la cpula (3). La causa inmediata de la
fluxion y de la hemorragia es en tal caso la misma que-determina
(i) Comment. in Boerh. apb., J io5o.
(i) De general, animal., lih, i., cap. xix.
(3) Hat, et obt, rano, medie., cent' IT-, obs. i?.-

B GENERAL

37

aumenta la secrecion en el estado normal.

9i. Las alteraciones del flujo menstrual, que es una secrecion'
natural, constituyen una causa frecuente de hemorragias ; el h
bito de las evacuaciones de sangre que resultai de esta funcion es
la causa de la mayor disposicion las hemorragias que tiene la
mujer, respecto del hombre. Por la reparacion necesaria de la
sangre, evacuada tan frecuentemente, y por el hbito de dicha re
paracion, que ha contraido el organismo, hay semejanza entre la
mujer y los sugetos habituados las sangras, en los cuates la pl
tora sobreviene muy fcilmente por la omision de aquellas, y la
hiperemia y hemorragia consecutiva suplen facilsimamente las
sangras, cuando no se han practicado. Sobrevienen, pues, coa
mucha frecuencia hemorragias en las mujeres por direccion viciosa
del flujo mensual.
95. La suspension solo la disminucion de las excreciones
abundantes, habituales en ciertas personas, es comunmente causa
determinante de hemorragias : he visto, en efecto, sobrevenir la
epistaxis consecuencia de la supresion repentina y accidental de
la excrecion cutnea ; y asimismo he observado, en un indiuduo de
cuarenta y tres aos, una hemorragia hemorroidal que alternaba
haca dos aos con un sudor crnico de la axila.
96. Las violentas perturbaciones morales, la tristeza y la inCnmai fctensa aplicacion del nimo son causas de hemorragias con muehsi- rentes la da
ma frecuencia. Seria cosa fcil acumular ejemplos de congestion <""" Pa~
y hemorragia cerebrales, de epistaxis, hemotisis, congestion pul- ihtmutamonar, fluj;o hemorroidal y metrorragias producidas por rebato de
ira, por el terror, tristeza etc. Haller atribuye al terror y la
ira el origen de los equimosis, de las manchas sanguneas subcu
tneas y aun de los sudores de sangre activos (1).
97. Las condiciones fisiolgicas que contribuyen producir las
Condiciones
hemorragias se refieren al sexo, edad y temperamento de los in- fisiolgicas ,
dividuos, y al ejercicio de ciertas funciones.
1"e !e conTICI"
98. Las mujeres estn mas expuestas que los hombres las j"1 i'"morur"!
hemorragias: porque adem* de encontrarse mas frecuentemente gai.
que esos en las condiciones fisiolgicas que contribuyen produDel sexo,
cir dichos males, las dispone sobremanera el hbito de las conges- considerado
tiones y hemorragias, comprendidas entre las funciones uteri- como causa de
nas (91). En infinidad de casos, las alteraciones de la menstrua- emotra"".
cion son seguidas de hiperemias y hemorragias en diferentes rga
nos. Pero fuera de estas alteraciones y de los descaminos sanguneos
que traen por consecuencia, la mayor disposicion, que tienen las
mujeres las congestiones y de consiguiente las hemorragias,
respecto de los hombres, depende de la actividad de la circulacion
capilar, que parece mayor en ella^, que en estos, y de la facilidad

(i) Elem. phfsio.,\ib. xni., tect. u., J 6.

38

De la telad
considerada
como causn de
hemorragias,

HEMORRAGIAS

con que el menor estmulo excita su aparato circulatorio.

'i
99. Esta considerable disposicion de las mujeres las hemor
ragias se manifiesta veces desde la edad mas tierna, y por dife
rentes rganos. Duvcrnaj comunic la Academia de ciencias el
ao de 1708 la historia de una nia de ocho dias que tenia flujo
uterino. Helwig vi una jven que desde la edad de siete aos
hasta la de trece en que se le establecieron las reglas tuvo hemor
ragia por los ojos (1). Y yo he visto otra que desde la edad de
ocho aos hasta la de doce tuvo una hemorragia nasal muy consi
derable, que se reproduca intervalos irregulares de cinco seis
semanas. Esta hemorragia iba constantemente acompaada de
elevacion del pulso, palpitaciones, pesadez y calor de la cabeza y
sopor : los dos tres dias de este estado se presentaba comun
mente la hemorragia.
100. Pero desde la pubertad hasta la edad crtica es la poca
en que mas reluce la disposicion de las mujeres las hemorragias,
aun prescindiendo de la menstruacion. Con todo, esta ltima es
con evidencia dominante, y como guarda comunmente ciertas re
laciones con cualesquiera otras hemorragias que puedan acontecer,
respecto su aparicion interrupcion, bien puede creerse que con"curre producirlas.
101. No dejan de ser frecuentes los flujos en las mujeres des
pues de la edad crtica : pues la revolucion de esta poca se mantiesta de ordinario por estado pletrico, hiperemias y hemorragias
copiosas; y aunque despues disminuya la frecuencia de estas en
fermedades, siempre son en ellas mas comunes que en los hom
bres. Obsrvanse entonces metrorragias irregulares que acontecen
por intervalos muy largos; pero mas habitualmente hemorragias
nasales muy considerables, flujos hemorroidales abundantes y hematurias. Me parece, segun esto, que no se han fundado en ob
servaciones concluyentes los autores que han considerado los
hombres, mayormente los de edad avanzada, mas dispuestos que
las mujeres hemorroides y hematurias.
102. Esta aptitud de las mujeres para las hemorragias durante
la mayor parte de su vida, las tiene igualmente mas sujetas que
los hombres la pltora y las hiperemias, las hace tolerar mejor
que estos las emisiones sanguneas, indica que puede insistirse
con menos reserva en este medio teraputico.
103. Aunque las hemorragias sean enfermedades comunes
todas las edades, se observan en algunas de ellas con mas frecuenca qie en las dems ; por lo cual debe admitirse que la condicion
fisiolgica del individuo es una de las causas de estos afectos.
Los recien nacidos estn dispuestos hemorragias gastrointes
tinales, lo cual depende evidentemente del considerable desarrollo

U) Faicicul. varior* cas. et obi.; Ob*.

ER GEXERAL.

'39

de la red vascular de sangre roja de la mucosa intestinal.

La pubertad, la edad en que termina el crecimiento sea el fin
de la adolescencia y la edad consistente son las tres pocas de la
vida en que las hemorragias se muestran con mas frecuencia. En
muchos sugetos se limitan los accidentes los que constituyen la
pltora; en otros hay hiperemias sin hemorragias, y en los que
estn mas dispuestos se observan juntamente la pltora, congestion
y hemorragia.
101. Parece que las edades tienen un influjo predisponente y
veces tambien determinante en el asiento de las hiperemias y he
morragias ; pues en los recien nacidos sobrevienen los flujos san
guneos por las vas digestivas; en los nios son frecuentes las con
gestiones hcia los senos frontales y etmoidales, y las hemorragias
nasales; los adultos estn mas dispuestos congestiones y hemor-'
ragias pulmonares intestinales. Desde esta edad es la pltora
mas comun, y mucho mas en la edad media de la vida, en cuyo
perodo tienen su asiento en el colon y en el recto las hiperemias
y hemorragias. Mas adelante el encfalo es el rgano mas dispuesto
estas enfermedades, cuya disposicion se junta en la vejez con la
aptitud las hemorragias de las vas urinarias. Esta influencia de
la edad en el asiento de las hemorragias fu palpable en Breslau el
ao de 1699 en una constitucion epidmica en que hubo muchas
hemorragias ; los nios tenian epistaxis, los adultos hemotsis, y
los ancianos hemorragias de los vasos hemorroidales, del tero y
de los riones (1). Con razon, pues, decia Stahl que los progresos
de la edad hacen variar la va de expulsion de la sangre en los su
getos dispuestos hemorragias. A la epistaxis sueede la hemo
tsis, la cual reemplaza tambien el flujo hemorroidal.
105. Todos los autores han sentado que el temperamento san- De lo temguino dispone de un modo especial la pltora, hiperemia y he- paramento
morragia : pero esta expresion no es exacta; el temperamento que considerado
como causa"de"
mas predispone estos accidentes es el que los autores han de- """"""""
hemorragias.
nominado sanguino linftico, caracterizado por un gran desarrollo
del aparato circulatorio unido cierta gordura, la laxitud del te
jido celular y de la piel, y la gran penetrabilidad de este ltimo
rgano. Dicho temperamento es mas comun en las mujeres que
en los hombres; y coincide siempre con una considerable suscep
tibilidad nerviosa, que aumenta constantemente la actividad de
diversos agentes, que se convierten por lo tanto con suma facili
dad en causas ocasionales de hiperemias y hemorragias.
106. El ejercicio de ciertas funciones puede favorecer y aun
Del eiercideterminar la produccion de las hemorragias.
cio de cierta
Las congestiones y flujos se presentan naturalmente como fe- funclon'si eon"
nmenos fisiolgicos en las funciones de la menstruacion y el par Ci"

'Jmocausade
hemorragias.
(i) Hist. morb. uratitlav-

Ciertas disposiciones hewditariai, eauaje hemorra3''"'

De las conaicones pato(WaTas T"m~

caus* desle-

HEMORRAGIAS

to ; pero pueden convertirse en causas de enfermedades, cuando

se suprimen, ocasionando hiperemias y hemorragias en otros rga
nos mas menos remotos, estableciendo un estado de pltora
general. Tambien pueden convertirse stos mismos fenmenos
fisiolgicos en enfermedades, adquiriendo una intensidad excesiva
mente grande. Asi es que la menstruacion y el parto, dos fun
ciones de cuyo ejercicio son inseparables la congestion y la extravasacion de sangre, son siempre causas predisponentes de estos
mismos fenmenos, con carcter morboso, solo por su exageracion
irregularidad. La gestacion es asimismo causa predisponente de
hiperemia y hemorragia, probablemente causa de la supresion de
las evacuaciones habituales, que determina, y quizs tambien por
el obstculo mecnico que opone el tero, desarrollado y cargado
del producto de la concepcion, la circulacion de la sangre.
107. Todas las funciones que influyen mucho en el aparato
circulatorio se convierten fcilmente en causas determinantes de
hiperemias y hemorragias en los sugetos dispuestos ellas. En
tales casos el asiento de la enfermedad es determinado por la dis
posicion del individuo. Los violentos esfuerzos musculares, las
digestiones difciles, el parto, la cpula son causas inmediatas de
congestiones y extravasaciones sanguneas en sugetos pictricos
mayormente en aquellos que estn dispuestos fluxiones en deter
minados rganos. La mayor quietud posible es la condicion mas
conveniente para precaver, - para que se disipen estas enferme
dades.
108. El sueo es incontestablemente causa auxiliar de las he
morragias, lo cual no podr ponerse en duda notando que la ma
yor parte de las hemorragias de sugetos dispuestos ellas, acon
tecen de ordinario durante el sueo.
109. Hay sin duda alguna ciertas disposiciones hereditarias,
que concurren poderosamente la produccion de hemorragias, como |0 prueba el ejemplo de familias enteras que por muchas generaeones se yen afectas de hemorragia de los mismos rganos
bien de rganos diferentes. Conozco algunas familias cuyos miem
bros todos son hemorroidarios, y otra que cuenta ya dos genera
ciones de enfermos de hemorragia del estmago.
110. Las condiciones fisiolgicas, .que acabamos de indicar,
obran principalmente como causas procatrticas de las hemorra
gias ; con todo las tres ltimas son menudo causas ocasionales,
-cuyo efecto supone siempre una disposicin anterior.
111. Las condiciones patolgicas que disponen los flujos sanguneos, los determinan, son estados morbosos del mismo rden
lue |as hemorragias, esto es, condiciones inherentes al organismo,
de |as cuales es efecto y juntamente indicio la extravasacion de
sangre; son, pues, enfermedades en que sobrevienen como acci
dentes las hemorragias.
112. Entre estas condiciones tiene ,1 primer lugar la pltora,

EN GENEBAL.

41

que existe en grados muy varios en casi todas las hemorragias, y

no puede permanecer por mucho tiempo en la economa sin que
sobrevengan hiperemias, seguidas por lo comun de flujo (24); bajo
este aspecto los elementos constitutivos de las hemorragias son
por s mismos causa de la enfermedad. Asi, pues, una hiperemia
cualquiera, sea el que fuere su origen, es una causa de hemor
ragia (33) no solo en el rgano donde ella reside, sino tambien en
aquellos que tienen con l relaciones fisiolgicas anatmicas (40) :
por ejemplo, la congestion de la pituitaria determina una epistaxis ;
y la que tiene su asiento en el hgado da mrgen las hemorroides
por la conexion fisiolgica de los diversos ramos de la vena porta
entre s, y porque el obstculo de la circulacion en esta vena es
necesariamente seguido de hiperemia de los intestinos, de los cua
les toma continuamente la sangre.
113. Es tambien una causa poderosa de hemorragias el hbito Hbitodelas
de estas enfermedades (57, 94). Con la reiteracion de los flujos temorragim,
espontneos, de las emisiones sanguneas artificiales, se habitua conSlllern
i '
> i
i r n j
i
.
i, como cauta.
la economia a reparar la lalta de sangre, y a abastecerse de este l
quido para nuevas hemorragias ; as es que el hbito de las sangras,
como habia observado Boerhaave (1), se convierte en causas de
pltora y de hemorragias consecutivas.
114. La supresion de una hemorragia crnica, de una eva
cuacion sangunea peridica es tambien causa de otros flujos de
sangre, para lo cual basta que cualquier rgano se halle en con
diciones favorables la congestion, en virtud de su disposicion an
terior, por influjo de alguna causa accidental, para que se afecte
por derivacion del molimen hemorrgico, cuyos efectos han cesado
en el rgano primitivamente afecto.
115. La pltora y las hiperemias consecutivas las hemorra- Diitem fctgias, que llegan por su reiteracion constituir el hbito de estas en- mon'abl<:1'
fermedades, son fenmenos morbosos fciles de comprender : pero
no lo es la disposicion interna, que no se caracteriza por ningun fe
nmeno sensible ; sino que se descubre por sus efectos, los cuales
consisten en dar origen y reproducir las hiperemias y hemorragias.
Esta disposicion ditesis hemorrgica (58), incontestable en cier
tos individuos y quiz tamlien en algunas familias, reproduce las
hemorragias en un mismo rgano, sucesivamente en muchos,
pesar de la consuncion en que por esta causa se encuentra el
enfermo. Uno de los ejemplos mas notables de semejante disposi
cion, entre cuantos se han publicado hasta ahora, es el siguiente.
Isabel Robertson di una caida los quince aos, estando la
sazon con sus reglas por tercera vez ; cesaron aquellas inmediata
mente, y poco despues vomit una abundante cantidad de sangre.
El vmito repiti de cuatro siete veces al dia por espacio de dos
(i) G. van Swieten., Comtnt. in Boerh, aph., $ lo6.
T. I.

48

HEMORRAGAS

aos ; y ocasiones sala la sangre al mismo tiempo por boca, na

riz y orejas: cada cuatro noches sulla tener la enferma algo de
menstruacion. Durante los cuatro aos siguientes continu la he
morragia casi sin intervalo por las vas referidas ; sin embargo, so
lan pasar hasta siete y aun once semanas sin que la hubiese por
el tero. En el sexto ao estuvo detenida la hemorragia siete se
manas, por haber aplicado al dorso unas ventosas; pero estallaron
dolores vehementes en las mamas con hinchazon de estos rganos,
lo cual cedi escarificaciones practicadas hcia el cartlago jifides.
Al octavo ao aconteci suprimirse la orina por espacio de ocho
diez dias, al cabo de los cuales hubo expulsion de un lquido mas
parecido la sangre que la orina. La frecuencia de la hemorra
gia era menor hacia el duodcimo ao ; se repeta entonces por lo
comun cada quince veinte dias, y cuando mas dos veces en la
semana. En tal estado permaneci la enferma por siete aos, en
cuyos dos ltimos no solo finia la sangre de la boca, nariz, ojos, ore
jas y por cmaras, sino lumlm n de las mamilas y de la raiz de las
uas, tanto de los dedos de la mano, como de los del pi. Nunca
not esta mujer que se modificase la enfermedad por ninguna va
riacion de su rgimen ; ni senta casi ningun dolor antes de la
repeticion de la hemorragia, la cual era anunciada solamente por
estupor en las extremidades de los dedos, y dureza de oido: des
pues de cada flujo quedaba dbil indispuesta por algunos dias.
Los primeros veinte aos de su enfermedad podia pasearse en los
intervalos de los accidentes; pero en lo sucesivo se vi obligada
permanecer constantemente en cama ; estalla plida, dbil y ln
guida. Nunca pudo evitrsele ninguna hemorragia, hacindole una
sangra de catorce onzas inmediatamente antes que aquella apare
ciese; pero sangrndola durante el flujo era este menos copioso,
por lo cual llevaba ya la enferma veintinueve aos que se someta
dicha operacion (1). Cuando P. Murray redact esta obser
vacion tenia la enferma cuarenta y cuatro aos de edad.
'Es cosa rara el observar la disposicion hemorrgica al grado
en que se hallaba en esta mujer ; pero no lo es el ver que en ciertas
pocas de la vida se manifiestan hiperemias y hemorragias sin causa
conocida, en un mismo rgano en rganos diferentes, como suce
dia en el jven citado por Stahl, el cual tenia muchas veces al ao,
sin esfuerzo general sensible, ya un estilicidio de sangre por las
narices, ya un sudor sanguneo de las piernas. Si estas evacua
ciones se suspendian por algun tiempo, sobrevena fiebre, la cual
terminaba por una copiosa epistaxis (2).
116. Cuando es muy sealada esta disposicion hemorrgica, las
(i) Patrick Murray, Essait el Obs. de mdecine de la Sact (TEdimtourg,, timi. II.

(t) Pahol- tpecial; p. u., icct. i., art. YI.

EN GENEBAL.

43

Congestiones y flujos sanguneos se repiten, pesar de la conside

rable falta de sangre. Pudiera muy bien decirse que en estos ca
sos extremos una sola gota de sangre, que quedase en los vasos,
afluira para evacuarse por el rgano hcia el cual tuviese tenden
cia el molim'.'n hemorrgico. Semejante disposicion que es la causa
de un gran nmero de apoplejas y hemotisis, que padecen repe
tidas veces los mismos individuos por muchos aos, no se da co
nocer por ningun sntoma ; y yo creo que los mdicos, que han
asignado signos particulares este estado, han confundido la dis
posicion inexplicable, que nos obliga admitir la observacion, con
diversos estados morbosos de los cuales son sntomas las hemorra
gias. As es que pueden referirse la pltora, una enferme
dad del corazon de las arterias, el pulso vibratil que seal Willii
en este caso, y la violencia de los latidos del corazon indicada por
Lordat (1). El calor hctico, observado por Morlon en tales ca
sos podia muy bien depender de algunas lesiones viscerales, graves
y crnicas.
117. Las hemorragias que se manifiestan influjo de la dis
posicion patolgica indicada, sobrevienen por lo comun en virtud
de causas ocasionales muy ligeras, que seran por s mismas insu
ficientes para producirlas, lo menos para hacerlas tan graves.
Mustranse de ordinario en determinados perodos de la vida, como
la edad crtica en las mujeres, y en ambos sexos la edad consistente
y el principio de la vejez ; reptense con frecuencia durante mu
chos aos, y menudo afectan varios rganos en un rden sucesivo.
118. Toda enfermedad, que trae como efecto accidental algun
flujo sanguneo, consiste en una alteracion que sirve de obstculo
la circulacion ; de consiguiente la congestion y la hemorragia son
sntomas de este mismo obstculo, el cual las produce mecnicamente. La rupcion de los vasos que da mrgen las hemorragias
es una causa directa de estas enfermedades, las cuales son en este
caso sntomas del afecto de los vasos que ocasiona la rotura. Tam
bien se presentan las hemorragias como sntomas de alteraciones
de textura de los rganos, que dan origen tejidos accidentales
al desarrollo anmalo de su textura. La hemorragia, que en estos
casos de anomalotroa heterosarcosis constituye el estado mor
boso primitivo idioptico que hay que atender, es sin embargo
solamente un sntoma ; pero sntoma de suma importancia en mu
chsimos casos, pues suele ser el principal indicio de la enferme
dad, y menudo determina lo menos apresura la terminacion
fatal.
119. Toda enfermedad que turba la circulacion es una causa
de hemorragias tanto mas activa, cuanto mas considerable sea la
hiperemia, que como elemento la constituye ; asi es que las lle(i) Trait dti htmorrhagitt, ni. par., cbap. ni., |>- 186.

Naturaleza
de lo enfermeJa<Je, d
Ui",")",*"I!"!
m0rraea.

iV

HEMORRAGAS

masas y las diacrisis agudas y muy extensas son las mas activas
de estas causas. Cualquiera enfermedad en la cual se forme hi
peremia, un estado pictrico puede ocasionar hemorragia, cuya
aparicion haciendo cesar, disminuyendo la congestion y poliemia
puede ser critica para la enfermedad primitiva.
AIT. II. De la* causas prximas y de la naturaleza de la hnnorragi.it.

120. Para comprender bien los fenmenos esenciales de las

hemorragias, y las causas inmediatas que los producen ; conviene
considerar separadamente cada uno de los estados morbosos, que
constituyen estas enfermedades (19).
Camas pro121. Todos los fenmenos de la pltora suponen aumentada
xlmas de U la cantidad de sangre, que contienen los vasos. Este aumento,
pltora.
reai o aparente, se da conocer por un desarrollo inslito y una
actividad funcional, pero anmala, de todo el aparato vascular ge
neral y pulmonar; tambien se manifiesta por la excesiva cantidad
de sangre, que pueden perder impunemente los que se hallan en
tal estado, y por la facilidad con que se repara la falta de dicho l
quido en cortsimo tiempo. Las causas que producen y favorecen
la poliemia, obran ya suministrando la sangre un exceso de ma
teriales, ya estimulando los rganos de la circulacion y de la hematosis, ya finalmente modificando el influjo que los agentes fsi
cos tienen en el ejercicio de estas funciones. A esto se reduce,
mi parecer, la accion de todas las causas de la pltora sangunea.
122. Las causas que suministran un exceso de materiales
la sangre son directas, como el uso habitual de alimentos muy
sustanciosos; indirectas, como la supresion de una hemorragia,
de una excrecion habitual. El mismo efecto produce la suspen
sion del ejercicio de las funciones, que disminuye la cantidad de
sangre determinando excreciones abundantes ; de esta manera obra
un ejercicio muscular muy activo.
123. Las causas que aumentan la energa de los rganos cir
culatorios, excitndolos, provienen del exterior, existen en el or
ganismo. Al primer rden se refieren los efectos de las bebidas
estimulantes tomadas con exceso, la accion de una temperatura
muy elevada etc. No parece dudoso que, respecto muchas
de estas causas, el principio estimulante penetra en la econo
ma y le sirve de vehculo la sangre misma : as es que las prepa
raciones del hierro aumentan la proporcion de este metal en la
sangre ; y los licores alcohlicos se conocen, por el olor penetrante
que exhala en tales casos aquel lquido.
Las causas internas, que excitan el sistema circulatorio y cuya
esencia es enteramente desconocida, son inseparables del mecanis
mo de las funciones. Su efecto se limita la incitacion del apa
at0 sanguneo en virtud de emociones morales, la reaccion
que espontneamente se declara en la economa, por lo comun

EN GENERAL:
4'i
consecuencia de causas cuyos efectos inmediatos son de todo punto
opuestos, tal es por ejemplo, la reaccion que sigue la exposicion
al frio, y tambien la determinada por una conmocion moral de
primente, como el terror etc.
La sobreexcitacion del sistema circulatorio no aumenta instan
tneamente la cantidad de sangre contenida en los vasos; pero ace
lerando la circulacion da mrgen los mismos sntomas que pro
ducira si realmente aumentase la cantidad del liquido. No obs
tante, cuando continua mucho tiempo, llega probablemente
ocasionar un exceso de sangre; porque con la celeridad de la
circulacion suprime las secreciones y excreciones, que privan
necesariamente la sangre de una parte de sus materiales.
El estado pictrico desarrollado por excitacion del aparato vas
cular, llamado por los mdicos pltora falsa indirecta, se mues
tra con suma rapidez ; y como principio de hemorragias y de otras
alteraciones de tejidos, tiene mucha mas actividad que la pltora
verdadera.
124. Las causas, que obran modificando el influjo que los agen
tes fsicos tienen en la circulacion y hematosis, determinan la pl
tora ; porque turban la circulacion disminuyendo la accion mec
nica de estos agentes, por la influencia qumica fsica que
dichos agentes comunican la sangre y los vasos. De aquella
manera obra la rarefaccion del aire y la disminucion de su peso;
de esta la electricidad atmosfrica, que al mismo tiempo disminu
ye el peso del aire, cuando es excesiva, y del mismo modo obra
tambien un aire seco y caliente, un aire demasiado oxigenado,
que puede formarse en ciertas circunstancias. En consecuencia
de tales causas, aumenta de volmen la sangre, ya por estar me
nos condensada en virtud de la disminucion del peso del aire, ya
por rarefacerla los imponderables, calrico y electricidad ; bien
es mas excitante por estar excesivamente oxigenada.
125. La accion de todas estas causas, que conspiran produ- La accion de
cir la pltora, se halla subordinada la varia energa que puedan la utas de la
tener los rganos de la hematosis y el aparato circulatorio. El P'e.tola * predominio de estos rganos, que hace mucho mas poderosas aque- at'Yiu
lias causas, puede ser natural congnito, constituyendo por lo
tanto una idiosincrasia ; ser adquirido, en cuyo caso nace inme
diatamente ya de la accion mucho tiempo continuada de las causas
que producen y favorecen la pltora, ya de la poliemia misma y
del hbito de las hemorragias que no han llegado ocasionar la
consuncion. Asi es que en los individuos, sujetos frecuentes y
moderadas evacuaciones sanguneas tanto naturales como artificia
les, determina la repetida reparacion de la falta de sangre un h
bito de reproducir este lquido con exceso, que se convierte con el
tiempo en causa prxima de pltora (57); en esta circunstancia la
omision supresion de las evacuaciones habituales da origen di
versos accidentes.

*6

BBVORBACUS

Enqucou126. Se lo cipnesto se infiere que el estado morboso, que

e in pletora, constituye la pltora no se aparta mucho del estado fisiolgico de
la circulacion y hematosis; pues casi no es otra cosa mas que la
exageracion de estas funciones: de consiguiente la pltora en cierto
grado no es incompatible con el estado de salud.
Camas n127. Mustrase la hiperemia bajo la apariencia de una excemediatas do la siva cantidad de sangre acumulada en los vasos de un rgano. Las
hiperemia.
causas que se refieren este estado obran ya excitando la circula
cion del rgano en virtud de un estmulo, ya impidiendo la vuelta
de la sangre al torrente de la circulacion, ya por ltimo disminu
yendo los obstculos que tienden moderar y hacer mas lenta la
circulacion por el rgano.
El estmulo, que aumenta el aflujo de sangre en un rgano,
puede ser accidental y externo, como el que resulta de la aplicacion
de un rubefaciente ; ubi stimulus, ibi fluxus : la hiperemia es el
nico efecto de esta causa, mientras no obra con demasiada inten
sidad, y no se prolonga mucho tiempo. Tambien suele ser fisio
lgico este estimulo, como acontece en las hiperemias inseparables
del ejercicio de algunas funciones; pero la incitacion de que di
mana en tal caso, no se convierte en causa de enfermedad sino por
su exceso, ni por eso cambia de naturaleza : esta causa se refiere
la congestion que sobreviene en diversos rganos en ciertas pocas
de la vida. Semejante incitacion fisiolgica se trueca en patol
gica y da origen una verdadera hiperemia, cuando es exagerada,
causa del estado pletrico antecedente ; de esta suerte las hipe
remias siguen y se unen la poliemia. Suele suceder que una
incitacion interna, que tiene por efecto determinar la hiperemia,
obre en ciertas pocas en un mismo rgano; y de este modo pro
duce el hbito de las hiperemias.
La congestion es veces consecuencia de obstculos que re
tienen un exceso de sangre en el aparato vascular de una parte:
tales son las hiperemias producidas por ligaduras, y compresiones
de las venas; en fin tambien depende de la suspension de los obs
tculos que hacen mas lenta la circulacion de la sangre por un
rgano, cual es la congestion que sucede la disminucin del peso
del aire.
Camdelos
128. Desde la invasion se dan conocer las hiperemias por
intomasdehi- fenmenos, que denotan la excitacion incitacion que atrae la
pereoua.
sangre hcia el rgano donde aquellas se establecen. Dichos fe
nmenos consisten en la mayor actividad de la circulacion de la
parte afecta, y constituyen lo que se ha llamado fluxion sangunea y molimen hemorrgico, cuya eficacia, as como la intensidad
de la hiperemia, est necesariamente subordinada la energa na
tural con que circula la sangre por el rgano en que ella se mani
fiesta. Pero semejante actividad no solo es relativa la textura
mas mnos vascular del rgano, sino tambien la mayor ener
ga relativa de las funciones de este rgano, y al hbito que puede

K 6EKERAL.

47

haber contrado el individuo de congestiones en esta parte ; por

que este hbito es por si mismo un elemento etiolgico de hi
peremias.
129. Es muy fcil explicar la accion inmediata de la causa que
determina una hemorragia, cuando por su naturaleza es capaz de
ocasionar rotura de los vasos. Por pequeos que sean estos, si el
rgano era asiento de una congestion, se efectuara esta inmediata
mente despues de la rupcion, dan en poco tiempo una enorme can
tidad de sangre; porque la hiperemia har considerable el aflujo, y
activar la circulacion. Pero es mas oscura la causa prxima
de la enfermedad, cuando no se observa ninguna causa fsica que
obre directamente en los vasos, en consecuencia de la cual se ma
nifieste inmediatamente la hemorragia, al mismo tiempo que la
congestion; en tal caso es indispensable buscar la causa inme
diata de la extravasacion en la hiperemia misma. La sangre acu
mulada con exceso rompe los capilares y se extravasa, se exhala
como un producto de secrecion. El aumento de exhalacion serosa
en la superficie y en las mallas de los rganos que se hallan en el
estado de hiperemia es un fenmeno del mismo rden que la ex
travasacion sangunea, nicamente que en el primer caso solo pasa
por las aberturas exhalantes la parte serosa de la sangre.
130. Las hemorragias repiten en diversas pocas del dia, como
por accesiones y en un rden peridico, mayormente durante el
sueo. Esta circunstancia depende de las modificaciones que ex
perimenta la circulacion muchas veces al dia, en el ejercicio mis
mo de las funciones, y de las influencias que inevitablemente re
cibe el organismo.
131. Entre todas las enfermedades, son las hemorragias las
que mas se aproximan al estado fisiolgico ; de consiguiente pue
den mirarse en general como la exageracion de aquel estado.
Violentando las consecuencias de esta observacion , consideraba
Stahl toda hemorragia como una funcion esencialmente conserva
dora, que tiene por objeto sustraer de la economa cierta cantidad
de sangre, cuya presencia inducira graves accidentes en los sugetos
dispuestos perturbaciones de la circulacion, por su mucha sus
ceptibilidad nerviosa.
En sentir del mismo autor, no son nocivas las hemorragias
sino indirectamente, esto es, porque sean incompletas, porque se
efectuen por vas incongruentes respecto de la edad, sexo etc.,
fmalmente porque las causas excitantes exteriores hagan excesivo
el trastorno de la circulacion. Cuando la pltora y la congestion
cesan en virtud de la hemorragia, cuyo caso solo es aplicable la
doctrina de Stahl, es sin duda el flujo sanguneo la terminacion
crtica mas til y ventajosa que pueda desearse. Pero esto se ob
serva lo mas en jvenes de constitucion vigorosa, y menudo
sucede que con las hiperemias y hemorragias aumenta la pltora,
lo menos repite con mas facilidad, persiste con mas tenacidad ;

Causa inme
diata de la ( xtravamcion de
langre.

Cauin inme
diata de la recliva de l;is
hemorragiai.

De la naturnlrza de las
hemorrapin y
de u influen
cia en el orgnismo.

48

HEMORRAGIAS

de modo que nace en el organismo una disposicion hemorrgiea,

por la cual quedan algunos individuos sujetos frecuentes y exce
sivas hemorragias que los aniquilan y conducen una especie de
colicuacion sangunea. En casos de menos gravedad se nota que la
extravasacion de sangre es desproporcionadamente copiosa respecta
al estado pictrico y la congestion, y debilita al enfermo desde la
primera invasion de la enfermedad; y en otras circunstancias es
muy corta y deja persistir una hiperemia excesiva que por s sola es
causa de graves accidentes. Por ltimo no es raro que la conges
tion y el flujo sean muy notables, no habiendo sino una pltora muy
ligera, absolutamente ninguna. Estas circunstancias, observa
das repetidas veces, demuestran palpablemente que aquella coordi
nacion de fenmenos morbosos dirigida un fin determinado, como
admita Stahl, no es la expresion general de los hechos. Esto so
percibe todava mejor examinando estas enfermedades, relativa
mente los desrdenes que caucan las hiperemias y extravasacio
nes de sangre en los rganos profundos.
ART. III.

Influencia reciprocademuchas hemorraSlasQu e en. tiende por denvacion, y qu

EemoriT^ics"
miinagica...
%

De la influencia recproca de muchas hemorragias: je la derivacion

Y revulsion hemorrgicas.

132. Cuando durante el curso de una hemorragia se manifiesta

otra espontneamente, determinada por el arte, disminuye la
primera cesa del todo. Mucho tiempo hace que se explica
esto diciendo que la nueva evacuacion dirige iicia otra parte la
fluxion y consecutivamente la hiperemia. Este efecto constituye
una derivacion hemorrgica, cuando es muy inmediato al rgano
primitivamente afecto el punto por donde acontece la hemorragia
secundaria
pero
cuando
esta sobreviene
poradmiten
un rgano
distante
^ prmero: st
llama
revulsion,
en cuyo caso
muchos
m-

dicos una nueva fluxion que oponindose la primera, la hace re

troceder hcia la parte de donde tiraba alejarse.
133. Coincidiendo una hemorragia con un estado pletrico muy
considerable, pueden sobrevenir otros flujos sanguneos por diver
sos rganos mas menos distantes del primitivamente afecto, sin
que por eso se modifique la enfermedad primera mientras dura la
pltora. En semejantes casos la utilidad, que pueden traer las he
morragias secundarias, se limita disminuir la cantidad de sangre
contenida en los vasos.
Condiciones
134. Hay verdadera derivacion y de consiguiente disminucion
de la deriva- suspension de un flujo sanguneo, siempre que la hemorragia secion bemorr- cundaria se presenta en una parte tan cercana la primitivamente
lcaafecta, que el desahogo de los vasos, que es su efecto inmediato se
extiende hasta los que constituyen el asiento de la primera enfer
medad. Para que esta disminuya y cese definitiva y completa
mente, es indispensable que no est sostenida por una causa inmediata, la cual obrando de continuo reproduzca la congestion ; y asi

UN GENEIUt.

49

mismo lo es que la hiperemia y hemorragia derivativas tengan bas

tante fuerza para suspender del todo la congestion de los vasos
primitivamente afectos.
135. Pero la revulsion supone que la hiperemia y hemorragia secundaria se declaran en un rgano, cuyo aparato vascular no
comunica con los vasos de la parte primitivamente afecta, sino por
intermedio de mayor menor nmero de vasos y de considerables
tramas del aparato capilar; de consiguiente obran en la lesion mor
bosa primaria disminuyendo la cantidad de sangre de todo el apa
rato sanguneo y de la parte de este que media entre el asiento de
aquella y el paraje de la revulsion. Tiene, pues, esta una accion
mucho mas notable en el sistema circulatorio que la derivacion ; su
eficacia es proporcionada la intensidad con que obra ; y para apre
ciarla es menester tener presente que la influencia de las conges
tiones en el sistema circulatorio est en razon directa de la veloci
dad, intensidad y extension de dicho estado morboso, y de la canti
dad de sangre que se acumula extravasa. La eficacia de la re
vulsion para disminuir suspender las hemorragias est subordina
da, como sucede en la derivacion, la potencia de las causas que
puedan producir sostener la congestion y hemorragia primitivas.
136. Cuando se suprime sbitamente una hemorragia y casi al
mismo tiempo la sigue otra nueva en distinto rgano, hay metastasis hemorrgica, la cual supone siempre la permanencia de una
causa capaz de sostener determinar el flujo. La pltora es la
causa predisponente mas comun ; pero frecuentemente es determi
nada dicha metastasis por la influencia, que tiene en el rgano en
que acontece una causa capaz de ocasionar congestion, de la cual
es consecuencia la hemorragia secundaria. As es que la metas
tasis hemorrgica sobreviene por derivacion revulsion que sus
pende la hiperemia y hemorragia primitivas, sustituyndolas con
otras.
137. Todas estas circunstancias relativas la derivacion, re
pulsion y metastasis hemorrgicas, dimanan de observaciones cl
nicas diarias, y sirven para comprender los efectos, en apariencia
contradictorios, que se presentan en la prctica. Bajo este punto
de vista exigen tambien las hemorragias, que estudiemos analti
camente los elementos que las constituyen.

Condicione*
jje la yu'51on
"emorr<8lca-

Condicione!
d.e la metasta
"" liemrrasl-

CAPITULO CUARTO.
Diagnstico de las hemorragia}.
138. Apreciando racionalmente los fenmenos que dependen Signos d!agde las lesiones elementales constitutivas de las hemorragias, se nsticos de Us
deducen los signos diagnsticos de estas enfermedades. No se li- hemorragia.
jaita su utilidad sealar y aun fijar la naturaleza del mal, sino
T. i.
7

50

HEMORRAGAS

que adems sirven para graduar la importancia relativa de sus

elementos; porque de aqu se infieren las diferencias esenciales de
la enfermedad, y Je aqu dimanan directamente las indicaciones te
rapeticas.
139. Cuando es exterior el rgano afecto, los signos consisten
'
en primer lugar, en la extravasacion de sangre, y despues en los
que denotan una hiperemia mas menos considerable. Estos l
timos son la tumefaccion del rgano, la inyeccion de los capilares
como sucede en la congestion inflamatoria, pero distincion de
esta no se percibe en la hemorrgica mas que un dolor gravativo y
obtuso; la presion disipa el color rojo que presentan los capilares
y estos vuelven su anterior estado, cuando aquella cesa. Si
a sangre se ha extravasado en el tejido del rgano, se da conocer
por el color rojo que se vuelve oscuro y violado y se comunica
la trama de los tejidos, sin disiparse por la presion. Al paso
'
que se va absorviendo la sangre infiltrada, el color rojo oscuro se
.,
vuelve violado amarillo, despues amarillo claro y al fin desa
parece.
liO. Los sntomas generales, que pueden caracterizar una
hemorragia son el deliquio, la prdida del color y la debilidad de los
latidos arteriales que crece progresivamente. Estos signos de
la disminucion de la sangre, contenida en el sistema circulatorio,
no se observan sino en las hemorragias y en algunas diacrisis
excesivas y rpidas ; su intensidad es indicio de la gravedad del
mal, y su persistencia muestra que la evacuacion ha sido conside
rable y ha ocasionado una oliguemia, que no puede ser efecto de
otra cosa sino de una hemorragia. No obstante, deben reducirse
su verdadero valor los sntomas generales que acompaan las he
morragias, como son el deliquio, el frio de las extremidades, la
agitacion y ansiedad del enfermo, la extrema palidez del semblante ;
porque todos ellos suelen ser efecto, en las hemorragias que vier
ten la sangre al exterior, del terror que causa aun los hombres
mas animosos la aparicion de semejante enfermedad.
141. En muchas circunstancias, en que la manifestacion ex
terior de los productos hemorrgicos es la primera noticia de
existir la enfermedad en algun rgano profundo, el trastorno y aun
la suspension de ciertas funciones, juntamente con los dems sig
nos de hemorragia, dan conocerel asiento de la enfermedad, y los
desrdenes determinados en la textura del rgano afecto.
Signo qu
142. Los fenmenos de la pltora y <!e la hiperemia, unidos
denotan ser ac- la extravasacion de sangre, caracterizan suficientemente la sobreextira U hemor- citacion del aparato circulatorio y el acmulo de sangre, tanto ge"6U.
neral como local, por las cuales cosas han distinguido los mdicos
las hemorragias llamadas activas. El Gujo sanguneo sin sntomas
de hiperemia, y sobre todo sin los de pltora, casi no puede lla
marse activo ; pero si existiese una oligoemia indirecta el paciente
se hallase en un estado de caquexia, entonces se mirara la hcmor

KN G I ..ERAL.

5(

Tagia como msr.-a, esto es, dependiente de una' atona que deja
salir la sangre por las bocas exhalantes de los vasos.
1i3. Nunca acontece una hemorragia copiosa sin hiperemia, ai
sntomas evidentes en el rgano por donde fluye l.i sangre; tampo
co se observa eu el mayor nmero de casos sin pltora manifiesta.
Pero los fenmenos de estas lesiones faltan del todo en las hemor
ragias dependientes de rupcion de vasos por causas fsicas, por
enfermedades del aparato vascular, cuyo carcter negativo no por
eso deja de ser veces de suma importancia para distinguir las he
morragias. Como todas aquellas, que siendo abundantes las han
considerado los mdicos como pasivas, no sean por lo comun sino
sintomticas; es interesante averiguar hasta que punto le pueda
convenir este carcter cualquiera hemorragia que se observe.
Acerca de esto pueden ilustrarnos mucho los sntomas de flemasia
de diacrisis de que son consecuencias tales evacuaciones ; as es
que se mirar como escorbtica, como sintomtica de una fiebre
grave, por ejemplo, una hemorragia en la cual predominen los
sntomas de alguna de aquellas enfermedades.
CAPITULO QUINTO.
Pronstico de las hemorragias en general.
144. Han propuesto los autores, como signos de hemorragia
futura, los sntomas de invasion de una hiperemia y los fenmenos de su desarrollo, mayormente cuando acontece en un rgano
dotado de muchos vasos, de textura blanda y hmeda y que contenga muchos rganos exhalantes y secretorios (27, 38, 39).
El pulso, que en algunos casos puede denotar con mucha proba
bilidad la prxima manifestacion de una hemorragia, es segun Ga
leno y Solano de Luque lleno, febril y de ordinario dicroto. Fouguet dice, en su tratado del pulso, que el mdico percibe en la
arteria como unos pequeos glbulos que la recorren segun su
longitud ; pero todos estos caradores, que sin duda se han obser
vado algunas veces, faltan generalmente.
145. El pronstico de la hemorragia se funda mas bien en el
asiento de la enfermedad que en su naturaleza intensidad. Pues
un adulto puede perder sin gran peligro una enorme cantidad de
sangre, siempre que del flujo no resulte un trastorno permanente
de las funciones de un rgano importante, ni tampoco lesion de su
textura. As por ejemplo una hemorragia nasal muy copiosa no
tiene por lo comun consecuencia peligrosa, al paso que la mas leve
hemorragia en el cerebro en el pulmon acarrea los mayores peli
gros, lo menos produce siempre graves accidentes, general
mente incurables. En semejantes casos la hiperemia por si sola
da mrgen los mas funestos accidentes.

Signoi que
denotan |,1 nminencia t
""* ci"mI '

Pronstico
Se8'm el "i"
r"

52

HESTORBAGAS

Pronstico
146. Antes de daar los adultos y adolescentes bien constigim la edad tuidos una hemorragia medianamente copiosa es por el contrario
paciente. segu(la de mejora en la salud. Una hemorragia moderada, dice
Stahl, no solo no debilita, sino que trae tras s mayor agilidad y
mejor estado de todo el cuerpo ; por su medio cesa en los suge tos dispuestos ella por constitucion la sensacion habitual de
peso y fatiga, que los aparta de sus trabajos ordinarios (l). En
la importancia que este autor daba al carcter critico saludable
de las hemorragias no haca mas que adoptar las ideas de Willis,
el cual creia que todas las hemorragias espontneas de sugetos,
por otra parte sanos, casi no debian considerarse como enfermeda
des, siempre que acontecieran por rganos que diesen fcil salida
la sangre.
Pronstico
147. Una hemorragia muy ahundante es peligrosa; porque
respecto las produce la oligoemia, estado general que se prolonga mucho tiemconsecuencias pO cuand0 los enfermos han pasado la edad media de la vida, y aua
ro i'i emot" deja algunas veces las funciones en una languidez irreparable.
'd
Fuera de estas circunstancias que se refieren la hemorragia

Pronostico
de la recuUva
ra"ias reileto
deioi ranos
afectos.

Pronstico
<le las hemormatic*""'0"

misma, debe atenderse para pronosticar con acierto la constitu

cion peculiar de los enfermos y la posicion en que se hallan.
Cuando la hemorragia es muy copiosa y al mismo tiempo r
pida, el peligro es inmediato : caen los enfermos en sncope, se sus
penden los movimientos del corazon y la vida cesa si contina el
flujo despues de esto. El sncope profundo es por s mismo sn
toma funestsimo, pero si se le agregan movimientos espasmdicos
de los miembros y emision involuntaria de orina, es generalmente
preludio de la muerte.
148. Es tambien circunstancia de mal agero la disposicion
que se no(a en calquier rgano que ha sido atacado de esta enfermedad, ser de nuevo asiento de ella. Dicha disposicion es mas
considerable, cuando los vasos de la parte en que reside forman
en algun modo un sistema circulatorio aislado del sistema general.
Asi es que las hemorragias enceflicas y pulmonar son las que
se eectuan mas fcilmente y con mas peligro del enfermo; porque
los vasos pulmonares, que vienen del ventrculo derecho del cora
zon, constituyen un aparato circulatorio particular y son los que
suministran la sangre en las hemorragias graves ; y el aparato ar
terial enceflico no tiene con los vasos exteriores de la cabeza sino
anastomosis de poqusima importancia, respecto al volmen, n
mero y extension de sus divisiones.
149. Las hemorragias sintomticas deben considerarse con respect0 a la enfermedad esencial, cuya intensidad pueden disminuir
aumentar; y tambien relativamente al estado general en que se
halla el organismo por el influjo de la enfermedad de que ellas son
(i) Progr. de contal, utilitate hxmor. Hu. i7o4

EN GKNERAL.

53

epifenmenos. No trato aqu de las hemorragias bajo este punto

de vista ; pero insisto especialmente en la importancia de este he
cho, es saber, que las hemorragias son frecuentemente un medio
natural de terminacion favorable en las enfermedades graves, ma
yormente de los jvenes ; pero en los ancianos afectos de males cr
nicos son por lo comun causa inmediata del funesto xito de dichos
males.

CAPITULO SEXTO.
Teraputica general de lai hemorragias.
ART. I.

De las indicaciones curativas, y de los mtodo* generales de trata

miento de las hemorragias.

150. Las indicaciones curativas de las hemorragias no se deducen solamente de la enfermedad en s misma, y desus elementos
constitutivos; sino tambien de las causas que la producen, cuando
son de tal naturaleza que pueden permanecer juntamente con sus
efectos. Las causas patolgicas son entre todas lasque mas reciaman la atencion del mdico : porque dando las hemorragias el
carcter de sintomticas y denotando que deben considerarse como
accidentes secundarios; es el primer cuidado del prctico, que ob
serva una hemorragia, indagar si hay algun obstculo alguna
enfermedad del corazon, que puedan explicar rotura de vasos,
bien si existe algun estado caquctico que modifique la cantidad de
sangre, la contractilidad y textura de los vasos y tejidos. Los
sntomas directos de estas diversas condiciones morbosas, la falta
de fenmenos de pltora general local, de sntomas de fluxion
liemorrgica son los signos en que se funda esta distincion. El
tratamiento conveniente en tales casos es el de la enfermedad
esencial.
151. Pero las indicaciones de las hemorragias idiopticas es
triban solo en la importancia relativa de los elementos constituyen
tes de la enfermedad y de la especie de rgano en que reside.
De ambas fuentes dimana tambien la solucion de la primera cues
tion que se ocurre al prctico, cual es la siguiente : conviene aban
donar la hemorragia la naturaleza, hay que aplicarle los me
dios conducentes para su curacion?
152. Supuesto que semejante estado morboso lo constituyen
principalmente la hiperemia y la pltora, y que el medio, que cura
y destruye dichas condiciones, es por lo comun la extravasacion
de sangre; no tiene esta ningun inconveniente, siempre que sea
proporcionada la intensidad de aquellas, y que resida en un r
gano que no pueda comprometerlo con su presencia. En tales
casos es nicamente racional un mtodo expectante en el cual se
confia la curacion solo la naturaleza. No quiere decir esto que

Origen de
las udk-ucio"es cu''-"1'1
Jeo'!" "elnol:"
s'as"

Mtodo ex
pmante.

5-

Casos en que
conviene el
metodo expectante'

Casos en que
no conviene el
metoilo epe-

BEMOBBAGIAS

no se prescriba absolutamente nada al enfermo, siuo que es nece

sario limitarse al uso de los medios temperantes y calmantes, cuya,
accion consiste mas bien en alejar toda causa excitante, que en mo
dificar directamente la enfermedad. Asi es que se dan bebidas
emolientes, se procura que el enfermo se conserve en una quietud
grande, sustrayndole de todas las impresiones excitantes y po
niendo en la mayor inaccion posible los principales rganos de la
digestion, circulacion inervacion.
153. Este mtodo es el nico que racionalmente conviene en
las hemorragias externas de los jvenes sanguinos y de buena constitucion, con tal que no sean excesivas, y que moderen la pltora tan ordinaria en semejantes sugetos (146). Tambien es este
tratamiento el que debe oponerse las hemorragias intercurrenles
en ciertas enfermedades, cuando pueda creerse que sern seguidas
de alguna mejora. En los autores se encuentran muchos ejem
plos de gravsimos accidentes, consecutivos - la supresion de he
morragias que podian considerarse como crticas, ya de la pltora,
ya de la hiperemia, ya finalmente de algun otro estado morboso;
tambien hay ejemplos de hiperemias graves y de hemorragias que
han sobrevenido en rganos profundos consecuencia de la metas
tasis del molimen hemorrgico, despues de una imprudente supre
sion de las evacuaciones sanguneas externas (114).
Aunque no haya duda que muchsimas veces se han tomado
por efecto de la supresion intempestiva de alguna hemorragia le
siones que no eran consecuencia de la desaparicion del flujo, sino
mas bien su causa; con todo hay infinidad de hechos, en los cuales
son incontestables los funestos efectos de la supresion intempestiva
de una hemorragia. De consiguiente no estar de mas proceder
con a mayor cautela en la aplicacion de los medios activos, capa
ces de suprimir las hemorragias, antes que hayan cesado la pltora
hiperemia.
15'*. Pero no conduce el mtodo expectante, cuando la enfermeilad afecta amenaza rganos de importancia, cuyas funciones
trastornara el estado de hiperemia, y en los cuales produciran
graves accidentes los productos de la hemorragia: tampoco es til
cuando el enfermo no puede reparar sin mucha dificultad la falta
de la sangre, causa de su edad, del estado de su salud anterior
(147), en cuyas circunstancias deben oponerse medios activos la
hemorragia. Finalmente no conviene este mtodo en las hemor^
ragias que no siendo temibles por lesiones consecutivas, respecto
al rgano en que residen, son peligrosas por su abundancia y por
su frecuente reiteracion. Si en algunos de estos casos se hubiese
adoptado el mtodo expectante, debe sustituirse con un tratamiento
activo desde el momento que sean evidentes su inutilidad su
peligro.
Los lmites en que fijo la utilidad del mtodo expectante son
mucho mas estrechos que los que Stahl adoptaba : pues aunque

EN GIJ.NK11AI..

-S

la efusion de sangre sea por lo comun el medio con que la natura

leza disipa las hiperemias y la pltora, cualquiera otro estado mor
boso; no hay que fiarse tanto como lo hacia el referido autor de
que la salud se restablezca por la evacuacion espontnea, cual si
fuera una funcion conservadora ; porque de esta suerte en lugar
de cesar la hiperemia, contina sostenida por la hemorragia, que
adems facilita las recidivas (113, lio), y se aniquila el enfermo
por evacuaciones considerables, en casos en que sera fcil poner
trmino la enfermedad, sin que perdiese tanto la economa.
155. Para apreciar racionalmente todas las circunstancias que
indican el uso de los medios activos en el tratamiento de las he^morragias, debe atenderse la importancia de las lesiones elemen
tales que las constituyen. La eleccion de los medios mas direc
tamente aplicables estas enfermedades estriba en lo que la obser
vacion nos ha enseado acerca del intlujo recproco de las hemor
ragias que sobrevienen simultnea sucesivamente (132); as es
que las evacuaciones y las congestiones sanguneas determinadas
por el arte son los primeros medios curativos de estos afectos.
Ant. II.

De los medios teraputicos que le aplican al cstado pictrico.

156. La indicacion inmediata del estado pletrico consiste en

disminuir la cantidad de sangre contenida en los vasos. y volver
menos estimulante aquel lquido, minorando la cantidad de fibrina
y de materia colorante ; estos efectos deben esperarse del uso de
las sangras.
157. Es menester que las evacuaciones sanguneas sean bastante
considerables para disminuir notablemente la fuerza del pulso, debilitando la accion del corazon ; lo cual se consigue con mucha mas
facilidad y presteza por la flebotoma que por las emisiones de los
vasos capilares, efectuadas por medio de las sanguijuelas de es
carificaciones. Solo en los casos en que convenga reemplazar al
gunos flujos habituales, y favorecer congestiones, cuya supresion
pueda haber sido causa mas menos inmediata de la pltora, est
indicado el atenerse las emisiones locales.
158. Pero las evacuaciones de sangre no satisfacen todas las
indicaciones curativas de la pltora : porque siendo evidente que
en el desarrollo de semejante estado influyen las funciones digestivas, puesto que por ellas recibe la sangre los materiales alibiles
que la renuevan y sostienen en las condiciones de cantidad y de
cualidad; tan indicados estn los medios que disminuyen la acti
vidad de las funciones digestivas, co1no las emisiones sanguneas.
Es por otra parte cierto que el ejercicio de la digestion, cuando se
celebra con cierta energa en consecuencia de la cantidad de la
cualidad de los alimentos, obra en el aparato circulatorio, haciendo
sus funciones mas activas y mas rpidas. Esta accion estimulante
no puede menos que hacer mas notables los sntomas de pltora, y

Medios que
opl la
PleturaLimltci Je
lns "acll!ic'""
la|1g-

Otromtdio
As tratamiento
^e la P)etoia-

56

HEMORRAGIAS

favorecer las lesiones de congestion hemorrgica, de otra espe

cie, que en semejantes casos deben siempre temerse.
De consiguiente la quietud, la tranquilidad del espirito y la
sustraccion de todo influjo exterior, que pueda estimular con ex
ceso los rganos y aparatos generales circulatorio y nervioso, estn
indicadas contra la pltora, igualmente que los dems medios de
tratamiento.
159. Como la poliemia tenga una sealada tendencia la reci
diva, es necesario continuar por algun tiempo los medios de trata
miento que siempre le son aplicables, y recurrir ellos de nuevo
siempre que vuelva manifestarse. Pero las emisiones sangu
neas, repetidas con mucha frecuencia, establecen un hbito que
llega constituir por s mismo una verdadera predisposicion la
pltora (113). Al paso que esta circunstancia indica recurrir las
evacuaciones sanguneas, como medio profilctico curativo de la
pltora, indica tambien que se proceda en esto con cierta cau
tela, disminuyendo progresivamente la cantidad de sangre de cada
evacuacion y alargando los intervalos que las separan ; fin de no
habituar la economa estos medios, de interrumpir el hbito si
ya le hubiese adquirido.
160. Hay otros medios, que aunque no obren de un modo tan
directo, son sin embargo sumamente eficaces para combatir la pl
tora y principalmente para precaverla. En efecto, hemos visto
que la pltora y por consecuencia las hiperemias y hemorragias
que dependen de ella son determinadas veces por la supresion
de un flujo habitual antiguo (9o): pues, estos mismos flujos, que
privan al organismo de cierta cantidad de materiales que provie
nen de la sangre, pueden ser provocados por el arte como medios
de tratamiento de la pltora. As es que una abundante diaforesis, la diuresis y diarrea se promueven muchas veces ventajosa
mente con este objeto.
Pero estos medios tienen el inconveniente de exigir el uso de
medicamentos estimulantes, cuya accion inmediata es capaz de
agravar la enfermedad que debian ellos combatir; porque los flujos
no se establecen sino mediante un estmulo secretorio, acompaado
siempre de cierto grado de congestion en los rganos en que se
efectuan, cuya circunstancia puede tener por resultado el deter
minar en dichos rganos el estado de congestion, de hemorragia
y aun de flemasa, afecciones inminentes siempre que hay un etado de pltora considerable. No debe, pues, perderse de vista
el peligro del uso de tales medios; y es frecuentemente nocivo
recurrir ellos cuando la pltora es intensa : pero es conveniente
cuando la han disminuido las emisiones sanguneas, cuando es d
bil por s misma, cuando amenaza en ciertas pocas, manifestando
tendencia reiterarse por hbito.
Con este objeto prescribian los purgantes los mdicos del lti
mo siglo, y aun en la actualidad los administran muchos mdico

EN GENERAL.

57

inglses, considerndolos como antiflogsticos. Los mismos efec.tos se han atribuido los diaforticos poderosos. Pero creyendo
que debemos ser muy cautos en el uso de tales medios, por los
inconvenientes arriba dichos, prefiero recurrir con las mismas mi
ras los diurticos activos, tus cuales me han parecido siempre mas
tiles, sin tener los mismos peligros. Con este lin recomiendo la
digital en sustancia la dosis de uno tres granos cada dia, cuya
dosis es diurtica en grado sumo y puede administrarse por mucho
tiempo, sin que cesen de sentir su influencia los riones, ni que
resulte de su uso ningun inconveniente. El nitrato de potasa goza
de una fuerza diurtica mas pronta, pero quizs menos sostenida ;
y es necesario una dosis de tres cuatro draemas mas al dia, la
cual, sin otro inconveniente que su sabor desagradable, determina
con presteza un flujo muy copioso de orina, seguido por lo comun
de la disminucion del nmero y fuerza de las pulsaciones arteria
les. Pero la diuresis sostenida por los medios del arte, durante
mucho tiempo, deprime las fuerzas, y conduce los pacientes al
marasmo ; por cuya razon ser siempre prudente moderar con cui
dado el uso de estos medios teraputicos.
161. Desde que se echen de ver los signos dela mas ligera
pltora en un sugeto propenso hemorragias, y que se juzgue no
ser conveniente el mtodo expectante; debe recurrirse antes de
todo al tratamiento que se acaba de indicar, y es tan importante no
descuidarle, como racional valerse de l aun en los casos en que
los sntomas de la poliemia no sean muy notables. Conviene insis
tir en dicho tratamiento no solo hasta que cese el estado pletrico,
sino tambien hasta que la accion de los rganos circulatorios se
debilite un grado inferior al estado normal.
Anx. III.

De los medios teraputicos que le aplican lu congestione i.

162. Cuando la hiperemia tiene su asiento en una parte extertt Jioi in

fla, parece indicada una evacuacion directa de la misma parte para dcadoi contra
agotar el exceso de sangre que infarta sus vasos. Pero indepen- las l"liemlM'
dientemente de la pltora que pueda haber, de cuyo influjo depen
de necesariamente la congestion y por el cual ser reproducida
medida que se intente disipar por medio de las emisiones sangu
neas , debe considerar el mdico que el rgano, asiento de la
hiperemia, Jo es por una causa cuya influencia ha estado some
tido y que esta causa determinante puede haber cesado persistir
todava. Tambien sucede que la evacuacion sangunea local, ya
por el vaco que ocasiona, ya por efecto tpico irritante de los me
dios con que se obtiene, se convierte en causa de hiperemia persis
tente. Estas diversas circunstancias son comunes todas las con
gestiones bien tengan su asiento en las partes exteriores, bien en
los rganos profundos ; pero en estos ltimos hay de particular
que el tratamiento es mas difcil, porque no se puede obrar iu-

T. i.

58

BXMORRAAUI

mediatamente sobre el rgano afecto.

Para deducir de estas circunstancias las indicaciones curativas
racionales, conviene recordar los resultados de la observacion acer
ca de las causas de la enfermedad, y de las diferentes condiciones,
en que se manifiesta; es necesario adems tener muy presentes las
reflexiones hechas al tratar de la derivacion, revulsion y metastasis
hemorrgicas (132, 137); pues la anlisis de todas estas circuns
tancias sirve para elegir el mtodo curativo. Las reglas generales
de tratamiento establecidas con arreglo esto son las siguientes.
163. Es indispensable en primer lugar combatir con actividad
el estado pletrico y destruirle, si lo hay (150). Sucede con fre
cuencia que destruida la pltora cesa con ella la congestion instan
tneamente, con lentitud, sin que haya necesidad de recurrir
ningun otro medio especial: por lo cual conviene mantenerse en
expectacion por algun tiempo, para dar lugar que se efectue se
mejante resolucion do la hiperemia ; y solo en el caso en que esta
sea muy considerable y resida en rganos, en los cuales sea peli
grosa, es razonable apresurarse obrar reciamente para disi
parla.
Eleccion del
16i. Cuando ya no queda ningun sntoma de pltora, y perlogar de hs e- sste la hiperemia, est indicado el combatirla inmediatamente.
misiunes san- .pero es e aiiSO|uta necesidad evacuar la sangre lo mas directacumens locale
.
.1 . . ,
. f . .
.
>
rn
1,11 com-cs- mentG
I11*3 sea posiule
de los vasos mfartados,
o, es mejor
producir
tione profun- una revulsion, derivacion, para restablecer el estado normal de
dai.
la circulacion en el rgano afecto? Si llevare ya mucho tiempo la
hiperemia, sin tendencia aumentarse, no hay ningun inconve
niente en la inmediata evacuacion de los vasos infartados; con tal
que se evite el juntar los medios de la evacuacion local, que or
dinariamente consisten en la succion de las sanguijuelas, todo lo
que pueda aumentar reproducir la congestion: la aplicacion de
ventosas, por ejemplo, tendra por resultado destruir la ventaja de
la emision sangunea inmediata (87). Por la misma razon con
viene que la sangra local sea bastante considerable; pues efec
tundose por soluciones de continuidad y juntamente por succion,
la irritacion que ocasionan aquellas y la aspiracion que resulta del
vacio que hace esta, bien la aplicacion de ventosas bastan para
sostener y aumentar la hiperemia si una evacuacion abundante no
destruye estos efectos, contrarios los que se desean. Los prc
ticos distinguen esto, cuando favorecen la hiperemia y hemorragia
menstruales, aplicando reiteradamente un corto nmero de sangui
juelas la vulva; y cuando combaten la congestion uterina, eva
cuando una considerable cantidad de sangre de las mismas partes
mediante un gran nmero de sanguijuelas.
Tratamiento
165. Si la hiperemia se hallare todava en su incremento,
por derivacion tendiese aumentarse despues de haber disminuido hasta cierto
y revulsion. punto por la accion inmediata de una evacuacion espontnea de
terminada por el arte; es mojjr combatirla atrayendo la conges

KN GE.VEKAL.

89

tion hcia otra parte del aparato vascular, evacuando la sangre

por un paraje distante lo suficiente, para que no se extienda al r
gano afecto la fluxion determinada por la evacuacion y pueda esta
disminuir la congestion (134). As en una hiperemia considera
ble del tero, es mejor practicar una sangra del brazo una emi
sion sangunea local hcia los hipocondrios, que exponerse au
mentar la enfermedad con una evacuacion por el hipogastrio por
la vulva. Guando la hiperemia ha sido consecuencia de una me
tastasis hemorrgica de cualquiera otra especie de fluxion local,
es conducente obrar en estos rganos para restablecer la enfer
medad primitiva ; y ser necesario hacerlo as, siempre que dicha
afeccion tenga menos inconveniente que la hiperemia consecutiva.
As es que se determina una fluxion una congestion hemorr
gica hcia el recto, aplicando repetidas veces un corto nmero de
sanguijuelas, para suspender una hiperemia pulmonar que haya
seguido la desaparicion de las hemorrides.
166. Si hubiere que tratar una hiperemia considerable que
fuese aumentando progresivamente y que pareciese sostenida por
influjo de una direccion fluxionaria, existente en un rgano impor
tante, es indispensable recurrir al punto los medios que modifican
con actividad la circulacion, deteniendo la fluxion mrbida des
truyndola con una poderosa revulsion. La sangra es ordina
riamente el principal medio indicado, aunque no haya pltora
que combatir; porque disminuyendo con suma rapidez la canti
dad de sangre contenida en los vasos, debilita muy pronto la cir
culacion general, por cuyo intermedio se forma siempre la con
gestion. No hay duda que la evacuacion de una parte del aparato
vascular por medio de la sangra produce adems la derivacion de
una cantidad notable de la sangre que llena este aparato ; y de
consiguiente resulta una verdadera disminucion de la sangre acu
mulada en los vasos afectos.
167. Frecuentsima mente han recurrido los mdicos en la te- ,Efeeto teraraputica de las hemorragias la rubefaccion de una parte mas PU5iCO d* '*
menos extensa de la piel, por medio de tpicos irritantes; cuales
"
*~
son las cataplasmas sinapisadas, la inmersion en agua caliente sola
con el agregado de harina de mostaza, de cido hidroclrico de
otras sustancias irritantes, y la aplicacion de ventosas secas. Los
efectos inmediatos de tales medios consisten en ocasionar y soste
ner por mas menos tiempo, en los vasos de una parte cualquiera,
un aflujo considerable de sangre arterial; es una hiperemia produ
cida por el arte, la que en tal caso se opone la morbosa, respecto
la cual hay derivacion revulsion : porque se atrae y retiene en
una region del aparato circulatorio una cantidad de sangre mayor
que la que naturalmente le penetra; y adems se determina en esta
parte, en virtud de la irritacion que arbitrariamente se produce,
una fluxion tan activa que es capaz de atenuar y aun suspender
la del rgano afecte.

60

HEMORRAGIAS

168. Las hiperemias producidas por el arte son siempre tiles

en el tratamiento de las congestiones sanguneas ; pero deben prac
ticarse bastante distancia del rgano afecto, fin de que no se ex
tienda hasta l la irritacion que ellas originan. Tambien es indis
pensable sostenerlas por bastante tiempo, reproducirlas con fre
cuencia, para que pueda considerarse como destruida la disposicion
morbosa que ha ocasionado inmediatamente la hiperemia patolgica,
despues de no quedar el menor vestigio de esta.
Obstculos
1G9. Las modificaciones de la circulacion tienen tan grande in8e.la circula- flujo en la produccion cesacion de las congestiones, que se detiene
cion, uiadoi veces inmediatamente una hiperemia por un obstculo mecnico,
como medios
..
.
.
..i j j
i '.
,
. ,. .
9116 dismmuya
la cantidad
de sangre de
la parte
en que se halla
la
utaputico.
congestion : tal es el resultado de las ligaduras de los miembros y
de las compresiones arteriales, con las cuales se logran muy buenos
efectos en el tratamiento de hiperemias considerables muy recien
tes, que se sostienen comunmente y aun progresan pesar de la
hemorragia coincidente de que son causa.
170. Las ligaduras de los miembros retardan el curso de la
sangre venosa por las extremidades, pero no deben aplicarse de
modo que hagan lo mismo con la arterial, lo menos en un grado
notable. Acumulada la sangre en los capilares y en las venas de
los miembros se infartan estos, y resulta una disminucion conside
rable de fluidos en el resto del aparato sanguneo y tal lentitud en
la circulacion, que puede rpidamente sobrevenir el sncope. Este
medio desembaraza indirectamente los vasos de la parte afecta, au
mentando su accion y apresurando la vuelta de la sangre al corazon,
desde el rgano en que reside la congestion. Este tratamiento de
las congestiones sanguneas y de las hemorragias es conocido en el
arte desde muy antiguo (1).
171. La compresion de las arterias, que van al rgano enfermo,
tiene directamente el mismo efecto que ocasiona de un modo in
directo la ligadura de los miembros; pues retardando el curso de
la sangre disminuye la congestion. Este medio, recomendado en
las hiperemias muy agudas que coinciden con hemorragias copio
ssimas, produce tan buenos resultados que es muy sensible no
poderse poner en prctica con frecuencia.
172. Las congestiones sanguneas concurren como elementos
Congestione
formar otras enfermedades distintas de las hemorragias pues siemmcdioi pre acompaan hasta cierto punto las diaen'sis y flemasias. Seicos. mejante circunstancia, cuya consideracion es muy importante en
el tratamiento de estas ltimas enfermedades, ha dado mrgen
que el arte las produzca para combatir las hiperemias simples,
mayormente cuando estas se prolongan de un modo crnico, re( i) Slevogt, Dissen, exhibens ligaturam artuutn utile, attuc tutum kttiHorragiarum esse remedium- Jen. i6S7.

EN GENERAL;

61

eidivan con mucha frecuencia. Un eritema cutneo de grande

extension, producido por un epspstico, determina una congestion
fija y considerable, que deriva revele la hiperemia que se intenta
curar. Un purgante, estableciendo un aflujo en la mucosa intesrtinal, determina igualmente una congestion, como sucede en todas
las hipersecreciones. Pero esta hiperemia, que no puede soste
nerse continuamente como el eritema cutneo, puede renovarse re
petidas veces ; y es de consiguiente derivativa revulsiva respecto
la congestion primitiva. Aunque es poco intensa, tiene no obs
tante mucho influjo en el organismo por su grande extension.
AST. IV.

Medios teraputico que se aplican la hemorragia propiamente

dicha.

173. Comprendidas, cual se debe, todas las consideraciones an- Necesidad dt

tecedentes, no puede quedar la menor duda que antes de tratar la tender primeLemorrasia misma es indispensable combatir y destruir la pltora, r. ,a . F.*'""
... b i

'
, i i
,
i-i *' i"Pe|Csi la hay, y la hiperemia que es el prmcipal elemento constitutivo ,;.,
de toda hemorragia. Casi nunca persiste esta cuando han cesado
del t0do aquellos elementos morbosos ; de consiguiente el trata
miento eficaz de las hemorragias es el de las congestiones, que acaba
de exponerse. Con todo se han adoptado medios teraputicos que
se aplican directamente la extravasacion sangunea, creyendo que
tienen por efecto estrechar y obstruir las aberturas por donde mana
la sangre, disminuir directamente la actividad de la circulacion
por el rgano enfermo.
174. Los medios considerados propsito para estrechar y obsMeilioi qne
truir las aberturas por donde fluye la sangre, son en primer lugar aplican ililos medios mecnicos, aplicados mas menos directamente las rectamente!
partes en que reside la enfermedad. La eficacia de semejantes c"" ,rj''gUmedios est subordinada la exactitud con que obren mecnica- n<ia.
mente respecto la disposicion de las partes ; y su aplicacion per
tenece la teraputica quirrgica. Pero estos medios son peli
grosos cuando la congestion es todava considerable; porque la ir
ritacion que ocasionan, en lugar de suspender este estado de causa
interna, concurre aumentarlo. As acontece que una congestion
ligera, la cual cesara con facilidad espontneamente en virtud de la
hemorragia, se trueca en una hiperemia intensa y extensa, que se
convierte por lo comun en inflamatoria grave y se extiende por
contigidad los rganos inmediatos. Yo he visto, por ejemplo,
en cierta jven una meningitis aguda mortal, consecuencia de la
supresion por lecbinamiento de una epistaxis copiosa, que debi
combatirse desde luego por medios dirigidos contra la hiperemia
enceflica, de que aquella era efecto critico. En los anales de la
ciencia se encuentra la historia de cierta histrica sujeta hemor
ragias nasales graves, cuya supresion fu seguida de un ataque de
apoplega mortal : en el cadver se encontr una extravasacion ce

62

REMOKBAGAS

Aplicacion
del Uio contra
as hemorra
gias; su lilil-

mo de onza y media de sangre grumosa en la sustancia del hemis

ferio derecho del cerebro (l). La extravasacion no habia hecho
jnas que variar de asiento, porque la hiperemia de la cabeza y el
mulimen ht-tnorrgieo, que la sostena, no habian sido combatidos
n un principio del modo conveniente.
175. Cuando es fcil aplicar tpicos astringentes la superficie
misma, que es asiento de la hemorragia ; la accion qumica de di
chos medios, en virtud de la constriccion que ocasiona, puede
cerrar los orificios por donde fluye la sangre. Aquella accion qu
mica obra probablemente al mismo tiempo en los tejidos y en la
sangre que se evacua, y coagulndose esta en el punto mismo de
donde sale contribuye sin duda suspender el flujo. Pero estos
medicamentos tienen los mismos inconvenientes que los medios
mecnicos, que se oponen la salida de la sangre, sin modificar los
dems elementos de la enfermedad y adems pueden aumentar
tanto mas las congestiones hemorrgicas, cuanto mas tnicos y es
timulantes sean.
176. No pudiendo aplicarse siempre los astringentes inmedia(amonte al rgano de donde proviene la hemorragia, se han adminstrad0 aj interior ; explicando su efecto en tales casos, ya por
. ,
. .
.
,..'
.
.
,
. . , 7 *,. r
cierta asociacion simpatica que se ha supuesto entre el tubo diges
tivo y los rganos que son asiento de la enfermedad, ya por una
modificacion de la sangre, producida por dichos medios, en virtud
de la cual aumenta la plasticidad de este fluido y es difcil su ex
travasacion. Pero estas son meras hiptesis de ninguna utilidad ;
porque no se ha probado que estos medicamentos dirigidos los
rganos digestivos tengan, como astringentes, eficacia para curar
las hemorragias. Antes por el contrario, no hay la menor duda
que, siendo casi todos ellos mas menos tnicos estimulantes, son
muy adecuados para aumentar la pltora y la congestion hemorrgica, cuando existen todava, exagerando la enfermedad ha-<ciendo tomar la hiperemia el carcter de inflamatoria, que es
mucho mas grave.
177. Los mdicos prudentes no han recurrido nunca los tpicos astringentes en el tratamiento de las hemorragias, sino cuan(JQ |la cesad0 la congestion y no ha quedado ningun vestigio de
pltora, y aun en semejante caso los han usado con la mayor
cautela. Las hemorragias pasivas de los autores, que en realidad
son sintomticas de otras enfermedades, en las cuales pueden con
venir los tnicos, ya como tpicos, ya como medios generales, se
combaten algunas veces muy bien por los medios astringentes.
178. La accion inmediata del frio, aplicado la parte en donde
reside una hemorragia, consiste en moderar la actividad de la dr

'

y pe igf'-

^, j Latour, Hist //hiloi. tt md. dtt cauttt dtt hcmorragiii, Ob. $06.

Medio nternoi aconseados contra

Jai hemorraga(-

Prudenc de
lui milkos en
elusodeloiaitunjeiu*a.

fx actii Londneniibm .

BIf SEKERAL.
63
estacion de sus rasos, ponerla plida, disminuir su volumen y
ocasionar una retraccion de tejido anloga la que producen les
tpicos astringentes. Pudese, pues, sin el inconveniente de estus
suspender lo menos disminuir el fluo por la aplicacion del frio,
el cual no determina irritacion tpica que pueda convertir la hipe
remia en flemasia : pero suele ocasionar, cuando se aplica prema
turamente antes de haber combatido la fluxion sangunea, la me
tastasis de la enfermedad otro rgano. De consiguiente uo/lebe
recurrirse al frio sino despues de aquellas precauciones.
La aplicacion tpica del hielo tiene el inconveniente que, cuan
do se suspende muy pronto su uso, provoca, en virtud de la reac
cion que sucede su efecto inmediato, una hiperemia mas vi\a y
un estado casi inflamatorio que hace mucho mas grave la enfer
medad : es excusado decir que la accion de los tpicos refrigerantes
es proporcionada al grado de su temperatura.
179. El conocimiento de que la sustraccion del calrico, efec
tuada en una superficie extensa del cuerpo, tiene la propiedad de
disminuir rpidamente la actividad de la circulacion en todo el or
ganismo se ha aplicado ventajosamente para detener las hemorra
gias. En efecto, no hay necesidad de obrar inmediatamente en la
parte enferma, pues la porcion del aparato circulatorio que le cor
responde, participa de la calma en que se halla todo el sistema vas
cular despues de la aplicacion del frio. Pero este poderoso medio,
que solo es aplicable los sugetos jvenes, capaces de soportar la
gran depresion que induce en las funciones orgnicas, debe prolon
garse hasta la terminacion del flujo y algo mas; para que la reac
cion no produzca, con la incitacion general que la caracteriza, un
efecto opuesto al que se desea. Los medios dirigidos contra la
pltora y la hiperemia precaven este peligro ; pero aquella reaccion
es de tal modo importante y el efecto del frio, distribuido siempre
desigualmente en el organismo es tan poderoso, que debe dese
charse absolutamente este medio siempre que se recele que algun
rgano est dispuesto una congestion hemorrgica inflamatoria,
y siempre que haya en el enfermo ya como disposicion fisiolgica,
ja accidentalmente alguna secrecion anmala importante, en cuya
supresion pueda haber inconvenientes. Para lograr un efecto ge
neral poderoso se emplea este medio ya haciendo correr agua fria,
por una gran parte del cuerpo como sucede con las aspersiones, ya
sumergiendo un miembro todo el cuerpo en agua fria, ya por l
timo aplicando hielo en una extension considerable de la superfi
cie de aquel. Basta una refrigeracion viva sostenida por algunos
minutos en cualquiera parte del cuerpo para obtener un efecto
general.
180. La mayor parte de las veces se aplica el frio, en los casos
de hemorragias, como un medio auxiliar; administrando alimen
tos, bebidas y lavativas frias, de ordinario la temperatura del
hielo. Semejante procedimiento no basta, lo menos constante

6V

Utilidad <le
ciertos medie?7le"'S'icn"
me/ sedntivos,
aplicados conira las hemorraS'a<.

AT. V.

Necesidad de
las flemasiai
reparadoras
he*n1'*rraei-is
'"*

HEMORRAGIAS

mente, para suspender la hemorragia ; pero siempre la modera y

concurre disiparla. Por esta razon he recurrido muchas veces
l en las hemorragias de alguna gravedad, cualquiera que fuese su
asiento.
181. De la incontestable utilidad, que tienen los sedativos de
.la circulacion en el tratamiento de las hemorragias, dimana el recomemlar conmnenle contra dichas enfermedades ciertos medica
me|tfos, los oiales se atribuye esta suerte de accion ; tales son el
nitrato de potasa, el cido brico etc. Pero si no puede negarse la
-eficacia del efecto inmediato atribuido estos medios teraputicos;
puede ponerse en duda el que tengan tilos semejante efecto, por no
haberse demostrado hasta ahora de un modo incontestable. A mi
parecer, no son mas eficaces que el rgimen diluente antiflo
gstico que se asocian. Dicho rgimen, cuyo efecto consiste en
poner los rganos en la mayor inaccion posible, est poderosa
mente indicado en todas las hemorragias.
La digital purprea, que obra al mismo tiempo como diurtico
y sedativo de ios rganos circulatorios, modera evidentemente las
hemorragias, por aquellos dos efectos inmediatos.
Medios teraputico! que te aplican contra los efectos inmediatos d
las hemorragias en los rganos y tejidos.

182. Los efectos inmediatos de las hemorragias consisten en

los desrdenes que ocasiona la presencia de la sangre extravasada,
ya acumulndose en las cavidades naturales en algunas formadas
acci(|enta|mente, J'a infiltrndose en el espesor de los tejidos (51).
'j!iS consecuencias de tales desrdenes y los accidentes que les si
guen, varan con respecto su asiento, y se reparan por medio de
una flemasa mas menos intensa que se desarrolla progresiva
mente. Dicha inflamacion dura siempre cierto tiempo y por su
medio se efectua la absorcion de la sangre extravasada y la cicatri
zacion del tejido que ha desgarrado aquel fluido al extravasarse; es
pues el medio de reparacion, de que se vale la naturaleza. En
tales circunstancias no puede dirigirse el tratamiento contrariar
estas nuevas condiciones morbosas tan inevitables, como necesa
rias; sino que debe favorecerlas, moderarlas y mantenerlas entre
ciertos lmites, segun las reglas que he de trazar, cuando hable de
las flemasas de los rganos.
AUT. VI.

De los medios de tratamiento que se aplican los desrdenes fun

cionales, que resultan inmediatamente de las hemorragias.

183. El sincope, los accidentes espasmdicos son los efectos

inmediatos de las hemorragias (41, 42, 4-5), que tiene el mdico
que combatir frecuentemente.
Sncope '-
184. Por medio del sncope suele la naturaleza suspender de

EN GENERAL.

65

Unitivamente la hemorragia, y disipar la hiperemia de que depende.

Cuiten refiere el ejemplo de una jven, la cual tuvo una hemor
ragia grave, rebelde todos los recursos del arte, que ces en
consecuencia de un sncope de doce horas de duracion. De aqu
pudiera inferirse que cuando este accidente se manifiesta no hay
mas indicacion que dejarlo que se establezca, considerndole co
mo un acontecimiento feliz; pero puede llegar ser mortal, si
no se modera su intensidad y si no se pone trmino su duracion.
No se puede apreciar rigorosamente su peligro por la sangre que
haya perdido el enfermo; porque la cantidad do este fluido, que
puede extravasarse sin comprometer la vida, vara mucho respecto
los individuos y la rapidez con que se evacua (43).
185. Todos los prcticos han reconocido que la posicion vertMecMoi de
cal del tronco del paciente es uno de los medios de favorecer el favorecerlo : m
sncope; de consiguiente debe variarse esta posicion siempre que tratamiento,
haya acontecido aquel en las hemorragias moderadas, y no debe
esperarse dicho accidente para acostar al enfermo en los flujos
abundantes. Si el sncope no es completo de modo que suspenda
las pulsaciones del corazon, debe ponerse al paciente enteramente
horizontal ; y si se conservase el enfermo en un estado de lipotimia
entre el sncope y el mero desfallecimiento, es menester dejarle en
la mas completa calma, porque entonces puede hacerse sin peligro.
Se ve, en efecto, que las mas de las veces cesan as espontnea
mente la congestion y la hemorragia.
Cuando el sncope es profundo y amenaza prolongarse, es pre
ciso situar al enfermo de manera que la cabeza est mas baja que
el resto del cuerpo, cuya posicion basta generalmente para que
las pulsaciones del corazon aparezcan de nuevo, y la respiracion sea
grande y frecuente. Si no se disminuye pronto el sncope, debe
recurrirse sin demora los excitantes capaces de restablecer la cir
culacion y respiracion, que no pueden permanecer mucho tiempo
suspendidas sin que cese la vida. Practcanse, pues, en semejan
tes casos fricciones secas y estimulantes en el tronco y en las ex
tremidades con franelas calientes, con tinturas espirituosas arom
ticas, como el blsamo de Fioravanti, el agua de Colonia, la tintura
de melisa y semejantes ; se escita la pituitaria con el vapor del
amonaco lquido, del ter y anlogos; se aplican cataplasmas sinapisadas en las manos y en los pis etc.
Cuando disminuye el sncope en virtud de estos medios, y se
perciben las pulsaciones del corazon, aunque sean dbiles, y se
restablece la respiracion, aunque sea rara, es preciso dejar al en
fermo en este estado de lipotimia ; porque continuando en estimu
larle, queriendo restablecerle al mismo estado en que estaba antes
de la hemorragia, se determinaria de nuevo esta afeccion y se com
prometera con mas facilidad la existencia del enfermo, por cuanto
no podra este perder ya sin gran peligro la menor cantidad de
sangre. Dejsele, pues, en la lipotimia, conservndole en la ina-

T. i.

66,

Tratamiento
de los accidentet espasmdipor' i'as'hemor-

EMOnUAGIAS

yor tranquilidad posible, removiendo cualquiera causa estimulante'

que pueda obrar en l : porque puede permanecer en tal estado
mucho tiempo ; y frecuentemente saldr de l curado de todos los
accidentes de la hemorragia.
186. Aunque los accidentes espasmdicos, que sobrevienen en
las hemorragias, sean menudo determinados inmediatamente por
p^ terror que asana a| enfermo al ver correr su propia sangre ; con
todo, no se pueden dejar de referir la evacuacion misma, cuando
se notan movimientos espasmdicos en los miembros, y se ve exci
tarse excesivamente la irritabilidad de los rganos de los sentidos
por la menor influencia, como un olor penetrante, una luz viva,
sonidos agudos etc. De ordinario se calman con prontitud tales
accidentes separando del enfermo toda causa estimulante, adminis
trndole alguna pocion antiuspasmdica y sedativa, como la tintura
de triaca, la de castreo cortas dosis, la de opio, la etrea, de di
gital etc.
ART. VII. Mediat teraputicos que se aplican la oligoemia.

Curacion da
187. Mientras subsistan la congestion y la hemorragia , no
1 oligoemia. hay que tratar la oligoemia; porque lus medios que pueden modi
ficarla favoreceran la reiteracion de aquellas, como que son nece
sariamente tnicos y estimulantes. Pero luego que la congestion
casi ha desaparecido y que la hemorragia se ha suspendido del todo,
no se reitera sin^> intervalos y en corta cantidad, se debe echar
mano los recursos capaces de remediar la penuria de la sangre,
efecto drl flujo, y la atona producida en todos los slidos por la
insuficiencia de los elementos estimulantes que reciben de los va
sos. Tambien est indicado este mtodo, para corregir la estanca
cion de la sangre en los vasos de la parte en donde se ha formado
la congestion y de donde ha manado aquel liquido, de cuya estan
cacion dimana veces la persistencia de una extravasacion sangu
nea pasiva.
188. Lo mas conducente en estas circunstancias es la adminis
tracion de las preparaciones del hierro y de los tnicos amargos, se
cundados con un rgimen analptico, cuyos efectos se favorecen
recomendando el respirar un aire vivo y seco, hacer un ejercicio
moderado y practicar fricciones secas y estimulantes eu todo el
cuerpo.
189. Como en semejante estado se hallen el estmago y los
intestinos sobre manera susceptibles, lo cual hace difcil la ad
ministracion de los remedios; es preciso darlos con mucha pre
caucion, comenzando por una dosis muy corta y eligiendo las pre
paraciones mas llevaderas, entre las cuales el subcarbonato de
hierro, el sulfato de la misma base y el etiope marcial son las mas
usadas. Tambien es preciso unirlas veces con las aguas alclicus, coa polvos aromticos Uuliuas de la misma clase para ha

EN GE3EKAL.

67

cerlas mas tolerables. Las aguas minerales ferruginosas alclinas

son medios teraputicos de la mayor eficacia y de muy fcil admi
nistracion, en estas circunstancias.
190. No hay que prolongar mucho este tratamiento, cuando la
oligoemia no ha llegado un grado considerable; pero en los casos
graves debe insistirse en su administracion por algunos meses, y
ocasiones por aos enteros. En tales casos debe observarse cuida
dosamente el estado de los rganos digestivos ; porque fatigndo
los el continuado uso de medicamentos estimulantes en grado bas
tante considerable, es menester suspender de cuando en cuando el
tratamiento para continuarlo despues. Es tambien necesario, por
lo susceptibles que estn los rganos, el sustituir unas prepara
ciones otras que conllevarn mucho mejor, por la razon de ser
nuevas para ellos.
191. La oligoemia presenta por lo comun accidentes que exigen un tratamiento especial ; tales son las palpitaciones del corazon,
la dispepsia y el edema de las extremidades. Conviene conciliar
el tratamiento de estos accidentes con el de la oligoemia: pues
aunque no haya la menor duda de que cesarn desde el momento
en que termine el estado morboso general, de que son efecto ; no
por eso deben dejarse de dirigir contra ellos los medios adecuados,
en razon que son muy molestos para el enfermo, cuyo restable
cimiento impiden adems con los padecimientos que ocasionan y
se oponen al uso de los medios propios para conseguirlo. Lo mas
conducente para las palpitaciones es la digital, para la dispepsia las
aguas alclicas gaseosas, la triaca cortas dosis antes de la comida,
y veces la ingestion exclusiva de alimentos helados; los baos
sulfurosos y alclices, las fricciones aromticas ligeramente rubefacientes en el pecho, epigastrio y miembros etc.
El edema de las extremidades llega rara vez punto de exigir
un tratamiento especial ; pero como quiera que sea, se combate con
utilidad por medio de los diurticos, como la digital, el extracto y
cocimiento de la esparraguera etc.
192. Es necesario proceder con tanta mas cautela, cuanto mas
disminuya la oligoemia ; porque la reproduccion de la enfermedad,
que ha hecho caer al paciente en semejante estado, es siempre in
minente durante cierto tiempo, desde el momento en que se res
tablece la energa de la circulacion. Con mucha mas razon debe
temerse esto si se contina el uso de los medios adecuados para
reparar la falta de sangre, despues del restablecimiento ; por lo
cual ser mejor suspenderlo demasiado pronto, que prolongarlo
tanto que de mrgen nuevas congestiones y hemorragias en r
ganos mas importantes que los primitivamente afectos.
193. Resta hablar de un medio de tratamiento aplicado especialmente la oligoemia, cual es la trasfusion de la sangre. Esta
operacion, que consiste en reparar la insuficiencia de la cantidad
de sangre remanente en los vasos, inyectando en las venas sangre

Curacion de
' epifenmenos d,e '* ol'~
^oem d'

Trasfusion d<
la at'gre.

68

HEMOKUAGIAS

sacada de hombres sanos, ha sido en el siglo XVII objeto de gran

de controversias. Los ensayos que por aquellos tiempos inten
taron Denis y Emmerets en Francia, y Riva y Manfredi en Italia,
fueron funestos para los enfermos: pues sus experiencias mos
traron que la sangre introducida en los vasos era expelida de ellos
como un lquido extrao. Sauuages refiere que de cincuenta ani
males sometidos la trasfusion veinte tuvieron hemorragia uri
naria, y un manaco en que se practic tambien esta operacion tuvo
igualmente una hematuria de sangre negra que le cur. Nadie
pensaba ya en tales ensayos cuando MM. Prevost y Cumas demos
traron con experiencias directas, en el ao de 1824 (1), que se
podian reanimar los animales que estuviesen punto de morir de
hemorragia, por la trasfusion de sangre extraida de aiiimalcs de la
misma especie. Esto movi MM. Blundell (2), Waller y Doubleday (3) intentar de nuevo la trasfusion en el hombre y los
dos ltimos tuvieron la suerte de restablecer por este medio tres
mujeres aniquiladas por hemorragias uterinas. El Dr. Brown ob
tuvo el mismo resultado en Edimburgo el ao de 1828 en una
mujer prxima espirar consecuencia de una hemorragia del
tero (1). El procedimiento de estos mdicos consista en inyectar
progresivamente, en las venas del enfermo, sangre tomada en el
momento de salir de la vena de una persona sana, cuidando de no
introducir mas que dos onzas cada vez. No estar dems el reco
mendar la mayor circunspeccion los que quieran renovar estos
ensayos, que pueden justificar ciertos casos graves de hemorragias.
ABT. VIII. Tratamiento profilctico de las hemorragia].

Tratamiento
194. Desde que se manifiestan prdromos de pltora de hipiolilciico. peremia, hay necesidad de recurrir los medios adecuados al tra
tamiento de semejantes estados morbosos ; cuidando de propor
cionar la actividad de aquellos la intensidad y naturaleza de
estos. No obstante cuando la enfermedad amenaza un rga
no en el cual no puede ocasionar accidentes graves, no hay que
usar do un tratamiento profilctico activo para precaverla, antes
bien es conveniente dejarla sin temor, que se efectue con facicilidad. As es que se dejan desarrollar epistaxis y hemorrides,
que pudieran precaverse ; porque estas hemorragias no solamente
no son peligrosas, sino que libran al enfermo de accidentes mas

(i) liihl. univers., t. i?.

(a) Researches phyiiological and pnthological, ty J. Blundell. London i 8a5.
(3) London, Mud. and surg. journ-, Oct. 1826 and Juty 1826.
14) Edimb., Med- and surg. journ, April 1818.

EN r.i:Mi:Ai,.

69

graves que le disponen la pltora y las hiperemias de que son

aquellas hemorragias crisis, las cuales son mas seguras que las
evacuaciones de sangre que el arte pudiera practicar. PITO si la
hemorragia amenazara efectuarse tu la cabe/a, en los pulmones
hcia la mucosa del estmago etc., partes en donde la congestion
y la hemorragia son de tanto peligro, es indispensable precaverla,
recurriendo al punto todos los medios que se aplican al trata
miento de la pltora y de la hiperemia (136,- 103).
195. La facilidad de recidivar las hemorragias y el estado pltrico habitual de los individuos, que lian experimentado muchas
de ellas, exigen un tratamiento preservativo, que se opone el des
empeo de los principales actos de la vida social, la cual no han
de renunciar estos individuos, ni se les puede obligar ello. Este
tratamiento consiste en un rgimen moderado, y en la observancia
bien entendida de las reglas de la higiene. Conviene, pues, que
los que se hallan en este estado se abstengan de cualquier hbito
que pueda excitarlos ; que eviten las emociones morales y toda
suerte de exceso que pueda irritarlos. Este tratamiento puede
resumirse de esta manera : alimentos muy ligeros, uso de vegetales
y de carnes de animales tiernos en corta cantidad, abstinencia del
vino, de licores y bebidas estimulantes,, ejercicio moderado, habi
tacion en lugares sanos, bien aireados, y evitar cuidadosamente las
estancias pequeas, muy calientes,, las casas de espectculos, las
grandes reuniones etc.

LIBRO SEGUNDO.
HEMORRAGIAS QUE SE EFECTAN POR LAS SUPERFICIES
EXHALANTES Y POR LAS VIAS DE LAS SECREClONES.

Division ile
196. Siendo las membranas mucosas los tejidos por cuyas sula materia de perficies se efectuan mas exhalaciones, son tambien aquellas en
este libro.
qlle mas frecuentemente se observan hemorragias. De consi
guiente hablar primero de las hemorragias de las membranas mu
cosas, refiriendo ellas las que acontecen por las ramificaciones
de los canales excretores de los rganos secretorios, que vierten
sus productos en las superficies de las mucosas, porque dichos ca
nales se hallan vestidos por aquellas membranas. Tratar des
pues de las hemorragias que se efectuan por la superficie de la
piel; y ltimamente de las que se observan en las grandes cavi
dades tapizadas por las membranas serosas.
Caractres
197. Todas estas hemorragias tienen de comun el no ocasioeomunet <Je es- nar ni desorganizacion, ni desgarradura de los rganos, aunque
ias lumurra- haya rotura de vasos en su produccion : no hay por consecuenHlafca necesidad de ningun trabajo morboso para reparar sus efectos.
Estas hemorragias convienen adems en que la sangre extrava
sada no tiene ninguna relacion con la trama del rgano que
pertenecen los vasos de donde ha manado : pues la nica rela
cion que este fluido, ya extrao al organismo, conserva con las
partes, cunsiste en su presencia en las cavidades que visten las
membranas de cuyas superficies ha corrido. Esta acumulacion
de la sangre en las cavidades naturales, que por sf sola es cau
sa co algunos accidentes, acontece siempre en las hemorragias de
las serosas, algunas veces en las que se efectuan por las mucosas
y nunca en las de la piel.

SECCIN PRIMERA.
HEMORRAGIAS DE LAS MEMBRANAS

MUCOSAS.

198. Entre todas las membranas en cuyas superficies se ce

lebran exhalaciones y secreciones, las mucosas son las que mas
fcilmente se dejan penetrar de la sangre. Esta condicion debe
atribuirse la gran cantidad de capilares rojos que entran en la es
tructura de dichas membranas, y la multitud de rganos vascu
lares que estn aglomerados en su espesor, cuales son los diversos
rdenes de criptas, las papilas nerviosas, provistas de infmitos va

EPISTAXIS.

71

sillos, las vellosidades formadas principalmente de capilares san

guneos etc. De semejante organizacion y de las funciones que
est destinada, dimana la frecuencia de las hemorragias en la su
perficie de estas membranas ; frecuencia tan considerable que estas
hemorragias constituyen por si solas la mayor parte de las que se
observan en la prctica, y por lo mismo son las que mas han lla
mado la atencion de los mdicos.
199. Como la historia general de las hemorragias de las mu
cosas se infiera fcilmente de lo expuesto hablando de las hemor
ragias en general, objeto del libro precedente; no presentar aqu
mas que la historia especial de las diferentes hemorragias de estas
membranas, comprendida en seis captulos destinado cada uno la
hemorragia de una de las principales partes del aparato mucoso,
saber; 1. la epistaxis, 2. la hemotsis, 3. la gastrohemorragia,
4." la enterohemorragia, 5. la hematuria, G." la uretrohemorragia.
CAPITULO PRIMERO.
De la epistaxis.
200. La membrana mucosa qne viste las fosas nasales, notable
Qu ie enpor la infinidad de vasos que recibe, por la laxitud de su textura y tiende por epor la considerable secrecion mucosa que se celebra en ella, parti- PlstaJll!cipa de las congestiones sanguneas de la cabeza con tal facilidad y
frecuencia que esto mismo prueba la extension del sistema arterial,
venoso y capilar del encfalo^ y la influencia mecnica de la accion
del corazon y de la elasticidad de los grandes troncos arteriales, la
cual reciben los vasos enceflicos un grado mas considerable que
los dems vasos del cuerpo.
201. La hemorragia que acontece por la superficie de la pitui
taria se denomina epistaxis (1).
AKT. I. De los u'ntomal de ta epistaxis

202. En los prdromos de la epistaxis han insistido mucho

Prdromos
Stahl y sus discpulos, exagerando su importancia, al paso que Jl pUta*.
otros han negado su existencia; pero es imposible dejar de admi
tirlos en la mayor parte de los casos.
203. Los que estn prximos una epistaxis suelen experi
mentar pesadez de cabeza y calor en la cara principalmente en la
frente y en los ojos: la piel del rostro y con especialidad de la me
jilla correspondiente al lado por donde va salir la sangre est
(i) Ema/ot^tj a verba eTTiarcfa } tignifieat sanguinit tillatiouem
e naritut, . .
i'.

72

Sntomas de
la epistaxis
confirmada.

Duracion de
b epistaxis.

ConsecneneUs d i deglucion de la

EPISTAXIS.

inyectada, roja y caliente tanto al tacto, como segun la sensacion

del enfermo. A estos sntomas precursores, que son los mas li
geros, se agregan algunas veces fuerte, pulsacion de las temporales,
dolorimiento de cabeza, sueo molesto y agitado, ojos muy inyec
tados, sequedad y calor de las fosas nasales con dolor gravativo y
prurito incmodo, la manera que suele comenzar un coriza in
tenso; otras veces el pulso es alto y bastante lleno, las extremida
des estn rgidas y hay desazon de todo el cuerpo.
Rara vez duran los prdromos de la epistaxis mas de dos tres
dias y por lo comun comienzan algunas horas antes de la invasion
de la enfermedad.
204. Apenas empieza la hemorragia, cuando la sangre tale
gotas por una y rara vez por las dos ventanas de la nariz: pero si
e| enfermo est acostado pasa el fluido la faringe por las abertu
ras posteriores de las fosas nasales, y una parte es arrojada por espuicion y otra desciende al estmago. Las gotas de sangre se su
ceden con mas menos rapidez segun la abundancia de la hemor
ragia, siendo raro que sean tan frecuentes que formen un chorro
continuo.
205. Cuando la sangre sale gotas con lentitud, suele formarse
un cogulo, en las ventanas de la nariz, que obstruyndolas impide
la salida del lquido: si dicho cogulo se extiende hasta el paraje
de la mucosa de donde mana la sangre, suspende la hemorragia
la suprime completamente ; pero si se limita las aberturas ante
riores de las fosas contina el flujo, pasando la sangre la faringe
por las aberturas posteriores.
La supresion de la epistaxis por un cogulo formado de esta
manera, es por lo comun temporaria ; as es que estornudando el
enfermo tocndose, se separa el cuajaron y vuelve aparecer la
enfermedad.
206. Aunque ordinariamente sea corta la duracion de la epistaxis, y por rareza pase de una de dos horas: hay casos en que
se prolonga mucho mas tiempo; yo la he visto durar veinticua
tro horas sin interrupcion. En tales casos puede la epistaxis dar
mrgen sincopes, deliquios y todos los sntomas de la oligoemia (42, 53).
Es muy comun que la epistaxis repita varias veces al dia, y
tambien que recidive por muchos dias seguidos.
Las hemorragias nasales son casi siempre enfermedades agudas ;
y aunque se renueven frecuentemente por intervalos, durante mu
cho tiempo, no penden de ningun estado morboso de la mucosa que
persista despues de cada flujo : sin embargo hay epistaxis que repite
con tanta frecuencia, quedando en los intervalos la mucosa en es
tado de congestion, que es indispensable mirar esta como una enfer
medad crnica que debe durar algunos meses y aun aos enteros.
207. Cuando la epistaxis acontece durante el sueo, estando
jos enfermos en supinacion, se acumula la sangre en el estmago,

EPISTAXIS.

73

como se ha dicho (20i), y experimenta el paciente dolor gravativo

en el epigastrio que se agregan poco despues nuseas y aun vmitos de sangre negra, morena y coagulada ; si no hubiese vmitos
pasa la sangre los intestinos y despues s expelida por cmaras
bajo la forma de un lquido negruzco, de una materia fibrosa.
208 Al paso que fluye la sangre van disminuyendo la pesadez
de cabeza y el calor de la cara, se calman los latidos excesivos de
las arterias temporales, el rostro se pone plido, baja la fuerza del
pulso, y un estado apacible sucede la opresion y soolencia con
tinua que fatigaban al enfermo principalmente en los prdromos.
209. La epistaxis considerable muy repetida deja al paciente
en una verdadera oligoemia (53) ; la copiosa con exceso puede oca
sionar la muerte, segun afirman unnimemente los autores: pero
es dudoso que haya ejemplos incontestables de semejante efecto de
hemorragias nasales idiopticas.

*angre en la eP'*'

Efectos inmediato de U
'Pltaxls'

ACT. II. Alteraciones orgnicas de la epistaxi.

210. La sangre que vierten los vasos en la epistaxis es por lo

comun muy concrescible, contiene mucha fibrina y materia colorante ; pero est descolorida y es muy suelta, cuando la epistaxis
es sntoma de algun estado morboso que explique aquella circuns
tancia. No obstante si la epistaxis se reitera muchas veces, es
excesivamente abundante, pierde la sangre parte de su fibrina y
forma un cogulo muy pequeo.
211. Es muy raro que la sangre, que fluye de la superficie de
la pituitaria, venga de una parte de esta membrana mas alta que la
que viste las alas de la nariz y la convexidad de las conchas inferiores ; as es que comunmente puede verse el punto de donde
mana la sangre mediante un exmen prolijo. Cuando una hemor
ragia nasal ya suspendida amenaza de nuevo, se nota en la parte
de donde proviene el flujo una inyeccion, considerable de los capi
lares, los cuales estn dilatados, y la membrana mucosa roja y li
geramente hinchada.
212. En la epistaxis crnica es tan considerable la inyeccion
de los capilares de la pituitaria y su dilatacion por la sangre, que
aquellos vasos parecen varicosos.
Habiendo examinado detenidamente tanto la simple vista, co
mo ayudado del microscopio la pituitaria de las alas de la nariz de
un sugeto, que padeciendo de hemorragias nasales muy frecuentes
por espacio de dos tres aos habia muerto al dia siguiente de ha
ber tenido la ltima, aunque esta no fu la causa de su muerte;
no pude descubrir el menor indicio de rotura de los capilares, que
por otra parte estaban muy dilatados y eran mucho mas volumi
nosos y aparentes que en el estado sano.

T. I.

10

Estado de I
angre en U
<Pltajt"-

Origen dela
angre xtmvasaci? en la eP""
taxlf"

Edodela
pituitaria en la
epistaxn ci-

74

EPISTAXIS.

Ar.r. III. Etiologa de la epstaiti.

Causas pr213. Fuera de las causas que predisponen las hemorragias

ponentes. en general (79), tiene la epistaxis algunas que le pertenecen espe
cialmente. En efecto, estn dispuestos padecer esta enferme
dad los jvenes, principalmente hacia la pubertad, cuando la gran
de actividad con que circula la sangre por la cabeza en esta edad,
es favorecida por exponerse al sol al calor del fuego, por perma
necer mucho tiempo en lugares calentados por la reunion de mu
chas personas, frecuentarlos, por violentos trabajos mentales, co
mo estudios prolongados durante la noche, por vigilias etc.
Los adultos y aun los ancianos quienes ciertas profesiones les
obligan esforzar frecuente y considerablemente la voz, dete
nerse en lugares calientes, exponerse la impresion de un calor
fuerte, que obre con particularidad en la cabeza, estn tambien
muy dispuestos la epistaxis.
214. Observando que las hemorragias nasales son muy fre
cuentes en ciertas constituciones atmosfricas y en determinadas
estaciones, DO puede haber duda en que estas circunstancias influ
yen en la aparicion de aquellas enfermedades: asi es que F. Hoffmann advierte con razon que la epistaxis se manifiesta en mu
chos individuos en las repentinas mutaciones de un extremo otro
de los estados higromtrico y termomtrico de la atmsfera (1);
pero yo creo que tienen mas influjo todava en la produccion de
esta enfermedad los tiempos borrascosos, cuando las nubes estn
muy cargadas de electricidad (,8i). En el otoo y en la prima
vera, particularmente hcia los equinoccios, se ven hemorragias
nasales, que por lo comun son ventajosas para los enfermos (208},
sobre todo entre los ancianos.
215. Una de las causas que mas favorecen la recidiva de esta
enfermedad es sin contradiccion el haberla padecido; pues se des
arrolla lauto mas fcilmente cuanto mayor nmero de veces se ha
presentado en el mismo individuo; y no hay enfermedad que re
cidive con mas facilidad y frecuencia que ella. La inyeccion habi
tual de los capilares de la cara y de las fosas nasales, es sin la me
nor duda la condicion fisiolgica que mas predispone la epistaxis.
21C. No se puede dejar de aiitni'ir que, adems de las causas
que acabo de indicar, hay en ciertos individuos y aun en familias
enteras una predisposicion las hemorragias nasales, en virtud de
la cual se presentan frecuentemente por la menor causa, y veces
sin causa evidente. La experiencia ha probado, dice F. Hoffmann, que la epistaxis es muchas veces hereditaria (2).
(.1) ''ret. Hoffmann, Op. omnia phys. med., t. u., p. u., icct. i.,
cap. I., J. Tllt.
(al Op. omnia, t. u., p. u-, itct. i., cap. i., J. xvu

EPISTAXIS.

75

Esta suerte de predisposicion existe por lo comun en la infan

cia desde la edad de siete ocho aos hasta la de quince veinte,
bien que se observa igualmente en una edad mas avanzada y aun
que veces se junta con una pltora verdadera, por lo comun es
independiente de cualquiera disposicion de esta especie. La con
gestion y hemorragia nasales se renuevan en estas circunstancias
con tenacidad, aun despues que la debilidad del pulso es excesiva y
que los capilares cutneos no reciben, al parecer, mas que las partes
de la sangre que no tienen color. Stahl y F. Hoffmann han in
sistido mucho en esta disposicion, que no debe perderse de vista
para el tratamiento racional de esta enfermedad. Puedo citar tres
nios de una familia en quienes he visto recidivar la epistaxis cada
cinco seis dias desde la edad de ocho aos hasta la de quince, de
manera que estaban constantemente en un estado de palidez ex
trema. El padre y la abuela paterna habian tenido los mismos
accidentes, y dos nios de otra hija del mismo padre los han pade
cido igualmente.
217. Las causas determinantes y ocasionales de la epistaxis
consisten en actos mecnicos que dirigidos la pituitaria determinen rotura de vasos, tales son la aplicacion dicha membrana
de cosas irritantes, las contusiones de la nariz etc. Tambien es
producida inmediatamente esta enfermedad por cualesquiera cosas
que puedan ocasionar instantneamente congestion en los capila
res de la mucosa nasal, como la accion de un calor fuerte en la cara
y en la cabeza por la exposicion al sol inmediacion al fuego, los
violentos esfuerzos para levantar cuerpos pesados, los gritos des
compasados, los estornudos frecuentes, los golpes de tos, la im
presion de baos muy calientes etc.
218. La epistaxis es sntoma de muchas enfermedades, en
cuyo caso la evacuacion de sangre, que puede ser muy til, es
considerada como crtica. Cualquiera enfermedad que ocasiona
una fluxion considerable hcia los capilares profundos y superfi
ciales de la cabeza, puede dar mrgen la epistaxis que en seme
jante caso es ventajosa ; porque disminuye la congestion de la ca
beza (208) : la denticion aunque no sea tan laboriosa que consti
tuya un estado morboso, produce semejantes resultados; y entre
las enfermedades las que los originan con mas frecuencia son la eri
sipela de la cara, el flemon que se desarrolle en algun punto de la
cabeza etc. Tambien la producen las enfermedades que sin obrar
en los vasos enceflicos determinan la inyeccion sangunea de los
capilares de la piel y del origen de las mucosas, cuales son las vi
ruelas, el sarampion, la escarlatina, el tifo y semejantes. Por l
timo suele sobrevenir la epistaxis como sntoma de aquellas enfer
medades que alteran mecnicamente la circulacion ya por s mis
mas, ya por los movimientos espasmdicos violentos que traen por
consecuencia, tales son los obstculos morbosos al paso de la san
gre por los grandes vasos, la tos convulsiva, la disnea violenta, etc.

Causa* aeterminamos de
la epistaxis.

Cansas pntolgicas de la
epistaxis.

76

EPISTAXIS.

Relacion d
219. Algunos autores, mayormente los antiguos, han dado gran la ppistxiscon e importancia la epistaxis que se manifiesta como sintoma de
los mtuitos ile nfart0 crnico agudo del hgado del bazo ; en cuyo caso creian
lominln* " Q116 e| iluJ aco;itecia constantemente por el lado de la nariz cor
respondiente al del infarto de los hipocondrios, y admitan tambien
que el pulso del mismo lado era martelino dicroto. P. Frank
se detiene en explicar estos fenmenos suponiendo un impedimento
la circulacion en la vena subclavia del lado afecto, dependiente
de una dilatacion excesiva del lbulo superior del pulmon, que su
ple la del inferior por la dificultad que tiene el diafragma para
abatirse en virtud del tumor de los hipocondrios (1) ; pero esto es
una mera hiptesis. Si las hemorragias nasales son frecuentes en
los infartos hepticos, es porque estos lo son en las enfermedades
del corazon causa de los obstculos de la circulacion venosa, que
en tales casos producen ambos efectos : y si la hemorragia es mas
comun por el lado derecho de la nariz, esto depende de que en las
yugulares derechas es siempre mas considerable el impedimento
de la circulacion que en las dems venas superiores. Las he
morragias nasales que sobrevienen en la hepatitis idioplica no son
mas frecuentes por una ventana de la nariz que por la otra ; ni
dependen mas particularmente de esta enfermedad que de cual
quiera otra flemasa visceral. Respecto de la epistaxis sintomtica
de los infartos crnicos del bazo, puede decirse que casi no se ob
serva sino en los infartos que suceden las fiebres intermitentes;
y que ella pende de la caquexia, consecuencia de esta enfermedad,
la cual es anloga por sus efectos la que constituye el escorbuto,
enfermedad general de que es sntoma habitual la epistaxis como
lo son otras muchas hemorragias.
Elcmeitos
220. La anlisis de todas las circunstancias, en las cuales aconmorboso de la (ece (a epistaxis, y de los fenmenos de esta enfermedad demuestra
epistaxis.
que ela exste p0r |0 comun juntamente con un estado pictrico
general muy evidente, y que se manifiesta siempre dependiente de
una congestion mas menos sealada de la pituitaria y de las par
tes superficiales iomediatas y veces de las profundas de la cabeza.
Los sntomas precursores y actuales de la enfermedad se refieren
directamente esta congestion que suele ser muy considerable: la
invasion de semejante hiperemia se da conocer por los fenmenos
de un aflujo de sangre en los vasos de la pituitaria, de la cara y de
las partes profundas de la cabeza : la causa prxima de dicho aflujo,
de ordinario evidente, es la accion de ciertos agentes que originan
los mismos fenmenos en cualquiera parte del cuerpo en que obren;
pero ocasiones no se conoce, como sucede en la epistaxis habitual
dependiente de una predisposicion oculta, que no se echa de ver
sino por sus efectos (216).
(i) Epit. de curandit hom. morkis, t. ni., 589.

EPISTAXIS.

77

221. Concurriendo el influjo de las estaciones y de las varaEpidemia

eiones atmosfricas (82 y siguientes) con las causas predisponentes de epiuaxi.
de las hemorragias nasales, pueden ser estas bastante frecuentes
para que se les considere epidmicas; con todo, han reinado rara
vez bajo esta forma ; puestoque no tenemos otra noticia de epistaxis
epidmica que la referida por Morgagni, quien la tom de los ar
chivos de su pais. Dicha epidemia rein en el ao de 1200 en la
Toscana y Romandiola en donde pereci mucha gente, aconteciendo
la muerte las veinticuatro horas (1). Clementini, historiador de
Rimini, dice que en el mismo ao murieron muchas personas en
lnvena y en otras ciudades de la provincia consecuencia de un
flujo de sangre, cuyo asiento no seala, que ocasionaba la muerte
las veinticuatro horas (2).
ART. IV. Diagnstico de la epistaxis.

222. El diagnstico de la epistaxis no es de ninguna dificul

tad, relativamente la existencia de la enfermedad ; pues la salida
de la sangre basta para caracterizarla : pero no es lo mismo respecto
las circunstancias que la acompaan, cuya determinacion es in
dispensable, cuales son su asiento, la congestion de que pende y el
grado de esta, el estado general de pltora y por ltimo la enfer
medad de que puede ser sntoma.
223. Es fcil averiguar el asiento de la epistaxis, haciendo
acostar de espaldas al enfermo, para que la sangre pase por las
aberturas posteriores de las fosas nasales y detergiendo luego las
aberturas anteriores por medio de una inyeccion de agua, que no
es siempre necesaria, se ve, separando las alas de la nariz, si sale la
sangre de la superficie interna del borde libre de la concha infe
rior, bien si viene de las partes profundas de las fosas nasa
les (211).
224. Los prdromos de la epistaxis son sntomas evidentes de
una congestion de la pituitaria y de los vasos enceflicos: apenas
se distinguen de los del coriza que se describir mas adelante;
pero afortunadamente tienen las mismas indicaciones. No obs
tante cuando dichos sntomas se juntan una pltora manifiesta, y
acontecen en sugetos dispuestos hemorragias se pueden referir
una epistaxis inminente. En un caso semejante conoci Galeno
los prdromos de una hemorragia nasal por la inyeccion de la cara
y de los ojos, por las ilusiones pticas que tenia el enfermo, el cual
creia ver los objetos brillantes y con chispas, por la evacuacion
involuntaria de lgrimas y por una excitacion cerebral que habia
producido delirio. No eran estos los sntomas de una fluxion
(i) Epist. anat. med- de teil. et caut. morb-, lib. i., Epist. xiv-, J a5(a) Itt. tetl. fond. di Rimini, l. ui.

Diagnstico
del ento d
}a eP'staxl-

Signos de hipemia de la
pituitaria,

78

EPISTAXIS.

sangunea hacia las partes superficiales y profundas de la cabeza?

E1 distinguir la epistaxis inminente del coriza incipiente, lo hace
mas difcil el que una de estas enfermedades se convierte con fa
cilidad en la otra.
La pesadez de cabeza, inyeccion de las conjuntivas, calor de
las sienes y de la frente, sensacion de dolores gravativos y de se
quedad en las fosas nasales, rubicundez de la mucosa bucal y de
la que viste las alas de la nariz hinchazon de las encias deno
tan un grado considerable de congestion en los vasos de la cara y
de las partes profundas de la cabeza, y muestran que la hiperemia
es el principal elemento de la epistaxis.
225. El diagnstico de los diversos estados morbosos, de qu
puede depender la epistaxis como sntoma, es de suma importancia
y siempre debe establecerse; est fundado en el conocimiento de los
signos propios de semejantes estados mrbidos (138, 143). Los
signos que denotan la predisposicion la epistaxis, dependiente de
la idiosincrasia del sugeto (216), dimanan del conmemorativo acerca
de su estado anterior y de la salud de sus parientes mas inmedia
tos. Confirma esta predisposicion la frecuente reiteracion de U
hemorragia nasal sin causa evidente, pesar del estado de oligoeinia que resulta consecuencia de estos reiterados flujos de sangre.
ART. V. PronstLco de la epistaxis.

Peligro de la
226. Por rareza es tan considerable la epistaxis que por s sola
episuxis res- ponga en peligro al paciente, que estando en el vigor de la edad
pecio al sugeto gljce de buena salud: pero no sucede lo mismo cuando afecta indi*
'
viduos aniquilados por los aos, por otras enfermedades por he
morragias nasales antecedentes cuando sobreviene como snto
ma de cualquiera enfermedad que haya debilitado al enfermo.
Acostmbrase abandonar la naturaleza sin el mas mnimo
recelo la epistaxis de los nios y adolescentes; considerando que
la evacuacion de sangre es muy conveniente para disipar la pltora
y la disposicion la hiperemia hcia la cabeza, que estn sujetos
estos individuos: pero es indispensable proceder en esto con bas
tante cautela ; porque en semejantes sugetos y aun en aquellos en
quienes parezca mas necesaria la frecuente evacuacion de sangre,
suele la epistaxis alterar el incremento, ocasionar un estado gene
ral de astenia y suscitar una irritabilidad excesiva del sistema ner
vioso, lace mas funesto este ltimo estado, el que la menor
reaccion espontnea, provocada por el arte reproduce la epistaxis
con tanta mas intensidad, cuantas mas voces se haya rt-iterado.
227. Cuando coincide la hemorragia nasal con una pltora ma
nifiesta, puede continuar mucho tiempo, repetir muchas veces y
aun ocasionar una evacuacion muy abundante, no solo sin peli
gro, pero aup tamban con ventaja. La supresion sbita del flujo
ya espontnea, ya determinada por el arte es en tal caso peligrosa ;

EPISTAXIS.

79

y mientras no se desahoguen bien los vasos, puede ser causa de una

congestion nociva en un rgano importante.
228. Cuando viene la hemorragia nasal con prdromos muy Casos en que
notables ('202, 203) puede continuar sin peligro, y aun suele ser aprovecha
muy til, mayormente en los jvenes : porque los preserva de la ^"a la 'P"~
encefalitis, que es frecuente consecuencia de la congestion hcia la
cabeza de que aquellos prdromos son indicios. Si al paso que
sale la sangre se aligera la cabeza, se dilata el pulso y disminuye
la inyeccion de los ojos, es preciso mirar la hemorragia como cosa
til ; pero si por el contrario permanece pesada y dolorida la cabeza
y pulsan con fuerza las temporales, pesar de que la abundante
hemorragia haya debilitado el pulso ; puede el enfermo perder mu
cha sangre con detrimento de sus fuerzas sin conseguir alivio.
Acontece tambien que en estas hemorragias tan considerables y de
tan funestas consecuencias, la supresion de la epistaxis es inme
diatamente seguida de un aumento notable de los fenmenos de
hiperemia hcia la cabeza ; y estos son cabalmente los casos ra
que la epistaxis se renueva con mas frecuencia y por la causa mas
ligera; naciendo caer al enfermo en un estado habitual de oligoe-mia, como sucedi cierto discpulo de Hoffmann, el cual era san
guino incurri, durante sus estudios, en hemorragias nasales
muy considerables y frecuentes, que le redujeron un estado de
languidez y debilidad excesiva, con anorexia y estupor.
220. No debe apreciarse la debilitacion, que se manifiesta en
los casos de epistaxis considerable, solo por los sntomas del hbito
exterior del enfermo ; porque el terror que le inspira la hemorragia
contribuye mucho producir el estado de abatimiento en que se
le encuentra. Es necesario atender la fuerza del pulso, la
potencia de la sstole del corazon y la plenitud de las grandes
arterias; para asegurarse del estado pictrico, que pueda exis
tir (21), y del grado hasta el cual se haya debilitado realmente el
enfermo (53).
230. La epistaxis derivativa de congestion enceflica grave,
tanto simple, como inflamatoria es siempre til -. pero el valor pro
nstico de la que reemplaza otra hemorragia se deduce compa
rando los inconvenientes de la fluxion sangunea de la cabeza, com
paera inseparable de la epistaxis, con los que presente la hipe
remia de que pende la hemorragia primitiva. Mientras que los
individuos pictricos estn sujetos epistaxis habitual moderada,
podemus formar un pronstico favorable: pero la supresion sbita
du aquella nos inclinara formarlo adverso.
231. No debe olvidarse un momento que los hbitos morbosos
tienen siempre una duracion limitada; que cesan con utilidad y sin
peligro por las modificaciones que la revolucion de las edades in
duce cu el organismo, por la manifestacion de otra lesion mr
bida habitual. El hbito de la epistaxis dura rara vez mas de dos
setenarios Je aiios, y por lo comun es reemplazado por hemorri

EPISTAXIS.
80
des sudores locales. No me atrevo presentar aqu como cosa
bien fundada el pronstico de F, Hoffmann admitido desde Hip
crates, saber, que aquellos que han tenido frecuentes hemorraogias nasales en la infancia, contraen con facilidad en la juventud
graves enfermedades de pecho como hemotsis, pleuresa, peri
neumonia y aun tisis; y en la edad consistente estn sujetos
flujo hemorroidal, afectos reumticos, artrticos, isquiticos,
nefrticos intestinales (1).
Con mucha probabilidad pueden pronosticarse las hemorragias
habituales despues de la pubertad, todos aquellos que han pade
cido antes la epistaxis. Es tambien muy probable que los nios,
que habitualmente tienen evacuaciones mucosas y serosas por las
orejas y la nariz contraigan el hbito de la epistaxis hcia la poca
de la pubertad (2).
232. Las hemorragias nasales dependientes de enfermedades
graves que ocasionan algun obstculo para el crculo de la sangre
por el corazon, por los grandes vasos por el sistema de la vena
porta, son siempre de un funesto presagio, lo mismo que las sinto
mticas de caquexias graves, principalmente del escorbuto. Los
flujos inmoderados que ocasionan veces estos afectos aumentan
la consuncion en que de ordinario caen los pacientes por la enfer
medad primitiva.
Adt. VI. Teraputica de la epistaxis.
Osos tn los
233. No debe intentarse el suspender la epistaxis, sino cuando
cuales e me- no traiga esto ningun inconveniente, tanto respecto la congestion
nester suspen- enceflica, y al estado pletrico en que se halle el individuo, como
Ia eP"ta- respecto al estado morboso de que sea metastasis la hemorragia,
al cual pueda atenuar como derivativo natural. Cuando el flujo es
moderado y el paciente jven adulto de buena constitucion, es me
jor abandonarlo la naturaleza que exponerse provocar, suprimin
dolo, una conjestion en alguna viscera importante; en tal caso se
debe limitar el mdico moderar la intensidad de la enfermedad.
Conviene detener la epistaxis cuando es peligrosa por la abun
dante evacuacion que determina, por acontecer en sugetos, que
no pueden experimentarla sin graves inconvenientes : pero no basta
para esto impedir que la sangre salga, es indispensable adems
combatir la congestion de que pende, porque esta se sostendra
aumentara con periuicio del enfermo suprimiendo la epistaxis.
El hbito de hemorragias nasales muy frecuentes y copiosas exige
un tratamiento especial, con el fin de precaver la mucha prdida
de sangre, moderarla por lo menos.
(i) Frid. Hoff, Op. omn. tic., t. 11., p. 11., .sect. s., cap. 1., xix.
(a) Frid. Hoff. Op. omn. etc., t. n., p. U., sect. i, cap. ., J xvi-

EPISTAXIS.

81

234. Las principales indicaciones de la epistaxis, as como de

las dems hemorragias, consisten en corregir la pltora (156, 161)
y disipar la hiperemia (1G2, 173); hecho lo cual, cesan por locomun todos los accidentes. La sangra general es de ordinario ne
cesaria para curar una epistaxis abundante, cuando no tia caido el
enfermo en un estado notable de oligoemia, ya por la hemorragia
misma, ya por accidentes anteriores. Sr contina la hemorragia
despues de este medio, es preciso hacer una evacuacion local de
trs de las orejas, en las sienes en la nuca, para disipar la con
gestion de los vasos de la cabeza y de la pituitaria, mediante una
hemorragia derivativa, sustituida a la morbosa. Se favorece ven
tajosamente el efecto de estos medios, irritando las extremidades
inferiores, y aplicando al propio tiempo tpicos fros y aun la nieve
misma la cabeza, cuidando de tomar todas las precauciones ya
indicadas (178), para asegurar el resultado de estos medios y cor
regir sus inconvenientes. Son tambien tiles en estos casos las
ligaduras de los miembros y las ventosas secas aplicadas la nuca,
entre las espaldillas la parte anterior del pecho.
235. A los medios generales, arriba apuntados (ISO y siguientes) para el tratamiento de las hemorragias, se agregarn los que
se aplican particularmente la epistaxis con el fin de combatirla
solo moderarla, cuales son : ordenar al paciente que teme una po
sicion tal, que no estando enteramente acostado tenga la cabeza
levantada, algo doblada atrs, y no inclinada adelante como lo ha
cen comunmente los enfermos, con el objeto que la sangre salga
por las ventanas de la nariz sin que los vasos de la pituitaria estn
inclinados ; recomendarle que guarde silencio, que evite el estor
nudar y el tocarse las ventanas de la nariz y aun la nariz mis
ma ; y sostener por todo el tiempo necesario un calor vivo en las
extremidades torcicas y abdominales por medio de baos de pis,
de tpicos calientes y aun irritantes.
236. Si el flujo resiste estos medios, y amenaza que en su
consecuencia raer el paciente en estado de oligoemia, es menester
suprimirlo, obrando directamente en el asiento de la enfermedad,
Como por lo regular sea fcil descubrir el punto de la pituitaria
de donde mana la sangre (211 y 223), se puede por lo comun com
primir directamente con el dedo y suspender de este modo la he
morragia. Valsalva, el primero que conoci que en la epistaxis
fluye regularmente la sangre de un punto muy cercano las ven
tanas de la nariz, suspendi con este medio una hemorragia nasa)
que recidivaba, habia cuatro aos, casi cada semana, con cuyo sen
cillo procedimiento puesto en prctica cada vez que se presentaba
la epistaxis la hizo cesar definitivamente (1).
La poca profundidad del asiento de la hemorragia permite tam(i) Morgagni: Epist. anal. mtd. L. i., epist. xiv , art.
T. I.
11

Indcaeione
curativa de la
pUtaiit.

Medio cu
rotivos de la
*ptaxis.

Medio para
suprimir di
rectamente la
*P"taxls-

82

EPISTAXIS.

Lien que se pueda aplicar un pincel empapado en un lquido es

tptico y astringente para suprimir la extravasacion. Una disolu
cion de alumbre, de sulfato de zinc de hierro, un cocimiento de
las raices de historia de tormentila, bien de nuez de agallas y el
agua acidulada con cido sulfrico son los medios mas propsito
para satisfacer esta indicacion. Han recomendado algunos auto
res el sorber estas disoluciones; pero no se les puede dar entonces
mucha actividad; porque obran de un modo verdaderamente qu
mico curtiendo y condensando los tejidos, lo cual no sucede con
el anterior procedimiento que aconsejo con preferencia.
Tambien se ha propuesto aplicar al asiento de la hemorragia
un lechino empapado en una de las disoluciones antedichas, im
pregnado de polvos de sangre de drago, de corteza de encina, de
agallas de alumbre, secos incorporados con clara de huevo.
Este medio, en el cual concurren la accion mecnica de la com
presion y la astringente, exige que se determine bien el asiento do
la epistaxis ; para aplicar exactamente el aposito con el portalechino.
Lechnacion
237. No hay epistaxis que no pueda suspenderse por los prod* U fot B- cedimientos hasta aqu expuestos, fuera de los casos en que ma**'
nando la sangre de una parte profunda de las fosas nasales no es
posible obrar en ella inmediatamente. En tales circunstancias
es preciso recurrir la lechinacion doble, cuya operacion consiste
cu introducir por la ventana de la nariz una sonda de Selloc, un
estilo de ballena flexible, por cuyo medio se conducen desde la boca
los dos eabos de un hilo atado por su mitad un lechino, que trae
otro hilo en sentido opuesto, el cual quedando pendiente por la
boca sirve para retirarlo cuando convenga, y tirando de dichos ca
bos se adopta el lechino la abertura posterior de as fosas nasales ;
despues se introduce por la ventana de la nariz otro lechino y
acomodndole entre los dos hilos, se anudan estos, y quedan obs
truidas ambas aberturas, resultando que coagulndose la sangre que
se acumula entre los dos lechinos, suspendela hemorragia. Esta
operacioncilla, siempre molesta para el enfermo, es seguida de un
dolor gravativo en la extension de las fosas nasales, que se ade
lanta veces hasta la frente, consecuencia de la acumulacion de la
sangre en dichas fosas. Al segundo dia, al tercero se quitan
los lechinos y comienza la detersion que siempre procede con len
titud ; y mientras se efecta, est el paciente sufriendo la incomodi
dad del mal olor de la sangre coagulada y alterada que se halla
en contacto con la pituitaria. En casi todos los casos he visto que
sucede un coriza este procedimiento, que por fortuna pocas ve
ces es necesario causa del asiento de casi todas las hemorragias
nasales.
Han propuesto algunos suplir los lechinos con un pedazo de
intestino de cerdo desecado y ligado por un extremo, el cuai se in
troduce por la ventana de la nariz hasta que la extremidad ciega
llegue . la abertura posterior, inyectndote agua fra, se liga para

EPISTAXIS.

83

retenerla cuando est bien dilatado: pero fuera de que este proce
dimiento no me parece que aventaja en nada al anterior, es mas di
fcil de practicar, y en los muchos casos en que aquel es intil, no
es tan seguro ni tan sencillo como la introduccion de un clavo de
hilas cargado de un medicamento astringente por las ventanas de
la nariz.
238. Considerando suspendida ya la hemorragia, para lo cual
no basta que deje de salir la sangre por las ventanas de la nariz,
sino que adems es necesario cerciorarse que no pasa la faringe,
se debe aun recomendar al enfermo la quietud, y que contine en
la posicion antedicha, sometido las precauciones indicadas (235).
239. Si despues de suspendida la hemorragia experimenta el
enfermo sntomas que denoten haberse acumulado cierta cantidad
de sangre en el estmago, es conveniente administrar un laxante:
por este medio cesan la anorcxia y desazon del epigastrio, que en
semejantes casos suelen persistir muchos dias despues de la epis
taxis; y adems se disipa el estreimiento, tan frecuente en los sugetos afectados de hemorragias nasales abundantes, cuya recidiva
favorece.
240. Si permaneciese pesada la cabeza se pusiese despues de
la supresion de la epistaxis, si continuasen inyectadas las conjun
tivas se inyectasen entonces, si el sueo fuese continuo agitado
y turbado por ensueos molestos y si experimentase el paciente
zumbido de oidos ; no quedando la menor duda de persistir la hi
peremia, de haberse reproducido, se sometera al enfermo al tra
tamiento conducente sin temer el estado de oligoemia que pu
diera hallarse reducido, aunque atendiendo siempre dicho estado.
En tales circunstancias se recurre, despues de las emisiones san
guneas locales y derivativas, los medios que atraen y mantienen
en superficies mas menos extensas de los tegumentos internos
externos, una fluxion y una congestion que, como revulsivas, des
truyen la hiperemia que se efecta hcia la cabeza; de esta manera
obran los sinapismos, los purgantes etc.
241. Cuando la epistaxis es habitual, frecuente y antigua, no
basta remediar los fenmenos morbosos que suelen seguir inme
diatamente su supresion ; es menester adems oponerse a la re
peticion de los accidentes que la acompaan, los cuales no dejarn
de presentarse muchas veces intervalos mas menos largos, re
lativos los que separan las recidivas de la epistaxis.
242. E1 tratamiento del hbito de las hemorragias nasales vara,
segun la naturaleza de los fenmenos que acompaan la enfer
medad.
Si esta pende de un estado pictrico, que se reproduce como
ella y del cual viene ser en algun modo la crisis, en el trata
miento profilctico de la pltora consiste el curativo del hbito de
la enfermedad. Con este objeto, despues de evacuar de sangre al
enfermo, segun lo exija la pltora, es indispensable someterle un

Trotamiento
del enfermo
desnuri de *m
pendida la eptaxis.

Tratamiento
adecuado al
hbito de la
episb'xit.

84

EPISTAXIS.

rgimen diettico duente, muy tnue y continuado por mucho

tiempo con alguna severidad.
Dependiendo la recidiva de las hemorragias nasales de la flu
xion hiperemia recidivantes, que se ha habituado el organismo-^
es de todo punto necesario destruir este hbito, no solo moderando
y anulando aquella fluxion y aquellas hiperemias anmalas, sino
tambien destruyendo directamente la disposicion viciosa del aparato
capilar, por medios que obren con energa en grandes tramos de
este rgano de las fluxiones y congestiones sanguneas. De todos
los medios conducentes ninguno me parece mas eficaz que los ba
os fros por inmersion poco prolongada y por afusion : porque
perturban la circulacion capilar y de consiguiente ocasionan una
reaccion v'iva, lo cual es oportunsimo para modificar la irregular
distribucion de la sangre por los rganos, que es la causa inme
diata de las fluxiones hiperemias que recidivan por hbito. A
estos medios pueden referirse las irrigaciones chorros sobre los
miembros, los baos de vapor terminados por afusiones riegos de
agua fria y los baos simples terminados por fricciones secas; por
que todas estas cosas obran casi de la misma manera.
243. A veces dimana el hbito de la epistaxis de cierta altera
cion de estructura de la pituitaria, por lo cual se hallan sus vasos
constantemente dilatados y dan fcil salida la sangre por rotura
por exhalacion. Semejantes hemorragias se precaven ordinaria
mente con el uso de errinos astringentes y estimulantes : tales son
un polvo compuesto de magnesia y sulfato de hierro, la raiz de
bistorta pulverizada y finalmente el tabaco de polvo. Este ltimo,
que es el medio aconsejado con mas frecuencia, obra al mismo
tiempo por el principio acre de la planta y por las sales que entran
en su composicion.
Debe el mdico observar con suma atencion al enfermo, en
quien se suprime el hbito de las hemorragias nasales por el uso
diario de un tpico aplicado la pituitaria : porque reproducin
dose frecuentsimamente la fluxion y la hiperemia habituales, pue
den dar origen accidentes tanto mas graves, cuanto mas difcil
sea la extravasacion de la sangre que disipaba la congestion de los
vasos profundos.
244. Cuando el hbito de la epistaxis se muestra consecutivo
la supresion de una hemorragia, de una secrecion anmala, ha
bituales, en cuyo caso la hemorragia nasal es una metastasis; el
tratamiento mas eficaz y directamente indicado consiste en el uso
de los medios capaces de restablecer la afeccion primitiva. Entre
estos medios merecen la preferencia las hemorragias artificiales
cortas, pero frecuentemente repetidas: y son de mucha utilidad
tambien los tpicos estimulantes aplicados al paraje, que era asiento
de la enfermedad primitiva ; porque determinando hcia este pun
to una fluxion y una hiperemia reproducen la enfermedad primera,
lo menos la suplen influyendo en todo el organismo casi de la

EPISTAXIS.

85

misma manera que lo hacia aquella. El objeto real de este m

todo consiste en fijar en un rgano determinado el asiento de una
fluxion que se efecta expensas de la fluxion hiperemia de la
pituitaria, causas evidentes de las hemorragias de esta membrana
muy vascular, y muy penetrable la sangre.
245. La oligoemia que sucede la epistaxis exige los medios
apropiados este estado general, arriba indicados (187) con la particularidad de precaver y separar la fluxion hiperemia de la pituitaria de los vasos enceflicos, las cuales tienden renovarse
con tanta mas frecuencia, cuanto mayor nmero de veces y por mas
largo tiempo se haya reproducido la enfermedad.
246. La epistaxis habitual considerable requiere un tratamiento profilctico, que cuando es ineficaz para precaverla, tiene
lo menos la ventaja de moderar su intensidad. Dicho tratamiento
consiste principalmente en remover las causas determinantes de
esta enfermedad y someter al paciente un rgimen atenuante ca
paz de precaver la pltora. Es tambien conducente para esto sos
tener la circulacion en grande actividad hcia las partes inferiores
del cuerpo, por medio de pediluvios irritantes, fricciones estimu
lantes en las extremidades, etc. El uso de baos y de afusiones
frias me ha servido de mucha utilidad en semejantes casos.
Entre los medios, que la mayor parte de los autores recomien
dan para disminuir las hemorragias, los hay particularmente apli
cables para precaver cualquiera de ellas, pero principalmente la
epistaxis, tales son las bebidas nitradas, aciduladas con los cidos
minerales. No creo que sea cosa bien demostrada la accion seda
tiva de estos remedios en la circulacion ; pero evidentemente de
terminan una considerable diuresis, y bajo de este concepto son al
mismo tiempo evacuantes y revulsivos en virtud de la accion exa
gerada que provocan en. los rones. Los ordeno con este objeto
en las hemorragias, principalmente como medios profilcticos; y
siempre me ha parecido que su eficacia est en razon de la diure
sis que promueven ; as, suelo reemplazarlos con otros diurticos,
sin desventaja alguna.

Tratamiento
de. la oll6ocvl" /^"pitax,.
Tratomiento
profilctico de
la eP"ln*"'

CAPITULO SEGUNDO.
De la hemotisis hemorragia brnquica.
247. La palabra hemolisis tomada en su rigorosa acepcion sigDefinicion
nifica cualquiera enfermedad en que haya espuicion de sangre (1), j|e la.P"labl
provenga este flido de las encas, de la mucosa bucal, farngea, ttnotls"
bien de las vas respiratorias; todos estos males los comprendia
Celso bajo el nombre de sanguinis sputum.
(i) Hoemoptytis hoemopto, d* xij.xi tangre, y wrv, escupir.

86

HKMOTISIS.

Distincion
248. Desde Riviere, convienen los mdicos en designar por el
de Us diversas trmino hemolisis la hemorragia de las vas respiratorias. Pero
espuicionrs como en estos flujos, salga la sangre por la mucosa que se extiende
sanguneas,
desde la laringe hasta los tubos bronquiales mas pequeos, bien
se exhale en las celulas pulmonares en el intersticio de estas celulas cu e o.spesor del tejido de los pulmones; parecera ageno de
los progicsjs de la ciencia, el que confundiese hoy estas dos enfoi'im-dailr-s: as la primera, la hemorragia brnquica, la nica que
debe conservar el nombre de hemolisis se expondr en este lugar,
reservan.lo la otra para el libro siguiente en el cual se describir
bajo la di nominacion de neumonorragia.
249. Las hemorragias de la mucosa de las encas, boca y faringe,
todas lns cuales se caracterizan por la espuiciou de sangre, son por
lo comun sintomticas del escorbuto y muy rara vez idiopticas
para que merezcan describirse separadamente; su asiento se deter
mina con facilidad, examinando la mucosa bucal, que en tales ca
sos se encuentra penetrada de una gran cantidad de sangre, la cual
se ve fluir de su superficie. Todo cuanto he dicho de la epistaxis
en general, exceptuando lo relativo su asiento especial, es rigoro
samente aplicable estas hemorragias en los casos raros en que se
observan como idiopticas; y dependen comunmente de metastasis
de los menstruos, de una congestion de la mucosa bucal, conse
cutiva al estado pletrico,
AT. I. De loi sntomas de la hem'jtiis.

Prdromos
250. Alguna que otra vez se manifiesta sin prdromos esta en
de la liemot- ii'rmedad ; pero comunmente es precedida de los sntomas precur'*
sores de las hemorragias (3!)), los cuales se agregan cierta sensa
cion de calor en el pecho, opresion y disnea molestas, que se au
mentan cuando el enfermo se esfuerza para andar, subir escaleras
suspender algun peso. Hay casos, en los cuales siente el paciente
un dolor gravativo, que se extiende todo el pecho, al dorso y
los hombros, con palpitaciones, tos seca, superficial, pero violenta,
y frialdad de los extremos. Qujase comunmente de cierta desa
zon mas bien debilidad de todo el cuerpo.
Sntoram
251. Al cabo de dos 6 tres dias de prdromos, veces solo
propios de la unas cuantas horas despues de haberse manifestado y rara vez al
hemots*.
mismo tiempo que ellos se presentan, arroja el enfermo sangre ro
ja bermeja, y espumosa, en cantidad mas menos considerable,
precedida de tos, excitada por una sensacion de ardor en la garganta
y acompaada de sabor salado de gusto sangre.
252. Si es mucha la cantidad del fluido extravasado, experi
menta el paciente una opresion considerable hcia la region subesternal y superior del pecho : la respiracion es molesta y laboriosa,
acompaada de un ruido semejante al que producira el aire atra
vesando por medio de un lquido algo viscoso ; menudean los gol

HE.MOTis1s.

87

pes de tos y por ellos la sangre es expelida con fuerza por boca y
narices como si fuera lanzada del estmago por vmitos. Al paso
que se extravasa la sangre en los brnquios se aumenta la tos, y
veces es tan fuerte que excita violentos esfuerzos de vmitos, por
los cuales lanza el enfermo alimentos, mucosidades gstricas y
sangre, que expelida de la traquiarteria ha pasado por el esfago
hasta el ventrculo.
253. Mientras sale la sangre de esta suerte, se pone plido el
semblante del enfermo, las extremidades fras, y el color toma un
\so aplomado; sobrevienen despues lipotimias y aun sncopes com
pletos. Este abatimiento de fuerza depende mas bien de la im
presion moral del paciente que de la falta de sangre, la cual no es
por lo comun muy considerable: porque si cualquiera hemorragia
inspira terror, ninguna amilana mas que la que se efecta por la
boca, ya venga la sangre de las vas areas; ya del estmago (1).
Hay casos, la verdad muy raros, en los cuales se acumula en los
bronquios tal cantidad de sangre que los obstruye y ocasiona una
asfixia muchas veces mortal, cuya terminacion recela P. Frank
cuando la hemotisis sorprende al enfermo, estando en un sueo
profundo, cuando permanece acostado de espaldas (2).
254. En los casos ordinarios, disminuye rpidamente la he
morragia brnquica, la espuicion se reduce algunos esputos ais
lados, cada vez mas raros, y termina al cabo de algunas horas. Si
ra cantidad de sangre evacuada es poco notable, no cesa completa
mente la hemorragia con tanta presteza, sino que se prolonga por
dos tres dias; y en algunos casos contina el enfermo arrojando
por muchos dias, sin tos por lo menos con tos rara y nada mo
lesta, esputos sanguneos bermejos, mezclados veces con moco
blanco y viscoso.
255. No sigue siempre inmediatamente la cesacion dismi
nucion de la hemotisis la suspension de los accidentes torcicos ;
antes bien muchsimas veces conserva el paciente la sensacion da
calor y de dolor gravativo en el pecho, juntamentecon cierto grado
de opresion y algunos golpes de tos; el pulso permanece de ordi
nario frecuente y se deprime poco, no ser que la cantidad de san
gre evacuada haya sido considerable. Estos sntomas disminuyen
al paso que se va alejando el momento en que se suspendi la he
morragia.
256. Pero no es lo mas comun el que termine de esta suerte
la hemorragia despues de un solo flujo, pues casi siempre se re
produce ya las pocas horas, ya al cabo de algunos dias, en cuyos!
(i) uSiquidvm id gems cegrotos magna animi consternalio eorripit.
Quis enim voment sanguinem mortem instanlem non perhorreacat? [Aretcei
de curat. morb. acut., lib. u-, c. n.i
(a) /'. Frank, Epit, de curandis hom. moris, cas. Y-, od. ni., $.6o3.

88

HEMOTISIS.

intervalos continuan los sntomas que quedan despues de la pri

mera evacuacion de sangre.
257. La percusion y auscultacion del trax manifiestan snto
mas particulares en la hemolisis. Si es copiosa la cantidad de
sangre extravasada en las vias areas est el pecho menos sonoro
en toda la parte correspondiente al pulmon al lbulo pulmonar
en cuyos conductos aerferos se haya acumulado aquel flido: pero
si es poca la sangre vertida en los tubos bronquiales de modo que
usurpe poco espacio al aire, conserva el trax toda su sonoridad.
Aplicando la oreja las paredes torcicas de un hemotico se per
cibe en cada espiracion un ruido de estertor hmedo de gorgoritas
gruesas que se suceden con lentitud, comparado por Laennec al
que producen las burbujas deaine que revientan en la superficie de
un lquido. No existe semejante fenmeno sino cuando es algo
abundante la sangre extravasada en los brnquios; pero cuando es
escasa se percibe en la espiracion un estertor mucoso de gorgoritas
pequeas que se distingue del crepitante hmedo, propio del pe
rodo de disminucion de la neumona, en que es mucho mas raro,
y del crepitante seco, que se nota en las partes del pulmon afectas
de tubrculos miliares crudos, en ser mas hmedo y no tener mez
cla de sibilante como este ltimo. Cuando la cantidad de sangre
extravasada es tan considerable que impide el paso del aire, hay
disminucion del ruido respiratorio y se dejan de percibir las inspi
raciones y espiraciones, oyndose solo distintamente estertor mu
coso de gorgoritas gruesas en los grandes tubos bronquiales hcia
la raiz de los pulmones y por la parte posterior.
258. Luego que se ha suspendido del todo la espuicion san
gunea, vuelve sonar el trax la percusion de la misma manera
que en el estado fisiolgico ; pero permaneciendo la respiracion
superficial y siendo todava bastante notable la ansiedad, no se oye
tan distintamente como en el estado sano el ruido de expansion que
produce la entrada del aire en las vesculas pulmonares. Cuando
son muy considerables la opresion y la disnea, senola hcia la base
de mo de los pulmones, y rara vez de los dos, una especie de es
tertor subcrepitante hmedo.
RpcidTa de
259. Es cosa rara que no haya mas que una hemolisis en toda
la hemolisis, la vida; pues como las dems hemorragias recidiva muy fcil
mente por la mas ligera causa y intervalos irregulares, siendo qui
zs la hemotisis dependiente de un descamino menstrual, la nica
que aparezca peridicamente como las reglas mismas, de lo cual
se dar un ejemplo mas adelante ('276). Acontece no obstante
algunas veces que estas suertes de hemorragias se vuelven conti
nuas ; pero siempre quedan sealadas por exacerbaciones las po
cas regulares en que se mostraba la hemorragia primitiva. Esta
hemolisis, por metastasis de flujos habituales y principalmente por
descamino de la menstruacion suele reiterarse durante muchos
aos sin dar mrgen ninguna lesion de los rganos respirato
rios, que la haga incurable.

HEMOTISIS.

89

260. Aunque la hemotisis sea casi siempre aguda, no ha falHemotsU

tado ocasion de observarla bajo ja oima .crnica, .como demuestra roica.
la siguiente observacion.
Cierto empleado, de 48 aos de edad y .<jne desde los 36 pa
deca de unas hemorroides que fluan escasamente de cuando en
cuando, habiendo corrido ocho leguas caballo, casi siempre ga
lope, por el mes de junio del ao de 1828, fu acometido de ardor
y dolores profundos en el pecho, seguidos inmediatamente de tos
con expectoracion de una copiosa cantidad de sangre roja. Com
batido este accidente con dos sangras, secundadas con el rgimen
lcteo y una quietud absoluta, se restableci la salud y persever
en buen estado liasta el mes de diciembre, en cuya poca un nuevo
ataque exigi los mismos medios, que no tuvieron entonces tanta
eficacia ; pues la hemotisis .recidiv cinco veces en el espacio de
seis semanas: con todo el enfermo recobr su estado de salud y lo
conserv hasta agosto -del ao siguiente. Acometile entonces otra
hemotisis que aunque de poca consideracion, le dur tres meses,
en cuyo tiempo expectoraba cada dia, y veces cada dos tres dias,
como una dos cucharadas de sangre roja y espumosa con algu
nos golpes de tos. La mas prolija exploracion del trax, repetida
muchas veces, no descubri la mas mnima lesion en el parnquiuia
pulmonar: percibiase solamente alguna .cosa del estertor mucoso
de gorgoritas gruesas, durante la expectoracion ; veces se oia algo
de estertor crepitante hcia la base de los pulmones, y ocasiones
se pona tan dbil la respiracion que no se percibia absolutamente
el ruido de expansion pulmonar; este ltimo fenmeno era muy
evidente, como prdromo de la expectoracion sangunea. Combat
esta enfermedad recomendando al paciente el mayor silencio posi
ble, hacindole aplicar diariamente ventosas secas en los lomos y
muslos, ordenndole pediluvios sinapisados por maana y tarde y
determinando frecuentemente la aplicacion de algunas sanguijuelas
la mrgen del ano. El rgimen consista en el uso de leche,
caldo, sopas claras y -carnes blancas en corta cantidad. Mientras
dur esta hemolisis, experimentaba el enfermo, aun en las pocas
en que estaba suspendida la hemorragia, calor en el pecho con
opresion y dolor detrs del esternon y en el dorso siempre que
andaba; el pulso solia ponerse frecuente, pero por poco tiempo;
la piel adquira por perodos irregulares un calor inslito y poco
duradero, y de cuando en cuando habia llamaradas seguidas de su
dores generales. Esta larga hemolisis no ocasion ningun enfla
quecimiento considerable, pero el enfermo se puso plido y desco
lorido ; por ltimo disminuyeron progresivamente los accidentes y
desaparecieron mas de seis semanas despues de haber cesado del
todo la hemorragia. Por octubre del ao de 1831, contrajo este
sugeto un catarro y de seguida se present otra hemolisis, poco
considerable respecto la cantidad de sangre evacuada ; pero mo
lestsima por la disnea, opresion y dolor gravativo que el paciente
T. i.
12

90

HEMOTISIS,

senta en el pecho. Una buena sangra, indicada adems por la

plenitud del pulso, termin osla nueva enfermedad, que desde di
cha poca no ha vuelto recidivar, y el individuo goza del mejor
estado de salud ; con todo le he ordenado algunas emisiones de
sangre como medio profilctico de la hemolisis. Su pecho, explo
rado muchas veces con la mayor escrupulosidad, no ha dado el
menor indicio de alteracion morbosa de los rganos de la circula
cion, ni de los respiratorios; de consiguiente la membrana mucosa
traqueobronquial puede ser asiento de una exhalacion sangunea
de muchos meses de duracion, sin que sealttre su textura de ma
nera que impida el restablecimiento de sus condiciones fisiolgicas.
Hemolisis
261. No es incompatible con un estado regular de salud la hecrnica poco motisis crnica, ya consista este carcter en la duracion de la henocira.
morraga como en la observacion precedente, ya est fundado cu
la serie de recidivas que se suceden durante mucho tiempo. Hay
personas, dice P. Frank, que padeciendo la mayor parte de su
vida de hemorragias del pulmon algunas veces peridicas, estn
exentas de accidentes graves, de fiebre y de alteraciones del r gano pulmonar (1).
ART. II. Alteracion de los rganos en la hemotius.
Observacion
*e una hemoisis termmat
da en muerte.

262. No hace mucho que he abierto el cadver de una jven

|e 28 aios, que con sntomas de tisis pulmonar incipiente, muri
. .
',.* ,
i
.<
,

i
_ia|, I11111t0
dia de una hemolisis,
tan
copiosa
que solo
por un na
lograron mis esfuerzos suspenderla. Los bronquios del pulmon
derecho desde su origen hasta las dimisiones de tercer rden esta
ban llenos de sangre bermeja y medio coagulada: la mucosa era de
un rojo algo oscuro ; los vasos capilares que se ramifican por el es
pesor de los tubos bronquiales, en cuya superficie externa son muy
aparentes cuando dichos tubos se aislan, se encontraban infarta
dos de sangre. El vrtice de los pulmones contenia gran nmero
de tubrculos, diseminados por la mayor parte, sumamente peque
os y casi todos crudos ; unos cuantos parecan estar en el princi
pio de la molificacion. Las vesculas y aun los lulos aerferos in
feriores los de tercer rden contenan bastante serosidad de muy
poco color. La base del pulmon derecho conservaba un volmen
considerable, y de ella salia por la presion una gran cantidad de l
quido seroso ; estaba evidentemente edematosa. Tanto o corazon,
como los grandes vasos se hallaban sanos, pero casi exanges.
Cuando apareci esta hemolisis, crei que la hemorragia depen
dia de un vaso abierto en alguna excavacioncilla tuberculosa, cuya
existencia me pareca probable, aunque faltaban absolutamente los
signos directos : pero la sangre se habia extravasado por exhalacion
(i) Epit. de curandis hom. morbis, class. Y-J ord. ui., J 6o3.

HEMOTISIS.

91

de la mucosa aerfera ; puesto que las nicas lesiones anatmicas,

que caracterizaban esta enfermedad despues de la muerte, consistan
como queda dicho, en la presencia de la sangre en los tubos brnquicos, en el tinte rojizo de la mucosa, en la inyeccion de los va
sillos y en la notable infiltracion edematosa de la base de los pul
mones. No se puede dudar que la disminucion del volmen de
estos rganos, efecto de la degeneracion tuberculosa de su vrtice,
contribuy tambien la muerte de esta enferma.
263. Siempre que he examinado los bronquios de sugetos, que
poco antes de morir habian tenido hemolisis, la cual comunmente
DO ha sido causa de la muerte, he visto los mismos desrdenes;
pero nunca he encontrado vasos varicosos en la superficie de la mu
cosa bronquial.
La sangre extravasada en los bronquios de cierto volmen no
penetra en los ramos inferiores estos, sino por el contrario fluye
hcia los bronquios gruesos. El edema pulmonar puede muy bien
explicarse por el considerable grado de congestion del aparato vas
cular del pulmon derecho.
264. Con muchsima frecuencia coincide la hemotisis con en
fermedades del parnquima pulmonar, pende de afecciones que
sirven de obstculo la circulacion por el corazon por los gran
des vasos, cuyas lesiones se descubren por la abertura de los cad
veres : pero los desrdenes que nacen inmediatamente de la extra
vasacion de sangre son del todo iguales los que presenta la he
motisis idioptica, esto es, inyeccion de los capilares, tinte rojo mas
(menos intenso de la mucosa, cogulos de sangre en los bronquios,
serosidad sanguinolenta en los ramos inferiores los que son asiento
de la hemorragia infiltracion serosa del pulmon.
265. Por rareza la hemotisis reside en los bronquios de ambos
pulmones; en semejante caso es fcil concebir que ser rpida
mente mortal: tampoco afecta por lo comun la totalidad de los
bronquios de uno de los pulmones, como manitiesta la ausculta
cion de los enfermos.
266. Algunos han establecido una distincion en la hemolisis,
segun que fluya la sangre de la laringe, de la trquea de los
bronquios, y cada una de estas hemorragias han dado signos es
peciales, que se referirn mas adelante (285) ; pero no se encuen
tran en autores dignos de fe, ni yo he tenido ocasion de conocer
hechos fundados en observaciones decisivas que justifiquen esta
division.
i

AET. III. Etiologa de la hemotisis.

....

267. Despues de las causas predisponentes comunes todas las Causis prehemo'rragias, han tomado los autores por causas especiales de la disponentes de
hemolisis, las proegmenas de la tisis pulmonar, la cual conside- 1 hemots.
raban como frecuente consecuencia de hemorragias brnquicas re-

92

HEMOTISIS.

petidas1. Esto sin duela era un error ; pero como los tubrculos
pulmonares traigan tan menudo por sntomas la hemolisis, no
es extrao que hayan confundido el. electo con l* causa, mayormente
careciendo de los sign-os que tenemos en la actualidad, para conocer
lafjesenera de tubrculos en los pulmones.
268. Disponen padecer esta enfermedad la pltora principal
mente en los jvenes, la costumbre de cargar con cuerpos pesados
de hacer violentos esfuerzos, el hbito de hablar en voz alta, el
continuo ejercicio de la msica vocal, y de tocar instrumentos de
viento de cuerdas que se apoyen contra el pecho como el arpa y el
violin, y en general todas las profesiones en las cuales sufre el pe
cho frecuentes compresiones como la de zapatero por ejemplo: pero
la circunstancia que mas predispone ella consiste en haberla pa
decido; porque es extremadamente-rar que no haya mas que una
hemolisis en toda l. vida.,
que
269. La adolescencia (1) y la juventud son las edades que disehsponeri la punen mas particularmente esta enfermedad ; Borsieri limita diemotisis.
clia dSpOScon la p0ca comprendida entre la edad de veintidos
aos y la de trefnta y cinco (2) ; y P. Frank la extiende desde los
diez y seis los treinta- y seis aos (3). Con todo no deja de ob
servarse esta enfermedad en personas mas tiernas; yo la he visto
repetir dos veces en una nia de ocho aos, y 'Schmidtmann en
treinta aos de prctica la ha observado siete veces en nios, ea
tres de los cuales ha sucedido una tos convulsiva tenaz (4)
Tempera270". Generalmente estn- mas dispuestas padecer la hemotmemo que lis- sis las personas rojas,, de piel fina, en quienes se hallan muy desmotsi 3 C~ an.0"ados los vasos capilares. Cuando semejantes sugetos reunen
dichos atributos del temperamento sanguino con una grande irri
tabilidad nerviosa^y los signos que denotan mucha actividad en las
exhalaciones y secreciones, es raro que no hayan padecido de epis
taxis habitual, cuya cesacion precede por lo comun la aparicion;
de la hemolisis..
Herencia Je271. Me parece tan incont'estahle la herencia de la hemorragia
la hemolisis, bronquica, como la de la tisis pulmonar. En efecto siempre que
he observado la hemolisis, independiente de causa externa acciden
tal, he sabido, cuando el enfermo era rapaz de dar razcn de su fa
milia, que sus padres la habian padecido. Cuiten explica esto por
la improporcibn del aparato vascular del pulmon con los dems va
sos, cuya hiptesis prelende justificar dando por signos de esta pre
disposicion la hemotisis,, una mala conformacion del pecho, como

. ,

(i)
tect. ni.
(a)
()
I4;

Adolescentibus auteiu sanguinis spuitionet- etc. Hipp., apb. a9,'

Instit. med. pract., t. vil., De morb. pect., c. u., xxvi,
Epit. de curand. hom. mortis, 6ol.
Summa obs. med.; auct. L. J. Schmidlmann.

H1MOTISIS.

93

su estrechez, la salida de los omoplatos etc. Pero Cullen ha atri

buido aqu la hemolisis la predisposicion la tisis, de la cual es
frecuentsimamente sntoma la hemorragia brnquica (1).
272. Las causas ocasionales de este afecto hacen de predisponentes, cuando su accion no basta para determinar la congestion y
exhalacion sangunea en la superficie de la mucosa bronquial ; pero
no asi cuando obran con cierta actividad mayormente en sugetos ya
predispuestos.
273. A cualquiera conmocion, contusion estremecimiento,
comunicado mediata inmediatamente los rganos de la respira
cion, puede seguirse la hemolisis. La intluencia do una atmsfera
seca y fria, la impresion de los primeros calores del esto cuando
comienzan con intensidad, las alternativas de frio y de calor del otoo, la accion de un aire excesivamente caliente, el trnsito repen
tino del calor al frio y la disminucion instantnea de la altura de la
columna de aire atmosfrico solo de su peso (8i) son otras tantas
causa de hemolisis.
Los actos que desordenan las funciones de los rganos respira
torios, que dan mrgen una congeslion de los vasos profundos
del pecho, mayormente si lo hacen de un modo repentino, pueden
determinar esta enfermedad : as es que los gritos descompasados,
los rebatos de ira, los violentos esfuerzos, la vehementes conmo
ciones morales, el abuso del coito, y aun su moderado uso en los
muy predrspueslos, han producido mas de cuatro veces hemorra
gias brnquicas repentinas-. Tambien ha sido determinada esta
enfermedad por correr caballo, por los esfuerzos del estornudo,
por los del parto etc. Quarin comprende entre las causas mas po
derosas de esta enfermedad el abuso del mercurio (1) ; pero me pa
rece que semejante opinion no ha sido- suficientemente confirmada
por la observacion1.
27iv Es cosa tan- comun1 que sirva de causa procatrtica a la
hemotisis otra enfermedad ya de los rganos respiratorios, ya de
otra viscera cualquiera, que la mayor parte de las hemorragias
brmjuicas son sintomtica.
275. La enfermedad mas anloga la hemolisis es la neumo
na, de la cual aquella es menudo sntoma ; porque ambas tie
nen por elemento comun la congestion; pulmonar. La complica
cion de estas dos enfermedades, producidas comunmente por las
causas propias de la pulmona, constituye la hemolisis inflamatoria
de los autores.
276. La metastasis hemorrgica es de ordinario causa de he
molisis; as esta enfermedad es la forma con que mas frecuente
mente se manifiestan los descaminos menstruales ; de lo cual re(.1) Elemental d medicina prctica, t. u., 833.
l'a) Animndvertiones practica in diverso*^ morbos, c. IT.

Cimii ocaonnles de la.

faemotms.

Cum parolgica de la
hemolisis,

94

HEMOTISIS.

ficre un ejemplo notable P. Frank, en donde resaltan los buenos

efectos de las emisiones sanguneas revulsivas.
Una doncella, cuyas reglas estaban suprimidas haca mucho
tiempo, entr con fiebre en la clnica de Pava. Apenas se cur
de esta enfermedad, cuando fu acometida de un ataque de asma
con tos y esputos de sangre. Padeca ya mucho tiempo de seme
jantes ataques, los cuales repetan todos los meses con hemolisis
abundante que reemplazaba sus reglas sin que, al parecer, alterase
en lo mis mnimo su salud. Siendo esta jven de constitucion
fuerte y teniendo la sazon el pulso lleno y frecuente, se le prac
tic una sangra del pi; no bien habian salido algunas onzas de
sangre cuando estall un vivo dolor epigstrico, sustituido al cabo
de algunos segundos por otro mas violento en la region del tero y
al punto apareci la menstruacion y cesaron la disnea y la hemoli
sis. Suspendidos los menstruos al dia siguiente, volvieron la dis
nea y la hemorragia brnquca ; pero otra sangra del pi tuvo el
mismo xito que la practicada la vspera. En las pocas mens
truales siguientes se usaron pediluvios, y esta enferma se restable
ci completamente (1).
277. Los obstculos la circulacion, producidos por enferme
dades de los grandes vasos, por lesiones del corazon, efecto de
tumores que comprimen algunos troncos vasculares, que impi
den el crculo por visceras voluminosas por aquellas que como 1
hgado encierran grandes tramos del aparato vascular, determinan
veces congestion en los vasos torcicos seguida de flujo por la
mucosa bronquial.
278. La tisis pulmonar, frecuentsima causa de hemolisis, no
puede considerarse en la actualidad como consecutiva de hemor
ragias brnquicas, que de ordinario son los primeros indicios de su
existencia ; pues casi en todos los casos podemos descubrir desde
luego la alteracion del pulmon. En el primer perodo de la tisis,
esto es, mientras que los tubrculos estn en su estado de crudeza,
la hemorragia brnquica es por lo comun de poca consideracion ;
no faltan sin embargo casos, como el citado arriba (262), en los
cuales la cantidad de sangre evacuada puede ser tanta que produzca
una verdadera oligoemia y aun la muerte misma. Tampoco es
abundante la hemorragia, sino por rareza, en el ltimo perodo de
la tisis, en el cual es difcil distinguir el flujo de los bronquios,
del que sea efecto de la erosion accidental de algun vaso en un
foco de tubrculos molificados.
27'J. La tisis heptica puede tambien ser causa de hemotisis,
la cual se explica por el impedimento que oponen para la circula
cion por el hgado la multitud de tubrculos que se desarrollan en
el tejido de esta entraa.
280. Con frecuencia es la hemorragia de los brnquios efecto
(O Epit. de curand. kom. morb-, J 6o5.

HEMOTISIS.

95

de bronquitis crnica, mayormente de la complicada con enfisema

pulmonar ; y as, no es extrao ver algunos asmlicos alacados de
aquella enfermedad sin que por eso padezcan de hemolisis idioptica. Semejante hemorragia y sus funestos efectos los explica muy
bien el embarazo que experimenta el curso de la sangre por los
vasos brnquicos y pulmonares causa de la disnea.
281. Manifistase veces la hemotisis, como sntoma grave,
en las fiebres exantemticas, con especialidad en las viruelas y
sarampion ; y en ambos males parece depender de la causa espe
cifica que ha determinado estos exantemas.
282. Gomo las dems hemorragias, pende la brnquica de la
Causs"picongestion sangunea y del movimiento fluxionario de que esta es Iim?'.Je la '"
efecto, cualquiera que sea la causa inmediata de dicho movimiento: mot1*15'
pero tiene adems una causa prxima muy poderosa, cual es la or
ganizacion y las funciones propias del pulmon. La considerable
extension de la mucosa de las vas areas, los innumerables vasos
que le pertenecen, la influencia que en esta superficie tiene el aire
atmosfrico por su peso, por sus cualidades mas menos excitantes, por su temperatura y por los cuerpos extraos que trae con
sigo, la necesidad de una accion constante, que no deja en quietud
ni por un momento dichos rganos, son circunstancias que expli
can por qu la hemolisis es una de las hemorragias que se obser
van con mas frecuencia. Asimismo se explica la abundancia,
veces excesiva, con que fluye la sangre de la mucosa bronquial,
por la considerable cantidad de lquidos cueos exhalados natural
mente cada dia de la superficie de esta membrana.
ART. IV.

Diagnstico ce la lumotii.

283. Mientras que los enfermos no experimentan mas que los

prdromos de la hemolisis (250), puede haber duda acerca del
asiento y naturaleza de la enfermedad, como que los sntomas solo
denotan un movimiento fluxionario y una congestion sangunea
hcia las vas respiratorias, que pueden muy bien ser el primer
perodo de una bronquitis intensa de una neumona : pero si el
paciente ha tenido hemotisis en otra ocasion, dichos sntomas bas
tan para creer probable una nueva invasion de esta enfermedad.
284. Luego que aparece la espuicion, se determina el asiento
de la hemorragia por la naturaleza de los esputos: porque si son
espumosos, formados de sangre roja, rutilante y pura, sin mezcla
de alimentos ni de mucosidades, y si adems son arrojados por
golpes de tos y acompaados de calor torcico y de disnea, cual
quiera que sea la cantidad de sangre evacuada, no puede quedar
casi ninguna duda de que la enfermedad reside realmente en las
vas areas.
La auscultacion da conocer de un modo cierto el origen de
la hemorragia ; pues por su medio se puede distinguir si la sangre

te los Projl~

Dia gnstico
*n la invasion
d.e la
"*'

96

Diagnstico
del origen de
la sanare en la
hemotuis.

Diagnstico
de la hemolisis
lintomatica.

BKHOTISI9.

fluye de la superficie de la mucosa brnquica, si proviene de una

ieumonorragia. En este .ltimo caso la infiltracion de las celulas
pulmonares .deja siempre impanetrahle para el aire una parte del
pulmon, ia cual se descubre por 4a auseul (acin y percusion ; mien
tras que en la hemolisis contina penetrando 1 aire en todo l r
bol bronquial, y atravesando la sangre evacuada ocasiona ester
tor mucoso de gorgoritas gruesas.
Cuando se observen estos fenmenos de auscultacion, no podr
confundirse la hemotisis, ni con la hematemesis, la cual se dis
tingue adems por otros signos, como se ver mas adelante, ni con
la epistaxis y las hemorragias de la parte posterior de las fosas
nasales y de la faringe, cuyos productos se arrojen por la boca
mezclados con los esputos. En estos ltimos casos la sangre eva
cuada es negra y si hay tos es accidental. Cuando la espuicion
de sangre es efecto de haber pasado este lquido la garganta,
en una enfermedad accesoria, como acontece en la coqueluche con
tastante frecuencia, en cuya enfermedad la hemorragia nasal es
sntoma, ocasionado muy comunmente por la violencia de la tos
y por la dificultad de respirar, es fcil para un prctico observador
conocer el \erdadero asiento del flujo, examinando .detenidamente
1 istmo de la garganta.
285. Segun P. Frank, proviene la sangre de la laringe de
la traquea, cuando no hay ningun dolor en el pecho, cuando
sa|e en corta cantidad, con ligeros golpes de tos y con una sensapon de arjor y de titilacion fija en la traquiarteria (1). Pero he
observado repetidas veces, aun en casos en que estos sntomas
eran muy notables, los signos de auscultacion que denotan que
la sangre evacuada viene de las ramificaciones bronquiales.
286. Importa mucho distinguir la cabecera del enfermo si la
hemolisis es idioptica sntoma de alguna de las enfermedades
d(< los rganos profundos capaces de producirla (27fc, 282) ; cuya
distincion puede establecerse por la presencia de los sntomas de
.dichas enfermedades. As es que en la hemolisis que coincide
con la neumona se advierten los signos de la flemasia del parnquima pulmonar.
La heuotsis dependiente de tubrculos pulmonares se conoce
por los sntomas que denotan la existencia de esta alteracion. Por
desgracia son muy oscuros tales sntomas en el principio del mal,
y comunmente en sta poca ha habido ya repetidas hemolisis :
pero la dificultad, que hay en algunos casos para fundar un diag
nstico exacto en el primer exmen, desaparece despues con la su
cesion de los dems accidentes.
Las hemorragias brnquicas ligeras, que recidivan muchas
veces, con expectoracion simultnea alternativa de esputos vis-

(i) Epit. de curarais hom. morbis, 6o5.

HEMOTIS1S.

97

cosos, anherentes, parduscos y algo glerosos son casi siernpre sn

tomas de tubrculos pulmonares. Cuando se manifiesta esta he
morragia en la tisis pulmonar confirmada, era necesario no tener
ningun hbito de ohservar enfermos y haber olvidado los signos
de los tubrculos supurados, para no conocerlos.
El diagnstico del esputo de sanure sintomtico de enfermedad
del corazon es de ordinario muy fcil, atendiendo los sntomas
propios de las enfermedades de este rgano: pero frecuentemente
se han tomado por tales la palpitacion, el zumbido de oidos, y ede
ma de las extremidades que menudo suceden la hemotisis, por
efecto de la oligoemia ; de dunde dimana el haber atribuido algunas
veces enfermedad del corazon ciertas hemorragias brnquicas,
dependientes de otra causa, y que en virtud de su abundancia han
alterado por s mismas las funciones circulatorias.
El flujo que resulta de un derrame de sangre en las vas areas
por rupcion de una aneurisma, no puede caracterizarse sino en los
casos, en que los sntomas actuales los antecedentes hayan dado
conocer la aneurisma. Desgraciadamente suelen faltar estos
sntomas, de manera que es imposible descubrir estas causas prxi
mas de hemorragias de las vas areas ; iio obstante, cuando el vaso
es de cierto volmen, se puede diagnosticar el mal por la rapidez
con que arroja el enfermo una cantidad de sangre tan considerable,
que es incompatible con una exsudacion sangunea de la superficie
bronquial.
287. No basta determinar la existencia real de una hemolisis
Diagnstico
y distinguir si es no idioptica ; conviene adems, mayormente de los elcmenpara la curacion, fijar el valor de los elementos morbosos primiti- tos . f
1
, .
J
i
...
T-. i
..,'...
motisis.
vos o secundarios que la constituyen. Jis de consiguiente mdis
pensable atender al estado general del aparato circulatorio, para
ver si hay pltora (21), por el contrario si ha caido el paciente en
el estado de oligoemia por efecto del flujo: es preciso hacerse car
go tambien de la congestion de los rganos respiratorios y ce la di
reccion ilusionara que perpetuando la hiperemia, puede sostener
renovar la enfermedad ; por ltimo es necesario averiguar si tie
ne alguna conexion el flujo presente con hemorragias anteriores
suprimidas, con hbitos de hemorragias fmalmente con alguna
metastasis hemorrgica.
ART. Y.

Pronstico ce la hemolisis.

288. El pronstico de la hemotisis, que siempre es una enfer- Circunstanincdad grave, se funda en las circunstancias siguientes.
ca que ive
Mientras la enfermedad no hace mas que amagar, cuyo estado ^c. ''?e "^ P'"
es caracterizado por los prdromos, debe tratarse con actividad ; h' "
entonces es fcil precaverla y no hay tanto temor como despues de
declarada la hemorragia de que quede disposicion la recidiva, que
es ciertamente una de las peores consecuencias de la hemolisis.
T. i.
13

08

HEMOTIS1S.

Si la hemorragia se efecta por una corta extension de la mu

cosa bronquial, lo cual se conoce por los signos de auscultacion, el
nfimo grado de disnea y la poca cantidad de sangre evacuada ;-no
trae consigo peligro inmediato, ni produce oligoemia grave, no ser
que el paciente est debilitado de autemano. Pero si esta misma
hemorragia ha repetido muchas veces, ser mas difcil de curar, y
ser de temer que recidive con frecuencia, lo cual no es fcil pre
caver siempre que no dependa de la supresion de algun flujo, cuyo
restablecimiento sea posible.
289. Cuando una hemorragia brnqnica llosa ser habitual,
debe considerarse veces como una especie de funcion suplente,
con especialidad cuando dicho hbito es hereditario, cuando ha
sustituido una excrecion habitual como al sudor de pis por
ejemplo, y cuando tiene conexion con modificaciones evidentes de
la salud del sugeto. De consiguiente, si despues de manifestarse
la hemotisis han cesado algunas hemicrneas, algunos dolores
reumticos de que padeciese el individuo ya mucho tiempo, bien
se ha recobrado y fortalecido su estado antes achacoso y dbil ;
debe considerarse la hemorragia como una cofidicion de la salud ;
sin perder, sin embargo, de vista que una hemorragia brnquica,
frecuentemente repetida, ocasionando en los rganos respiratorios
cierto grado de congestion, es siempre un estado grave, que la
menor causa puedo ser muy peligrosa por si misma dar mrgca
una flemasia intensa y extensa. Con lodo, estas son las hemor
ragias que, como observa P. Frank (2G1), suelen persistir reite
rndose por intervalos durante muchos aos, sin ocasionar acci
dentes graves. Schmidlmann cita una mujer que padeci de
hemorragias brnquicas muy frecuentes por espacio de 40 aos y
muri de neumona los 72 de edad ; habla de otra que sufri 20
aos la misma enfermedad y sucumbi los Co una fiebre ner
viosa ; tambien refiere el ejemplo de un negociante finado de muerte
senil los 8i aos, el cual fu afectado con mucha frecuencia de
hemotisis desde sus 30 aos (1).
Peligro in290. La hemotisis muy copiosa amenaza inmediatamente la
meJinto de la vida, por el obstculo que opone la respiracion la gran cantidad
bemousis.
de sangre acumulada sbitamente en las vas areas. Si el enfer
mo escapa do este peligro, por residir el flujo en un tramo de los
Lrnqnlu* de un solo pulmon; le pone luego en el mismo riesgo la
falta de sangre, por poco que se prolongue la hemorragia. El
efecto constante de semejantes flujos es cuando menos un estado
de oligoentia grave, que deja debilitada por mucho tiempo la
constitucion, la altera de un modo irreparable, mayormente si ta
enfermedad se manifiesta en sngetos ya deteriorados por la edad.
Signo iiel
291. Los sintomas, que en semejante hemolisis denotan havligro Je ta
icmolnis.

Suuima oif . mcd. ; aucl, L F. Schinidti/ic.mi, vol. u., p. a89 y a9i.

HEMOTISIS.

99

liarse en peligro la vida del enfermo, son principalmente la disnea,

la palidez bronceada del semblante, el enfriamiento de las extre
midades, las lipotimias y los movimientos convulsivos.
Para fundar este pronstico conviene proceder con cantela,
porque los sntomas espasmdieos, cuales son la palidez del rostro,
el frio de las extremidades, la debilidad del pulso y las palpitacio
nes, suelen presentarse aun desde el principio de la hemolisis mas
ligera, por efecto del terror que inspira al paciente la manifesta
cion de la enfermedad. Nunca es muy difcil apreciar con exacti
tud la importancia de aquellos accidentes, atendiendo la cantidad
de sangre evacuada y las condiciones fisiolgicas en que se ha
llaba el sugeto.
292. Es de suma importancia para el pronstico tomar en consideracion la causa de la hemolisis : cuando es una causa accidental
como una violencia fsica que haya obrado sobre las paredes tor
cicas, el inmoderado ejercicio de la voz, las molestias de la equitacion etc. la enfermedad es generalmente de poca gravedad; cuando
tiene por causa una metastasis hemorrgica, mayormente la de los
menstruos de las hemorroides, se cura tambien en general con
bastante facilidad, si no se ha hecho habitual desde nlgnn tiempo
y principalmente si se puede restablecer la evacuacion primitiva;
esta especie de hemolisis no pone en peligro al paciente sino por
rareza, ni tampoco la que se muestra y recidiva durante el curso
de la gestacion, que ordinariamente cesa despues del parto.
Con todo, es de observacion que los que han padecido hemolisis
por metastasis hemorrgicas quedan dispuestos contraer la en
fermedad por la mas mnima causa ; pero pesar de eso siempre
tiene menos gravedad esta hemorragia que aquellas que sobrevie
nen primitivamente. De esta hemotisis por metastasis y de la der
pendiente de algun golpe recibido en el trax afirma Sehroeder
que no es de mas gravedad que la epistaxis, con tal que no quede
ni tos, ni disnea, ni dolor torcico (1).
Siempre es cosa favorable que durante el curso de nna hemo
lisis por metastasis vuelva presentarse el flujo primitivo ; pero
no siempre cesa en consecuencia de esto la hemorragia brnquica.
La manifestacion de la epistaxis es casi constantemente un sn
toma ventajoso para los hemoticos, mayormente cuando aquella
hemorragia era habitual en ellos antes de manifestarse la hemolisis.
293, Cuanto menos profundo tiene su asiento esta enfermedad,
es tanto menos peligrosa en igualdad de circunslancias ; as es que
la hemotisis que ocupa la traquearteria, si acaso se ha observado
realmente, es mucho menos grave que la que tiene su asiento en
los grandes tubos bronquiales, y esta es siempre de menos peligro
que aquella que se presenta en los pequeos ramos aerferos. Con(i) Phil. Gtorg. Schroeder, Op. med., t. u., p. 3o6, Goting-, i766.

Pronstco
<le la hemot*'* 'prcto
la COUS1I.

E1 peligro de
la hemotsli
varia por razon
a ailc"ttt-

100

HEMOTISIS.

cbese, en efecto, que la asfixia por acmulo de sangre en las vas

de la respiracion es mucho mas fcil en este ltimo caso; y no hay
la menor duda de que la congestion inseparable de la hemorragia
es tanto mas grave, cuanto mas inmediatamente afecte el parnquima pulmonar.
Dverio pe294. Aunque siempre deba mirarse la hemotisis idioptica,
ligro tntre la cualquiera que sea su causa, como una enfermedad grave, de recibimotii! idio- cidivas comunmente temibles ; se puede afirmar, no obstante, que
patica y la sm.
....
,
,
,
<
j
tomca.
lln buen tratamiento cura el mayor numero de estas enfermedades
y las precave. No puede decirse otro tanto de la hemolisis sinto
mtica, que siempre es de malsimo agero ; pues constituye por
si sola el principal sntoma de una enfermedad ya muy adelantada
de los rganos respiratorios circulatorios. Con todo, debe mo
dificarse este funesto pronstico respecto de la hemotisis sintom
tica de la neumona ; porque disminuyendo directamente la conges
tion inflamatoria, puede mejorar el estado morboso de los pulmo
nes, si no es excesiva.
295. Cualquiera hemolisis en la cual se arroja sangre en corta
cantidad, en cantidad mediana, si se reitera muchas veces si
contina mucho tiempo (1), si el Hido sale mezclado con espu
tos blancos, viscosos, es de funesto presagio sobre todo si ha sido
precedida y va acompaada de tos frecuente : todava es mucho mas
peligrosa si se le agrega un movimiento febril, que recrece hcia
la larde con calosfros, produce sudores viscosos, y si se junta
una gran opresion una ronquera contumaz; porque en tales
casos es comunmente efecto de tubrculos pulmonares. A esta
especie de hemolisis se refiere el funesto pronstico de Hipcrates
fundado en la sucesion de esputos pmiformes los sanguinolen
tos (2).
296. La hemolisis, en que es expectorada sbitamente una co
piosa cantidad de sangre, sin que la exploracion del trax d co
nocer la presencia de un liquido extrao que ocupe una gran parte
de las ramificaciones bronquiales, debe inspirar temor de un re
sultado prontamente funesto: porque es de recelar que la sangre
derramada tan precipitadamente en las >as areas venga de algun
vaso aneurismtico roto hca los bronquios la traqueartela. La
debilidad del pulso que se aumenta sucesivamente, el frio de las
extremidades, la palidez de la cara, las lipotimias que se suceden
de un momento otro, y la sangre que sale caos por boca y na
rices denotan que no tardar la muerte en poner trmino la en
fermedad.
li) Sanguis per vices inpectus confertimjluens minuspericulosus, tuam
rni sensim el jugiter etnaaaverti. (Chris. Benedictas in tliretr. tabid. p.

106.)
(a) // sanguinif spulo puris s/jutum, nulum- (Aph. xv., sect. ni.)

HEMOTISIS.

101

AT. VI. Teraputica de la hemotsil.

297. Siendo constantemente la hemorragia brnqnica una en- Necesidad de

fermedad grave tanto por s misma, como por la importancia del cun.r la hemorgano que ofende ; nunca hay que meditar si conviene n cu- ''"
rarla. Es indispensable intentarlo en todos los casos; pero cui
dando siempre de valerse, cuando la enfermedad es crnica, de
aquellos medios con que puedan precaverse los malos efectos de
la mutacion que induce en el organismo la cura de una hemorra
gia antigua, la interrupcion del hbito de flujo sanguneo pur las
vas areas.
298. Desde que se advierten los prdromos de la hemolisis, Tratamiento
son ya las vas areas asitnto de una congestion mas menos con- d lo piilmsiderable, que dt'be combatirse directamente. Si dicha congestion mo de la lle"
pende de un estado pictrico general, esta indicado recurrir ume- motmf
dlatamente la sangra, que debe practicarse sin miedo, sacando
sangre en cantidad suficiente para que vuelva su estado normal
la aumentada actividad del aparato vascular sanguneo. Si termi
nada la pltora por este medio, no cesa la congestion ; es til eva
cuar directamente la sangre de la parte del aparato sanguneo, que
tiene mas inmediata conexion con los vasos bronquiales, aplicando
sanguijuelas practicando escarificaciones entre las espaldillas, en
las axilas por debajo de las clavculas, con lo cual se logran me
nudo los mejores resultados. Se favorece eficazmente este efecto
de las emisiones sanguneas con ventosas repetidas muchas veces.
Cuando la congestion broncopnlmonar ha durado bastante
tiempo, se ha formado con suficiente intensidad para sostener,
como fenmeno consecutivo, una irritacion subinflamatoria de los
bronquios, por lo menos, para mostrarse refractaria las emi
siones sanguneas derivativas y revulsivas; est indicado oponerle
una congestion inflamatoria intensa y extensa, que disminuya la
congestion interior derivndola hcia la parte externa en que ella
se establece. Para este fm se aplican epispsticos las paredes
torcicas, lo cual puede hacrrse ventajosamente desde el principio
de la enfermedad no solo en estos casos, sino tambien en cualquiera
fletnasia de los rganos del pecho.
299. El tratamiento de la hemolisis declarada debe ser tanto Tratamiento
mas activo, cuanto mas considerable sea la hemorragia, y mas ur- e |a hemumi
gente el suspenderla. El medio mas directo para conseguirlo es la declarada.
sangra, recurriendo ella sin pararse, cuando hay sntomas de
pltora, y sacando inmediatamente de las venas, por una grande
abertura, una cantidad bastante considerable de sangre con la ma
yor velocidad posible. El mismo medio est igualmente indicado,
aunque la cara est descolorida, el pulso pequeo, las extremida
des fras y tenga mucha ansiedad el enfermo, con tal que este se
halle en edad floreciente y que la cantidad de sangre perdidajiojta _

SITAOQ&

102

HEMOTISIS.

tan grande que le haya conducido una verdadera oligoemia inme

diatamente peligrosa; porque en semejante caso los sntomas gra
ves son efecto del terror que inspira la espuicion sangunea, con
secuencia del obstculo que hay para efectuarse la hematosis por
la presencia de la sangre en los brnquios. Es importante secun
dar el efecto inmediato do la emision sangunea por los siguientes
medios auxiliares, que tienen una gran parte en el buen xito del
tratamiento: qutensele al enfermo todos los vestido que puedan
retardar li circulacion, aeusteseln en un plano inclinado, mante
niendo la cabeza y pecho levantados, cubrindole despues modera
damente, establzcase en la habitacion una corriente de aire fresco,
asstase en que el enfermo guarde un silencio profundo.
30!). Mientras se practican las emisiones sanguneas generales
indicadas, inmediatamente y sin recurrir ellas en los casos en
que el enfermo muy debilitado no puede soportarlas; se irritan
enrgicamente las extremidades abdominales y torcicas con fric
ciones estimulantes, epispsticos sinapisados, con la mira de atraer
hcia el sistema vascular de estas partes una fluxion y una hiperemia
capaces de refrenar las que se efectuan hcia los rganos torcicos.
Con el mismo objeto suele recurrirse las ventosas seeas aplicando
sucesivamente un nmero considerable de ellas los miembros f
las partes laterales del abdmen y del pecho. Por ltimo para
suspender la hiperemia pulmonar impedir su renovacion por un
obstculo para la circulacion, se pondrn sucesivamente ligaduras
circulares en los miembros, bastante apretadas para retardar la
circulacion por las venas, pero no tanto que impidan el paso de la
sangre por las arterias gruesas (iiG9).
301. Cuando ninguno de los medios hasta aqu propuestos, ha
logrado acortar pronto la hemorragia de manera que cese 6 por lo
menos disminuya el peligro que amenaza prximamente al enfer
mo, puede asegurarse la eficaeia de aquellos con la aplicacion de
yelo sobre el pecho, cuyo medio ha surtido algunas veces buen
efecto. Pero no debe emplearse este tpico sin mucha cautela ;
porque determina una ansiedad y un dolor constrictivo muy mo
lesto en el trax, poqe plidos los vasillos de las paredes torcicas,
y tambien induce reaccion en la circulacion profunda, quizs por
propagarse la accion sedativa que ejerce al principio ex teriormente;
se corre, pues, riesgo de acumular la sangre en los vasos profun
dos y aumentar nias todava la congestion sangunea. En efecto,
nunca he visto recurrir este medio sin que la hemotisis haya
sido seguida de una verdadera bronquitis y aun de una neumona
aguda, por lo menos de un estado de congestion subinfiamatoria de los rganos torcicos.
302. No debe ser tan activo el tratamiento en la hemolisis
menos grave, que da tiempo para apreciar bien la importancia re
lativa de todos sus elementos y dirigir en virtud de esto los me
dios curativos, que son los conducentes para la pltora y eongt'8

HEMOTISIS.

103

tion pulmonar, pero modificados segun las cansas que hubieren

concurrido al desarrollo de la enfermedad. Las reglas dadas mos
arriba para suspender la enfermedad desde sus prdromos, y para
combatir la congestion de las vas areas son aqu enteramente
aplicables : de consiguiente hay que recurrir segun ellas las emi
siones sanguneas generales y locales, y los irritantes sostenidos
hasta la rubefaccion y aun hasta la flogosis sobre las extremidades
primeramente y luego sobre las paredes torcicas. Mertens ha
demostrado con observaciones la eficacia de los vejigatorios gran
des, aplicados entre las espaldillas en algunas hemorragias brnquicas copiosas, tratadas intilmente por las emisiones de sangre,
la administracion del agua fria y aun los tpicos frios sobre el pe
cho (1). Muchas veces he conseguido iguales ventajas usando
enrgicamente de estos medios en casos semejantes: pero acos
tumbro secundarlos con la administracion de bebidas fras, cuya
temperatura hago bajar algunas veces al grado de congelacion.
Por lo comun he obtenido muy buenos efectos de las bebidas hela
das, las cuales nunca he recurrido sino despues de emisiones san
guneas bastante abundantes. /''. Hoffmann las recomienda mucho
por los buenos efectos que con ellas habia logrado : pero insiste
siempre en la necesidad de que las precedan las emisiones sanguineas (2). Voy resumir aqu con G. van Swieten las reglas que
prudentemente debemos seguir en t4 uso del agua fria contra esta
enfermedad eu estos trminos: Ningun mdico prudente aconsejar el uso del agua fria en una hemolisis ligera, fcil de cu
rrar por otro medio. Este remedio infiel conviene sin embargo
en los casos de suma gravedad (3).
303. En una hemolisis grave, bien de mediana intensidad
pero rebelde, sera ventajoso recurrir la inspiracion del aire frio,
segun el procedimiento del l)r. C. Drake. Para este fin se pon
dra al enfermo en una cama muy caliente, y estimulando la piel
de los miembros, del tronco y de las paredes del pecho con epispsticos, recorriendo todas estas partes con ventosas, se le baria
respirar por un tubo el aire exterior en la estacion fria; el aire
que atravesase un ressrvatorio cualquiera lleno de yelo. De los
ensayos de este mdico resulta que aplicando dicho tratamiento
la bronquitis baja el pulso de 10 20 pulsaciones cada minuto y
se calma considerablemente la tos, haciendo inspirar por espacio
de una hora un aire enfriado hasta 4 5 del C. (4) Tan repug(i)
(a)
tfst. t.
(3)
(4)
p. rVJ.

Car. de Mertens: Obs. mcd., t. i. , p. ni., cap. n.

F. Hojfmanni, De sari'unis fluxu ex pulmonibus in Med. ralioiv., p. u., cap. n.
Commcnt., < lacio, t. iy., p. 4<>.
The Ameritan Journal oj'he medical icitncet, n. ni., my 1818,

101

Modificacion
Jel tratcmuentsis'^e"^"
causas."

Tiatamiento
del enfermo
despus de susPtendida la he-

BEMOTiSIS.

nante como me seria recurrir este medio en la bronquitis, tan

racional me parece en el caso presente: con todo, no lo he some
tido aun la prueba de la experiencia clnica (1).
304. La consideracion de las causas, que han concurrido pira
pro(jucr favorecer por lo menos la hemolisis, influye mucho
en |" e|eccion de los medios curativos. Si depende por ejemplo
de la metastasis de una hemorragia, el paraje por donde esta se
efectuaba es un lugar de eleccion muy conveniente para practicar
emisiones sanguneas revulsivas y derivativas ; con arreglo la
misma consideracion deben elegirse las partes, en que se hayan de
aplicar los epispsticos. La congestion inflamatoria excitada para
disminuir la que se ha fijado en los rganos de la respiracion ten
dr mucha mas eficacia siempre que se determine en la misma di
reccion que tenia la fluxion morbosa antigua cuya metastasis ha
seguido la hemolisis.
30o. Mientras contina la hemorragia brnquica y todo el
(lempo en que, despues de suspendida aquella, permanece en las
vas areas una hiperemia, la irritacion dependiente de la pre
*

mol'!*
(i)

Recordando el influjo que tiene el aire frio en la produccion de las

hemorragias en general 85), y en particular de la hemolisis (a"3j ; no pare

cer tan ventajoso este medio, como lo cree el autor, el cual en otro paraje I3o6)
d.i el precepto de encargar al enfermo que evite el respirar un aire frio: tam
poco es por s mismo tan inocente que no puedan temerse consecuencias ra
in si is de su aplicacion.

En efecto, he visio perecer de una violenta neumo-

nia un joven que con el intento de suspenderse una hemolisis grave se ex

puso por mucho tiempo respirar al ire libre en uno de los das mas rigoroso
del invierno.

Es verdad, que se podra contestar, en favor del medio pro

puesto, que en este individuo obr el aire frio no solo en el interior del trax,
sino tambien en toda la periferia del cuerpo; pero que estimulando al mismo
tiempn, como el Dr. Drtke hacia, toda la superficie cutnea pudieran esperarse
oros resultados muy diferentes de la inspiracion del ire frio : mas esto es cabal
mente lo que ha de decijir la experiencia y entreunto ser prudente no yaIi'tse de este medio, por lo menos la temperatura indicada en el texto.
Digo por lo menos la temperatura indicada; poique otra mas templada
re obtenido muy buen resultado en una hemotica, cuyo flujo proceda lentnmeiue y contaba ya muchas semanas, hacindole rrspiai el aire enfriido
pur medio del apirato de Mudges no mas que hasta 12 de U. cuando la
temperatura del ambiente estaba sobre ai

Efectivamente la hemolisis se

suspendi las pocas horas de haber comenzado la enferma usar este instru'
ment, sin quedarle lo ni ningun otro fenmeno ; y de este claque se res
tableci con mas pronlitud que de otros anteriores tratados por los astrin
gentes f. del T.

HKMOTISIS.

105

senda mas menos larga de dicha congestion, es necesario insis

tir en el tratamiento propuesto para los accidentes precursores de
esta enfermedad (98).
306. El tratamiento de la hemolisis en cualquier periodo en
que se halle no es eficaz, sino cuando se favorece por los medios
generales antiflogsticos, indispensables auxiliares de todo tratamiento antihemorrgico. A estos medios hay que agregar algunos
exclusivos la hemolisis, cuales son el recomendar al enfermo el
mayor silencio, el encargarle que evite con cuidado respirar un
aire seco y excitante, frio demasiado caliente, cargado de mo
lculas irritantes ya pulverulentas como el polvo, yeso, cal, casca
etc., ya gaseosas, como el cloro, cido hidrosulfuroso, nitroso, el
humo acre etc.
Por la necesidad de mantener en la mayor quietud posible el
rgano respiratorio se aconseja al enfermo, no solo como remedio,
sino tambien como medio profilctico, el abstenerse de movimientos
violentos, de suspender cuerpos pesados, de ir caballo, si no es
al paso, y el renunciar el uso de instrumentos de viento de
cuerdas que exijan movimientos del brazo que se apoyen en las
paredes torcicas.
307. El tratamiento racional de la hemolisis crnica consiste
en continuar por un tiempo suficiente los medios propuestos conIra los prdromos (298) y los conducentes cuando el mal se prolonga, dirigindolos con prudencia. Lo que principalmente ha de
procurar el mdico en semejante caso es precaver la recrudescencia
de la enfermedad y el desarrollo de la flemasia de los rganos res
piratorios, siempre inminente por la permanencia de la congestion
que se sostiene y renueva frecuentfsimamente en ellos. Pero no
debe perder de vista que convirtindose el flujo sanguneo de las
vas areas en una suerte de excrecion vicaria, que mantiene el
equilibrio de todas las funciones ; no debe suspenderse sino lenta
y progresivamente, sustituyndole otra excrecion ; puesto que
conviene suprimirla, porque su permanencia dispone los pulmones
graves accidentes por la mas mnima causa.
Es de consiguiente muy til, en el tratamiento de la hemo
lisis crnica, establecer y sostener por algun tiempo exutorios
en las paredes del pecho, en los brazos y en las extremidades in
feriores.
308. Se han recomendado en el tratamiento de la hemolisis
algunos medicamentos mirados como los mas particularmente
propsito para la curacion de esta enfermedad : tales son el sulfato
de almina y potasa, el de hierro, la goma quino etc. Pero siendo
todos ellos tnicos y estimulantes, no deben usarse sino despues
de haber debilitado, con las emisiones sanguneas, la accion exage
rada de los rganos circulatorios.
Con suma confianza se ha preconizado contra la hemolisis el
nitrato de potasa administrado dosis altas. Este medicamento
T. I.

li

Mcdioiauxiliar" Para '

curasfse
m "'s'

Tratamiento
ile la hmot
crmca-

Cierto meJcament co"sejafloi en

nemotuu.

106

HEMOTISIS.

aconsejado primeramente por T. Dickson (1), que le ordenaba

dosis muy repetidas pero cortas, unidas la conserva de rosas ru
bras; ha sido despues recomendado por Bury (2), quien lo tenia
por un sedativo refrigerante que temperaba la hemorragia mode
rando la energa del aparato circulatorio, y ltimamente por M.
DeviUicrs que es de la misma opinion acerca de sus efectos in
mediatos. Este mdico refiere que con dicho medicamento, bien
que unido la conserva de rosas, logr poner trmino una hemotisis grave que l mismo padeca (3). Yo, que he usado mucho
del nitrato de potasa largas dosis, nunca he conseguido en el
tratamiento de la hemolisis propiamente dicha, mas efecto de
l que de los dems diurticos activos en algunos casos de hemor
ragias crnicas, por el influjo que evidentemente tiene en las con
gestiones sanguneas el exceso de accion de los riones. Pero
he tenido mas suerte administrndolo contra la neumonorragia ;
por lo cual estoy persuadido que de esta especie eran realmente
las hemorragias que los citados autores han tratado con utilidad por
el nitrato de potasa.
Se ha explicado la accion del nitro atribuyndole cierta virtud
sedativa de la circulacion. Por esta misma virtud se ha adminis
trado la digital, cuyo efecto sedativo en el corazon y en los gran
des vasos es bien conocido. Schrnidtmann asegura haber obtenido
en estos casos muy buen resultado de dicho medicamento, que
tiene la ventaja de poder administrarse sin inconveniente casi en
todos los perodos de la enfermedad (i).
Ilocomindanse tambien los cidos minerales contra la hemoli
sis, mayormente cuando esta enfermedad tiende prolongarse : pero
muchos mdicos no se atreven recurrir ellos por creer que tienen
la propiedad de excitar la tos. Me parece que esta opinion est des
tituida de fundamento, puesto que nunca he visto excitarse la tos
ui aun agravarse por el uso de estos remedios, y suelo administrar
el cido ntrico diluido, en casi todas las hemotisis, aun en aquellas
que evidentemente son sintomticas de tubrculos pulmonares.
Muchas veces me he congratulado conmigo mismo por la rapidez con
que beneficio de este medio he suspendido hemorragias leves,
pero que se prolongaban pesar de los remedios que se habian
puesto en prctica antes.
Jams he recurrido la administracion de la sal comun contra
la hemolisis. Con eslc medicamento, propuesto por Michaelis
la dosis de media draema una cada dos horas (5), dice Schmidt(}
(a)
(3)
(4)

Ludwig, Comment., t. xvm, p. 3 y 399.

Dissert. de nitri effcct. in corpus humanum. Gcsue, i78o.
Dict. des Sciences mdicales, art. JNitre, t. xxxvi, p. i3l.
Schmidlmann, Suut. obs. mc.il , t. 11., p. 3oo.

(5, Richler's thirurg. bibliothsk, yol. v" , p- 58i, Goetlngen, i784-

HEMOTISIS.

107

mann que ha suspendido algunas veces, y de un modo maravi

lloso, hemorragias brnquieas desesperadas (1).
309. Aunque la tos sea un mero sntoma, veces exige por
s misma un tratamiento directo : porque no cediendo los medios
dirigidos contra la enfermedad, suele persistir aun despues .que ya
han desaparecido los dems accidentes, y favorece la recidiva de
la hemorragia prolonga sus ltimos efectos. Son conducentes
para esta indicacion, que no debe descuidarse, los medicamentos
sedativos y narcticos como el opio, el extracto de beleo, de belladama y mejor todava el cianuro de potasio.
310. En los casos de oligoemia, cuyo estado contribuye anmentar la hemolisis por lo menos prolongarla, juzgando por
la facilidad con que se reproduce la hemorragia mientras no vuelve
sus condiciones normales el aparato circulatorio ; se recurre con
suma utilidad los medicamentos tnicos astringentes, como los
extractos y cocimientos de quina, de ratania, de catec etc., las
conservas de rosas, de membrillos y cinorrodon, los xidos y sales
de hierro. Con estes medicamentos se logran notables y seala
das ventajas, cuando la atona es considerable y excesiva la oligoe
mia ; pero deben administrarse con suma prudencia, suspendin
dolos antes que la atona, consecuencia de la falta de sangre, su
ceda un estado de sobreexcitacion y de pltora, que prontamente
reproducira la enfermedad. Juntando eon dichos medios un r
gimen analptico y demulcente, secundado por algunas infusiones
ligeramente amargas por cortas dosis de conservas astringentes
acidulas nitradas, como la de rosas de cinorrodon con cido
sulfrico, eon nitrato de potasa, y usando al mismo tiempo de
alguna de las aguas minerales alclicas ferruginosas dbiles, co
mo las de Spa, de Bussang (2) mezcladas con leche, se consigue
que la hemolisis desaparezca del todo y que adelante la convale
cencia.
311. La hemolisis sintomtica requiere por lo comun el traamiento conveniente para la enfermedad de que sea sntoma: pero
es de la mayor importancia hacerse cargo de los peligros que traen
la congestion secundaria de los pulmones y la falla de sangre.
Esla circunstancia exige que el tratamiento, indicado por la nataraleza de la enfermedad primitiva, se dirija de modo que no solo
no agrave aquella congestion, sino que aun la suspenda del todo ,
lo cual se consigue aplicando la teraputica de la enfermedad
primiliva las reglas de Iratamienlo que se han expuesto para la cu
li) Sluu. obt. mcd-, t. U-, p. 3oa.
(a) Hay en nuestra pennsula abundancia de fuentes ferruginosas simples,
cuya aguas pueden usarse en estas circunstancial; pero solo citar como ejem
plo las de Fcrreira, que entre las analizadas hasta ahora son las que mas te
aproximan las propuestas por el autor. N. del T.

Tratamiento
de la tos en
la hemolisis,

Tratamiento
Ae la hemots". con ollocniw'

Tratamiento
dt la

IOS

HEMOT1SIS.

racion de la hemolisis ilieptica. En el tratamiento de la hemo

lisis sintomtica de tubrculos pulmonares, que es incontestable
mente la mas comun de todas, deben observarse estas reglas con el
mayor rigor posible.
Tratamiento
312. Es de suma importancia el tratamiento preservativo de la
preurrativo de hemolisis, por cuanto siempre hay que recelar la recidiva, por lo
la hemoiisu. menos durante cierto nmero de aos, en los individuos que ya la
han padecido. Tambien debe precaverse su invasion en todos aque
llos que han sido afectados de congestiones pulmonares, que es
tn sujetos hemorragias fciles de descaminarse, finalmente es
menester prevenirnos lambien contra la manifestacion de esta en
fermedad en todos los miembros de ciertas familias, en las cuales
se haya repetido (271).
313. El tratamiento preservativo de esta enfermedad consiste
en el rgimen profilctico de la pltora (194), y en el uso bien en
tendido de los medios de higiene, capaces de sustraer los rganos
pulmonares de la accion de cualquiera causa excitante que pueda
ocasionar en ellos ilusiones sanguneas. Es de consiguiente nece
sario aconsejar los enfermos que eviten todo lo que haya podido
influir en la produccion de su mal (2G7 y siguientes): que vivan
en climas ni muy secos, ni muy agitados de los vientos, que elijan
lugares sanos, poco elevados, que habiten casas que no sean h
medas en invierno y que puedan mantenerse frescas en verano.
Tambien se les debe amonestar que hablen lo menos posible; que
no luan mucho tiempo, ni en voz alta ; que no canten, ni toquen
instrumentos de viento de cuerdas que exijan una accion conti
nuada de los brazos cuyas vibraciones sonoras repitan en las par
tes contenidas en el trax; que no corran caballo en direccion
contraria al viento, que eviten andar en carruaje mal suspen
dido etc.
Entre los principales medios profilcticos de la hemolisis se
cuentan el uso habitual de alimentos fuciles de digerir, en cantidad
moderada, la abstinencia absoluta de licores fermentados, y la con
tinencia (273).
Estos medios preservativos, unidos una vida libre de vehe
mentes emociones del alma, y al uso de emisiones sanguneas
cuando el individuo se encuentre amenazado de pltora de alguna
congestion pulmonar, bastan por lo comun para precaver la reci
diva de la hemolisis. Deben continuarse constantemente hasta
pasado mucho tiempo despues de no haber ya el mas mnimo sn
toma que pueda referirse una hemorragia inminente ; y aun des
pues de suspendidos deben volverse poner en prctica, durante
algunos aos, en la mudanza de las estaciones y en ciertas circuns
tancias, como la edad crtica, la gestacion, el parto etc.
31 i. Para que el tratamiento profilctico de la hemolisis cor
responda con buen xito, son indispensables la mayor sagacidad y
la mus prolija atencion del mdico, asi cotuo tambien una gran

HEMOTISIS..

109

docilidad del enfermo. Pero por desgracia casi nunca pueden se

guir completa y constantemente este tratamiento los que viven de
su trabajo personal, y aun aquellos quienes su fortuna propor
ciona los medios suficientes para someterse todas las precaucio
nes posibles, DO tienen por lo comun ni la firmeza necesaria, ni el
convencimiento indispensable para sujetarse los prudentes con
sejos del mdico ; tales son las causas principales de que el arte no
logre sino raras veces el xito que debia esperarse. : ;. -. . ...
. . r.--

;."..

.
CAPITULO TERCERO.

.,-'

i i

De la gastrorragk 1...' . .
. i . .
i
315. Prefiero denominar gastrorragia la enfermedad de que
Definicion
voy tratar; porque los nombres de morbus niger y de mela- d 1" palabra
na, que le daban los antiguos, significan solamente el color mas gatr"aswordinario de las materias lanzadas por el vmito, y el de hematemesis, que es el mas generalmente adoptado en la actualidad, da
entender que el sntoma dominante de este afecto es el vmito de
sangre, pero este falta frecuentsimamente y por otra parte es sn
toma comun diversas enfermedades.
316. La gastrorragia es un flujo sanguneo residente en el
estmago, que se efectua por la superficie interna de este rgano.
AKT. I. De lo sntomas de la gastrorragia.

317. Alguna que otra vez invade la enfermedad inopinadamente: pero es lo mas comun que antecedan, como prdromos,
desazon general caracterizada por cefalalgia, pesadez de cabeza y
de los miembros, molestia y dolor gravativo hcia los hipocondrios
y entre las espaldillas; hinchazon de las encas que veces estn
sanguinolentas, inyeccion de la mucosa bucal y de la que viste la
faringe, en cuya parte sienten los enfermos un ardor muy vivo.
Tambien experimentan dolor y opresion en el epigastrio, caldialgia
despues de tomar alimentos, sed, tension de los hipocondrios, nu
sea, regurgitacion de saliva y mucosidad viscosa, borborigmos etc.
318. Al cabo de algunos dias de estar sufriendo estos accidentes el enfermo, comienza vomitar de pronto una considerable
cantidad de sangre negra, grumosa y mezclada con mucosidades
restos de alimentos retenidos en el estmago. En el mayor n
mero de casos preceden inmediatamente al vmito dolores grava
tivos intensos en el epigastrio y en los lomos que se extienden
al dorso, con anorexia, sed, y sensacion de desfallecimiento. Es
cosa muy frecuente que tras un desmayo con calosfrio general so
brevenga el \ mito acompaado de ardor y du una constriccion
epigstrica, fatigossima al extremo.
. .

Prdromoi
ce la atrorragia-

Sntomas de
Ia gaurenagia
onfirmada.

110

GASTRORRAG1A.

Despues de haber lanzado el enfermo cierta cantidad Je sangr

oscura enteramente negra, se siente muy aliviado; y dejan de
molestarle los dolores gravativos del epigastrio, que. tanto le ator
mentaban. Sin embargo, la presion sobre esta parte es dolorosa ;
hay eructos frecuentes, 'sed bastante viva y suma frecuencia de
pulso; queda el paciente con mucha languidez y un frio, que se
prolonga tanto mas, cuanto mas considerable haya sido la cantidad
de sangre arrojada, y cuanto mas dbil sea el sugeto.
319. Es raro que no haya mas que un vmito de sangre ; pues
en el mayor nmero de casos, apenas han pasado algunas horas
del primer acometimiento, cuando aparece de nuevo el dolor
gravativo del epigastrio que se extiende hasta los lomos y dorso,
la boca se pone seca, hay sensacion de dolor lacerante en el est
mago, v;ielven las nuseas y el desfallecimiento general, sealado
por cierto grado de frio y de calosfrio, y seguido inmediatamente
de nuevo vmito. Por lo comun conocen los enfermos que van
vomitar sangre, porque experimentan la sensacion de un lquido
ardiente que se les esparce por el estmago.
320. Los mismos accidentes se repiten cuatro cinco veces en
el espacio de dos tres dias, durante cuyo tiempo no cesa la sed,
hay casi siempre un ligero movimiento febril, agitacion insom
nio; siente el enfermo todava dolor gravativo en el epigastrio, en
cuya parte es dolorosa la presion y suele experimentar nuseas se
guidas de regurgitacion de un lquido viscoso, por lo comun cido.
Desde entonces no vuelve el vmito de sangre; la intensidad de
los sntomas, ya muy disminuida, va decreciendo cada vez mas, y
si nada contrara el curso favorable de la enfermedad, no tarda
en restablecerse el paciente.
321. El vientre, cerrado ya por lo comun desde algunos dias
; antes que empezase la enfermedad, se suelta espontneamente en
el mayor nmero de sngetos al dia siguiente al tercero de la in\asion. Entonces se meteoriza el abdmen, hay borborigmos y
clicos seguidos de evacuaciones, primero de excrementos y luego
de materiales denegridos, muy ftidos, lquidos como pultceos,
formados evidentemente de sangre mezclada con bilis y materias
fecales. Esta suerte de cmaras suele todava ocurrir los dos
tres dias despues de la suspension de los sntomas gstricos: pero
es lo mas comun que se suspenda la evacuacion antes que hayan
cesado del todo los accidentes abdominales: y queda el estrei
miento de ordinario durante muchos dias, despues de haber desa
parecido definitivamente todos los dems fenmenos.
Stuoma de
322. La gastrorragia puede efectuarse sin vmito, en cuyo
la gastroiTogia caso la dan conocer siempre el dolor gravativo del epigastrio,
'n ymito.
el peso y ardor del estmago, con un dolor gravativo hcia el
cardias tan molesto, que los enfermos desean ardientemente vo
mitar cuino el nico recurso de aliviarse. No hay por lo co
mun nusea ninguna, pero s calosfrio y desfallecimiento cou

GASTRORHACA.

111

prdida del color del semblante, que corresponde al momento

en que se extravasa la sangre en el estmago. Ningun otro flujo
sanguneo va acompaado de lipotimia mas constantemente que la
gastrorragia.
Algunas horas despues ce estos sntomas y ocasiones al dia
siguiente, acontecen clicos ligeros, y en pos de ellos deposiciones
negras, denotando que la sangre vertida en el estmago ha pasado
al canal intestinal.
323. Hay casos en que sobreviene esta enfermedad tan sbita
inopinadamente y con tal intensidad, que al punto puede determi
nar la muerte haya no vmito. P. Frank refiere la historia de
un hombre de 60 aos que muri repentinamente sin causa mani
fiesta, y cuyo estmago se bull Heno en totalidad por ua enorme
cogulo de sangre (1).
324. Obsrvase tambien la gastrorragia crnica en su de
curso, bajo cuya forma ha sido principalmente descrita por los an
tiguos con los nombres de morbus niger y tnelwna.
325. Los que la padecen con esta forma son acometidos in
tervalos irregulares, cada vez mas cortos, de dolor epigstrico,
gravativo y ocasiones ardiente, sobre todo despues de tomar ali
mentos, al cual siguen por lo comun nuseas que fcilmente dan
salida como por regurgitacion cierta cantidad de lquido viscoso.
Reptense estos accidentes por bastante tiempo, constituyendo por
s solos los prdromos de la gastrorragia, la cual al fin se de
clara con vmitos de sangre negra, grumosa y mezclada de ordi
nario con materias alimenticias pultceas de las que se han inge
rido el mismo dia del accidente el anterior. Por corta que sea
la cantidad de sangre evacuada, experimentan los enfermos calos
frio y desfallecimiento, que suele llegar hasta el grado de lipoti
mia, casi siempre que se reitera el vmito.
326. Sobrevienen en la gastrorragia crnica, lo mismo que
en la aguda, cmaras negruzcas despues de los vmitos negros :
y no es raro que se manifiesten tambien sin vmitos (322); adems
hay casos en los cuales tienen los enfermos indiferentemente ya
vmitos ya secesos de sangre.
327. La exploracion de la region epigstrica no da conocer,
en el mayor nmero de casos de hematemesis, ninguna lesion f
sica de las visceras: sin embargo, algunas veces se descubre una
tumefaccion evidente del hgado del bazo, que desaparece con el
fmito; y como de seis casos en que he tenido proporcion de
explorar el abdomen desde la invasion de la enfermedad haya en
contrado en cinco esta tumefaccion, acompaada de tension de los
hipocondrios que se resienten la presion, estoy persuadido que
esta circunstancia no deja de ser comun y que puede considerr(i, Epit. de curand. hom. mortit, lih. v-i part. u-, Gn,

Gostrorrag!a repentina
mente mortal.

Gtstrorragia crnica.

Sntomas
obtenidos por
la explnracion
del abdmvn.

112

De la sangre
ayroada por el
Yomito.

Efectos neU
ia.

GASTRORRAGU.

sela como prdromo frecuente de la hemorragia gstrica.

' :u '
328. Guando no se lanza por el vmito la sangre que fluye en
el estmago, se acumula esta en dicho rgano y lo dilata formando
un tumor trasversal, poco renitente y fcil de circunscribir, que
se extiende de un hipocondrio al otro.
329. Como quiera que la gastrorragia sea frecuentemente sin
tomtica de una enfermedad crnica del estmago, de los rga
nos de los hipocondrios, de las grandes arterias, suele suceder
que por la exploracion se descubran los signos de estas enfermeda
des, los cuales no deben confundirse con los que se acaban de in
dicar propios de la hemorragia misma.
330. Varia mucho el aspecto de la sangre lanzada por el vrat0 en ia gastrorragia respecto la cantidad de este liquido veriila en e estmago, y al tiempo que se ha detenido en la cavi
dad de esta entraa. Cuando la sangre extravasada en abundan
cia y con rapidez sale inmediatamente por el vmito, es todava
bermeja pero si se acumula lentamente en el estmago es ne
gruzca y grumosa ; y aun se coagula de manera que los enfermos
arrojan cuajarones estratificados pardooscuros, cuando se retiene
munho tiempo en el ventrculo. Esta ltima suerte de cogulos
ha sido considerada en la infancia de la anatoma patolgica, como
efecto de la exfoliacion de la tnica interna del estmago: tal era 'el
origen de los dos tumores poliposos, formados al parecer de co
gulos envueltos por una capa seudomembranosa, que vomit con
una excesiva cantidad de sangre un enfermo de Ludwig (1).
331. La cantidad de sangre extravasada en el estmago y lanzada por el vmito es siempre muy considerable ; y veces sube
muchas libras en cuatro cinco vmitos que sobrevengan en
dos tres dias (2) : de consiguiente la oligoemia es constante
mente muy grande en consecuencia de esta hemorragia ; pero caen
en ella los enfermos con lentitud cuando la enfermedad es cr
nica, si no son frecuentes sus accesos, y si en cada uno de ellos
es poca la sangre evacuada. Con todo, ninguna otra hemorragia
produce la oligoemia con tanta rapidez, ni un grado tan notable;
lo que sin duda puede atribuirse al trastorno de las funciones di
gestivas, indispensables para reparar la falta de la sangre, las cua
les se hallan siempre mas menos alteradas en esta enfermedad,
aunque sea idioptica. La ingestion de los alimentos aumenta y
aun excita los dolores del estmago, por lo cual los repugnan los
enfermos, y sucede tambien que la mayor parte de los que toman
son lanzados en los vmitos.
Suelen verse algunas venes, que padeciendo por mucho tiem
po de gastrorragia crnica, vicaria de la menstruacion, no se de(l)
()

Advert. med. pracl., vol u , part- I., J Vi.

Haller, Elem. phj'tiol., t. u., sect. i , J 4-

GA5THOHIUGIA.

113

terioran considerablemente, pesar de la gran cantidad de sangre

perdida cortos intervalos: porque en tales casos, como en to
dos los flujos de sangre crmcos, tiene por efecto indirecto la
gastrorragia aumentar la actividad de la reparacion en el orga
nismo (57 y 12o).
332. Es lo mas comun que termine en salud la gastrorragia aguda ; pero no asi la crnica, sin duda porque ella es con
frecueneia sintomtica de lesiones de tejidos, cual mas graves.
No obstante, esta enfermedad, aguda crnica, determina veces
la muerte por la consuncion mas menos rpida, que resulta de
la falta de sangre. Las hemorragias gstricas instantneamente
mortales (323) son con extremo raras.
333. Terminada^ la enfermedad, suelen quedar los enfermos
con dolorimiento de estmago, dificultad de digerir, sed, eructos
cidos, dolores vivos en el epigastrio despues de tomar alimentos,
en una palabra, con sntomas de dispepsia de gastritis, que son
algunas veces prdromos de nuevos accidentes hemorrgieos y pre
sagios de la recidiva.
331. Aunque la gastrorragia aguda es generalmente idioptica, suele veces ser sintomtica ; y en efecto ella constituye el
sntoma dominante, y muy notable de una fiebre hemorrgica de las
mas mortales que se conocen, cual es la fiebre amarilla. Tambien
la he visto yo como sntoma de la gastritis aguda y del catarro gas
trointestinal.
335. La gastrorragia crnica por el contrario es casi siempre
sintomtica.
336. Complcase la hematemesis con otras enfermedades, de
las cuales viene ser sntoma habitual inslito (345, 347, 348,
360); pero generalmente se junta con otras hemorragias. M. Lallemand ha referido un ejemplo de hemorragia de la mucosa gs
trica complicada con otra de las vias urinarias (1).
337. No es raro que sobrevenga una epistaxis durante los pr
dromos de la gastrorragia ; ni deja de ser frecuente el que en per
sonas que han padecido muchas veces esta hemorragia, sindoles
al parecer habitual, la supla veces la epistaxis. Schmidtmann
v un caso de gastrorragia que alternaba con una hemolisis (2).
ART. II. Alteraciones de los organos en la gastrorragia.

338. Las lesiones averiguadas mediante la diseccion de los ca

dveres en la gastrorragia, se refieren directamente la extravasa
cion de la sangre, diversas alteraciones patolgicas de que el
flujo es efecto mas menos remoto.
( i] Annale de la Sact de md. de Montpellier, t. xx., p. a59.
(a) Summa obt. med., vol. ni., cap. i., cas. iv., p. i9.
T. I.

15

Termmacion
y cotuecuen"dilg"trolra8la-

Relacion de
la gaurorragU
con otraf en~
fermcdade-

li

GASTRORRAGIAi

Estado de la
339. En primer lugar se encuentran en el estmago cogulos
contc- de sangre, cuya consistencia vara desde la del cruor apenas coa
ii i <la tn el es- gulado, hasta la de cuajarones de fibrina estratificados y muy s
tmagu.
lidos. Es comun hallar muchos de estos cuajarones en diferente
grado de coagulacion al mismo tiempo, y asimismo sangre liquida
'' mezclada con mucosidad viscosa. A veces se encuentran grumos
sanguneos mas menos voluminosos en el esfago, donde han
pasado despues de la muerte y es muy ordinario que los haya
tambien en los intestinos. La sangre extravasada es oscuronegruzca, mezclada con bilis y con materias estercreas de consis
tencia grumoviscosa.
Estado de la
340. La superficie interna del estmago est casi siempre vesmucosa g- tida de una capa de mucosidad viscosa de un. tinte rojo por lo coirica.
mun poco oscuro, que la separa de los cogulos de sangre. La
mucosa gstrica no presenta generalmente la menor apariencia de
lesion en el paraje donde tocan estos productos de la hemorragia ;
pues apenas est teido por la materia colorante de la sangre : con
todo, en algunos casos presenta una rubicundez notable, efecto
evidente de la congestion vascular, como lo prueba la inyeccion de
los capilares (350). Por el contrario la superficie interna de los
intestinos delgados se halla siempre mas menos teida en las
partes declives, correspondientes los cogulos de sangre.
Hablan los autores de cierta imbibicion de sangre en el espesor
de la mucosa gstrica, de la cual se podra hacer salir por la pre
sion aquel lquido, en los cadveres de sugetos muertos por he
morragia del estmago, lo cual han observado F. Hoffmann, P.
Frank y Portal. Yo no he visto semejante cosa en ninguna de
las disecciones que he practicado en estas circunstancias ; pues exa
minando la mucosa gstrica con el mayor cuklado uo he notado la
mas leve apariencia de erosion superficial, ni de congestion infla
matoria de los hacecillos vasculares superficiales, que hubieran po
dido ser origen de la sangre extravasada.
Tambien se encuentra algunas veces equimosada y lvida toda
la superficie interna del estmago, como ha observado una vez P.
Frank (1); en cuyo caso en voz de efectuarse la hemorragia en la
cavidad de esta viscera, se habia infiltrado en el tejido del rgano.
341. Cuando ha sido muy considerable la hemorragia del csEstado de
tmago, se hallan vacos los grandes vasos tanto arteriales como
venosos; exceptundose por lo comun el sistema de la vena porta,
que no est en estos casos mucho mas plida que en el estado or
dinario.
342. Aunque esta hemorragia, como todas las dems, est ne
cesariamente unida cierto grado de congestion; no se encuen
tra comunmente el menor vestigio de ella, despues que la extra:.

(i) Efit. d< ctw. Asm. morbli, lib: y j-p". u-, j Oa.
-

GASTROKr.AGIA.

115

vagacion ha desabogado los vasos del estmago y ha determinado la

muerte del enfermo. Pero en los casos en que esta acontece antes
que la evacuacion de sangre haya modificado la circulacion del
rgano, se encuentran sus vasos inyectados de un modo consi
derable. Koempf vi las arterias gstricas llenas de sangre negra
en el cadver de un sugeto muerto en el curso de una hematemesis (1).
3r+3. Las alteraciones referentes estados morbosos, de que
ha sido efecto mas menos inmediato la hemorragia, consisten en
obstculos de la circulacion por los aparatos arteriales y venosos, de
los cuales son ramos los vasos del estmago; bien son nlteraciones de estructura inducidas en las tnicas del estmago, de los
grandes vasos inmediatos este rgano que le son propios.
314. Entre los obstculos de la circulacion, que se han descu
bierto en los cadveres de sugetos muertos consecuencia de la
hematemesis, deben ocupar el primer lugar las compresiones que
ciertos tumores producen en los grandes vasos del abdmen. As
es que la aorta se encontr deprimida por debajo del estmago
eausa de un escirro considerable del pancreas en un caso observado
por van Doeveren, (2). La misma arteria se hallaba comprimida
por otro tumor escirroso del rion en un individuo muerto de he
matemesis, cuyo cadver fu disecado por Drouin. Otras veces
se han visto aneurismticas la aorta las arterias gruesas adyacen
tes al estmago, cuya circunstancia retardaba el curso de la sangre
por el tubo arterial. Una alteracion anloga se me ha presentado
en la siguiente observacion.
Una jven de 23 aos, fuerte de constitucion, pero que ha
ba padecido muchas veces fiebre intermitente en su pueblo, vino
Pars en 1833 despues de tres aos de encontrarse perfectamente
sana. A poco tiempo comenz sentir por intervalos dolores ob
tusos en el epigastrio, de los cuales solia aliviarse apretndose el
cors ; por lo dems, todas las funciones se celebraban convenien
temente. El li de noviembre de 1835, hallndose casualmente
en el segundo dia de su pension lunar, tom un susto que casi la
hizo perder el sentido; inmediatamente se suspendieron las regtas
y vomit sangre, lo cual se repiti tres veces en todo el dia, susti
tuyndole los dias siguientes cmaras negras determinadas por c
licos ligeros. El 17 del mismo mes la encontr con los labios p
lidos y descoloridos, y el pulso poco desarrollado pero bastante fre
cuente; se quejaba de dolor gravativo obtuso en el epigastrio; y
me dijo que habia mucho tiempo que senta palpitaciones cuando
subia alguna escalera. Los latidos del corazon tenan una fuerza
t

(i) Citado por Tissot en 9111 Obs. sob. el morb, rti'g. (Coll- del auvrsi
dtTitsat. Pars, i/69, t. u.)
(i) Obtervat. path anat. Lugd. Bat. i789, ob. i.

116

GASTHORIUG1A.

considerable respectivamente la sangre que la enferma habia per

dido : se percibia en todos lus vasos un ruido notable debido al curso
de la sangre. En la tarde del mismo ilia vomit en tres ocasiones
como tres cuatro onzas de sangre negra, bebia con ansia la tisana
helada, que le habia yo prescrito, para mitigar el ardor que senta
cu el epigastrio. El 18 hizo dos evacuaciones de cmaras de san
gre negra, y se quejaba de un dulor gravativo fuerte en el epigas
trio ; le orden la aplicacion de quince sanguijuelas en dicha region.
No volvi presentarse el vmito hasta el '2 de diciembre, en el
cual arroj la enferma por dos veces una corta cantidad de sangre:
pero el 4 del mismo lanz como media libra de sangre muy ber
meja. Hacia muchos dias que esta enferma se quejaba de un
dolor vivo en el vaco derecho, pero la exploracion del abdmen no
me di conocer la mas mnima alteracion anormal. Se sostuvo
sin interrupcion aplicado el hielo en la region epigstrica, conti
nuando siempre con, las bebidas heladas. Pero el o al fin de una
violenta agitacion que habia durado muchas horas, cese de la cama
la enferma vomitando sangre en cantidad extraordinaria, y queda en
un sincope que termina la vida cosa de media hora. Procedi
la inspeccion del cadver, y hall como una libra de sangre coagu
lada en la cavidad del estmago: toda la superficie de su mucosa
estaba tapizada por una capa de mucosidad densa, viscosa, de un
rojo plido en la mayor parte de su extension, de un rojo mo
reno en el tercio de su Longitud por el lado del ploro, en don
de pareca contener mayor cantidad de sangre que en lo restante.
Debajo de esta capa se hallaba la mucosa gstrica enteramente p
lida y con todas sus cualidades normales; sin que el mas prolijo
exmen me hiciera percibir la menor apariencia de solucion d
continuidad en la superficie de esta membrana, como ni tampoco
en la del duodeno, la cual era muy generalmente de color rosado,
presentando un nmero de capilares rojos inyectados, quizs mayor
que en el estado sano. Algunos grumos de sangre mezclada con
bilis estaban en el duodeno, y en la ltima mitad del leon habia
tambien muchos grumos fuliginosos. Inyectada con agua la aorta,
despues de haberla ligado por encima de las emulgentes, no resud
ni una gola de liquido por el estmago, ni por el duodeno, ni es
fago. Hallbase completamente sana la aorta hasta el nacimiento
de la arteria celaca, en cuyo paraje se advertan, por la superficie
interna, ciertas desigualdades amarillentas, que no estaban endu
recidas; la celaca dilatada en su origen tenia dura y rugosa su
membrana interna, inmediatamente despues de dar la coronaria
estomtica estaba obstruida por una porcion de sangre coagulada
bajo la forma de capas estratificadas, que rellenaba un tumor aneurismtico del tamao de un huevo, confundido con la misma ce
laca : la coronaria estomtica quedaba libre y era voluminosa ; pero
los otros ramos de la celiaca se hallaban obliterados por el tumor
y llenos de sangre coagulada y algo descolorida: no haba el me-

J
* ;

5^,

rl

GASTROniUGIA.

117

or indicio de adherencia entre la aneurisma y el estmago, ni

tampoco la tenia con el intestino delgado, ni con los conductos eolidoco y pancretico, los cuales estaban en su estado normal, y no
contenian sangre. No se veia ninguna infiltracion sangunea en
el espesor de las tnicas del estmago, ni de los intestinos delga
dos ; as como tampoco en el tejido celular exterior de estos r
ganos. El hgado saoo, pero descolorido ; el bazo conservaba su
color, y tanto este como las visceras torcicas se hallaban en el me
jor estado ; la cavidad del pericardio contena dos onzas de serosi
dad clara.
. :!*'
Es de la mayor evidencia, segun el resultado de la diseccion,
que esta gastrorragia fu efecto de haberse activado excesivamente
la circulacion de la sangre por la arteria coronaria estomtica desde
que, obliteradas la heptica y espliiica, qued siendo la nica con
tinuacion de la arteria celaca. Una cosa anloga habia sucedido
en los casos ya citados de otros autores, en los cuales se ha en
contrado suspendida mecnicamente la circulacion en algunos tra
mos considerables del rbol arterial.
34f>. El aumento de volmen, el endurecimiento y la helerosarcosis de las visceras, que, reciben sangre de los mismos troneos
que el estmago, han sido alteraciones halladas muy frecuentemente en los cadveres despues de gastrorragias. Hortms encon. ,
,,.,.' i
i
,.i,
T r ri i ii 1
i
tro en un caso el hgado tuberculoso (1): J. P. trank hallo en el
estmago de una mujer un cogulo de sangre que pesaba cinco lfbras, sin ninguna otra alteracion mas que una ligera rubicundez de
la superficie de la membrana mucosa; pero los intestinos estaban
dilatados por una sustancia grumoviscosa adherida la superficie
de la mucosa en toda la longitud del tubo intestinal: el hgado
contenia tubrculos en supuracion; y habia al mismo tiempo un
abundante derrame de serosidad negruzca en el abdmen (2). El
infarto de estas visceras no puede llegar cierto grado, sin retar
dar la circulacion por la vena porta. E u un caso de esta enfer
medad vi Morgagni una tumefaccion del bazo tal, que este era
mayor que el hgado y pesaba- mas de cuatro libras y media (3):
Bang observ tambien una cosa semejante (4).
3W5. En el tronco mismo de la vena porta se ha encontrado
muchas veces el obstculo para la circulacion, de lo cual citar un
ejemplo en el capitulo siguiente (432). Las alteraciones que en
semejante caso suelen verse consisten en cierta dilatacion varicosa
de los vasos breves y de las venas mesentrieas. Estas congestio
nes que dan todos los vasos sanguneos del estmago la disposi(i) Obs. ;.'.W> liti. iv... p. ii., p. 335.
(i) Epit. de curamlis hom morbis, lib. Y., p. ii, J. 6ia.
(3)

De sed. e causis morb. Epst. xxxvi., J. u.

1,4)

Diar. nosoc. Hafh i., !\ol, oS.

V
Alterocionn
que producen
'* gasti aria
^1a,' sl" ,'"a~
c"' mecanico
|a crcoiacion.

118

GASTllOBRAGA.

cion varicosa, habia llamado la atencion de los antiguos, muchos de

los cuales, poco familiarizados con el mecanismo de la circulacion
creian encontrar en estas venas la causa inmediata de la hemorragia.
Alteraciones
3V7. Hllanse soluciones de continuidad en el estmago de al
ele textura del gunos cadveres de individuos muertos de gastrorragia y eu los
estmago que casos referidos por diversos autores, casi siempre se ha podido
' ""ca * averiguar que la ulceracion habia abierto un vaso arterial venoso
b
de algun volmen. P. Frank habla de cierta hematemesis, des
pues de la cual se encontr en el estmago un huesecillo, que ha
bia herido sus paredes. Trae Latour el caso de cierta jven que
muri repentinamente despues de experimentar por algun tiempo
nuseas y dolores gstricos, en cuyo cadver se encontr el est
mago lleno de sangre, que provenia de una erosion que habia la
cerado muchos vasos del estmago (1). Refiere M.Cruveilhier la
observacion de una hematemesis que provena de la erosion de
la arteria coronaria estomtica, por una lcera que se extendia
toda la pequea corvadura del estmago (2). Goepert ha obser
vado tambien otra hemorragia, consecuencia de haber lacerada
la vena coronaria estomtica izquierda una ulceracion del est
mago (3). Sin duda que todas estas hemorragias son sintomticas:
esta misma calificacion merecen las hematemesis que, reitern
dose crnicamente, producen vmitos negros, en los que padecen
. escirro del estmago, cuyos cadveres presentan luego en las t
nicas del ventrculo carcinomas ulcerados en todos sus grados y
bajo todas sus formas.
Gastrorragia
348. Por ltimo, no faltan ejemplos de gastrorragia, despues
por rupcionde de las cuales se han visto erosiones de vasos tanto de los propios
vasos'
del estmago, como de los pertenecientes las partes vecinas,
adheridos accidentalmente aquella entraa, consecuencia de
ciertas enfermedades de las arterias. En efecto, Sauvages refiere
el caso de un vmito de sangre consecutivo la rotura de una
aneurisma de la aorta ppr la parte inferior del esfago : y Lieutaud
asegura haber reconocido en el cadver de una mujer que habia
tenido diversas hematemesis que la sangre manaba de una cavidad
formada en el hgado que se abra en el estmago, al cual estaba
adherida aquella viscera.
Tambien se han visto fungos hematodes del estmago despues
de sus hemorragias. Dalmazzone ha descrito un caso de esta es'pecie, en el cual tenia el tumor fungoso el volmen de una pera
y estaba adherido la parte superior y posterior de la extremidad
cardiaca del ventrculo (i).
(i) Hist. phil. ei md. des-,hmorrhagies, t. i ,
(a) Anat. path. du cor/is humain, liv. x., p. vi.,
(3) Jiust. Maga. fiir die gesammte Heilk. B. 3a,
(4) Dalmazzone, sul vomito ero e melena storie

ob. i6a, p. i35.

fig a.
p. 5o8.
e reflttiioni con un

CASTROKIUGIA.

119

AJIT. III. Etiologa de la aitrorragia.

349. ntrelas causas predisponentes que deben considerarse

como peculiares la hematemesis, cuyo desarrollo favorece todo
lo que predispone las hemorragias en general (79 y siguientes),
debe ocupar el primer lugar la circunstancia de haberla ya pade
cido: en efecto, esta enfermedad no ataca por lo comun una vez
sola ; antes por el contrario afecta reiteradas veces al mismo indi
viduo. Las enfermedades crnicas del hgado y del bazo, que
retardan hasta cierto grado la circulacion por la vena porta, pre
disponen evidentemente la gastrorragia, favoreciendo la conges
tion en las venas del estmago. Siendo la hematemesis una de las
hemorragias vicarias que mas frecuentemente estn expuestas
las mujeres mal regladas y los habituados al flujo hemorroidal, es
indispensable considerar tambien estas circunstancias morbosas
como causas predisponentes particulares de la gastrorragia.
350. Muchas observaciones hay de hemorragias gstricas acaecidas en recien nacidos desde el primero hasta el dcimo duodcimo dia del nacimiento (,1). A m mismo se me ha presentado
la ocasion de observar tres hemorragias de esta especie, en una de
las cuales se extendia la enfermedad al estmago intestinos, y
en las otras se limitaba al ventrculo; de las tres criaturitas, que
habian nacido sin mayor dificultad, una tenia cuatro dias, otra
seis y la tercera once. Los cadveres de dos de ellas que fuerou
inspeccionados, no me presentaron ninguna otra alteracion mas
que la presencia de sangre extravasada en el estmago intestino
delgado; la mucosa no me pareca mas inyectada que en el es
tado normal de los recien nacidos, en los cuales la red vascular del
tubo digestivo est, como es bien sabido, muy desarrollada : el
hgado, el bazo y las dems visceras no ofrecan ninguna lesion evi
dente. Tambien he visto dos veces hemorragias gstricas de poca
consideracion en los cadveres de dos prvulos muertos al segundo
tercer dia de nacidos con fenmenos apoplticos; la hiperemia
gastrointestinal era excesivamente desproporcionada respecto la
cortsima hemorragia, que no se habia manifestado durante la vida
por ningun sntoma.
351. Las mujeres estn mas expuestas que los hombres ia

cenno sulla gastritide, inRepertorio med. chirurg. diTorino; Oitobre. 1824.

(i) F. Hoffman, De morba nigr. Hipp. J 9. Brebis, de vomitu et
seces.su cruento in puerulo receru-nato lethali in acta phys. med. acad.
curios. Vol. iv., nov. i737. Lafaurie, Annalet de la Soc- de md. de
Mant/ieltter, t. xix., p. 7'J, Billard, Traitt des mal. det enfantt, 1828,
p. 358.

Cnuisi preSa"'""!1e,1t'1'o*ta!
ga.

Gastrorragi
^e 'ol "Clcn
nacl Oi'

120
hemorragia del estmago, pero mas frecuentemente en la poca de
la adolescencia, por efecto de las alteraciones de la menstruacion;
y los hombres estn sujetos ella hcia la edad de la consistencia.
P, Frank dice que nunca ha visto la gastrorragia en persona que
no ha llegado la pubertad, y que solo en un individuo la ha ob
servado despues de la edad de CU aos.
352. El clebre prctico que acabo de citar, consideraba muy
predispuestos esta enfermedad los hipocondracos, aquellos
que estn habitual mente tristes, cuyo color es plido, amarilloso y
como trreo sobre todo cuando se entregan enteramente medita
ciones profundas y que viven en una completa inaccion (1). Estoy
persuadido que semejante predisposicion se refiere las enferme
dades del bazo y del hgado, pero con particularidad las enfer
medades orgnicas del estmago de que son comunmente conse
cuencia las hemorragias gstricas.
353. Una de las causas predisponentes mas poderosas de la hematemesis es sin disputa la gestacion.
3oi. Schmidtmann ha visto esta enfermedad en gran nmero
de tejedores, en los cuales ha observado tambien muy frecuentes
las gastralgias ; esto lo atribuye al retardo que ocasiona en la cir
culacion la compresion de las visceras abdominales cuando estos
artfices se inclinan sobre sus telares (2).
Causal <3e355. Toda lesion fsica del estmago es causa determinante de
terminantes de la gastrorragia ; tales son las contusiones, erosiones y heridas prola gastrorra- due(|,1s p0r cuerpos vulnerantes ingeridos por venenos custicos.
"'*'
356. Se ha incluido entre las causas de la gastrorragia la suc
cion de alguna sanguijuela tragada accidentalmente; pero el jugo
cido del estmago hace perecer inmediatamente estos animales,
como acabo de ver, lo cual quita toda la confianza esta observa
cion. En casos semejantes se ha creido que manaba del estmago
la sangre que provenia de la faringe del esfago. Galeno conoci
en un vmito de sangre, que pareca traer su origen del estmago,
que era producido por una sanguijuela tragada accidentalmente la
cual se habia pegado la faringe (3). P. Egineta encontr tambien
al animal fijo en el istmo de la garganta en otro caso semejante (4).
357. Las lombrices intestinales han sido asimismo consideradas
como causas fsicas de hematemesis ; pero los hechos en que se
funda esta opinion, principalmente los referidos por Vecltl, estn
muy ljos de ser exactos para poder admitirlos (5).

(ij Epit. de difunds hom. morbis, cas, Y., gen iy-, <i<i.
(?) Summa oh. med-, vol. ni., cap. i., p. i.
(3) De locis ajfectis, cap. v.
(4) De re med', lih, v., cap. 36.
(5) Mitcell. acad. nat. curios. Decad. u-, ann i., oA*. 7.

GASTRORBAG1A.

12 1

358. Perenal refiere un ejemplo de gastrorragia producida por

una conmocion elctrica (1).
359. Los alimentos estimulantes y los licores espirituosos, to
mados con exceso, pueden determinar esta enfermedad mayor
mente en los getos ya predispuestos.
360. Las causas patolgicas, capaces de producir la hemorra
gia gstrica son las enfermedades del corazon y <le los grandes
vasos arteriales, los obstculos de la circulacion por la vena porta
(346), por las arterias heptica y esplnica (344) -etc. En todas
estas circunstancias la hematemesis es solamente un sntoma ; pero
comunmente el mas notable y ocasiones el nico que puede ob
servarse, lo menos en el primer exmen clnico y durante los pri
meros perodos de la enfermedad primitiva, cuando todava no ha
desplegado esta todo su influjo en el organismo, y no seda cono
cer por fenmenos exteriores especiales y bien caractersticos.
361. Muchas veces se presenta la hemorragia gstrica al fin
de ciertas enfermedades -graves, como la escarlatina y el tifo (2),
de las cuales es en alguna manera la crisis: tambien se .observa
menudo como sntoma de escorbuto; y asimismo constituye la
principal hemorragia de la fiebre amarilla.
362. La gastrorragia puede ser el sntoma caracterstico de una
fiebre perniciosa, de lo cual ha referido Torti dos ejemplos (3).
363. No debe referirse ya la hematemesis un movimiento re-Cama intrgrado de la sangre por los vasos breves, que la conducen la vena iedata de la
esplnica ; puesto que esta hemorragia, como todas las idiopticas
de las membranas mucosas, se efecta por exhalacion de los capi
lares arteriosos del estmago. De consiguiente cualquiera cir
cunstancia, que determine cierto grado de congestion en dichos
vasos, es con mayor menor rapidez seguida de la hemorragia. La
notable congestion de la mucosa del tubo digestivo, que se encuen
tra en el estado fisiolgico de los recien nacidos, ,es la condicion
predisponente mas inmediata de la hemorragia gastrointestinal que
les es tan frecuente (50); y no hay que atribuir esta enfermedad,
como rrneamente lo ha hecho Vogel, la compresion que expe
rimentan la -cabeza y el vientre en el nacimiento (4). Es causa
inmediata e la hematemesis el estado de congestion inflamatoria
de la mucosa gstrica, al cual se pueden reducir los efectos inme
diatos de la electricidad que favorecen y activan la circulacion ca
pilar (358).
() Medical and experimental essays, vol. n., p. 181.
(a) R. T- de Satysburj-, Trait. de med. prat., rad. de Cioguet,t. >.,
p. 459.
(3) Therapeutice specialis, lih. IY., cop. i., . TU., f. a56.
(t) Prcelectiontt de cognoscendis et curandis prcecipu.it corp. han.
affect., p. a 1 5.
. .
T. I.

16

122

GASTUOKRAGIA.

V. La hiperemia de los capilares, que son nas numerosos

y estn mas desarrollados en los carcinomas del estmago, es la
causa inmediata de las hemorragias tan (recuentes en estas enfer
medades, antes que hayan producido erosion en sus tejidos.
i
365. Los afectos que aceleran la circulacion por las arterias
del estmago, como las aneurismas que obstruyendo la esplnica y
la heptica hacen pasar por la coronaria estomtica la mayor parte
de la sangre que conduce la celiaca, determinan una hiperemia de
los vasos del estmago, que se resuelve inmediatamente por una
gastrorragia. Pero no es indispensable que obre ningun obstculo.
directamente sobre los troncos de la heptica de la esplnica, ni
en su origen ; basta que la circulacion se retarde en la terminacion
de estos vasos por enfermedades del hgado del bazo, para que
penetre una cantidad inslita de sangre en la arteria coronaria es
tomtica y tenga los mismos resultados. Tambien deben atri-i
huirse al estado de congestion, en que por la misma causa se en
cuentra la mucosa del estmago, las alteraciones de secrecion y de
consiguiente de las funciones de este rgano, observadas con tanta
frecuencia en las enfermedades crnicas de las visceras de los hi
pocondrios.
36(5. La congestion y el considerable desarrollo de las venas
gstricas y comunmente tambien de la esplnica y mesentricas,
que se encuentran en los cadveres de sugelos que han sucumbido
despues de tener hemorragias gstricas, era entre los antiguos el
argumento mas poderoso que sostena la opinion de que la sangre
negra, que vomitaban los enfermos en este afecto, provenia de las
venas. Pero estos vasos no pueden verter la sangre en un rgano
cualquiera, sin solucion de continuidad. El infarto de las venas
que van formar la porta, sea efecto de una enfermedad que re
tarda el curso de la sangre por el tronco mismo de la vena porta,
sea consecuencia de una alteracion del hgado que sirva de obst
culo al libre curso de la sangre por los ramos de la porta heptica,
puede ser suficiente para sostener de un modo mediato una con
gestion sangunea en los capilares arteriosos del estmago y dar
mrgen por consecuencia una hemorragia intraestomacal.
367. Fuera de las gastrorragias, efecto de la erosion de algu
na causa traumtica, todas las dems de cualquier modo que se
consideren son producidas inmediatamente por una hiperemia del
estmago, que tiene precisamente su asiento en la red arterial de
este rgano. Los sntomas precursores de la hemorragia (317),
que duran por lo comun mucho tiempo sin que sobrevenga el flujo,
son efecto de un estado de hiperemia que precede con precision cu
cierto grado la manifestacion de la hematemesis.
368. Si se reflexiona en la considerable extension del aparato
vascular del estmago, en el notable volmen del tronco arterial
de xjue trae origen y en la penutrabilidad de todos los capilares de
las membranas mucosas que toman an fcilmente el color roj.o, se
l
.: .1

GASTRORRAGA.

123

comprender sin la menor dificultad lo funesto de estas hemorra

gias, que dejan tan prontamente los enfermos en la oligoemia.
Tambien se explican muy bien los sntomas del padecimiento del
estmago, por la presencia de la hiperemia en esta viscera antes
que se efecte la extravasacion en su cavidad. Y cuando esta ha
tenido efecto, la sangre depositada y coagulada en el estmago ex
plica el intenso dolor gravativo que antecede al vmito de sangre,
bien los secesos negros, consecuencia de haber pasado la sangre
los intestinos, en los sugetos que no tienen vmitos.
3i9. La hiperemia del estmago que permanece mas menos
tiempo despues de haber cesado la gastrorragia, que se reproduce
en cada recidiva de esta enfermedad, altera por lo comun la secre
cion de las criptas mucparas del ventrculo, y aun suele inducir
cierto grado de flgosis en estos rganos y en la trama de la mu
cosa misma ; esta es la causa de los sntomas de dispepsia y aun
de catarro gstrico ligero, que persisten despues de terminada la
hemorragia y que son veces prdromos de la recaida de esta en
fermedad.
AET. IV. Diagnstico de la gastrorragia.

370. Cuando se efecta la hemorragia gstrica sin vmito, siente

el enfermo un dolor gravativo y algo ardiente en el estmago a)
mismo tiempo que pierde el color del rostro, el pulso se le debilita
y cae en sncope por lo menos en un estado de lipotimia. Estos sntomas casi no dejan duda de la existencia de una hemorragia
gstrica; pero no queda absolutamente ninguna, si al cabo de algun
tiempo sobrevienen evacuaciones alvinas formadas de sangre ne
gruzca mas menos grumoviscosa.
Denotan el trnsito de la sangre al tubo intestinal, despues de
su derrame en el estmago, algunos clicos obtusos con dolor gra
vativo hcia los lomos, que no se distinguen de los clicos esterc
reos ligeros, hasta que descubren su causa inmediata las evacua
ciones denegridas y grumoviscosas que los terminan.
371. Para el diagnstico de la gastrorragia es de la mayor importancia el vmito de sangre: pero este signo puedo sin embargo
faltar, y no es fcil conocer bien, ni determinar siempre que exista,
si la sangre evacuada proviene precisamente del estmago.
372. Suele ser difcil distinguir entre s el vmito de sangre y
la expectoracion de este lquido que sobreviene en la hemolisis
(252, 284) en la neumonorragia : porque en estas dos enfermedades, impelida la sangre hcia la parte superior de la faringe, producecon su contacto en la vula y en la mucosa farngea esfuerzos
de vmitos, favorecidos adems por los violentos golpes de tos que
acompaan la reyectaeion de sangre de las vas areas, cuando sale
en mucha cantidad. Estos esfuerzos y mucho mas todava los
vmitos, principalmente cuando por ellos se mezclan materias ali

Diagnstico
de la hemorrag|a gstrica sin
T0mlto-

importancia
del vmito de
|'g io
S!8" diagno"^agnstico
del origen de
la simgre e>c":'da.

12-

Distincion'
uro los *mitos^de^ san' '" " 't"

r.ASTnORKAGTA.

menticias con la sangre expectorada, inducen en error facilisimamente cualquiera. En tales casos los nicos signos diagnsticos
que hay son los sntomas gstricos que experimentan los enfer
mos en la hematemesis, y los fenmenos de auscultacion los
sntomas referentes al trastorno funcional de los pulmones en la
hH>otsis y neumonorragia.
La tos, mirada por los autores como signo suficiente para dis
tinguir las reyectaciones sanguneas procedentes de las vas areas,
de las que traen su origen del estmago, puede tambien hacer caer
en error cualquiera que la considere aisladamente: pues no es
cosa rara que en la gastrorragia la sangre, que acude en gran can
tidad al istmo de la garganta y tiende entrar por la laringe, ex
cite violentos golpes de tos que se unen con los vmitos.
Tampoco puede servir el color de la sangre evacuada para for
mar bien el diagnstico, sino cuando su cantidad es poco conside
rable. En efecto, aunque la sangre que viene de los pulmones es
casi siempre bermeja , mientras que la del estmago es ordinaria
mente morena y aun negra: sin embargo, en las hemolisis y prin
cipalmente en las neumonorragias que dan salida una gran canti
dad de sangre es raro que sea bermeja, rutilante y espumosa, bien
que para decir verdad, nunca llega al color moreno de la sangre
coagulada que permanece mucho tiempo en el estmago ; pero la
que se vierte abundantemente en este rgano y es al punto reyectada, tiene el mismo rojo bermejo de la sangre procedente de las
vas areas en las copiosas hemorragias pulmonaresGeneralmente hablando, es mucho mas considerable la canti
dad de sangre evacuada de una vez: en la hematemesis que en las
hemorragias del pulmon ; no obstante, esto tiene muchas excep
ciones. En las enfermedades cardnomatosas del estmago se vierte
la sangre sucesivamente y con lentitud en esta entraa, y es lan
zada bajo la forma de copos morenonegruzcos. Este aspecto de
la sangre, peculiar de lo que llamaban melena los antiguos, es de
un funesto presagio y denota casi siempre una enfermedad org
nica de la cual es sntoma la hemorragia.
373. La sangre que fluye por las aberturas posteriores de las
fosas nasales, que se exhala de la mucosa farngea1 puede descen(jer aj estmago, mayormente cuando estas hemorragias acontecen durante el sueo, y acumulndose en aquella viscera es lan
zada despues por vmito, recorriendo el tubo intestinal da lugar
deposiciones sanguinolentas (207, 28't). El diagnstico en tales
casos es difcil, y lo hace mucho mas la circunstancia de que los
vmitos de sangre van inmediatamente precedidos de sntomas de
embarazo gastrointestinal : pero se logra fijarlo atendiendo los
fenmenos antecedentes. En efecto, los enfermos han presentado
por lo comun los prdromos de la epistaxis ('202), algunos han te
nido tambien diversos ataques de esta enfermedad ; y no han sen
tido dolor epigstrico antes de manifestarse el vmito sanguneo.

GASTBORBAGIA.

125

Adems, el dolor que experimentan cuando este se acta, cesa s

bitamente como los dems fenmenos gstricos al momento que
arrojan la sangre, la cual es siempre negra y mas menos coa
gulada mientras q,ue es cosa muy rara que despues de los -vmitos
por efecto de la hematemesis, no quede cierto grado de dolor en el
estmago, mayormente despues de tomar alimentos, cuando me
nos anorexia y nuseas que persisten por algun tiempo.
o7V. E1 diagnstico de la gastrorragia es todava mas difcil
cuando est complicada con otros flujos sanguneos que pueden
dar mrgen los mismos sntomas que ella , como son la hemorragia gutural, la hemolisis y la neumonorragia. Para diagnosticar con exactitud en. tales circunstancias, es menester apreciar
comparativamente todos los sntomas que haya presentado la en
fermedad en sus diversos perodos, atentndose principalmente los
signos que resulten de la exploracion de los rganos y del trastorno
de las funciones que ellos concurren.
375. Es de la mayor importancia determinar la cabecera del
enfermo si la hemorragia del estmago es sintomtica de obstculos de la circulacion por las arterias por la vena porta, bien
si es debida enfermedades de tejido del estmago mismo. Comunmente se logra conocer la existencia de alguna de estas con
diciones mrbidas, mediante un exmen muy prolijo del estado
del aparato circulatorio en todas sus partes accesibles los me
dios de exploracion mediata inmediata. Conviene asimismo
apreciar con el mayor cuidado el volmen del hgado y del bazo.
Respecto las enfermedades crnicas de las tnicas del estmago
de las partes cercanas, es raro que no se puedan conocer por
los sntomas propios, que preceden siempre la gastrorragia y que
solo se hacen mas evidentes cuando se complican con ella.
Tambien es necesario atender con cuidado los fenmenos que
puedan dar alguna luz acerca de la causa de estas enfermedades,
al estado pictrico de los enfermos, al hbito de hemorragias, la
supresion de alguna de estas que fuese habitual, la irregularidad
de la menstruacion etc.
37G. La oligoemia consecutiva la gastrorragia coincide frecuentemente con dolores ce estmago, que se aumentan por la ingestion de alimentos, y con una sed bastante viva. Estos sntomas dependen del estado de hiperemia en que permanece el estmago, y de la alteracion que aquella ha inducido en las secreciones
que se celebran en la superficie de esta viscera. En este estado,
muy semejante al de caquexia general que resulta de la existencia
de alguna enfermedad cancerosa, es bien difcil formar un diagns
tico exacto: pero la ausencia de un tumor en el epigastrio, por lo co
mun evidente cuando se palpa el abdmen en los casos de carcino
mas del estmago que haya determinado estos accidentes generales,
la falta de los sntomas propios de los afectos carcinomatosos y el
poco tiempo que cuentan los enfermos de padecimiento, incompa-

Dificultad
de a

Diagnstico
de la gasuorr:nsla ilntomtlta.

Fenmeno

concomitante
de. la oiigoe
^'VT
temesis.

126

CASTROllRAGA.

tibie 'con una enfermedad cancerosa ya muy adelantada bastan la

mayor parte de las veces para fundar bien el diagnstico.
ABT. V.

Pronstico de la gastrorragia.

Condicione!
por Im cuales
pimle premie
a invasion de
una rmatem(.s,,

377. Cuando se advierten los sntomas gstricos que suelea

manifestarse como prdromos de la gastrorragia, en sugetos que
ilan experimentado flujos sanguneos, suprimidos ya desde cierto
[empO en individuos afectos de algunas de las enfermedades
. !
.
,
, ,, . , , a .
, .
,
, .
cronicas que sirven de obstaculo a la circulacion arterial o ve
nosa (360, 3GG), hay que recelar como cosa probable la invasion
de la hematemesis. l haberse manifestado esta enfermedad en
'sugetos, que se hallen en circunstancias favorables su produccion,
es suficiente para aguardar la recidiva, la cual suele presentarse
cun tanta mas frecuencia, cuanto mas enrgicas sean las causas de
terminantes y mas notable el hbito de las hemorragias.
Funestoi e378. De todas las hemorragias internas es la del estmago la
'irnos de la que abate mas rpidamente las fuerzas, as como tambien la que
gastrorragla. con mas frecuencia da mrgen la oligoemia. De la mucha difi
cultad que hay para corregir la gran debilidad de los enfermos,
causa del trastorno consecutivo de las funciones digestivas, que
impide someterlos sin inconveniente un rgimen reparador, dima"nan las gravsimas consecuencias que trae siempre consigo esta en'fermedad. No admito, pues, con Ettmulhr que la gastrorragia es
saludable con tal que no sea excesiva (1): pues siempre es una en
fermedad grave, aunque no fuera por otra cosa mas que por la dis
posicion que deja su recidiva. Solo de una hematemesis depen
diente del descamino accidental de una hemorragia habitual como
la menstruacion, las hemorroides etc. puede decirse con Cuiten
'que casi nunca es peligrosa: pero no por eso deja de precipitar
los enfermos en una languidez de que salen con lentitud ; adems
les queda por mucho tiempo cierta susceptibilidad de estmago que
los expone gastralgias y alteraciones de la digestion que repiten
por la mas ligera causa. Tambien suele acontecer que la gastrorragia vuelva reproducirse aun despues de restablecida la hemor
ragia habitual, cuyo desarreglo le habia dado origen ; tan grande es
la disposicion las exhalaciones sanguneas en que queda la mu
cosa gstrica consecuencia de esta enfermedad.
379. Es muy raro que sucumba un enfermo la primera gas
trorragia que padezca ; quizs no sucede esto sino en el caso en
que la enfermedad es debida un obstculo de la circulacion por
"las arterias (3(59), la rupcion acci lental de una de ellas en los
'rganos digestivos: pero no faltan ejemplos de muertes determi" nadas por el segundo tercer ataque de hemorragia gstrica, so-

(i)

Qj>. omn., t. i., p. o6.

GASTBORRAGIA.
12T
brevenida en el intervalo de algunos dias, antes que haya podido
repararse la oligoemia producida por los ataques anteriores.
380. Hay que formar un funesto pronstico de toda hematemesis dependiente de erosion del estmago, de enfermedades graves
incurables de los rganos de la circulacion (359). Las que se de
ben enfermedades crnicas del bazo y del hgado son igualmente
tambien de malsimo presagio; lo mismo que las que traen origen
de carcinomas del estmago. A unas y otras de estas ltimas le
siones debe referirse, sin duda alguna, el mayor nmero de aque
llos vmitos de sangre negra, crnicos en su decurso, que mira
ban los antiguos como indicios de un estado morboso casi siempre
mortal.
El pronstico de la hematemesis sintomtica del escorbuto de
la fiebre amarilla depende del estado mrbido primitivo ; pero la
hemorragia no hace mas que modificarlo, en virtud de la cantidad
de sangre que pierde el enfermo, lo cual concurre aniquilarle.
381. La hemorragia gstrica de los recien nacidos no es tan
frecuentemente seguida de la muerte como pudiera creerse tenien
do en consideracion la debilidad de los sugetos, la dificultad con
que toleran la falta de sangre y finalmente el estado de congestion
en que se encuentran sus rganos digestivos (350).
En igualdad de circunstancias, se curan mas fcilmente y tie
nen consecuencias menos funestas estas hemorragias eu los jve
nes, que en los sugetos entrados en edad y en los ancianos casi
siempre traen tras s un estado de debilidad, que no se puede abso
lutamente reparar y que les acorta el trmino de la existencia.
382. Siempre deja la gastrorragia, como consecuencia, una no
table dificultad para el ejercicio de las funciones digestivas, que
dura cierto tiempo y que depende sin duda de la modificacion que
tanto la hiperemia, como la hemorragia han inducido en las secre
ciones intraestomacales. Esta alteracion de las funciones digesti
vas consecutiva la hematemesis, que es fcil prever, no debe
confundirse con la que depende de una enfermedad orgnica del es
tmago de la cual sea sntoma la hemorragia : porque el pronstico
de esta es de la mayor gravedad, en atencion que la enfermedad
orgnica continuar haciendo progresos; mientras que el trastorno
funcional que sucede las hemorragias ir debilitndose con el
tiempo.

Pronstico
de la gnstrorragias sinto
maticas.

Pronstico
de esta enfer
medad segun
la edad.

Pronstico
de las conse
cuencias de la
bematemesis.

Ani. VI. Teraputica de la gastrorragia.

383. Casi todas las indicaciones curativas de la gastrorragia se indicacion
comprenden en las referidas al hablar del tratamiento de las he- curativas de la
morragias en general (150 y siguientes): pero hay adems algunas gastrorragia.
que pertenecen exclusivamente al flujo sanguneo del estmago, las
cuales se derivan no tanto de la enfermedad en s misma, como
de las condiciones especiales en que se encuentra aquel rgano.

123

GASTRORRAGU.

En efecto, est el estmago necesariamente sometido al contacto

mas menos excitante de los alimentos, del cual no puede sus
traerse de un modo absoluto, lo menos por mucho tiempo, aun
que sea nocivo en las congestiones hemorrgicas de aquel rgano ;
pues son los alimentos el primer estimulante de una funcion in
dispensable para la vida. De consiguiente est indicado suspender
en cuanto sea posible la administracion de las sustancias alimenti
cias, y cuando esta suspension no pueda ya continuarse, es preciso
conceder alimentos de los menos estimulantes y en muy corta
cantidad.
En virtud de las relaciones que tiene el estmago con el sis
tema de la vena porta mediante sus vasos venosos, participa de to
das las modificaciones que experimenta la circulacion por esta vena ;
y por lo tanto recibe mediatamente el influjo de las lesiones que
residen en los rganos pertenecientes este sistema venoso (306) ;
de donde dimana la necesidad de mantener al enfermo en todas las
condiciones que facilitan la circulacion por la vena porta. Por
ltimo la grande extension y el considerable desarrollo de los va
sos del ventrculo lo disponen ser muy fcilmente asiento de hi
peremias graves, y juntamente que no pueda sustraerse de la
accion del aparato circulatorio, cuyo impulso recibe del tronco
arterial comun por un vaso corto y grueso ; es de consiguiente
preciso moderar en lo posible la accion del sistema circulatorio
general.
Tratamiento
384. Cuando hay probabilidad de que se efecte una extra<ii! los prdro- vasacion sangunea en el estmago, en razon los prdromos que
ma Ae las he- experimenta el enfermo (317), el tratamiento racional consiste en
destruir la hiperemia gstrica, combatiendo la pltora que pueda
estar unida la congestion (156) y evacuando los vasos del estmago
por las emisiones sanguneas con que mas directamente pueda con
seguirse. El considerable volmen de las arterias que recibe este
rgano, la poca longitud del tronco de que nacen y su origen casi
inmediato de la aorta, mediante lo corto de la celaca, son cir
cunstancias que se oponen que se logre este resultado sino es
por medio de emisiones sanguneas generales, que disminuyen r
pida y directamente la cantidad de sangre contenida en los gran
des vasos y debilitan las fuerzas de la circulacion. Despues de
haber satisfecho, as sin vacilar, esta indicacion hay que atender
las otras que se derivan de las causas que han determinado la con
gestion del estmago que la sostienen. Si la hiperemia del es
tmago hubiere acontecido consecuencia de la supresion acci
dental de otra hemorragia, hcia 1 rgano en que esta residia
deben dirigirse los medios capaces de producir una congestion ac
tiva, que pueda derivar el molimen hemorrgico que se establece
en el estmago. Est, pues, indicado en este caso determinar ex
profeso una congestion en otra parte del aparato vascular, mas
menos distante del rgano afecto, lo cual se consigue por medio de

GASTUOURAGA.

129

la- aplicacion de ventosas y de sinapismos en las extremidades, so

bre las paredes del vientre y del pecho, en el dorso etc. Es raro
que el uso metdico de estos medios no destruya con bastante
rapidez la hiperemia, evitando de esta suerte la hemorragia. Cuan
do es muy reciente la congestion, desaparece de ordinario rpida
mente con solo el uso de aquellos medios, que puedan producir en
los vasos de los miembros y en los capilares de la piel del tronco
una ligera congestion, secundada cuando mas con alguna que otra
emision sangunea local en corta cantidad. Pero siempre es con
veniente favorecer el efecto de este tratamiento, poniendo al enfer
mo al abrigo de cualquiera causa excitante del aparato circulato
rio, y especialmente de los rganos digestivos. De consiguiente,
deben recomendarse la mayor quietud absoluta, el uso de alimen
tos lquidos, suaves y en corta cantidad, administrando al mismo
tiempo bebidas mucilaginosas. Siendo cosa importante remover
cualquiera obstculo de la circulacion por los vasos internos ex
ternos, se tendr cuidado de provocar la expulsion de las materias
que se acumulan en los intestinos, por medio de enemas emolien
tes y laxantes ; se deben sustraer de toda compresion las partes
externas ; se har que el enfermo permanezca acostado, aunque
no sea mas que para anular el influjo que tiene en la circulacion la
pesadez , igualmente que los movimientos y contracciones muscu
lares.
385. En las hiperemias del estmago, que son sntomas de en
fermedades orgnicas que retardan la circulacion, se obtienen igua
les efectos con los mismos medios de tratamiento ; pero en estos
casos el resultado no es definitivo, ni puede considerarse queden
los enfermos libres de accidentes, sino cuando la enfermedad pri
mitiva disminuya tambien.
386. En la gastrorragia confirmada, haya reyectacion de san- Tratamiento
gre por vmitos, acumulacion de este lquido en el estmago, sin <'e .'a gstrrperder un punto de tiempo hay que apresurarse en suspender la |j* con '"
extravasacion sangunea, porque aniquila muy pronto las fuerzas:
pero esto no se consigue, sino moderando tiempo el impulso de
la circulacion, y debilitando directamente el movimiento circulatorio
de la sangre por los vasos del estmago.
La sangra general es el medio de satisfacer la primera indica
cion, si las fuerzas lo permiten y no ha caido el enfermo en estado
de sncope de oligoemia muy notable por la falta de sangre :
porque entonces hay que limitarse los medios siguientes, que
nunca deben omitirse en los casos en que pueda practicarse la
sangra. Debe colocarse al enfermo en una posicion horizontal,
levantando la parte media del cuerpo por encima del plano eri que
se hallan la cabeza y la pelvis ; se ponen en seguida ligaduras cir
culares en los miembros, y se aplican sin demora sobre el epigas
trio y aun la totalidad del abdmen paiios empapados en agua fria
y tambien hielo machacado.
T. i.
17

130

Tratimienenfermo
de*n"j* <!* h~
morngia" ""
'* "

GASTRORRAGA.

La ingestion de medicamentos sedativos como el agua de nieve,

de sustancias astringentes, cuino el agua acidulada, las solucio
nes aluminosas etc. ha sido recomendada con el mismo objeto ; pero
no se ha probado la utilidad de estos medios, que por el contraria
pueden aumentar los vmitos y la hemorragia (390) : porque no
ejercen tilmente su accion tpica sobre la mucosa del estmago,
en razon mezclarse con la sangre y la interposicion de la mucusidad sanguinolenta, que viste la superficie interna de aquella
entraa (3i0).
387. Mientras el enfermo est vomitando sangre, mayormente
si sobreviene la lipotimia, que es lo mas ordinario, es menester
precaver la acumulacion de la sangre en la faringe hcia la glotis;
porque podra causar la asfixia y de consiguiente la muerte del en
fermo. P. Frank justifica esto con la observacion de cierto hom
bre que encontr en estado de asfixia, del cual le sac con mucha
dificultad. Este sugeto habia sido acometido de repente, estando
solo, de una copiosa gastrorragia (1). Para precaver este acci
dente, la mejor posicion que se puede dar al enfermo es la hori
zontal, la cual es tambien la que mas favorece ln supresion de la
hemorragia ; porque el estmago y las dems visceras de los hi
pocondrios no estn entonces en una posicion declive relativamente
las dems partes del cuerpo.
388. Luego que se ha suspendido la hemorragia gstrica, no
hay mas que sostener al enfermo en el mayor sosiego, removiendo
cualflu'era causa que pueda reproducir la enfermedad. Con todo,
C[uedan(0 e| estmago por cierto tiempo en un estado de irritabilidad exagerada y mas dispuesto que antes nueva hiperemia que
reproducira la hemorragia, es de suma importancia insistir por al
gun tiempo en un rgimen diettico severo. Tambien es veces
necesario recurrir los medios profilcticos, conducentes en el pe
rodo de inminencia de la enfermedad, los cuales estn indicados
directamente cuando queda dolor en el epigastrio ya permanente,
ya determinado por la presion ; cuando el enfermo contina con
sed, y cuando la ingestion de alimentos lquidos tenues produce un
dolor gravativo en el estmago.
De esta manera es como se presenta la hematemesis en el ma
yor nmero de casos, as es que la mayor parte de las veces hay
necesidad de tener al enfermo sujeto por algun tiempo un rgi
men alimenticio muy tenue, que consiste en caldos ligeros en
leche administrados frios. Asimismo es menester ordenar las behidas emolientes gomosas acidulas tomadas igualmente frias:
pero la que llevan mejor los enfermos y que por tanto me partee
preferible en todos los casos es el agua pura y fresca. En estas
circunstancias suele ser indispensable reiterar las emisiones sangu(i) Epit. de curanjis hvm. moriit, 1. c-, 6i4i

131

neas generales, mayormente cuando el enfermo ha perdido una

cantidad de sangre moderada por la superficie dt-l estomago; pero
sobre todo cuando no se han podido practicar sino sangras muy
cortas durante la hemorragia, causa de la debilidad extremada en
que tan fcilmente caen los enfermos. Sin duda es preciso aten
der esta debilidad ; pero no debe exagerarse por eso su importan
cia, concluyendo, como haca Quarin, que se obtienen pocas ven
tajas de las sangras en esta enfermedad (1).
Aunque el enfermo est en un estado de oligoemia que no per
mita recurrir sangras generales, es indispensable sin embargo
practicar evacuaciones locales en el epigastrio en la mrgen del
ano, si persisten fenmenos de padecimiento en el estmago: por
que no se puede dudar que en semejante caso queda una hipere
mia en este rgano capaz de restablecer la hemorragia, y que lo
predispone adems una Demasa. Con mucha ventaja se ha re
currido en esta circunstancia los derivativos aplicados en los hi
pocondrios y en los lomos, como las ventosas secas y escarificadas,
los sinapismos y vejigatorios.
389. Cuando los dos tres dias despues de la hemorragia no
indicacion
se ha evacuado espontneamente, como es ordinario, la sangre, que de los lax^iu*
ha ido pasando al tubo intestinal (321); sobrevienen clicos ob- para evacuar u
tusos, con anorexias, displicencia, sensacion de debilidad y desa- '"sre ('f' lu~
zon general de todo el cuerpo. Entonces est indicado provocar
"**"
evacuaciones alvinas por medio de enemas laxantes repetidas; y
sino fueren suficientes, convendr recurrir pociones ligeramente
laxantes, como el cocimiento de casia de tamarindos, el agua magnesiaua saturada, el suero mezclado con una corta cantidad de sul
fato de magnesia de cremor de trtaro soluble; cuidando mucho
de atenuar la accion tpica de estos medicamentos por medio de
bebidas abundantes.
La suma propension de los enfermos al vmito y el temor de
que este reproduzca la enfermedad se oponen la administracion
de evacuantes nauseabundos, como el aceite de ricino, los electuarios purgantes, el man etc.
La irritabilidad del estmago y la facilidad con que puede res
tablecerse la congestion y de consiguiente la hemorragia, deben
inspirar al mdico la mayor prudencia en el uso de cualesquiera
evacuantes de alguna actividad, pues estar bien penetrado del peli
gro de administrarlos en estas circunstancias.
Advirtase que esta reserva en el uso de los laxantes no se ex
tiende los casos en que, habindose acumulado en el estmago la
sangre que proviene de hemorragia del esfago, de la faringe de
la fosas nasales, estn igualmente indicados los purgantes.
390. Se han recomendado contra la hemorragia del estmago
indicacion
<lf l.-i belmtas
a st lingera.
1 i)

De mor bis ckronicis, ]>. i5j,

132

GASTUORBAGIA.

los medicamentos estpticos y astringentes, cuyos efectos se han

explicado por la accion astrictiva que estas sustancias ejercen en la
mucosa gstrica y en sus vasos exhalantes ; tales son, el agua acidu
lada con el cido sulfrico, una disolucion del sulfato de almina,
un cocimiento de ratania, de corteza de granado, etc. Y si no se
puede negar que algunas veces han tenido muy buen resultado, de
be advertirse que siempre ha sucedido esto en gastrorragias crni
cas en algunas agudas que tendian pasar al estado crnico, ca
racterizadas por ligeras recidivas, que se presentaban de cuando en
cuando, sin dolor en el epigastrio ni extrema irritabilidad del est
mago. As es que los mdicos prudentes no se deciden por estos me
dios, sino despues de haber insistido en los anteriormente expuestos
con bastante constancia ; para que habiendo cesado casi del ludo los
accidentes anteriores, les parezca probable que la irritabilidad del
estmago no permanece aumentada y que este rgano no es ya
asiento de una hiperemia activa. Los peligros de la administra
cion inmediata de estos medicamentos en las hemorragias gstricas
han sido sealados hace ya mucho tiempo por algunos, pero princi
palmente por Stahl(\).
Tratamiento
391. Despues de haber cesado completamente la hemorragia,
de la convale- teniendo presente lo fcil que es la recidiva y la extrema irritabilicenca.
a que conserva el estmago (333), debe proponerse un rgimen
alimenticio analptico compuesto de leche, legumbres feculentas,
carnes blancas ligeras, caldos gelatinosos frios y aun helados; para
reparar las fuerzas del enfermo sin irritarel estmago, ni favorecer
el retorno de la hiperemia en este rgano. Es de suma importan
cia estar siempre alerta ver venir los primeros sntomas que de
noten la recidiva de los accidentes ; para precaverlos por medio de
emisiones sanguneas generales locales, que practicadas con pru
dencia son suficientes en estos casos. Es raro que cuando co
mienzan restablecerse las fuerzas de los convalecientes no haya
necesidad de estos ltimos medios, que son al mismo tiempo la
base del tratamiento de la convalecencia y la curacion profilctica
de esta enfermedad. No estar dems el recomendar mucho los
que han tenido una gastrorragia, que se sujeten por mucho tiempo
un mtodo de vida muy tranquilo, y que eviten el uso de bebidas
y alimentos excitantes ; pero sobre todo de medicamentos tnicos
y emticos.
Indicaciones
392. Hago mencion aqu de las indicaciones curativas de la
uratias de- gastrorragia, derivadas de las causas propias de esta enfermedad,
ducidas dt las para decir que los principios teraputicos en que se fundan son los
camas,
mismos que he sentado al tratar de las hemorragias en general.
Respecto los diversos estados patolgicos que son causas especia
les de la hematemesis, como los que consisten en obstculos la
(i) Calles- /iraci., J 56, p. 363.

'

GASTRORRAGIA.
133
circulacion de la sangre por la vena porta basta reflexionar en <n
naturaleza para comprender que no suministran otras indicaciones
curativas, sino las que resultan de la congestion del estmago ; pero
dan conocer la necesidad de curar la enfermedad de que es efecto
el estado morboso del ventrculo, para obtener una curacion radical.
393. En la gastrorragia de los recien nacidos en que no puede
recurrirse muchos de los medios, que acaban de proponerse, sin
la mayor prudencia y la reserva que exige la tierna edad de los enfermos, aconsejo operar sobre la piel congestiones derivativas, apli
cando ventosas en los lomos y en los hipocondrios. Brebis alaba
la administracion de la esperma de ballena disuelta en aceite para
el tratamiento de estas hemorragias, y refiere un caso en el cual
recurri esta sustancia con feliz xito (1).
394. En la hematemesis se encuentra mas embarazado el prctico que en ninguna otra hemorragia, para prescribir los medios
indicados contra la oligoemia, por temor de determinar con ellos la
recidiva del mal daar lo menos el estmago ; siendo cabalmente
la gastrorragia el flujo sanguneo en que hay mas necesidad de re
parar los funestos efectos de la falta-de sangre. El primer medio
de satisfacer esta indicacion consiste en el rgimen alimenticio se
guido con las precauciones convenientes (187 y siguientes), hacin
dolo cada vez mas analptico ; hasta que andando el tiempo, se pue
dan ingerir sin inconveniente algunos lquidos ligeramente estimu
lantes y al mismo tiempo tnicos, para usarlos al momento. Entre
los medios de esta especie prefiero las aguas de Bussang, las de
Spa etc., las disoluciones de sales de hierro, como la del sulfato,
del tartrato ; todas las cuales las ordeno al principio mezcladas
con leche con cocimiento mucilaginoso una temperatura baja y
aun al grado del hielo; y luego voy progresivamente dndolas cada
vez mas puras y en mayor cantidad. Al mismo tiempo someto al
enfermo otros medios dirigidos estimular la accion del aparato
circulatorio, pero defendiendo siempre los rganos digestivos: as
es que le hago practicar muchas veces al dia fricciones secas sobre
todo el cuerpo, le ordeno baos ligeramente frescos, algo esti
mulantes hacindoles agregar sales jabones alcalinos. Cuando
los enfermos han recobrado sus fuerzas, nada les conviene mas, para
apresurar la desaparicion total de la oligoemia y precaver el retorno
de la congestion hemorrgica en los rganos profundos, que los ba
os de rio duando la estacion permite recurrir ellos.
31
(i) Acta acad. nat. curios., yol. 1T., p io7.

Curacion ile
,a gmirorragia
^"ci1d*$ recien

Tratamiento
de la oliguemla Ctei;u"aia3 Sanrol-

13*.

KSTERORRAGU.

CAPITULO CUARTO.
De la entcrorragia.
on
393. La enterorragia es la exhalacion de sangre por la mucosa
de la enterar- de los intestinos. Cuando este flujo, que ocupa rara vez toda 1*
gia.
extension de la membrana interna del tubo digestivo, reside en los
intestinos delgados y sobre todo en la parte superior de ellos, suele
confundirse con la gastrorragia con la cual coincide por lo comun,
y cuando se efecta por los intestinos gruesos constituye el flujo
hemorroidal de los autores. A esta enfermedad refiero los estados
morbosos descritos con los nombres de molimen y de clico he
morroidales, como que son sus prdromos y que dependen de la
hiperemia intestinal, que la acompaa siempre en cierto grado.
El flujo hemorroidal es cosa muy distinta de las hemorroides,
que son hemorragias infiltradas del recto acompaadas ordinaria
mente de alteraciones consecutivas de textura, con las cuales suele
coincidir aquel, cuya circunstancia y la de ser comunes las causas
de ambos afectos los hace confundir muchas veces.
ART. I. De loi tnlomai de la enterorragia.

ObterTDcio396. No habiendo descrito los autores de un modo especial la

nes de enterar- enterorragia de los intestinos delgados, me paree conveniente preragui.
sentar algunos hechos, antes de trazar su historia.
Un jardinero de 39 aos de edad, de constitucion fuerte, que ja
ms habia tenido enfermedad notable, ni tampoco hemorroides, fu
acometido de clicos lentos que duraron cerca de tres horas ; pero
apenas se habian desarrollado cuando se puso plido y descolorido,
tuvo horripilaciones y experiment la sensacion de una debilidad
tan extraordinaria, que no podia mantenerse en pi sin caer en de
liquio. Habia veinticuatro horas que se hallaba de esta manera
cuando entr en el hospital, en donde fu acometido por la tarde
de un calosfrio considerable, despues del cual qued mas dbil que
antes ; y sufri durante la noche clicos frecuentes. En la visita
del dia siguiente le encontr con estos sintomas : rostro descolo
rido, debilidad general extrema, pulso pequeo y frecuente (88 pul
saciones por minuto), lengua y labios tambien descoloridos, el vien
tre estaba un poco tenso, y comprimindolo hcia la region umbi
lical senta un dolor obtuso el paciente, el cual adems experimen
taba de cuando en cuando clicos lentos. Continu con el uso de
compresas empapadas en agua fra, que le estaban aplicando sobre el
vientre y le orden adems enemas emolientes. Durante este dia
tuvo tres copiosas deposiciones de sangre oscura sem liquida, otras
dos enteramente semejantes acontecieron en la noche y una por la
maana siguiente, que fu la ltima. Somet al enfermo al uso de

BKTERORRAGA.

135

la leche y de caldos fros, y dispuse que se le practicasen friccio

nes estimulantes en las extremidades. Inmediatamente comen
zaron las fuerzas reanimarse, y algunos dias despues le orden
el agua de Passy (\) mezclada con leche, y le concedi alimentos
mas sustanciosos; la convalecencia fu muy larga.
Una jven de 24 aos entr en el hospital el dia 26 de febrero
de 183o, desde cuya poca hasta el 21 de marzo no present otros
sntomas que los de tisis pulmonar ya adelantada, sin ningun fe
nmeno referente los rganos digestivos. Sin embargo, experi
mentaba habia siete ocho dias un dolor gravativo profundo que
refera los lomos, los vacos, pero principalmente la region
umbilical, cuando fu acometida de clicos lentos que repitieron
muchas veces en las veinticuatro horas y que en algunos momen
tos se exasperaban tanto, que la hacan prorumpir en ayes. Al
dia siguiente hizo cuatro evacuaciones alvinas de una materia rojomorena lquida ; y repentinamente se puso tan dbil que cay dos
veces en deliquios al ir hacer del vientre. El 23 de marzo con
tinuaba con suma debilidad, estaba descolorida al extremo y ape
nas se le encontraba pulso. El 24 tuvo durante el dia muchos
sncopes, en el intervalo de los cuales no paraba de quejarse de
dolor profundo en el vientre y sucumbi en la noche. El cadver
me manifest la existencia de innumerables tubrculos pulmona
res, de los cuales estaba molificado un corto nmero; el tubo in
testinal contenia sangre de un rojo morado, en la cual nadaban
grumos negruzcos; este lquido empezaba como tres pis del
estmago y llenaba el resto del conducto intestinal. La mucosa
lavada con mucho cuidado presentaba en una extension como de
cinco pies, partiendo desde el paraje en que se empezaba encon
trar sangre, una red de vasos infartados muy apretados; la densi
dad y el espesor de la mucosa igualmente que su adherencia ls
tnicas adyacentes parecan enteramente normales; el resto del
tubo intestinal estaba en su estado fisiolgico.
Pero no llega siempre la enfermedad al grado que se ha pre
sentado en las dos observaciones precedentes ; antes bien es muy
comun que el estado morboso no pase de la congestion intestinal.
Un mozo de 28 aos de edad, de buena constitucion, colorado
de cara, de pulso lleno y resistente, que estaba acomodado en casa
de un vinatero y se entregaba hahitualmente excesos en la be
bida, comenz sentir un dolor lento en los lomos y al cabo de
ocho dias, fu asaltado por un clico obtuso que referia la region
umbilica',ecno tenia constipacion de vientre, ni habia tomado nin
guna esr.sta3 de alimento que pudiera explicar este dolor; el ab
dmen e oa tenso, resistente y casi no dola la presion ; cada
quince veinte minutos se reproduca el dolor por trminos, du(i) Pertenece la cate de lai feruginoiai, r.not. a.% p. io7.

136

EXTrnoniuciA.

rante los cuales se agitaba muclio el enfermo ; y el vientre se le

pona tan dolorido que la presion y aun el peso de las cubiertas de
la cama le eran insoportables ; defma su dolor diciendo : que parta
de los lomos y le retorca los intestinos. En el intervalo de es
tos clicos fuertes senta profundamente hcia la region umbi
lical y hca los lomos un dolor gravativo y continuo. Cuan
do entr en el hospital llevaba ya tres dias de dolores y pareca
que iban en aumento : disele una pocion opiada y el dolor dismi
nuy notablemente durante aquella primera noche; pero al otro
dia volvi con la misma intensidad: entonces se le aplicaron veinte
sanguijuelas la mrgen del ano, cuyo beneficio se suspendieron
casi del todo los accidentes, quedando el enfermo por cinco dias
con solo unos dolorcillos torminales muy raros que ocupaban la
misma parte profunda del abdmen. Habia tres dias que estaban
suprimidas las evacuaciones alvinas por cuya circunstancia se le
administraron dos onzas del aceite de ricino que produjeron abun
dantes deposiciones estercreas y cesaron completamente los acci
dentes: pero al cabo de dos dias volvieron presentarse de un
modo bastante intenso con una sensacion como de peso que le
oprima hcia los lomos cuando estaba aeostado, cuyo carcter
iba gradundose cada vez mas. Otro catrtico oleoso determin
nuevas evacuaciones abundantes pero sin disminucion del dolor,
el cual se exasper tal punto en la noche siguiente que no podia
el enfermo estar acostado ni levantado; por fin hcia la madrugada
se alivi mucho, despues de un sncope bastante prolongado. A la
hora de la visita estaba tranquilo el enfermo, pero plido, el pulso
deprimido y nada frecuente, y algo dolorida toda la region um
bilical. A la tarde tuvo evacuaciones de materiales denegridos
lquidos y sanguinolentos que se repitieron hasta tres veces en
la noche, con lo cual arrojara el enfermo como dos libras de
un flido rojomoreno formado evidentemente de sangre : desde
entonces no volvi mas el dolor abdominal y la presion de esta parte
no determinaba ninguna molestia. La convalecencia fu bastante
lenta causa de la dificultad con que el estmago admita los mas
ligeros analpticos. Con todo, las fuerzas iban restablecindose;
y los veinte dias estaba ya para salir del hospital, cuando volvie
ron presentarse dolores abdominales semejantes los del princi
pio de la enfermedad : pero una sangra del brazo los hizo desa
parecer del todo por diez dias, despues de cuyo tiempo se reprodu
jeron otra vez dbiles y raros; entonces se le aplicaron veinticua
tro sanguijuelas en los vacios con las cuales se calmaron pronto.
A los cuatro meses de haber salido del hospital este individuo, en
cuyo tiempo no so hahia alterado su salud y se hallaba ya en todo
su vigor y con su color encendido, se present la consulta exter
na del hospital, otra vez con los mismos accidentes, le prescrib
una sangra del brazo y cesaron con ella definitivamente.
Los sntomas abdominales que traia este individuo cuando en

lXTKKOnilAG.

137

t,r en el hospital, eran semejantes los que presentaban los enfer

mos de las observaciones precedentes antes de manifestarse la he
morragia intestinal. En este caso cesaron aquellos accidentes
al principio sin que se efectuase la hemorragia pero el volver
los clicos despues de pasados dos dias y no cesar, sino por la mani
festacion de la enterorragia, prueban que los primeros accidentes
que experiment este sugeto, eran debidos la condicion morbosa,
que precede la hemorragia intestinal, esto es, la hiperemia an
tecedente y concomitante de toda hemorragia idioptica (56).

397. Manifistase comunmente la enterorragia despues de cierPrdromos

tos prdromos bastante prolongados, que en el mayor nmero de- Je ,Ia ntei-orcasos constituyen por s solos toda la enfermedad, y cuya frecuente vasia<
terminacion por hemorragia en la cavidad intestinal por evacua-;
ciones de sangre artificiales, prueba muy bien que ellos penden de
la condicion morbosa que precede inmediatamente la extravasa
cion sangunea intraintestinal. Estos accidentes, de que ha pre-.
sentado un ejemplo palpable la anterior observacion, han sido des
critos por los autores bajo el nombre de clicos hemorroidales,
cuando tenan cierta intensidad, y con el de molimen hemorroidal
si eran moderados.
i
398. Cuando los prdromos de esta enfermedad no exceden al.
grado de intensidad referente un simple molimen hemorrgico
de los intestinos, consisten en un dolor gravativo que partiendo de
los lomos se propaga hcia el dorso y desciende comunmente hasta
la region del sacro: experimenta el enfermo una desazon general
con quebrantamiento principalmente de los miembros inferiores ;
al mismo tiempo tiene anorexia, flatuosidades, estreimiento, y
veces sobrevienen de un modo irregular evacuaciones alvinas me
dio lquidas, que dejan siempre cierta sensacion como de plenitud
intraintestinal.
Si van ser asiento de la hemorragia los intestinos gruesos, hay dolores gravativos hacia el sacro, en los vacos y en la region
del ano, de donde se extienden los rganos genitales.
Estos sntomas que, sin pasar comunmente del grado de in
tensidad arriba notado, persisten por algunos (lias con variaciones
intermitencias siempre irregulares, son seguidos de un estado
mas grave y de trminos mas notables, que los autores han des-.
crito bajo el nombre de clicos hemorroidales. En muchos casos
la aparicion de la hemorragia pone trmino estos sntomas pre
cursores.
399. En el clico que menudo precede la enterorragia exPrdromos
porimenta el enfermo un dolor gravativo profundo en los lomos y tormnale.
en el abdmen, ordinariamente hcia la region umbilical y algunas
veces en los vacos, el cual se extiende hasta las fosas iliacas y hasta
el epigastrio : este dolor suele aumentarse estando de pi mucho
tiempo el paciente, y tal punto algunas veces, que es muy difcil
de tolerar y quebranta las fuerzas considerablemente ; pero es lo

T. i.

18

138

Los ntomai
de la enterorragia vanangun su asientosntomas de

ENTERORRAGIA.

mas comun que se sostenga en un grado moderado por alguno

dias, durante los cuales est el abdmen resistente y algo tenso.
No tardan mucho en sobrevenir (.rminos obtusos en los vacos,
hipogastrio y region umbilical, los cuales se suceden intervalos
primero largos, despues mas breves al mismo tiempo que aumen
tan de intensidad ; y esta llega en ciertas ocasiones ser tal, que
hnce dar quejidos penetrantes los enfermos, y los pone en una
vivsima agitacion, y aun excita en ellos un estado nervioso caracte
rizado por movimientos convulsivos y calambres en las extremi*
dades. Mientras se suceden estos accidentes apenas estn altera
das las funciones digestivas ; solo se observan anorexia y estrei
miento : con todo, en muchas ocasiones hay eructos, nuseas y
aun vmitos, y algunas veces deposiciones de cmaras casi liquidas.
El pulso, relativo al estado de pltora, es muy frecuente en los que
padecen estos accidentes, pero no acelerado, el calor de la piel n
tiene nada de anmalo, y las orinas de ordinario son raras y ar
dientes.
Los accesos de estos fenmenos, que acontecen principalmente
de noche, se prolongan por un tiempo indeterminado que vara
desde dos tres dias, hasta dos tres semanas, no ser que la he
morragia se manifieste, que los suspenda el arte con una emision,
sangunea.
No es cosa rara encontrar en la prctica esta suerte de dolores
torminales, cuya naturaleza no conoce bien por lo comun, ni tam
poco su modo de terminar, el que no sospeche la inminencia de
una hemorragia intestinal.
400. La terminacion natural mas pronta y feliz de estos fen
menos es la manifestacion de la hemorragia de los intestinos, quepor lo general los suspende casi inmediatamente; porque disipa la
hiperemia intestinal que los habia producido. Sin embargo, rio
es este el nico modo con que cesan felizmente estos trminos .
pues suelen desaparecer tambien por la invasion de una epistaxis,
de un sudor general y aun de cmaras lquidas. Asimismo sucede,
pero es cosa muy rara, que estos accidentes vayan desapareciendo1
en rden progresivo, y entonces la hiperemia cesa tambien por unaresolucion igualmente progresiva ; pero que casi nunca es completa.
En efecto, quedan los enfermos por mucho tiempo con los snto
mas mas leves del molimen hemorrgico (393) y por lo comun es
tos sntomas adquieren mas adelante toda la intensidad de los que
constituyen el clico hemorrgico, hasta tanto que una exhalado
sangunea del intestino venga terminarlos definitivamente.
401. Presenta notables diferencias la hemorragia intestinal con
firmada, segun que resida en los intestinos delgados en los gruesos . y oma una forma mista en los muchsimos casos, en que soj,revene ai mismo tiempo por encima y por debajo del intestinociego,
402. La enterorragia del intestino delgado puede manifestarse

KNTEttORKAGIA.

139

sin prdromos, mas claro, la extravasacion de sangre puede acon- fa enttrorraga

tecer al mismo tiempo que aparezcan los sntomas de la hiperemia de ' ntetiiatestinal, ya exista antes que aquella, ya se establezca al mismo not
tiempo ; de este modo sucedi eo dos casos de las observaciones
precedentes (396).
Manifstanse desde luego un dolor clico obtuso que ocupa
principalmente la region umbilical y otro gravativo de mediana in
tensidad que tiene su asiento en los lomos; poco despues siente el
enfermo desfallecimiento y calosfrio general mas menos intenso,
que en los casos graves se prolonga, y entonces cae el paciente en
sncope; el pulso es casi imperceptible no se siente absoluta
mente, y pierden su color las mejillas, los labios y las alas de la
nariz. Si persiste mucho la enfermedad, si despues de haber
parado temporariamente vuelve presentarse, la debilidad se au
menta cada vez mas; y presto llega tal grado que no pudiendo
sostenerse ya la vida, no sale el enfermo del estado de lipotimia,
sino cuando la muerte pone trmino todos los accidentes.
Cuando no es tan grave la enfermedad, despues de haber sa
lido el paciente de la lipotimia en que habia caido, recobra poco
poco sus fuerzas ; el pulso deprimido y dbil se pone mas ancho y
mas resistente hay sin embargo de tiempo en tiempo algunos c
licos ; sobrevienen deposiciones sanguneas, negruzcas y grumosas,
empezando algunas veces desde el mismo dia en que cesa la he
morragia, y otras al dia siguiente. Pero no se termina siempre la
enfermedad coa tanta presteza ; y oo es raro que los accidentes se
repitan muchas veces en el mismo dia bien intervalos mas lar
gos, pero nunca muy considerables. Cada ataque agrega algo la
debilidad del enfermo, y as es mas peligroso que el procedente.
En los intervalos hay deposiciones de sangre acompaadas de cli
cos ; pero al fm se calman los accidentes, el enfermo queda debi
litado, descolorido y en estado de oligoemia ; las fuerzas se resta
blecen lentamente y la convalecencia se confirma.
403. En este periodo de la enterorragia queda ordinariamente
tan irritable el tubo intestinal, que 4a ingestion de los alimentos
mas suaves, aun tomados en cantidad moderada, da lugar dolores
profundos en la region umbilical, clicos lentos y frecuentemente
deposiciones como de diarrea. Estos sntomas intestinales junta
mente con una notable debilidad, prdida del color en general y
palpitaciones, que acometen los enfermos cuando hacen movi
mientos de alguna consideracion, persisten de ordinario por un
tiempo mas menos dilatado en la convalecencia ; despues van dis
minuyendo progresivamente hasta llegar desaparecer, al paso que
la piel recobra su color, y el aparato circulatorio recupera su acti
vidad para la reparacion progresiva de la sangre que ha perdido la
economa.
iOi. La hemorragia de los intestinos gruesos flujo hemorroi- Sntomn de
dal est muy lejos, por regla general, de ser tan grave como la n'p"ae;il
noi gruefoi.

140

ENTERORRGA.

hemorragia que acabo de describir.

Esta enfermedad invade unas veces con rapidez y otras progre
sivamente, en cuyo caso arroja el enfermo por el ano, siempre que
hace del vientre y en cada esfuerzo de defecacion, una corta can
tidad de sangre en lugar de las heces. Cuando esto se reitera, sa
len materias fecales mezcladas con mayor menor cantidad de san
gre negra y lquida, cuya excrecion va acompaada de una parti
cular sensacion de vacuidad en el abdmen, y seguida de cierto
calor y de un ardor incmodo que su producto determina al pasar
por la extremidad del recto.
De esta misma manera se reproduce el flujo por intervalos dos
tres veces al dia, mayormente por la maana, durante un espacio de
tiempo que vara mucho. Si es abundante, si las primeras eva
cuaciones lo han sido, cae prontamente el enfermo en oligoemia, y
mientras permanece en este estado no queda de ordinario sino una
ligera hemorragia.
Aunque no sea por lo regular muy abundante el flujo hemor
roidal, se reproduce en el mayor nmero de casos por muchos dias
seguidos y aun por muchas semanas. Suele veces alternar con
evacuaciones serosas, producidas como las de sangre por exhala
cion de la mucosa intestinal y que son arrojadas ocasiones sin es
fuerzos de defecacion.
403. Suele suceder que desde que se manifiesta el flujo cesan;
completa y rpidamente los fenmenos precursores; siendo de no
tar que veces la suspension de estos accidentes precede algunas1
horas la salida de sangre por el ano. Hay sin embargo casos en
que todos los sntomas del molimen y del clico hemorrgicos per
sisten pesar de la manifestacion de la hemorragia; pero si el flujo
contina no tardan en desaparecer por la saudade la sangre, jun
tamente con la congestion sangunea de que penden.
406. Si se suspende la hemorragia, se reproducen casi siempre
los sntomas precursores hasta cierto gratfo, menos cuando el flujo
ha sido muy copiosa y se ha disminuido progresivamente. No es
raro que se sucedan muchas alternativas de clicos y de flujos de
sangre de donde viene la costumbre de atribuir la reiteracion del
clico la- suspension de la hemorragia. Es cierto que esia su
presion acaecida accidentalmente determinada ex profeso, suele
ser seguida de clico de la manifestacion de sntomas de hipere
mia hemorrgica en un rgano distante: pero tambien lo es que la
supresion del flujo es efecto muchas veces y no la causa de estos
accidentes, los cuales son entonces evidentemente primitivos.
Duracion <3e
407. La hemorragia intestinal es siempre una enfermedad
i-< hemorragia aguda cuando reside en los intestinos delgados -, pero no sucede lo
intestinal.
mismo cuando la sangre fluye de los intestinos gruesos : porque
quizs es mas frecuente observar esta bajo la forma crnica ;
por lo menos si el flujo sanguneo y los accidentes que se le refie
ren tienen una forma aguda, recidivan unas y otras con tanta fre

ENTEROnRAGA.

111

cueneia, que constituyen una verdadera enfermedad crnica coa

accesos que se reproducen por intervalos mas menos largos.
Cuando se manifiesta por primera vez la hemorragia de los
intestinos gruesos, cuando se muestra por recidiva despues de
un largo intervalo, las evacuaciones de sangre por el ano duran
ordinariamente ocho diez dias lo mas, y durante este tiempo
van siendo cada vez menos considerables, interrumpindose cada
dia por intervalos mas largos. Si esta hemorragia toma la for
ma crnica, es por lo regutar poco abundante, y la sangre excre
tada es por lo comun serosidad sanguinolenta; pero la evacuacion
contina por meses enteros, reproducindose todos los dias, y aun
muchas veces al dia con innumerables variaciones respecto su
cantidad.
408. Estan extremadamente fcil la recidiva de la hemorragia
intestinal, sobre todo de la que se efectua por los intestinos gruesos, que por rareza la padece una vez sola en toda la vida un individuo. Suele reiterarse guardando cierto perodo regular mu
chas veces al ao, y ocasiones todos los meses ; y la que asi
se presenta peridicamente es de ordinario la aguda, bien que al
gunas veces hace lo mismo la crnica.
Cuantas mas veces se repitan estas hemorragias peridicas,
tanto menos intensos son sus sntomas precursores ; entonces no se
presenta el clico hemorrgico sino como un epifenmeno que
trae origen de causas accesorias, de haberse alterado la mani
festacion fcil del flujo sanguneo.
409. Desde que se establece en el organismo la hemorragia de
los intestinos gruesos, como una enfermedad habitual de accesos
que se reproducen por intervalos mas menos regulares, constituye una funcion suplente que se relaciona con las demas fun
ciones (57, 58) y tiene cierto influjo en el equilibrio general de la
economa. Sin embargo, no es comun que la conserven toda la
vida los que la padecen, y es muy raro que la presenten despues de
los 60 aos cuando ha comenzado en la juventud. Su duracion
total es lo mas menudo de 25 30 aos.
410. Cuando esta enfermedad crnica se aproxima su termi
nacion se van separando cada vez mas sus ataques; bien, y esto
es lo mas frecuente, se repiten con los mismos intervalos, pero la
hemorragia es cada vez menor. Suele suceder que en algunos
casos se termine violentamente la enfermedad por uno dos ata
ques de hemorragias muy considerables: pero es de suma frecuen
cia que en la poca, en que cesa el flujo hemorroidal antiguo, apa
rezcan en el organismo afecciones morbosas de varia naturaleza,
mayormente diacrisis heterosarcosis que son males crnicos y
siempre de graves consecuencias. Entonces, en efecto, se mani
fiestan hemorragias vicarias en otros rganos, por lo menos un
estado pictrico hipermieo en partes muy distintas de las que
afectaba la enfermedad, en partes anatmicamente concias con

Recidivas de
'" emerorraS'a-

Hbito <UI
fluin hemorrolllnl-

ENTERORRAGIA..

Division de
las enterorra
gia en idioplicns y sintomticat.

Complica
cion de la en
terorragia.

estas. As, son muy frecuentes en tales casos las hiperemias he

pticas, gstricas y esplnicas.
411. Los flujos sanguneos intestinales no se muestran sinto
mticos tan frecuentemente como las dems hemorragias. No hay
quizs enfermedad mas comun que la hemorragia de los intestinos
gruesos ; y sin embargo es muy raro encontrarla como fenmeno se
cundario de otra enfermedad. A pesar de eso, se observa esta entcrorragia en personas que estn afectadas de lesiones crnicas del
hgado del bazo, capaces por su naturaleza de entorpecer la cir
culacion de la sangre por los ramos de la \ena porta. Tambien
se presenta en las ulceraciones inflamatorias de los intestinos, prin
cipalmente en las fiebres graves y en consecuencia de los carcino
mas abdominales, sobre todo de aquellos que se desarrollan en la
mucosa de los intestinos.
12. El flujo hemorroidal se complica frecuentemente con las
hemorroides, y la hinchazon de estos tumores y aun su rupcion su>
ven muchas veces de prdromo al flujo sanguneo ; no obstante que
estas dos afecciones se manifiestan independientes con mucha fre
cuencia. La coincidencia de estas dos hemorragias una por exha
lacion de la mucosa y la otra infiltrada en el tejido submucoso, que
traen su origen de vasos comunes, se comprende facilsimamente ;
pero el ser unas mismas las causas inmediatas de ambas, pues se
manifiestan bajo e) influjo del trastorno de la circulacion en un
mismo aparato vascular, y la dificultad de distinguir el flujo san
guneo que proviene de exhalacion de los intestinos del- que se ori
gina de los tumores hemorroidales, los confunden con facilidad.
413. Aunque la enterorragia sea una enfermedad espordica,
se ha observado epidmica entre los trabajadores de una mina de
tilla en Anzin el ao de 1803 (418, 422). Esta enfermedad se ca
racterizaba por deposiciones negras con meteorismo, dolores abdo
minales, depresion inmediata de las fuerzas y prdida general del
color. El estado de oligoemia consecutivo denotado por la pali
dez general, el aplastamiento de todos los vasos aparentes, las pal
pitaciones y la debilidad excesiva, fu tan considerable, que hizo
caer en error Hall, el cual describi esta enfermedad como una
anemia esencial (1).
Abt. II. Alteraciones de los rganos en la enterorragia.

Derrame de
414. El primer desorden, que manifiesta la necroscopia en los
sangre en el casos de esta enfermedad, es la presencia en el tubo intestinal de
tubo digestivo una cantidad de sangre mas menos considerable, bajo el aspecto
de un lquido rojomorado, mezclado con copos de mucosidad, grufi) /ourn. de mid., chir. tt pharm. de Gorvisarl, Leroux el Bo/tr,
t. i., p. 7| tt i38.

BNTERORHAGU.

143

ittos de materia amarilla semiconcreta y coaguliltos denegridos y

fibrinosos.
415. E1 punto del tubo intestinal desde el cual comienza el Estado del
derrame denota exactamente el paraje en que se ha efectuado; muco iniuporque la superficie de la mucosa por donde se ha exhalado la san- tma''
gre presenta un tinte rojo bastante oscuro, que parece efecto de la
sangre combinada con ella. Este color, uniforme en toda la mu
cosa intestinal, es mas subido en los parajes del tubo digestivo que
se encuentran mas bajos en la posicion supina, y exige una maceracion bastante larga para quitarlo.
La mucosa intestinal, inyectada y penetrada de sangre tiene
por lo comun cierto grado de engruesamiento, pero no me ha pare
cido mas blanda que en el estado normal ; las arterias y las venas
de los intestinos estn muy infartadas hasta la raiz del mesenterio.
En otros casos, apenas est inyectada la superficie de la mucosa
de donde ha fluido la sangre, aunque sea muy grande la cantidad
de este lquido derramada en el tubo digestivo. Asi es que el te
jido de la mucosa est exento de lesion mrbida despues de la he
morragia de los intestinos, del mismo modo que lo est despues de
la gastrorragia. Asegura Lobstein no haber encontrado la menor
alteracion fsica en el cadver de un hombre de 60 aos, que muri
de una hemorragia intestinal consecutiva una fiebre intermi
tente (1).
416. Voy describir el estado de los rganos en consecuencia
d la enterorragia, con arreglo cinco observaciones ; en tres de
ellas no se presentaba ninguna lesion en las visceras abdominales
fuera del tubo digestivo. En las dos restantes era el bazo muy
voluminoso, y estaba infartado de sangre ; todas las divisiones de la
porta y aun el tronco mismo de esta vena lo estaban igualmente :
pero no encontr el mas mnimo indicio de obstculo de la circu
lacion por estos vasos. En an cadver que he disecado de cierto
sugeto muerto despues de haber tenido por espacio de tres dias
una abundante enterorragia del intestino grueso, entre el recto y
una porcion del fin del colon como de ocho pulgadas contenan
sobre cuatro cinco onzas de sangre morena, lquida ; la mucosa
del extremo del colon estaba sumamente inyectada, pero sin alte
racion de textura, en la extension de un pi ; esta inyeccion tenia
evidentemente su asiento en las arterias intestinales; la mesentrica inferior se hallaba inyectada hasta en sus ltimas divisiones,
lo que las hacia muy aparentes; pero no lo estaban los otros ra
mos de origen de la porta ni el tronco de esta, como ni tampoco
el hgado y bazo. Los linfticos quilferos contenan sangre, pero
la cisterna de Pecquet y el canal torcico estaban enteramente va
cos. La muerte habia sido consecuencia de una neumona compli
cada con pericarditis.
;

(i; Trat. cfanatam. path. , t. i., Hb. i., p. ao5, zf.

l'i\

, .

Ensilo de
la< viVeras en
las enterorraf'ca's Smloma"

KNTERORKAGA.

Muchas veces he tenido proporcion de examinar la mucosa de

los intestinos gruesos en cadveres de algunos individuos, que habian estado sujetos flujos sanguneos por el ano ; y he hallado
esta membrana penetrada de mayor nmero de capilares que en el
estado sano, desdo el origen del colon descendente hasta cosa de la
mitad del recto ; la inyeccion capilar no se prolonga hasta el ano
sino cuando hay tumores hemorroidales.
417. Suele suceder no mostrarse sino en grado muy remiso el
infarto de los ramos y troncos de las venas mesentricas, mayor
mente despues de flujos sanguneos crnicos que provengan de los
intestinos gruesos : pero este infarto es muy considerable cuando
la hemorragia intestinal ha sido consecutiva un obstculo de la
circulacion por la vena porta, por el hgado por la vena cava in
ferior. La hemorragia es entonces efecto evidente de la dificul
tad que el obstculo opone la circulacion ; de consiguiente es sin
tomtica, y no proviene de los ramos de la porta, como creian los
antiguos, sino de los capilares arteriales aferentes, cuya sangre no
es conducida-eonvenientemente por las venas medida que va lle
gando ellos (10G).
418. La hemorragia puede ser bastante considerable, para dejar
enteramente vacos los vasos y descoloridos todos los tejidos. En
el exmen del cadver de un trabajador que sucumbi con acci
dentes febriles intensos, que le sobrevinieron durante el curso de la
epidemia hemorrgica de las minas de Anzin (413, 422) de que
estaba afectado, se hallaron todos los rganos descoloridos, todos
los vasos tanto arteriales como venosos casi vacos, pues no con
tenan mas que un poco de serosidad clara, las fibras musculares
del corazon plidas como si se hubiera macerado aquel rgano ; el
estmago estaba medio lleno de un liquido del color de las heces
del vino, el cual habia igualmente teido el duodeno y el yeyuno:
es de sentir que 110 se haya descrito el estado de la mucosa gastro
intestinal.
''!',). Por la diseccion de los cadveres se descubren en la enterorragia sintomtica, adems de las lesiones constitutivas de esta
enfermedad, las que pertenecen los estados morbosos de que sea
sntoma. As, despues de la enterorragia que sobreviene en las
enteritis y ulceraciones, se encuentran todos los desrdenes depen
dientes Je la inflamacion del tubo digestivo (433); despues de la
sintomtica de carcinoma del tubo intestinal se observan las lesio
nes propias de este afecto (430) y lo mismo sucede en su coinci
dencia con lesiones crnicas del hgado y del bazo, y en las enfer
medades que dan mrgen la obstruccion de los vasos abdominar
les arteriales venosos.
Ant. III.

Etiologa de la gastrorragia.

420. Casi nada puedo decir coa exactitud acerca de las causas

ENTKUOBBAGU.

li.'J

propias de la enterorragia idioptica : es muy probable que puedan

darle origen por lo menos favorecerla todas las causas asignadas
por la observacion las dems hemorragias (79 y siguientes) ; pero
entre ellas me parece que son de las mas activas el estado pictrico
y el abuso de las bebidas espirituosas, pues en estas condiciones se
hallaban los sugetos en quienes he observado mas frecuentemente
las congestiones y hemorragias intestinales.
421. La presencia de la tenia en el canal intestinal debe coniarse como una de las causas capaces de producir esta enfermedad,
segun se ve en la observacion siguiente referida por Schmidtmann,
la cual es un ejemplo palpable de ello.
Una mujer de 39 aos estaba padeciendo habia muchas semanas de violentos clicos, que referia la region umbilical, tan in
tensos, que no podia soportar ni el peso de las cubiertas de su ca
ma. A los ocho dias de habrsele presentado sus reglas, una tarde
en que se encontraba mejor, arroj sbitamente despues de reite
rar cinco veces los esfuerzos de defecacion una cantidad de sangre
tan grande, que cay en deliquio y qued en un estado de debilidad
muy cercano la muerte. Esta excrecion sangunea se repiti
dos veees con la misma abundancia: el pulso pareca vacio y era
muy pequeo. Se le prescribieron unos polvos astringentes com
puestos de alumbre y de goma quino, juntamente con un rgimen
suave y tenue; y la enferma se restableci. A los tres meses de
esto tuvo por intervalos dolores gravativos en el vientre, y arroj
muchos anillos de tenia; pocos dias despues experiment nueva
evacuacion de sangre por el ano, pero poco considerable. Entonces
se le orden un vermfugo (I1), y los dos dias de su uso arroj un
peloton de tenias y de lombrices, en el cual Schmidtmann conoci
dos tenias cada una con su cabeza y ambas de la especie tecnia
sotium, L., y tres lombrices. La enferma qued tan perfecta
mente curada que no tuvo recaida. No obstante, sus menstruos
no volvieron presentarse; y ella muri diez y seis aos despues
de una hemorragia de. pecho.
Con este motivo recuerda Schmidtmann queEhrhart public en
1818(2) un ejemplo de hemorragia de las primeras vas enteramente
semejante, que se cur con la expulsion de veintiuna lombrices.
Dependian estas hemorragias de la erosion de los intestinos por las
lombrices? El pronto restablecimiento de la enferma inmediata
mente despues de la expulsion de las lombrices no permite pen
sarlo asi; porque la erosion hubiera ocasionado sin duda una flemasia que tendra una duracion determinada.
(l) Este remedio consista en unos polvos compuestos de 48 granos de
estao, 36 de raz de helecho macho y 6 da cebadilla, divididos en a4 dosis,
para tomar cuatro cada tarde.
la) Medicinisch-chirurgische Zeitung B. i., p. 383.
T. I.

19

Lombr
brices
intestinal
considerados
""'" de
*nterorra8ia-

BNTERORRAGU.

Retiracion
de gase deleida'moeaI" atmerirajia.

422. Siendo casi todas las causas de la enterorragia propias j

privativas cada eufermo, no es de extraar que solo se presente
por | genera| ^e un modo espordico : sin embargo puede suceder
(lue se desarrolle al mismo tiempo en muchos individuos eipuestos la misma causa. As es que en 1302, la enfermedad atac
en Anzin todos los que trabajaban en una mina, en donde se ad
virti la presencia accidental de una gran cantidad de gas hidrgeno
sulfurado (413). El Dr. Defermon me hizo ver en 1829 una j
ven afectada de gastroenterorrugia. que la habia conducido al mas
alto grado de oligoemia y que persista hacia tres dias. Esta en
fermedad se habia presentado una maana, despues de haber pasado
la noche esta jven en una pieza pequea en donde se encontraba
un tubo de gas hidrgeno, cuya llave se habia quedado abierta por
olvido ; el orificio por donde el gas sala estaba situado precisamente
encima de la cama de la nia, que hasta esta enfermedad habia estado
siempre en buen estado de salud. Ser, pues, causa de gastroen*terorragia la respiracion de un aire sulfurado y carbonitado?
CauM del
423. Las mas frecuentes de las enterorragias y por tanto las
flujo heiusr- que mas se prestan la indagacion de las causas son las que se
efectuan por los intestinos gruesos, que constituyen los flujos he
morroidales : con lu lo, no son muy conocidas sus causas por lo ge
neral, y respecto la produccion del mal, son mas bien predispo
nentes que determinantes.
k'l't. Son mas comunes los flujos hemorroidales en los paises
fros que en los clidos, en cuya circunstancia, que no est quizs
fuera de toda contestacion, no ve P. Frank otra cosa que el resul
tado de la accion del frio, que repele la sangre de la periferia al
centro, y el abuso que se hace en los pueblos del Norte de los lico
res espirituosos (1). Pero evidentemente estas causas no pueden,
obrar siuo como predisponentes; y lo mismo debe entenderse del
rgimen alimenticio habitual demasiado estimulante, del influjo de
la ingestion de bebidas ardientes y espirituosas, del abuso de clis
teres, de la equitacion etc.
425. E1 flujo hemorroidal se muestra con mas frecuencia en la
edad viril ; porque en ella son tan comunes las congestiones abdo
minales, como las del cerebro en la int'anoiay en la vejez tambien
es aquella edad la poca de la vida en que mas frecuentemente se
observa la pltora, este elemento principal de toda hemorragia.
426. La cesacion del flujo menstrual en la edad crtica esa
menudo causa de la aparicion del flujo hemorroidal, el cual susti
tuye entonces la hemorragia funcional del tero y como esta, se
reproduce peridicamente por intervalos regulares.
427. La posicion casi vertical de la vena mesentrica inferior
y la falta de vlvulas en elfa, como en los dems ramos que con(.1) Epit, de curandis kom. morit, clan. T., un. m., en. Y-$ Sai

KKTEtietlAG'A.

147

curren formar la porta, favorecen la congestion de los capilares

del colon y del recto, y de consiguiente predisponen estas partes
la hemorragia de su superficie interna exhalante.
428. El lujo hemorroidal es sin la menor duda una de las he
morragias cuya produccion concurre con mas eficacia la disposi
cion hereditaria ; por la cual nicamente se puede explicar lo co
mun que es manifestarse esta hemorragia en todos los miembros
de una familia, aunque se hallen en las condiciones mas diferentes.
429. El uso de purgantes drsticos determina estas hemorra
gias en los individuos predispuestos ellas y aun suele hacerlas
muy abundantes, como me lo ha confirmado muchas veces la ex
periencia. Casi nunca se presentan estas hemorragias por una sola
vez ; antes al contrario es muy comun el que repitan por inter
valos durante cierto tiempo, y aun el que se manifiesten crnica
mente como una indisposicion habitual, como una funcion su
plente. Basta de ordinario un solo laxante la administracion de
baos de asiento calientes, para reproducir el flujo hemorroidal en
los sugetos predispuestos.
Las ntimas relaciones que tienen las hemorragias del estmago
intestinos delgados con el flujo de los intestinos gruesos, hacen
que la congestion y aun la hemorragia misma se extiendan frecuen
temente hasta el fin de los intestinos gruesos; as, nada hay mas
comun que flujos hemorroidales consecutivos las hemorragias
de las otras partes del conducto digestivo.
430. La hemorragia intestinal puede tener por causa un careinoma desarrollado en los intestinos ; he visto dos ejemplos de esto,
en uno de los cuales pereci el enfermo por efecto de la gran cantidad de sangre que perdi en la hemorragia (419).
43. Las enfermedades que entorpecen la circulacion por la
Tena porta, como los endurecimientos, los tumores del hgado
del mesenterio, y las lesiones de la vena porta misma son causas
poderosas inmediatas del flujo hemorroidal.
432. La obstruccion de cualquiera de las ramas principales
de la porta y mucho mas la del tronco mismo de esta vena pueden
dar margen la hemorragia intraintestinal, como manifiesta el ejempo siguiente.
C. Lejewne de 16 aos, aun no reglada, cuyo fsico sumamente
extenuado anunciaba el mas pronto aniquilamiento, fu conducida
al hospital en un estado de lipotimia en que habia caido despues de
tres evacuaciones de sangre negra muy abundantes. Habia cosa
de dos meses que esta jven estaba padeciendo de diarrea bastante
considerable, y como diez doce dias que tenia fiebre, la cual re
creca principalmente por las tardes. Aplicronse sucesivamente
cataplasmas sinapisadas, recorriendo con ellas todas sus extremi
dades. Al dia siguiente reconoc en la enferma una fiebre bastante
fuerte, un dolor intenso en el epigastrio cuando se comp imia esta
jarte, y cierto grado de tension y aun de meteorismo del abdmen

Causm patolRcoi de u
"'ragia.

Ol/erracon
de una entrrra;ia por

1VS

HNTEROnilAGIA.

Las deposiciones de sangre se repitieron cuatro cinco veces en el

dia, y todas fueron abundantes ; pero la primera fu adems pre
cedida de la reyectacion de casi media libra de sangre por vmito.
La muerte aconteci en la noche inmediata. En el exmen del
cadver encontr todos los intestinos delgados desde el ploro has
ta el ciego llenos de un lquido rojomoreno, mezclado con gru
mos blandos nigricantes, y una porcion de sangre semicoagulada
en el estmago. La mucosa intestinal no presentaba ninguna
alteracion evidente , luego que lavndola se le priv del tinte
rojizo que habia adquirido con el contacto de la sangre. Detrs
del estmago habia un tumor del volmen del puo, que compren
dia el tejido celular del cuello de la vejiga de la hiel adherida nti
mamente al lado externo y derecho de dicho tumor; estaba ste
formado de una aglomeracion de tubrculos densos todava crudos.
Detrs de esta masa tuberculosa se hallaba la porta obstruida por
un cogulo de sangre rojiza estratificado, que se adhera dbil
mente la membrana interna de dicha vena. La vaina que en
vuelve este vaso no participaba del endurecimiento tuberculoso,
y asi la vena se hallaba libre en su interior. Debajo de este paraje
el cogulo estaba mas adherido, principalmente cuando penetraba
en la mesentrica superior, en donde se hallaba descolorido y par
dusco ; la tnica interna de la vena era de un rojo ligeramente vio
lado, rugosa trechos y en estos parajes no se separaba sin mucha
dificultad del cogulo que obstrua el vaso; pero su tnica externa
era de un rojomorado, estaba inyectada y engruesada en un espacia
de pulgada y media hcia la parte en donde el vaso se adhera
mas intimamente al cogulo fibrinoso.
Todas las venas que
entran en la mesentrica superior y las dems que por debajo de
aquella van la porta, estaban dilatadas y llenas de sangre ne
gra semicoagulada ; las arterias gstricas se hallaban vacias lo mis
mo que la aorta y las cavidades del corazon. Una masa de ganglios
tuberculosos del volmen de un huevo, en parte molificada, se en
contraba al rededor de la division de los bronquios ; no habia mas
tubrculos en el pulmon.
433. La enterorragia sobreviene con bastante frecuencia como
accidente de las flemasas de los intestinos, mayormente de las lagednicas de su mucosa. As suelen ser las hemorragias intes
tinales tan frecuentes en la ulceracion de las criptas iiinc paras
de los intestinos en el tifo: de esta misma suerte se presentan es
tos flujos como sntomas en la disenteria ; y la ulceracion tubercu
losa del tubo intestinal es frecuentemente seguida de hemorragia
en los tsicos, de lo cual acabo de ver un ejemplo en cierto enfer
mo, que ha perecido consecuencia de la hemorragia.
AT. IV. Diagnstico de la enterorragia.

434. Los signos de la enterorragia se refieren la congestion

BXTERORHAGA.

149

sangunea intestinal y la extravasacion de la sangre.

t35. No puede ponerse en duda la existencia de una hiperemia
intestinal, cuando en cualquiera sugeto, que se halle en condiciones favorables para la produccion de la pltora local general, se
manifiesten dolores gravativos profundos hcia la region umbilical
que se extienden por los vacos los lomos y la region del sacro,
con cierto grado de tension y renitencia en el abdmen y con poco
ningun trastorno de las funciones digestivas. Estos accidentes no
pueden confundirse mas que con los sntomas de clico estercorceo y los de flemasi'a intestinal ; pero se distinguen por otros sn
tomas que se determinarn, al tratar de estas enfermedades.
436. Los secesos sanguinolentos, mayormente si han ido precedidos de los sntomas de congestion, denotan con toda seguridad
la existencia de la enterorragia: pero menudo se consideran estas evacuaciones sanguneas por el ano como signos de hemorroides
internas. Es fcil distinguir entre s estas afecciones, atendiendo
que los tumores sanguneos que constituyen las hemorroides re
siden rara vez mas all de dos pulgadas por encima del ano, y
puede determinarse su existencia por la exploracion directa; ya
que estos tumores no dan sino una corta cantidad de sangre que es
lanzada precisamente en los esfuerzos de defecacion, mientras que
en la enterorragia sale la sangre de un modo continuo, y fluye al
exterior sin provocar por s misma ningun esfuerzo. Adems los
tumores hemorroidales profundos van acompaados de un dolor
gravativo en la region del ano, con prurito, calor y la necesidad
continua de arrojar como un cuerpo extrao que se hubiera in
troducido por el ano, cuyos signos faltan absolutamente en la he
morragia de los intestinos gruesos.
437. Nunca es muy difcil el diagnstico de las hemorragias
de los intestinos gruesos, ya sean crnicas, ya se reproduzcan habitualmente desde un tiempo mas menos remoto. Los sntomas
del molimen hemorrgico abdominal bastan para conocer las exa
cerbaciones las recidivas de estos flujos, desde el momento que
amenazan.
438. Conviene no confundir los secesos sanguneos con las heees denegridas lquidas que acontecen en otros afectos intestinales.
Semejante confusion no es fcil que suceda, sino cuando es poca la
sangre arrojada y sale mezclada con materias fecales ; pero en el
mayor nmero de casos la sangre es excretada por el ano en can
tidad notable bajo el aspecto de un flido seroso rojomoreno en el
cual nadan copos negruzcos, como fibrosos, mezclados veces con
grumos de materia estercrea. Estos grumos y un material rojonegruzco, como pulverulento se depositan en el fondo del vaso ;
una porcion de la materia colorante negruzca se pega l y lo tie.
La sangre permanece homognea, sin dposito de la fibrina que le
constituye y sin mezcla de materias fecales; por ltimo estas de
posiciones sanguinolentas tienen siempre un olor aliceo.

Signos de U
hiperemia intetinal.

Signo patognomnicos de
la. enterorras'a'

Medio de
distinguir U
naturaleza de
os icceso!'

ISO

Distincion
entre h tiemaumcsu y enterorragu.

Signos por
los cmles se
''""i^rnom la
y

KJTEROniUGU.

430. Acontece en esta enfermedad lo mismo qne en la gastrorragia, que la sangre procedente de las fosas nasales y de la faringe
en sugetos jvenes se tome por sangre exhalada de la mucosa in
testinal ; pero se distinguen por los mismos medios que se han
apuntado al tratar de la hematemesis (373).
440. Como quiera que se manifiesten cmaras de sangre en la
gastrorragia por haber pasado este lquido los intestinos, y muchas veces haya faltado el vmito en esta enfermedad, no es fcil
distinguirla entonces de la enterorragia . adems la manifestacion de
hiperemia y extravasacion de sangre en la mucosa gstrica intes
tinal al mismo tiempo agrega nuevas dificultades al diagnstico.
No obstante, se pueden distinguir entre s estos diversos CHSOS por
los sntomas gstricos propiamente dichos, que preceden las de
posiciones sanguinolentas en la gastrorragia, y por los signos de
congestion intestinal independiente del trastorno de las funciones
del estmago que se presentan en la enterorragia unas veces antes
de la extravasacion, otras al mismo tiempo que esta. En los casos
de complicacion se funda el diagnstico en la reunion de los sn
tomas de ambos afectos.
441. La hemorragia de los intestinos gruesos se manifiesta
algunas veces con tal sensacion de calor y ardor en el recto y ano,
Y conatos de defecacion frecuentes y casi infructuosos, que es menester mucho cuidado para distinguirla de la disenteria : pero la au
sencia de dolor umbilical, que es constante en esta ltima enfer
medad, la falta de movimiento febril, los sntomas del clico hemorrgico, que preceden en casi todos los casos la invasion de
los ligeros accidentes que se muestran hcia el recto, y la salida sin
tenesmo de mayor menor cantidad de sangre morena, en vez de
mucosidades rojizas sanguinolentas, escasas y ramentosas que los
disentricos arrojan con tenesmo, no dejan duda que los sntomas
observados son producto de una hiperemia seguida de flujo de lo
intestinos gruesos.
AIT. V. Pronstico de la enterorragia.

442. La hemorragia intestinal es siempre una enfermedad grave ; porque siendo muy extensa la superficie por donde se efecta,
es de temer un flujo tan copioso que pueda quitar la vida al enfer
mo. Esta funesta terminacion sucede en efecto aunque no es la
nias ordinaria ; pero comunmente quedan los enfermos en un estado
de oligoemia difcil de reparar.
443. Cuando es moderada la hiperemia intestinal, hay poca
gravedad por lo bien que cede aquella los medios mas sencillos
de tratamiento racional ; pero en los casos en que no se muestra
tan benigna, es de funesto pronstico en virtud de la hemorragia
que precede y que determina directamente.
444. Por la facilidad con que se reproducen estas enfermada

BNTERORRAGU.

51

des despues de extinguidas (428, 429) hay que estar siempre alerta
esperando la recidiva ; y por las alteraciones que frecueutsimamente suelen dejar tras si en las funciones del tubo intestinal, no se
puede presagiar una convalecencia fcil.
445. No hay necesidad de decir lo funesto que es el pronstico
de estas enfermedades, cuando son sintomticas de alteraciones de
tejido de los rganos digestivos, cuando dependen de enfermeda
des de los grandes vasos Arteriales venosos (430 y siguientes).
446. Las enterorragias crnicas (407 y siguientes) no son gra
ves por lo general ; sin embargo, tienen el inconveniente de sos
tener en el enfermo un estado habitual de debilidad y de oligoemia.
ART. VI.

Teraputica d la enterorragia.

447. Entre los preceptos aplicables al tratamiento de la gastrorragia en sus diversos perodos (383 y siguientes), no hay uno
siquiera que no sea conducente para la curacion y profilaxis de la
enterorragia. Todas las indicaciones curativas de la pltora (1 06
y siguientes), se aplican igualmente bien al estado de poliemia que
precede y acompaa de ordinario la euterorragia ; lo mismo debe
entenderse de las indicaciones generales de la hiperemia (1G2 y
siguientes); pues todas ellas convienen en la congestion intestinal,
inseparable por lo comun de esta hemorragia.
448. Los dolores torminales que constantemente se observan
en estos casos (397, 402) han dado mrgen errores acerca del tra
tamiento conveniente. Los purgantes que por el estreimiento
frecuente en este estado morboso se han prescrito, rara vez han
sido seguidos de un alivio durable: las preparaciones opiadas au
mentan los accidentes. Solo las emisiones sanguneas tanto ge
nerales, como loculos, son los nicos medios que ofrecen seguridad
para suspenderlos: as son tambien los nicos que estn indicados,
cuando la hemorragia se ha establecido, mientras no deprima las
fuerzas por su rapidez su abundancia ; pero cuando ha sobreve
nido este ltimo accidente, hay que recurrir los medios propues
tos para moderar las gastrorragias excesivas (386). Los recursos
teraputicos que se aplican la oligoemia y la convalecencia de
esta enfermedad, son precisamente los mismos que estn indicados
en iguales circunstancias en los casos de hematemesis (394).
449. Eote mtodo es aplicable la hemorragia de los intestinos
delgados ; pero el flujo hemorroidal exige rara vez un tratamiento
activo; porque generalmente la extravasacion de sangre, abandonada s misma, viene ser el medio que disipa la hiperemia in
testinal de que era resultado; as, casi todos los prcticos estn
conformes en abandonar la naturaleza esta hemorragia, cuando
no es excesiva. Mas necesario es todava atenerse este mtodo
expectante en el llujo hemorroidal crnico, en ;uuc que se ha

Semejan
ntre el tratam'en'0 ra"~
te,ori.aa y dt
lo gtrorrjii.

Tratamiento
J*l flul ''m<>lllal-

152

Tratamiento
de la hemorragia crnica
nos cru'sos"'

ENTERORBAGA.

estado reiterando habitualmente por intervalos casi regulares du

rante un tiempo mas menos largo. En estos casos se ha mo
dificado la circulacion abdominal de manera que por s misma re
produce la hiperemia y de consiguiente la hemorragia ; de donde
se sigue que el nico mtodo, que puede ponerse en prctica para
que cese la enfermedad, consiste en precaver la hiperemia intesti
nal, desahogando el sistema vascular del abdmen como lo hara
fcil y naturalmente la hemorragia. En efecto, por medio de tra
tamientos semejantes en su modo de obrar la hemorragia espon
tnea, deben combatirse los accidentes que algunas veces resultan
de la hiperemia intestinal, cuando el flujo habitual se ha estable
cido con dificultad incompletamente; tales son la sangra general
y las emisiones de sangre locales en los lomos, en los vacos y
mejor todava en la mrgen del ano.
450. La hemorragia crnica de los intestinos gruesos es de
ordinario, por efecto de su continuacion por sus frecuentes recdvas^ causa (je un estado casi oligomico, que es indispensable
remediar moderando esta hemorragia favoreciendo su cesacion.
Los medios mas conducentes para ello son los que impiden la
congestion abdominal, sustrayendo el tubo digestivo de cualquiera
causa estimulante, y activando en partes distantes la circulacion ;
para equilibrar la actividad que tiende aumentarse y sostener
un estado de hiperemia en la mucosa intestinal.
451. A los primeros medios pertenece un rgimen alimenticio
poco estimulante, compuesto principalmente de bebidas y alimen
tos feculentos y de fcil digestion ; estos sern de mas eficacia
administrndolos una temperatura muy baja y aun al grado de la
nieve ; asimismo son convenientes las enemas emolientes usadas
igualmente fras. Es de suma importancia para asegurar el re
sultado recomendar al paciente el mas completo sosiego, y que
mantenga libre el vientre por medio de bebidas ligeramente laxan
tes, con el objeto de precaver la acumulacion de las heces en los
intestinos gruesos siempre nociva en estos casos. Es excusado
advertir que no puede haber ventajas duraderas en el uso de estos
medios contra un estado morboso crnico, sino continundolo por
mucho tiempo.
452. Los medios teraputicos, que obrando directamente por
revulsion derivacion son capaces de impedir el desarrollo de la
hiperemia intestinal, consisten principalmente en irritantes solo
estimulantes tpicos, aplicados constantemente renovndolos por
algun tiempo sobre partes mas menos extensas de la superficie
tegumentaria externa ; tales son las fricciones secas y estimulantes,
practicadas muy frecuentemente en todo el cuerpo; los baos es
timulantes, alclicos y sulfurosos; las ventosas, recorriendo con
ellas toda la piel ; las irrigaciones excitantes sobre los miembros
etc. : es raro que perseverando en el uso de estos medios com
binado con el rgimen antedicho (451), no se logre primero que

ENTEROHRAGU.

153

disminuya, y luego que cese del todo la hemorragia habitual de la

mucosa de los intestinos gruesos.
453. Cuando subsiste mucho tiempo el hbito de hemorragias
intestinales, no puede interrumpirse de pronto sin graves consecuencias (409) pues entonces suelen originarse congestiones hemorrgicas inflamatorias en diversos rganos, que se hallen rea.tivamente predispuestos. Bien que la supresion de la hiperemia
y hemorragia habituales resulten en este caso de la aparicion pri
mitiva de las congestiones, que se efectuan en rganos distantes ;
bien que estas ltimas sean efecto de una verdadera metastasis de
la fluxion hiperemia intestinales, porque de ambas maneras puede igualmente acontecer esto: siempre es cosa de suma importan
cia combatir directamente la hiperemia hemorrgica inflamatoria,
que se establece en rganos interesantes y que puede comprome.terlos. En semejante caso est indicado el tratamiento de las hi
peremias (102) ; pero es menester mortificarlo de modo que las
evacuaciones sanguneas revulsivas y derivativas se dirijan hcia el
rgano en el cual se reproduca la enfermedad por hbito, como
que es el paraje por donde mas directamente y con mas utilidad
puede lograrse el resultado ; proceder de esta manera es valerse
de un estado anmalo antecedente, para aumentar y asegurar la
eficacia de los medios de tratamiento. Con este mtodo se resta
blecen por lo comun la congestion y hemorragia intestinales ; y si no
se consigue, no hay ningun otro rgano sobre el cual se pueda
operar con mas ventaja.
45V. Los medios de satisfacer las indicaciones que acabo de
presentar, consisten en las emisiones sanguneas locales reiteradas
en la mrgen del ano y en los vacos, en la administracion de lava
tivas estimulantes irritantes, y en el uso de catrticos y veces
tambien de drsticos. Estos ltimos medios favorecen el resta
blecimiento de la congestion hemorrgica en los vasos intestinales,
irritando la mucosa de los intestinos gruesos. Los pediluvios irri
tantes y los tpicos de la misma clase aplicados las extremidades
inferiores, aunque mucho menos eficaces, son medios de la misma
naturaleza ; pues aumentando la actividad de la circulacion hcia
las partes inferiores del cuerpo, favorecen el retorno de las hipere
mias habituales.
455. Si la enterorragia ha reducido los enfermos al estado de
oligoemia, es preciso emprender el tratamiento adecuado seme
jante estado (187) con todas las precauciones que exige la excesiva
irritabilidad de los rganos digestivos, sin dejarse dominar por esto
del temor de irritar los rganos ; as, se lograron notables ventajas
de un tratamiento adecuado la oligoemia, compuesto de ferrugi
nosos unidos la quina, en los que fueron atacados de enterorragia
en las minas de Ansin (413, 418); aunque la irritabilidad gastro
intestinal fu en ellos muy exagerada. La accion tpica de los
ferruginosos y de los tnicos amargos no irrita tanto los rganos
T. i.
20

recesdad de
no intemimPlr pentmato"e 'la e^i
tcrorroga.

KNTE110R1UGA,

digestivos como han querido sostener algunos mdicos de nuestros

dias.
CAPITULO QUINTO.
De la hematuria.
Definicion
de la palabra
hematuria.
Division de
lasht'iJtialmias.

Frecuencia
de la hematuiia-

456. Bajo et nombre de hematuria se comprende toda hemor

ragia, que se efecta por las superficies de los rganos que recorre
la orina desde su secrecion hasta su excrecion.
457. Se han dividido estas enfermedades en razon su asiento,
en hemorragia de los riones, de los urteres, de la vejiga de la
uretra: pero esta division est desgraciadamente fundada no tanto
en observaciones clnicas, como en conceptos imaginados en el ga
binete ; por lo menos respecto de las que tienen su asiento en las re
giones profundas de las vas urinarias. Sin duda alguiva que es
cosa importante determinar la cabecera del enfermo el origen de
la sangre excretada por las vas urinarias, principalmente respecto
de los rganos secretores de la crina y del reservatorio en donde so
acumula; pero esta distincion, si posible algunas veces, no lo es
generalmente, y adems sucede menudo qu la hemorragia de las
vas urinarias proviene al mismo tiempo de estas diversas partes.
De consiguiente, describir aqu con el nombre de hematuria, las
hemorragias de los riones, urteres y vejiga ; y tratar en otro lu
gar de la hemorragia de la uretra, la nica que mi parecer debe
estudiarse separadamente.
458. La hematuria idioptica es enfermedad poco frecuente
cuando no se comprende en ella la hemorragia de la uretra: as
es que P. Frank no la ha visto mas que seis veces entre cuatro
mil enfermos tratados en el instituto clnico de Pava, y solo una
vez la ha encontrado entre mil novecientos trece enfermos admiti
dos en el espacio de siete aos en la clnica de Viena (1) tambien
Richter ha notado lo raro que es la hematuria esencial (2). Yo
por mi parte he tenido muy pocas ocasiones de verla, por lo cual
voy tratar de ella segun las observaciones de nuestros predeceso
res, principalmente con arreglo las de F. Hoffmann (3).
AHT. 1. De los sntomas tl< la hematuria.

Prdromos
459. Casi siempre preceden la excrecion de orina sangunode la liemaiu- lenta y aun de sangre pura, dolores gravativos en los lomos, hipo"
gastrio y fondo de la vejiga, hcia su cuello. Estos prdromos
( ) Epit. de curand. hom. morb., lib. y., p. III, J 6a4.
(a) Specielle therapie, vol. ni., p' l\l .

(i; Aled. ra. tfflema, t. n., pait. n, sect. r, cap. n-

HliMATCKU,

55

se disipan y vuelven presentarse muchas vece? seguida?, sin que

se declare la hemorragia ; as como tambien se reiteran muchas ve
ces despues que la hematuria se ha manifestado, precediendo y
acompaando los accesos de esta enfermedad, que repiten siempre
en el intervalo de uno de muchos dias.
460. Declarada la hematuria, persisten los sntomas precurso- Sntoma de
fes, agregndoseles la excrecion de orinas ardientes, morenas y la hematuria
turbias que traen consigo un lquido morenorojizo y aun rojo y confirmad,
sanguinolento, que se mezcla con ellas en grados muy varios. listas
alteraciones de la orina son mas menos notables en diversas po
cas del dia, por espacio de tres cuatro de ellos, despues de cuyo
tiempo recobra aquel liquido su aspecto y sus propiedades norma
les; pero ej enfermo contina quejndose de dolores lumbares y
experimenta siempre un dolor gravativo hcia la excavacion de la
pelvis: tambien aumentan de intensidad estos accidentes despues
co haber salido orina mezclada con sangre;, y entonces son presa
gios de nuevo acceso, que casi siempre se verifica y que recidiva
muchas veces durante dos tres semanas. Sin embargo, los ac
cesos hemorrgicos van disminuyendo de gravedad ; porque en cada
paroxismo disminuyen los dolores, y la sangre evacuada con la orina
es menos considerable. La excrecion de sangre pura por las vas
urinarias es una cosa rara, y no lo deja de ser el que estas hemor
ragias sean abundantes; pues comunmente no se mezcla con la
orina mas que una cantidad de sangre suficiente para conocerla.
461. En la hematuria grave de los ancianos principalmente, y
de los que tienen una tumefaccion crnica de la prostata, puede
detenerse la sangre con la orina en la vejiga y acumularse all, sin
que el enfermo logre arrojarla por los esfuerzos naturales sola
mente. Los sntomas dominantes que entonces se presentan, son
la dilatacion de la vejiga por la orina acumulada en su interior,
conatos intiles de orinar, un dolor gravativo en el hipogastrio etc.
462. No tiene la hematuria influjo notable en el organismo,
lo menos de un modo inmediato; no ser que, por una circuns-r
tancia muy rara en esta enfermedad, la cantidad de sangre vertida
Sea capaz de dar mrgen un estado de debilidad y la prdida de
color de los tegumentos en general.
463. La hematuria se reproduce fcil y frecuentemente, por lo
comun cortos intervalos; en cuyo caso se manifiestan palidez ge
neral de la piel, debilidad extremada y algunas veces tambien ede
ma de las extremidades inferiores: bien es verdad que estos acci
dentes son lo mas menudo sintomticos de lesion profunda de
textura, de la cual sea meramente un sntoma la hematuria. No
obstante, yo he observado estos sntomas en una hematuria idioptica.

156

HEMATCRA.

Am. H.

Alteraciones de loi rganos en la hematura.

. Entre las lesiones internas, que existan despues de la

muerte acaecida durante el curso de alguna hematuria, en lus ca
sos que he observado, la principal alteracion, comun toda hema
turia, era la presencia de la sangre, mezclada en mayor menor
proporcion con la orina, en la cavidad de la vejiga,
4-65. Cuando la hemorragia traia su origen de la superficie de
Alteracion
de la hematu (a mucosa cistica, los urteres y las pelvis renales no tenan indicios
ria que proce de sangre; pero si esta se habia extravasado en los riones, se en
de de los riSocontraban grumos sanguneos formando estrias de materia coagu
lada en la superficie de la mucosa de las pelvis renales.
Una vez he hallado los clices de un rion llenos de sangre1
coagulada, que envolva y vesta inmediatamente los pezoncillos;
y no habia mas que una corta cantidad de estras de cruor rojomoreno adherentes por pedazos diseminados la superficie mucosa de
los urteres: el fondo de la vejiga contenia como dos tres cucha
radas de orina nigricante, turbia, con algunos cogulos como to
mentosos de cruor pardusco. La hemorragia en este caso habia
tenido su asiento en el rion mismo, cuyos vasos estaban general
mente inyectados, y su sustancia propia era de color rojomorado,
evidentemente infartada de sangre que se hacia salir exprimiendo
los pezoncillos. La mucosa de las pelvis, urteres y vejiga esta
ban enteramente libres de alteracion mrbida.
466. En los casos de hemorragia por la mucosa de la vejiga,.
Alteracione
de la hem:itu- esta membrana es de un rojomoreno uniforme, algo pardusco y con
ria procedente tiene en su textura una gran cantidad de sangre lquida que sale
de la Yfjiga.
gotas cuando se la comprime. Si la mucosa hubiese perdido su
consistencia y aumentado de espesor, seria imposible distinguir la
rubicundez consecutiva la hemorragia, de la que se encuentra
cuando esta membrana est atacada de flemasa aguda.
Este tinte que adquiere por la hemorragia la mucosa de la ve
jiga, no es efecto de la sangre depositada y acumulada en su cavi
dad ; puesto que no lo he encontrado en la mucosa del fondo de la
vejiga despues de la acumulacion de sangre, consecuencia de una
erosion cancerosa de la pared superior de este rgano, ni despues
de una hemorragia procedente de la rotura de una aneurisma de la
emulgente, que habia contraido adherencia con la pelvis renal y con
el origen del urter izquierdo.
467. No he tenido ocasion de observar los desrdenes que pue
den resultar de una hemorragia idioptica de los urteres; ni co
nozco ningun hecho por el cual pueda establecerse que existe se
mejante hemorragia.
468. En los casos de hematuria sintomtica, que son bastante
frecuentes, se encuentran, adems de las lesiones referentes la ex
travasacion de la sangre, todas las alteraciones propias de la nefri

Lesiones co
munes a coda
heraaturia.

HEMATURIA*

157

ts y cistitis, de los clculos nefrticos y csticos, de los carcino

mas del rion, vejiga etc.
Abt. III. Etiologa de la hematuria.
469. Casi todas las causas generales de las hemorragias (79 y
siguientes) pueden dar margen la hematuria.
470. La inclinacion en que se halla la vejiga cuando estamos
en pi, y la de los riones cuando nos acostamos predisponen estos
rganos, dotados de muchos vasos y bastante voluminosos, hipe
remias y extravasaciones sanguneas.
471. La hematuria se observa la mayor parte de las veces en
sugetos de edad avanzada, y mas frecuentemente eu los hombres
que en las mujeres; en estas casi nunca se presenta sino con
secuencia de alteraciones menstruales: pero los primeros los dis
pone sobremanera el hbito de las hemorroides, con las cuales se
junta veces la hematuria, y otras es vicaria del flujo hemorroidal.
472. P. Frank ha notado que la mitad de los sugetos afectos
de hematuria que ha conocido, eran hombres dados los licores
espirituosos; asimismo ha reparado que la enfermedad era tambien
ocasionada por el abuso del cito.
473. Whytt ha visto acontecer la hematuria durante la gestacon, lo cual atribuye la compresion de las venas de la vejiga
por el tero cargado del producto de la concepcion (1) ; pero esto
es interpretar un hecho con una hiptesis.
474. A consecuencia de la accion de causas fsicas exteriores
es quizs mas frecuente la hematuria, que ninguna otra hemorra
gia, si se excepta la epistaxis; as es que el traqueo prolongado
de la equitacion (2) produce restablece esta hemorragia; Biviere
habla de cierto hombre que arrojaba orinas sanguinolentas siempre
que tenia precision de montar caballo (3). Las contusiones en
los lomos, region del sacro hipogastrio, solamente la conmo
cion por efecto de una caida sobre las extremidades inferiores (4)
pueden determinar hematurias.
47o. He visto acontecer una hemorragia de las vas urinarias
internas consecuencia del efecto diurtico de la digital, administrada por espacio de cuatro meses. P. Frank cita un ejemplo de
hematuria producida por la ingestion del blsamo del Per.
El envenenamiento por las cantridas ocasiona frecuentemente
(t) Prakt. schrit. t\\1 .
(a) Holltrius in Hispp. aph. 78, sect. ir., scrp. : sunt et nonnulli
quisi durius equitent, aut sese excrceant immoderatius excalejactis renibus,
sanguintm mefant.
(3) Obs. med., cent. 11., obs. X111.
(4) Fab. Hiidanus, Obs. med., cent. I1; obs. lo.

Causas pro
disponenus.

Causas fiscas Je hematuria<

Accion de
cienos medicementos para
maturi"

158

HEMATITBA.

esta enfermedad; y no faltan autores que aseguren haberla obser

vado en consecuencia de la absorcion de las cantridas, aplicadas
tpicamente: pero F. Hoffmann nunca ha visto semejante acci
dente; y cre que si ha sucedido as, dependera la hematuria de
otra causa (1). Acostumbrado, como estoy, usar con mas arrojo
que lo comun de este medicamento, tampoco he observado nunca
semejante accidente.
La hematuria se presenta en las ovejas, si pacen la jara de hojas
de laurel (cistus laurifols, L.). Diferentes especies del gnero ra
nnculo, pero principalmente el rannculo de prados y terrenos
aguanosos (rannculos sceleratus, L.), las hojas y tallos del colchico
y lechetrezna causan hematuria en los caballos y en las vacas (2).
CausTipito470. Refiere F. Hoffmann haber visto algunas hematurias crllgicns de la ticas fuera de todo peligro, en jvenes pictricos y en hombres de
heiuaiuiia.
e(lad avanzada consecuencia de la supresion de la cesacion del
flujo hemorroidal, bien por la omision de sangras habituales.
Tambien habia observado este gran mdico el mismo accidente en
mujeres octogenarias, de buena constitucion y que vivan en la
opulencia (3).
477. Con frecuencia sucede que atribuyen algunos la hema
turia una enfermedad de los rganos urinarios profundos, dela
cual no es en realidad sntoma ; tambien la consideran siempre
sintomtica muchos mdicos, sealadamente Ctdlcn, en razon que
es muy comun el observarla efecto de una causa patolgica. Las
causas mrbidas que producen mas ordinariamente la hematuria
son los clculos de las pelvis de los riones, de los urteres y ve
jiga, y los carcinomas de estas mismas partes. Las congestiones
hemorrgicas inflamatorias en el recto y en todo el aparato vas
cular, l cercano, en el molimen hemorroidal son algunas veces
causa de hemorragia cstiea, por extenderse en algun modo la hi
peremia. Las hematurias cistica y nefrtica son producidas oca
siones por cistitis y nefritis agudas: tambien se manifiestan como
sntomas en las fiebres exantemticas intensas, en el perodo de
maturacion de las viruelas, en la escarlatina, y asimismo en el tifo
grave. La peste de Nimega, descrita por Dicmerbrocck ofrece
muchos ejemplos de esta enfermedad sintomtica ; tambien se ha
observado con frecuencia en la fiebre amarilla. Estas hematu
rias sintomticas son siempre de muy mal agero.
478. Supuesta la naturaleza de las causas que son regular
mente peculiares cada individuo, se concibe claramente que la
hematuria es siempre una enfermedad espordica ; con todo Rdl

(1)
(2)
(3)

Mal ratio. syst., p. n,tect. i., cap. vi., xvi.

Valel., Palh. viirinaire, t. I., p. a^Med ratio. tyst., p. n, sect. i., cap. TI-, J vit.

HEMATUBA.

159

habla de una epidemia de hematuria (1), cuyo hecho no pndiera

admitirse no estar apoyado en observaciones exactas y fuera du
toda discusion.
AKT. IV.

Diagnstico de la hematuria.

479. Los signos diagnsticos de la hematuria se deducen: 1."

de la presencia de la sangre en las orinas : 2. del origen y asiento
de la hemorragia urinaria y 3. de la causa inmediata de este
flujo.
480. Cuando se mezcla con la orina una cantidad considera- Caractres de
ble de sangre, no se puede dejar Je conocer este lquido por sus la . "na "caractres fsicos : pero no sucede lo mismo si se mezcla en corta SU1" enta'
cantidad.
481. La orina que contiene sangre sale desde luego turbia,
de un rojomoreno oscuro, y tifie de rojo bajo un pedazo de lienzo
que se empape en ella; cuando se enfria deja depositar grumos
rojomorenos, cuya superficie se pone pardusca y como tomentosa.
Este sedimento, cuya cantidad est en proporcion de la sangre
contenida en la orina, constituye algunas veces la mitad de la masa
del flido excretado. Las orinas rojizas y morenas que se excre
tan comunmente en diversas enfermedades, que se encuentran
teidas de rojo consecuencia de la ingestion de diversas sustan
cias, como los frutos del nopal (cactus opuntia, L.), los del moral
(morus nigra, L.), la tintura acuosa de granza etc. se distinguen de
la anterior por la circunstancia de no salir turbias, ni enturbiarse
en el enfriamiento. Adems, el depsito no es moreno como el
de la orina sanguinolenta, es algo pulverulento y quita casi del todo
el tinte de la orina, el cual permanece en la sanguinolenta, aun
despues de precipitado el sedimento. Por ltimo, el calor disuelve
esta suerte de precipitado en la misma orina; mientras que coagula
cada vez mas el depsito de sangre.
P. Frank ha determinado los diversos resultados que da la
orina sanguinolenta con varios agentes qumicos: pero esto no es de
utilidad para el diagnstico ; porque ignoramos el modo de obrar
de estos agentes con todas las variedades de orinas coloradas y
no sanguinolentas, excretadas en diversas circunstancias.
482. En la hematuria nunca arrojan los enfermos sangre pura;
pues siempre se halla este lquido disuelto en mayor menor pro
porcion en la orina, aun en aquellas hemorragias abundantes de la
vejiga, en las cuales es preciso extraer la sangre por el cateterismo.
Por consiguiente, hay que poner mucha atencion en no confundir ia
orina sanguinolenta de la hematuria con la orina mezclada con san(i) Utber die ErkennlHiss u. Cur der Fiel/er, yol. ni., c. v. j 55,
p. 98.

160

Slgnoi referentes al orSen y siento

de^la hematu-

HKMATIKU.

gre en mayor, menor proporcion, que arrojan las mujeres durante

Ja evacuacion de las reglas de los loquios, y sobre todo con la
orina que trae una gran cantidad de sangre, en parte disuelta, en la
hemorragia de Ja uretra, sobre lo cual volver tratar cuando ha
ble de las hemorragias de este conducto. Las orinas que se mez
clan con sangre al pasar por las vas genitales de la mujer, inme'diatamente que salen al esterior se separan de aquel lquido; y co
mo no la traen disuelta, apenas le quitan una corta porcion de su
materia colorante.
483. Los signos diagnsticos, establecidos por los autores para
determinar el asiento de la enfermedad, se refieren las hematurias
sintomticas ; puesto que son los que denotan la nefritis y la cistiys . gs eg ^^ ge ecnan de menos en la hematuria idioptica, cuyo
asiento no se puede determinar sin mucha dificultad no obstante,
por medio de los signos siguientes puede lograrse esto.
Si desde el principio de la hemorragia hay dolor y calor pro
fundos, que afectan un solo lado extendindose hcia el hipogastrio,
y si han precedido y acompaan la orina sanguinolenta, con fun
damento se podr presumir que el rion es el asiento de la enfer
medad ; en estos casos han arrojado algunos enfermos con la orina
cogulos de sangre de forma cilindrica, que se han concretado en
Jos urteres y pelvis renales.
El dolor gravativo concentrado en el hipogastrio y region del
sacro, con tenesmos de la vejiga, que obliga al paciente ponerse
orinar cada instante, sin echar mas que unas cuantas gotas de
orina sanguinolenta da conocer que la vejiga es el asiento de la
enfermedad. En algunos casos graves, ya por efecto de la irrita
cion que ocasiona en la superficie de la vejiga la sangre mezclada
con la orina, cuyo contacto no est acostumbrada, ya por la hi
peremia considerable que se desarrolla en este rgano y acompaa
la hemorragia, se acumula en la vejiga la orina sanguinolenta y
hay que recurrir al catter para extraerla. Este accidente no
ocurre nunca cuando la hemorragia trae su origen del rion.
484. Han dado los autores signos diagnsticos las hemorra
gias de los urteres : pero como estas casi no se presentan sino en
consecuencia de enfermedades orgnicas de dichos conductos, por
efecto de erosiones y flemasias que ocasionan los clculos renales
al bajar por ellos, los sntomas propios de semejantes lesiones son
suficientes para establecer el diagnstico. En cuanto las he
morragias idiopticas de los urteres, si se han observado, no se
han descrito de modo que se puedan deducir signos en que fundar
un diagnstico libre de incertidumbre, para distinguirlas de las he
morragias de los riones.
485. Se da como signo distintivo de la hematuria que trae ori
gen de los riones, el que la sangre est ntimamente unida la
orina y no se separa sino lenta y difcilmente por el reposo, y que
la orina queda siempre teida de rojo y Qida : pero la observacion

HEHATURA.

161

me ha enseado que este signo no merece confianza ; y adems, es

cosa muy difcil determinar bien la naturaleza del depsito rojizo
y pardusco, que se precipita con mas menos lentitud en las orinas.
486. Hay fundamento para considerar como idioptica cual- Signos fequiera hemorragia de las vas urinarias internas, que se manifieste rentes ala cau
can solo los sntomas que se le acaban de asignar; sobre todo si sa jnmdiata
acontece despues de la accion de causas evidentemente capaces de ^ 'iemltu~
determinarla (474, 475).
Pero deben tenerse por sintomticas las hematurias que sobre
vienen con sntomas de nefritis y de catarro cstico, igualmente
que aquellas que se manifiestan con los accidentes consecutivos
los clculos de los riones, urteres y vejiga. Las hematurias sin
tomticas de carcinoma de las vas urinarias se distinguen por los
sntomas propios de estas heterosarcosis. Asimismo, los fenme
nos semeiolgicos del escorbuto, de la prpura, de la fiebre ama
rilla, y de las exantemticas graves dan conocer la causa de la
hematuria secundaria, que como signo de mal pronstico se pre
senta en estas enfermedades.
ART. V.

Pronstico de la hematuria.

487. La hematuria idioptica no es grave, sino cuando ocasiona

una prdida de sangre muy considerable, cuando acontece en sugetos endebles debilitados por enfermedades anteriores por la
edad. Estas circunstancias no son muy frecuentes y cuando se
encuentran, casi siempre es cstica la hemorragia.
488. El flujo sanguneo de las vas urinarias profundas es to
dava de menos gravedad cuando trae su origen de una causa tran
sitoria, 'que no ha hecho mucha impresion en la economa : como
un exceso en las bebidas, el ejercicio violento de la equitacion etc.
489. Hasta las hematurias abundantes, como sobrevengan en
sugetos pictricos, aunque sean de edad avanzada, bien conse
cuencia de la supresion cesacion de algunas hemorragias habitua
les, no solamente son de ordinario de poco peligro, sino que tam
bien suelen ser veces muy tiles. F. Hoffmann las consideraba en
tales casos como hemorragias crticas (476).
490. Pero las sintomticas son siempre accidentes muy graves
en el escorbuto, en las fiebres exantemticas y en los tifos ; y deno
tan de ordinario una terminacion funesta en sentir de todos los
prcticos.
Cuando dependen de heterosarcosis de los rganos urinarios
profundos, son sumamente graves, en razon que la causa las pone
fuera de los recursos del arte ; tambien lo son por s mismas, por
que apresuran la extenuacion de los enfermos, los cuales, no pudiendo reparar sus fuerzas, se les acelera la muerte, de que enton
ces vienen ser aquellas causa inmediata.
491. Como la hematuria est sujeta recidivar, lo mismo que
T. i.
21

Gravedad
relativa de 1.
diversas espeCle* de llclnatliai

1G2

II E M ATT RA.

las dems hemorragias, hay siempre que recelarla en un sugeto

que la haya padecido, desde que apunten prdromos, aunque sean
equvocos (459).
AUT. VI.
Indicacion
cursaras de la
hematuria.

Teraputica de la hrmaturra.

492. Las indicaciones teraputicas y los medius, que se aplican

la curacion de las hemorragias en general ( 1 50 y siguientes), son
igualmente aplicables al tratamiento de la hematuria, teniendo en
consideracion el asiento de la enfermedad y las funciones de los
rganos que padecen.
493. Puede coincidir la hematuria con cierto grado de pltora,
en cuyo caso es la primera indicacion combatir este elemento de
la hemorragia con los medios conducentes para ello (150). La
hemorragia de las vias urinarias internas se junta adems con una
hiperenra de los riones de la vejiga; y por lo tanto, est in
dicado tratar convenientemente esta congestion por los medios
apropiados (16.2); pero modicndolos de manera que su acciun se
dirija lo mas inmediatamente posible al asiento del mal: las san
guijuelas las ventosas escarificadas, aplicadas en los lomos, hi
pogastrio y perineo, evacuan directamente el aparato vascular de
los riones y vejiga, segun lo permite la estructura de estos r
ganos. F. Hofmann propone como medio de mucha utilidad las
sangras del pi, en los casos de hematuria dependiente de la supre
sion de las hemorrides, cuyo consejo lo funda en los buenos efec
tos de estas sangras en los clicos que preceden al flujo de sangre
intestinal (397). E1 buen xito, que he tenido con estas sangras en
casos de nefritis y cistitis, me conduce recomendarlas con con
fianza contra la hematuria.
Iguales ventajas se sacan de la aplicacion del agua fria dul
hielo en el hipogastrio, perineo y lomos, aunque no tanto contra
la congestion, como contra la extravasacion de sangre: lo mismo
sucede con los baos de asiento frios, con las enemas y las afusio
nes de agua fria sobre los lcmis, el vientre etc.
494. Smuker ha preconizado contra la hematuria cstica las
inyecciones astringentes frescas y aun frias en la vejiga: pero el
que conozca los vivos dolores que excitan las inyecciones en este
rgano, aunque se hagan con agua pura, no podr menos que consLderar muy peligroso este recurso, y mucho mas cuando se propone
un medio estimulante y tnico.
495. Es conducente administrar los afectados de hematuria
cistica una gran cantidad de bebidas acuosas, para que sean mas
abundantes y menos acres las orinas; pero no se debe intentar esto
con los diurticos, ni mucho menos con aquellos que son estimu
lantes, como la escila y anlogos.
Los malos resultados de la administracion de las cantridas y
.de ciertas sustancias balsmicas, que han determinado, fa.vore

BEMATRU.

163

tido por lo menos el desarrollo de la hematuria, nos prohiben en

todos los, casos el prescribir estos medicamentos; pues hasta su
uso externo tendra funestas consecuencias, por la absorcion del
principio estimulante aplicado la piel.
496. De la causa de las hematurias dimanan algunas indica
ciones curativas racionales; asi, las que dependen del descamino
menstrual, las que son efecto de la extension de una hiperemia
hemorroidal indican por su causa emisiones sanguneas locales ha
cia el ano, la vulva perineo.
La hematuria sintomtica de la nefritis de la cistitis, y la
consecutiva enfermedades crnicas de tejido de los rganos se
cretores y excretores de la orina, no pueden curarse, ni aun mo
derarse, sino por los medios conducentes para el tratamiento de
aquellas enfermedades; sin embargo, el mtodo propuesto para la
hematuria idioptica tiene eo este caso una aplicacion racional;
pues la hematuria sintomtica no es independiente de cierto grado
de congestion de los rganos en que se desarrolla, por efecto de la
enfermedad que residia primitivamente en ellos.
497. Cuando se suspende la excrecion de las orinas en la he
maturia, deben evitarse los malos efectos de este lquido en la ve
jiga, extrayndolo por medio del catter, cuya operacion ser pre
ciso repetir cuantas veces lo exija la replecion de aquel rgano, y
sin esperar que sea completa. Es excusado advertir que, de
biendo hacerse esta operacion con muchas precauciones para irritar
K| menos que se pueda con el contacto de los instrumentos la mu
cosa cstica, sera una imprudencia aplicar en este caso una sonda
permanente.
498. Importa sobre manera mantener libre el vientre de los
sugetos afectos de hematuria por medio de suaves laxantes, dese
chando siempre los purgantes acres y principalmente los que obran
en los intestinos gruesos como la gutagamba, el aloes, la coloquntida, que exasperaran la enfermedad.
499. Cuando la hematuria es crnica y de bastante intensidad
para ocasionar cierto grado de oligoemia, es menester conciliar las
indicaciones de este estado con las referentes la hiperemia subinflamacion de los rganos secretores y excretores de la orina.
Con este objeto se recomiendan con mucha utilidad las aguas fer
ruginosas unidas las alelicas; porque estas ltimas tienen la
ventaja de hacer menos estimulante la accion tpica de las orinas
sobre los rganos urinferos, saturando el cido rico. Las aguas
minerales ferruginosas y al mismo tiempo alelicas eSpa, de Contrexeville (1) etc. se aconsejan con mucha utilidad en estas cir
cunstancias. Durante su uso, mayormente cuando las recidivas
de las hemorragias son fciles y frecuentes, es necesario tener
U)

Salina ferruginoia muy dbil.

InJcaconct
cuiativas de la
bemnturia de
ducidas de sus
causas.

Tratamiento
de la retencion
de orina en la
hematuiia.

Curacion de
la bematuria
crnica.

161

Tratamiento
profilctico de
la hematuria.

HEHATUIil.

los enfermos sujetos un rgimen muy suave y al uso de bebidas

analpticas y antiflogsticas como la leche de burra, el suero, el
cocimiento blanco de Sydenham etc.
500. El tratamiento preservativo de la hematuria, fundado prin
cipalmente en la extrema facilidad de la recidiva y en el conoci
miento de las causas que pueden determinarla reproducirla, exige
mas imperiosamente que en ninguna otra enfermedad, que el en
fermo se someta con el mayor rigor las reglas bien entendidas
de la higiene ; sus alimentos deben ser escogidos exclusivamente
entre las sustancias nutritivas que no irriten los rganos digesti
vos, y que no ejerzan ninguna accion estimulante inmediata en el
organismo, ni tampoco ninguna accion excitante en las vas uri
narias ; as es que deben formar el rgimen alimenticio la leche,
las legumbres farinceas, las carnes blancas y las bebidas acuosas.
Al mismo tiempo es indispensable sostener la actividad de la tras
piracion cutnea por el uso frecuente de baos, guardndose sin
embargo del frio y de la humedad; tambien es necesario impedir
el uso de andar caballo y aun pi mucho tiempo : tales son los
principales medios profilcticos contra las hemorragias de las vas
urinarias.
El tratamiento preservativo debe continuarse durante largo
tiempo ; conviene adems como auxiliar todos aquellos que estn
afectados de las enfermedades de que pueden ser sntomas las hematurias, porque en tales casos debe fundarse el mtodo terapu
tico, que ha de someterse el enfermo, en las indicaciones que se
derivan de la naturaleza y asiento de la enfermedad primitiva.
CAPITULO SEXTO.
De la uretrorragia.
501. Las hemorragias de la mucosa de la uretra tienen por lo
regular su asiento en la extremidad por donde este conducto se
contina con el cuello de la vejiga, por lo cual se les ha llamado
unas veces hemorragias de la uretra y otras hemorragias hemor
roides del cuello de la vejiga. Yo las comprendo aqu ambas
bajo la denominacion comun de uretrorragia.
P. Frank es el primer nosgrafo que ha considerado como en
fermedades distintas la uretrorragia y la hematuria, las cuales han
sido confundidas por la mayor parte de los autores bajo este ltimo
nombre.
' '
' .
ART. I. Descripcion de la uretrorragia.

Obiervacio"*02. ^n homDre de 58 aos, de una constitucion fuerte, que

nes de uretror- no habia padecido de hemorroides, estuvo excedindose en la co
ragiai.

URETRORHAG1A.

165

mida y haciendo un ejercicio muy violento por espacio de cinco

seis dias consecutivos, en los fuertes calores de julio de 1835.
Acometile entonces un dolor gravativo y obtuso en la region lombar y del sacro, que se extendia hasta las ingles y parte superior
de los muslos, pero que no le impedia andar. Llevaba ya tres dias
de estar sufriendo este dolor, que miraba como reumtico, porque
l habia experimentado muchas veces otros dolores lumbares, que
consideraba tales, cuando sinti al orinar un ardor muy vivo lo
largo de la uretra hasta el perineo ; y poco despues percibi que salian sucesiva y lentamente algunas gotas de sangre por la uretra.
No ces el estilicidio en toda la noche, durante la cual senta el pa
ciente lo largo de la uretra y principalmente hcia el perineo, un
calor acompaado de dolor gravativo y como pulsativo, mas inc
modo que fuerte; las orinas determinaban un dolor ardiente en la
mucosa uretral, y exigan para su expulsion un esfuerzo particu
lar. A la maana siguiente habia cesado el estilicidio, y el dolor
de la uretra estaba muy disminuido: se levant el enfermo, pero
volvieron los accidentes haciendo tales progresos, que cuando le vi
la tarde no podia orinar sino gota gota con un dolor ardiente
hcia el cuello de la vejiga, saliendo sin parar sangre por el con
ducto urinario, de modo que en sulo dos horas se podian valuar en
muchas onzas la sangre perdida ; es de advertir que la evacuacion
de este lquido no excitaba ningun conato orinar : continuaba el
dolor gravativo en los lomos, region del sacro ingles ; no habia
movimiento febril, el pulso era ancho y lleno, las pulsaciones del
corazon vigorosas, la cabeza pesada y la cara descolorida. Le or
den una sangra del brazo y un bao de asiento fro: la hemor
ragia ces, y se disminuyeron los dolores y el ardor de la uretra
que acompaaban la emision de la orina. Al dia siguiente volvie
ron presentarse todos los accidentes con la misma intensidad ;
hasta la hemorragia misma se reprodujo con suma abundancia ;
otra sangra general y veinte sanguijuelas aplicadas al perineo los
hicieron cesar defmitivamente.
Los sntomas observados en este enfermo dependian evidente
mente de una congestion sangunea considerable de la mucosa de
la uretra ; y la hemorragia se efectu por exhalacion de la super
ficie de esta membrana : en el caso siguiente fueron los sntomas
de mayor intensidad, debida principalmente ser mas profundo el
asiento del mal.
Un hombre de G5 aos, habituado una vida regalada y ex
cesos en la comida, tenia desde la edad de 30 aos unas hemorroides
que fluan de cuando en cuando en los esfuerzos de defecacion.
Habia seis meses que el flujo hemorroidal no se presentaba, y
las hemorroides habian adquirido un volmen considerable, sin
tiendo en ellas dolores muy vivos ; cuando una noche fu acome
tido, sin ningun sntoma precursor, de una hemorragia por la ure
tra. Este accidente ces hcia la maana ; y despues se repro

166

ITRETROBRA6A.

dujo cuatro veces en el espacio de dos tres dias ; pero sali por
la uretra una considerable cantidad de sangre gotas, de un modo
continuo. A la maana siguiente tuvo el enfermo que hacer es
fuerzos para evacuar la orina, y not que no traia sangre; por la
tarde se suprimi, acumulndose este lquido en la vejiga. Lla
mado media noche me cercior de la persistencia de la hemorra
gia, viendo salir una gota de sangre cada cinco seis minutos: la
vejiga muy dilatada por la orina se elevaba casi hasta el anillo um
bilical. Saqu con una algalia casi dos libras de orina roja, en la
cual nadaban copos de una materia morena que se deposit en el
fondo del vaso en cantidad notable ; luego que la vejiga estuvo
casi vaca, sali como una onza de sangre morena semiliquida que
se deposit separndose de la orina con suma rapidez. La he
morragia se suspendi despues de haber practicado una sangra;
pero qued permanente un dolor gravativo en la base de la uretra
con una sensacion de ardor lo largo de este canal. Volvi re
tenerse la orina, y la tarde se extrajo por la sonda, y era de color
amarillo algo oscuro, con bastante olor, sin mezcla de sangre. Los
sntomas fueron disminuyndose progresivamente, y dos tres
dias despues era completo el restablecimiento. Pero no dur mu
cho ; pues la semana, despues de haber sentido una noche dolor
gravativo en los lomos, region del sacro y perineo, experiment
este individuo ardor en la uretra y vi salir otra vez sangre por
este conducto. En el espacio de veinticuatro horas que permane
ci el estilicidio perdera como ocho diez onzas de sangre : esta
vez no se detuvieron las orinas; pero fueron excretadas con una
sensacion de escozor y ardor hcia el cuello de la vejiga y en el
canal de la uretra. Una sangra larga y la aplicacion de treinta
sanguijuelas al perineo suspendieron los accidentes; no quedando
mas que un dolor gravativo obtuso, que desapareci en el espacio
de algunos dias con el uso diario de dos baos de asiento fros.
503. Estas observaciones nos muestran las formas bajo las
cuales se manifiestan las hemorragias de la uretra , que se en
cuentran casi exclusivamente en los hombres. Con todo P.
Frank refiere algunas de estas hemorragias acaecidas en mujeres,
despues del descamino de las reglas.
Prdromo
504. Son prdromos de estas hemorragias cierto dolor gravala uretror- livo lo largo de la uretra, en el perineo, en la region lombar y
gia.
del sacro que se extiende hasta las ingles y parte superior de los
muslos, y un vivo ardor en toda la uretra y cuello de la vejiga que
si- aumenta por el paso de las orinas. En la mayor intensidad de
estos accidentes no se excreta la orina sin cierto esfuerzo y aun
suele retenerse en la vejiga de modo que exige la introduccion del
catter.
505. Bien se echa de ver que estos prdromos son sntomas de
una congestion sangunea de la uretra mas menos intensa, que
sirve de obstculo la excrecion de la oriua por efecto del infarto

URETRORBAGIA.

H57

de los innumerables crasos que serpean en el espesor de la mucosa

j por debajo de ella Lcia la base de la uretra, al rededor y en el
espesor mismo de la prostata.
506. Los prdromos de la uretrorragia, mas claro, los sn
tomas de hiperemia de la uretra, cuello de la vejiga y prostata
constituyen por lo comun los nicos accidentes que eiperimentan
los enfermos; y es mucho mas frecuente observar la enfermedad
en este grado, que no con la extravasacion de sangre por la uretra
y su acumulacion en la vejiga, que forma el segundo perodo la
enfermedad confirmada.
507. Declarada la hemorragia, sale sangre pura gotas con
mayor menor lentitud por la extremidad libre de la uretra, y sin
que haya conato para orinar ; de esta suerte contina saliendo
aunque la excrecion de la orina sea imposible y por lo tanto nece
sario extraerla con el catter. El estiliciilio de sangre por la ure
tra determina cierto ardor que en algunos sugetos se convierte en
dolor vivo, mientras que en los poco irritables no pasa de una sen
sacion anloga la que producira un lquido caliente. De ordi
nario va saliendo al exterior la sangre al paso que se va extravsando en la uretra: pero cuando la enfermedad ocupa la base de
aquel conducto el cuello de la vejiga, pasa la sangre la cavidad
de este rgano ; en semejante caso, que es muy raro, las orinas
extraidas por el catter evacuadas espontneamente tienen un
tinte rojomoreno, y dejan al punto depositar la sangre con que se
habian mezclado en la vejiga.
508. No es considerable la cantidad de sangre evacuada en la
uretrorragia, y sale adems con mucha lentitud, para dar margen
la olgoemia ; tampoco es por lo general suficiente para disipar los
sntomas de hiperemia de la mucosa uretral, del cuello de la vejiga
y de la prostata, que forman los prdromos de esta enfermedad y
que persisten con ella. Con todo, estos sntomas se disminuyen
hasta cierto grado mientras corre la sangre, y cuando deja de ha
cerlo, siguen disminuyndose por algun tiempo.
509. Rara vez se sostiene la uretrorragia de un modo continuo
por todo su decurso; casi siempre se reproduce por accesos que
vuelven cortos intervalos y que tienen una duracion muy vria ;
pues unas veces no son mas que de algunos instantes, y otras se
prolongan durante muchos dias. En los intervalos de estos acce
sos experimenta comunmente el enfermo los sntomas precurso
res de la hemorragia ; unas veces los siente un grado de intensi
dad mayor que el del principio del flujo ; otras no conserva sino
una ligera sensacion de peso y calor lo largo, y en la base de la
uretra.
510. Mustranse algunas veces las uretrorragias como enfermedades crnicas y habituales, que repiten por accesos con perotos irregulares, y consecuencia de las causas que puedan determinar congestion hcia los rganos genitales. Asi, las uretrorra-

Sntomas He
la umiona6*a.

De la ureirorragia crmca.

IOS

Terminacion
de la uretrorregia-

Division de
las uretrorraglas segun su
muns

URET1VORRAGU,

gias que acontecen en sugetos hemorroidarios, pueden reprodu

cirse por muchos aos sin provocar accidentes graves, como F.
Jlo/fmann asegura haberlo observado (1). Hcrcule Saxonia re
fiera (2) que un btavo tuvo por espacio de cinco aos, despues de la
cesacion del flujo hemorroidal, evacuaciones de sangre espontneas
por la uretra, que repetan por intervalos sin excrecion de orinas.
511. Nunca se termina de un modo funesto la hemorragia de
la uretra, por lo menos no s que se haya citado ningun ejemplo
de mala terminacion de esta enfermedad tampoco llega nunca
tal punto que pueda inducir un grado notable de debilidad en la
economa ; porque la falta de sangre es siempre de poca conside
racion. El accidente mas grave consecutivo la uretrorragia es
la retencion de orina, que resulta evidentemente de la tumefac
cion que la hiperemia sostiene en la prostata, en la base de la ure
tra y en el cuello de la vejiga. He visto prolongarse mas bien
renovarse este accidente por muchas semanas cortos intervalos.
Las hemorragias uretrocsticas que se muestran como enfer
medades habituales, vicarias de las hemorroides, cesan por lo co
mun cuando se restablece el flujo hemorroidal: G. Rolftnck ha
redactado la historia de cierto hombre, en quien una uretrorragia
reemplaz las hemorroides habituales que se habian suprimido, y
despues de haber permanecido aquella por muchas semanas con
secutivas, ces repentinamente por el retorno de las hemorroides;
aunque no daban sino una cortsima cantidad de sangre (3). Suele
suceder tambien que la uretrorragia habitual cese enteramente,
cuando aparezcan otras hemorragias en algun modo crticas que la
sustituyan : en la actualidad asisto cierto anciano, el cual ha es
tado padeciendo por espacio de seis aos de una hemorragia de la
uretra, que recidivaba cuatro cinco veces al ao, durando cada
ataque unos cuantos dias, sin provocar accidentes graves; pero la
manifestacion de tumores hemorroidales fluentes ha suspendido
del todo la primera enfermedad.
512. En razon la intensidad de los accidentes, ha dividido
P. Frank las uretrorragias (i) en dos especies: en la primera apenas hace caso el enfermo de la hemorragia, que no se da conocer mas que por la evacuacion de sangre por la uretra ; en la
otra el canal excretor de la orina es asiento de la sensacion de ar-

(i) <.Noi aliquot memoria tenemus exempla, ubi certis periodis in vi rit e* ipso pene fluxit tanguit per alituot hebdomades purus, satis largi ler, prcecedentc tensivo 1iodam in inquine ac femoribui dolore.n [Mcd.
rat. syst., t. tv., p. u., sect. i., cap. vi., $ Vi.)
(a) Opera pract,, Hb. ni., cap. iv.
('j] G. fiolfinckius. Dissert. anat., lib. v., cap. a6.
(l\) Epit. de curandis hom. morb., cas, v-, ord. ni., gen. yii., $ 635.

UIUTUOKRAGU.

169

dor urente, hay priapismo y todos los sntomas de la blenorragia

intensa. Es evidente que esta ltima, de la cual refiere una ob
servacion el prctico de Viena, es una hemorragia sintomtica de
la inflamacion de la mucosa uretral: porque en la uretrorragia
idioptica, por intensa que sea, nunca adquieren los accidentes la
violencia que tienen cuando es sintomtica ; as como tambien son
de ordinario de mas gravedad que los que seala P. Frank la
especie mas benigna. Casi siempre se da conocer la hiperemia
uretroprosttica por la incompleta ereccion del pene, y por una
sensacion de ardor y de peso inslito en este rgano y en lo pro
fundo del perineo.
513. Nada absolutamente puedo decir acerca del estado ana
tmico de las partes afectadas en la uretrorragia ; porque nunca
he tenido ocasion de examinarlas directamente.
f
ART. II.

Etiologa de la uretrorragia.

514. La uretrorragia se observa frecuentemente en aquellos

sugetos que, padeciendo de hemorroides de flujo hemorroidal,
estn sujetos evacuaciones de sangre por el ano en pocas mas
menos fijas: porque la hiperemia hemorrgica no se limita siempre al recto ; se extiende algunas veces al cuello de la vejiga y la
mucosa de la uretra; y cuando ocupa con especialidad estas partes,
entonces la hemorragia uretrocstica suple y reemplaza la que se
efectuaba habitualmentc por el recto. Estas hemorragias casi no
acontecen sino en personas de edad avanzada pues yo no conozco
ningun ejemplo de haberse observado en sugetos jvenes. F. Iloffmann se explica de esta manera hablando de la causa y natura
leza de estas hemorragias : Las orinas de sangre crticas y salu dables acontecen por la traslacion, que los griegos llaman me tastasis, de los menstruos de las hemorroides, cuando cesan
estas evacuaciones cuando son suprimidas alteradas (1).
515. Las causas fsicas irritantes que obren en los rganos
genitales externos, pueden determinar la hemorragia de la uretra:
asi sucede que las tentativas del cateterismo suelen ser seguidas
do estilicidio de sangre por este conducto ; bien es verdad que por
lo comun son ligeras semejantes hemorragias. Los golpes en el
perineo, las caidas, las molestias de la equitacion y cualesquiera
otras causas anlogas que obren en dicha region, como igualmente
todas las que disponen la hematuria, la determinan (4G9 y si
guientes) tienen igualmente eficacia para producir la hemorragia
de la uretra y del cuello de la vejiga. La congestion sangunea,
sostenida en los rganos genitales por la masturbacion y por los
excesos venreos, puede tambien provocarla.
516. Las hemorragias de la uretra y del enfilo de la vejiga
(i) F. Hoffmann, '. c., J TU.

T. i.

22

Cama pre<lsf*ncnte de
la. uretrorra~

Causo de
terminante Je
l!| uretronatila'

170

RKTKORRAGU.

son muchas veces sintomticas de la flemasa intensa de estas

partes : es cosa frecuente que se manifieste la uretrorragia como
sntoma de blenorragia intensa (512), en cuyo caso puede dismi
nuir la congestion inlamatoria y de consiguiente la flemasia. El
alivio que resulta de semejante hemorragia es el origen de la prc
tica brbara de provocarla violentamente en las inflamaciones de
la uretra, que llegan un grado sumo, en las cuales el pene en
ereccion morbosa est encorvado por el canal de la uretra tume
facto y encogido causa de la inflamacion. Este medio violento,
que consiste en doblar torcer con fuerza el pene, ocasiona al pun
to la hemorragia de la uretra. De la misma manera y por influjo
de circunstancias anlogas pueden determinar la enfermedad las
contusiones de las partes genitales durante la ereccion ; en efecto,
he visto en la clnica de /foyer un ejemplo en cierto nombre que
recibi una puada eu el miembro viril, que estaba en ereccion en
el momento de ir celebrar la cpula. Siguisele una hemorra
gia uretral muy abundante, que se repiti cinco seis veces en los
tres cuatro dias siguientes, en cuyo tiempo no se manifest el
menor accidente inflamatorio de los rganos genitales; pues los
fenmenos locales no pasaron de un dolor moderado y de una tu
mefaccion poco considerable en el pene : sin embargo, hubo re
tencion de orina y por tanto necesidad de introducir el catter, lo
cual renov por dos veces la hemorragia. P. Frank ha referido
tambien un hecho semejante (1).
COUSM de
517. Las mismas causas que favorecen y determinan la urerecidivnt de la trorragia pueden hacerla recidivar y que se establezca como enmetrorragia. fermedad habitual de la economa : as es que algunos sugetos
que han padecido ataques intensos de esta enfermedad, los han
tenido despues, aunque en grado remiso, cada vez que celebra
ban la cpula, y aun por efecto solo de la ereccion del miem
bro otros han tenido ligeras uretrorragias en consecuencia de
poluciones nocturnas, cuya frecuente reiteracion era en ellos in
dudablemente efecto de hiperemia de los rganos genitales, la cual
es por s misma el primer grado del elemento primordial de la he
morragia. El mayor nmero de las personas afectadas de esta
enfermedad estn al mismo tiempo sujetas las hemorroides.
AHT. II[.

Diagnstico de la uretrorragia.

Diagnstico
518. El flujo sanguneo de la uretra y del cuello re la vejiga
diferencial de es la hemorragia, que desde Celio Aurdiano ha sido llamada por
la uretrorragia |QS antiguos hemorroides de la vejiga, lista enfermedad no puede
y bematuna. confundirse mas que con la heinaturia, de la cual se distingue por
la circunstancia de que en ella salo la sangre por la uretra sin mez(i)

Epi. de curand- hom. morb., , i.,s Y-, ord. ut., gen. vi., 636.

171
ciarse con la orina, y sin que el enfermo experimente la necesidad
de orinar. Cuando la sangre extravasada en el cuello de la vejiga
se acumula en la cavidad de este rgano, no se mezcla sino imper
fectamente con la orina. El esfuerzo mas menos considerable
que tiene que hacer el enfermo para excretar la orina, y frecuen
temente la retencion absoluta de este lquiJo, por los obstculos
que le opone su salida la tumefaccion de la base de la uretra,
efecto inmediato de la congestion, son signos suficientes para ca
racterizar esta enfermedad.
519. La coincidencia de hemorroides, la aparicion de acci
dentes que se refieren la uretra y vejiga, en lugar de los sinto
nias hemorroidales que estaba habituado el enfermo, son cir
cunstancias tan frecuentes, que sirven de mucho para establecer el
diagnstico de esta hemorragia, y principalmente de la congestion
hemorrgica que se muestra muy menudo sola sin extravasacion
de sangre, siendo una de las causas mas comunes de la retencion
de orina, que acontece los ancianos hemorroidarios.
UUKTUOttKAGIA.

ART. IV. Pronstico de la uretrorragia.

520. No es funesta nunca por si misma la uretrorragia ; pero

cuando se manifiesta con intensidad, determina sntomas molestos
que asustan mucho los enfermos, sin que por eso sea peligrosa,
como no la exaspere un mal tratamiento: pues la retencion de
orina, que es el accidente mas grave que da mrgen esta enfer
medad, no trae peligro sino cuando se practica sin precaucion el
cateterismo que aquel sntoma indica, ya por los accidentes infla
matorios que la operacion puede determinar en el fondo de la ve
jiga, cuando este rgano es muy irritable, ya por haber necesidad
de repetir muchas veces la introduccion de la sonda.
521. No es raro encontrar personas, que por muchos aos pa
decen uretrorragias que repiten por intervalos la manera del
flujo hemorroidal, muchas veces al mismo tiempo que este, y otras
alternando con l (510), sin experimentar el mas mnimo accidente.
Con todo, no debe haber una entera seguridad respecto al xito de
estas uretrorragias crnicas que han llegado ser casi habituales:
porque la reiteracion de la hiperemia de la mucosa de la uretra,
del cuello de la vejiga y de la prostata suele determinar y sostener
en estas partes una subinflamaeion, que puede ser tan dbil que
subsista mucho tiempo sin darse conocer por sntomas directos,
pero que al cabo ocasiona un endurecimiento en estas partes y
puede ser origen de la tumefaccion prosttica y de los catarros del
cuello de la vejiga, que tantos y tan graves accidentes traen con
sigo en la edad avanzada.
522. Las uretrorragias que se reiteran por las erecciones, por
el cito, por las poluciones nocturnas y que estn ntimamente
unidas estas circunstancias, casi nunca son graves ; y cesan de

Proneo
<** la ureuorra'a <n Sellc"
ia '

Pronico
en razon Je lc
cauaa.

172

URKTRORRAGU.

ordinario con la edad, sin dejar consecuencias funestas.

Las que son efecto de violencias fsicas, que han obrado sobre
el miembro viril en ereccion en un estado de turgescencia por
flemasia del canal de la uretra, son siempre peligrosas, no tanto
por s mismas como por las consecuencias inmediatas de sus cau
sas ; en efecto, pueden complicarse en tales casos con la rotura de
la uretra, con infiltraciones de sangre y con abscesos muy graves,
que son consecuencias de la infiltracion de la orina, bien con
aneurismas de los cuerpos cavernosos, enfermedad por si misma
de la mayor gravedad. Tambien hay que estar alerta contra las
infiltraciones de sangre y los abscesos urinarios consecutivos en
las uretrorragias, que son resultado de contusiones violentas del
escroto y el perineo.
ABT. V. Teraputica de U uretroriag.

Indicacion
5.23. El tratamiento curativo de la uretrorragia se establece
curativas gene- con arreglo las indicaciones que se derivan del grado de pltora
y de hiperemia. Es raro que la enfermedad tenga cierta inten
sidad sin estar unida un estado pictrico mas menos conside
rable ; en este supuesto es menester recurrir inmediatamente al
tratamiento aplicable la pltora, esto es, la sangra general, la
cual ordinariamente basta para disipar por lo menos atenuar la
hiperemia de la uretra y del cuello de la vejiga que concurre muy
inmediatamente constituir la enfermedad. Pero si no se obtu
viere este resultado, se lograra por medio de las emisiones de
sangre locales practicadas en el perineo, en la mrgen del ano y
lo largo del pene. La aplicacion sucesiva de estos medios, secun
dada con la de tpicos fros sobre el perineo, el escroto y el miem
bro, y con. inyecciones de agua fra en el recto es casi siempre se
guida de una pronta disminucion de los accidentes, que precede
muy poco su completa suspension.
Necesidad
524. Las hiperemias de la uretra, cuello de la vejiga y prosdel cattteru- (a(a, ^gjj ^ no seguidas de hemorragias, exigen la mayor actividad
mo en ciertos en la ap|cacon de |os medios de tratamiento que acabo de propoumrorragiat.
' .
.
.....
U .
, " jner, cuando ocasionan la retencion de orma. Entonces esta mdi
cado el cateterismo para extraer la orina ; y debe repetirse cuantas
veces lo exija la acumulacion de este lquido; pero sus ventajas
se limitan socorrer este accidente secundario y no puede menos
de sostener y favorecer la congestion sangunea y la hemorragia,
antes que detenerla. La introduccion del catter ejerce sobre la
mucosa cstica una accin irritante tanto mas funesta, cuanto que
en esta circunstancia es mas irritable la mucosa de la vejiga por la
presencia de una cantidad inslita de orina, que dilata este rgano,
y por el estado de hiperemia de la region prosttica que se extiende
debilitndose hasta cierta distancia. No se proceder, pues, al ca
teterismo sino con las mayores precauciones; y la necesidad de

L'RETROKRAGU.

173

recurrir esta operacion es un nuevo motivo para poner en prc

tica, sin pararse y con la mayor actividad, los medios de tratamiento
conducentes contra la hiperemia hemorrgia de las vas urinarias.
525. Es cosa extraa que la hemorragia de la uretra sea tan Indicacion
considerable, que la extravasacion misma suministre indicaciones q"e manan
teraputicas
urgentes;el pero
se presentara,
bas- ^"3
'j1, Da
taria para suspender
flujo si
desemejante
sangre la caso
aplicacion
de compresas
^c-lonee
un,
empapadas en agua fria, y aun del hielo machacado sobre el pene gie.
y perineo.
No creo que pueda sobrevenir una uretrorragia idioptica que
exija recurrir, como aconseja P. Frank, la compresion externa
de la uretra y del perineo por medio de compresas graduadas, bien
la interna por medio de una sonda gruesa introducida en la uretra.
Estos medios que los toleraran los en Termos con mucha dificultad,
y que adems podran determinar graves accidentes en unas par
tes que ya son asiento de cierta congestion hemorrgica activa, solo
serian aplicables en las uretrorragias dependientes de causas fsi
cas, que hubieran ocasionado la rotura de la uretra de los cuerpos
.cavernosos, y aun en semejante caso bastan de ordinario las apli
caciones fras ; siendo los nicos medios que entre todos los lo
cales no pueden favorecer la inflamacion, que por lo comun es
muy grave, y cuyo desarrollo es casi inevitable en las partes con
tusas y desgarradas.
Cuando es moderada la hemorragia de la uretra, si no se junta
con accidente de hiperemia muy notable y si no opone ningun obs
tculo al curso de la orina, basta tener en quietud al enfermo,
guardando la posicion horizontal y cubierto de toda influencia
estimulante, para que el flujo sanguneo se termine en poco tiempo,
sin necesidad de ningun medio activo.
526. Las uretrorragias sintomticas de las flemasas de la nre- Tratamiento
Ira y del cuello de la vejiga son veces bastante copiosas para po- de .la trorner en cuidado los enfermos; pero su benfico influjo en la en- t?^la !1IJtolna"
fermedad primitiva indica dejarlas continuar hasta que el enfermo
haya perdido una cantidad de sangre considerable. Algunas veces
es menester favorecerlas, para lo cual y para asegurar mas com
pletamente los buenos efectos que pueden esperarse de ellas, los
baos tibios generales y locales, las cataplasmas emolientes, apli
cadas al pene, escroto y perineo son los medios mas. conducentes.
En los casos graves se saca mucha ventaja del desahogo de los va
sos de la parte afecta por sangras generales y locales.
Los flujos sanguneos de la uretra complicados con los hemor
roidales con hemorroides, simplemente sustituidos ellos (514)
estn sometidos las indicaciones curativas que resultan de estas
circunstancias las sangras locales hcia el ano, para desahogar los
vasos hemorroidales ; las flebotomas espoliativas para disminuir la
pltora ; las lociones inyecciones fras en el ano y recto, y los ba
os de asiento fros para moderar la congestion sangunea son en

174

UBETRORHAGIA.

tonces los medios de mas inmediata utilidad.

Tratamiento
527. Cuando procede la uretrorragia de una manera crnica y
Ae la uretror- como flujo habitual (511), despues de ocurrir los accidentes.acraia crnica, tuales de la enfermedad, se debe echar mano de los medios profi
lcticos, que constituyen el tratamiento preservativo, para impe
dir las recidivas en aquellos que ya han sido atacados del mal.
Consiste semejante tratamiento en prescribir un rgimen demul
cente, en ordenar los medios propios para evitar la pltora (158),
en remover cuidadosamente todas las causas que atraen la hipere
mia hcia los rganos urinarios, como el andar mucho, el estar en
pi demasiado, el ejercicio caballo, los excesos de la cpula etc.
,.
Si los rganos urinarios fuesen asiento constante de una hipe
remia crnica que reprodujese la hemorragia, aunque en grado re
miso, con frecuencia y por la mas ligera causa (a!7), es necesario
evitar sus recidivas por medios capaces de moderar la actividad de
la circulacion por los capilares de las partes afectas. Para esto son
conducentes las lociones fras de los rganos genitales y perineo,
que se prescriben como medio habitual que debe continuarse por
mucho tiempo: del mismo modo obran los baos de asiento frios,
que son tambien tiles en este caso ; y los baos generales tambien
frios que moderan tan poderosamente la circulacion, y que son tan
eficaces para evitar y aun disipar las hiperemias crnicas y en al
gun modo latentes, que pueden residir en muchos rganos, son de
suma utilidad en los sugetos afectados de uretrorragia crnica.
Tambien son estos ltimos muy conducentes para curar la debili
tacion general, y aun la ligera oligoemia en que por ltimo caen
Algunos individuos por la continuidad y frecuencia de los acci
dentes.

SECCIN SEGUNDA.
HEMORRAGIAS

CUTNEAS.

Dirision e
5*28. De dos maneras puede ser la piel asiento de hemorragias,
I m hemorra- como tejido, como rgano exhalante.
gia cutnea
Las hemorragias que se actuan en el tejido mismo de la pie!,
Tnto * *" cualquiera I(16 sea 1a profundidad que se efectuen y aunque la
sangre extravasada resude por la superficie tegumentaria, son siem
pre hemorragias infiltradas, de que se hablar en su lugar.
Las que afectan la piel como rgano exhalante no pueden te
ner su asiento sirio en los rganos secretores de la materia sebcea,
en aquellos que estn destinados la traspiracion ; pues por esta
dos vias pueden salir nicamente flidos de la superficie cutnea.
Voy, pues, tratar en esta seccion solamente de esta suerte de
hemorragia por exhalacion, nica que hasta ahora se ha observado.

HEMATIDBOSI5.

173

CAPITULO NICO.
Del sudor de sangre de la hematidrosis.
529. Hasta el presente no se ha descrito el sudor de sangre
hematidrosis (1) como una enfermedad especial : pero ya es algun
tanto considerable el nmero de observaciones particulares deposi
tadas en los archivos de la ciencia; para que cualquiera se consi
dere autorizado para reunir en un cuerpo de doctrina las conse
cuencias que puedan deducirse de ellas.
530. Es la hematidrosis un flujo de sangre en el cual este lDefinicion
quido eshalado por la superficie cutnea corre gotas por una parte dt ln
mas 6 menos extensa del cuerpo, no de otra suerte que lo hace el dros!.
flido de la traspiracion insensible, cuando aumentada sta cons
tituye el sudor.
Las indagaciones anatmicas de muchos doctos mayormente las
de Frochaska (2), rectificadas y amplificadas por MM. Breschet y
Rousscl de Vauzme (3), prueban que el sudor es segregado por
ciertas criptas inherentes la piel, cuya superficie es conducido
por canales excretores particulares. Muchas consideraciones, de
rivadas de la observacion clnica y Je la historia misma de la hema
tidrosis, confirman este hecho, estableciendo que la exhalacion del
sudor se acrecienta, se disminuye y modifica aisladamente, sin que
sobrevenga ninguna alteracion anloga en las partes constituyentes
de la piel, y notablemente en sus vasos capilares que se han teniJo por rganos exhalantes. En la hematidrosis la sangre ver
daderamente segregada y exhalada eo ciertas partes del cuerpo en
lugar del sudor, no se infiltra, ni se deposita en gotitas en el espe
sor de la piel, ni aun en el mas ligero grado: de consiguiente, esta
enfermedad no es mas que una hemorragia que se efecta por los
rganos sudorparos.
ART. I. De los sntomas de la hematidrosis.

531. Siendo la hematidrosis una enfermedad demasiado rara,

para que un mdico haya observado tal nmero de casos, que pueda nes clnicas de
trazar, segun su propia experiencia, una descripcion exacta de los hemotidrosis.
fenmenos que la acompaan ; es indispensable recurrir los ar
chivos de la ciencia y extraer de ellos solamente aquellas observa(i) Hematiilrosit, de a.lfj.0., sangre, y $p') sudor. Este trmino se
debe Ploucquet.
(a) Disquisitio anatomico physiologica organismi corp. humani &cVien. 1813.
(.3) Nouvecs recherchcs tur la structure dt la peau. P. >835.

176

HKMATIDROSIS.

cionos que inspiren confianza, por haber sido redactadas con bas
tante exactitud y con pormenores suficientemente circunstanciados.
G. van Swieten ha referido la siguiente observacion, que en
contr entre los papeles de Boerhaave y que estaba escrita de su
puo (l).
A una nia de 10 aos le dieron pildoras mercuriales y coci
miento de leos sudorficos con buen xito, considerndola sigilada
de sfilis. A los nueve meses de esto, sinti un dolor tensivo en el
brazo derecho que luego se pobl de pstulas en las cuales senta
un dolor pungitivo; de ellas brot poco despues sangre rutilante,
con lo cual se desvanecieron sin dejar el menor vestigio, cesando al
mismo tiempo el dolor. Al cabo de un mes, cuando entraba la
nia en su duodcimo ao, volvieron los mismos fenmenos; pero
fueron seguidos de su primera menstruacion, la cual se repiti al
mes siguiente con las mismas circunstancias. Para que los mens
truos se establecieran convenientemente, se administraron ciertos
emenagogos, despues de una sangra del pi, cuyos medios tuvie
ron pur efecto el que siguieran presentndose las reglas con regu
laridad, sin la hemorragia precursora del brazo. Pero habiendo
sido rigoroso el invierno, aconteca que siempre que se le enfriaban
la nia los dedos de la mano derecha, resudaba al punto sangre
por sus extremidades sin que hubiese grietas en ellas, ni la menor
seal de pstula. Esta hemorragia cesaba cuando se calentaban,
las manos la lumbre se resguardaban del frio con guantes, y
ces del todo con el temple de la primavera, continuando despues
por cuatro meses con mucha regularidad la menstruacion. Alte
rado despues el perodo mensual, di en presentarse diariamente
cada dos dias y ocasiones cada ocho el resudor de sangre por la
extremidad de los dedos de la mano derecha, siendo imposible des
cubrir la menor abertura en la piel por donde saliera la sangre, por
mas que se absterga para reconocerla. Mas adelante sucedia que
si por la maana manaba sangre de los dedos, era acometida des
pues de medioi.'Tj de vrtigos con rubicundez del rostro, lo cual
segua inmediatamente tumefaccion de la laringe con cierta sofo
cacion como histrica ; y poco despues brotaba la sangre por mu
chos puntos de la parte anterior del cuello; entonces se disipaban
el vrtigo, la rubicundez del semblante, tumefaccion de la laringe
y sentimiento de sofocacion. En otra ocasion, se elev el hipo
condrio-derecho con un dolor acerbo, que ces aplicando un em
plasto aromtico en esta region. Todos estos accidentes se refre
naron con una sangra del pi seguida de la administracion de me
dicamentos antihistrieos y emenagogos y del uso de baos; pero
permaneciendo suprimida la menstruacion, estallaron en otras par
tes del cuerpo. As es que de repente se encendi el rostro y al
(i) G. van Swieten. Cament. in ti. Boerhaavii, ph. t. iy-, J ia86.

BEM.VTIDROSIS.

177

punto apareci una copiosa epistaxis; no bien' haba cesado esta,

cuando se hinch la laringe, y resudando sangre por toda la super
ficie anterior del cuello, se desvaneci la tumefaccion ; en el mis
mo dia flua la sangre del brazo derecho y de la pantorrilla del
hiismo lado; hcia la tarde hubo movimientos espasmdicos por
todo el lado derecho del cuerpo, sin que las facultades intelectua
les se alteraran : los ojos, los lahius, el cuello, fas manos y las
piernas entraban alternativamente en convulsion, y el ventrculo
se puso excesivamente tumefacto: las diez de la noche se habian
suspendido ya estos fenmenos, permaneciendo solamente inmovi
lidad del brazo derecho con cierta laxitud, contractura de la pierna
del mismo lado y la tumefaccion del epigastrio, siguindosele
esto la amaurosis del ojo izquierdo que era la nica parte afecta en
este lado. Ensayados varios remedios, se restableci la movilidad
del brazo derecho; pero el abdmen persever hinchado, la pierna
izquierda qued inmvil en la flexion y no recobr la vista el ojo
izquierdo. Casi al mes de esto se hinch de pronto el mis
mo ojo, tras de lo cual fluyeron de l abundantemente lgrimas
sanguinolentas sin que cediese por eso la amaurosis : la piel de la
nariz correspondiente al saco lagrimal izquierdo se cubri de su
dor de sangre, seguido de una epistaxis, la cual sucedieron es
putos sanguneos y saltaron chorros de sangre de Lis uas de los
dedos de la mano y de la parte interna del brazo del lado derecho.
La pantorrilla derecha se puso igualmente tumefacta, pero se re
solvi sin sudor sanguneo. Habiendo tomado un susto la enfer
ma los dos dias despues, volvi fluir sangre del ojo izquierdo
igualmente que del brazo y mano del lado opuesto segun el curso
de las venas mayores, pero no fu con abundancia. Aplcesele un
emplasto antihistrico al abdmen; se le propinaron emenagogos,
antihistrcos unidos con los anodinos, y se la dieron baos ; apare
cieron por ltimo las menstruaciones al cabo de dos meses ; pero
fueron escasas y el abdmen se redujo su volmen normal.
Las repetidas hemorragias que observ Boerhaare en esta nia
dependian sin duda de la dismenorrea ; pero no por eso dejan de
ser ejemplo muy notable de una hematidrosis que fi acometiendo
sucesiva simultneamente diversas partes del cuerpo. En donde
quiera, se daba conocer esta hemorragia por cierto grado de in
farto, seguido de la irrupcion de sanare hcia la piel, de la cual
flua luego el lquido gota gota, brotaba saltando, sin la mas
mnima lesion de tejido aparenle en los parajes por donde se efec
tuaba.
Esta hematidrosis coincidia, como se ha visto, alternaba con
otras hemorragias ; la epistaxis, esputos y lgrimas de sangre, y
probablemente tambien hemorragia cerebral, que di mrgen los
fenmenos de paralisis. No hay motivo para atribuir el sudor
sanguneo otras causas que las que ocasionaron las dems he
morragias. La hiperemia denotada por sus sntomas ordinario

y. i.

23

178

HEMATIDROSIS.

(139) preceda casi siempre al sudor de sangre, el cual era por lo

comun el que la juzgaba.
El hecho siguiente, redactado por la Dra. Boivin, es muy an
logo al anterior; pero no puede atribuirse la misma causa.
Cierta mujer, robusta y sana, y muy bien reglada, recibi
la edad de 28 aos una patada de un buey en el epigastrio, que la
hizo caer sin conocimiento y poco despues vomit una considera
ble cantidad de sangre. Esta hematemesis se estuvo reiterando
por intervalos, pesar de los diferentes medios que se le oponan,
durante 1S aos, sin que su pension lunar se alterase. Al cabo
de este tiempo le administr un mdico ciertos astringentes, y se
suprimieron en parte los vmitos sanguneos ; pero entonces hizo
la sangre irrupcion hcia la periferia del cuerpo saliendo por exha-?
lacion cutnea. Todos los dias aconteca algun sudor de sangre,
ya por la parte anterior del pecho, ya por el dorso, los muslos, las
piernas, los pis, las extremidades de los dedos, en fin, no habia
ninguna region de los tegumentos externos por donde no se efec
tuara alguna vez esta hemorragia; las reglas, entre tanto, conser
vaban su regularidad. Si cesaban estas hemorragias, perdia la en
ferma el apetito, experimentaba opresion, desazon general de todo
el cuerpo y se veia obligada ponerse en cama : la intensidad de
estos sntomas iba acrecentndose por algunos dias, hasta que apa
reca en cualquiera parte dela piel cierto prurito, que anunciaba la
hemorragia; y en efecto se verificaba, cesando inmediatamente los
accidentes. Cuando la Dra. Boivin observ la enferma tenia ya
esta 16 aos y haca dos que habian cesado sus reglas, sin que se
mejante circunstancia hubiese inducido ninguna mutacion en el
sudor desangre, que continuaba presentndose en la misma canti^dad : la piel de la cabeza y de la region mental, desde un ngulo de
la mandibula hasta el otro, eran la sazon asiento de la hemorra
gia. Dos veces al dia horas indeterminadas senta esta mujer
prurito y calor, seguidamente se hinchaba un poco la piel, de donde
brotaba luego la sangre por los poros gotas gruesas. Pasando
ligeramente el dedo por el paraje hinchado, que estaba doloroso,
se aceleraba la salida de la sangre ; pero lavando la piel, despues
de suspendido el flujo, no se diferenciaba en este sitio de la que
cubra el resto del cuerpo. La sangre era del color bermejo de la
arterial : esta mujer conservaba un estado de salud muy regular,
no se hallaba debilitada; pero habitualmente coma poco (1).
Este hecho es un ejemplo notable de flujo sanguneo por causa
externa, repetido durante muchos aos, que indujo en la economa
el hbito de la extravasacion de sangre, del cual pendia en algun
modo la salud de esta mujer ; puesto que siempre que se suspen
dia la exhalacion sangunea apareca inmediatamente un estado
(i) Diclionnaii e des tciences mdicalet, t. IT-i p- 188.

HEMATIDP.OSS.

179

taorboso que no cesaba sino con el restablecimiento del llujo. Es

de notar que la hemorragia se estuvo reiterando por intervalos mas
menos largos, pesar de la regularidad del flujo menstrual, de
cuya cesacion normal no recibi la menor influencia: que acon
teci por diferentes puntos de la piel precedida y acompaada de
una hiperemia caracterizada por el calor, tumefaccion y dolor por
la presion del dermis, practicada en el paraje por donde resudaba
la sangre ; y que esta extravasacion juzgaba siempre la hiperemia,
sin quedar despues el mas leve indicio de enfermedad.
Cierto estadista de 45 aos de edad, de talla regular, cabellos
rubios, colorado de cara, piel blanca y fma, temperamento sangui
no y carcter impetuoso, habia sufrido considerables disgustos y
se habia dado por muchos aos tareas muy largas de gabinete.
Despues de haber pasado muchas noches en vela causa de un
trabajo de importancia, y en el momento en que le maltrataban cier
tos afectos tristes del alma, se abandon sin moderacion los pla
ceres venreos durante una gran parte de la noche. Al dia si
guiente estaba en una considerable agitacion febril ; sinti un fuerte
dolor en los muslos, ingles, pbis y particularmente en el miem
bro viril, y todas estas partes se inundaron de sangre, que flua
abundantemente de los poros de la glande. Esta hemorragia se
repeta cada quince veinte dias lo mas; pero en dos tres eedia los medios de tratamiento. El I)r. Fournier que ha redac
tado esta historia, observ la enfermedad como veinte meses, y
siempre con los mismos fenmenos, con la sola diferencia que en
los tres ltimos era mas breve la crisis y menor la cantidad de
sangre perdida : siempre fu el pene la parte mas afecta ; un pru
rito doloroso acompaaba constantemente este sudor de sangre (1).
Un jven de 28 aos, de constitucion dbil, aunque sin la me
nor apariencia de enfermedad, hijo de padres sanos y habitualmente sobrios, estaba acomodado de vaquero con un criador de
ganado que vivia prximo al hospital Cochin. Un dia se excedi
en el vino, en consecuencia de lo cual tuvo muchos vmitos y
pas casi toda la noche en la embriaguez ; y la maana siguiente,
eso de las siete, tuvo un violento rapto de ira; de all poco
sinti un dolor obtuso con prurito en el costado izquierdo cerca de
la axila, donde aplic' su mano ; pero tal fu su sorpresa cuando
se la vi teida en sangre, que en el mismo instante se presrnt
la consulta del hospital. Me cercior entonces que la sangre fluia
gota gota de la superficie de la piel de la axila izquierda y de la
parte inmediata del costado en la extension de cinco pulgadas: la
piel despues de lavada se hallaba ligeramente tumefacta, era de
color rosado y comprimindola se excitaba un ligero dolor; esta
parte pareca de mayor calor que el resto de los tegumentos. Las

(i) Dictionnaire tlrs sciincet mdicales, t. iv., p. i89.

180

HEJIATIDROSIS.

golillas de sangre salian con lentitud, eran casi confluentes y se

reunan para correr por las partes adyacentes. Esta hemorragia
dur casi todo el dia, ya mas, ya menos abundantemente, pero sin
interrumpirse del todo; pudiendo valuarse en tres libras la canti
dad de sangre perdida. Una sangra del brazo no tuvo ningun
influjo en esta enfermedad, ni tampoco los baos de pis sinapisados que se le repitieron muchas veces : pero no encontrando ni
plenitud de pulso, ni ninguna funcion alterada, no insist en mas
remedios, ni le orden ningun tpico sobre la parte afecta. Al dia
siguiente, fuera de una sensacion de debilidad y de una palidez
general muy considerable, se habia restablecido este sugeto la
l|el del paraje de la hematidrosis uo tenia nada de morboso. Des
pues mi; he asegurado que no ha vuelto presentarse esta hemor
ragia, ni ninguna otra en los dos aios siguientes.
Este hecho se diferencia de los precedentes y de casi todos los
que han reunido los autores por la circunstancia de no haberse
manifestado la hematidrosis mas que una vez, y no haber sido ni
consecuencia, ni origen de ningun hbito de hemorragias.
Aliento j
>32. Las observaciones de hematidrosis extendidas la totaTunion .le la lidad de la superficie tegumentaria bien casi toda ella, comenktraatiJroiis. zando por la historia de la enfermedad bastante dudosa de Crlos
IX de Francia, no snn prolijas, ni estn suficientemente circuns
tanciadas, para convencer al entendimiento. Lo que prueban los
hechos relativamente al asiento de esta enfermedad es que no hay
parte del cuerpo en donde no se la haya observado; pero que
ocupa por lo comun una corta extension de la superficie cutnea;
que se manifiesta veces simultneamente en muchas partes del
cuerpo ; y que de ordinario afecta sucesivamente diferentes parajes
en cada uno de sus accesos. En algunos casos, como en la obser
vacion de Boerhaave arriba citada, todas las partes en donde so
breviene la hemorragia corresponden al mismo lado del cuerpo.
Es lo mas general que la hemutidrosis se declare en los parajes
nias delgados de la piel, en donde el sudor se efecta con mucha
facilidad ; as es que se ha observado hcia la raiz de las uas y
los lndos de ellas, en las, axilas, cuello, alas de la nariz, superficie
interna de los muslos, de los brazos etc.
PrAdromo
S33. Manifistase en la parte, que va ser asiento de hematiile ln hemati- drosis, lln dolor pruriginoso acompaado de sensacion de calor
''''
poco intenso y de cierto grado de tumefaccion de la piel, la cual
aparece inyectada y en ella es algo dolorosa la presion.
Estos primeros sntomas, que denotan evidentemente cierto
grado de hiperemia cutnea (139), se juntan por lo comun con de
sazon general, sensacion de abatimiento y de fatiga, cefalalgia y
pesadez de cabeza, latidos de las temporales, aturdimiento y calor
general con plenitud del pulso, todos los cuales sntomas suponen
"un estado pletrico manifiesto.
Desde el momento en que se desarrolla bien la hiperemia en

HESlATinilOSIS.

1$1

cualquiera parte de la piel, el sudor de sangre es inminente, perp

no siempre se verifica; porque la congestion puede durar algunas
horas y aun muchos dias, y cesar luego progresivamente, sin que
se exhale sangre por la superficie de la piel. Esto cabalmente
.sucedi en uno de los perodos de la enfermedad en la primera d
las observaciones susodichas. La congestion cesa algunas veces
consecuencia de una epistaxis de un flujo hemorroidal, Lien
por efecto de un sudor general mas menos abundante.
,
Es quizs mas comun la hematidrosis limitada de esta suerte
la hiperemia de una de muchas partes de la piel sucesivamente
afectadas, que la que se muestra con la exhalacion de sangre; el
hecho siguiente es un ejemplo, en el cual he observado muchas
veces la enfermedad en sus diferentes grados.
t
Una jven, de constitucion fuerte, muy bien reglada desde sus Obserae<m
18 aos, tuvo los 20 una neumona intensa de la cual se resta- (le una hipebltci del todo ; pero sus menstruaciones fueron en adelante exae"pUl~
tremadamente irregulares, y unas veces abundantes, otras casi nu
las. Habindose expuesto un vivo calor un dia del mes de julio de
1832, sinti durante la noche un dolor y ardor en la piel de la mama
izquierda y de la parte superior del trax hasta la clavicula del mis
mo lado. A a maana siguiente vi que esta parte de los tegumen
tos estaba hinchada y era asiento de una ligera rubicundez, que se
desvaneca con la presion, la cual ocasionaba dolor; experimentaba
adems la enferma cierta desazon general y mucha pesadez de caieza, Hzose inmediatamente una sangra del brazo, y desapare
cieron los fenmenos morbosos en la noche siguiente, despues de
un sudor bastante copioso, precedido de muchas horas de agita
cion. No se manifest el mas mnimo accidente en el espacio de
dos meses; pero al cabo de este tiempo, despues de un rebato de
ira acaecido casualmente en la poca desus reglas, se present un
fenmeno semejante al anterior aunque en otro paraje ; pues la piel
de la mejilla derecha y del lado izquierdo del cuello fueron asiento
de la hiperemia. Recurr entonces la aplicacion de sanguijuelas
hcia la vulva porque las reglas se habian suprimido, y los dos dias
no quedaba vestigio del accidente. Habian pasado tres meses sin
la menor novedad en la salud de la jven, cuando volvi la enfer
medad por haberse agitado mucho en un baile, aunque ocho dias
antes se habia efectuado la menstruacion con bastante abundancia ;
la piel de todo el lado derecho de la cara, desde la raiz del cabello
hasta la region mental, era asiento de una rubicundez viva que des
apareca con la presion y volva tan pronto como sta cesaba ; sei*ta la enferma un calor considerable que se percibia laclando la
parte, la cual adems estaba tumefacta. La rubicundez se ade
lantaba hasta la conjuntiva del ojo derecho y ocupaba tambien toda
la mucosa nasal visible de este lado: la cefalalgia era intensa, el
pulso ancho y lleno, la enferma tenia anorexia y mucha incomo
didad. Le orden una sangra del pi y dej la enferma : pero

182

HEMATIDIIOSIS.

apenas me habia separado de all cuando me vinieron buscar con

mucha prisa porque se habia presentado una epistaxis copiosa.
Vi en efecto que corra abundantemente la sangre por la ventana
derecha de la nariz, saliendo adems de la piel del borde de dicha
abertura y del ala correspondiente y juntamente del surco que la
separa de la mejilla. Esta hemorragia continu de la misma suerte
por media hora, notndose que al paso que iba saliendo la sangre
el rostro se ponia plido, despues disminuy mucho, pero no ces
sino al caho de tres horas; y la tarde habia desaparecido ya todo
fenmeno. Pasadas algunas semanas se volvi manifestar el ac
cidente, pero solo en la piel del prpado y en la conjuntiva del ojo
derecho: no tuve que ordenar ninguna emision sangunea, ni hubo
hemorragia. Mas adelante se cas esta jven, y poco despues, ha
llndose en cinta, fu necesario sangrarla varias veces; pero qued
libre de sus accidentes que no se han vuelto presentar mas.
En esta observacion, no pas la enfermedad del grado de hi
peremia mas que una sola vez ; y fu como se ha visto, una verda
dera hematidrosis de la piel de la nariz, con Qujo de la mucosa
nasal.
Sntoma <3
f>34. Cuando la enfermedad llega al grado de hemorragia, esta
la hcmatidro- se establece por lo comun desde el momento en que aparecen los
III desarrolla- sntomas de hiperemia cutnea, y veces despues de persistir aqueA.
los por algunas horas por un dia entero cuando mas. Comienza
brotar sangre gotitas mas menos diseminadas, de mayor
menor volmen, de la parte en que se han presentado los fenme
nos de hiperemia ; unas veces salen estas gotas con mucha lentitud
y estn formadas de serosidad mezclada con muy poca materia co
lorante, y otras brotan con rapidez y reunindose entre si corre el
lquido sobre la superficie cutnea; tiene entonces la sangre bas
tante densidad y parece muy rica en fibrina y materia colorante.
En algunos casos, como se echa de ver en uno de los citados ar
riba (531), la sangre salta realmente de la superficie de la piel.
Al mismo tiempo que se efecta la hemorragia van disminuyn
dose los fenmenos de hiperemia (533) igualmente que los snto
mas generales que existen con frecuencia en estos casos ; y pronto
cesan enteramente, siendo cada vez menos considerable la cantidad
de sangre que resuda de la superficie de la piel ; pues es raro que
no se haya terminado todo en el espacio de algunas horas.
535. Despues de haber cesado el sudor de sangre no presenta
Contuen- '
as de la he- fa piel, en cuya superficie se ha efectuado, el menor rastro de enfermedad, ni experimenta el paciente ninguna sensacion anmala.
Es sumamente raro, si acaso se ha visto alguna vez, el que la
hematidrosis produzca una falta de sangre suficiente para poner al
enfermo en un estado de debilidad que llegue hasta el sncope: as
es que no se observa la oligoemia como consecuencia de esta he
morragia, no ser que se reitere infinidad de veces que al"
terne con hemorragias graves de otros rganos.

HEMATIDROSIS.
183
536. Comunmente la hematidrosis no es el primer estado morboso hemorrgico que se manifiesta en un individuo cualquiera ;
pues generalmente ha padecido antes otras hemorragias conges
tiones hemorrgicas en diversas partes, que se han reiterado mu
chas veces intervalos mas menos fijos. En algunos de estos
casos la hematidrosis pone trmino, mas bien, reemplaza dichas
hemorragias, y en otros no es mas que una forma de hemorragia
que se reune las dems. De la misma manera que los flujos
sanguneos dependientes de la pltora se reproducen tanto mas
pronto, cuanto mayor nmero de veces se hayan reiterado, esta
enfermedad repite casi siempre intervalos mas monos irregula
res y por las causas mas diversas ; siendo de lo mas raro encon
trar casos en los cuales la hematidrosis se limite algun que otro
ataque.
537. Considerando el sudor sanguneo en todos los perodos de
un solo ataque en un punto de la piel, esto es, desde los primeros
fenmenos de hiperemia hasta que cesa la exhalacion de sangre, no
puede mirarse sino como una enfermedad aguda ; pero si se atiende
la serie de hemorragias que se suceden intervalos mas menos
cortos ya en una parte, ya en otra, y que es el modo con que mas
comunmente se presenta, se calificar evidentemente de enferme
dad crnica, cuya duracion no se puede determinar con exactitud,
supuesto que puede no pasar de algunos aos (533), y prolon
garse por casi toda la vida (531). Las modificaciones que los pro
gresos de la edad inducen naturalmente en todas las funciones,
con especialidad en la circulacion y hematosis, y las que acaecen
por efecto de causas accesorias, limitan y modifican de ordinario
esta hemorragia habitual ; pero tambien pueden originarla y aun
sostenerla.

Relacion de
la hematidrosis
con otros he
morragias.

Duracion de
la hemtidro-

Abt- II. Etiologa de la hematidroiis.

538. Observndose que la mayor parte de las personas afecta
das de hematidrosis idioptica, en los casos de esta enfermedad pu
blicados hasta ahora, se hallaban en el fin del incremento y que los
individuos de una edad avanzada, en quienes se ha presentado, la ha
ban padecido antes y algunos desde su juventud, no mostrndose
de consiguiente en ellos, sino por recidiva por hbito; pueden
considerarse la pubertad y la edad que inmediatamente sigue al in
cremento como las pocas de la vida mas favorables para el desar
rollo de la hematidrosis. Con todo, se ha observado en algunos
nios muy tiernos, de lo cual voy trasladar aqu un ejemplo de
cierto caso publicado por A. M. Eggerdes, advirtiendo que debe
mirarse como excepcion.
Un nio sano, de tres semanas de nacido, vino tal estado de
enflaquecimiento que inspiraba temor de que perdiese la vida. Mu
dndole de ropa un dia, se encontr manchada de sangre una manga

Edad en que
se suele mani
festar la hema
tidrosis.

Observacion
de hematidro
sis en un re
cien nacido.

JlEMATIDAOSIS.

Causa predispooente^ de
la hematidro
is.

Cautas ocaalonales de la
beraatdrosis.

de su camisa, sin poder descubrir de dnde provenia la sangre;

pero el nio tuvo aquel dia mas vigor, mam mejor y tom mas
cantidad de alimento. A la maana siguiente estaba cubierto de
sangre el brazo derecho; y continu as la exhalacion sangunea de
este brazo por cinco seis dias, mejorando cada vez mas el estado
del enfermito. El brazo izquierdo fu despues asiento de una he
morragia semejante, que dur tambien algunos dias, al cabo de los
cuales habia recobrado sus fuerzas el nio y estaba fuera de pe
ligro (i).
539. No conozco ninguna causa predisponente que pueda considerarse como privativa de la hematidrosis, sino es la enfermedad
misma, puesto que la observacion ha demostrado que casi siempre
se presenta esta hemorragia mas de una vez. La facilidad con que
se reproduce, por lo comun de un modo peridico, en aquellos que
ya la han padecido, supone desde luego que deja en los rganos
sudorparos cierta particular disposicion ser asiento de la hipe
remia y exhalacion sangunea por la mas ligera causa.
540. Es muy corto el nmero de causas ocasionales de la hema
tidrosis conocidas hasta ahora ; sin embargo, reproducindose cons
tantemente esta enfermedad por influjo de ciertos agentes en los
predispuestos de antemano, hay bastante fundamento para consi
derarlos como causas ocasionales. As la accion de un calor vivo,
muy propsito para estimular la exhalacion cutnea, siendo gran
de, puede excitar la exhalacion punto de dar sangre en lugar del
fluido de la traspiracion. Leroux cita un hombre que trabajaba
en la fbrica de porcelana de Sevres el cual tenia sudores sangu
neos siempre que se exponia al calor grande del horno en que co
can la porcelana (2).
'
541. Un ejercicio muscular violento que aumente la traspira^
cion puede exagerarla tanto que salga sangre por las aberturas su
dorferas de la piel en lugar del sudor. Refiere Latour haber visto
en Tolosa de Francia un americano que se ejercitaba con dema
siada actividad en la esgrima, el cual se animaba de tal manera en
cada combate que sudaba excesivamente, llegando el fluido exha
lado trocarse en sangre de manera que teia la camisa; pero
despues que descansaba, un roco de.sangre cubra todo su cuerpo
por espacio de una hora (3). A este hecho puede agregarse el de
cierta jven que habiendo bailado con exceso, tuvo un sudor de
fi) Alardi Mauritii Eggerdes, trevirensis prof. pub. Obs. de sudort
sanguneo infanlis recens nati, in miscell. nat. cur. Dec. n., ann. lo, oberv. 65.
(a) Mcmoirts de la Socit medcale rf'e/nuion,*ol.yU.,an. 181 , p. 4a(3) Hist. phil. et md. des causes des hemorrhagies, t. ,., obs. 36i,

HEMAT1DROSIS.

185

sangre muy abundante que le dur toda la noche, y la maana

siguiente espir, no solo por.efecto de la hematidrosis, sino tambien
por la hemorragia menstrual que vino juntarse con la cutnea (1).
542. Un afecto moral vehemente, como el terror por ejem
plo, es capaz de determinar sbitamente una hematidrosis de las
mas graves. Severino refiere, segun J. Schenckius, que una reli
giosa, habiendo sido por casualidad testigo de un singular combate
muerte, se sobrecogi en extremo, inmediatamente brot san
gre de todos los orificios exhalantes de su piel, en tal cantidad que
cay sin conocimiento (2). F. Leudan cuenta tambien un hecho
anlogo de otra religiosa, que en una ciudad temada por asalto cay
en manos de los soldados, y muri baada en sudor de sangre (3).
543. Al sugeto de la observacion redactada por Fournier y ci
tada arriba (531), disgustos muy grandes y trabajos penosos pre
dispusieron la hematidrosis, la cual fu despues determinada por
el ejercicio excesivo de los rganos genitales.
544. Algunos dolores fuertes, consecuencia de enfermedades
que por s mismas no podran dar mrgen un sudor de san
gre sintomtico, producen veces esta enfermedad en sugetos que
casualmente se hallen predispuestos. Un ejemplo notable de he
matidrosis debida esta causa es la siguiente observacion de Caizergues.
Cierta seora de temperamento sanguino, muy irritable y bien
reglada, hija de un padre gotoso, di en padecer desde la edad de
25 aos de- convulsiones, que le atacaban siempre que tenia algun
disgusto notable; veces se manifestaba tambien una hemolisis con
tos como convulsiva. A los 27 aos le acometi un clico nefr
tico con expulsion de arenillas, que se repiti muchas veces por es
pacio de dos aos, siempre bajo el influjo de pasiones vehementes.
Una vez fu el ataque mas largo y doloroso, acompaado de un
prurito muy incmodo ; pero habindose limpiado el rostro la en
ferma con un pauelo, se aterr con extremo al verlo manchado de
sangre. Caizergues, quien llamaron inmediatamente, vi re
sudar la sangre gota gota por toda la piel. Esta hemorragia se
present precisamente en medio del ataque, cuando la enferma ex
perimentaba los mas vivos dolores y los vmitos mas violentos.
El extracto gomoso de opio la dosis de un grano repetido cada
hora hizo cesar los dolores y tras ellos la hemorragia, no quedando
en la piel mas que unas manchitasde color amarillo bajo, que des
aparecieron pronto. En el discurso de los dos aos siguientes se
repitieron tres veces los dolores nefrticos, y en uno de los ata
ques fueron tan violentos, que se crey necesaria una sangra del
Ci)
(y)

Eph. nat. curios. Dec. u-, tmn. vi.

Obs, md. rarar., adm. &c-, '. IV., p. Sija.

(3) Pinel: Nos. philos., 6.e d., t. u., p. 653.

T. i.

24

186

HEMATIDBOSIS.

brazo y la sangre form un cogulo muy consistente. En el l

timo ataque, que aconteci sin causa manifiesta, el sudor de san
gre se limit la cara, cuello, axilas y parte anterior del trax y
del abdmen (1).
5io. Pibrac habia observado una hematidrosis determinada,
al parecer, por dolores vagos en diferentes partes del cuerpo: co
menz fluir la sangre de los tegumentos de la pierna, y despues
sali de muchas partes del cuerpo en bastante abundancia, pues de
una sola vez se evacuaron dos onzas de este lquido (2).
546. En una gran parte de los hechos de hematidrosis obser
vados dependia la enfermedad de descamino de las reglas. En
semejantes casos, de los cuales se podran acumular muchos ejem
plos que se hallan diseminados en los autores, se ha visto casi
siempre que el sudor sanguneo se reiteraba por intervalos mas
menos largos y por lo comun regulares, sustituyendo la hemor
ragia menstrual, y que dejaba de mostrarse cuando llegaba regu
larizarse este flujo natural.
517. La hematidrosis, lo mismo que las hemorragias de las
membranas mucosas, puede manifestarse como crisis del estado
pictrico y de la fiebre sinoco ; de esto ltimo refiere tni ejemplo
Zacuto Lusitano.
518. Algunas veces se ha presentado el -sudor de sangre en
sugetos atacados de escorbuto, como sin toma de esta caquexia : pero
es mucho mas rara esta hemorragia en los escorbticos, que la que
se efecta por la superficie de las membranas mucosas, mayormente
por la bucal y farngea.
"",',.;;. Todas las causas de hematidrosis hasta aqu referidas,
son capaces de dar mrgen la enfermedad en la piel que se halle con
todas las propiedades de textura normal .- pero esta membrana puede
encontrarse en condiciones anmalas, ya congnitas, ya adquiridas,
que predispongan evidentemente la hematidrosis que la hagan
manifestarse mas bien en una parle que en otra, bajo el influjo de
las causas determinantes de esta enfermedad. Las condiciones
que, consideradas bajo este punto de vista, me parecen causas pre
disponentes de este afecto son las tachas naturales llamadas naevi
y las cicatrices, lo cual me conducen los dos hechos siguientes.
Una seora de quien hace mencion Wepfer tenia haca quince
aos una mancha rojomorena en el pulgar de la mano izquierda,
en medio de la cual sobrevena una hemorragia saltando la sangre
hasta la altura de muchos codos, y perdiendo ocasiones tanta
cantidad de este lquido, que caia en deliquio ; despues que se suspendia la hemorragia, no quedaba en la mancha la mas ligera seal
de abertura.
()
(a)

Annalet cliniruts de Monlpellier, cahier tle novembrc, iSi4'

Mercare de Frunce de Tan i759, n. de fvricr, p. 1/9.

HESHTinnosis.

187

Una sirviente, huyendo de cierta persona que queria castigarla,

cay en un barreo en donde se estaba apagando cal viva ; result
una quemadura que se cur en menos de dos meses : pero el dia
del accidente estaba prximo al de la aparicion de las reglas que la
muchacha esperaba los ocho dias ; no se presentaron y quedaron
suprimidas por tres meses. Hubo dolores de cabeza y opresion,
y en la poca menstrual fluy por las cicatrices de la quemadura
sangre bermeja y se aliviaron aquellas incomodidades. La he
morragia se repiti en las pocas menstruales siguientes, anuncin
dola siempre unos granos que salan en la cara y dolorimiento de
las piernas. Latour logr que se restableciesen los menstruos, y
la muchacha recobr perfectamente su salud ().
550. La hematidrosis tiene las mismas causas inmediatas que
Cama inlas dems hemorragias, puesto que, segun los hechos, se observa eJia^f de la
j
j. , por lo
ii
,1111.
i una con hemetidroii.
dependiente
comun de un estado
pictorico, y de
gestion mas menos considerable en la parte en donde aquella se
manifiesta. Esta hiperemia se caracteriza suficientemente en casi
todos los casos por la tumefaccion, rubicundez y calor de la parte
afecta, juntamente con la sensacion de prurito y de un dolor ob
tuso que excita la presion.
Entre todas las hemorragias es la hematidrosis la que recidiva
con mas frecuencia, y la mas dispuesta reiterarse con peridos
regulares, aun en los hombres ; de esta circunstancia se deduce que
est mas inmediatamente que los dems flujos sanguneos sometida
aquella condicion, que reproduce como enfermedades habituales
las lesiones de los rganos inmediatos de la nutricion, desde que
se han manifestado (115). Esta condicion es consecuencia nece
saria de la ley general que limita un rden determinado todas las
funciones orgnicas, respecto al retorno de sus fenmenos. En
esta ley consiste la circunstancia de guardar ciertos perodos en su
decurso casi todas las enfermedades, que comprometen directa
mente los rganos de la vida orgnica.
551. Cuando la hematidrosis ha llegado ser una enfermedad
habitual, su supresion su manifestacion trae algunos inconvenien
tes; tan estrechamente se junta cierta disposicion general (536).
Esto lo justifica la observacion de Musgrave de cierto domstico,
que todos los meses tenia una hemorragia por la parte lateral dere
cha de la ua del plex de la mano derecha, sin dolor de cabeza,
dificultad de respirar, ni ningun otro signo de pltora ; se presen
taba cierta rigidez en la articulacion de la ltima falange de dicho
dedo, inmediatamente saltaba la sangre con fuerza en diversos
.
chorros. De esta manera perdia al principio cuatro onzas de san
gre, y hasta media libra cuando lleg los 16 aos ; pero lejos de
debilitarse, conservaba todas sus fuerzas, y goz de una salud floHist. phil. et md. des causes des lamgrrhagies, obs.

188

HBMATIDROSIS.

rida hasta la edad de 21 aos. Viendo entonces que la hemor

ragia se efectuaba lentamente y con dificultad , quem con un
hierro incandescente el paraje por donde aquella sobrevena: su
primise desde luego la hemorragia, pero los tres meses le aco
meti una hemolisis violenta, acompaada de tos y disminucion de
las fuerzas, de manera que pareca amenazado de tisis; influjo
de repetidas sangras ces esta hemolisis. Pasado poco tiempo
tuvo un clico tortsimo, que cedi la administracion de purgan
tes; pero di en recidivar fcilmente complicndose con la hemolisis
por la menor impresion de frio, por movimientos violentos.
Desde el momento en que se suprimi la hematidrosis, cay este
jven en estado de languidez, la cara se puso plida y qued sujeto
diversas enfermedades (1)..
Ara. III.

Diagnstico de la hematidrois.

Caracteres
''- Caracterzase suficientemente el sudor sanguneo por la
esenciales de la aparicion espontnea de gotas de sangre, que se suceden con rahemaiidrosis. pdez muy varia, y estn mas menos diseminadas sobre la super
ficie de la piel. En un grado remiso de la enfermedad, se presen
tan con lentitud pocas gotas de sangre serosa ; en grado mas alto,
las gotas salen con rapidez, son muy frecuentes y se confunden
entre s, de manera que corre la sangre por la superficie cutnea.
Cuando se termina la enfermedad no queda en el paraje de la piel,
que le ha servido de asiento, la mas mnima lesion mrbida.
El ser frecuentes las recidivas de la hematidrosis, el hbito
mas menos antiguo de esta enfermedad, que tan menudo se
observa en los que la han padecido, son circunstancias que condu
cen determinar la inminencia de un sudor sanguneo, desde que
aparece una hiperemia cutnea en alguna parte del cuerpo, mayor
mente si esta ha sido ya asiento de la enfermedad.
Diferencia
553. Es fcil confundir la hematidrosis en su primer perodo
entre la hema- con Iln eritema ligero ; puesto que la congestion que precede la
tidrosu y en- expuisoll <je sangre, la sensacion de calor y el prurito, que los
enfermos experimentan comunmente en la parte afecta, son fen
menos comunes la hematidrosis y la flogosis superficial del der
mis. Adems, la hiperemia cutnea es algunas veces tan conside
rable en los casos de hematidrosis, que produce la tumefaccion del
dermis y del tejido celular subyacente: entonces sera difcil dis
tinguir, solo por el aspecto del dermis, si es una hematidrosis
una flemasia la enfermedad que va desarrollarse ; pero cesa la
incertidumbre del diagnstico, considerando que esta parte de la
piel apenas es sensible la presion, y no experimenta en ella el
U) In aclis lipsiensibus, ann. i7oJ, p. 95. Exctrp. ex transad.
ihiios, anl. i/oi, p. 3172.

HEMATinBOSIS.

189

enfermo mas que una sensacion de calor con un dolor gravativo

muy obtuso, cuando realmente no existe otra cosa sino una hipe
remia cutnea. Por el contrario, si se desarrolla la inflamacion
superficial del dermis, hay dolor mas menos agudo y quemante,
por lo comun pruriginoso, que no permite considerar la enfermedad
como el primer perodo de una hemorragia.
. 55i. La hiperemia cutnea no es necesariamente seguida siempre de la hemorragia, antes por el contrario ella sola constituye muchas veces toda la enfermedad (539) ; en semejante caso distingese
de las manchas, que produce la hemorragia infiltrada de la piel, por
la circunstancia deque la rubicundez hipermica desaparece la presion y se restablece inmediatamente, mientras que las manchas de
la infiltracion de sangre en el espesor de la piel no blanquean por
mas que se comprima sta. El color de la piel en el estado de hipere
mia es de un rojo vivo, que se va desvaneciendo graduadamente pa
sando rosado hcia sus lmites ; pero el color de las manchas hemorrgicas es rojo purpreo y violado, que en el espacio de algunos
diaspasa progresivamente al violado amarilloso y despues al amari
llo claro; los lmites de estas manchas son al mismo tiempo muy
cortados.

Diferencia
entre la hipemin cutnea
y. la lnfilra"
<jei a<.'rnis.

Aiu. IV. Pronstico de la hematidroiis.

555. La hematidrosis ha terminado felizmente en casi todos los

casos cuyas observaciones se han redactado ; pero casi siempre se ha
prolongado, reproducido por lo menos intervalos mas menos
regulares durante cierto nmero de aos (539, 550). De consiguente, se puede juzgar que la hematidrosis, que se ha manifes
tado una vez, volver por intervalos durante cierto espacio de la
vida. Si hubiere sido vicaria de una hemorragia habitual supri
mida, se puede temer que la hemorragia primitiva no se restablez
ca sin suma dificultad ; y nunca podr esperarse que cese la hema
tidrosis, hasta que se haya restablecido la hemorragia suprimida.
556. Establecido el hbito de un sudor de sangre debe creerse
que subsistir por muchos aos ; y en efecto, no cesa ordinariamente sino con el tiempo y hcia aquellas pocas de la vida en que
segun ha demostrado la experiencia, se efectuan importantes modificaciones en la constitucion de los individuos; tales son la pubertad, la edad crtica, aquella en que comienza el decremento etc.
La inconsiderada supresion de semejante hbito puede acarrear
graves accidentes, como se echa de ver en uno de los ejemplos pre
cedentemente citados (551), y se ver todava en la siguiente ob
servacion.
/. Sola, robusto, de temperamento sanguino, de 25 aos de
edad, estaba sujeto un resudor de sangre por la extremidad del
dedo meique de la mano derecha, que recidivaba todos los meses.
En cada ataque salia la sangre gota gola por espacio de dos dias,

Pronstico
e la recidiv
e '.a bemati<irolis-

Pronstico
de la duracin
<le Ia bemati<lrosu babitlla '

100

HEMATIDBOSIS.

sin que se notase ningun orificio un dolor de cabeza, que progre

sivamente se acrecentaba, era el ndice de la hemorragia y cesaba
cuando aquella conclua ; esta cefalalgia iba acompaada de estupor
del brazo derecho que desapareca tambien con la hemorragia:
pero ambos accidentes eran mas intensos cuando flua una corta
cantidad de sangre. Habindose mojado los pis en un arroyo en
tiempo (rio, falt la efusion sangunea peridica inmediatamente
se vi este jven acometido de neumona y disenteria: aquella ce
di fcilmente los remedios, pero esta se hizo rebelde y solo se
logr moderarla mediante baos del brazo que restablecieron la
hemorragia peridica del dedo pequeo. Tres meses despues tuvo
este sugeto esputos sanguneos porque en estos meses la hemorra
gia estuvo suprimida : el bao del brazo volvi restablecerla y
remedi el esputo de sangre, que despues no ha vuelto mas. Este
hombre se ha conservado en el mejor estado de salud durante los
16 aos siguientes, porque en ellos DO ha dejado de presentarse la
hemorragia peridica (1).
557. Por rareza llega la hematidrosis un grado capaz de oca
sionar la oligoemia, que ponga en peligro la vida del paciente; pero
no deja de sostener una debilidad habitual, que expone al enfermo
contraer muy fcilmente otras enfermedades por la accion de las
mas ligeras causas, y que le impide dedicarse ocupaciones que
exijan cierto vigor. Esta debilidad va siendo con la edad cada ver
mas grave y al cabo, extenuando excesivamente al enfermo, llega
ocasionar la muerte.
ART. V. Teraputica de la hematiJrosis.

Necesidad Je
dirigir los medios de tratarr"e'tcirrnta
hiperemia,7 *

558. Las principales reglas generales del tratamiento de las hemorragias (150) se aplican enteramente la curacion de la hemati
drosis; pues la consideracion del asiento es en esta enfermedad de
una importancia secundaria para la teraputica.
559. Cuando despus de analizar prolijamente el estado de todas las funciones de un sugeto afectado de hematidrosis, se han
satisfecho las indicaciones que se derivan de la presencia de la
pltorai tan comun en estas hemorragias, de la hiperemia (533),
clue se observa frecuentemente en cualquier punto de los tegumen
tos en que se efecta el sudor de sangre, se ha hecho todo lo ne
cesario para la curacion del mal. Sera haber olvidado los prin
cipios racionales del tratamiento de las hemorragias el intentar re
primir y suspender la exhalacion sangunea, antes de combatir y
destruir la pltora y la congestion, cuando preceden y acompaan
este flujo. Luego que se han remediado estos estados mrbidos
de que la hematidrosis es consecuencia, cesa la hemorragia por

(i)

J. F. Carrre, Trait. thor. et prat. des mal. inflamm., p.

1

191
lo menos disminuye y persiste as sin inconveniente durante algu
nos dias cuando mas ; debilitndose progresivamente hasta suspen
derse por si misma.
569. Aunque sea muy raro que haya necesidad de agregar
los medios de tratamiento que se aplican la pltora j la hipe
remia, tpicos que obren directamente sobre ei asiento exterior de
la enfermedad ; con todo, los casos en que el finjo es excesivamente
abundante, exigen que se pongan en prctica semejantes medios y
aun que se recurra ellos sin demora alguna: entonces es indis
pensable aplicar tpicos frios y astringentes sul;re la parte afecta ; es
preciso someterla una compresion inmediata y continua para sus
pender la evacuacion de sangre y favorecer al mismo tiempo la re
solucion de la hiperemia. En un sudor de sangre muy copioso,
cualquier obstculo mecnico que modere la actividad de la circu
lacion arterial, cuando el asiento del mal lo permita, tendra cier
tamente por resultado disminuir pronto la hemorragia y aun sus
penderla del todo, haciendo al mismo tiempo cesar la hiperemia.
As, en la hematidrosis del antebrazo, mano, pierna y pi me pa
rece que estara indicada la compresion temporaria, mas menos
fuerte, de la arteria principal del miembro, por encima del asiento
del mal.
561. Dos circunstancias que se observan en las mas de las hematridosis, y las cuales debe darse la mayor importancia entre
todas las fuentes de indicaciones de esta enfermedad, son el hbito
que determina con mayor menor regularidad las recidivas, y la
supresion de alguna hemorragia habitual que tenga otro asiento, y
la cual haya sustituido evidentemente el sudor de sangre.
562. Cuanto mas antiguo sea el hbito del sudor sanguneo,
tanto mas difcil ser el curarlo sin inconveniente; y no se consi
gue sino sustituyendo la hematidrosis otra hemorragia artificial,
reiterada los mismos intervalos. Con este fin se ordenan sangras
del brazo, y emisiones locales hcia el ano la vulva, repetidas
primero en todas las pocas en que sola presentarse la hemorragia
cutnea, y retardndolas despus cada vez mas, al paso que se va
alejando el momento en que se ha suspendido el sudor. La can
tidad de sangre extraida en las primeras sangras ha de ser mayor
que la evacuada habilualmente por la enfermedad; pero despues
se va disminuyendo progresivamente en cada emision sangunea.
Si la hematidrosis se estableciere despues de suprimirse una
hemorragia una diacrisis, que estuviera habituada la economa
desde mucho tiempo, era indispensable el restablecimiento de estas
excreciones anmalas, para que cesase el sudor de sangre. De
consiguiente, se debe en tal caso recurrir los medios capa
ces de determinar hiperemias, las emisiones sanguneas locales,
bien los remedios que puedan provocar sudores locales, leucor
rea, diarrea etc. segun la especie de flujo anmalo, cuya supre
sion pueda atribuirse la hematidrosis habitual.
HEMAT1DIIOSIS.

Medios tpi
co pan sus
pender li he
matidrosis.

Indicaciones
curativas de
ducidas de la
cansa patol
gica.

192

Principio generai de teraputca aplicado al 'rot*i *

HKHATIDROSIS.

563. El mtodo teraputico que recomiendo aqu, no es mas

que la aplicacion de una regla general del tratamiento de toda enfermedad que sobreviene despues de suprimida una afeccion local
antigua. Este mtodo, que por lo comun es coronado del mejor
resultado, aunque veces tambien sale fallido, se explica muy bien
por esta observacion general, ya apuntada, y que se aplica perfecta
mente la hematidrosis, saber, que los hbitos de las enfermeda
des los estados morbosos crnicos tienen una duracion limitada por
larga que sea, y que su terminacion da lugar otro estado anmalo
tambien crnico que se produce, no tanto por descamino metas
tasis de la primera enfermedad, como por una verdadera sustitu
cion : de esta observacion general, que constituye el principio te
raputico esencial de las enfermedades crnicas, debe sacar el m
dico todo el provecho posible. Esto supuesto, si hubiere que tra
tar una hematidrosis sustituida una leucorrea antigua, una diaforesis local, un flujo hemorroidal que haya existido por muchos
aos, en vano se haran los mayores esfuerzos para restablecer las
enfermedades crnicas ya terminadas; lo mismo sucedera si se
intentase combatir por medios temporarios una hematidrosis ya
inveterada y que constituyese, por decirlo as, una especie de fun
cion suplente en la economa. En tales casos es necesario pro
ceder del mismo modo que lo hace la naturaleza ; es menester
sustituir la enfermedad habitual otra afeccion tambien crnica
que se habite la economa : es de consiguiente ventajoso estable
cer un exutorio permanente, promover y sostener un sudor local,
-excitar toda la piel en general por medio de baos alclicos, de
fricciones secas y estimulantes, de vapores etc. Pero si la hema
tidrosis fuere poco considerable, si se reiterase sin mucha molestia
del paciente y en un paraje en que no fuese muy incmoda, sera
mejor dejarla abandonada s misma ; porque siempre es de temer
que suprimindola se siguiese la explosion de otra enfermedad
mas grave: con mucha mas razon se debe respetar, si la salud del
enfermo, ordinariamente dbil, alterada antes de la manifesta
cion del sudor desangre, se hubiese consolidado despues de estable
cido el hbito de la hematidrosis.

SECCIN TERCERA.
HEMORRAGIAS

DE

LAS

MEMBRANAS

SEROSAS.

564. Encuntranse en los autores un gran nmero de hechos

sobre derrames de sangre en las cavidades vestidas por las mem
branas serosas, sin rupeion ni erosion de dichas partes. Esta
suerte de extravasaciones de sangrese ha efectuado principalmente
en el pecho en el abdmen : asi es que hay algunas observacio
nes acerca de la exhalacion de sangre en el pericardio y no fallan

HEMORRAGIAS DK LAS MEMBRANAS SEROSAS.

193

ejemplos de extravasaciones semejantes halladas en la tnica vajinal (1). Con todo, es todava imposible trazar por estos hec.hos
aislados una historia general de estas hemorragias esplnicas, por-:
que no presentan aquellos caractres comunes todos y al mis-"
..
. .. .
...
i
, . . i i. . j
mo tiempo distmtos, que constituyen las mdividualidades morbosas, tan indispensables para que se puedan considerar las lesiones que se refieren, como enfermedades especiales. Pero
hay mas, de la anlisis rigorosa de estos hechos resulta forzosa
mente que todas las hemorragias de las membranas serosas, de la?
cuales se han publicado observaciones completas, prolijamente re
dactadas, no han sido mas que lesiones secundarias, que deben con
siderarse como epifenmenos graves de enfermedades de distintanaturaleza.
Un individuo sano es acometido repentinamente de un violento
dolor abdominal, acompaado de nuseas y de vmitos ; este dolor
adquiere una intensidad excesiva en el espacio de algunas horas;
la cara se pone descolorida, las facciones del Semblante se fruncen,
un sudor viscoso inunda las sienes y partes laterales del cuello ;
el pulso se acelera, se pone irregular y concentrado; por todos
los msculos se excitan movimientos espasmdicos ; se suceden.
frecuentes lipotimias; las fuerzas, quebrantadas rpidamente, se
deprimen cada vez mas; al mismo tiempo se eleva el abdmen1
y no puede el enfermo soportar la menor presion en esta parte, y
las veinticuatro horas acontece la muerte de ordinario. En el
cadver se halla el vientre lleno de serosidad roja, en la que nadan
copos fibrinosos de un rojo pardusco, lo cual Supone evidentemente
que se ha efectuado una exhalacion de serosidad sanguinolenta en
la cavidad de la serosa abdominal ; pero el peritoneo est tapizado
por una capa delgada de albumina coagulada y mas menos te
ida por la materia colorante de la sangre : las asas intestinales estn
aglutinadas por esta albumina plstica ; la red de los vasos capilares
subperitoneales, mayormente en la convexidad del cilindro intesti
nal, est inyectada y muy aparente; comunmente se nota ya cierta
facilidad para separar el peritoneo en estos parajes. Sin duda que
no puede considerarse como una hemorragia esencial esta enfer
medad que ha presentado todos los caractres de una peritonitis
intensa, en la cual la serosidad exhalada ha traido consigo cierta
porcion de la materia colorante y fibrinosa de la Sangre. Los
mismos caractres de flemasa existen cuando la exhalacion se ha
presentado en las pleuras, pericardio aragnides (2). Siempre se
ha manifestado con dolores intensos y todos los accidentes excesi(i) Vase acerca de esto Latour, Histoire philosophique et mdical
des cantes de Hemorrtiigies, Paris, i8i5, a vol.
(a) Rochoux, Reckerches sur Vapoplexie, a.* edition, p. 359, pbs. 87.'

T. i.

25

QU v..,[or
'Id; darse
los hechos pnb'lca<los ure nemorrant je ias fe_
rosas.

194

HEMORRAGIAS DE LAS MEMBRANAS SEROSAS.

vamente graves de una flemasa sobre aguda ; siempre se han des

cubierto por la necroscopia, al rededor del derrame, los caractres
incontestables de una inflamacion reciente, cuya excesiva intensi
dad ha determinado rpidamente la muerte.
Al lado de hechos semejantes, se encuentran en los au
tores observaciones de pleuresas peritonitis crnicas que, ha
biendo tomado inopinadamente la forma aguda, han ocasionado la
muerte con suma prontitud. En tales casos habia tambien sero
sidad sanguinolenta y aun sangre pura en la cavidad de la serosa
inflamada esta membrana, igualmente que las bridas y las chapas
seudomembranosas formadas en su superficie, estaban penetradas
infiltradas de sangre, tenan la rubicundez que caracteriza una
inflamacion aguda, desarrollada en la membrana serosa ya atacada
de la flemasa crnica ; dicha inflamacion se distingue muy bien
por el endurecimiento y aumento de espesor de la serosa y junta
mente por la presencia de granulaciones de que est salpicada, etc.
Muchas veces se ven exsudaciones sanguneas en las cavidades
serosas de los cadveres en casos de enfermedades agudas de mu
cha intensidad ; asi es que en algunos casos de tifo, de escarla
tina, de viruelas graves, igualmente que despues de neumonas gan
grenosas y de flebitis de mucha extension se han visto en las pleu
ras, en el pericardio y en el peritoneo derrames de sangre liquida,
serosa, que servia de vehculo al cruor en disolucion, bien co
gulos y copos (britlosos, negruzcos. Los vasos se hallaban en to
dos estos casos infartados de sangre negra y lquida. La falta ab
soluta de accidentes y de sntomas, que pudieran referirse es
tos derrames, durante la vida, no dejan a menor duda de que han
sobrevenido despues de la muerte por lo menos en los ltimos
instantes de la vida. Habra razon para considerar semejantes
hechos como ejemplos de hemorragias de las membranas serosas?
Los derrames de serosidad sanguinolenta de sangre pura ha
llados en las cavidades esplnicas de los cadveres de algunos es
corbticos, de individuos que han perecido por efecto de algunas
de las enfermedades que oponen obstculos la circulacion, como
las enfermedades del corazon, de los grandes vasos arteriales y ve
nosos del hgado, se forman tambien despues de la muerte, si
sobrevienen hcia el fm de la vida, son los sntomas del grado ex
tremo de la enfermedad que se agregan. En estos casos, sera
todava menos razonable que en los anteriores el considerar dichas
hemorragias como dioplicas.
De lo expuesto se deduce que las hemorragias, que se efectuan
por exhalacion en las superficies de las membranas serosas, son
siempre lesiones sintomticas de otras afecciones mas graves : la
sangre extravasada por exhalacion trasudacion en el momento
de la muerte es siempre mas menos lquida y serosa ; su presen
cia en la cavidad de estas membranas no es por s misma causa di
recta de ningun sntoma morboso do importancia respecto los

HEMORRAGIAS DE LAS MEMBRANAS SEROSAS.

193

gravsimos accidentes de la enfermedad primitiva, de que la he

morragia es un mero epifenmeno. Esta hemorragia no se da
conocer de un modo evidente por ningun sntoma que la distinga ;
y podra ser de otro modo no aconteciendo sino en los ltimos
instantes de la vida cuando sta ya ha terminado? Asi es que
por lo comun no se echa de ver, en lo cual no hay ningun incon
veniente de importancia, puesto que la afeccion primitiva debe
ocupar toda la atencion del mdico, siendo la nica que puede
ofrecerle indicaciones teraputicas urgentes.
De consiguiente, en el estado actual de la ciencia no se pueden
admitir, ni describir especialmente como enfermedades idiopticas
las hemorragias de las membranas serosas : no son en realidad sino
accidentes secundarios que acontecen en distintos estados morbo
sos, y los derrames de sangre, en virtud de los cuales se podra sos
tener que habian existido, se producen probablemente en muchos
casos despues de la muerte. No hubiera hablado de semejantes
enfermedades si no las hubiesen descrito algunos como hemorra
gias idiopticas, y si no las hubiesen introducido en la patologa
ciertos autores, aunque mas bien por completar un cuadro nosoLgico, que porque los haya conducido ello la discusin de las
observaciones clnicas.

LIBRO TERCERO.
DE LAS HEMORRAGIAS QUE SE EFECTAN EN EL ESPESOR
DE. LOS TEJIDOS,
DE LAS HEMORRAGIAS INTERSTICIALES.

Caracteres
565. Todos los rganos y tejidos reciben mayor menor nespeciales de mero de vasos sanguneos, de los cuales unos, que son las arte
las hemorra rias, les llevan los elementos de su nutricion y de los flidos que
gias intersti
se elaboran en ellos; los otros, sean las venas, recogen y condu
ciales.
cen al torrente de la circulacion la sangre que ha pasada por los
capilares del rgano, y las sustancias que han penetrado del exte
rior por la absorcion. Ya se ha visto que en ciertas condiciones
morbosas la sangre que llevan los vasos, pasando per las bocasexha
lantes, Huye sobre la superficie de las membranas que son asiento
habitual de una secrecion de una exhalacion (197)-, e las he
morragias de que voy tratar, sale este mismo flido de los vasos
capilares que constituyen la trama de nuestros rganos, en cuya
espesor se esparce, ya separando, ya desgarrando las mollas del te
jido. Semejante circunstancia da estas hemorragias por carc
ter comun el que la extravasacion de sangre es siempre seguida de
una alteracion do textura, que no puede cesar sin que sea absjrvido evacuado el flido que forma el derrame, y reparado el des
rden consecutivo la infiltracion, le aqu es que las enferme
dades que constituyen estas hemorragias tienen que recorrer cier
tos perodos, que no pertenecen los flujos sanguneos expuestos
hasta ahora. Dichos perodos se caracterizan por fenmenos re
ferentes la presencia de la'sangfe extravasada, la absorcion
evacuacion de este lquido y al trabajo morboso, que resulta ne
cesariamente de las condiciones anmalas, en que se hallan los te
jidos, por efecto de la hemorragia que se ha efectuado en su espesor.
La flemasia
566. Desde el momento en que se extravasa cierta cantidad de
es necesaria sangre en un tejido cualquiera, se acta una inflamacion al rededor
mente efecto del derrame que prepara la absorcion del lquido infiltrado. Esta
de la hemor
ragia intersti flemasa, producida por dislaceracion de las fibras del tejido, solo
por la presencia de la sangre, es comunmente ligera ; as es que en
cial.
el equimosis efecto de una contusion, bien en el que se forma
al rededor de un trombo, que constituye la hemorragia infiltrada
del tejido celular subcutneo del doblez del brazo, consecuencia de
la sangra, la inflamacion que favorece y quit determina la absor
cion, no pasa por lo regular del grado en que produce una ligera
inyeccion y un leve dolor, ocasionado por la presion por los mo
vimientos del miembro; algunas veces, sin embargo, es bastante
intenso para constituir un flemon consecutivo.

HUMORIUeiAS iktersticui.es.
197
- En estas hemorragias es condicion indispensable la flemasa,
para producir los quistes y las cicatrices que han de concurrir
la desaparicion del foco hemorrgico.
En ciertos casos, en que la hemorragia se reproduce continua
mente, la llemasia consecutiva, sostenida y prolongada en el estado
crnico, modifica de un modo particular la nutricion de los tejidos,
como acontece principalmente en las hemorroides (579, 602).
Ninguna circunstancia resalta masen la historia de las hemor
ragias intersticiales que las que acaban de exponerse, las cuales son
de tanta importancia, principalmente para fijar los principios racio
nales de su curacion, que es indispensable estudiar separadamente
estas hemorragias y formar de eilas un grupo particular, en un
tratado como este de medicina prctica, destinado sealar las re
glas del tratamiento metdico de las enfermedades (17).
567. Na hay tejido en cuyo espesor no se pueda extravasar la
sangre, ni rgano en el cual no se hayan observado estas hemorragias. Adems, en ciertas enfermedades se efectan simultnea
sucesivamente estas extravasaciones en casi todas las partes del
cuerpo tanto externas, como internas, tales son la fiebre hemorrgica, la prpura, escorbuto etc. : pero en tales casos la lesion local no es por lo comun mas que un elemento muy secundario del
estado morboso ; es de consiguiente un sntoma que no puede com
prenderse aqu como afecto idioptico, por lo cual tratar de l en
otro lugar, cuando describa las enfermedades de que es- un fen
meno ordinario accidental. No comprendo, pues, en este libro
mas que las hemorragias idiopticas que se efectan en el espesor
de los tejidos -y que se dan conocer por sntomas distintos, en vir
tud de los cuales se les ha podido considerar como individualidades
morbosas. Tres hemorragias intersticiales nicamente reunen
estos caraclres, saber r 1. las hemorroides, 2. la apopleja,
hemorragia encefalica y raquidiana? 3." la neumonorragia apo
pleja pulmonar.

La hemorragia iuterstcUl* ae ^ie|"*e-'d

J
,0,1o,' i01-0rganos.

CAPITULO PRIMERO.
De las hemorroides;
568. Segun Aristteles (1) usaban los antiguos de la palabra
hatmorrhois, tx'iiLop'poif, para denotar cualquiera hemorragia que rle la palabra
consistiera mas bien en' un estiiicidio que en un flujo de sangre, hemorroides.
sin hacer distincion del asiento de la enfermedad (18): sin embar-'
go, Hipcrates dice que los griegos aplicaban esta denominacion al
flujo de sangre que proviene de las venas del ano, y l mismo daba
este nombre las vrices de las venas hemorroidales y los tu(1) Aristteles, De part. anim., Ub. U.

...

.1

198
mores que resultan de la presencia de aquellas, cuya rupcion con
sideraba como causa inmediata del flujo hemorroidal (1).
En la actualidad se comprenden generalmente bajo el nombre
de hemorroides los tumores hemorrgicos, que se desarrollan en la
mrgen del ano y parte inferior del recto hasta el esfincter interno,las hemorragias que se efectan en la superficie de estos tumoressea por exhalacion por rotura, y la exhalacion de sangre por la
mucosa del recto. Esta ltima llamada por lo comun flujo he
morroidal , coincide en efecto con los tumores hemorroidales
propiamente dichos (411), y es una de las formas dela enterorragia
en cuyo captulo la he descrito (395 y siguientes). Pero no limito
la denominacion de hemorroides significar los tumores hemorrgicos del fm del intestino recto y de la mrgen del ano; pues
estos tumores son efecto de alteraciones de textura consecutivas
la infiltracion de sangre en el tejido celular submucoso de estas
partes , y modifican con su presencia todos los accidentes de la en
fermedad, sin constituirla enteramente. Son, pues, las hemorroi
des primariamente hemorragias infiltradas en el tejido celular sub
mucoso. La evacuacion exterior proviene despues por la rupcion
de los tumores, por la exhalacion trasudacion de la sangre en
la superficie de ellos. De consiguiente, es indispensable, para for
marse una idea exacta de la enfermedad, no solo considerar los tu
mores hemorroidales y todos los accidentes que dependen de su
existencia, sino tambien atender la hemorragia que ha precedida
y ocasionado estos tumores, y que los sostiene, los reproduce y
modifica, reiterndose intervalos mas menos regulares.

..*-' v,

AET. I. Sntoma de lai hemorroide!.

t

Prdromo
869. La primera invasion de las hemorroides va generalmente
de las heraor- precedida de prdromos que duran de ordinario mucho tiempo, y
roides.
que sueien cesar sin que se presente ninguna hemorragia, siendo
muy comun que sta no se manifieste sino despues que dichos pr
dromos se han reproducido muchas veces coa distinta duracion y
varios intervalos. El flujo hemorroidal, fuera de algunas cir
cunstancias excepcionales (612, 622), no acontece sino despues de
haberse preparado en el organismo durante un tiempo bastante
largo ; los fenmenos precursores se refieren esta preparacion, y
constituyen los sntomas de un verdadero molimen hemorroidal,
570. La aparicion de estos prdromos va comunmente acompa
ada y aun precedida de los sntomas de pltora (21), cuya circuns
tancia no pertenece exclusivamente la inminencia de esta hemor
ragia, aunque de ordinario es mas notable en este caso que en niu(i) Aph. icct. tu., ph. 3oetiec|. TI., aph. 13 t ai. Lib- dt
.r

HEMORROIDES.

199

guna otra extravasacion de sangre.

571. Dentase la proximidad de esta hemorragia por un dolor
gravativo obtuso hcia la region del sacro, con prurito y calor del
ano; las cmaras son raras y despues de la expulsion experimenta
el enfermo cierta constriccion del ano, al principio molesta y des
pues dolorosa ; dicho orificio est humedecido por una corta canti
dad de mucosidad que resuda en los intervalos de las evacuaciones
alvinas. No es cosa rara que durante mucho tiempo solo se ma
nifiesten estos ligeros sntomas locales, que suelen juntarse muy
frecuentemente por intervalos con dolores gravativos vagos ir
regulares en la region umbilical, con cierta tension de vientre, bor
borigmos, dolorimiento lumbar, tirantez y veces tambien dolo
res gravativos en los hipocondrios, anorexia etc.
Si los accidentes se exasperan mas, experimenta el enfermo
dolores como lancinantes en el ano, los cuales ascienden siguiendo
la direccion del recto y se reproducen principalmente en la esta
cion : hay en el perineo un dolor gravativo que se extiende la ve
jiga, y rganos genitales; la vulva en la mujer y la glande en el
hombre son asiento de un calor pruriginoso; las orinas son rojas y
ardientes y se expelen con tenesmo del cuello de la vejiga. Al
mismo tiempo hay llamaradas, vrtigos y cefalalgia continua ; acon
tecen de cuando en cuando, principalmente de noche, clicos que
partiendo, al parecer, de los vacos van perderse hcia la region
umbilical. En algunos sugctos estos clicos van acompaados de
vmitos de emision frecuente de (labiosidades por la boca ;
ocasiones parece que llegan hasta inducir el desmayo, y se juntan
por lo comun con una tension elstica del abdmen, el que sin em
bargo permanece indolente la presion. Es cosa muy comun que
el enfermo est estreido, aunque no faltan casos, en los cuales
hay secesos, casi lquidos, excretados con sensacion de ardor y de
erosion en la extremidad inferior del recto ; estas evacuaciones,
como que son escasas, no corrigen la constipacion que hay al mis
mo tiempo, en consecuencia de la cual se acumulan las heces en
durecidas hcia el fm del colon.
Los sntomas precursores, limitados por lo comun los mas
ligeros accidentes que acabo de exponer, suelen tener tan poca in
tensidad que aun el mismo enfermo no hace caso de ellos muchas
veces. Su duracion vara de un modo considerable, limitndose en
algunas ocasiones unas cuantas horas, y prolongndose en otras,
muchas semanas antes que sobrevenga la hemorragia. Adems,
hay sugetos en quienes no pasa la enfermedad de los sntomas pre
cursores durante muchos aos, con alternativas de suspension y
retorno.
572. Cuando las hemorroides estn punto de manifestarse, sntomas He
crece sobremanera la intensidad de los prdromos y contina au- Ia invasion de
mentndose hasta que se ha declarado decididamente la enferme- las bemorroidad. 'Con todo, esta invasion es algunas veces precedida de eierta de*.

200

HEMOnKOIBES.

suspension de los prdromos, bien que por corto espacio de tiempo

pues cuando mas, algunas horas separan el fm de los fenmenos
precursores y la invasion de la enfermedad, de la cual no tiene;
entonces el enfermo otro indicio que la expulsion por el ano de una,
corta cantidad de sangre, de mucusidad sanguinolenta, y veces
de una serosidad rojiza en la cual se halla la materia colorante de
la sangre en muy poca proporcion ; este fenmeno viene regular
mente acompaado de una sensacion como de estar obstruido el
ano por un cuerpo extrao. Estos primeros sntomas, propios de
las hemorroides, acontecen casi siempre despues de una evacua
cion alvina, en la cual ha sentido el paciente un dolor dilacerante
hcia el ano, como el que ocasionara el paso de un cuerpo erizada
de asperidades.
573. Reconociendo el ano se ve desde luego que toda la mu
cosa que lo viste est roja hinchada ; pero ambos fenmenos pa
recen limitados varios puntos de la mrgen del ano, los cuales
forman unos tumorcillos de cuatro cinco lneas de dimetro, y de
un tinte algunas veces violceo. El sitio preciso de estos tumor
cillos es el punto en que se une la piel con la mucosa del ano, conmunmente al nivel del esfincter externo en donde se hallan en al
gun modo aislados, distinguindose de los pliegues de este orificio
por su forma hemiesfrica y estar inclinados hcia afuera. Estos
tumores dan un color rojomorado la mucosa de la extremidad
del recto, la cual forma un doblez que parece engastado en el ano
y se presenta como lo haria la extremidad de un dedo introducido
de dentro afuera, cuando el enfermo hace esfuerzos de defecacion,
para hacer salir la extremidad de la mucosa rectal. Los tumores
hemorroidales recientes son siempre blandos, poco renitentes y mal
circunscritos; son efecto evidente de la hinchazon de la mucosa*
que se halla tan inyectada, que basta frotarla un poco para que salga
sangre, la cual fluye tambien espontneamente en muchos casos,
no solo de la superficie de los tumores, sino aun de sus intervalos.
Continuamente sienten los enfermos dolorimiento y una molestia
semejante la que producira un cuerpo extrao : tambien expe
rimentan un vivo calor y dolores lancinantes, veces de una in
tensidad muy grande, sobre todo cuando evacuan las materias fe
cales endurecidas y cuando permanecen mucho tiempo en pi o
sentados.
57i. El tamao de los tumores hemorroidales, y el grado de
inyeccion y sensibilidad de la mucosa del ano y extremidad del recto
varan eo diversas pocas del dia, y segun ciertas circunstancias:
asi, cuando resuda la sangre con alguna abundancia, se disminuye
eyidentemente el volmen de los tumores hemorroidales, baja el
color rojo de la mucosa del recto y est algo menos hinchada; lo
contrario se observa inmediatamente despues de las evacuaciones
alvinas que se efectan con dificultad, y hcia la tarde cuando los
enfermos han andado mucho, se han ejercitado en trabajos corpo

HEMOKB01DES.

201

tales, han estado largo tiempo en pi, etc.

575. Al cabo de dos tres dias, y veces al dia siguiente, se
disminuyen estos fenmenos: una corta cantidad de mucosidad
algo sanguinolenta resuda la mucosa; el color rojo vivo que esta
presentaba se aclara mucho; pero permanece sensible al tacto y
la frotacion de las materias fecales por algun tiempo, mayormente
en los tumores hemorroidales. En la mayor parte de los casos
se marchitan y aflojan dichos tumores punto de desaparecer casi
del todo en el espacio de 7 8 dias.
576. Tal es el modo con que de ordinario se presentan las hemorroides en el primer ataque; y aunque la intensidad relativa de
alguno de sus sntomas las modifica, conservan siempre los mismos caractres. Unas veces est muy hinchada la mucosa de la
extremidad del recto por la hiperemia considerable de quees asiento,
y los tumores hemorroidales son apenas visibles; otras, por el
contrario, aparecen estos casi de repente con un volmen notable
y en bastante nmero, aunque la turgencia de la mucosa sea de
poca consideracion. Tambien modifica estos accidentes la mayor
menor facilidad con que se establece el flujo sanguneo en la mu
cosa de la extremidad del recto ; pues hay casos en que desde el prin
cipio resuda sangre abundantemente la mucosa ; mientras que en
otros no se establece ninguna hemorragia, limitndose todo la
turgencia de la mucosa y al desarrollo de los tumores hemorroi
dales; pero en semejantes casos se evacua comunmente por el ano
una corta cantidad de materia mucosa de serosidad sanguinolenta.
Estas evacuaciones, que los autores han llamado hemorroides blan
cas, son indicio de un ligero catarro de la mucosa rectal, de una
exhalacion serosa de la superficie de esta membrana, que se halla
en estado de congestion sangunea.
577. Es muy raro que un individuo no tenga mas que un solo
ataque de hemorroides en toda su vida ; pues casi siempre se reproducen estas hemorragias por intervalos tanto mas cortos, cuanto
mas veces se hayan presentado : tambien suele acontecer que las ac
cesiones se sucedan sin intervalo, cruzndose sus fenmenos, si
puede decirse asi, durante un espacio de tiempo mas menos con
siderable. Esta confusa sucesion de acometimientos da mrgen
sntomas que nunca se manifiestan en la primera accesion, y que
dependen, ya de las lesiones que se desarrollan hcia el ano, ya del
trastorno funcional precursor y concomitante de los ataques, bien
consecutivo las perturbaciones con que estos se efectuan.
578. La primera vez que se presentan las hemorroides en un
sugeto cualquiera, no pasan de ciertos lmites bastante cortos la
hinchazon hipermica de la mucosa del recto, y los tumores que
se desarrollan entre los esfncteres ; y tanto aquella como estos se
terminan ordinariamente por resolucion: pero en los ataques ulte
riores se aumentan el nmero y grandor de los tumores hemorroi
dales; la turgencia hipermica de la mucosa es mucho mas consiT. i.
26

Vnriacionde
los sntomas de
'" hemo"01"

Sucesion de
'os ataques de
hemorroides.

Diversos sntomas rrl.uivoi

la ptticon
de los ""I""1

,-

202

HEHORKOIDES.

doruble ; y la resolucion se efecta de un modo incompleto. As

es que permanecen las hemorroides mas salientes y circunscritas ;
tas que se hallan en el borde externo del ano toman una forma glo
bulosa bajo la piel y mucosa que juntamente las tapizan ; las que
estn situadas mas adentro adquieren tambien mayor vlumen y
saliendo por el ano lo menos en los esfuerzos de defecacion, for
man al exterior una eminencia continua con el rodete que la mu
cosa rojiza y tumefacta por la hiperemia presenta en este orificio.
Algunas veces, por efecto de la constriccion que sobre estos tumo
res ejerce el esfncter, v por la accion del elevador del ano que tira
de ellos hcia arriba, se rompen las hemorroides y se desahogan de
sangre. La accion continua que en la defecacion ejerce el esfncter ,
en estos tumores, as introducidos por el ano, los va poco poco
alargando y los retiene al exterior, de lo cual resulta que andando
el tiempo, estos tumores, que han estado sometidos muchas veces
la turgencia ocasionada por cada retorno de la enfermedad, tienes
pednculos, y estn duros y fibrosos hcia su insercion. La mu
cosa del fm del recto impelida tambien por la misma causa, y alar
gada por los tumores mismos formados en ella, constituye por l
timo un verdadero rodete saliente, que aumenta las arrugas y el
volmen de la mucosa en la mrgen del ano. Dicho rodete, hin
chndose y ponindose turgente en cada accesion, exaspera mucho
el dolor gravativo que los enfermos sienten en el ano.
Descipcon
579. Las multiplicadas repeticiones de las hemorroides dan
3e los tumores origen otros tumores distintos de los explicados hasta ahora, los
hemorroidales Cud|es tienen una forma cnica, color rojo bermejo y veces lvido ;
esponoso.
resuda[1 sangre con facilidad, son blandos y de consistencia y as
pecto esponjoso. Algunos de estos tumores adquieren una pul
gada de longitud y seis ocho lneas de dimetro en su base ; na
cen siempre de la mucosa entre los esfinctcres mas arriba, y en el
mayor nmero de casos no pueden verse sino haciendo ejecutar al
enfermo esfuerzos de defecacion. No se les encuentra en el ano
sino en los violentos ataques de hemorroides, cuando la mucosa rec
tal turgente forma un rodete, que se encuentra retenido al exte
rior por su volmen y por el de los tumores los cuales sirve de
sustentculo.
Hllanse veces algunos de estos tumores incipientes en la
mucosa del recto, ya en los intervalos de los otros tumores, ya en
la superficie de ellos, como pequeas elevaciones de la mucosa, que
parecen consistir en una aglomeracion de golillas de sangre, reu.nidas como los granos de las moras. Entonces no pasa de dos
tres lneas el dimetro de estos tumores, pero aumentan progresi
vamente de volmen, y la pelcula que los viste, que no es mas
que la mucosa adelgazada, se rompe con una extrema facilidad y
deja salir la sangre. En los intervalos de los ataques estn como
marchitos; en las accesiones se ponen turgentes, se rompen por lo
comun y sale golas la sangre por las fisuras que resultan.de estas

HEMORROIDES:

203

rtrpeiones ocasionadas ya por el roce de las materias fecalesy~ya por

la frotacion que el mismo enfermo ejecuta para enjugarse los l
quidos que humedecen el ano, para aliviarse del prurito que ex
perimenta.
5HO. Cuantas mas veces se reitera esta enfermedad, tanto mas
aumentan de volmen y crecen en nmero los tumores hemorroidales. La mucosa de la extremidad del recto, hinchada en cada
accesion y llevada hcia abajo mecnicamente, se pone cada vez mas
floja ; los tumores hemorroidales llenan con el tiempo el espacio que
hay en la extremidad del recto entre los dos esfncteres, y adems
rodean y circunscriben el ano formando un verdadero rodete. En
el intervalo de las accesiones la disminucion de volmen de estos
tumores hace que, fuera de cierta molestia, que ocasionan en el
momento de exonerar el vientre, no produzcan ningun otro ac
cidente ; pero desde que el molimen hemorrgico hace pasar la
mucosa rectal y los tumores que residen en ella un verdadero es
tado de turgencia hipermica, siente el enfermo un vivo dolor gra
vativo en el ano; entonces se introducen por este orificio los tu
mores hemorroidales y la mucosa en que se hallan, y quedan com
primidos y como estrangulados trminos que es necesario que
despues de cada esfuerzo de defecacion los introduzca el enfermo
comprimindolos de fuera dentro.
581. Los tumores hemorroidales y el rodete de la mucosa que
los sostiene, sujetos en el intervalo de los esfncteres saliendo por
el ano, se estrangulan algunas veces de manera que pasan un estado de inflamacion capaz de ocasionar accidentes de una agudeza
extremada. En semejante circunstancia se siente un dolor disla
cerante en el ano, que se irradia por el perineo y testculos en el
hombre, y en la mujer por la vagina hasta el tero; sube adems
hcia los lomos y desciende por los muslos, aumentndose siempre
que el enfermo quiere levantarse y exasperndose en la cama por
los simples movimientos de los miembros, por la conmocion de una
tos accidental y aun por la accion de hablar en alto y respirar con
fuerza. La aplicacion de clisteres y la expulsion de las materias
fecales exasperan estos dolores ; por esta razon los enfermos temen
sobremanera la defecacion y estn de ordinario estreidos tal
punto que es frecuentemente muy difcil determinar cmaras. El
sueo es imposible conciliario por la constancia de los padecimien
tos, que parecen exasperarse por la noche, y que veces llegan
dar mrgen ciertos accidentes espasmdicos. En los casos mas
graves suele juntarse la disuria mas incmoda con los dolores in
tensos que residen en el ano.
Pero no es preciso que sea muy fuerte la inflamacion de la mu
cosa del extremo del recto y de los tumores hemorroidales, para
producir tan graves accidentes; pues las partes enfermas no tienen
regularmente mas turgencia y tumefaccion hipermicas que la que
ofrecen en los ataques ordinarios, con alguna mayor resistencia, un

Grado sumo
e desarrollo
de.!as teaiot*
ro1 "'

sntomas <Je
la inflamacion
de. la
oi(ief'

m
rojo mas bermejo, y una capa de mucosidad gris, plstica,
seudomembranosa que se forma en su superficie. La verdadera
causa inmediata de los dolores consiste, pues, en una viva constric
cion espasmdica del esfncter, que acompaa siempre este grado de
la enfermedad (587).
Cmo obre582. Los tu mores hemorroidales y la mucosa de la extremidad
viene la be- fie\ recto que los sostiene, hinchados y rojos en los accesos de he"""ficlle d" !a morro>Q'es dan sangre de diferentes maneras: unas veces resuda
inuVosa6 del este Huido la membrana mucosa de la superficie y de los intervarecto y de las los de los tumores, y frecuentemente tambien la del recto mismo por
hemorroides, encima de los tumores ; es en tal caso una verdadera hemorragia
por exhalacion que constituye un flujo hemorroidal (404) compli
cado con las hemorroides, la cual trae por consecuencia la dismi
nucion del volumen de las partes hinchadas, determinando la eva
cuacion de la sangre que constitua la hiperemia. Otras veces se
rompen uno muchos de estos tumores, ya por efecto de la hin
chazon que ocasiona en ellos la hemorragia intersticial, ya en con
secuencia de la compresion que ocasiona el esfncter, y por la
que el mismo enfermo produce en ellos al aplicarse clisteres, que
riendo hacerlos entrar despues de la defecacion, sentndose etc.
Estas rupciones seguidas inmediatamente de la evacuacion de una
cantidad de sangre mas menos considerable, desahogan los tumo
res y disminuyen la hiperemia en un grado proporcionado la can
tidad de sangre evacuada.
Rupeion de
583. Cuando los tumores el rodete hemorroidales se han n" mnrroi b" ^amado por estrangulacion, la flemasa es por lo comun seguida
por"" inilama- de la u lceracion y rotura por molificacion de los tumores, que
to,,.
vierten en tal caso una cantidad de sangre muy vria, pero siempre
poco considerable, para que pueda aliviar al enfermo.
584. Suelen inflamarse los tumores hemorroidales en las acce
siones sin que se hayan estrangulado, en cuyo caso se limita la fle
masa una parte de dichos tumores; pero siempre va acompaada
de dolores vivos aunque nunca son comparables, respecto su in
tensidad, con los que resultan de la estrangulacion. Estas flemasias
parciales dan margen ulcerillas en la superficie de estos tumores,
que los horadan veces por muchos parajes, de donde dimana
siempre una evacuacin de sangre bastante considerable que con
curre la desaparicion de la hiperemia de la mucosa y de los tumo
res hemorroidales.
Procidencia
585. Siendo imposible la introduccin de los tumores hemordel recto pro- roidales y del rodete de la mucosa por la potencia sola del msculo
unida* y/l*s elevadr del an0 (^80), cuando dichos tumores han adquirido cierto
hVmon cides." volumRn y el rodete mucoso tiene, en consecueucia de las recidi
vas, un espesor considerable ; resulta la procidencia del recto, la
cual se reitera cada vez que se efecta la defecacion, cuando
menos siempre que este acto exige esfuerzos inslitos, como sucede
en los casos de constipacion. En los principios la procidencia per-*

HEHOBROIDES.

205

manece solo durante la accesion y mas adelante persiste tambin en

los intervalos, teniendo entonces los enfermos que recurrir medios
mecnicos para suplir la insuficiente accion del elevador y del esfncter del ano, y moderar las molestias de este achaque, que agrava
y hace mas frecuente los ataques hemorroidales.
En las hemorroides crnicas la relajacion del esfncter, la pro
cidencia permanente del recto y la salida de los tumores hemorroi
dales internos son consecuencia de la atrofia de las fibras muscu
lares, efecto necesario de las alteraciones que produce la enferme
dad en el tejido celular submucoso y el de los intersticios de las fi
bras musculares del esfncter (609).
586. Los sntomas de la procidencia del recto, producida y sostenida por las hemorroides, son la presencia al exterior de la mucosa rectal, formando en el ano un tumor cilindrideo, rojizo,
hmedo, cuya superficie est sembrada de tumores rojos, esponjosoi y cnicos. Detrs de los tumores hemorroidales sobre la
misma comisura de la mucosa y de la piel se encuentra un doblez
redondeado, circular y renitente que forma un rodete y tiene en
su superficie unos tumorcillos, globulosos, secos y salientes, de los
cuales algunos son pcdunculados y densos en su insercion. E1 tu
mor que forma la procidencia del recto desaparece entrando por el
ano cuando se le comprime introduciendo un cono de lienzo en el
orificio que tiene en su vrtice, pero vuelve presentarse tan pronto
como se deja de comprimir. En cierto individuo que tenia mu
chas hemorroides y procidencia del recto, he visto en un ataque de
la enfermedad exhalarse la sangre gotitas por toda la mucosa del
recto que invertida sobresala del ano.
587. La constriccion espasmdica del esfncter del ano acompaa constantemente los ataques de hemorroides poco intensos;
persiste despues de ellos mientras quedan en el ano tumores aunque sean poco voluminosos; y es frecuentemente la causa (le cierto
dolor constrictivo del ano que se aproxima veces por su agudeza
al dolor del tenesmo.
Cuando se inflama con intensidad la mrgen del ano consecuti
vamente las hemorroides, suele relajarse de golpe el esfncter y
aun acontecer una procidencia temporaria del recto inmediata
mente despues de la constriccion espasmdica del ano. Esta con
version de los accidentes proviene de que habindose establecido la
inflamacion en el tejido celular que rodea el esfncter, se suspende
la accion del msculo, como sucede en todos los que forman la
pared de un rgano cualquiera, cuando se inflama. En tales casos,
al paso que van disminuyndose los accidentes, recobra el esfncter
su accion, y no es raro que se restablezca la constriccion espasm
dica del esfncter en lugar de la relajacion que solo ha sido tran
sitoria.
588. Los sntomas precursores de los ataques de hemorroides,
en los individuos que ya han sido afectados y traen tumores hemor-

Sntomm de
la piocidencia
<jel recto i1rt\\* imr*l'
hemorroides.

Constriccion
ipanndica
'''' eflncter,
herooiroids.1"

Pidromos
d* Io1 ataque

806

BEVOHROIDKS.

n ugetoi qae roldales, son los mismos que los observados ta primera vez que ,
j han do mamfiesta la enfermedad (569), con la sola diferencia que el dolor
afectador
y pes0, qile |os enfermos sienten hcia el ano, estn en relacion con
el volmen de los tumores hemorroidales preexistentes. La hin
charon y la molestia que los enfermos experimentan en la defeca
cion son por lo comun los nicos sntomas por los cuales se puede
prever el retorno de los accesos : pero todos ellos no se parecen
bajo de este concepto ; pues no es raro que antecedan prdromos de
los mas intensos un ataque de hemorroides en sugetos en quie
nes la enfermedad cuente ya mucho tiempo y en quienes suelan pre
sentarse los ataques casi sin sntomas precursores. Los prdro
mos intensos de las hemorroides consisten en una hinchazon de los
tumores y de la mucosa del recto, que Moga casi producir los snto
mas de una verdadera estrangulacion de las mas dolorosas: al mis
mo tiempo experimentan los enfermos dolores lomeares muy fuer
tes, que se propagan las nalgas y muslos, y los sntomas del clico
hemorroidal, como en los prdromos de la exhalacion sangunea de
los intestinos gruesos (399). Tambien suelen observarse en estos
casos sintonas de hiperemia en las partes contiguas, como en la
uretra (507) y prostata, en la vagina y tero ; de donde resultan
retenciones de orina hematurias y uretrorragias (510, 517), con
secuencia de la tumefaccion del cuello de la vejiga, dependiente de
la congestion de la prostata, de la mucosa uretral y principalmente
del plexo venoso que existe al rededor de estas partes ; hincha
zon de la vagina y del tero y hemorragias vaginales y uterinas,
efecto de la extension de la hiperemia todo el aparato vascular
de la pelvis pequea. Finalmente en casos de excesiva intensidad,
por fortuna bastante raros, los prdromos hemorroidales denotan
una grave perturbacion en las funciones de todas las visceras addominales; as es que el vientre est tenso y es dolorosa la pre
sion en cualquier punto que se practique, las evacuaciones alvinas
se suprimen, el enfermo tiene nuseas y vmitos, juntamente con
clicos fuertes y frecuentes ; siente adems dolores obtusos grava-:
tivos en los hipocondrios y ocasiones se esparce un tinte ictrico
por las conjuntivas.
Inflamado589. Todos estos sntomas precursores de las hemorroides
nes intestinales denotan la mayor menor extension de la hiperemia por los rproducido por ganos abdominales, que precede la hemorragia de la extremidad
1as hemorroi- e\ rect0 ; duran algunas veces por espacio de dos tres semanas,
y ceden ya con la aparicion del flujo hemorroidal, ya con la rupcion de los tumores y la hemorragia que es su consecuencia inme
diata. Suele suceder que los tumores hemorroidales se hinchen
cada vez mas, al paso que se van manifestando estos sntomas, en
cuyo caso se agravan los tormentos del enfermo con los accidentes
al extremo dolorosos que producen la tumefaccion de los tumores
hemorroidales y de la mucosa en que residen, y la estrangulacion
de todas estas partes. Si entonces no dan salida la sangre iuiil

HEMORROIDES.

207

Irada los medios del arte, se agregan estos fenmenos todos los
sntomas de una inflamacion intensa, como la fiebre, los dolores lombares, intestinales etc. : en cuyo estado la mejor terminacion, que
puede esperarse, es la rotura por ulceracion de los tumores (583),
y consecuentemente ella la hemorragia que disminuye los vivos
dolores que experimenta el paciente; pero hay que temer siempre
que semejante terminacion ocasione graves desrdenes en el ano,
que exigen veces un tratamiento quirrgico doloroso. En efec
to, propagada la inflamacion al tejido celular submucoso da mrgen
infiltraciones purulentas, de donde se siguen abscesos y fstulas
del ano.
Algunos autores, entre los cuales debe citarse P. Franck,
admiten tambien en estos tumores la terminacion por gangrena ; y
aunque esto sea posible respecto la vivsima flemasia que oca
siona la estrangulacion en estos tumores, con todo, no se ha pu
blicado hasta ahora ningun hecho que pruebe haberse observado.
590. El considerable volmen que adquieren veces los tu
mores hemorroidales, permaneciendo ocultos en el recto, puede
ser causa de sntomas especiales. Refiere }. Cookburn que cier
ta mujer experimentaba dolores muy vivos en el acto de la cpula,
consecuencia de las hemorroides internas que tenia, las cuales se
encontraban entonces comprimidas por intermedio del tabique rec
to vaginal (1).
591. Para comprender bien este afecto no basta estudiar los
accidentes que constituyen cada accesion de la enfermedad ; es me
nester adems considerar la sucesion de ataques y el influjo que
por mas menos tiempo tienen en toda la economa. Mirados de
esta suerte los ataques hemorroidales no son mas que los snto
mas de un verdadero estado morboso que comienza en cierta po
ca de la vida, y permanece una gran parte de ella, como 20 30
aos, que es lo mas comun, y algunas veces 40 y aun 45. En este
espacio de tiempo suelen sucederse los ataques en algunos sugetos pocas bastante regulares por lo comun ; ya en todas las
mutaciones de estacion, ya durante una estacion determinada, co
mo el invierno el esto en unos, la primavera el otoo en
otros : por el contrario, hay personas en quienes se manifiesta
por intervalos irregulares, y en ellas dependen las accesiones de
ciertos actos habituales de la vida; as es que acontecen carta vez
que montan 'caballo, siempre que van en carruaje etc. Tam
bien se presentan las hemorroides con ciertas modificaciones en
la forma de sus acometimientos ; en unos individuos los ataques
son siempre ligeros, y consisten nicamente en la tumefaccion y
turgencia de los tumores, sin la mas mnima evacuacion por el ano;
en otros el flujo hemorroidal se muestra constantemente junto con
(i) Euau.de md., p. a.

Influjo ile
los tumores he
morroidales en
los pnrtes contiRUas.

La afeccion
hemorroidal
deb estudiar
se en la suce
sion de los ata
ques.

208

HEMORROIDES.

la turgencia de los tumores (412) ; y no faltan algunos en quienes

varia la forma de las accesiones segun la estacion del ao ; as, en
este el invierno por ejemplo, en aquel el esto sern las pocas en
que aparezcan accesiones mas largas y acompaadas de accidentes
mas graves.
La forma, duracion intervalos de los ataques se modifican fre
cuentemente en el decurso total del estado morboso de que pen
den : pues en sugetos en quienes se han estado presentando con
cierta regularidad las hemorroides durante un determinado n
mero de aos, son irregulares en lo sucesivo, y vice versa ; eq
otros han sido intensas las hemorroides por cierto espacio de tiem
po, y luego se vuelven sumamente leves y aun llegan consistir
en unos hgeros ataques de calor y ardor en el ano; por ltimo en
algunos, despues de haber estado dando una cortsima cantidad de
sangre en cada accesion, se presentan fluentes en demasa, etc.
El nmero y volmen de los tumores hemorroidales se modi
fican tambien con el discurso del tiempo : as es que en cierta poca
no se 'hinchan en cada ataque mas que uno dos tumores, mientras
que los restantes quedan marchitos; en otra, se forman todos los
meses nuevos tumores y aun intervalos mas cortos dejando de
infartarse y de dar sangre los primeros.
El afecto hemorroidal comienza por lo comun hcia los 30
Edades en
que sobrevie aos y dura hasta los 5a 60. Yo lo he visto comenzar en un
nen las he nio los 6 aos, y terminarse los 36 en un hombre que las
morroides.
habia padecido desde los 7 aos. Lieutaud tambien habia obiservado hemorroides que habian comenzado la edad de 7 8
aos (614).
Los primeros acometimientos de las hemorroides son mas bre
ves y tienen menos intensidad que los que acaecen mas adelante,
y materialmente se ve acrecentarse la enfermedad, si no en cada ac
cesion, lo menos en cada ao durante cierto espacio de tiempo.
Despues queda la enfermedad estacionaria por algunos aos, y dis^minuye luego progresivamente: los ataques van siendo cada vez
mas cortos, los tumores van disminuyendo de volmen, y al cabo
llegan atrofiarse, quedando reducidos una suerte de muon,
cuando la enfermedad se termina.
592. Por lo general no ocurre ningun accidente despues de
Terminacion
de las hemor- cesar del todo las hemorroides, cuando esto se efecta progresiroides.
vamente, disminuyendo de un modo lento y gradual la intensidad
de las accesiones ; pero si la enfermedad llega su trmino con ra
pidez y de una manera repentina, no es raro que haya tendencia
otras hemorragias mayormente hcia los rganos internos ; as
es que la apopleja acontece muy frecuentemente en la termina
cion natural do las hemorroides; y aun en los casos, en que esta
es precedida de un decremento progresivo, suelen tambien mani
festarse ciertas enfermedades habituales que sustituyen las he
morroides, como los reumatismos y catarros pulmonares crpicos,

HEMORROIDES.

209

la gota y las afecciones calculosas de las yas urinarias.

Reflexionando que las hemorroides inveteradas constituyen una
funcion suplente, que no puede cesar sin que se altere mas menos
el equilibrio general del organismo ; se comprende muy bien la fre
cuencia con que ciertos esados morbosos sustituyen esta enferr
tnedad, cuando se termina despues de haber persistido durante un
gran trecho de la vida. Esto nos induce considerar racional
mente la poca en que cesan las hemorroides como una verdadera
edad crtica, que tiene los mismos inconvenientes que la edad cr
tica de las mujeres.
593. Cuando se altera la sucesion de los ataques hemorroida
les por una causa cualquiera, suelen manifestarse ciertos accidentes
de gravedad muy vria, descritos por los autores bnjo el nombre
de metastasis hemorroidales, y que consisten en hiperemias, he
morragias y aun inflamaciones de diferentes rganos. Puede du
darse que semejantes alteraciones sean efecto de la interrupcion
de los ataques de hemorroides; porque muchas veces son palpable
mente causas de la perturbacion de esta enfermedad.
Muchos hemorroidarios estn evidentemente en estado de poliemia, sostenido por el hbito de las evacuaciones de sangre, que
induce suma facilidad en la reparacion de este lquido (1 13) ; los
sntomas de pltora en dichos sugetos son muy notables, cuando se
suspenden los ataques, cuando estos determinan hemorragias de
poca consideracion ; asi es que suelen presentarse en un ataque
subsecuente prdromos de los mas graves, seguidos de una inten
sidad inslita en los accidentes hemorroidales.
594-. Las repetidas accesiones de hemorroides ocasionan la pro
cidencia del recto (585) que se convierte con el tiempo en una ver
dadera complicacion, y se junta veces con otro accidente, efecto
tambien de la frecuencia de los ataques de esta enfermedad, aun
que suele manifestarse sin semejante circunstancia, cual es la for
macion de vrices del recto que no deben confundirsecon los tumo
res hemorroidales.
595. La irritacion que se orijina en la mucosa de la extremi
dad del recto, efecto de su tumefaccion en los ataques de hemorroi
des y aun en los intervalos de estos, la hiperemia de que es asiento
en las accesiones mismas y la inflamacion que se desarrolla en los
tumores hemorroidales determinan en esta parte una flemasa cr
nica, que complica la enfermedad primitiva y hace que sean mas do
lorosos los accidentes. Esta flemasia sostiene una evacuacion mas
6 menos abundante de mucosidad por el ano, llamada impropia
mente flujo hemorroidal mucoso, la cual excita un dolor con esco
zor hcia el ano, que se exaspera en la defecacion y por el menor
estmulo que obre en el paciente. Cuando esta inflamacion se
agrava hay tenesmo excesivamente doloroso con excrecion de una
corta cantidad de mucosidad mas menos sanguinolenta ; este
accidente, que viene ser una especie de disenteria, le han dado
T. i.
27

Metastasis
j delitescencia
hemorroidales.

Consecuen
cias de los rei
terados ataques
ce hemorroi
des.

Flemasia
crnica de la
muros;i del
recto conse
cuencia de las
hemorroides.

210

Filara del
ano considera
do como conse
cuencia Je las
hemorroida'

Sntomas (le
la fisura del
no.

Cuno y ter
minacion de
I.: liiura ilel
no.

HEMORROIDES.

el nombre de tenesmo hemorroidal.

- ;;
La ntlamacion crnica dol extremo de la mucosa rectal, causa
suQciente de que menudeen mucho los ataques, influj'e en toda
la economa de tal manera, que veces llega poner los enfer
mos en Hna eilrema demagracion ; pero cuando menos, los tiene en
una excitacion permanente, exagerando tanto la susceptibilidad del
sistema nervioso, que el menor estmulo influye en ellos de una
manera extremada.
596. El mas doloroso de todos los accidentes consecutivos
las hemorroides es sin contradiccion la fisura del ano, efecto in
mediato de cierto grado do flemasia de la mucosa de este orificio, y
de la constriccion espasmdica que el esfincter ejerce en la mucosa
y al mismo tiempo en los tumores hemorroidales. La fisura del
ano se manifiesta de ordinario durante los ataques de hemorroides.
y persiste despues que h :n cesado : con todo, yo la he visto muchas
veces presentarse en el intervalo de las accesiones en la union de
dos arrugas de la mucosa del ano, levantadas por tumorcillos he
morroidales la sazon marchitos.
.
51J7. Esta fisura es una pequea ulceracion longitudinal de
una lnea lo mas de ancho y de cuatro seis de largo ; siempre
est situada hcia el borde del ano en la parte que estrecha el es
fincter, y comunmente no puede verse si no hace el enfermo es
fuerzos de defecacion ; tambien ocupa la base de uno 6 dos tumor
cillos hemorroidales, y es constantemente consecuencia de la cons
triccion espasmdica del usfincter, la que al mismo tiempo la
sostiene.

Dse conocer la fisura por tenesmos urentes, que experimen

tan los enfermos sobre todo en la defecacion, y que de ordinario
llegan ser dolorosos punto de poner los pacientes en una ex
trema ansiedad, que puede hasta ocasionar el sincope y determi
nar accidentes convulsivos. Por esta razon retardan los enfermos
cuanto les es posible las evacuaciones alvinas, con lo cual son
estas muy raras, y vienen ellos parar en !a constipacion que por
su parte altera y perturba las funciones digestivas. Los dolores
de la fisura del ano irradian, como los que ocasionan las hemor
roides, hacia los lomos, vacos y rganos genitales. Las tentati
vas para introducir por el ano un cuerpo extrao, aunque sea de
muy pequeo volmen, determinan exasperan al mas alto grado
los dolores de la fisura y la constriccion espasmdica del esfincter.
598. Esiablec.ida la fisura, la sostiene la misma disposicion que
le ha dado mrgen, es decir los dobleces profundos de la mucosa
comprimida hcia la base de los tumores hemorroidales por el esfincter: no puede, de consiguiente, cesar esta lcera sino mediante
una mudanza en la disposicion de esta parte que la deje cicatri
zarse; esto es lo que naturalmente sucede con la manifestacion
de un nuevo ataque de hemorroides, que la irritacion de la fisura
tiende favorecer. Esta suerte de terminacion, que he observado

HEMORROIDES.

211

tres Teces, se explica muy bien por la tumefaccion hemorroidal

que cambia las relaciones de las partes ; dichas observaciones de
muestran que si las hemorroides producen la fisura del ano, pue
den tambien determinar su curacion.
AIIT. II. Alteraciones anatmicas hemorroiJales.

599. Es fcil tener ocasion de disecar tumores hemorroidales

en todos los grados de su desarrollo, en razon la frecuencia de
esta enfermedad.
690. La mucosa de la extremidad del recto y de la cirounferencia del ano se encuentra levantada por pequeos tumores de cuatro cinco lneas de dimetro lo mas, y una dos de espesor,
Estos tumores, alojados en la porcion de tejido celular submucoso
que rodea la extremidad del recto, estn formados por una infil
tracion de sangre coagulada en la parte de este tejido celular mas
inmediata la mucosa rectal. Esta sangre ntimamente unida
con el tejido celular no puede ser separada, pero pesar de eso
se distinguen perfectamente en este tejido y hasta cierta distancia
una inyeccion vascular muy evidente. La mucosa adelgazada que
cubre los pequeos tumores, no puede aislarse de ellos sino con
muchas precauciones que no son necesarias en las partes inme
diatas. Las criptas mur.paras que forman grupos en la superfi
cie interna de la mucosa estn adheridas, mas bien confundidas
con el tejido celular submucoso, infiltrado de sangre, que constitu
ye el tumorcillo hemorroidal.
Cuando est mas adelantada la enfermedad, es cosa comun eneontrar el tejido celular del centro de la iuGltracion de un color
rojo, y al mismo tiempo hmedo y como esponjoso ; contiene ade
ms en sus mallas fragmentos de fibrina coagulada de un rojo par
dusco, que parecen interpuestos entre diafragmas muy vasculares,
y se ven de color rojo morado, si se examinan bajo el agua. Tales
son las alteraciones que constituyen los primeros vestigios de los
tumores hemorroidales: siempre estn formados de sangre que
hace como una masa continua con el tejido celular muy denso y
provisto constantemente de una red arteriosa capilar muy menuda.
La infiltracion no se limita un punto circunscrito del tejido
celular, sino que se extinde por lo comun bastante distancia ya
profundamente entre los yasos que forman el plexo hemorroidal,
ya tambien en los intersticios de las fibras musculares del esfincter.
601. Nunca he visto ninguna comunicacion entre las areolas
de los tumores hemorroidales y las venas, ni por la mas prolija inspeccion, favorecida por los instrumentos pticos, ni por la inyeceion de la mesentrica inferior que no llena no dilata mas que el
plexo venoso, est n varicoso.
Pero en los casos bastante frecuentes en que existen, al mispo tiempo que los tumores hemorroidales incipientes, vrices del

Asiento nmediato y <lisposiciuu Je los

"

Relacion cU
lostumores hmorroidale
COD
*enas-

22"

HEMORROIDES.

plexo venoso hemorroidal, las venas del plexo se hallan- dilatadas

y presentan elevaciones en medio del tejido celular infiltrado de
sangre y que ofrece una vascularidad inslita. Por lo comun el
tumor hemorroidal, que constituye este tt-jido celular infiltrado,
est palpablemente separado de la tnica externa de las venas he
morroidales Varicosas, mediante una delgadisima lmina de tejido
celular sano, aunque el parnquima esponjoso del tumor parezca
penetrar en las sinuosidades y depresiones, que dejan las desigual
dades producidas por las dilataciones irregulares de esta vena
varicosa.
Modificaeio(J02. Por lo dicho se ve que hay en los tumorcillos submune en ln ;ike- cosos de la extremidad del recto dos distintas alteraciones de texncion de tex- tur3i qle se confunden entre s: una, efecto de la infiltracion de
rorroiiles* se- sanrre en e| tejido celular no alterado, la otra consiste en un augun sus pro- mcnto real de la vascularidad de este tejido, mas menos endugreos.
recido ; ambas alteraciones se encuentran tambien en la enfer
medad aunque est mas adelantada.
Cierta mujer quien salieron hemorroides durante la gestacion,
muri de flebitis uterina puerperal los trece dias despues del parto,
que fu de trmino. La circunferencia exterior del ano era asiento
de cinco seis tumores pequeos y marchitos, de los cuales tres
tenan pednculos; habian presentado dorante la vida de la mujer
Un color blanco morado y el volmen de una judia. En el inte
rior del ano, entre los dos esfinctercs, habia tres tumores uno de
forma cnica y del volmen de una avellana, y los otros dos mas>
pequeos como mamilares y redondeados, que mientras vivi la
paciente le incomodaron mucho y eran bermejos, blandos y muy
poco renitentes, de cuya superficie vi resudar sangre cinco dias
antes de la muerte de esta mujer. La mucosa que los vesta era
delgada y muy vascular; las venas hemorroidales no estaban vari
cosas ; cubra los tumores externos la comisura de la piel y mucosa
arrugadas |>or el aplastamiento que habia acontecido probablemente
en el momento de la muerte; el tejido celular adyacente denso, s
lido y muy inyectado, formaba unas pequefitas cavidades multiloculares, quo comunicaban entre s; una menudisima red de va
sos se ramificaba en los intervalos y por los diafragmas de estas ca
vidades, en las cuales se encontraba una corta cantidad de fibrina
algo descolorida. Los tumores que residian por encima del esflncler externo estaban tambien muy marchitos: el que tenia la fi
gura de cono lo formaba del todo un tejido como esponjoso, muy
penetrado de sangre, evidentemente constituido por una multitud
de celdillas por cuyos intersticios se ramificaban infinidad de vasos ;
todas ellas comunicaban entre s, y estaban llenas de coagulos san
guneos. Era imposible separar de esta especie de parnquima la
membrana mucosa que formaba sobre ellos como una pelcula muy
vascular, la cual estaban ntimamente adheridas ciertas granula
ciones evidentemente criptosas que parecan confundidas con ella;

213
en la base de este tumor habia una celula mas ancha, aislada, que
formaba un pequeo quiste de paredes muy slidas y poco vascula
res, y contena alguna sangre. Los dems tumores hemorroidales
profundos estaban cubiertos por la mucosa que haliia aumentado de
densidad ; el tejido celular adyacente era blando, muy elstico,
tambien multilocular y no contena sangre; pero en el punto en
que se continuaba con el tejido celular submucoso inmediato era
denso, elstico y casi fibroso. En la parte de la circunferencia
del recto, en donde no se encontraba ningun tumor, habia una tu
mefaccion blanda, aplanada y consista en un derrame de sangre
en el tejido celular submucoso; el lquido infiltrado era fibrinoso,
de un rojo pardusco, y amarillo trechos. Esta infiltracion, re
ciente con toda evidencia, formaba un tumor deprimido de cinco
seis lneas de dimetro y tres cuatro de profundidad.
Este hecho ofrece un ejemplo de la reunion de casi todas las
lteraciones, mas bien de todos los grados de la alteracion propia
de las hemorroides. En efecto, caracterizaba el primer grado la
infiltracion de sangre en el tejido celular submucoso, efecto inme
diato de una exhalacion sangunea; al grado mas adelantado perte
necan las pequeas celulas uniloculares multloculares del teji
do celular submucoso, consecuencia precisa del trabajo de absor
cion, que se reitera al paso que se reproducen por s mismos los
derrames, no tanto en el tejido celular que conserva su organiza
cion normal, como en el que ya est modificado por los derrames
anteriores y por el trabajo de absorcion de estos. Las disecciones
de M. Recamier le habian hecho conocer en el tejido celular infil
trado de sangre las alteraciones que aeabo de describir; as es el
primero que las ha sealado como las lesiones primordiales que
constituyen las hemorroides (1).
Estas alteraciones vienen ser tambien el origen de los peque
os quistes que constituyen con el tiempo la lesion orgnica de los
tumores hemorroidales; de dichos quistes habia ya hablado Thden (2).
l tejido esponjoso del tumor hemorroidal en apariencia ercctil se forma sin duda por el trabajo sucesivo de las infiltraciones
sanguneas en un tejido celular flojo, y expensas de la capa submucosa muy vascular; como lo prueban la disposicion multilocu
lar del parnquima de este tumor, la vascularidad excesiva de este
parnquima y su continuidad en una celda dispuesta modo de
quiste. El trabajo de absorcion, necesariamente consecutivo la
infiltracion, que se renueva sin cesar, sostiene el ttjido celular
en un estado de flgosis que favorece el desarrollo anmalo de una
red vascular cada vez mas evidente y mas penetrable por las mofl) Essai tur les hmorrhoides, p. 18. Paris, 1800.
(1} Progres de la chit-urgie, ictt. 1T-, p- 73.

HEMORROIDES.

ce los tumorrs
hemorroidales.

Volumen de
los tumores hemorroidulet.

Rotura croioii de los tu

mores hemor
roidales'

lculas rojas de la sangre. Es evidente que de esta manera se for

man los tumores esponjosos hemorroidales que siempre se en
cuentran por encima del esfincter externo del ano, y expensas
de la trama celulovascular de la membrana mucosa, que se adhiere
tan ntimamente la superficie de ellos, que no puede ser separada.
Estos son los tumores comparados por Ledran granulaciones que
estuvieran dispuestas al rededor de las arteriolas del tejido celular,
que les formasen como su pednculo.
603. Los infinitos vasos que se ramifican por el parnquima de
los tumores hemorroidales son arteriolas ; las venas y las vnulas
del plexo hemorroidal serpean por debajo y por los intersticios de
los tumores tanto esponjosos como enquistados, sin tener la mas
mnima relacion directa con ellos; de esta circunstancia se ha po
dido asegurar Larroque por medio de la inyeccion (1), la cual me
ha conducido mi tambien los mismos resultados (601).
604. En algunos casos adquieren los tumores hemorroidales
un volmen extraordinario; P. Frank hace mencion de tumores
retenidos en el recto que no eran de menor tamao que un huevo
de ganso (2). Semejantes tumores ocasionan, como es bien sa
bido, una molestia indecible en el recto (590); se tifien de sangre
por exhalacion de la mucosa que viste los mas profundos, sobre
los cuales est constantemente en un estado de turgencia vascular
nr.iy notable; asimismo dan sangre por la rupcion erosion de sus
paredes (583).
GOo, Con suma facilidad acontece la rotura de los tumores he
morroidales en el acto de la dofecacion, cuando engastados en el
ano estn comprimidos por la contraccion del esfincter y son
por consiguiente confricados unos con otros; en casos semejantes
he observado que la rupcion es siempre lineal, muy pequea y se
gun el eje del intestino. La sangre que proviene de esta rotura
es precisamente la que estaba depositada infiltrada en las celdi
llas del tumor y la que va ellas inmediatamente por exhalacion.
Unas veces sobreviene la erosion inflamatoria de estos tumores
despues de haberlos convertido la flemasia en un verdadero absceso
que se abre para dar salida la sangre alterada y al pus, y otras,
por una mera ulceracion que, comenzando por la mucosa y hora
dndola du fuera dentro por muchas partes, produce una por
cion de orificios bastante regulares, ordinariamente redondos, de
una dos lineas de dimetro (58i). Estas ulcrrillas muy estre
chas, tienen un fondo pardusco que se nota mucho en la superficie
de estos tumores, y se distinguen con dificultad de los orificios
excretores de las lagunas foliculosas, que se hallan en la superficie
de la mucosa del recto.
(t) JYait dts hmorrhoides, vi., p. 5$.
(a) hn.i. de curaiuiis hom. morbis, J tii'J.

HEHORKOiniSS.

215

Los tumores hemorroidales enquistados se rompen tambien

veces ya par una accion mecnica, ya por la inflamacion ; pero no
creo que haya hechos bien establecidos de rotura de los tumores
hemorroidales vestidos por la piel de la circunferencia del ano,
lo menos por causa mecnica. Mas los que residen por encima
del esfincter externo pueden abrirse cuando, estando muy dilata
dos, son violentamente confricados en la defecacion, y en el mo
mento en que al entrar en la cavidad del intestino por la accion del
esfincter, los comprime excesivamente este anillo contractil.
Muchas veces he visto los quistecillos hemorroidales cubiertos
de aberturas diseminadas por su superficie ; estos orificios de for
ma irregular eran mas anchos hcia su parte profunda correspon
diente al interior del quiste, que hcia afuera ; esta superficie interua era roja y como vellosa y vestida de una capa lardacea que lle
naba casi toda su capacidad. Segun estas circunstancias me pa
rece evidente que la abertura espontnea de los tumores provena
de la flemasia ulcerativa de su interior ; pues en estos casos la super
ficie externa no presentaba seal de inflamacion.
En el cadver de un sugeto, que habia tenido antes de morir
una inflamacion aguda bastante intensa de las hemorroides, he
visto las seales recientes y simultneas de la hemorragia hemor
roidal por infiltracion y de la inflamacion de los tumores hemor
roidales. Cinco tumores aglomerados obstruan el ano y formaban
una eminencia al exterior : los dos que estaban situados mas altos1
bajo la mucosa, se hallaban dilatados por sangre grumosa que no se
adhera su superficie interna, la cual tenia un aspecto liso, sin la
menor apariencia de red vascular de volmen inslito. Ambo
tumores residian sobre una capa de tejido celular infiltrado de san
gre en el espesor de dos lneas largas, que formaba un rodete al
rededor del ano y levantaba la mucosa por casi toda la circufercncia del esfincter interno. No era posible separar este tejido y la
sangre que lo tenia infiltrado de la cavidad de los dos tumorcillos y
de la sangre que la llenaba. La superficie de los tres tumores
exteriores era muy rojiza ; dos de ellos tenan cinco seis abertu
ras y sus cavidades correspondientes estaban llenas de un tejido
esponjoso pardusco, muy blando, fcil de desgarrar y evidente
mente infiltrado de pus; el otro era blando, pero no estaba hora
dado, y su cavidad se hallaba convertida en un absceso enteramente
aislado del tejido celular denso y como fibroso, sin nada de infla
macion, que le formaba el pednculo y se prolongaba perdindose
en el espesor del esfincter del ano, cuyas fibras separadas formaban
evidentemente una tnica externa al segmento mas profundo de
dicho tumor.
Esta diseccion me ha dado conocer cuatro especies de altera
ciones en los tumores hemorroidales, las cuales ofrecen tambien
tres grados de la enfermedad : 1. una infiltracion reciente formada
debajo de la base del tumor hemorroidal ya antiguo, indicio de la

216

Asiento de

los n.'M.ir. s heinorruiJules.

Estado del
recto en los heluorr0iiliiiul-

Propagacion
de Ins o I lera cirmrs hemor
roidales lai
venas del rec
io-

HEMORBOIDES.

hemorragia hemorroidal infiltrada en el primer grado: 2." dos tu

mores hemorroidales antiguos en los cuales habia un derrame re
ciente de sangre : 3." dos tumores inflamados y horadados por ero*
siuii : 4." por ltimo, un tumor supurado interiormente, sin aber
tura, convertido en absceso por la inflamacion accesoria. La flemasia de estos tres tumores, efecto de haberse en algun modo es
trangulado por la constriccion del esfincter, hubiera determinado,
sin duda, la destruccion y obliteracion de ellos y los hubiera con
vertido en tumores duros marchitos de tejido celulofibroso, que
Suelen encontrarse al lado de los tumores hemorroidales espon
josos enquistados en los cuales no para de infiltrarse sangre,
listos tumores antiguos, convertidos en fibrosos, y que dejan de
recibir sangre en su cavidad, son los quistes hemorroidales crni
cos que Thdden habia descrito rnuy bien, haciendo notar que en
la superficie de estos quistes han tomado una consistencia consi
derable las tnicas cutnea y mucosa del ano, formndoles como
una envoltura fibrosa.
G06. Los tumores hemorroidales esponjosos y erectiles en apa
riencia, se encuentran siempre en la mucosa del recto y lo mas
menudo sobre el esfinctcr interno: pero no faltan casos en los cua
les estn situados mis profundamente, pues yo mismo los he visto
cosa de cuatro pulgadas por encima del esfmcter y J. L. Petit
los ha encontrado hasta la S ilaca del colon. Los tumores como
enquistados nunca aparecen por encima de los esfincteres ; son los
nicos que se encuentran al rededor del ano, y tambien los solos
que suelen tener pednculos, cuya disposicion se debe evidente
mente que salen al exterior en la defecacion, y quedan reteni
dos por la accion del esfincter.
607. Guando se han estado reiterando las hemorroides por mu
chos aos, se halla el recto dilatado por encima del esfincter in
terno, formando una cavidad particular comun en los ancianos.
Esto es consecuencia tanto del estreimiento habitual de los hemorroidarios, como del obstculo que oponen los tumores al paso
de ins materias fecales.
608. La sucesion de infiltraciones sanguneas en el espesor y
en los intersticios de los tumores hemorroidales, y por consecuen
cia la sucesion de flemasas, que el trabajo de absorcion sostiene y
renueva en este tejido, extienden la lesion orgnica basta la inme
diacion y el intersticio de las venas que forman el plexo de la parte
inferior del recto. Estas venas llegan con el tiempo alterarse,
mayormente cuando ellas son ya varicosas ; de lo cual resulta el
engruesamiento induracion de las tnicas de estos vasos y su obli
teracion, tanto por la fibrina coagulada, como por una verdadera
exsudacion como seudomemhranosa que se efectua en su cavidad.
No son, pues, primitivas las lesiones de las venas correspondientes
la extremidad del recto, como han creido algunos anatmicos,
cuyo error les ha hecho considerar como vrices de estas venas
los tumores hemorroidales.

HEMORROIDES.

217

609. En los casos de complicacion de las hemorroides con la

procidencia del recto, manifiesta la diseccion que por debajo de los
tumores hemorroidales se propaga el tejido celulofibroso multilocular, que los constituye, hasta el espesor del esfinct^r y del elevador del ano cuyas fibras estn separadas, adelgazadas y rarefactas, en trminos que se pierden y desaparecen en este tejido; en el
cual se encuentran cavidades vacas, mas menos llenas de san
gre coagulada. De consiguiente, se atenan y atrofian estos ms
culos con los progresos de la enfermedad por el tejido celular subQIuCOSO de la extremidad del recto, y por los intersticios de las fi
bras musculares. Los primeros pasos de esta alteracion se echan
de ver, cuando la enfermedad est menos adelantada, en la sepa
racion de las fibras musculares mas internas del esfmcter, que for
ma una especie de tnica sobre el segmento externo de los tumores hemorroidales. Esta atrofia de las fibras musculares anula
por lo menos disminuye mucho su accion ; y no s si podra llegar
producir la procidencia del recto, no existiendo mas que simples
tumores hemorroidales, aunque fuesen muy extensos ; puesto que
en cuatro sugetos en quienes he podido asegurarme por la disec
cion del estado de las partes, he encontrado al mismo tiempo vri
ces muy considerables de las venas hemorroidales. Estas vrices
coincidian con las hemorroides en todos los casos en que he obser
vado la procidencia del recto.
AIIT. III.

Alteracion de
los msculos
que corresponaen ^elj"'r "j"
d",. emullol"

Etiologa de las hemorroides.

610. Atenindose la enumeracion de las causas de las he

morroides expuestas en las obras dogmticas, nada es mas fcil que
la etiologa de esta enfermedad : pero si se distinguen entre s, como
la observacion clnica induce hacerlo, los ataques de hemorroides
accidentales que no se manifiestan mas que una sola vez, y los que
se reproducen con mas menos regularidad como una especie de
funcion suplente ; si no se confunde el efecto de una causa evi
dente, que determina los ataques hemorroidales, con el resultado de
una predisposicion que hace inminente la manifestacion de estas
accesiones por intervalos mas menos regulares; la determinacion
de la causa de esta enfermedad y sobre todo el conocimiento de su
influjo son casi siempre imposibles, si se quieren establecer estas
cosas de modo que satisfagan un espritu severo.
611. Toda la etiologa de la hemorragia por exhalacion que se
efecta en la mucosa de los intestinos gruesos flujo hemorroidal
(423 y siguientes) es rigorosamente aplicable las hemorroides.
El origen comun de los vasos de donde mana la sangre en ambas
hemorragias, y su frecuente coincidencia (411, 568) dan conocer
muy bien que las mismas causas las producen y algunas veces una
es efecto de la otra.
612. No faltan, sin embargo, causas que obran al parecer de
T. i.
28

Dificultad de
determinar las
causas de las
hemorroides.

Lni causas
del flujo he
morroidal y
de las hemor
roides son co
munes.

Gestacion,

218
ciara especial
de bemorroidw.

Influjo del
exo en la pro
duccion de lu
hemorroide!.

Influjo de la
edad en la pro
duccion d he
morroides.
Influjo de los
climas en la
produccion de
Jas hemorroi
de*.

HEHOBBOIDES.

un modo especial pira producir las hemorroides por lo menos

para favorecer su desarrollo, tal es la gestacion; pero si no se junta
con otra predisposicion accesoria, las hemorroides que produce, y
de las cuales dan frecuentemente ejemplos infinidad de mujeres,
cesan despues del parto, quedando marchitas el resto de la vida.
613. Es incontestable la observacion de Cuiten y de Bosqui(Ion (1) de que las hemorroides son mucho mas frecuentes en las
mujeres que en los hombres; y si los partidarios de 5fa&( estaban
por la contraria, era porque confundian, como dice Ililebrandt,
el flujo hemorroidal con los tumores hemorroidales (2). El sexo
femenino, y particularmente las funciones que le son propias como
la gestacion, el parto y la menstruacion son causas predisponentes
de las hemorroides; asi, no es raro que sobrevengan estos tumores
en consecuencia de una supresion accidental de las reglas. En tal
caso, al restablecimiento de la hemorragia menstrual no sigue siem
pre la desaparicion de la enfermedad; y permanecen las hemorroi
des, hinchndose y aun fluyendo alternativa simultneamente con
la metrorragia peridica, de lo cual he tenido ocasion de observar
muchos ejemplos. Suelen tambien reemplazar las hemorroides al
flujo menstrual en la edad critica, en mujeres pictricas y que ha
yan sido abundantes en sus reglas.
0 1 i. Es lo mas comun que las hemorroides se desarrollen ha
cia la edad media de la vida ; no obstante, algunas veces se obser
van en la infancia, como ya queda apuntado (o91); y lili.'n las ha
visto muy bien caracterizadas en un nio de cuatro aos (3).
615. La mayor frecuencia de las hemorroides en unos paises
respecto de otros induce creer que los climas influyen tambien
en la produccion de esta enfermedad. Baylivi justifica esto hasta
cierto punto con la observacion de un amigo suyo, el cual estuvo
padeciendo de hemorroides todo el tiempo que vivi en Npoles y
se restableci al momento que regres Roma ; esto no era efecto
de una idiosincraca(l) : Trnka, dice siguiendo Si ah, que los ve
necianos, los habitantes de Passaw y los hamburgueses estn su
jetos sobre manera esta enfermedad (5): Schulzius asegura que en
Polonia y principalmente en la Lusitania padecen de hemorroides
las cuatro quintas partes por lo menos de los habitantes, indife
rentemente de cualquiera edad y sexo (6): por ltimo, De Larro-

(i) Elementos d* medicina prctica, t. ii., p. 358.

(a) /'.: Larroque, Trait des hemorrhoidts, p. 11.
(j Act. ph)'s. med., vol. x., obs. 7i.
('\\ Prax. Md , lib. u., cap. z.
(5) lu. hfemorr., omnis cevi ol/serv. med. cont., t. II., p. 3o(G) Kut-ze Nachrichl einiger esonder. Zufaellc, towohl einhtim.
ais ander. Krankh , in Polen, j a3.

HEMORROIDES.

219

que considera mas comun esta enfermedad en el mediodia de la

Francia que en Pars (1). Es probable que las costumbres de los
habitantes y cierta particularidad de su rgimen, como el uso de
bebidas calientes y estimulantes, y el abuso de licores espirituosos,
mas frecuente en ciertos lugares, contribuyan mucho para la pro
duccion de este mal.
6 {6. Las hemorroides, que se desarrollan como enfermedad
habitual (591), son evidentemente con mas frecuencia que el flujo
hemorroidal efecto de una condicion orgnica, cuya naturaleza se
oculta de todo punto, y cuya trasmision por herencia no se puede
negar, viendo que la enfermedad se repite en todos los miembros de
una familia, tanto en los hijos como en los nietos de un mismo sugeto.
La disposicion hereditaria que produce esta enfermedad se
nota comunmente en los gotosos ; pero esta coincidencia quizs no
deber atribuirse tanto una causa hereditaria comun, como cir
cunstancias particulares de la vida, que predispongan al mismo
tiempo las dos enfermedades; tales son un rgimen alimenticio
estimulante, una vida ociosa y muelle, y hbitos de cosas de lujo
y de placeres (6 19).
617. Los sugetos, que presentan los atributos del tempera
mento bilioso y del melanclico, son aquellos en quienes se obser
van con mas frecuencia las hemorroides, mayormente si son al
mismo tiempo pletricos (2) porque en tales individuos se halla
muy desarrollado el sistema venoso abdominal.
618. Se ha considerado la constipacion como causa de las he
morroides, y casi todos los autores que as lo admitan han expli
cado su efecto por la compresion que ejercen en los vasos intesti
nales las materias fecales endurecidas y los esfuerzos de defeca
cion ; en esta explicacion insiste sobre manera L. Petit, ei cual
confundia las hemorroides con las vrices del recto. Pero yo no
veo aqu mas que una hiptesis: el estreimiento es una coinci
dencia frecuente de las hemorroides, porque ambas afecciones son
producidas por las mismas causas.
619. Entre las causas predisponentes mas activas de las he
morroides, debe contarse el uso habitual de alimentos muy aro
matizados y estimulantes por condimentos aromticos y acres,
cuya accion favorece mucho la circunstancia de vivir, los sometidos
semejante rgimen, en ociosidad y reposo, entregndose sin rienda
todos los placeres, sobre todo los venreos.
El hbito de la equitacion, las profesiones que obligan estar
sentado y en quietud los que las ejercen y el viajar continuamente
(i) Traite des hemorrhoides, p. 35.
(a) Dice Stahl: Subjeclis accedere solet facilius hcemorrhoidalis morbus sanguneo cholericis, et sanguneo mclancholicis, pleihora ajfectis.

Herencia de
la hemorroi
des.

Temperamen
tos que dispo
nen las he
morroides.
Constipacion
de los hemorroidaiios.

Rgimen ali
menticio j h
bitos que dis
ponen las he
morroides.

220

Medios teraputicos que

ocasionan las

Predispoticion a las befe cVo d ' ' i

hemorroides
mismas.
Causas patologicas de las
emorroi es.

HEMOIROlDES.

en carruajes son tambien causas predisponentes de las hemorroides,

como lo justifica el notable nmero de sugetos que, hallndose en
dichas condiciones, estn afectados de esta enfermedad.
620. El reiterado uso de purgantes aloticos, y tambien el de
las preparaciones de ruibarbo, segun Hildebrandt (1), y el del sulfat0 de sosa, en sentir de .M. Recamier, igualmente que las frecuentes aplicaciones de sanguijuelas hacia el ano producen un aflujo
de sangre en los vasos de la mucosa rectal, que favorece y aun de
termina veces la manifestacion de las hemorroides. La adminis
tracion de estos agentes terapeuticos en los hemorroidarios da mar
gen casi siempre un ataque de la enfermedad.
621. Cuando un individuo se encuentra predispuesto las hemorroides, cuando se han manifestado ya estas hemorragias en
una ^poca mas o menos remota, basta la mas ligera causa para de
terminar un ataque, bien para darle la enfermedad un curso
mas rpido y una intensidad mucho mas considerable.
622. En los sugetos afectos de alteraciones crnicas del hgado
y e\ Dazo, capaces de oponer obstculo la circulacion por la vena
porta (431), sobrevienen con tanta frecuencia las hemorroides, que
se les puede considerar determinadas especialmente por el retardo
de la circulacion venosa ; el flujo hemorroidal no es ocasionado
con tanta frecuencia por semejantes causas.
Hermann ha observado un caso de clculos de las vesculas se
minales, seguidos del desarrollo de hemorroides (2).
Considero como una de las causas mas directas de esta enferme
dad la flemasia crnica de la prostata y el catarro crnico de la ve
jiga : conservo apuntes de ocho personas, en cinco de las cuales
han sido las hemorroides consecuencia de la primera de estas cau
sas, y las restantes fueron afectadas por influjo de la segunda.
En ciertos casus se establecen las hemorroides despues de di
senterias diarreas contumaces.
'
De todas las enfermedades no hay ninguna que predisponga
mas inmediatamente las hemorroides que las flemasias crnicas
del cuerpo del tero, solo de su cuello y los tumores de los
ovarios.
AnT. IV. Causas prximas y naturaleza de las hemorroides.

Consecuen623. De la diseccion de las hemorroides y de la comparacion

ca general de e las lesiones, que aquella manifiesta, con los. fenmenos de la
as mi asacio- efL.rmeda<l en todos sus perodos, resulta que las hemorroides son
ne anatomi. . .r . -
.i
..
ca,.
hemorragias por exhalacion de los capilares arteriosos (603), que
(t) F. Hildebrandt. Des hmorrkoides fermeet, trad. p. T, C. Mare.
p. 58. Paris 1804.
la) ichter's, Bibl. iy. 86i.

HEMORROIDES.

221

se efectuan en el tejido celular submucoso de la extremidad del

recto y mrgen del ano.
624. En la inminencia de las hemorroides se refieren los prdromos una fluxion y congestion sangunea del fm del intestino
grueso, que es el molimen hemorroidal de los autores.
La hiperemia de los capilares de la extremidad del recto es el
primer grado de la enfermedad, y excita calor, rubicundez y tu
mefaccion de la mucosa y tejido celular adyacente. Si se efecta
una hemorragia por exhalacion en la mucosa, resulta un flujo he
morroidal capaz de disipar la hiperemia ; pero si en lugar de exha
larse la sangre por la superficie de la mucosa, se deposita en el te
jido celular submucoso, resulta un tumor por infiltracion sangu
nea, y h aqu una hemorroide.
625. La sangre infiltrada que constituye este -tumor es causa
inmediata del desarrollo de cierto grado de flgosis, como sucede
constantemente al rededor de las infiltraciones derrames de sangre para determinar la absorcion (oC) ; de donde proviene cierto
grado de tumefaccion inflamatoria y una vascular dad anmala en
el tejido celular ya infiltrado de sangre.
Si es algun tanto extensa esta infiltracion, si se reitera muchas
veces cortos intervalos, si contina mucho tiempo se efecta al
rededor de la sangre infiltrada y derramada un trabajo de absor
cion y de flemasa continua, de donde resulta la formacion de uno
muchos quistecillos de paredes mas menos slidas y mas
menos vasculares. De esta manera se forman los tumores he
morroidales en los cuales y en su inmediacion se aumenta la vascularidad por efecto de la reiteracion de los ataques hemorroidales.
Cuando un nuevo molimen hemorrgico prepara un nuevo flujo
sanguneo, se acta unas veces solo en los quistes preexistentes,
consecuencia de hemorragias anteriores, y otras, y es lo mas comun,
en el quiste y al mismo tiempo en el tejido celular que lo rodea.
As es como van acrecentndose los tumores hemorroidales y
los enquistados uniloculares multiloculares, en los cuales se de
posita despues la sangre en cada ataque. Estos ltimos, que se
elevan sobre los pliegues del ano, se encuentran mas menudo en
la piel de la mrgen de este orificio que en la mucosa ; la accion
combinada del esfincter y del elevador, comprimindolos les hace
tomar una forma globulosa y pedunculada y que adquieran sus pa
redes cierta dureza y densidad como fibrosa que se nota en cual
quier tumor enquistado, sea grande pequeo, que est sometido
una presion mecnica continua. Cuando se llenan de sangre es
tos tumores, se hinchan y pueden romperse (583); ocasiones se
inflaman y se horadan por ulceracion (605); y algunas veces se
convierten en abscesos, se abren y se cicatrizan, suprimindose de
esta suerte definitivamente. Si dejan de reproducirse los ataques
de hemorroides, se van encojiendo estos tumores progresivamente,
despues de absorvida la sangre, se marchitan y permanecen como

Formacion
e 'of tumores
hemorrod-

Efecto nmediatos <M

tur hemor~

222

Formacion
j dciarrollo
d los tumores
hcmorrui.lale
esponjosoi.

Formacion
<1. 1 rodete he
morroiJal.

AHfracion
ce loi miculof, consecuen
cia de las heiiiorraidec.

Cius in11, p. Hit i de loe

utotnas de
hemorroide.

BEHOIROIDES.

vestigios de una enfermedad terminada, sin que sobrevenga en

ellos ningnn accidente.
626. Del mismo modo, bien que en circunstancias muy dife
rentes, da origen los tumores hemorroidales esponjosos la infil
tracion de sangre en el tejido celular submucoso do la extremidad
del recto. Comienzan, pues, estos tumores por la infiltracion san
gunea del tejido celular submucoso: la absorcion se efecta en
ellos por una inflamacion que aumenta la vascularidad de dicho te
jido: pero no encontrndose este embarazado en su desarrollo por
la constriccion de losesfincteres, las reiteradas infiltraciones de sus
mltiplas celdillas son causa inmediata del incremento progresivo
de su tumefaccion, y de la expansion y adelgazamiento igualmente
progresivos de la mucosa del recto que viste el tumor.
627. Los tumores hemorroidales, por efecto de su volmen
(590), son causa inmediata de ciertos accidentes ; ellos llenan la
extremidad del recto, se atraviesan en el ano y son de consiguiente
comprimidos y estrangulados por el esfincter; multiplicndose en
el tejido celular submucoso de la extremidad del recto por la
repeticion de los ataques, llegan formar el rodete que presenta
la mucosa al rededor del ano. La accion del esfincler sobre los
tumores hemorroidales, y el obstculo que estos oponen la en
trada de la mucosa despues de la defecacion hacen que mas ade
lante salga tambien por el ano la mucosa con los tumores. Este
accidente, cuya molestia obliga los hemorroiJarios reducir con
los dedos los tumores y la mucosa despues de la defecacion, va
siempre haciendo progresos, y al cabo termina en la procidencia
permanente del recto,
628. Extendindose progresivamente los tumores hemorroi
dales por el tejido celular submucoso, se propagan hasta los in
tersticios de las fibras musculares del esfincter, hasta el tejido ce
lular adyacente al elevador del ano y aun hasta el que se halla
entre las fibras de este msculo (G09). Semejante acrecentamiento
que se manifiesta particularmente cuando coincide la enfermedad
con vrices de las venas hemorroidales, da mrgen la atrofia de
los esfincteres y en parte tambien la del elevador del ano. Esta
lesion que anula la accion de dichos msculos es causa inmediata de
la procidencia incurable del recto, efecto definitivo de la presencia
de tumores hemorroidales voluminosos, frecuentemente dilatados
por infiltraciones muy repetidas.
629. La fluxion hiperemia hemorroidales determinan, en vir
tud de su extension, los sntomas precursores y concomitantes de
los ataques de hemorroides, no solo en las partes que afectan, sino
tambien en las contiguas que tienen un aparato vascular comun
con ellas. La inflamacion que sobreviene en las hemorroides es
causa inmediata de sntomas muy dolorosos, no solamente porque
esta flemasa tiene su asiento en partes dotadas de muchos nervios^
sino tambien porque la defecacion, y la compresion de estas partes,

HEMORROIDES.

223

hinchadas inflamadas, que ejercen los esfincteres exasperan so

bre manera los accidentes.
Las hemorroides provienen de los capilares arteriosos hcia el
erigen de las raicillas venosas, que van la vena porta, por lo cual
es fcil concebir cmo son favorecidas y determinadas estas enfer
medades por los obstculos al curso de la sangre por la vena porta
(622), y cmo la supresion de ellas puede inducir una perturbacion
en el estado normal de la circulacion por este especial sistema
venoso.
ABT. V. Diagnstico de las hemorroide!.

630. Es suficiente para establecer el diagnstico de las hemor

roides, encontrar sobre los dobleces de la mucosa que viste la mr
gen del ano tumorciilos regularmente mltiplos, de color rojomorado, de superficie lisa, de un dimetro de dos ocho lneas in
dolentes al tacto. En los intervalos de las accesiones estn dichos
tumores plidos y como marchitos ; en los ataques mismos son ten
sos y algo renitentes; hacen experimentar al enfermo cierto dolor
cuando exonera el vientre y despues de la defecacion durante un
espacio de tiempo que vara desde algunos minutos hasta una, dos
tres horas. Presenta la mucosa en los intervalos de estos tumores
hcia la mrgen del ano, y aun la piel contigua hasta siete ocho
lineas de este orificio una inyeccion vascular muy evidente.
631. Los tumores hemorroidales profundos, que suelen pre
sentarse en el ano, haciendo el enfermo esfuerzos de defecacion,
son esponjosos, rojos y de superficie como granulosa, muy blan
dos, y regularmente de forma cnica piramidal.
Corroboran el diagnstico de esta enfermedad los accidentes
que anteriormente han experimentado los enfermos : pero este co
nocimiento solo es indispensable para quitar toda duda acerca de
la naturaleza del mal, cuando los tumores estn situados muy altos
por encima del ano, de modo que solo se puedan reconocer intro
duciendo el dedo por este orificio; porque en muchos casos queda
todava, despues de esta exploracion, bastante incertidumbre, que
no se puede disipar con el uso del instrumento exploratorio lla
mado speculum ani, recomendado por muchos mdicos para ave
riguar el estado de la superficie del intestino grueso, en razon
lo doloroso que seria la introduccion de este instrumento mayor
mente mientras permanece la turgencia de los tumores hemorroi
dales, en cuyo estado se hallan de ordinario los enfermos cuando
recurren al mdico.
632. Ordinariamente es cosa difcil determinar si el flujo he
morroidal, cuyo diagnstico queda establecido en otra parte ('t36),
coincide con tumores hemorroidales, cuando estos estn muy pro
fundos y son pequeas; en el caso contrario, el dolor gravativo
que ocasionan hcia la extremidad del reeto, la diicullad Ue las

S|;noi de
las hemorroi
des.

Signos Je las
hemorroide!
profunda!.

Signoi de la
coincidencia
del lujo he'
movroid;il con
las hemorroi
de.

2-21

Signos <\e la
inflamacion de
las hemorroi
de.

Diferencia
entre lns hcmorroides y
comliloUKls.

Diferencia
entre |ns he
morroides y
vrices del
recto.

HEMOIUIOIDES.

evacuaciones alvinas, el reconocerlos introduciendo el dedo en el

recto y las circunstancias antecedentes de la enfermedad, que se
refiere siempre accesiones de hemorroides mas menos reite
radas, son mas que suficientes para quitar toda duda.
633. Por poco intensa que sea la inflamacion de las hemorroi
des determina sntomas notables hcia el ano (o81), que la dan
conocer facilsimamente; y aun en los casos raros en que no hay
ningun tumor al exterior, explorando el recto con el dedo se ha
llan de un volmen inslito y de mayor renitencia los tumores
hemorroidales y tumefacta la mucosa que los sostiene ; cuyas cir
cunstancias, juntas con los dolores que ocasiona la exploraciou mis
ma, facilitan el diagnstico de las alteraciones inflamatorias de es
tos tumores.
631. Los tumores hemorroidales esponjosos no pueden con
fundirse con las vegetaciones sifilticas del ano ; porque estas son
siempre fungiformes dispuestas bajo la forma de crestas, mientras
que aquellos son cnicos. Adems, las excrecencias nacen siempre
sobre la mucosa engruesada y endurecida, en la cual se encuentran
de ordinario ulceraciones con todos los caractres de sifilticas.
635. No habiendo en los prdromos de las hemorroides nin
gun sntoma que pueda considerarse como signo especial de un
ataque de esta enfermedad, no pueden distinguirse en este primer
perodo la enterorragia del recto y las hemorroides ; porque todos
los sntomas son comunes ambas enfermedades: pero cuando el
enfermo ha tenido diversos ataques, mayormente si estos han guar
dado perodos regulares, y que est en la poca de uno de ellos y
haya tumores hcia la extremidad del recto, se puede considerar
como inminente un ataque, desde luego que aparecen sifit0mas de
molmen hemorroidal (571). Fuera de estas circunstancias, nunca
se puede afirmar que la congestion que se establece en la extre
midad del intestino grueso pertenezca mas bien una hemorragia
por exhalacion debajo de la mucosa, que un flujo por la superfi
cie de esta membrana ; porque ambas cosas suelen ocurrir indife
rentemente en estos casos.
636, Las vrices del recto son muy frecuentes en los ancianos,
y en las mujeres que han tenido muchos partos; forman al rede
dor del ano un rodete anular, blando, nada renitente, con eleva
ciones irregulares pero sin ningun tumor circunscrito en la super
ficie de la mucosa que lo viste. Este rodete,- que nunca es asiento
de dolores espontneos, sirve de obstculo mecnico para la excre
cion de las materias fecales, de donde resulta que confricado por
los excrementos en el caso de constipacion, salen algunas gotas de
sangre que tien dichos materiales. Por no haber reflexionado
bien acerca de la naturaleza y lesiones que pertenecen las he*
morroides propiamente dichas, consideran algunos como hemorroidarios todos los individuos que tienen estas vrices del recto.
Semejante alteracion se complica muy menudo con las verda?

HEMORROIDES.
223
deras- hemorroides, en cuya circunstancia manifiesta el exmen de
la parte la existencia del rodete varicoso en la base de los tumores
hemorroidales, entre los cuales sobresalen las elevaciones de las v
rices, que se distinguen por su blandura y por la facilidad con que
se disminuyen y desaparecen la mas ligera compresion ; lo cual no
sucede nunca en los tumores hemorroidales.
AHT. VI.

Pronstico de las hemorroides.

637. Mientras que las hemorroides tienen, como es lo mas or

dinario, una intensidad moderada, respecto al molmen hemorrgico y la turgencia hipermica de la mucosa del recto y de los
tumores mismos, es esta enfermedad un achaque fcil de soportar.
Pero como al mismo tiempo expone los pacientes clicos he
morroidales, bien otros sntomas, precursores de nuevas acce
siones (571), y aun la explosion de ataques de una violencia in
slita, de donde dimane una hinchazon considerable tanto de los
tumores, como de la mucosa del recto y ano, y consecutivamente
la estrangulacion y flemasa de estas partes con la concurrencia de
otros sntomas sobre manera agudos (381) ; se pueden presagiar se
mejantes sntomas cuando se encuentran los enfermos sometidos ac
cidentalmente al influjo de causas excitantes capaces de favorecer y
aun determinar hemorragias, mayormente las del extremo del recto.
638. La frecuente repeticion de los ataques, aumentando el
Pronstico
nmero y volmen de los tumores hemorroidales, agrava la en de los acci
fermedad y puede determinar la procidencia temporaria del recto dentes de los
y aun hasta la permanente (585). El primero de estos accidentes, ataques reite
por s mismo bastante grave, puede sin embargo curarse : pero el rados.
otro es comunmente incurable ; porque ninguna cosa puede resta
blecer la accion de los esfincteres y del elevador del ano, cuando
estn atrofiados (G09).
639. Si hay evacuacion de sangre considerable en los ataques
Pronstico
y estos se reiteran mucho, se debilitan los enfermos y caen en un de los efectos
estado de oligoemia permanente. Si la disposicion y volmen de de I; hemor
los tumores hemorroidales favorecen la salida de estos por el ano, roides.
donde los comprime fcilmente el esfincter, cada ataque suscita
accidentes agudos que los hace mas graves la repeticion, extendiendo
su influjo todo el organismo: entonces se enflaquecen los enfer
mos, su susceptibilidad nerviosa se exaspera tanto, que la menor
causa los irrita, y provoca accidentes espasmdicos, sncopes, palpi
taciones, vrtigos etc. ; las funciones digestivas llegan con el tiempo
alterarse; dolores lumbares, clicos obtusos y estreimientos no
paran de atormentar los enfermos ; y caen en una especie de me
lancola que les hace intolerable la vida por la continuidad y fre
cuencia de tales accidentes.
6iO. En ciertos sugetos no recidivan las hemorroides, sin que
Pronstico
cada ataque sea precedido de prdromos intensos (571), los cua- de los efectos
x. i.
29

226

HEMORROIDES.

de los prdro- lus son una predisposicion inmediata enfermedades graves y enmoi he mor- [re ellas 4 ia inflamacion de los rganos digestivos, mayormente
mdale.
la dci |igad0- Debe advertirse que este modo de manifestarse las
hemorroides no es exclusivo de los ataques de mucha intensidad,
pues en los mas ligeros lo presentan tambien algunos individuos.
Consecuen611. La inflamacion de las hemorroides puede dar mrgen
cas de la fle- abscesos submucosos que se terminen por fstulas: asimismo es
masa de la ca.iaz e nrojucir este accidente la ulceracion de los tumores helumonoides.
r .i i
i
. ,
,
-j j
i
, .
morroiales mternos; en tal casolas mucosidades y las materias
fecales liquidas se insinan en las sinuosidades, pasando por las
aberturas intraintestinales que resultan de las ulceraciones, con lo'
cual se originan flemones submucosos, que abrindose exteriormuute acaban de formar las fstulas (583, 605). Dos veces he po
dido cerciorarme, por la diseccion, de este modo de producirse los
accidentes consecutivos la ulceracion inflamatoria de las hemor
roides internas.
Pronstico
642. Las hemorroides, que sobrevienen influjo de causas accid rrtorno " dentales transitorias, pueden no reproducirse m:s, despues que han
los ataqnn he.
r . ,
, ,
.'
'
moiroidalts cesado estas causas: asi, las que dependen de la presion que en las
venas mesentricas ejerce el tero dilatado por el producto de la
concepcion, cesan por lo comun definitivamente despues del parto.
Debe, pues, ser muy diferente el pronstico de estas hemorroides
y el de aquellas que se manifiestan por influjo de ciertas predispo
siciones individuales. con frecuencia hereditarias y de una natura
leza impenetrable (616). Cuando semejantes hemorroides se han
establecido no puede vislumbrarse su trmino sino despues de mui cha duracion (591).
Utilidad
6 (-3. El que adopte las deas de Stahl y de muchos discpulos
pehgro de la suyos no ver en las hemorroides mas que una condicion de la sacuracion de , j /
.
.
,
.
..
.
,
la iiemorroi- |u , cuan('0
menos una circunstancia
preservativa
de
muchas
endel.
fermedades (1). Esta doctrina de un origen muy remoto, pues ya
el padre de la medicina consideraba peligrosa la curacion de las he
morroides (2), no puede admitirse en la actualidad de lan absoluta
(l) Se hallar desarrolladd esta doctiina en lai obras siguientes : Stahl,
De consulta utilitate hcemorrkoidum Agrcola, De nluiritate fluxus hasmorrhuidalis Berger, De hcemorrhoijum fluxu salutari el noxio. Albcrti, De hcetnot'rhoidiius longevitatis cuusu.
() Qui sanguincm /ier ara venarum quce in ano funt profundare solentt U eque Iuteris doloret eque pulmonis influmationet eque ulcere
excedente {phagedcennm vocanl], eque furunculis corripiuntur, eque lubtrculis, qx a ciceris similitudine ihermimhi' dicuntur, ac Jarle nc lepra
quidi'm, fortassis vero netue vitiliginibus. lnlempesive lamen curan mull,
non ita multo post hu/usmodi morbis coi rrpli sunt, eque ila perniciose
habucrunt- (De humor., cdcnte Faetio, sect. u., p. i, n. 38.)
*

HEMORROIDES.

227

manera. En efecto, seria llevar las consecuencias de los hechos

mas all de lo justo, el considerar los hemorroidarios enteramente
preservados de muchas enfermedades; pero no por eso deja de ser
cierto que los ataques de hemorroides contribuyen frecuentemente
moderar y aun suspender algunas enfermedades ; as como tam
bien la desaparicion accidental y repentina de los ataques, y la in
terrupcion del hbito de ellos traen tras s muchas veces accidentes
graves. Tambien es preciso conocer que la terminacion definitiva
de las hemorroides habituales, ya suceda espontneamente, ya sea
provocada ex profeso, suele dar mrgen enfermedades agudas
crnicas que dependen de la fulla de una condicion anmala, la
cual estaba acomodada la economa haca mucho tiempo (592): voy
entrar en algunos pormenores sobre cada una de estas circuns
tancias.
El estado pictrico y las diversas hiperemias que el se refie
ren se manifiestan comunmente como prdromos de las hemorroi
des: la aparicion de estas, juzgando aquel estado morboso, se contierte en provecho del enfermo; de consiguiente el prnostico en
este sentido es bastante halageo. Cuando una persona que ha
estado expuesta causas morbificas, capaces de determinar conges
tiones hemorrgicas inflamatorias en diferentes partes, es aco
metida de hemorroides puede quedar libre de todas las consecuen
cias funestas de dichas causas ; en muchos casos se da conocer
esto desde luego, desapareciendo, inmediatamente que invaden las
hemorroides, lo que se habia actuado ya de la enfermedad deter
minada.
La supresion repentina de las hemorroides en medio de un
ataque, principalmente cuando la hemorragia no se efecta solo
por exhalacion en el tejido celular submucoso, sino tambien en
la superficie de la membrana mucosa del intestino grueso ( H'Y.,
tiene todos los inconvenientes de la sbita supresion de cualquiera
- otra hemorragia, que juzga una hiperemia y un estado pletrico.
Pueden declararse inmediatamente nuevas congestiones y aun ex
travasaciones sanguneas en rganos importantes para la vida.
Cierto ebanista, de constitucion fuerte, de 48 aos de edad, y que
desde los 32 habia tenido un ataque hemorroidal eada tres cuatro
meses, estaba sumamente incmodo causa del considerable vo
lmen que habian adquirido en -ocho diaslos tumores hemorroida
les internos: habia fluido de stos una gran cantidad de sangre en los
dos ltimos dias despues de la defecacion, en cuyo acto salan los
tumores por el ano. A pesar de este flujo continuaban los dolo
res con intensidad, por lo cual se estuvo aplicando toda una noche
hielo machacado sobre el perineo y la region del ano. Al dia si
guiente se hallaba en una mejora manifiesta; y todos los sntomas
desaparecieron completamente despues de algunas inyecciones en
el recto con agua de nieye. Los tu mores quedaron marchitos in
dolentes como solan estar en los intervalos de los ataques : pero

228

Pronstico
de los efectos
de la supre
sion definitiva
de las hemor
roides.

Pronstico
de la pt-rtnrLncion de los
ataques de he
morroides ha
bituale.

HEMORROIDES.

desde el mismo momento se puso dolorida la cabeza y tuvo aturdi

miento vrias veces en el dia : una sangra del brazo alivi conside
rablemente esta incomodidad. Al dia siguiente de haberse sangra
do, estando esto hombre inclinado para poner una pieza de madera
al pi de una pared, cay sbitamente sin conocimiento con una apo
pleja. DS horas despues le vi, y permaneca sin conocimiento con
hemipleja completa del lado izquierdo : hcele sangrar largamente,
pero pereci por la noche. Hallse en el tlamo ptico izquierdo
un enorme derrame sanguneo que se extendia hasta el ventrculo
lateral, dilatado por sangre coagulada.
6ii. Cuando las hemorroides, despues de haber permanecido
lo que suelen de ordinario (591), se suprimen definitivamente, ya
de un modo espontneo que es lo mas comun, ya por efecto de
los medios del arte, como sucede algunas veces, sobrevienen con
bastante frecuencia accidentes semejantes los de la edad critica
delas mujeres; como son sudores locales habituales, frecuentes
aturdimientos de cabeza, hemorragias nasales y ocasiones tam
bien enfermedades crnicas del tejido de las visceras, que son de
mucha gravedad, y resisten por lo comun los medios teraputi
cos con suma tenacidad. El pronstico de semejantes sntomas
debe, pues, establecerse teniendo en consideracion las circunstan
cias antecedentes.
Cuando se interrumpe con medios activos no solo un ataque
hemorroidal, sino tambien la sucesion de ataques, se expone el en
fermo mayores peligros, de cuyos accidentes, veces mortales,
refieren ejemplos los autores, mayormente Stakly F. Hoffmann :
tales son hiperemias y aun hemorragias cerebrales, pulmonares,
gstricas etc., caquexias, como escorbuto; flemasas crnicas, hepa
titis, nefritis, reumatismos, gota etc. Todos los prcticos consi
deran como afectos graves las enfermedades que se manifiestan de
esta manera.
6i5. Siempre es un accidente muy serio la perturbacion de los
ataques hemorroidales y aun de la sucesion de ellos; y debe consi
derarse mas bien como efecto del influjo de una enfermedad intercurrente, que como resultado de la alteracion primitiva de- la enfer
medad hemorroidal. En estos casos, que se aprecian por la anlisis
de las causas que el enfermo ha estado sometido, es de buen
pronstico el hbito de las hemorroides, aunque se haya interrum
pido, porque proporciona un modo de obrar ventajoso, favoreciendo
su restablecimiento. De esta manera se logra tener mucho mas in
flujo en la enfermedad que hay que combatir, que el que se obtendra
por la derivacion y revulsion hcia otros parajes del organismo.
As es que las hemorroides, enfermedad molesta incmoda por
los frecuentes accidentes que ocasiona, son tiles en ciertos casos,
y pueden servir para formar un pronstico menos funesto, que el
que se derivara de la naturaleza del mal, cuyo tratamiento se
emprende.

HEMORROIDES.

229

ART. VII. Teraputica de las hemorroide.

646. El tratamiento de esta enfermedad tiene por objeto des

truir los tumores hemorroidales impedir su reproduccion ; mo
derar y suspender los ataques; regularizarlos, restableciendo su
manifestacion cuando han sido suprimidos y que esta circunstan
cia ha dado mrgen algunos accidentes, y por ltimo combatir
los sntomas que los compliquen. Sin haber apreciado convenien
temente el valor de los medios del arte para satisfacer las indica
ciones referentes estos puntos principales del tratamiento, no
puede el mdico examinar hasta dnde debe llegar, y de qu manera
se ha de manejar la curacion de las hemorroides, consideradas en
la serie de ataques que se reproducen por cierto espacio de la vida
del enfermo (591).
647. El tratamiento de las hemorroides, dirigido con el objeto
de destruir en totalidad en parte estos tumores, consiste en el
uso directo de los medios quirrgicos. La discusion del valor
de dichos medios y de su aplicacion clnica, pertenece la ciruga ;
con todo, el estudio analtico de los fenmenos que se suceden en
la formacion de los tumores hemorroidales, y de las lesiones de
textura que los constituyen, y que persisten despues de ellos, y
por ltimo la experiencia clnica me han conducido ciertos princi
pios de tratamiento, que voy exponer sucintamente en este lugar.
648. La escision es el primer medio que ocurre para destruir
los tumores hemorroidales (654); cuya operacion no trae consigo
ningun accidente respecto los tumores externos, no ser que icsidan sobre un anillo varicoso, que debe respetarse, si se quiere
evitar una flebitis grave consecutiva y las hemorragias que siguen
inmediatamente la operacion. Muchas veces la he practicado
sin accidentes, aun en casos en que los tumores eran voluminosos.
Las hemorragias que pueden sobrevenir son siempre fciles de
suspender con la aplicacion del cauterio actual, que no presenta di
ficultad en la mrgen del ano.
La escision no cura comunmente los tumores hemorroidales
cuando ellos tienen mucho volmen; porque el tejido hemorragparo, propio de estos tumores, se prolonga profundamente aun
entre las fibras del esfincter (601, 609). De consiguiente, la ope
racion deja una parte bastante notable de este tejido, en el cual se
extravasa infiltra la sangre; de donde se sigue que los tumores
se hinchan en cada ataque, aunque no permanezcan tan volumino
sos como en el principio.
Pero la escision de los tumores hemorroidales profundos, y ma
yormente de los esponjosos, da mrgen por lo comun hemorragias
que exigen el lechinamiento la aplicacion del cauterio actual.
Estos flujos, que se explican muy bien por la profundidad del te
jido areolar hemurragparo que se extiende una gran distancia de

Diversos ob
jetos del tralamirnio de las
hemorroides.

Tratamiento
quiirgico de
los tumores
hemorroida
les.

De la esci
sion de los tu
mores hemor
roidales.

Extirpacion
de los tumores
hemorroidales.

Ligadura de
los tumores
hcmurraidales.

Cauterizacion
de los tumores
hemorroidales.

230
HEMORROIDES.
la base de los tumores (609), son constantemc- nte graves ; porque de
ordinario no acontecen sino algun tiempo despues de la operacion,
como una, dos horas, en cuyo caso la cauterizacion es casi
imposible y hay que limitarse al lechinamiento, medio incierto, di
fcil de ejecutar y muy doloroso. Yo doy por regla general que
se cautericen los tumores hemorroidales internos al mismo tiempo
que se haga su escision. Esta no es siempre fcil, en virtud de la
fuerza y velocidad con que se eleva la mucosa en el interior del ano
al tiempo de operar. Semejante circunstancia exige retener afuera
con fuerza la mucosa por medio de erinas hasta acabar la operacion.
Gi-9. Tambien suele ser insuficiente, para la cura radical de
las hemorroides, la extirpacion ; porque no se quita con ella todo
el tejido areolar submucoso, por lo menos en los tumores internos,
no ser que se emprenda una operacion gravsima y sumamente
difcil: pues cuando se ha logrado el xito BOU la tentativa de la
extirpacion, ha sucedido as, por haber destruido la Qemasia conse
cutiva todo lo que habia dejado la operacion, cuyo efecto consisto
siempre en reducir los tumores un pequesimo volmen.
650. La ligadura ocasiona una tumefaccion inflamatoria consi
derable, que trae en su consecuencia accidentes graves como lo
prueban las observaciones de J. L. Petit y Boyer (1). De consi
guiente, no puede convenir sino en el tratamiento de los tumores
aislados y pedunculados de la mrgen externa dei ano, cuya esci
sion es siempre fcil y sin el mas mnimo inconveniente: pero en
los internos siempre origina los accidentes de una violenta intlamacion que puede llegar producir la gangrena, como, segun parece,
lo ha observado Klein.
651. La necesidad de aplicar en casi todos los casos el cauterio
incandescente la herida que resulta de la escision de los tumores
hemorroidales internos, la precision de recurrir muchas veces al
mismo procedimiento en los tumores externos, y la prueba que nos
presenta la observacion clnica y la diseccion, de que la tlemasia de
estos tumores los convierte muy menudo en abscesos y cicatrices
consecutivas (605); nos conducen naturalmente la prctica pro
puesta por Hipcrates de la aplicacion inmediata del cauterio ac
tual, sin escision anterior. Basta tocar en diferentes puntos estos
tumores eon un cauterio de forma de oliva, para determinar una
flemasa que ocasiona la supuracion y resolucion de los tumores.
lsta inflamacion no es grave; no produoe mayor hinchazon en las
partes, antes por el contrario quita rpidamente la que residia en la
mucosa y en los tumores, juntamente con los dolores que la acom
paan tan u menudo, y nunca va seguida de hemorragia: tampoco
produce sntomas graves la flemasia eliminatoria que exige la caida
de las escaras Y la cicatrizacion de la prdida de sustancia. Para
(i) Bojrer, Traite des maladies chirurg., t. x., p. 73, 3.e edition.

HEMORROIDES.

231

practicar esta operacion en los tumores internos no hay que tomar

otras precauciones, que mantenerlos fuertemente al exterior por
medio da erinas, mientras se aplica el hierro incandescente. Saliatier habia sitio conducido por sus observaciones clnicas propo
ner este tratamiento, que sin embargo no parece haberlo practi
cado (1).
652. No estn acordes los autores respecto la indicacion de
destruir directamente los tumores hemorroidales. Las razones,
en que se fundan los que se oponen ella, son hiias del miedo de
'
,.
,'
' ..
,
f , j. i
curar por medios locales una enfermedad de que son efecto dichos
tumores, y la ual no puede suprimirse sin inconvenientes (6ii).
Hay prcticos tan poseidos de este temor que aconsejan dejar aun
los tumores de mucho volmen, que se estn estrangulando in
flamando cada instante, que son causas permanentes de dolores
acerbos, y que ai cabo dan mrgen fstulas, por lo menos la
procidencia habitual del recto. Yo por mi parte no tengo este re
celo: estoy persuadido que la destruccion de semejantes tumores,
que siempre estn mas menos inflamados y hacen muy frecuentes
los ataques de hemorroides, nunca es completa cualquiera que sea
el tratamiento que se emple; tampoco impide que se reproduzcan
las hemorroides mientras subsiste su causa inmediata, pero hace
menos dolorosos los ataques y deja que se recurra con fruto los
medios profilcticos capaces de moderarlos (G3C), que son siempre
ineiicao.es en tanto que permanecen los tumores voluminosos in
flamados. Doy, pues, el precepto de destruir lo mas completa
mente que sea posible los tumores hemorroidales, cuando se han
convertido en causas perennes de padecimiento.
653. Pero si estos tumores tienen poco volmen, no determinan
ningun dolor, ni sirven de impedimento la defecacion en los intervalos de los ataques, es ini'Uil emprender un tratamiento activo.
...
..!.',.
, ! i ,
, i
Asimismo si el enlermo tiene el cuidado, que nunca estara demas
el recomendrselo, de introducir estos tumores cada vez que exo
nere el vientre, puede conservarlos sin ningun inconveniente grave
que exija el tratamiento curativo quirrgico, siempre muy dolo
roso : pues basta para que los tolere, cuando le duelan accidental
mente, aplicar algunos tpicos sedativos y narcticos, cuando
mas piacticar sobre ellos mismos una sangra local por medio de
sanguijuelas por escarificaciones. Justifica este tratamiento pa
liativo la circunstancia de que, si acaso no se reiterasen les ataques,
se disminuye progresivamente el volmen de los tumores, se atrofian
estos, y quedan reducidos unas pequeas exuberancias tan poco
molestas, que comunmente los enfermos mismos no echan de ver
que las tienen.
654. Aunque no haya inconveniente en la escision de estos

'
!%.,</
.
.
,. , o ,
-o
(i) Mea. ofjeratoire, edit. de i8a4i ' !i p- Coa.

'

Caso en que
necesario
detruir direclamente los tumates hemorroldales.

Tn.iamitnto
tP'c t1e lo*
lumor" "e"
morroiuales.

Escision Jt
los tumovM
hemorroidales
atrofiados,

232

Medio de
precaver la reproduccion tle
Ins tumores
emoiroi a es.

Tratamiento
de los ataques
de hemoiroi"''

HEMORROIDES.

tumorcillo<i atrofiados, no es indispensable hacerla, sino en el caso

en que ellos ocasionen fisuras hcia el ano y las sostengan con su
presencia (596).
G55. Despues de haber destruido mas menos completamente
por la escision la cauterizacion los tumores hemorroidales, debe
evitarse su reproduccion anulando, por lo menos atenuando, la
f]uxon hemorrgica y la hiperemia, que preceden y determinan inmedatam(?nte las hemorragias de que son consecuencia dichos tu
mores. En este sentido debe dirigirse el tratamiento, que no es
otro mas que el destinado evitar y moderar los ataques de he
morroides.
656. Dependiendo estos ataques, como todas las dems hemorragias, de una fluxion hiperemia de los vasos capilares (603) adyacentes la mucosa del recto, su tratamiento se comprende enterainente en la profilaxis y curacion de los flujos por exhalacion san
gunea de la superficie intraintestinal, que constituyen los flujos
hemorroidales (449), lo cual justifica la circunstancia de que estas
exhalaciones se complican frecuentemente con las que se efectan
en el espesor y debajo de la mucosa de la extremidad del recto,
esto es, con la produccion de hemorroides. Cuando hay pltora,
las sangras generales y un rgimen diettico tenue son los medios
principalmente indicados. Despues se combate directamente la
hiperemia con emisiones sanguneas locales, practicadas en las pa
redes del abdmen y especialmente hcia la region del sacro, favo
reciendo la eficacia de estas evacuaciones por medio de la reiterada
aplicacion de ventosas hcia dichas regiones. Si har ya tumores
hemorroidales, solamente est la mucosa de la extremidad del
recto en un notable estado de hiperemia, las emisiones sanguneas
efectuadas inmediatamente en el asiento mismo del mal, ya por es
carificaciones, ya por la aplicacion directa de sanguijuelas suelen
producir un alivio inmediato. Pero estos medios no son siempre
suficientes; pues la circulacion se halla veces de tal modo modi
ficada, que la muijesa rectal es asiento de un molmen hemorrgico muy poderoso, por lo cual la evacuacion sangunea practicada
sobre la membrana misma no suspende ni disminuye la hiperemia
sino momentneamente. En esta circunstancia, que es cuando la
enfermedad local determina aquellas hinchazones de la mucosa y
aquellos tumores hemorroidales tan considerables, que son causas
de dolores sumamente violentos (580), es menester obrar sobre una
extension mas considerable del aparato circulatorio : entonces son
los medios mas seguros practicar sangras generales cortas, pero
repetidas, y determinar y sostener congestiones sanguneas en
partes distantes del asiento del mal por medio de ventosas de
tpicos irritantes; as es que recorriendo las regiones lumbar, dor
sal y las laterales del torax con ventosas cataplasmas sinapisadas,
y haciendo repetir maniluvios irritantes se logran los mejores re
sultados. La. eficacia de estos medios se aumenta mas todava, si

HEMORROIDES.

233

se aplican al mismo tiempo tpicos fros y aun helados en el perineo

y region del sacro, si se echan lavativas cortas de agua helada, y mu
cho mejor aun si se dan baos de asiento fros. Estos ltimos
medios, que obran moderando la actividad de la circulacion por el
aparato vascular abdominal inferior, son tan eficaces que much
simas veces bastan por s solos, para disminuir inmediatamente los
accidentes y hacerlos cesar despues, si se continan administrando.
Las aplicaciones fras sobre los tumores hemorroidales y sobra
una gran extension de la superficie cutnea del perineo y partes
inmediatas, juntamente con las enemas fras, moderan con mucha
ventaja los accidentes inflamatorios que pueden presentarse en los
tumores hemorroidales, disminuyen el volmen de estos, y apresu
ran la absorcion de la sangre infiltrada.
E1 azufre, administrado en sustancia la dosis de 20 30 gra
nos, ha sido recomendado como medio muy til para disminuir los
accidentes que sobrevienen en los ataques de hemorroides: pero
creo con Heberden que este remedio no tiene mas virtud que cual
quiera otro laxante, cuya utilidad es muy grande en los casos en
que hay estreimiento. Se ha recurrido veces con bastante uti
lidad para moderar estos accidentes al nitrato de potasa, recomen
dado por Stahl; me parece que los buenos efectos de este medica
mento en este caso, como en otros muchos, no se logran sino
dndolo una dosis alta, de modo que produzca una accion diur
tica muy notable (1).
657. La inflamacion de los tumores hemorroidales, que agrava Tratamiento
frecuentemente las molestias de los enfermos en los ataques vio- de la inflamalentos (581), exige los mismos medios que se acaban de proponer, cl" Je.lof tu~
indica que se insista mas en las emisiones sanguneas, efectuadas
''"10'"
inmediatamente en las partes afectas. Si existiere con una dbil
hiperemia de los tumores hemorroidales, la sostendr seguramente
alguna ulceracion la estrangulacion accidental de los tumores;
entonces es de absoluta necesidad recurrir tpicos sedativos y
emolientes, como supositorios calmantes y narcticos, y la intro
duccion de los tumores por el ano. Esta operacioncilla no debe
descuidarse ; algunas veces es muy dolorosa, pero siempre la sigue
inmediatamente la completa suspension de los dolores ; despues es
menester mantener reducidos los tumores con un lechino perma
nente un supositorio de goma elstica. El uso de estos ltimos
medios induce vivos dolores por efecto de la presion que ocasionan en
los tumores abiertos,ulcerados, solo cubiertos de la membrana mu
cosa que se halla sumamente sensible en consecuencia de la inflama
cion ; hay por consiguiente, que modificar la sensibilidad morbosa
exagerada de estas partes, si no se ha recurrido de antemano la des(t) No debe administrarse menos de tres cuatro dracmas de esta sal,
disuelta en la) bebidas, en el espacio de 34 horas.
,

T. i.

30

23i

Tratamiento
de los accidentes que comcpr"sio"(le h
hemorroides-

BBKOKItOIDKS:

truccion por lo menos de una parte de los tumores, para suspender

los dolores intensos que se sienten en ellos. Hace mas urgente
esta indicacion la retencion de orina, la hematuria, los dolores
en la vagina y aun en el tero que suelen manifestarse en estos ca
sos (590). La aplicacion de custicos poco activos, como la piedra
infernal, la disolucion de cristales de nitrato de plata (1), sobre
los tumores hemorroidales inflamados y ulcerados me ha surtido
muchas veces buen efecto para modificar rpidamente la suscepti
bilidad morbosa de que era asiento. La prontitud con que be
neficio de este medio he visto cesar los mas vivos dolores hemor
roidales, y disminuir la tumefaccion de la mucosa rectal y de los
tumores, me ha convencido de que los sntomas tan dolorosos y
rebeldes que sobrevienen en estos casts, se deben principalmente
la exagerada sensibilidad inflamatoria de la mucosa ; cada acto
de defecacion, y aun la simple constriccion del esfincter (587), es
entonces causa inmediata de una exasperacion excesiva de los sn
tomas. Cuando los tumores tenan un tamao considerable y no
me quedaba duda de que su volmen era la causa inmediata de los
accidentes, he recurrido la aplicacion del cauterio actual (651).
658. Todas las indicaciones teraputicas de que acabo de ha
folar, apuntando los medios de satisfacerlas, son relativas los fenomcnos concomitantes de los ataques de hemorroides, y los que
dependen de las consecuencias de semejantes ataques, esto es,
de los tumores hemorroidales: pero hay otras que se derivan del
influjo que tiene en el organismo esta infiltracion de sangre. El
hbito de estos flujos solamente el de la hiperemia, que hcia el
extremo del recto se.desarrolla en pocas mas menos regulares,
da origen cierta condicion anmala de la economa, que convierte
estos accidentes locales en una necesidad para conservar el equili
brio de las funciones principales de la salud (643). As es que la
suspension de tales fenmenos la falta de su aparicion suele in
seguida inmediatamente de cierto estados morbosos, que se ter
minan facilsimamente por los ataques de hemorroides (592, 598),
cuya circunstancia indica favorecer dichos ataques: de consiguiente,
no deben jams olvidarse las indicaciones referentes la terapu
tica particular de los accidentes morbosos que suceden la supre
sion de las hemorroides; pues basta de ordinario satisfacerlas, para
que ce sen los accidentes, sin que sea necesario restablecer las he
morroides. Aunque estoy muy lejos de vc en la reproduccion de
esta enfermedad una necesidad tan urgente como la haca la escuela
de Stakl; non todo creo incontestable que ocasiones no se resta
blece la salud, sino cuando se han reproducido los ataques hemor
roidales; y por tanto considero preciso recurrir los medios capa{ i ) La dosis de esta sal puede variar desde dos granos lmsta doce quince
por onza de agua.
.
,
..i,
. . ,.
.;

HEMORROIDES.

235

ees de favorecer su' retorno. Estos medios son las hemorragias

artificiales de la mrgen del ano, cortas y repetidas por espacio de
muchos dias seguidos, mediante la aplicacion de un corto nmero
de sanguijuelas, y la hiperemia de la mucosa del intestino grueso
que se excita administrando reiteradamente dosis altas de los pur
gantes, que obran de un modo especial sobre esta mucosa, como el
alo y el sulfato de sosa (620); secundando su efecto con repe
tidas lociones calientes en el perineo; con baos de asiento muy
fros, pediluvios sinapisados, y recorriendo toda la superficie de los
miembros abdominales con tpicos irritantes. Si con semejante
procedimiento no se consigue siempre el retorno de las hemorroi
des, se logran por lo menos hiperemias y hemorragias hcia las
partes inferiores, que suplen en lo posible las que constituyen los
ataques hemorroidales.
059. Con el auxilio de los medios propuestos para el trata
miento de los tumores y de los ataques hemorroidales ('53, 656),
se disminuyen en el mayor nmero de casos todos los accidentes
que determina la enfermedad. Estos medios se comprenden ne
cesariamente en cierto mtodo que tiene por objeto moderar los
accidentes hemorroidales y reducir las accesiones una incomodi
dad, que se compadece con un buen estado desalud y con la pro
longacion de la vida hasta su trmino natural. Dicho mtodo, en
algun modo especiante, pues deja que la enfermedad recorra su
largos perodos (591) ; y por otra parte activo, pues modera por
medios racionales y poderosos (656, 657) todos los accidentes de la
enfermedad, es el que prescriben los mdicos prudentes al mayor
nmero de enfermos ; y consiste en un rgimen alimenticio poco
estimulante, un ejercicio habitualmente moderado, en el cuidado
de mantener libre el vientre y de evitar la accion de todas las cau
sas que puedan dar actividad al molmen hemorrgico; y en el usa
de algunas emisiones sanguneas, ya generales para disminuir el
estado de pltora, ya locales para desahogar los vasos del ano.
660. Pero no se resignan todos los enfermos conllevar por Tratamiento
una gran parte de su vida las molestias anexas las hemorroi- curativo de la
des tales sugetos se les podra libertar de ellas sin peligro?
En sentir de los discpulos de Stahl sera siempre imprudente in
tentar la cura radical de las hemorroides, pues las consideran como
un medio poderoso de preservarse de toda enfermedad (6'*3). Este
precepto, tomado al pi de la letra, es demasiado absoluto ; pues
las hemorroides se establecen en el organismo en condiciones muy
diferentes.
i." Suelen ser efecto de causas, cuya destruccion es algunas
veces posible, tales como los tumores abdominales que retardan la
circulacion por la vena porta (622). Nadie duda que en semejan
tes casos est indicada la curacion de las hemorroides, haciendo
cesar su causa; y ciertamente, si alguna otra condicion morbosa
mecundaria no sostiene la enfermedad, se termina sin el mas m
nimo accidente.

236

HEMORROIDES.

2. Dependen tambien las hemorroides de ciertas condiciones

habituales, creadas por el enfermo mismo, las cuales con su con
tinuada accion sostienen la enfermedad.
.:
En estas circunstancias es un verdadero tratamiento curativo de
las hemorroides, que no tiene ningun inconveniente, el corregir el
estado primitivo que les ha dado origen. Entonces el mtodo an
tes propuesto (653, 655) para moderar los accidentes de la enfer
medad es verdaderamente curativo para los sugetos que padecen
las hemorroides por el hbito de un rgimen alimenticio excitante,
frecuentes excesos de licores, desrdenes afrodisiacos, una vida
demasiado sedentaria, abuso de la equitacion etc. En efecto, se
disminuyen progresivamente y llegan cesar del todo las hemor
roides sostenidas por estas causas, despues de haber hecho pasar
por grados al enfermo un hbito de vida enteramente opuesta
la que habia ocasionado la enfermedad.
3.- Cuando las hemorroides han durado ya mucho tiempo, to
man parte en el equilibrio de las funciones del organismo (643) ;
y no se les podra curar sin inconveniente sino en tanto que se pu
dieran destruir las condiciones anmalas que su larga permanen
cia ha creado en la economa. La pltora, las congestiones san
guneas y las alteraciones de funciones importantes seran efecto
inmediato de cualquier mtodo que llegara destruir las hemor
roides; de consiguiente los mdicos deben prever estas consecuen
cias y saber mantener dentro de ciertos lmites el uso de los medios
curativos. Aunque primera vista parece cosa fcil estar prevenido
contra la pltora y la inminencia de las hiperemias locales que pu
dieran resultar de la supresion de las hemorroides ; la experiencia
clnica demuestra que no conocemos, ni podemos apreciar con exacti
tud todas las condiciones anmalas que suelen enlazarse, ya como
causas, ya como efectos, con el hbito inveterado de ataques hemor
roidales. En efecto, suelen ser ineficaces los medios mas raciona
les para impedir en tales casos los accidentes que nacen espont
neamente, sin que los fenmenos observables pongan en camino
de precaverlos y combatirlos al mdico mas experimentado y pro
lijo. De consiguiente, debe desecharse, como intempestivo, cual
quier mtodo de tratamiento que tienda suprimir las accesiones
de hemorroides, impedirlas por aquellos medios que tienen
una accion local sobre el ano y recto. Entre las hemorroides in
veteradas, que se aplican especialmente estos'preceptos, se encuen
tran las hereditarias (616) y las que se han establecido despues de
cesar otras condiciones morbosas crnicas que les han precedido.
Los tpicos friosy sobre todo helados, aplicados en el ano, recto,
perineo y nalgas, como medios profilcticos de los ataques, son perjudicjales y pueden, como los tpicos astringentes, impedir la he
morragia, trastornando de esta suerte el curso de la enfermedad
y dejando subsistir la hiperemia, de la cual no es mas que un efecto
el flujo de sangre; pues queda el enfermo sometido todos los ac

HEMORROIDES.
237
cidebtes de la supresion de las hemorroides, y expuesto todas las
consecuencias de la curacion intempestiva de una lesion local, cuya
causa inmediata se ha dejado subsistir en el organismo.
661. Entre los accidentes de gravedad, consecutivos las he- Tratamiento
morragias hemorroidales, es la oligoemia uno de los mas frecuentes de la oligoey al que debe dirigirse con particularidad la atencion del mdico. inla de los heObsrvase principalmente en aquellos ataques en que por efecto ""o"11**
de la inflamacion intensa de los tumores ha sido necesario reiterar
mucho las emisiones sanguneas, y en aquellos tambien, en los cua
les ha coincidido un flujo hemorroidal excesivo con la hemorragia
infiltrada. En semejantes casos, en que al influjo inmediato de
la falta de sangre se junta la debilitacion que inducen los violentos
dolores y la anorexia prolongada que traen consigo, las fuerzas se
abaten con una rapidez extraordinaria. Un rgimen alimenticio
analptico y aun tnico, el uso de las aguas minerales ferrugino
sas, los baos frios en aguas corrientes juntamente con irrigacio
nes generales fricciones secas, que excitan con tanta eficacia una
actividad inslita en todo el aparato circulatorio capilar, que pre
side la nutricion, son los mejores medios para reparar estos efec
tos de las hemorroides.
662. La fisura, que de los accidentes hemorroidales que exi- Tratamiento
gen un tratamiento directo es el mas doloroso, se cicatriza por de la fisura del
medio de la dilatacion del ano, con cuya operacion desaparecen las anocondiciones anmalas de que aquella depende. Tambien se logra
evidentemente el mismo resultado con la incision del esfincter, por
la cual cesa inmediatamente la constriccion espasmdica de este
msculo y se puede dilatar el ano (598). Este ltimo medio de
tratamiento, introducido en la prctica por Boytr, es constante
mente eficaz y ventajoso por cuanto ocasionando inmediatamente
una evacuacion de sangre local desahoga las hemorroides, y hace
adems que cese la estrangulacion ; pero tiene el inconveniente de
exigir una operacion muy dolorosa, que veces suele ir seguida de
hemorragia grave. Por este motivo prefiero el tratamiento por
dilatacion mecnica, cuyas ventajas he dado conocer hace algu
nos aos (i), y con el cual he conseguido siempre la curacion.
Si coincide la fisura eon hemorroides inflamadas y dolorosas,
no puede practicarse la dilatacion sino despues de haber desaho
gado estos tumores por medio de emisiones sanguneas locales y
haber combatido la extrema sensibilidad de la mucosa que los cu
bre (657). No obstante, si el enfermo tiene bastante nimo para
resistir el excesivo dolor que resulta de la operacion, puede inten
tarse en dicho caso ; es inmediatamente seguida de una notable
disminucion de los accidentes, porque destruye los efectos de la
constriccion espasmdica del esfincter, obra sobre los tumores he(i) Transactioiu medicales, octobre, iS3i.

238

EMOnEOIDES.

morroidales como agente compresor, los retiene en el interior y

en fm deshace los pliegues del ano que sostienen la fisura.
Pero si esta coincide con hemorroides marchitas, se debe re
currir inmediatamente la dilatacion del ano. Practicase dicha
operacion introduciendo por el ano un grueso lechino de hilas un
cilindro de goma elstica ; el volmen de estos cuerpos se va au
mentando progresivamente de modo que se dilate el ano hasta que
no queden arrugas hcia el borde de su esfineter: en llegando
este grado es cuando se disipan los accidentes y se cicatriza la fi
sura. Antes tenia yo la costumbre de impregnar el cuerpo dila
tante con una pomada que contena una buena cantidad de extracto
de belladama ; pero la experiencia me ha enseado despues que
este tpico era intil, y que el medin no obra sino mecnicamente.
i Cuando la fisura se halla en el fondo de la sinuosidad que for
man los pliegues de las hemorroides y stas estn marchitas, se
debe proceder su escision (6o.), la cual basta comunmente para
la cura de la fisura por lo menos para ponerla en tales condicio-nes que se cicatrice! con una dilatacion moderada. Sin aquella
operaciondlla la fisura se cura y no so reproduce mientras se con
tina la dilatacion forzada; pero desde que se suspende este medio
vuelve reproducirse.
Tratamiento
663. Muchas veces es necesario el tratamiento profilctico de
profilctico (le las hemorroides, para evitar la manifestacion de la enfermedad en
las hemorroi- os sugot0s predispuestos, impedir los ataques violentos de esta
' '~
hemorragia infiltrada en los individuos que ya han sido afectados y
en quienes son inminentes.
Las personas predispuestas las hemorroides, por hallarse so
metidas al influjo de las causas que comunmente dan mrgen esta
enfermedad (6 19), deben sujetarse habitualmente un rgimen ali-r
mentieio poco estimulante, abstenindose principalmente del vino,
de los licores alcohlicos, de las bebidas calientes y excitantes como
el caf, el t etc. Es indispensable que procuren separar cual
quiera causa que pueda favorecer la hiperemia de los vasos intesr
tnales; que mantengan cuidadosamente la libertad de las excrecio
nes alvinas y de las funciones de la piel. Si llegaren presentarse
algunos prdromos de la enfermedad, es preciso recurrir al punto
evacuaciones de sangre generales y locales; es necesario administrar lavativas frescas, prescribir baos fros, pero cortos, y dar !OT
cienes frescas en el perineo y partes inmediatas. Estos mismos
medios son los que contienen para impedir los ataques muy vio-r
lentos de hemorroides, y moderar la intensidad dt la hiperemia in
testinal que determina estos ataques.

APOPLEJIA.
CAPITULO SEGUNDO.
De la apopleja hemorragia enceflica y raquidiana.
664. Si quisiera definir la apopleja segun el complexo de sus
Definicion
principales fenmenos pudiera decir, cindome enumerar su- dela apopleia.
alariamente los sntomas de esta enfermedad, que consiste en la
supresion mas menos completa de las sensaciones, movimientos
voluntarios y facultades intelectuales (1). Pero esta definicion,
que es la de Areteo (2), solo representa la forma mas sobresaliente
y grave de la enfermedad, sin comprender una multitud de gra
dos inferiores, en los cuales la afeccion mrbida se da conocer

por desrdenes limitados algunas de las funciones de relacion (3);

designa adems una'enfermedad que puede consistir en lesiones
cerebrales de distinta naturaleza, que en la actualidad no se po
dran confundir, sin ignorar los resultados de las infinitas indaga
ciones hechas sobre las enfermedades enceflicas desde Wepfer
hasta nuestros contemporneos. Pablo de Egina es el primero
que ha comprendido el asiento de esta enfermedad en la definicion,
cuando dice : se llama apopleja la enfermedad en la cual se pierden al mismo tiempo el movimiento y la sensibilidad en todos las
partes del cuerpo por alteracion del centro nervioso comun (4).

(i) Apopleia, apoplexia, a7!oi:Xn^!a, TtoicXvi^is ano rov anonhy quod perculere signijicat (G. van Swieten, Cotnm. in Boer, oph.
Ioo7). Segun Galeno (de Z. aff., c. 1 et c. a in oph.
apoplexia et
vehemens et repentina totius corporis resolutio. Para m, el molmen cpople'tico el una verdadera apopleia. Estos do estados ns los distinguan los
griegos, segun se ve por este pasae de S. Aurelius Vctor refiriendo la muerte
de Lucias Vero: perculsus ictu sanguinis quem morbum gratei snvn'k'r&yi
voeant. (Hist. Aug. epi in M. AntoninoA
(a) De caus. et sig. morb diut , lib. s., cap. vit.
(3^ El mismo Areteo no usaba realmente de la palabra apoplexia sino
para denotar el mas alto grado de la enfermedad, refirindole todos los grados
inferiores como enfermedades de la misma especie: apoplexia, paraplegia,
paresis, paralysis omnia genera eadem sunt; aut enim motionis, aut tactus,
aut ulriusque dsfectus est : interdum et ments, interdum et reliqiwrum
tensuum. Sed apoplexia totius quidem corporis et sensus et ments et mo
tionis resolutio est(4) Communi nervorum principio qffecto, ex omnibus corporis partibus perdentibus simul molum et nenswn apoplexia morbus VQcatur. (Lib,
lit., cap. xru., p. 3t.}
,

210

APOPLEJA.

Definicion
665. Para m, la palabra apopleja, segun la naturaleza de la
de U apopleja lesion de que es asiento el centro nervioso, tiene una significacion
segun su natu mas precisa ; pues denota una hemorragia enceflica raquidiana.
raleza.
Esta enfermedad puede existir en muchos grados, desde una sim
ple fluxion sangunea hcia la cabeza, mas menos fugaz, mollmen
apopltico, y desde la mas ligera hiperemia enceflica, hasta la he
morragia infiltrada en el tejido del cerebro, de la medula e'spinal y
de sus anexos, y la hemorragia que desorganiza una gran parte de
los centros nerviosos por la extravasacion de sangre en su delicado
y frgil tejido.
Defmicion
666. Los sntomas apoplticos consisten siempre en la suspen*eim los sin- sion mas menos completa, por lo comun sbita y de mayor
tomas,
menor extension, de las funciones de relacion necesariamente uni
das los actos de los centros nerviosos. listos sintomas existen
en diversos grados y se enlazan entre s bajo c'ierto rden que vara
segun las circunstancias de la enfermedad cerebral ; pero siempre
se manifiestan en las hemorragias enceflicas espinales. Es cierto
que no presentan constantemente la forma de una completa aboli
cion de las funciones relativas, descrita por Areteo, y tambien lo
es que pertenecen otras enfermedades del cerebro y de la medula
espinal las cuales les dan la forma apopltica. Pero la circuns
tancia de ser comunes estos sntomas otros afectos no autoriza
para confundir baje el nombre de apopleja enfermedades cere
brales de distinta naturaleza ; as como no se confunden en una sola
enfermedad las diferentes afecciones del pecho que tienen por sn
tomas comunes la tos, disnea y dolores torcicos. Apreciando
razonablemente todos los fenmenos, que se manifiestan en las en
fermedades enceflicas de forma apopltica, se puede formar un
diagnstico exacto, mayormente en las hemorragias del encfalo^
en las cuales es casi siempre posible determinar todas las condicio
nes de asiento, extension, intensidad que les pertenecen.
AnT. I.

De los sntomas de la apopleja.

Prdromo!
667. No es comun que se manifiesten sin prdromos las hemordela apopleja, ragias cerebrales ; y si algunos han sentado lo contrario, es por ha
berse limitado exclusivamente los hechos observados en los hos
pitales, referentes cierta clase de personas, que suelen no adver
tir muchos sntomas de la alteracion de su salud, y que no saben
explicarse.
Los sntomas precursores no pertenecen especialmente nin
guna de las formas de la apopleja, ni ninguno de los grados que
esta enfermedad puede adquirir; tampoco son exclusivos de ellas,
pues los mismos fenmenos sirven de prdromos las flemasas
cerebrales; ellos adems son muy vrios tanto respecto su dura
cion, como su intensidad. A todo lo que hay de variable in
determinado en las circunstancias de estos prdromos y en su re

APOPLEJA.

24

lacion con las condiciones mrbidas de que son precursores, debe

atribuirse la diferencia y poca exactitud que se advierten en las
descripciones, que de ellos han dado diversos autores.
668. Son frecuentemente prdromos de la apopleja los sintoForma* e
mas de pltora (21), siempre mas notables hcia la cabeza que en los P^drom
las dems partes del cuerpo, sobre todo cuando se les juntan los aPPletlcoide hiperemia enceflica, cuales son los siguientes: pesadez de ca
beza habitual, llamaradas, acometimientos vertiginosos en los mo
vimientos de alguna extension y cuando los enfermos inclinan la
eabeza, zumbido de oidos, ilusiones pticas, dolores punjitiyos en
las sienes y regiones mastideas despues de tomar alimentos, de
permanecer algun tiempo en lugares muy calientes (1).
La apopleja suele manifestarse tambien en personas no pict
ricas, sin que por eso deje de ir precedida de sntomas precursores;
pero estos son entonces muy vrios, y diferentes casi en cada in
dividuo. No obstante, siempre tienen por carcter comun el que
denotan cierto grado de dificultad de imperfeccion en el ejerci
cio de las funciones de los centros nerviosos. Unas veces hay
prdida notable de memoria, cierta lentitud inslita para manifestar
las ideas, dureza de oido, visiones pticas y vrtigos ; otras veces
se nota una necesidad de dormir extraa al sugeto, movimientos
csp.ismdicos vagos de un brazo, de una pierna, de los ojos, de los
prpados, de los msculos de los labios; torpeza de la lengua, difi
cultad de articular ciertas palabras, cefalalgia gravativa, mayor
mente por la maana al levantarse etc.
Estos prdromos, que no son exclusivos de la apopleja, de
notan siempre la inminencia de una afeccion cerebral grave, aun
que mas menudo la de una hemorragia enceflica ; con todo sue
len cesar despues de algunos dias de duracion, sin que les siga nin
gun otro accidente. Con bastante frecuencia no se muestran da
un modo continuo, sino que desaparecen y vuelven presentarse
muchas veces por intervalos; ocasiones un prdromo reem
plaza otro, y se modifica muchas veces en el espacio de alguno
das; y alguna rara vez no se observa mas que uno solo, siendo lo
mas comun que se presenten muchos al mismo tiempo, en un
orden sucesivo.
La duracion de los prdromos de esta enfermedad vara mucho :
no es raro ver en algunos sugetos reproducirse los sntomas pre
cursores ciertos intervalos por meses enteros, sin que sobrevenga
la apopleja, mientras que otros son acometidos de la enfermedad
despues de unos prdromos muy ligeros, que apenas han durado
. .
algunas horas.
(l) Dice Hipcrates: Quibus capitis sunt dolores, et sonitus aurium
cilra febrim, et tenebricosa vertigo, et vocis tarditas, et manuum torpor,
eos aut apoplectcot, aut epilepticos, aut obliviosos fore expecta- (Coac.
ptxn. n. 161 Chart. edent.) .
T. I.

31

APOPLEJA'.

'
Division de
li apopleja en
dve"- Je f""
mil" * r~

Relacion*!
que tienen envera"
'f'-i'"
de popIej'a'.a"

La imposibilidad, que evidentemente hay en c\ mayor nmero

de casos para referir non alguna exactitud los prdromos la in
vasion de la enfermedad, ha contribuido, no solo que subsist
muy confusa la descripcion de sus fenmenos precursores, sino
tambien que un gran nmero de prcticos hayan descuidado U
observacion prolija de dichos fenmenos, tan importantes para la
profilaxis de este afecto.
669. Aunque la apopleja sea en todos los casos una misma
enfermedad en cuanto la lesion que la constituye; se manifiesta,
s'n erobargo, con fenmenos diferentes, tanto en si mismos como
respecto sus consecuencias y desarrollo, segun ciertas condicio
nes referentes al grado, asiento intensidad de la hemorragia de
los centros nerviosos, y al modo de efectuarse. Es, pues, necesario
describir separadamente las distintas formas con que se observa
esta enfermedad la cabecera del enfermo.
i." Manifistase la apopleja de golpe, llegando rpidamente
un grado considerable de intensidad y cesando pocos instantes,
sin dejar tras s alteracion notable permanente de las funciones de
relacion. Esta primera forma de la enfermedad constituye el molimen apopltico, apopleja fugaz.
2." Si los fenmenos desarrollados de un modo repentino, crecen
por instantes suprimindose progresivamente todas las funciones
de relacion y tras ellas la hematosis y la circulacion, la enfermedad
merece por excelencia el nombre de apopleja: esta es la apopleja
fulminante de los autores.
3. En el mayor nmero de casos la enfermedad solo suspende
en parte las funciones de relacion, dependientes del cerebro y de laY
medula espinal; pero esta suspension es permanente, no cesa sino
en un rden progresivo y aun frecuentemente no puede desapare
cer del todo. Esta forma de la apopleja, en la cual se observan
parlisis y anestesias en grados muy diversos igualmente que alte
raciones de las facultades intelectuales, la distinguan los antiguos
de la apopleja propiamente dicha; lo cual me parece de suma im
portancia, , pesar de la identidad de naturaleza y conformidad de
la causa inmediata de ambos afectos: as reproducir esta distincion
dndole con Galeno y Boerhaave el nombre de paraplejia (1) esta
forma de la enfermedad.
670. El molinen apopltico, la apopleja propiamente dieha y
la paraplejia no se manifiestan siempre tan exactamente separadas
como
se acaba
de apuntar;
pues elsuelen
molmen
apopltico
y aun los
verdaderos
insultos
de apopleja
constituir
los prdromos
de la paraplejia ; asimismo en el curso de sta sobrevienen ve
ces ataques de alguna de las otras dos formas, que la terminan de
(i) imfOT\T,ZOI , id est apoplexia ad paratysin magis (tcctdcnsIGa'. c. a, in lib. prorrhet. 5o. locrhaav. opli. ioi3.)
i ,.- -' 11
.i

'

APOPLEJA.

243

un modo funesto-, estos casos, en algun modo mistos, constituyen

las principales variedades de forma de las hemorragias cerebrales.
Estas variedades, que se refieren los casos individuales, son tan
numerosas como las combinaciones posibles de todas las circuns
tancias, que nacen de las relaciones anatmicas y fisiolgicas del ce
rebro y de cada una de sus partes con casi todos los rganos de la
economa. Fcilmente se determinarn la cabecera del enfermo^
arreglndose las tres principales formas de' apopleja que voy
describir, teniendo en consideracion las modificaciones de los tres
rdenes de sntomas principales que se refieren estas enferme
dades, cuales son, las parlisis, las anestesias y las alteraciones de
las facultades intelectuales, de que tratar despues de un modo
especial.
5 I.

Sntomas del molmen apopltico apopleja fugaz.

671. Una repentina sensacion de debilidad general con vrtigos,

y frecuentemente tambien con conato al vmito, sealala invasion. El enfermo pierde casi inmediatamente el conocimiento
y todas sus funciones de relacion se suspenden ; obedeciendo la
cabeza su propio peso y faltando las fuerzas del cuerpo, se cae el
enfermo si est en pi, y si est sentado se inclina uno de los lados
se desliza hcia adelante, quedando de repente como sumergido
en un sueo profundo. Si se le alzan sus miembros y se abando
nan, caen como cuerpos inertes : la impresion estimulante de la luz,
de los olores y vapores acres, y de los sonidos no producen ninguna
sensacion en los sentidos correspondientes; lo mismo sucede con
los irritantes de la mucosa bucal. El pulso desarrollado y sin fre
cuencia es algunas veces lleno, y como dicroto; la cara est ordi
nariamente inyectada y abotagada ; los ojos inmbiles, y levantando
los prpados se ve que estn inyectadas tambien las conjuntivas ;
los labios se ponen violados, las arterias cartidas y temporales la
ten con mucha fuerza; la respiracion permanece libre, profunda
y regular ; y el calor cutneo aumentado por lo comun, hcia la cara
y cabeza, se halla disminuido en los extremos tanto abdominales
como torcicos.
Estos sntomas varan muy poco en la duracion del ataque : al
gunas veces en el momento de la invasion se pone el rostro plido y
las sienes se cubren de un sudor viscoso, pero el color de la cara
no tarda en encenderse y aun con bastante frecuencia adquiere sta
un rojo vivo y parece tumefacta ; en otras ocasiones se pone plida
y encendida alternativamente casi de minuto minuto.
672. Esta forma de la enfermedad ofrece innumerables grados
de intensidad desde el mas ligero vrtigo con desvanecimiento, en
el cual siente el enfermo que se le blandean las piernas, que la cabeza se le pone pesada y se entorpece, y pierde conocimiento, recobrndole en algunos minutos, hasta el caso que acabo de descri-

Sntomas de
la apopleja fu
6a1'

El erado d
intensidad d*l
mollpmen ap?{^cho? Ta""

2 Vi

Duracion Je
U apopleja fu!"

Consrrupiia inmediata
de esta forma
c aapopeuu

Terminacion'
de U apopleja
ugaz.

APOPLEJA.

bir, que tiene casi la gravedad de un insulto de apopleja confir

mada. Con frecuencia se -presenta ocasion de observar estos di
versos grados en un mismo individuo, pues suelen reiterarse los
ataques de apopleja transitoria con distinta gravedad en cada re
cidiva.
673. La duracion de este estado apopltico es generalmente
corta ; no suele pasar de una de dos horas ; siendo cosa muy rara
que llegue diez doce sin qne se manifieste la parapteja. En
los casos mas ligeros apenas duran los accidentes algunos minutos,
limitndose un desvanecimiento de cabeza y un vrtigo que sus
pende instantoeamente las [unciones de relacion.
674. Cu.iinlo el enfermo recuerda de semejante ataque, parece
que se despierta de un sueo profundo: algunos momentos antes
^e |a terminacion, vuelve por lo comun la sensibilidad de la piel
, lg acci<in je os rrtantes, se presentan algunos movimientos au
tomticos de los miembros, y hace el enfermo inspiraciones largas,
frecuentes y profundas.
Vuelto en s el enfermo, no tiene noticia de lo que acaba de
experimentar ; su vista expresa la admiracion ; sus respuestas son
tardias y parece que esta buscando las palabras; tiene por lo co
mun dificultad de articularlas, y se le figura que su lengua se ha
engruesado. Estos ltimos sntomas desaparecen en pocos mo
mentos ; pero ia salud no se recobra completamente tan pronto:
quedan en efecto pesadez de cabeza, algunas veces cefalalgia, zum
bido de oidos, sensacion de calor en las sienes, propension al sueo,
pereza de las facultades intelectuales, necesidad de reposo y una
suerte de repugnancia para los movimientos, lo cual denota ha
llarse el cerebro fatigado, y no haber vuelto todava la actividad
de su accion. Por lo general no se restablece completamente la
salud sino at cabo de dos tres dias.
Suele observarse, despues de semejantes ataques, un equimosis
en la conjuntiva, el cual no se manifiesta de ordinario sino algu
nas horas despues de haber cesado los sntomas inmediatos de la
apopleja. El color de este equimosis al principio de un rojo uni
forme, pasando despues al rojo amarilloso al violado y ltima
mente al amarillo antes de desaparecer, denota que semejante sn
toma es una ligera hemorragia infiltrada bajo de la conjuntiva.
Acontece algunas veces una epistaxis; pero- otras la afeccion de
la pituitaria se limita, por lo menos al principio, un coriza con
pesadez, calor y sequedad de las fosas nasales y senos frontales.
listos sntomas dependientes de una simple congestion se terminan
unas veces por la epistaxis y otras se disipan poco poco.
675. Nunca se termina en muerte esta forma de la apopleja;
porque en ella tampoco llega nunca la suspension de las funeiones del centro nervioso un grado capaz de modificar la accion
de los rganos de la circulacion y de la hematosis. Pero puede
ser el primer perodo de un insulto de apopleja exquisita 6 de

APOPLEJA.

245

parapleja ; y solo de esta suerte compromete rpidamente la vida.

Es raro que no se reitere muchas veces la apopleja fugaz por
intervalos irregulares, que son tanto mas curtos cuanto mas fre
cuentes sean las recidivas: asi es que algunos sugetos tiene cada
ao, durante un gran trecho de su vida, tres cuatro ataques,
en alguno de los cuales suele tomar la enfermedad todos los ca
ractres de una verdadera apopleja, que si no determina la muerte,
deja por lo menos en su consecuencia alteraciones graves, por lo.
comun irreparables, de las funciones de relacion; no obstante, es lo
mas ordinario que estos ataques recidiven sin pasar jams de la
intensidad de un molmen apopltico y aun de corta duracion y
de poca gravedad, que casi no consista mas que en un vrtigo fugaz.
676. Las frecuentes recidivas del molmen apopltico llegan con
Efectos de
el tiempo afectar gravemente las funciones cerebrales. Asi es que ! reclivn dl
muchos hombres vigorosos, de constitucion fuerte y temperamento moiimen p0sanguino pierden poco poco, bajo el influjo de esta sucesion- de Pletlco.
ataques, toda su energa, se vuelven pusilnimes, dejan de ser firmes.en su voluntad, se aterran y se irritan por la mas ligera eausa;
sus facultades intelectuales se debilitan, pierden la memoria, los
movimientos voluntarios son dbiles inciertos, los miembros eatn temblones y las funciones sensoriales embotadas: de esta ma
nera, hombres que se hallan todava en medio de una edad flore
ciente, pasan muy pronto la debilidad y demencia senil.
Un profesor de idiomas, de 48 aos de edad y de constitucion
fuerte, que estaba en la convalecencia de un reumatismo agudo,
cay de repente con una apopleja fugaz en el momento de ir co
mer; qued sin conocimiento por espacio de media hora, al cabo
de la cual recobr sus facultades, sin quedarle mas que una pesa
dez de cabeza que se disip en pocos dias. Este ataque repiti dos
veces en los tres meses siguientes : sin embargo, habia recobrado
toda su fuerza en el ao de 1828, cuando se hallaba en los 50 de
su edad. Por este tiempo le estuve asistiendo de un violento ata
que de gota que le hizo estar en ama casi tres meses. Entonces
me refiri los accidentes que habia experimentado, que calificaba
de tres insultos de apopleja. A los dos meses de la curacion de
su gota experiment el cuarto ataque de molmen apopltico hacia
las diez y media de la noche en el momento en que volva de co
mer fuera : yo le vi eso de las onee y estaba todava sin conoci
miento, privado de movimiento insensible; el pulso era jincho
y lleno, la respiracion grande y profunda, el rostro encendido ; la
invasion habia sido denotada por un vmito de alimentos medio
digerir. Le dispuse una sangra abundante y que se rt-corrieson
todas las extremidades con sinapismos; y casi inmediatamente re
cobr el conocimiento. A la maana siguiente- estaba sudando
cuando le visit, se quejaba de una ligera pesadez de cabeza; el
pulso era anche, blando y poco frecuente ; al tercer dia estaba com
pletamente restablecido. Pero no dur mucho este estado de sa

2'fG
lud, porque seis semanas despues comenzaron los vrtigos, desva
necimiento y pesadez de cabeza, sobre todo por las maanas, ha
cer recelar un nuevo insulto. Estos sintomas se disiparon coa
dos sangras del pi, pero volvieron los pocos dias y fueron segui
dos de un ataque de muy corta duracion. Retirse entonces este
sugeto al campo en donde cada tres cuatro meses tenia ataques,
sin ir precedidos por lo comun de ningun sntoma precursor. Ea
el ao de 1833 volvi Paris para consultarme sobre otra enferme
dad que le atormentaba hacia seis meses. Hasta aquella puca
haliia tenido veintidus ataques cerebrales ; apenas pddia sostenerse
en pi segun lo que le temblaban las piernas ; los brazos igualmente
le temblaban cuando los mova ; con todo, los tegumentos haban
conservado toda su sensibilidad y se ejecutaban todos los movimien
tos voluntarios. La memoria era muy dbil segun deca el enferma
y afirmaba su familia; lloraba como un niiioal referrmelos dolores
que experimentaba en el estmago despues de cada comida : el ruido
de una puerta le ocasionaba un estremecimiento general y una espe
cie de terror : no podia or hablar enalta voz, sin experimentar . po
cos instantes una fatiga en la cabeza que comparaba al efecto de un
fiasco de plomo que estuviese comprimindole el sincipucio. La
nueva enfermedad de que estaba afectado este sugeto era un carci
noma incipiente del estmago. El permaneci en Paris para hacer
los remedios que exigiese esta enfermedad, la cual continu haciendo
progresos y termin en muerte fmes de 183i. Por el mes de
julio de dicho ao habia tenido un insulto apopltico, el nico que
sufri desde su vuelta Paris y fu de los mas intensos. Qued
por espacio de diez y ocho horas en un estado comatoso, privado
enteramente de movimiento : la piel de las extremidades no habia
perdido del todo su sensibilidad, juzgando por los limitados movi
mientos automticos que se producan pellizcndola. Este ataque
le dej en tal estado de endeblez, que era necesario sostenerle por
debajo de los brazos para que diese algunos pasos por su habitacion*
Cuando aconteci la muerte se hallaba en el ltimo trmino de de
bilidad y de marasmo, producido por la enfermedad gstrica. El
mas prolijo exmen del cadver no me dej descubrir la menor apa
riencia de lesion morbosa en el cerebro, medula espinal ni partes
anexas. El estado de los vasos arteriales y venosos del encfalo
fu reconocido con prolijidad. El estmago era asiento de una
ulceracion cancerosa de mucha extension; se hallaban tres tubr
culos cancerosos en el hgado y dos hcia la raiz de los pulmones
en los ganglios bronquiales.
He examinado el cadver de un hombre, que habia llegado tal
estado de debilidad y de temblor de los miembros inferiores, que no
podia tenerse en pi y estaba haca tres aos en un verdadero es-tado de demencia senil, aunque no pasaba de 62 aos. Le ha
ban conducido al hospital para que se le asistiese en su dcimo
ataque de molmea apopltico. Habia recobrado cu pocas horas

APOPLEJA;

24

su estado de salud beneficio de la aplicacion de sinapismos en las

piernas. Los accidentes de los insultos anteriores no habian sido
fie mas duracion. Llevaba ya un mes de estar en el hospital sia
presentar mas sntomas que la debilidad general de los movimien
tos y de las facultades intelectuales, cuando contrajo una pulmona
que le hizo perecer en ocho dias. No encontr en el cerebro, en
la medula espinal, ni en sus anexos el oas mnimo rastro de en
fermedad.
:
II. Sntomas de la apopleja fulminante.

677. Despues de prdromos mas menos intensos (668) invade

por lo comun esta enfermedad repentinamente: cae el enfermo
como acometido de un deliquio, bien como si fuera asaltado de
un sueo profundo; todas las funciones de relacion se suspenden
del mismo modo que acontece en un molmen apopltico violento;
los movimientos di; la respiracion son al mismo tiempo lentos,
por el contrario acelerados, pero se ejecutan de un modo superficial,
con una especie de esfuerzo de los msculos del pecho, y van siendo
cada instante mas cortos y menos completos. No tarda en ma
nifestarse el estertor traqueal, al mismo tiempo que las pulsacio
nes del corazon se vuelven irregulares intermitentes : las extre
midades se ponen fras ; un sudor glacial y viscoso inunda !s sie
nes ; hay excrecion de saliva espumosa; la lengua hinchada y lvida
parece algunas veces llenar toda la boca y sale por entre los dientes.
678. La apopleja intensa se termina en muerte veces en muy
pocos instantes, pero lo mas menudo al cabo de algunas horas.
Es muy raro que los sugetos, que han caido de esta suerte en el
coma, con lentitud de la respiracion, sobrevivan treinta y seis horas
al insulto: esta es la apopleja que se ha calificado de fulminante.
679. Pero no siempre acontece la apopleja con una gratedad tan considerable, con nn curso tan rpido y tan funesta tcrminacion. Hay casos en los cuales no se diferencia de un ataque
de molmen apopltico sino por cierto grado de lentitud de la resgiracion, por la celeridad de los movimientos respiratorios que al
mismo tiempo son cortos incompletos. Este ltimo sntoma
persiste sin agravarse, desaparece al cabo de algunas horas, en
algunos instantes, no quedando mas que la suspension de las fun
ciones de relacion. En este estado permanece el enfermo por un
espacio de tiempo que por rareza pasa mas all de dos tres dias;
y despues disminuyen con rapidez los sntomas, se restablecen las
funciones de relacion, y el paciente entra en la convalecencia.
680. Entre este grado de la apopleja, que es el mas dbil, y la
rpidamente mortal, hay un grado medio eti el cual los sintomas
aran aumentando progresivamente en intensidad. Desde que el
enfermo es acometido del coma, la lentitud y dificultad de la respiraciou desaparece y se reproduce de un momento otro por es-

Sntomas de
la apopleja
fu'raiuant*.

Duracion y
terminacion <1
Ia, '1.PeP|la
u mlnd"teSntoma *
la apoplea
sraTe " i'ime<lll'tauiete
alo"a '

Apopleja
que se aere
ce"ta piogrefmme"te.

2i8

PrJromot
inmediatos Je
los insulto apop cuco.

Crcunstinciai, eniascuai<: acontece la

apople)a.

Diferencia
relativa del
grado de uiteane'io~-

APOPLEJA.

paci de uno dos dias; la excrecion de las materias fecales y de

la orina es imposible, se efecta involuntariamente, el coma va
siendo cada vez mas profundo; la sensibilidad,.que al principio es
taba suspendida solo en los tegumentos externos, se pierde luego
en la mucosa bucal, en la faringe j en la glotis, de manera que se
pueden titilar estas partes, sin irritarlas, ni excitar vmitos ni tos;
los movimientos voluntarios se van suspendiendo de un momento
otro en mayor nmero de msculos. La muerte pone trmino
todos estos accidentes tanto mas pronto, cuanto mas rpida y pro
fundamente se haga difcil la respiracion. En algunos casos feli
ces, despues de haber llegado los accidentes este grado de inten
sidad, se suspende su acrecentamiento, se disminuyen, y retrocede
la enfermedad hasta aquel estado de un molimen apopltico vio
lento que se termina con felicidad.
681. La invasion de la apopleja es de ordinario precedida de
prdromos que se van desarrollando de un modo progresivo : el
enfermo se siente eon falta de fuerzas y una pesadez general al
mismo tiempo tiene vrtigos y cefalalgia gravativa ; por lo comun
se acuesta para evitar el caerse; quiere hablar y la lengua le parece
engruesada y entorpecida, le faltan las palabras, no las puede pro
nunciar sino con lentitud y confusion ; juntamente hay vmitos
solo conatos ellos. A estos sntomas, que no tardan en irse pre
sentando, se sigue casi inmediatamente la suspension de todas las
funciones de relacion y se confirma el estado apopltico.
682. Frecuentemente invade la apopleja por la maana al momento de despertarse, por la tarde despues de la comida; tam,en sueie acontecer en los esfuerzos de defecacion y durante el
act0 dcj co[0. pero no es raro que ge ^cclare igualmente en me
dio del sueo, en cuyo caso se encuentra al sugeto por la maana
sumergido en un coma profundo, y algunas veces muerto, conservando la misma posicion que haba tomado al acostarse; otras ve
ces se le halla caido en el suelo, sea porque la invasion haya ido
precedida de accidentes precursores de que ha tenido conciencia
(668, 681), y al querer levantarse ha sido invadido, sea porque
haya sido acometido cuando se dispona satisfacer alguna nece
sidad.
683. La constante suspension de las funciones de relacion en
los casos de apopleja, no se presenta siempre en el mismo grado
en todas estas funciones. As es que en ciertos apoplticos, aun^UQ sumergidos en el coma, no falta la sensibilidad igualmente pop
todas las partes del cuerpo; en unos las pupilas conservan su sen
sibilidad la impresion de la luz, en otros se puede excitar el estor
nudo, estimulando la pituitaria mecnicamente por la accion de
un gas de un polvo acre irritante ; unas veces la titilacion' de la
campanilla de la mucosa farngea es seguida de esfuerzos de v
mitos; y en otros casos se determinan movimientos automticos
pellizcando quemando ligeramente la piel en ciertas partes del

APOPLEJA.

29

cuerpo. No obstante, en el mayor nmero de apoplticos no se

puede poner en acto la sensibilidad en ningun rgano de los senti
dos, ni en ningun punto de las superficies accesibles nuestros
medios.
68'*. Las diferencias que presenta la sensibilidad explorada
comparativamente en diversas partes del cuerpo de los apoplticos,
las manifiesta tambien la miotilidafl de estos mismos sugetus. En
efecto, la boca se halla tirada hcia un lado y relajada por el opuesto ;
el prpado de un ojo caido, mientras que el del otro permanece mo
vible ; el movimiento se conserva muchas veces en un miembro,
y solo debilitado en el otro. Esta desigual abolicion de la miotilidad en diversas partes del cuerpo, si existe desde el principio
del insulto, suele desaparecer pronto ; y si se manifiesta mas ade
lante, denota desde luego una disminucion de los accidentes.
685. La extincion de las sensaciones y de las facultades intelectuales no es completa cuando la enfermedad disminuye; pues
excitados con alguna fuerza los enfermos, estando todava privados
de movimiento, comienzan con su modo de mirar dar seales de
que ven los objetos que los rodean, y oyen loque se les dice. Tras
de estos primeros sntomas disminuyen muy pronto todos los acci
dentes apoplticos.
Esta disminucion, que suele efectuarse siempre de un modo
progresivo en el espacio de doce veinticuatro horas, no es por lo
comn continua, sino que parece proceder por intervalos. La en
fermedad declina al principio perdiendo la extrema gravedad desus
sntomas, despues queda estacionaria por cierto tiempo como uno
dos dias, pasados los cuales vuelve seguir declinando.
686. Coinciden muchas veces con la disminucion de los sntomas apoplticos algunos fenmenos crticos muy sealados, cada
uno de los cuales parece determinar uno de los perodos con que
va declinando la enfermedad. Con bastante frecuencia acontece
como crtico un sudor caliente y general ; y yo he visto no ha mucho una diarrea, que ha precedido y mi parecer fia determinado
la disminucion y el feliz xito de un caso de esta enfermedad.
Pero los autores no han fijado bien la atencion sobre estas suertes
de crisis, pues casi no hacen mencion de otras sino de las que se
manifiestan por hemorragias, las cua.les son en efecto las mas no
tables y las mas fciles; porque penden de las mismas condiciones
de pltora y de hiperemia enceflica que pertenecen la apopleja.
687. La suspension de los movimientos voluntarios no excluye
la presencia de contracciones espasmdicas de los msculos; pues
se observan en los apoplticos espasmos frecuentemente tnicos y
algunas veces clnicos d diferentes paites. En efecto, los dientes
estn ocasiones encajados por el trismo, bien ejecuta la mandibula movimientos irregulares de diduccion; la boca se tuerce, el
cuello se pone rgido ; la cabeza se dobla y los miembros quedan en
una flexion permanente estn agitados de movimientos convulT. i.
32

Decrcmento
<lela apopleja-

Fenmeno
critico que aP?"c.en f" '

Espasmo to
nico? y cimcos <iue colncltte." " ,'*
*

250

Debilitacion
de tai lunciones de reativVa'"plejia. "'"'

Obsrrraciont* clnicas sobre la ipople-

APOPLEJA.

sivos. Estos sntomas, ordinariamente de poca duracion, cesan

desde el memento que el coma es profundo; entonces hay una
completa resolucion de todos los msculos paralizados.
688. Los que tienen la suerte de no sucumbir la apopleja, no
vuelven entrar sino con mucha lentitud en el ejercicio de las funcones de relacion. Estas permanecen por mucho tiempo evidentemcnte debilitadas, celebrndose con dificultad y de un modo incompleto ; los movimientos de los miembros son inciertos y de poco
vigor, las facultades intelectuales estn entorpecidas, y los rganos
de los sentidos no son sensibles la accion de sus excitantes espe
ciales. Adems, los convalecientes qued.in mas predispuestos que
antrs la invasion de nuevos sntomas cerebrales; y as su con
valecencia es frecuentemente perturbada por ataques de molmcn
apopltico, interrumpida por nuevos insultos de apopleja por
la invasion de flemasas enceflicas.
689. La descripcion que acabo de dar de los sntomas de la
apopleja la completarn los ejemplos siguientes.
yn carpintBro de 42 aos de edad y fuerte de constitucion, con
curri una boda en un dia de mucho calor. Despues de comer
estuvo hablando una hora sin la menor novedad ; sali para ori
nar y se sinti entonces atolondrado y lnguido ; sentse al aire
libre y permaneci as como media hora, despues de la cual volvi
entrar en la sala, en donde haba mucha gente, diciendo que es
taba mejor y se estuvo all hasta las once de la noche. A esta hora
experiment desfallecimiento y pidi una persona el favor de que
le ayudara salir fuera ; cuando bajaba la escalera, se le doblaron
las piernas, inclin la cabeza hcia el hombro y perdi conoci
miento. Despues de haber procurado en vano hacerle salir de se
mejante estado, le condujeron al hospital -. el alumno que estaba de
guardia asegur luego que la prdida del conocimiento era com
pleta ; los prpados estaban caidos, los ojos fijos, las pupilas dilata
das inmbiles, la cara vultuosa, los labios hinchados ; sala de la
boca saliva espumosa ; la respiracion era alta y como oprimida, el
pulso lleno y desarrollado ; este hombre no daba la menor seal de
sensibilidad cuando se le pellizcaba ; levantando sus miembros y aban
donndolos s mismos, caian por su propio peso. Una buena san
gra, practicada inmediatamente, y la reiterada aplicacion de sinapis
mos en los extremos no disminuyeron en nada los accidentes. Al
otro dia estaba este sugcto sepultado en un coma profundo, su res
piracion era lenta y estertorosa, el pulso intermitente irregular;
hflbia una absoluta suspension de los movimientos voluntarios y de
la sensibilidad en general ; y la muerte se verific las once de la
maana. La autopsia del cadver se hizo las 22 horas de la
muerte, por lo caluroso del tiempo : hall que los vasos de la piel
e la cabeza estaban muy infartados de sangre ; que los senos en
ceflicos y las venas superCciales del cerebro estaban igualmente
muy llenos de este lquido , como igualmente todas las arterias

APOPLEJA.

251

pequeas y los capilares del cerebro y cerebelo, de tal manera que

corra la sangre en infmitas golillas por la superficie de los cortes
trasversales hechos en el tejido de estos rganos. La pulpa ce
rebral ofreca su densidad normal; los ventrculos del cerebro no
estaban dilatados, ni contenan mas que una corta cantidad de se
rosidad clara ; la aragnideay piamter no presentaban ninguna le
sion, ni tampoco el cordon raquidiano, ni sus membranas. Los
pulmones, corazon y visceras abdominales 110 tenan nada de an
malo.
En este sugeto fue precedida la apopleja de sntumas precur
sores ; tales fueron el atolondramiento de cabeza, la languidez de
las fuerzas y la desazon general, que se declararon algunas horas
antes de la invasion. El enfermo tuvo conciencia de la manifes
tacion de estos accidentes, puesto que sinti faltarle las fuerzas
y pidi auxilio. La suspension de las funciones de la vida animal
fu completa desde el principio de la enfermedad y no se resta
blecieron mas; los movimientos respiratorios fueron lentos casi
desde la invasion, y pronto lleg tal punto la dificultad de ejecu
tarlos, que sobrevino el estertor. La muerte lleg las doce ho
ras, y el cadver no ha presentado otra cosa mas que una notable
congestion sangunea en todos los vasos cerebrales.
Una seora de 50 aos, que haca muchos que estaba sujeta
ataques de tos y de disnea, de lo cual se aliviaba generalmente
con los opiados y la aplicacion de vejigatorios, fu acometida da
uno de sus ataques ordinarios el 20 de diciembre de 1816 ; ya iba
mejorada el 22 del mismo mes, aunque todava no estaba libre la
respiracion, cuando la maana siguiente sinti cefalalgia y deseaba
que la dejasen descansar. Poco despues pareca dormir en un sueo
tranquilo, pero poco rato cay en un estado de apopleja completo
de que nada pudo sacarla y pereci las cinco de la tarde. Vi
esta enferma una hora antes de su muerte y estaba en un estado
de coma bien caracterstico, sus labios lvidos, su respiracion ace
lerada y oprimida, su pulso frecuente y dbil. En el cadver se
encontraban las venas de la superficie del cerebro muy dilatadas,
la sustancia cerebral presentaba en los cortes que se le hacan un
grado de inyeccion muy considerable ; por lo dems no habia nin
guna otra apariencia de enfermedad. Los pulmones dilatados r
llenos de mucosidad ; su estructura algo alterada ; pero las dems
visceras sanas (1).
Esta observacion que he tomado de Abercrombie ha sido hecha
en una mujer afecta probablemente de enfisema pulmonar. La
apopleja tuvo por prdromos la cefalalgia y la tendencia al sueo ;
la invasion fue como la del sueo natural, probablemente sin que la
(i) Des maladies de tencphale el de la moellt cpiniere, par / Abercrombit, trad. par A. N. Gendrin, 2.* edit. Pars i835, p. 3oa, obs. xcvin

252

APOPLEJA.

enferma tuviese conciencia de ella ; la muerte acaeci las siete li

ocho horas y el encfalo no present ninguna otra lesion mas que
una congestion general de sus vasos.
J III.

Sntnma* de la paraplrjta.

Carcter de
690. Dase conocer la parapleja por la suspension mas melossintumasde nos completa de una parte solamente de las funciones de relacion,
paraplejia.
la cual persiste por cierto nmero de dias. Pertenecen, pues,
ella principalmente como efectos la parlisis, la anestesia y los des
rdenes de las facultades intelectuales. En estos caractres con
siste la diferencia entre la parapleja y la apopleja propiamente
as llamada ; en sta, todas las funciones cerebrales se suspenden
siempre al mismo tiempo casi del todo, y se restablecen todas si
multneamente, por lo menos en muy poco tiempo, desde que la
enfermedad comienza declinar ; en aquella, la suspension es siem
pre limitada algunas de las funciones cerebrales, siempre es
durable y no desaparece sino con lentitud.
Prdromos
691. Por lo general preceden esta enfermedad los mismos
de la paraple- sntomas precursores que las dems apoplejas (668, 681); y de
''"'
ordinario no se manifiesta, sino despues de algun molmen apopl
tico ligero que se reitere muchas veces con diferente intensidad.
Invasion de
6i)2. La invasion de la parapleja es unas veces repentina, y
la parapleja. 0(ras, lenta y progresiva.
Sntomai de
693. Cuando la parapleja invade repentinamente, se presenta
la invasion re- bajo la forma de un molmen apopltico de una verdadera apopentina.
pleja : pero los fenmenos de la suspension completa de todas las
funciones de relacion duran entonces un corto espacio de tiempo,
que por lo comun no pasa de algunos minutos ; limitndose por lo
general los accidentes los de un simple vrtigo de un ligero
molmen, y llegando por rareza un estado prximo al coma que
suele durar hasta dos tres horas. Luego que se restablece la
mayor parte de las funciones de relacion, se advierte que algunas
de estas funciones quedan mas profundamente alteradas suspen'
didas, de modo que parece que la enfermedad se ha retirado y con
centrado determinadas funciones solamente.
Las formas y los lmites de semejantes alteraciones varan mu
cho ; sus sntomas mas constantes son la parlisis de un brazo,
la del brazo y pierna de un lado ; con bastante frecuencia estn pa
ralizados los msculos de la mitad de la cabeza y del cuerpo; en
algunos casos so limita la parlisis ciertos msculos de la cara,
de la lengua, de la laringe etc. Ordinariamente falta tambien al
mismo tiempo la sensibilidad de la piel en las mismas partes que
<
han perdido el movimiento. No obstante, algunas veces suele ser
la anestesia el fenmeno dominante de la enfermedad, sin coinci
dencia de parlisis.
Es tambien muy comun que se alteren las funciones de la in

APOPLEJA.

253

teligencia; los enfermos pierden la memoria, por lo menos sobre

ciertas cosas; son incapaces de atencion; no pueden coordinar sus
ideas etc. : pero es lo mas frecuente que cuando la parlisis no
impide absolutamente la palabra, expliquen bien lo que experimen
tan tienen cefalalgia y tal disposicion vrtigos, que no pueden estar sentados en la cama.
69i. No es tan frecuente la invasion lenta y progresiva de la
parapleja como la repentina. Dase conocer por la aparicion de
un sntoma limitado de suspension de las funciones relativas; as
es que un sugeto se encuentra con cierta dificultad de articular palabras, dependiente de la parlisis circunscripta los msculos mo
tores de la lengua, la cual se tuerce cuando el enfermo la saca fuera
de la boca ; otro tiene debilidad de las funciones musculares de un
rgano limitado como la mano, el antebrazo, el pi etc. ; en este
individuo solo se observa insensibilidad de una parte de los tegu
mentos, junto con una parlisis mas menos completa de un brazo,
de una mano, de una pierna de un lado de la cara ; en aquel se
nota la prdida mas menos pronta de la vista en un ojo solamente
etc. Hay casos en que denota la invasion de la enfermedad un li
gero trastorno de la inteligencia el enfermo busca palabras con
que explicarse y no puede manifestar sus ideas, hace uso de pa
labras que no significan la idea que quiere manifestar; veces se.
le olvida de pronto el lugar en donde se encuentra, pierde de re
pente la direccion del camino que llevaba etc. Casi siempre se
juntan estos sntomas con cierto grado de dolor gravativo de cabeza
con llamaradas, ruido de oidos, bien con propension vrtigos,
desazon general de todo el cuerpo y cierta instabilidad en la esta
cion que el enfermo no se atreve andar, teme levantarse por
miedo de caerse.
C9a. Los sntomas limitados y como parciales de anestesia.
parlisis, y lesion intelectual que se manifiestan desde el principio
en la parapleja de invasion progresiva, aunque comienzan indiferentemente cualquiera hora del dia, es mas comun queacontezcan por la tarde por la noche durante el sueo; con todo, algu
nas veces se presentan en medio del dia cuando el enfermo cede
una necesidad inslita de dormir, que ya por s misma es un fe
nmeno morboso.
696. Cuando la invasion de la parapleja es progresiva, son sus
sntomas algunas veces tan ligeros al principio que ni el enfermo,
ni los que le rodean les dan ninguna importancia ; pero al cabo de
algunas horas su acrecentamiento, entonces rpido por lo comun,
muestra que penden necesariamente de alteraciones, ya muy nota
bles, de las funciones de relacion. Pero en el mayor nmero de
casos los sntomas de invasion tienen desde luego una grave inten
sidad ; ya cae en parlisis rpida y simultneamente todo un lado,
ya la palabra se suspende de repente, bien se suprime la miotilidad de un miembro entero, do todos los msculos de un lado de

i
Sntomas de
la invasion len'* ^.e la Para"
p e'"1"

Momento
del dia en que
comienza u
P^P1')"1-

Caractres
delos sntomas
nic.ilM, Je U
Par"PleJIUi

25i

Terminacion
de los acci
dentes inicia
les il<; U paraplej.

Sntomas e
la paraplcja
n el perodo
de incremento.

Duracion del
incremento (le
los sntomas
de paraplcja.

Terminacion
funesta de la
pirapleji* en
ni perodo de
incremento.

APOPLEJA.

la cara; la anestesia ocupa regiones muy extensas de los tegumen

tos, se suspenden las funciones de uno de muchos rganos de los
sentidos etc.
697. No se ha terminado la invasion de la parapleja, cuando
comienza por un molimen apopltico por una apopleja, hasta
que, disipados los sntomas iniciales, quede reducida la enfermedad
los sntomas de una suspension parcial nias menos circunscripta
de las funciones e relacion (G90).
La disminucion mas menos rpida de estos sntomas primi
tivos constituye un verdadero periodo de declinacion de los prime
ros accidentes, que pronto se detiene permaneciendo la enferme
dad en vi estado de paraplejia confirmada. Este decremento de
sntomas iniciales no ocurre, cuando la invasin de la enfermedad
es progresiva (94).
698. Luego que es evidente la invasion, de la parapleja, haya
habido n fenmenos apoplticos iniciales, y que estos se hayan
no disminuido, los sntomas siguen aumentndose por algun tiempo,
lo cual constituyo el perodo de incremento de esta enfermedad.
Durante este perodo van adquiriendo mas intensidad y extendin
dose progresivamente los sntomas ; la parlisis, al principio parcial,
compromete un nmero de msculos cada vez mas considerable;
la anestesia se hace por instantes mas completa y va ocupando
progresivamente tramos mas extensos de los tegumentos; y las fa
cultades intelectuales, en los primeros momentos ligeramente afec
tas, se debilitan cada vez mas. Mientras se van acrecentando estos
sntomas se halla el enfermo postrado y frecuentemente en un C9itado de somnolencia de la cual es fcil sacarle; experimenta ade
ms pesadez de cabeza, vrtigos que se aumentan cuando se para
mirar los objetos que le rodean, cuando se mueve en la cama,
quiere ponerse en una posicion vertical.
699. El perodo de incremento de la parapleja puede durar
dos tres dias, terminarse al cabo de dos tres horas; pero su
duracion mas comun es de quince veinte horas; sigue frecuen
temente el curso continuo que acabo de describir, aunque vecgs
el acrecentamiento de los sntomas se efecta como por impulsos,
sealados con verdaderos insultos apoplticos, cada uno de los cua
les viene agravar los sntomas de la parapleja: de esta manera ca
como procede generalmente la enfermedad cuando tiene mucha
intensidad.
7O. La terminacion del perodo de incremento puede ser fu
nesta, en cuyo caso, sea por extenderse progresiyamente la aboli
cion de la miotlidad y de la sensibilidad, sea por efecto del sbito
redoble que adquieren los sntomas en los nuevos insultos apopl
ticos que vienen por incidencia, las funciones de la hematosis y de
la circulacion se afectan ; el pulso que casi siempre titne un deter
minado grado de frecuencia se pone irregular intermitente; las
extremidades se enfrian, y la respiracion cada vez mas lenta in

APOPLEJA.

253

completa se vuelve estertorosa. Entretanto, los rganos digestivo j

permanecen inertes, la excrecion de las orinas y to las materias
fecales se suspenden ; y la muerte acontece por lo comun las dk'Z
doce horas de la aparicion del estertor.
701. Cuando les sntomas han llegado su mayor incremento,
la enfermedad se halla en el perodo de estado, on el cual hay al
mismo tiempo sntomas de parlisis, de anestesia y comunmente
tambien de alteracion de las facultades intelectuales; la extension
intensidad de estos sntomas son relativas la gravedad de la en
fermedad. El pulso por lo comun frecuente, se vuelve tardo al
gunas veces, y en muchos ca'is irregular intermitente : el enfer
mo en posicion supina se halla como postrado, tiene de ordinario
cefalalgia gravativa, limitada algunas veces un solo lado, que no
es siempre aquel en donde se encuentra luego la lesion cerebral;
la piel del rostro, las conjuntivas, y la mucosa de las encas y len
gua estn generalmente inyectadas y como turgentes ; pero el ca
lor general est en su estado normal. Los enfermos se quejan de
frio en las extremidades, no tienen sed y conservan su apetito ; la
digestion es fcil, y las evacuaciones alvinas raras.
702. En los cuatro cinco primeros dias del perodo de es
tado suelen disminuirse los sntomas hasta cierto grado, pero solo
circunscribindose mas la parlisis, anestesia y alteraciones inte
lectuales. Entonces procede la enfermedad de un mo;lo halage
o; cesan progresivamente el sopor comatoso de los enfermos, la
retencion de orina y de las materias fecales, la dificultad insufi
ciencia de la respiracion, la molestia de la deglucion, la desigualdad
irregularidad de las pulsaciones del corazon etc. Pero esta me
jora se detiene en grados muy vrios ; no es considerable sino
cuando la enfermedad no tiene una extrema gravedad, y es raro
que recaiga en los tres rdenes de lesiones principales de este afec
to; muy menudo la anestesia es la sola que se disminuye; fre
cuentemente tambien las facultades intelectuales adquieren al
mismo tiempo mas extension : pero es raro que la parlisis se dis
minuya sola y siempre lo hace en menor grado que los otros sn
tomas.
Terminado este primer estadio del acme, no hay que esperar
nueva modificacion en el estado del enfermo antes del quindcimo
vicsimo dia.
703. En la parapleja graye no hay mejora evidente: los en
fermos permanecen postrados, y en estado de sopor ; las funciones de
la respiracion y circulacion se celebran mas menos incompleta
mente ; el pulso pierde su frecuencia y los tegumentos externos
su calor. Los miembros paralizados son con mucha frecuencia
asiento (le dolores vivos y pasan veces al estado de contractura.
La debilidad llega al extremo; el pulso se pone irregular inter
mitente y se deprime con facilidad; las extremidades se enfrian ,la piel. y las mucosas visibles pierden su color ; el coma es profundo

Sntomas Se
la parapleja tu
el perodo de
CSUilu.

Modificacion
de los sntomns
de parapleja
en su acm.

Decurso de
los sntomas
hasta Ui tcrmnairiun funesta
de la enferme
dad.

25G

Sntomas de
eerebriti conKcntiva la
eefilic"'a e"~

Complicacirmesddapanpltjia.

APOPLEJA.

y sobrpviene la muerte por lo comun del octavo al duodcimo da

de enfermedad.
7i)V. En los casos de menor intensidad, aunque los sntomas
se hayan disminuido, suelen declararse hcia la segunda semana
de enfermedad nuevos sntomas que dan los accidentes un aspect mas serio, sin que por eso sean necesariamente mas funestos.
Estos sntomas se refieren la flemasa secundaria que se acta
con precision en el cerebro consecutivamente la lesion ht-morrgina primitiva que constituye la enfermedad ; ellos caracterizan el
ltimo estadio del acme de la parapleja.
Consisten estos sntomas, cuando v; presentan en el mas ligero
grado, en un dolor gravativo de cabeza, insomnio, vrtigos, desa
zon general y muy notable de todo el cuerpo, ligero calor de la
piel y frecuencia de pulso. listos accidentes duran de tres cinco
das y lo mas ocho, comenzando por lo comun disminuirse desde
el segundo tercero.
En los casos de intensidad estos sntomas, por s mismos mas
graduados, se juntan con algunos otros; los msculos paralizados,
tinto en la cara como en el tronco y miembros, son asiento de do
lores vivos y lancinantes, que persisten con mucha frecuencia aun
despues de este perodo; los miembros paralizados se quedan fi
jos en una flexion incompleta y ofrecen un obstculo para exten
derse en la contractura de sus msculos (732), y en el dolor que
ocasionan los esfuerzos que hace el mdico para ello; la presion
sobre las masas musculares es dolorosa ; veces se manifiesta un
delirio ligero y fugaz principalmente de noche, algunos movimien
tos espasmdicos en los mismos miembros paralizados, supresion
de orina etc. Si estos sntomas van aumentndose, sobreviene el
coma, la respiracion se altera y la terminacion es funesta.
i
Cuando esta exasperacion de la enfermedad por la manifesta
cion de los fenmenos de la cerebritis se termina felizmente, no
dura sino por rareza mas all de seis ocho dias.
IQo. Diferentes complicaciones y varios epifenmenos, que
suelen acaecer en este perodo de la parapleja, pueden hacerla grave, aunque se haya manifestado con muy poca intensidad.
La complicacion mas frecuente es la diarrea inflamatoria, la
cual conduce los enfermos una debilidad extrema, seguida en*
breve del coma, y que termina en muerte en pocos dias. Esta
complicacion pende de la enfermedad cerebral, porque frecuente
mente sobreviene en apoplticos, con quienes se han tomado las
mayores precauciones para impedirla ; lo que debe inspirar al m
dico la mayor cautela en la administracion de purgantes, y en la
concesion de alimentos al enfermo.
Los apoplticos graves dejan frecuentemente correr sus orinas
por la cama y lu mismo las materias fecales; cuyo accidente no es
biempre efecto de una imposibilidad real de retener estas excrecio
nes, pues menudo sucede esto por la indolencia y dejadez en que

APOPLEJA.

237

se hallan estos enfermos, consecuencia del inflnjo que tiene en las

facultades intelectuales la lesiun enceflica. La presencia de estas
materias excrementicias, por lo regular acres, en contacto con los
tegumentos, junta con la inmobilidad del enfermo ocasiona escoria
ciones y escaras hcia el coxis y regiones trocanterianas. Estas es
caras se profundizan y extienden con rapidez, determinando, cuando
llegan desprenderse, focos considerables de supuracion que ani
quilan los enfermos y deciden algunas veces la terminacion fu
nesta de la enfermedad.
706. Entre los epifenmenos que deben recelarse en este perodo del mal, se encuentran los nuevos insultos de apopleja parapleja que, agregando su fenmenos inmediatos los del ataque
precedente, perpetan sus efectos. Semejantes insultos no son
veces mas que la extension sbita y accidental de la lesion local
preexistente; son por lo comun inmediatamente mortales. Es
otro epifenmeno secundario no menos grave la invasion de la cerebritis y de la meningitis, que no es tampoco muy rara en este pe
rodo de la enfermedad y que se manifiesta con todos sus sntomas
ordinarios. Son tan inminentes estas inflamaciones, por cuanto no
son en realidad mas que la extension de la flemasa reparadora que
por precision reside entonces en el foco inmediato del mal.
707. La declinacion de la parapleja, que cQmienza hcia el vigsimo quinto, trigsimo lo mas tarde hcia el cuadragsimo dia,
se caracteriza primero por lo completa y regularmente que se celebran todas las funciones que no dependen inmediatamente del
encfalo, y despues por ir declinando con mas menus rapidez los
efectos directos de la lesion de una parte del centro nervioso : todos
los sntomas del trastorno de la nutricion cesan progresivamente ; la
digestion, la respiracion, la asimilacion y todas las secreciones se
efectan con regularidad; el enfermo recobra sus fuerzas y solo
estn todava alteradas aquellas funciones de relacion, que han sido
inmediatamente afectadas por la enfermedad enceflica.
No hay cosa mas vria que el modo con que proceden en su
declinacion los sntomas encefalicos de la paraplejia, tanto respecto
de la rapidez de su disminucion, como relativamente al rden bajo
el cual disminuyen. En el mayor nmero de casos, esta declina
cion es lenta y por lo comun casi insensible, de modo que no llegan
desaparecer los sntomas directos de la enfermedad sino al cabo
de tres, cuatro, seis meses: no obstante, esta regla presenta al
gunas excepciones ; pues la disminucion de los accidentes suele ser
ocasiones sbita y llegar hasta cierto grado en pocos dias, despues
de un estado estacionario muy dilatado.
708. Perorara vez desaparecen completamente todos los fenmenos morbosos de la paraplejia, siendo por consiguiente esta
enfermedad una de las que dejan mas desrdenes permanentes irreparables en el organismo. Consisten stos en muchas lesiones
funcionales inherentes la enfermedad que persisten ea cierto

T. i.

33

K
nos <je la ParaP'eJa-

Sntoma He
la pnmplej
en el perodo
declmacion,

Lesione* funclonales que

obrevenn en
" P"0!1 e1

258

Frecuentes
recidivas apo
plticas despues le la paraplejia.

Consecuen
cias de las pai'nplejas repe
tidas.

Oliservaciones clnicas (le

paraplejas..

APOPLEJA.

grado: as es que la mayor parte de los sugetos que han tenido

pa'rapleja conservan por toda su vida algo de parlisis, de aneste
sia de alteracion de las facultades intelectuales : aun en los casos
mas afortunados, en que primera vista parecen estinguidas com
pletamente estas lesiones, la exploracion atenta descubre casi siem
pre vestigios de ellas. En los casos mas graves estas lesiones son
tales que los enfermos llenos de achaques viven en un peuoso es
tado, que hacen mas deplorable todava las modificaciones que se
mejantes lesiones, principalmente la parlisis, inducen en la nutri
cion y estructura de diferentes partes del cuerpo (736).
709. Interrmpense con frecuencia la disminucion progresiva
de los sntomas de parapleja y la convalecencia de esta enfermedad
por la aparicion de nuevos insultos apoplticos, siendo una de las
mas constantes consecuencias de toda apopleja la mayor aptitud
las recidivas. Comunmente es el molmen apopltico la furiia
d( la apopleja que quedan expuestos por mucho tiempo los en
fermos, la cual puede aumentar todava el estado deplorable de
su salud (676). Cuando la intensidad de la hiperemia enceflica
llega aquel grado que constituye la apopleja propiamente dicha,
el ataque es tanto mas pronto mortal, cuanto mas extensa sea la
debilitacion de las funciones de relacion. Si el nuevo accidente
fuere tambien una paraplejia, reproducir todos los sntomas ini
ciales' de la enfermedad, bien en razon ser diferente su asiento
enceflico, dar origen otros sntomas de la misma naturaleza,
pero distintos de los primeros por su asiento, forma extension.
Estas paraplejas secundarias son, en igualdad de circunstancias
respecto su asiento y la intensidad de sus sntoma?, mucho mas
graves que las primitivas, y mas frecuentemente seguidas de ter
minacion funesta, y de lesiones consecutivas que desaparecen con
lentitud y de un modo incompleto.
t
710. El mayor nmero de los sugetos que han sufrido muchos
ataques de apopleja, aunque hayan sido de poca intensidad y que
no hayan pasado del grado de la parapleja, quedan dbiles, temblo
nes, con las facultades intelectuales embotadas, lloran por la mas
ligera emocion y por la mas mnima causa se aterran y amilanan.
En una palabra, la parapleja reiterada muchas veces Jeja los pa
cientes en peor estado todava, que la repeticion del mulmen apo
pltico (676).
711. Pudiera traer aqu un considerable nmero de hechos
acerca de la parapleja, porque esta enfermedad no tiene nada de
rara. Pero hay tal diversidad de sntomas en este afecto, en ra
zon las infinitas diferencias que presentan respecto su asiento y
las vrias condiciones morbosas que concurren formarlo, que
por muchos hechos que acumulara nunca podria dar ejemplos t!e
todas las formas particulares bajo las cuales se manifiesta ; as solo
las que mas frecuentemente se encuentran en la prctica se halla
rn en las siguientes .observaciones.

APOPLEJA. .,

2S9

Un carretero de 42 aos de edad, de constitucion fuerte y muy

dado al vino, que habia tres meses que estaba sujeto desvaneci
mientos de cabeza, acompaados de cefalalgia y pesadez, los cua
les acometan sbitamente con bastante frecuencia, mxime, los
dias que seguan algunos de sus excesos, sinti una maana al
despertarse pesadez de cabeza, cefalalgia frontal y una gran pro
pension al sueo. Al dia siguiente persistan todava los mismos
sntomas, y apenas. habia dejado la cama, cuando cay atolondrado
sin perder enteramente conocimiento : al menor movimiento,
por la mas ligera inclinacion de la cabeza se renovaba este acci
dente ; pero al cabo de algunas horas tuvo entorpecimiento en el
miembro superior izquierdo, sintindolo dbil al extremo ; hcia
las cuatro de la tarde, despues de una prdida de conocimiento que
habia durado por lo menos diez minutos, conoci que no podia mo
ver su pierna izquierda ; por la noche tuvo cefalalgia, pesadez de
cabeza y entorpecimiento de los miembros del lado izquierdo.
Cuando vi al enfermo la maana siguiente, tercer dia de enfer
medad, se quejaba de cefalalgia gravativa, tenia tendencia al sueo,
experimentaba cierta dificultad en reunir palabras para explicarse;
pero las funciones de los rganos de los sentidos se celebraban
bien ; la comisura derecha de la boca estaba llamada hcia arriba y
afuera, la articulacion de las palabras era penosa y confusa, de
ca el enfermo que su lengua se habia engruesado ; la pierna y el
brazo izquierdos, principalmente ste, estaban privados de movi
miento ; la sensibilidad cutnea de- estas mismas partes estaba al
gun tanto disminuida, pero faltaba casi absolutamente en la piel
del lado izquierdo de la cara, lo mismo que en la conjuntiva del
ojo correspondiente ; la respiracion, circulacion, digestion y excre
ciones alvinas y urinarias no presentaban nada de anmalo. Prac
ticronse dos buenas sangras, pero en los cinco dias siguientes no
hubo la menor mutacion en el estado del enfermo. Al sexto se au
ment la cefalalgia, el pulso se puso frecuente, llegando hasta 104
pulsaciones por minuto, la piel adquiri un calor vivo y seco; los
sntomas antecedentes persistan y el enfermo senta adems cierto
estupor hcia la nuca y region occipital. Por dos veces se le
aplicaron sanguijuelas detrs de las orejas; y hcia el quindcimo
dia de la invasion desapareci la cefalalgia, no habia vrtigos ni
pesadez de cabeza cuando el enfermo andaba y se inclinaba hcia
delante; el pulso volvi su estado normal, y la parlisis habia
quedado en un ligero grado, mayormente en la pierna la cual ar
rastraba todava el enfermo para andar, pero podia sostenerse en
ella. Ya estaba enteramente restablecida -la sensibilidad de todas
las partes del lado izquierdo y todava este hombre no podia cons
truir una frase sin detenerse por la imposibilidad, por lo menos,
por la suma dificultad de encontrar las palabras. El trigsimo
quinto dia, la endeblez de los miembros era aun muy considera
ble; la comisura derecha de los labios estaba ligeramente dirigida

260

APOPLEJIA.

arriba y afuera. Estos restos de la enfermedad persistan todava

al un del tercer mes.
En esta observacion, ejemplo de una parapleja mediana, se ve
que la enfermedad fu precedida de aturdimiento de cabeza y de
vrtigos que acabaron en un verdadero molimen apopltico, el cual
ha sealado tambien la invasion de la paraplejia (693); los sntomas
de parlisis se presentaron inmediatamente, y en primer lugar en
los msculos de los miembros del lado izquierdo. La enfermedad
fu acrecentndose los tres primeros dias y luego qued estaciona
ria. Desde el noveno al dcimoquinto dia se manifestaron snto
mas agudos (704), despues de los cuales comenz declinar la en
fermedad por la desaparicion de la anestesia y la disminucion de la
parlisis. Hcia el triiisirao quinto dia llegaron los sntomas de
parlisis su mayor disminucion ; quedaron estacionarios y han per
sistido como vestigios quizs indelebles de la lesion cerebral.
Un hombre de 60 aos, que habia gozado de buena salud, tuvo
un edema en los dos pis que desapareci con algunos dias de des
canso. Llevaba ya diez que habia vuelto su trabajo cuando per
di sbita inopinadamente el conocimiento, en cuyo estado per
maneci toda una noche sin que le pudieran hacer volver on s. Al
dia siguiente le encontr todava sin dar seales de conocimiento,
la pierna y el brazo derechos estaban enteramente inmbiles y pa
recan insensibles ; las comisuras de los labios se dirigan la iz
quierda, el pulso era lleno y la cara encendida. Se le hicieron
emisiones sanguneas generales y locales y se le administraron be
bidas emetizadas. Recobr el conocimiento al segundo da, pero
hablaba con dificultad ; cuando sacaba la lengua se inclinaba esta
hcia la derecha ; buscaba las palabras para explicarse y no las en
contraba ; los brazos y las piernas estaban completamente parali
zados y privados de sensibilidad no habia cefalalgia : as perma
neci hasta el sexto dia en el cual se le aplic un sedal la nuca.
Hcia el vigsimo dia la pierna derecha habia recobrado el movi
miento de totalidad, y sus tegumentos no estaban ya tan insensibles;
el vigsimo noveno se manifest por primera vez una cefalalgia
supraorbitaria bastante intensa acompaada de pesadez de cabeza;
este dolor lo comparaba el enfermo al que producira una barra de
hierro aplicada por encima de los ojos y raiz de la nariz ; la sa
zon tenia el pulso alguna frecuencia y la piel bastante calor : hzose una emision sangunea detrs de las orejas; y al tercer dia
desapareci la cefalalgia, permaneciendo la frecuencia de pulso.
Entonces se quejaba el enfermo de un dolor hcia el sacro en cuya
region se habia formado una escara ; declarse al dia siguiente un
ligero delirio del cual sala el enfermo cuando se le llamaba la
atencion. Este delirio fu aumentndose, y poco despues cay el
enfermo en un estado comatoso. El dia trigsimo quinto se pre
sent una erisipela de los tegumentos de la cabeza y de la cara;
el delirio se hizo entonces continuo, la fiebre muy viva, las lesio

APOPLEJA.

261

nes del movimiento y de la sensibilidad permanecan estacionarias

y la muerte acaeci los treinta y siete ias de enfermedad. Se
hallaba en el cadver tumefacta la piel de la cara y cabeza ; infil
trado por una notable cantidad de serosidad rojiza el tejido celular
adyacente: la piamter estaba inyectada en tuda su extension ; el
tejido cerebral era por lo general firme y sus vasillos inyectados :
cada uno de los ventrculos laterales, dilatados y llenos de serosi
dad, contendra como dos onzas de este lquido; el septo lcido
igualmente que la membrana interna de los ventrculos estaban en
el estado normal, los plexos corides sanos y plidos. Entre el
cuerpo estriado y el tlamo ptico izquierdo habla un espacio, que
pudiera dar cabida un huevo pequeo de gallina, lleno de una
sangre oscura y grumosa. Habiendo quitado esta sangre por me
dio de un chorro de agua, se vi la cavidad que la contena tapi
zada, al parecer, por una membrana blanda, tomentosa y rojiza,
muy dbilmente adherida al tejido cerebral : levantada esta mem
brana, que era muy fcil de desgarrar, y mirndola contra la luz
era difana y presentaba en su espesor una multitud de estrias
vasculares. La superficie de la sustancia cerebral del paraje de
donde se habia separado esta membrana era lisa, sin la mas m
nima apariencia de desgarradura ni molificacion. La cavidad del
ventrculo izquierdo del corazon estaba considerablemente dismi
nuida, apenas podia penetrar en ella la extremidad de un dedo ;
pero las paredes de dicho ventrculo tenan de once doce lneas de
espesor. La aorta, dilatada como un tercio poco mus menos de
su volmen natural, presentaba en su superficie interna ciertas as
perezas formadas por lminas incrustaciones oseocartilaginosas y
tubrculos rojizos, productos del engruesamiento de sus membra
nas interna y media en estos parajes: dicho estado se extendia hasta
el paso de esta arteria por el diafragma.
En este individuo present la enfermedad desde su principio
los caractres de apopleja fulminante (677). Pero al paso que se
iba recobrando de la suspension completa de todas las funciones
de relacion, se fu localizando en alguna manera la enfermedad y
se redujeron los sntomas los de parlisis y anestesia limitados
la mitad del cuerpo. Las facultades intelectuales han perma
necido afectas, puesto que el enfermo no atinaba con las p;i labras
para explicarse. Terminada la invasion, qued estacionaria la en
fermedad durante el segundo perodo que se alarg hasta el vig
simo noveno dia. Entonces se presentaron los sntomas de la
ilemasia enceflica (70i\ que complicados con la erisipela hicieron
sucumbir al enfermo. En el cadver se hallaron vestigios de la he
morragia cerebral, y las consecuencias de las modificaciones que se
efectan en el depsito hemorrgico para la absorcion de la sangre;
adems se encontraron los desrdenes, en apariencia ligeros, que
se juntan con la cerebritis general, cuales son la inyeccion infla
matoria de la piamter y de la pulpa cerebral, y el exceso de fluido

262

APOPLEJA.

ccfalorraquidiano que dilataba los ventrculos.

5 IV. Parlisis apopltica.

'12. Tomo la palabra parlisis en su sentido mas estricto, sigDefinicion

de la parlisis, nificando con ella la suspension abulicion mas meaos completa
de la miotilidad. Conviene advertir que la parlisis apopltica
no es mas que un sntoma de la lesion del encfalo, constitutiva
de la apopleja.
" I ' La parlisis es casi siempre el sntoma mas sobresa
Parlisis gene' de lo a- lente de la apopleja. En el molmen apopltico y con mucha mas
poplticos.
razen en la apoplejia propiamente dicha (077), la suspension de to
dos los movimientos voluntarios, la lentitud insuficiencia de la
respiracion que se vuelve alta y acelerada, la imposibilidad de la
deglucion, la relajacion de los esfincterus, la inmobilidad de los
ojos y dilatacion de sus pupilas son sntomas de parlisis mas
menos durables ; su asiento simultneo en casi todas las partes
dotadas de movimientos musculares dan esta parlisis el carc
ter de parlisis general.
lin la invasion de la parapleja, cuando comienza con los sn
tomas repentinos de cualquiera de las otras dos formas de apople
ja (093), se manifiesta tambien la parlisis general ; pero desapa
rece can bastante presteza de ordinario, quedando una parlisis
parciul mas menos extensa, la cual se da conocer aun antes de
cesar la general, por hallarse desde luego mucho mas completa-'
mente abolida la miotilidad en las partes que han de permanecer
paralizadas.
7!'i. En el mayor nmero de paraplejas se manifiesta la parlisis
Parlisis cir
cunscrita de desde la invasion de la enfermedad en una parte mas menos cir
los apoplti cunscrita. Pero es cosa rara. que permanezca en el mismo grado y.
cos.
en los mismos lmites durante los cuatro cinco dias siguientes;
pues unas veces va aumentando progresivamente en extension
intensidad, y otras, por el contrario, va siendo rada vez menos in
tensa y se limita mas. En todos los casos, despues de este pri
mer perodo persiste estacionaria la parlisis y siempre por bastante
tiempo, pasado el cual se disminuye progresivamente en los casos
mas felices, y cesa del todo despues de haber durado por espacio
di: muchos meses (707). Pero es mucho mas comun que el de
cremento progresivo no contine sino hasta cierto grado, en el cual
queda la parlisis irrevocablemente (708).
71o. Kara vez se limita la parlisis un solo rgano una
Ltmtrsdela
pnrlisii <le los parte de corta extension : sino que afecta lo mas menudo muchas
apopleticos.
partes al mismo tiempo, bien que en diferentes grados desde la d
bil contraccion de los msculos sujetos la voluntad, hasta su abo
licion completa.
^^- ^-n |a paraplt-ja, la especie de parlisis que se observa
Hemipleja
mas frecuentemente es la hemipleja, llamada asi porque ocupa al
apopletica.

APOPLEJA.

263

-mismo tiempo muchas partes de la mitail lateral del cuerpo. Solo

est paralizado un miembro y el otro dbil hasta cierto punto,
bien se hallan simplemente debilitados los movimientos de ambos
en el grado mas remiso de la hemipleja : pero en el mas intenso,
la parlisis se extiende todos los msculos de la mitad lateral de
la cabeza, cuello, tronco y de los miembros correspondientes.
Entre estos dos extremos hay una serie considerable de grados,
tanto respecto la extension como la intensidad de la parlisis.
Esta comienza por lo regular por un brazo por la mano y an
tebrazo, y ya estn suspendidos completamente los movimientos
de los dedos y de la mano cuando todava puede el enfermo
mover el brazo en totalidad; asimismo mueve el miembro ab
dominal del mismo lado mientras est acostado; pero si se le
vanta y quiere andar lo lleva arrastrando, y aun muchas veces no
puede ste sostener el peso del cuerpo, por lo dbil que est.
Cuando se disminuye la hemipleja que no ha pasado de este ligero
grado, va recobrndose el movimiento primeramente por aquellas
partes que han sido las ltimas en paralizarse y que lo estn en
menor grado, y despues lo recobran las que se afectaron primero
que siempre tienen mayor intensidad. Muchas veces empieza la
hemipleja por el miembro abdominal, en cuyo caso ste se afecta
con mayor intensidad y es el ltimo que recobra el movimiento
cuando declina la enfermedad. En la hemipleja fuerte ninguno
de los miembros paralizados puede ejecutar el mas mnimo mo'vi miento, si se suspenden y luego se abandonan caen como masas
inertes ; los dedos de la mano estn en una flexion incompleta, y to
das las articulaciones de estos miembros permanecen movibles sin
ninguna rigidez.
717. Los msculos de la mitad de la cara del lado corrcspondiente los miembros paralizados participan de la hemipleja ; los
movimientos que el msculo frontal comunica la piel de la frente1,
igualmente que los de elevacion del ngulo de la boca se suspenden
enteramente.
718. Suele suceder que, aunque estn paralizados todos los
msculos de un lado de la cara, conservan los de los prpados su
miotilhiad normal : sin embargo, algunas veces se encuentran tambi^n afectados el orbicular y elevador del prpado, en cuyo caso el
enfermo no puede abrir el ojo del lado afecto, que est medio cu
bierto por el prpado superior caido; pero si el elevador est para. lizado solo, entonces los prpados estn apretados por la accion del
orbicular. La parlisis del elevador del prpado coincide siempre
con la de los msculos elevador del globo del ojo, recto interno,
recto inferior y pequeo oblicuo; queda, pues, el ojo sujeto solo
la accion del grande oblicuo y del abductor. Cada uno de estos
l) imos se paraliza algunas veces solo, causa de tener su nervio
propio y aislado. Cuando todos los msculos de un ojo sin excep
cion estn .paralizados, queda el globo de este rgano inmbil y sa

Parlisis de
los msculos
e la cara en
'a I1|;mipleilaPorliss de
)os msculos
le lo p'kdos J )!'

APOPLEJA.

Parlisis de
'loi msculos
motores de la
ngua.

Parlisis Je
os msculo
intrnsecos de
gua-

Parlisis de
)<i msculos
mntores Je la
lengua y labreViene'prlintvmri!te.
Parlisis <le
Iiis msculos
cervicales.

Parlisis de
loi msculos
moclas ie la
mandbula in' ' "*

lionte, tanto algunas veces, que se podra tomar por una exoftal
ma.
719. Extindese comunmente la parlisis los msculos molores de la lengua, de lo cual resulta que cuando el enfermo la saca
se indina su punta al lado de la hemipleja, tomando al mismo
tiempo la mitad de su base del lado afecto una ligera oblicuidad
hcia abajo y atras. Esto depende de que el lado paralizado, que
sigue el movimiento del la'lo sano en el cual obran los mscu
los no afectos, resiste ello por su peso y por el de la masa del
hiides y de la laringe, cuyas partes necesariamente son elevadas en
el movimiento de sacar la lengua; igualmente resiste por la accion
de los msculos omoplatohiideo, esternohiideo y esternotirideo
del lado afecto que no participan de la parlisis (72o). En efecto,
cediendo la mitad sana de la base de la lengua la accion inmediata
del geniogloso que la tira adelante, y del estilogloso que la levanta,
y la accion inmediata del genihiideo y digslrico que levantan y
tiran adelante la mitad correspondiente del hiides y de la laringe
hace la base de la lengua un movimiento de rotacion por el eual
la mitad sube y se adelanta tirando de la otra mitad; de donde re
sulta la oblicuidad indicada de la base y la inclinacion del eje de la
lengua hcia el lado afecto.
720. Cuando estn paralizados los msculos intrnsecos de la
lengua, lo que es muy raro, su punta se inclina al lado opuesto la
hemipleja por la accion de las fibrus longitudinales del lingual, y
al mismo tiempo est como tumefacta la mitad sana de este rgano
por la accion del plan de fibras trasversales que entran en su es
tructura.
721. Es sumamente frecuente que la parlisis de los msculos
motores de los labios y de la lengua sea el primer sntoma que se
presente en los enfermos, as como tambien muy menudo es el
que persiste por mas tiempo. Sin embargo, algunas veces desapareee primero que ningun otro, aun en el caso de constituir el sntoma mas sealado de parlisis.
722. Los msculos cervicales participan de la hemipleja sin
que resulte por eso ninguna alteracion ni dificultad aparente en los
movimientos del cuello, mientras la parlisis no comprende jun
tamente al trapecio y al esternocleidomastnleo : pero cuando as
sucede, estos msculos son los solos afectos, aunque esto lti
mo es muy raro, la cara est vuelta hcia el lado enfermo al mis
mo tiempo que la cabeza est inclinada- hcia el hombro del lado
sano.
723. La masticacion, de ordinario difcil causa de la parlisis
de los msculos de un lado que sostienen el bolo alimenticio, como
los de la lengua y labios, casi nunca es del todo imposible porque
rarsima vez se paralizan los terigideos, maseteros y temporales.
Pero en los casos en que estos msculos estn paralizados, se
observa cuando el enfermo abre la boca un movimiento de diduc

APOPLEJA.

265

ion de la mandbula al lado de la parlisis; sta pende de la afec

cion del nervio maxilar inferior y por consiguiente de una parte de
las raices del trigmino.
7-24. No es cosa frecuente el observar la parlisis de la faringe,
y principalmente del esfago, que d mrgen que las bebidas bajen
al estmago como si fuera un vaso inerte; y finando acontece, es
por lo comun en el grado mas intenso de la enfermedad: sin
embargo, la he visto dos veces en paraplejias de poca intensidad, y
lio ha durado mas all de dos dias.
Pero la deglucion es con bastante frecuencia molesta y dificul
tosa en los hemipljicos por la parlisis de los msculos elevadores
de la base de la lengua y los del velo del paladar de un lado.
725. Son sumamente raros los casos en que afectndose de
parlisis los msculos de un lado de la laringe se presenta la afona,
Cuando esta parlisis se junta con la que afecta los msculos de
la faringe, suelen introducirse los alimentos en la glotis, al pasar por
el istmo de la garganta, y dar lugar la asfixia.
726. La parlisis de los movimientos de la respiracion no se
observa sino en los casos mas graves cuando existe una bemipleja completa : afectando los msculos especialmente destinados
la respiracion, ocupa siempre los dos lados haciendo incremento
progresivamente sin lateralizarse jams, y si parece haberlo hecho
as algunas veces, es por haberla considerado solo en aquellos ms
culos que son mas bien accesorios de la respiracion, que destinados
para ejecutarla especialmente. Cuando se paraliza el diafragma,
la respiracion es lenta, incompleta y se efecta por esfuerzos vio
lentos; se va haciendo eada vez mas superficial, y poco tiempo
cesa la vida.
727. La parlisis que afecta muchas partes al mismo tiempo
no reside siempre en un lado del cuerpo ; pues ocasiones se observa parlisis en un lado de la cara, y juntamente de los miembros
torcico y abdominal del lado opuesto. Esta disposicion, desig
nada con el nombre de parlisis cruzada, no debe confundirse con
la parlisis doble, en la cual hay al mismo tiempo suspension de
los movimientos en los dos lados de la cara, del tronco de las ex
tremidades inferiores, una hemipleja mas menos completa
acompaada de una parlisis parcial muy circunscrita del lado
opuesto.
728. Algunas veces, aunque pocas la verdad, se observa en
la parapleja parlisis de una sola parte del cuerpo ; as es que suele
hallarse destruido el paralelismo de los ejes visuales por haberse
paralizado un solo msculo de un ojo, de cuya circunstancia re
sulta la diplopia que es ocasiones el primer sntoma que notan
los enfermos. La parlisis limitada un solo msculo no se pre
senta nunca en los miembros, pues siempre se extiende la tota
lidad por lo menos la mayor parte de los msculos de la mano,
del antebrazo, del brazo, del pi, de la pierna del muslo. 1
T. i.
34-

parlisi (e
la faringe, asn
^g" y
Ios<lel "
*'" '" '""

Parlisis de
'os msculos
de ' larmse-

Parlisis de
los movimientos de U respiraclon.

parlisis cruzada.

ParlisU par
ale,

266

Pnrlisi de
Jw ojoi.

Signo Je la
parlisis del
corazon.

Formas de la
deloi

APOPLEJA.

diverso grado, que tiene la parlisis en las diferentes partes que

afecta al mismo tiempo, hace que sea muy difcil determinar en la
mayor parte de los casos los limites de rsta lesion funcional.
729. La dilatacion inmobilidad de las pupilas, indicios de la
parlisis de los ojos, se limita por lo comun uno de ellos, que ge
neralmente es el del lado opuesto al de los miembros paralizados.
Esta parlisis no se junta necesariamente con la prdida de la vista,
ni con la anestesia de la conjuntiva.
730. La parlisis del corazon existe en grados muy diversos:
generalmente es considerable en las apoplejas graves ; pero se
noa tambien algunas veces en parap lejas poco intensas. Esta
parlisis se caracteriza por cierto retardo de los latidos del corazon
y por intermitencias mas menos irregulares que acontecen cada
dos, tres, cuatro cinco pulsaciones, y aun con intervalos mas lar
gos todava ; as cada dos tres sstoles del corazen son seguidas de
una dos sstoles dbiles, mas lentas y como truncadas. Seme
jantes fenmenos denotan evidentemente una disminucion de la
energa de las contracciones de las fibras del corazon. A un grado
mas alto la debilidad de las contracciones del corazon produce la
muerte.
731. Manifistase la parlisis bajo diferentes aspectos ; cuando
es muy dbil solo ocasiona una lentitud insuficiencia de los movimentos, que los hace muy lentos, dndoles muy poca energa para
que puedan vencer la menor resistencia. En dicho estado se nota
na falta de equilibrio en la accion de los msculos que concurren
un acto de locomobilidad ; en efecto, el movimiento se ejecuta sin
su regularidad y no puede llegar con precision su resultado; as
es que queriendo el enfermo alcanzar un objeto hace un esfuerza,
su brazo y mano tiemblan, vacilan y no logran medir y arreglar los
movimientos del miembro, necesarios para el acto que desea ejecu
tar. No puede andar el enfermo porque echa la pierna y el pi sin
poder dar sus movimientos la precision conveniente y sin poder
coordinar con regularidad la accion comun, pero reciprocamente
equilibrada, de todos los msculos que obran al mismo tiempo.
Pero cuando la parlisis es completa estn los msculos en una
absoluta relajacion ; no ejecutan la mas mnima accion y estn en
teramente sustraidos del imperio de la voluntad ; no oponen nin
gun obstculo los movimientos que se comunican las parte,
aunque con ellos se separen los puntos de insercion y se alarguen
por consecuencia sus fibras.
La relajacion muscular en el mas alto grado de parlisis llega
tal punto, que la contractilidad de tejido, en cuya virtud conser
van los rganos cierta tension que mantiene las relaciones de si
tuacion de las partes, queda enteramente destruida. Estas partes
son tiradas por la tension que tienen en el estado de quietud los
msculos antagonistas no paralizados; as es que el ngulo de los
labios y un carrillo estn tirados hacia afuera y aproximados 1

APOPLEJA.

267

oreja, cuando la parlisis llega hasta la relajacion completa de los

msculos del lado opuesto. Mas en un grado menor de parlisis
la distorsion de la boca no se manifiesta, sino cuando el enfermo
ejecuta movimientos voluntarios con los labios.
732. Algunas veces se afecta la contractilidad de tejido de los
msculos paralizados de un modo directamente opuesto: lejos de
disminuirse, se aumenta y resulta lo que se llama contractura, estodo en el cual los msculos que han dejado de obedecer la volun
tad se contraen con tal fuerza, que es menester un esfuerzo para
cambiar la posicion de las partes y que ocasiona vivos dolores al
enfermo. La contractura de lus msculos aumenta la dureza y
densidad del cuerpo de ellos, exagera sus formas, pone sus tendo
nes en un estado considerable de tension y lleva las partes la po
sicion media, que resulta de la energa relativa entre estos mscu
los y los antagonistas igualmente afectos de contractura : as es que
los miembros se ponen en una semiflexion por la preponderante ac
cion de los flexores sobre los extensores.
733. Pero la contractura es en los apoplticos un estado tran
sitorio; por rareza dura mas de cuatro cinco dias ; puede desa
parecer y volver reproducirse muchas veces, con relacion las
mutaciones que experimenta la lesion enceflica con los progresos
de la enfermedad (70i). Advirtase que no debe confundirse este
estado con la flexion permanente y la inmobilidad absoluta de los
miembros, que se establecen irrevocablemente en las parlisis muy
antiguas (736).
i
La contractura no se observa solo en los msculos de los
miembros, tambien sobreviene en los dems msculos ; se da
conocer principalmente por la dureza de la masa muscular y por
el dolor que en ella produce la compresion.
Semejante estado modifica la posicion que toman en la parlisis
las partes las cuales van terminar los msculos afectos (731),
de manera que suele hacer caer en error los que no fijen la aten
cion en esta circunstancia. En efecto, la contractura de los ms
culos paralizados de un lado de la cara se opone que la boca ceda
la accion de los msculos no paralizados del lado opuesto, y aun
es suficiente para torcer la boca al lado de la parlisis. Esta cir
cunstancia puede impedir que se conozca la suspension de la miotilidad en msculos en que realmente existe.
731. Los miembros paralizados se enfrian con mas facilidad
que los sanos, lo cual perciben desde luego los enfermos, juntamente con cierto entorpecimiento ; y el mdico mismo advierte por
el tacto que la temperatura del miembro afecto de parlisis es mas
baja que la del resto del cuerpo. Este abatimiento de temperatura
es veces evidente casi desde el prinsipio de la parlisis ; pero mas
comunmente aparece al cabo de algunos dias y no se eleva la tem
peratura sino al paso que se disminuye la parlisis. En esta cir
cunstancia se calienta espontneamente el miembro, cuyo fenmeno,

Comractur
e loi msculot-

Temperatura
de las [mus
paralizada.

268

Edema y lagilaciones de
tos pirtes pavaluadas.

Consuncion
y soldadura de
las partes paralizadas.

Caractres Je
Ins demasas
que sobrevienm fn lapnrtes para iza as.

Oaforessde
)as parte pamiizada.

APOPLEJA.

que es el primer indicio de la disminucien de la enfermedad, se

exagera ocasiones tanto que los enfermos experimentan en el
miembro afecto un calor urente.
T. Er| un gran nmero de casos se ponen edematosas las partes paralizadas, lo cual es muy reparable, por cuanto el edema no
se extiende las dems partes del cuerpo : tampoco se muestra sino
p0f rareza antes que la enfermedad haya durado muchas semanas
en los sugetos que gozaban de buena salud en el momento del
ataque.
El edema de las partes paralizadas denota con toda evidencia
haberse disminuido la actividad de la circulacion por estas partes ;
lo mismo debe entenderse de las sugilaciones y del viso morado de
los capilares inyectados, que se observan en algunos sugetos en estas
mismas circunstancias. Estos fenmenos anmalos no son acaso
mas que el efecto de la influencia que tienen en la circulacion los
movimientos musculares; y quizs tambien dependen dela falta
de elasticidad de las fibras trasversales de las arterias.
'36. Las partes afectas de parlisis se adelgazan con bastante
rapidez : esta suerte de atrofia recae principalmente en los msculos paralizados que pierden su grueso y se pegan, por decirlo as,
|os |mesos. Al mismo tiempo que esto se efecta, las articula
ciones que mueven estos msculos pierden su movilidad, el miem
bro se queda fijo y de ordinario como soldado en la flexion. Si
andando el tiempo, llega disminuirse la parlisis, estas alteracio
nes secundarias retardan mucho el restablecimiento de las funcio
nes de los msculos afectos, lo cual no se verifica sino cuando losmsculos hayan reparado su atrofia y se haya disipado la rigidez de
las articulaciones; pero nunca se logra sino con suma lentitud y
en muy corto nmero de casos.
'37. Las flemasas que se desarrollan en un miembro paralizado proceden con mucha lentitud y rara vez se terminan por resolucion. Tambien se establece lentamente la supuracion que
proi)uCPn y siempre es poco abundante ; las cicatrices igualmente
gg efectuan con lentitud y dificultad. Si semejantes inflamaciones
adquieren mucha intensidad es de temer la terminacion por gan
grena. Por ltimo, las escaras gangrenosas de las partes del cuerpo
que se escorian por la presion son mucho mas fciles en la parlisis
que en la mayor parte de las dems enfermedades.
,
^38. Guando ocurre en los paralticos alguna diaforesis activa, se
nota ocasiones que se conserva seca la piel de las partes paralizadas;
pero es mas frecuente, aunque bastante raro tambien, que los te
gumentos de las partes afectas estn baados de un sudor viscoso
y frio, mientras que las dems partes estn enteramente secas.
739. Todos los fenmenos, sealados en estos cinco ltimos
prrafos, prueban que la suspension de la incitacion nerviosa no solo
suspende las funciones de relacion, sino que adems influye so
bre manera en las funciones orgnicas; porque dichos fenmenos

APOPLEJA.

muestran con toda evidertcia, que si no estn suspendidas estas fun

ciones en las partes paralizadas, estn por lo menos muy debili
tadas. .
V. Anestesia apopltica.

740. La anestesia abolicion de la sensibilidad es completa en

todas las partes del cuerpo y en todos los rganos de los sentidos
en el molmen apopltico; pero es de muy corta duracion, y el
primer fenmeno morboso que desaparece en este afecto. Tambien es igualmente muy fugaz en las apoplejas, aunque sean ful
minantes, por lo menos cuando es general, pero persiste siempre
en los principales rganos de los sentidos hasta la terminacion de
la-enfermedad.
7i1. En la parapleja se observa la anestesia al mismo tiempo
que la parlisis, y sobre los tramos de los tegumentos cutneos
mucosos que cubren las partes paralizadas. En un considerable
nmero de casos, todava es incompleta la parlisis y ya los tegu
mentos estn enteramente insensibles al contacto de cuerpos esca
brosos, y la accion de ciertas operaciones dolorosas que pueden
practicarse de intento, como pellizcar los enfermos, quemarlos y
punzarlos. Frecuentisimamente se nota esta conexion de fen
menos morbosos en la cara, cuya piel y sobre todo la conjuntiva se
hallan insensibles, cuando todava no estn paralizados sus mscu
los. En el tronco y miembros casi siempre pierden los enfermos
repentina y simultneamente la miotilidad y sensibilidad en todas
las partes correspondientes un mismo lado del cuerpo. La sus
pension de la sensibilidad y la del movimiento subsisten juntas por
cierto tiempo; pero desde que la enfermedad declina, la lesion de
la sensibilidad es la primera que se disminuye y cesa ; siendo cosa
muy comun que no exista ya absolutamente, cuando todava se en
cuentran los msculos en una resolucion completa, y aun quirs con
denados permanecer irrevocablemente de esta manera. No obs
tante, tiene algunas excepciones esta regla general ; pues hay casos
en los cuales se restablece el movimiento, quedando suspendida la
sensibilidad durante un tiempo mas menos largo despues de haber
terminado la parlisis. Hay adems enfermos, en quienes la sen
sibilidad, extinguida en ciertas partes del cuerpo, constituye una re
liquia incurable de la apopleja. Refiere Borsieri haber sido con
sultado por una mujer hemipljica, en la cual se restableci el mo
vimiento al cabo de tres meses, quedando permanente para siempre
la anestesia (1). Berdot habia referido tambien un hecho seme
jan te (2).
(i; Inst. med. prcect. de Apopl., c. ly., J 93.
(2) ct. helvet., t. vi-, p. i9i.

Anrstcsin en
t\ molimcn a
pnp'<iii y en
la "PuPlcJla-

Relncon .de
'a anestrsin y
la parahsii.

<

APOPLEJIA.
Cuando la anestesia es de poca consideracion, cuando se dis
minuye despues de haberse presentado en un grado considerable,
tiene algunas veces la particularidad de aparecer y desaparecer
muchas veces en una misma parte del cuerpo por intervalos de al
gunas horas, hasta que al cabo se disipa definitivamente.
742. La anestesia no est siempre en rigorosa relacion con la pa
rlisis, por lo menos en cuanto su asiento ; pues aunque, fuera de
algunos casos raros, ocupa por lo comun la misma mitad del cuerpo,
puede tener mucha mas extension que la parlisis, y afectar ciertas
partes que conservan su miotilidad. Hay casos en que la parlisis
afecta unas partes del cuerpo, y otras muy distintas la anestesia;
tal es el que se le present Heister en el cual el movimiento es
taba suspendido en un lado del cuerpo, y la sensibilidad abolida en
el contrario (1).
^'*'^ ^a ailestesia del rgano de la vision, que constituye la
amaurosis, casi nunca es completa en las apoplejas ; y por lo regular lega un grado considerable sin que los enfermos lo adviertan,
tanto porque la debilidad de la vista no llega de ordinario trmi
nos de impedirles absolutamente el que vean los objetos que los
rodean, cuanto porque limitndose este sntoma uu solo ojo, suple
el otro la debilidad del primero.
744. Suele comenzar la amaurosis en el momento de la invasion de la enfermedad, bien que algunas veces precede los dems
sntomas dejando de ver el enfermo de repente, por lo menos
quedando en un estado de ambliopa en el cual distingue confusa
mente los cuerpos que le rodean, y los caractres impresos le pa
recen puntos negros sin formas determinadas. La abolicion de la
sensibilidad de la retina, que es el asiento de esta anestesia, se
limita algunas veces ciertos puntos de ella, en cuyo caso no ve el
enfermo mas que una parte del objeto, parecindole que no existe
la otra, que est cubierta con un tinte negro moreno.
Entre todos los sntomas de la apopleja es quizs el menos es
table la amaurosis ; pues suele acontecer y desaparecer en el inter
calo de algunos dias, como prdromos de la enfermedad ; y aun
despues de la invasion de sta se notan de un dia otro diferencias
muy considerables en el grado de amaurosis. Por rareza esta anes
tesia, cuando es sntoma de parlisis confirmada, cesa del todo sino
mucho tiempo despues que los dems sntomas.
7k5. La sordera es un sntoma tan sumamente raro en la apo
pleja, que se ven algunos sugetos afectos de una hemipleja completa
y sun con parlisis casi general y sin sensibilidad en casi la totalidad
e los tegumentos, que conservan el oido. Faltan adems observaciones por las cuales se pudiera determinar las relaciones, en que
se encuentre la prdida del oido con los dems sntomas de la apo
pleja.

270

Varas mo.
cificaciones de
U anestesia.

Ln anestesia
de los oiot
constituye la
amaurosis.

Relacion de
la amaurosis
con la apopUJla'

De la sordera considerula toran sintoma de la apop iia.

(i) Eph. nat. curios., cent, ts., olis. i96.

APOPLEJA.

271

746. Por el contrario, la prdida del olfato es cosa muy comun Prdida el
en los apoplticos, de lo que me he convencido muchas veces ha olfato, consi
como
ciendo inspirar los enfermos vapores odorferos. Pero como en derada
sntoma de la
semejantes casos suele haber insensibilidad en la pituitaria, no es apopleja.
posible decidir si la prdida del olfato depende de esta anestesia de
la mucosa nasal de la inaccion del nervio olfatorio: las observa
ciones, por otra parte, no son suficientes para establecer qu re
lacin tenga esta falta de sensibilidad con los dems sntomas de la
apopleja.
747. Tambien parece ser frecuente en esta enfermedad la pr
Perdida del
dida del gusto, cuyo sntoma se me ha presentado siempre que ha gusto conside
bia falta de sensibilidad tactil en la mucosa de la lengua y de la rada como sin
de la aboca, y limitada tambien como lo est frecuentemente sta la mi tona
tad de estas partes, de la faringe, del velo y bveda del paladar. popleja.
La suma dificultad que hay para determinar con exactitud lo que
en tales casos pertenece la impresion de los sabores y la accion
tactil de los cuerpos sobre la mucosa, y la mucha facilidad con que
los movimientos de la lengua, y la accion disolvente de la saliva
conducen una parte de los cuerpos dotados de sabor, que sirven
para las experiencias, hcia la mucosa bucolingual dul lado no afecto
de anestesia deben inspirar cualquiera la mayor reserva acerca
del resultado de las observaciones; porque sera posible haber ave
riguado realmente solo la insensibilidad tactil de la mucosa y no la
extincion de la facultad de percibir sabores.
748. La piel considerada como rgano del tacto general y del
Perdida del
exquisito de las monos puede afectarse de anestesia que no recaiga tacto conside
sino en una otra de estas dos modificaciones del mismo sentido: rada como sn
de apoas es que algunos enfermos perciben distintamente, por la impre toma
sion de los cuerpos con cualquiera parte de la piel y en particular pleja.
con la que viste la extremidad de los dedos, si estos cuerpos estn
secos hmedos, calientes fros, duros blandos; sin poder
apreciar, por la comparacion de las impresiones simultneas que
producen los diferentes puntos de las superficies que estn en con
tacto con la piel, el volumen, forma, lisura aspereza de estos
cuerpos. Otros enfermos, por el contrario, conservan esta ltima
facultad y no pueden percibir las cualidades fsicas por las cuales
hacen impresion los cuerpos en el sentido del tacto general.
Pero en el mayor nmero de casos la abolicion de la sensibili
dad de la piel y de las mucosas exteriores va tan completa, que los
enfermos no advierten ninguna de las propiedades de los cuerpos
que obren en dichas superficies, y no perciben de consiguiente U
mas mnima impresion.
749. La abolicion por lo menos la disminucion de la sen
Prdida d
sibilidad por la cual percibimos las impresiones externas no es la la (ocultad de
nica forma de anestesia que se observa en los apoplticos. La percibir el esfacultad del mismo rden, en cuya virtud percibimos la posicion tiido de alguna
relativa y el estado de quietud de movimiento de las partes de parte del cuei
po, cotuickia-

27

APOPLEJA.

ila como sin- nuestro cuerpo sujetas la voluntad, se encuentra algunas veces
tomn de ano- abolida ; asi es que algunos enfermos despertndose despues de un
PIe/ainsulto de apopleja que les ha acometido durante el sueo, y con
servando la sensibilidad y movimientos de un brazo, cogen el opuesto
atacado de anestesia y de parlisis, dudando si es miembro suyo y
sin poder comprender si est en la flexion en la extension, en
pronacion supinacion.
Pertilda <le
730. La falta de estmulo para la defecacion y excrecion de
la sensibilidad la orina, la involuntaria evacuacion de sta y de las materias fecatU los rganos les sin conciencia del enfermo, la acumulacion de la orina en la
excretores con- vej|,a y su salida por regurgitacion son sintomas de estar extin*! ' como ii(,]i la Spns|ij|(lad tal punto que el enfermo no siente la nccemtoma d a-
.
'
'
nopleia.
sidad de evacuar la orma y las beces ventrales, m tampoco conoce
que se han efectuado estas evacuaciones por la accion de las fibras
contractiles de sus correspondientes receptculos.
Destruccion
751- No se da conocer la anestesia solo por la circunstancia
de lu relacio- Je no percibir el enfermo la impresion de los estimulantes, sino
ne sinrgicni (tie adems se confirma por la falta de los efectos que semejante
de los rganos lti|)rcson ejerce en el organismo con independencia de la voluntad
que uenotin la . ,'
. . J
. . .
!
, .
r
anestesu
"L"| pac'ente li0r consecuencia de la smergia orgamca. La aneste
sia de la mucosa oculopalpebral, tan frecuente en los apoplticos y
que veces es el nico sntoma de anestesia que se observa en
ellos, no se conoce solamente por la facilidad con que se puede pa
sar la yema de un dedo sobre la conjuntiva sin que el enfermo lo
perciba, sino tambien porque suspende la contraccion espasmdica
involuntaria que semejante accion produce inmediatamente en el
estado sano. 1, i aplicacion de un estornutatorio en la pituitaria
afecta de anestesia, ni ocasiona ninguna sensacion al enfermo, ni
puede determinar el estornudo. La anestesia de la mucosa farn
gea, sntoma tambien muy comun en la apopleja, hace que tocando
con un cuerpo extrao esta membrana no tenga conciencia de ello
el enfermo, ni sobrevengan los esfuerzos espasmdicos de vmitos
que esta aplicacion producira en el estado de salud. En cierta
mujer, que consecuencia de un insulto apopltico tenia anestesia
de la mucosa faringoepigltica, podia yo pasar un dedo por la gar
ganta y levantar la epiglotis sin determinar nuseas ni tos, ni sus
citar tampoco ninguna impresion perceptible: la hacia inspirar el
gas sulfuroso d< una pajuela encendida, sin provocar tampoco tos.
Cuando la anestesia, que se extiende al orificio de la glotis, coin
cide con la parlisis de sus msculos, como es lo mas comun, es
causa inmediata de la introduccion accidental de los alimentos en
la laringe y por consecuencia de la asfixia. No es probable tam
bien que por una suerte de anestesia de los rganos digestivos se
suprimen las evacuaciones alvinas, y son tan difciles los vmitos
en los apoplticos?
Como generalmente estas anestesias no ocupan sino la mitad de
cada uno de los rganos afectados, y cuando estos son dobles, solo el

APOPLEJA.

273

rgano de un lado; basta el contacto de un cuerpo extrao, ola im

presion de su excitante fisiolgico en el lado opursto, para que in
mediatamente aparezcan los accidentes espasmdicos.
752. La aplicacion de los irritantes mas activos sobre las partes afectas de anestesia no ocasiona ninguna impresion perceptible
para el enfermo; se pueden herir y quemar sin excitar dolor y aun
sin que se desarrolle ninguna inflamacion viva : pero esta insensibilidad no preserva dichas partes de la accion de las causas de
enfermedad de tejido, sobre lo cual no hay mdico que no se haya
asegurado por los efectos de los emplastos sinapizados epispsticos,
de las aplicaciones custicas en las partes afectas de abolicion del
movimiento y de la sensibilidad. Yo he visto viruelas en un apo
pltico, privado enteramente de sensibilidad y movimiento en la
mitad de la cara y en el brazo correspondiente: las pstulas no
ofrecan ninguna particularidad en estas partes, sino es que la piel
inflamada estuvo insensible en todos los periodos de la enferme
dad. Un hemipljico fu atacado de erisipela, que empe/.ando
por la cara fu descendiendo por el cuello, pur los brazos y por el
dorso : 'me ofreci el curioso fenmeno de una completa falta de
dolores insensibilidad absoluta de la piel de un brazo, mientras
que el otro estaba sumamente dolorido .- pero la inflamacion no
present, por lo dems, nada de extrao en el miembro afecto de
parlisis y anestesia.
753. Las simpatas que existen entre ciertas superficies sensibles y las funciones de determinados rganos, mas menos distantes, no se suspenden por la anestesia de dichos rganos; lo que
prueba que semejantes simpatas son muy distintas de las que es! , .
i x

u i
i i

i i

tablece el sistema nervioso cerebral. Asi, la accion de los irri
tantes en la mucosa bucal produce la salivacion ; el mercurio da
lugar al mismo fenmeno en consecuencia de la estomatitis que
determina ; los estornutatorios, que no producen sensacion per
ceptible ni estornudo obrando sobre la pituitaria afecta de anes
tesia, irritan esta membrana y dan mrgen una secrecion mucosa
abundante ; la aplicacion de los irritantes en la mucosa ocular in
sensible ocasiona el lagrimeo.
754. Hllanse en los autores ejemplos de sudores locales, liroitados las partes de la piel que han quedado sensibles: pero yo
he visto muchas veces sudores generales en sugetos apoplticos sin
distincion de partes. Luego si la anestesia, mas bien la suspension del influjo nervioso, que ella denota, modifica algunas veces
la exhalacion cutnea, esto no es constante.
Algunos hechos, aunque pocos, de sugetos afectados de anestesia
extendida los miembros no paralizados me inducen pensar que
este estado no influye en la nutricion, como lo hace la parlisis
(736) ; pues no he notado en ellos extenuacion. Adems, se hallan
en los archivos de la ciencia hechos que prueban haber existido
algunas partes en estado de insensibilidad, conservando al mismo
T. i.
35

Accion <J
loi rritnntet
*n lai pife
qu'*'lan '"""" "'

Influjo de U
antein en l.t
iimPatl'a d
Clertos r8a"
noi conexo.

Modificacioes de las funo" orgnc* .conecuu*

274

Sntomas
que se presentan en las parnicnsfbi'iidad8

APOPLEJA.

tiempo una fuerza incompatible con un estado de debilidad de la

nutricion : hllase, en efecto, entre las Memorias de la Academia de
ciencias la observacion de un soldado muy robusto, que segua des
empeando completamente su servicio, aunque habia perdido la
sensibilidad del brazo derecho y de la pierna del mismo lado tal
punto, que se le podian quemar y rasgar estas partes sin que perci
biese el mas mnimo dolor (1).
755. Las partes y principalmente los miembros afectos de
anestesia, con parlisis sin ella, son en ciertos casos de apopleja
e| asent0 <je dolores profundos, lancinantes, terebrantes y por lo
comun sumamente vivos. Importa mucho tomar en consideracion
estos dolores, porque nunca son sntomas de ninguna enfermedad
que resida inmediatamente en estas partes; sino que dependen de
las modificaciones morbosas que se actan en las lesiones encef
licas (704). Mientras que estos dolores existen en un grado in
tenso, contina la anestesia y la parlisis, si la habia. Cuando los
msculos de estas partes estn en estado de contractura (732), se
exasperan mucho estos dolores si se quiere cambiar la situacion de
las partes en cuyo espesor se sienten ; pero en los casos ordinarios,
no parece que se modifican estos dolores ni por las impresiones ex
teriores, ni por ninguna accion dirigida sobre las partes enfermas.
VI. Lesiones de la facultades intelectuales en la apopleja.

Lesiones de
7,'JG. El que indague cul os el estado de las facultades intelas facultades lectuales de los apoplticos, mayormente si recae la enfermedad ea
intelectuales SUgetos acomodados, los nicos en quienes se pueden tomar datos
einaapop e)ia. exactos acerca de esto, hallar que en el mayor nmero de casos
estn lesas dichas facultades, aun desde los prdromos de la enfer
medad. Esta suerte de lesiones se pasa por alto comunmente en
la observacion, porque no hay necesidad de averiguarlas con toda la
atencion que ellas exigen, porque los enfermos y los asistentes
no son capaces de ilustrar al mdico sobre este punto.
Lesiones de
757. Suelen preceder los insultos de apopleja cierta dificullas facultades tad en el desempeo de trabajos intelectuales, una inslita falta de
intelectuales atencion, una irascibilidad extraordinaria, cierta debilidad moral
consideradas
i
.
i
,
, .
.
. \ .*
como prdro- ?ue exaSera 'as impresiones y produce terror pamco, e mquietud:
rnos de la apo- infundada tanto respecto al sugcto mismo, como las personas que'
pleja.
le interesan. Unos lloran se rien sin motivo y de un modo exa
gerado, otros estn taciturnos y abatidos bajo el influjo de ideas
tristes que los agobian sin poder explicarlas etc.
Suspension
758. Las facultades intelectuales estn suspendidas durante el
de las faculta- molmen insulto apoplticos, cuando los enfermos pierden ente
jes intelectua- ramn te el conocimiento; y aun despues de vueltos en s reconocen
npon'efa y |os m'smos enfermos, sus asistentes, que algunas facultades estn
despuesdeella.

'
U) Mmoires de TAcademit royale de tciencespour Can i"48-

APOPLEJA.

273

afectas. Tambien se muestran estas lesiones en los casos de paraplejay oeurren ya rpida, ya progresivamente, como la mayor
parte de los dems sntomas de la enfermedad.
759. La facultad que mas frecuentemente se altera es la memora, y sus lesiones se presentan bajo formas muy vrias : unos
enfermos se les han olvidado los nombres de sus amigos, las palabras con que se denotan las cosas mas usuales y hasta el nom
bre que ellos tienen ; conciben bien una idea, quieren manifestarla,
pero se ven obligados callarse cuando deben usar de una de las
palabras que se les ha borrado de la memoria. Broussonnet, pro
fesor de medicina en Montpellier, qued despues de una apopleja
en un estado de anamnesia, en virtud de la cual no podia pronun
ciar ni escribir correctamente los nombres sustantivos, ni en fran
cs ni en latn, aunque conservaba el conocimiento perfecto de los
adjetivos, y podia denotar todas las cualidades distintivas de los ob
jetos cuyos nombres se le habian olvidado (1).
En semejante estado sustituyen veces los apoplticos un tr
mino otro y lo repiten despues muchas veces y por mucho tiempo,
con la significacion que ellos le han atribuido: por lo regular con
el trmino contrapuesto reemplazan el que se les ha olvidado; as,
dicen frio por caliente, noche por dia, entrar por salir; y tambin
suelen decir ao por mes por semana y cosas semejantes. Se ven
algunos quienes se les ha olvidado lo que ha pasado en cierto es
pacio de tiempo, conservando en la memoria las cosas de una poca
mas remota; otros no han perdido de la memoria sino aquello que
les ha sucedido desde que comenzaron experimentar prdromos
de la enfermedad ; casi ninguno puede explicar con exactitud las
circunstancias de la invasion del insulto apopltico, y el curso que
ha llevado la enfermedad hasta el momento en que se le pregunta,
aunque no haya perdido conocimiento.
La anamnesia de los apoplticos recae muchas veces sobre el
\alor ortolgico de los signos de la escritura, y sobre la conexion
de estos signos. En consecuencia de esta alteracion muchos que
han conservado la vista no pueden leer, porque no pueden reunir
las silabas no conocen la significacion de las letras. Un literato
apopltico no podia leer por este motivo ; podia s escribir, pero
cuando quera formar los caractres de alguna palabra, era preciso
repetrsela muchas veces indicarle las letras, aun para escribir su
propio nombre ; escribia, pues, las letras por una especie de re
cuerdo del movimiento de los dedos para formarlas ; pero despues
que las haca, no podia conocerlas.
760. Los apoplticos no se hallan capaces de prestar atencion
nada, sino muy dbil y transitoria ; esta lesion es tambien en
ellos una de las mas notables alteraciones de la inteligencia. Uno
de estos enfermos que comprende muy claramente lo que se le
(l) Dictionnaire de teiencet mdicales, t. xxxu., p. 3l5.

Alteracion
^e la meI"V*
enlaaPPe)lai

Lesiones de
la atencion en
la applei'a-

2 76

Modo con
que, los apopleucos mamlirstan sus idea>
por etcrito.

Noseobser*a delirio en
la apopleja.

Perodo de
la enfermedad
nr|uesun mat
nnin Mesas lesicmes inieleo-

Debilidad
de Ins facultades intelectules, comecupu-

APOPLEJA.

dice, pierdela ilacion de las ideas, cuando la frase no es muy corta

y simple; otro que pide que le lean algo, va enterndose en las
primeras palabras ; pero los pocos minutos pierde tambien el hilo
y nada comprende. Estos enfermos necesitan hacer un grande es
fuerzo para atender lo que se les pregunte, y poder contextar
ello ; si la respuesta exige el desarrollo de algun pensamiento, se
les ve redoblar los esfuerzos para explicarse ; pero frecuentemente
no pueden, como que su atencion es comunmente fugaz.
761. El grado mas ligero de alteracion de las facultades intclectuales de los apoplticos se conoce principalmente en el modo
co[) ue e||os man|iestan sus ideas por escrito. No se halla union
.i-j
i

*
j
i
entre
las ideas, m Ltampoco relacion
necesaria
entre
cada
una de
ellas y la que le sigue, comunmente repiten una misma cosa mu
chas veces sin necesidad para ello; las frases son cortas, y no es
raro que unos sustantivos sustituyan otros (759).
762. Aunque las facultades intelectuales estn entorpecidas
con las dems de relacion en los apoplticos, estos no deliran,
Algunos tienen conciencia de su estado, mayormente los que han'
perdido la memoria de las palabras, cuando se encuentran deteni
dos para manifestar su pensamiento por la imposibilidad de cons
truir una frase. Otros se conmueven tanto por esta lesion inte
lectual, que se entristecen sobre manera, porque estando muy de
bilitada su energa moral, se entregan con la mayor facilidad todas
las impresiones deprimentes; asi es que lloran como nios por el
mas leve motivo y muy fcilmente tambien pasan un estado de
alegra desmedida ; la cosa mas ligera los asombra igualmente.
WS- Las alteraciones de la inteligencia son mucho mas sea
ladas en el perodo en que se manifiestan los sntomas de cerebritis
en los apoplticos (70i) ; y con bastante frecuencia sucede que solo
se presentan en dicho perodo. Entonces es cuando suele agregarse
e de|ro (09 dems sntomas de la enfermedad , el cual no debe
referirse la apopleja propiamente hablando, sino mas bien la
Demasa cerebral consecutiva de la lesion hemorrgia.
Ordinariamente son muy notables las lesiones de las facultades
intelectuales en los casos graves de apopleja, cuando el enfermo
sale de los accidentes intensos de la invasion; pero disminuyen
frecuentemente en los ocho diez dias siguientes y quedan des
pues estacionarias por muchsimo tiempo. Siempre que llegan
un grado considerable de intensidad subsisten aun despues de haber
cesado los dems sntomas; en cuyos casos tienen los apoplticos
que volver aprender leer despues de la enfermedad ; y necesitan
que les expliquen de nuevo el valor de las palabras y las reglas de
la gramtica.
76i. El que ha tenido un ataque grave de apopleja, por rareza
recobra todo el vigor de sus facultades intelectuales ; en todos los
casos el restablecimiento procede con suma lentitud; y nunca lo
sra csta fuiluua el que ha sufrido muchos ataques. Se nota re

cii 'le la apo-

plejia.

APOPLEJA.

277

caentemente que las facultades intelectuales conlinan alterndose,

por lo menos permanecen afectas por mucho tiempo despues d
los ataques, aun cuando los sntomas de anestesia y de parlisis va
yan disminuyendo, y aunque hayan cesado absolutamente.
AKT. It.

Alteraciones de los rganos en la npipleja.

765. Las apoplejas intensas, que tan menudo se terminan rpidainente en mnerte, son aquellas en las cuales se han podido
comprobar y describir mas veces las lesiones enceflicas en pocas
no muy distantes de su formacion ; de consiguiente tratar desde
luego de las alteraciones que se refieren especialmente estas apo
plejas. Las lesiones enceflicas peculiares de las paraplejas no
se diferencian en cuanto su origen de las que ocasionan rpida
mente la muerte, sino en su extension ; pero sufren con el tiempo
mutl-rricaciones que corresponden los diferentes estadios de la en
fermedad.
Los autores han reunido observaciones de apoplejas y paraplejias, en las cuales el estado de los rganos enceflicos no pareca
estar en relacion con los accidentes mrbidos: el examen de ellas
completar la historia de las alteraciones de los rganos en la apo
pleja ; y servir tambien para indagar qu especie de lesion del
rgano central del sistema nervioso se refiere la apopleja ligera y
tan frecuentemente fugaz, descrita con el nombre de molmen apo
pltico.

J I. Alteraciones de los rgano en las apoplejas graves rpidamente mortales.

766. Las alteraciones enceflicas, que se encuentran en los que ndice de las
han sucumbido rpidamente una apopleja, estn limitadas al sis- lesiones certema circulatorio propio del cerebro y de sus anexos, bien con- bral de la sisten en un considerable aumento de lquido seroso contenido en PP e1lalos ventrculos del cerebro, en la trama celulovascular de la piamter
y en la cavidad subaragnidea del raquis ; en fm presentan los
resultados de una hemorragia efectuada en el tejido del cerebro
de sus anexos, bien en sus cavidades naturales (1). Todas estas
alteraciones constituyen: [A] la hiperemia enceflica; [B] la fle(i) La presencia de los derrames enceflicos es uno de los hechos mns
antiguamente confirmados en medicina. La historia del arte da hien cono
cer qu esfuerzos se han hecho para determinar la diferencia de sntomas segun
el asiento inmediato y la naturaleza de los derrames. As es que en 1 1 colec
cin publicada bajo el nombre de Nonas, De omnium particul. morb curaliorte, escrita por el ao de i754> se lee que el derrame cerebral produce el le
targo la apopleja, segun que resida en los ventrculos anteriores en los
posteriores del cerebro. (Cap. 28, p. lia. Ed. li&rnnrd, Got. iV)!\.)

278

Descripcion
anatmica <U
la hiperemia
encefalica,

Asiento <le
la hiperemia
enceflica.

Descripcion

APOPLEJA.

morragia enceflica; [C] la hemorragia submenngea del cerebro;

[O] la hemorragia intraventricular del cerebro; [E] la hemorragia
intersticial central del cerebro; [F] la hemorragia de la protube
rancia anular; [G] la hemorragia intersticial central del cerebelo;
[H] la hemorragia raquidiana.
767. [A] La hiperemia enceflica se encuentra en el cerebro y
en sus anexos despues de apoplejas fulminantes. Esta lesion se
caracteriza por un infarto sanguneo de los vasos arteriales del cerebro, tanto mas notable cuanto menor volmen tienen estos vasos,
de los cuales salen innumerables golillas de1 sangre, cuando se ha
cen cortes en la pulpa cerebral, que dan las superficies resultan
tes un aspecto particular, como que estn sembradas de puntitos rojos. Los vasos de la piamter estn tambien llenos de san
gre; las arterias que se hallan en el fondo de lns cisuras y de las
circunvoluciones cerebrales estn repletas de sangre y dilatadas
veces, como si se hubieran violentado por una inyeccion artificial;
los vasos capilares que serpean bajo la hoja serosa de la duramler,
y los senos de esta membrana estn igualmente en estado de conges
tion. En estos casos se extiende la hiperemia por lo comun las
partes externas de la cabeza ; los senos seos del crneo, los vasos
de los tegumentos de la cabeza, los de la base del crneo y los pro
fundos del cuello estn casi siempre infartados de sangre. Es bas
tante ordinario que despues de la muerte se formen infiltraciones
sanguneas en el tejido celular epicraniano y cervical, mayormente
lo largo de los principales vasos, lo cual prueba que la sangre,
por lo menos una parte de sus principios, puede traspasar por re
sudor ios lmites del aparato circulatorio, cuando se encuentra acu
mulada en l con exceso. El mismo fenmeno se observa veces
en el interior: el tejido de la piamter sobre las circunvoluciones
cerebrales, mayormente hcia las partes posteriores del cerebro, que
forman declive por la posicion supina del cadver, presenta enton
ces una infiltracion du serosidad sanguinolenta y de la materia colo
rante de la sangre que le da un tinte rojomorado, como si estu
viera equimosada dicha membrana.
768. La hiperemia enceflica, que constituye la mas simple
(esion de la apopleja, en los casos que sta es rpidamente mortal,
ocupa la totalidad poco menos de la masa del encfalo ; pero DO
puede apreciar bien su extension sino el que haya adquirido cierto
hbito en el exmen del cerebro. Estoy plenamente convencido
que habia congestion en un gran nmero de sugetos, cuyos casos se
han citado como ejemplos de apopleja mortal sin lesion cerebral.
Arriba se han visto dos observaciones de apopleja rpidamente
mortal, en las cuales ha sido muy considerable la hiperemia ence
flica (689).
- 769. [B] Desde Cotunni (1) es cosa demostrada que hay cons-

anatmica de .

(i) De ischiade nervota commentariift.

APOPLEJA.

79.

tantemente un lquido seroso en los -ventrculos del cerebro, en la 1a flcmorragia

trama de la piamter y en la cavidad subaragnidea de la medula enceflica.
espinal ; en razon lo cual se puede decir que no hay ningun vaco
en la cavidad sea cefaloraquidiana. La cantidad de este lquido
se encuentra aumentada en los casos de apopleja rpidamente mor
tal, cuyo estado morboso constituye la Hemorragia enceflica. Se
conoce que es excesiva la cantidad de serosidad, cuando cortando
la aragnidea cerebral, corre aquella copiosamente, y sale con abun
dancia de la cavidad subaragnidea de la medula, abierta para le
vantar el cerebro. Los ventrculos cerebrales, cuyas paredes casi
se tocan comunmente en los cadveres, se hallan al mismo tiempo
tan dilatados por este liquido, que se han deshecho las circunvolu
ciones cerebrales; algunas veces conservan los ventrculos, des
pues de haberlos vaciado, una capacidad muy grande. El apla
namiento de las circunvoluciones es la primera lesion que ocurre
cuando se levanta la calola sea y se abre la duramter; y es tan
caracterstica que basta haber comparado una vez un cerebro qua
la presente con uno sano, para no engaarse jams.
770. El exceso de la cantidad de serosidad es generalmente, Asiento cela
aunque no siempre, comun todas las cavidades naturales del ce- serosid:id au
cebro: no obstante, lo he visto muchas veces limitado un solo mentado en
cantidad.
hemisferio y su ventrculo lateral.
771. Coincide en el mayor nmero de casos el aumento del
Estado de
flido cefaloraquidiano con un estado de hiperemia muy conside los vasos cere
en los
rable de los vasos del encfalo, de la cual pende evidentemente, brales de
lecomo de su causa inmediata. Esto lo prueba el encontrarse algu casos
monagia en
nas veces dilatado por la serosidad el ventrculo do un lado, con una ceflica.
hiperemia limitada al hemisferio correspondiente.
772. Por haber conocido semejantes alteraciones admitan los Conexion de
antiguos la apopleja serosa (1). Pero lorgagni (2) ha estable la biperemia
el
cido muy bien la conexion de estos derrames serosos con la con cerebral consegestion sangunea cerebral, que puede existir sola en estas enfer derrame
rotu.
medades como se acaba de demostrar. Basta que la hiperemia
contine, y principalmente que haya cierto retardo en la circula
cion iutraceflica, para que se destruya el equilibrio entre la ab
sorcion y secrecion de la serosidad cefaloraquidiana, y por consiguitMite, para que siendo excesivo este lquido, tenga en el cerebro
el mismo influjo que cualquiera otro flido extrao que se acu
mulara en los ventrculos y en las mallas de la piamter.
(i) He citarlo en una nota (p. a77) un pasaje del libro publicado bajo
el nombre de ffonus, el cual prueba qua esta opinion reinaba al principio del
if;lo X. Tambien se encuentra expresa en Avicena, el cual ba referido la
apiplfja ,i un derrame sbito de sungie de serosidad en los ventrculos cere
brales. (Canon, lib. ni. F. i. tr. 6. c. 12.)

(a) . Epislol. anat, med. iy., de apophxia terosa.

280

APOPLBJU.

773. La siguiente observacion es ejemplo de una apopleja se

rosa rpidamente murtal, y al mismo tiempo de las lesiones ana
tmicas propias de estu suerte da apoplejas.
, .
Por el mes de noviembre de 1831 estuvo un cochero, de 50
aos de edad, esperando la puerta de una casa pur espacio de
dos horas en el asiento de su carruaje. La persona quien habia de conducir sali las once de la noche, y le hull sentado
de lado con la cabeza inclinada sobre el pecho ; habindole llamado
en vano, le quiso despertar tirndole del capote; pero cay del
asiento y no lleg al suelo porque la misma persona le detuvo:
habia perdido enteramente conocimk'nto. Despues de halier he
cho por una hora vrias tentativas intiles para restablecerle fu
conducido al hospital (Httl-Dieu) en donde le hicieron al punto
una copiosa sangra. A la maana siguiente le encontr con la
cara plida, los labios lvidos, los dientes apretados y todos los
miembros paralizados al parecer : pero levantndoselos y abando
nan lolos s mismos caian los del lado derecho como masas iner
tes, mientras que los izquierdos bajaban can lentitud : adems
ejecutaba el enfermo de cuando en cuando algunos movimientos
muy limitados con estos ltimos, lo que denotaba no estar del
todo privado de movilidad. La respiracion era lenta y alta y
se notaba ya algo de estertor; el pulso dbil, lento y bastante re
gular. El enfe/mo se habia orinado en la cama. Furonse re
corriendo todas las extremidades con sinapismos : se le administr
una lavativa emetizada ; pero el lquido sali del recto como de un
vaso inerte. El estertor fu aumentndose, la diferencia de lo
comovilidad entre las extremidades derechas izquierdas ces h
cia la tarde y la muerte aconteci al amanecer el dia siguiente.
Procedi al exmen del cadver, y encontr una congestion sangu
nea de los vasos enceflicos, que se manifestaba por innumerables
golillas de sangre que salan de la superficie de los cortes hechos
en la sustancia del cerebro y cerebelo. Los ventrculos laterales
tenan una capacidad mucho mayor que en el estado ordinario, su
dilatacion coincidia con un aplanamiento evidente de las circunvo
luciones cerebrales; y estaban llenos de serosidad clara, la cual
existia tambien en cantidad notable en el tercero y cuarto ventr
culos, igualmente que en la cavidad subaragnidea de la medula
espinal. La membrana interna de los ventrculos estaba exenta
de lesion mrbida, el septo lcido intacto, los senos de la duramter ligeramente infartados de sangre. La medula espinal y sus
anexos igualmente que las visceras torcicas y abdominales no pre
sentaban la mas minima lesion.
La rapidez con que tan extensamente se suspendieron todas las
funciones de relacion, la lentitud progresiva de los movimientos
respiratorios y de la circulacion, y el coma que desde luego se fu
acrecentando, se hallaron ser sntomas referentes una lesion que
habia sometido toda la masa enceflica una poderosa compresion

APOPLEJA.

281

por la excesiva cantidad de flido acumulado en las cavidades ce

rebrales y en las celdillas de la piamter. La hiperemia, de que
todava quedaban rastros muy palpables, contribuy necesariamente
la produccion de los sntomas; ella sola podia determinarlos (767):
pero unida al exceso de fluido seroso, que rodeaba por todas partes
el cerebro y penetraba en sus cavidades, tuvo un influjo mucho nas
grande.
774. Aunque las lesiones anatmicas que se refieren esta
forma de apopleja sean muy notables, estoy ntimamente convencido que muchas veces no ha sido conocida; porque en la autopsia
de los -ii
cadveres no ha
habido
siempref. i el cuidado
de exa"
i
i ti
i n'. i
.1.
i
mmar la cantidad en que se halla el Huido ceialoraquidiano en las
mallas de la piamter y en los ventrculos cerebrales, que es me
nester abrir enteramente. Cuando los dos ventrculos laterales
estn al mismo tiempo dilatados, se necesita mucho hbito para que
no se escape esta circunstancia, sobre todo cuando no es tnucha la
dilatacion, como acontece aun en la apopleja fulminante, si el ce
rebro presenta al mismo tiempo una hiperemia muy considerable
y algun exceso de serosidad en sus cavidades y en los surcos de sus
circunvoluciones (772).
77o. [C] La tercera forma de alteracion enceflica, referente
la apopleja fulminante, es la hemorragia submenngea, en la cual
se encuentra la sangre infiltrada en el tejido de la piamter y en
los surcos de las circunvoluciones de la mayor parte de la superficie cerebral. Consiste esta lesion en la presencia de una capa de
sangre coagulada bajo la arngnidea visceral en las mallas de la
piamter, que se distingue al travs de la membrana serosa y que
oblitera todas las circunvoluciones de la mayor parte de la super
ficie del cerebro. Cuando es poco considerable este derrame est
dispuesto el cogulo en lneas curvas como los surcos adyacentes
delas circunvoluciones que rellena; la misma forma tiene hcia
sus lmites euando es muy grande la extravasacion. El cogulo
subaragnideo penetra con la piamter en los surcos y cisuras, y los
llena, lo mismo que las excavaciones que separan las diferentes par
tes de la base del cerebro. Tambien se prolonga alrededor de las
raices de los nervios cerebrales, y puede suceder que se encuentre
alterada la continuidad de algunos de ellos en su origen por el
cogulo que los envuelve.
Bajo de esta capa de sangre coagulada se encuentra una parte
mas menos considerable de las circunvoluciones desgarrada, mo
lificada y aun mezclada con la materia colorante de la sangre hasta
la profundidad de dos tres lineas.
776. Es raro que estas infiltraciones se extiendan la totalidad de la superficie enceflica y toda la trama de la piamter del
cerebro y cerebelo: pues comunmente se limitan la superficie
de un hemisferio y descienden la base del cerebro alrededor
de la protuberancia hasta los surcos de las piernas del cerebro
T. i.
36

Motivos para creer que la

flmonra$iaen"/*
* "".,
sido conocida
muchas veces.

Descripcion
anatmica de
la hemorragia
submelunSea.

Asiento del
cogulo ubaragnideo.

282

Conexin de
la hemorragia
lubaroffniaea
con la hipere
mia y flumorrogia cerebrale.

Estada de
los vasos subai...;iHi.. o en
*f cogulo in
filtrado en la
piamter.

Observacion
clnica de ana
hemorragia
lubmeningea.

APOPLEJA.

y del cerebelo, y hasta el origen de la medula oblongata.

777. La hiperemia cerebral existe algunas vecs juntamente
con estas hemorragias infiltradas; tambien se suele hallar aumen
tada al mismo tiempo en cantidad la serosidad enceflica: coinci
den entonces con la infiltracion las lesiones precedentes (767, 769),
cada una de las cuales bastara por s sola para constituir la enfer
medad. En todos estos casos tiene la serosidad cefaloraquidiana
un tinte rojizo, debido haberse mezclado con la parte colorante de
la sangre extravasada.
778. El cogulo, infiltrado en las celdillas de la piamter com
prende en su espesor una multitud de vasos, cuya rotura puede ha
ber determinado la hemorragia; pero es por lo comun imposible
encontrarla; por lo que muchos mdicos creen que es producida
por exhalacion. En algunos casos, el mayor espesor de este co
gulo en un punto, la facilidad de seguir por su centro las arteriolas de cierto volmen, la adherencia de stas al cogulo, cuyos pii
meros rudimentos se descubren destruyndolos poco poco por la
continuacion de un chorro de agua, no deja la menor duda acerca
del origen de la hemorragia.
779. La observacion siguiente es un ejemplo de apopleja por
hemorragia infiltrada en la piamter.
Un albatiil, de (J3 aos de edad, se acost bueno y sano una no
che y por la maana le encontraron sepultado en un sueo pro
fundo del cual no pudieron sacarle. Condujronte al hospital (Htel-Dieu) en donde me hallaba la sazon, y le encontr en el estado
de un coma completo: los ojos estaban cerrados y las pupilas inmbiles y dilatadas; retiraba algun tanto los miembros cuando se
los punzaban, per si se le al/n!. m los brazos y se abandonaban,
caian ambos como miembros inertes; la respiracion era alta y fa
tigosa; el pulso lleno, sin frecuencia, y la cara encendida. Hzosele inmediatamente una sangra larga : pero la respiracion sigui
hacindose cada vez mas alta y difcil; y espir el enfermo las
cinco de la tarde. Habia en el cadver una congestion sangunea
muy notable de los vasos exteriores del crneo. Un cogulo de
sangre, infiltrada bajo la aragnidea, cubra toda la convexidad del
hemisferio derecho y las tres cuartas partes posteriores de la con
vexidad del izquierdo: este cogulo se introduca con la piamter
en los surcos de las circunvoluciones cerebrales, y tenia de dos
cuatro y aun cinco lneas de espesor ; segua por la cara interna de
los hemisferios lo largo de la hoz del cerebro, se extendia hasta
la cisura do Silvio derecha y descendia la base alrededor del
cntrecruzamiento de los nervios pticos ; en el hemisferio izquierdo
cubra el cogulo la parte externado los lbulos posteriores, y ba
jaba por el pednculo cerebral correspondiente hasta el surco que
limita la protuberancia anular : pero no penetraba en la cisura de
Silvio de este lado. Las circunvoluciones superiores del hemis
ferio derecho, hcia el borde interno de ste, estaban desgarradas

APOPLEJA.

283

hasta la profundidad de dos tres lneas en un espacio del dime

tro de dos tres pulgadas. Dejando caer sobre este paraje un
chorro de agua, descubr una verdadera molificacion superficial de
esta parte del cerebro, con la cual estaba confundida la sangre in
filtrada en la piamter. Las ramificaciones de la arteria cerebral
media en el fondo de la cisura de Silvio derecha, y las de la ar
teria cerebral anterior en el fondo del surco longitudinal estaban
rodeadas por el cogulo y adherentes la capa de cruor bastante
densa que lo constitua : pero no pude descubrir en ellas el menor
vestigio de rotura. Los cuatro ventrculos estaban llenos de se
rosidad, pero nada dilatados, y salia mucha cantidad de este lquido
de la cavidad de la envoltura raquidiana : toda esla serosidad era
de un color rojomoreno. El tejido del cerebro, sano, contenia muy
poca sangre en sus vasos. El cerebelo, la protuberancia anular y
la medula oblongata estaban igualmente sanos, lo mismo que los
vasos enceflicos. La aorta contena en su superficie interna in
crustaciones, y el ventrculo izquierdo del corazon estaba ligera
mente hipertrofiado.
780. [] La sangre que se infiltra en la piamter se abre algunas veces paso lo largo del plexo corides y penetra con ste en
el ventrculo lateral, al mismo tiempo que se esparce bajo la arag,., por ,las cisuras
.
' y por los
, surcos de
i ilas circunvoluciones

i
noidea
esteriores de una parte mas menos extensa de la superficie del ce
rebro. En otros casos, en el mismo plexo corides toma origen la
hemorragia; entonces llena el ventrculo lateral y puede refluir
siguiendo el plexo hcia afuera en las mallas de la piamter.
- Algunas veces est la sangre extendida al mismo tiempo por
casi todas las superficies del cerebro tanto internas, como externas,
de manera que es imposible averiguar en que paraje ha comenzado
la hemorragia. Tal era el estado del cerebro del literato /. /.
Reiter, que muri los 45 aos de edad en pocas horas de una apo
pleja fulminante. Wepfer encontr el cerebro cubierto desde su
base hasta su vrtice, tanto anterior como posteriormente, de una
capa de sangre que penetraba en todos los surcos : los ventrculos
laterales y el cuarto ventrculo estaban igualmente llenos de sangre.
Juzg Wepfer que se habran extravasado por lo menos dos hbras
de sangre ; pero no seala ninguna rupcion vascular (1).
781. La cavidad del ventrculo lateral, llena de la sangre extravasada y de serosidad sanguinolenta, est ordinariamente dilatada, pero sus paredes sanas ; solo el septo lcido es el que algunas
veces se halla roto, y entonces-ha pasado la sangre de un ventrculo lateral al otro. El tercero y cuarto ventrculos estn casi
siempre repletos de serosidad rojiza ; y con bastante frecuencia se
encuentra tambien sangre que ha pasado ellos del ventrculo la
teral (785).
(l) isl apopl., obs. i.

Descripcion

anatmica d
!" llemorr;lgia
intraventriui,r,

Etadodela*
cavidades del
'eie'/ro
e sanre.

281

APOPLEJA.

Origen de
782. El origen del derrame intraveiitricular del cerebro est
la hemorragia evidentemente en los vasos del plexo corides en el cual algunas
intraventiicu- yeces se pueden descubrir roturas. No seria imposible que se
lar del cerebro. efectuase una hemorragia en ambos ventrculos laterales al mismo
tiempo, aunque no se encuentra ningun ejemplo de ello en los ana
les de la ciencia.
Coincidencia
^3. Los desrdenes hemorrgicos, que pertenecen las apo
de U hemor- plegas rpidamente mortales, suelen tambien coincidir con la hiragin intra- perruna enceflica. Igualmente se encuentra en estos casos una
veimicular con cantidad de flido cefaloraquidiano tan considerable, que el ven
ias otra alte- trcul0 lateral parece mas bien lleno de serosidad teida por la
raciones npo,
,
. f
,. , , ,
.
.11-1
plticas.
mezcla de cierta cantidad de sangre, que de este liquido puro
(709) : pero la presencia de un cogulo sanguneo en medio de esta
serosidad no deja la menor duda de la existencia de una verdadera
extravasacion sangunea.
Observacion
784. Entre los infmitos ejemplos, que me seria fcil reunir
clnica de una acerca de la apopleja rpidamente mortal, consecuencia de derrabemormgin in- me en |os ventrculos laterales con las diversas circunstancias que
traventncular aca|j0 e apuntar, es seguramente el mas notable el siguiente obJcl cerebro.
,
r

i
.
<-.,,,
r,
, i i
servado por Morgagni en el naturalista A. Jila. Era ste a los
73 aos hombre todava bastante robusto, de msculos vigorosos,
rehecho de cuerpo y de una gordura regular : acostumbraba pasar
muchas horas al sol y beber vinos exquisitos, aunque sin em
briagarse. Haca algunos aos que estaba padeciendo de oftalmas
y no habia mucho que se habia quejado Vatlisneri de cargazon de
eabeza, cuando el 4 de mayo de 1729, dia de un calor excesivo y
que todo l lo habia pasado al sol, exclam repentinamente, des
pues de haber cenado lo acostubrado, que se habia puesto muy ma
lo ; y diciendo esto, perdi el movimiento de los miembros izquier
dos, y la lengua se le entorpeci de modo que apenas se le entendia
palabra. Llamado al punto Morgagni que viva muy prximo en
contr, adems de lo referido, que el enfermo estaba en su cabal
conocimiento, conservaba el color natural de su rostro, la respira
cion y calor del cuerpo en su estado normal, el pulso fuerte y re
sistente ; no se quejaba de ningun dolor, ni de molestia en la cabeza
pero se senta con tendencia al sueo: mandle sangrar al punto y
le orden una lavativa acre. Llegando despues sus mdicos ordi
narios le hicieron tomar un emtico; pero despues de la agitacion
del vmito se agrav tanto la enfermedad que eso de las once de
la noche habia perdido enteramente el habla, y habia ya comenzado
el estertor; por ltimo muri la maana siguiente. Morgagni
que asisti al exmen del cdaver observ que los vasos pequeos
de la duramter estaban muy inyectados, el seno longitudinal su
perior vaco por el contrario ; los vasos de la piamtcr igualmente
dilatados y mucho mas el ventrculo lateral derecho, en el cual
habia un cogulo del volmen de un huevo de gallina, que ocupaba
su parte posterior tu el paraje en que se encorva y baja adelante

APOPLEJA.

285

con el grande hipocampo; los otros tres ventrculos contenan tam

bien sangre, pero en mucha menor cantidad y tan flida, que Morgagni le pareci serosidad sanguinolenta que separada de la parte
concreta de la sangre habia pasado los ventrculos. La sustan
cia de los hemisferios cerebrales estaba en tal estado de integridad,
que por ninguna parte se podia descubrir el origen de un derrame
tai: grande: los plexos corides mayormente el derecho contenan
ciertas vescalas llenas de agua del tamao de granos de uvas.
Atendiendo al asiento del cogulo, crey Morgagni que podra de
pender de la rupcion de algunos vasos del plexo corides (1).
785. La extravasacion de sangre puede efectuarse en el ter
cero y cuarto ventrculos, sin que en los laterales haya otra cosa
mas que una cantidad excesiva de serosidad (769). Con todo, no
tengo noticia mas que de un ejemplo de semejante hemorragia intraventricular, observado por Aitkin y referido por Abercrombie (2),
en el cual as como en el precedente, aunque la enfermedad lleg
su trmino fatal en pocas lloras, no hubo suspension repentina de
las funciones de relacion, sino que se fueron presentando los snto
mas en un rden progresivo; de cuyas circunstancias puede infe
rirse que el derrame se ha ido efectuando con cierta lentitud.
786. [E] La hemorragia intersticial cenlral del cerebro se efec
ta ya en el espesor del tejido cerebral, ya en el fondo de un surco
de una de las cisuras. La sangre se extravasa desgarrando la
sustancia misma del cerebro, que se desorganiza por la sucesiva in
terposicion de este flido en su trama blanda y deleznable. De
esta manera se forma una cavidad cuya capacidad aumenta, al paso
que continuando el aflujo de sangre se desgarra y destruye mayor
extension del tejido cerebral, y suele llegar por ltimo comunicar
con uno de los ventrculos laterales. Algunas veces se extiende
el desrden al mismo tiempo al tejido de la piamter en la su
perficie del cerebro, bien en el fondo de un surco de una ci
sura (775).
787. Esta suerte de excavacion hemorrgica se presenta en el
cadver bajo la forma de una cavidad tortuosa llena de sangre scmicoagulada, cuyas paredes estn formadas por la pulpa cerebral des
organizada, molificada y confundida con la sangre hasta la pro
fundidad de muchas lneas. Dejando caer un chorro de agua sobre
dichas paredes, arrastra el lquido la sangre extravasada y junta
mente una capa de la sustancia cerebral, quedando descubiertas
algunas franjas de la pulpa desgarrada, que se prolongan en el espe
sor del cogulo resultante de la extravasacion.
788. Los depsitos sanguneos considerables comienzan entre

Hemorragia
en el terceio y
cuarto ventr
culos.

Asiento de
la hemorragia
intersticial
central del ce
rebro.

Descripcion
anatmica de
la hemorragia
intersticial
central del ce
rebro.

Relacion del
derrame con
(il Epist anat. med. I\l. art. n.
(9) Des mal. de fencphale et de la moelle epiniere, par /. Abererombie, trad. pr A. N. Gendrin, a.e edit., ob. ex., p. 336.

286

APOPLEJA.

los ramos ramitos arteriosos de las principales divisiones de una

de las arterias cerebrales, la cual se encuentra siempre en elceutro
del cogulo, y cuya rupcion puede descubrirse muchas venes.
Asiento del
789. Como casi siempre mana de las divisiones profundas de
deinme en el la arteria cerebral media la sangre que constituye el derrame, el
espesor del ce asiento mas comun de ste es el fondo de la cisura de Silvio la
rebro.
profundidad de los surcos correspondientes la mitad posterior del
lbulo anterior del lbulo medio. Separando estas circunvo
luciones se da con l, y se conoce que se ha formado de fuera aden
tro desgarrando primero la sustancia cortical y luego el centro
medular del cerebro y por lo comun hasta el ventrculo lateral cor
respondiente. El tlamo ptico y mucho mas el cuerpo estriado,
que se han considerado cmo asiento habitual de estos derrames,
estn por el contrario comunmente ilesos cuando menos solo
destruidos parcialmente. Se les halla aislados por la sangre que ex
cavando alrededor de su parte externa una cavidad, ha pasado
los ventrculos por sus intervalos por encima de ellos.
790. El derrame de sangre trae frecuentemente origen de la
Origen in
mediato de la sustancia cortical y de la inmediacion del cuerpo estriado (8O) en
sangre infiltra razon, sin duda, al mayor nmero de vasos que recibe aquella sus
da.
tancia respecto la medular, y tambien causa de los muchos va
sos que se hallan alrededor y debajo del cuerpo estriado y eu el
espesor de este cuerpo mismo. Pero no es constantemente este
el origen de la extravasacion; pues muchas veces he encontrado
derrames en el centro oval de Vieusteni, que habian comenzado
por la sustancia medular, dependientes (Je la rupcion de los hace
cillos vasculares que provienen de la rama anterior de la arteria
cerebral media; en tales casos, se encontraba la sustancia cenicienta
fuera de los lmites de la excavacion hemorrgica, y estaba sana.
Los ramos vasculares de donde mana la sangra extravasada en
la pulpa cerebral son de ordinario de tercer rden, y son aquellos
que del fondo do los surcos penetran en el tejido cerebral.
791. La sangre extravasada en el ventrculo lateral (786) se
Efectos de
lo mezcla de mezcla con la serosidad que se halla en l, la tie y penetra co
la sangre cnn el munmente con ella en el tercer ventrculo y aun en el cuarto ;
flMo cefnloalgunas veces tambien se presenta bajo la aragnidea hcia la parte
raquidiano.
inferior de lo que se llama calamus scriptoriits. Si la sangre se
infiltra al mismo tiempo en las mallas de la piamter (775), se mez
cla tambien con la serosidad que se halla en ellas, la tie igual
mente y corre hcia las partes mas bajas, la base del cerebro y
alrededor del origen de la medula oblongata.
Aunque comunique con el ventrculo lateral la excavacion que
se forma en el centro oval de Fieustens, no vierte en l la sangre
que contiene; el cogulo solo se aboca dicho ventrculo, t-l cual
se encuentra dilatado por serosidad sanguinolenta, que tambien la
contienen entonces en exceso el tercero y cuarto ventrculos.
Estado de
792. En los derrames sanguneos intravtntricularcs, de ordina
' i< arterial del
cerebro.

APOPLEJA.

287

rio considerables, estn las paredes del ventrculo desorganizadas,

rasgadas y confundidas con el cogulo. Con frecuencia se halla
destruido el septo lcido, y el derrame comprende ambos ventr
culos laterales. En algunos casos rompe tambien la sangre al ex
travasarse la bveda de tres pilares : y queda, de consiguiente, convertido el centro del cerebro en una vasta excavacion que comprende
los tres ventrculos cerebrales.
703. Aunque por lo frecuente que sop las hemorragias cen
trales del cerebro pudiera traer aqu un gran nmero de ejem
plos, me limitar solo los dos siguientes.
Donnadieu de edad de 72 aos y de constitucion fuerte, aunque
algo debilitado por la miseria y los excesos del vino, se levant el
30 de enero de 1833 como tenia de costumbre: pero eso de las
doce del dia, movidos los vecinos por los gemidos quedaba, se lle
garon su cuarto y entrando en l, por hallarse la puerta entre
abierta, le encontraron enteramente vestido y aun con el sombrero
puesto, pero echado sobre su cama. No podia responder lo que
le preguntaban sino por seas por los monoslabos s no, y poco
despues perdi absolutamente conocimiento. A las tres de l,i
tarde le llevaron al hospital Cochin: entonces le vi, y estaba en
posicion supina sumergido en el coma, las extremidades inferiores
extendidas y los ojos cerrados, no tenia torcida la boca, la comi
sura izquierda de los labios y el carrillo del mismo lado estaban
sucios por los vmitos que habia tenido ; levantndole los brazos
y soltndolos luego, caian-sobre la cama como masas inertes , pero
cuando se les pellizcaban, los retiraba con fuerza. Las pupilas
permanecan inmbiles al contacto de la luz, la del ojo derecho
contraida, algo dilatada la del contrario. La deglucion de los l
quidos ingeridos en la boca no se efectuaba absolutamente ; el pulso
era lleno, lento y bastante regular ; la respiracion no estaba alte
rada ; pero eso de las siete se puso estertorosa, y media hora des
pues ya habia espirado el enfermo. Hizose el exmen del cad
ver las treinta y seis horas despues de la muerte; y se hallaron
los vasos superficiales del cerebro en estado de congestion consi
derable. Un derrame como de ocho onzas de sangre negra, gru
mosa, semilquida habia en los dos ventrculos laterales, que es
taban convertidos en una sola cavidad, sin haber quedado ni aun
rastro de septo lcido. Las paredes del ventrculo izquierdo es
taban formadas por una capa de sustancia medular blanda, desor
ganizada y confundida con sangre hasta la profundidad de cinco
seis lneps por lo menos: su cavidad tanto por la dilatacion que ha
bia ocasionado el derrame, cuanto por la destruccion y ablanda
miento de sus paredes se extendia casi hasta la superficie del ce
rebro principalmente por delante. El ventrculo derecho presen
taba lus mismos desrdenes que el izquierdo, pero sus paredes
no estaban tan profundamente desorganizadas. Los plexos <<Tdes, infartados de sanare, estaban baados por el derrame. El t

lo paredes
del ventrculo,
cuando l.n san
gre se ha infil
trado en l.

Observacio
nes clnica! de
h e m o r r ;j i a i
centrales del
celebro.

2 83

APOPLEJA.

lamo ptico y el cnerpo estriado del lado derecho se hallaban sanos,

pero los del izquierdo participaban de la desorganizacion de este
lado. En los limites de la pulpa cerebral combinada con la sangre
quedaba de golpe el tejido enceflico en su estado normal. E1
tercero y cuarto ventrculos, llenos tambien de sangre grumosa y
negra, tenan sus paredes combinadas con la sangre hasta la pro
fundidad de muchas lneas. La sangre y la serosidad sanguino
lenta salan por la extremidad inferior del cuarto ventrculo. E1
tejido del cerebro, del cerebelo y de la protuberancia anular era
firme, pero presentaba una infinidad de golillas de sangre que bro
taban de sus capilares cuando se dividia. Todas las arterias cere
brales, hasta sus mas pequeas divisiones, estaban endurecidas y
tenan en sus tnicas una multitud de concreciones calcreas.
Aunque se podian seguir con facilidad las divisiones arteriales des
de la cisura de Silvio hasta la extravasacion misma, no pude dis
tinguir el paraje de la rupcion vascular que habii producido esta
hemorragia. El corazon era disforme, aun respectivamente lo
alto de talla del sugeto: esta circunstancia dependa de la hiper
trofia del ventrculo izquierdo, cuyas paredes tenan una pulgada
de espesor. Lis vlvulas y los orificios de este rgano se encon
traban sanos. Las paredes de la aorta eran muy gruesas, y este
vaso, cuyo dimetro estaba bastante aumentado, teuia cubierta su
membrana interna de infinitas asperidades formadas por concre
ciones oseocartilaginosas, con fisuras rugosas, diseminadas con ir
regularidad, seguramente productos de la erosion de algunas cha
pas endurecidas que contendra ; estas alteraciones se prolonga
ban por las arterias principales, mxime por las cartidas, hasta
sus mas mnimas divisiones.
La hemorragia cerebral comenz en este sugeto con toda evi
dencia por el espesor de la pulpa cerebral hsia fuera de la pared
externa del ventrculo izquierdo en el lbulo anterior (789) ; de
aqu fu la sangre ganando sucesivamente los cuatro ventrculos
desorganizando sus paredes, destruyendo los tabiques y convir
tiendo el cerebro en una vasta cavidad hemorrgica (792). Estos
desrdenes eran mas que suficientes para determinar rpidamente
la muerte ; asi es que aconteci las ocho horas. Pero es no
table que esta considerable extravasacion no haya agotado la hipe
remia de los vasos cerebrales, puesto que se hallaron infartados de
sangre al mas alto grado. Solo esta ltima lesion bastara para
determinar la apopleja fulminante (767 y siguientes).
A las ocho de la maana del lo de abril de 1837 se present
un hombre de 73 aos en la oficina de admision de enfermos, y
apenas habia entrado all, cay con una apopleja. Cuando me le
enviaron, casi una hora despues de la invasion, estaba enteramente
privado de conocimiento y pareca afectado de parlisis general : los
miembros torcicos caian como cuerpos inertes, si suspendindolos
se soltaban ; y se podan pellizcar todas las partes del cuerpo sin

APOPLEJA.,

289

provocar ningun movimiento apreciable. Con todo, se notaban

anales de dolor y un movimiento como para desviar la cabe
za, cuando se haca lo mismo con la piel del rostro del cue
llo. Los msculos orbiculares y elevadores de ambos prpados
estaban paralizados ; tenia los labios entrearbiertos, y si se le
cerraban, sala el aire en la espiracion por las comisuras ; la del
lado derecho pareca ceder mas que la otra. No estaba torcida la
boca, y la lengua permaneca imnbil y derecha en su cavidad : el
lquido que se echaba en la faringe era tragado con dificultad. Las
pupilas estaban inmbiles y la del ojo izquierdo dilatada: la respi
racion superficial, estertorosa y acelerada; se contaron treinta y dos
inspiraciones por minuto, los msculos intercostales levantaban
las costillas lentamente y con cierto trabajo. La temperatura de
la piel era igual en el tronco y en los miembros: los latidos del co
razon se efectuaban con poca impulsion; el pulso, poco desarrollado,
daba setenta pulsaciones por minuto. Hzosele al punto una san
gra de diez onzas: por la tarde la respiracion no era estertorosa,
pero s alta y siempre acelerada: la cara se puso lvida as como
tambien las extremidades, las cuales estaban frias. A la maana
siguiente eran mas notables todos los sntomas, la respiracion fre^
cuente, y otra vez estertorosa y muy superficial, y la muerte acae
ci las dos de la tarde. A las cuarenta y dos horas despues, se
hizo el exmen del cadver, y la incision de los tegumentos del cr
neo di salida una copiosa cantidad de sangre negra y flida.
Otra tanta, tambien negra, estaba infiltrada en la piamter sobre
la parte lateral externa del hemisferio izquierdo del cerebro, cuyas
circunvoluciones parecan separadas, y fcilmente se percibia por el
tacto cierta fluctuacion que denotaba haber un lquido depositado
en los surcos. El tercer ventrculo y los dos laterales estaban
convertidos, por la destruccjn del septo lcido y du la l|veda de
tres pilares, en una sola cavidad dilatada, cuando menos, por ocho
onzas de sangre medio coagulada. Dicha cavidad se prolongaba
al lado externo del ventrculo izquierdo en el centro oval hasta el
centro de los lbulos medio y anterior, y se abria en el ventrculo
por encima y delante del tlamo ptico, que estaba casi destruido
por su parte profunda. Al lado externo comunicaba esta excava
cion por el fondo de un surco con las celdillas de la piamter, de
modo que la sangre que contenia se continuaba con la que estaba
infiltrada bajo la aragnidea y entre las circunvoluciones. Una
parte de las divisiones de la rama anterior de la arteria cerebral
media entraba en el cogulo en el fondo de los surcos y en la parte
anterior y externa de la cavidad central. Echando un chorro de
agua sobre esta parte pude, aunque con dificultad, aislar estos ra
mos arteriales de la sangre que tenia adherida ; pero no logr per
cibir absolutamente ninguna rotura. Las paredes del ventrculo
lateral izquierdo estaban desgarradas, y combinadas con la sangre,
y con particularidad la pared externa y anterior: toda la inferior de
T. i.
37

290

APOPLEJA.

ambos ventrculos laterales, confundida en la excavacion, estaba

desorganizada. La pulpa cerebral, tambien molificada, estaba con
fundida con la sangre y tenida de rojo y amarillo por el cruor hasta
la profundidad de cuatro cinco lneas de la cavidad. Las paredes
externa y superior del ventrculo lateral derecho estaban sanas.
Tambien se encontraba alguna sangre en el cuarto ventrculo, con
tinua con una ligera infiltracion subaragnidea hcia el cerebelo en
la inmediacion de lo que se llama calamus teriptoriiu. Las ar
terias vertebrales y basilar tenan en sus paredes restos de algunas
chapas endurecidas, que no se notaban en las arterias cerebrales
medias. Del canal de la medula espinal corra abundantemente
una cantidad de lquido cefaloraquidiauo, teido de rojo. En el
pulmon izquierdo residia una flemasa que ocupaba toda su parte
media y que se caracterizaba por la hepatizacion roja en el estado
de su trnsito la gris. E1 corazon estaba infartado de sangre;
las paredes de su ventrculo izquierdo, principalmente hcia la
punta, se hallaban ligeramente hipertrofiadas.
Es probable que causa de la neumona aguda que se descu
bri en el cadver venia presentarse este hombre al hospital,
cuando le acometi la apopleja. La hemorragia cerebral fu muy
considerable, y la rapidez con que se desarrollaron los sntomas
muestra que se produjo con suma velocidad. Las divisiones de la
rama anterior de la arteria cerebral fueron los vasos de donde
man la sangre : este lquido se extravas al mismo tiempo exterior
interiormente, extendindose hcia afuera por el fondo de un
surco al tejido de la piamter, y por el otro lado la pulpa cere
bral del centro oval hcia la parte externa y superior del ventrculo
lateral izquierdo (789). Desgarrando y desorganizando as suce
sivamente el tejido del cerebro, se abri paso este lquido al ven
trculo izquierdo, rompi el septo lcido para pasar al otro ventr
culo, destruy la bveda de tres pilares y llen el tercero, de donde
descendi cierta cantidad al cuarto ventrculo y de aqu las cel
dillas de la piamter (791). Habr necesidad de advertir que la
intensidad de los accidentes y la funesta terminacion se encuentran
suficientemente explicadas por la gravedad de los desrdenes, que
la hemorrigia produjo en el centro del cerebro?
Hemorragia
79i. [F] En los casos de apopleja determinada por la hemor<3e la protube- ragia intersticial central del cerebro, se explican la rapidez del des
rancia anular, arrollo de los accidentes y su funesta terminacion por lo extenso de
considerada las alteraciones, que el derrame mismo produce. El mismo resulcomo lesion.,
,
L

'
i .
consiUutiYa d ta(^0 se nota l|or lesioncs mucho mas circunscritas, cuando tienen
la apopleja por asiento una parte del cerebro, de donde toman origen nervios de
i'ulmnante.
mucha mas importancia : asi es que el derrame, que se efecta en
la protuberancia anular, es una de las alteraciones de que mas di
rectamente pende la apopleja fulminante. Pero esta hemorragia
es extremadamente rara, de modo que no se encuentra en las co
lecciones de observaciones sino un corto nmero, que merezca
confianza.
r

APOPLEJA.

291

795. En la protuberancia anular el derrame se halla unas veees circunscrito al espesor de este rgano, en medio de las capas
fibrosas que lo constituyen ; y otras se extiende mas all de los lmites de esta parte. En todos los casos las capas del tejido nerTIOSO, entre las cuales se ha efectuado la hemorragia, estn desorganizadas por el derrame y mezcladas con la sangre, lo mismo que
las fibras del cerebro en las hemorragias centrales. Basta esta al
teracion para determinar al punto una apopleja rpidamente mor
tal : pues era preciso que el derrame fuese sumamente ligero y que
no pasase de una pequea porcion de un lado de la protuberancia,
para que no le siguiesen accidentes fulminantes ; y ciertamente que
entre las hemorragias del mesocfalo, por s mismas muy raras,
se encuentran muy pocas excepciones de estas.
Puede el derrame, en lugar de excavar en la protuberancia
una cavidad, infiltrarse entre las diversas capas nerviosas que
la constituyen, cuya disposicion se le ha presentado al Dr. Hotcship
en un caso de apopleja que termin funestamente los dos dias (1).
796. Nunca es muy considerable la extravasacion en la protuberancia anular , ni tampoco el volmen de sta permitiria otra
cosa: y si fuera excesiva la sangre extravasada trminos de nopoderla contener la excavacion que forma el derrame mismo, convirtiendo la protuberancia en una suerte de quiste, traspasara los
lmites de esta parte, excavando de abajo arriba uno de los pedn
culos cerebrales hasta llegar al centro de un tlamo ptico, como
habia acaecido en el caso referido por M. Rochoux (2) bien
abrindose paso al cuarto ventrculo, como sucedi en un caso ob
servado por M. Olivier (3); y como se present en la siguiente ob
servacion.
Una nv.ijer de 40 aos de edad, y de constitucion fuerte, que
estaba sujeta haca ocho aos palpitaciones y dificultad de respi
rar, tuvo dos ataques de apopleja en el intervalo de un ao ; cada
uno de ellos fu precedido de cefalalgia, desvanecimiento de cabeza,
y una vez de vmitos considerables. Desde el ltimo, que acae
ci despues de un parto violento en el cual arroj la criatura muerta,
conserv una ligera debilidad de la pierna izquierda, la cual arras
traba al andar. El 27 de diciembre de 1832, despues de haber te
nido todo el dia cefalalgia y desvanecimientos de cabeza, fu aco
metida las seis de la noche de vmitos repetidos, tras los cuales
eso de las siete cay sbitamente sin conocimiento. Un mdico
le orden una sangra y le hizo aplicar una docena de sanguijuelas
detrs de las orejas; y despues la condujeron al hospital. Cuando
(i) f. Abercrombie, Des moladles de l'encephale et de la motile pinire, trad. par A. N. Gtndrin, a.e edlt. i835, p. 393.
(a) Rtckerches sur Vapoplexie, a.e eclit., i833, obs. xvu.
(3) Trait de la motile pinicrc et de ses maladiet, a.e edit , p. 5io.

Disposicion
He las excava<i"" bemorraslcas de !a
anua"/"1 *

Limites Je
las cavidades
hemorrgcas
~ protuberancia allu ar.

292

APOPLEJTA.

in vi la maana siguiente, yaca en el mismo estado de coma pro

fundo que la habia acometido en el momento del ataque : la respi
racion era estertorosa, la boca estaba medio abierta, pero no tor
cida; salia de entre los labios una saliva espumosa ; tenia los ojos
entreabiertos y las pupilas inmbiles la impresion de la luz ; las
extremidades estaban privadas de movimiento y si se le suspendian
y luego se soltaban, caian como cuerpos inertes; los msculos es
taban en estado de relajacion ; la piel caliente y seca. No faltaba
enteramente la sensibilidad en los tegumentos de los miembros del
lado derecho, pues pellizcndolos con fuerza baca la enferma es
fuerzo como para retirarlos ; en los miembros del otro lado, por
el contrario, estaba abolida la sensibilidad ; el pulso muy desarro
llado no era frecuente. Practicse inmediatamente una sangra de
diez onzas que se repiti en el dia sin la menor utilidad ; pues la
enferma permaneci en el coma y espir las veintidos horas de la
invasion. Me present el cadver en la protuberancia anular un
cogulo de sangre del volmen de una nuez, el cual se prolongaba
hasta la cavidad del cuarto ventrculo; el tejido de la protuberan
cia, que estaba en contacto con el cogulo era blando y penetrado
por la materia colorante de la sangre ; basta la profundidad de tres
cuatro lneas se deshaca con un chorro de agua. En el espesor
del tlamo ptico derecho se hallaba una pequea cavidad, que podria contener una judia, tapizada por una tnica serosa muy tnue,
y enteramente vaca. Entre el tlamo ptico y el cuerpo estriado
del mismo lado encontr un cogulo sanguneo como una avellana
de consistencia gelatinosa, algo descolorido; la pulpa cerebral que
lo rodeaba, era blanda, amarilla y se deshaca tambien hasta la pro
fundidad de tres lneas. Una seudomembrana muy blanda y de
estructura reticular vesta inmediatamente la parec de esta cavi
dad, pero estaba adherida tan dbilmente y se desgarraba con tanta
facilidad que no pude cerciorarme si tapizaba la totalidad de la ex
cavacion. En la parte anterior y superior del hemisferio izquierdo,
hcia el lado externo del cuerpo estriado, tenia la pulpa cerebral,
en un espacio como una avellana, un color amarillo ligeramente
rojizo ; por lo dems pareca enteramente sana. Los ventrculos
cerebrales no contenan serosidad; la pulpa era generalmente de
poea consistencia y no presentaba el mas mnimo indicio de hipe
remia en sus capilares. Todas las arterias cerebrales estaban endu
recidas hasta sus mas pequeas ramificaciones, y se hallaban sem
bradas de concreciones oseocalcreas amarillosas que aumentaban
por trechos el grueso de las arteriolas y les daban un aspecto moniiforme: pero no pude descubrir ninguna rotura en las arteriolas
de la inmediacion del cogulo de la protuberancia. El endureci
miento de las tnicas de la arteria enceflica se extendia por los
troncos hasta el origen de la aorta, cuyas paredes muy gruesas en
cerraban en su espesor incrustaciones de una lnea y aun de linea
y media de volmen. Las paredes del ventrculo izquierdo del

APOPLEJA.

corazon, hipertrofiadas, tenan ocho lneas de espesor por lo menos ;

este ventrculo se habia vuelto piriforme ; sus columnas carnosas
atrofiadas casi habian desaparecido.
797. [G] No es menos rara la hemorragia del cerebelo que la
del puente de Varolio ; y como la cerebral, no es rpidamente mor
tal sino cuando desorganiza el centro del cerebelo : pero si se li
mita una parte circunscrita de la mitad de este rgano, solo de
termina una parapleja (900) mas menos grave. Morgagni trae
dos observaciones de esta hemorragia, en una de las cuales acon
teci la muerte pocos instantes de la invasion, en la otra no so
brevino hasta al cabo de diez y seis horas; pero ambos individuos
permanecieron privados completamente de movimiento y de sen
sibilidad, y sumergidos en el coma hasta la muerte. Es de notar
que la inspeccion de ambos cadveres descubri muchos derrames:
uno de ellos tenia un cogulo de sangre en cada lbulo del cere
belo y dos grumos en el ventrculo lateral derecho del cerebro ; en
el otro el ventrculo lateral izquierdo estaba lleno de sangre, el de
recho y el tercero contenan serosidad sanguinolenta, y un depsito
considerable de sangre grumosa se hallaba en el lbulo derecho del
cerebelo. En ninguno de los dos casos se descubri el origen de la
hemorragia (1).
Abercrombie refiere el hecho de una matrona de 70 aos de edad
que habiendo sido sbitamente atacada de apopleja, qued en un
estado de coma hasta la muerte, acaecida las cuarenta horas; eo
su cadver no se encontr mas lesion que un cogulo del vol
men de un huevo de paloma en el lbulo derecho del cerebelo (2).
798. En consecuencia de las apoplejas del cerebelo, la presen
cia del derrame sanguneo y la alteracion de la pulpa nerviosa que
lo rodea se encuentran siempre con las mismas formas, y de la
misma manera que se presenta en las hemorragias que se efectan
en el tejido de los hemisferios cerebrales.
799. [H] Siendo pocas las observaciones acerca de la hemor
ragia raquidiana publicadas hasta ahora, y la mayor parte de ellas
redactadas con poca exactitud, no es posible dar una descripcion
exacta de las alteraciones propias de esta hemorragia que constituye,
al parecer, una de las formas mas prontamente funesta de la apo
pleja fulminante ; bien que puede efectuarse igualmente, sin de
terminar con tanta rapidez la muerte (908).
- 800. La forma mas simple de la hemorragia raquidiana es
aquella, en la cual se efecta el derrame alrededor del origen de
la medula hcia la parte superior del conducto vertebral. No co
nozco mas que un ejemplo, observado por el Dr. Hennen en un
soldado, que fu acometido repentinamente de aturdimiento, tras
(i)
(al

De sed- t eaus. morh. etc., epist. u., art. 33, epit. LX., ait. 6.
Loe. cit. Obs. cxiy., p. 3i.

Formn dn la
hemorragia <lel
cerebelo scgnn
las apoplejas.

R.irfz.i de las
obs'e rv aciones
de hemorra
gias raquidia
nas.

Hemorragia
inquitlintia timitnda ul vr
tice del raquis.

APOPLEJIA.
20i
del cual cay en tierra, y despues de levantarlo se quejaba de una
violenta cefalalgia y debilidad, y tuvo algunos vmitos: en medio
de esto, conservaba la sensibilidad, pero habia perdido el movi
miento de las extremidades superiores inferiores; estaba muy
plido y tenia el pulso pequeo y dbil. Llevado al hospital pi
di agua fria y despues de haberla bebido, pareca haberse reparado
de su debilidad; pero el color permaneca plido: pocos momentos
despues clav la vista, comenz hacer inspiraciones profundas, y
espir en menos de dos minutos. El cerebro no present ninguDa
cosa anmala ; los vasos del cerebelo estaban muy infartados ; y de
bajo de este rgano habia un cogulo de sangre, como de dos onzas
de peso, que rodeaba el agujero occipital (1).
Este hecho no se ha redactado con pormenores suficientes para
apreciar toda la importancia de la lesion enceflica ; pues se ignora
si fu abierto el conducto vertebral, y hay duda si el cogulo, que
se hallaba alrededor del agujero occipital descendia no por el
canal raquidiano: pero siempre resulta que el derrame no se en
contr por encima de la medula oblongala; y que en consecuencia
de esto, los nervios que van los msculos de la faringe, laringe y
cabeza habian conservado su accion, puesto que el enfermo pudo
pedir de buber y tragar el lquido. Los sntomas mrbidos se li
mitaron las partes del sistema nervioso que nacen de la medula
por debajo del octavo par: de consiguiente, hubo una relacion
exacta entre los sntomas y el asiento de la enfermedad, y asimis
mo una relacion inmediata entre las formas de los accidentes y ta
naturaleza del mal.
Hemorragia
801. No faltan en los autores observaciones de hemorragias del
Sel conducto conducto vertebral ; pero carecen de exactitud acerca del asiento
vertebral.
preciso de los derrames. Una sola hay, que referir mas adelante
(908), redactada por Mr. Cruveilhier con la descripcion exacta de
todas las alteraciones que se encontraban: la sangre habia desor^
ganizado la mitad de la medula, excavando un canal en su centro.
Pero en las dems no se ha determinado si la sangre se hallaba der
ramada en la sustancia de la medula, entre ella y sus membrar
nas finalmente fuera de estas en el conducto vertebral. La mayor
parte de estos hechos, mayormente los observados en nios muy
tiernos, hara creer cualquiera que el derrame existia fuera de las
envolturas de la medula ; lo cual no es dudoso en algunos ejemplos
en que la hemorragia ha sido consecuencia de golpes sobre la co
lumna vertebral. En los casos, en que se ha encontrado la san
gre extravasada en la cavidad de las membranas y en el tejido de la
medula misma, tampoco se ha descrito con cuidado el estado de
este rgano, indicando simplemente hallarse como molificado, di
fluente y mezclado con la sangre extravasada (2). Parece que las
(i) J. ^bercrombie, loe. cC, obs. exv , p. 34a.
(a) Tal es, por ejemplo, la observacion inserta por Gaulticr de Qaubrf

APOPLEJA.

295

enfermedades, en que se han hecho estas observaciones' eran flema

sas de la medula de sus membranas, siendo en talus casos la he
morragia un accidente consecutivo. Tambien parece que.en mu
chos casos se ha tomado por resultado de verdaderas hemorragias
el flido cefaloraquidiano teido por la parte colorante de la san
gre, vertida en los ventrculos (781), infiltrada en la piamter
cerebral (777) : y en efecto, dicho lquido suele encontrarse te
ido de esta suerte en toda la longitud del rquis en la mayor parte
de las hemorragias, ya sealadas (791), sin que por eso tengan su
asiento en la medula espinal, ni entre sus membranas.
J II. Alteraciones ile los rganos en la paraplejn.

802. Es tal el nmero de las observaciones publicadas acerca

de las lesiones enceflicas constitutivas de la parapleja, que sera
suprfino tratar de corroborar con nuevos hechos las consecuencias
de las indagaciones de nuestros predecesores.
803. Las mismas lesiones enceflicas, que se presentan en la
mayor parte de las apoplejas fulminantes, suelen encontrarse tambien en la parapleja, con la diferencia de ser en sta de mucha
menos extension ; y tener de consiguiente, un influjo limitado y
menos grave en las funciones cerebrales. No obstante, considerando que una ligera hemorragia de la protuberancia anular (794)
produce la apopleja fulminante, mientras que si se efectuase en
otro punto del cerebro no determinara mas que una parlisis muy
circunscrita, y apreciando, de consiguiente, el valor de las lesiones
enceflicas con relacion al volmen importancia de la parte lesa
del rgano cerebral ; se deduce rigorosamente que hay alteraciones
enceflicas que no pueden existir en los casos de parapleja. En
efecto, jams se ha encontrado en ella la Hemorragia enceflica, pro
pia de la forma mas grave de apopleja fulminante (7G9) ; as como
tampoco la hemorragia intraventricular del cerebro (780), la cen
tral de la protuberancia anular (794), ni la central del cerebelo,
las cuales me pareee necesario agregar la hemorragia raquidiana;
pues casi no se conoce un hecho, en el cual no haya sido seguida
inmediatamente de la muerte (799).
804. Las hemorragias, que en los casos de parapleja se efectan en el espesor del cerebro, se hallan casi siempre limitadas
una corta extension de este rgano; aunque algunas veces,
sin embargo, la sangre se extravasa al mismo tiempo en muchas partes ; y se dan casos, bien que raros, en los cuales ti cerebro es asiento de un considerable nmero de derrames muy cortos.
Estos depsitos fie sangre del tejido cerebral, que algunas ve
ces no tienen de dimetro mas que dos tres lneas, suelen encun
en el perilico titulado Journal gnral dt mdecine, del ao de 1808, t.
XXXII, p. li"J.
,
)

Diferencia
entre las lesione ;le la pnmPe!a J "P~
p e)UU

Limites do
las heraorragas del tro en Us pa
ljp e)l"'

290

APOPLEJA.

trarse de ocho diez y aun hasta de quince lineas, y mucho mas

comunmente del volmen de una castaa pequea ; en ciertos casos
tienen el tamao de un huevo de gallina.
Caractres
805. Las alteraciones que la hemorragia ocasiona en el cerebro
anatmicos .u- aparecen con distintos caractres segun el tiempo que ha pasado de
los

derrames Su produccion.

recientes.

06. g la hemorragia acaba de efectuarse, se encuentra en

el tejido cerebral un cogulo moreno en medio de una cantidad
mas menos considerable de sangre negra, cuya densidad vara
desde la que tiene la serosidad rojiza hasta la consistencia de ja
rabe que presenta la sangre cargada de cruor medio disuelto. Se
distinguen adems, fragmentos del tejido cerebral dilacerado que
estn confundidos y mezclados con la sangre extravasada.
Las paredes de la excavacion hemorrgica son desiguales, es
cabrosas, formadas por el tejido cerebral desgarrado y molificado
hasta la profundidad de cuatro cinco lneas. La sangre extra
vasada est tan adherida la pulpa cerebral, que no puede sepa
rarse enteramente de ella, y es imposible determinar con exacti
tud sus limites; parece que se contina en el espesor de las paredes
de la cavidad con estras gotillas de sangre. Tiene la pulpa ce
rebral inmediata un tinte rojizo, fuerte en el punto que est en
contacto con la sangre extravasada y que de all se va degradando
hasta la profundidad de muchas lneas.
Un chorro de agua, que se dirija con precaucion sobre las pare
des de la cavidad hemorrgica reciente, arrastra poco poco el co
gulo y los fragmentos del tejido cerebral con los cuales est ntima
mente unido ; entonces quedan descubiertas las ramificaciones vas
culares mas menos inyectadas que atraviesan las paredes alte
radas de la excavacion. Con el mismo medio se descubren tam
bien entre estos vasos aquellos que penetran en el cogulo por uno,
muchos puntos de su periferia y se adhieren l con tanta mas
fuerza, cuanto mas numerosos son y de mayor volmen. En al
gunos casos, aunque son los mas raros, no es posible encontrar es
tos vasos, que han sido evidentemente el origen de la hemorragia;
pero en otros se da con ellos y aun puede haber la suerte de dar
con la rupcion y cerciorarse de la continuacion entre la sangre
coagulada que los llena, y el cogulo formado alrededor de la ro
tura (829).
Asiento de la
807. Es raro que la cavidad hemorrgica no corresponda por
hemoriagia en alguna parte de su periferia con el fondo de una cisura de uo
el cerebro.
surco cerebral (789). La sustancia cortical, molificada y pene
trada por la materia colorante de la sangre, forma muy frecuen
temente sola la pared que en el fondo de un surco separa entre
s la cavidad hemorrgica y la superficie del cerebro ; y en ella se
hallan entonces los hacecillos de los vasos hetnorragparos (778):
la continuacion de stos cnn la red vascular de la piamter, y su
origen de uno muchos ramos de las arterias, que se dividen

APOPLEJA.

297

en la profundidad de los surcos antes de penetrar en el tejido del

rgano, son cosas que se pueden demostrar facilisimamente (829,
830). Pero no es raro hallar limitada la cavidad hemorrgica en
un punto de su. periferia solo por la piamter, de modo que est
realmente en comunicacion con un surco por esta parte, mientras
que el resto de sus paredes lo forma el tejido cerebral molificado
y dilacerado.
808. Por la prolija diseccion de las paredes de una cavidad hemorrgica se descubre que no siempre est lacerada la pulpa cerebral en toda su extension: es bastante comun encontrar una parte
de dichas paredes, algunas veces la mayor, lisa y sin la menor apariencia de franjas en su superficie, de la cual se desprende facil isimamente la sangre por la percusion de un chorro de agua; en
tales casos se puede agrandar ad lbitum esta superficie lisa, diri
giendo el chorro hcia sus lmites. Procediendo de esta manera
se descubre que esta parte de las paredes de la excavacion est
formada de lminas cerebrales que han experimentado una sepa
racion mas menos considerable por el hecho mismo de la extra
vasacion de sangre : asi he llegado averiguar que las circunvo
luciones cerebrales, inmediatas la cavidad hemorrgica, estn se
paradas entre s y como desplegadas ; por manera que la dilaceracion real del tejido del cerebro dista mucho de ser proporcionada,
respecto su extension importancia, con la magnitud de la ex
cavacion.
809. Pero las partes, que principalmente me han presentado
esta disposicion, son las circunvoluciones profundas del lbulo medio, hci? el fondo de la cisura de Silvio; en este paraje se encuentran mas frecuentemente las excavaciones hemorrgicas, porque de
la arteria cerebral media mana, la mayor parte de las veces, la sangre en las extravasaciones enceflicas (789) (1).
810. Tambien se encuentra con frecuencia en estas excavaciones una disposicion particular, que resulta igualmente de haberse
interpuesto la sangre entre las lminas cerebrales, sin desgarrarlas.
La sangre extravasada llega hasta la parte profunda del cuerpo estriado, dilacerando el tejido cerebral separando sus lminas; en-

f i) Pudiera corroborar este aserto agregando, como hacen muchos es

critores, algunas observaciones de apoplejas, en las cuales se han sealado por
aliento de las hemorragias los cuerpos estriados y los tlamos pticos: pero
estoy convenc lo que el asiento inmediato est por lo comun mal determinado
por los autores: y as no puedo acoger con confianza la mayor parte de tsto
hechos: lo que s es incontestable es que en estos casos la hemorragia traia su
origen de las ramas de la arteria cerebral media; puesto que el derrame se ha
llaba en la parte del cerebro que recibe vasos solo de esta arteria, y reune un
gran nmero de ellos.

T. i.

38

Separacion
d hs lminas
ccbralei 9ue
",, "i"* cayU
j..,',i,.s hemorrgica.

Asiento frecuente de im
calidades, proAnclan de a
fibras cerebrles.
Disposicion
de las excaracl" irimedlatas ".' ?uer~
^ *''"""*"

298

La dilacerafioi de los fibrai cerebrales,

" radon '"ib"ina un gran
nmero de excaTaciones hemorrgicas.

Fenmenos
que se presenton.en '' dcTgics '"pues de formados.

APOPLEJA.

tonces concurre formar la pared de esta cavidad una parte mas tr

menos considerable de dicho cuerpo, que se halla en diverso grado
de dilaceracion y de ablandamiento. Pero de ordinario es muy
curta la parte del cuerpo estriado comprendida en la excavacion, y
ninguna absolutamente en muchos casos. La sangre separa el
cuerpo estriado de las partes inmediatas rodendolo, como que para
ello encuentra menos resistencia; de esto resulta una cavidad
tortuosa, en la cual forma una eminencia el cuerpo estriado en su
estado normal. Tal es frecuentisimamente la disposicion de las
partes que limitan las cavidades, formadas por el derrame entre el
cuerpo estriado y el tlamo ptico, separando estas partes mas bien
que alterando su tejido, por lo menos no afectndolo sino de un
modo dbil (790). Probablemente estas son las cavidades hemor
rgias que muchos observadores han crcido que existan en et
cuerpo estriado, en cuyo espesor no seencuentran sino rarsima vez,como se examinen con detenimiento los lmites y la disposicion de
las lesiones anatmicas.
Las excavaciones del cuerpo estriado, las del centro oval, las
que se forman en los pednculos cerebrales, alrededor del cuerpo
romboidal en el cerebelo estn en parte constituidas por separacion
de las fibras, y en parte por dilaceracion de ellas.
81t. Comunmente contribuye mucho mas la dilaceracion de las
fibras que su separacion, para formar las cavidades hemorrgicas,1
exceptuando los casos de derrame en el centro de las circunvoluciones, en ls cuales es muy dbil la dilaceracion mientras que el
apartamiento de las lminas es considerable y extenso. De aqu
se sigue iuc es imposible determinar rigorosamente la relacion que
tienen entre s estas diversas lesiones ; pero basta saber que existen,
como me lo ha confirmada la observacion tantas veces que no hay
para m un hecho de anatoma patolgica establecido con mas fun
damento, para concluir que la extension aparente de los depsitos
hemorrgicos del cerebro no puede servir para fijar el influjo de la
lesion enceflica en los sntomas, y eu las dems condiciones secun
darias de la enfermedad.
812. Luego que de esta manera se ha formado un depsito be
morrgico en cualquiera parte del cerebro, comienza un trabajo
preparatorio para la absorcion de la sangre extravasada y para la
cicatrizacion de la cavidad que la contiene. La sangre se coagula,
u serosidad baa las paredes de la excavacion y penetra hasta la
profundidad de cinco seis lneas entre las fibras cerebrales, cuya
continuidad se encuentra interrumpida. En este espesor es tanto
menos slida la densidad de la pulpa cerebral, cuanto mas se apro
xima la sangre extravasada. Las fibras, que no estn separadas
por la sangre y que continan su direccion nAs all del derrame,
timen un tinte amarillorojizo debido la materia colorante de la
sangre que penetra hasta la profundidad de media linca de una,
pero estn muy poco molificadas. Cuanto mas tiempo pasa del

APOPLEJA..

299

momento de la extravasacion, mas blando se pone el tejido cerebral

desgarrado de las paredes de la cavidad, y mas separadas se hallan
sus molculas entre s.
813. A los quince veinte dias de la extravasacion, el cogulo
sanguneo, de color rojomoreno, y pardusco trechos, no est ya adherido la pulpa lacerada que lo rodea : una capa amarillorojiza
muy blanda, de cinco seis lneas de espesor lo mas, lo separado
la pulpa cerebral sana ; haciendo caer en aquella un chorro de agua,
se conoce con facilidad que est formada de molculas cerebrales di
fluentes, que se hallan como infiltradas en las mallas de un tejida
celular poco slido y de fibras muy sutiles, mezcladas con linea mentos vasculares muy tenues que como estras rojas se ramifican por l
en mayor menor nmero. Las fibras cerebrales, que no han sido
mas que apartadas entre s por la sangre extravasada, se hallan se
paradas de sta por una sutilsima capa de materia amarillogris qu
viste la superficie de ellas y en la cual se notan estrias vasculares
roas rnenos numerosas; semejante disposicion la hace percibir
facilisimamente una corta porcion de agua que se eche sobre la pa
red de la excavacion. Pero las fibras cerebrales adyacentes ofrecen
una vascularidad evidentemente aumentada hasta la distancia de
cinco seis lneas de la cavidad hemorrgia. Estos primeros ru
dimentos del trabajo reparador denotan que, al mismo tiempo que
el cogulo se aisla por la separacion de la serosidad y per la absor
cion de una parte de sta y juntamente de la capa cerebral dilace
rada que toca inmediatamente la extravasacion, se establece un
verdadero estado inflamatorio en las paredes de la cavidad.
81 i. Del trigsimo al cuadragsimo dia, se encuentra el coguio enteramente separado de la pulpa cerebral, mediante una capa
de materia como lardcea teida de amarillorojizo, la cual es alguas veces de un espesor, que no llega** tres cuatro lneas en las
partes en que ha habido dilaceracion de tejido. Es una trama celulovascular extremamente frgil, en la cual se hallan todava en
cierta proporcion molculas de materia cerebral , disgregadas y
blandas, serosidad infiltrada y algunas molculas evidentemente
cruricas. Sobre las fibras que no estn laceradas, se encuentra
una capa como tomentosa de mucha tenuidad, por la cual se rami
fican capilares excesivamente sutiles pero bastante visibles; y bajo
de ellas las fibras cerebrales son lisas y no presentan sino algunos
puntos y algunas estras rojas muy raras, que denotan existir en
ellas todava una inyeccion sangunea inslita muy ligera. Esta
hoja tomentosa se ve y se despega fcilmente por la accion del agua
dirigida con precaucion sobre la parte, con lo cual se puede cer
ciorar cualquiera que ella se contina hcia los puntos de la peri
feria, en donde las fibras cerebrales han sido dilaceradas, con la
capa mucho mas densa y como celulovascular, muy blanda que
6e ha desarrollado en dicho paraje.

813. Al paso que se aleja el da en que se efectu el derrame,

Aislamiento
del cogulo
con.

Completo
aislamiento
del cogulo.

Principio <l

300

la reparacion
de los depsitos UemorrgiC01''

Diversos modos de reparacion de las niteraciones ce-

Quistes apopitucos.

Estructurada
loii quiste apopletico.

APOPLEJA;

la seudomembrana, formada alrededor de la sangre extravasada,

va tomando mas solidez y adhirindose con mas fuerza al tejido
cerebral inmediato. Se pueden seguir muy bien en su espesor los
vasillos capilares inyectados, cuyos primeros lincamientos son es
tras y puntos rojos que forman grupos al principio en las partes
de la superficie de la excavacion, en donde se encuentran capilares
propios de la sustancia cerebral. Entonces el cogulo, cada vez
mas aislado, pierde parte de su volmen, se pone amarillo y toma
un color rubiginoso en su superficie; mientras que parece dese
carse y pasar un tinte rojogris en su centro. Entre la seudo
membrana que viste las paredes de la cavidad, por lo menos una
gran parte de su extension, y la superficie del cogulo se interpone
una porcion de serosidad amarilla. No se ven entonces mas que
algunos filamentos celulosos y quizs vasculares, que se prolongan
hasta el cogulo (806), y aun veces no se encuentran absoluta
mente : tal es el estado en que se presentan las excavaciones desde
el cuadragsimo hasta el sexagsimo dia.
La organizacion mrbida, cuyos caractres anatmicos acabo de
exponer, constituye el principio del quiste y de las cicatrices que
han de reparar las alteraciones determinadas por la extravasacin
en el tejido cerebral.
816. El aislamiento la desaparicion del depsito hemorrgico,
y lo mas mrnudo ambas cosas al mismo tiempo comienzan desde
e\ momento en que la superficie de la excavacion est definitivamente vestida, ya de una hoja seudomembranosa, ya de una capa de
materia celuloesponjosa (814). El trabajo de reparacion se muestra
despues bajo de tres formas, saber ; ios quistes, las cicatricet
areolares y las cicatrices slidas 6 lineares.
,
817. Consiste el quiste apopltico en la excavacion, que ha
formado la sangre extraviada, vestida por una seudomembrana
que ha organizado una flemasa reparadora (704) : el quiste consti
tuye el vestigio permanente del derrame sanguneo.
La seudomembrana del quiste existe siempre, enteramente or
ganizada y provista de vasillos, antes que el cogulo haya sido absorvido del todo ; pero esta absorcion empieza efectuarse antes
que la seudomembrana est defmitivamente organizada (815).
818. Los quistes apoplticos varan segun el espesor y densia e la membrana que los constituye, y segun las relaciones de
esta membrana con las partes contiguas. En el mayor nmero de
casos es dicha membrana tnue, anloga una serosa (796) ; pero
algunas veces consta de un tejido denso como fibroso de media
una lnea de espesor ; y yo he encontrado tambien esta tnica for
mada por un tejido celular, y algo esponjoso que tenia por alguno
parajes hasta dos y tres lneas de grueso; pero la superficie interna
del quiste era sin embargo lisa y pulida. En estos casos llenaba la
cavidad del quiste cierta serosidad difana y clara, circunstancia
que oo se observa sino rarsima vez en los quistes serosos, que de

APOPLEJA.

301

ordinario estn vacos. Los quistes celulosos se unen tan estre

chamente las partes inmediatas, que no se puede separar ningun
fragmento sin traerse una partecilla del tejido cerebral. Otro tanto
sucede con los quistes fibrosos, que quizs hnn sido en su origen
celulosos cuyas paredes se han condensado: pero los serosos estn
siempre muy dbilmente adheridos la pulpa cerebral por medio de
un tejido celular, laminoso, muy blando, que se rompe con suma
facilidad, y por el cual se ramifican capilares que llegan hasta el
quiste.
Es cosa rara que un quiste enceflico, consecuencia de una he
morragia antigua, tenga una textura homognea en toda su exten
sion ; pues casi todos presentan al mismo tiempo las diversas es
tructuras que acaban de explicarse ; asimismo la fuerza con que
estn ellos adheridos al tejido cerebral que los rodea es diferento
en distintos puntos de sus paredes.
819. Las cicatrices areolares vienen ser como una suerte de
quistes multiloculares, formados entre la red celulovascular que
la infiltracion de sangre en el tejido del cerebro pone al descubierto,
molificando y desorganizando la pulpa nerviosa. Las golillas de
sangre, interpuestas entre las molculas de la sustancia cerebral
molificada, se ponen de color rojoamarillento-y despues de mi amu
rillo rubiginoso ; al mismo tiempo disminuyen de volmen, que
dando los intersticios de las molculas cerebrales llenos de una se
rosidad amarillosa en lugar de la sangre pura que se habia deposi
tado en ellos. Estas molculas del tejido cerebral, las laminillas
y los filamentos celulosos que las separan presentan entonces mu
chos ramitos capilares inyectados, que se manifiestan evidentemente
haciendo caer sobre su superficie un chorro de agua. La absor
cion va haciendo desaparecer de esta red sucesivamente las mol
culas del tejido cerebral desorganizadas y los productos de la he
morragia ; y no queda en fin mas que una red areolar densa, como
esponjosa, elstica, mas menos penetrada de serosidad y formada
expensas del tejido celular del cerebro, en algun modo hipertro
fiado, y al cual ha hecho mas denso y apretado la organizacion de
los filamentos seudomembranosos, que produce y organiza, entre
las meleulas separadas por la infiltracion, la flemasa reparadora.
820. Las cicatrices areolares restablecen la continuidad entre
las partes del cerebro, separadas por la dilaceracion que produce el
derrame. Efectivamente, en los cadveres de aquellos sugrtos
que, habiendo tenido hemorragias cerebrales, han vivido despues
algunos aos con parlisis mas menos considerables, segun la extension de las partes destruidas del cerebro, suele encontrarse un
tejido celuloareolar, extensible, bastante denso, que reemplaza una
circunvolucion, una parte de las fibras de los pednculos, una
porcion del cuerpo estriado del tlamo ptico. Al organizarse
estas cicatrices tiran de las partes que van unir y las aproximan,
cmo hacen cualesquiera otras cicatrices en los dems tejidos : de

Estructura y
formacion <U
' cicatrice
<""elares-

Relncion de
las cicatrices
areolares con
'P"" m*
n"datM.

302

Cicatrices
formaihi por
quistes y tejIar.Ce " oareo"

Caracteres
nnmicos de
las cicatrice
lineares del
cerebro.

Formacion
de la cicatriees lmeares.

las

Formas de
cicatrices

APOPLEJA,

aqu resalta un fruncimiento de las partes inmediatas del cerebro,

que se manifiesta por depresiones irregulares de ios surcos y aun
de las circunvoluciones mismas.
821. Muchas veces concurren formar las cicatrices los quistes del cerebro y el tejido celuloareolar ; tal es ordinariamente la
estructnra de las cicatrices de las excavaciones hemorrgicas que
comunican con las mallas de la piamter (807). La cicatriz celu
losa se extiende entonces por la parte externa de la cavidad hasta la
piamter con la cual se contina ; por la otra parte, que tiene me
nos densidad, se une un quiste slidamente organizado que ocupa
en el espesor de la pulpa cerebral el asiento que tenia antes el
depsito hemorrgico : semejantes quistes se suelen encontrar di
vididos por septos que los hacen multiloculares.
822. Las cicatrices slidas lineares, que son los vestigios de
derrame que mas frecuentemente se ocultan la indagacion anafmica, tienen, cuando son antiguas, la forma de lineas de color
.
' ...
...
,.,,
grisamarillento, o amarillo rubigmoso, bastante larguitas y ocupan
el centro de una parte del cerebro. Bajo de esta forma han sido
sealadas por los autores como reliquias de ataques antiguos, que
no habian sido acompaados, sino de accidentes moderados. Pa
rece que estas cicatrices suceden esnecialmente en los casos de
derrames que han separado las lminas y las fibras cerebrales sin
lacerarlas (808) ; pero tambien se observan menudo en conse
cuencia de derrames efectuados en el centro de las circunvolucio
nes en los pednculos cerebrales etc. (810). Fcilmente se con
cibe que semejantes cicatrices no podran efectuarse, por lo me
nos en todo lo largo de la lesion, s la cavidad practicada por la he
morragia fuese muy considerable (811).
823. El origen de las cicatrices lineares es una hoja muy delgada de tejido celular, que se extiende alrededor del cogulo (814),
y que es e| tejij0 celular interpuesto entre las fibras cerebrales,
al cual ha hecho mas aparente la inflamacion: entre esta hoja celu
losa y las paredes de la excavacion se forma una seudomembrana.
Al paso que se va organizando esta hoja de tejido celular y de ma
teria plstica, va condensndose y aproximando entre s las fibras
nerviosas separadas por la sangre extravasada.
82. Presntanse las cicatrices cerebrales slidas bajo de tres
formas distintas, que no son en realidad sino tres grados diferen1. Primeramente estn constituidas por nn tejido celular ertremadamente blando que rodea el cogulo, de cuya periferia est
separado por una pulpa amarilla, difluente, que parece fibrina al
terada y con rastro de la materia colorante de la sangre. Esta
pulpa es mas rojiza por la parte correspondiente al cogulo, el cual
conserva su color, pero solamente en el centro. El tejido celular
se levanta muy fcilmente uon el cogulo, si se procede con poca
precaucion ; porque tiene la consistencia de la mucosidad, cuya

APOPLEJA*.

3031

circunstancia explica por qu se han escapado hasta ahora los

anatmicos semejantes alteraciones. Un chorro e agua muy del
gado arrastra poco poco el cruor, y deja descubierto este tejido
celulomucoso, bajo el aspecto de filamentos que se continan evi
dentemente con el tejido celular blando y muy difcil de distinguir,
que alrededor de la cavidad hemorrgica se halla interpuesto en
tre las fibras cerebrales, y que se encuentra principalmente en los
puntos de la excavacion en donde las fibras rotas se han conver
tido en una pulpa blanda y desorganizada : estos primeros rudi
mentos de la cicatriz los he visto desde el quindcimo al dcimoc
tavo dia despues de la extravasacion.
2. En un grado mas adelantado, el cogulo est reducido en- .-:,. '
toramente una pulpa de color grisamarillento, muy blanda, que
parece depositada infiltrada en una trama de tejido celulomucoso,
extremadamente frgil todava, pero de mucha mas solidez hcia
la periferia que en el centro. El golpe de un chorro de agua muy
delgado rompe con facilidad los filamentos celulosos que componen
esta trama, resultando franjas flotantes que se elevan de todos los
puntos de las paredes de la excavacion : esta tiene ya una forma
prolongada paralela la direccion de las fibras cerebrales. Alre
dedor de la excavacion se observan siempre una inyeccion vas
cular muy perceptible y cierta disminucion de la densidad de la
pulpa, que se extienden siempre hasta la distancia de dos tres
lneas de la cavidad. En semejante estado he visto la cicatriz en
los pednculos cerebrales, en el cuerpo estriado y en la circun
volucion posterior del lbulo medio, desde el -vigsimo sexto dia
hasta el cuadragsimo octavo despues de la hemorragia.
3." Cuando las cicatrices estn completamente formadas, se eneuentra en el paraje donde exista la excavacion una lnea de tejido
celular denso, de color grisamarillento, algunas veces rubiginoso,
interpuesto entre las fibras del cerebro. Esta hoja celulosa tiene
un espesor que vara desde media lnea hasta dos tres ; su tex
tura es densa, frecuentemente como endurecida y siempre de poca
solidez. La densidad de diche tejido, efecto solo de la proximidad
de sus molculas, es aparente; porque la percusion de un chorro -. ,
de agua las separa, y queda entonces una textura floja y areolar.
En este grado la cicatrizacion est concluida y el tejido cerebral
inmediato no manifiesta la menor seal de lesion mrbida.
825. No es muy raro encontrar reunidos los diversos modos de Cicatrice!
cicatrizacion, que se acaban de ver (81C), en el cerebro de algunos mista,
sugetos, que han tenido ataques de apoplejas en pocas mas me
nos remotas. En tales casos una parte de la excavacion est con
vertida en quiste, la inmediata lo est en un tejido areolar, que se
contina con una mancha linear, amarilla, celular y densa. Esto
depende de que las tres organizaciones mrbidas son efecto de un
;mismo acto reparador, que se modifica segun la extension y la
disposicion de las alteraciones que en el tejido enceflico lia oca-

30 V

Rcimen
de las lesiones
anatomicopatologicas del
ccrcluo en los
casos de parpleja.

Lesiones nflamatoria del

cerel.io comeMplcii? apa
. '

APOPLEJA.

sionado la extravasacion de la sangre (70V. 813).

&'-" Las observaciones anatomicopatolgicas sobre las alteraciones del encfalo en los casos de parapleja, muestran en resmeiij j. que las lesiones que representan constituyen primilivamente ej depsito de una cantidad de sangre mas menos conside,
,

/-L
, ,
t' n
raD|e en la pu'pa nerviosa , cuyas fibras separa y dilacera ; 2.
que despues se efecta un trabajo de absorcion del derrame, y al
mismo tiempo otro de reparacion del tejido alterado ; 3. que para
ambas cosas se desarrolla una verdadera flemasa reparadora, cu
yos caractres anatmicos se encuentran luego en el tejido inme
diato y en las cicatrices mLinns.
827. Los hechos anatomicopatolgicos mas importantes para
lustrar la historia de la parapleja los presentan principalmente
aque||os casos, en que la observacion clnica nos proporciona el exa-"
minar cadveres de sugetosque, habiendo tenido esta enfermedad,
han fallecido en medio del trabajo de absorcin de la sangre infil
trada, y cicatrizacion de las cavidades. Alrededor de la excava
cion, en la cual se ven restos del cogulo en va de absorcion y la
cicatriz mas menos adelantada, se halla comunmente la pulpa
cerebral molificada, inyectada, infiltrada de sangre y serosidaii
hasta una gran distancia de la excavacion: tambien se descubren
entonces, en las mallas de la piamter subaragnidea, intersticial
delas circunvoluciones inmediatas la cavidad, las alteraciones pro
pias de una flemasa que veces est en estado de supuracion.
No puede haber duda que en tales casos la flemasa reparadora, con
secuencia inevitable de las alteraciones que produce la extravasa
cion de sangre, ha traspasado aquellos limites dentro de los cuales
se contiene de ordinario (704, 813); hay, de consiguiente, una co
nexion palpable entre la lesion enceflica y los sntomas obser
vados.
J III. Alteracion referente! la cania inmediata da las lesiones cerebrales

apopltica!.

Rupcinn de
lo vasos eerebr-ile en los
lnei" *ln"
i
"'

828. La alteracion mas estrechamente unida la hemorragia

cerebral es, sin disputa, la rupcion de las arterias enceflicas,
Esta rotura existe siempre ; pero veces es difcil encontrarla, ya
For |a s"ma tenuidad de las arteriolas lesas, ya por la desorganizacion mas menos considerable de la pulpa cerebral en la inmedia
cion del derrame. Sin embargo, el nmero de casos en que yo he
logrado descubrirla en los cadveres excede con mucho al de aque
llos en que se ha ocultado esta circunstancia mis indagaciones,
Medio de co829. Las arteriolas, de donde mana la sangre que se extravasa,
nocer lai or- son comunmente ramos de cuarto quinto rden, cuyo dimetro
teriolai f" por rareza pasa de un tercio de linea. En un gran nmero de ca
sos se puede descubrir la rotura, separando con mucha lentitud,
mediante la percusion de un chorro muy delgado de agua, la sangre

APOPLEJA.

305

coagulada que se adhiere las paredes de la excavacion : siguiendo

de esta manera las arteriolas desde su origen hasta el centro del
cogulo, se las ve rodeadas de lo mas btando deoste hcia sus extre
midades ; stas se hallan interrumpidas y, al parecer, las suplen
unas estras de fibrina por el centro de las ltimas partculas de
sangre extravasada, lo cual no deja la menor duda de que se contitina el cogulo, resultante de la extravasacion, con la sangre qua
atravesaba estas arteriolas (800). Es raro hallar esta disposicion
en una sola artcriola ; pues de ordinario participan de ella las ra
mificaciones de un hacecillo de todos los vasitos que nacen de un
mismo ramo arterial. Fcilmente se concibe que no se puede lle
gar descubrir el origen de la extravasacion, ni la rotura de los va
sillos, sino en los casos en que la muerte acontece poco tiempo
despues de actuada la hemorragia.
830. En los casos en que no puede descubrirse la rotura de los
capilares, basta la situacion del derrame relativamente los vasos del cerebro, para determinar cul ha sido el origen de la extravasacion.
La parte del cogulo que tiene mas densidad, en todos los der
rames enceflicos, est en cierta relacion con los hacecillos vascu
lares que penetran hasta su centro, y que le forman como un pe
dnculo. Casi siempre se cxtior.de el derrame lo largo de los
vasillos subiendo hcia el origen de estos ; as es que los derrames
que ocupan la parte profunda dol cuerpo estriado y el intervalo
que hay entre ste y el tlamo ptico (809) se extienden, siguiendo
los vasillos, hasta el fondo de la cisura de Silvio y de los surcos del
lbulo medio. Esta situacion respectiva del derrame cun los va
sos cerebrales es mucho mas evidente en las hemorragias que se
efectuan en las mallas de la piamer, en cuyos casos se da mas
fcilmente con la rupcion de las arteriolas, origen de la hemorragia.
83'. Han considerado algunos la molificacion de la pulpa cerebral que rodea la cavidad hemorrgica como causa inmediata de
la extravasacion ; suponindola, por lo tanto, ser una lesion antecedente de la cual era consecuencia la hemorragia.
Es cierto que se encuentra frecuentemente la pulpa cerebral
de la inmediacion de la cavidad hemorrgira molificada en una ex
tension que vara (812): pero el que estudie con cuidado la natu
raleza y disposicion de semejante ablandamiento se convencer que
no es otra cosa, sino el efecto de la dilaceracion producida por la
sangre extravasada, y de la imbibicion de la serosidad de ella, igual
mente que de la cefaloraquidiana. La mayor extension del ablan
damiento se halla lo largo de los vasos, cuya rotura ha ocasio
nado la hemorragia casi nulo es siempre hcia la parte de la ex
cavacion correspondiente los planos intactos y paralelos de las
fibras nerviosas del cerebro (808); y constantemente es muy ex
tenso hcia la parte posterior inferior de la cavidad, que es el
paraje mas bajo cuando el enfermo est en supinacion con la ca-

T. i.

39

Relacion de
la sanare txj4 fon
lai a"er101"'

Katar!*
del molificnf1" del ,"!'""
del1 derrame"

306

Molificacion
iiiamutoria
coniecuiiva o
derrame cerer'e./ ecundarias.

APOPLEJA.

boza mas mrnos levantada. No existo el ablandamiento, o por lo

menos su limita una corta extension de la parte inmediata al dep
sito sanguneo, cuando este no ha hecho mas que separar las fibras
nerviosas (811); tampoco se encuentra, est limitado la super
ficie externa de la sustancia cortical, en los derrames que dependen
de rupciones vasculares en las mallas de la piainter (775). Nin
guna de estas relaciones entre la disposicion del derrame y el ablan
damiento se observaran, si este ltimo no fuese efecto de la extra
vasacion ; por el contrario si fuese la causa, guardara el derrame
cierta relacion con el ablandamiento y no se dejara de encontrar
ablandamiento desproporcionado las hemorragias que sobrevinie
sen eu una parte de su extension, ni tampoco la coincidencia en el
mismo sugeto de ablandamientos con hemorragia, y otros sin ella :
pero la molificacion, que pertenece otra alteracion cerebral, casi
nunca se muestra junta con hemorragia en una parte de su ex
tension ; ni tampoco coincide casi nunca con excavaciones hemorrgicas que existan en otro punto del cerebro.
832. Si la molificacion, que se encuentra alrededor de los derrames cerebrales recientes, no puedo considerarse sino como efecto
de la hemorragia, no sucede lo mismo con el ablandamiento de la
masa cerebral que rodea el depsito, cuando ya se ha actuado la
inflamacion reparadora (827). Esta molificacion, veces muy dlatada, es el vestigio de una verdadera cerebrtis secundaria, que
frecuentemente hace sucumbir los enfermos, y suele ser causa
de hemorragias consecutivas con las cuales terminan de pronto al
gunas apoplejas, cuyos primeros accidentes habian sido vencidos
con felicidad. En tales casos no es difcil descubrir el derrame
secundario un lado del primitivo, y distinguirlos entre si . en
efecto, la excavacion del primero tiene paredes amarillas y algo
rubiginosas; presenta comunmente vestigios de la organizacion de
una cicatriz, y el cogulo central est mas menos descolorido; la
cavidad del otro, por el contrario, formada en la parte molificada
de la pulpa, se contina con la precedente y contiene sangre medio
coagulada de un color oscuro que, habiendo lacerado la pulpa cere
bral ya ablandada, aumenta la primera excavacion. Esta parte de
la pulpa cerebral se halla mezclada con cruor rojomoreno que se
muestra por estrias y golillas diseminadas por su espesor. En el
cadver de un hombre, muerto sbitamente con sntomas de apo
pleja fulminante treinta j dos horas despues de otro ataque, he
visto en el intervalo del cuerpo estriado y del tlamo ptico una
cavidad llena por un cogulo gris, limitada por pulpa cerebral ama
rillosa, inyectada, que tenia en toda la superficie de su pared es
terna una capa de materia albuminosa medio organizada, detrs de
la cual se hallaban los principales ramitos capilares que nacen de
los ramos de la artera cerebral media. La continuidad de esta
excavacion con el ventrculo lateral se estableca por su parte in
terna mediante otra cavidad tortuosa, en la cual haba un cogulo

AVOVI.EJ.

307

rojo, de consistencia gelatinosa que se continuaba con la sangre

derramada en el ventrculo lateral. Drbajo de esta excavacion se
encontraba la pulpa cerebral, inclusa la bveda de tres pilares,
blanda, rojiza y muy inyectada, como en la eerebris idioptica ;
el septo lcido se hallaba destruido.
833. Cuando la hemorragia cerebral trae su origen de la rupcion
de vasos de algun volumen, no es posible admilir una molificacion e el derrame
anterior; puesto que estas hemorragias fulminantes tienen por lo por rupcion Jt
general su asiento fuera del cerebro, en sus partes anexas (779), y lo1 valos el~
puede quedar ilesa la textura de este rgano.
clujelopoi.hi Cierto
_. \ hombre
, , de
, 68
ca aos
- de
i edad
11 fue
r i conducido
i -j una manana
liJad
de moUficacon antcal hospital Cochin: estaba en un estado comatoso, en el cual se le or.
habia encontrado por la noche cerca de la puerta de una taberna,
donde le habian visto tenderse al anochecer. La respiracion era
estertorosa y muy acelerada, el pulso muy dbil y los miembros,
enteratneute paralizados, estaban en un estado do flaciJcz com
pleta : espir en aquel mismo dia. En el exmen del cadver me
cercior que los tegumentos del crneo no presentaban la menor
apariencia de herida ni contusion. Toda la base del cerebro es
taba cubierta por un cogulo de sangre, infiltrada en la piamter.y
que envolva hasta la parte superior los lbulos del cerebelo;
penetraba tambien por la cisura de Silvio izquierda, que llenaba
enteramente y que la habia dilatado, y se insinuaba entre las cir-,
cunvoluciones del lbulo medio y del anterior que estaban muy se
paradas. Pero no se extendia la sangro extravasada sobre la con
vexidad del cerebro, cuyas circunvoluciones estaban tan deprimi
das, como cuando un derrame seroso ha dilatado los ventrculos
laterales : tampoco habia destruido la aragnidca en ningun paraje.
La superficie de las circunvoluciones mas profundas del fondo
de la cisura de Silvio estaba destruida y desgarrada hasta el espe
sor de tres cuatro lneas, en donde el tejido cortical molificado y
combinado con la sangre fu deshecho y arrastrado por un chorro
de agua. La rama anterior de la arteria cerebral media tenia una
desgarradura longitudinal, como franjeada, que no bajaba de tres
lneas de longitud, por cuya abertura sala un coagulitu que esta
bleca la continuacion del cogulo exterior con el cilindro de sangre
coagulada que llenaba la arteria. Por toda sta se encontraban
diseminadas algunas chapas de incrustacion y engruesamiento
pero no pude cerciorarme si las habia tambien en el sitio de la ro
tura. Examin muy detenidamente todas las ramificaciones de la
arteria abierta para asegurarme si estaban n obstruidas; pero
ninguna de ellas lo estaba : todas contenan sangre igualmente que
las dems ramificaciones arteriales que serpean en el tejido de la
piamter al exterior del cerebro. Los ventrculos no ofrecan la
raas mnima alteracion ; la pulpa cerebral se hallaba en su estado
normal en todo el cerebro, sin indicios de congestion. La arteria
cerebral media del lado opuesto tenia tambien algunas incrusta-

APOPLEJA.

ciones en sus paredes, y asimismo se encontraban unas cuantas en

las cartidas externas ; las dems arterias las hall sanas: no ha-.
Lia hipertrofia en el corazon . el paroquima del pulmon dtrtcho
esUba enfisematoso hcia la base de su lbulo inferior, en cuyo
borde habia un apndice de vesculas, dilatadas por el aire, del vo
lmen de una nuez. El rquis tambien se examin y no present
ninguna anomala.
Muy difcil sera atribuir la hemorragia, que en este caso dio
lugar la apopleja fulminante, una molificacion cerebral antece
dente. Sin embargo, la superficie de las circunvoluciones profun
das que estaba en contacto con el derrame se habia molificado
hasta cierta extension de su espesor: pero el tramo de la arteria en
que se hallaba la rotura correspondia al tejido celuloso de la piamter de consiguiente la molificacion de la superficie cerebral era
evidentemente efecto de la sangre extravasada, que insinundose
en la piamter habia alterado la pulpa cerebral adyacente.
83i. M. Rochoux ha reunido en su monografa (1) muchas
cerebrales por observaciones, toirndas de diversos autores, sobre rotura de los
rupcion re int principales troncos arteriales del encfalo, como la cartida, la l.apriniMnuItsar- '.,
'.
.
.
,
.
.
. .
,, . ,
,
. .
tulas encela- sl'ari ia comumcante, memngeas etc.; tambien M.. Aoercromb
licas.
ia publicado algunos hechos anlogos (2): pero en casi todos los
casos se hallaban afectas las arterias sealadas y en algunos estaban
aneurismlicas. La rotura de estas arterias gruesas no es lesion
hemorragpara tan comnn, como la rupcion de los pequeos vasos
de la superficie del cerebro, que es la causa inmediata del mayor
nmero, ya que no de todas las hemorragias cerebrales.
Frfcnrnte
835. Las tnicas de las arterias cerebrales presentan frecuenalteracun de tisimamente en los apoplticos ciertas chapas endurecidas, amari!"* :"'t('ri"s en Has, de consistencia cartilaginosa, incrustadas la mayor parte de
los onos Je i
i .
,
ii ti
i _! ,
i
apopleja.
sa|es ca'careas, y de una o dos lmeas de diametro; por lo comun
ocupan un segmento del tubo arterial ; pero tambien forman ve
ces anillos enteros y tienen bastante espesor en algunos puntos para
estrechar el calibre de la arteria. sta alteracion de las tnicas
arteriales, qne describir cuando hable de la flemasa de las arte
rias, de que es consecuencia, se limita en unos casos las arterias
enceflicas, y en otros se extiende tambien diversas partes del
sistema vascular de sangre roja: frecuentemente coincide con hi
pertrofia del ventrculo izquierdo del corazon, de la cual es causa
muc.hismas veces.
influjo ele la
836. Inclnase M. Abercrombic, segun parece, atribuir la roiou ar- tura, que produce la infiltracion de sangre en Ja cabeza, la altera-

(O Recherches sur fapoplcxie, a.e edit. p. 339.

'2) Des mal. de fenephale el de la moelle finire; trad. pr A. N.
Gendrin, a. cdk , p. 348.

APOPLEJA.

309

cion de las arterias que se acaba de exponer (1). Da mucha fuerza utial en la lu semejante opinion el observarse, como acabo de ver cuatro veces morrapi enseguidas en poco tiempo, muchos insultos apoplticos por hemor- cel"licui
ragia en la pulpa de un hemisferio cuyos troncos arteriales princi
pales estn afretados, sin notarse alteracion sensible en el otro he
misferio que conserva en el mejor estado todo su aparato vascular
de sangre ruja. No obstante, la observacion me ha ofrecido tam
bien muchas veces hemorragias cerebrales por rupcion de las arte
rias, sin el menor vestigio de enfermedad antecedente de los vasos,
ni del encfalo y sin afecto del corazon.
Tampoco he visto con mucha frecuencia la alteracion de las
arterias cerebrales en los mismos vasillos en que se hallaba la ro. . . ,
tura; pues de ordinario no se extiende aquella mas all de la se
gunda division arterial. Pero he encontrado esta suerte de lesion
vascular en los cadveres de algunos sugetos que habian perecido
de apopleja fulminante determinada, ya por congestion cerebral
solamente (767), ya por exceso del Bido cefaloraquidiano (769).
Estas alteraciones de las arterias son frecuentes en la edad en que
acontece por lo comun la apopleja, sin que se manifieste por eso
esta enfermedad ; y ciertamente que coinciden con tanta frecuencia
con la encefalitis como con la hemorragia cerebral. Pero esta ob
servacion que rebaja la importancia que se da dicha lesion, con
siderndola como causa inmediata de las hemorragias enceflicas,
no obsta para admitir que estando la circulacion en todos los vasus,
tanto arteriales como venosos, sometida hasta cierto punto la ac
cion por lo menos la retractilidad de las paredes de las arterias,
que trasmite, contina y aun quizs completa la accion del cora
zon , las enfermedades de estos vasos deben favorecer las hipe
remias y de consiguiente la rotura vascular. Esto supuesto, se
comprende muy bien que las alteraciones vasculares concurren
producir congestiones cerebrales, y en consecuencia de ellas el
aumento de la serosidad enceflica, el derrame sanguneo, que
constituyen las diferentes lesiones apoplticas sealadas arriba (76G).
837. Lo rotura de las venas enceflicas puede tambien deterBupcon de
minar hemorragias (2) ; la du los plexos corides que algunas ve- 1f ren:u en
ees han sido causa inmediata de derrames en los ventrculos, rpida- ccfalic" que
mente mortalos (3) (780 y siguientes), comprende al mismo tiempo ^'- la a"
los capilares arteriales que entran en la estructura de los plexos y
*' U
las venas que, reunindose con las del cuerpo acanalado, vana for
mar las venas de Galeno. Estos vasos son bastante gruesos para
(O p eit., p. 35o.
(?} Bonet, Sepulcrct. anat. , lib. i., eet. u.
(3) Wepferi, Hist. npop., os. LY Th. Bartholin, Obt. anat., n.
bist. y f'erncl, De abdit re: causit, lib. n, cap. XT.

310

Obliteracion
y rotura de los
ieuo< Y<MIOSOS
en casos deapoplejia.

Diuinciony
caracticianalmico de h
a. """

APOPLEJA.

dar lugar una hemorragia considerable ; M. Serres refiere un

caso de apopleja fulminante por rotura de la vena de Galeno del
lado derecho (J).
838. La obliteracion accidental de los senos venosos, que puede
ser efecto de la inflamacion de sus paredes, impidiendo la sarta
de la sangre es capaz de dar migen la hemorragia cerebral, de
10 cua| he viito un ejemplo (2); el mismo resultado debe tener
cualquiera obstruccion de las venas que parten del cerebro. El
Dr. Douglas ha redactado una observacion de hemorragia cerebral
por rotura del seno lateral izquierdo (3) ; pero no ha tenido la ad
vertencia de averiguar si estaba libre n el canal venoso.
839. Las hemorragias cerebrales dependientes de las alteraclones enceflicas que acabo de describir (83i, 838), son en reali(ad apoplejas sintomticas, puesto que sobrevienen secundariatoen te otros estados morbosos. Pero como en estos casos no se
den conocer por ningun sntoma las lesiones primitivas, y la apo
pleja sea entonces el primero y comunmente el nico fenmeno
morboso de estas lesiones, debe considerarse como idioptica.
Las apoplejas sintomticas propiamente dichas, son efecto de
alteraciones cerebrales que tienen fenmenos propios y constituyen
por tanto enfermedades particulares: tales son las que suelen solirevenir en la invasion de ciertas encefalitis, que por esta razon se
denominan con el epteto de apoplctiformes; tales son tambien
las que resultan de la modificacion, que la flemasia de las meninges,
y principalmente la que tiene su asiento en los ventrculos induce
en la secrecion del flido cefaloraquidiano, mayormente en los j
venes ; tales son, por ltimo, las apoplejas mas bien las paraplejas que ocurren como epifenmenos, cuando se desarrollan en
el cerebro tumores fibrosos, escirrosos tuberculosos. En todos
estos casos se encuentran en los cadveres congestiones cerebrales,
6 derrames sanguneos mas menos dilatados bien un exceso del
lquido cefaloraquidiano; cuyas alteraciones, que son idnticas
las que se hallan en las apoplejas idiopticas, guardan cierta re
lacion con las lesiones dependientes de la enfermedad cerebral, de
que son consecuencia.
(1) No cito este hecho con mucha egurJad ; se encuentra en una me
moria insetta en i8i9 en el libro titulado Annuaire mcdico-chirurgical de*
lwpitaux de Pars, p. Sao, o, xxxvi. Pero tu inconcebible eirores y la
singularidad que e advierte en las observaciones que contiene este escrito, m
inspiran mucha drsoonfianzn.
(2) Este hecho lo hice insmnr en el peridico Revut mdcale, el oSo
de 1826, t. ii. , p. 37 ; y tambien lo he puesto en la notas de la traduccion
de la obro de M. bcrcromiie, p. 356.

(3) Edinb.-Jiled Esiays and obt., vol. /(

APOPLEJA.
C IV.

311

De Ini apoplejas, en las euale no se ha encontrado lesion enceflica

preciable, y del estado del cerebro en el molmen apopletico'

8iO. Aunque se hallen en los autores una infmidad de observaciones de apoplejas, terminadas en muerte, sin haberse encontrado despues en los cadveres lesion enceflica apreeiable , no se
puede contar con muchas de ellas., en razon estar apuntadas de
un modo muy vago las diversas circunstancias de la enfermedad,
y no encontrarse en los trminos con que se han redactado la prueta de un hbito de las indagaciones anatomicopatolgicas, suficiente
para qu? cualquiera quede seguro de que no ha habido error. Sin
embargo, hay algunas de cuya exactitud no podra dudarse por ser
sus autores hombres tan familiarizados con las investigaciones de
anatoma patolgica, que no podran muy fcilmente equivocarse (1);
pero son muy raras , pues apenas se hallan una dos en los escri
tores que han tenido mas proporcion de repetir observaciones cl
nicas y dedicarse la diseccion de los cadveres. Yo por mi parte,
en ocho aos que llevo de estar al frente de grandes hospitales no
he tenido ocasion de observar semejante cosa siao dos veces ; y no
puedo presentar con entera confianza mas que rl hecho siguiente.
Un segador, como de 55 aos de edad, lleg pi y muy fati
gado durante los calores de julio una taberna con dos compaeros
s;:yos. A la media hora de estar all, queriendo comer, se quej
de hemicrania, anorexia etc., no tom mas que unos cuantos bo
cados de pan y queso ; y se bebi despues un vaso de vino caliente
con azcar. A pocos instantes perdi conocimiento, en cuyo es
tado permaneci algunos minutos y lanz por vmitos el vino que
acababa de beber ; pero aunque habia vuelto en s no habia reco
brado todas sus facultades, puesto que segun afirmaron sus compa
eros pareca no saber donde estaba. Qued por espacio de una
hora poco mas menos echado de bruces sobre una mesa sin ha
blar palabra, contestando por monoslabos lo que le preguntaban,
y al cabo de este tiempo cay sbitamente del banco en que estaba
sentado. Levantronle, y habia perdido enteramente conocimiento,
de cuyo estado no pudieron sacarle y le condujeron al hospital 6'ochin no muy distante, en donde le hicieron al punto una sangra
abundante. Pas toda la noche sumergido en un coma profundo,
y le encontr la maana siguiente con resolucion completa de los
movimientos; alzndote los brazos y soltndolos luego, caian coino
cuerpos inertes; la respiracion era alta y frecuente: se escitaban
fl) Vanse Morgagni, De. sed. el CCMS. mor1, etc., epist. v., art. ?!{.
Abercrombie, Des malud. de renc/jhale, trad. frinc., 3 e edit., p. 2^9,
y el artculo apopleja nerviosa ile la obro titulada Dict. de md , oujepe taire
gnral des sciences md' , a,e edit., t. m. , p. 264.

Valor <le las

observaciones
e'""ea sobie
'"j? j"'^~
de los'cualcmo
prcsenu ti te
bro lesun aPrecia')le-

3l2

Dificultad Je
preriarlaimpjrtiiicia de
'"* '""""* cej
cadver. e" '

APOPLKJA.

movimientos automticos pellizcndole las piernas pero la piel de

las extremidades superiores, la de las partes laterales del tronco, del
cuello y rostro estaba insensible; los ojos fijos y vueltos hcia ar
riba, los prpados abatidos; la lengua como hinchada saiia un pnco
por entre las mandbulas; y el pulso ligeramente acelerado. Repitisele la sangra, y se fueron aplicando sucesivamente sinapis
mos por todas las extremidades; pero la respiracin Fu hacindese
cada vez mas difcil, y el enfermo espir la noche, veintidos horas
despues de la invasion. El cadver, cuya inspeccion se emprendi
las treinta y nueve horas de la muerte, exhalaba ja un olor muy
ftido; el abdmen estaba sumamente meteorizado y sus tegumen
tos de color verdoso. El cerebro y sus anexos, examinados con la
mayor escrupulosidad, tanto respecto su estructura propia, como
relativamente los vasos que se ramifican por 1, no presentaron
ninguna alteracion apreciable; la pulpa cerebral bastante firme no
estaba inyectada, el flido cefaloraquidiano era tan escaso que casi
no- habia ninguno en los ventrculos laterales y sala muy corta
cantidad de la envoltura de la medula. Los senos cerebrales no estabnu obstruidos, ni alteradas sus paredes: la medula espinal, exa
minada tambien en toda su extension, no present, como ni tam
poco sus anexos, la mas mnima alteracion. Se descubrieron los
plexos cervicales, los nervios glosofaringeos , vagos y diafragi:\'.i , y estaban sanos en toda su longitud. Ambos pulmo
nes se hallaban infartados en una corta extension de sus corres
pondientes bases por cierta cantidad de sangre negra, lquida y es
pumosa: el corazon, las gruesas arterias y las venas grandes estaban
perfectamente sanas: los rganos digestivos no presentaban nin
guna cosa extraa.
Los fenmeno* de apopleja fulminante eran muy notables en
este sugeto: su estado ni) poda considerarse en ningun modo di
ferente del de aquellos en cuyos cadveres he confirmado siem
pre ya congestion sangunea, ya un aumento inslito de la cantidad
tit-l lquido cefaloraquidiano; pero en su cadver no se descubri,
sin embargo, ninguna lesion semejante ; dicha lesion desaparecera
en el espacio que pas desde la muerte hasta la hora en que hice
el exmen del cadver? Tal desaparicion, que no es admisible en
una hemorragia confirmada que haya ocasionado un derrame, no
tiene ninguna imposibilidad en una congestion sangunea, ni en un
aumento rpido del flido seroso cerebral.
8Vl. La experiencia ensaa los mdicos, dedicados las indagaciones de anatoma patolgica, que el estado de congestion de
los vasos c<Tebrjles varia entre ciertos limites extremamente distantes en los suglos, que han sucumbido por enfermedad en que
ll!l se manifiesta ningun fenmeno cerebral, igualmente que en
aquellos que han fallecido consecuencia de enfermedades ence
flicas incontestables; de manera que es menester mucho hbito
para distinguir el grado de a congestion enceflica, capaz de cou

APOPLEJA.

313

tribuir al desarrollo de los accidentes. Aun este grado de hipere

mia, que puede dar mrgen sntomas cerebrales graves, y deter
minar la muerte, vara mucho sin duda alguna. La cantidad de
serosidad hallada en las mallas de la pamter, en los ventrculos del
cerebro y en la cavidad subaragnidea de la medula espinal est muy
lejos de ser constante, haya habido no accidentes cerebrales; de
consiguiente, no se puede considerar que hayan sucumbido por in
flujo del exceso de este flido sino aquellos sugetos en cuyo cere
bro la compresion, resultante de dicha circunstancia, haya dejado
como rastro suyo la dilatacion de los ventrculos y depresion de
las circunvoluciones (769). Pero cmo se podr demostrar que el
grado, en que persisten semejantes lesiones, sea el menor en el
cual el aumento del flido ccfaloraquidiano puede influir en las
funciones cerebrales punto de suspenderlas? Y si nada de esto
se ha determinado cunto mayor no ser todava la incertidumbre,
cuando se reflexione que la congestion sangunea cerebral y aun
las mas ligeras modificaciones de la circulacion enceflica hacen
variar necesariamente la cantidad de serosidad, segregada y absorvida sin cesar, en las cavidades cefaloraquidianas? De todo esto
se sigue que cuando describimos congestiones sanguneas hidro
pesas activas, halladas en los cadveres despues de las apoplejas,
nos hemos cerciorado solamente del grado sumo de semejantes le
siones, hemos interpretado, sin advertirlo, los resultados de la
autopsia por el conocimiento de los sntomas de la ltima en
fermedad.
812. No puede ponerse en duda que ciertas congestiones, exis- Desnparicion
lentes en el momento de la muerte en rganos externos, suelen <J la lesiones
desaparecer algun tiempo despues de haber cesado la vida; pues cerebra' tlfcualquiera puede cerciorarse de ello en los sugetos que han pere'* e "
cido con rubicundez erisipelatosa, escarlatinosa y hemorrgica de
la piel, de la mucosa bucofarngea de las conjuntivas: los casos
en que despues de la muerte persisten vestigios de esta rubicundez
son los mas raros. Los flidos serosos que llenan ciertas cavida
des son frecuentemente absorvidos despues que cesa la vida ; as
es que los ojos se deprimen por la absorcion de una parte del hu
mor acuoso, y quizs tambien del vitreo. El flido cefaloraquidiano llena completamente durante la vida las cavidades ventriculares y subaragnideas del cerebro y sus dependencias, y de tal
manera que salta rpidamente afuera si se abren estas cavidades en
animales vivos; pero es muy raro que se encuentren dichas cavi
dades siquiera medio llenas en los cadveres: de consiguiente, es
absorvido tambien en el momento de la muerte poco despues de
ella. Supuesto esto qu tiene de extrao que algunas congestio
nes, un exceso del flido seroso enceflico, capaces de suspender
las funciones cerebrales, desaparezcan de modo que no se pueda
confirmar su existencia por el exmen de los cadveres? Muy
poco habr reflexionado sobre las enfermedades, y muy mal habr

T. i.

40

F.iltl nhsolut i (le altera

cion cerebral
en consecuen
cia (le las enfe r m e da de i
convulsivas.

Rareza de la
falta absoluta
de alteracion
cerebral en la
pjraplejia.

Probabilidad
de confundir
ciertas flemasi.is encefalicas
con las apople
jas.

APOPLEJA.
3 lV
observado el que crea puedan interpretarse todos los fenmenos
morbosos por las lesiones tle los rganos, que se hallan en los ca
dveres ; pues stas no corresponden siempre con las alteraciones
(ir textura que existan durante la vida. Y fuera de esto no hay
una infmidad de condiciones, indeterminadas todava por la mayor
parte, que hacen variar hcia el fm de la vida despues de la
muerte el estado de los tejidos y las proporciones de los fluidos, que
se encuentran en los vasos y en las cavidades de nuestros rganos?
Estas consideraciones y muchas otras, que se derivan de la his
toria del mayor nmero de enfermedades, me inducen admitir la
existencia de lesiones enceflicas que, consistiendo en modificacio
nes de la circulacion cerebral, anlogas la congestion, 6 en alte
raciones respecto la cantidad de la serosidad del cerebro, pueden
determinar a suspension defmitiva de las funciones de este rgano,
sin llegar al grado en que son apreciables por el exmen del cad
ver. Como estas lesiones enceflicas no constituyen alteraciones
materiales de textura, pueden modificarse ya hcia el fin de la vida,
ya poco despues de la muerte, de tal manera que dejen de ser per
ceptibles para el anatmico.
843. Tan raros como son los casos en que la muerte es deter
minada por insultos de apopleja fulminante, sin que queden en los
cadveres vestigios de alteracion mrbida (840), tan corriente es
que as suceda en los casos de nv.icrte por sntomas convulsivos
como los que constituyen la epilepsia, eclampsia etc., y particular
mente los que produce la accion txica del plomo. En todos estos
casos pasan los enfermos antes de sucumbir por un verdadero es
tado comatoso muy semejante al de los apoplticos, y sin embargo,
el exmen de los cadveres no descubre por lo comun ninguna le
sion apreciable del cerebro : raro ser ei mdico que no haya sido
testigo de semejante cosa. No es posible tambien que en tales
casos haya desapaio-^ido al fm de la vida despues de la muerte
la alteracion enceflica?
844. Las observaciones sobre paraplejias terminadas en muerte
despues de haber durado cierto tiempo, sin encontrar vestigios de
alteracion enceflica son todava mas raras que las fie apopleja ful
minante, y merecen por lo general mucha menns confianza ; con
todo, es cierto que acontecen en los manacos ciertas parlisis cuyo
origen est precisamente en el cerebro y cuya causa no puede refe
rirse de ordinario ninguna alteracion material de los rganos en
ceflicos. Pero no conozco ningun hecho bien establecido, queautorice admitir lo mismo en casos de paraplejia acompaada de
parlisis de anestesias mas menos extensas, que han persistido
por algun tiempo.
845. Estoy persuadido que hay flemasas circunscritas del ce
rebro de las meninges, y principalmente de la tnica interna de
bs ventrculos que determinan fenmenos apopletifurmes, segui
dos de parlisis mas menos extensas: pero no las he visto des-.

APOPLEJA.

3(5

critas exactamente por ningun autor, ni se han determinado las al

teraciones que inducen en el cerebro, las cuales son adems dif
ciles de conocer por los mdicos que no han parado la atencion en
ellas. Tambien estoy plenamente convencido que muchas de estas
{Amasias se han tomada por apoplejas y se han descrito como ta
les; y que no habiendo advertido las alteraciones que de ellas resultan, se han presentado estos casos como ejemplos de apoplejas
sin lesion de tejido, seguidas de parlisis y de anestesias mas me
nos permanentes: de esto hablar mas menudamente, cuando trate
de la encefalitis.
846. En casi todos los casos de apopleja, se encuentran en
el cerebro lesiones que se refieren con toda evidencia esta
enfermedad , si todos los sntomas no han cesado antes de la
muerte. De estas lesiones unas son profundas y no pueden desaparecer sino con lentitud y por un trabajo de reparacion orgnica;
otras consisten en una hiperemia en un exceso de serosidad enceflica, que se forma rpidamente y puede cesar lo mismo. Las
primeras son propias de las apoplejas acompaadas de sntomas
mas menos permanentes y extensos de suspension de las funcio
nes cerebrales; las segundas pertenecen las que cesan rpida
mente del todo, dejando tras s las funciones enceflicas en el estado
normal. Estas ltimas son evidentemente las nicas que.existen
en los casos de molimen apopltico; puesto que esta enfermedad
no es en realidad mas que el primer paso de la apopleja, de la que
se distingue por cesar antes de haber llegado al grado en que se
suspenden completamente las funciones cerebrales. No hay duda
que no se iian podido confirmar las alteraciones del cerebro en el
molmen apopltico, porque esta enfermedad nunca es inmediata
mente mortal ; y aunque acaeciese la muerte en el momento de la
invasion no se podra tampoco descubrir en el cadver la lesion ce
rebral ; porque estas alteraciones son comunmente tan poco nota^
bles en las apoplejas, que probablemente en el molmen apopl
tico, que muy rara vez llega al mismo grado de intensidad, sern
tan fugaces como los sntomas mismos. Los cadveres de aquellas
personas que han tenido un gran nmero de ataques del molmen
apopltico en distintas pocas, no presentan el menor vestigio de
lesion que pueda referirse esta enfermedad (676). De consi
guiente, si el molmen apopltico depende de alteracion local, es
preciso por lo menos admitir que esta lesion es muy fugaz; y este
es el carcter que tienen cabalmente la congestion y la Hemorragia
cerebrales (842).
ABT. III. De la correspondencia que existe entre los sntomas de la apopleja
y las lesiones enceflicas.

847. La correspondencia de las lesiones enceflicas con los sn

tomas en diferentes perodos de la apopleja es el dato mas seguro

Las lesiones
cerebrales serlan llula*' si Ia
"^it" seB r jj
moltnen kemorrgico.

316

APOPLEJA.

para formar el diagnstico y pronstico de esta enfermedad. Para

establecerla, voy - determinar las formas que pertenecen las
apoplejas en las cuales solo hay hiperemia enceflica, hidropesa
aguda cerebral, las que son propias de las apoplejas en que se
efecta una hemorragia, y fmalmente las modificaciones que pre
sentan los sntomas segun el asiento de las lesiones cerebrales.
I. Sntomas de apopleja, en que solo hay hiperemia hidropesfa enceflica.

Relacion en848. La mas simple alteracion, referente la apopleja, es la

trelos fcnme- hiperemia enceflica, cuyo efecto inmediato consiste en la suspen"lahT'reni'ia* s'un ms'ant*nea ^e |as funciones del cerebro, como centro de las
"l
"' percepciones, asiento de la inteligencia y agente directo de la inci
tacion de los rganos por intermedio de los nervios. A esta sus
pension se reducen los sntomas del molmen apopltico y aun de
la apopleja propiamente dicha: pero de la hiperemia misma pen
den directamente otros sntomas, que son en la cabeza lo que en
cualquiera otra parte del cuerpo, saber: la inyeccion y dilatacion
inslita de los vasillos, que suelen mostrarse tambien al exterior
del crneo, el calor excesivo, y el dolor gravativo con aumento en
la fuerza de los latidos arteriales etc. En el encfalo se forma coa
facilidad la congestion y tiene una influencia .directa muy consi
derable, aunque no sea mas que la resultante de la tumefaccion
que toda hiperemia produce en los rganos donde se establece.
La presencia constante de un flido seroso, que llena todas las ca
vidades enceflicas y rodea por todas partes tanto exterior como in
teriormente al encfalo, es una circunstancia que hace todava mas
poderosa la influencia de la congestion en este rgano. La modi
ficacion en el crculo de la sangre, que constituye la hiperemia,
pende necesariamente del aumento de actividad de la circulacion
arterial aferente, de la disminucion de velocidad de la circulacion
venosa eferente: y como estas condiciones mrbidas no pueden
existir sin que se aumente la cantidad del flido seroso cerebral; re
sulta de ello un nuevo obstculo para el ejercicio de las funciones
cerebrales.
Estas reflexiones muestran cmo da mrgen la apopleja la
hiperemia cerebral : si es fugaz, no hay mas que los sntomas del
molimen apopltico ; pero si persiste, ocasiona la apopleja propia
mente dicha, la cual es mortal cuando la influencia fisiolgica del
cerebro se suspende lo bastante para afectar las funciones indispen
sables la vida, cuyo ejercicio pende necesariamente de la incita
cion nerviosa. As es que los sntomas de la apopleja fugaz y de
la fulminante son efecto de la hiperemia enceflica, de la cual se
encuentran muy menudo vestigios en el cadver.
Correspon849. El aumento de la cantidad de flido cefaloraquidiano,
denciadelafle- que es la apopleja serosa de los antiguos, se junta con 'la hiperedel ma cerebral y contribuye directamente la produccion de los sin

APOPLEJA.

317

tomas apoplticos; es Una lesion hemorrgica como la congestion

misma. La necropsia, que demuestra frecuentemente la coinci
dencia de ambas alteraciones, da tambien cunocer que no tienen
entre si una conexion muy ntima; pues se (lan ciertas condiciones,
en las cuales se aumenta la exhalacion sorosa con suma rapidez y
facilidad, por poco que se modifique la circulacion y aunque esto
sea en grado muy dbil, en el rgano en cuyo centro en cuyos
alrededores se halla la superficie serosa exhalante. Estas condi
ciones se encuentran principalmente en aquellos sugetos cuya san
gre contiene una proporcion considerable de serosidad, como los
hidrpicos por ejemplo: as es que perecen muchas veces por apo
pleja, producto de una flemorragia cerebral consecuencia del mas
ligero grado posible de hiperemia enceflica.
850. La eicesiva cantidad de flido enceflico produce evi
dentemente la compresion del cerebro, lo cual demuestra muy bien
la dilatacion en que se encuentran los ventrculos y la depresion de
las circunvoluciones cerebrales en los sugetos afectados de esta
apopleja serosa (769). Semejante compresion, que es muy fuerte,
porque obra al mismo tiempo sobre todas las partes del cerebro y
de la medula espinal, y sobre el origen de todos los nervios, no
puede acaecer sin que sus efectos sean rpidamente mortales por
la suspension de las funciones enceflicas, sino cuando se efecta
con mucha lentitud.
851. La congestion enceflica y la copiosa cantidad de la sero
sidad del cerebro dan mrgen al molmen apopltico, cuando son
transitorias y dbiles ; pero si se actan con alguna intensidad pro
ducen la apopleja: en este ltimo caso, pueden llegar con mas
menos velocidad un grado suficiente para suspender les funcio
nes del cerebro. Cuando esta suspension es completa y se efecta
con rapidez, la muerte es repentina y la apopleja de consiguiente
fulminante: pero si es incompleta, las funciones cerebrales su afec
tan en diversos grados, y la muerte acontece cuando las funciones
estn suficientemente alteradas para no poder continuar sino de un
modo incompleto durante cierto tiempo; entonces sobreviene la
muerte progresivamente al paso que el organismo se va deterio
rando por el imperfecto ejercicio de las principales funciones, mxi
me de la respiracion y circulacion. En los casos mas afortunados,
la lesion cerebral disminuye en rden progresivo, y con ella su
efecto, las funciones se restablecen, y la enfermedad termina.
852. Las apoplejas por hiperemia cerebral y por flemorragia,
rpidamente formada, tienen por carcter especial el que los fen
menos que producen nunca estn muy localizados y no dejan tras
s, despues de haber desaparecido los accidentes primitivos, la me
nor alteracion de textura en el cerebro, ni tampoco ningun sntoma
consecutivo de parlisis y de anestesia local. Esta suerte de apo
plejas no tiene segundo perodo, por cuanto el restablecimiento
sucede inmediatamente la desaparicion de la lesion enceflica, sin

ceiebro con la
hiperemia.

Efecto inmefli-ito de la fle

morragia en
ceflica.

Efecto me
diato de la He
morragia en
ceflica.

Cnrctfr rspecial de la apoplfja por hi

pe reniii'i y por
flemorrag in
enceflicas.

318

APOPLEJA.

el intermedio indispensable de otra condicion mrbida que hemos

de encontrar en las dems apoplejas (70i).
No debe tomarse con demasiado rigor esta falta de localizacion de los fenmenos en las apoplejas por congestion hidropesa
aguda cerebral ; pues no es raro que despues de UD molmen apo
pltico, de insulto grave de apopleja, cuando ya el enfermo
comienza recobrar sus facultades du relacion, persista un estu
por cierto grado de parlisis y de anestesia en la mitad del cuerpo
en un miembro durante algunas horas, un dia, dos, para cesar
despues ya progresira, ya sbitamente. Si estos sntomas hubie
ran dependido de un derrame no habran desaparecido con tanta
velocidad ; es, pues, probable que en tales casos ha llegado la con
gestion mayor grado en ciertas partes del cerebro que en las de
ms, su influjo se ha extinguido mas lentamente en unas partes
que en otras. De consiguiente, si es constante quo la apopleja
dependiente de una mera hiperemia 6 de hidropesa aguda cerebral
se caracteriza en general por la suspension repentina, instantnea
y mas menos completa de todas las funciones encefalicas, esto
no 'obsta para que en algunos easos de esta misma apopleja se
afecten ciertos puntos del cerebro, y por consiguiente ciertas par
tes del cuerpo, en un grado mas alto y durante un espacio de
tiempo mas largo que las dems. Pero en tales apoplejas nunca
se observan aquellas parlisis permanentes, limitadas la mitad
del cuerpo solo un miembro, ni las parlisis acompaadas de
contractura que se presentan en las otras apoplejas. Las aneste
sias limitadas una parte de los tegumentos no son tan frecuentes
en las congestiones cerebrales, como en las hemorragias confir
madas del encfalo. Por ltimo las facultades intelectuales pue
den debilitarse, y se debilitan en efecto en grados muy varios, en
esta apopleja; pero semejante sntoma se va disipando progresi
vamente ; no ser que haya habido muchos ataques, en cuya cir
cunstancia caen los enfermos en estado de demencia (676).
:

J II. Sntoma de apopleja en que hay derrame sanguneo en el cerebro.

EfWtoi di853. Guando la hemorragia dependiente de una hiperemia enrectos de los ceflica llega formar un depsito sanguneo, entonces los sntoderrames ence- mas fiCpetHco de| influjo que el derrame tiene en el encfalo, ya
lacerando, ya comprimiendo una parte de su tejido.
Electo del
So'*. Si el derrame sanguneo se efecta en el tejido celuloden ame fan- vascular subaragnideo que constituye la piamter (775), puede hagumeo en el |lars(. cubierto el cerebro do una capa de sangre coagulada de mae<!!<Uo*U ar*^~ yor menor extension que lo comprime directamente en un es-pacio considerable de su superficie. Esta compresion es an
loga la que dimana del aumento de flido cefaloraquidiano en la
trana celulosa, cuyas arolas llena sin dejar vaco; y adems es
resultado de la presencia de un lido coagulado que se insina y

APOPLEJA.

319

fija en los surcos y alrededor del rgano. Semejante compresion

tiene por efecto el suspender las funciones de la parte del cerebro
en que obra directamente ; si fuese considerable por la grande ex
tension del derrame, suspende las funciones del rgano en general;
porque todo l, en virtud de estar encerrado en una cavidad, en
la cual no hay espacio vaco, pues todos los intersticios estn lle
nos de un flido seroso, siente necesariamente la accion mec
nica de la acumulacion inslita de una materia coagulable en una
parte de su extension: de esta manera, hemorragias con derrame
infiltrado en la piamtcr, que rodea el cerebro sin desgarrarlo, pro
ducen la apopleja fulminante (77G). Si es menor la compresion,
si la enfermedad ha sido constituida desde un principio en parte
por hiperemia y en parte por derrame, los fenmenos de suspen
sion mas menos completa de las funciones cerebrales desapare
cen primero con rapidez como la congestion, permaneciendo tma
suspension incompleta de dichas funciones correspondiente la
ostension, volmen y asiento del derrame relativamente ciertas
partes del cerebro ; entonces no hay mas que fenmenos de parapleja de mayor menor extension. Finalmente, si el derrame se
ha efectuado desde el principio en la trama de la piamter, sin ad
quirir un volmen notable, los fenmenos de suspension de las
funciones enceflicas se manifiestan desde luego y persisten limi
tados, seg'.m la extension del derrame y la parte que afecta.
855. Efectuado un derrame, no puede terminar la enfermedad
sino mediante- la absorcion del flido extravasado : entonces no es
posible que cesen rpida y completamente los sntomas mrbidos,
como sucedo en los casos de hiperemia de hidropesa aguda cerobral ; es preciso que la enfermedad pase por un perodo de declinacion, al cual se refieren fenmenos morbosos especiales ; as es
que las apoplejas dependientes de derrame tienen por carcter
importante y muy sealado el persistir por algun tiempo sntomas
de parlisis y de anestesia, limitados ciertas partes del cuerpo.
856. En cualquier rgano en que se efecte la absorcion de sangre extravasada, va este acto mrbido unido siempre una flemasia,
que regularmente es de poqusima intensidad. No obstante, aconteccn con frecuencia en los apoplticos ciertos fenmenos referentes
aquella inflamacion, muy distintos de los sntomas propios de la
apopleja (70t), cuales son ; cefalalgia, desvanecimiento de cabeza,
insomnio, algunas veces fiebre, dolores espontneos y contractura
en los miembros paralizados etc. ; la presencia de estos accidentes
es otro carcter de la apopleja con derrame. Al paso que la ab
sorcion se efecta, van declinando los sntomas inflamatorios y dis
minuyndose los accidentes apoplticos: la parte del cerebro com
primida recobra poco poco sus funciones; el tejido de la piamter
vuelve su estado normal ; y cuando ha sido absorvida entera
mente la sangre extravasada, han desaparecido no solo los sntomas
quo dimanan directamente del derrame, sino tambien los concom

Ntccslad <1
' absorcion
"|sp"es J<-'
,a" mc

Causa nmcdata le los e

denles inflnj*1"01'"" cciectivn's aTdrramt.

320

Fenmenos
referentes al
dtrrame intravtntricular.

Efectos de
las hemorragas inttrstciaies centrabro.' C "te"
Necesaria
rlistinrion entre los Cenmeno? nucales y
los silentes
sntomas
Je
la apopleja.

APOPLEJA.

tantes del trabajo de la absorcion. No habiendo sido lacerada nin

guna parte del cerebro, no queda cicatriz en su tejido, ni lesion en
sus funciones.
S'oT . En las hemorragias que se efectan en los surcos cerebrales puede extenderse el derrame hasta la cavidad de los ventrentos, mediante las comunicaciones establecidas naturalmente
p0r e\ tejido celulovascular de la piamter (780); pero tambien
puede formarse el depsito sanguneo directamente en los ventr
culos. La acumulacion de sangre en estas cavidades suele deter
minar temporariamente sntomas que denotan tener su asiento en
un solo ventrculo lateral, no obrando la compresion mas que en un
solo hemisferio; pero muy pronto se confunden estos sntomas con
los generales de una apopleja, caracterizada por la suspension to
tal de las funciones enceflicas, consecuencia de la compresion de
todo el cerebro por el considerable derrame que se forma en tales
casos. No sucede lo mismo con los fenmenos que pueden re
sultar de la destruccion del septo lcido y de la bveda de tres pi
lares, tan frecuente en estos casos; pues la muerte repentina es
el efecto constante de tales hemorragias intraventrieulares del en
cfalo (78-). No tengo noticia de ningun hecho autntico que es
tablezca la posibilidad de la curacion de este desastre ; ni hay, de
consiguiente, ninguna observacion clnica acerca de los fenmenos
morbosos que pudiera determinar la flemasa necesaria para la absorcion de semejantes extravasaciones.
838. En o mayor nmero de apoplejas ocupa el derrame el
espesor del tejido cerebral, cuando menos, despues de haber co
menzado por la piamter, se extiende por continuidad al tejido del
cercDro- Entonces, no solo se refieren los sntomas al derrame,
sino flue tamli'en dimanan de la dilaceracion de la sustancia cere
bral que aquel determina.
859 Sntomas apoplticos, referentes todas las funciones cercbrnlcs y desarrollados en un grado notable, suelen manifestarse
confundidos al principio de las hemorragias del encfalo, aun de
las menos considerables. Pero si en los primeros pasos son ve
.
. .
(tan graves y generales
. que no pueden
. distin. ..
ees estos
sntomas
guirse de los que acompaan los casos de apopleja fulminante, no
tardan en disminuirse en todas aquellas partes que estn mas dis
tantes del asiento de la hemorragia; de manera que existen en
muy distintos grados en cada parte del cuerpo, desde aquella que
se encuentra en inmediata relacion con el asiento del mal, hasta las
que estn unidas por sus funciones con los parajes del cerebro, que
no han experimentado alteracion. En virtud estos diferentes
grados en que puede presentarse la enfermedad, la observacion cl
nica encuentra continuamente casos en todos los grados interme
dios desde la forma inicial de la apopleja mas completa, hasta
aquella que la caracteriza la lesion mas circunscrita de las funcio
nes cerebrales. Todas las apoplejas que penden de una lesion

APOPLEJIA.

321

hemorrgica local del cerebro, incapaz por sn naturaleza de oca

sionar inmpdiatamente la muerte, cuando ya han permanecido cierto
espacio de tiempo, no determinan sino sntomas locales mas me
nos circunscritos que estn en relacion inmediata con esta lesion
cerebral.
860. Por dbil que sea una hemorragia cerebral, comienza
necesariamente unida con una hiperemia enceflica de mayor
menor extension, como acontece en cualquier otro flujo san
guneo que no dependa de causa traumtica (39, 56). La ne
cropsia de aquellos sugetos que han sucumbido rpidamente con
sntomas de apopleja fulminante, ha manifestado la hiperemia,
concomitante del derrame (767), aunque este haya sido poco con
siderable; tambien ha demostrado muchas veces la coexistencia de
una copiosa cantidad de fluido seroso enceflico, la dilatacion de
los ventrculos y depresion de las circunvoluciones (769); en todos
estos casos, que no tienen nada de raros, el derrame sanguneo es
la lesion mas importante.
861. Comunmente los fenmenos apoplticos iniciales son mas
bien consecuencia de la congestion, que efecto de la hemorragia
local, ya actuada, que se va formar ; as es que semejantes fe
nmenos son generales como los de la apopleja fulminante (767,
852) : pero como luego se disminuye progresivamente la hiperemia,,
se van tambien disminuyendo de la misma manera estos sntomas
iniciales, hasta que la enfermedad queda reducida al derrame de
sangre intersticial, que no pudiendo desaparecer con tanta veloci
dad (855), persiste necesariamente y con l los sntomas que lo ca
racterizan. As es que el primer perodo de los fenmenos de la
parapleja que comienza bajo la forma apopltica, pende de lesiones
generales enceflicas que desaparecen en orden progresivo, no.
quedando despues mas que la hemorragia y con ella los sntomas
dependientes de las alteraciones que ha producido. Pero es de no
tar que esta disminucion progresiva de los sntomas iniciales, que
ha de suspenderse en donde comienza el influjo directo del derra
me, procede cada vez con mas lentitud, y los ltimos fenmenos que
se disipan son siempre los que corresponden al lado del cerebro en
donde reside el derrame. Es probable que esta declinacion de los
sntomas vaya progresando la par con la resolucion de la hipe
remia primitiva, y que esta ltima se detenga hasta cierto punto en
la inmediacion del depsito sanguneo por los desrdenes que el
derrame mismo ha producido.
862. En las paraplejas que comienzan lentamente sin snto
mas apoplticos generales, los desrdenes funcionales correspon
den exactamente con la lesion ; siendo al principio muy ligeros, se
aumentan al paso que se efecta el derrame, y caminando, por de
cirlo as, la par suya, crecen y se limitan cuando la lesion interna
lo hace (680, 694).
863. Desde el punto en que la enfermedad queda reducida al
T. t.
41

Conexion
entre los der
rames, conges
tiones y He
morragias ce
rebrales.

Modificacion
de los snto
mas, en virtud
de modificarse
las lesiones en
el curso de la
apoplea.

Correlacion
entre los sn
tomas y el in
cremento del
depsito san
guneoCorrespon

32

APOPLEJA.

Unca <1e los derrame de sangre en el espesor del cerebro con los sintonas corntomas con respondientes esta alteracion, se establece el trabajo inflamatorio,
las alteraciones qUe prepara la absorcion de la sangre extravasada y la cicatrizacion

2TiMew" de la cavidad que aciuella ha labrad (836)cienes hcuiorCuando la excavacion es poco extensa, si el derrame la ha formawgicos.
do mas bien separando las fibras del cerebro que lacerndolas (808),
apenas determina sntomas graves el trabajo inflamatorio: la enfer
medad permanece estacionaria hasta que comienza la absorcion
[_
(815); algunos dolores de cabeza, llamaradas, un movimiento fe" ,
bril errtico, agitacion durante el sueo y una inslita susceptibili
dad nerviosa son los nicos sntomas inflamatorios que se observan
durante este periodo, en el cual los fenmenos morbosos que di
manan directamente del derrame, cuales son la parlisis, la aneste
sia y cierto grado de alteracion de las facultades intelectuales, per
manecen por su parte estacionarios (702, 703).
Pero si la hemorragia ha lacerado en una extension notable el
tejido cerebral, si el sugeto se halla por otra razon predispuesto,

aunque la dilaceracion hemorrgina haya sido muy circunscrita,
puede ser bastante considerable la inflamacion consecutiva para dar
mrgen graves accidentes (832). Estos sn los que de ordinario
se manifiestan despues del segundo septenario de la enfermedad
(704) ; y son precisamente los mismos que suelen observarse en la
,
cerebritis idioptica. La contractura de los msculos y los dolo
res vehementes de los miembros paralizados (732) dejan rara vez
de tomar parte entre estos sntomas, como efectos de la flemasia
dela pulpa cerebral que rodea la excavacion.
. Los sntomas de este perodo, respecto su extension inten
sidad, se presentan en una infinidad de grados desde los casos mas
benignos, en que son poco notables, hasta los mas graves que tie
nen toda la intensidad de los que se manifiestan en la cerebritis
extensa ; en algunos enfermos toman el carcter de los sntomas de
meningitis. Semejantes variaciones dependen de la intensidad de
la flemasa y de la extension que es rapaz de adquirir en la inme
diacion del derrame, pues puede propagarse hasta las meninges. A
esta flemasia deben referirse los nuevos sntomas de parlisis, de
anestesia y de trastorno de las facultades intelectuales que se agre
gan frecuentemente los primeros sntomas apoplticos en este pe
rodo de la enfermedad. De consiguiente, esta inflamacion repara-1
dora, que necesariamente se desarrolla en la excavacion hemorrgica,
es la causa de los accidentes, por lo comun muy graves, consecuttivos la hemorragia ; ella hace mas extensa la lesion cerebral y por
consecuencia sus efectos ; y es la que produce mas frecuentemente
la muerte de aquellos sugetos en cuyos cadveres se descubren al
mismo tiempo en el cerebro las cavidades hemorrgicas y las alte
raciones inflamatorias que las rodean (832).
Disminucion
8G4-. Al paso que adelanta la flemasia reparadora de los deposi
te lo accidtn. tos sanguneos, se disminuyen su intensidad y su influjo en el orga

APOPLEJA..

oismo : sucede en el cerebro con esta inflamacion reparadora la tes, relativa

que en las dems partes del cuerpo ; que la declinacion de los ac- los progresos
eidentes empieza inmediatamente que se presentan en la excava- de '* flemosia
"fa~
cion los primeros rudimentos de la cicatriz ; porque desde este
momento comienza la absorcion de la sangre extravasada. Pero la
declinacion de los sntomas apoplticos no procede siempre igual y
progresivamente; es interrumpida por recrudecencia delos acci
dentes que persisten todava, y por la intercurrencia de nuevos sn
tomas inflamatorios, que si de ordinario son ligeros, suelen algunas
veces presentarse con gravedad. Los restos de la flemasa de la
inmediacion de la cavidad hemorrgica explican muy bien esta re
crudecencia, que es mas comun en las inflamaciones enceflicas
que en ninguna otra, y que se muestra mas frecuentemente en las
reparadoras que preparan la absorcion de las materias derramadas
en el seno de las partes vivas, que en las lemasias idiopticas.
865. La necesidad de una absorcion progresiva y lenta y de
Pausa coa
la organizacion tambien pausada de los quistes de las cicatrices, qu <lsminuque han de restablecer la continuidad del tejido cerebral (816 y si- len lo* slnt~
guientes), es causa de que en el perodo de declinacion se disminuyan Ia forzosa ienlos sntomas apoplticos con tal lentitud, que solo al cabo de mu- ttud del tro
chos meses y aun despues de un ao termina la enfermedad por la bajo paracesacion sucesiva de todos los sntomas capaces de desaparecer.
866. Las alteraciones, que la hemorragia determina en el ce- Las
rebro, y el asiento del derrame explican muy bien por qu ciertas lesiones cereapoplejas cesan completamente, sin dejar desarreglada ninguna de ble <1 la apop e|,lai v"
las funciones
;i mientras
que
en otras quedan
los enfer- razon
enceflicas
.
i
l
*
de las di
mos con achaques mcurables.
fereme con$eLa apopleja, dependiente de una mera congestion, cesa sin de- cuencias de ejar tras s el menor vestigio de parlisis ni de anestesia locales; y t.
no pasa tampoco por este perodo indispensable de las apoplejas
con derrame, en que se resuelve la sangre extravasada y se reparan
forzosamente los desrdenes inmediatos que produce el derrame
en el cerebro (855). Las apoplejas por aumento repentino de la
cantidad del flido cefaloraquidiano se hallan en el mismo caso.
Cuando el derrame se ha efectuado en el tejido de la piamter sin
laceracion del rgano cerebral, la absorcion de la sangre extrava
sada hace desaparecer enteramente los sntomas de la enfermedad;
pero si el depsito sanguneo se ha formado en el tejido del cere
bro, dilacerando y separando sus fibras, es indispensable la forma
cion de una cicatriz, y despues que esta se ha efectuado, quedan los
enfermos con reliquias proporcionadas la parte del cerebro que
ha sido destruida.
La extension y gravedad de estas indisposiciones habituales no
corresponden con la extension que tenia el derrame, formado en el
cerebro; porque la separacion de las fibras de este rgano concurre
mas menos la formacion de la cavidad hemorrgica (811); y
como dicha separacion cesa cuando la sangre se resuelve, la accion

32 V

Caractres
ce Ins npopleia por derradT'uroTrlu!
condelo"fntomas con las
lesiones.

APOPLEJA.

fisiolgica de est parte del encfalo se restablece despues. En

efecto, los derrames que sobrevienen en el centro de las circunvo
luciones y que labran una cavidad mas bien desdoblando y sepa
rando las fibras nerviosas, que lacerndolas (808), se resuelven
sin dejar casi alteracion de las funciones de relacion ; aun las
mismas cicatrice de estas excavaciones desaparecen en gran parte
y son muy poco notables (822). La razon principal que se puede
dar de la dificultad que hay para juzgar de la extension y gravedad
del derrame por la importancia de los sntomas, mxime de aque
llos que persisten como achaques despues de la apopleja, consiste
en que comunmente una parte de la excavacion est formada ex
pensas de un surco profundo de las circunvoluciones cerebrales.
Esta parte se restablece, pues, sin que resulte la mas mnima in
terrupcion en las fibras del cerebro; y no queda entonces mas mo
lestia que la referente la porcion de fibras cerebrales ofendidas
por la extravasacion, que puede haber sido muy poco considerable
aunque el depsito hemorrgico fuese muy grande.
807. Supuesto lo hasta aqu dicho, las apoplejas por derrame
se caracterizan por las condiciones patolgicas siguientes:
j. Son las nicas que pueden desarrollarse progresivamente
(680i 6.9i); l9 sntoma9 |o=ales, relativos al asiento de la hemorragia intraccrebral, son desde luego primitivos, y constituyen
los accidentes dominantes de la enfermedad,
2." Si la apopleja comienza repentinamente, los fenmenos
de parlisis y de anestesia locales no tardan en sobresalir entre los
dems sntomas generales, y resaltan tanto mas, cuanto mas se van
desvaneciendo los fenmenos iniciales.
3." No puede declinar la enfermedad sino hasta cierto grado;
y se detiene despues necesariamente, quedando estacionarios por
cierto espacio de tiempo (863) los sntomas que penden directa
mente del depsito hemorrgico y de los desrdenes consiguientes,
ya por laceracion, ya solo por separacion de las fibras cerebrales.
4.a En medio de este perodo sobreviene necesariamente una
flemasa cerebral, que se da conocer casi siempre por ciertos sn
tomas, de ordinario poco intensos, pero que en algunos casos son
muy graves, y comunica los sntomas de parlisis y anestesia que
han quedado estacionarios un nuevo impulso que los hace mucho
mas extensos. La muerte puede ser consecuencia inmediata de
esta exacerbacion inflamatoria.
5.a En este perodo de la enfermedad est en armona la ex
tension de los accidentes con las alteraciones que la inflamacion
indispensable determina en la pulpa cerebral de la inmediacion del
depsito hemorrgico (832).
6.a Si las parlisis y anestesias locales desapareciesen comple
tamente despues de las apoplejas que han presentado los caract
res de derrame y han seguido el curso propio de esta circunstancia,
esto consiste en que la hemorragia no lia hecho oas que separar
las fibras del cerebro.

APOPLEJA.

325

7.a En los casos en que la hemorragia se efecta en'el tejido

cerebral, lacerando sus fibras, no pueden desaparecer del todo
los sntomas de anestesia de parlisis locales, y quedan en cierto
grado como reliquias incurables. Esta consecuencia, inseparable
de las apoplejas resultantes de la formacion de una cavidad por la
ceracion del tejido cerebral, no obsta para que los enfermos con
serven despues de dichas apoplejas, como despues de cualquiera
otra, cierto grado de debilidad de las facultades intelectuales y una
notable predisposicion nuevos insultos apoplticos; la causa pr
xima de semejante disposicion consiste en la causa patolgica que
lia concurrido producir la apopleja, cuya existencia se confirma
muchas veces por la necropsia (828 y siguientes).
8(58. La imposibilidad de fijar los lmites del desarreglo de las
funciones intelectuales, que en el mayor nmero de apoplejas existe
en grados muy diversos (736 y siguientes), se opone que se pueda
apreciar exactamente hasta qu punto se aumentan y disminuyen
i
t.

..iti
ti j
j i
i
las alteraciones
mtelectuales
en los
diversos periodos
de
las lesiones,
que se efectan en el cerebro de los apoplticos. No obstante, es
toy seguro que se expresan exactamente los resultados generales de
la observacion clnica, diciendo que la alteracion de las facultades
intelectuales est por lo comun en lo sumo durante los accidentes
iniciales del ataque violento de apopleja; que cesa hasta cierto grado
con dichos accidentes, y se aumenta de ordinario, y por lo comun
un grado mas considerable que los dems sntomas, en el periodo
correspondiente la flemasia reparadora; que se disminuye despues,
pero permanece como achaque incurable con los sntomas de par
lisis que conservan los enfermos; de manera que en consecuencia
de las apoplejas por derrame, queda siempre cierto grado de alte
racion de as facultades intelectuales mucho mas sealado que des
pues de las dems apoplejas.
J III.

Corresponciencia de I
aligaciones m'el"t".alfJS ccm
Ins Ifsiones appItc,s.

' ,

Correlacion de los sntomas de apopleja con el alenlo de la lesion

enceflica. .

8G9. Los sntomas especiales, que se refieren al asiento preciso

del derrame, no pueden determinarse sino en ciertas condiciones,
que verdaderamente existen en el mayor nmero de casos ; de ellas
Toy exponer aqu las principales.
1.a Es indispensable que el derrame no sea tal, que ya por una
dilaceracion muy considerable, ya por una presion muy grande extienda su influencia directa indirectamente casi la totalidad dtl
cerebro.
2.a Es preciso que los primeros sntomas, que se refieren mas
bien la hiperemia concomitante de la hemorragia que al depsito
hemorrgico (801), hayan desaparecido, por lo menos se hayan
atenuado tal punto que la enfermedad se encuentre en algun
modo localizada.

Condiciones
rn viim.i de
la main se
puede dcu-r"n{e'^,,r*""
tomas con l
lesiones apopliicas.

326

Causas de
no haberse sacacto provecho
de las. muelas
cbsc:rv;iciones
cio^soim-c'iu
enfermedatl.

APOPLEJA.

3.a Es necesario que el derrame no est complicado con ana

lemorragia capaz de producir los sntomas de suspension general
de todas las [unciones cerebrales (849).
4.a En fin, es menester que n se formen simultneamente
muchos derrames.
Aun en los casos en que dichas condiciones no se encuentran
reunidas, se puede determinar muy frecuentemente la importancia
y el asiento de las lesiones enceflicas, mediante una anlisis se
vera de los sntomas de la enfermedad, y no perdiendo de vista las
relaciones que van establecerse pero conviene advertir que no
se puede llegar formar el diagnstico con tanta precision en es-tas circunstancias, como en los casos de derrames nicos y me
dianos que constituyen las paraplejas.
^^' ^s tatl consic|erable el nmero de observaciones de he
morragias del cerebro, seguramente las mas frecuentt-s de todas
las enceflicas, que parece primera vista que arreglndose ellas
se podra establecer con facilidad la correspondencia de los desyrj<.nes que producen los derrames en ciertas partes del cerebro
co" 'os fnmenos de la enfermedad ; pero sometiendo todas es^as observaciones una anlisis un poco rigorosa se echa de ver al
punto que no puede servir de ninguna utilidad. La mayor parte
de los escritores sobre las enfermedades cerebrales no han to
mado en consideracion la anatoma del cerebro, las relaciones de
este rgano con los nervios, ni las de stos con las superficies sen
sibles y los rganos motores: casi nunca se han determinado con
exactitud las alteraciones mrbidas; y muchsimas veces se ha
dejado de indagar, por medio de una diseccion prolija, los limites
de las lesiones respecto los hacecillos fibrosos y los cordones
medulares que entran en la estructura del cerebro. Los snto
mas de la enfermedad se han expuesto en la mayor parte de los
casos con cierta negligencia y con trminos vagos, que parecen per
tenecer todava la infancia del arte. El determinar la corres-,
ponilencia entre las lesiones y los sntomas ilustrara la patologa
del encfalo y la fisiologa todava tan imperfecta de las funciones
cerebrales ; pero cmo se podra lograr esto con hechos, en los cua
les se confunden como idnticos los depsitos hemorrgicos que
rodean el cuerpo estriado, enuclendolos en algun modo (810),
aquellos que afectan solo al cuerpo estriado, los que se efectuanen
el intervalo de este cuerpo y del tlamo ptico, que ofenden las
ihras nerviosas de las eminencias piramidales, despues que han pa
sado el tlamo ptico? Se pueden asimilar como comparables
los hechos de hemorragias de la parte inferior del tlamo pticoy de la parte superior del mismo ganglio, y considerar como idn
ticos en sus efectos los depsitos que ofenden las fibras que -vienen
de las pirmides, y los que afectan al mismo tiempo estas fibras y
las prolongaciones de los hacecillos innominados? Cmo se ha deestablecer la correspondencia entre los sntomas y las lesiones, coa

' '

APOPLEJA.

27

observaciones en las cuales se confunden bajo la expresion de pr

dida de la palabra los efectos de la anamnesia, que ha hecho olvi
dar al enfermo el idioma que hablaba, con los resultados de la pa
rlisis de la lengua de la laringe? Qu consecuencia se puede
deducir de hechos, en los cuales se comprenden bajo el nombre de
parlisis de la lengua la afeccion de los msculos motores de este
rgano y la de sus msculos intrnsecos? Qu se concluir de
observaciones en que se expresa con el trmino vago de estrabismo
hcia fuera la parlisis de los msculos rectos superior, inferior
interno y la del grande oblicuo, y con el de estrabismo hcia dentro
la parlisis doble, tan comun en las afecciones de lus pednculos ce
rebrales que afectan al mismo tiempo por una parte el tercer par de
nervios y por otra el sexto? Finalmente, de qu utilidad pueden
servir, para llegar conocer una conexion exacta entre la lesion y
sus efectos, aquellas observaciones en las cuales se ha omitido in
dagar los lmites y la extension de la anestesia en el origen de la
membrana mucosa, en la piel etc.?
La circunstancia de no poderme valer de las observaciones de
nuestros predecesores, sino para establecer algunas relaciones ge
nerales, y deducir algunas consecuencias negativas, que no exigen
una exactitud rigorosa, me obligara entrar en menudencias
que sera preciso comprobar con numerosas observaciones; pero la
naturaleza de esta obra se opone ello. As, pues, me ceir
presentar las relaciones mas palpables, mas fciles de determinar y
que los hechos clnicos justifican mas frecuentemente entre los
sintomas y las lesiones, que producen las hemorragias cerebrales ;
de esta manera abrir un nuevo camino, en el cual ser fcil para
cualquiera aventajarme.
871. Para que las observaciones de los sintomas apoplticos
tengan una exactitud, que permita apreciarlos rigorosamente, y
determinar su correspondencia con las lesiones cerebrales, conviene distinguir la parlisis y la anestesia, \. segun que ellas dependan de la suspension del influjo de los nervios que nacen de los
hacecillos medulares que concurren formar las pirmides, y que
se prolongan por la capa inferior del mesocfalo, por los pedncu
los del cerebro, y por los tlamos pticos hasta los cuerpos estria
dos; 2. segun que ellas consisten en la suspension de la influen
cia de los nervios que parten de los cordones innominados, los cua
les naciendo de la medula por debajo del entrenruzamiento de las
pirmides, se prolongan por el mesocfalo, cuya capa profunda for
man y llegan la parte superior de los pednculos, la superior
tambien de los tlamos pticos, los tubrculos llamados corpora
genicnlata, hasta los cuerpos acanalados y concurren directa mente
producir la expansion de fibras que van hcia las circunvoluciones
superiores de los lbulos cerebrales ; 3. segun que ellas resultan
de la suspension de las funciones de los nervios que salen de los
cuerpos reniformes, los cuales nacen tambien de la medula oblon-

Principios
en riitmi d
lo cuales pueen pieciarse
lot ^,".mellot
aPP'etlcc"-

328

Regla! de
inyeitigacion
[mi determi
nar el valor de
las lesiones ce
lebrales.

Division de
los derrames
cerebrales sepun su asiento
inmediato.

Frecuencia
y reciprocas
relaciones de
Ins diverjas es
pecies de derr
rame.

Condicin
en la cti il es
p .ili!e apreci'ir los efcctns
de fas hemorra;ias cerebra
les.

APOPLEJA!

gata en el paraje en que ge cruzan las fibras de las pirmides y se

dirigen al cerebelo.
87-2. Conviene tambien determinar cul es la importancia y
cules los efectos de las lesiones cerebrales, descubiertas en los ca
dveres, en la produccion de los accidentes. Acerca de esto se
debe indagar, si la lesion cerebral influye inmediatamente en el ner
vio, afectando un hacecillo de su origen, inmediatamente atacan
do al nervio mismo en sus raices, ya en el tejido cerebral antes
de su salida, ya en el mismo punto de su separacion de la super
ficie del cerebro, ya fmalmente en el espacio que corre desde este
punto hasta la abertura que le da paso fuera del crneo.
873. La principal division que debe establecerse entre los der
rames de sangre, consiste en distinguirlos en aquellos que se furman en el centro de los hemisferios y en los que se efectan hacia
la periferia de estos rganos.
Los depsitos hemorrgicos del centro de los hemisferios cere
brales, se encuentran en los pednculos del cerebro, en los inter
valos, en la superficie y en el centro de los tlamos pticos y cuer
pos estriados. Los que tienen su asiento en la periferia de loa
hemisferios estn en la capa superior de las fibras del cuerpo ca
lloso, entre las lminas fibrosas, inmediatamente en el centro
de las circunvoluciones, en el espesor de la sustancia cortical eu
lus surcos. Los depsitos intermedios estos participan por sus
efectos de unos de otros en grados muy varios: ellos ocupan laa
partes externas y superiores de los tlamos pticos y de los cuer
pos acanalados por debajo de la capa fibrosa superior de la grande
comisura del cerebro.
87i. Los derrames del centro de los hemisferios son muy fre-s
cuentes, los depsitos intermediados lo son quizs mucho mas ; pero
las infiltraciones perifricas suelen ser muy raras. Siendo muy
simples por lo comun las hemorragias centrales y las intermediadas,
no es difcil hacer una rigorosa anlisis de todas sus circunstancia?
lus depsitos perifricos, por el contrario, suelen ser mltiplos y
con bastante frecuencia se juntan con una considerable infiltracion
sangunea de la piamter que penetra algunas veces hasta el ven
trculo lateral por la grande hendedura cerebral. Esta ltima con
dicion, la coincidencia de un depsito central con otro perifrico, y
la presencia de un derrame intermediado son las tres circunstan
cias que determinan efectos mistos, que participan de todos aque
llos que pertenecen los derrames simples, limitados una de las
regiones indicadas.
87a. Las apoplejas fulminantes y los derrames copiosos, que
laceran una grande extension dt-l cerebro y que obran, de consi
guiente, en un considerable nmero de hacecillos nerviosos de un
inodo directo, y en las partes contiguas de una manera indirecta,
producen necesariamente efectos mistos, por lo comun tan com
plicados y graves eu su aspecto que seria intentar lo imposible el

APOPLEJA.

querer separar sus elementos. No es, pues, dable establecer las

correspondencias fie las lesiones, cuyos diversos asientos se acaban
de determinar (873), sino en aquellas hemorragias que producen
alteraciones limitadas, cuales son las paraplejas (853 y siguientes).
876. Las hemorragias que se actan en el centro de los hemisfcrios cerebrales determinan sntomas de parlisis y muy menudo
de anestesia, que residen constantemente en partes situadas mas
abajo del cuello, y ocupan el lado opuesto aquel en donde se encuentra la lesion cerebral. Los cuatro cinco hechos que siempre se citan como excepcion de esta ley, fundada en millares de
observaciones todas conformes, no bastan para sostener la contra
ria ; pues, se refieren lesiones perifricas del cerebro (1) (893),
tienen relacion con sntomas que afectan el sistema nervioso de
la lengua de la cabeza (892).
877. Esta forma de la hemipleja por hemorragia cerebral
(716), que es la mas frecuente, se caracteriza por la circunstancia
de que los nervios, cuya accion est suspendida, provienen todos
de un punto de la medula por debajo del entrecruzamiento de las
pirmides; y presenta muchas variedades respecto la intensidad
y extension relativas de la anestesia con la parlisis. Sus mas
importantes modificaciones consisten en las relaciones de la par
lisis entre los miembros torcicos y abdominales; su asiento mas
ordinario es la mitad izquierda del cuerpo, porque el asiento mas
frecuente de la hemorragia cerebral est en el hemisferio dere
cho (2).
Siendo esta la forma fundamental de todas las hemorragias cen
trales de un hemisferio, desde luego que se presente, puede cual
quiera estar seguro que en el hemisferio cerebral del lado opuesto
se halla una alteracion que afecta los hacecillos nerviosos de la
pirmide en un punto cualquiera, de mayor menor extension,desde su origen hasta su terminacion en el centro del hemisferio,
y aun hasta el lbulo anterior.
878. Es absolutamente imposible explicar la causa de las variaciones que presenta la hemipleja por el asiento inmediato y la
extension del depsito intracerebral: porque todas estas modificaciones recaen sobre la extension y profundidad de la parlisis y de
(i) Vate i Rochoux, Rtcherche! sur la Capoplexie, a.e edit., p. i36.
(a) A. de Haen dice que de diez casos no hay mai que una hemipleja
del lado derecho (Rut. Med., p. 111., cap. TI-, p. 'j'i'tV Morgagni ha obtryado que en quince cosos no haba mai que tres lesiones hemorrgicas ce
rebrales en el lado izquierdo, dos en ambos ladoi y las restantes en el derecho.
Entre cuarenta y dos casos que yo he reunido casualmente he encontrado seis
depsitos en ti lado izquierdo, cinco en las dos lados, y treinta y uno en el
derecho.

T. i.

42

Sntoma
de las hemorrag;" mra^isferoi* del
cerbro.

Caracteres
d la hemipie)la 1'omtl" el'centro'de
UIl hemisferio.

No it pueden determinar !al "1J^j~

'330

puu los linates y el asiento

exacto Jei Jetde"'i!u "mUferio.
"' *

- Modificacion
He la hemiple}a por la <ade la
se
a la
ra. *" '*

Lesion que
refiere la he-

APOPLEJA.

la anestesia, Sobre la manifestacion mas sealada de una parlisis

. de una anestesia locales; y la observacion las ha descubierto
igualmente en los derrames centrales del lbulo anterior, en los del
|bulo medio, en la hemorragia que se efecta alrededor y en el
espesor del cuerpo estriado, en el intervalo de ste y del tlamo
ptico, en el centro, debajo, encima y detrs de este ltimo, y en
el pednculo cerebral. Y, en efecto, siendo imposible aislar en
estas partes todos los hacecillos fibrosos que provienen de las pir
mides, no es dable determinar exactamente los lmites dt-1 dep
sito apopltico, ni sealar cules son los hacecillos nerviosos afec
tados por el derrame, ni en qu grado lo estn desde la simple
Compresion hasta el ablandamiento por infiltracion y hasta la ro
tura. Reflexionando que las partes centrales de los hemisferios
del cerebro estn formadas por la intrincada disposicion de fibras
de diverso origen que vienen de los pednculos, y no perdiendo de
vista los infinitos inexplicables modos de lesion, que en los der
rames de sangre debe experimentar un nmero mos menos con
siderable de dichas fibras por su rotura, separacion, compresion
etc. no ser eitrao que presenten los sntomas tanta modificacion
respecto su extension intensidad: lo que s admira mucho es
que haya mdicos, tan poco familiarizados con la disposicion anat
mica de las partes, y tan agenos de las circunstancias del estado
morboso, que coloquen el asiento inmediato de ciertos sntomas de
la hemipleja en el centro del lbulo, en el cuerpo estriado, en los
tlamos pticos etc.
La correlacion de los sntomas de anestesia y de parlisis con la
hemorragia efectuada en el centro de un hemisferio debe conside
rarse independientemente de sus modificaciones en mas menos.
De esta manera se ver que la lesion de las fibras cerebrales, que
forman las pirmides, suspende la incitacion nerviosa de arriba
abajo, esto es, desde la expansion de estas fibras en el cerebro h
cia su origen en la nvdula oblongata.
879. Partiendo de la forma hemipljica mas comun, que acabo
de indicar (876, 877), su primera y mas frecuente modificacion es
la coincidencia de la anestesia lateral correspondiente de la cara, de
la mucosa nasal, ocular y bucal. La insensibilidad de la conjun"va 'k| |a(^0 ^e 'a "em'p|eJ'a es e| primer grado de esta anestesia,
la cual se estiende, en el grado mas alto, todas las superficies
que reciben sus nervios de los ramos oftlmico y maxil.ir superior
del quinto par del lado afecto. Pero choca sobre manera, cuando
se examinan todas as circunstancias de esta forma de la hemipleja,
ue no es nada rara, el no encontrar anestesia ni parlisis en las
.uperficies y msculos que reciben sus filamentos del nervio maxi
lar inferior"(723, 894).
880. En esta forma mrbida, referente tambien lesiones cen
trales del hemisferio del lado opuesto, el influjo de la enfermedad

ex- Ha Obrado en los nervios oftlmico y maxilar superior, esto es, va

tendida a la

APOPLEJA.

331

los nervios que provienen de la raiz gruesa del quinto par. El

derrame no puede influir en dicha raiz del trigmino, sino por inter
medio del hacecillo piramidal que experimenta el cruzamiento;
puesto que se expresan los sntomas en el lado opuesto. Si la
raiz gruesa del quinto par nace de las fibras posteriores de la me
dula inmediatamente debajo del cruzamiento, el influjo que les
comunica el hacecillo piramidal que va al lado opuesto es un fen
meno semejante al de la trasmision los nervios de los miembros
por este mismo haceeito piramidal; pero si esta raiz gruesa viene
del hacecillo innominado, es un fenmeno que indica que el influ
jo de la lesion mrbida llega mas all del entrecruzumiento, pa
sando por el hacecillo innominado los nervios que nacen do l.
Este fenmeno sera entonces del mismo rden que el de la tras
mision los otros nervios de este hacecillo, del cual se tratar eo
breve (892).
881. La mas notable modificacion que presenta la parlisis de
los dos ramos superiores del trigmino es la anestesia limitada
la mitad de la cara del lado opuesto al asiento del derrame, sin extenderse la mucosa nasal ni la palatina. Semejante modificacion, que no es rara, supone que los nervios suministrados por el
ganglio esfenopalatino no estn precisamente comprendidos en la
afeccion del ramo maxilar superior.
882. La inclinacion de la lengua al lado de la parlisis, cuando
el enfermo saca este rgano (719), depende de haber cesado la incitacion nerviosa en los msculos por los cuales si1 distribuye ti nervio
hipogloso del lado paralizado. Haciendo ejecutar sucesivamente
movimientos aislados de los diversos msculos del cuello ciertos
apoplticos de alguna capacidad, me he cerciorado muchas veces que
los msculos omoplatohiideo , esternohiideo y esternotirideo
no participan de la parlisis que afecta los msculos elevadores de
la base de la lengua, cuya circunstancia se explica muy bien por el
origen particular de los nervios pertenecientes dichos msculos;
pues nacen del arco anastomtico que forma el ramo descendente
del plexo cervical con la rama descendente del hipogloso. Dichos
msculos conservan su accion en el lado de la parlisis, y mantie
nen abatida la base de la lengua en la cual no obran los elevadores
de este lado. Sin embargo, es de notar que pesar de la parlisis
de los msculos extrnsecos de la lengua, conserva en tales casos
este rgano los movimientos de elevacion en ambos lados de su
base para la deglucion ; pero estos movimientos son debidos los
msculos digstrico, estilofaringeo y estilohiideo que reciben la
incitacion nerviosa del glosofaringeu.
883. En el caso de que se trata, recibe el nervio hipogloso la
influencia morbosa inmediatamente por el cordon piramidal que
viene del lado opuesto, mediatamente de este mismo cordon
y de la eminencia olivar que est en relacion directa con aquel.
Esta incertiduinbre dimana de la que hay acerca del origen de las

Limitacion
<lei'!1 anestesia
faciaj. Por el
f,op^inoV '

Lmittc de
la parlisis e
los , miculos
"tm"ecti' de
" e"su*'

Cmoietrai"te al nervio

333

APOPLEJA.

raices de este nervio, que parten precisamente del sarco que se

para las eminencias olivares j piramidales.
Dificultad de
884. La observacion clnica est mas lejos todava, que la connnlizar j de tradiedou de los anatmicos, de disipar la incertidumbre que reina
explicar los acerca de las conexiones que los nervios glosofarfngeo, vago y
miomas, que espina| accesorio tienen entre si y con la superficie furingolaringea
provienen de
.
,
r ,
j i .
, P
?-,
la lesion fun- y los musculos farngeos y accesorios de la farmge y larmge, tn
cional de los efecto, se ven algunos hemipljicos que han perdido la voz y la
nervios gloso- posibilidad de articular palabras, en cuyas circunstancias siempre
farngeo, vago he encontrado una anestesia que comienza en la base de la lengua
oriol *"*~ y se extiende hasta la faringe y laringe: pero la facilidad de la
deglucion que hay en tales casos se opone que se considere afec
ta la totalidad del nervio glosofarfngeo; y la prdida de la voz y
la falta de sensibilidad de la mucosa, que rodea la epiglotis y viste
el borde de la glotis, no dejan la menor duda de que la alteracion
mrbida ofende al nervio vago. En otras hemiplejas, la sensibi
lidad de la mucosa gutural, farngea y epigltica se ha extinguido
con la facultad de tragar y sin embargo se ha conservado la voz;
la afeccion recae, como en el caso anterior, en el glosofarngeo,
puesto que hay parlisis farngea, y en el vago, por haber anestesia
farngea y larngea etc. Para evitar el error en esta confusion de
sntomas, me es indispensable considerar la presencia de ellos como
indicio de haber afectado la enfermedad cerebral el origen de estos
nervios un grado mas menos notable, sin empearme en deter
minar qu diferencia haya respecto al grado en que cada uno de
ellos ha participado de la enfermedad. E1 asiento lateral de la
anestesia, la contraccion fcil de comprobar de los msculos digstrico, estilofarngeo y estilohiideo, que se efecta en un solo
lado en la deglucion, de donde resulta que el hueso hiides y la
base de la lengua se elevan por un lado, no dejan la menor duda de
que la anestesia y la parlisis recaen en el lado opuesto al asiento
del derrame cerebral.
El origen del nervio espinal accesorio, que nace en los hace
cillos posteriores de la medula por debajo del cruzamiento de las
mismas fibras que se entrecruzan, explica el asiento de los snto
mas al lado opuesto al derrame ; en efecto, si en estos casos estn
paralizados los msculos esternocleidomastideo y trapecio, los
del lado contrario la lesion cerebral son los afectos. La cir
cunstancia de nacer el vago y el glosofarngeo de los cuerpos restiformes, prueba que la influencia de las lesiones mrbidas, tras
mitindose por las libras que han experimentado el cruzamiento,
sube estos cuerpos, que vienen ser prolongaciones de las fibras
mas posteriores de la medula que separndose, se dirigen hcia el
cerebelo.
Parlisis fa885. Con bastante frecuencia coincide la parlisis de los mseial lateral de culos de la cara con la hemipleja, y como esta, afecta el lado
los hemipl- 0puest0 ai derrame efectuado en el centro de un hemisferio, cora

AI-OPLLJIA.
333
prendiendo todos los msculos que reciben filamentos del nervio
facial : este es el caso de hemipleja en que se tuerce la boca, por
que tiran hcia afuera de la comisura los msculos del lado sano.
En el grado mas remiso de parlisis del nervio facial no se ob
serva sino una inclinacion muy ligera de la boca y la inmobilidad
de una de las alas de la nariz, cuando se hace inspirar al enfermo
por ella solamente ; pero en el grado mas elevado los prpados del
ojo, correspondiente al lado afecto, no pueden aproximarse, la sa
liva y las bebidas se salen por la comisura de los labios relajados,
cuya circunstancia se debe atribuir, igualmente que la relajacion
de los msculos del carrillo, la hinchazon de esta parte, cuando
el enfermo retiene en la boca el aire espirado; pesar que en al
gunas observaciones superficiales se hace consistir esta circunstan
cia en la parlisis del hacinador, que en realidad no existe enton
ces, como se ve claramente haciendo que coma el enfermo.
886. Errneamente se le ha dado por origen al nervio facial
el cuerpo restiforme, pues en realidad nace del hacecillo innomi
nado; pero sea este aq iel su verdadero origen la parlisis ocupa
el lado opuesto al hemisferio, en cuyo centro se ha efectuado el
derrame, lo cual prueba que la influencia de la lesion pasando el
cruzamiento de la pirmide sube al hacecillo innominado al cuerpo
restiforme.
887. Estas diversas formas de hemipleja y de anestesia son
las nicas que se observan en las hemorragias del centro de los he
misferios, cuando el derrame no afecta, en virtud de su extension y
de su particular situacion, los nervios del mismo lado en el punto
de donde se apartan del encfalo, ni rece al mismo tiempo en la
parte de los hacecillos innominados que se prolonga en el cerebro
(892). En semejantes hemiplejas, entre las cuales nunca se ob
serva la parlisis cruzada (727, 889), se presentan los fenmenos
paralticos y anestsicos de la cara, mayormente la parlisis de los
msculos extrnsecos de la lengua con distintos grados, eomo lo
hacen la hemipleja y anestesia del tronco y de los miembros (716);
estas diferencias dimanan de las vrias condiciones de la lesion cere
bral, lo cual es tambien imposible determinar con mucha exacti
tud (878).
888. Los hechos de que se derivan las consecuencias que se
acaban de exponer son los mas frecuentes; por ellos se establece
como ley que la medula oblongata es en el punto del cruzamiento
de las pirmides un centro nervioso, al cual se comunica la in
fluencia del cerebro por los fibras que se prolongan hasta los cen
tros de los hemisferios cerebrales. Este influjo se trasmite des
cendiendo al cordon medular correspondiente y los nervios que
nacen de l, y ascendiendo, llega al hacecillo innominado y al
cuerpo restiforme correspondiente, detenindose en la protuberan
cia anular. Efectivamente, en las formas mrbidas, que acabo de
analizar, jams llega la parlisis los nervios que nacen por en
cima del mesocfalo.

De qu mo
do afecta al
nervio facial
la parlisis.

Causas gene
rales de las va
riaciones en
mas en me
nos de los sn
tomas de der
rame del cen
tro de los he
misferios.

Consecuencia
general de las
observaciones
de hemipleia!
por derrames
formados en el
centro de los
hemisferios.

331

APOPLEJA.

Corteladon
889. La observacion siguiente, ejemplo palpable Je una parilc la parlisi Hsis cruzada, me excusa de entrar en muchas menudencias.
crenla con h
Uubert, sugeto de 68 aos de edad, se desport una maana
1etones cero- con hemipleja del lado izquierdo y fu conducido al hospital.
*'
Examinndole all, not que la anestesia acompaaba la parlisis
del brazo izquierdo; que los tegumentos de la pierna, incomple
tamente paralizada, conservaban su sensibilidad; que los mscu
los del mismo lado de la cara estaban tambien paralizados, pues la
boca se inclinaba la derecha; pero toda la cara estaba insensible,
igualmente que la mucosa de las fosas nasales, y las conjuntivas.
El enfermo no podia sacar la lengua; el bucinador, masttero, tem
poral y terigideos del lado derecho no se contraian, por cuya cir
cunstancia, cuando el paciente cerraba la boca y cuando se le ha
cia apretar con los dientes un cuerpo duro, se notaba una oblicui
dad particular de la mandibula, en la cual no obraban mas que
los msculos del lado izquierdo: no podia elevar el prpado del
ojo derecho; pero lo bajaba fcilmente si se le levantaba; el globo
del ojo, inmbil, estaba dirigido hcia afuera y conservaba la vista.
La mucosa lingual y la bucofaringea se hallaban insensibles y la
percepcion de los sabores casi enteramente extinguida: la deglucion
se efectuaba con suma dificultad, y pareca que los alimentos y
bebidas caian en un vaso inerte. El enfermo conservaba la fa
cultad de hablar, pero lo haca con mucha lentitud; se hallaba en
un cslado de postracion muy considerable: la respiracion era alta
y se ejecutaba, al parecer, con esfuerzo; la orina estaba retenida en
la vejiga: por ltimo, esto hombre muri al cuarto dia de la en
fermedad. En el cadver encontr un derramo, que tendra como
dos pulgadas de largo y mas de una de dimetro, situado precisa
mente en el centro del tlamo ptico derecho, extendindose por
el pednculo cerebral de este lado hasta la protuberancia anular.
La infiltracion habia destruido el tejido cerebral del pednculo por
la parte interna y superior, de manera que el cogulo habia llegado
hasta la inmediacion del trecho ptico, cor;ora genicidata, que no
estaba ofendido : tenia el pednculo en consecuencia del depsito
sanguneo formado en su centro una forma esfrica. Siguiendo
por la diseccion el plano de fibras superiores del mssocfalo, vi que
se perdian en la cavidad hemorrgica en cuya formacion estaban
comprendidas.
La parlisis y la anestesia del lado izquierdo del cuerpo, exis
tiendo un derrame en el tlamo ptico derecho en este individuo,
no presentaba nada que no correspondiese lo que la observacion
clnica demuestra diariamente (876). Pero la insensibilidad de
ambos lados de la cora denota que el nervio trigmino recibi en
los dos lados la influencia de la enfermedad, mientras que el ner
vio facial del lado opuesto al derrame era solo afectado. No
.podiendo el enfermo sacar la lengua, era claro que los dos hipoglosos estaban paralizados; el abatimiento del prpado del ojo de

APOPLEJA.

3S3

recho, y el estar fijo el globo del ojo de este lado y vuelto hcia
afuera obrando en l solamente el msculo recto externo, denotaa
que habia parlisis del nervio oculomuscular del lado derecho,
esto es, del lado del derrame. Luego, habia en este individuo
una parlisis cruzada, dependiente de una lesion lateral ; habia
al mismo tiempo parlisis del lado opuesto la enfermedad y parlisis del mismo lado ; y las condiciones de la lesion cerebral cor
respondian en un todo con estos sntomas.
La parlisis del nervio oculomuscular del lado afecto era con
secuencia inmediata del asiento del derrame en el pednculo cere
bral, en donde ofenda directamente el origen de este nervio. El
nervio abductor de este lado, como que trae su origen de otro cor
don nervioso, no estaba afectado ; por lo cual el ojo obedeca la
accion del msculo recto externo que lo dirijia hcia afuera.
Pero no puede explicarse de la misma manera la parlisis de
los nervios trigminos ni la del hipogloso del lado del derrame ;
porque este no ofendia directamente semejantes nervios, ni en su
trayecto, ni en su origen : pero comunicaba su influencia con las
fibras que forman la prolongacion de la pirmide las que vie
nen del hacecillo innominado, las cuales ocupan principalmente
la parte superior de los pednculos, y pueden seguirse hasta la
parte mas alta del tlamo ptico y aun del cuerpo estriado por don
de se van diseminando; de consiguiente, la afeccion de estas
fibras debe atribuirse la parlisis de los trigminos y del hipo
gloso del lado afecto. El traer las fibras de este ltimo nervio su
origen de la eminencia olivar lo pone en relacion inmediata con
el hacecillo innominado; y si nace del borde interno de la pir
mide correspondiente, segun creen algunos anatmicos, como
quiera que la eminencia olivar y las fibras originarias del hacecillo
innominado se encuentran en el mismo punto, se concibe muy bien
el influjo de la lesion en las raices del nervio mediante el cordon
innominado (1),
La parlisis del trigmino del lado de la lesion cerebral recaia
en todas las raices de este nervio ; puesto que en este lado estaban
al mi ,uio tiempo paralizados los msculos de la mandibula, y ex
tinguida la sensibilidad de la cara. La pequea raiz podia ser
afectada por los lmites posteriores de la infiltracion que se apro
ximaba la protuberancia; pero la raiz gruesa lo estaba, como lns
raices di 1 hi-ogloso, por el intermedio del cordon innominado. El
trigmino del lado opuesto no estaba paralizado sino en sus dos
(t) No es rata la parli.i del hipogloso del lado de la lesion y al mis
mo tiempo del opuesto, causa de la impasibilidad que tienen los apoplticos de
sacar la lengua; esto lo han advertido casi todos loi autores, aunque in co
nocer que era un ejemplo de parlisis que afectaba al misino tiempo el ludo
de la lesion y el opuesto.
i
.-.

APOPLEJA.

Caus de 1
piiiii de los
nervii del o'lleme''u''",..u, y de la
<ue afecu al
ojo del lado
upuesio.

Camote afectn en las le"ef"\' "en

rix del' u-lemino.

Accion de
ir drpsito*
intermeiindos,
pira producir
sus sntomas.

cordones superiores, que corresponden la raiz gruesa, la hic

que puede recibir influencia por medio de las pirmides.
890. Por esta observacion se ve palpablemente que los nervios
(le los ojos, que nacen por encima de la protuberancia anular, re(.ben e| influjo de las lesiones cerebrales, situadas en el mismo lado
1ue e"os, en nra(^os diversos, di terminados por el asiento de la lesion, que afecta ya las fibras pertenecientes al hacecillo innominado que les da origen, ya directamente el origen de estas fibras.
En estos casos queda el ojo sujeto al influjo de los nervios que nacen mas abajo de la protuberancia, esto es, del sexto par (1).
Como los nervios pticos traen su origen de los hacecillos in
nominados por intermedio de los tubrculos cuadrigminos y de
los externos de los llamados corporageniculata, que forman la parte
de los tlamos pticos donde entran las fibras de los hacecillos inno
minados, serian afectados probablemente por las infiltraciones san
guneas que ofendiesen estas partes los mismos cordones pticos.
Pero no habiendo encontrado semejante lesion no puedo hablar de
ella; si se presentare convendra no perder de vista que estos nerTOS se unen confundiendo cruzando sus fibras antes de salir del
crneo.
891. En la pequea raiz del trigmino influye de uu modo
inmediato la lesion cerebral, cuando esta comprende las fibras del
hace-'illo innominado, y cuando se extiende hasta el punto en que
aquella se aparta de la protuberancia ; pero no participa del influjo
por intermedio de las pirmides, el cual se manifiesta siempre en.
el lado opuesto la lesion del cerebro, y se limita las fibras ner
viosas de la raiz gruesa de dicho nervio, que traen su origen de la
medula oblongata.
892. La observacion referida mas arriba y las consideraciones
que ha dado mrgen muestran de qu manera obran para pro<jucr sus sntomas peculiares los depsitos intermediados, que son
|os )e forrnan e| trnsito entre los derrames centrales y los pern
.. ,
,.
, i
,.ii.
I ,
i
.i.
fereos.
Ln
eli lado
opuesto
a la lesion del
cerebro
reside
siempre
el trastorno funcional de todos los nervios que nacen de las pir
mides de los cordones infrapiramidales, igualmente que el de los
nervios que parten de los cordones innominados de los cuerpos
restiformes, cuando el influjo de la lesion comunicado las pir
mides pasa los hacecillos innominados por intermedio de las fibras

( i) Por las diversns raices de loi nervios de lo ojoi y por sus relaciones
con los puntos de cruzamiento de las fibras cerebrales se pueden explicar facilmmameute los movimientos particulares de los ojos, queconcurren al ejer
cicio de 1 1 vision : as como tambien por aquellas circunstancias se comprende
la conexion de estos movimiento), que suponen una accion nerviosa, va opuesta,
va sinrgica en ambos ojos.
'

APOPLEJA.

337

que van de aquellas estos (886). La alteracion funcional se

muestra al mismo tiempo en el lado de la lesion del encfalo en
todos los nervios que nacen de los hacecillos innominados, y por
consiguiente, por encima de las pirmides, si la enfermedad se ex
tiende hasta el origen de estos nervios si afecta las fibras que
provienen de dichos hacecillos: estos nervios pertenecen la cara
y los rganos que estn situados en ella.
893. La hemipleja facial, esto es, la parlisis anestesia li- Ejemplo Je
mitada la mitad de la cara y que afecta en grados muy varios los l,no ll<;.miPlemsculos de esta parte y los rganos situados en ella, compren- ,*,"" iB0
diendo los msculos extrnsecos de la lengua y las superficies sen- que )a ieson
sibles de estas regiones, se muestra algunas veces sola, indepen- cerebral,
diente de parlisis y de anestesia de las partes situadas por debajo
del cuello; en tal caso tiene su asiento en el mismo lado en que
reside la alteracion cerebral, la cual pertenece los derrames peri
fricos : h aqu un ejemplo de ella.
Cierta hidrpica de edad de 35 aos, que tenia hipertrofia del
corazon muy adelantada, habia tres meses que estaba afecta de una
hemipleja en grado sumo del brazo derecho y en grado muy dbil
do la pierna del mismo lado, cuando fu acometida de un repentinoaturdimiento que aunque dur pocos instantes la dej con cierta
torpeza para articular palabras, que fu aumentndose durante el <la
Y la noche siguiente. Por la maana se explicaba con suma dificul
tad ; tenia que buscar palabras con que hacerlo y las confundia
las usaba en una significacion extraa. Tres dias habia que se
hallaba en semejante estado la enferma, cuando yo la vi: sacaba la
lengua con facilidad, pero se lo inclinaba al lado izquierdo ; la co
misura derecha de los labios estaba tirada hcia afuera, los mscu
los de la mitad izquierda de la cara no se contraian absolutamente;
la sensibilidad de los tegumentos se hallaba extinguida en todo el
lado izquierdo de- la cara ; pero los miembros de este lado conser
vaban su sensibilidad y toda la energa de sus movimientos. Esta
mujer contestaba con suma lentitud y dificultad las preguntas
que se le dirigan, y se notaba que haca mucho esfuerzo para acor
darse de las palabras, y sus respuestas quedaban por lo comun in
completas por no encontrar expresiones; sustitua un trmino por
otro, y asi deca noche en vez de decir da-, no podia leer, pues
aunque vea bien las letras se le habia olvidado su significacion or
tolgica ; tampoco se acordaba de su edad. En tal estado perma
neci sin ninguna modificacion por espacio de ocho dias, durante
los cuales fu postrndose progresivamente; los movimientos del
corazon fueron ejecutndose cada vez con mas irregularidad y ha
cindose mas dbiles, y muri por fin doce dias despues de la in
vasion de los accidentes cerebrales. Encontr en el cadver un
derrame de sangre, que habia manado de los ramos del tronco pos
terior de la arteria cerebral media izquierda. Este depsito, for
mado en la trama de la piamter, habia lacerado la superficie de las

T. i.

43

338

Cama fie no
habcnc distinto*!i celos* h"
pI

circunvoluciones anteriores y superiores del lbulo medi y del pos

terior del lado izquierda hasta la profundidad de cinco seis lineas.
E1 cogulo tenia de pulgada y media dos pulgadas de dimetro;
era muy irregular en sus limites, y se encontraba como incrustado
en la sustancia cerebral: esta era blanda, estaba desorganizada y
teida de un color amarillo rubiginoso hasta el espesor de cuatro
cinco lneas alrededor y debajo del cogulo. En el centro del l
bulo medio del lado izquierdo, entre el cuerpo estriado y el tlamo
ptico se encontraba un quiste slido, de paredes amarillosas, ad
herido con fuerza al tejido cerebral. La cavidad de este quiste,
que pudiera dar cabida una castaa pequea, se hallaba atrave
sada por bridas slidas celulofibrosas, y contena algo de serosidad.
No habia el menor indicio de enfermedad en el tejido cerebral in
mediato. Examin con la mayor prolijidad, parte por parte, el
hemisferio derecho y no encontr el mas mnimo vestigio du alte
racion morbosa. Las arterias cerebrales, mayormente la media
del lado izquierdo, estaban incrustadas de chapas cartilaginosas y
calcreas ; el ventrculo izquierdo del corazon estaba dilatado hi
pertrofiado, la vlvula mitral endurecida, igualmente que la cir
cunferencia del orificio auriculoventricular izquierdo, que se ha
llaba reducido al dimetro de nueve lneas.
La hemipleja del lado derecho, que habia durado tres meses,
dependia del derrame formado en el centro del hemisferio izquierdo
del cual era indicio el quiste (816): los sntomas habian sido los
que se presentan en las hemorragias centrales de un hemisferio
(876). El ataque reciente correspondia la hemorragia perifrica,
que habia lacerado la superficie de las circunvoluciones superiores
del lbulo medio y del posterior del hemisferio izquierdo. Los
principales sntomas de esto derrame recaian en las facultades in
telectuales, puesto que esta mujer se le haban olvidado las pa
labras de su idioma, la significacion ortolgica de las letras y hasta
su edad (759). Pero lnbia adems anestesia de la mitad izquierda
de la cara y parlisis de los msculos correspondientes: tambien
estaban paralizados los msculos extrnsecos de la lengua en e)
lado izquierda (710). De consiguiente, la hemorragia perifrica
liahia determinado adems de la anamnesia la parlisis de las dos
ramas superiores del trigmino, del facial y del hipogloso del lado
del derrame. Este habia influido necesariamente por intermedio
de las fibras del hacecillo innominado en los cordones de dichos
nervios.
894. Son bastante raras las hemorragias perifricas del cere},ro limitadas de esta manera, por cuya circunstancia, sin duda al
Sllnai no se na ec|M^ de vcr hasta ahora que ellas no producen
efectos cruzadoscomo las que residen en el centro de los hemisferios. Pero hubiera conocido esto el que hubiese analizado bien
Una infinidad de observaciones publicadas como ejemplos de hemi
plejas del lado contrario al derrame. En efecto, en muchas de

APOPLEJA.

339

ellas so ha notado, aunque sin apreciar las consecuencias, que

la lengua se inclinaba al lado sano, lo cual no podra suceder sino
pur parlisis de los msculos motores de este rgano correspon
dientes al lado opuesto la afeccin de los miembros (719) ; y de
consiguiente, por parlisis del lado en que se habia encontrado el
derrame, nico en estos casos. Asimismo se ha sealado en otros
hechos una hemiplea y un solo depsito hemorrgico, pero con
la circunstancia de haber imposibilidad de sacar la lengua, lo cual
no puede acontecer sin parlisis de los dos nervios hipoglosos al
mismo tiempo.
895. A distincion de los depsitos hemorrgicos formados en LOS efeetoi
el centro de los hemisferios y de los intermediados, los cuales traen inmediatos de
siempre consigo sntomas de anestesia de parlisis, los derrames la.* hemorroperifricos suelen no producir otros sntomas que los del trastorno 8 ,""
de las facultades intelectuales, caracterizados principalmente por contantes co
la anamnesia (1), pueden dar mrgen fenmenos convulsivos, roo los de las
que por lo comun no se acostumbra referir la hemorragia ce- dems bemorrebral. Yo he publicado una observacion que tiene por objeto un "S"11 <brahombre que estuvo padeciendo mas de tres meses de unos ligeros
accesos epileptiformes, que comenzaban por desvanecimientos de
cabeza imposibilidad de mantenerse en pi, despues de lo cual
perdia conocimiento y experimentaba algunos movimientos con
vulsivos. No presentaba la menor apariencia de parlisis ni anust<?sia, como ni tampoco de alteracion de las facultades intelectuales.
Todos estos accidentes eran efecto de un depsito hemorrgico si
tuado en la parte anterior, superior interna del lbulo posterior
y en la superior y posterior del lbulo medio del hemisferio iz
quierdo, que tenia pulgada y media de longitud y bajaba hasta la
profundidad de dos pulgadas en la grande cisura cerebral lo largo
de la hoz del cerebro; este depsito residia en la trama celulosa de
la piamter y penetraba hasta cuatro cinco lincas en la sustancia
cerebral (2). Pero todava hay necesidad de multiplicar mucho las
observaciones acerca de las hemorragias cerebrales perifricas, para
llegar conocer las condiciones en las cuales queda latente la en
fermedad, produce fenmenos convulsivos, solo lesiones de las
facultades intelectuales. Masen los casos en que estas hemor
ragias ocasionan parlisis y anestesias, los sntomas tienen con el,
asiento del derrame la correlacion que se ha establecido mas
arriba (893).
89G. Resumiendo los resultados de los hechos observados Resumen getanto respecto los derrames de sangre formados en el cerebro, ntral de las r(i) f. Abercrombie, Det maladies de f encphale ele a.' edit. de
la traduce., p. 39o, obs. cxxyu.

(} Vate la nota de la p. a9o, de la traduc. de la obr . eit. de ALcrcrombit.

.i
....... ..j

340

laciones que
tienen lo deirames formatnncon "I
sintoims apopliicos.

APOPLL'JIA.

como respecto otra suerte de afecciones de la pulpa cerebral

que conducen rigorosamente las mismas consecuencias, pueder.
establecerse los corolarios siguientes :
1. Los derrames del eJe e 1(1S hemisferios cerebrales, desde
|os pednculos hasta el centro del lbulo anterior, producen la hemipleja y la anestesia en el lado opuesto del cuerpo por el inter
medio de las pirmides anteriores y causa de su cruzamiento
(876, 878, 888).
2. Los mismos sntomas pueden juntarse con otros, depen
dientes de la afeccion de los nervios que nacen de los cordones
innominados y de los cuerpos restiformes ; estos sntomas se des
arrollan igualmente en el lado opuesto al derrame y son efecto
de la trasmision del influjo morboso los cordones innominados
por intermedio de las pirmides (880, 885).
3. Si los derrames formados en el eje de un hemisferio SQ
aproximan la parte superior de la prolongacion de los hacecillos
pedunculares, afectan los cordones innominados por encima de la
protuberancia anulsr; de aqu resultan sntomas de anestesia y de
parlisis en los ojos, en la cara y en la lengua por el lado corres
pondiente al derrame, que coinciden con hemipleja del lado
opuesto: el depsito hemorrgico comprende al mismo tiempo las
fibras que vienen de la pirmide y las que nacen del hacecillo
innominado (889).
k." El derrame efectuado en el pednculo cerebral produce
directamente la suspension del influjo de los nervios que nacpn
de dicha parte, al mismo tiempo que determina fenmenos de
parlisis y do anesltsia en el lado opuesto por intermedio de las
pirmides (838, 892).
5. La produccion del depsito hemorrgico en la superficie
del cerebro, que se extiende harta la piamter, puede ofender los
nervios en el punto en que salen del cerebro ; de donde dimana el
trastorno de las funciones de estos nervios en el mismo lado del
derrame.
6. La hemipleja limitada la cara, principalmente los ms
culos extrnsecos de la lengua, corresponde la lesion perifrica de
las fibras de los cordones innominados esparcidas por las circunvo
luciones; reside en el mismo lado que el depsito cerebral (893),
y es muy raro que no se junte con una lesion notable de las facul
tades intelectuales.
7. El derramr intermediado (892) presenta siempre sntomas
en los dos lados al mismo tiempo, y es la forma mas comun de
los accidentes qup producen las hemorragias que circundan los
cuerpos estriados, elevndose hasta la superficie de ellos.
8. El trastorno de las funciones de la inteligencia es tanto
mas notable, cuanto mas distante est del puente de Varolio el
asiento de la alteracion cerebral y cuanto mas- se aproxime las
circunvoluciones cerebrales.

AKH'LI'JU.

341

9. La parlisis y la anestesia no se manifiestan en todas las

hemorragias cerebrales perifricas; estas infiltraciones no produ
cen unas veces mas que sintomas epileptiform.es, y otras solo tras
torno de las facultades intelectuales (895).
897. La protuberancia anular, en virtud de los diferentes haCorrelacion
cecilios nerviosos que entran en su estructura y que parten de ella 3 ls bemorpara ir terminar en el cerebro, cerebelo, medula oblongata y es- JJ81" n"'srice"
pinal, sera la parte del encfalo en que se comprendiesen con mas ,^0"^" suS
facilidad los efectos inmediatos de los depsitos hemorrgicos, si
pudieran efectuarse estos en espacios circunscritos que permitie
sen averiguar sus relaciones con los planos y las fibras nerviosas de
este rgano. Pero el poco volumen del^ mesocfalo y la disposi
cion de vasos voluminosos que lo rodean, hacen que las hemorra
gias que acontecen en l produzcan siempre depsitos relativamente
considerables, que comprometen casi todo su espesor, y aun llegan
frecuentemente los pednculos cerebrales y al cuarto ventr
culo (796). Todas las fibras nerviosas superpuestas en este paraje
se encuentran mas menos directamente lesas, y la continuidad
entre el cerebro y la medula oblongata se interrumpe; as es que
la hemorragia mesoceflica es ordinariamente seguida de una muerte
repentina. Durante el corto espacio de tiempo, que separa la in
vasion del mal de su terminacion, sus fenmenos mas manifiestos
son el coma con parlisis y anestesia generales. Pero no se pue
den considerar estos sntomas como peculiares de la apopleja de la
protuberancia; porque se presentan tambien en las apoplejas ful
minantes en que el derrame no ofende al mesocfalo. No obs
tante, parece que cuando esta parte se halla profundamente desor
ganizada, hay siempre parlisis del recto, de la vejiga y de los esfineteres del ano, la cual est muy lejos de ser constante en las
otras hemorragias cerebrales, aun de las mas extensas.
No tengo ninguna observacion por la cual pudiera determinar
qu sntomas producira una corta cantidad de sangre infiltrada en
el mesocfalo. La intensidad y extension de semejantes sntomas
seran necesariamente diferentes segun que la excavacion hetnorrgica se formase por laceracion, solo por separacion de las fibras;
el asiento de ellas seria tambien diferente segun la capa de fibras
que se hallase ofendida. Si recayese en el plano lateral de las
fibras que vienen de las pirmides, la parlisis y anestesia se mos
traran en el lado opuesto del cuerpo; si el plano lateral de los haciclos innominados fuese el afecto, los sntomas apareceran en
el mismo lado del derrame y se referiran especialmente los ntTvios de la cara y de los msculos extrnsecos de la lengua ; si el
derrame se efectuase en el centro de uno otro plano, resultara
en un caso un efecto doble en los nervios de los miembros, y en
otro un efecto tambien doble en los nervios que provienen de los
hacecillos innominados. Puede presuponerse que las facultades
intelectuales no se hallaran lesas en ninguno de los casos.

3V2
Insuficiencia
de las obserTacionet, reiI u Li !.i$ hasta
nlmiTt, tobrc
las apoplejas
del cerebelo.
Sntomas ile
los derrames
formadoi en el
centro del ce
rebelo.

Correspon
dencia de las
leliones latera
les fiel cerebe
lo con los sn
tomas de pirlisii y aneste
sia.

APOPLEJA.

898. El arte pose un nmero notable de observaciones acerca

de la apopleja dt-1 cerebelo ; pero ninguna presta la mas mnima
utilidad para dilucidar el punto en cuestion ; y merecen todava
menos confianza que las que se han publicado sobre los derrames
de sangre formados en el cerebro (870).
899. Las infiltraciones sanguneas del centro del cerebelo son
casi siempre causa de apoplejas fulminantes, que terminan rpi
damente en muerte (797). No conozco signos particulares y ex
clusivos de esta suerte de apopleja : y aunque se han referido unos
cuantos hechos de hemorragias efectuadas en el lbulo medio del
cerebelo que no presentaban mas que los sntomas de hemipleja,
carecen de pormenores suficientes para deducir de ellos conse
cuencias de alguna exactitud.
900. Los depsitos hemorrgicos, que se forman en el centro
de un.) de los hemisferios del cerebelo, determinan fenmenos de
parlisis y de anestesia : aquellos han sido siempre, segun parece,
el sntoma dominante; mientras que la anestesia In quedado ncompleta. St'm< jantes apoplejas han sido la mayor parte de las
veces mortales, y no han sobrevivido los enfermos sino en los casos
en que el derrame era de poqusima consideracion, en cuya circunstnncia se ha observad la absorcion de la sangre extravasada y
la conversion de la cavidad en un quiste en una cicatriz celulofibrosa. con todas las condiciones que se refieren sus dife~
rentes periodos (1) (816 y siguientes).
En el mayor nmero de casos tienen su asiento la parlisis y la
anestesia en los miembros y en la mitad del tronco del lado opuesto
al hemisferio afectado; y en algunos hechos (2) se ha notada
la parlisis en el mismo lado del derrame formado en el cerebelo.
Estos resultados contradictorios se podran explicar, si en la redac
cion de las observaciones se hubiese determinado exactamente el
asiento preciso que la enfermedad ocupaba en el cerebelo. En la
conexion que tiene este rgano por sus pednculos con los hemis
ferios cerebrales y por los cuerpos restiformes con el centro ner\ioso, que se halla en la medula oblongata en el paraje del cruza
miento de las pirmides, est probablemente el nudo de la dificul
tad. Ha dado la casualidad que no se me han presentado hechos
de esta naturaleza ; y seria importante determinar el asiento del
derrame con referencia los tres hacecillos de fibras que van
cada hemisferio del cerebelo, con relacion al cuerpo romboidal
(i) Los diversos modos de estas cicatriziciones del cerebelo se pueden
estudiar en In obs. cxvi de Alcrcrumbie (Maladies de fencphale et de la
nioelle e/finiere, trad. a e edit., p. 3^i), y en la obs. XXT de la obra del Dr.
Jtochoui. (Kecherr.hes sur Vapoplexie], a.* edit , p. 75.
(i) M. llochinc lii reunido los principales Lechos de csta especie en
su obra, citada en la nota anterior.

APOPLEJIA.
313
y relativamente tambien las lminas excntricas del cerebelo.
Convendra por ltimo distinguir entre s las lminas que forman
un arco continuo en la convexidad del cerebelo, y las que no pasan
tos limites de un lbulo. Un hecho redactado por M. Tavernier
har presumir que, si el depsito hemorrgico tiene su asiento en
tre las lminas de la superficie del cerebelo, la parlisis se muestra
en el mismo lado que el derrame (1).
901. La hemorragia, que determina al mismo tiempo un derEfectos del
rame en cada hemisferio del cerebelo, va casi siempre seguida derrame fotinmediatamente de la muerte (797).
Ta<1,Vl T
902. Si se manifestase la apopleja del cerebelo en un sugeto eerVlTelo
que acaba de ser acometido de la apopleja cerebral, que lo ha Efecto de la
sido pocos dias antes, cae al punto el enfermo en un coma pro- coincidencia
fundo y perece repentinamente (2) : lo mismo se observa cuando de Ia apoplea
las dos hemorragias se suceden en un orden inverso. La apo- ""h1 cn
pleja del cerebelo coincide frecuentemente con la hiperemia ce- e ceretlelrebral ; hay, de consiguiente, dos causas para que el enfermo ex
perimente todos los sntomas de la apopleja fulminante (848).
903. E n ningun hecho de hemorragia circunscrita del cere- Sntomas abelo, que no ha dado margen los accidentes mortales de la apo- popieticos que
pleja fulminante, se ha observado el men;ir desarreglo de las fa- han faltado en
cultades intelectuales, ni parlisis de los msculos de la cabeza y ,a.s Ijeinde la cara, de los msculos de la lengua, ni tampoco se ha no- fll'^ e cer,~
tado la anestesia facial. En todas estas observaciones, insisten sus
autores en la circunstancia de haber sido tan notables, y veces
mucho mas, la anestesia y parlisis laterales en el miembro in
ferior que en el superior: y h aqu las grandes diferencias entre
las hemorragias del cerebelo y las cerebrales.
904. La simpata del cerebelo con los rganos genitales y el En el estado
influjo que aquel tiene en el equilibrio de los movimientos del morboso no >s
cuerpo y de los miembros en la locomocion, se han establecido por hal,a simpata
inducciones priori que no han justificado los hechos patolgicos. | e}0"e"
No hago mrito de algunas observaciones clnicas publicadas acerca aanol genital
de la realidad de estas relaciones.
fes, ni relacion
905. No tengo noticia de ninguna observacion de hemorragia entre aquel y
limitada la medula oblongata ; pues en todos los hechos que el equilibrio
conozco el derrame comprende al mismo tiempo esta parte y la en? mori"
medula espinal (800, 908). Es probable que teniendo presente Ko hay he
la organizacion de la medula oblongata y los resultados de la ob- cbo clnico easervacion acerca de la hemorragia de la protuberancia (897), sera P* de dar
posible llegar determinar, por medio de la anlisis de los fen- oonocer ,los e*
menos que se manifestasen, el asiento del derrame.
hemorragia"*
'
la medula 0blongata.
(i) Quelques considerationt tur Vamnsie, Diserl. inagurale. Pars,
iulet i8a5.
(a) Morgagni, De sed- et caus. morb. etc., epist. n., art. ai. ,

3't'l

No se puede
establecer sino
e un modo
gcneral U coroe!losrnio"mas
cnn las hemnrragias raquidianas.
Sntomas de
las hemorragias raquidiana8'

CorresponUnca Je los
sntoma en ins
lesiones heuid'i'nai'1* ""

APOPLEJA.

9!)6- Es cosa fcil en el estado actual de la ciencia determinar

por los hechos conocidos los sntomas especiales de tas hemorragias raquidianas ; pero en virtud la poca prolijidad que se encuentra en las descri|iciones de las lesiones reftrentes estas hemorragias (801), es forzoso referir aquellos sntomas sin ilistincion todos los derrames que pueden formarse en el tejido de la
medula espinal, como igualmente los que se efectan catre s'.is
membranas, fuera de estas entre la duramter y el conducto ver
tebral.
907. El primer sntoma que se muestra en las hemorragias ra
quidianas es un dolor en un punto de la espina que corresponde
a| ascnto del derrame; este dolor es inmediatamente seguido de
parlisis, que comenzando casi siempre pur los miembros inferio
res, se extiende con prontitud al tronco. Al mismo tiempo se va
extinguiendo la sensibilidad, unas veces desde las partes inferiores
hcia las superiores, otras en sentido inverso. La excrecion de
las heces y de la orina est suspendida, pero los esfnteres se re
lajan despues, y los lquidos inyectados por el ano salen inmediata
mente y las orinas acumuladas en la vejiga se evacuan por regur
gitacion. La mucosa del recto y de la vejiga participan de la'
anestesia de los tegumentos externos; puesto que bay falta ab
soluta de la necesidad de estas excreciones, y los enfermos no sien
ten el contacto de los instrumentos que se apliquen en estos r
ganos.
La extension de la parlisis y de la anestesia desde las extre
midades todas las partes del cuerpo se efecta casi siempre rpi
damente; y muy pronto no les queda los enfermos mas partes
sensibles que los tegumentos de la cara, y no tienen otros movi
mientos sino los que ejecutan los msculos de esta region, los de
la deglucion y de la palabra. Los movimientos de la lengua se
conservan ; pero los de aquellos msculos del cuello, que no son
atacados en las apoplejas cerebrales, si? suspenden en esta. Nunca
presentan la menor alteracion las facultades intelectuales, ni tam
poco la experimentan nunca las funciones de los rganos especiales.
de los sentidos. Todos los sntomas de esta apopleja se refieren
la suspension del influjo de los cordones nerviosos infrapiramidales.
908. Hay necesariamente una exacta correspondencia entre el
asiento yextension del derrame formado en el rquis y el asiento
y extension de la parlisis y de la anestesia ; y es cosa muy cierta
(ue la miotilidad y sensibilidad se extinguen en todas las partes
q(10 reciben nervios, procedentes de la medula por debajo del der
rame. Han sentado algunos que resultan sntomas de anestesia,
de parlisis segun que la lesion recaiga en los cordones posterio-"
res de la medula, en los anteriores ; pero esta distincion no men ce la menor conlin/a ; ella supone desde luego una limilutrtoa
del influjo del depsito hemrrgico, que no puede vcrificarse sino

APOPLEJA.

con suma dificultad ; y ha sido establecida por ciertas experiencias

mal instituidas en animales vivos, cuyos resultados son bajo todos
aspectos impugnables. Si el derrame no comprende mas que la
mitad lateral de la medula, la parlisis y la anestesia se presentan
siempre en el lado correspondiente. Esta forma de apopleja ra
quidiana es quizs la nica que sea compatible con cierta duracion
de la vida y que sea susceptible de curacion, mediante una cica
triz, que procede en su formacion de la misma manera que las que
se efectan en las excavaciones cerebrales, segun se infiere de la
Siguiente observacion.
Un estudiante de medicina, de 36 aos de criad, fu aco
metido el 10 de diciembre de un dolor vivo en la nuca, la altura
de la tercera y cuarta vrtebras cervicales ; en el espacio de tres
cuatro dias se extendi este dolor las extremidades superiores
inferiores, que se fueron paralizando sucesivamente. La par
lisis lleg ser completa en el tronco, vejiga y recto ; el abdmen
se puso tenso y meteorizado ; era preciso extraer la orina con
el catter, y habia una ligera cefalalgia. El 1. de enero hall M.
Dumril al enfermo en el estado siguiente, que permaneci sin nin
guna modificacion hasta la muerte: estaba inmbil en la cama con
la cabeza inclinada hcia el hombro derecho, cuya posicion no podia
variar sin dolor; el rostro manifestaba tranquilidad; el pulso era
regular, aunque bastante fuerte ; la cefalalgia habia desaparecido ; la
respiracion y las dems funciones de las visceras se celebraban re
gularmente. Se quejaba el enfermo de dolores muy vivos en el
brazo derecho, mayormente en la articulacion del hombro ; en este
bra/o experimentaba, haca unos cuantos dias, ciertas contracciones
musculares extremamente limitadas; pero el resto del cuerpo, in
clusa la extremidad superior izquierda, estaba completamente pri
vado de movimiento y de sensibilidad. La presion era dolorosa en
la region del cuello, en el paraje correspondiente la tercera y
cuarta vrtebras. El calor era igual por todas partes, la excrecion
de la orina involuntaria, la de las heces ventrales lo era tambien,
cuando se lograba provocarla por medio de enemas, pesar de la
tenaz constipacion. El enfermo desempeaba completamente to
das las funciones cerebrales y no pareca susceptible sino de impre
siones alegres. En semejante estado permaneci hasta mediados
del mismo mes, en cuya poca comenz enflaquecerse y debi
litarse sensiblemente sin concebir la menor inquietud sobre el xito
de su enfermedad. Enormes escaras desprendidas de la region del
sacro habian dejado descubierto este hueso, y las ulceraciones exha
laban un olor sumamente ftido: el apetito desapareci del todo:
el 17 tuvo un vmito de una copiosa cantidad de sangre negra ; y
espir el 18, los cuarenta dias de enfermedad. Cuatro cinco
aos antes habia experimentado este sugeto una afeccion semejante ;
en efecto, habia sido acometido de un dolor vivo en el cuello, se
guido de dificultad en los movimientos del brazo y de la pierna del
T. i.
44

3'lG

APOPLEJA.

lado izquierdo- pero se habia curado completamente en el espacio

de tres meses, sin quedarle la menor incomodidad. En el exmen
del cadver, despues de haber abierto la envoltura raquidiana, se
\ al travs de la piamter un tumor violado del volmen de una
almendra gruesa, que correspondia al origen del cuarto, quinto y
sexto pares de nervios cervicales del lado izquierdo. En este mis
mo paraje estaban los hacecillos posteriores de la mitad izquierda
de la medula penetrados por la sangre, ligeramente levantados y
disociados, pero no desgarrados. El depsito sanguneo se prolon
gaba hcia afuera entre las raices anteriores y posteriores de los
pares cervicales indicados; los levantaba y separaba, dndoles un
color violado; pero no habia alterado su continuidad. Por la parte
anterior presentaba el derrame una eminencia mucho mas consi
derable; sin embargo, no pasaba de la lnea media que estaba in
clinada la derecha. La sangre pareca estar sobre la pamter;
no habia solo disociacion de las fibras de los hacecillos anteriores,
sino tambien desgarradura, desaparicion de algunas de estas fibras,
y los filamentos de las raices anteriores de los nervios, teidos de
sangre, parecan reducidos sus neurilemas. Habiendo abierto la
medula lo largo de su cara posterior, se not que la sustancia ce
nicienta estaba reemplazada por sangre concreta, que ocupaba toda
la longitud del cordon raquidiano, desde su origen hasta su termi
nacion de manera que la medula espinal estaba convertida en un
conducto lleno de sangre. Por encima y por debajo del foco apo
pltico la cantidad de sangre era nias considerable, despues iba
disminuyndose hasta la parte inferior de la medula. Esta sangre
ofreca todos los caractres de un derrame reciente; pero las pare
des del conducto que la contena presentaban un color amarillo, in
dicio seguro de un derrame antiguo. El foco apopltico era extre
mamente compacto, formado de una trama celulofibrosa muy densa
de un color variegado de amarillo naranjado y castao oscuro; las
mallas de esta trama estaban llenas de sangre concreta muy negra.
El estmago y los intestinos se hallaban tapizados en toda su ex
tension por sangr negra, grumosa, descompuesta, debajo de la
cual se encontraron las paredes en un estado completo de integridad,
tanto respecto su color, como su consistencia. Los dems r
ganos parecan completamente sanos (1).
El primer ataque de paraplejia de este sugeto habia consis
tido en un dolor en el cuello acompaado de paresis del brazo y
pierna izquierdos el cadver mostr la existencia de una anti
gua excavacion apopltica cicatrizada en el origen del cuarto, quinto
y sexto pares cervicales del lado izquierdo. El dolor correspondi
con la region de la medula en que se efectu el derrame ; la paf i) Cruveilhier, Anat. path. du corpt humain, m.e livraisn j et Journgcner. de mdicine, avril ($29, i. ax., p. 437.

APOPLEJA.

347

rliss era del mismo lado de la lesion, que no ofenda sino la mi

tad de la medula. En el ltimo ataque comenzaron los acciden
tes tambien por la misma region del cuello, en donde se present
un vivo dolor: la parlisis comprendi los msculos del cuello en
un grado mas considerable en el lado izquierdo ; puesto que
la cabeza estaba inclinada la derecha. Pero continuando los pro
gresos de la enfermedad, la parlisis se generaliz muy pronto ; U
hemorragia habia comenzado en el cuello y mas hcia la izquierda
que la derecha ; pero la sangre extravasada se habia insinuado en
el centro de la medula espinal, excavando en ella un conducto que
llenaba, el cual se extendia toda la longitud de la prolongacion
raquidiana. Al paso que la lesion mrbida habia ido aumentando
en extension de esta manera, la parlisis fu atacando todas las
partes del cuerpo ; pero la cara, los rganos que reciben sus ner
vios de la medula oblongata, de los hacecillos innominados y de los
cuerpos retiformes quedaron exentos de la parlisis.
909. El resultado que me han conducido la anlisis de los
fenmenos apoplticos y el conocimiento de las lesiones mrbidas, es muy diferente del que han tenido nuestros predecesores.
Movidos de las diferencias que presentan estas enfermedades res. ,
.
i .. * j i
.
11
.,. .
. ,
pecto a la extension relativa de la anestesia y de la paralisis, o de
la extension progresiva de estas dos lesiones de la accion nerviosa,
ya de los miembros torcicos al tronco y extremidades inferiores
ya en sentido contrario, muchos mdicos han buscado la correspondencia de estas diversas circunstancias con el asiento especial
del derrame en ciertas partes del eje de los hemisferios, en el cuerpo estriado, en el tlamo ptico, en el pednculo cerebral, como si
fuese posible determinar cules son los hacecillos fibrosos afectos
en estos depsitos apoplticos. La extension, siempre bastante
considerable de semejantes depsitos, relativamente los haceci
llos nerviosos ofendidos, la reunion de las fibras de estos hacecillos
en un todo homogneo se oponen una precision tan exacta. La
distincion entre las fibras nerviosas destinadas la sensibilidad, y
las que corresponden lamiotilidad explicaran fcilmente las dife
rencias de intensidad y extension de la anestesia y de la parlisis;
pero en primer lugar, esta distincion est muy lejos de poder ser
demostrada, y adems, dado caso que lo fuera, no sera aplicable
sino las lesiones raquidianas. En la actualidad no hay duda que
una gran parte de los cordones posteriores de la medula concurren
con los anteriores al cruzamiento piramidal y por consecuencia pro
ducir los hacecillos piramidales. Es tambien incontestable que el
cruzamiento se efecta al mismo tiempo de un lado otro y de
atrs adelante; no hay, pues, medio de seguir en el cerebro las fi
bras posteriores separadas de las anteriores, y estn confundidas
en la capa fibrosa inferior de la protuberancia.
El estudio directo de los hechos justifica todas las consecuen
cias que se derivan de estas consideraciones acerca de la estrile-

Motivo, de
dudaos de la
anatoma de
lai Par'e* sa~
as y enfermas.
par; desechar
as relacio" mngina<5as e.ntre i;ler"
cis^elas'h"morragas enceflicas y determinado
Slatomai-

348

.APOPLEJA.

tura del eje cerebroraquidiano. Se pueden acumular observacio

nes de derrames en los mismos puntos de este eje, que presentan
todas las formas de los accidentes que constituyen las variaciones
relativas de asiento, extension importancia de la anestesia y de la
parlisis ; del mismo modo que se puede demostrar por hechos la
parlisis y anestesia de unas mismas partes dependientes de depitos varios, respecto su tamao y asiento en el eje de los hemis
ferios. No se puede negar, sin embargo, que ha de haber necesa
riamente causas naturales de estas diversas circunstancias, pero es
dudoso que jams se pueden apreciar las condiciones de los desr
denes mrbidos con una precision suficiente para determinarlas.
Estas objeciones, que sugieren los conocimientos anatmicos del
eje cerebroespinal y los hechos clnicos, tienen mucha mas fuerza
todava para destruir las relaciones que han imaginado algunos en
tre ciertas lesiones enceflicas circunscritas y sntomas locales de
parlisis y de anestesia, tan mal defmidos stos, como mal deter
minadas aquellas; tal es por ejemplo la parlisis de la lengua atri
buida la hemorragia del lbulo; la de los miembros inferiores
referida los derrames del cuerpo estriado, la del brazo explicada
por la extravasacion de la sangre en el tlamo ptico etc. La
observacion, conforme con la anatoma, muestra que los hacecillos
fibrosos del eje enceflico, de los cuales nacen los cordones inno
minados, restiformes y raquidianos, y por consiguiente, las rai
ces de los nervios, no pertenecen una sola region del cerebro,
y reciben necesariamente influjo de lesiones de diferentes partes.
Por esta razon la hemipleja, la parlisis de los msculos extrn
secos de la lengua, la insensibilidad de los tegumentos de la cara,
la anestesia y parlisis farngeas y larngeas son igualmente de
terminadas por la afeccion de una pirmide, eomo por la lesion de
uno de los planos fibrosos del mesocfalo, por una alteracion de
un pednculo cerebral, por un depsito en un tlamo ptico, en
el cuerpo estriado, en el centro de un lbulo cerebral.
AT. IV. Etiologa de la apopleja.

Division de
910. Las causas, que concurren mas menos inmediatamente
las cnaa* de la 4 producir la apopleja, son mas numerosas y de mucha mas im
apopleja,
portancia que las referentes las dems hemorragias ; porque la
accion de aquellas no es fcil de comprender, sin apreciar exactar
mente su naturaleza, y porque la mayor parte de ellas suministran
las principales indicaciones en que se funda la teraputica de esta
enfermedad. Dividir las causas en unas que traen su origen del
individuo mismo, y en otras que resultan de las influencias exte
riores que est sometido el organismo : al hablar de cada una de
ellas procurar apreciar el modo con que obra, para aproximar
causas evidentes las prximas de la enfermedad.
Idea general
911. Supuesto que la apopleja consiste en uoa hemorragia

APOPLEJA.

349

enceflica que puede presentarse en todos los grados, desde la mera

congestion hasta el derrame sanguneo, todas las causas, tanto las
que preparan como las que determinan la enfermedad, deben obrar
necesariamente modificando la circulacion de la sangre por el encfalo. Todo lo que he dicho de las causas prximas de las hemorragias en general (120 y siguientes) se aplica para interpretar
este modo de obrar; pero es indispensable considerar adems las
condiciones particulares, que resultan de la especial disposicion del
aparato vascular respecto las partes contenidas en la cavidad cefaloraquidiana y las paredes de esta misma cavidad (917). Para
apreciar, cual conviene, el influjo que el aparato circulatorio tiene
en el cerebro, tanto en el estado fisiolgico como en sus altera
ciones mrbidas, es preciso tener presente que las relaciones entre
la circulacion arterial y la venosa se hallan en otras condiciones en
el encfalo que en las dems partes dt-l cuerpo. El crneo y el
conducto vertebral estn exactamente llenos por las partes conte
nidas; un flido seroso rellena hasta los menores intersticios
que dejan las partes slidas : la cantidad de este flido, como pro
ducto de exhalacion, depende necesariamente del estado de la cir
culacion por los capilares de los rganos enceflicos. La presion
atmosfrica, que constituye la principal fuerza antagonista de la
accion del corazon, no obra inmediatamente en el aparato vascular
del encfalo causa de las partes incompresibles que lo protejen.
Adems, las venas eferentes de este rgano, que tienen algun vo
lmen, estn alojadas en canales fibrosos seos que las hacen in
compresibles: en fin, la presion del aire que obra en todas las par
tes blandas exteriores, haciendo refluir a sangre por la circula
cion venosa hcia el centro, es un obstculo para la circulacion
eferente del cerebro y de la medula espinal (1). Siguiendo todas
las consecuencias de semejantes condiciones, llegar considera
ciones que parecern especulativas; pero perdern esta apariencia
cuando se comparen con los resultados de la observacion sobre
el influjo de las causas comunes de la apopleja : su aplicacion
la medicina prctica racional es de esta suerte evidente.
J I.

sol* e> moilo

d interpretar
la a.ccl" .'"'s'"le la npnp'uja.
. i

Cantal de la apopleja que provienen del individuo.

912. Las causas que residen en el individuo mismo pertene- Natural di

cen al estado fisiolgico, son propias de las condiciones patol- vision de lac
gicas en que se encuentre el enfermo: casi siempre son predispo- <=aus;i indg
nentes y no se convierten en ocasionales sino cuando se reunen, duale$.
lo que da tal energa la predisposicion que equivale una causa
(i) El Dr. Abercromble es el primero que ha comprendido todo el va
lor de semejante circunstancia. (Des malodies de P encephale etc., trad.
par A. N, Gendrin, a. e edit-, p. /|3a.)

350

Coma fiio.
lgicas de U
apopleia.
' Influio de la
edndenlaproduccion de la
apopleia.

APOPLEJIA.

ocasional de las mas poderosas; por rareza obra cada una de ellas
de un modo aislado.
913. Las causas fisiolgicas se refieren la edad, sexo, temperamento y constitucion del individuo, las modificaciones habtuales accidentales que en l puede presentar el ejercicio de las
principales funciones.
914" Hipcrates consideraba la apopleja como una enfermedad
propia de los aucianos, y sealaba como predisponente ella la edad
de 40 60 aos (1). La exactitud de estas observaciones la han
confirmado los hechos observados despues de l ; pues la apople
ja se presenta rara vez antes de los 30 aos, y el corto nme
ro de casos que se han averiguado no comprende casi mas que
ejemplos de apoplejas secundarias de otros estados patolgicos.
Desde los 30 hasta los 50 aos la enfermedad es mas comun ; pero
pasada esta edad es una de las causas mas frecuentes de la muerte (2).
Fuera de las innumerables causas, la mayor parte patolgicas,
qui,- ciertamente son el origen de muchas apoplejas en la gente
anciana, las modificaciones que los progresos de la edad inducen
en el organismo, concurren poderosamente producir la apo
pleja. El mbito de la circulacion se disminuye, y esta funcion
pierde con la edad una parte de su energa: el crculo por los
vasos enceflicos que se efecta solo por el influjo del rgano cen
tral de la circulacion, continuado por la reaccion de las tnicas
elsticas do las arterias (911), debe resentirse mas que ninguna
otra seccion del aparato circulatorio general de los efectos de la
degradacion senil : la suma facilidad con que se estanca la sangre
venosa en los ancianos, como lo prueban los edemas de las extre
midades, la hinchazon de las venas etc. es mucho mas considera-Me en el encfalo, en el cual no obra el peso del aire, que tanto
contribuye la circulacion centrpeta en todas las dems partes
del cuerpo (911): la gravedad de la sangre, que favorece la cir
culacion de arriba abajo por las venas superiores es aqu des
truida por el peso del aire que tiende impedir, mas bien que
favorecer, el desage de las venas cerebrales (3). De consiguiente,
hay en los ancianos debilitacion del impulso cardiaco y arterial,
disminucion consecutiva de la actividad de la circulacion venosa
cerebral, replecion completa de los vasos del encfalo causa de la
falta de accion de la pesantez del aire sobre los rganos enceflicos,
dificultad de la absorcion de los lquidos serosos, exhalacion fcil
de estos por la circunstancia de haber estancacion de sanare, debi
lidad de la tonicidad de los vasos, igualmente que de todos los te(i) Aph- secc. m., apts. 3i, et sect. vi-, aph. 57.
(] Rochoux, op. cit., e. iv., art. ?., p
(3) Vase la memoria del Dr. Kellit de Leith. Trans. ofEdimb. mtd.
mrg\ tociet/, 1. 1.
.-. .
. :

APOPLEJIA.
351
jidos y falta solo dificultad en el ejercicio de los rganos locomo
tores, tan til para facilitar la circulacion impedir las estanca
ciones de sangre venosa: he aqu una serie de condiciones bastante
eficaces para la produccion de las congestiones cerebrales, del au
mento de la cantidad del fluido cefaloraquidiano y de las roturas
vasculares que van seguidas de hemorragia.
915. No se conoce bien el influjo que pueda tener el sexo en la
produccion de la apopleja; pues no puedo prestar ninguna confian^
za las notas estadisticas, trazadas para averiguar la proporcion do
esto sobre relaciones de apoplejas impugnables, que comprenden
necesariamente muchas cerebritis apopletiformes, y consecuencias
de epilepsia y de cierta especie de heterosarcosis cerebral; tanto
mas, que rio se ha atendido las innumerables causas accesorias bajo
las cuales someten las diferentes condiciones de la vida los hom
bres con mas frecuencia que las mujeres (1).
91G. Una constitucion pletrica y cierto grado de gordura disponen evidentemente las hemorragias cerebrales (2). Es tan frecuentc encontrar en la prctica prdromos de apopleja, molmen
....
, . f
, ' ,
,
,r - i
apopletico y un estado de pesadez de cabeza proximo a la congestion hemorrgica del cerebro, en sugetos que se Iwilan en estas
condiciones; y asimismo es tan frecuente que al cabo sobrevenga la
hemorragia en dichas circunstancias, que casi no se atiende que
esta enfermedad se observa tambien menudo en individuos de
constitucion diferente, que presentan todos los atributos exteriores
de los temperamentos nervioso y bilioso. Pero admitir la predispo
sicion la hemorragia cerebral en los hombres de cara encendida,
cuello corto, pecho ancho, pulsaciones del corazon vigorosas, ab
domen de ordinario voluminoso y cuyas paredes estn cargadas de
gordura, no es excluir la inminencia de esta enfermedad por otras
causas en sugetos de distinta constitucion, ni suponer que en los
primeros sea la hemorragia un efecto de lesion patolgica del co
razon, admitida gratuitamente; es solo presentar un hecho de ob
servacion clnica.
917. El considerable nmero de vasos sanguneos, que se distribuyen por el encfalo, la direccion de las gruesas arterias superiores que continan la aorta, la proximidad de estas al origen comun de las arterias y el volumen de dichos vasos, que como observa
Haller llevan al cerebro del tercio la mitad de la masa de la san
gre que circula por la aorta, muestran que la circulacion por el en
cfalo es mucho mas activa que por las dems pactes del cuerpo; y
(ij Rochoux, op. cit, c. iT.,art. n.,p. /\i5.
fa) Areteo habla sealado la obesidad como causa predisponente dela
apopleia : Pingues enin natura, humidos ac desides, hoc morbo fucile corripi. [De causis et sign. morb. diut., lib. s., cap. tu.) Bocrhaave, ha
blando de las condiciones que disponen, la apopleja, dice: Corpus valdt
crasium et pingue (Aph. ioio).

Influio del
aexo en la pin
JuC,or; d
"P^')"9,

Iniluencia de
lo temperacnt 7 contituciones en la
pro<iu<:con
ia apoplea,

Accion Je la
pltora pira
P'0<1"^ r PPleJla,

855

Influencia de
ln accion <ie lo
rganos digesprouccfon di
la apopleja.

APOPLEJIA.

si !i arcin del corazon influye mucho mas en la circulacion en

ceflica que en el resto de laeeooomia.
Cualquier aumento en la actividad de la circulacion se siente
con mas energa en el cerebro que en ninguna otra parte del cuerpo,
si se excepta acaso el pulmon. Esto lo confirma diariamente la
observacion, porque cualquier aceleracion temporaria, que experi
mente la circulacion en un sugeto sano, se manifiesta principal
mente en la cabeza por fuertes latidos arteriales, por inyeccion de
los capilares, por el calor y pesadez de la cabeza y aun por cefa
lalgia. En el estado de pltora es la cabeza hcia donde se expre
san los sintomas al principio y en un grado bastante considera
ble (21); asf es que los pictricos se hallan en un verdadero estado
de congestion enceflica que constituye la condicion mas inmediata
de la hiperemia apopltica del cerebro. Sentado esto, supngase,
lo que sucede muy frecuentemente en los sugetos pictricos dis
puestos ello, que una causa cualquiera estimule el sistema cir
culatorio enceflico, ocasione algun obstculo, aunque sea tem
porariamente, para la circulacion venosa eferente del cerebro,
para la circulacion por los pulmones, en la aurcula y ventrculo
derecho del corazon; que la supresion de una hemorragia habitual
aumente de pronto la cantidad de sangre (928); que de los capila
res sanguneos de una parte del cuerpo refluya este lquido bajo el
inflnj-i de una causa mecnica como la compresion por ejemplo
(85, 773), por un agente sedativo, como la aplicacion del frio
(938) etc. : la pltora se aumentar en todos estos casos y ser mas
considerable relativamente en el cerebro; la congestion deber for
marse y manifestarse la apopleja.
818. El ejercicio normal de las funciones digestivas tiene un
influjo directo predisponente en la apopleja, como lo prueba el gran
numero de casos en que esta enfermedad invade durante la diges"on- ^os fenmenos exteriores, que en esta circunstancia se ob
servan, son adems propios para demostrar el influjo que tienen en
la circulacion enceflica; pues la propension al sueo, la pesadez
de cabeza, la inyeccion y aun turgencia de la cara que se observan
despues de tomar alimentos, principalmente en las personas de cierta
edad (914), prueban con toda evidencia que la accion del estmago
determina una congestion sangunea hcia la cabeza muy favorable
para la produccion de la apopleja.
Si el ejercicio regular de esta funcion puede ser nocivo para el
encfalo, con mucha mas razon lo ser cuando los rganos diges
tivos estn sometidos hahitualmente la accion de alimentos y be
bidas, ingeridos en cantidad excesiva, dotados de una accion de
masiado estimulante, que contengan mucho suco nutritivo, sin que
resulte por eso alteracion de las funciones digestivas. Los que se
hallan continuamente en estas condiciones estn de tal modo pre
dispuestos la apopleja, que hay muy pocos, que habiendo llegado
una edad avanzada (91fc)? puedan continuar el hbito de este r

APOPLEJA.

353

gimen, sin experimentar prdromos de la apopleja, por lo menos

iuMunes hiperemias enceflicas que no son sino los menores
grados de aquella. El rgimen alimenticio demasiado nutritivo y
estimulante llega adems determinar la pltora (80, 105), y esta
pondiciun general es en los ancianos la causa predisponente mas
;
poderosa de la apopleja (917). .
Los excesos inslitos de los alimentos y bebidas, principalmente
cuanJo estas y aquellos son muy estimulantes, pueden ocasionar . > .
|a apopleja, por poca disposicion que haya para ella; de esta ma
nera se explican los insultos que acontecen frecuentemente des
pues de atgun banquete extraordinario y durante la noche que lo
sigue (089). La potencia de esta causa es tal, que la mayor parte
de aquellos que se exponen ella, estando predispuestos por la
edad y por el temperamento (915), experimentan cuando menos
los prdromos de la apopleja ataques de molmcn apopltico.
Estas apoplejas son las que algunos han confundido con los sn
tomas de una mera indigestion ; y en efecto, suele suceder que la
causa, que obra inmediatamente en los rganos digestivos y de un
modo mediato en el encfalo, perturba las funciones intestinales al
mismo tiempo que ocasiona la apopleja ; pero tambien se puede
admitir que la invasion de la enfermedad cerebral, interrumpiendo
de pronto la accion digestiva, es causa de que se manifiesten los
sntomas de indigestion.
919. La acumulacion de una grande cantidad de materias feInflujo del
cales en el tubo intestinal, cosa muy frecuente en los sugetos de estreimiento

esta dificultad de las evacuaciones alvinas como causa proegmena

de la apopleja. Si esta causa obra despues de otras predisponen
tes, se convierte en determinante; asi es que se observan algunos
ataques de molimen apopltico y aun de verdaderas apoplejas de
bidos su presencia, los cuales se evitan con facilidad y algunas
Teces se curan restableciendo las excreciones alvinas.
Estas circunstancias, as! como los exagerados esfuerzos de de
fecacion que agregan la influencia del embarazo del tubo intesti.nal la de una accion forzada de los msculos, que se reune nece
sariamente con una suspension temporaria de la respiracion (922),
pueden convertirse en causa inmediata de un insulto de apoplejla(l).
920. La actividad excesiva de los rganos de la hematosis y de
la circulacion es el carcter mas sobresaliente del temperamento
sanguino, tan favorable la produccion de la apopleja (915). Si
la accion de los pulmones se exagera, mxime si esto depende del

[i] Morgagni, De sed. et caus, morb., epist. m.

T. i.

45

apopleja,

Influjo de la
hematoiisen la
produccion de
a apop e)la'

35

Influjo del
sueo en la
produccion Je
apOi>e)'*'

. .

Influjo di la

APOPLEJA.

hbito de un alimento muy estimulante, resulta la pltora, verda

dero estado morboso que constituye la causa inmediata de casi to
das las hemorragias (lOi, 105, lio, 126) y que favorece especial
mente la enceflica en los ancianos (917).
921. Las modificaciones que peridicamente experimentan las
funciones de la economa y sobro todo las referentes al sueo, que
consiste, al parecer, en cierta congestion transitoria de los vasos enceflicos, tienen un notable influjo en la produccion de la apopleja
(108). En efecto, no se puede atribuir al acaso la manifestacion
de esta enfermedad durante el sueo, si se considera que la propen
sion inslita semejante estado (668), y el sueo extraordinaria
mente prolongado constituyen los prdromos mas frecuentes Je la
apopleja ; corrobora esto mismo el observar que en el mayor n
mero de casos invade esta enfermedad durante t-l sueo; asi es que
de 176 casos de hemorragia cerebral comprobada por el exmen
del cadver, que he re-unido entre mis apuntes y las observaciones
de losautores mas fidedignos, en los97 invadi la enfermedad duran
te el sueo y de ellos 87 fueron acometidos por la noche. No hay
duda que en estos casos deben tomarse en consideracion, como causas
accesorias, el influjo del calor de la cama, el ejercicio de la digestion
y la posicion horizontal que evidentemente favorecen la hiperemia
del cerebro. Ac.ISO tambien se deberan contar entre estas causas
auxiliares las modificaciones diurnas y nocturnas de la circulacion
segun las observaciones de Brtan Robinson . (1) en 93 observacio
nes, redactadas con prolijidad, que yo he reunido, se present la
enfermedad 26 veces en el espacio del mediodia las dos de la
tarde, y 31 de la media noche las dos de la madrugada, esto es,
en las horas en que el pulso est en su mximo de elevacion ; desde
las dos de la madrugada hasta las siete de la maana, en cuyo pe
rodo va perdiendo el pulso fuerza y frecuencia, invadi la enfer
medad en 8 casos y desde las siete, instante en que el pulso est
en su mnimo, hasta el mediodia no hubo mas que 5 ataques; dese
las dos de la tarde hasta las ocho de la noche, intervalo en el cual
el pulso vuelve perder progresivamente fuerza y frecuencia, hubo
9 insultos, y desdo las ocho hasta las doce de la noche, en cuyas ho
ras se va aumentando la frecuencia y fuerza del pulso, hubo 14.
Es cierto que estos resultados pueden depender drl concurso de
una infinidad de causas, de que las mismas variaciones diurnas y
nocturnas del pulso dependen : pero no dejan por eso de establecer
la oportunidad de los ataques de apopleja en ciertas horas del dia
y de la noche ; y su echa de ver aqu una correspondencia muy pal
pable entre estos ataques y las modificaciones de la circulacion
manifestadas por el pulso.
922. Casi todos los autores cuentan entre las cansas ocasio-

(i) Landr Beaurais, Ssmeicica.

APOPLEJIA.

353
nales de la apopleja los movimientos musculares, repentinos y aecon mueo.;nrgicos; pero es dudoso que esta causa tenga el influjo que se lren la pro
le atribuye, mientras no llegue un grado excesivamente alto de duccion de la
actividad, no ser que coincida con una predisposicion poderosa aPPlejla*
que en realidad haga inminente la enfermedad. Supuesta esta
condicion, los esfuerzos violentos y repentinos de los msculos,
aumentando la actividad de la circulacion y exigiendo una sus
pension temporaria de los movimientos respiraturios, son algunas
veces causa ocasional suficiente de apopleja ; as, es evidente que
pueden ocasionar esta enfermedad los penosos accesos de tos de la
bronquitis, complicada con enfisema pulmonar, los esfuerzos de
defecacion (918), los del parto (1), del coito (2) y vmito (3), y
aun la agitacion convulsiva de la risa, seguu Areteo (4); bajo el in
flujo de esta ltima circunstancia se present en el Papa Leon X.
Tambien se han citado ejemplos de apoplejas, que han acontecido
sbitamente en el momento de hacer esfuerzos violentos para sus.- . .
pender masas pesadas. Es asimismo probable que por influjo de
contracciones musculares espasmdicas y violentas se ha produ
cido algunas veces la apopleja en las convulsiones epilpticas.
Bista que cualquiera suspenda momentneamente la respira
cion, para que se le hinche inyecte la cara, para que sienta la ca
beza pesada y embargada y experimente una suerte de vrtigo;
nadie hay quien no haya acontecido esto en la agitacion del v
mito, en los golpes de tos y en el estornudo, al hacer un esfuerzo
violento para levantar cuerpos pesados. En todos estos casos la
hiperemia de los vasos de la cabeza es consecutiva la congestion
de las venas cava y yugulares, ocasionada por el retardo de la cir
culacion pulmonar. Los senos cerebrales quedan llenos, y por
consecuencia los capilares arteriales del encfalo pasan un es
tado de congestion que se acrecienta mas todava por el aumento
de energa de los latidos del corazon, consecuencia de los esfuer
zos y agitacion convulsivos.
923. Las posiciones del cuerpo que impiden la vuelta de la. Influio de la
6angre hacia el corazon favorecen y ocasionan la apopleja en los poticion del
sugetos predispuestos ella ; as, no es raro que esta enfermedad C""P n l
sobrevenga en ciertos operarios en el momento que trabajan con
""|,"a
la cabeza inclinada hcia el suelo (643). El efecto inmediato de
f
esta actitud es muy notable en todos aquellos que estn amenaza
dos de congestion cerebral ; ellos no pueden inclinarse sin experi
mentar pesadez .y desvanecimientos de cabeza.
924. Tambien predispone la apopleja una vida sedentaria influio de la
(i
(i)
(3)
(4)

Jdulphus, Act. nat. cur., i. s. , obs. aft.

Fred. Hoffmann, De or. ex nimio veneris usu, i7.
Borsieri, Institu med pract., t. T., cap. it., J 84
De causis et signis mor. dita. , lib. i. , cap. ya.

356

APOPLEJA".'

>n la con reposo habitual y casi completo de los rganos locomotores;

produccion de entonces no es producida la congestion cerebral de un modo casi
la apopleja. drecto por la modificacion que induce en el circulo de la sangre
la accion violenta de muchos msculos (022), sino que es el resul
tado indirecto del retardo de la circulacion venosa, efecto de ha
berse suspendido l influjo que en ella tienen la accion muscular
y los movimientos. La disminucion ile las exhalaciones excre
menticias, otra consecuencia de una vida muy sedentaria, favorece
igualmente en estos casos la manifestacion de la apopleja, con par
ticularidad en los pletricos, de edad avanzada y obesos, sobretodo
cuando usan habitualmente de un rgimen alimenticio muy sustan
cioso, y que favorece la pltora por la abundancia de sucos nutri
cios que introduce en la economa (918). En consecuencia de esta
causa proegmena es tan frecuente la apopleja en las personas ri
cas y ociosas que abusan de todos los deleites (1).
Influjo de los
925. El ejercicio habitual, constante y prolongado de las fatrabaios inte- cuitados intelectuales induce en el cerebro un exceso de accion,
lectunies en la que |0 ^ace asento f|e una incitacion y de una hiperemia oxtraorFa^pupVeTa. * Q'"ar';is muY favorables para la produccion de la apopleja : en'
cuntrase, pues, este rgano en las mismas condiciones que cual
quiera otro, cuya actividad se ejercite excesivamente. Esta
causa es con mucha mas facilidad seguida de apopleja, cuando se
junta con los efectos de una vida sedentaria tan comun en los li
teratos. De esta manera se explica la frecuencia de la apopleja
en aquellos que se dedican trabajos intelectuales, cuando han lle
gado cierta edad (914), cuyo influjo se agrega al Je las causas que
han estado obrando por mucho tiempo en ellos (2).
La accion exagerada y temporaria de las facultades intelectua
les puede ser causa determinante de la apopleja, cuando pasa de
aquellos trminos hasta los cuales la favorece el hbito, y mucho
roas fcilmente todavia, cuando los que se entregan ella no son
capaces d los esfuerzos que cxi^e. As es que las discusiones
acaloradas sobre objetos que interesan mucho, y los discursos lar
gos, pronunciados con energa, han determinado algunas veces la
manifestacion de ntaques de apopleja por lo menos de un estado
, <. de congestion cerebral, que constituye la condicion mrbida mas
inmediata de esta enfermedad. Es preciso considerar, como causas

(i) Et autor del libro tan eminentemente filosfico de las epidemias de

Breslaw resume as su observacion sobreeste punto: Non fucile recordar,
tfuemquam apoplexiam 'incurrisse, ubi non rmanttu fuerit palpabile, in
ter assumpta et motum, corporistfue exercitia nullam fuisse servatam proportionem, sed illa modurn cxcesisse, haecdcjecisse. (tident. Hallar, p. a88 .)
(y) Alberli, Dissen, de maori frcruentia apoplexioe in eruditis.
Halce.155, G. van Swietenin Boerhaav. aph. com, 11, n. *, litt, , .

APOPLEJA.

337

accesorias, las condiciones en que se hallan los qu se entregar

de esta manera esfuerzos intelectuales inslitos; ellos pasan fre
cuentemente muchas horas en lugares cuyo aire est caliente y vi-'
ciado; y los oradores se ven obligados forzar la voz para ser oidos,
haciendo, de consiguiente, esfuerzos musculares y respiratorios que
influyen en la circulacion (919, 92-2).
926. El ejercicio de las funciones genitales es una causa predis- Influjo de los
ponente de la apopleja en los sugetos del sexo masculino de edad netos t;cnules
avanzada, principalmente por los esfuerzos del coito y la influen- f" la P1'1'"0cia excitante que las sensaciones voluptuosas tienen en la circu- "^''''"P0-.
lacion.
'
Et parto suele ser tambien causa de apopleja, sobre todo en
mujeres pictricas y en las primparas de alguna edad, en quienes
los rganos genitales no se dilatan sino beneficio de esfuerzos
largos y violentos (922). Adems, estn muy predispuestas esta
enfermedad las que han llegado al trmino de la gestacion ; y como
existe en realidad un gran nrru-ro de mujeres en un verdadero es
tado de pltora durante el embarazo, no es dudoso que semejante
estado sea para ellas una causa predisponente de la apopleja (1).
La consecuencia inmediata de la apopleja que sobreviene en el
momento del parto es la suspension de las contracciones muscula
res y uterinas, que efectan el parlo natural ; de aqu resulta que
la compresion que la cabeza de la criatura, introducida en el es
trecho re la pelvis, ocasiona en los vasos es un obstculo para la
circulacion muy capaz de sostener la hiperemia enceflica.
i
927. Aunque no se admita tan latamente, como lo han hecho
Influjo de
algunos autores, la produccion de la apopleja por disposicion he- I disp.,sicioreditaria, no se puede negar que se observa en algunas familias "?' keredauna sucesion de hemorragias cerebrales que no tiene otra explica- j^*c"n ,ie"'
cion mas evidente (2). Esta circunstancia supone necesariamente apopleja!
una disposicion, trasmitida por herencia, que no puede ponerse en
. . -
duda, cuando acontece la enfermedad, como se observa con bas
tante frecuencia, sin otra causa manifiesta predisponente ni oca
sional.
Probabilisimamente tambien una condicion proegmena seme
jante da mrgen la recidiva de la hemorragia cerebral que suele
repetir muchas veces en el mismo sugeto pesar de hacer todo lo
posible para precaverla. Esta disposicion es tan sealada en al
gunos individuos, que la enfermedad se manifiesta en ellos aun
(i) P. Mnire; Obstrv. et rflex. sur Chmorrhagie crbral contidre peadant la grossesse, pendant et aprs faccouchement. (Archiv.
gcnr. da mdev., avril 1828, t. xvi-, p. 489.)
(a) TVepfer , Obs apo/,L, obs. xxxvut. Eph- nat. cur., dec. nr.>
inn. i., obs. 59 G. Blane; Traruactians ofa society for the improvemtnt
of medical and surgical Knowledge, vol. 11-, p. 9a.

338

Indujo de I.ii
alf-racione de
'"' "h""!1"
en"u "pi''tlucdon d lapopleja.

Causas patolgicas deUa-

APOPLEJA.

despues de hallarse en las condiciones mas opuestas para sti pro

duccion, como por haber sido sangrados copiosamente, haber
experimentado hemorragias que han llegado hasta ocasionar la
oligoemia. Sydenham y Boerhaave han creido que en tales casos
la falta considerable de sangre favoreca la manifestacion do la
apopleja (1); y en efecto no parece sino que la sangre, que queda
en el sistema vascular, se acumula toda en los vasos enceflicos.
928. La predisposicion la apopleja es evidentemente de la
misma naturaleza que aquella que determina y reproduce sin causa
aprecia'i|e casi t0(|as |as dems hemorragias ya en un rgano, ya
suct'sivameilte nn muchos (lio). Asi, el hbito de la hemorragia,
cualquiera que sea su asiento, se convierte evidentemente en causa
proegtnena de apopleja, al punto que se modifica se suspende
por influjo de alguna causa accesoria (113) : la suspension del 're
torno regular de las hemorrides (6i3), de las reglas y de las
epistxis habituales (2) va algunas veces seguida de la invasion de
la hemorragia cerebral.
La sbita supresion de ciertos flujos sanguneos, mxime
cuando se han estado reiterando hahilualmente y con abundancia
por mucho liempo, como las hemorrides, epistxis y metrorragia,
y la falta do evacuaciones sanguneas artificiales, que se haba
acostumbrado la ecommia favorecen mucho nias todava la pro
duccion de las apoplejas; ellas obran probablemente determnando cierta replecion de los rganos de la hematsis y de la cir
culacion (112, 113).
Pdrin acumular aqu muchos hechos capaces de probar que
la apopleja puede ser consecuencia inmediata de la supresion de
estos flujos de sangro habituales.
929. Las enfermedades (pie deben considerarse como predisposiciones mas inmediatas de la apopleja son todos aquellas que
ocasionan obstculos capaces de formar congestiones enceflicas:
tales son la estrechez de los orificios del corazon y la dilatacion de
sus paredes con hipertrofia sin ella; el endurecimiento de las
vlvulas, el de la aorta, y las osificaciones concreciones cartilagi(i) Boe.rhaave, Prcelect. de morb, nerv., p. 538.
(a'j F. Hoffmann miste mucho en esta cuusn. (Dtsscrt de viro apoplciia ex inconsulta hcemor rhoidum supprestioneeztincto.} Hipcrates la hal'i M'riliuio (C'i..i. . n. 4'8): Baglivi refiere un ejemplo de apopleja mortal
consecuiira i\t la suprrsion de un flujo hemorroidal O/i. omn , p. 339, 1 1 V
Cierta seora, que logr con fuma dificultad detener una epistaxis, fu
acometida | da siguiente de an violento dolor de cabeza, y pereci la roeili'i luira. En la sustancia del cerebro le bail un cogulo anguineo que peabu onza y media. (Act. Load. n. 13, p. 1068: Abridement i. 111-,

APOPLEJA.

359

nosas de las arterias (837); la enfermedad delos senos del cerebro;

la manifestacion de tumores que comprimen las venas yugulares
(837), las venas cavas j los obstculos para la circulacion pulmo
nar por enfisema del pulmon (922) etc. No me sera difcil pre
sentar aqu una serie de hechos qne sirvieran de ejemplos de he
morragias cerebrales dependientes de estas diversas circunstancias,
sin ninguna otra causa apreciable (1). Las concreciones cretceas
de las arterias cartidas, Vertebrales y basilares se encuentran con
suma frecuencia en los apoplticos (835): Weifer les atribuye
una influencia muy grande en la produccion de la apopleja, lo
cual explica por la disminucion de la cantidad de sangre que estos
rasos llevan al cerebro (2); pero esta explicacion, aunque contra
ra los hechos mucho menos que la fundada en la fragilidad da
las paredes de estas arterias, puesto que la rotura acontece ordi
nariamente mas all de los lmites de la enfermedad del tubo ar
terial (836), la considero muy impugnable ; porque no puedo com
prender cmo la anemia producira una hemorragia. Siendo in
dispensable la accion de las arterias para continuar y trasmitir la
del corazon, y siendo esta ltima, secundada por la resistencia de
las paredes del crneo, la nica rausa de la circulacion venosa efe
rente por el cerebro, en donde falta el antagonismo de la pesantez
del aire; el endurecimiento de las arterias, que destruye su elas
ticidad, debe disminuir la impulsion, de lo cual dimana necesaria
mente un obstculo para el crculo de la sangre y un estado con
secutivo de hiperemia.
930. Con bastante frecuencia se manifiesta la apopleja en sugetos, dispuestos ella, por influjo de enfermedades que afectan rganos distantes del cerebro y principalmente las visceras abdominales; as es que suele ser consecutiva embarazos gstricos,
dolores clicos, la nefritis calculosa, la cistitis ele. Es muy
probable que el trastorno que estas enfermedades inducen en la
circulacion, ya por efecto de las congestiones locales que les son
inseparables, ya por el influjo bajo el cual se encuentra siem
pre el aparato circulatorio en los estados mrbidos intensos que
producen vivos dolores, sea la causa inmediata que decide la fluxion,
la hiperemia y la extravasacion de sangre hacia el encfalo, ma
yormente cuando estas alteraciones han sido preparadas por causas
anteriores.
931. Es de temer la manifestacion de la apopleja en aquellos
individuos que han estadosujetos una parte de su vida enfermedades habituales y estas han dejado de presentarse por algun tiempo:

influjo de la
enfernu-Jades,
quofecun <5rj^8 Je"tantf,'
I/ proel ,,'rc'itm
de la opuplej.

Influjo Je b
enfermnUli >
habitualo m

la produccion
-_-____________________ de la opople() Refiero Lamothe que una nia Je ocho aos muii apopletica, en 1
consecuencia de la compresion Je la vena cava superior por un tumor que se
ha Lia desarrollado en el pecho. 'Trat. complet. de chirwg-, t. II., p. 86.J
(a) Hist. a/jo/ilect.,liit, XLYIII.

360

Influjo de diversas eiifcr'

medadcs encefahcm en la
produccion de
la apopleja.

'

APOPLEJA.

pues en tales condiciones se muestra frecuentemente la disposicinu la apopleja sobre todo en los ancianos, y es una causa tan
poderosa, que determina la enfermedad aunque no luya el menor
indicio de su inminencia. As es que se observa menudo la apo
pleja en los gotosos, ya despues de haber pasado estos mas tiempo
que lo habitual sin paroxismo, ya en la poca misma en que debia
manifestarse la gota, en cuyo caso parece reemplazada por el in
sulto de apopleja. No se podra dejar de admitir que en tales cir
cunstancias la congestion y hemorragia enceflicas penden de la
misma causa morbosa preexistente; con todo, se advierte muchas
Teces que semejante conexion es aparente, pues la mayor parte de
estos individuos son atacados de la apopleja en consecuencia de
otras causas secundarias que frecuentemente tambien dan mrgen
los paroxismos de la gota: dichas causas consisten en conmocio
nes morales, excesos en el rgimen, relajacion de costumbres,
supresion de epistaxis de hemorroides, interrupcion del hbito
de estas enfermedades (928) etc. Con muchsima frecuencia viven
tambien estos individuos bajo el influjo de ciertos afectos que tur
ban el equilibrio de la circulacion, como un estado de pliora y de
congestion cerebral sostenido aumentado por su mtodo de
sida (917).
- 932. Los estados patolgicos, que inducen modificaciones anmalas en la circulacion enceflica, se convierten en causas muy ac|vas de la apopleja, aunque se hayan declarado como elementos
j
enfermedad cerebral de otra naturaleza, como de la cera,
...

,
r,
? ,
PTitia
meningitis
por eemplo,
lin
efecto,
cuando la, congestin
vascular del cerebro, cualquiera que sea su origen, adquiere cierto
graJo de intensidad, determina sntomas apoplticos, como que
constituye en realidad una apopleja; pero entonces los sntomas
de la enfermedad primitiva se manifiestan solos al principio y van
seguidos por los de la apopleja. As es que esta ltima aparece
veces de repente en medio del curso de otra enfermedad que al
tera directa indirectamente la circulacion enceflica.
Las enfermedades, en que se desarrollan en la cavidad cefaloraquidiana algunos tumores que crecen lentamente, son de ordinario
causa inmediata de apoplea, que no puede explicarse sino por la
.compresion progresiva que semejantes tumores producen en el ce
rebro en la medula espinal y la cual se han ido acostumbrando.
Cuando la muerte resulta de estos insultos 'de apopleja intercurrt'irtes, se descubren en los cadveres hiperemias cerebrales, ex.(ra visaciones de sangre exceso del flido cefuloraquidrino. Es
tas lesiones, que igualmente determinaran las enfermedades org
nicas en cualquier rgano en que residieran, explican muy bien la
apopleja y demuestran al mismo tiempo que las afecciones orgftieas producen en el encfalo las alteraciones propias de lu apople
ja ; de consiguiente, se deben contar estas enfermedades enlre las
causas de la apopleja, la cual eg el epifenmeno mas rpidamente

APOPLEJA.

36t

mortal qne se presenla en el curso de ellas (1).

933. Las diversas lesiones, halladas f-n el encfalo de los apo- Necesaria copltisos, se implican recprocamente como causas y efectos, de nexion de las
manera que no puede haber duda que unas influyen en el desarrollo dierentes lede otras, y que todas ellas son mas menos directamente produ- ",e,,enseeen~cidas por las causas capaces de favorecer y determinar la apople- tentran Tioi
ja. La congestion- enceflica, consecueneia de la excesiva accion' apoplticos,
del aparato vascular aferente, de un retardo en la circulacion efe- Necesidad de
rente (929), da mrgen al exceso de flido cefaloraquidiano, au-' Con81.del'<"''jl
mentando la exhalacion, por el contrario, disminuyendo la absor- un'Yoio'c't'ado
cion. La misma hiperemia es tambien causa inmediata de la rup- morboso,
cion vascular y de la extravasacion sangunea en algunos puntos del
encfalo. De esta manera se implican unas con otras todas las al-'
teraciones mrbidas, segun las cuales han pretundMo algunos dis
tinguir entre s las apoplejas en enfermedades distintas, como que
son grados de una misma lesion y efectos de las mismas causas re
motas inmediatas ; pues todas estas alteraciones no son en rea
lidad sino los diversos grados de la hemorragia.
5 I!. Causas de la apopleja que provienen de las Influencias exteriores.

934. Las causas exteriores de la apopleja no son por lo comun

sino predisponentes; pero llegan convertirse en verdaderas causas
ocasionales, cuando obran en individuos que se hallan en condiciones proegmenas: la mayor parte de ellas son comunes casi t0das las hemorragias (79 y siguientes).
93o. Ciertas sustancias ingeridas en el estmago, pasando despues por absorcion las segundas vas favorecen inmediatamente
y aun determinan veces la apopleja, con absoluta independencia
dela predisposicion esta enfermedad, que nace del desarreglo de
las funciones digestivas (918).
936. La ingestion de una cantidad de bebidas alcohlicas, capiz
de ocasionar la embriaguez, hace siempre inminente la apopleja y
algunas veces la determina; asimismo el exceso habitual en el uso
de estos licores predispone muy poderosamente esta enferme
dad (2). Son tan frecuentes las ocasiones de observar casos de
esta especie que me parece intil reunir aqu observaciones sobre
el particular; pero conviene advertir que este resultado se debe casi
siempre la ingestion del alcohol poco diluido (3), y por rareza
() ffefifer haba sealado muy bien estas apoplejas sintomticas en
su obra, en la cual reuni ungrnn nmero de ejemplos(fft. apoplect , p. 612).
(a) Popinatorea sunt mxime omnium apoplexia obnoxii (Riolan- Op,
omn. De &pop,, cap. xnj.
(3) A Carlisle refiere la observacion de una apopleja determinada por
cmbrhgaez con el espirita de enebrina: despues de muerta el sugcto, percibi el
T. i.
46

De qu manera o1" '"

causaf *'>KS'
Causas de la
apopleja refe*" a c'a"

Influjo de lu
bebidas alcoblica.

362

APOPLEJA.

la del vino, aunque produzca la embriaguez.

Influjo dela
937. Los venenos narcticos y narcoticoacres, entre los cuales
Ingestion de tienen el primer lugar el beleo, belladama, opio, tabaco, acnito etc. ,
enenot narco- pue(jeD determinar la hemorragia cerebral, siempre inminente du! cacre!"'0~ rante sus efectos txicos; pues nada se aproxima mas la apopleja
que el estado comatoso en que ponen estas sustancias los que usan
de ellas. Mathiolus refiere la observacion de-cierto criminal que
muri apopltico por la accion venenosa de la raiz del acnito na
pelo (1). Copland fu una vez consultado para un jven que habia
tragado semillas del acnito: inmediatamente haba sido acometida
Je cierto estupor de la cara, seguido muy pronto de una apopleja
completa de la cual se restableci con suma dificultad, quedando
en estado de hemipleja por espacio de un ao despues del accidente.
La absorcion del principio voltil del tabaco aplicado las fosas
nasales puede ocasionar, en los que no estn habituados su uso,
un estado comatoso muy cercano la apopleja. Yo he visto du
rar semejante estado veinticuatro horas, y en grado alarmante, en
un nio de nueve aos quien unos hombres, que estaban ebrios,
hicieron inspirar casi media onza de tabaco de polvo en el espacio
de una hora poco mas menos. En las efemrides de los curiosos
de la naturaleza se halla la historia de un hombro que muri apo
pltico por haber inspirado polvo de tabaco en cantidad considera
ble (2). El uso habitual y excesivo del tabaco, como estornutato
rio predispone tambien la, apopleja: refiere ./. Lanzme que un
soldado, que gastaba diariamente hasta tres onzas de tabaco, se ha
llaba a la edaJ de treinta y dos aos sujeto vrtigos que fueron se
guidos de un insulto de apopleja mortal (3). El influjo de la accion
narctica del tabaco es mas pronto por la absorcion de su principio
voltil con el humo; los vrtigos y el estado semicomatoso que
produce son tambien de esta manera mucho mas cercanos la apo
pleja. A pesar de lo dicho, sera traspasar las consecuencias ra
cionales de los hechos el con-Merar el hbito de tomar tabaco de
polvo de humo, cuando no se hace con exceso, como una causa
predisponente activa de la apopleja, como lo ha hecho Cheyne(k}\
pues el hbito atena los efectos del tabaco como de los dems
narcticos.
Es tan difcil explicar el modo con que obran estas sustancias
para producir la apopleja, como su accion txica que solo de
muestra la observacion. A mi parecer, obran probablemente re
olor de este licor en la serosidad qne llenaba los ventrculos del cerebro (Co
pland' Dict. of pracl-, med., t. i., p. 9a).
(1) Mathivlus, in Dioscor. (Edent.Ch Bauh- p. 786.>
(2) Orfila, TOZiCOOic gnrale, t. n.
(3) Journal d'Mlemngne, an. i73o, p. i79.
(4) On apoplexy and le:har]r Londott, p. i49.

APOPLEJA.

363

tardando la accion del corazon la de los pulmones, en cuya su

posicion la hiperemia cerebral sera consecuencia del obstculo al
crculo de la sangre que inducira una otra lesion.
938. La atmsfera, su temperatura, las modificaciones que Canina refcrecibe de los metoros y las cualidades accidentales, que le comu rentts la cla
circumfusa:
nican los gases y vapores que ella disuelve, tienen en la produccion se
Unjo de la
de la apopleja un influjo predisponente y determinante mucho mas atmsfera
y de
notable que en ninguna otra hemorragia (82).
las estaciones
Desde Hipcrates (1) han advertido todos los observadores que en la produc
esta enfermedad es mucho mas frecuente en el invierno, y cuando cion de la .iola atmsfera pasa sbitamente de una temperatura moderada un plejn.
frio vivo y seco. Th Bartholinus observ un gran nmero de ata
ques apoplticos en Copenhague, en un invierno muy fro y seco el
ao de 1G37 (2). Yo mismo estoy repitiendo esta observacion to
dos los aos en Paris : durante el frio seco intenso del invierno
de los aos de 1836 y 1837, he visto, entre la clnica del hospital y
mi prciica particular, trece apoplejas en los meses de diciembre
y enero, y no vi mas que una en febrero; pero habiendo vuelto los
frios en marzo y abril con una intensidad casi igual la que; tuvie
ron en el invierno, se me presentaron diez casos. Las tablas, que
Lacia formar la antigua facultad de medicina de Paris (3), muestran
que todos los aos era muy considerable el nmero de apoplejas
durante el invierno; pero lo era mas los aos en que los frios
intensos duraban mucho; que tambien ocurran infinitos casos
hcia el equinoccio de primavera, mxime cuando habia mutacio
nes instantneas de temperatura variaciones meteorolgicas.
939. Las repentinas variaciones de la temperatura atmosfrica EpiJemias de
concurren tan poderosamente producir la apopleja, que esta se apopleja por
generaliza algunas veces, manifestndose como epidmica. Asi, influjo del
aparecieron en consecuencia de unos frios intensos, que siguieron aire.
calores excesivos en los aos de 169i y 1695, las innumerables
apoplejas que observ Baglivi en Boma y en toda Italia (i), y las
que reinaron en los mismos lugares en 1705 y 1706, segn refiere
Lancisi (5). El influjo epidmico era tan sealado que segun
Mittieheli se manifestaba la apopleja en el curso de otras enfer
medades y principalmente hcia la declinacion de las fiebres malig
nas (6). El mes de junio del ao de 1748 que fu extraordina(i) Hyeme vero.... capilit dolores, rertigines et apopltxice (Aph. a3,
sect. ni.
(a) Cent. mcd. hist. yi.
(3) Vase la coleccion del antiguo peridico titulado Journal di mdecine par l'andtrmonde, de i754 i79o.
(4^ Vissert. de exper. anal, pract. App. in op, omn.
(5) De suhit. mort. lib. u., cap. u., p. 75, Homee i7,'|5.
(6) Della apoplissia, p. ia9, Roma i/u9.

36'

Condicione
que haren en
ciertoi lugctos
mas efictiK U
accion dtl fro
aa pro.lucir

Influjo del
ptso del aire tn
la produccion
. " a^^ "~

APOPLEJA.

riamente caliente y hmedo hubo en Pars muchos casos de vmi

tos y diarreas biliosas ; durante este mes y el siguiente se presenta
ron apoplejas bajo la forma epidmica, tan sealadamente que se ob
servaron en hombres de todas edades y hasta en los parvulitos (1).
940. El frio atmosfrico, que sin duda es la principal causa
de las infinitas apoplejas del invierno (938), determina rpidamente esta enfermedad, cuando obra do repente en un sugeto que
saie de un jugar caliente y durante la digestion, por la influencia
...
7.
,
J .,
, ,
'.
, ,
sedativa que tiene en los capilares de las partes externas del cuerpo y de los pulmones; entonces se efecta indirectamente una
congestion en los rganos profundos, tanto mas notable, cuanto mas
estimulado se halle el aparato circulatorio en general y particu
larmente el cerebro, que con tanta facilidad es asiento de hipe
remia y hemorragia. Por el mes de enero de 1837 he visto pe
recer de una apopleja fulminante un hombre dt- 6o aiios y de
fuerte constitucion : al salir de una casa, en la cual hahia comido
y pasado la siesta en un salon, en donde se habia reunido mucha
gente, fu acometido de un frio intenso; lleg su casa temblando
y con una pesadez de cabeza muy incmoda ; procur calentarse
acostndose en una cama muy caliente y haciendo que le pusie
ran los pis vasos de agua hirviendo; las tres de la madru
gada perdi repentinamente el conocimiento y fu acometido de
parlisis ; las seis ya no hablaba y la respiracion se habia alte
rado; muri eso de las doce del dia.
941. El influjo del peso del aire en la produccion de la apopleja, lo menos como causa predisponente, o denotan los in nu
mcrablea casos de esta enfermedad que en diversos grados, desde
e| mas |evc molfmen hasta 1.a apopleja mas grave, acontecen en
tiempo de tempestad, cuando por la accion de la electricidad se
disminuye el peso del aire punto de ocasionar un abatimiento
considerable del barmetro.
El efecto inmediato de esta circunstancia, como causa de he
morragias, se ha manifestado en las observaciones de Pitcairn y
de Mead, referidas en otro lugar (84): pero es mucho mas pal
pable, respecto la produccion de a apopleja, segun las observa
ciones de Rttz, el cual asegura que de 60 casos de esta enfer
medad, observados en el espacio de veinte aos, 32 se manifesta
ron cuando la presion atmosfrica se habia disminuido de un modo
notable (2). Es verdad que otros mdicos y con particularidad
Pison (3) y Horn () atribuyen la misma eficacia en la produccion
(1)
p.
(2)
(3,
(4)

Malouin, Hist. et attm. de C Acodm, royale de teiencet; an.

55i, 553.
Retz, Mtorologie appliyue la mdecine, t779, p. i3o.
De morbis colluvit serosa; sect. u , pirt. u., cap V.
Arckiv. fiir. med- Et-fJtr.; i8i3.

APOPLEJA .

365

de la apopleja al aumento del peso del aire : pero basta reflexionar

en el influjo de la presion atmosfrica en la circulacion para coneiliar estos hechos.
942. La influencia de los agentes exteriores, que alteran en
torpecen la circulacion, mayormente si obran en un gran tramo
del cuerpo, en regiones en que se hallan muchos vasos y de con
sideracion, es una causa de apopleja por lo comun determinante;
tales son las ligaduras apretadas en diversas partes del cuerpo y los
\estidos muy ajustados, como corbatas y corses, las cuales cosas se
les atribuye este efecto sobre todo en personas de cierta obesidad.
La aplicacion de yendajes que comprimen la cabeza favorece la
congestion cerebral, lo cual habia ya notado Galeno, y as, es un
precepto prudente el abstenerse, en cuanto sea posible, de estos
vendajes en los sugetos pictricos y dispuestos la apopleja.
943. La aplicacion de tocados, que conservan mucho calor en
la cabeza, predispone sobre manera las congestiones enceflicas:
yo he logrado que cesasen en una seora ciertos desvanecimientos
y vrtigos que experimentaba diariamente hacindola abandonar
el uso de un adorno de lana que traia siempre en la cabeza. Se
han atribuido muchas apoplejas las tremendas y pesadas pelu
cas que se usaban en tiempo de Louit XIV.
El exponer la cabeza un vivo calor puede dar mrgen la
hiperemia enceflica y por consecuencia la apopleja: Pison
trae un ejemplo de esta enfermedad en una persona que se acost
dormir poniendo la cabeza prxima un hogar encendido (1).
Los baos muy calientes pueden ir seguidos de ataques apo
plticos, de lo cual refiere algunos casos Richter (2), y yo tambien
he observado uno. Juzgando por el efecto que producen en la cir
culacin los baos de vapor (80), es de admirar que no determinen
con mas frecuencia la apopleja en los pueblos que los usan habitualmentu ; bien es verdad que se corrigen inmediatamente los re
sultados directos de su accion por las afusiones inmersiones fras.
El bao frio, principalmente tomado despues de (acomida, puede
dar mrgen en sugetos dispuestos de antemano una hemorragia
cerebr.il: pues la constriccion de los capilares externos que pro
duce el fro y que favorece la presion del agua, disminuyendo la
extension del rbol circulatorio, va necesariamente seguida de na
pltora relativa en los vasos de los rganos internos. La pronta
sucesion del bao frio al caliente no tiene los mismos inconvenien
tes, cuando no hace mas que restablecer el equilibrio alterado por
la accion del calrico en exceso; no obstante, una observacion de
Amatus Lusitanus (3) prueba que aun en estas mismas circunstan(i) Op et loe- cit.
U) llu/eland 'Journ der pract. Heilk 7 B, 3
(3]

Cent. I., curat. 36.

Cnusn refe
rentes la clnteapplicata; j
principalmen te influjo de /as
ligaduras en la
produccion de
la apopleja.

Influjo e loi
tpicoi calien
tes y de lof
frios en la pro
duccion de la
apopleja.

3C6

APOPLEJA.

cas la snstracion repentina del calrico, despues de un bao de va

por, puedo ir seguida de apopleja.
Influjo <le las
!)Y'i. Las conmociones fsicas, trasmitidas mediata inmediataconmociooet mente los rganos cefaloraquidiaoos, son capaces de ocasionar la
filio!.
apopleja, en cuya circunstancia suele consistir sta solo en una
simple hiperemia cerebral con aumento quizs del flido cefaloraquidiano, cuando la conmocion cerebral se disminuye rpidamente
aun sin que se haya recurrido ningun tratamiento; pero otras ve
ces, por el contrario, hay en estos casos una hemorragia confirmada,
consecuencia inmediata de la hiperemia, de la conmocion misma,
y quizs tambien laceracion de una parte del cerebro. En el ca
dver de un trabajador, que habindose caido en un pozo se quebr
las piernas y muri las dos horas del acontecimiento, se encontr
el centro del cerebro convertido en una extensa cavidad hemorr
gias que comprendia los dos ventrculos: yo creo que hubo rupcion
del plexo corides; por lo dems no habia ninguna lesion en el cr
neo ni en sus tegumentos.
913. Los afectos morales son quizs entre las causns de apoCausas refereutc* !;i cla plcja aquellas de cuya eficacia sera posible reunir mas observase aniui padones (l). Las emociones morales excitantes, como la culera, la
ifiemataalegra, el orgullo etc. son causas tan poderosas de apopleja, que
se pudieran citar infmitos ejemplos de sugetos afectados inmedia
tamente por influjo de semejantes causas y veces sin que esta
enfermedad se haya anunciado por prdromos, ni haya sido prepa
rada por ninguna predisposicion. El efecto de dichas causas, ve
loces por lo comun en su accion, se explica muy bien por el vivsimo
estmulo que producen en el cerebro y en el corazon, lo cual se da
conocer inmediatamente por la inyeccion de los capilares, la pre
cipitacion de los latidos del corazon, la excitacion de las facultades
intelectuales, la agitacion y veces ej desarreglo del sistema ner
vioso etc.
Las pasiones deprimentes, como el terror, la sorpresa, un pesar
inesperado, son capaces de producir en el acto la apopleja, cuando
obran instantneamente. Su accion se explica por los efectos que
tienen en el corazon y en los pulmones: la respiracion se retarda y
se pone anhelosa, entrecortada, superficial y es evidentemente in
completa; los capilares exteriores pierden su color, los latidos del
corazon se vuelven acelerados y tumultuosos; se retarda el puso de
la sangre por los pulmones; y el sncope, en que suelen caer inme
diatamente aquellos quienes afectan mucho estas causas, denota
que en los vasos enceflicos se acta una replecion relativa, que es

( Forestal, Obs-, lib. XXTI-, obs. xx. ffepfer,Obt. apopl., obs. xvu.
Hildani, Cent, vi., ohs.xu. Boerhaavede morb, nerv.; t. a. Stol, Rat.
mu. ,i. ni. Haller, Elem, phftiol., lib. vn., sccu n.

APOPLEJA.

367

el primer grado de una hiperemia y de una hemorragia (l).

Los afectos deprimentes que obran con lentitud no determinan
en general inmediatamente la apopleja; pero sus efectos son los
que se demuestran mejor entre las causas predisponentes de esta
enfermedad. Las preocupaciones tristes y duraderas, sosteniendo
la conmocion que estas pasiones imprimen en el sistema nervioso,
inducen en el cerebro una actividad forzada que lo pune en una
condicion inmediatamente favorable para las congestiones hemorrgioas. Si se analizan todas las circunstancias en las cuales son
acometidos de apopleja los ancianos, se vera que la mayor parte
de ellos han sido predispuestos por pasiones tristes, tan frecuentes
y poderosas en la vejez.
Las innumerables vctimas de la apopleja, que huho en la mitad
del siglo ltimo, han multiplicado al extremo las ocasiones de ob
servar los efectos de las causas morales en el cerebro, pues cundo
ha habido una poca mas adecuada para excitar as pasiones y las
emociones morales, iue este periodo de las revoluciones sociales,
sellado con la prdida de bienes, la disolucion de los lazos fami
liares, la acriminacion del agradecimiento, el premio de la ingrati
tud, el desvelo de la envidia, los amaos, las calumnias, el orgullo,
la ambicion, el celo de los bandos polticos, las persecuciones,
que pesan mas sobre los opresores que sobre h;s oprimidos etc.?
Ser preciso agregar que el influjo de las pasiones, de suyo tan
grande, se acrecienta mas todava en muchos hombres de nues
tro tiempo, que no han recibido con los preceptos de una verda
dera filosofa los principios religiosos, nica cosa que puede su
plir la energa que se pierde por la edad, por las enfermedades
por las desgracias?
ART. V. Diagnstico de la apopleja.

9i6. Los prdromos de la apopleja suelen manifestarse tam- Mo.lo d abien como sntomas precursores de las flemasias enceflicas: pero preciar los pounidos ciertas circunstancias, referentes las condiciones porti- drc""".8 de la
culares de la salud del sugeto, se convierten en signos positivos re app c''a'
una hemorragia cerebral inminente. Asi pues, cuando estos pr
dromos aparecen despues de haberse suprimido una hemorragia
en un indiduo habituado frecuentes flujos de sangre, afecto de
(i) Optimus senex valetudinarias, dum tranquilla alioquin ccenaret,
improvis accipiens nunciu.m de advenlu sibi neiue grato, eque honorfico,
cansanguinei sui, repentini syder alione sublalus tst. In hujus vero ditsecli cndtiveris cerebro vasa undique tumida ex intercepto, propter subitum
animi pathema, tanguinis, limfihceque cursu, inderue caviloles lum sulcorum,
tiln venir iculorum usquc ad s/ii.talem medullam exundonle sero repletos occurrerunt. (J, Lancisi, De subit. mor., lib. i., cap. *i., xvm.)

Cararterci de
los pro.lromoi
p.ipltiitos.

nosteo
diferencial de
la npopieiia epun lus simomas de inva"0"

368
APOPLEJIA.
una enfermedad que altera constantemente por intervalos la cir
culacion, que se halla en un estado pictrico graduado, ha ex
perimentado ya ataques de molmen apopltico, de apopleja com
pleta de parapleja denotan directamente la inminencia de esta
enfermedad. La manifestacion de prdromos, ya experimenta
dos antes muchas veces, y reiterados siempre que han obrado en el
sugeto causas ocasionales evidentes de la apopleja, es una circuns
tancia de mucho peso para referir semejantes fenmenos al mo
lales hemorrgico cerebral, mas bien que ninguna otra enferme
dad enceflica.
^'*^' Tengo por cosas de grande importancia para disiinguir
losprdromis apoplticos su repentino desarrollo, y lo instantneo
de su existencia: sbitos acometimientos vertiginosos con cefa
lalgia gravativa, rubicundez del rostro, inyeccion de las conjunti
vas, que se reiteran influjos de los movimientos de progresion,
de los esfuerzos musculares, en consecuencia de una contencion
de espritu y por Tina causa moral excitante, y que desaparecen
completamente en pocos momentos, para volver despues de pronto
y disiparse de nuevo con rapidez, continuando de esta suerte por
intervalos mas menos largos y por la menor causa ocasi mal, no
me dejan la menor duda de una apopleja inminente. Pero no
me atrevera formar con tanta seguridad el diagnstico, si estos
vrtigos se reiterasen .nuchas veces, sin causa manifiesta, y si fue
sen acompaados de cefalalgia continua, de agitacion, de falta de
sueo, de uua desazon general del cuerpo. Con toda, estos sig
nos podran todava pertenecer al uKilfmeu hemorrgico; pero ha
bra mas fundamento para referirlos uua encefalitis incipiente.
Si los ataques de inolmen apopltico apopleja ligera se rei
teran muchas veces, dejaudo en sus intervalos sntomas cerebrales
continuos, no constituyen solo los sntomas mas ligeros, que acabo
de sealar, propios y privativos de la hemorragia cerebral ; pero si
son instantneos, y no se juntan con ningun otro fenmeno conti
nuo de lesion enceflica constituyen el signo mas cierto del molmen hemorrgico del encfalo.
9V8. Distingese la apopleja del sncope y de la asfixia, aun
en su invasion, por la permanencia del pulso y de la respiracion,
cosa incompatible con aquellas dos enfermedades. Los sin i ornas
de apopleja uo denotan, desde que aparecen, otra cosa mas sino la
suspension de las funciones de relacion, y no pueden dar conocer
la naturaleza de la lesion del cerebro que constituye la enfermedad ;
pues pertenecen igualmente la hemorragia enceflica que la in
vasion de ciertas cerebritis, por lo cual es indispensable atender
tambien las circunstancias antecedentes. Si la invasion es ins
tantnea y repentina y la han precedido los prdromos especiales
de la apopleja, y si han seguido inmediatamente la accion de una
causa ocasional que tenga por efecto directo el molimen y conges
tion hemorrgicos del cerebro (911), no debe dudarse uu punto de
la realidad de la apopleja.

APOPLEJIA.
369
9i9. Actuada la enfermedad, se descubre facilisimamehte su Oigendelos
naturaleza por signos que rara vez inducen en error. Dichos sig- signosde la le
os son referentes la naturaleza de la lesion enceflica, y por on enceflica
ellos se puede muchsimas veces determinar con exactitud la gra- ?",efn0<1mCe
vedad de la I esion y las condiciones de su existencia.
apoplticos.
950. Si despues de la invasion procede la enfermedad decliDiagnstico
nando, sin que se declaren sntomas de parlisis ni de anestesia eipecial del
especiales en ninguna parte, no hay en realidad mas que molmen ,rlol.!men Papopltico, precisamente efecto de una hiperemia cerebral trans- Pletlctoria, sea idioptica, sea que haya sobrevenido en el curso de
otra enfermedad de los rganos enceflicos. Pero si persiste la
suspension de las funciones de relacion, y el coma y el caro van
siendo cada vez mas profundos, sin que resulte la parlisis ni la
anestesia mas considerables en una parte que en otras, no puede ha
ber duda de la existencia de una apopleja grave. Esta puede persis
tir hasta la muerte sin presentar mas sntomas que la disminucion
progresiva de todas las funciones cerebrales que, fuera de los fen
menos de parlisis y anestesia de los rganos de la vida de relacion, se
da conocer por la parlisis del recto y vejiga, por irse efectuando
la respiracion cada vez mas superficial, anhelosa y difcilmente, por
la intermitencia irregularidad de los latidos del corazon etc.
931. En semejante estado de apopleja completa, se puede alDiagnstico
gunas veces conocer que la enfermedad, aunque obra de un modo especial de la
general en el cerebro, afecta mis especialmente alguna de sus par- prapleiu.
tes. Los signos de esta circunstancia consisten en que la parli
sis es mas sealada en un miembro, en la mitad del tronco de la
cara etc., en que la anestesia es completa en una parte de la su
perficie tegumentaria, mientras que en otras la sensibilidad es to
dava suficiente para dar signos de dolor por los medios explo
ratorios capaces de determinarlo. En todos estos casos los snto
mas de resolucion general de las funciones cerebrales, por exten
sos que sean, son insuficientes para ocultar del todo los fenmenos
mrbidos que penden directamente de la parte afecta por el der
rame. Estos fenmenos son los signos que denotan haberse ac
tuado una extravasacion sangunea en el cerebro, y este diagns
tico se confirma despues, si la enfermedad no es inmediatamente
mortal, por la disminucion progresiva de los sntomas genera
les, que hacen resaltar cada vez mas los sntomas referentes la
lesion local.
952. Nunca determina sntomas de parlisis y de anestesia cirDiagnstico
cunscritas la apopleja dependiente de una mera hiperemia encef- de la apoplea
lica; siempre es general, y no puede distinguirse, por lo menos en dependiente de
la invasion, de los casos en que la hiperemia coincide con un der- I"P"-'11l" crame, cuando aquella es de tal intensidad que la parlisis y anes- re ra '
tesia locales no se manifiestan claramente en medio de la resolu
cion de todas las funciones de relacion. Pero puede hacerse esta
distincion siempre que la enfermedad no proceda rpidamente
T. i.
47

370

Signos peiale asignaos por lt,annU|S'in '" ""

opem s. 10-

APOPLEJA.

hasta la muerte con un incremento progresivo de la suspension si

multnea de todas las funciones de relacion ; porque en los casos
de simple hiperemia disminuye la enfermedad con presteza igual
dad en todas las partes del sistema nervioso, mientras que en los
casos de derrame los sntomas de parlisis y de anestesia locales,
correspondientes al depsito hemorrgico, se designan cada vez
mas al paso que los fenmenos de suspension general de las fun
ciones cerebrales van perdiendo su intensidad.
953. La distincion entre la apopleja por hiperemia con hemorragia sin ella y la dependiente de un exceso de serosidad encef|ca ha ocupado mucho la atencion de los milieos antiguos, que
fundaban en este diagnstico indicaciones teraputicas particula^^^^ Scnnert y sus inmediatos sucesores miraban como serosa

toda apopleja que se manifestase graduadamente y con cierta len

titud, y que determinase vmitos por lo menos nuseas, pali.lez
del rostro, prdida del color general, un aspecto caquctico de
todo el cuerpo, pequenez de pulso etc. : pero Portal ha demos
trado con hechos que estos sntomas y los opuestos, atribuidos
exclusivamente la apopleja sangunea, pueden manifestarse in
diferentemente en las apoplejas que traen su origen de con
gestiones sanguneas y de hemorragias, y en las que dependen de
la cantidad aumentada de la serosidad enceflica (1). Wepfer ha
ba hecho estas mismas observaciones, insistiendo principalmente
en que la rapidez del desarrollo de la enfermedad puede ser tan
considerable cuando el exceso de serosidad es la causa del mal,
como cuando ste es efecto de una simple congestion de una he
morragia : con este motivo cita un hecho muy sealado, relativo
cierto hombre de 61 aos de edad que muri repentinamente en
medio del dia sin haber experimentado accidentes en la maana, de
tal manera que habia ido trabajar como tenia de costumbre ; en su
cadver se encontr una gran cantidad de serosidad acumulada al
rededor del cerebro, en los ventrculos y en. las envolturas raqui
dianas (2).
Cul ea la
93 V. El diagnstico exacto de la apopleja serosa comparativade mentc la sangunea no tiene en realidad la mas mnima importancia

presenta por consiguiente las mismas indicaciones teraputicas.

En donde se encuentra la utilidad de distinguir entre s estas dos
enfermedades es en el pronstico y aun en el tratamiento profi
lctico de nuevos ataques ; pues la apopleja serosa, no alterando
(i) Mmoiret de VAcademic des Sciences, ann. i78i, el Obs. sur la
nal. et le trait. de Capoplexie' (?) Obs. anat. cadav. eorum '/nos sustulit apoplexia- Schajf. i658.

APOPLEJA.

371

la pulpa del cerebro, como lo hacen las otras, no deja por conse
cuencia ninguna excavacion que exija un trabajo reparador y haga
persistir la parlisis y anestesia.
955. Cuando la apopleja es rpidamente mortal, es imposible
distinguir si depende da una mera hiperemia, de un aumento
anmalo de la serosidad cefaloraquidiaiia, tanto mas que estas dos
lesiones enceflicas se juntan casi siempre hasta cierto grado.
Tampoco es fcil distinguir entre s estas apoplejas y aquellas en
que se efecta una hemorragia, sino cuando hay sntomas de parlisis y de anestesia locales que corresponden con la parte lesa
del cerebro. Pero cuando la invasion ha sido lenta y la enferme
dad procede en su curso menos precipitadamente, es por lo co
mun muy fcil determinar si la lesion enceflica consiste princi
palmente en un exceso del flido cefaloraquidiano : en esta apo
pleja resaltan entre los sntomas de resolucion de las funciones
cerebrales, la suspension mas menos completa de las funciones
de los rganos de los sentidos y principalmente de la vista, y la
debilitacion del conocimiento; la somnolencia es siempre el sntoma
dominante. Esta apopleja es la nica en que dichos fenmenos
pueden llegar un grado considerable sin qu se alteren notable
mente los movimientos respiratorios, ni los del corazon : no es raro
que en ella el enfermo en estado de somnolencia continua, y privado
enteramente de conocimiento, conserve miotilidad y sensibilidad,
lo menos en un grado bastante considerable, en todas las partes del
cuerpo, segun se infiere por los movimientos que ejecuta cuando
se irrita uu punto de la piel de un modo capaz de excitar dolor.
Al paso que se agrava esta forma de la apopleja, el acrecenta
miento progresivo de la resolucion de las funciones de relacion
procede igualmente en todo el sistema locomotor, en los msculos
de la respiracion, en el corazon, vejiga y recto ; mientras que en la
apopleja por hiperemia, y principalmente por hemorragia, las extre
midades torcicas y los msculos de la lengua y de la cara son los
que primero se afectan, extendindose despues la influencia mor
bosa los miembros inferiores, y solo en el mas alto grado de la
enfermedad es cuando llega los msculos de la respiracion, al
corazon, recto y vejiga.
Aunque sea una opinion demasiado absoluta el considerar la
palidez de ia piel, la debilidad del pulso, el estado caquctico y el
lento desarrollo de la enfermedad como signos peculiares de la
apopleja serosa (953), es muy cierto, sin embargo, que en tales
circunstancias la hiperemia enceflica es por lo comun inmediata
mente seguida del aumento de la serosidad cefaloraquidiana. De
consiguiente, estas condiciones y especialmente la circunstancia de
una anasarca, efecto de alguna lesion visceral, pueden servir de
mucho en el diagnstico para fundar la probabilidad por lo me
nos la oportunidad de una apopleja serosa.

930. Cuando la enfermedad toma desde su origen el curso

Casos en que
se Puei'e epstab'ecf el d<ag"ecla de 'las
lesiones apo
plticai.

Diagnstico

372

a la encefalitis consecutiva
a la hemorragia ceicjra .

APOPLEJA.

lento de la parapleja (691), cuando despues de haber aparecido

fojo la forma apopltica se reduce, por la desaparicion mas menos rp(la je ios sntomas iniciales, la fui na de parapleja (693),
nQ puC(e que(]ar la menor duda acerca de la existencia de un de
psito hemorrgico en una parte del encfalo. En otro paraje de
esta obra (853 y siguientes), he presentado los sntomas referen
tes esta lesion segun la parte que afecta; aqu trato de distin
guir sus signos de los que denotan la cerebritis local : esta distin
cion se funda en la forma de los sfntomas que corresponden la
lesion local y en los sntomas generales de la enfermedad.
Recurdese primeramente que en la apopleja por hemorra
gia cerebral debe sobrevenir una encefalitis consecutiva , indis
pensable para la absorcion de la sangre extravasada y reparacion
de las alteraciones que sta ha producido ("O, 827): esta flema sia no existe en el primer perodo de la enfermedad ; y de con
siguiente la presencia de sus sntomas en este perodo excluye la
idea de una simple hemorragia. La anestesia y la parlisis mas
6 menos completas, con relajacion de los msculos paralizados y
falta absoluta de dolores en las partes afectas, corresponden con
la presencia de un depsito hemorrico en el encfalo ; pero la
parlisis y la anestesia locales acompaadas de contractura, dolores
y movimientos espasmdicos denotan la existencia de un foco de
inflamacion enceflica. En este ltimo caso hay siempre snto
mas generales mas menos sobresalientes, que las hemorragias
circunscritas nunca provocan por s mismas: los enfermos febricitan, como manifiestan el calor de la piel la frecuencia del pulso,
si no continuos. lo menos por intervalos durante algunas horas
cada dia, tienen una excitacion nerviosa muy considerable, insomnio
sueno molesto, llamaradas y dolor de cabeza, anorexia, nuseas
y principalmente contractura y dolores espontneos en los miem
bros paralizados, los cuales no se puede dar ningun movimiento
sin determinar dolores vehementes. Cuando existen estos snto
mas en el primer perodo, puede estar cualquiera cierto de que es
una cerebritis local y no una parapleja lo que observa ; porque en
la cerebritis aparecen desde la invasion del mal, y en la parapleja
no se manifiestan sino en el perodo en que se enciende la inevi
table fiebre reparadora. Estos sntomas son por lo comun muy
poco notables, pero ocasiones son intensos y denotan que la ce
rebritis secundaria adquiere una extension y gravedad que por s
mismas exponen al enfermo mas graves accidentes. La mani
festacion de los signos de cerebritis en este perodo de la enferme
dad es ndice de que la parapleja sigue su curso regular; la in
tensidad de dichos fenmenos dan la cabal medida de la profundi
dad y extension de la desorganizacion que el rgano enceflico ha
experimentado por el derrame de sangre.
Diagnstico
957. Es cos.'i muy difcil distinguir entre s las apoplejas idiodifcrcncial de pticas y aquellas que sobrevienen como sntomas de tumores des

373

arrollados lentamente en el tejido del cerebro de sus anexos. El

que se atenga las inducciones tericas creer que estos tumores,
cuyo desarrollo progresivo se efecta necesariamente cou suma
lentitud, determinarn siempre de la misma manera el desarrollo
progresivo de la parlisis y de la anestesia correspondientes las
partes del cerebro en las cuales obran ; y en efecto, asi sucede
muchsimas veces, no siendo entonces difcil distinguir entre s la
apopleja secundaria de una lesion de textura del cerebro y una
hemorragia cerebral idioplica, cuyo desarrollo, cualquiera que
sea la lentitud con que se efecte, termina siempre en un espacio
de tiempo que no pasa de uno dos dias cuando mas. Pero en
el mayor nmero de casos los sntomas apoplticos, que resultan
de la presencia de tumores crnicos en el cerebro, acontecen ins
tantneamente y con la misma rapidez con que se efecta una he
morragia cerebral idioptica. Esto dimana fie que en tales casos
la apopleja secundaria pende de las mismas lesiones inmediatas
que la apopleja Hioptica, no siendo entonces la enfermedad or
gnica mas que una causa ocasional que no produce directamente
y por s misma los sntomas apoplticos; pero cuando estos se
desarrollan lenta y progresivamente, dependen directamente de la
influencia del tumor en el enclalo, y no se puede esperar que
cesen los sntomas, mientras permanezca la enfermedad orgnica.
No sucede lo mismo en las apoplejas sintomticas de congestiones
de hemorragias cerebrales, ocasionadas por la presencia de aque
llas alteraciones orgnicas ; sino que proceden como las otras en
cuanto su curso, solo que la persistencia de la causa, que las ha
determinado, las reproduce fcilmente; y bajo de este concepto es
de mucha importancia el diagnstico de esta causa, y se funda en
los sntomas habituales que producen estas enfermedades, con in
dependencia de los fenmenos apoplticos. Dichos sntomas son
ordinariamente los que siguen : dolor de cabeza que ocupa siem
pre un punto fijo ; sntomas circunscritos de parlisis, de anestesia
6 de espasmos, que se van presentando progresivamente en algunos
de los rganos que reciben la incitacion por los nervios cerebrales;
una debilidad mas menos notable de las facultades intelectuales,
y finalmente sntomas de caquexia que estn en relacion cou la
existencia de la causa morbigena, que ha dado origen al vicio de
nutricion primitivo de que pende la enfermedad enceflica.

loi apoplejas
diopiticns y
lle. .Iiis 'lnmatlcai'

AIT. VI. Pronstico de la apopleja.

958. Toda apopleja es una enfermedad grave (1); y aun sus

Pronstico
mismos prdromos son por lo comun accidentes muy serios: nadie ge"'"1, de la
apoplrjll.

(i) Validam qu'.dem apnplexiam curare est impotSibile, debilem vero

non fade. (Hip. nph. !\-i, sect. ni.)

3T

Pronnico de
la apopleja segim tui prodromoi.

Pronstico
iliO mollmea
apopltico.

Pronstico de
la apopleja
compleu.

APOPLEJA.

podr afirmar que tendr la suerte de suspender el desarrollo de la

enfermedad, cuando ya se ha presentado; tampoco podr asegugurar mientras no cese completamente la enfermedad, que por
benigno que aparezca su decurso no lo trastornen algunos ac
cidentes cerebrales, que de golpe conviertan eu una enfermedad
frecuentemente mortal, y siempre muy grave por los achaques
permanentes que puede dejar en su consecuencia, una apopleja que
pareca ir terminar fcil y felizmente.
"|'* Los sntomas que principalmente denotan la inminencia
de la apopleja entre los prdromos de esta enfermedad son: la eefalalgia con zumbido de oidos y estupor de las manos; dificultad,
leatiud y embarazo de los movimientos de la lengua en la pronun
ciacion de las palabras (1); los vrligos, mayormente en sugetos
pletricos y sobre todo en aquellos que ya han tenido ataques de
apopleja aunque hayan sido muy ligeros. Pero es imposible pre
decir, por sealados quesean estos sntomas precursores, si irn se
guidos de un moro molmen apopltico, de una apopleja completa
de una parapleja. Es raro que el primer ataque que experimente
ua individuo sea muy grave, pues comunmente no es mas que un
molmen apopltico; pero el que ha padecido ya una apopleja con
parlisis mas menos notable est en las condiciones mas favora
bles para que cualquiera otro nuevo ataque sea fulminante.
980. Cuando la apopleja fugaz es muy ligera, termina completamcute sin dejar el mas mnimo sntoma cerebral; no ocasiona
jams ningun accidente inmediato, ni por lo general tiene conse
cuencias funestas: pero si persiste un estado de estupor, y que
dan vrtigos que permanecen por cierto espacio do tiempo, si el
enfermo ha tenido ya muchos ataques de molmen apopltico, y
si en cada uno de ellos han sido mas considerables las consecuen
cias inmediatas, la suspension de los sntomas es solo aparente y
amenazan al enfermo graves accidentes apoplticos.
La apopleja fugaz mas ligera que se reitera muchas veces
suele convertirse por s misma en enfermedad grave, pues es ca
paz de inducir una debilidad incurable en las funciones de los cen
tros nerviosos (676) ; y siempre sirve de presagio de nuevos in.sultos apoplticos con tanta mas certeza, cuanto mas frecuente
mente se haya reiterado.
961. La apopleja completa (677 y siguientes) pone siempre al
paciente en sumo peligro: no puede formarse un pronstico favorahle, sino cuando los sntomas comienzan disminuir algunas ho
ras, lo mas, despues de la invasion; pero si permanecen estacio
narios, el peligro se acrecienta de un instante otro solo por la
persistencia del esado apopltico.
Entre los sntomas mas funestos dela apopleja hay que contar

(i)

//;,". Coacce iranot. 162 et

APOPLEJA .

375

en primer lugar la respiracion entrecortada, alta, irregular y es

tertorosa (1) ; la imposibilidad de la deglucion, la intermitencia
irregularidad del pulso, el enfriamiento de las extremidades, el
sudor viscoso y frio de la cara y de las sienes etc. Por el con
trario, deben considerarse como sntomas de menos gravedad y que
dan mucha esperanza la libertad de la respiracion y de la deglu
cion, el pulso ancho y regular, y la igual distribucion por todo el
cuerpo de un calor halituoso.
Aunque sea muy grave la apopleja, mientras no presente sn
tomas d<2 parlisis de anestesia limitadas una parte del cuerpo
y que denoten una lesion enceflica circunscrita, puede terminarse
por un completo restablecimiento sin dejar tras si mas consecuen
cia funesta que la mayor propension nuevos ataques. La falta
de estos sntomas es, por consiguiente, de feliz agero ; pero no hay
que apresurarse en formar este pronstico, porque sucede con fre
cuencia que cuando los sntomas iniciales se disminuyen, y aun ve
ces cuando ya han cedido casi enteramente, aparecen los sntomas
de parlisis y de anestesia locales, y hacen progresos; debe adver
tirse, sin embargo, que esto es lo que menos veces se observa.
Cuando los sntomas locales se han disminuido punto de poderse
explorar el estado de la sensibilidad y miotilidad en todos los rga
nos exteriores, si no se encuentran lesas estas facultades vitales,
no hay que temer que luego se alteren y se puede considerar como
cosa muy probable el que la apopleja terminar sin dejar tras s
ningun trastorno funcional: en tales circunstancias no se ha for
mado derrame enceflico.
La debilitacion de las facultades intelectuales, consecuencia de
la apopleja, no denota que la enfermedad haya dejado lesion local
en el cerebro ; pues los insultos de apopleja por congestion y aun
el simple molmen apopltico de cierta intensidad bastan para de
terminar este resultado, mxime en las personas de edad avanzada
(676, 688).
Cuando los sntomas de la apopleja, interpretados con arreglo
las correspondencias que hay entre los fenmenos exteriores y la
lesion interna, denotan haberse formado en el centro cefaloraquidiano las lesiones referentes las apoplejas fulminantes (7C6 y si
guientes), hay datos suficientes para formar un pronstico funesto.
Tambien es preciso mirar como mucho mas peligrosas las apoplejas
que acontecen en sugetos que ya han sido acometidos muchas veces
de la enfermedad (709), y en igualdad de circunstancias son mas
(i) Pesiimum in apoplexia tignum, si retpiratio intermittct, vel
magna cura violencia fat [P. de Egina, lib. ni., cap. xvm). Paletcut Je
Taranta considero la espuma de la boca y la respiracion estertorosa como sig
nos de una terminacion funesta inevitable de la apopleja (Philon- phat-m.
ct chir edent. Hartmann Be/er, t. i., cap.

376

Pronstico de
l* accidentes
de U demasa
"cirtir" i de'los
apoplticos.

Pronstico de
la paraplejia.

Pronstico de
los accMentes
3'e eper!i's"jn
parapTejia.6 "

APOPLEJA.

funestas todava las apoplejas que tienen su asiento en el lado del

cerebro opuesto al que conserva restos de las alteraciones de los
ataques precedentes.
962. Desde que se manifiestan sntomas de parlisis y de anestosa locales, que denotan una muchas lesiones circunscritas en el
encfalo, es imposible que se logre la curacion sin que corra el
enfermo |os riesgos que trae consigo la flemasia indispensable para
|a absorcion de la sangre extravasada y cicatrizacion de la cavidad
que la contiene. Tambien es imposible prever cual ser la exten
sion importancia de estos sntomas, cuando comienzan manifes
tarse; porque sucede menudo que se muestran muy ligeros en
sti invasion y aun durante uno dos dias, y luego toman de repente
tal acrecentamiento, que se convierten en accidentes muy graves
(704, 956).
963. Cuando la parapleja se desarrolla progresivamente, sin
haber comenzado bajo la forma de apopleja completa de un moHmen apopltico, siempre es bastante limitada y por consecuencia
no muy grave: pero la sbita aparicion de sntomas apoplticos enel curso de una parapleja que persiste ya desde algunos dias (~6)
es casi siempre seguida de una terminacion funesta.
Si en el curso de una parapleja se manifiestan sntomas de pa
rlisis de algunos nervios importantes para la vida, como los
vagos y glosofaringeos, esto es, dificultad y trastorno de la res
piracion, prdida de la voz y sobre todo imposibilidad de la deglu
cion, esto anuncia un xito fatal.
96'. La extension de las lesiones de la miotilidad y sensibiljdad ,, seala la extension que tendr luego la parlisis y anestesia de |a paraplrjia, cuando sta comienza por un ataque apopltico;
Pucs |lav frecuentemente una declinacion progresiva despues de ha
ber cesado los accidentes iniciales (693), y se reduce la enfermedad
los sntomas propios de la parapleja, los cuales persisten sin dis
minuir su extension hasta el fin del trabajo de reparacion que va
efectuarse en el dposito hemorrgico. Por esta razon no se
puede prever exactamente en este perodo cual ser la extension de
las incomodidades que ha de dejar la parapleja en su consecuencia;
pero ser posible hacerlo con bastante exactitud en el periodo en
qv.e se desarrollan los sntomas de la flemasa cerebral reparadora
(704). El asiento de la contractura y de los dolores en los miem
bros, afectos de anestesia y de parlisis, denota con bastante exac
titud el asiento de la parlisis que debe persistir despues de la en
fermedad, como achaque irreparable.
Cualquiera comprender claramente la imposibilidad que hay
para determinar el grado en que deben subsistir los accidentes con
secutivos de la parapleja, despues de la cicatrizacion de la cavidad,
reflexionando que esta circunstancia depende de diversas condicio
nes de la alteracion enceflica, relativas la dilaceracion de las fi
bras nerviosas, su separacion (808), las funciones que les per

APOPLEJA.

377

tenecen, al grado de desorganizacion que resulta de la Demasa

consecutiva etc.
Cuando la parapleja se ha ido desarrollando progresivamente,
se debe recular que los sntomas de parlisis permanezcan como
alteraciones indelebles.
No es dable determinar con exactitud cunto tiempo es nece
sario para la posible desaparicion de las consecuencias de la paraplejia, ni si ser rpido lento, continuo irregular el curso de
esta desaparicion: porque hay parlisis consecutivas de parapleja
que ceden al cabo de dos aos, y otras que ya han desaparecido
los dos meses, aunque parecan mas graves. La edad del enfermo
y la* condiciones de su salud influyen necesariamente en la desa
paricion de estos fenmenos; no obstante presenta algunas varia
ciones que no se pueden explicar por estas circunstancias.
9G5. Los sntomas de flemasa aguda del encfalo, efecto de la

. ,

Pronstico

enceflica con

fiada por la explosion de estos sntomas. La somnolencia, la ce- secutivn ia

falalgia intensa, el coma, la fiebre, los dolores vivos y las contrac- apopleja,
turas de los miembros dan mrgen graves accidentes. La falta
casi total de fiebre, de dolores y rigidez de los miembros piralizados, la ligersima cefalalgia, el sueo tranquilo, la falta de vrtigos,
la conservacion y buen estado de las facultades intelectuales etc.
constituyen el cuadro de los fenmenos en virtud de los cuales se~
puede formar un pronstico favorable.
960. Son cosas de mucho peso para fundar el pronstico de
Pronstico
esta enfermedad la importancia de sus causas predisponentes y de- <le la apopleja
terminantes, directas accesorias, y el nmero de ataques antece- "eucl" "e
dentes, entre cuyas circunstancias son las mas interesantes las que
se deducen de la edad de los enfermos y de los estados morbosos,
de que puede ser efecto mas menos inmediato la hemorragia
cerebral. Las apoplejas de los ancianos son siempre de mas in
tensidad que las de los jvenes, y se curan por lo tanto con mu
cha mas dificultad.
Las enfermedades que suelen dar origen la apopleja son
siempre muy graves, y por lo comun incurables, cuyo carcter co
munican la hemorragia enceflica, mas exactamente, la causa
inmediata de esta enfermedad.
967. El restablecimiento de una hemorragia habitual, cuya suPronstico
presion hubiere precedido la apopleja, que hubiese dejado de deducido de
manifestarse desde algun tiempo, como un flujo hemorroidal, por '? desapariejemplo, y aun la manifestacion espontnea de una epistaxis, de un tblecimiernt
sudor abundante etc. favorecen la curacion de la apopleja y ponen <e enfermedafrecuentemente al enfermo seguro de un ataque inminente. Pero de anucedenno sucede lo mismo con el restablecimiento de una afeccion artri- tes.
tica, herptica que hubiese estado sujeto el enfermo, y de las
T. i.
48

378

Pronstico
deducido de
los efectos de
los medios de
tratamiento.

APOPLEJA.

cuales se hallare libre desde algun tiempo.

9G8. El pronstico de la apopleja se deduce tambien de los
efectos quu producen los medios de tratamiento dirigidos contra
esta enfermedad; porque pesar de todo lo que semejante afecciun
lene fje grave en s msma, hay pocas contra las cuales tengan mas
eflcaca is medios del arte, dirigidos metdicamente. Celso perdia
toda esperanza cuando ln sangra no restableca inmediatamente la
movilidad y el conocimiento, y cuando esto se lograba, contaba por
segura la curacion (1). Este pronstico, que no puede aplicarse
las apoplejas en las -cuales no sea conducente la sangra por lo
menos que no sea el primer medio teraputico, es el mejor estable
cido, que conozco, respecto los dmas casos.
ART. VII. Teraputica de la apopleja.

Indcneion
9&9. La teraputica racional de la apopleja se funda en el coptincip<il del nocimiento de las lesiones, que producen y constituyen inmediatatratnm lento de mente osla enfermedad. En toda apopleja se halla modificada la
la apopleja. circulacion enceflica de tal manera, que los vasos de una parte
de toda la extension del cerebro, de la medula y de sus anexos son
asiento de una hiperemia, constante, por lo menos en el principio,
en todos los casos desde el mas simple mulmen hasta la paraplejia
mas grave y aun la apopleja fulminante. La hiperemia puede
constituir por si sola la apopleja mas intensa (767); su persisten
cia modica la exhalacion y absorcion del flido cefaloraquidiano, y
determina de esta suerte la hidropesa aguda cerebral, forma espe
cial de ciertas apoplejas (769); asimismo da mrgen la hemorra
gia que constituye la causa inmediata de toda paraplrja y de la ma
yor parte de las apoplejas: de consiguiente, la congestion encef
lica es la principal lesion de esta enfermedad. Apreciando la ac
cion de las causas, comprender cualquiera cmo se efecta esta
enfermedad, y al mismo tiempo conocer los medios con que puede
obrar en la circulacion cerebral, para impedir su desarrollo, sus
penderla y destruir sus consecuencias.
Indicaciones
970. Pero limitando de esta suerte toda la profilaxis y curacion
necesarias de- de la apopleja la nica indicacion de impedir suspender la hiducHas de la paremia enceflica, nos hallarmos reducidos un principio absota'de las*!!1""
, 1ue no po^r'a practicarse sin peligro en un gran nmero de
ties apoplti- rasos y que sera intil en otros muchos. Adems, siendo la cort
ea*,
gestion enceflica por s misma un efecto, es necesario, para impe
dirla y suspenderla, deducir indicaciones racionales de la accion
inmediata de las causas que la producen, y escoger los medios de
tratamiento entre los agentes teraputicos, cuyo modo de obrar di1,
,
. ;.. i
.*

(i)

Post sanguinia missionem, si non redil et motus et mem, nitiil spti

tupercst ti redit, sanitastuoeuepros>icitur. (De re med , lib. m ,sect. vi.)

APOPLEJA.

379

recta indirectamente en la circulacion enceflica sea dable cono

cer. Procediendo de esta suerte son mucho mas numerosas y
complexas las indicaciones, como que no se refieren solo al estado
mrbido actual del encfalo, sino que se derivan tambien de todas
las modificaciones, inducidas antes de semejante estado morboso en
los aparatos orgnicos, que tienen en el cerebro un influjo de or
ganizacion de accion mas menos notable. Dichas indicaciones
se establecen, sin embargo, con bastante facilidad en cada caso es
pecial, conociendo todas las condiciones referentes la accion y
naturaleza de las causas, por cuyo influjo se ha preparado y deter
minado la enfermedad.
971. Las indicaciones, que dimanan de un modo mas menos Indicacion
directo de la hiperemia enceflica y de sus causas inmediatas, no deducida del
bastan para establecer el tratamiento en todos los periodos de la I?flu "iieenfermedad.
...

Las modificaciones, que sucesivamente experimen- '3to

", *"!
i ,
j i
,< i
...
"
sln cerebral

tan las funciones y la textura del enclalo, constituyen por si mismas parte de la enfermedad y suministran tambien indicaciones
particulares de suma importancia ; as, el estado de colapso, y depresion du todas las funciones, que caracteriza el grado sumo de
la apopleja (677 y siguientes), es por si mismo indicante de esti
mular y activar la accion de ios rganos inmediatamente necesa
rios para la vida, con independencia de la congestion enceflica
que constituye la enfermedad. Como todo remedio de alguna uti
lidad para combatir la hiperemia hemorragia cerebrales obre pre
cisamente por intermedio de la accion de los rganos de la circu
lacion de la hematosis, es forzoso dar estos rganos cierta ener
ga, sin la cual no puede conservarse la vida en un grado suficiente
para poder obrar en la enfermedad enceflica. As es que cier
tas condiciones mrbidas, aunque secundarias, pueden prepon
derar de tal manera, que den indicaciones teraputicas entera
mente opuestas las que nacen de la congestion enceflica.

972. La extravasacion de sangre y ia dilaceracion de partes

mas menos extensas del cerebro, que es su consecuencia, el trabajo orgnico inflamatorio, que prepara la absorcion de la sangre
extravasada y la organizacion de las cicatrices, son condiciones
mrbidas que suministran indicaciones directas importantes, y
que no tienen la mas mnima relacion con la hiperemia hemorrgica primitiva : estas indicaciones son efecto de la Demasa que se
desarrolla en el rgano para destruir las alteraciones que en l ha
ocasionado la hemorragia. Si entrase aqu en la anlisis de todas
las circunstancias que las modifican, me anticipara acerca de la
teraputica de la encefalitis, rigorosamente aplicable este perodo
de la apopleja, lo cual tendr su lugar en otra parte.
973. Los efectos de la apopleja en los rganos que tienen relaciones con el centro nervioso cerebroespinal por intermedio de los
nervios, esto es, la anestesia y la parlisis, son tambien indicantes
especiales muy diversos de los que constituyen inmediatamente

en ias prncipales fuucionet.

Indicaciones
que nacen d
'a 'es;n cer^ Oie""r
mei con,ijerada como causa
inmediata je
los accident(;'-

Indicaciones
deducidas de
Iaa i)"e?tesia 7
""i."1! p"

380

APOPLEJA.

las lesiones enceflicas. Semejantes indicaciones se derivan de la

necesidad de secundar el restablecimiento de la accion de los rga
nos, cuando la incitacion nerviosa se reanima, procurando evitar
la funesta consecuencia de la quietud forzada en que los ha puesto
la enfermedad, que ha suspendido su accion.
Origen de las
974. La profilaxis de la apopleja se funda, independientemente
indicaciones <je Jas indicaciones, que nacen de la inminencia de la presencia
profiai ticas Ue e to(las las condiciones mrbidas, que se refieren esta enfermeaopopeia. ^^ ya como prodromos, ya como sntomas constitutivos, en las
indicaciones especiales que se derivan de las causas predisponentes
y determinantes, las cuales es preciso remover, por lo menos es
indispensable atenuar su actividad para evitar la enfermedad sus
recidivas. Estas indicaciones son simples, cuando basta remover
modificar la accion de una causa externa accesible los medios del
arte; pero son complexas y consisten en el conocimiento, por lo
comun difcil, del valor de los fenmenos fisiolgicos y patolgi
cos, cuando dimanan de causas inherentes al individuo, como de
su constitucion, idiosincrasia, de verdaderos estados morbosos.
Naturaleza de
975. Las indicaciones que sirven de base la teraputica ra
las indiciico- cional de la apopleja son numerosas, complexas y urgentes por
ne terapeuti- 10 comun : la rapidez con que se suceden y el peligro inminente
cas.de la "i10" de los enfermos no dan tiempo para estudiarlas con despacio; asi
p e)la.
es que ninguna otra enfermedad exige en su tratamiento tanta sa
gacidad y decision. A la cabecera de los apoplticos es donde se
ven las tristes consecuencias de la hesitacion y de los errores de
aquellos hombres de pocas luces, que afectando despreciar la me
dicina racional, que no comprenden, la sustituyen con lo que
llaman medicina de observacion, que viene ser como si dij
ramos la negacion de la ciencia. Respecto de estos pudiera 'de
cirse con Ponsart que pereceran muchos menos apoplticos, si no
tuvieran mdicos (i).
I.

Tratamiento curativo de la apopleja.

976. El tratamiento racional de la apopleja no se compadece

con el mtodo expectante: simples prdromos y ataques de molmen apopltico, que no parecen de gravedad, suelen convertirse
inopinadamente en apoplejas graves con tanta facilidad que no se
les debe abandonar s mismos, ni aun por el menor espacio de
tiempo. Adems, no hay que contar con la eficacia de los esfuer
zos de la naturaleza en enfermedades de un rgano como el enc
falo, en el cual la permanencia de un estado anmalo de la circula
cion, que no determina por el pronto sino sntomas de poqusima
intensidad, es suficiente para dar mrgen en pocos momentos
(i) Trait de Fapoplexie} n. 106.

APOPLEJA.

381

desrdenes irreparables : el buen xito nunca excusara la impru

dencia de la prctica.
977. Entre los medios con que deben satisfacerse las indicaciones racionales del tratamiento de la apopleja, les corresponde el
primer lugar las emisiones sanguneas y principalmente las
evacuaciones generales.
Desde los tiempos mas remotos han sido recomendadas las
sangras para la curacion de esta enfermedad (1), y todava son en
la actualidad el principal medio de casi todos los prcticos: con
ellas se satisface la indicacion general y casi siempre dominante de
suspender por lo menos disminuir la congestion vascular del en
cfalo para curar la apopleja ; as, fuera de alguna que otra excep
cion que advertir mas adelante, son conducentes por lo general
en los prdromos, en la invasion y durante el decurso de las tres
formas de la apopleja. En estas enfermedades el estado del sis
tema vascular, las condiciones de pltora en que se hallan los in
dividuos quienes afectan y el modo de obrar de las principales
causas, que casi siempre se dirigen sobre las funciones del sistema
circulatorio, son las fuentes de la indicacion de las emisiones san
guneas para combatirlas.
978. Los lmites que conviene reducir los efectos inmedalos de la sangra en esta enfermedad deben determinarse con
arreglo esle principio general: que para suspender una congestion sangunea es necesario dejar que las grandes- funciones y particularmente la circulacion y la hematosis se celebren con cierto
grado de energa. Esta necesidad es mucho mas imperiosa respecto
de las congestiones cerebrales, en virtud de las especiales condi
ciones en que se encuentra el crculo de la sangre por el cerebro,
relativamente la circulacion general.
Si el pulso, explorado principalmente en las temporales, pre
senta cierto grado de desarrollo, si la respiracion se celebra con li
bertad, si e) calor cutneo es normal, si los capilares del rostro es
tn dilatados por la sangre, si las venas subcutneas de la cabeza
estn muy hinchadas, y los ojos inyectados; ni la edad avanzada del
enfermo (2), ni la existencia de una disposicion la anasarca, ni un
(l)

Aretaei de curat. morbor. acul-, cap. iv. Segun Cbeius Aurelia-

nui, Tf*emison fue" el primero que aplic la sangra en el tratamiento de la

apopleja. [Mor. Chronic., lib. u , cap. i.)
(y] Las ventajas de las emisiones sangunea;, y aun abundantes, en los
apoplticos uncanos son tan conocidas en la actualidad que nadie Tacita en
recurrir ellas, i pesar de la avanzada edad del sujeto.

Nymmaan, que el

el piitnero que ha insistido sobre este importante punto de prctica, refiere la

observacin de una mujer de 7a nos quien cur de una apopleja grave, por
medio de copiosas sangras. ,. met-, cap. vui.^

La emmon sansume.u
so? los Pr"lclSfL
to de la opopieja.

RegIa gene.
rol acerca itc
las sangras en
el tr-ltamit;nte-{al! ap"
e) *'

382

APOPLEJA.

enflaquecimiento considerable, nada contraindica la sangra. Tam

poco es en la actualidad contraindicacion de la sangra el recelo de
ser serosa la apopleja que se trata; porque se sabe muy bien que
el aumento de serosidad, como las dems causas inmeJiatas de la
apopleja, dependen de un estado de hiperemia (849).
Pero si ninguna de estas condiciones contraindica directamente
las emisiones de sangre; no por eso deben dejarse de tener en con
sideracion, para limitar los efectos de este medio teraputico con
mucha cautela, y no obedecer mas que la indicacion precisa, que
nace de la naturaleza de la enfermedad. La rapidez con que las apo
plejas adquieren en estos casos un grado en el cual seria peligroso
recurrir inmediatamente la sangra, hace que estas condiciones
aran una contraindicacion indirecta de este medio. La dificultad
con que estos apoplticos se restablecen del estremecimiento que
recibe su organismo del insulto apopltico, igualmente que de los
medios que se le han opuesto, obliga al prctico procurar conser
var bs fuerzas, mostrndose vido de su principio inmediato.
Gatos en que
''<) Es peligrosa la prctica de las emisiones sanguneas,
Inss.mgriasson cuando la apopleja ha llegado aquel grado de intensidad en que
peligrosas.
sc |( i turbado profundamente y se ha debilitado la circulacion, y
por consecuencia todas las funciones indispensables la vida. Se
ra pues apresurar y aun determinar el fm funesto de la enferme
dad el recurrir la sangra en un apopltico cuyo pulso fuese pe
queo, blando, concentrado y mas menos irregular intermitente,
mxime si al mismo tiempo la respiracion fuese anhelosa, acele
rada y superficial ; si las venas y los capilares cutneos estuviesen
pulidos dilatados por sangre negruzca, que diesen la piel un viso
lvido, SP hallasen deprimidas las venas subcutneas ; si las sie
nes se viesen inundadas de un sudor viscoso v los tegumentos fros.
En tal extremo de gravedad, recayendo el efecto inmediato de la
sangra en todo el sistema circulatorio, agente intermedio indis
pensable de su accion en el aparato vascular del encfalo, aniqui
lara precisamente las fuerzas que aun tuviese el enfermo. En
tonces hay que satisfacer una indicacion diametralmente opuesta;
hay que reanimar las fuerzas, casi desvanecidas, por medios esti
mulantes, y excitar la accion de los rganos cuyas funciones man
tienen inmediatamente la vida: es menester procurar que viva 'el
enfermo, para poder despues curarle.
No son generalmente reconocidos estos contraindicantes direc,tos del uso de la sangra en la apopleja; pero en el estado mrbido
que representan sera tan funesto el recurrir este medio, como
til sera cuando la enfermedad, aunque en el mas alto grado de
su intensidad, no hubiese todava comprometido tan profunda
mento la accion de los principales rganos. Confundiendo entre
si estos estados apoplticos, que no se diferencian sino en la inten
sidad, hace Celso resaltar las indicaciones contradictorias que su
ministran, cuando dice que .si hay resolucion completa de todos

APOPLEJA.'

383

los miembros la sangra mata cura (1).

980. Cuando los contraindicantes de la sangra en esta enTermedad son oscuros, equvocos y en algun modo solo inminentes,
es indispensable que el prctico se arme de cautela, tanto maa
cuanto que es muy fcil que se deje llevar de la practica comun
de hacer en tales enfermos evacuaciones muy considerables, y que
esta prctica parece justificada por los muchos ejemplos que re
fieren los autores de apoplticos en el ltimo grado de la extincion
de fuerzas resucitados, por decirlo as, sangrndolos con atrevi
miento. Pero debe advertirse que este medio teraputico, debili
tante con extremo, precipita algunas veces el gravsimo estado,
arriba sealado (979), y da la enfermedad un curso funesto mu
cho mas rpido. En semejante caso es difcil, como habia notado
Areteo, decidir en qu lmites debe sacarse sangre: una sangra
moderada es til ; una evacuacion copiosa puede comprometer la
vida del enfermo (2). Para evitar ambos escollos no practico de
cididamente la sangra en los apoplticos, sino cuando encuentro
las indicaciones precisas, ya sealadas (978), y si en los sugetos se
hallan adems las condiciones especiales de pltora y de hbito de
hiperemias, de hemorragias de flem^sias aguda.? etc. En los
casos en que la indicacion no es muy clara hago evacuar una mo
derada cantidad de sangre, prefiriendo tener que repetir la eva
cuacion, segun el efecto que haya producido, exponerme tras
pasar mi objeto; pero si es mas dudosa la indicacion hago practicar
na corta sangra explorativa, para decidirme despues segun el
resultado.
r- Repetidas veces me ha llamado la atencion lo lenta y difcilmente con que los enfermos, que no presentaban indicantes segu
ros y urgentes de emisiones sanguneas, vencen la debilidad, pro
ducida inmediatamente por las sangras abundantes, que -se agrega
los dems accidentes de la enfermedad; mientras que he obser
vado con frecuencia que en estos casos una sangra corta, ocasio
nando una debilidad muy transitoria, iba casi siempre seguida de
la disminucion de los accidentes a|K|plticos. Una evacuacion
sangunea moderada tiene comunmente por efecto favorecer el des
arrollo del pulso, hacer mas grande y mas profunda la respiracion

(i) De re medica, lib. m , cap. xxvti.

(a/ Mruale tae adjutorium, utpote magno offectui magnum remedium missio saaguinis est; nisi quisplus quam conveniat, mittendo delintua.
Modum aulem conjeclare dijficile est: nnm si paulo plus detraxeris, homincm plae strangulasti, ad vitam enim luendam his vel punis san^nis efflcacisiimus est, cum sil vitas corporisiue alimenti fomet ; si minas detraxeris, quam causn postulat, nihil magni per magnwn auxilium conluleri;
udhuc enim causa permanet. (De curat. morb. acut-, cap. iy.)

Cmo se ha
de satisfacer la
injicat'ion ''"
,", |o"ap0pitCos.

381

Principio
importante soLrf los efectos
de lis sangras
en lus ap jplticus.

Molifcnnse
las indicacio
nes fie las sangi.ns con los
puigresns de la
enfermedad.

Indicaciones
especiales de la
sangra dedu
cidas delos ac-

APOPLEJA.

y promover fcilmente secreciones y excreciones abundantes; ella

misma suele de esta suerte Biiministrar la indicacion de otra emi
sion sangunea, que por lo regular es entonces seguida de una me
jora mucho mas notable. As, saco por consecuencia de las ob
servaciones clnicas que, exceptuandolos casos de apopleja en que
son muy evidentes las indicaciones de evacuar sangre, es lo mejor
practicar muchas sangras cortas. Los intervalos que deben
practicarse se infieren de la reaccion que sucede la debilidad, que
es siempre hasta cierto punto el efecto inmediato de la sustraccion
de la sangre.
981. Doy suma importancia las reglas que acabo de proponer
acerca del uso de las sangras en los apoplticos, y sobre todo las
indicaciones deducidas del efecto de las sangras mismas, por lo
cual aconsejo, como principio fundamental del tratamiento de esta
enfermedad, que siempre se indague con gran cuidado y antes de
todo el estado de las fuerzas, principalmente respecto la accion
del corazon y de los pulmones. En los casos en que el efecto in
mediato de las sangras es hacer mas fcil la respiracion, debe rei
terarse aquella; si por el contrario, tiene por resultado producir
una gran debilitacion, miro como imperiosamente indicado favo
recer por medio de estimulantes una pronta reaccion, aun con la
prevision de volver por necesidad repetir las sangras. El est
mulo que se produce de esta suerte no se extiende al encfalo, siem
pre que no pase de ciertos lmites y obren desde luego en el cen
tro circulatorio, y cuando ya ha levantado el pulso y restablecido
la actividad de la circulacion debe ser interrumpido. Basta com
parar la rapidez con que se efecta la resolucion de una hiperemia
cualquiera en sugetos vigorosos, dotados de un sistema circulato
rio activo, con la lentitud de esta misma resolucion en los hombres
dbiles y de circulacion lnguida, para reconocer que el mtodo
de tratamiento que propongo dimana de la naturaleza misma.
982. Al paso que se aleja la invasion de este afecto va siendo
menos urgente la indicacion de la sangra ; porque los sntomas apo
plticos, que penden directamente de la congestion enceflica, se
disminuyen, y cabalmente por la intensidad de estos sntomas se
grada la necesidad de practicar y reiterar las emisiones sangu
neas. Si la enfermedad no dependiese mas que de una simple
congestion de un aumento accidental del flido cefaloraquidiano,
la disminucion de los sntomas sigue naturalmente hasta la termi
nacion ; entonces no est indicada la sangra sino en algunos casos
excepcionales, como por ejemplo, si despues de haber sacado san
gre al principio, se viesen persistir los sntomas precursores de
un nuevo ataque.
983. Los sntomas iniciales no ceden en la parapleja, sino
para dejar subsistir los fenmenos referentes la lesion encef
lica que la hemorragia ha producido. La presencia de esta lesion
y la flemasia reparadora que origina, y por la cual nicamente

APOPLEJA.

385

puede curarse, indican las emisiones sanguneas como todas las

dems flemasas que adquieren cierto grado de intensidad. Con
viene tener presente que no se puede obtener la resolucion de
esta flemasa, y que no puede terminar felizmente sino por una
cicatriz ; pues no podra razonablemente intentarse el suspender
su curso.
Mientras que la afeccion cerebral de la paraplejia es moderada
y no da mrgen mas que sifitomas de poca gravedad, la sangra
no est indicada sino por circunstancias accesorias, como sucede
en las dems inflamaciones, cuales son ; el estado pictrico, una
notable disposicion la hiperemia cerebral, etc. Pero si la flemasia reparadora ocasiona accidentes cerebrales pirticos de mu
cha intensidad, es cosa urgente el moderarla por medios activos
entre los cuales se cuenta en primer lugar la sangra, como no
haya una notable contraindicacion por abundantes evacuaciones he
chas de antemano, por un estado de debilidad constitucional
accidental del enfermo. El prever accidentes cerebrales inten
sos, que puedan exigir emisiones sanguneas ulteriores, es tam
bien un motivo para recurrir ellas con moderacion en el principio
de las paraplejas.
Finalmente, est indicada la sangra en los paralticos por efecto
de una hemorragia cerebral reciente, como medio de evitar la ma
nifestacion de nuevos ataques de congestion y aun de hemorragia,
siempre inminentes en consecuencia de la inflamacion reparadora
que se acta en el cerebro, y en el cual mantiene cierto grado
de hiperemia, que puede llegar ser accidentalmente y por la mas
mnima causa cosa de gran importancia. Estas condiciones indi
can sostener la impulsion circulatoria de los sugetos, que las reu
nen, en cierto grado de debilidad, lo cual solo puede obtenerse por
medio de la sangra : as es que en tales casos est indicada como
medio urgente, desde que se manifiesta la menor apariencia de pr
dromos de apopleja que anuncien la inminencia del ataque: pero
es mucho mas urgente recurrir ella, cuando la apopleja ha
sido ocasionada por una enfermedad que persiste todava y que
tiene una accion directa en la circulacion por el corazon y por los
grandes vasos. Entonces estn indicadas estas emisiones de san
gre no solo por la inminencia de la apopleja, sino tambien por la
enfermedad primitiva: ellas moderan el influjo que la lesion pri
mordial tiene en el organismo y principalmente en el encfalo, ate
nuando la intensidad del trastorno que ocasiona en la circulacion.
98!. Todas las reglas que acabo de proponer acerca del uso
de las emisiones sanguneas se aplican las sangras generales.
Como no he deducido la utilidad de este medio sino de su influjo
inmediato en la circulacion, considerada en totalidad, no he dado
ninguna importancia al lugar en donde se practique la sangra;
porque en realidad el efecto que me he referido se obtiene por
cualquiera emision de sangre. Las venas de la flexura del brazo
T. i.
49

clientes e la
paraplejia.

Eleccion del
lagar en que las
sangras deben
practicarse en
la apopleja.

386

Valor del efecto de la sangra rle 1 jugularts.

Valor Je lo
efectos (le U
nngria de la
fea.

APOPLEJA.

son las que dan mas pronto y fcilmente la cantidad de sangre que
se quiera extraer, por lo cual son las que mas comunmente s
abren. No deja do ser de alguna importancia la eleccion del vaso
en que debe practicarse la flebotoma, en virtud de la accion in
mediata que produce la evacuacion de la parte del aparato circula
torio en que aquella obra directamente.
No deja de ser interesante la utilidad de esta accion inmediata,
relativament las hiperemias hemorragias habituales, con cuya
manifestacion supresion suele hallarse unida mas menos estre
chamente la produccion de la apopleja : pero na por eso se ha de
dar tanta importancia este efecto local de la evacuacion de estos
vasos, como hacan nuestros predecesores; porque el mecanismo de
Ja circulacion y la estructura del aparato en que se ejecuta demues
tran que semejante efecto es dudoso, siempre muy fugaz y sobre
todo no tiene influjo directo en la circulacion enceflica.
985. N. Pisun, Montanas, Fabricius Hdanus, Freind etc.
aconsejaban que se hiciese la sangra de las venas yugulares esternas en los casos du apopleja. Pero como estas venas vienen de
las par[es externas de la cabeza, si su evacuacion tuviese influjo en la
circulacion enceflica, seria acelerando el crculo en todo ti aparato
Vascular que parte de la cartida externa, con perjuicio de la circula
cion por la cartida interna; pero la accion continua y no modifi
cada de las arterias del lado opuesto y de las vertebrales, juntamente
con el efecto de las anastmosis de estas arterias en la base del ce
rebro anula este resultado. Precisamente se logra lo mismo y con
mucha mas seguridad, con la seccion de una de las venas del brazo
por intermedio de la arteria brsquial, axilar y subclavia, por las
cuales se puede suponer que se acelera la circulacion. La sangra
del brazo disminuye probablemente la cantidad de sangre que pehetra en las cartidas y aun en las vertebrales, antes de obrar en
el resto del sistema circulatorio. La sangra de h yugular no
me parece que tiene otro resultado en la apopleja que su efecto
espoliativo, y esto se consigue mas fcilmente por la sangra del
brazo.
986. La sangra de la safena tiene una accion revulsiva en la
circulacion del cerebro evidentemente mas considerable que la
efectuada por las dems venas, y se sacara de ella mucha mas
ventaja para disminuir la hiperemia enceflica, si no saliese la san
gre con tanta lentitud y en tan corta cantidad, como sucede de
ordinario. Esta evacuacion disminuye precisamente la cantidad
de sangre que conduce al corazoir la vena cava inferior, precipi
tando al mismo tiempo la circulacion arterial por las extremidades
abdominales; de aqu dimana una disminucion del influjo del cr
culo de la sangre por el encfalo y una aceleracion del movimiento
de la sangre venosa de las partes superiores hcia el corazon.
Lancisi, fundado en su experiencia clnica, prefera la sangra <e
la safena la practicada en las dems venas, mxime para la cura

APOPLEJA..

387

cion de la hemipleja apopltica (1). Yo creo que se descuida muy

genera luiente el recurrir ella en los casos, en que no tanto se pro
cura combatir con una evacuacion pronta y fcil la pltora, como
favorecer la resolucion de la hiperemia cerebral, mayormente un
el perodo de la flemasa reparadora que sobreviene en el depsito
ht'morrgico.
987. La sangra de la arteria temporal, aconsejada por Heister (2) y que despues han aplicado diversos prcticos al tratamien
to de la apopleja, ha dado resultados contradictorios, segun los
hcehos publicados. Han explicado algunos el mal xito, que mu
chas veces ha tenido, por la necesidad de practicar la compresion
para detener la sangre; en efecto, esta operacion es por s misma
peligrosa en los apoplticos (9i2), pero puede evitarse: porque la
hemorragia arterial se suspende con facilidad por medio de la su
tura enroscada que no trae ningun inconveniente. De esta ma
nera he conseguido la oclusion de la arteria cortada al travs en
la arterintoma, que he recurrido muchas veces; pero no la he
aplicado sino casos muy graves, y en verdad que no solamente
no he sacado mas ventsjas de ella que de la flebotoma, sino que
ni aiiu he tenido la suerte de ver en su consecuencia la ligera dis
minucion del estado apopltico, que frecuentemente resulta de la
sangra venosa, aun en los casos en que esta es impotente para evitar
la funesta terminacioo de la hemorragia grave.
La sangra arterial evacua directamente sangre revifificada:
y no es esto un grave inconveniente en una enfermedad que es r
pidamente mortal, cuando turba la hematosis?
988. Deber decir algo de la sangra directa de los senos cere
brales practicada por la terebracion del crneo? A pesar de todo
mi respeto Callisen que la ha propuesto (3), no vacilo un instante
en reprobarla, y no creo que tengo necesidad de dar la razon en que
me fundo para ello.
939. Las sangras locales reunen al efecto de la evacuacion in
mediata de los vasos el de un aflujo sanguneo hcia el paraje, en
que se practican, con detrimento de la circulacion de las partes pro
fundas, prximas remotas. Con este doble objeto de disminuir
la cautidad de sangre y producir una derivacion revulsion se han
propuesto tales emisiones en la apopleja: y convienen especial
mente en los casos en que la necesidad de conservar las fuerzas del
paciente obliga no sustraer sangre, sino con mucha circunspec
cion; as, para moderar la intensidad de lacerebritis consecutiva de
los derrames sanguneos, cuando se han combatido con sangras
abundantes los accidentes iniciales, son de mucha utilidad laseva(i)
(i]
(,3)

De subit. mor., \. n , cap. v.

Compend. mec, cap. xiv., $ xxxil.
4cl- no, toe. hafnien., t. t.

Valor d Im
efectos de U
arteiiotoma.

Sangra curecta de los sunoi cerebral'

Valor del efeeto de las

sangras loca
les.

APOPLEJ'A.

euaciones locales, por cuanto pueden hacerse muy poderosos sus

efectos, reiterndolas.
Sangra lo090. La sangra local que primero se ha recurrido en la an
eale practica- tigedad es la que se obtiene por las ventosas escarificadas, aplicadas
da en la cabe- 90bre la cabeza el cuello. Areteo aconseja que se saque copio
samente sangre de la region occipital por medio de ventosas esca
rificadas, cuando la apopleja se prolonga: esta sangra local es su
parecer mas til que la flebotoma y no disminuye las fuerzas del
enfermo (1). Fracastor, acometido de apopleja y no pudiendo
hablar, se esforzaba en dar entender por seas que se le aplicasen
ventosas escarificadas en el occipucio (2). Riciere coloca en pri
mer lusar entre los remedios contra la apopleja las ventosas esca
rificadas en la cabeza (3). Zacutus Lmitanus refiere, como ejemplo
de la eficacia de este medio, la observacion de un jven, prximo
morir y que ya no tenia pulso, que restableci practicndole profun
das escarificaciones en el occipucio (1). Marfinvoca su experiencia
clnica acerca de la grande utilidad de este medio en las apoplejas
mas graves (5). Morgagni junta en favor de este medio terapu
tico su testimonio al de sus predecesores (6).
Tan grandes autoridades bastaran para dar una gran importan
cia esta sangra local; pero yo sic-mpre la aconsejara despues de
haber apreciado sus efectos inmediatos, aunque no hubiera com
probado la cabecera de los enfermos cun preferible es las de
mas sangras locales. Las anastmosis directas y mediatas de las
venas occipitales con los conductos venosos del crneo y los senos
cranianos y vertebrales explican muy bien el influjo derivativo
que fcilmente se obtiene en el aparato circulatorio del encfalo por
las sangras del occipucio, en as cuales el efecto de la sustraccion de
la sangre se aumenta mucho por el de la suspension de la pesadez
del airo que resulta de la accion de las ventosas.
No pueden sustituirse las sangras generales con las ventosas
' escarificadas; porque estas producen muy corta evacuacion de san
gre, para que obren como aquellas en todo el aparato circulatorio:
pero en los casos en que no puede practicarse la sangra general
causa de la depresion de fuerzas de la debilitacion de las princi
pales funciones (979); cuando despues de haberse practicado las
emisiones de sangre generales hay que suspender por medio de
una accion local los ltimos restos de la hiperemia del cerebro;
fmalmente cuando solo se necesita moderar la intensidad de la fleli)
(2)
(3)
(4)
(5)
(.6)

De acut. morb, curat. li! >. i., cap. ivHeurnius, De offset.

Prax. med , lib. i.,cap. II.
De med. princ- hist., lib . i., liist. 33.
Monit. et prcecet. med., cap. u., J i.
Adven, anat., vi De tedib. et caus. mor., epist. l., art- lo.

APOPLEJA.

Itiasia reparadora, que sucede la dilaccracion del encfalo depen

diente de una hemorragia, las ventosas escarificadas en el occipucio
no pueden estar mejor indicadas. Acostumbro recurrir ellas
en semejantes casos, y la observacion clnica me ha enseado que
iio hay otra sangra local mas eficaz, con tal que las escarificaciones
sean hechas con valenta y se multipliquen lo suficiente (l).
Las aplicaciones de sanguijuelas en el occipucio, seguidas de
las ventosas, pueden reemplazar las escarificaciones; pero obran
con menos eficacia.
991. No se obtienen efectos tan directos de las ventosas esca- Sangras lorificadas, ni mucho menos de la aplicacion de sanguijuelas, alrede- <i'" in-dedor
ilor de la base del crneo, en las sienes, frente y nuca. Por el con- 5*4
Icario, las sanguijuelas y las ventosas escarificadas, aplicadas hcia
las regiones mastideas, son las sangras locales mas tiles, mi
parecer, despues de las evacuaciones practicadas en el occipucio:
muchas veces he recurrido ellas con ventajas para satisfacer las
mismas indicaciones. Su accion en el crculo de la sangre por el
encfalo se explica del mismo modo que en las evacuaciones por el
occipucio.
992. Las' ventosas escarificadas profundamente, lo largo de Sangras lola columna vertebral, constituyen una sangra local que debera ser cales prancnmuy til en las apoplejas raquidianas, juzgando por los buenos re- <j1'18 '" lnls
sultados que tiene en las enfermedades de la columna vertebral.
. columna
11 . .i
,
.
.
. .
, .
.
.
,.
vertebral en
Probablemente no se sacaria mucha ventaja de la simple aplica- I ,ppIPjns
cion de sanguijuelas en estos casos, en razon la profundidad de raquidianas.
la parte enferma. Pero me parece mas razonable atenerse la
sangra general en esta suerte de apopleja acerca de la cual no
tengo experiencia.
993. Las sangras locales practicadas en partos distantes de la
Casos que
cabeza estn directamente indicadas en la apopleja, cuando hay eligen sangiim
necesidad de suplir algun flujo sanguneo suprimido; as son muy locales en pntiles las emisiones de sangre en la mrgen del ano y hcia las j*'^ cabeza ^
partes genitales cuando la apopleja tiene relacion directa indi
recta con la supresion de las hemorroides de las reglas.
99'*. En la curacion y profilaxis de la apopleja, las sangras
i,ai sangras
generales no pueden ser reemplazadas por las emisiones locales,' locale pueden
si estas no son excesivamente abundantes: porque la lentitud con ler nocivas alque se efectan deja que el aparato circulatorio restablezca el es- 8unal veces.
tado mrbido al paso que la evacuacion tiende destruirlo; as es
(i) Despues de rasurada la region occipital, hago que se apliquen las
ventosas segun la direccion de la lnea curra del occipital ; seis ventosas de
quince diez y seis lneas de dimetro con cuatro seis escarificaciones cada
una, que comprendan todo el espesor de los tegumentos, bastan para obtener
un efecto muy considerable; se sacan de esta suerte de seis ocho onzas de
sangre.

390

Frecuente
esiilad de
reuerar las
es'^oun"^
hacerlos casi
continuas por
algun tiempo.

Utilidad de
los emticos en
la apoplea!

APOPLEJA.

que semejantes emisiones sanguneas no tienen en la circulacion

central el inflijo debilitante inmediato, que favorece directamente
la resolucin de las congestiones. Es necesario evacuar por la
sangra local mucha mas sangre que por la general para lograr
igual efecto, y siempre traen consigo las evacuaciones locales muy
abundantes, mxime en los apoplticos, una debilidad que se es
tablece con mas lentitud, pero que es mas notable y mas difcil de
reparar que la consiguiente la flebotoma. Adems, las sangras
locales sacan exclusivamente la sangre do los capilares venosos y
mas todava de los arteriales, por lo cual producen la evacuacion
de una cantidad de sangre vivificada, difcilmente reparable en los
apoplticos, cuyos pulmones experimentan el influjo directo de la
enfermedad enceflica.
99o. Es raro que una sola sangra local sea suficiente para lograr que se disminuyan de un modo durable los accidentes inflamatorios, que se desarrollan en el encfalo muchas veces despues
^e |a aPp|eJ'a: antes por el contrario, casi siempre hay que repetrla muchas veces, por lo cual conviene hacerla con moderacion,
para que haya siempre posibilidad de reiterarla sin inconveniente,
El modo de practicar esa emision es capaz de darle una grande
eficacia,- produciendo con ella un efecto continuo que determina
cierta fluxion permanente, que aunque poco activa, obra en virtud
de su duracion muy poderosamente para suspender el movimiento
ilusionarlo que se dirige hcia el cerebro, lo cual concurre tam
bien como causa secundaria el trabajo inflamatorio que se des
arrolla en el paraje en donde aquella se practica. Asi es que
despues de haber hecho una sangra general y aun una evacuacion
local en el occipucio en las regiones mastideas, si permanece
la congestion enceflica, la aplicacion de un corto nmero de san
guijuelas en los carpos en los pis, repetida dos tres veces cada
veinticuatro horas, durante muchos das, mantiene en dichas partes
una ligera hemorragia casi continua, que por lo comun es coro
nada del mas feliz resultado. No tiene menos ventaja este re
curso en el perodo de los accidentes inflamatorios del encfalo.
996. Los emticos han inspirado suma confianza muchos de
nuestros predecesores y todava la inspira tan grande algunos de
nuestros contemporneos que con frecuencia los han preferido
las emisiones sanguneas, aun desde la invasion de los accidentes
de la apopleja (J.); pero en los casos graves es muy difcil deter
minar ti vmito causa de la parlisis mas menos considerable
de los rganos digestivos y de los msculos de las paredes abdo
minales, y mientras se hacen esfuerzos para conseguirlo, la en
fermedad hace progresos; adems, los esfuerzos del vmito pue(i) ltazcs es quiz el que ha introducido en la medicina prctica
este vicioso mtodo de tratar la apopleja. (Aph. lib. m-, f. 9a d] , :
4

APOPLEJA.

391

den aumentar la congestion sangunea enceflica favorecer la

extravasacion de sangre (922). Estas razones bastan para no an
ticipar los emticos las emisiones sanguneas, que son los nicos
medios eficaces para detener rpidamente los progresos del mal.
Esto supuesto, la administracion de los emticos debe estar
indicada mas bien por circunstancias especiales del enfermo, que
por la enfermedad misma. As, la presencia de alimentos no di
geridos, muy estimulantes en excesiva cantidad en el estmago,
es para muchos indicante suficiente de la administracion de em
ticos, antes que de ningun otro medio en los ataques de apopleja.
No hay duda en que el embarazo del estmago es una causa por
lo menos predisponente de la apopleja (918), cuya remocion no
puede menos de ser muy til ; pero sucede tambien muy me
nudo que uno de los efectos de la sangra es determinar el vmito,
evacuando de esta manera el estmago; de consiguiente, la sangra
lejos de ser nociva es entonces muy til. No obstant, nada im
pide, y aun es ventajoso, que mientras se combate directamente la
enfermedad enceflica, se recurra los medios capaces de favore
cer de provocar el vmito para desahogar el estmago; por me
dio de la sangra se evitan sus inconvenientes y se aseguran sus
buenos efectos.
997. Sera una gravsima falta no administrar los emticos,
reiterndolos hasta lograr el vmito, si la apopleja se manifestase y persistiese bajo el influjo dela embriaguez (936), de la
accion del opio, beleo, belladama, acnito (937), y de otros yenenos narcticos narcoticoacres ingeridos en el estmago. Importa tanto expeler estas sustancias de las vas digestivas que el
emtico es la primera indicacion, y si fuese ineficaz, es indispensable evacuar mecnicamente el estmago por medio de la sonda
esofgica. Poro aun en estos mismos casos no debe descuidarse
la sangra, pues se conocen sus buenos efectos contra el narcotismo,
y frecuentemente los emticos no son eficaces sino por el auxilio
de su accion.
998. Algunas veces estn indicados los emticos en el curso
de la apopleja, mxime en el perodo en que se desarrolla la inflamacion reparadora, por cierto estado saburral que hace difciles
las digestiones y suele determinar vrtigos, que favorecen sealadamente el retorno del ataque. Esta indicacion es tanto mas notable cuanto mas evidentes sean en estos casos los sntomas saburrales desde la invasion de la apopleja. Entonces no debe impe
dir la administracion de los vomitivos el temor de reproducir la
congestion enceflica, si no existe pltora manifiesta y si se ha
recurrido las emisiones de sangre; pues lejos de tener una accion
peligrosa en el encfalo, el efecto de estos medicamentos es enton
ces casi inmediatamente seguido de la desaparicion de los vrtigos,
de los desvanecimientos de cabeza, de la cefalalgia, de los dolores
contusivos de los miembros etc., que prolongan el estado grave de

N<?cesul-,ii
<je administrar
el emetico,
umvlo la en*"me<Jn<1 h:l
o porSlnenosnarciicus.
\

Casos en que
estn m)ic<<los los e'"<;ticos, ontra 's

392

0til3n<l d
los lixinteen
la apopleja.

Valor de la
III.'IH a.i de los
mo clcrivatiTos
en las tipoplejia oraves.

APOPLEJA.

la enfermedad y hacen temer la vuelta de un ataque de congestion

sangunea. Los maestros del arte y en particular Sennert (1),
Lancisi (2) y sobre todo Jlaltn (3) han insistido en la precision de
satisfacer sin vacilar estas indicaciones de la administracion de vo
mitivos los apoplticos. No sera difcil demostrar cun obser
vaciones clnicas concluyentes que esta regla teraputica se aplica
entonces con los mejores resultados.
999. La necesidad de mantener libre el vientre, con el objeto de
sustraer al encfalo del intlujo que puede tener en la produccion
de la apopleja la retencion de las materias fecales (919), indica pre
cisamente el remediar el estreimiento de los apoplticos. Esta
indicacion, urgente cuando el estreimiento ha precedido la in
vasion del ma, y que acaso puede considerarse como una de las
causas que han contribuido su desarrollo, es siempre auxiliadora
en el curso del tratamiento dela enfermedad, cualquiera que sea la
causa que la haya determinado y cualquiera que sea el grado que
haya l legado. Se satisface con los laxantes suaves y por medio de
lavativas ligeramente purgantes; y no conviene recurrir los drs
ticos sino con mucha circunspeccion, porque en estos casos pro
ducen con suma facilidad la irritacion inflamatoria de la mucosa
intestinal.
IODO. Algunos prcticos provocan atrevidamente evacuaciones
alvinas contra la apopleja con el fin de producir de golpe en el
tubo digestivo una irritacion diacrtica revulsiva, capaz de cambiar
repentinamente el movimiento fluxionario hcia el abdomen v fa'
,
,
, .
.
.
, . . .
.
p.ivorecer de esta suerte la resolucion de la hiperemia encefalica; y
muchos mdicos insisten tanto en estos medios que establecen un
efecto purgante continuo por espacio de muchos dias. Este m
todo tiene algunas veces muy buenos resultados; pero exige las
mayores precauciones: pues por el buen xito no se ha de olvidar
lo imprudente que sera prescribirlo sin haber recurrido antes las
emisiones de sangre generales y locales, mxime en los casos en
que la hiperemia cerebral, con derrame sin l, no puede ponerse
en duda.
Guando comienza la apopleja y no parece depender de una
considerable congestion ni de hemorragia enceflica, la accion enr
gica de un drstico, como el aceite de croton liglio el extracto de
coloquntida, es algunas veces seguida de una disminucion tan r
pida de los sntomas que no se puede negar que tiene un efecto
ventajossimo; pero si este resultado no se obtiene inmediatamente,
(i) Op. mcd. quest. v.
(a) froflcit etiam vomilus apud illas, tui vel huic assuetl fuerunf
eettion:,vel ex crudioris adhuc coents pondere laborabant. (De subit. mor.,
hit. 1 1., cap. v.j J XMI. )
(3) De miro capul nter et viscera abdominis commercio.

AI'OPLKJIA.

393

he observado que es perjudicial insistir mas en el uso de seme

jantes sustancias; y ciertamente que podra citar algunos hechos
en los cuales se ha desarrollado una verdadera flemasa intestinal
por lnber continuado administrando los drsticos. Estos medi
camentos, cuya utilidad como medios principales del tratamiento
de la apopleja veces incontestable, es por lo comun incierta,
son tan fcilmente nocivos, dando mrgen una irritacion inllamatoria intestinal que quebranta las fuerzas del enfermo y obra
por reaccion en el cerebro, que ningun prctico prudente ha re
currido ellos sino con la mayor cautela.
1001. Siempre me ha parecido incontestable la utilidad de los
purgantes suaves, continuados por muchos dias administrados
por intervalos, en el perodo inflamatorio de la apopleja ; porque
estos medicamentos determinan una irritacion revulsiva en los intestinos y al mismo tiempo cierta evacuacion de liquido, lo cual
tiene un efecto antiflogstico : la debilidad que sucede las evacuaciones alvinas forzadas, la disminucion de la fuerza y frecuen
cia del pulso que producen ; y la palidez de las partes coloradas por
la sangre, queda lugar, no permiten que se rehuse este efecto de
bilitante todos los evacuantes.
Acostumbro recurrir este medio, y frecuentemente, imi
tacion del Dr. Abercrombie, hago resaltar mas todava su eficacia,
haciendo al mismo tiempo aplicaciones fras sobre la cabeza, ya
manteniendo compresas empapadas en oxicrato agua fria, ya reU
lepando muchas veces al dia afusiones fras sobre esta parte, lo cual
es seguramente preferible.
En este perodo del mal suelen surtir mejor efecto los drsticos
que los catrticos; pues aquellos obran de la misma manera pero con
mucha mas energa : M. Abercrombie los prefiere siempre y no teme
darlos de un modo continuo, aumentando progresivamente la dosis.
1002. Cuando el enfermo ha pasado de la poca de la cerebritis
consecutiva al derrame, cuando no ha sobrevenido esta cerebritis
en aquellas apoplejas en que no hay extravasacion de sangre, es
preciso renunciar al uso de los purgantes, administrados de otro
modo que como medios de mantener libre el vientre. La facilidad con que se establece el estreimiento en estos enfermos, que
se ven forzados estar en reposo y casi inmbiles, impone al m
dico la obligacion de recurrir los medios de provocar las evacua
ciones alvinas; pero no debe olvidar por eso que es muy fcil de
terminar en estos sugetos flgosis intestinales, las cuales ocasio
nando la diarrea debilitan muy pronto los pacientes que ya lo estn
bastante por la enfermedad, cuyos ltimos vestigios han quedado
todava.
1003. Creen algunos mdicos que es til, para obtener mas seguramente los buenos efectos del mtodo evacuante, sustituir con
lavativas purgantes los medicamentos que tienen esta propiedad
ingeridos en el estmago. Este procedimiento no puede convenir
T. i.

SO

Utilidad d
los purgantn
en el periodo
inflji maton
-^
8PP ~
'

Valor del fecto de 'o

P"nf *n el
de" Ui apo'leja.

Eleccion del
nodo ile purjiar a C4tos en~
ermo1'

394-

Utlnd de
los tpicos epspameos en
la
'*'''"

''

'

Utilidad de
las flemnsios
cutaneas como
Amiento' de' la

APOPLEJA,

sioo cuando la deglucion es imposible, cuando se intenta nica

mente evacuar los intestinos gruesos. El efecto purgante activa
es siempre imperfecto en los intestinos gruesos, aunque algunos
creen poder hacerlo poderoso valindose de sustancias muy irri
tantes; pero estas no hacen mas que estimular inflamar, produ
ciendo una escasa secrecion mucosa, y nunca dan mrgen las
evacuaciones de abundantes materiales lquidos mucoserosos, que
determinan los purgantes administrados por la boca, las cuales
denotan que la secrecion mucosa, y exhalacion serosa han sido
puestas en acto con bastante fuerza, y que obran como antiflogsti
cos. Constituyendo este efecto la principal utilidad de dicho m
todo, es preciso, siempre que sea posible, preferir el modo de ad
ministracion por el cual se obtiene con mas seguridad.
100'*. l'ur rareza se omiten las aplicaciones irritantes y epispsticas la piel en el tratamiento de la apopleja, cuando no cede
|os prmeros medios; y no faltan mdicos que los usan desde u:i
principio. La accion comun de estos agentes teraputicos, en los
cuales se comprenden todos los tpicos irritantes desde los pedilu
vios y sinapismos hasta los epispsticos y ustiones mas menos pro
fundas, consiste en provocar exteriormente una irritacion inflama
toria una flemasia acompaada de congestion sangunea mas me
nos profunda que se desarrolla en detrimento de la lesion interna.
Una extensa hiperemia inflamatoria de la piel, como la que resulta
de la aplicacion de cataplasmas sinapisadas del agua hirviendo,
puede contribuir sin duda derivar la congestion sangunea que se
ha formado en un rgano interno, provocando al exterior una r
pida y poderosa fluxion: no obstante, los efectos inmediatos de es
tos medios relucen poco en la mayor parte de los casos, sea por la
dbil accion del tpico adoptado, sea por no haberse sostenido bas
tante su efecto, en fin por la debilitacion mrbida de la irritabilidad de la piel; as es que la prctica no confirma por lo comun las
indicaciones tericas. De consiguient, no debe considerarse la
accion de estos medios sino como auxiliante, y por ellos no con
viene dejar de recurrir los que tienes un efecto mas seguro y
directo. A pesar de todo, se puede aumentar el influjo favorable
<le los tpicos irritantes, sosteniendo su accion de un modo conti
nuo, recorriendo con ellos toda la superficie de los miembros y
aplicandoial mismo tiempo apsitos frios sobre la cabezo: este mtodo., recomendado prr Avtcenna, ha sido preconizado con encare
cimiento por -L. Crelliy Nicolai (1).
1005. Mucha mas confianza merecen las flemasias derivativas
Je la piel en el perodo inflamatorio do las paraplejlas, con tal que
sc recurra ellas con cierto atrevimiento: as, me ha parecido
s'emlire 1lle |os vejigatorias aplicados la nuca detrs de las
.

. () Bitlioiheque mdico-physiifue clu Nord, t. i , art. xu.

APOPLEJA.

39S

Orejas disminuan los accidentes cerebrales con bastante prontitud, apopleja, despara no tener la menor duda acerca de su utilidad. En seme- pue de los te
jantes casos y en tal perodo del mal, cuando la flemasa del enc- cj'ltntes "
falo adquiere una intensidad muy considerable, acostumbro cu- Cla "'
brir toda la cabeza, despues de rasurada, con un buen vejigatorio; '
y este derivativo, cuyos saludables efectos habia notado aglivi(i\
y del cual usaba tambien Wcpfer(), cuando atribua la enferme
dad un hidrocfalo agudo, me ha dado muchas veces los mejores
resultados. En casi todos los casos graves he recurrido este me
dio, y nunca he notado que determinase accidentes, fuera de cierta
estimulacion inmediata que ha producido algunas veces, pero siem
pre transitoria y sin funesto influjo. La aplicacion de grandes ve
jigatorios las partes inmediatas al asiento de la afeccion no ha sido
impugnada sino por teoras, que no resisten la experiencia clnica.
106. En los casos, en que los sntomas inflamatorios conseCasos en
cutivos se prolongan con una intensidad y contumacia inslitas, que convienen
sirven de mucho provecho los extitorios profundos. La notable exutovios pro
inminencia de ataques secundarios, los progresos de la parlisis, fu"dos.
de la anestesia y de las alteraciones de las facultades intelectuales
no permiten que en estos casos permanezca el mdico en expec
tacion; por eso aconsejo que se recurra inmediatamente estos
exutorios: de haberlo hecho as he tenido tantas ocasiones de con
gratularme conmigo mismo, que en tales circunstancias creo que
estos medios son los mas importantes. Para este fin hago practicar
profundos fonticulos ya por la aplicacion del fuego, ya con el cau
terio potencial, ya con instrumento cortante, alrededor de la base
del crneo y con preferencia hcia las apofixis mastideas en la
nuca: cuanto mas se aproximen estos exutorios al asiento del mal
por el paraje que se elija por la profundidad que se les d, mas
utilidad se saca.
Tambien son tiles semejantes exutorios establecidos lejos del
asiento de la enfermedad, cuando no hay que combatir sino una
apopleja reciente pero es de poca monta el efecto de los exuto
rios, aplicados en parajes distantes del rgano afecto, en las apo
plejas que han durado algun tiempo, y sobre todo en las paraplejias que han desarreglado considerablemente las funciones ce
rebrales y van acompaadas de sntomas de encefalitis: solo se
puede contar con ellos en los casos, en que la manifestacion de la
enfermedad cerebral ha coincidido con la desaparicion de alguna
demasa crnica de la piel del tejido celular que residiese en par
tes del cuerpo distantes del cerebro, en aquellos en que no se
han presentado semejantes inflamaciones , en la poca en que
(i) Dissert. de usu et alusu veticaiuium, cap. iv-, J i.
(y) Obs, medico -pract. de affect. capitis int. et ext., t. i., obs. xxsa i
J.TO. , nxv.

APOPLEJA.'

Derivacion
establecida sobre la mucosi
bucal por el
uto del uiercur0-

Uso de lo*
tpicos rrtantes como
"nrales""'"
OUK .1 .

solan hacerlo (93). El establecimiento de extorios profundos

en partes distantes del cerebro no se opone recurrir ellos simul
tneamente sobre las partes prximas al cerebro, si la enfermedad
contina agravndose. Es frecuentemente lil dejar permanente
como medio profilctico el exutorio que est distante del cerebro;
y no hay el menor inconveniente en cerrar los exuiorios inmedia
tos al asiento del mal, desde que han cesado los sntomas apoplti
cos, han disminuido hasta tal grado que no amenazan ya la vida
del enfermo.
'
1007. En casos graves de sntomas cerebrales inflamatorios,
consecutivos la hemorragia enceflica, he recurrido muchas veces
a| tialismo mercurial como el medio derivativo mas poderoso que
<,(1z/|s |>ay despues de los epispsticos sobre la cabeza: administro
'
. ,
i . ,, i i
j
j
para esto el calotnel a la alta dosis de una dracma a dracma y media
por dia, mientras que hago dar fricciones con el ungento mercu
rial, y de esta suerte se presenta muy pronto la salivacion : pudiera
citar muchos casos en los cuales han perdido los sntomas su gra
vedad, desde el momento en que se ha establecido la estomatitis
mercurial. Los accidentes locales de esta enfermedad* producida
de intento, aunque en verdad muy dolorosos, pero exentos de peli
gro, no tienen comparacion con los que penden de la enfermedad
cerebral, cuya suspension pueden determinar.
1008. Los tpicos irritantes, epispstieos se usan tambien como medios excitantes generales en el tratamiento de la apopleja ;
sli accion estimulante, que obra al mismo tiempo sobre tos capilares
mentara,
|as pap'|as
nerviosas
de un
extenso todo
de laelsuperficie
es muy
adecuada
paratramo
comunicar
organismoteguuna
excitacion capaz de restablecer la accion de bs rganos principales
y sobre todo la del corazon y pulmones, que se debilita punto de
amenazar extinguirse en el mas alto grado de la apopleja (677).
Las cataplasmas sirwpisadas aplicada simultnea sucesiva
mente en muchas partes del cuerpo, la accion del agua hirviendo
sobre las extremidades, los vapores irritantes dirigidos la pitui
taria y las fricciones con licores espirituosos sobre grandes tramos
de la superficie cutnea son los medios con los cuales se consigue
esta estimulacion general.
Algunos mdicos, que atribuyen la utilidad de estos medios al
dolor que excitan, en los casos graves, que justifican el uso de re
medios extremos, aplican el cauterio actual en las extremidades
ejemplo de Mistichei ; sobre la cabeza, ya hcia la sutura coro
nal como Albucasis, ya al occipucio imitacion de Marcetus Dona
tas, ya en el sincipucio segun lo practicaba Sehreiber, siguiendo
Ant. Guaineri de Pavia, el primero que ha preconizado este me
dio por los aos de 1430 (1) en la apopleja grave. Estos tpi
cos incandescentes no los sienten comunmente los enfermos en el
() Ojfiu ad praxim de agfit. capit. Tracl. iv., cap. yui.

. .-. ; . -

APOPLEJA.'

397

estado de suspension de todas las funciones nerviosas en que se

hallan; son de consiguiente intiles por su accion inmediata, y pue
den ser perjudiciales por los desrdenes que producen localmente,
cuando se aplican sin cautela ni moderacion.
1009. La imposibilidad de disminuir la intensidad extrema de
la lesion enceflica en los casos graves depende principalmente de
la imperfeccion con que se celebran las funcione de la circulacion
y de la hematosis, por lo cual es preciso recurrir cun preferencia
los medios capaces de estimular los rganos de estas interesantes
funciones. Para esto no tengo tanta confianza en la aplicacion del
fuego, siempre muy circunscrita, como en las fricciones secas en
las excitantes por medio de linimentos alcohlicos, la cuales obran
con mucha actividad en la circulacion, con tal que se practiquen so
bre una grande extension de los tegumentos y de un modo conti
nuo. De consiguiente, prefiero la irritacion de las papilas ner
viosas de una corta extension de la piel, que produce el fuego,
provocar, por medio- de sinapismos repetidos, una extensa irritacion
de los capilares y papilas nrveas de una considerable parte de los
tegumentos. La accion de estos medios en tod el sistema circu
latorio es muy poderosa, mxime cuando es secundada por los es
timulantes difusiblesque tienen un efecto anlogo en las superficies
internas. Con este objeto reuno los medios externos, de que
acabo de hacer mencion, el uso de pociones excitantes etreas, al
canforadas amoniacales, si la deglucion del enfermo no est sus
pendida de modo que impida la ingestion : tambien suelo agregar
enemas estimulantes con agua salada la temperatura de 35 iO
grados, cuya accion aumento muchas veces aadindoles una solu
cion alcanforada etrea ; porque la pronta vaporizacion de estas
sustancias en el intestino por influjo de la temperatura elevada
hace la estimulacion muy rpida y poderosa.
Estos estimulantes convienen en todos los casos de apopleja en
que no pueden practicarse sangras por la gran depresin de las
principales funciones (979)'; se asocian tilmente con las emisiones
sanguneas en los casos menos graves, en que la disminucion de
las fuerzas es, sin embargo, muy notable todava. En fm, son
igualmente conducentes en los sugetos de constitucion dbil, aun
despues de haber cesado los sntomas iniciales, si permanece ln
guida la circulacion, la miotilidad debilitada y las facultades inte
lectuales en un estado de entorpecimiento que se aproxima ln de
mencia al coma. En estos mismos casos pueden tambien ser tiles
los medicamentos tnicos y estimulantes, de que tanto se ha abu
sado, con tal que no- se descuide la aplicacion de los medios directa
mente indicados por la lesion cerebral, tales son las infusiones y
cocimientos aromticos y amargos de valeriana, melisa, menta, r
nica, quina etc.
1010. El efecto de todos los medios, hasta aqu propuestos
para el tratamiento .de la apopleja, debe ser secundado por otros,

Mcdo Se usar
los timuinn'S txlernos e
^pitua.

Medim uxliare y us de

398

APOPLEJA.

loi agente tginicoi en la

curacion de la
apop i-ia.

cuya eleccion se funda tambien en el conocimiento de las lcsiones constitutivas de esta enfermedad en sus diferentes perodos.
Aqu se comprende el buen uso de los agentes higinicos, dirigido
e inodo que se evite todo efecto estimulante local general, que
pudiese obrar en el cerebro, lo cual consist principalmente en
la remocion de todas las causas capaces de favorecer determi
nar los ataques de apopleja. Estos medios, entre los cuales se
cuentan ciertos medicamentos, adecuados para moderar la inten
sidad de algunos fenmenos del mal, constituyen solos el tra
tamiento, cuando se ha logrado con los medios activos poner la en
fermedad en via de declinacion.
Deben quitarse los apoplticos todos los vestidos que puedan
entorpecer la circulacion ; es preciso acostarlos con la cabeza le
vantada y poco cubierta; hay que mantenerlos en la mayor quie
tud posible y con mucho silencio; es necesario separar de ellos
todas las personas y las cosas, cuya vista pudiera afectarlos moralroente; conviene tambien tenerlos en oscuridad y evitar todas aque
llas cosas que puedan escitarlos vivamente etc.
El rgimen alimenticio de estos enfermos debe ser tnue y
nada estimulante; no conviene darles sino alimentos lquidos y en
muy corta cantidad, mientras duran los accidentes iniciales de la
enfermedad. Si despues pueden concedrseles sin inconveniente
alimentos slidos, hay que tener presente la inminencia de la fle
masa cerebral, inevitable cuando ha habido derrame de sangre.
En los casos en que esta flemasa produce sntomas de alguna con
sideracion es necesario volver sujetar los pacientes al rgimen
severo de las enfermedades agudas, el cual no dche suspenderse
hasta que lns sintomas hayan cesado definitivamente.
Uso del opio
1011. Doy el primer lugar al opio, entre los medios del tracomo medio la miento auxiliar de que se saca mas provecho en el perodo de
auxiliar en la la parapiejia, en que se manifiestan sntomas de cerebritis. El
em.
insomnio, la agitacion, la irascibilidad y aun los accidentes espasmdicos, que se manifiestan con bastante frecuencia en este pe
rodo, se calman tan frecuentemente por este medicamento que
creo con Heberden (1) que los preceptos tericos de los autores
sobre este punto no tienen fundamento: pero en una enfermedad,
que amenaza al cerebro de hiperemias y hemorragias consecuti
vas, no hay duda que debe propinarse el opio con mucho tiento;
tampoco 1a hay en que no conviene recurrir este medicamento
en el principio de la enfermedad y cuando da mrgen al coma;
pero fuera de estos casos el opio administrado dosis moderadas
no licue el inconveniente de aumentar los fenmenos apoplticos ;
antes por el contrario, calma los que dependen del estado de so
breexcitacion del cerebro, y bajo este concepto sirve de mucho
(i) Cominent. de mo'-b. hist. et curat., cap.

APOPLEJA.

provecho porque dichos accidentes consumen las fuerzas de los

enfermos y son, por efecto de su constancia, una causa de exacer
bacion que puede llegar producir una cerebritis aguda pronta
mente funesta.
1012. En casi todos los casos de molmen apopltico y de apo
pleja, en que no hay hemorragia enceflica, los enfermos entran
en la convalecencia inmediatamente que cesan los sntomas inicia
les: entonces consiste el tratamiento principalmente rn evitar nue
vos accidentes apoplticos. Si la enfermedad, los medios que
su tratamiento ha exigido han dejado al enfermo en un estado de
debilidad general, en el cual pudiera hallarse antes de la apopleja,
estn indicados, para dar actividad la nutricion y para estimular
el crculo de la sangre por los capilares perifricos, el rgimen ana
lptico, el uso de algunos medicamentos tnicos, los tpicas esti
mulantes, como baos alclices y sulfurosos, fricciones secasete.:
pero importa sobre manera no usar de estos medios hasta el punto
de ocasionar una viva excitacion general que obre por reaccion en
el crculo de la sangre por el encfalo, no perdiendo nunca de
vista la posibilidad de una nueva congestion cerebral, contra la cual
es preciso estar siempre alerta.
A estos enfermos, que han quedado despues de apoplejas gra
ves en un estado muy dbil tanto por la enfermedad, como por U
quietud forzada, el rgimen y los remedios que se le han opuesto,
son los que se les recomiendan principalmente las aguas mine
rales alclicas y sulfurosas termales en bao y en bebida. Los ac
cidentes de apopleja que suelen ocurrir en los que estn usando
de las aguas minerales, que sirven do motivo para que algunos
mdicos proscriban su uso los apoplticos, no son suficientes
para alejarlos de los manantiales, solo obligan tomar ciertas pre
cauciones ; adems, son consecuencias del mal mtodo de adminis
tracion de las agus y de la negligencia del rgimen y de los me
dios accesorios del tratamiento, indicados por prdromos de nue
vos ataques, que no se han conocido. La accion estimulante di
fusible de las aguas termales alclicas y principalmente sulfuro
sas, la excitacion que producen en los rganos digestivos y que
hace mas pronta la digestion y el apetito mas vivo, la nutricion es
timulante de que se abusa frecuentemente en las aguas minerales,
el influjo de] aire vivo, seco y calient de los lugares elevados en
donde estn siempre las fuentes son condiciones que explican la
facilidad con que se acta la pltora en los sugetos que estn some
tidos ellas: si no se combaten estos efectos, se ven sobrevenir
nuevos ataques.
1013. En los casos de parapleja, despues de haber cesado los
sntomas iniciales, quedan que tratar la parlisis, anestesia y alte
raciones de las facultades intelectuales. Mientras que el enfermo
permanece sometido al influjo de la flemasia reparadora, os pre
ciso limitarse los medios conducentes para una inflamacion ce-

Tratamiento
<3e la convale
cencia en la apopleja fugaz,
y en la com
pleta en que no
hay hemorra
gia.

Tratamien
to de los .sn
tomas que per
sisten en l i pnl.ipl jl-;

ill'S-

mr. de lo: ac-

400

APOPLEJA.

cidentes ini- rebral y parala inminencia de nuevos accidentes apoplticos, sin

cale,
perder de vista que en tales casos suele la flemasa adquirir una
notable intensidad pasar al estado crnico, en el cual la lesion que
la constituye puede quedar latente, determinar muy pocos sn
tomas perceptibles. De consiguiente, no se debe variar el rgi
men adoptado (1010) sino con suma lentitud, y al menor fenmeno
precursor de nueva congestion, al mas leve sntoma de lesion ce
rebral es menester volver al uso de los derivativos (1005), de las
sangras espoliativas, y de las emisiones locales.
Al paso que absorvindose el derrame y reparndose la exea
vacion van disminuyendo las consecuencias de la apopleja, no tie
nen ninguna eficacia evidente los medios preconizados contra la
parlisis, anestesia y desarreglo de las funciones intelectuales, si
no aceleran la cicatrizacion de la cavidad hemorrgica. E1 arto
no pose ningun medio que produzca directamente este resultado:
pero la teraputica no deja por eso de tener influjo para facili
tarlo; pues vemos que las heridas inliltrnciones exteriores se
curan mas fcilmente, cuando se da cierto grado de actividad la
circulacion y nutricion, y cuando se favorecen las secreciones y
excreciones. Lo mismo debe suceder respecto de las lesiones
internas; de donde se deriva el precepto de someter los paral
ticos, por efecto de la apopleja, cuando sea posible hacerlo sin
inconveniente, al influjo de un rgimen analptico y aun ligera
mente estimulante, en el cual se comprenden alimentos reparadores
y faciles de digerir, el inQujo de un aire vivo y excitante, una vida
sosegada y libre de toda emocion moral, un ejercicio del aparato
locomotor ya espontneo, ya comunicado etc.
Tratamten1014. En los jvenes de buena constitucion basta el rgimen,
to le Ins reli- que acaba de proponerse, para que se vayan gastando progresivaqui is de la pa- mente las reliquias de la hemorragia cerebral hasta su completa
raptej i.
desaparicion, lo cual es raro, hasta que se reduzcan lo mas mtiiimo posible respecto de la prdida de sustancia que ha experi
mentado el encfalo. Pero en los individuos de edad avanzada, da
constitucion dbil, caqucticos es necesario secundar el influjo
del rgimen con un mtodo tnico estimulante, del mismo modo
que se hace para favorecer la curacion de las lesiones traumticas
externas. Pero no conviene recurrir estos medios sino con
cierta moderacion, pesar que en las condiciones especiales que
acabo de apuntar estn muy lejos de predisponer hiperemias infla
matorias como podran hacerlo en las condiciones individuales opues
tas. En estas circunstancias se ha preconizado el uso de la rnica,
probablemente en consecuencia de la virtud que se le atribuye de
favorecer la resolucion de los derrames de sangre (1). Juncker es
el primero que ha insistido en la utilidad de este medicamento con(i) Murray, 4pp- medie, vol.. i.

APOPLEJA.

tra la parlisis consecutiva la apopleja (1). Collin (2) lia obser

vado en ella la propiedad de ocasionar en los miembros dolores
formicantes y algunas veces lancinantes muy anlogos los que
producen las descargas elctricas. Aunque este efecto no es cons
tante se presenta con bastante frecuencia, para creer que la rnica
tiene realmente una accion excitante especial en los cordones ner
viosos.
Tambien estn indicadas en estas mismas parlisis las bebidas
tnicas algo excitantes, como la infusion de caf, el cocimiento de
quina, las aguas alclicas gaseosas etc. ; asimismo son conducentes
los baos estimulantes, y los chorros de aguas alclicas y sulfurosas,
naturales facticias (1012). Yo acostumbro someter al mismo
tiempo los enfermos, para favorecer la absorcion de los derrames
y moderar la energa de la circulacion, al uso de la digital purprea,que disminuye la frecuencia del pulso y mantiene aumentada la
accion de los riones.
A beneficio de estos medios se disminuyen los accidentes con
una velocidad, que vara segun la extension y asiento de la lesion
cerebral, y segun la actividad con que se repara la solucion de con-tinuidad del cerebro y se resuelve la sangre extravasada. La edad
y constitucion de los enfermos, el tratamiento y principalment
la extension y naturaleza de la lesion cerebral tienen el mayor in
flujo en la rapidez de esta disminucion; con todo, vara mucho:
por lo comun se logra la desaparicion de todos los accidentes, que
pueden cesar, en tres cuatro meses, y no hay que desesperar de
que se efecte aun al cabo de un ao mas (865).
lulo. Los medios aplicados inmediatamente las partos afeetas de parlisis de anestesia no tienen influjo directo en el restablecimiento de la miotilidffd y sensibilidad, mientras persiste la le. .
j i
i
-i
i
,
i
sion cerebral ; pero no se deben descuidar, porque la anestesia y la
parlisis, prolongadas por la forzosa quietud en que estn Tos cordones nerviosos y los msculos de las partes afectas, se convierten
en una causa secundaria que se opone al restablecimiento (736).
Por esta razon hay necesidad de obrar directamente en estas partes,
aunque no sea mas que para evitar la atrofia y las infiltraciones
serosas que en ellas suelen manifestarse. Las fricciones secas y
estimulantes, los movimientos comunicados la parte lesa, la
subaccion y los chorros son los medios de satisfacer esta indica
cion ; bien se deja ver que es importante continuarlos por mucho
tiempo.
1016. Si la inmediata aplicacion de remedios las partes afeetas de parlisis y de anestesia no trae mas utilidad que un efecto
auxiliar, siempre muy limitado no sera mas ventajoso usar de

(i) Thcrapeutice generalis.

(a) Obs. circamorb p. IY.

T; i.

51

Utilidad <J
'os '?e<lios '"m"Ila'ame"te
aplicados a la
p',rtes afectas
de parlisis y
de anestesia.

Medios es
timulantes cur!gi<loi
'"

102

nenio que
medan entre
la Iwion ccrebral y U pardas. f"a "a"

Accion tmulante ce la
electricidad
como medio
unitivo Jc la
pjrlisis npopltica.

Me<Tos que
*= emplean,
nisiV eJTt
con retraccion
de loi mierabros.

APOPLEJA*

aquellas sustancias, que tienen una accion especial en los nervios

que median entre las partes paralizadas y el centro nervioso co
mun? Este mtodo tiene la ventaja de obrar mas profundamente
y Sl,gun el or(ien fisiolgico de las funciones ; pero no produce su
efect0 sino por ilebajo de la lesion cerebral, que deja subsistir y
aun puede agravar algunas veces.
Dicho mtodo consiste en la administracion de aquellos agentes
terapeticos que obran de un modo especial en los cordones ner
viosos raquidianos y en los nervios de los miembros ; tales son la
estrienina y las preparaciones farmaceticas en que esta sustancia
entra como base. Estos medicamentos dan marina contracciones
espasmdicas y dolorosas en los msculos de los miembros, mxime
de los paralizados: no hay quizs medio terapeutico mas constante
en sus efectos ; pero pesar de repetidos ensayos nunca he obser
vado que fuesen seguidos de la disminucion de la parlisis y mu
cho menos de la anestesia, y estoy plenamente convencido que los
resultados contrarios, publicados por algunos mdicos, se han sen
tado errneamente, sea porque a enfermedad haya disminuido
siguiendo su declinacion natural, sea porque haya habido superche
ra por parte del enfermo de los asistentes interesados en enga
ar. El uso de estos remedios, igualmente que de la rnica que
tiene una accion mucho mas dbil (1011), no puede continuarse
mucho tiempo, sin que se manifieste dolor en la cabciay lo largo
de la columna vertebral : las contracciones espasmdicas tetaniformes suelen ser tan dolorosas que muchos sugetos rehusan someterse
estos medios. No sera prudente recurrir semejantes medici
nas, mientras pueda creerse que existen rastros de flemasa cere
bral y cuando aparecen los mas leves indicios de un nuevo ataque.
1017. Tambien se ha recomendado la accion de la electricidad
,. los casos de parlisis apopltica : ella contribuye evidentemente
j actividad la circulacion capilar, y bajo este concepto es
, ...
..
. .
, , " .,.
,
,
,. "
,
ut'| ! pero 'iene e' mconveniente de estimular al mismo tiempo el
encfalo, lo cual induce recurrir ella con suma cautela, porque
puede favorecer un nuevo insulto sostener un resto de flemasa
en el depsito apopltico. Cuando se administra este medio es
indispensable concentrar su accion excitante en las partes parali
zadas ; las conmociones elctricas y sobre todo el galvanismo son
los mejores modos de conseguirlo ; la electricidad en bao se di
sipa por la superficie del cuerpo, en virtud de su fuerza expansi
va, y no tiene sino un intlujo muy dbil en la circulacion y en los
nervios
1018. Guando los miembros paralticos quedan doblados por
efect0 de la retrflccion de los msculos flexores (732, 736), no
pllede ser l1'| nnBlln tratamiento directo; pues una parte del cerobro se encuentra convertida en una cicatriz permanente (8G6), y la
deformidad es incurable. Lo nico que puede hacerse, y esto muy
imperfectamente, es moderar losefectos que la presion, consecuencia

APOPLEJA.

(03

de la forzada flexion de las extremidades, produce ^n el tronco y en

la parte superior de los mismos miembros, con los tpicos emolien
tes, con la interposicion de emplastos sedativos y con la aplicacion
de algunos medios mecnicos contentivos capaces de disminuir esta
presion impedir las ulceraciones y la formacion de escaras.
1019. Bien se habr echado de ver por los dilatados pormenores en que he entrado que son infmitas y muy complicadas las
condiciones mrbidas, referentes la apopleja, y en cuya consideracion se funda la teraputica racional de esta enfermedad. Las
muchas y grandes dificultades, que de aqu nacen para la curaeion, se acrecientan mas todava con las que se encuentran para
determinar bien los electos de los principales medios teraputicos,
segun los periodos y los accidentes de la apopleja. El modo de
simplificar la exposicion de los principios, que deben dirigir al prc
tico en el tratamiento de esta enfermedad, era determinar desde
luego el grado de utilidad de cada uno de los medios teraputicos,
y las diversas maneras de administrarlos. Queda ahora que resu
mir los principios fundamentales de la teraputica de la apopleja
en una sucinta exposicion de los mtodos generales, con que ra
cionalmente debe tratarse esta enfermedad.
1020. En el momento de la invasion de la apopleja es de poquisiina importancia determinar cul de las tres formas apoplticas
constituye la enfermedad (693, 951); porque en todos los casos
hay siempre que combatir una-congestion enceflica, y el medio
mas racional y directo de suspenderla consiste en las emisiones
sanguneas. Lo que debe examinarse inmediatamente es el estado
de las grandes funciones, para conocer si podr practicarse la san-?
gra y con mucha mas razon si est indicada (978), si la depre
sion general de las fuerzas la har peligrosa : en el primer caso
deber hacerse sin dilacion, como medio de tratamiento que es n
cora de a esperanza ; pero si los indicantes no son evidentes debe
hacerse la sangra con moderacion previnindose proceder ulte
riormente con arreglo su efecto inmediato ; en fin, si estuviese ma
nifiestamente contraindicada la sangra (979), hay que recurrir
al punto al uso interno y externo de los estimulantes, cuidando
de dirigir sus efectos de manera que al mismo tiempo obren en
general sobre todo el sistema circulatorio, con el objeto de dar
la circulacion y la respiracion la actividad indispensable para
que pueda sostenerse la vida (1009), y localmente en las partes ex
ternas para separar por revulsion derivacion el aflujo por el cual
ge sostiene la hiperemia enceflica (lOO'i., 100S, 1008). En los
casos en que es dudosa la indicacion de la sangra el uso de aque
llos medios debe juntarse con esta operacion, hecha con prudencia
como medio explorativo que puede proporcionar una indicacion, a
juvantibus et Icedcntibus; de esta suerte se evitan los inconvenientes
de la emision de sangre y se aseguran sus buenos efectos favore
ciendo la reaccion que se conoce por la aumentada actividad del

Caun de ins
'"finita dific"[n" la T
rapu'tca d"a
apopleja,

Metodo general f l^tal

J *3oio Je
nyaaii>.<

40

Mtodo genera del tratamitnto de la

apxplejia despues de lo, inyusion.

APOPLEJA.

movimiento circulatorio. Procediendo as, se consigue por lo co

mun abrir el paso las emisiones sanguneas abundantes, que en
un principio hubieran podido agravar los accidentes y aun apresu
rar la terminacion funesta. En semejantes casos en que hay que
mirar por las fuerzas del enfermo, pur lo menos en los primeros
momentos, agregan muchos mdicos la administracion de los ex
citantes interiores y los estimulantes revulsivos y derivativos ex
ternos las sangras locales derivativas y revulsivas: pero no se con
sigue con ellas mucho efecto ; pues no son realmente tiles sino
cuando los sntomas inmediatos de la hiperemia cerebral sort muy
sealados y hacen mucho contraste con el estado general de depre
sion de las principales funciones. Entonces prefiero, como medio
mas directo, mas pronto y mas fcil de determinar, una corta san
gra general, que reitero despues, segun sus efectos inmediatos.
La metdica aplicacion de estos medios constituye la curacion
del molmen apopilico, do la apopleja grave y del perodo de in
vasion de la parapleja, y en ellos conviene insistir mientras persis
tan los fenmenos iniciales del ataque. En los casos graves debe
aumentarse la actividad de los excitantes derivativos y revulsivos,
al paso que las principales funciones se entorpecen y debilitan; as,
la aplicacion del agua hirviendo, del moxa etc. son recursos ce
que pronto se echa mano en tales circunstancias, y por los cua
les en algunos casos, bien que muy raros, se logra evitar la termi
nacion funesta (1009). Por el contrario, si los accidentes iniciales
se disminuyen, van presentndose de nuevo los indicantes de las
emisiones sanguneas y desapareciendola indicacion de los excitan
tes generales y locales.
1021. Luego que se han disminuido los fenmenos de la invasion, y con mucho mas motivo cuando han cesado, toda la atencon je| mdico debe dirigirse al estado en que ha quedado el encfa|0 y las indicaciones que resultan de las causas que havan
j
, ,
c- i
i- .
u
"i
determmado el ataque. Si el caso se limita a un molmen apopl
tico, la salud del enfermo puede quedar alterada por la permanen
cia de cierto grado do congestion enceflica ; entonces estn direc
tamente indicadas las sangras locales, derivativas, y los exutorios
hcia la base del crneo, y lo estn con mucha mas razon todava
cuando el ataque ha presentado la intensidad y gravedad, que ca
racterizan una verdadera apopleja confirmada.
Si, terminados los accidentes iniciales, persisten todava los
sntomas de parlisis, de anestesia y de lesion de las facultades in
telectuales que denotan haber una lesion hemorrgica cerebral,
hay un motivo muy poderoso para que el mdico fije su aten
cion en la posibilidad de una- cerebritis que no puede evitar
sino hasta cierto punto, y en la contingencia, siempre notable, del
retorno de nuevos ataques apoplticos. Entonces es cuando con
viene derivar por reiteradas emisiones locales y principalmente
por epispsticos y exutorios alrededor del crneo (IDOo, 1006): en

APOPLEJA.

405

estos mismos casos es en los que recurro provocar la salivacion

mercurial en consecuencia de la intensidad de losaccidentes(107).
El uso de estos medios se calcula con prudencia por el estado do
las fuerzas del enfermo, y por la necesidad que pueda haber de
reiterarlos y sostenerlos durante el tiempo necesario al trabajo infla
matorio, inevitable para la absorcion de la sangre extravasada y re
paracion de los desrdenes que ha producido en el encfalo. La
necesidad de sostener la accion de semejantes medios por un espa
cio de tiempo, proporcionado la duracion inevitable de los acci
dentes enceflicos, indica con preferencia la aplicacion de los exutorios hacia la base del crneo (1006).
1022. La consideracion de las causas, que pueden favorecer
determinar el ataque de apopleja, da mrgen indicaciones no
menos importantes que aquellas que se deducen dt-11 estado patoliiico persistente despues de haber cesado los sntomas iniciales.
T,
r
ii

i
.
..^
iEs menester anular la accion de semeantes causas, o impedir su
retorno si ellas han cesado con el ataque; pues volveran producir la enfermedad, y sostendran en el cerebro el estado patolgico,
contra el cual se dirigiran en vano los medios teraputicos mas
adecuados. Las indicaciones que traen este origen son referentes
al estado de pltora habitual accidental del enfermo, la dispo
sicion preexistente en l congestiones cerebrales (1)27), ciertos
afectos patolgicos transitorios habituales de diferentes rganos,
por cuyo influjo se efecta mas menos directamente la fluxion
hiperemia hcia el cerebro (928) etc. No puedo exponer aqu de
un modo especial todos los medios de tratamiento indicados por
estas condiciones etiolgicas; ellos resaltan de la naturaleza misma
de cada caso en particular, y consisten en t-1 uso continuado de los
diferentes agentes teraputicos, cuyos efectos se han apuntado pre
cedentemente, en cuanto su influencia en el estado del encfalo
de los apoplticos. Baste recordar este principio importante en
estas circunstancias, que el efecto de los medios teraputicos siem
pre debe estar subordinado la principal indicacion de suspender
el estado mrbido constitutivo de la apopleja, si persiste, y de im
pedir su recidiva, siempre inminente, en los casos en que ha ce
sado con los primeros fenmenos del ataque.
1023. Mientras se est combatiendo el estado patolgico del
cerebro, serian absolutamente intiles los medios dirigidos contra
los sntomas de parlisis y de anestesia ; porque la disminucion de
estos fenmenos pende precisamente del trabajo orgnico reparador que se acta en el cerebro; al mdico no le toca mas que moderarlo y estar prevenido para ocurrir los accidentes que aquel
acto orgnico pueda provocar favorecer. Pero cuando ya no
hay ninguna probabilidad de la inminencia de estos accidentes
por la falta de sntomas inmediatos de padecimiento del cere
bro, puede dirigirse el tratamiento de manera que se d alguna ac
tividad los nervios y los msculos que la lesion cerebral ha

Indicaciones
que nocen de
'" CI1uo de
la en'f""e<'a'l
P:"" modificar
*\ metodo eeneral del un
tnmiemo de la
popl'ja-

Lo medios
dirigidos con'"'o''"""
,f]U^"lI*J[
Conduceuttn
el tratamiento
ge""' de U
Pl/leJla'

406

Necesidad de
ecimJ^r los
nip'lioi tetantatieot con
los dieteticos
higinico!.

APOPLEJA.

paralizado. En este ltimo perodo de la enfermedad, en el cual

no hay mas que combatir sus consecuencias, sirve de mucho un
tratamiento diettico algo tnico y estimulante, capaz de levantar
las fuerzas y mantener la lihertad y actividad de todas las secre
ciones y excreciones. Entonces tambien se puede recurrir a los
excitantes, que obran especialmente en los cordones raquidianos,
en los nervios y msculos (10! 5, 1010, 1017). Ya he manifes
tado toda la incertumbre de semejante mtodo; para que no sea
peligroso es menester moderarlo de manera que no se convierta
en causa secundaria del retorno do los accidentes apoplticos.
102V. El mtodo general de tratamiento que acabo de exponer
saldra fallido en la mayor parte de los casos, si no se favoreciesen,
Sus efectos con una buena diettica. Importa sobre manera hacer
concurrr con |os agentes teraputicos el uso regular y convenientc j i
j.
j i i
i
mente proporcionado de los medios de la higiene, bajo de cuya m
fluencia se encuentre el paciente. La a<:con continua que los agen
tes higinicos ejercen en los enfermos constituye el mtodo auxiliar
mas poderoso ; as como es la causa mas activa de la agravacion del
mal cuando est mal dirigida. Las reglas, que deben observarse
sobre c! particular, son las mismas que se han expuesto para la cu
racion de las dems hemorragias; y se derivan muy fcilmente del
influjo que los medios, cuyo uso dirigen, tienen en los accidentes
apoplticos (934 y siguientes).
II.

Tratamiento profilctico de la apopleja.

Bases gene1025. La oportunidad del tratamiento profilctico, que se

rale del trata- apl;ca no snlo preservar de la apopleja los sugetos dispuestos
ctc'ode*1! a- e"a, sino tan|b'tn impedir U recidiva en los que ya han sido
popleja.
afectados (927), se deduce de la presencia de los prdromos de la
enfermedad ; sus principales indicaciones se sacan de las causas
que preparan y determinan la enfermedad (910 y siguientes), y se
satisfacen con los medios capaces de suspender la aceion de estas
causas, y adecuados para combatir directamente las condiciones
mrbidas, efecto de su influjo y que pueden persistir despues de
haber cesado aquella. Para no ser muy difuso no tratar aqui de
todas estas condiciones, lo que por otra parte no es indispensable,
puesto que las reglas de curacion se comprenden en las que sir
ven para combatir los diversos periodos de la enfermedad, cuando
ya se ha declarado.
En la profilaxis de esta enfermedad, mas que en la de ninguna
otra, es de suma importancia mantener el equilibrio regular de to
das las funciones, mientras que se pone el rgano amenazado eo
el mas absoluto reposo para sustraerlo del influjo inmediato siem
pre tan poderoso del aumento de actividad de su aparato circulato
rio ; porque entre todas las hemorragias no hay ninguna que est
mas inmediatamente unida las funciones circulatorias ; as, casi

APOPLEJA1,

407

todos los preceptos preservativos se reducen 'la profilaxis y tera-t

poltica del estado pictrico de las enfermedades que ocasionan
obstculos al curso de la sangre por sus principales conductos.
1026. La nica condicion, que debe ser considerada en parti^ Profilaxis ite
cular para la profilctica de la apopleja, es la que se refiere la 1 accidente
predisposicion bajo cuyo influjo se manifiesta y reproduce sin causa pop't'cus en
evidente, por aquellas que en las circunstancias habituales de la J^ pre"
salud 110 tendran este efecto. El modo de suspender esta disposi- "*' "'""''"
cion morbigena, por lo menos de impedir sus efectos, consiste
en sustraer los sngetos en quienes existe de la accion de todos los
agentes, que pueden preparar favorecer las congestiones encef
licas. Debe, pues, evitarse con sumo cuidado toda separacion de
las reglas higinicas, que pueda favorecer el molmen hetnorrgico; sus menores efectos, que se dan conocer por sntomas
mas benignos, deben combatirse con actividad sin la menor dilacion.
Toda condicion mrbida que pueda perturbar el crculo de la sangre
exige un mtodo enrgico para suspenderla, atenuar por lo menos
su influencia. Todas tas secreciones y exhalaciones habituales, nor
males anmalas deben sostenerse suplirse si llegan alterarse
(928 y siguientes).
Estas solas precauciones bastarn en muchos casos para impe
dir la manifestacion de la apopleja, pero sern frecuentemente
insuficientes si al mismo tiempo no se combate la predisposicion.
El mtodo que puede dar este resultado es siempre muy difcil,
t-sige mucha sagacidad para apreciar bien todas las circunstancias
que concurren producir esta predisposicion y que se confunden
con ella, y para determinar el influjo de los medios teraputicos y
los lmites en que deben obrar. Debe tomarse por principio genernl de este mtodo que la predisposicion mrbida que constituye
,
una condicion habitual, un modo de ser del organismo, no se puede
suspender por lo menos hacerla inocente sino dirigindola hcia
otro rgano, afectando en algun modo el organismo con otra con
dicion inslita producida ex profeso por ltimo anulndola. En
tre los medios referentes la primera indicacion coloco en primer
lugar la produccion de hemorragias habituales. hcia el ano por
ejemplo, que puede sustituir como una suerte de molmen hemor
roidal al molmen enceflico; los laxantes frecuentemente repeti
dos sostienen y renuevan una especie de diacrisis intestinal, y ex
citan en el tubo digestivo una actividad inslita de la circulacin
capilar, un estado de orgasmo, que impide el establecimiento de
una congestion siempre inminente hcia el cerebro. La segunda
indicacion puede satisfacerse con los exutorios habituales, mxime
los del tejido celular ; con la produccion de sudores locales soste
nidos coa perseverancia; con el aumento de la secrecion urinaria
de un modo permanente por cierto tiempo repetido intervalos ;
con una accion moderada, pero constante, de los rganos drl mo
limiento, la cual induce necesaria meate un aumento de h perspi

Inrlicacone
que nacen ile
la naturaleza y
ongt-n de la
predisposicion
apopltica.

Circnntunehscn qm deprescribirie ini medios

a'~ R'

408
APOPLEJIA.
racion cutnea y pulmonar etc. Esta suerte de funciones vicaras-,
que no est acostumbrada ia economa, modifican las condiciones
de equilibrio y anulan de esta suerte aquellas de las cuales pendia
la predisposicion apopltica. Se satisface la tercera indicacion, la
cual no debe nunca descuidarse aun cuando las otras hayan ale
jado la inminencia de la enfermedad, modificando lentamente todo
el organismo, por medio de la variacion de todos los hbitos de la
vida del enfermo. Esta modificaciou siempre ha de ir dirigida en
el concepto de disminuir directamente las condiciones patolgicas
de que pende inmediatamente la produccion de la apopleja; as,
la pltora, la excitacion habitual solo Irecuente del encfalo, la
estimulacion de los rganos digestivos que obran por reaccion en
el cerebro deben ser combatidos por un rgimen conveniente, cuiyos Luenos efectos no se logran sino continundolos por mucho
tiempo.
1027. No se debe pasar por alto que la predisposicion la apo
pleja, cuyos efectos se temen, se forma de un modo progresivo en
el organismo, y dependiendo por lo comun de las revoluciones de
la edad, es necesariamente crnica. Calclase su duracion por las
.
'
.
.
.. , . .
. .
1
circunstancias que han concurrido a determinarla y concurren a
sostenerla ella regula la que conviene dar al tratamiento profilc
tico, que debe sostenerse por un espacio.de tiempo suficiente para
que todas las causas que han predispuesto al enfermo dejen de
obrar, para que la impresion que haya quedado en la economa
se haya enteramente disipado. No puede sealarse el tiempo ne
cesario para esto de un modo absoluto ; pues se determina por las
circunstancias individuales, que el mdico aprecia en virtud de una
infinidad de datos privativos cada individuo.
1028. Los medios profilcticos, cuyo beneficio pueden los sugetos predispuestos la apopleja libertarse de estos accidentes, deiPn prescribirse cuando alguna causa accesoria venga favorecer
v l)ue<Ia fle esta suerte determinar la produccion de la enfermedad.
Conviene tener presente que semejantes causas consisten principal
mente en la accion de los agentes exteriores, de los cuales es difcil
Sustraerse del todo: tales son las variaciones repentinas de las condi
ciones meteorolgicas de la atmsfera, la electricidad y la tempera
tura del aire, la aparicion de metoros etc. De consiguiente, es
indispensable apreciar muy bien todos los fenmenos que coinciden
con la accion de estos agentes, cuyo influjo tiene que experimen
tar el individuo, para anularla atenuarla con un cuidado y acti
vidad que no serian necesarios en los sugetos que se hallasen en
otras condiciones.
F1N DEL TOMO PB1MERO.

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