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HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (Escribir las afecciones refiriendo su comienzo, la apacición cronológica de los sintomas,
su evolución y terapéutica recibida)
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Cianosis ( ) Claudicación intermitente ( )
Tos ( ) Dolor ( )
Disnea ( ) Palpitaciones ( )
Vómitos ( ) Disfagia ( )
Diarreas ( ) Hematemesis ( )
Cólicos ( ) Enterroragia ( )
Constipación ( ) Melena ( )
Encopresis ( ) Reflujo gastro – esofagico ( )
Dolor abdominal ( ) Regurgitaciones ( )
SISTEMA UROGENITAL
SISTEMA NEUROLÓGICO
SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO
SISTEMA ENDOCRINO
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
Dolor muscular ( )
Dolor Articular ( )
Deformidad de articulaciones ( )
Deformidad de los dedos de las manos ( )
Dolor en columna vertebral ( )
Inflamación articular ( )
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONAL PADRE MADRE HERMANOS OTROS
ASMA BRONQUIAL ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
I.R.A. A REPETICIÓN ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
BRONQUIOLITIS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
NEUMONIA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ANOMALIA CONGENITA NO VASCULAR ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
CARDIOPATIA CONGENITA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
HEMOGLOBINOPATIA (SIKLEMIA) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ANEMIA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
OTRAS ENFERMEDADES GENETICAS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
DIARREAS CRONICAS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ENFERMEDAD PARASITARIA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
CONSTIPACION ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
COLICOS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ENCOMPRESIS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
TUBERCULOSIS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
SIFILIS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
BLENORRAGIA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
CHLAMYDIASIS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
SARAMPION ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
PAROTIDITIS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
RUBEOLA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
VARICELA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
HEPATITIS VIRAL ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ESCARLATINA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
MENINGITIS VIRAL ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
MENINGITIS BACTERIANA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ESCABIOSIS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
TOXOPLASMOSIS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
DENGUE ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
HIPERTENSION ARTERIAL ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
DIABETES MELLITUS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
FIBROSIS QUISTICA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
EPILEPSIA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
CONVULSIONES ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
TRANSTORNOS DE CONDUCTA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
TRANSTORNOS AUDITIVO ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
TRANSTORNOS VISUALES ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
NEFROPATIAS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ENURESIS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
SEPSIS URINARIA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
FRACTURAS OSEAS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ENFERMEDAD ARTICULARES ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
ENFERMEDAD REUMATICA ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
VOMITOS HABITUALES ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
OTRAS ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
1er. Apellido : 2do. Apellido : Nombres : H. Clinica
-La madre piensa que ha ido adquiriendo habilidades DETALLAR HALLAZGO ANORMAL
igual que otros niños
-Sonrió a los .....................(meses)
-Sostuvo la cabeza a los ..................... “
-Se sentó a los .................... “
-Primeras palabras a los .................... “
-Caminó a los .................... “
-Control de la defecación ................... “
-Control vesical diurno .................. “
-Control vesical nocturno .................. “
-Grado escolar actual ...................
-Ha repetido grados ( ) -Práctica ejercicios
-Dificultades escolares regularmente ( )
sin llegar a repetir ( ) -Fuma cigarrillos ( )
-Tiene problemas de -Ingiere bebidas
disciplina ( ) alcohólicas ( )
-Edad de la menarquia .......... – Anteced de pica ( )
ALIMENTACIÓN
-Recibió Lactancia Materna exclusiva : Si ( ) No ( )
Durante que tiempo : .................................................
-Lactancia Artificial : Si ( ) No ( )
Tipo de leche : ......................................................
-Edad del destete : Antes del mes ( )
De 1 – 3 ( ) de 4 – 6 ( ) 6 meses y más ( )
-Ablactación : (Lactante)
Jugos ............... (meses) Carnes ................. (meses)
Cereales ............... (meses) Pescado ................. (meses)
Viandas ............... (meses) Quesos ................ (meses)
Huevos ............... (meses) Legumes ................ (meses)
Vegetales verdes ...............(meses)
-Tipo de leche que consome : .............................................
-Cantidad ingerida diariamente :
Menos 1 litro ( ) 1 litro ( ) 1 litro y más ( )
-Ablactación (niño mayor)
veces/semana veces/semana
-Ablactación (niño mayor)
Leche ................. Viandas .................
Queso ................ Cereales .................
Pescado ................ Leguminosa ..................
Vegetales ................ Jugo o frutas ...................
Ministerio de Salud Pública
HISTORIA CLÍNICA (Modelo: 54-06-1)
EXAMEN FISICO