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1 Calatayud - LEER CAP 1 - Introduccion-a-La-Psicologia-de-La-Salud PDF
1 Calatayud - LEER CAP 1 - Introduccion-a-La-Psicologia-de-La-Salud PDF
INTRODUCCIN AL ESTUDIO
DE LA PSICOLOGA DE LA
SALUD
CONTENIDO
PRESENTACIN
CAPTULO I: INTRODUCCIN AL CAMPO DE LA
SALUD
1)
2)
3)
24
4)
29
5)
32
37
1)
Los antecedentes
37
2)
La Psicologa Clnica
38
3)
La Psicologa Mdica
41
4)
La Medicina Conductual
44
5)
La Psicologa Comunitaria
51
6)
55
7)
8)
61
79
83
93
97
1)
97
2)
La Promocin de Salud
99
3)
4)
- El "estilo de vida"
101
103
- El riesgo "psicosocial"
- Los "acontecimientos de la vida"
- El "estrs"
- El "patrn de comportamiento Tipo A"
- Las "creencias de salud"
- El "aislamiento/apoyo social"
104
106
108
113
114
116
119
- Salud reproductiva
- Salud del nio
121
123
124
125
128
132
137
5)
1)
2)
3)
4)
psicolgico
137
de
las
140
141
145
148
149
150
156
159
COMENTARIOS FINAL
165
BIBLIOGRAFIA
167
Presentacin i
PRESENTACIN
La evolucin del pensamiento cientfico y la prctica
profesional en psicologa guarda una estrecha relacin con las
demandas prioritarias presentadas por diversos campos de la
actividad humana en su contexto socio-histrico, entre los cuales
estn los de la salud, la educacin, el trabajo, entre otros.
As, desde la dcada de los aos sesenta se ha
prod ucido un creciente inters en la direccin de integrar esta
disciplina al anlisis y bsqueda de alternativas para la solucin
de diversos problemas de salud, debido al reconocimiento
explcito de la importancia que el comportamiento tiene en la
atencin de los mismos.
Sin embargo, subsisten muchos obstculos que limitan
la realizacin de todas las posibilidades de aporte que desde la
psicologa se pueden hacer para mejorar los niveles de salud de
las personas, de tal suerte que existe una brecha entre los
numerosos alegatos que se presentan y la extensin real de la
investigacin y la prctica en los servicios concretos.
Una de las principales limitantes en el plano profesional
la constituye la reiteracin del modelo de actuacin profesional
derivado de la psicologa clnica, y del modelo mdico
asistencialista predominante en muchas instituciones y servicios
de salud, lo que ha contribuido a inscribir a la psicologa dentro
del rea tradicional de la llamada "salud mental", y adems
restringe las posibilidades de aporte de los psiclogos.
Otro hecho es que la psicologa de la salud es todava un
campo aplicado emergente. La bibliografa, aunque amplia,
aparece dispersa en publicaciones muy dismiles, tanto del
campo de las ciencias sociales como de la medicina. No existen
muchos textos que presenten una exposicin introductoria
coheren te y equilibrada de la psicologa de la salud, ya que
apenas estamos asistiendo al momento de formulacin de
modelos cientficamente fundamentados, los que esperamos,
permit irn trascender la acumulacin de datos descriptivos y
Presentacin ii
Presentacin iii
Presentacin iv
CAPITULO I: INTRODUCCIN AL
CAMPO DE LA SALUD
Es muy popular la definicin brindada por la
Organizacin Mundial de la Salud en el sentido de que salud es
"un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
simplemente la ausencia de enfermedad o afeccin", la que se
uti liza hasta hoy con mucha frecuencia, bajo el argumento de
que no hay otra mejor. Sin embargo, a la misma se le han hecho
muchas crticas, especialmente porque ese supuesto estado de
"co mpleto bienestar" aparece descontextualizado, y porque
describe la salud como un valor muy general que dificulta una
operacionalizacin para su reconocimiento y promocin. En el
caso del concepto enfermedad, ni siquiera se dispone de una
definicin comnmente aceptada, y si la tuviramos,
posiblemente sobre la misma existiran cuestionamientos
simi lares a los que se hacen para la que se tiene sobre salud.
Esto nos pone de manifiesto que este es un campo que no es
ajeno a la polmica y cuyos conceptos bsicos no pueden ser
asumidos de manera cerrada o esquemtica.
Si queremos trabajar el tema de la psicologa aplicada a
los problemas de la salud y de las enfermedades, es
imprescindible que dispongamos inicialmente de:
1) informacin pertinente en relacin a cul es la
situacin actual del pensamiento sobre salud y enfermedad y a
cules son los planteamientos que se hacen como alternativa a
la tradicional definicin que aparece en el prrafo anterior;
2) un anlisis acerca de la evolucin histrica de la
interpretacin causal de la salud y de las enfermedades y del
criterio que predomina en la actualidad;
3) un panorama (muy general) de los problemas de salud
que son ms frecuentes hoy en da y su distribucin en
diferentes grupos de la poblacin;
4) una breve descripcin de las aproximaciones de las
principales disciplinas que participan en el estudio y atencin de
5) LA PSICOLOGIA COMUNITARIA
Una de las aproximaciones de la psicologa hacia los
problemas de salud que se separa de la lnea clnica individual
y comienza a desarrollar un enfoque social, es la de la psicologa
comunitaria. Entre sus antecedentes se cita a la dinmica de
grupos y organizativa y los procesos de toma de decisiones,
cuyos pioneros fueron Kurt Lewin y otros psiclogos sociales,
parti endo de las premisas de que muchos problemas de las
personas pueden resolverse de la mejor manera posible en el
mbito comunitario, y de que cuando los ciudadanos y los
grupos se renen para enfrentar eficazmente un problema que
afecta a la comunidad se produce un sentimiento de realizacin
(Holtzman, Evans, Kennedy e Iscoe, 1988). En la dcada de los
aos 60, en los Estados Unidos, la psicologa aplicada se orient
hacia la necesidad de dar respuesta a los problemas planteados
por el inters en la prevencin de las enfermedades y la
promocin de salud, entonces aparece la comunidad com o
objeto de intervencin. El trmino psicologa comunitaria se
utiliz por primera vez en el informe de una reunin patrocinada
por la Universidad de Boston y el Instituto de Salud Mental,
deno minada "Conferencia sobre la Educacin de Psiclogos
para la Salud Mental Comunitaria", celebrada en 1965 en la
localidad de Swampscott, nombre por el que generalmente se le
cita (Bennet y cols., 1966), surgiendo as un movimiento en el
que evidentemente las primeras acciones se enfocaron aun bajo
la influencia de los recursos tradicionales de los psiclogos,
formados fundamentalmente para el trabajo clnico. Concurra
tambin el hecho de que entonces el inters ms marcado era
hacia la prevencin de las enfermedades mentales que se
expresaba en el llamado Movimiento por la Salud Mental
Comunitaria. Por lo tanto, en el origen de la psicologa
com unitaria confluyeron diversas posiciones tericas y
metodolgicas, no obstante, de acuerdo a Costa (1984), lo que
anima bsicamente a los psiclogos involucrados en este
des arrollo es diferenciarse de los objetivos marcadamente
psiclogos.
6) La psicologa de la salud necesita definir mejor cmo deben
ser sus relaciones con otras disciplinas, particularmente con la
medicina, tanto en el plano cientfico y de investigacin, como en
la prctica de los servicios. Ser necesario trabajar en la
direccin de adoptar modelos estrictamente psicolgicos y de
evitar la adopcin acrtica de modelos mdicos de interpretacin
de los problemas y de actuacin; pero tambin ser necesario
entender la importancia y pertinencia del trabajo conjunto con
otros profesionales de la salud, e incluso comprender que stos,
muy especialmente los mdicos y enfermeras, deben disponer
de recursos procedentes de la psicologa y aplicarlos en su
trabajo, por lo que una accin importante en psicologa de la
salud deber ser el diseo, transmisin y evaluacin de esos
recursos.
7) Por ltimo, a pesar del nfasis declarativo de las definiciones
en el sentido de la orientacin de la psicologa de la salud hacia
la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades,
todava no se puede observar el mismo nfasis en la prctica, lo
cual aparece como un resultado lgico tanto del insuficiente
desarrollo tecnolgico que se ha alcanzado, como del acento
cln ico que todava tiene la formacin de los psiclogos en las
univers idades, y sobre todo, de la insuficiente presencia que
tienen los psiclogos en los servicios de atencin primaria y en
el diseo de polticas de salud en muchos pases. En cierta
medida, tambin en muchos pases los servicios de salud, en
general, estn ms orientados a la curacin que a la promocin
y prevencin, por lo que la progresiva transformacin de esa
orientacin sera muy favorable.
Lecturas indicadas: Holtzman, Evans, Iscoe y Kennedy (1988);
Carrobles (1984); Costa (1984); Saforcada (1992); Pia,
Obr egn, Corral y Mrquez (1995); Stone (1991); Morales
(1995)
CAPITULO V: LA PSICOLOGA EN LA
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD
1) ANTECEDENTES Y DEFINICIONES BSICAS
Analizado en el captulo precedente el asunto de la
integracin de la psicologa a los programas y servicios de salud
en el plano de lo general, pasaremos ahora a ver esta
integracin en el trabajo directo en ciertos tipos de instituciones.
En este segundo plano, un espacio privilegiado es el de la
atencin primaria. Este es un concepto que ha sido muy
discutido, y sobre el cual en algunos momentos se han hecho
consideraciones que se pueden considerar un poco simplistas
al atribursele la condicin de cuidados elementales. Sin
embargo, la atencin primaria debe contemplarse como uno de
los momentos ms importantes y ricos entre todos los procesos
de atencin a la salud. Con independencia de las definiciones
oficiales propias de cada pas, es importante considerar una muy
general, que es la que se expres en la reunin sobre este tema
organiza da por la Organizacin Mundial de la Salud en Alma
Ata, en 1978, y que dice que es "la asistencia sanitaria esencial,
bas ada en mtodos y tecnologa prcticos, cientficamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan
soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con
un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La
atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la funcin central y el
ncleo principal, como del desarrollo socioeconmico global de
la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de
salud, llevando lo ms cerca posible la atencin al lugar donde
residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento
de un proceso permanente de asistencia sanitaria" (OMS, 1979).
El "estilo de vida":
En promocin de salud y en atencin primaria en general
se ha observado una reiterada referencia al concepto "estilo de
vida", que de hecho hemos manejado en varias partes de este
texto. Este concepto, que aparece con frecuencia en la literatura
sociomdica y epidemiolgica, se utiliza generalmente en la
actualidad para describir de manera resumida el conjunto de
comportamientos que un individuo concreto pone en prctica de
manera consistente y mantenida en su vida cotidiana y que
pueden ser pertinente para el mantenimiento de su salud o que
lo colocan en situacin de riesgo para la enfermedad. De hecho,
es tambin un concepto frecuente en la literatura de psicologa
de la salud, sin embargo, de acuerdo a Coreil y Levine (1984)
"es sorprendente que pocos autores se han visto en la necesidad
de definir el trmino, y las discusiones conceptuales acerca de
qu debe ser entendido por 'estilo de vida' son prcticamente
inexistentes". En la revisin que Coreil, Levine y Jaco (1985)
realizaron sobre el trmino encontraron diversas acepciones;
desde 1972 cuando apareci por primera vez como un
descriptor en el "Index Medicus", se utiliza en el sentido de
comportamientos especficos identificados como factores de
riesgo para enfermedades y muertes accidentales, siendo los
ms com unes el uso de tabaco, los hbitos de consumo de
alcohol y drogas, el control del peso y de la dieta, la realizacin
de ejercicios fsicos, el manejo del estrs, y el uso de
dispositivos de seguridad, fundamentalmente cinturones en los
asientos de los automviles. Estos autores llaman la atencin
acer ca de que este uso supone la nocin de que los hbitos
personales son discretos y modificables independientemente, y
de que las personas pueden deci dir voluntariamente la alteracin
o modificacin de estas conductas; sin embargo, se presta poca
atencin a la modificacin de los aspectos generales de las
sociedades en las cuales los individuos participan. Al ignorar las
influencias sistemticas de la sociedad, se pone el foco de
atencin en el individuo y en su propia responsabilidad.
Considerar los comportamientos como elementos aislados,
su hogar.
a) Problemas frecuentes en esta etapa:
1) reacciones de adaptacin a los cambios y situaciones
frecuentes en esta etapa: jubilacin, reduccin de los recursos
econmicos, viudez, disminucin del liderazgo en el seno de la
familia, muerte o alejamiento de amigos, aceptar la convivencia
con personas nuevas (por ejemplo, nueras o yernos)
2) aumento de las limitaciones impuestas por las enfermedades
crnicas, adaptacin de rutinas personales a las exigencias de
los tratamientos de esas enfermedades, disminucin de a
l
capacidad de desplazamiento independiente, dficits sensoriales
3) disminucin de las oportunidades de uso placentero del
tiempo libre y dificultades de adaptacin a los cambios del
ambiente social que obstaculizan esas distracciones (cambios
en los sistemas de transporte urbano, megacentros de
espectculos, televisin con programaciones dirigidas a los ms
jvenes, etc.)
4) uso inadecuado de los servicios de salud disponibles
5) aislamiento social y disminucin de la autoestima; estados
depresivos
b) Ejemplos de acciones que pueden ser emprendidas:
1) realizacin de observaciones y estudios dirigidos a conocer
los comportamientos nocivos para la salud ms frecuentes entre
los adultos mayores, as como las circunstancias del ambiente
familiar y social que favorecen esos comportamientos o que
incrementan las posibilidades de dificultar la adaptacin a los
cambios y situaciones de la vida tpicos de la etapa; diseo de
intervenciones apropiadas para estos problemas
2) pesquisaje de los individuos con mayores dificultades y con
comportamientos que afectan la evolucin de sus enfermedades
crnicas o pueden constituir riesgo para las que an no han
debutado, y ofrecimiento de acciones de ayuda psicolgica,
para enmarcar los estudios que tratan sobre el tema del "arte de
la atencin", las circunstancias del cuidado, el trato y las
facilidades de comunicacin entre profesionales y pacientes (o
sus familiares) los cuales se consideran facetas significativas del
trab ajo profesional "sanitario". Estos autores entienden la
satisfaccin del paciente como una medida de eficacia e incluso
de control objetivo de la calidad de los servicios de salud. Para
ellos, "ms que un aspecto objetivo de esa calidad, habra que
hablar de calidad sentida, o en otros trminos, de los aspectos
subjetivos de la calidad de la asistencia". Mencionando trabajos
de Ley y Spelman (1967) la satisfaccin es a la vez una variable
que va a tener un impacto en la adherencia, es decir, en el apego
del paciente al cumplimiento de las indicaciones recibidas para
la buena evolucin de su enfermedad. Carmel (1985) y Weiss
(1988) consideran tres aspectos en la determinacin de la
satisfaccin: 1) caractersticas del paciente (edad, sexo, raza,
nivel educativo, ingresos econmicos, expectativas sobre el
encuentro con el mdico, estado de salud); 2) caractersticas de
los proveedores (arte y tcnica de la atencin, relacin pacienteprofesional, claridad y extensin de la comunicacin y resultado
del encuentro; y c) factores estructurales y de organizacin
(accesibilidad, modo de pago, duracin del tratamiento,
continuidad de cuidados, condiciones en las que se produce el
servicio). Ware y Hays (1988) por su parte consideran los
siguientes factores que enmarcan la satisfaccin: 1)
accesibilidad/conveniencia de los cuidados; 2) financiacin y
humanizacin; 3) informacin que se brinda al paciente; 4)
posibilidad de acceso a las fuentes de informacin; 5)
competencia profesional y 6) ambiente favorecedor de los
cuidados. Sobre la base de un estudio realizado con 503
pacientes, para Feletti, Firman y Sanson-Fisher (1986) las
dimensiones ms importantes son: 1) comunicacin (claras
explicaciones, intimidad en la conversacin, que se escuche con
inter s); 2) actitudes profesionales (no adoptar un rol
dominante); 3) competencia tcnica; 4) clima de confianza (que
el paciente pueda discutir con el mdico problemas personales);
COMENTARIO FINAL
La psicologa de la salud tiene aun un largo camino por
recorrer, son muchos los problemas en los que es necesario
trabajar. El primero de todos, como se ha sealado en diferentes
momentos de este texto, es el relativo al anlisis conceptual y a
la vinculacin de los avances que se han logrado en este
aspecto al trabajo prctico. El segundo tiene que ver, a mi juicio,
con la necesidad de que los servicios de salud realmente
integren la psicologa a las instituciones de todo tipo, sobre la
base de programas bien estructurados. Un tercer asunto se
refiere a la necesidad de que en la formacin de pregrado y
postgrado de los psiclogos se enseen los contenidos ms
avanzados de psicologa de la salud y que esa formacin se
vincule con la prctica de los educandos en servicios reales. Por
ltimo, es necesario estimular el ms amplio intercambio de
informacin sobre los resultados de investigacin en este campo
entre todos los interesados, a travs de revistas especializadas,
congre sos, trabajo de sociedades cientficas, etc. En Amrica
Latina tenemos la obligacin de trabajar seriamente en este
campo, partiendo de nuestras propias valoraciones de los
problema s de salud que nos afectan con mayor frecuencia y
tomando en cuenta nuestra a realidad social y cultural especfica.
Esperemos de la psicologa de la salud un aporte cada
vez ms positivo y til para contribuir a mejorar el estado de
salud de nuestros pueblos.
Lectura indicada: Morales y Pia (1995).
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