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SUMMARY
S15
Semiologa neonatal
Tabla 1
Factores de riesgo asociados con resultados perinatales no deseados
Gestacionales
Intraparto
Diabetes materna
Hipertensin crnica
(HTA)
Anemia o isoinmunizacin
Muerte fetal o neonatal previa
Infeccin materna
Sangrado en el segundo o tercer
trimestre
Poli -hidramnios / Oligo -anhidramnios
Ruptura prema tura de membranas
(RPM )
Gestacin Postrmino
Gestacin mltiple
Abuso de sustancias
Medicamentos (magnesio, litio, beta
bloqueadores)
Pobre control prenatal
Edad < 16 aos y
> 35 aos
caractersticas del nacimiento, cmo fue su
1
adaptacin inmediata, apgar (tabla 2) , y la
evolucin materna en el puerperio. Toda esta
informacin debe ser buscada en la historia
clnica perinatal o a travs del interrogatorio a la
madre.
Para garantizar un buen examen clnico de un
recin nacido se deben tener en cuenta ciertas
condiciones que facilitan la evaluacin: 1) estar
en un ambiente tranquilo y a temperatura
adecuada, ya que el fro molesta al recin nacido
y modifica el patrn respiratorio; 2) garantizar la
presencia en lo posible de sus padres; 3) la
iluminacin debe ser suficiente; 4) debe estar
despierto y sin llanto; 5) realizar el examen entre
1 hora 30 minutos a 2 horas despus de la ltima
toma de alimento; 6) conocer la edad gestacional
del neonato para una correcta interpretacin de
los resultados obtenidos; 7) realizar el examen
despus de las 24 horas de edad para evitar los
efectos de cualquier medicacin materna, trauma
del parto y adaptacin del neonato al ambiente
S16
Tabla 2
Test de apgar. La puntuacin se debe realizar al 1 y 5 minutos de vida. Si la puntuacin del apgar
a los 5 minutos es < 7, es considerada como normal. Si a los cinco minutos, el apgar es < 7, se
deben continuar los esfuerzos de resucitacin y asignar puntajes adicionales cada 5 minutos hasta
20 minutos despus del nacimiento
0 puntos
Color de la
piel
Todo azul
Frecuencia
cardaca
No posee
Reflejos
e irritabilidad
S in respuesta a
estimulacin
1 punto
Extremidades
azules
<100 x
Mueca / llanto
dbil al ser
estimulado
2 puntos
Acrnimo
Normal
Apariencia
>100 x
Pulso
Estornudos / tos /
pataleo al ser
estimulado
Tono
muscular
Ninguna
Alguna flexin
Movimiento
activo
Respiracin
Ausente
Dbil o irregular
F uerte
Gesto
Actividad
Respiracin
3.
E VA L U A C I N
GESTACIONAL
DE
LA
EDAD
Semiologa neonatal
Figura 1. Evaluacin gestacional segn Ballard. Se recomienda realizarlo en las primeras 12-24
horas, vigilando la temperatura del recin nacido con especial cuidado en los neonatos prematuros o
con morbilidad asociada. Comprende la evaluacin de seis caractersticas fsicas (piel, lanugo,
superficie plantar, aureola del pezn, ojo/odo, genitales masculinos/femeninos), y seis neurolgicas
(postura, ventana cuadrada, rebote del antebrazo, ngulo poplteo, signo de la bufanda, prueba
taln/oreja).
S18
4.
5.
6.
SIGNOS VITALES
Son hallazgos comunes en los recin nacidos
normales, signos como la temperatura axilar (36 a
37C), frecuencia cardiaca (120 a 160 latidos por
minuto), frecuencia respiratoria (30 a 60
respiraciones por minuto; sta respiracin es
irregular). Pueden existir variaciones en stas
cifras relacionadas con el llanto y la actividad del
neonato, encontrando frecuencias cardacas hasta
de 180 por minuto y frecuencias respiratorias de 80
por minuto en perodos de reactividad. Cualquier
variacin por encima o debajo de stas cifras
pueden indicar morbilidad neonatal. y deben ser
consideradas como alarmas de riesgos
potenciales.
POSTURA
El recin nacido sano, cuando descansa en
posicin supina, suele adoptar una flexin parcial
de brazos y piernas y tener la cabeza ligeramente
vuelta hacia un lado. An sin paales, que las
mantengan separadas, las articulaciones de la
Figura 2. Evaluacin de un recin nacido con Peso de 2000 gramos y 34 semanas de edad gestacional
Revista Gastrohnup Ao 2011 Volumen 13 Nmero 1 Suplemento 1: S15-S27
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Semiologa neonatal
S20
CABEZA
S21
Semiologa neonatal
.
Tabla 3
Alteraciones de la cabeza del recin nacido asociadas al trabajo de parto
Caput succedaneum
Hemorragia subgaleal
OJOS
Para facilitar el examen ocular del recin nacido
se recomienda un ambiente con poca intensidad
de luz con el fin de permitir la apertura
espontnea de los prpados. Estos por lo general
son edematosos y cerrados. Si el neonato es
prematuro los prpados pueden estar ms
fusionados con presencia de vermis caseoso. El
iris es gris y en ocasiones azul oscuro o marrn y
menor de 1 cm. Hay ausencia de lgrimas y se
puede obtener el reflejo corneano como respuesta
al tacto. Estn presentes el reflejo fotomotor y el
reflejo de parpadeo como respuesta a un estmulo
lumnico. No hay mucha fijacin de la mirada y
en ocasiones se observa estrabismo que suele
desaparecer en los primeros meses cuando fije
ms la mirada a objetos. El reflejo rojo se toma
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Cefalohematoma
Consiste en una coleccin de
sangre subperistica circunscrita
a la superficie de un hueso
craneal, generalmente parietal,
secundaria a la rotura de los vasos
situados entre los huesos del
crneo y el periostio. Por lo tanto
no sobre pasa las suturas a
diferencia del caput
succedaneum. Se presenta entre
un 1 y 2% de todos los
nacimientos. Como el sangrado
subperistico es lento el
cefalohematoma es mas evidente
pasadas las primeras 24 a 48 horas
de vida. Se pueden encontrar
fracturas de los huesos parietales.
En los casos ms extensos puede
haber anemia aguda o
hiperbilirrubinemia y otras
complicaciones menos frecuentes
como infecciones. El tratamiento
es conservador. El
cefalohematoma se resuelve
espontneamente entre 2 semanas
y 3 meses dependiendo del
tamao del mismo
Tabla 4
Causas ms frecuentes en la alteracin de la circunferencia craneana
Macrocefalia
Microcefalia
Formas genticas
Herencia autosmica dominante
Herencia autosmica recesiva: microcefalia
vera
Otras formas de herencia
Cromosomopatas:
Deleciones
Trisomas
Translocaciones
OREJAS
La posicin normal se determina dibujando una
lnea horizontal imaginaria desde el canto interno
de los ojos, perpendicular al eje vertical de la
cabeza. Si el hlix de la oreja se encuentra por
debajo de sta lnea, las orejas tienen una
implantacin baja, lo que sugiere la presencia de
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Semiologa neonatal
NARIZ
Vara de forma y tamao pero lo fundamental es
verificar la permeabilidad de las fosas nasales El
neonato tiene inicialmente respiracin nasal, y si
presenta atresia de coanas, esto le ocasiona un
sndrome de dificultad respiratoria. La
respiracin puede ser ruidosa por efecto de
turbulencia del paso del aire a travs de las
coanas. La presencia de secreciones espesas o
sanguinolentas persistentes, deben considerarse
como una alarma.
BOCA Y GARGANTA
Se debe examinar el paladar el cual es duro
blando y arqueado (cpula). El paso suave del
dedo meique por el paladar una vez adaptado el
recin nacido le permite descartar fisuras
palatinas. No se recomienda como rutina la
introduccin de una sonda nasogstrica para
evaluar la permeabilidad esofgica pero con el
antecedente de polihidramnios o la presencia de
salivacin abundante se recomienda verificar la
permeabilidad de ste. La vula debe ser central.
Puede verse frenillo superior e inferior que no
amerita manejo inmediato. La boca debe ser
simtrica y no mostrar asimetras orales al
momento del llanto o con los movimientos
faciales. Es una buena oportunidad para evaluar
los reflejos de bsqueda y succin. Es posible
observar algunas variaciones en el examen de la
cavidad oral como tumefacciones qusticas en el
piso de la boca (rnulas), las cuales desaparecen
en forma espontnea, quistes de queratina en el
paladar duro o blando (perlas de Ebstein) y
tambin remiten solas y dientes conntales. Si
stos estn flojos, deben removerse para evitar su
aspiracin. La macroglosia y la protrusion de la
legua deben considerarse como alarma.
CUELLO
El cuello del neonato es corto, grueso y con
pliegues cutneos. Debe estar presente el reflejo
tnico del cuello. En ocasiones puede haber
tortcolis congnita relacionada con la posicin
fetal dentro del tero o hematomas del msculo
externocleidomastoideo en nacimientos
traumticos. Cuando se observa hematoma o
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Semiologa neonatal
14
congnita de cadera .
Maniobra de Ortolani. Se coloca al nio en
posicin de rana. Se abducen las caderas usando el
dedo medio para aplicar una suave presin hacia
adentro y hacia arriba sobre el trocnter mayor.
Maniobra de Barlow. Se abducen las caderas por
medio del pulgar para aplicar presin hacia fuera
y hacia atrs sobre la parte interna del muslo.
Pueden observase variaciones sutiles como
superposicin de los dedos del pi, separacin de
los mismos, y asimetra en la longitud. La
polidactilia, la sindactilia, la focomelia, la rigidez
articular, la luxacin de cadera, la parlisis de Erb,
la asimetra de las extremidades, las fracturas en
2.
3.
Tabla 5
Reflejos del recin nacido
Reflejo
Bsqueda
Succin
Moro
Encorvamiento o garlat
Marcha primaria
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Caractersticas
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
17.
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