INFORME PSICODIAGNOSTICO

Prctica Profesional Supervisada en Psicologa Clnica

Docente:
Lic. Carolina Azar
Referente Institucional:
Lic. Santiago Massi
Alumno:
Orgas, Joaqun Sebastin
Institucin:
Hospital Diego Alcorta
Curso:
5to Ao
Carrera:
Lic. En Psicologa
Facultad:
Ciencias de la Educacin
UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DEL
ESTERO
Ao 2015
DATOS DE FILIACION

Nombre y Apellido: Juanito Auad

Edad: 30 Aos
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Instruccin: Primario Incompleto
Profesin: Desempleado

GRUPO FAMILIAR
Su grupo familiar est conformado por su madre, su padrastro y cinco hermanos.
De estos ltimos, algunos son hijos de su madre fruto de otra relacin, y otros son
hijos de su padrastro.

DERIVACION
Ingreso al hospital hace tres aos por orden judicial (Homicidio en Grado de
Tentativa a un familiar en el ao 2013).
Sin embargo en otras oportunidades ya haba sido internado en el Hospital
Independencia donde se le dio un diagnostico presuntivo de Esquizofrenia.
Presentaba signos de excitacin psicomotriz y alucinaciones sensoperceptivas.
El paciente fue diagnosticado de Esquizofrenia de tipo Paranoide en el Hospital
Diego Alcorta.
PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS

Con Juanito se pudo tener tres entrevistas, en donde en las dos primeras se
indago sobre sus datos personales, constitucin familiar, motivo de su internacin,
antecedentes, actividades diarias, etc.
Por ltimo, en la tercera entrevista se puedo aplicar el HTP (casa, rbol, persona)
con el objetivo de observar la imagen interna que el examinado tiene de s mismo
y de su ambiente; que cosas considera importantes, cuales destaca y cuales
desecha.
La casa, el rbol y la persona son conceptos de gran potencia simblica que se
saturan de las experiencias emocionales e ideacionales ligadas al desarrollo de la
personalidad, las que luego se proyectan cuando esos conceptos son dibujados.
La casa, como lugar de vivienda, provoca asociaciones con la vida hogarea y las
relaciones interfamiliares. En cuanto al rbol y a la persona, permite asociar con la
imagen corporal y conceptos de s mismo. El dibujo del rbol parece reflejar los
sentimientos ms profundos e inconscientes que el individuo tiene de s mismo, en
tanto que la persona constituye el vehculo de transmisin de la autoimagen ms
cerca a la conciencia y de las relaciones con el ambiente.

RESULTADOS OBTENIDOS EN LAS PRUEBAS

ASPECTOS FORMALES
CASA
Secuencia: Cuando se le solicito al paciente que dibuje una casa, este comenz a
dibujar una iglesia argumentando que era ms fcil. Luego realizo varias
borraduras.
Posteriormente el paciente dibujo un corazn; al recordrsele que debe dibujar
una casa, comenz a dibujar su casa materna.
Tamao: El dibujo realizado es pequeo, lo que indicara autoestima baja,
sentimientos de inadecuacin y tendencia al retraimiento. Tambin indicara una
personalidad ansiosa, vergonzosa y limitada.

Presin: La presin que ejerce el entrevistado es fuerte, lo que indicara un

elevado nivel energtico, agresividad, excitacin psicomotriz y escasa represin.
Trazo:

Trazos Cortos: Comportamiento impulsivo.

Trazos Rectos: Autoafirmativos.
Borraduras: Incertidumbre e indecisin; auto insatisfaccin.

Detalles:

Ausencia de Detalles: Sensacin de vaco y de reduccin energtica

caracterstico de personas depresivas y aisladas emocionalmente.

Simetra: Dibujo simtrico, lo cual indicara seguridad en la vida emocional.

Emplazamiento:

Descentrado: Dependientes e incontrolados.

Izquierda: Impulsivos, busca satisfaccin inmediata de sus necesidades e

impulsos. Extrovertidos.
Arriba: Metas inalcanzables. Busca satisfaccin en la fantasa.

ARBOL
Secuencia: Secuencia normal, comenz a dibujar el tronco y luego sigui con las
ramas.
Tamao: El dibujo realizado es pequeo, lo que indicara autoestima baja,
sentimientos de inadecuacin y tendencia al retraimiento. Tambin indicara una
personalidad ansiosa, vergonzosa y limitada.
Presin: La presin que ejerce el entrevistado es fuerte, lo que indicara un
elevado nivel energtico, agresividad, excitacin psicomotriz y escasa represin.
Trazo:

Trazos Cortos: Comportamiento impulsivo.

Trazos Rectos: Autoafirmativos.

Detalles:

Ausencia de Detalles: Sensacin de vaco y de reduccin energtica

caracterstico de personas depresivas y aisladas emocionalmente.

Simetra: Dibujo simtrico, lo cual indicara seguridad en la vida emocional.

Emplazamiento:

Centrado: Conducta emotiva, auto dirigida y centrada en ellos mismos.

Arriba: Metas inalcanzables. Busca satisfaccin en la fantasa.

ASPECTOS DE CONTENIDO
1 CASA
Techo:

Casa Techo o Casa Carpa: Indica personalidad esquizoide con

sobrevaloracin del rea mente y negacin del cuerpo. Tambin indicara
que el individuo dedica gran parte de su tiempo a la fantasa y recurre a ella
en busca de satisfacciones.

Paredes: Ausencia de paredes, lo que indicara debilidad yoica y de la

personalidad.
Puerta:

Pequea: Reticencia a establecer contacto con el ambiente, alejamiento

del intercambio interpersonal e inhibicin de la capacidad de relacin social.
Timidez y temor en las relaciones interpersonales; puede ser tambin que
seale relaciones emocionales dolorosas y el temor a probar nuevas
relaciones.

Ventanas:

Ventanas Desnudas: Individuos que interactan con su ambiente de una

manera muy descorts, ruda y directa. Poco tacto en las relaciones
sociales.

Perspectiva: Casa dibujada de frente. Comportamiento adecuado, buena

autoestima.
Lnea del Suelo: Ausencia de la misma, lo que indicara dbil contacto con la
realidad. Los esquizofrnicos dibujan entidades suspendidas, que en ningn punto
tocan la lnea del suelo.
Accesorios: Ausencia de los mismos, lo que indicara falta de seguridad.

2 CASA
Techo: Es un techo que solo es una lnea que conecta las paredes en los
extremos, de tal modo que no poseen altura (poseen una sola dimensin en lugar
de dos). Esto indicara carencia de la capacidad de ensoacin o fantasa y bajo
nivel intelectual.
Paredes:

Reforzadas: Indicara un individuo que est haciendo un gran esfuerzo de

hipervigilancia, a menuda consciente por mantener la integridad del YO.
Tambin se puede indicar un dbil control yoico en el cual faltan las
defensas compensatorias.

Puerta:

Pequea: Reticencia a establecer contacto con el ambiente, alejamiento

del intercambio interpersonal e inhibicin de la capacidad de relacin social.
Timidez y temor en las relaciones interpersonales; puede ser tambin que
seale relaciones emocionales dolorosas y el temor a probar nuevas

relaciones.
Reforzada: Excesivo intento por mantener la personalidad apartada e
inaccesible en las relaciones sociales.

Ventana:

Ventanas Normales: Buena interaccin con el ambiente.

Ventanas Desnudas: Individuos que interactan con su ambiente de una
manera muy descorts, ruda y directa. Poco tacto en las relaciones
sociales.

Perspectiva: Casa dibujada de frente. Comportamiento adecuado, buena

autoestima.
Lnea del Suelo: Ausencia de la misma, lo que indicara dbil contacto con la
realidad. Los esquizofrnicos dibujan entidades suspendidas, que en ningn punto
tocan la lnea del suelo.
Accesorios: Ausencia de los mismos, lo que indicara falta de seguridad.
ARBOL

Tronco: Se puede observar que el tronco est inclinado, como si se estuviera

cayendo, lo que indicara un derrumbe de la personalidad.
Races: Ausencia de las mismas, lo que indicara falta de contacto y criterio de
realidad. ndice de un proceso esquizofrnico.
Ramas:

Ramas hacia Afuera y Hacia Arriba: Se extiende al rea de la fantasa en

donde se refugian ms de lo necesario para obtener una satisfaccin

sustitutiva. Equilibrio.
Ramas Bidimensionales y Abiertas en el Extremos: Escaso control

sobre la expresin de los impulsos.

Ramas muy Grandes en Relacin al Tronco: Exagerada preocupacin

por la bsqueda de satisfaccin.

Poca Flexibilidad en la Estructura de las Ramas: Las ramas no estn
organizadas desde lo ms grueso a lo ms fino, lo que constituira un dato
no favorable. Indicara poca habilidad por parte del examinado para obtener
satisfacciones de su ambiente.

rbol sin Hojas: Desvitalizacin, desproteccin, carencia.

Indicadores
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO SITUACIONAL

El paciente ingresa a la primera entrevista con un aspecto algo deteriorado
(debido posiblemente al tiempo que lleva internado en el hospital), con ropa que
es ms grande que su talle real. Se observan signos corporales de nerviosismo y
ansiedad ante la situacin, una conducta de tipo evitativa y evasiva ante la
presencia de los dos entrevistadores y del profesor. Su manera de hablar es
puntual y tambin expresa nerviosismo. Al momento de sentarse lo hace de
costado, en posicin cercana a la puerta, posiblemente signo de querer retirarse
del consultorio. A medida que va aconteciendo el proceso el paciente va
disminuyendo sus niveles de ansiedad sintindose cada vez ms cmodo y con

mayor facilidad de expresarse. Posteriormente se produce un aumento de la

ansiedad, esto se evidencia al realizarse la interrupcin de la entrevista, por parte
del paciente, dndola por finalizada a los pocos minutos de haberse iniciado. En la
segunda entrevista se puede observar al paciente en mejores condiciones
higinicas y con un nivel de ansiedad nulo. Se lo encuentra tranquilo, aprestado
para responder a las preguntas de los entrevistadores, buena predisposicin y
excelente participacin. Igualmente durante la entrevista se observan momentos
en los que el paciente se queda callado ante las preguntas que se le realizan o se
hacen presentes interrupciones en su discurso variando de un tema a otro con el
cual no guarda ningn tipo de conexin. En la ltima entrevista el paciente se
encuentra ansioso pero ya no debido a las mismas razones que acontecieron en la
primera entrevista, sino que esperaba con entusiasmo la ltima, defendiendo su
lugar cuando otra paciente intent ingresar al consultorio sin autorizacin.
ARTICULACION ENTREVISTAS-HTP
A partir de los indicadores recolectados en la entrevista y en la tcnica aplicada
(HTP) podemos inferir que el paciente presenta ciertas recurrencias que deben de
ser tenidas en cuenta para realizar una evaluacin psicolgica precisa. El test
(HTP) nos indica que el mismo presenta ndices de agresividad e impulsividad, los
cuales se evidencian en las entrevistas mediante la relacin de tipo especular que
presenta con su primo, el cual se caracteriza por la agresividad de yo a yo. En una
entrevista de corte diferente este tipo de indicador no se evidenciara debido a que
el paciente se encontraba medicado desde hace tiempo con ansiolticos y
antipsicticos que inhiben la impulsividad y la agresividad, pero en la historia
clnica pudimos corroborar que las conductas de este tipo se encontraban antes
de haber sido medicado, citamos: episodios de agresividad frente a su madre.
Tambin observamos impulsividad en el intento de suicidio que refiri en la
entrevista.
Por otro lado se puede evidenciar el dbil contacto con la realidad surgida como
indicador de relevancia en el HTP correlacionndolo con las alucinaciones

mostradas por el paciente ante las preguntas que se le realizaban. Por ejemplo en
los delirios de que el primo lo persigue actualmente, y en las alucinaciones de
escupir tabaco. Se puede observar tambin una retirada de la libido de la realidad
la cual sufre de una regresin a etapas ms tempranas del desarrollo.
Otro indicador, y quizs uno de los que apareci de manera inmediata en el HTP,
fue el de debilidad yoica, ya que el paciente no realizo el dibujo de la persona, lo
que da cuenta justamente de una debilidad yoica en el que aparece un yo
desmoronado o a punto de desmoronarse, que se presenta generalmente en las
esquizofrenias, esto tiene relacin con la retirada de la libido de la realidad, la cual
fue retrotrada a un estado de puro autoerotismo.

HIPOTESIS DIAGNOSTICA
Esquizofrenia de tipo Paranoides.
CONSIDERACIONES CLINICAS
Anlisis Psiquitrico: Siguiendo el Compendio de Psiquiatra de Freedman,
Kaplan, y Sadock se observaron los siguientes indicadores en el paciente: Se
evidencian trastornos perceptivos caracterizados por alucinaciones de tipo
auditiva, en las cuales, en un primer momento, el paciente no poda reconocerlas
ni comprender lo que decan, al ser escuchadas durante la entrevista, el paciente
atiende a sus voces y como resultado se muestra indiferente a los entrevistadores.
Adems de ello experimenta alucinaciones cenestsicas, sensaciones de
alteracin en los rganos corporales (relata escupir tabaco cuando fuma). Tambin
se observan ideas delirantes que no es posible corregir por medio del
razonamiento y que son idiosincrsicas para el mismo. Las ideas delirantes que
presenta, que son las ms comunes, son de persecucin, ya que siente que su
primo quiere matarlo e incluso lo persigue. Tambin se pudieron observar

respuestas inadecuadas por parte del examinado ante las preguntas de los
entrevistadores.
Anlisis Psicoanaltico: Para el anlisis psicoanaltico se abord al paciente
desde la lectura del Seminario 3 de Jacques Lacan, Introduccin al mtodo
psicoanaltico de Jacques Alain Miller, y Variaciones en las psicosis de Germn
Garca. Los fenmenos elementales son fenmenos que se pueden observar en la
clnica con los psicticos. En Introduccin al mtodo psicoanaltico Miller expone
ciertas consideraciones a tener en cuenta en las entrevistas preliminares, de
manera muy breve y sencilla, sobre los fenmenos que deben ser buscados en
una psicosis an no desencadenada, los cuales son muy difciles de escuchar,
pero que cuando una psicosis ya est desencadenada no existen tantas
dificultades. Estos son los que se evidenciaron en el paciente:

Fenmenos

de

automatismo

mental:

Las

voces

que

escucha

constantemente, que, aunque el psiquiatra, desde su propio discurso le

haya sealado mediante la toma de conciencia de la enfermedad, que son

irreales, el paciente las sigue escuchando.

Fenmenos que conciernen al cuerpo: Su relato de que escupe tabaco

cuando fuma.
Fenmenos que conciernen al sentido y a la verdad: El dao que el primo

desea producirle e incluso la persecucin sufrida por este ltimo.

Empuje a la mujer (algo femenino no fue simbolizado por el sujeto): Un
relato de en el que dice haber sido violado y una frase extrada de su

discurso me quieren hincar con un hierro.

Jacques Lacan en su seminario consagrado casi totalmente a la cuestin
de las psicosis, rastrea un trmino en Freud que d cuenta del mecanismo
primordial que aparece en las mismas. Se trata de la Verwerfung, o
rechazo, que posteriormente fue traducido por Forclusin. En las psicosis, a
diferencia de las neurosis, no existe la represin en el sentido estricto del
trmino, sino que opera el mecanismo de la forclusin de un significante
primordial que ordena la cadena significante. Entre sus tantos efectos que
tiene la expulsin de este significante, se pueden observar las
perturbaciones del lenguaje, sealadas tambin por Germn Garca, y

tambin observadas en el paciente, las cuales se caracterizan por ser

montonas, no hay progresin interna del discurso, no hay una
temporalidad. La forclusin tambin da cuenta de una falla en la
simbolizacin, que recuerda mucho al caso del Hombre de los Lobos
descripto minuciosamente por Freud, en el que aparece algo del orden de
lo real que no puede ser simbolizado, no es contado a la persona con la
que estaba. Este fenmeno se puede observar en el paciente cuando
refiere que las alucinaciones auditivas comenzaron cuando l iba en una
camioneta acompaado de su madre y un hombre. Relata que escuchaba
un susurro pero no entenda lo que decan, y no fue capaz de contarles

nada a las personas que lo acompaaban.

Intento de suicidio: Podra guardar relacin con el intento de homicidio a su
primo en una relacin de tipo especular. Las relaciones especulares o
imaginarias, se dan de yo a yo, y como explica Lacan en El estadio del
espejo las mismas estn caracterizadas por la agresividad ante la imagen
del otro en el que se ponen en juego identificaciones y por lo que no es
posible discernir quien es el yo y quien es el otro.
INDICACIONES TERAPEUTICAS

Se recomienda que el paciente contine con la medicacin que est tomando

actualmente ya que la misma no lo inhibe para una posible terapia psicolgica o
incluso un tratamiento psicoanaltico en el que pueda llegar a construir una
metfora delirante. Al tratarse de una Esquizofrenia de tipo Paranoide algo de la
construccin del sentido es viable. Tambin se recomienda acompaamiento
teraputico para que pueda iniciar una resocializacin paulatina y as volver a
reinsertarse, en tanto sus condiciones clnicas as lo permitan, en la sociedad.

PRONOSTICO

Favorable en tanto se cumplan las indicaciones y se le haga un seguimiento

constante al paciente.
.

BIBLIOGRAFIA

Alfred, M. y Harold K. (1983) Compendio de Psiquiatria. Barcelona: ed. Salvar.

Garca, G. (1987). Variaciones sobre psicosis. Tucumn: ed. Otium.
Freud S. (1914) Historia de una neurosis infantil (caso el hombre de los lobos)
(Vol. III). En Obras completas Sigmund Freud. Buenos Aires: ed. El Ateneo.
Freud, S. (1911) Puntualizaciones de un caso de paranoia (dementia paranoides)
descrito autobiogrficamente (Vol. XII). En Obras completas Sigmund Freud.
Buenos Aires: ed. Amorrortu.
Freud, S. (1914) Introduccin al Narcicismo (Vol. XIV). En Obras completas
Sigmund Freud. Buenos Aires: ed. Amorrortu.
Lacan, J. (1955). El seminario de Jacques Lacan: Las Psicosis. Buenos Aires: ed.
Paids.
Maleval, J. (2002). La forclusin del Nombre del Padre: El concepto y su clnica.
Buenos Aires: ed. Paids.
Miller, J. (2006). Introduccin al mtodo psicoanaltico. Buenos Aires: ed. Paids.