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1er Examen PDF
1er Examen PDF
05/05/13 18:37
masculino 42 aos
sufre atropellamiento con estallamiento del ano
diseccin de ambas ra ces de S3
Bibliografa:
PRINCIPIOS DE CIRUGIA. DE SCHUWARTS. MC. GRAW HILL. EDICIN 7A. 2000. PAG. 1355.
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MUECA EN
ANTEFLEXIN
BRAZO EN
ABDUCCIN
En este caso en particular se debe tomar en cuenta que lo nico que se est
preguntando es el mecanismo de lesin una pregunta muy directa y se espera
una respuesta igual de directa es decir se debe conocer en primer lugar el tipo
de fractura de la que se est hablando se menciona la deformidad en DORSO
DE TENEDOR la cual es la deformidad patognomonica de la fractura del extremo
distal del radio llamado por epnimo como FRACTURA DE COLLES
El extremo inferior del radio puede sufrir por una ca da con violento apoyo en el
taln de la mano contra el suelo una variada gama de fracturas desde la ms
simple como una fisura de la apfisis estiloides hasta el estallido de la ep fisis
distal con destruccin de todo el complejo articular radio carpiano y radio cubital
Pero en el caso en particular ya se est definiendo la deformidad de la mueca
en dorso de tenedor por consiguiente debemos saber que el mecanismo de
lesin por el cual se presentan este tipo de fractura es por contusin por ca da
sobre la mano con la mueca en extensin chocando de primera instancia con
lo que se conoce como taln de la mano (regin tenar) lo que conduce a la
transmisin de la energ a a travs de la mueca hacia el extremo distal del radio
y ejerce un brazo de palanca fuerte como para fracturar la metfisis distal del
radio provocando entonces esta deformidad t pica en dorso de tenedor
La fractura de Colles es una fractura de rasgo transversal de la ep fisis inferior
del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son t picas
Enclavamiento de la ep fisis en la metfisis (fractura encajada) Desviacin
dorsal de la ep fisis que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor
Desviacin radial de la ep fisis que le da al eje antero posterior de antebrazo y
mano la desviacin en bayoneta Siempre es una fractura de rasgo intraarticular
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOS QUIRRGICOS. WAY L. W. MANUAL MODERNO. EDICIN 1RA. 1995. PAG. 1246.
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4 - LA PAC ENTE PRESENTA UNA QUEMADURA QUMICA POR LCALIS POR LO QUE ES DE ESPERAR EL SIGUIENTE EFECTO PATOGNICO DE LA
SUSTANCIA SOBRE EL TEJIDO:
DESHIDRATACIN
CELULAR Y
SAPONIFICACIN DE
GRASA
SUBCUTNEA.
Las quemaduras por lcalis son casi siempre ms graves que las
quemaduras por cidos porque los lcalis pene ran ms profundamen e Es
indispensable remover la sus ancia qu mica y dar a encin inmedia a a la
herida Las quemaduras qu micas son influidas por la duracin del con ac o
la concen racin de la sus ancia qu mica y la can idad del agen e
Quemaduras por lcalis Se producen con mayor frecuencia en el ambien e
doms ico y su mecanismo es deshidra acin celular y saponificacin de
grasa subcu nea De inicio presen an menos lesiones que los cidos pero a
largo plazo son ms lesivos Cl nicamen e podemos observar desde un
eri ema a escaras con aspec o ms blando que los cidos y endencia a la
au olisis El dolor es ms leve si bien puede aumen ar cuando pene ra el
lcali El ra amien o ser a irrigar con abundan e agua y duran e un per odo
ms prolongado que los cidos (30- 60 minu os) desbridar las heridas y el
res o igual que las dems quemaduras
ALTERACIN DEL
El con ac o con odos los cidos y lcalis al eran el pH de los ejidos y rompen
PH DE LOS TEJIDOS los enlaces inicos de H+ de al manera que se produce el Desplegamien o
Y ROMPEN LOS
de la pro e na y la rup ura de la es ruc ura secundaria y erciaria con la
ENLACES INICOS des ruccin irreversible de s a y la prdida de su ac ividad biolgica 2 al
DE H+, DE TAL
des ruccin irreversible adquiere la forma de la desna uralizacin o la
MANERA QUE SE
coagulacin de las pro e nas como puedes ver an o los cidos como los
PRODUCE EL
lcalis ienen es e efec o Dado que en la pregun a se especifica una accin
DESPLEGAMIENTO de las sus ancias alcalinas por esa razn no deber amos considerar es a
DE LAS PROTENAS. respues a como correc a
NECROSIS
Las lesiones causadas por cido provocan necrosis coagula iva mien ras que
COAGULATIVA.
los lcalis provocan necrosis licuefac iva Jun o a es o es impor an e recordar
los efec os sis micos de los cidos y lcalis 1 Me ablicos Hipocalcemia
(cido fluorh drico y oxlico) 2 Hepa orrenal (cido nico p crico frmico y
fsforo) 3 Respira orio ( nhalacin de vapores de amoniaco)
TRASTORNO EN LA Fisiopa olog a de las quemaduras rmicas Las al eraciones que se producen
MICRO
an e una agresin rmica de modo resumido son 1 Al eracin de la
CIRCULACIN CON permeabilidad capilar Se produce un incremen o de permeabilidad capilar no
EL PASO DE IONES, solo en las reas quemadas sino en las zonas prximas Es o conlleva a un
PROTENAS Y
ras orno en la microcirculacin con el paso de iones pro e nas y l quidos al
LQUIDOS AL
espacio in ers icial y la consiguien e formacin de edemas de mayor o menor
ESPACIO
in ensidad Es os edemas se forman no slo por el paso de sus ancia al
INTERSTICIAL, Y LA
CONSIGUIENTE
FORMACIN DE
EDEMAS DE MAYOR
O MENOR
INTENSIDAD.
Bibliografa
5 - LA PAC ENTE PRESENTA DOLOR INTENSO EN LA REGIN QUEMADA, AS COMO AMPOLLAS Y MANCHAS MUY HIERMICAS. POR LAS CARACTERSTICAS
DE LAS LESIONES SE TRATA DE QUEMADURA DE:
3 GRADO.
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05/05/13 18:43
Bibliografa:TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA. GENERAL, CONSEJO MEXICANO DE CIRUGA GE. MANUAL MODERNO.
EDICIN 1A. 2003. PG. 1113-1119.
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05/05/13 18:44
Adulto de 35 aos
PREV aMENTE SANO acude a urgenciascon probable apendictis
biometr a hemtica con leucocitos normales
Biometr a hemtica normal Sin leucocitosis
8 - CON ESTE RESULTADO EL DIAGNSTICO DE APENDICITIS ES POCO PROBABLE DEBIDO A QUE LA BIOMETRA HEMTICA:
TIENE UNA
RAZN DE
PROBABILIDADES
POSITIVA BAJA.
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA. DAVID L. SACKETT. HARCOURT. EDICIN 2DA. 2001. PAG. 57-82.
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05/05/13 18:44
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
------
9 - LA COMPLICACIN MS FRECUENTE (Y TEMIDA) QUE SE PRESENTA EN LOS PACIENTES OPERADOS DE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA ES:
HEMORRAGIA
La Hemorragia intraperitoneal es una complicacin que se puede presentar
INTRAPERITONEAL tanto en la colecistectoma por laparoscopia y en la colecistectoma abierta.
Esta complicacin ocurre en el 0.3% de los casos y tiene su origen en el
sangrado de diferentes estructuras que pueden ser: a) Arteria cstica, al
desprenderse su clip de hemostasia o ligarse de manera inadecuada. b)
Sangrado venoso del lecho vesicular. c) Sangrado por seccin de adherencias
del epipln mayor. d) Sangrado por lesin de alguna vscera, generalmente el
hgado, ya sea, por puncin directa o por toma de biopsia. e) Sangrado de
alguno de los sitios de puncin de los trocares en caso de la ciruga
laparoscpica. Con este tipo de complicacin, el paciente presenta un
compromiso hemodinmico de intensidad variable, pero que habitualmente se
manifiesta por palidez, taquicardia, cada de la tensin arterial, descenso del
hematocrito y oliguria.
LESIN DEL
Las ventajas de la colecistectoma laparoscpica son muchas, pero sus
CONDUCTO BILIAR complicaciones tambin han aumentado, la ms seria y frecuente es la lesin
de la va biliar. La incidencia de lesin de la va biliar durante la colecistectoma
laparoscpica vara entre 0 y 1 %, con una incidencia mediana promedio de
alrededor de 0.4 %. Sin embargo, el 40% al 80 % de estas lesiones representa
transecciones mayores y resecciones del rbol biliar en la bifurcacin heptica.
El tipo de complicaciones biliares despus de colecistectoma laparoscpica
vara desde una filtracin de los conductos biliares con o sin ocurrencia de una
lesin biliar, hasta la lesin mayor del ligamento hepatoduodenal que pudiera
requerir trasplante heptico. Las lesiones pueden ser clasificadas como
filtraciones del cstico, filtraciones del coldoco, estrecheces o ambas, y
transeccin y reseccin de los conductos biliares mayores.
LESIN DEL
En la colecistectoma por laparoscopia la lesin del intestino es la segunda
INTESTINO
complicacin esperada. Aproximadamente 1 por 1000 procedimientos
laparoscpicos realizados se presentan las lesiones intestinales relacionadas
con la insercin de la aguja de Veress o los trocares, otras series reportan 1.1%
y 0.4%. Debido a que la retraccin del intestino en los casos laparoscpicos
depende en gran parte de las pinzas e instrumentos no manuales hay un
chance de que se produzca una lesin en la pared intestinal durante la
retraccin. Las lesiones pequeas no se reconocen frecuentemente al momento
del procedimiento, siendo los causantes en el postoperatorio de una peritonitis
o sepsis. Si el cirujano esta entrenado en ciruga laparoscpica avanzada, se
puede resolver la perforacin del intestino laparoscpicamente mediante
tcnicas avanzadas de sutura intracorprea, sin necesidad de convertir el
procedimiento.
ILEO BILIAR
El leo biliar es una entidad clnica difcil de diagnosticar que se produce como
resultado de una comunicacin anormal entre la va biliar y el tubo digestivo,
con la consiguiente evacuacin del clculo e impactacin del mismo distalmente
hasta que se presenta como un cuadro de obstruccin intestinal. La fstula
bilioentrica se produce cuando un clculo erosiona las paredes de la va biliar
y del tubo digestivo. Esta erosin asociada al proceso inflamatorio, a la
reduccin del flujo arteriorvenoso y al aumento de la presin intraluminal de la
va biliar, ocasiona la perforacin, fistulizacin y evacuacin del clculo biliar
hacia el tracto intestinal. La incidencia mundial es aproximadamente de 1.2%
.Conforma del 1 al 3% de las obstrucciones no estranguladas de intestino
delgado en pacientes menores de 65 aos y hasta un 23% en mayores de esa
edad. Es una patologa ms prevalente en mujeres en una proporcin de 3.5 -7
posiblemente debido a la predominancia femenina de la enfermedad biliar. Su
rango de mayor incidencia se encuentra entre los 65 y los 75 aos de edad, con
promedio de 72 aos .Las fstulas biliodigestivas ms comunes son las
colecistoduodenales (65-77%), le siguen las colecistoclicas (10-25%), y las
colecistogstricas (5%), las coldocoduodenales son mucho menos frecuentes.
Bibliografa:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/237_IMSS_09_COLECISTITIS_COLELITIASIS/EYR_IMSS_237_09.PDF
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05/05/13 18:36
LA NEISSERIA
GONORRHOEAE
EL HAEMOPHILUS
INFLUENZAE
La conjun ivi is folicular es carac erizada por la presencia de fol culos que se
aprecian con mayor facilidad en conjun iva arsal superior y fondo de saco
inferior se denomina crnica cuando los s n omas persis en por ms de res
semanas El inicio puede ser agudo o subagudo con un curso insidioso que
puede durar meses o aos Una de las causas es infeccin por Chlamydia
rachoma is la cual puede manifes arse como Tracoma quera oconjun ivi is
por Chlamydia en el adul o (QCA) o linfogranuloma venreo La
quera oconjun ivi is por Chlamydia en el adul oes la manifes acin ocular de la
enfermedad venrea presen ndose en 0 3 a 2 0% de los pacien es que la
padecen En 1987 Gonzlez Almaraz repor en Mxico una al a prevalencia
principalmen e en la clase socioeconmica al a La inoculacin ocular se
produce por diseminacin desde los geni ales a los dedos y al ojo de los
geni ales direc amen e al ojo y de los geni ales por los fomi es al ojo En
pacien es con quera oconjun ivi is por Chlamydia documen ada la prevalencia
de enfermedad venrea es de 54% en hombres y de 74% en mujeres
asocindose en es as l imas a infer ilidad Por eso es impor an e pensar en la
quera oconjun ivi is por Chlamydia como una enfermedad sis mica que
requiere ambin erapia sis mica El periodo de incubacin va de dos a 19
d as con media de cinco d as Ms frecuen emen e es unila eral de comienzo
subagudo con sensacin de cuerpo ex rao lagrimeo fo ofobia enrojecimien o
e hinchazn palpebral A la exploracin of almolgica puede haber
pseudop osis inyeccin ciliar ligera escasa secrecin mucopurulen a reaccin
folicular ms in ensa en la conjun iva inferior quera i is epi elial consis en e en
lesiones epi eliales pequeas que ien con fluoresce na y son ms frecuen es
en la periferia Puede haber infil rados subepi eliales dos a res semanas del
inicio de la conjun ivi is micropannus corneal superior y ambin se ha
asociado a o i is media ipsila eral has a en 14% de los casos El curso de la
infeccin es influenciado por el es ado inmunolgico del pacien e Sin
ra amien o puede persis ir de seis a 18 meses Debe sospecharse en
pacien es con vida sexual ac iva y que padezcan conjun ivi is de ms de seis
semanas de evolucin El diagns ico se realiza median e fro is del epi elio
conjun ival El cul ivo de clulas de McCoy es el medio diagns ico defini ivo
por su sensibilidad (> 95%) sin embargo su especificidad no es an al a (50
70%) y aunque se considera el es ndar de oro puede haber muchos falsos
nega ivos El fro is ambin puede ser eido con Giemsa o Wrigh o ser
revisado median e inmunofluorescencia o ci olog a exfolia iva Las pruebas de
inmunofluorescencia son direc as de ec ando an genos de Chlamydia o
indirec as iden ificando an icuerpos an ichlamydia ienen al a especi icidad y
sensibilidad (95 99%) cuando la revisin la realiza una persona de experiencia
para evi ar falsos nega ivos Un m odo rela ivamen e recien e es la de eccin
por reaccin en cadena de polimerasa (PCR) Tiene ambin una al a
sensibilidad y especi icidad (90 96%) sin embargo ambin es an un m odo
de dif cil acceso El ra amien o es con an ibi icos principalmen e con
e raciclinas y macrlidos Se debe dar ambin ra amien o a la pareja sexual
del pacien e
Enfermedad infec ocon agiosa bac eriana que afec a a membranas mucosas
producida por el diplococo gram nega ivo Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
En general se ra a de una infeccin de la ure ra (ure ri is) o del cuello del ero
(cervici is) que puede propagarse a las glndulas y rganos vecinos En o ras
ocasiones la infeccin local primaria es ex rageni al produciendo proc i is
faringi is o conjun ivi is (of alm a) Su impor ancia deriva de la posibilidad de
graves complicaciones especialmen e en la mujer (enfermedad plvica
inflama oria es erilidad embarazo ec pico) y de producir en ocasiones
infeccin sis mica (infeccin gonoccica diseminada) El reservorio es
exclusivamen e humano y el modo de ransmisin el con ac o sexual excep o
en la conjun ivi is gonoccica neona al (of alm a) ransmisin in rapar o La
presencia de algunas cepas de plsmidos cuyo cdigo corresponde a
lac amasas vuelve al gonococo resis en e a la penicilina (N Gonorrhoeae
produc ora de penicilinasa NGPP) Cada vez con ms frecuencia se observan
resis encias a penicilina e raciclina y espec inomicina Conjun ivi is neona al
(of alm a neona orum) Despus de 2 a 5 d as del par o aparece de forma
aguda profuso exudado mucopurulen o conjun ival en ocasiones con edema
orbi al CR TER O D AGNST CO DE LABORATOR O Aislamien o de
Neisseria gonorrhoeae en una mues ra cl nica De eccin de fragmen os
genmicos espec ficos del agen e causal en una mues ra cl nica
Demos racin de diplococos in racelulares gram nega ivos en exudado ure ral
en el varn MED DAS PREVENT VAS Medidas generales de fomen o de la
salud y de educacin sexual Es ra egias favorecedoras del sexo seguro
Ac uaciones espec ficas en sec ores de la poblacin ms expues os al riesgo
Facili acin del diagns ico y ra amien o precoz educando a la comunidad
sobre los s n omas de es a enfermedad y su modo de ransmisin Bsqueda
de casos y localizacin de con ac os Realizacin de cul ivos de ma erial
cervical y rec al en poblacin muy expues a Para la of alm a neona orum
ins ilacin de una solucin de ni ra o de pla a al 1% Tambin son adecuadas
las preparaciones of lmicas de eri romicina y e raciclinas CONTROL DEL
PAC ENTE Y DE CONTACTOS Los enfermos deben evi ar las relaciones
sexuales has a que los cul ivos es n libres de gonococos Eliminacin de los
exudados de las lesiones y de los obje os con aminados por ellos No es
prc ica ninguna medida de aislamien o Localizacin de odos los con ac os
sexuales para su es udio y ra amien o Examen serolgico para s filis al inicio
y pos eriormen e a las 6 semanas de comenzado el ra amien o de la infeccin
gonoccica Para la of alm a neona orum aislamien o de con ac os despus de
las primeras 24 horas de la adminis racin del ra amien o Desinfeccin
concurren e de exudados de conjun iva y obje os con aminados por ellos
nves igacin de la madre y sus con ac os sexuales Tan o la conjun ivi is por
Chlamydia como por Neisseria deber considerarse principalmen e en los
neona os al infec arse duran e el rabajo de par o
nflamacin aguda de la conjun iva debido a una infeccin bac eriana o viral
una alergia una irri acin Endmica o epidmica a veces se asocia al
sarampin o a una rinofaringi is en los nios La fal a de higiene y de un
ra amien o e icaz pueden favorecer la aparicin de sobre infecciones
bac erianas una quera i is (Cuando la crnea resul a afec ada) y finalmen e
ceguera Signos cl nicos Comunes a odas las conjun ivi is enrojecimien o
conjun ival moles ia sensacin de ener arena en los ojos visin normal
Segn la causa Secreciones abundan es purulen as prpados y pes aas
pegadas al desper ar infeccin unila eral al principio conjun ivi is bac eriana
Secreciones acuosas lagrimeo impor an e sin pruri o o comezn ocular
conjun ivi is viral Lagrimeo impor an e edema de los prpados pruri o o
comezn in enso conjun ivi is alrgica En zonas endmicas examinar la
par e in erna de los prpados en busca de signos carac er s icos de racoma
Sospechar una quera i is an e un dolor in enso claramen e ms fuer e que el
que normalmen e da la conjun ivi is asociado a una fo ofobia Poner una go a
de fluoresce na 0 5% para comprobar si hay o no ulceracin Buscar siempre
la presencia de un cuerpo ex rao subconjun ival o en la crnea y sacarlo ras
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
11 - AL PACIENTE SE LE DEBE INDICAR EN ESTE MOMENTO:
TRANSFUNDIR CON La finalidad de la transfusin del plasma fresco congelado es para aportar
PLASMA Y
factores de la coagulacin deficitarios en este caso por la hemorragia severa
CRIOPRECIPITADOS que tiene el paciente y porque ya ha sido trasfundido al igual necesita de
crioprecipitados para mejorar las condiciones del paciente y prepararlo para
tratamiento quirrgico Este es parte del manejo mdico inmediato no es el
tratamiento definitivo
PRACTICAR UNA
El paciente por los datos mencionados en el caso cl nico se considera cursa
COLECTOMA
con una hemorragia severa y que es la prdida de grandes volmenes de
sangre por recto a partir de una lesin localizada en el tracto digestivo bajo
Se produce una prdida de al menos un 15% del volumen sangu neo total del
paciente y se acompaa de inestabilidad hemodinmica Las principales
causas de sangrado colnico por recto son la diverticulosis y las
malformaciones vasculares Menos comn neoplasias colitis por radiacin
hemorroides lesiones intramurales o lceras colnicas Tambin puede
producirse como consecuencia de una polipectom a pudindose presentar la
hemorragia hasta 14 d as despus de haber realizado esta tcnica En el
tratamiento inicial es necesario la colocacin de una sonda nasogstrica con
aspiracin La ausencia de sangre en la sonda no descarta el tracto digestivo
alto como origen del sangrado aunque la presencia de bilis lo hace muy
improbable Lo ideal es realizar los estudios de diagnstico complementarios
para tratar la causa que origin el sangrado como lo es la endoscopia y la
angiograf a Todos los casos deben de individualizarse y en este caso dado
las condiciones hemodinmicas del paciente y la persistencia del sangrado y
ya con exmenes prequirrgicos necesarios y hemoderivados disponibles se
decide la laparotom a exploradora y por lados principales causas de sangrado
de coln (diverticulosis y malformacin vascular) se decide la realizacin de la
colectom a Dado a que esto incrementa las sobrevivencia
TRATAMIENTO
En este caso se debe de realizar un estudio endoscpico por lo que el colon
ENDOSCPICO
ms proximal debe ser evaluado por colonoscopia que es necesaria por lo
general para confirmar la presencia y naturaleza de una lesin y en algunos
casos para realizar teraputica La endoscopia digestiva alta se plantear en
aquellos pacientes sintomticos o con anemia que presentando sangre oculta
en heces no presentan ninguna lesin en la colonoscopia Lo ideal en los
pacientes con sangrado de tubo digestivo alto y bajo es necesario el estudio
endoscpico para identificar la causa y tener un diagnstico e implementar un
tratamiento en base a los hallazgos Pero en este caso el paciente contina
hemodinmicamente inestable con sangrado activo y es de urgencia la
Cirug a
TRATAMIENTO
Con respecto a la angiograf a presenta la ventaja de localizar rpidamente el
SELECTIVO POR
punto de sangrado y de llevar a cabo el tratamiento mediante infusin o
ANGIOGRAFA
embolizacin La desventaja es la demora en la instauracin de la terapia
espec fica y una mayor agresividad de esta tcnica Suponen tambin
inconvenientes de la angiograf a la necesidad de un experto el riesgo de
reacciones alrgicas o nefrotoxicidad por contraste Y en este caso el paciente
contina hemodinmicamente inestable con sangrado activo y es de
urgencia la exploracin quirrgica
Bibliografa: FISIOPATOLOGA QUIRRGICA DEL APARATO DIGESTIVO. GUTIRREZ SAMPERIO, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 2006. PAG. 361.
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
12 - LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE DE UNA HERNIA ESTRANGULADA SE CONFIRMARA EN CASO DE:
QUE HAYAN
DATOS DE
OCLUSIN
INTESTINAL
En los pacientes en los que se sospecha ya sea de una hernia inguinal estrangulada
o una hernia incarcerada la irreductibilidad se acompaa de un trastorno del trnsito
intestinal con un cierto grado de obstruccin intestinal pero sin existir compromiso
vascular ni isquemia intestinal En el caso de la hernia estrangulada donde es
irreductible y donde existe compromiso vascular la obstruccin intestinal puede ser
ms severa y traer secundariamente la perforacin intestinal
QUE HAYAN
En los pacientes con hernia inguinal estrangulada la perforacin es una de las
DATOS DE
complicaciones ms temidas que ocurre debido a la necrosis intestinal secundaria
PERFORACIN (intestino no viable) al compromiso vascular presente en los paciente con este tipo
INTESTINAL
de hernia La hernia inguinal estrangulada es una urgencia quirrgica entre ms
pronto se realice el procedimiento lmenor compromiso vascular(necrosis) y las
posibilidades de perforacin intestinal disminuyen
QUE NO SEA La hernia inguinal irreductible es aquella en la que el contenido herniario no puede
REDUCTIBLE ser reintroducido en la cavidad abdominal ya sea por su gran volumen por el
establecimiento de adherencias por procesos inflamatorios mecnicos Algunos
autores denominan del mismo modo a las hernias irreductible y a las incarceradas y
aunque es cierto que las hernias irreductibles se acompaan normalmente de la
incarceracin esto no siempre es as De igual manera los pacientes con hernia
inguinal estrangulada tambin es irreductible
QUE EXISTA
Una hernia estrangulada es aqulla en la cual se compromete la vascularidad de la
COMPROMISO v scera que ha salido ocurre en las que tienen orificios pequeos y sacos grandes
VASCULAR
Es un estado importante que pone en peligro la vida porque el contenido de la
hernia se torna isqumico e inviable Las caracter sticas cl nicas de una obstruccin
estrangulada son notables Adems de que el paciente desarrolla una hernia
irreductible y una obstruccin intestinal los signos cl nicos indican que tuvo lugar
una estrangulacin La hernia est tensa muy sensible y la piel que la recubre
puede tener un tinte rojizo o azulado No existen ruidos intestinales dentro de la
hernia El paciente suele tener leucocitosis con desviacin a la izquierda se
encuentra txico deshidratado y febril Los gases en sangre arterial muestran
acidosis metablica Su tratamiento es quirrgico de Urgencia por el peligro de
necrosis (muerte) intestinal y peforacion Esto ultimo es una complicacion temible de
la hernia complicada ya que parte de su tratamiento es la reseccion intestinal del
segmento afectado Es la complicacin ms grave de una hernia pudiendo llegar a
acabar con la vida del paciente
Bibliografa:
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL . EDICIN 8A. 2006.
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05/05/13 18:47
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
SABISTON TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND, C., ED. MC. GRAW HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 10561057.
SABISTON TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND, C., ED. MC. GRAW HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 1292.
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05/05/13 18:48
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
16 - YA CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO DE SINDROME COMPARTIMENTAL Y AL COMENZAR CON DATOS DE AFECCION NERVIOSA EL TRATAMIENTO QUE
DEBE DE IMPLEMENTARSE DE INMEDIATO ES:
MANTENER
MIEMBRO
PLVICO
ELEVADO
AMPUTACIN
PRIMARIA
Bibliografa:
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05/05/13 18:49
LA PERILINFA
DE LA RAMPA
La rampa media contiene endolinfa la cual es rica en prote nas y contiene sobre
todo Ka La rampa vestibular se relaciona con la ventana oval mediante el
vest bulo y la rampa timpnica limita con la ventana redonda LA RAMPA QUE
SE RELAC ONA CON LA VENTANA OVAL ES LA RAMPA VEST BULAR Y NO
LA RAMPA MED A
El Martillo a travs de su "mango" se halla unido a la membrana timpnica en su
extremo opuesto se une firmemente con el Yunque de manera que siempre que el
Martillo se mueve el Yunque se mueve al un sono El extremo opuesto del Yunque
se articula con el "TALLO DEL ESTR BO" y LA BASE DEL ESTR BO SE APOYA
EN LA ABERTURA DE LA VENTANA OVAL donde los sonidos son transmitidos
al o do interno La articulacin del Yunque con el estribo hace que ste ltimo gire
hacia atrs cada vez que el mango del martillo se mueve hacia dentro y hacia
fuera cada vez que el Martillo va hacia fuera lo cual provoca EL
DESPLAZAM ENTO HAC A DENTRO Y HAC A FUERA DE LA BASE DEL
ESTR BO AL N VEL DE LA VENTANA OVAL PRODUC NDOSE EL
MOV M ENTO DEL FLU DO COCLEAR (PER L NFA) Las vibraciones llegan a la
perilinfa de la membrana vestibular a travs de la membrana oval para luego ser
transmitidas por toda la cclea pasando de la cmara superior a la cmara inferior
a travs de una abertura llamada helicotrema
La rampa vestibular y la rampa timpnica se encuentran llenas de perilinfa sta es
rica en Na y pobre en prote nas EL ESTR BO COMPR ME A LA PER L NFA DE
TIMPNICA
LA RAMA VEST BULAR Y NO DE LA T MPN CA
DURANTE LA
CONDENSACIN
Bibliografa:
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICOS. WAY LW. MANUAL MODERNO. EDICIN 7MA. 1995. PAG. 1047.
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05/05/13 18:50
39 aos
po hemorroidectom a
18 - EN EL MANEJO DEL DOLOR POST-QUIRRGICO DE ESTA PACIENTE ESTARA CONTRAINDICADO EL USO DE:
KETOROLACO El ketorolaco trometamina es un analgsico ampliamente utilizado para controlar el
dolor postoperatorio Se han observado adecuados niveles de control del dolor
despus de hemorroidectom a con el mismo adems se han reportado menor
nmero de casos con retencin aguda de orina cuando se utiliza como analgsico
postoperatorio Por lo que es un analgsico de eleccin
TRAMADOL
Parte importante del plan de cuidados postoperatorio en el paciente sometido a
hemorroidectom a es el favorecer el adecuado trnsito intestinal y permitir el
adecuado paso de heces blandas y bien formadas El tramadol y otros analgsicos
opioides tiene como efecto adverso la constipacin por lo que no se recomienda el
uso de los mismos en el postoperatorio de hemorroidectom a
CELECOXIB
Los inhibidores de la COX 2 son un grupo de frmacos utilizados para el control del
dolor postoperatorio alcanzan adecuados niveles de analgesia y pueden utilizarse
como alternativas para la analgesia del dolor
LIDOCANA
La lidoca na infiltrada en el sitio quirrgico particularmente mezclada con epinefrina
pues disminuye el sangrado transoperatorio sin embargo se ha observado que a
pesar del uso local de la misma no disminuye la necesidad o los requerimentos de
analgesia v a oral por lo que no se considera como un analgsico de primera l nea
en el postoperatorio en general
Bibliografa:THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. 11TH. 2005. PAG.
567.
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05/05/13 18:51
otalgia
La otitis externa aguda es la inflamacin difusa del canal auditivo externo que puede
involucrar el pabelln auricular o la membrana timpnica ocasionada por una
infeccin secundaria a la ruptura de la barrera mecnica que proporciona el
cerumen en presencia del aumento de la temperatura y humedad Se caracteriza
por el inicio rpido de la sintomatolog a(generalmente menos de 48 horas) Los
s ntomas de inflamacin del conducto auditivo son otalgia severa con irradiacin
tmporomandibular y craneofacial (puede ocurrir tambin dolor auricular intenso a la
ms leve manipulacin de la zona o durante la masticacin) prurito tico plenitud
tica dolor mandibular y disminucin auditiva Los signos que se encuentran a la
exploracin son hipersensibilidad del trago pabelln auricular o ambos (signo del
trago positivo) eritema y edema difuso del conducto auditivo otorrea (puede o no
estar presente) eritema de membrana timpnica celulitis del pabelln auricular y
piel adyacente as como linfadenitis regional LA PRESENC A DE OTORREA EN EL
CONDUCTO AUD T VO EXTERNO CON MEMBRANA NTEGRA D R GE EL
D AGNST CO DE OT T S EXTERNA AGUDA
MEMBRANA
La Otitis Media Aguda se define como la presencia sintomtica de exudado
TIMPNICA
(generalmente pero no obligadamente purulento) en el o do medio de presencia
ABULTADA E aguda (24 48 horas) Los s ntomas ms caracter sticos son otalgia fiebre e
HIPEREMICA irritabilidad otorrea y/o alguna de las siguientes alteraciones de la membrana
timpnica inflamacin engrosamiento y/o abombamiento opacidad presencia de
bulas depsito de fibrina coloracin blanco amarillenta y ausencia de movimiento a
la neumootoscopia EL ABULTAM ENTO DE MEMBRANA T MPN CA ES UN
FRANCO S GNO DE PRESENC A DE NFLAMAC N DEL O DO MED O Y
M ENTRAS NO SE PERFORE LA MEMBRANA O TENGA MENOS DE 3 MESES
DE EVOLUC N SE CONS DERA AGUDA
PERFORACIN La otitis media crnica supurada es una enfermedad del o do medio caracterizada
TIMPNICA
CON
OTORREA
Bibliografa:MANUAL, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGA. ANIL K. LALWANI LANGE. EDICIN 1RA. 2004. PAG. 700705.
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ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. HOEKELMAN RA ED. HARCOURT BRACE. EDICIN 3. 1998. PAG. 383.
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Antecedentes:
Exploracin:
----
Sintomatologa:
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICOS. WAY LW. MANUAL MODERNO. EDICIN 7A. 1995. PAG. 749.
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Antecedentes:
Exploracin:
Sintomatologa:
22 - ACTUALMENTE CUENTA CON EL DIAGNSTICO DE GLAUCOMA CON DAO DEMOSTRADO AL NERVIO PTICO, SIN EMBARGO REFIERE QUE OTRO
MDICO, LE INFORMO QUE MUY PROBABLEMENTE STE FUE SECUNDARIO A LA ADMINISTRACIN DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO:
TOMOLOL.
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41 aos
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
---
OPERACIONES ABDOMINALES. MAINGUT. MICHAEL J. ZINNER. PANAMERICANA. EDICIN 10. 2000. PAG. 1349-1354.
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Antecedentes:
Exploracin:
Sintomatologa:
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adultos jovenes
-traumatismo de alta energa - cadera en flexion y choque contra el
tablero
dolor
Cadera afectada en rotacin interna, aduccin de la cadera y miembro
afectado ms corto que el contralateral
radiografias en AP y LAT
En este caso se deben tomar en cuenta todos los datos que nos estn
dando desde la posicin de la paciente, el mecanismo de alta energa y
sobre todo la posicin del miembro plvico afectado, puesto que todo ello es
patognomnico de una LUXACION POSTERIOR DE CADERA. Siempre es
el resultado de un traumatismo muy violento; estn siempre presentes la
velocidad, instantaneidad, con una gran energa; el traumatismo suele ser
muy complejo y en l puede haberse producido otras lesiones
concomitantes que es necesario tener presentes y buscarlas en todos los
casos. No es rara la concomitancia con fractura de pelvis, fractura de fmur,
de costilla, contusin abdominal, traumatismo craneano, etc., lo cual no
debe pasar inadvertido.
LUXACIN
Son dos los mecanismos productores de esta luxacin. EL PACIENTE se
POSTERIOR DE
encuentra sentado y generalmente con un muslo cruzado sobre el otro,
CADERA
recibe un impacto directo y violento, de adelante atrs contra la rodilla; la
fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fmur) y propulsa la cabeza femoral
axialmente hacia atrs; la cabeza femoral se proyecta contra el reborde
cotilodeo y especialmente contra la cpsula y abandona la cavidad articular,
quedando alojada tras ella (luxacin posterior o retro cotilodea). As ocurre
en el choque frontal en un accidente automovilstico por ejemplo, en que el
acompaante del chofer, teniendo los muslos flexionados choca con sus
rodillas contra el tablero de los instrumentos; la luxacin es an ms fcil si
como ocurre con frecuencia, lleva un muslo cruzado sobre el otro y va
desprevenido (musculatura relajada). En el otro mecanismo, el enfermo se
encuentra agachado, con sus caderas flexionadas; en estas condiciones
recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso al ser aplastado por
ejemplo en el derrumbe de la galera de una mina, techo de una casa,
murallas que se desploman, etc.
FRACTURA
VARIEDADES Hay dos modalidades: Luxacin posterior: sin duda que en la
INTERTROCANTRICA inmensa mayora son posteriores con respecto al ctilo, pudiendo la cabeza
quedar alojada por debajo del nivel del ctilo (posicin isquitica), a nivel de
l (posicin retrocotilodea), o por encima del ctilo (posicin ilaca), la ms
frecuente. En general las dos primeras posiciones son transitorias,
cambiando a la posicin ilaca, por la contractura de los msculos
pelvitroncantreos. Luxacin anterior: extraordinariamente rara, producida
por un mecanismo de rotacin externa y abduccin forzadas y mximas. La
cabeza femoral queda ubicada por delante del ctilo, sea en un nivel inferior
a l (posicin pubiana) o al mismo nivel (posicin abturatriz).
LUXACIN ANTERIOR Luxacin posterior: los signos son caractersticos y el diagnstico es, en
DE CADERA
general, fcil: - adulto joven. - Traumatismo violento, en que han actuado
fuerzas axiales directas o indirectas a lo largo del fmur, contra la cadera
afectada. - Dolor en la raz del muslo. - Impotencia funcional total. - Posicin
viciosa del muslo, que es muy tpica: Muslo en aduccion. Rotacion interna.
Miembro ms corto. - La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los
msculos glteos. Luxacin anterior: da una sintomatologa inversa,
considerando que la cabeza femoral luxada se encuentra en un plano
anterior al ctilo. Antecedente traumtico violento con muslo abducido y
rotado al externo. - Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguinocrural o en la regin obturatriz. - Miembro inferior ms largo. - Miembro
inferior abducido y rotado al externo. TRATAMIENTO Como en todas las
luxaciones, la tentativa de reduccin debe ser inmediata; en la medida que
van transcurriendo las horas, las dificultades en la reduccin se van
haciendo mayores. La contractura muscular, que va siendo muy poderosa,
se constituye en un obstculo formidable para conseguir la reduccin;
transcurridos algunos das, la reduccin ortopdica puede llegar a ser
imposible.
Bibliografa:
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC.GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 1683-1688.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
----
26 - EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO ES EL CONSIDERADO ACTUALMENTE EL MS IMPORTANTES PARA EL DESARROLLO DEL CNCER GSTRICO:
LA POLIPOSIS
FAMILIAR
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Sintomatologa:
Exploracin:
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 954-971.
28 - UNA VEZ TRATADA LA DESCOMPENSACIN HEMODINMICA LA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON:
VAGOTOMA
CON
ANTRECTOMA
SONDA DE
BALONES Y
SUTURA
HEMOSTTICA
MANEJO
ANTISECRETOR
Y
ERRADICACIN
DEL PROBABLE
H. PYLORI
GASTRECTOMIA
SUBTOTAL
PALIATIVA
Bibliografa:
Los pac entes qu enes presentan cera gstr ca y duodena comb nada se tratan
con un proced m ento de reducc n de a ac dez con una vagotoma trunca y
antrectoma para nc u r a resecc n de a cera gstr ca
La sonda de ba ones (sonda de Sengstaken-B akemore) es una sonda con tres
uces una uz para avado gstr co y as otras dos estn comun cadas con dos
ba ones uno gstr co y otro esofg co Est sonda est nd cada en pac entes con
d agnst co de hemorrag a por var ces esofg cas o esc eroterap a de os m smos
La sonda est contra nd cada en os pac entes con c ruga esofg ca rec ente o
estenos s esofg ca
E tratam ento md co n c a de os pac entes con una cera ppt ca mp ca una
comb nac n de med camentos para e m nar a bacter a H py or (s est presente)
y reduc r os n ve es de c dos en e estmago Esta estrateg a e perm te a a
cera sanar y d sm nuye a pos b dad de que reaparezca En e caso de contar
con una cera ppt ca e nfecc n por He cobacter py or e tratam ento estndar
ut za d ferentes comb nac ones de os s gu entes med camentos por 5 a 14 das
Dos ant b t cos d ferentes para e m nar a He cobacter py or como c ar trom c na
(B ax n) amox c na tetrac c na o metron dazo (F agy ) Inh b dores de a bomba
de protones como omeprazo (Pr osec) ansoprazo (Prevac d) o esomeprazo
(Nex um) E b smuto (pr nc pa ngred ente en Pepto-B smo ) se puede agregar
para ayudar a destru r as bacter as
Este t po de tratam ento qu rrg co se rea za en os pac entes con carc nomatos s
en etapas muy avanzadas (cncer gstr co) s endo su props to e de
proporc onar una va de a mentac n ora En casos no avanzados se rea za a
gastrectoma subtota rad ca para su curac n
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 954-971.
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otitis
Bibliografa:ATENCIN PR MARIA. CONCEPTOS, ORGANIZACIN Y PRCTICA CLNICA. MARTN ZURRO A. ELSEVIER. EDICIN 5. 2003. PAG. 14951508.
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30 - SE LE REALIZA UNA RX DE PELVIS ANTERO POSTERIOR Y LATERAL IZQUIERDA, DONDE SE OBSERVA UNA FRACTURA DESPLAZADA FEMORAL. EL
TRATAMIENTO MAS ADECUADO SERA:
INMOVILIZACIN En una fractura femoral (coloquialmente "de cadera") realmente es la fractura del
fmur Puede ser una fractura por fragilidad debido a una ca da o traumatismo
menor en una persona con osteoporosis que debilita sus huesos (adulto mayor)
La mayor a de las fracturas femorales en personas con un hueso normal son
resultado de traumatismos de alta energ a tales como accidentes de trnsito
TRACCIN DEL Clasificacin Existen muchos subtipos de fracturas que afectan la articulacin de
MIEMBRO
la cadera Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulacin las
PLVICO
siguientes cuatro fracturas de fmur proximal se conocen comnmente como
"fracturas de cadera" Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno
recibe un tratamiento diferente Fractura de la cabeza femoral indica la aparicin
de una fractura de la cabeza del fmur Esta suele ser el resultado de
traumatismos de alta energ a y a menudo se acompaa con una dislocacin de la
articulacin de la cadera Fractura de cuello femoral (conocida tambin como
cuello del fmur fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado
de la cabeza femoral a nivel del cuello entre la cabeza y el trocnter mayor Estas
fracturas tienen una propensin a daar el suministro de sangre a la cabeza
femoral potencialmente causando necrosis avascular Fractura intertrocantrica
denota una fractura en la que la l nea de rotura sea est entre el trocnter mayor
y el menor a lo largo de la l nea intertrocantrica Es el tipo ms comn de
fractura de cadera y el pronstico de curacin sea es generalmente bueno si el
paciente es saludable Fractura subtrocantrica se localiza en el eje largo del
fmur inmediatamente debajo del trocnter menor y se puede extender hacia la
REEMPLAZO
TOTAL DE
CADERA
FIJACIN
INTERNA
Bibliografa:
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC.GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 1685-1686.
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- rec en nac do
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PAG. 2031-2152.
PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PAG. 2031-2152.
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Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
33 - A ESTE PACIENTE, USTED LE DEBER RECOMENDAR VALORACIN OFTALMOLGICA CON LA SIGUIENTE FRECUENCIA:
CADA 3 E g aucoma es una neuropata ptica crnica y progresiva que se caracteriza por una
MESES. prdida progresiva de a capa de fibras nerviosas de a retina una excavacin y pa idez
progresivas de a papi a y e desarro o de unos defectos en e campo visua que evo ucionan
de forma caracterstica Va asociado aunque no en todos os casos a un aumento de a
presin intraocu ar (PIO)
CADA 6 EPIDEMIOLOGA La preva encia de g aucoma es de 1 5 a 2 % en individuos mayores de
MESES. 40 aos de edad y mayor an en mayores de 60 aos Es a segunda causa de ceguera
irreversib e en e mundo despus de a retinopata diabtica E g aucoma primario de
ngu o abierto (GPAA) tambin amado g aucoma crnico simp e es e tipo ms frecuente
egando a representar e 60 % de os g aucomas No se re aciona con otra a teracin ocu ar
e ngu o cameru ar est abierto y sue e ser bi atera aunque con frecuencia asimtrico La
etio oga exacta de (GPAA) es desconocida por o que estudiaremos a continuacin os
factores de riesgo de a enfermedad y entre os cua es revisten especia importancia os tres
primeros 1) Presin intraocu ar: Hasta tiempos re ativamente recientes se consideraba que
e factor causa de cua quier g aucoma era un aumento de a PIO por encima de os va ores
norma es Tan importante era este factor que un criterio para e diagnstico de g aucoma era
una PIO mayor de 21 mm Hg Actua mente se sabe que si bien un aumento de a PIO es e
factor de riesgo ms importante para padecer g aucoma y e nico sobre e que podemos
actuar por e momento no es un factor determinante existiendo otros factores imp icados en
a gnesis y progresin de esta enfermedad 2) Antecedentes fami iares: Se considera un
factor de riesgo importante en e g aucoma cifrndose en un 4 a 16% e riesgo de padecer o
si e individuo presenta antecedentes fami iares de primer grado E tipo de herencia parece
ser mu tifactoria 3) Edad: E riesgo de padecer g aucoma se incrementa de forma
considerab e a partir de os 40 aos de edad mantenindose bajo por debajo de esta edad
En individuos de ms de 60 aos a preva encia se mu tip ica por 7 Por esta razn es
importante que dado que a enfermedad cursa de forma tota mente si ente hasta estadios
muy evo ucionados os individuos mayores de 40 aos de edad sean sometidos a una
revisin para descartar esta pato oga especia mente aque os que presenten antecedentes
fami iares 4) Sexo: no hay acuerdo unnime respecto a este punto aunque parece ms
frecuente en hombres 5) Diabetes: Los diabticos sue en tener unas cifras tensiona es y
una incidencia de g aucoma mayores que os no diabticos 6) Miopa: Los miopes sue en
tener una presin intraocu ar ms a ta que e resto de a pob acin 7) Raza: En a raza negra
a preva encia e incidencia de g aucoma primario de ngu o abierto son mayores a
aparicin es ms precoz y e curso de a enfermedad ms grave que en caucsicos 8)
Pacientes con prob emas cardiovascu ares y hemato gicos: Son especia mente importantes
en e g aucoma de baja tensin Podran existir a teraciones en e f ujo de a cabeza de
nervio ptico y tambin estados de hipercoagu abi idad PATOGENIA En e g aucoma se
produce una prdida progresiva de a capa de fibras nerviosas y en consecuencia una
excavacin progresiva de a papi a Hay dos teoras para exp icar estos hechos y
probab emente ambas estn imp icadas: a) Directa o mecnica: E aumento de a PIO por
encima de os nive es norma es va a comprimir as fibras nerviosas en su sa ida a travs de
a esc era b) Indirecta o vascu ar: E aumento de a PIO va a dificu tar e f ujo sanguneo en
a micro circu acin en a cabeza de nervio ptico y eva a una isquemia crnica y atrofia de
as fibras nerviosas Los po os superior e inferior de a papi a seran as zonas ms
vu nerab es y as primeras en daarse
CADA VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Objetivo: Dao eve: buscar PIO meta 20-30% inferior a a
AO
basa Dao avanzado: buscar PIO meta de 40% o ms de reduccin de a PIO basa La
vigi ancia deber ser: Examen norma : Revisin cada 2 aos Sospechoso de g aucoma:
Anua mente Dao eve: Cada 6 meses en caso de difci contro Dao moderado o
severo: Cada 3 meses Pacientes con sndrome de dispersin pigmentaria eva uacin
anua En as visitas de seguimiento se debe rea izar: Historia ocu ar Historia sistmica
Efectos oca es o sistmicos con os medicamentos Impacto en a funcin visua
Frecuencia y uso apropiado de os medicamentos Agudeza visua en ambos ojos
Biomicroscopa con mpara de hendidura Toma de PIO en c/ojo Individua izando y
documentando a PIO meta Seguimiento de dao a nervio ptico documentado os
cambios mediante fotografa cuando sea posib e Mantener os campos visua es estab es
durante e curso de tratamiento y seguimiento Otros a considerar Eva uar a gravedad de
a enfermedad para determinar as pruebas que son ms ti es para cada persona Deben
ser contro ados tanto estructura como funciona mente Se debe buscar estab ecer una
corre acin entre os cambios funciona es y os cambios estructura es en os casos de
sospecha de progresin En e paciente con g aucoma de pseudoexfo iacin se requiere
estrecha vigi ancia y terapia agresiva para disminuir a PIO debido a su mayor tendencia a
presentar picos de a PIO con grandes f uctuaciones de a PIO as 24 horas y su re ativo
peor pronstico en comparacin con pacientes con g aucoma primario de ngu o abierto
No se recomienda que se iridotoma ser en forma rutinaria para pacientes con g aucoma
pigmentario Un paciente sospechoso de g aucoma con cua quier nmero de factores de
riesgo bien estab ecidos debe ser monitorizado por a posibi idad de desarro o de
g aucoma Se recomienda a perimetria estndar automatizada como prueba estndar de
campo visua en e diagnstico y contro de g aucoma E estado de nervio ptico es
esencia en e manejo de a hipertensin ocu ar y e g aucoma debe documentarse e estado
inicia y su seguimiento con fotografa cuantificacin de a cabeza de nervio ptico y an isis
de capa de fibras nerviosas
CADA CLNICA E g aucoma es una enfermedad si ente y entamente progresiva que cursa
DOS
asintomtica hasta estadios muy evo ucionados en os cua es e campo de visin se reduce
AOS. de forma tan considerab e que e enfermo es capaz de tomar conciencia de su dficit Por
ejemp o: A tropezar con objetos Hemos de tener muy en cuenta este hecho ante muchos
pacientes que acuden a consu ta a armados ante un do or ocu ar que en muchas ocasiones
son migraas y que atribuyen a un aumento de a PIO Un aumento de a PIO s o produce
sntomas si ocurre de forma brusca y es de una cuanta considerab e como en e g aucoma
agudo por cierre angu ar presentando e paciente disminucin de agudeza visua visin de
ha os co oreados a rededor de as uces do or ocu ar severo hiperemia ci iar edema
cornea midriasis media para tica y sntomas vegetativos como nauseas vmitos etc
DIAGNSTICO Dadas as importantes repercusiones sobre a visin que esta enfermedad
puede ocasionar si se deja evo ucionar a estadios avanzados (su evo ucin natura es hacia
a ceguera) a irreversibi idad de os daos anatmicos y funciona es ya producidos y a
posibi idad de ra entizar su evo ucin e inc uso de detener e curso de a enfermedad con
un tratamiento adecuado hemos de hacer especia hincapi en que es esencia un
diagnstico precoz Debido a a carencia de sntomas e diagnstico se rea iza habitua mente
en e seno de una consu ta por otros sntomas en una revisin rutinaria o bien cuando e
enfermo tiene factores de riesgo (Antecedentes fami iares ) y es remitido a ofta m ogo
para descartar g aucoma Por tanto e (GPAA) es una enfermedad que deberemos de
sospechar para poder diagnosticar en estadios precoces Los datos de sospecha de
g aucoma son una presin intraocu ar mayor de 21 mm Hg una papi a con excavacin
sospechosa y un paciente con antecedentes fami iares En estas tres circunstancias e
paciente debe de ser estudiado ms profundamente especia mente si es mayor de 40 aos
de edad E diagnstico de g aucoma pretende objetivar e dao anatmico y funciona en a
capa de fibras nerviosas y en a cabeza de nervio ptico y se basa en tres puntos: a)
A teraciones caractersticas en e campo visua b) Cambios especficos en a papi a y a
capa de fibras de nervio ptico c) Deteccin de una PIO por encima de a norma idad Este
punto es importante aunque no es condicin necesaria como ya dijimos anteriormente
Bibliografa:GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE ADULTO CON GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO. IMSS-164-09.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/164_GPC_GLAUCOMA_ANG_ABRIERTO/GCP_GLAUCOMA_ANGULO_ABIERTO.PDF
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Sintomatologa:
Exploracin:
hombre de 18 aos.
trauma craneoenceflico con un palo durante una ria. no se refiere
sintomatologa inmediata, que es siempre importante considerar
(vmitos, prdida del estado de alerta, crisis convulsivas, etc).
se comenta glasgow de 15. apertura ocular, respuesta verbal y motora.
MUY importante clasificar el traumatismo conforme a la escala de
glasgow.
-
34 - LA INDICACIN DE UNA TAC DE CRNEO EN ESTE PACIENTE SE JUSTIFICAR CON LA IDENTIFICACIN DEL SIGUIENTE HALLAZGO:
HERIDA MAYOR DE
5CM
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1999. PAG. 366.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1999. PAG. 366.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1999. PAG. 366.
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edad product va
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
38 - CON BASE EN LOS DATOS CLNICOS LO MS PROBABLE ES, QUE LA PACIENTE PRESENTE UNA LESIN EN:
LA
RESUMEN QUERATITIS Las Querat t s Las querat t s son procesos nf amator os
ESCLERTICA. que afectan a a crnea as querat t s pueden ser superf c a es o profundas
depend endo pr nc pa mente de ugar donde provenga e agente causa desde e
exter or en e pr mer caso o a travs de os vasos sanguneos en e segundo
D versas son as causas capaces de ocas onar una querat t s superf c a as ms
frecuentes son os traumat smos por cuerpos extraos (Esqu r as) expos c n
pro ongada a rad ac n u trav o eta como sucede en os so dadores esqu adores y
persona que ut zan as camas so ares s n a deb da protecc n; nfecc ones v ra es
bacter anas etc Las querat t s profundas forman parte de enfermedades genera es
Las pr meras man festac ones de as querat t s son un ntenso do or en e ojo y os
estmu os um nosos se vue ven muy mo estos E do or se ncrementa con e
parpadeo a rozar e borde de prpado con as es ones cornea es muy sens b es
a v ndose a mantener os ojos cerrados
LA CORNEA.
Se trata de una queratopata por uz u trav o eta tamb n denom nada queratopata
fotoe ctr ca aguda (Ofta ma e ctr ca) se presenta en os so dadores (por e arco
vo ta co) por expos c n a as rad ac ones u trav o etas o a as mparas so ares s n
a protecc n ocu ar adecuada Los sntomas son do or ocu ar moderado sensac n
de cuerpo extrao ojo rojo fotofob a agr meo v s n borrosa pero tamb n do or
ocu ar ntenso acompaado de b efarospasmo que ob ga a pac ente a permanecer
cas nmv y a veces de man festac ones neurovegetat vas (Nuseas vm tos
etc ) Estos sntomas aparecen despus de perodo de atenc a que es entre 6 y 12
horas desde a expos c n EXPLORACIN CLNICA Por o genera os ojos no se
pueden abr r espontneamente por o que ha de nsta arse una gota de anests co
tp co para d sm nu r e b efarospasmo Se observa una querat t s punteada
superf c a (Zona nterpa pebra ) que se t e con f uorescena acompaada a veces
de edema cornea eve m os s b atera que reacc ona evemente y gran h perem a
conjunt va Tamb n puede haber er tema en prpados y en reas fac a es as
como edema pa pebra DIAGNSTICO Med ante mpara de hend dura y t nc n
de f uorescena Buscar cuerpos extraos cornea es y subtarsa es Antecedentes de
emp eo de so dadura mpara de cuarzo s n gafas adecuadas TRATAMIENTO En
urgenc as ant b t co tp co (Gotas o ungento) c c op j co a 1 % vendaje
compres vo durante 24 horas y ana gs cos ora es Genera mente curan entre 24 y
48 horas A destapar os ojos comenzar tratam ento ant b t co tp co 3 veces a da
durante 4-5 das
LA VEA.
ULCERAS CORNEALES Las ceras cornea es sue en ser causadas
pr nc pa mente por una nfecc n por bacter as v rus hongos o amebas Ex sten
adems otras causas entre as que se cuentan as es ones provocadas por
rasguos o cuerpos extraos Enfermedad ocu ar a rg ca severa y d versos
trastornos nf amator os DISTROFIAS DE LA CORNEA Las d strof as ms
frecuentes sue en ser ep te a es de estroma endote a es o comb nadas Por
ejemp o a crnea guttata d strof a de Fuchs que pueden asoc arse con
enfermedades cmo e g aucoma Otras pueden evar a a ceguera y e tratam ento
en muchos casos es a Queratop ast a penetrante o trasp ante de crnea tota La
d strof a ms frecuente es e queratocono EDEMA CORNEAL E edema cornea se
puede produc r por d st ntas causas: Edema cornea produc do por defecto endote a
pr mar o (D strof a de Fuchs d strof a endote a hered tar a congn ta d strof a
po morfa poster or) E edema aparece desde e pr nc p o en e estroma progresa y
es rrevers b e Edema cornea produc do por defecto endote a secundar o a
pato ogas d versas (Inf amac n trauma c ruga h pox a) Aparece desde e
pr nc p o en e estroma puede ser foca o d fuso agudo o crn co y ser revers b e
cuando a causa desaparece antes de haber causado dao rreparab e Edema
cornea con endote o norma produc do por aumento de a pres n ntraocu ar
Edema cornea por a terac n ep te a (Eros ones y traumat smos) E edema
aparece en as capas anter ores de estroma de forma aguda oca zado en a
prox m dad de a es n ep te a NEOVASCULARIZACIN DE LA CORNEA La
cornea es un tej do carente de vasos sanguneos cuando estos nvaden a cornea
s empre es por causa de a terac ones o pato ogas corna es OPACIDAD
CORNEAL La opac dad cornea es un desorden de a cornea; una nfecc n es n
o nf amac n de ojo Son as causas ms comunes de opac dad cornea son:
Def c enc a de a v tam na A Les n ocu ar ya sea ocas onada por un go pe o
deb do a un agente qum co V rus de herpes s mp ex e cua se transm te
fc mente a os ojos Otras nfecc ones ocu ares nc uyendo a conjunt v t s
Adems e uso de entes de contacto por un per odo argo de t empo puede
ncrementar e r esgo de as nfecc ones ocu ares y por o tanto ncrementa su
probab dad de desarro ar opac dad cornea
LA
OJO SECO E ojo seco es una enfermedad produc da por a terac ones en a
CONJUNTIVA. secrec n agr ma Sus sntomas son sequedad ocu ar enrojec m ento p cazn
ardor sensac n de cuerpo extrao dentro de ojo agr meo y cansanc o ocu ar Las
gr mas forman una pe cu a sobre os ojos que os protegen de a rr tac n y os
mant ene humectados y ubr cados La producc n de gr mas d sm nuye
norma mente con a edad Aunque os ojos secos pueden ocurr r en varones y
mujeres a cua qu er edad as mujeres espec a mente despus de a menopaus a
son genera mente as ms afectadas Los ojos secos pueden tamb n ser asoc ados
con artr t s y acompaarse de sequedad en a boca Las personas afectadas con ojo
seco boca seca y artr t s estn afectadas por una enfermedad denom nada
Sndrome de Sjogren Los med camentos pueden tamb n produc r sequedad ocu ar
por reducc n de a secrec n agr ma Puesto que estos med camentos son
genera mente necesar os a cond c n de ojo seco puede ser to erada o tratada con
gr mas art f c a es" o gotas ubr cantes
Bibliografa:
OFTALMOLOGA EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. ENRIQUE GRAUE. MANUAL MODERNO. 2DA. 2003.
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05/05/13 19:05
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
SABISTON TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND, C., ED. MC. GRAW HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 1123.
SABISTON TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND, C., ED. MC. GRAW HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 1125.
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mujer de 38 aos
Antecedentes:
Exploracin:
d sfona de un mes de evo uc n que ref eja de nmed ato un prob ema
arngeo
ar ngoscop que reporta par s s de cuerda voca derecha
Sintomatologa:
OTORRINOLARINGOLOGA. CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO. LEE. MC.GRAW HILL. EDICIN 7. 2002. PAG. 903-911.
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HOMBRE DE 60 AOS
S NTOMATOLOG A UR NAR A MPORTANTE
SOSPECHA DE CNCER DE PRSTATA
Bibliografa:
CNCER DE PRSTATA. SECRETARA DE SALUD. SECRETARA DE SALUD. EDICIN 1. 2001. PAG. 9-48.
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Las fracturas del tobillo afectan con mayor frecuencia en edad adulta
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
43 - USTED LE EXPLICA A LA PACIENTE QUE EL TRATAMIENTO ES NECESARIO DEBIDO A QUE UNA COMPLICACIN TEMPRANA DE LAS FRACTURAS
ARTICULARES ES:
ARTROSIS
FRACTURAS Y HERIDAS ARTICULARES. WATSON JONES. SALVAT EDITORES. EDICIN 3. 1982. PAG. 77.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
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Exploracin:
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44 - LA CAUSA MS PROBABLE POR LA CUAL EL PACIENTE PRESENTA ESTE CUADRO CLNICO ES:
ADHERENCIAS La obstrucc n ntest na por adherenc as ntraper tonea es puede ser parc a o tota
INTESTINALES depend endo de grado de extens n y r g dez de as m smas s endo stas a causa
ms frecuente de obstrucc n Los tres mecan smos de obstrucc n de ntest no por
adherenc as ntraper tonea es Las br das pueden obstru r un asa ntest na por
angu ac n por tors n o a ms frecuente por constr cc n La obstrucc n
ntest na por br das se presenta en un apso var ab e despus de a c ruga prev a
Presenc a de do or abdom na t po c co vm tos d stens n abdom na y no
expu s n de heces n gases Esto puede var ar en orden de apar c n e ntens dad
en dependenc a de n ve de a oc us n Se deber prec sar a presenc a de
c catr ces qu rrg cas abdom na es y exam nar os or f c os hern ar os La
auscu tac n abdom na es de gran mportanc a Puede encontrarse aumento de os
ru dos h droareos en as oc us ones mecn cas que son suscept b es de estar
d sm nu dos o ausentes en e eo-para t co ad nm co y en as fases term na es o
de ad nam a de eo mecn co E tacto recta es ob gator o Las ayudas
d agnst cas estn d r g das a detectar a presenc a de obstrucc n ntest na su
n ve y sever dad La rad ografa s mp e de abdomen y e trns to ntest na detectan
a presenc a de obstrucc n aunque s n def n r en forma exacta su causa La TAC
abdom na adems de br ndar a nformac n sobre a presenc a de obstrucc n
mecn ca puede descartar as otras causas menos frecuentes de obstrucc n ta es
como tumores hern as etc La aparoscop a es un proced m ento qu rrg co tanto
d agnst co como teraput co para as adherenc as ntraper tonea es Su ef cac a
d agnst ca no t ene d scus n pero como tratam ento t ene una a ta tasa de
rec d va
ABSCESO
Absceso res dua ntraabdom na se e cons dera en a gunos estud os que es a
RESIDUAL
causa ms frecuente de per ton t s que se acompaa de a terac ones
h povo m cas h droe ectro t cas h pox a ac dos s h poprote nem a metabo smo
energt co d sm nu do y agres n de rganos como e hgado y as g ndu as
suprarrena es La acumu ac n anorma de qu dos ntraper tonea es guarda un
orden mportante a segu r segn sus cua dades rr tantes o do orgenas: Lqu dos
con enz mas pancret cas Lqu do gstr co Lqu do feca : co on apnd ce ntest no
de gado B s Or na Sangre Los abscesos p v cos subfrn cos o
ntraabdom na es ocurren hasta en e 20% de os pac entes operados por apend c t s
gangrenosa o perforada Se acompaan de f ebre recurrente ma estar y anorex a
de n c o ns d oso E rastreo con a Ecografa TAC es muy t para d agnost car
abscesos ntraabdom na es y una vez d agnost cados debe drenrse os ya sea por
ntervenc n qu rrg ca o en forma percutnea En a Resecc n Anter or Baja
resu ta sorprendente que e absceso p v co sea una comp cac n nusua La
contam nac n ev dente con mater a feca y a acumu ac n de sangre y exudados
en a pe v s durante a operac n pred sponen a pac ente a a formac n de
abscesos Un absceso puede drenar espontneamente en a anastomos s recta o
en a vag na S se requ ere ntervenc n teraput ca ms a de a adm n strac n
de ant b t cos e paso n c a debe ser un drenaje percutneo gu ado por TAC
Cuando sea necesar o un drenaje a c e o ab erto podr hacerse a travs de recto o
a vag na La presenc a de per ton t s mpone una aparotoma exp orator a
CANCER DE
E cncer de co on es una enfermedad a tamente tratab e y a menudo curab e
COLN
cuando se oca za en e ntest no La c ruga es a forma pr mar a de tratam ento y
resu ta en a curac n de aprox madamente 50% de os pac entes La rec d va
despus de a c ruga es un prob ema ser o y con frecuenc a a causa def n t va de
muerte E pronst co para os pac entes de cncer de co on est c aramente
re ac onado con e grado de penetrac n de tumor a travs de a pared ntest na a
presenc a o ausenc a de comprom so gang onar y a presenc a o ausenc a de
metstas s a d stanc a Estas tres caracterst cas const tuyen e fundamento de
todos os s stemas de estad f cac n creados para esta enfermedad La obstrucc n
ntest na y a perforac n ntest na son nd cadores de un pronst co precar o Los
grupos que t enen nc denc a a ta de cncer co orrecta nc uyen aque os con
afecc ones hered tar as como a po pos s fam ar e CCNPH o as var antes I y II
de sndrome de Lynch y aque os con antecedentes persona es de co t s u cerosa
o co t s de Crohn Todas estas afecc ones juntas representan entre 10 y 15% de os
cnceres co orrecta es Muchos casos de cncer de co on no presentan sntomas
S n embargo os s gu entes sntomas pueden ser nd c os de este t po de cncer:
Sens b dad y do or abdom na en a parte baja de abdomen sangre en as heces
d arrea estre m ento u otros camb os en as evacuac ones heces de gadas
prd da de peso s n razn conoc da E cncer de co on en estad o 0 se puede tratar
ext rpando as c u as cancerosas genera mente durante una co onoscop a Para e
cncer en estad os I II y III es necesar o rea zar una c ruga mayor para ext rpar a
parte de co on que t ene e cncer Se agrega a dems de a resecc n a
Qu m oterap a y Rad oterap a
ADENITIS
La nfaden t s mesentr ca se ref ere a a nf amac n de os gang os nft cos
MESENTRICA. mesentr cos Este proceso puede ser agudo o crn co depend endo de agente
causa Provoca un cuadro c n co que a menudo es d fc de d ferenc ar de una
apend c t s aguda La F s opato oga es que agentes m crob anos se cree que e
acceso a os gang os nft cos a travs de os vasos nft cos ntest na es
Poster ormente os organ smos se mu t p can y depend endo de a v ru enc a de
patgeno nvasor provocan d versos grados de nf amac n y en ocas ones
supurac n Macroscp camente os gang os nft cos estn agrandados y b andos
a menudo E mesenter o se puede evantar edematoso con o s n exudados S una
fuente pr mar a de nfecc n cont guos (por ejemp o e apnd ce) est presente
ev denc a de nf amac n a menudo es ev dente M croscp camente os gang os
nft cos muestran h perp as a nespecf ca y en nfecc n supurat va necros s con
numerosas c u as de pus La aden t s mesentr ca es pobremente def n da y es
una comb nac n de do or abdom na f ebre marcada (39-40C) y a menudo como
prdromo t ene una nfecc n de as vas areas super ores E examen abdom na
muestra tens n centra y / o en fosa aca derecha usua mente s n otros s gnos de
per ton smo S se rea za una exp orac n se ha aran nodos mesentr cos
prom nentes La cond c n se auto m ta pero se adm n stran drogas ant p rt cas
para a v ar a s ntomato oga
Bibliografa:
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICOS. WAY LW. MANUAL MODERNO. EDICIN 7A. 1995. PAG. 787.
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masculino de 38 aos
operado de colecistectom a laparoscpica ingestin de acido ascrbico
para su reuperacin
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
46 - USTED DEBER ACLARARLE QUE EL TIEMPO PROMEDIO DE RECUPERACIN DE UNA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA ES DE:
3
DAS
7
DAS
14
DAS
21
DAS
Bibliografa:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/237_IMSS_09_COLECISTITIS_COLELITIASIS/EYR_IMSS_237_09.PDF
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Sintomatologa:
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SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MCGRAW HILL. 8A ED. 2006. 954-971.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MCGRAW HILL. 8A ED. 2006. 954-971.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MCGRAW HILL. 8A ED. 2006. 954-971.
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Sintomatologa:
Exploracin:
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC.GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PG. 137-138, 1614-1621
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Antecedentes:
Sintomatologa:
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MUJER DE 38 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
52 - LO MS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE ESTE TOMADO UN ANTIBITICO DEL SIGUIENTE GRUPO, LO QUE EXPLICARA LA PRESENCIA DE LA ARRITMIA
AL INTERACTUAR EL ANTIBITICO CON SU ANTIHISTAMNICO PARA LA RINITIS:
AMINOGLUCSIDOS AMINOGLUCSIDOS Los am nog ucs dos (AG) conoc dos hace ms de
med o s g o cont nan s endo drogas de e ecc n en nfecc ones de bac os
aerob os gramnegat vos y endocard t s bacter ana Fueron dados a conocer en
c n ca desde 1944 con a ntroducc n de uso de a estreptom c na En a
actua dad e desarro o farmaco g co ha amp ado notab emente a var ada
d spon b dad de esta fam a de ant m crob anos y ofrece a ternat vas
mportantes de su uso A pesar de sus ndeseab es efectos tx cos sobre odo
y r n su ex toso y cont nuo uso se atr buye a factores ta es como: rp do
efecto bacter c da dos sdepend ente s nerg smo con os beta actm cos baja
res stenc a y bajo costo 1-3 Hay var os t pos de am nog ucs dos e os son:
Por fermentac n: estreptom c na kanam c na neom c na gentam c na y
tobram c na Sem s ntt cos: am kac na d bekac na net m c na s som c na y
sepam na Su acc n bacter ana pr nc pa est d r g da sobre grmenes
gramnegat vos con muy poca acc n sobre anaerob os y m tada sobre os
grampos t vos Su s t o ntrace u ar de acc n es a subun dad r bosm ca 30s
que provoca error de ectura de RNAmensajero con producc n de una
protena anma a a cua un do a as a ternat vas func ona es de a membrana
( nduce fuga de sod o potas o y otros componentes esenc a es) producen a
muerte bacter ana La act v dad ant bacter ana de gentam c na tobram c na
kanam c na am kac na y net m c na se or enta fundamenta mente contra
bac os gramnegat vos aerob os En comb nac n con beta actm cos se puede
ograr un s nerg smo de su act v dad contra cocos grampos t vos A pesar de
ser var os os estud os que se han rea zado para ograr estab ecer una
asoc ac n d recta entre os factores de r esgo y e desarro o de oto o
nefrotox c dad no ex ste una frmu a (nomograma) con a cua podamos
predec r e grado de dao que desarro ar cada pac ente
MACRLIDOS
Los ant h stamn cos de segunda generac n ganaron rp damente
popu ar dad despus de su ntroducc n s n embargo han demostrado su
potenc a nteracc n adversa a drogas con arr tm as potenc a mente fata es
Han s do asoc ados con nterva os QTc pro ongados y arr tm as ventr cu ares
estos efectos fueron deb dos a a acumu ac n de a droga concentrac n
secundar a por nsuf c enc a hept ca nteracc ones con otras drogas y
sobredos s Entre os frmacos con os que se ha demostrado esta nteracc n
estn os macro dos y os m dazo es Por esta razn no deben ser nd cados
juntos os ant h stamn cos H1 de segunda generac n con os macro dos o
m dazo es
BETALACTMICOS RESUMEN BETALACTMICOS La presenc a de un an o beta actm co
def ne qum camente a esta fam a de ant b t cos de a que se han or g nado
d versos grupos: pen c nas cefa ospor nas carbapenemas monobactamas e
nh b dores de as beta actamasas MECANISMO DE ACCIN Los
ant b t cos beta actm cos son agentes bacter c das que nh ben a sntes s de
a pared ce u ar bacter ana e nducen adems un efecto auto t co La
destrucc n de a pared ce u ar bacter ana se produce como consecuenc a de
a nh b c n de a t ma etapa de a sntes s de pept dog ucano ESPECTRO
ANTIMICROBIANO E espectro de os beta actm cos nc uye bacter as
grampos t vas gramnegat vas y esp roquetas No son act vos sobre os
m cop asmas porque stos carecen de pared ce u ar n sobre bacter as
ntrace u ares como Ch amyd a y R cketts a La res stenc a natura de as
m cobacter as se debe a a producc n de beta actamasas probab emente
un do a una enta penetrac n por as caracterst cas de a pared Efectos
adversos Los efectos adversos son poco frecuentes y genera mente de poca
mportanc a c n ca ya que estos frmacos actan sobre sustratos enz mt cos
no presentes en as c u as eucar otas de hombre o de os an ma es Poseen
una c erta acc n rr tat va d recta sobre e aparato d gest vo y sobre e mscu o
o a vena depend endo de a va por a que se adm n stran pud endo causar
f eb t s o m os t s En camb o su espec a estructura favorece a apar c n de
man festac ones de h persens b dad: exantemas edemas hem s s
hemoc topen as y raros acc dentes genera es graves como e shock
anaf ct co Se ha ca cu ado en 1/104-1/105 os acc dentes graves por
h persens b dad en espec a con a adm n strac n va parentera de
pen c na La h persens b dad puede ser cruzada entre os beta actm cos
part cu armente entre as pen c nas con carbapenemas y cefa ospor nas (515%) pero no est demostrada entre as pen c nas y os monobactanes
CEFALOSPORINAS Las cefa ospor nas son frmacos estructura mente s m ares a as pen c nas
cuya estructura bs ca est const tu da por e nc eo cefem que cons ste en a
fus n de un an o d h drot acn co (en ugar de an o t azo dn co
caracterst co de as pen c nas) y un an o beta actm co La ntroducc n de
mod f cac ones en as cadenas atera es or g na as d versas cefa ospor nas
Bibliografa:
BIBLIOGRAFA.
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53 - LA HERNIA MAS FRECUENTE EN LAS MUJERES EMBARAZADAS Y ESPERADA EN ESTA PACIENTE ES:
HERNIA
INGUINAL
HERNIA
FEMORAL
destacar que durante la gestacin se debe evitar la cirug a ya que implica riesgos y
una alta reincidencia de la hernia por el continuo estiramiento de la pared abdominal
que persiste en la gestacin hasta el parto
Las hernias femorales en general son raras y en varones excepcionales Ocurren en
ocasiones en mujeres en especial de edad avanzada pero no con tanta frecuencia
como las inguinales El 10% de mujeres y 50% de varones con hernias femorales
tienen una hernia inguinal o la desarrollaran Las hernias femorales casi siempre
aparecen como una masa irreductible del tamao aproximado de una nuez en la base
interna del tringulo femoral de Scarpa Las hernias inguinales y femorales son el
doble de frecuentes del lado derecho
Bibliografa: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 1353-1351.
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Laboratorio y/o gabinete:
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
56 - CON BASE EN EL FONDO DE OJO, USTED CONSIDERAR QUE EL PACIENTE CURSA CON RETINOPATA:
MNIMA.
El ojo del paciente diabtico puede afectarse por diversos procesos patolgicos
de los cuales el ms importante es la retinopata diabtica. La diabetes es la
principal causa de prdida de visin, siendo la ceguera 25 veces ms comn en
diabticos que en controles. Las lesiones suelen aparecer a partir de los 10 aos
del diagnstico de la diabetes tipo I, mientras que en los pacientes con diabetes
tipo II hay lesiones visibles en el momento del diagnstico hasta en el 30% de los
pacientes, lo que significa que la enfermedad ha evolucionado varios aos sin ser
diagnosticada, el 90% de los diabticos tipo I, muestra algn tipo de retinopata a
los 15 aos del diagnstico de la diabetes y el 10% presenta signos proliferativos.
La retinopata diabtica tiene por lo general un curso progresivo, aunque en sus
primeras fases ciertas lesiones pueden remitir de forma espontnea. La
retinopata no proliferativa, consiste en la aparicin de microangioaneurismas,
pequeas hemorragias intraretinianas y exudados. En esta primera fase la
reduccin de la agudeza visual puede ser moderada o nula, excepto cuando
aparece edema de la mcula o los exudados y las hemorragias aparecen en esta
localizacin. La retinopata diabtica no proliferativa mnima, se caracteriza por la
presencia de microaneurismas.
MODERADA.
En la retinopata diabtica, los capilares presentan engrosamiento de la
membrana basal, microaneurismas, degeneracin de los pericitos, falta de
perfusin y obstruccin. Tambin hay aumento de la permeabilidad vascular, con
escapes locales desde los microaneurismas o bien generalizados, que dan origen
a los exudados duros. Puede aparecer edema retiniano ms comn en el polo
posterior y regin de la mcula que es tambin el sitio donde predominan los
exudados.
SEVERA.
Si la retinopata avanza, hay obliteracin de vasos con grandes parches de
capilares acelulares que proceden de la oclusin de arteriolas terminales,
aparicin de nidos de microaneurismas y vasos tortuosos que se denominan
anormalidades microvasculares intraretinianas (IRMA). El exudado blando y
algodonoso es la expresin oftalmolgica de la oclusin capilar reciente (Infarto
retinal).Cuando existe IRMA, las dilataciones venosas, las hemorragias retinianas,
los exudados algodonosos son intensos, la retinopata no proliferativa se
considera severa o preproliferativa. La retinopata diabtica no proliferativa
severa, se caracteriza por cualquiera de los siguientes hallazgos: Presenta ms
de 20 hemorragias retinianas en cada cuadrante. Arrosiriamiento venoso en 2 o
ms cuadrantes. AMIR en un cuadrante o ms.
PROLIFERATIVA. La aparicin de neovasos en la superficie de la retina indica el estadio
proliferativo. Entre las causas que conducen a la prdida de la agudeza visual la
retinopata proliferativa se considera la ms importante en la diabetes tipo I, y el
edema macular en la diabetes tipo II. La retinopata diabtica proliferativa se
caracteriza por uno o ms de los siguientes hallazgos: Neovasos, hemorragia
vtrea o subhialoidea.
Bibliografa:GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE RETINOPATA DIABTICA. IMSS-171-09.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/171_GPC_RETINOPATIA_DIABTICA/IMSS_171ER.PDF
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mujer de 44 aos
Antecedentes:
Exploracin:
Sintomatologa:
OTORRINOLARINGOLOGA. CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO. LEE. MC.GRAW HILL. EDICIN 7. 2002. PAG. 908-910.
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
58 - LA PLATICA SERA REFERIDA A LA PRIMERA CAUSA DE DEFUNCION EN LA REPUBLICA MEXICANA DE LOS PACIENTES MASCULINOS DE 15 A 29 AOS DE
EDAD, LA CUAL ES POR:
TRAUMATISMOS PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES Datos del 2010 NEG
ACCIDENTALES JVENES (15 A 29 AOS) Otras causas externas de traumatismos accidentales
20 3 Accidentes de transporte 12 1 Agresiones 12 4 Las dems causas 47 2
ENFERMEDADES PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES Datos del 2010 NEG
DEL HGADO
Adultos (30 a 59 aos) Enfermedades del h gado 15 2 Diabetes mellitus 12 5
Tumores (neoplasias) malignos 9 1 Las dems causas 63 2
ENFERMEDADES PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES Datos del 2010 NEG
ISQUMICAS
Adultos mayores (60 aos y ms) Enfermedades isqumicas del corazn 15 2
DEL CORAZN Diabetes mellitus 14 6 Tumores (neoplasias) malignos 14 0 Las dems causas
56 2
TUMORES
PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES Datos del 2010 NEG
MALIGNOS
Jvenes (15 a 29 aos) Accidentes de transporte 12 1 Tumores (neoplasias)
malignos 11 9 Otras causas externas de traumatismos accidentales 9 5 Las
dems causas 66 5 Adultos (30 a 59 aos) Tumores (neoplasias) malignos 25 9
Diabetes mellitus 18 1 Enfermedades del h gado 6 0 Las dems causas 49 9
Adultos mayores (60 aos y ms) Diabetes mellitus 18 3 Enfermedades
isqumicas del corazn 13 9 Tumores (neoplasias) malignos 12 7 Las dems
causas 55 1
Bibliografa: TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL. MANUAL MODERNO. EDICIN 1. 2003. PAG. 1076.
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Sintomatologa:
Exploracin:
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HEMOTRAX
MASIVO.
Bibliografa:TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL, CONSEJO MEXICANO DE CIRUGA GE. MANUAL MODERNO.
EDICIN 1A. 2003. PG. 1113-1119.
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