Caso 2

Paciente de 72 aos que se halla internado en sala de clnica mdica, por

presentar cncer heptico.
Paciente hipertenso con IRC, que presenta Sndrome Asctico y alteracin del
tracto respiratorio.
A su valoracin: TA: 90/50 ; FC: 100 x ; FR: 32 x ; T: 36,8 C ; SatO2: 94% sin
mascara. Se observa importante distencin abdominal y edematizacin de
miembros inferiores.
Disminucin del sensorio (obnubilacin, letargia). Actualmente en tratamiento
con medicacin parenteral, Fisiolgica y complejo vitamnico A 7 gotas x;
Diclofenac 75 mg c/8 hs. ; Tramadol 20 gotas c/12 hs. ; Furosemida 10 mg c/6
hs. ; Ampicilina sulbactan 1,5 c/6 hs. ; Amlodipina 5 mg/da. Adems se
encuentra con cnula nasal a 1 lt.
El paciente manifiesta deseos de negacin al tratamiento de paracentesis,
argumenta que no desea prolongar su agona, a lo que la familia se opone.

Diagnsticos de Enfermera
Alteracin del proceso respiratorio R/C distencin abdominal M/P
taquipnea.
Alteracin de los lquidos R/C patologa de base M/P edema de miembros
inferiores.
Alteracin del sensorio R/C bajo aporte de O2 al cerebro M/P
obnubilacin y letargia.
Ansiedad R/C conocimiento de su estado actual de enfermedad M/P
negacin al tratamiento.
Riesgo de Shock Hipovolmico R/C perdida de lquidos.
Riesgo de peritonitis R/C sndrome asctico.
Riesgo de cada R/C disminucin del sensorio.
Cuidados de enfermera

Lavado de manos durante los 5 momentos.

Identificacin y presentacin hacia el paciente.
Control de signos vitales.
Anamnesis y valoracin cefalocaudal.
Valoracin del proceso respiratorio.
Oxigenoterapia por prescripcin mdica.
Valoracin del edema
Control del balance hidroelectroltico.

Elevacin de los miembros inferiores, restriccin de lquidos y dieta

hiposdica.
Administracin de diurticos por prescripcin mdica.
Utilizacin de cremas de uso tpico. Evitar el uso de ropa ajustada.
Proporcionar un ambiente tranquilo libre de ruidos molestos.
Escucha activa, brindarle confianza y tranquilidad, explicacin sobre los
procedimientos a realizar y de los beneficios de estos, tanto al paciente
como a la familia.
Elevar las barandas de la cama y procurar que un familiar se quede en
todo momento con el paciente.
Lavado de manos y registrar.

Relacin entre la alteracin respiratoria y su estado actual es que el paciente

tiene como enfermedad de base ascitis esta enfermedad de caracteriza por
acumulacin de lquido en el tercer espacio, peritoneo, aumentando as el
permetro abdominal (distencin), esto provoca que el diafragma se desplace
hacia arriba disminuyendo la capacidad ventilatoria.
Cuidados de enfermera en paracentesis
Paracentesis: Es un procedimiento invasivo, que se realiza con tcnica estril,
se realiza una puncin en la cavidad abdominal (flanco izquierdo) y se
introduce un catter, se extrae lquido asctico con fines diagnsticos y
teraputicos.
Preparacin del paciente:

Informacin tanto al paciente como a la familia del procedimiento y

firma del consentimiento.
Comunicarle al paciente que no se mueva durante el procedimiento.
Preservar intimidad.
Hacer que el paciente orine antes del procedimiento.
Toma de TA,FC,T y peso
Comprobar que el paciente tenga una venoclisis.
Colocar al paciente en decbito supino.
Desinfectar la zona de puncin y asistir al mdico en el procedimiento.

Durante el procedimiento:

Antes de la puncin:
Solicitar la colaboracin del paciente.
Solicitar del paciente que orine o valorar sonda vesical.
Preservar la intimidad del paciente.
Colocar al paciente en posicin en decbito supino.
Preparar el material.
Control de TA antes, durante y despus de PC.

Durante la puncin:
Lavado de manos
Pedir al paciente que no se mueva y que respire lentamente durante el
procedimiento
Colocarse guantes no estriles.
Preparar campo estril y depositar material necesario en l.
Aplicar solucin antisptica en la zona a puncionar.
Ayudar al mdico durante el procedimiento.
Preparacin de tubos estriles para la recogida del lquido asctico si
fuera necesario.
Vigilar ritmo de salida del lquido y sus caractersticas si la paracentesis
es evacuadora y conectar el sistema al trocar.
Conectar el contenedor para la evacuacin del lquido.
Fijar el sistema al abdomen mientras dure la evacuacin.
Retirada de catter en caso de paracentesis evacuadora y colocar
apsito.
Derechos del paciente

o
o

o
o
o
o
o
o

Derecho a conservar mi individualidad y de no ser juzgado por mis

decisiones, que pueden ser contrarias a las creencias de otros.
Derecho de ser cuidados por personas sensibles y competentes, que van
a intentar comprender mis necesidades y que sern capaces de
encontrar algunas satisfacciones ayudndome a enfrentarme con la
muerte.
Derecho de recibir ayuda de mi familia y para mi familia en la aceptacin
de mi muerte.
Derecho a no morir solo.
Derecho a ser liberado del dolor.
Derecho a obtener una respuesta honesta, cualquiera que sea mi
pregunta.
Derecho a no ser engaado.
Derecho de morir en paz y con dignidad.

En esta caso los primeros tres derechos que escrib, no siguiendo un orden son
los que ms se ven implicados. La voluntad del paciente en no prolongar su
agona, choca con la responsabilidad tica y moral del personal de salud
(preservar la vida). Si el paciente esta pleno en el uso de sus facultades o deja
un testamento de vida, el personal de salud debe atenerse a la decisin del
paciente en cuanto a su tratamiento y respetar as sus derechos.

Caso 1

Paciente de 56 aos que se haya hospitalizado en el servicio de clnica

quirrgica desde hace 8 das, por presentar sndrome coledociano,
antecedentes de HTA y FA crnica y DBT no insulino dependiente. Actualmente
se encuentra con PHP de fisiolgica alternado con dex al 5% neutralizado en
cada Baxter con 10 UI de insulina corriente a 21 gotas x.
Tto. ATB Metronidazol 500 mg c/8 hs; Gentamisina 240 mg/da; Ampicilina
sulbactan 1,5 g c/6 hs; Adems toma como medicacin de base Atransil 150
mg/dia ; Enalapril 5 mg/da.
Signos vitales: TA: 130/80 mmgh; FC: 46x; FR: 20 x; T: 36,5C; SO: 97% s/m
Elevacin de los glbulos blancos a 18,600, abdomen blando, depresible e
indoloro, se observa ictericia, espera programacin de ciruga.

Diagnsticos de enfermera

Trastorno de la defensa inmunitaria R/C sndrome coledociano M/P

elevacin de los glbulos blancos
Riesgo de infeccin R/C posible contaminacin bacteriana de la cavidad
abdominal
Riesgo de Ansiedad R/C falta de informacin sobre intervencin
quirrgica.
Alteracin de la integridad cutnea R/C va perifrica M/P el tiempo de
internacin.
Alteracin del proceso metablico R/C patologa de base M/P ictericia.
Alteracin de la funcin heptica R/C patologa de base M/P ictericia.
Riesgo de prurito R/C continuidad de la enfermedad.
Cuidados de enfermera

Lavado de manos durante los 5 momentos.

Identificacin y presentacin hacia el paciente.
Control de signos vitales.
Anamnesis y valoracin cefalocaudal.
Palpacin de la zona abdominal en busca de ndulos y dolor.
Proporcionar un ambiente tranquilo libre de ruidos molestos.
Escucha activa, brindarle confianza y tranquilidad, explicacin sobre la
intervencin quirrgica y de los beneficios de esta, tanto al paciente
como a la familia.
Valoracin de la va intravenosa.
Educacin sobre las mejores zonas de puncin y a como desenvolverse
con la va colocada.
Dieta libre de grasas.
Ingesta de lquidos.

Monitorizacin de la actividad del corazn con ECG por FA de base,

diariamente.
Educacin antes, durante y despus de la ciruga.
Lavado de manos y registrar.

Diego Villalba ..