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de la
en
10
Gua
de
Espirometra
pasos
Bolsillo
Agradecemos a:
Boheringher Ingelheim Promeco
su patrocinio para la Impresin de la Primera Edicin
Autores:
Dr. Juan Carlos Vzquez Garca
Dr. Jos Rogelio Prez-Padilla
Portada:
YOA DISEO GRFICO
Interiores y formacin:
YOA DISEO GRFICO
Primera edicin: 2008
Impreso y Hecho en Mxico
Esta edicin y sus caractersticas son propiedad de los Autores
ISBN - 970-95053-0-0
Todos los derechos reservados
Esta publicacin no puede ser reproducida ni en todo ni en parte, ni
registrada en o trasmitida por, un sistema de informacin, en ninguna
forma ni por ningn medio, sea mecnico, fotoqumico, magntico,
elctrico-ptico, por fotocopia o cualquier otro, sin el permiso por escrito
de los Autores.
NDICE
Introduccin
10
26
26
28
29
30
34
40
Anexo 1
45
Anexo 2
47
INTRODUCCIN
La espirometra es una prueba bsica de funcin mecnica
respiratoria, es crtica para el diagnstico y la vigilancia de
enfermedades pulmonares crnicas, como el Asma y la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), problemas de
salud pblica en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias
a la invencin del espirmetro por John Hutchinson hace ms de
siglo y medio. Hutchinson fue un mdico Ingls quien desarroll
su propio espirmetro y describi la mayora de los parmetros
espirmetricos, incluyendo la capacidad vital. Su trabajo original
sobre espirometra fue publicado en Inglaterra en 1846. Esto
precede en casi 50 aos a la radiografa (Wilhem Roentgen, 1895)
y en casi 60 aos al electrocardiograma (Willem Eindhoven,
1903).
Si bien la espirometra es una prueba muy antigua, an es muy
pobremente utilizada por el mdico en general, particularmente
en pases en desarrollo. La razn de esto, se ha explicado por
el costo de los equipos y un mito en la complejidad de su
interpretacin. No obstante, en la actualidad existen equipos
para uso de consultorio y que son accesibles a muchos mdicos;
incluso, ya existen equipos porttiles de muy bajo costo para
adquisicin por parte de pacientes. La espirometra debe ser una
herramienta de diagnstico y fcil acceso para cualquier mdico
y debe de estar junto al baumanmetro, el electrocardiograma o
la medicin de glucosa en sangre.
Esta gua de bolsillo ilustra una serie de diez pasos bsicos para
la interpretacin de la espirometra por el mdico. La informacin
que contiene se apega a los estndares internacionales de
espirometra (Eur Respir J 2005; 26: 319-38) y de interpretacin de
pruebas de funcin respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de
la Sociedad Americana del Trax (ATS) y de la Sociedad Europea
Respiratoria (ERS).
Baumanmetro
EKG
Espirmetro
Utilidad en la
evaluacin de salud
(fumadores, laboral)
Utilidad diagnstica
Hipertesin
arterial
IM Isquemia,
arritmias
Asma, EPOC,
otras
Entrenamiento
requerido
Participacin
del paciente
Dificultad de
interpretacin
Caractersticas
Costo
Uso
Abreviaturas:
EKG:
HAS:
IM:
EPOC:
Electrocardiograma
Hipertensin Arterial Sistmica
Infarto al Miocardio
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Tabla 1.1
Herramientas bsicas de evaluacin de diagnstico manejo en medicina.
La espirometra es comparable en utilidad a otros instrumentos como el
baumanmetro o el electrocardiograma, sin embargo, es mucho menos
utilizada
Vol um en ( L)
FEV1:
Volumen espiratorio en un segundo
Mide aceleracin del volumen
Mide obstruccin bronquial
6
FVC
FEV6
Inspiracin mxima
FVC
FEV1
5
4
FEV6
3
2
TLC= Capacidad
Pulmonar Total
= Todo el tamao
del pulmn
Se mide con otras
pruebas
como pletismografa
1
RV: Volumen residual
0
10
15
20 T i e m p o ( s e g )
Figura 1
Esquema de los principales volmenes y flujos pulmonares.La espirometra
Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos
2. ASEGRATE DE CONTAR
CON LA INFORMACIN SUFICIENTE
Antes que nada se debes estar seguro de que el reporte de
espirometra cuenta con la informacin suficiente que permita
valorar la calidad tcnica de la prueba y realizar una buena
interpretacin. La informacin ms importante son los valores
de FEV1, FVC o FEV6, el cociente FEV1/FVC o FEV1/FEV6. Adems,
se debe contar con las grficas de flujo-volumen y volumentiempo.
Datos
3. GRADA LA CALIDAD DE LA
ESPIROMETRA
El proceso de interpretacin inicia con la graduacin de calidad
de la espirometra. Esta se determina con los criterios de
aceptabilidad de cada maniobra de FVC y la repetibilidad de la
espirometra. Los criterios de aceptabilidad califican el inicio
del esfuerzo, su terminacin y si las maniobras estn libres de
artefactos.
Criterios
de aceptabilidad
Inicio adecuado:
l
Elevacin abrupta y vertical en la curva flujo volumen
Terminacin adecuada:
l
Duracin de la espiracin de al menos 6 segundos (10
aos) y de 3 segundos en nios menores de 10 aos
l
Sin cambios mayores a 25 mL por al menos 1 segundo al
final de la espiracin en la curva volumen-tiempo
Libre de artefactos:
l
Sin terminacin temprana
l
Sin tos
l
Sin
cierre gltico
esfuerzo variable
l
Sin exhalaciones repetidas
l
Sin obstruccin en boquilla o fuga alrededor de la misma
l
Sin errores de lnea de base (sensores de flujo)
l
Sin
11
12
Figura 2
Ejemplo de reporte espiromtrico que cuenta con datos del sujeto (A); parmetros tcnicos (B), resultados de las tres mejores
maniobras pre y postbroncodilador (C); variabilidad del FEV1 y FVC y grado de calidad de la espirometra (D); resultados e
interpretacin automatizada (E); y, grficas de flujo-volumen y volumen tiempo (F)
13
14
Volumen (L)
5
4
3
2
FEV6
A
FVC
FEV1
1
1
6
7
Tiempo(Seg)
Figura 3
Grfica volumen-tiempo normal. Presenta el tiempo en segundos en el
eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Una
curva normal muestra un ascenso vertical rpido (A), una transicin en el
volumen o rodilla (B), y una meseta que describe la duracin del esfuerzo.
La terminacin adecuada se alcanza al final (E) cuando no hay cambios
de volumen mayores a 25 mL, por al menos 1 segundo. En esta grfica se
identifica con facilidad la FVC, el FEV1 y la duracin del esfuerzo espiratorio
(>7 segundos). El FEV6 es el volumen espiratorio forzado al segundo 6 y se
usa como sustituto de FVC en la espirometra de consultorio
[B]
16
PEF
12
15
[C]
[A]
INSPIRACIN
-8
-12
[D]
FVC
-4
ESPIRACIN
[E]
-2
6 Volumen (L)
Figura 4
Grfica de flujo-volumen (FV)l, presenta el tiempo el volumen en litros
(eje-x) contra el flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria, en
forma de tringulo, se muestra por arriba del eje horizontal y por debajo
de este la fase inspiratoria en forma de semicrculo. Con frecuencia solo
se presentan grficas con fase espiratoria (maniobra de circuito abierto).
Una curva de buena calidad muestra fase espiratoria de forma triangular
con ascenso muy vertical [A], la generacin de un vrtice [B] que es el
flujo mximo o flujo pico (PEF), una cada progresiva del flujo conforme
[C] avanza el volumen hasta llegar a flujo cero que coincide con la FVC
[D]. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado [E]. En
esta curva se identifica con facilidad la FVC y el PEF
Inicio
Flujo (L/s)
16
16
(A)
12
8
(C)
(B)
4
0
4 6
Volumen (L)
Figura 5
Grficas de flujo-volumen de un mismo individuo registradas con
diferentes grados de esfuerzo espiratorio. La grfica A muestra una curva
con esfuerzo mximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta la
formacin de vrtice que corresponde al flujo mximo o PEF. Las graficas
subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables o submximos
Terminacin
adecuada
de la maniobra espiromtrica
Volumen (L)
Volumen (L)
0
C
Tiempo (seg)
D
6
8 10
Tiempo (seg)
Figura 6
Grficas volumen tiempo con terminacin temprana (A, B y C) que
subestiman la FVC. La curva D muestra criterio de terminacin con
duracin de ms de seis segundos y con mesta tcnica de un segundo
(sin cambio en volumen) al final de la exhalacin
Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos
17
Presencia de artefactos
(maniobras espiromtricas no aceptables)
18
3. Generacin de
flujo pico
3. Interrupcin
sbita
4
2
0
Volumen (L)
Terminacin temprana
interrumpe y vuelve a inhalar
antes de dos segundos
6
8
Tiempo (seg)
Figura 7
Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminacin temprana. La grfica
flujo-volumen se traza casi de manera completa, excepto por la cada
abrupta a flujo cero y el inicio de la inspiracin. En contraste en la grfica
volumen-tiempo se nota claramente la duracin del esfuerzo es menor a
dos segundos con inicio de inspiracin. Este artefacto subestima la FVC
19
4
Se observa como
irregularidades que
parecen escalones
4
0
0
4
6
Volumen (L)
6
8
Tiempo (seg)
Figura 8
Presencia de tos en el primer segundo de la espiracin que se observa
como oscilaciones grandes de flujo (hasta flujo cero) en la curva flujovolumen y artefactos en forma de escalones en la grfica volumen-tiempo.
Este artefacto invalida la maniobra ya que modifica todos los valores
Cierre gltico
6
12
Cada sbita
del flujo
4
0
2
0
4
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 9
Cierre gltico con cada abrupta a flujo cero en la curva FV y presencia de
meseta de inicio sbito y completamente plana (sin cambio en volumen)
en la grfica volumen-tiempo. Este artefaccto subestima la FVC
Esfuerzos variables
16
20
12
Otros esfuerzos
variables o
submximos
[A]
4
2
0
0
2
4
6
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 10
Esfuerzos variables o submximos que se identifican por curvas irregulares
(sin forma triangular) inicios espiratorios de menor pendiente y con flujos
mximos (PEF) pobremente definidos en las grficas de flujo-volumen. En
contraste, estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvas
volumen-tiempo
12
8
6
Volumen (L)
Termina de exhalar
10 12
Tiempo (seg)
Figura 11
Ejemplo de doble respiracin durante la maniobra de FVC. El sujeto no
tiene pinza nasal; al final de la espiracin vuelve a tomar aire y exhala
nuevamente. Este error da una FVC artificialmente elevada
Obstruccin de la boquilla
12
Es menos perceptible
en la curva VT
6
8
La curva FV es
completamente aplanada
2
0
0
6
Volumen (L)
8 10
Tiempo (seg)
Figura 12
Esfuerzos espiratorios con obstruccin de la boquilla con los labios. Este
artefacto es evidente en la curva flujo-volumen donde se muestra un
claro aplanamiento de la fase espiratoria
Fuga de volumen
12
No es perceptible
en la curva FV
4
2
4
0
0
2
4
Volumen (L)
8
10
Tiempo (seg)
Figura 13
Fuga de volumen en espirmetro de volumen. Este artefacto es
perceptible en la curva volumen tiempo donde al final de la espiracin se
detecta una prdida de volumen
21
8
7
6
5
4
3
2
1
Se genera
Flujo y volumen artificial
4
2
0
Volumen (L)
22
Flujo (L/s)
Volumen (L)
(B) Curva Volumen-Tiempo
1
10 11 12 13 14 15 16
Tiempo (seg)
Figura 14
Error de lnea de base en espirmetro de sensor de flujo ultrasnico. Al
final de la espiracin no se alcanza flujo cero (curva flujo-volumen) y
existe un incremento progresivo del volumen que tiende incluso a ser
infinito en la curva volumen-tiempo
Otras
curvas de flujo-volumen
3
2
23
1
0
0
0
2
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 15
Presencia de joroba en la fase descendente de la curva flujo-volumen.
Esta es una variante normal que se observa en nios y personas jvenes
Asa aplanada
4
2
0
-4
4
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 16
Presencia de aplanamiento completo de la fase espiratoria y fase
inspiratoria de la curva flujo volumen. Este tipo de curva se presenta
en disfunciones larngeas, como parlisis de cuerdas vocales y en la
obstruccin de va area de grueso calibre como sucede en la estenosis
traqueal. A diferencia de un artefacto, en maniobras repetidas la curva
flujo-volumen no se modifica
Valoracin
24
de repetibilidad de la espirometra
Mejor valor
% Ref
FVC
5.51
5.11
93
5.11
5.08
5.09
FEV1
4.45
4.11
92
4.11
4.02
4.04
82
80
80
79
79
FEF25-75%
4.92
3.82
78
3.82
3.64
3.70
PEF
11.25
11.34
101
11.34
11.02
11.00
FEV1/FVC
16
12
4
8
2
4
0
0
0
4
6
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 17
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos aceptables y repetibles. La
variabilidad del FEV1 es de solo 70 mL y de 30 mL en la FVC (<150 mL)
Espirometra no repetible
Referencia
Mejor valor
% Ref
FVC
5.51
5.30
96
5.30
4.55
4.85
FEV1
4.45
4.27
96
4.27
3.64
3.92
82
81
81
80
81
FEV1/FVC
FEF25-75%
4.92
4.02
82
4.02
3.34
3.73
PEF
11.25
12.38
110
12.38
11.07
11.36
12
0
0
0
4
6
Volumen (L)
8
10
Tiempo (seg)
Figura 18
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos aceptables, pero no repetibles.
La variabilidad del FEV1 es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150 mL
en FEV1 y FVC)
Grados
de calidad de la espirometra
25
Maniobras
aceptables
DFEV1 y DFVC
<150 mL
<200 mL
Aceptable y repetible
<200 mL
>200 mL
Inadecuada
Inadecuada
26
Interpretacin de calidad
Tabla 2
Grados de calidad de la espirometra
FVC
FEV1
FEV1/FVC
Mejor valor
Predicho
5.11L
4.11L
80%
5.51L
4.45 L
82%
16
% del predicho
93
92
98
12
4
8
2
4
0
6
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 19
Espirometra normal de un hombre de 39 aos de edad y 1.82 m de
estatura. Se presentan los mejores valores obtenidos de FVC y FEV1 de
las tres maniobras. Los valores predichos representan un valor promedio
para el sexo, edad y estatura
27
Ecuacin
Pas
Ao
Recomendable
INER (Prez-Padilla)
Mxico
2001
Latinoamrica
2005
HAP (Reglado)
Mxico
2005
(Mxico-Americanos)
EU
1999
Crapo
EU
1981
Knudson
EU
1983
NHANES III
Coultas
EU
1988
Quanjer
EU
1993
Tabla 3
Ecuaciones de referencia o valores normales
Ecuacin
FEV1
FVC
FEV1/FVC
Hombres Mujeres
Hombres Mujeres
Hombres Mujeres
Prez-Padilla
78
83
81
82
92
92
Regalado
82
84
82
81
88
79
NHANES III
79
91
81
82
88
91
Crapo
80
85
81
83
91
91
Knudson
85
85
85
87
91
67
94
93
Coultas
86
89
85
89
Quanjer
87
87
89
89
Tabla 4
Porcentaje del predicho al que corresponde el lmite inferior de
normalidad (percentil 5) en varias ecuaciones de referencia*
Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos
29
8. SABES QU SIGNIFICA
UNA ESPIROMETRA NORMAL?
30
No. de individuos
Estatura Hombres
200
Valores normales
(estadsticamente hablando)
x 2 DE = 95%
de la poblacin
Valor extremo
Percentil 97
1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00
Individuos
Individuos
Estatura (m)
estatura muy baja
estatura muy alta
Figura 20
Ilustracin esquemtica de la distribucin estadstica de la estatura en
hombres. La forma de la distribucin es normal, tambin llamada normal
o campana de Gauss
Frecuencia
100
FEV1
80
60
100
40
FVC
80
60
40
20
0
20
0
2.00 2.50 3.003.50 4.004.50 5.00 5.50 6.00
2.252.75 3.253.75 4.25 4.75 5.25 5.75 6.25
2.50
3.00
4.50
5,50
6.50
7.50
3.50
4.00
5.00
6.00
7.00
FEV1 en litros
FVC en litros
Figura 21
Distribucin estadstica de la FVC y del FEV1 en 675 hombres adultos de
la ciudad de Mxico
No. de individuos
32
120
Anormal
Normal
Proporcin de
falsos positivos
Proporcin de
falsos negativos
EPOC
SANOS
FEV1 en litros
Figura 22
Ilustracin de cmo se distribuyen el FEV1 en sanos y enfermos (EPOC).
Siempre existe una proporcin de individuos sanos con FEV1 bajo (falsos
positivos) y una proporcin de enfermos con espirometra normal (falsos
negativos)
Alta certeza
Poca certeza
FEV1
Poca certeza
50%
Anormal
75
85
80%
120%
Normal
Limtrofe
Figura 23
La certeza en la interpretacin de la espirometra es mayor cuando los
resultados se separan de lmite inferior de normalidad (ilustrado como el
80% del predicho) y sus valores limtrofes. Dentro de los valores limtrofes
se encuentra la mayor proporcin de falsos positivos y negativos
33
9. DETERMINA EL PATRN
ESPIROMTRICO
34
Patrn
normal
ESPIROMETRA NORMAL
Figura 24
Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrn respiratorio
en espirometra es normal o sugestivo de restriccin. La interpretacin
siempre comienza con una valoracin de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relacin FEV1/FVC est arriba del LIN (aproximadamente
>70%); y posteriormente, se determina si la FVC es baja o no
FEV1/ FVC
FEV1/ FEV6
Edad
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
40s
50s
60s
70s
80s
72
70
67
65
63
70
68
66
64
62
75
73
71
69
67
73
71
70
68
66
35
Tabla 5
Lmites inferiores de normalidad para la relaciones FEV1/FVC y FEV1/FEV6
Maniobra [A]
Maniobra [B]
Maniobra [C]
Predicho
%
%
%
Parmetro Prez-Padilla Actual Predicho Actual Predicho Actual Predicho
FVC
5.45 L
5.49 L
100.7
5.33 L
98.0
5.41 L
99.3
FEV1
4.39 L
4.27 L
97.3
4.19 L
95.4
4.16 L
94.8
FEV1/FVC
82%
77.7%
94.8
79%
96.3
77%
93.9
PEF
6.68 L/s
7.01 L/s
104.9
6.94 L/s
103.9
6.90 L/s
103.3
16
12
2
0
0
0
4
6
Volumen (L)
10
15
20
Tiempo (seg)
Figura 25
Espirometra de un varn de 41 aos de edad, 1.82 m de estatura Y 80 kg
de peso. La relacin FEV1/FVC (77.7%) y la FVC (100.7%) estn arriba del
lmite inferior. Por lo tanto, la prueba se interpreta como dentro de lmites
normales
Patrn
Restriccin
100%
Obstruccin
TLC,
Capacidad Pulmonar
Total
FVC
FVC
Volumen
36
FRC,
Capacidad funcional
residual
FVC
RV:
0%
Volumen residual
Tiempo
FVC
5.00 L
3.00 L
3.00 L
Figura 26
Patrones funcionales respiratorios, de acuerdo al volumen pulmonar. El
patrn normal se refiere a volmenes dentro de lmites de referencia para
la edad, sexo y estatura de un individuo. El patrn restrictivo se refiere a un
pulmn pequeo (TLC disminuida) como se observa en las enfermedades
intersticiales o fibrosantes del pulmn. El patrn obstructivo, puede ser de
tamao normal, e incluso aumentado, pero el aire que se desplaza (FVC)
puede ser bajo porque existe aire atrapado dentro del trax
Maniobra [A]
Predicho
Parmetro Prez-Padilla Actual
Maniobra [B]
Maniobra [C]
%
%
%
Predicho Actual Predicho Actual Predicho
FVC
4.46 L
2.88 L
64.6
2.79 L
62.6
2.78 L
62.3
FEV1
3.54 L
2.37 L
66.9
2.34 L
66.1
2.15 L
60.7
FEV1/FVC
79.8
82.2%
103
83.8 L
105
77.3%
96.9
Flujo (L/s)
PEF
10.99 L/s
10.4 L/s
10.5 L/s
12
10
[A]
Volumen (L)
8
6
4
2
[B]
4
3
2
1
[C]
0
2
4
Volumen (L)
7 8 9
Tiempo (seg)
Figura 27
Espirometra de un varn de 53 aos de edad, 1.70 m de estatura y 120
kg de peso. La relacin FEV1/FVC es de 82% y la FVC es de solo 65% del
predicho, por lo que la prueba se interpreta como sugestiva de restriccin
pulmonar
Patrn
obstructivo
37
Volumen
Normal
38
FEV1
u
str
Ob
n FVC
cci
FEV1
FVC
FEV1/FVC
Normal 2.40
3.00
80%
Restriccin 1.20
1.50
80%
Obstruccin 1.00
2.50
40%
Restriccin
1s
Tiempo
Figura 28
Representacin esquemtica de los patrones respiratorios espiromtricos
en la grfica volumen tiempo. En una espirometra normal el pulmn es de
tamao promedio (FVC) y ms del 70% de la FVC se exhala en un segundo
(FEV1 normal). En restriccin pulmonar, la FVC es baja, pero el flujo de aire
es normal (FEV1/FVC>LIN). En cambio, en obstruccin pulmonar la FVC
puede ser normal o baja, pero el flujo de aire esta disminuido (FEV1/FVC
<LIN)
1. Comenta la calidad de la prueba
Espirometra aceptable y repetible?
2. Es la FEV1/FVC% baja?
(<LIN)
S
Obstruccin
Gradua
la gravedad
Usar
FEV1
Figura 29
Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrn respiratorio
en espirometra es obstructivo y la gravedad del mismo. La interpretacin
siempre comienza con una valoracin de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relacin FEV1/FVC es <LIN (baja), lo que define obstruccin
al flujo de aire. Posteriormente, se determina la gravedad de la obstruccin
con base al FEV1
Maniobra [A]
Maniobra [B]
Maniobra [C]
%
%
Predicho
%
Parmetro Prez-Padilla Actual Predicho Actual Predicho Actual Predicho
FVC
4.41 L
2.58 L
58.5
2.42 L
54.9
2.45 L
55.6
FEV1
3.37 L
1.22 L
36.2
1.17 L
34.7
1.14 L
33.8
FEV1/FVC
77.3%
47.5%
61.5
48.3%
62.5
46.4%
60.0
PEF
3.08 L/s
3.35 L/s
3.51 L/s
[A]
5
Volumen (L)
Flujo (L/s)
[B]
4
3
2
1
[C]
0
2
Volumen (L)
7 8 9
Tiempo (seg)
Figura 30
Espirometra de un varn de 66 aos de edad, 1.76 m de estatura y 80 kg
de peso. La relacin FEV1/FVC es de solo 47.5% y el FEV1 es de solo 36%
del predicho, por lo que la prueba se interpreta como obstruccin al flujo
areo grave
39
OBSTRUCCIN
S
Mejora el FEV1 y/o la FVC con broncodilatador
>200mL y >12%
NO
Sugiere obstruccin
crnica (EPOC)
Graduar gravedad
S
No
normaliza
S
Normaliza o
casi normalizada
Sugiere asma
Figura 31
Diagrama de flujo recomendado para evaluar la respuesta al
broncodilatador. Si existe respuesta positiva al broncodilatador y el FEV1
normaliza o casi normaliza la espirometra sugiere hiperreactividad
bronquial, como sucede en el asma. Una ausencia de respuesta la
broncodilatador o una respuesta positiva que no normaliza la espirometra
es compatible con obstruccin crnica al flujo areo, como sucede en
EPOC
41
Basal [A]
Parmetro Predicho
Actual
FVC
3.43 L
3.09 L
90
3.57 L
104
0.42 L
16
FEV1
2.53 L
2.00 L
79
2.55 L
100
0.55 L
27
FEV1/FVC
PEF
65.0%
7.57 L/s
4.62 L/s
71 %
72.1%
7.80 L/s
61
102
3.18 L/s
69
[A]
6
4
2
0
2
3
Volumen (L)
Volumen (L)
Flujo (L/s)
42
Cambio
8
6
4
[B]
[A]
0
-1
7 8
Tiempo (seg)
Figura 32
Espirometra basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstruccin leve al flujo areo (FEV1/FVC de 65% y FEV1 de 79%), Posterior
al broncodilatador existe mejora de 550 mL y cambio del 27% del FEV1
basal, mientras que la FVC mejora 420 mL y 16%. Adems, la espirometra
post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es compatible con
obstruccin completamente reversible, como sucede en el Asma
Postbroncodilatador
Cambio
[B]
%
%
Parmetro Predicho Actual Predicho Actual Predicho Actual % Cambio
Basal [A]
FVC
2.90 L
2.48 L
85.5
2.59 L
89.3
0.11 L
FEV1
2.30 L
1.43 L
62.2
1.54 L
67.0
0.11 L
FEV1/FVC
80.0%
58%
72.5
59 %
57.5
1.0%
1.7
65.7
2.51 L/s
65.7
0 L/s
PEF
Volumen (L)
Flujo (L/s)
6
4
2
0
2 3
Volumen (L)
[A]
[B]
2
0
-1
6 7 8
Tiempo (seg)
Figura 33
Espirometra basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstruccin moderada al flujo areo (FEV1/FVC de 58% y FEV1 de 67% del
predicho). Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110 mL en el
FEV1 y la FVC con 5 y 7% de cambio respectivo, por lo que se considera sin
respuesta al medicamento. Esta espirometra puede ser compatible con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica
43
Basal [A]
Parmetro Predicho
Actual
%
Predicho
Actual
%
Predicho
FVC
3.43 L
2.16 L
63
2.57 L
74
0.41 L
19
FEV1
2.42 L
1.16 L
48
1.52 L
62
0.36 L
31
FEV1/FVC
54%
PEF
7.48 L/s
59 %
2.99 L/s
72.1%
4.38 L/s
40
59
1.39 L/s
46
[A]
3
2
1
0
Volumen (L)
[B]
Flujo (L/s)
44
Cambio
8
6
[A]
4
2
2
1
Volumen (L)
0
-1
[B]
0
5 6 7 8
Tiempo (seg)
Figura 34
Espirometra basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstruccin grave al flujo areo (FEV1/FVC de 54% y FEV1 de 48%).
Posterior al broncodilatador existe mejora de 360 mL y cambio del 31%
del FEV1 basal mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo,
la espirometra post-broncodilatador persiste con obstruccin moderada
al flujo areo. Este estudio sugiere obstruccin crnica al flujo areo, y
puede ser compatible con enfermedad pulmonar obstructiva crnica o
con asma no controlada
ANEXO 1
NO
NO
FVC
<LIN (bajo)
NO
S
FVC
<LIN (bajo)
TLC
<LIN (bajo)
S
NORMAL
DLco
<LIN (bajo)
NO
NORMAL
OBSTRUCCIN
NO
Enf. Vascular
NID,
Enfisema
Anemia, HbCO
Trax
Diafrgma
Neuromuscular
PATRON
MIXTO
DLco
<LIN (bajo)
DLco
<LIN (bajo)
TLC
<LIN (bajo)
NO
RESTRICCIN
45
FEV1/FVC
<LIN (bajo)
S
NID
NO
ASMA
BC
ENFISEMA
46
ANEXO 2
Asma
Parmetro
EPOC
Historia familiar
de asma
Frecuente
Tabaquismo
Positivo o negativo.
Generalmente positivo y
crnico.
Otras exposiciones
Exposicin crnica a
humos (humo de lea,
industriales, etc).
Edad de inicio
Generalmente despus de
los 40 aos.
Relacin al gnero
Ms frecuentes en nios
que en nias (2:1) y ms
frecuente en mujeres
adultas (2:1).
Ms frecuente en hombres
y es creciente en mujeres
en relacin al consumo de
tabaco.
Tos
Disnea
Generalmente intermitente
y asociado a exposiciones,
infecciones respiratorias o
ejercicio intenso. Con
frecuencia se describe como
opresin torcica.
Sibilancia
Frecuentes
Menos frecuentes
Rinitis
Frecuente
Poco frecuente
Rx de Trax
47
Parmetro
Asma
EPOC
Espirometra
Patrn obstructivo
(FEV1/FVC <LIN, bajo) que
puede mejorar, pero no
se normaliza con
tratamiento. La
obstruccin grave es
frecuente y correlaciona
con la disnea crnica.
Respuesta al
broncodilatador
Flujometra
til en el diagnstico
(variabilidad mayor al 20%
en flujo mximo). Tambin es
de utilidad en el tratamiento
y seguimiento.
48