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Resumen de caso Nombre: Doris Josefina Gutirrez Parra Edad: 38 aos C.

I: No posee Fecha y lugar de nacimiento: 12/8/73 La Guajira Direccin: La Pomona Calle 106 Motivo de Consulta: 1. Vmitos 2. Debilidad generalizada 3. Mareos Enfermedad actual: Paciente femenina de 38 aos F.U.R. 23/10/11, X gestas VIII Paras I Aborto, quien consulta por presentar vmitos de lquidos de color verde de moderada cantidad, as como tambin Mareos y debilidad generalizada motivo por el cual se valora y se ingresa Diagnostico de ingreso: 1. Embarazo de 12 semanas 2. Sndrome ictrico obstructivo 3. Alto riesgo obsttrico: multiparidad y edad avanzada Antecedentes familiares: Niega antecedentes de importancia clnica Antecedentes Personales: Menarqua a los 12 aos carcter: dismenorrea tipo: 6/ 28 das

Primera relaciones sexuales: a los 12 aos, 2 parejas sexuales Antecedentes Generales: refiere varicela y sarampin en la infancia (No refiere otro antecedentes de importancia) Antecedentes Ginecolgicos: niega haberse realizado citologa vaginal Antecedentes Quirrgicos: Legrado uterino por aborto incompleto en el Hospital Chiquinquira sin complicaciones en el ao 1997. Antecedentes Obsttricos: X Gestas VIII Paras I Aborto Examen Fsico: (datos positivos) Aspecto general: regulares condiciones generales Piel: Moderada palidezcutaneo mucosa Cardiopyulmonar estable

Abdomen: Blando depresible a expensas de tero grvido por feto nico F.C.F: 150x tero y anexos: cuello uterino posterior, largo, cerrado Peso: 45kg Pulso: 80x Talla: 152cm temperatura: 37 C tensin arterial: 110/80mm Hg

respiraciones: 16x

Resumen de ingreso: Paciente femenina de 38 aos F.U.R. 23/10/11, X gestas VIII Paras I Aborto, quien consulta por presentar vmitos de lquidos de color verde de moderada cantidad, as como tambin Mareos y debilidad generalizada. Pulso: 80x respiraciones: 16x tensin arterial: 110/80mm Hg

Al examen fsico paciente en regulares condiciones generales con moderada palidez cutnea mucosa cardiopulmonar estable, abdomen blando depresible a expensas de tero grvido por feto nico F.C.F: 150x, cuello uterino posterior, largo, cerrado. Neurolgico conservado. Plan: 1. Hospitalizar en Maternidad Evolucin 24/1/11 Ciruga General: Paciente en condiciones clnicas de cuidado deshidratada, eupneica T.A:106/70mmHg F.C. 98x F.R: 18x cardiopulmonar estable, abdomen blando depresible doloroso en epigastrio RsHsPs. Correccin hidroelectrolitica y rescate. Ginecologa y Obstetricia 24/01/12 a las 11:00 pm: paciente en regulares condiciones clnicas, afebril, eupneica, con ictericia. T.A.: 100/60 mmHg F.C: 89x F.R: 18x Cardiopulmonar estable, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpacin, tero grvido F.C.F 145x. Se modifican ordenes medicas segn sugerencia del servicio de ciruga general y antibioticoterapia sugeridos por adjunto Dr. Adolfo Brea. I da de EIH 25/1/12 a las 6:00 am :Paciente en condiciones de cuidado, afebril, hidradratada, eupneica, cardiopulmonar estable, T.A. 90/60mmHg F.C: 92x F.R: 16x abdomen blando, a expensas de tero grvido por feto nico con movimientos fetales F.C.F 139x. Refiere vmitos lquidos en nmero de 5 desde ayer 25/1/12 a las 9:20am Ciruga General :Paciente en condiciones de cuidado, afebril, deshidradratada, eupneica, con toque del estado general T.A 90/60mmHg F.C. 83x cardiopulmonar estable, abdomen blando depresible no doloroso, resto dentro de lmites normales 25/1/12 Ciruga general Se discute caso con Dr. Adolfo Brea adjunto de guardia quien en vista de deterioro de paciente se decide pasar a UCI y colocar Va Central

25/1/12

Nota operatoria

Se realiza asepsia y antisepsia, colocacin de catter venoso central subclavia derecha con tcnica de zendilger. Se coloca catter trilumen y se realiza Rx de trax con proteccin fetal donde se evidencia buena posicin de este. 25/1/12 a las 6:00 pm Ciruga general Sugerencia: anexadas a ordenes medicas 25/1/12 a las 5:45pm Medicina Interna: Valoro a paciente en condiciones clnicas de cuidado TA: 127/74mmHg FC: 109x FR: 24x Sugerencia: anexadas a ordenes medicas 25/1/12 a las 8:00pm Ginecologa y Obstetricia

TA: 116/77mmHg FC: 120x FR: 22x Diuresis 700cc SNG 50 cc contenido bilioso Paciente en condiciones clnicas de cuidado, no tolerando va oral, febril al tacto, piel y mucosa con tinte ictrico, cardiopulmonar ruidos cardiacos taquicardicos sin soplo, abdomen doloroso a la palpacin, tero grvido FCF 136x II da de EIH 26/1/12 6:00 am Ginecologa y Obstetricia : TA: 127/90mmHg FC: 114x FR: 18x Diuresis 200cc SNG 100 cc Paciente en condiciones clnicas Malas, febril al tacto, piel y mucosa con tinte ictrico, cardiopulmonar ruidos cardiacos taquicardicos sin soplo, abdomen doloroso a la palpacin, tero grvido FCF 130x. Se indica plasmanate 1 fco Stat, Ph y gases, concentrado globular 1 Uds. 26/1/12 Ciruga general: Se discute caso con drs. Brea y Muoz quienes sugieren manejo por ciruga general como equipo tratante con I/C ginecologa y obstetricia. 26/1/12 a las 1:30 pm Medicina Interna Diagnostico: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. abdomen agudo inflamatorio sndrome ictrico en estudio embarazo de 12 semanas anemia severa microcitica DHE: hipokalemia TAB: Alcalosis respiratoria compensada ARO Multiparidad HDS debida a probable gastropata erosiva Desnutricin Proteico calrica

Paciente en condiciones clnicas de cuidado, afebril, con algn grado de deshidratacin, taquicardica, taquiponeica con O2 hmedo por catter nasal y tolerando decbito dorsal, percato por sonda nasogastrica sangrado en borra de caf en moderada cantidad. TA 118/78mmHg FC: 116x FR18x MVA

en AsCsPs s/a RsCsRs taquicardicos. Abdomen no doloroso en palpacin. Neurolgico conservado poco colaboradora, nistagmos horizontales. Sugerencia: anexadas a ordenes medicas 26/1/12 a las 3:20 pm Ginecologa y obstetricia : TA 120/82mmHg FC 113x FR 18x

Paciente en condiciones clnicas de cuidado, afebril, deshidratada, eupneica, pero no tolera decbito y poco colaboradora al examen fsico, no se evidencia perdidas transvaginales FCF no audible por estetoscopio, pendiente ecografa obsttrica control 26/1/12 se confirma concentrado globular 300cc N~ 3-193 seg. 9001020 para paciente Doris Gutirrez O Rh+ pruebas cruzadas negativas.

III da de EIH 27/1/12 a la 1:50 am Ginecologa y obstetricia: Paciente en condiciones clicas de cuidado, deshidratada, afebril, con sonda nasogastrica (100 cc de aspecto bilioso) cardiopulmonar estable TA 110/76mmhg FC 110x. Abdomen blando tero grvido FCF 124x con doppler, sin perdidas transvaginales, sonda vesical permeable 800cc, orina clara y ecograma obsttrico (of). 27/1/12 a las 6:00 am Ciruga general: Signos vitales: PA 127/86mmhg FC 118x temp. 37 C BH: +1839 GU 1,7cc PVC 15cmH2O SNG 20cc bilioso Paciente en condiciones clinicas de cuidado, disneica, con deshidratacin moderada, niega dolor abdominal, canalizando flatos, no ha evacuado. 27/1/12 a las 6:30 am Gastroenterologa : Paciente en malas condiciones generales, somnolienta con palidez y tinte ictrico moderado de piel y mucosa, con sonda nasogastrica con contenido estomacal tipo borra de caf RsCsRs taquicardicos. Abdomen doloroso a la palpacin en toda la extensin. Neurolgico consiente escasa respuesta con facies algica . Sugerencia: Anexadas a ordenes medicas 27/1/12 a las 10:20 am Ginecologia y obstetricia: Se valora paciente en condiciones clnicas de cuidado, deshidratada, se evidencia sonda nasogastrica colocada, no se evidencia contenido alguno al momento del examen fsico, cardiopulmonar estable, TA: 120/70mmHg FC:120x FR: 17x Abdomen blando depresible tero grvido FCF 128x cuantificado y evaluado por doppler, sin perdidas tranasvaginales, sonda vesical permeable: 300cc de orina clara. Plan 1. Pendiente ecograma obsttrico 2. pendiente colangioresonancia a las 4:oopm para el da de hoy 27/1/12 a las 4pm Resumen de ingreso a UCI Se recibe paciente femenina de 38 aos de edad procedente del rea que ingresa el da 24/1/12 con los diagnostico de sndrome obstructivo ictrico y embarazo de 12 semanas de alto riesgo , evolucinando de manera trpida durante 3 das, presentando dolor abdominal, vmitos, tinte ictrico de piel y mucosa y el da ayer vmitos en borra de caf y melena.

Se encuentra en condiciones clnicas de cuidado, ictrica, deshidratada, eliminando contenido biliar por sonda nasogastrica, cardiopulmonar estable, abdomen blando depresible doloroso en epigastrio e hipocondrio derecho. Extremidades sin edema. Neurologico: conservado, normoreflexica, sin rigidez de nuca. Signos vitales: TAS: 141 TAD 89 TAM 103 FC: 108x FR: 21x temp: 36 C. Diagnostico: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Abdomen agudo inflamatorio Pancreatitis aguda + colecistitis calculosa Sndrome ictrico obstructivo colangitis Hepatitis aguda DHE: hiponatremia Desnutricin proteico calrica Anemia Embarazo de 12 semanas

27/1/12 a las 5:45pm Ginecologia y obstetricia: Paciente actualmente en condiciones clnicas de cuidado, con sonda nasogastrica con salida de liquido bilioso, a febril al tacto, TA: 130/84mmHg FC: 94x FR 20 x, ruidos cardiacos estable, abdomen tero grvido, se realizo rasteo ecogrfico donde FCf 139x movimiento fetales + no se evidencian perdidas transvaginales. 27/1/12 10pm se confirma 4 uds de plasma grupo O Rh + serologa negativa # 3190 y 33279 se autoriza transfusin. 28/1/12 a las 7:00am I da de EIH en UCI Diagnostico: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Abdomen agudo inflamatorio Pancreatitis aguda + colecistitis calculosa Sndrome ictrico obstructivo colangitis Hepatitis aguda DHE: hiponatremia Desnutricin proteico calrica Anemia Embarazo de 12 semanas

Paciente en condiciones clnicas de cuidado estables, Problemas Hemodinmicas: sin arritmias, cifras tensinales dentro lmites normales con tendencia a la taquicardia TAS 113 141 TAD 81-92 TAM 84109 FC 101 -113 FR 18 21 PVC9-16 Problema respiratorio: espontanea con catter de O2 con buena oxigenacin y satO2 MV audible en AsCsPs s/a. Problema nefrometabolico: urea 7 creatinina 0,4 glicemia 106 sodio 131 potasio 3,5 Ph: 7.43 Pco2 29 HCO3 21. Problema infeccioso: afebril Cb: 7900 con 79% de segmentados recibe meropenen Problema hematolgico: Hb 8.9 hcto 28 plaquetas 146000 se cumpli 1ud. De concentrado globular y 2 ud de plasma .

Problema nutricional en dieta absoluta recibe Na+ abdomen blando depresible RsHsAs presente. Problema neurolgico: consiente, orientada responde adecuadamente. Problema obsttrico: feto vivo con buena FCF y movimientos activos 28/1/12 a las 9:50am Ginecologia y obstetricia Paciente en condiciones clnicas de cuidado, orientada en tiempo, persona y espaci0, refiere dolor en epigastrio de leve intensidad, con sonda nasogastrica funcionante TA131/90mmHg FC 111x FR 19x cardiopulmonar estable, abdomen blando con leve dolor en epigastrio a La palpacin ruidos hidroaereos presentes. Se realiza rastreo ecogrfico donde se evidencia feto nico en situacin transversa con movimientos activo FCF 158x. 28/1/12 a las 11:00am se confirma concentrado plasmtico seg. No842741 grupo O + serologa negativa . Concentrado gobular seg 8999967 n#3194 grupo(oRh+) Medicina Interna IDX: 1. Encefalopata Heptica 2. Abdomen agudo inflamatorio (pancreatitis biliar aguda + colecistitis calculosa) 3. Hepatitis aguda 4. embarazo activo de 12 semanas Sugerencia: disminuir glucosas en NPT (ya que presenta hiperglicemia), lactulona 10cc vo por sonda nasogastrica c/8h, lactulona en enema de retencin 20cc + 80cc de solucin al 0,9% va rectal c/8h. Seguimiento por ciruga, UCI y gastroenterologa. 28 /1/12 Ciruga General: Paciente en condiciones clnicas de cuidado, somnolienta, FC: 138x TA: 137/91mmHg MVA AsCsPs con roncus bilaterales dispersos, abdomen blando depresible, doloroso en abdomen superior, Glasgow 11pts (O3V2M6), se solicita amonio srico para descartar encefalopata. 28/1/12 8:00pm Ciruga general: TA: 140/90mmHg FC: 140x FR: 18x Paciente en condiciones clnicas generales, afebril, somnolienta, confusa, niega evacuaciones. Examen fsico RsCsTs. abdomen doloroso a la palpacin en hemiabdomen superior. Neurolgico: confusa, desorientada Glasgow 11 pts GU: 4.7cc en 12 h SNG s/s en 12 h 29/1/12 a las 12:30am Ginecologia y obstetricia: Paciente en condiciones clnicas de cuidados pero respondiendo a estmulos dolorosos. Se realiza rasteo ecogrfico donde se evidencia feto nico con movimientos activo FCF 150x perdidas transvaginales negativa, diuresis conservada, sonda nasogastrica funcionante. TA: 134/87mmHg FC: 100x sat 99% 29/1/12 a las 7:00am Ciruga General : TA: 130/87mmHg FC 125x GU 50cc BH 260 FR 14x Temp 37 C Paciente en malas condiciones clnicas generales, se encuentra en encefalopata heptica severa, confusa, no responde al llamado, ni estmulos dolorosos, abdomen ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, dolorosos en hemiabdomen superior, neurolgico desorientada, estuporosa, confusa, normoreflexica.

Sugerencias: Anexadas a ordenes medicas 29/1/12 a las 9:00 am Ginecologa y Obstetricia: Paciente en malas condiciones clnicas, eupneica, afebril, no responde al llamado, somnolienta, TA: 110/90mmHg FC: 115x FR: 22x murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares con roncus aislados, abdomen blando depresible, tero grvido se realiza, rastreo ecogrfico se evidencia feto nico en situacin transversa FCF 167x Movimientos Activo A las 2:30 pm: paciente en condiciones clnicas malas, conectada a ventilacin mecnica, sedada y relajada a la 1:30 pm aproximadamente la paciente cae en paro cardiorespiratorio es necesario reintubarla debido a que el baln del primer tubo endotraqueal se rompi, se realizan maniobras de resucitacin pulmonar, se aplica adrenalina-atropina con xito en dichas maniobras. La paciente en malas condiciones , entubada y conectada a ventilacin mecnica, sedada y relajada TA:147/97mmHg FC 133x FR 16 x abdomen distendido, ruidos hidroaereos disminuidos, tero grvido, se realiza, rasteo ecogrfico donde se evidencia feto nico en situacin transversa sin movimientos corporales, sin embargo se evidencia latidos cardiaco fetal 118x 29/1/12 a las 10:50pm Ginecologa y obstetricia: Acudo al llamado por parte del personal de UCI debido a que paciente presenta sangrado genital abundante y perdida de liquido a travs de genitales, paciente en malas condiciones clnicas abdomen con tero grvido cuello anterior grueso dilatado 3 cm membranas rotas se palpan partes fetales, por lo que se realiza extraccin de feto sin signos vitales masculino de 14 semanas aproximadamente de 100 gr aprox. Se realiza curaje con pinza de Foster y cureta de pinard se extraen abundantes restos ovulares hasta sensacin de limpieza, se verifica hemostasia y se retira material quirrgico se indica oxitocina 10 uds EV Stat 10 uds EV en 8h. Paciente presenta desde las 9 pm hematemesis, hematuria y sitios de venopuncion la ltima plaqueta de 10 pm 30000 Cb 1500. 29/1/12 IDX. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Encefalopata heptica Anemia secundaria DHE: en correccin Pancreatitis aguda Colangitis calculosa inflamatoria obstructiva Embarazo de 12 semanas UCI

Paciente en malas condiciones generales con Glasgow de II y con pupilas normo reactivas con respuestas muy lentas. Se inicia intubacin traqueal. Problema ve3ntilatorio: se decide entubacin endotraqueal para manejo de encefalopata y no esperar el dao pulmonar con parmetros de BC 440 cc PEEP 6 FR= 6 P=105 Ph 7,42 y PO2 116 Problema neurolgico: paciente con Glasgow de 2 pupilas midriticas responde muy lentamente no responde al llamado y leve al dolor Problema obsttrico: embarazo de 12 semanas a un con feto vivo y con movimientos intrauterino con control obsttrico.

Hematolgico: sin anemia protegido y corregidos tiempos estables, y con plaquetas en 116000 Vigilancia extrema en conjunto con obstetricia, ciruga general y gastroenterologa A las 10:15 pm paciente continua en malas condiciones generales cuyo control hematolgico persiste en trombocito pea, cB 1500 Plq. 30000 Hb10 Hcto 34 Ph acidosis metablica. La paciente en su revaluacin observamos presencia de hematuria macroscpica y con sangramiento activo de mucosa , tambin hay presencia de equimosis y petequia generalizadas. Se aplican medidas de prevencin 30/1/12 a las 6:00am ciruga general: PA 57/25mmHg FC 109x GU: 27 cc PVC : 3 FR 18x Temp. 37 C Paciente en malas condiciones generales, bajo ventilacin mecnica, bajo sedacin. abdomen blando depresible RsHsPs. A la 8: 10 am III dia de EIH de UCI Dx. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Estado pos reanimacin Shock refractario de aminas abdomen agudo inflamatorio pancreatitis biliar aguda + colecistitis sndrome ictrico obstructivo falla heptica aguda Anemia severa T.H.E: Hipokalemia severa T.A.B acidosis metabolica severa

Paciente en muy malas condiciones, pupilas midriticas sin respuesta a la luz, con diuresis ayer de 1,9 cc/h TA 42- 113 TAD 20-82 TAM 28-95 promedio 70. Actualmente TA 53/39 a pesar de rescate con liquidos no hay respuesta. Ventilatorio: con VM presenta parmetros PEEP 6, UT=cco FR 16, PO2: 38 PCO2: 25 %SO2 99,5 Infeccion Hematologica: sangrado por sitios de puncion y SNG. A las 8:40am paciente valorada por Ginecologia y Obstetricia quienes refieren: paciente en malas condiciones clnicas, conectada a ventilacin mecnica asistida, moderada palidez cutnea, se aprecia sangrado en cavidad oral, pupilas midriticas. Cardiopulmonar ruidos cardiacos taquicardicos sin soplo con roncus bilaterales. Abdomen blando depresible utero tnico infraumbilical, presenta disminucin de ruidos hidroaereos, genitales sin perdidas transvaginales, no se evidencia, sonda uretrovesical con orina concentrada 50cc , se aprecia sonda nasogastrica no funcionante. A las 2:00 pm ciruga general acude al llamado, ya que la paciente se torna inestable con C:25 x[ que no responde a vasodilatacin central , se realizan maniobras de RCP sin buenos resultados, y la paciente fallece a las 200 pm Dx. Final:1. Abdomen agudo Inflamatorio: Pancreatitis aguda Biliar 2. Shock refractario a aminas. 3. Falla Multiorganica. 4, Aborto espontaneo

Ordenes Medicas 24/1/12 a las 2:00 pm 1. 2. 3. 4. Hospitalizar Dieta absoluta Hidratacin parenteral solucin al 0,9% 3000 cc en 24 horas Medicamentos: Sulperazon 1,5gr Ev c/8h Clindamicina 900mg Ev c/8h Benutrex 2cc Ev OD Acido Folico 1 amp. EV OD Irtopan 1 Amp. IM SOS vomitos Vitamina c 1 amp EV OD Omeprazol 40mg Ev OD Dipirana 1amp, EV SOS temp. > 38 C Laboratorio: examen de orina, tipiuale, hematologa completa, VDRL Quimica, lipasa, amilasa, TP, TPT, electrolitos Signos vitales Vigilar perdidas transvaginales Vigilar FCF Observacin y avisar eventualidad

5. 6. 7. 8. 9.

24/1/12 a las 8:00pm ciruga 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Sln al 0,9% 500cc + albumina 1fco EV Stat 500 cc de sln al 0,9% Ev Stat Pendiente Na, k, ca,cl,Amilaza y LDH Kcl al 7,5% 15meq + 100cc de sln Ringer EV en 1 hora Ranitidina 50mg Ev c/8h Vitamina K 1amp. Ev Od Ulcon 10cc c/8h Radiografia de torax con proteccin fetal Resto igual

24/1/12 a las 11:00pm 1. 2. 3. Dieta absoluta Sln al 0,9 500cc alternando con sln 0,30% 500cc + Kcl al 7,5% 15meq Ev c/8h (3000cc en 24h) Medicamentos: Sulperazon 1,5gr Ev c/8h Clindamicina 900mg Ev c/8h Benutrex 2cc Ev OD Acido Folico 1 amp. EV OD Irtopan 1 Amp. IM SOS vomitos Vitamina c 1 amp EV OD Ranitidina 50mg Ev c/8h 4. Rx de torax con proteccin abdominal

5. 6. 7. 8. 9.

Control de elctrolitos a las 12:00pm Colangioresonancia I/C con gastroenterologa Control de signos vitales Observacin y avisar eventualidad

25/1/12 a las 6:00am 1. 2. 3. Dieta absoluta Sln al 0,9% 500cc + Kcl al 7,5% 15meq Ev c/8h (3000cc en 24h) Sulperazon 1,5gr Ev c/8h Clindamicina 900mg Ev c/8h Benutrex 2cc Ev OD Acido Folico 1 amp. Vo OD Ondasetron 1 Amp. IM SOS vomitos Vitamina c 1 amp EV OD Ranitidina 50mg Ev c/8h Rx de torax Ecograma abdominal Lipasa Solucin al 0,9% 100cc + 20cc Kcl pasar Ev en 1 hora Solucin al 0,9% 1000cc Ev Stat Plasmanate solucin al 0,9% 500cc + albumina al 20% 1 fco EV STAT Colangioresonancia Sinda nasogastrica conectada a libre drenaje Laboratorio proteograma y electrolitos Seguimiento por ciruga general Observacin y avisar eventualidad.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

26/1/12 a las 8:20 am 1. 2. 3. Mantener en sala Dieta absoluta Hidratacin parenteral 500 cc de solucin ringer lactato mezclar y pasar c/6h en 6horas (2000cc c/24h) 4. Meropenen 500mg ev c/12h Ondasetron 8mg Ev c/8h Ranitidina 50mg Ev c/8h Benutrex 2cc Ev OD Acido Folico 1 amp. EV OD Vitamina c 1 amp EV OD Profenid 100mg Ev c/8h Dipirona 1amp. Ev c/8h sos temp.38,5 C 5. Laboratorio Hematologia completa, qumica, amilasa, proteograma, lipasa, TP,TPT, electrolitos 6. Concentrado globular 1ud Ev STAT 7. Control de ingestas y excretas 8. Control de PCV c/4h 9. Monitorio cardiaco y FCF 10. Control de signos vitales

11. Oxigeno hmedo a razn de 3n lts 12. Reposo en cama 13. Observacin y avisar eventualidad 27/1/12 1. 2. 3. 4. Ingresar a UCI Dieta enteral O2 humedo por catter nasal a 4 lts Controles propios de UCI Hidratacion parenteral: Sol al 0,9% 1000 cc Kcl al 7,5% 60cc Gluconato de calcio 40cc Sulfato de Mg 5cc Mezclar y pasar EV a razn de 42 h 5. Hemodinamia: Concentrado globular 1 ud Plasma fresco 1ud EV STAT Albumina 1 fco EV c/8h 6. NPI: Sln dextrosal 500 cc. Solucin dextroxal 10% 500cc . Poliaminas 10% 1000cc 7. Medicamentos Meropenen 500mg ev c/12h Ondasetron 8mg Ev c/8h Ketoprofeno 1 amp + 100 cc de solucin al 0,9% mezclar y pasar Ev en 1 c/8 SOS dolor Benutrex 2cc Ev OD Acido Folico 1 amp. EV OD Vitamina K 1 amp EV OD Bral 1amp. Ev c/8h SOS Fiebre Ciclokapron 1 amp Ev OD 8. Laboratorio rutina UCI 9. Pendiente colangioresonancia 10. Seguimiento por obstetricia y ciruga general 11. Avisar Eventualidad 29/1/12 1. 2. Soporte enteral: dieta absoluta Cuidados propios de UCI Balance hdrico PVC + Signos vitales Aseo Hidratacin Solucin al 0,9% 1000cc Solucin al 0,30% 1000cc Gluconato de calcio 80cc Kcl al 7% 60cc Sulfato de magnecio 2,5cc Hemodinamia

3.

4.

Plasma fresco congelado c/8h Albumina humana 20% 1 fco c/12h Inmunoglobulina 15 gr Ec OD Concentrado plaquetario 4 unidades EV STAT 5. Medicamentos Meropenen 500mg ev c/12h Ondasetron 8mg Ev c/8h Ketoprofeno 1 amp + 100 cc de solucin al 0,9% mezclar y pasar Ev en 1 c/8 SOS dolor Benutrex 2cc Ev OD Acido Folico 1 amp. EV OD Vitamina K 1 amp EV OD Bral 1amp. Ev c/8h SOS Fiebre Ciclokapron 1 amp Ev OD 6. Rx de torax 7. ECG 8. Seguimiento por ciruga general y obstetricia 9. I/C Hematologa URGENTE 10. Avisar Eventualidad 30/1/12 : Se Mantienen Indicaciones.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Parmetros Dia Cuenta blanca Segmentado Hb Hcto Plaquetas Glicemia Calcio LDH TP TPT Bilirrubina D Bilirrubina T Bilirrubina I TGO TGP Amilasa acido urico albumina PlUS ISE>CL ISE>Na ISE>K Ph K Na Cl Ca Creatinina Urea Pco2 Po2 Amonio Fosfatasa alcalina

valores 9100 81,80% 9,3 30,3 266000 133 10 312 c=17 P=14 C=29 P=30,2 2,84 4,62 1,79 212 558 172

valores

Valores 7900

valores 7400 70.6 8,9 28,5 146 137 188 c=17 p=15,8 c=30.5 p=24 12,6 41,1 107 193

valores 1500 83% 10 34,2 30000 297

valores

24/01/2012 26/01/2012 27/01/2012 28/01/2012 29/1/01/2012 30/01/2012

152

1,45 2,65 1,2 185 387 125 2,1 3,8 112,9 138,2 3,5

2,26 7.4 3,22 1,01 136 342 149 256 96 701 2,51 1,07

7,67 3,73 128 101 2,88

7,6 3,9 139 103 1,22 0,5 28

7,18

7,04

1,9 0,4 26 24,3 30,2 80 25,5 23,8

87 137