ASMA BRONQUIAL

INTERPRETACIN DE DISTURBIOS RESPIRATORIOS EN EL AGA

1. Aspectos bsicos
Qu es el PH? El pH es el logaritmo
negativo de la concentracin de los protones :
pH = - log [H+].

El pH es un artificio matemtico creado por

Sorensen que nos informa la concentracin de los
protones ( H+ : cidos) ya que en condiciones
normales, la concentracin de iones hidrgeno [H+]
es muy pequea (40 nMol/L).

normal (7,40), es necesario que la relacin

bicarbonato / cido carbnico sea igual a 20
(relacin 20/1).

Qu es la Ecuacin de Kasierer-Blacke?

Deriva de la de Henderson Hasselbalch, pero

no emplea al cido carbnico como variable, sino
la PCO2, que es un dato de uso clnico corriente.
Este tipo de clculo es el que procesa la mquina
de gases, ya que mide pH y CO2, calculando el
HCO3.

Cmo

es realiza el control de la HOMEOSTASIS

CIDO-BASE? Se sustenta en la interaccin
armoniosa de tres elementos primarios:

Qu es
Hasselbalch,?

la

Ecuacin

de

Henderson-

En esta ecuacin, las variables que

determinan el pH son el bicarbonato (HCO3) y el
cido carbnico(H2CO3) y para que el pH sea

produccin de cidos, accin buffer y excrecin

de cidos.
Cada da se sintetizan 5 a 100 mEq de cido y
finalmente filtran hacia el lquido extracelular
(LEC) desde los sitios celulares de produccin (
C02, cetocidos, lactato ,cidos fijos no voltiles).
Las funciones bioqumicas y funcin orgnica
requieren que la acidez apenas se desve de lo
normal.

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PASOS

PRIMER PASO: Ver el pH Hay acidemia, alcalemia o eudremia?

SEGUNDO PASO: Ver el HCO3 / PCO2 , Determinar el disturbio primario

pH

7,40 0,04

> 7,44
< 7,36

:
:

Alcalemia
Acidemia

PCO2

40 4 mm Hg

> 44
< 36

:
:

Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

HCO3

24 2 mEq mmol

>
<

:
:

Alcalosis metablica
Acidosis metablica

26
22

Regla : El disturbio primario ser aquel que coincide con el aumento o

disminucin del PH

pH =

HCO3

ACID METABLICA

pH = HCO3

PCO2
pH =

HCO3

PCO2
Alcalosis METABLICA

pH = HCO3 Alcalosis RESPIRATORIA

PCO2

PCO2

El sufijo OSIS se refiere a los

procesos patolgicos que causan acumulacin
de cidos o lcalis en los lquidos corporales.
Las acidosis se asocian con la generacin de cidos
fijos o una disminucin de la depuracin pulmonar
del acido voltil (cido carbnico). Las alcalosis
son causadas por la acumulacin de bases fijas o
por una mayor depuracin pulmonar de cido
carbnico.

ACID RESPIRATORIA

Regla : Si la alteracin del HCO3 y

del PCO2 coinciden con la disminucin o

aumento del PH se debe VER EL EXCESO

DE BASE para determinar el disturbio primario.
Qu es el Exceso de Bases (Buffer excess EB- )?
Es la cantidad de cido o base fuerte, en mEq/L,
que debe agregarse a la sangre para alcanzar el
pH 7,40 cuando la PCO2 es de 40 mmHg y a 37
C.
VN: - 2 y + 2 mEq/L. EB: (pH medido pH
calculado) 2/3
EB positivo : indica alcalosis metablica
primaria
EB
negativo (dficit de bases): indica acidosis
metablica. Primaria

TERCER PASO: . Es AGUDO o CRNICO? ,Slo si el disturbio primario es RESPIRATORIO

Cambios importantes en la PCO2, con cambios importantes en el pH, indican disturbio respiratorio agudo;
en cambio, grandes cambios en la PCO2 con poca repercusin en el pH, indican un disturbio crnico.

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. Determinar el ANION GAP, Slo si el disturbio primario es METABLICO
ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) VN: 8 - 12 mEq / l
El anin gap representa el valor de los aniones no medidos en las determinaciones clnicas habituales, pero
que equilibran esa diferencia entre cargas positivas y negativas. Dado que los cationes medidos normalmente
exceden a los aniones medibles de rutina, el laboratorio clnico crea una aparente brecha aninica.
Los aniones no dosados de rutina son: albmina, fosfato, sulfato y cidos orgnicos (cido lctico, cido
pirvico, cido acetoactico, cido 3--hidroxibutrico y cido rico).
CUARTO PASO: El disturbio primario es SIMPLE O MIXTO?
Determinar el PCO2 esperado , Si el disturbio primario es METABLICO
Determinar el HCO3 esperado , Si el disturbio primario es RESPIRATORIO

Qu es un Disturbio compensador ?
Es un cambio paralelo de uno de los factores (HCO3 o PCO2) como respuesta a un disturbio
primario METABLICO (del PCO2) o RESPIRATORIO (del HCO3) ,para mantener en lo posible el pH en
rango normal .
El sistema respiratorio compensa los trastornos metablicos y la respuesta se produce de inmediato.
Los riones compensan los trastornos respiratorios ajustando la reabsorcin del HCO3 . La respuesta renal
comienza a desarrollarse a las 6 a 12 horas y requiere hasta 3 das para alcanzar el mximo.

DISTURBIO

PRIMARIO

COMPENSADOR

Acidosis Metablica

HCO3

--------

PCO2

Acidosis Respiratoria

PCO2

--------

HCO3

Alcalosis Metablica

HCO3

--------

PCO2

Alcalosis Respiratoria

PCO2

--------

HCO3

Determinar el PCO2 esperado , Si el disturbio primario es METABLICO

En ACIDOSIS METABLICA :
PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 +- 2

En ALCALOSIS METABLICA :
PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 15 +- 2 (Si HCO3 <= 40 )
PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 +- 2 (Si HCO3 >40 )

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Determinar el HCO3 esperado , Si el disturbio primario es RESPIRATORIO

ACIDOSIS
PCO2
c/10mmHg

HCO3

1 - 2 - 3 - 4 mEq/l
AGUDO CRNICO

ALCALOSIS
PCO2
c/10 mmHg

HCO3

2 - 3 - 4 - 5 mEq/l
AGUDO CRNICO

Pasos a seguir :
En ACIDOSIS RESPIRATORIA
1 Cuntas veces 10 mmHg ha aumentado el PCO2?
(PCO2 40) / 10

2Por cunto tengo que multiplicar el aumento del PCO2?

Si la Acidosis respiratoria es :
AGUDA:
(PCO2 40) / 10 multiplicado x 1 y 2
CRNICA: (PCO2 40) / 10 multiplicado x 3 y 4
3Cunto es el HCO3 esperado?
En Acidosis respiratoria:
AGUDA: HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 1 y 2
CRNICA: HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 3 y 4
En ALCALOSIS RESPIRATORIA
1 Cuntas veces 10 mmHg ha disminuido el PCO2?
( 40 PCO2) / 10
2Por cunto tengo que multiplicar la disminucin del PCO2?
Si la Alcalosis respiratoria es :
AGUDA:
(40 PCO2 / 10 multiplicado x 2 y 3
CRNICA: (40 PCO2) / 10 multiplicado x 4 y 5
3Cunto es el HCO3 esperado?
En Alcalosis respiratoria:
AGUDA: HCO3 e= 24 - la disminucin del PCO2 multiplicado x 2 y 3
CRNICA: HCO3 e= 24 - la disminucin del PCO2 multiplicado x 4 y 5

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Determinar el PH CALCULADO, Si el disturbio primario es RESPIRATORIO

(DETERMINACIN DEL PH CALCULADO)

PCO2
Agudo
Crnico
(> 72 hs)

pH

1 mm Hg

--------

0,008

1 mm Hg

--------

0,008

1 mm Hg

--------

0,003

1 mm Hg

--------

0,003

Exceso de bases: pH medido mayor que el previsto.(alcalosis metablica asociada)

Dficit de bases: pH medido menor que el previsto.(acidosis metablica asociada)
En ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.008

En ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.008

En ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA

PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.003

En ALCALOSIS RESPIRATORIA CRNICA

PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.003

pH medido < pH calculado (acidosis metablica asociada)

pH medido > pH calculado (alcalosis metablica asociada)

QUINTO PASO: Hay un tercer disturbio?

Debe buscarse un tercer disturbio cuando el Anion GAP es > 20 mMol /l
HCO3 corregido = HCO3 + (Anion GAP 12)
) 0.003

HCO3 c > 30 : alcalosis metablica asociada

HCO3 c < 22 :(acidosis metablica asociada

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EJERCICIOS
Ejemplo 1.-

pH = 7,35

PCO2 = 60 mmHg; HCO3 = 30 mMol/l; Cul es el disturbio cido bsico?

Paso 1: Ver el pH Acidemia , eudremia o alcalemia?

- ACIDEMIA
Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 Cul es el disturbio primario?
- ACIDOSIS RESPIRATORIA descompensada
Paso 3: Es agudo o crnico? :
- ES CRNICO , porque un gran aumento del PCO2 (20 mmHg)
slo ha producido una disminucin leve del pH.( 0.01)
Paso 4: El disturbio respiratorio es simple o mixto? :
Por tratarse de un disturbio respiratorio primario(acidosis respiratoria CRNICA) se procede a
calcular el HCO3 COMPENSADOR (esperado)
1 Cuntas veces 10 mmHg ha aumentado el PCO2?
(PCO2 40) / 10 = (60 40 ) / 10 = 2
2 Por cunto tengo que multiplicar el aumento del PCO2?

ACIDOSIS
PCO2
c/10mmHg

HCO3

Acidosis respiratoria CRNICA:

1 - 2 - 3 - 4 mEq/l
AGUDO CRNICO

2 x 3 y 4 = 6 8 mEq / l

3 Cunto es el HCO3 esperado?

HCO3 e = 24 + el aumento del PCO2 multiplicado x 3 y 4
HCO3 e = 24 + 6 y 8 = 30 32 mEq / l
El HCO3 medido es de 30 mEq/l y est dentro de lo esperado , por lo que el disturbio respiratorio
es simple, no hay un disturbio metablico asociado.

Tambin podemos determinar el pH calculado(esperado)

PH e = 7.4 - (PCO2-40 ) 0.003

PH e = 7.4 - (20 ) 0.003 = 7.34

El pH medido es casi igual al pH esperado

NTERPRETACIN:
- En este disturbio respiratorio (Acidosis respiratoria CRNICA) la PCO2 subi 20 mmHg por
encima de su valor normal (60 40), o sea 2 veces 10mmHg .Considerando que, en tal caso, por
cada incremento de 10 mmHg de la PCO2 el HCO3 debe subir 3 a 4 mEq/L, el HCO3 esperado
debe de estar entre 24 mEq/L (valor normal del bicarbonato) ms 2 x 3 y 4 es decir 24 ms 6 y
ms 8 mEq/L (30-32 mEq/l).

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-

El HCO3 medido es de 30 mEq /l y se encuentra dentro del rango esperado 30 y 32 mEq/L (HCO3
esperado) por lo que no hay disturbio metablico asociado.al disturbio primario. Adems el pH
medido es casi similar al pH calculado., lo que indica lo ,ismo.

CONCLUSIN : Acidosis Respiratoria crnica Descompensada simple y corresponde a un paciente con

EPOC.
Ejemplo 2.-

pH = 7,50 ; PCO2 = 20 mmHg ; HCO3 = 13 Cul es el disturbio cido bsico?

Paso 1: Ver el pH Acidemia , eudremia o alcalemia?

- ALCALEMIA
Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 Cul es el disturbio primario?:
- ALCALOSIS RESPIRATORIA descompensada
Paso 3 : Es agudo o crnico?
- ES AGUDO ,ya que hubo un cambio importante de
PCO2 (20 mmHg) con un cambio importante en el pH (7,50) .
Paso 4: El disturbio respiratorio es simple o mixto?
Tratndose de un disturbio respiratorio primario /Alcalosis respiratoria) debemos calcular el
HCO3 COMPENSADOR:
1 Cuntas veces 10 mmHg ha disminudo el PCO2?
(40 PCO2) / 10 = (40 20 ) / 10 = 2
2 Por cunto tengo que multiplicar a la disminucin del PCO2?
ALCALOSIS
PCO2
c/10 mmHg

Alcalosis respiratoria AGUDA:

HCO3

2 - 3 - 4 - 5 mEq/l
AGUDO CRNICO

2 x 2 y 3 = 4 6 mEq / l

3 Cunto es el HCO3 esperado?

HCO3 e = 24 - la disminucin del PCO2 x 2 y 3
HCO3 e= 24 - 4 y 6 = 18 20 mEq / l
El HCO3 medido es de 13 mEq/l y es menor a lo esperado , por lo que hay una Acidosis
metablica asociada al disturbio primario.
Tambin podemos determinar el pH calculado (esperado)
PH e = 7.4 + (40 - PCO2 ) 0.008

PH e = 7.4 + (20 ) 0.008 = 7.56

El pH medido es menor que el esperado

INTERPRETACIN:
- En este disturbio respiratorio (Alcalosis respiratoria AGUDA) la PCO2 disminuy 20 mmHg por
debajo de su valor normal (40 20), o sea 2 veces 10mmHg .Considerando que, en tal caso, por
cada idisminucin de 10 mmHg de la PCO2 el HCO3 debe disminuir 2 a 3 mEq/L, el HCO3
esperado debe de estar entre 24 mEq/L (valor normal del bicarbonato) menos 2 x 2 y 3 es decir
24 menos 4 y menos 6 mEq/L (18 - 24 mEq/l).

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-

El HCO3 medido es de 13 mEq /l y se encuentra debajo del rango esperado 18 - 24 mEq/L (HCO3
esperado) por lo que hay una acidosis metablica asociada al disturbio primario. Adems el pH
medido es menor al pH calculado lo que indica lo mismo.

CONCLUSIN : Alcalosis respiratoria aguda descompensada + acidosis metablica (se trata de

un disturbio cido-base mixto).
Ejemplo 3.-

pH = 7,21;
PCO2 = 30 mmHg ; HCO3 = 10 Na : 140 mMol/l CL: 100 Cul es el
disturbio cido bsico?

Paso 1: Ver el pH Acidemia , eudremia o alcalemia?

- ACIDEMIA
Paso 2: Ver HCO3 / PCO2 Cul es el disturbio primario?:
- ACIDOSIS METABLICA descompensada
Paso 3 : Determinar el Anion GAP?
ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) = 140 (10+ 100)= 30 mMol /l
Paso 4: Es un disturbio metablico simple o mixto?
PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 +- 2

PCO2 e = (15) + 8 +- 2 = 21 - 25

La PCO2 medida (30 mmHg) es mayor que la que corresponde a la respuesta compensatoria normal
(PCO2 esperado : 21 - 25 mmHg) por lo que hay una acidosis respiratoria asociada al disturbio
primario:
Paso 5: Hay un tercer disturbio?
HCO3 corregido = HCO3 + (Anion GAP 12)
HCO3 = 10 + (30 12) ) = 28

Al estar el HCO3 corregido entre 22 y 30 indica que no hay un tercer distyurbio

CONCLUSIN:

Acidosis

metablica

descompensada

acidosis

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