RELAJANTES NEUROMUSCULARES

PATRICIA GONZÁLEZ MALDONADO

HISTORIA
• 1942 • Actuación aislada en la unión neuromuscular • Uso de los anestésicos en menor concentración • Mucho más confiable

Bloqueantes Neuromusculares
• Los bloqueantes neuromusculares son sustancias insustituibles en la anestesia y que producen bloqueo por dos mecanismos: • Persistencia de la despolarización • Antagonismo de la despolarización

RELAJANTES NEUROMUSCULARES Son sustancias con efecto relajante que actúa a través de una reacción desencadenante en el receptor de acetilcolina .

antagonistas o agonistas .Relajantes neuromusculares • Despolarizantes o agonistas • No despolarizantes.

USOS CLÍNICOS • Intubación endotraqueal • Parálisis muscular durante una anestesia • Facilitación de la ventilación del paciente y de algunos procedimientos en cuidados intensivo .

USO CLINICO La selección del medicamento busca: • Elección racional • Uso adecuado para el paciente • Meta terapéutica .

sin bloqueo residual • Mínimos efectos en sistema cardiovascular y autónomo • Considerar riesgo beneficio. conociendo características farmacocinéticas • Probabilidad de efectos adversos y vías metabólicas .USO CLÍNICO • Rapidez en el comienzo de acción para permitir rápida IET • Fin de la acción previsible.

succinilcolina • Relajante DESPOLARIZANTE • Químicamente compuesto por 2 moléculas de acetil colina unidas por sus radicales cuaternarios • Se fija a nivel de las 2 subunidades alfa del receptor nicotínico colinérgico postsináptico de la placa motora .

después de aplicación I.V. . Pero no compite con la acetilcolina por la ocupación de los receptores • Es rápidamente hidrolizada por la acetilcolinesterasa plasmática • Restableciendo la conducción • Bloqueo aparece entre 30 y 50 seg.succinilcolina • Después de una despolarización deja el canal iónico abierto y bloqueado.

Efectos • • • • • Induce hipertensión arterial Taquicardia o bradicardia Salivación Aumento de secreciones bronquiales Paro cardíaco .

contraindicaciones • • • • • • Herida penetrante de ojo Hiperkalemia preoperatoria Posibilidad de hipertermia maligna Atrofia muscular por desuso Trauma masivo Sección medular .

Complicaciones • • • • • • • Fasciculaciones musculares Hiperkalemia Dolor muscular Aumento de la presión intraocular Aumento de la presión intragástrica Bradiarritmias Liberación de catecolaminas .

No Despolarizantes Competitivo: Producto de drogas que compiten con la acetilcolina por unirse a los receptores colinérgicos postunionales de la placa motora .

características • Ausencia de fasciculaciones: No hay apertura del canal iónico del receptor. produce una contracción no sostenida en el músculo. por estar bloqueado. desvaneciendo la respuesta por fatiga . no hay actividad de la fibra muscular • La estimulación tetánica.

características • Potenciación post-tetánica • Respuesta a un estímulo único. ya que el bloqueo es competitivo y estas drogas aumentan la acetilcolina en la hendidura presináptica . por mayor liberación de acetilcolina • Bloqueo antagonizado por drogas anticolinesterásicas. después de una estimulación tetánica. mayor que la inicial.

NO DESPOLARIZANTES Clasificación química Bencilisoquinolinas: Atracurio Cisatracurio Doxacurio Mivacurio Aminoesteroides: Pancuronio Pipecuronio Vecuronio Rocuronio Rapacuronio .

bencilisoquinolinas • Tendencia a liberación de histamina • Hipotensión .

Aminoesteroides • • • • Tendencia a efecto vagolítico Taquicardia Ausencia de efecto liberador de histamina Inicio de acción más rápido .

Tiempo de inicio de acción • • • • • • • • Succinilcolina Rapacuronio Rocuronio Mivacurio Vecuronio Atracurio Cisatracurio Pancuronio 45-60 seg 60-75 60-75 150-200 150-200 150-200 150-180 180-300 .

cisatracurio • Efectos colaterales: • Liberación de histamina • Reacciones alérgicas • Efectos cardiovasculares: No se han observado .

de elección en insuficiencia hepática y renal No liberación de histamina .cisatracurio Mayor potencia que el atracurio. aunque el comienzo de acción es mayor Metabolismo independiente de hígado y rinón.

Rocuronio • Bloqueante neuromuscular no despolarizante aminoesteroideo (1993) • Tiempo de latencia(60seg) y desarrollo de bloqueo muy rápido • Excelente estabilidad cardiovascular • Eliminación hepatobiliar • Dosis 0.6 mg/kg • Duración de acción: 25 min .

vecuronio • Libre de efectos cardiovasculares • Libera histamina en menor cantidad • No es estable en solución acuosa más de 24 horas por lo cual se presenta en un liofilizado para disolver • Dosis: 0.10-0.15 mgr/ kg latencia entre 90 seg y 4 min • Tiempo de acción entre 20 y 30 min .

monitorización • La farmacocinética actual de los RNM de duración intermedia y corta: no problemas de recuperación del bloqueo • Monitorización importante: • Gran variabilidad individual: edad y enfermedades asociadas • Profundidad del bloqueo • Efectos de otros fármacos .

para luego por diferentes métodos registrar la magnitud de la respuesta muscular provocada por dicho estímulo . mediante la aplicación de un estímulo eléctrico.monitorización • Estimulador nervioso(1958) • Monitorizar la función de la placa neuromuscular consiste en: • Provocar un potencial de acción.

1 Hz . que ocasionaría una respuesta de tipo tetánico • Duración: no mayor de 2 mseg • Intensidad supramáxima: para asegurar la estimulación de todas las fibras nerviosas • Frecuencia del estímulo: 0. para evitar el disparo repetitivo del nervio.Estímulo único • Estímulo único: Pulso de onda cuadrada.

Estimulación tetánica • Fatiga muscular que aparece después de un estímulo tetánico. se observa con la administración de anestésicos potentes. por disminución de la movilización de acetilcolina. asociada al uso de drogas competitivas • Frecuencia: 100-200 Hz • Duración: 5 seg • Sirve para diagnosticar curarización residual. en ausencia de bloqueo neuromuscular . no es fisiológica.

Estimulación única post-tetánica • Es la repetición de un estímulo único • Intensidad: 6 a 10 seg después de una estimulación tetánica • La respuesta a éste estímulo. cuando existe un bloqueo residual no despolarizante • Se debe a incremento en la movilización y síntesis de acetilcolina durante y después de la estimulación tetánica . es mayor que la respuesta inicial.

Tren de cuatro estímulos • Corta secuencia de 4 estímulos supramaximales • Frecuencia: 2 Hz • Sólo se puede repetir con intervalos de 10 a 12 seg • La relación de la amplitud de la cuarta sobre la primera respuesta evocada del mismo tren. da la evaluación de la transmisión neuromuscular .

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