Infeccin de vas urinarias en nios.

La infeccin de vas urinarias no complicada en menores de 18 aos se refiere a la

presencia de signos y sntomas sugestivos de infeccin urinaria, con la
identificacin microbiolgica a travs de urocultivo, sin evidencia previa de
anormalidades anatmicas o fisiolgicas subyacentes del tracto urinario
(incluyendo pielonefritis), que es causada por patgenos que en general son
sensibles a la mayora de los agentes antimicrobianos.
Los factores de riesgo:

Masculino menor de seis meses, no circuncidados, con mala higiene,

menor de un ao.
Femenino, particularmente menores de un ao.
Nio menor de tres meses o nia mayor de tres meses.
Antecedentes de desnutricin y lactancia artificial. No hay evidencia que
muestre asociacin entre raza, grupo sanguneo, susceptibilidad familiar.

La infeccin puede afectar diversas partes de las vas urinarias, que incluyen la
vejiga, riones y la uretra.
Causas
Pueden ocurrir cuando entran bacterias a la vejiga o a los riones. Estas bacterias
son comunes en la piel alrededor del ano. Tambin pueden estar presentes cerca
de la vagina.
Normalmente, no hay bacterias en las vas urinarias. Sin embargo, ciertos factores
pueden facilitar la entrada o permanencia de bacterias en dichas vas urinarias.
Estas incluyen:

Reflujo vesicoureteral. Afeccin, que normalmente est presente al nacer.

Enfermedades del sistema nervioso o del cerebro (como mielomeningocele,
lesin de la mdula espinal, hidrocefalia) que dificultan vaciar la vejiga.
Baos de burbuja o prendas de vestir demasiado ajustadas (nias).
Cambios o anomalas congnitas en la estructura de las vas urinarias.
No orinar con la suficiente frecuencia durante el da.
Mala higiene.

Son ms comunes en las nias. Pueden ocurrir generalmente alrededor de los 3

aos, a medida que los nios empiezan con la educacin de los esfnteres. Los
nios que no fueron circuncidados tienen un riesgo ligeramente ms alto de
infecciones urinarias antes del primer ao de vida.
Sntomas
Los nios pequeos pueden tener fiebre, hiporexia, vmitos o no tener sntomas.

La mayora de las IU en los nios slo compromete la vejiga. Si la infeccin se

disemina a los riones (pielonefritis), puede ser ms seria.
Los sntomas de una infeccin de la vejiga en nios incluyen:

Sangre en la orina.
Orina turbia.
Olor de la orina fuerte o maloliente.
Tenesmo.
Malestar general.
Disuria.
Presin o dolor en la parte inferior de la pelvis o en la regin lumbar.
Problemas de enuresis despus de que el nio ha sido educado en el
control de esfnteres

Las seales de que la infeccin puede haberse extendido a los riones incluyen:

Escalofro con temblores

Fiebre
Piel ruborizada, caliente o enrojecida
Nuseas y vmitos
Dolor de costado o de espalda
Dolor intenso en la zona abdominal

Pruebas y exmenes
Los mtodos para la evaluacin de un paciente de tres a 36 meses de edad con
sospecha de IVU incluyen: anlisis de orina con tira reactiva, microscopa de
muestra de orina y urocultivo. Al confirmarse el diagnstico de IVU se requieren
estudios de imagen: ultrasonido renal y vesical, uretrocistograma miccional y
gamagrama renal.
Se necesita una muestra de orina para diagnosticar una IU en los nios. La
muestra se examina con un microscopio y se enva a un laboratorio para realizar
un urocultivo.
Las maneras de recoger una muestra de orina en nios muy pequeos incluyen:

Bolsa de recoleccin de orina: Se coloca una bolsa plstica especial sobre

el pene o la vagina para recoger la orina. La muestra puede contaminarse.
Urocultivo en muestra por sondaje: Una sonda plstica (catter) puesta
dentro de la punta del pene en los nios o directamente dentro de la uretra
en las nias, recoge la orina directamente de la vejiga.
Recoleccin de orina suprapbica: Se coloca una aguja a travs de la piel
de la parte baja del abdomen y los msculos, hasta llegar a la vejiga, y se
utiliza para recoger la orina.

Interpretacin del anlisis de orina

Antes de emitir un juicio de valor basado en los resultados, se deben examinar los
genitales del paciente para descartar la presencia de vulvovaginitis y secrecin
vaginal en los pacientes femeninos o balanopostitis en los varones. Estas
patologas son, motivos de consulta al nefrlogo por hematuria, leucocituria,
bacteriuria y proteinuria.
El anlisis de orina consta de:
1. Observacin de la muestra.
2. Examen qumico.
3. Examen microscpico.
En cuanto a la observacin de la muestra se requiere primeramente hacer un
anlisis de la apariencia, ya que, en muchos casos la observacin de la orina con
luz natural y en un recipiente transparente permite realizar un diagnstico
presuntivo previo al anlisis qumico y microscpico.
Por otro lado, el examen qumico habitualmente se realiza con tiras reactivas
(Labstix, Multistix y otras) que contienen espacios con diferentes reactivos
especficos, indicadores y buffers.

Densidad

La densidad generalmente se obtiene mediante las tiras reactivas, sta indica la

cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina. El 70% a
80% de estos solutos corresponde a la urea. El rango del valor normal en pediatra
es de 1.003 g/l a 1.030 g/l. Los valores inferiores corresponden a los recin
nacidos y lactantes, que generalmente oscilan entre 1.005 g/l a 1.010 g/l y para los
nios mayores de 1.010 g/l a 1.025 g/l. Los valores mayores a 1.023 indican una
capacidad de concentracin urinaria normal. Sin embargo, los valores inferiores a
1.005 g/l corresponden a hipostenuria, que puede producirse por una alteracin de
los mecanismos de concentracin tubular o tubulointersticial. Por ltimo, cuando
existe deficiencia de la hormona antidiurtica, el volumen urinario supera los 3.000
ml/da y la densidad urinaria es cercana a 1.000 g/l
Hay determinadas sustancias que aumentan la densidad urinaria
independientemente de la capacidad de concentracin renal, como son la glucosa,
manitol, medios de contraste y la proteinuria.

pH

La orina es normalmente cida, su pH oscila entre 5 y 6 con un rango de 4.5 a 8.5.

Los pH alcalinos presentan ms conflicto para su interpretacin.
La causa ms comn de hallar un pH mayor a 7 es que la muestra no ha sido
procesada inmediatamente, ha permanecido a temperatura ambiente, se ha

producido el escape de CO2, la urea se ha convertido en amonaco y ha

aumentado el pH.

Protenas

En pediatra, el valor normal de proteinuria es <100 mg/m2/24 horas o tira reactiva

= 0. Si el resultado es positivo, el examen debe repetirse para confirmar el
diagnstico de proteinuria.
En nios se puede hallar proteinuria no significativa en los estados febriles,
exposicin prolongada al fro o al calor, secundaria a ejercicio fsico u ortosttica,
esta proteinuria es transitoria y no indica patologa, sin embargo, los mismos
valores pueden estar presentes en cistitis, uretritis, secreciones vaginales o
balanopostitis.
El resultado positivo en la tira reactiva debe confirmarse con una proteinuria
cuantitativa de 24 horas o con la ndice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl o CrU
mg/dl). Este ndice es til en los infantes que no regulan esfnteres, ya que se
realiza en una muestra aislada de orina. Su valor normal es menor .2; valores
mayores a 3 indican proteinuria en rango nefrtico.
La proteinuria puede ser secundaria a una sobrecarga renal, situaciones en las
cuales el aumento de las protenas filtradas por el rin sobrepasa la capacidad de
reabsorcin tubular.
La b2 microglobulina es una protena srica de bajo peso molecular que se filtra
por el rin en un porcentaje inferior al 1% del valor de su nivel plasmtico, se
reabsorbe y metaboliza en el tbulo proximal; por esta razn se utiliza como
marcador de disfuncin tubular si la concentracin urinaria supera los 350 g/dl.

Glucosa

El valor normal de la glucosa en orina es de 0 a 15 mg/dl (tira reactiva = 0). Su

aparicin puede deberse a una disminucin de la reabsorcin tubular o a niveles
sanguneos que superan el umbral renal.

Sangre

La tira reactiva positiva indica tres posibilidades, hematuria, hemoglobinuria o

mioglobinuria. Si hay eritrocitos significa hematuria; en caso contrario deber
realizarse el diagnstico diferencial entre hemoglobinuria y mioglobinuria
La patologa asociada a mioglobinuria es el dao muscular severo, que puede ser
causado por convulsiones, ejercicio prolongado, shock elctrico, politraumatismos
e hipertermia maligna, etc.
Cuando la cantidad filtrada de Hb o mioglobina es importante, puede desarrollarse
insuficiencia renal aguda por obstruccin tubular.

Por otro lado, la hemoglobinuria es secundaria a crisis hemolticas.

Bilirrubina

La reaccin positiva para la bilirrubina indica la presencia de enfermedades

hepticas.

Leucocituria

Se detecta por la accin de la estearasa citoplasmtica leucocitaria que produce la

hidrlisis del reactivo de la tira y cambia el color. Puede diagnosticarse un nmero
anormal de leucocitos con un rango de sensibilidad de 70%-80%.
Es importante mencionar que en orinas muy alcalinas existe una hemlisis de
leucocitos, que puede dar como resultado un falso positivo.

Falsos positivos y negativos de las tiras reactivas

Los factores ms comunes que pueden alterar los resultados de las tiras reactivas
son valores extremos de pH, densidad urinaria, oxidantes, antibiticos, cido
ascrbico, proteinuria, antispticos y jabones.
Mencionando el examen microscpico se deben observar la presencia de clulas,
las cuales normalmente se observan provenientes del sistema excretor; una poca
cantidad de clulas epiteliales, leucocitos.

Glbulos rojos

Los glbulos rojos (GR) presentes en la orina pueden provenir de cualquier tejido
del sistema urinario o genitales.
La hematuria microscpica corresponde a la presencia de un nmero menor a 5
de glbulos por campo y se debe observar su morfologa en el microscopio de
fase es para conocer el origen de la hematuria.
Los Glbulos rojos pequeos y dismrficos, en su mayora acantocitos (forma
peculiar que adopta el Glbulo rojo al atravesar la membrana basal del glomrulo)
indican el origen glomerular.
Los hemates dismficos deben diferenciarse de los GR crenados, los cuales son
GR que han sido hemolizados por cambios en la osmolaridad o en el pH urinario;
por otro lado, los GR de mayor tamao, eumrficos corresponden a la hematuria
extraglomerular o urolgica.
En la hematuria macroscpica, la presencia de cilindros hemticos en la mayora
de los casos confirma su origen glomerular.

Leucocitos

La patologa ms frecuente asociada a leucocituria es la infeccin urinaria. Si la

leucocituria es reiterada y los urocultivos son negativos debern investigarse
microorganismos que no desarrollan en medios comunes como el bacilo de Koch,
los organismos anaerbicos o las clamidias.
La leucocituria estril puede estar presente en pacientes con deshidratacin,
litiasis, glomerulonefritis y en las nefritis tubulointersticiales secundarias a drogas
en las cuales se observan, principalmente, eosinfilos.

Bacterias

La presencia de bacterias con sedimento normal indica bacteriuria asintomtica o

contaminacin.
Tratamiento
En los nios deben tratarse rpidamente con antibiticos para proteger los
riones. Cualquier nio de menos de 6 meses o que tenga otras complicaciones
debe ser visto por una especialista inmediatamente.
En la mayora de los casos ser necesario que los bebs ms pequeos
permanezcan hospitalizados y se les administrarn antibiticos a travs de una
vena. Los bebs mayores y los nios se tratan con antibiticos por va oral. Si esto
no es posible, podran necesitar recibir tratamiento en el hospital.
Algunos nios se pueden tratar con antibiticos por perodos de hasta 6 meses a 2
aos. Este tratamiento es ms probable cuando el nio ha tenido infecciones
repetitivas o reflujo vesicoureteral.
Referencias

Elder JS. Urinary tract infections. In: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme
JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia,
PA: Elsevier; 2016:chap 538.
Skoog SJ, Peters CA, Arant BS Jr, et al. Pediatric Vesicoureteral Reflux
Guidelines Panel summary report: clinical practice guidelines for screening
siblings of children with vesicoureteral reflux and neonates/infants with
prenatal hydronephrosis. J Urol. 2010;184(3):1145-51. PMID: 20650494
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20650494.
Sobel JD, Kaye D. Urinary tract infections. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser
MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of
Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap
74.
White B. Diagnosis and treatment of urinary tract infections in children. Am
Fam
Physician.
2011;83(4):409-15.
PMID:
21322515
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21322515.

Williams G, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary

tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;
(3):CD001534. PMID: 21412872 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21412872.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/027_GP
C_IVUenPediatria/SS_027_08_GRR.pdf
http://revistaamicac.com/estudio%20examen%20de%20orina.PDF