INDICE

1.

MICETOMA.................................................................................................................3

2.

ACTINOMICETOS:....................................................................................................3
2.1.

ACTINOMICETOS AEROBIOS PARCIALMENTE ACIDO-ALCOHOL

RESISTENTES...................................................................................................................5
2.1.1.
2.2.
2.3.1

NOCARDIA:....................................................................................................5

ACTINOMICETOS AEROBIOS NO ACIDO-ALCOHOL RESISTENTES:.......8

STREPTOMYCES, ACTINOMADURA, DERMATOPHILUS,

NOCARDIOPSIS Y ACTINOMICETOS TERMFILOS.................................................8

EPIDEMIOLOGA DE LOS ACTINOMICETOS AEROBIOS NO CIDO-ALCOHOL
RESISTENTES...................................................................................................................9
MORFOLOGA TPICA EN LA TINCIN DE GRAM Y ASPECTO EN LAS
COLONIAS:.....................................................................................................................10
FARMACOS DE ELECCION PARA LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR
ACTINOMICETOS AEROBIOS.....................................................................................11
ACTINOMICETOMA:..................................................................................................11
DIFERENCIAS ENTRE ACTINOMICETOMA Y EUMICETOMA:......................12

1. MICETOMA
Es una infeccin subcutnea
crnica inducida por la
inoculacin traumtica de diversas
especies de hongos saprofitos o
bacterias actinomicetas que
normalmente estn en la tierra.

Los signos clnicos que define al

micetoma son la infeccin local
del tejido infectado y fistulas
con fondo de saco hmedo que
contienen grnulos, que son
microcolonias del agente dentro
del material tisular.

Un actinomicetoma es un micetoma causado por un actinomiceto; un eumicetoma

(maduromicosis o pie de Madura) es un micetoma causado por un hongo. La evolucin
intrnseca y el cuadro clnico de los dos tipos de micetoma son similares, pero los
actinomicetomas son ms invasores y se propagan del tejido subcutneo al musculo
subyacente. Por supuesto, el tratamiento es diferente. El micetoma aparece a nivel mundial,
pero ms a menudo lo hace en personas pobres en reas tropicales, en que se utilizan ropas
poco protectoras. Los micetomas aparecen solo en forma espordica fuera de los trpicos,
pero son particularmente prevalentes en la India, frica y pases de Amrica Latina.

2. ACTINOMICETOS:
Dominio: Eubacteria
Reino: Monera
Divisin: Schizomycota
Clase: Eubacter
Orden: Actinomycetales
Familia: Streptomycetaceae
Actinomadura madurae
Actinomadura pelletieri
Nocardia asteroides
Nocardia brasiliensis
Nocardia otitidiscaviarum
Familia: Streptomycetaceae
Streptomyces somaliensis
2

Los actinomicetos aerobios son un grupo diverso y

considerable de bacilos gram positivos con una tendencia a
formar cadenas o filamentos. Estn relacionados con las
corinebacterias y comprenden mltiples gneros de
importancia clnica (como Mycobacterias) y los
microorganismos saprofiticos como Streptomyces. A medida
que crecen los bacilos, las frulas se mantienen unidas tras la
divisin para formar cadenas alargadas de bacterias (1m de amplitud) con ramas
ocasionales. La magnitud de este proceso vara en diferentes taxones. Es rudimentaria en
algunos actinomicetos, las cadenas son cortas, se rompen y se separan despus de la
formacin y se parecen a los difteroides; otras presentan sustrato extenso o filamentos
aeriales (o ambos); o se fragmentan en formas cocobacilares. Los miembros de
actinomicetos aerobios pueden clasificarse basndose en la tincin acidorresistente. Las
micobacterias son microorganismos acidorresistentes verdaderamente positivos; los
gneros dbilmente positivos comprenden Nocardia, Rhodococcus y algunos otros de
importancia clnica. Streptomyces o Actinomadura, dos compuestos que producen
micetomas actinomicoticos, son negativos para la tincin acidorresistente.
R equi parece ser un bacilo despus de algunos horas de incubacin en caldo, pero con la
incubacin adicional se convierte en una forma cocoide. Esta especie de Rhodococcus a
menudo tambin produce colonias pigmentadas despus de 24hde incubacin que van
desde el color de rosa salmn hasta el rojo.
Los microorganismos por lo general son dbilmente acidorresistentes positivos cuando se
tien por el mtodo de Kinyoun modificado R. equi a veces produce infecciones como
neumona necrosante en pacientes inmunodeprimidos con inmunidad anormal mediada por
clulas (ej: pacientes con sida). R. equi est presente en el suelo y en excremento de
herbvoros. El microorganismo es una causa espordica de enfermedad en ganado vacuno,
corderos y cerdos y puede ser causa de infecciones pulmonares graves y cerdos y puede ser
una causa de infecciones pulmonares graves en potros. Otras especies del genero diverso
Rhodococcus estn presentes en el medio ambiente pero raras veces producen enfermedad
en el ser humano.
ACTINOMICETOS AEROBIOS PARCIALMENTE ACIDOALCOHOL RESISTENTES.
Nocardia
CLASIFICACIN
Rhodococcus, Gordonia, Tsukamurella.
ACTINOMICETOS AEROBIOS NO
ACIDO-ALCOHOL
RESISTENTES:
Streptomyces
Actinomadura
Dermatophilus
Nocardiopsis
3

 Y Actinomicetos Termfilos.

2.1.
ACTINOMICETOS AEROBIOS PARCIALMENTE ACIDOALCOHOL RESISTENTES.
2.1.1. NOCARDIA:
Los microorganismos pertenecientes al gnero Nocardia con grampositivos (a menudo con
aspecto de collar de cuentas), de cido-alcohol resistencia variable, productores de catalasa
y aerobios estrictos. A medida que crecen las especies de Nocardia forman filamentos
ramificados que se extienden a lo largo de la superficie del agar, es decir hifas del sustrato,
y hacia el aire, es decir hifas areas. Cuando los microorganismos envejecen, las nocardias
se fragmentan en bacilos pleomorfos o elementos cocoides. Las nocardias tambin se
caracterizan por la presencia de cido mesodiaminopimlico (DAP) y los azucares
arabinosa y galactosa en el peptidoglucano de su pared celular.
En la actualidad la taxonoma del gnero Nocardia se encuentra sujeta a cambios constantes
y el reconocimiento y la descripcin de especies nuevas siguen siendo objeto de
controversias en cuento al nmero de especies validadas descritas; en publicaciones
recientes se citan 22 a 30 especies vlidas. Es importante mencionar que Cloud u col.
Informaron que la especie identificada con ms frecuencia fue Nocardia cryiacigeorgica y
que no se hall en ningn caso N. asteroides mediante el empleo de la secuenciacin parcial
del DNA-16S rRNA, seguida por N. farcinica, N. brasiliensis, N. otitidiscaviarun (antes N.
caviae), N. pseudobrasieliensis y n. transvalensis son las especies de Nocardia que con ms
frecuencia causan enfermedad en los seres humanos.
NOCARDIOSIS:
La nocardiosis es indicada por la inhalacin de estas bacterias. El cuadro clnico habitual es
una infeccin pulmonar subaguda a crnica que puede diseminarse a otros rganos, por lo
general el cerebro o la piel. Las nocardias no se trasmiten de persona a persona.
MORFOLOGIA E IDENTIFICACIN:
Las especies del genero Nocardia son aerobias y se cultivan en diversos medios. Durante el
curso de varios das a una semana o ms, presentan colonias apiladas, irregulares, cerosas.
Las cepas tienen una pigmentacin variable desde blancas a color naranja o rojo. Estas
bacterias son grampositivas, producen catalasa y son bacilos parcialmente acidorresistentes.
Producen ureasa y pueden digerir parafina.
Las nocardias forman sustratos ramificantes extensos y filamentos aeriales que se
fragmentan despus de la formacin, que emergen como clulas cocobacilares. Las paredes
celulares contienen cidos micolicos que son de cadena ms corta que las de las
micobacterias.
4

Se consideran dbilmente acidorresistentes, pero si se tien con el reactivo acidorresistente

habitual (carbol-Fuscina) pero se decoloran con el cido sulfrico a 1 a 4 % en vez del
decolorante de cido-alcohol ms potente, la mayor parte de las cepas se teirn con tincin
acidorresistente. Las especies de Nocardia se identifican principalmente por mtodos
moleculares como la secuenciacin del gen de rRNA y el anlisis de RFLP de fragmentos
de genes amplificados como hsp.
PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLNICAS:
Casi en todos los casos la nocardiosis es una infeccin oportunista relacionada con varios
factores de riesgo, la mayor parte de los cuales alteran las respuestas inmunitarias mediadas
por clulas: el tratamiento con corticoesteroides, la inmunodepresin, el trasplante de
rganos, el sida, la tuberculosis y el alcoholismo. La nocardiosis comienza como una
neumona lobar crnica y pueden presentarse diversos sntomas como fiebre,
adelgazamiento y dolor torcico, Las manifestaciones clnicas no son distintivas y semejan
a la tuberculosis y a otras infecciones. Pueden presentarse consolidaciones pulmonares,
pero son infrecuentes la formacin de granulomas y la caseificacin. El proceso patolgico
habitual es la formacin de abscesos aparecen en el cerebro, y dan por resultado diversas
manifestaciones clnicas. Algunos pacientes tienen afectacin pulmonar asintomtica y
presentan lesiones cerebrales. La diseminacin tambin puede ocurrir hacia la piel, los
riones, los ojos o a otras partes.
PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNSTICAS:
Las muestras consisten en esputo, pus, lquido cefalorraqudeo y material de biopsia. Los
frotis con tincin de Gram revelan bacilos grampositivos, clulas cocobacilares y
filamentos ramificados. Con la tincin acidorresistente modificada, la mayor parte de las
cepas sern acidorresistentes. Las bacterias del gnero Nocardia se desarrollan en casi todos
los medios de laboratorio. Las pruebas serolgicas no son tiles.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de eleccin es trimetoprim-sulfametoxazol. Si los pacientes no responden, se
han utilizado otros antibiticos diversos con xito, como amikacina, imipenem,
minociclina, linezolida y cefotaxima. Puede ser necesario el drenaje quirrgico o bien la
reseccin.

2.1.2. RHODOCOCCUS, GORDONIA, TSUKAMURELLA.

GENERO
Rhodococcus

Gordonia

Tsukamurella

ESPECIES
Equi, erythropolis, rhodnii, shodochrous (otras especies de
importancia desconocida incluyen chlorophenicolus,
coprophilus, fascians, globerulus, marinonascens y ruber).
Aichiensis, brochialis, polyisoprenivorans, rubripertincta,
sputi, terrae (se aislaron otras especies en fuentes
ambientales.
Paurometabola , pulmonis , ichonensis , tryosinosolvens,
strandjordae ( T. wratislaviensis aislada de la naturaleza).

Los microorganismos que pertenecen a los gneros Rhodococcus, Gordonia y Tsukamurella

son similares a las especies de Nocardia en el sentido de que son bacterias grampositivas,
aerobias, productoras de catalasa, parcialmente cido-alcohol resistente, ramificado y
filamentoso que pueden fragmentarse en bacilos y cocos. La magnitud de la acido-alcohol
resistencia depende de la cantidad y la complejidad de los cidos miclicos presentes en la
envoltura celular del microorganismos y de las condiciones de cultivo. La diferenciacin de
estos tres gneros es difcil, lo mismo que la identificacin de la especie.
En particular el gnero Rhodococcus consiste en un grupo de microorganismos muy
heterogneo en lo que se refiere a morfologa caracterstica bioqumicas y capacidad de
causar enfermedad.
INFECCIONES CAUSADAS POR RHODOCOCCUS, GORDONIA Y
TSUKAMURELLA:
MICROORGANISMO
Rhodococcus

Gordonia

MANIFESTACIONES CLNICAS
Infecciones pulmonares (neumona, absceso
pulmonar, ndulos pulmonares)
Bacteriemia
Infecciones cutneas, urinarias y de heridas
Endoftalmitis
Peritonitis
Sepsis asociada con catteres
Abscesos: prosttico o esplcnico, tiroideo,
renal, cerebral, subcutneo
Osteomielitis
Infecciones cutneas
Enfermedad pulmonar crnica
Sepsis asociada con catteres
Infeccin de heridas (esternn)
Bacteriemia
6

Tsukamurella

Peritonitis
Sepsis asociada con catteres
Infeccin cutnea

2.2.
ACTINOMICETOS AEROBIOS NO ACIDO-ALCOHOL
RESISTENTES:
2.3.1 STREPTOMYCES, ACTINOMADURA, DERMATOPHILUS,
NOCARDIOPSIS Y ACTINOMICETOS TERMFILOS.
Estos microorganismos son filamentos grampositivos ramificados que no poseen cidos
miclicos en su envoltura celular y por consiguientes no son cidos-alcohol resistentes.
Este grupo de actinomicetos es heterogneo y no se encuentra con frecuencia en el
laboratorio clnico. Se describen slo los actinomicetos no cido-alcohol resistentes
asociados con enfermedades humanas. Otro grupo de actinomicetos no cido-alcohol
resistentes , los termfilos, se asocia con infecciones en el ser humano e incluye los gneros
Thermoactinomyces, Saccharomonospora y Sacharopolyspora, que son importantes en
medicina.
GENERO

Streptomyces

NUMERO
DE
ESPECIES
>3.000

Actinomadura

27

Dermatophilus
Nocardiopsis

2
8

ESPECIES ASOCIADAS CON

ENFERMEDADES HUMANAS
S. somaliensis
S. paraguayensis
S. anulatus
A. madurae
A. pelletieri
A. latina
D. congolensis
N. dassonvillei
N. synnemataforinans

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS INFECCIONES CAUSADAS POR

ACTINOMICETOS AEROBIOS NO CIDO-ALCOHOL RESISTENTES.
MICROORGANISMO
Especies de Streptomyces
(S. somaliensis, S. anulatus y S.
albus)
Especies de Actinomadura
(A. Madura, A. pelletieri y A.
latina)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Actinomicetoma
Otras (raras): pericarditis, bacteriemia y absceso
cerebral.
Actinomicetoma
Otras( raras): peritonitis, infeccin de heridas,
neumona y bacteremia.
7

Dermatophilus congolensis

Dermatitis exudativa con formacin de costras

(dermatofilosis).

Nocardiopsis dassonvillei

Actinomicetoma y otras infecciones cutneas.

EPIDEMIOLOGA DE LOS ACTINOMICETOS AEROBIOS NO CIDOALCOHOL RESISTENTES

MICROORGANISM
O

HABITAT
(RESERVORIO)

DISTRIBUCIN

Streptomyces
somaliensis

Suelos arenosos

S. anulatus

Suelos

Actinomadura
madurae
A.Pelletieri, A. latina

Suelos

Afrca, Arabia,
Mxico, Amrica
del Sur.
Aislamiento ms
frecuente en los
Estados Unidos.
Pases tropicales y
subtropicales
Pases tropicales y
subtropicales

Dermatophilus
congolensis

Nocardiopsis
dassonvillei
Actinomicetos
termfilos

Desconocido,
posiblemente el
suelo
Desconocido,
comensal cutneo o
saprfito en suelos.

Mundial, pero ms
prevalente en
regiones hmedas,
tropicales y
subtropicales

VAS DE
TRASMISIN
PRIMARIA
Heridas o abrasiones
penetrantes en la piel
Heridas o abrasiones
penetrantes en la piel
Heridas o abrasiones
penetrantes en la piel
Heridas o abrasiones
penetrantes en la piel

Desconocida

Desconocida

Traumatismos de la
epidermis causados por
picaduras de insectos y
espinas;contacto con
tejidos de animales
infectados a travs de
abrasiones en la piel.
Desconocidas

Ubicuo; agua, aire,

suelo, desechos
para preparas
abonos, polvo,
heno.

Mundial

Inhalacin

METODOS DE IDENTIFICACIN

MORFOLOGA TPICA EN LA TINCIN DE GRAM Y ASPECTO EN LAS

COLONIAS:
MICROORGANISMO

TINCIN DE GRAM

ASPECTO DE LAS COLONIAS EN

AGAR COMN

Especies de
Nocardia

Filamentos finos, delicados,

ramificados, con fragmentacin

Rhodococcus

Similares a difteroides con

ramificacin mnima o cocobacilos; en
el crecimiento en las colonias
aparecen como cocobacilos con
configuracin en zigzag

Gordonia

Bacilos cortos inmviles

Tsukamurella

La mayora aparece como bacilos

largos que se fragmentan; no se
observan esporas ni hifas areas.

Sumamente variable;
adherentes; algunos aislamientos
son betahemolticos en agar
sangre de carnero; plegadas; a
menudo secas, aspecto de polvo
de tiza con pigmento
anaranjado-bronceado; friables
No hemolticas; circulares; a
menudo mucoides con pigmento
anaranjado rojizo o rosa salmn
que se desarrolla dentro de los 4
a 7 das (el pigmento puede
presentar grandes variaciones)
Algo pigmentadas; G. sputi
muestra colonias lisas, mucoides
y adherentes al medio; G
bronchialis presenta colonias
secas y sobreelevadas
Pueden tener bordes rizoides,
secas, blancas, cremosas a
anaranjadas.

Especies de
Streptomyces

Ramificacin moderada, delgada,

entrelazada, con cadenas cortas de
esporas, fragmentacin

Cmulos de colonias lisas o

cerosas; morfologa variable.

Especies de
Actinomadura

Ramificacin moderada, delgada,

entrelazada, con cadenas cortas de
esporas, fragmentacin.

Pigmento blanco a rosado,

mucoides, aspecto de diente
molar despus de 2 semanas de
incubacin.

Especie de
Dermatophilus

Filamentos ramificadas que se dividen

en los planos transversal y
longitudinal; filamentos delgados, con
extremos aguzados.

Especies de
Nocardiopsis

Ramificacin con esporas internas.

Colonias circulantes, adherentes,

blanco grisceas que despus
desarrollan pigmentos
anaranjados; a menudo
betahemolticas.
Colonias arrugadas y plegadas,
con micelio areo bien
desarrollado.

FARMACOS DE ELECCION PARA LAS INFECCIONES PRODUCIDAS

POR ACTINOMICETOS AEROBIOS.
MICROORGANISMO
Especies de Nocardia

Rhodococcus, Gordonia, Tsukamurella

Especies de Streptomyces
Especies de Actinomadura

Nocardiopsis dassonvillei
Dermatophilus congolensis

FRMACOS DE ELECCIN
Sulfonamidas
Trimetoprim / sulfametoxazol
Otros agentes: amikacina, ceftriaxona,
cefotaxima, linezolida o imipenem.
Minociclina
Para la enfermedad sistmica grave se
recomiendo la combinacin de un agente
que contenga sulfas con uno de los agentes
de eleccin.
Eritromicina y rifampicina
Gentamicina, tobramicina o ciprofloxacino
Vancomicina e imipenem
Estreptomicina y trimetoprim /
sulfametoxazol o dapsona.
Estreptomicina y trimetoprim /
sulfametoxazol o dapsona.
Amikacina / imipenem
Trimetoprim / sulfanetoxazol
Sensibilidad muy variable, no hay frmacos
de eleccin especficos.

PREVENCION:
No se dispone de vacunas contra ninguno de los actinomicetos aerobios, aunque se
desarrollaron algunas con escaso xito. En el caso de la neumonitis por hipersensibilidad
causada por los actinomicetos termfilos, los pacientes deben prevenir la enfermedad
evitando la exposicin a estos microorganismos sensibilizantes

10

ACTINOMICETOMA:
El micetoma (pie de Madura) es una infeccin crnica, circunscrita, lentamente progresiva
que comienza en el tejido subcutneo y se disemina a los tejidos adyacentes; es destructiva
y a menudo indolora. En muchos casos la causa es un hongo del suelo que se ha implantado
en el tejido subcutneo por traumatismos leves. El granulo de actinomicetoma consta de
elementos de tejido y bacilos grampositivos y cadenas bacilares o filamentos (1 m de
dimetro). Las causas ms frecuentes de actinomicetomas son Nocardia asteroides,
Nocardia brasiliensis, Streptomyces somaliensis y Actinomadura madurae.
N. brasiliensis puede ser acidorresistente. stos u otros actinomicetos patgenos se
diferencian por las pruebas bioqumicas y por el anlisis cromatogrfico de los
componentes de la pared celular. Los actinomicetos responden bien a diversas
combinaciones de estreptomicina, trimetoprim-sulfametoxazol y dapsona si el tratamiento
se comienza en las primeras etapas antes que haya ocurrido una lesin considerable.
Factores de Riesgo:

Exposicin ambiental
Hbitos ocupacionales
Estado nutricional
Higiene

Medio ambiente propicio:

Estaciones lluviosas cortas

Temperatura constante,
Altura de 1500 -2000m
Presencia de matorrales.

Mecanismos de inoculacin:

Traumatismos con vegetales

Astillas de madera
Piedras
Limpieza del rea anal con piedras u hojas.
Picadura de insectos.
Mordedura por animales.

Periodo de incubacin:
Meses a aos
Tratamiento:
Nunca ciruga, DDS 100 a 200 mg/da; TMP-SMX (800/160mg) cada 12h11

DIFERENCIAS ENTRE ACTINOMICETOMA Y EUMICETOMA:

Epidemiologia Mundial:
Micetoma Eumictico: frica y Asia
Micetoma Actinomictico: Ms frecuente en Amrica Latina

DISTRIBUCIN:
En el Centro de Referencia de Micologa (CEREMIC) en Rosario, en un perodo de 40 aos
(1959-1998) se diagnosticaron 17 casos de micetomas: 10 eumicticos (59 %) y 7
actinomicticos (41 %).
AGENTES PRODUCTORES DE MICETOMAS.
AGENTES

COLOR DE
GRANULOS
MICETOMA ACTINOMICTICO

FRECUENCIA

Nocardia asteroides

Blanco

Raro

Nocardia. brasiliensis

Blanco

Comn

Nocardia otitidiscaviarum

Blanco a amarillo

Raro

Actinomadura madurae

Blanco a amarillo

Comn

Actinomadura pelletieri

Rojo

Ocasional

Steptomyces somaliensis
Amarillo a caf
MICETOMA EUMICTICO

Ocasional

Madurella mycetomatis

Negro

Comn

Madurella grisea

Negro

Ocasional

Pseudoallescheria boydii

Blanco

Comn

Acremonium kiliensi

Blanco

Raro

Acremonium recifei

Blanco

Raro

Exophiala jeanselmei

Negro

Raro

Pyrenochaeta romeroi

Negro

Raro

Leptosphaeria senegalensis

Negro

Raro

Neostudina rosatii

Negro

Raro
12

Fusarium solani

Blanco

Raro

OTRAS DIFERENCIAS ENTRE LOS DOS CUADROS SON LOS SIGUIENTES:

MICETOMAS ACTINOMICTICOS

MICETOMAS EUMICTICOS.

Evolucionan ms rpidamente

Evolucionan ms lentamente

Tienen gran tendencia a diseminarse y provocar

lesiones secundarias en otros sitios de la piel u
rganos internos. (Nocardia brasiliensis)
Producen lesiones ms extensas y obliterantes en
hueso, con cambios tanto lticos como
hipertrficos
Invaden el msculo ms rpidamente

Difcilmente haya diseminacin hacia otras reas

cutneas

Tratamiento: Ciruga, Anfotericina B,

Itraconazol, Posaconazol.

Tratamiento: Nunca ciruga, DDS 100 a 200

mg/da; TMP-SMX (800/160mg) cada 12h-

Se presenta lesin tarda del hueso con efectos

lticos, pero no hipertrficos.
Invaden el musculo ms lentamente.

BIBLIOGRAFIA:
MURRAY, Rosenthal. Microbiologa Mdica. 7ma Edicin. ELSEVIER. 2013. P
890. ISBN: 9788490224113.
FORBES, Betty. SAHM, Daniel. WEISSFELD, Alice. Diagnstico Microbiolgico.
12va Edicin. EDITORIAL PANAMERICANA. P 1160. EAN: 9789500682435

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