Está en la página 1de 19

PROPEDUTICA DERMATOLGICA

La evaluacion de la persona que tiene una enfermedad de la piel debe realizarse en las mejores
condiciones de iluminacin y comodidad, tanto para el paciente como para el medico, en un local
y a temperatura adecuados para explorar la piel enferma, y de ser posible toda la superficie
cutanea, sobre todo en ninos.
La propedeutica dermatologica tiene una secuencia distinta a la habitual. Despues de la ficha de
identificacion, que puede ser determinante en el diagnostico por el lugar de residencia, la edad o
la ocupacion, se inicia el examen atento y profundo de la piel. Para ello, en ocasiones es necesario
el auxilio de un cuentahilos, una lupa o un dermoscopio
Dicho examenincluye:

La topografia consiste en senalar el lugar donde estn las lesiones. Se llama dermatosis
localizada o circunscrita la que afecta un solo segmento; diseminada la que afecta dos o mas
segmentos, y generalizada la que no deja piel indemne o res peta solo zonas pequenas.
Algunas caractersticas topograficas pueden orientar el diagnostico; las dermatosis bilaterales y
simetricas casi siempre son de origen interno; una dermatosis que predomina en salientes oseas
como codos y rodillas es indicativa de psoriasis

La morfologia se ocupa de senalar las lesiones elementales de la piel (que son) y de


describirlas (como son)
Se anota su numero, tamano, color, forma, superficie, consistencia, limites o bordes. Se gun su
disposicion pueden ser lineales, en banda, redondas u ovales, anulares si tienen forma de anillo,
numulares o en forma de moneda y serpiginosas.

Segun la evolucion, la dermatosis puede ser:


aguda, si esta formada por lesiones que duran algunos das
subaguda, si duran semanas
Cronica cuando duran meses o anos.

Los sintomas consisten en prurito o dolor; el primero se intuye por la presencia de costras
hematicas y, si es cronico, por liquenificacion.

El examen del resto de la piel y los anexos incluye la inspeccion del pelo, las unas, las mucosas y
los ganglios linfaticos. Despues del examen es factible emitir un diagnostico presuntivo.

El examen de la dermatosis puede bastar para sustentar un diagnostico integral, pero en caso de
dermatosis con repercusion en otros organos, o de manifestaciones cutneas que expresan una
enfermedad interna o sistemica, son indispensables los estudios medico y social completos.

ANAMNESIS
Se hace incapie en el tiempo de evolucion, sintomas, forma de inicio y causa probable
Se puede realizar una anamnesis extensa despues del examen fisica y esto sera de gran ayudar
para poder determinar un diagnostico

EN PACIENTES NUEVOS
El primer objetivo medico sera establecer un diagnostico y como segundo objetivo sera evaluar
si el paciente es indicado para recibir tratamiento

EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS
Se volvera a re-evaluar
Se controla el progreso y el control de la enfermedades
Modifica el tratamimento si es necesario
Se determinara:
Humedad
Temperatura
Textura y grosor
Turgencia y movilidad

LAS VETAJAS DE REALIZAR UN EXAMEN FISICO EXTENSO


Identificar lesiones otencialmente perjudicales como el cancer
Identificar lesiones benignas como la queratosis
Hallazgo de indicios diagnosticos en sitios ocultos
LESIONES PRIMARIAS
CONSISTENCIA SLIDA:
MANCHA O MCULA. Es un simple cambio de coloracin; puede ser vascular,
pigmentaria o artificial. La vascular se origina por congestin, extravasacin o
malformacin (llamada antes neoformacin) de vasos.

ERITEMA
La mancha que depende de congestin activa se llama eritema es roja y
caliente.

EXANTEMA
El eritema activo difuso se llama exantema
Puede ser morbiliforme, escarlatiniforme o rosola

CIANOSIS
Si la vasodilatacin es pasiva, las manchas son azuladas

LIVEDO
Si se dibuja una red de mallas grandes
Este tipo de mancha desaparece al oprimir la piel con un portaobjetos
(vitrovisin)

PURPURA
La mancha por extravasacin sangunea
Es de color morado o amarillo verdoso si es antigua; si forma placas se
denomina equimosis y si es puntiforme, petequia si es lineal se llama vbice

La mancha por malformacin vascular se observa en algunos angiomas planos


La mancha pigmentaria puede deberse a exceso de pigmento (hipercrmica), a su disminucin
(hipocrmica) o a falta de ste (acrmica). En cuanto a su topografa, puede ser localizada, como
las eflides (pecas), o difusa, como en la enfermedad de Addison. La mancha artificial se debe a
la presencia de pigmentos que no son un componente habitual del tegumento cutneo, como los
carotenos, o bien de metales, como en la argiria o tatuajes.
RONCHA. Es un edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis que se manifiesta por una
elevacin mal definida, de consistencia elstica, forma ameboide, lmites imprecisos y evolucin
fugaz (horas); la superficie es convexa, con aspecto de cscara de naranja y color blanco, rosado
o rojo; habn es un sinnimo que se aplica ms bien a la roncha de gran
tamao. Es caracterstica del sndrome de urticaria
PPULA. Es una lesin circunscrita y slida de la piel, que desaparece
sola, sin dejar cicatriz (fig. 93-1); es de color rosa, rojo o negruzco. En el
estudio histolgico se encuentran infiltrados inflamatorios de linfocitos y
polimorfonucleares, y algunos histiocitos en la dermis superficial.
NDULO O TUBRCULO. Es una lesin circunscrita y slida, del
mismo color de la piel o de color rosado, y de consistencia firme. A veces
es dolorosa y puede durar meses o aos; no es resolutiva y al desaparecer
deja una zona de atrofia y, si se ulcera, una cicatriz. Los ndulos a veces
son pequeos y foliculares, como en la tuberculosis micronodular , o de
gran tamao, como en la tuberculosis nodular profunda. El estudio
histolgico muestra infiltrados granulomatosos en la dermis superficial a
profunda.
GOMA. Lesin circunscrita, ms profunda que el ndulo y de evolucin
crnica (fig. 91-4), que pasa por una etapa de endurecimiento para luego
reblandecerse y tornarse fluctuante; luego se abre y la ulceracin se repara
finalmente, dejando una cicatriz atrfica. En el estudio histolgico se
encuentra ulceracin de la epidermis; puede haber fstulas e infiltrado
granulomatoso en la dermis profunda e hipodermis. Para algunos autores
es un ndulo que se ulcera.
NUDOSIDAD. Lesin eritematosa, ms o menos circunscrita, profunda y
dolorosa que evoluciona en un plazo de das a semanas y desaparece sin
dejar huella. El estudio histolgico muestra una paniculitis septal con
predominio de polimorfonucleares en fases tempranas, y un infiltrado de
linfocitos e histiocitos en las etapas tardas. Caracteriza al sndrome
denominado eritema nudoso.En muchas obras se confunde con ndulo o
goma
LESIONES CON CONTENIDO LQUIDO

QUISTE.
AMPOLLA O FLICTENA. ABSCESO.
Acumulacin no
PSTULA. Elevacin circunscrita Acumulacin
inflamatoria,
Elevacin de la piel, de contenido purulenta de
VESCULA. rodeada de una
pequea, lquido y gran tamao, tamao mayor
Elevacin pared
superficial, hasta 15 o 20 mm o en dermis e
circunscrita de constituida de
circunscrita, ms.Las ampollas son hipodermis; es
la piel, de epitelio
llena de un transparentes, turbias una elevacin
contenido pavimentoso o
lquido o hemorrgicas, y al de la piel,
lquido seroso; glandular, de
purulento; romperse dejan blanda,
mide unos contenido
puede ser erosiones. stas y la fluctuante y de
cuantos lquido o
primaria lesin anterior slo se aspecto ms o
milmetros; al pastoso ;se
(intraepidrmica diferencian por el menos
romperse forma constituye a
o folicular), o tamao. Hay ampollas inflamatorio;
costras. expensas de
secundaria a superficiales como en tiende a abrirse
glndulas o
una vescula. pnfigo y profundas al exterior y
inclusiones
como en penfigoide. originar fstulas.
epiteliales.
LESIONES SOBREVALORADAS:

COMEDON: Es un CALCINOSIS: Los CUERNO CUTANEO : Es


infundibulo del folculo depositos de clacio en una masa crnica de
piloso dilatadoy relleno la dermis o el tejido celulas cornificadas que
de queratina y lpidos. subcutaneo pueden surge de la epidermis
Cuando la unidad apreciarse como placas con diferenciacion
pilorica sebacea se abre o ndulos duros anormal.
en la superficie de la blanquecinos, con
piel con un tapon de alteraciones visibles de
queratina visible, la la superficie cutanea o
lesin se denomina sin ellas .
comedn abierto.

LESIONES SECUNDARIAS

Escama. Cada en bloque de la capa crnea; se


manifiesta por separacin de fragmentos secos de
epidermis. Las escamas varan en tamao y color, desde
grandes o laminares (psoriasis), hasta pequeas,
furfurceas o pitiriasiformes. Pueden ser de color
blanco ncar o negruzcas, y se desprenden con facilidad
o son adherentes.

Costra. Exudado que se seca. La costra puede ser


melicrica, cuando resulta de la concrecin de
serosidad o pus combinada con detritus epidrmicos.
Cuando se forma a partir de sangre y es de gran
tamao se dice que es sangunea, o hemtica cuando
es del mismo elemento, pero puntiforme; esta ltima
forma indica prurito activo.
Escara. Producto de la eliminacin de una zona de
necrosis; es negra, insensible y de temperatura local
disminuida.

Erosin o exulceracin. Solucin de continuidad


que slo afecta a la epidermis; es de origen
traumtico y no deja cicatriz. Es una lesin
hmeda, circunscripta que se produce por la
prdida total o parcial del epitelio de la epidermis
o de la mucosa. La extensin del efecto a la parte
ms superficial de la dermis puede producir un
sangrado puntiforme, Puede producirse como
consecuencia de traumatismos, desprendimiento
de las capas epidrmicas con maceracin, ruptura
de vesculas o ampollas o necrosis epidrmica.

Excoriacin. Solucin de continuidad que abarca


la epidermis y dermis papilar; tambin es de origen
traumtico y generalmente lineal.

Ulceracin. Prdida de sustancia ms profunda


que puede incluir dermis, hipodermis y descubrir
huesos, msculos y tendones; al repararse deja
cicatriz. En general, cuando es aguda se denomina
ulceracin, y cuando es crnica, lcera. Cuando las
lceras se extienden por un borde y cicatrizan por el
otro se llaman serpiginosas y cuando son
destructivas y se extienden ampliamente y con
rapidez, fagednicas. Los bordes de las ulceras
pueden ser ondulados, socavados, en sacabocados,
irregulares o angulosos. La base puede ser limpia,
irregular o necrtica. La secrecin puede ser
purulenta, granular o maloliente. La piel
circundante puede ser roja, purulenta, pigmentada,
reticulada, indurada, esclertica o infartada. Ej
pioderma gangrenoso
Grietas y fisuras. Hendiduras lineales de la piel, por
lo general dolorosas; las primeras afectan la epidermis
y las segundas profundizan hasta la dermis.

Verrugosidad y vegetacin. Combinacin de papilomatosis e hiperqueratosis; la primera da


levantamientos anfractuosos, duros y de superficie irregular; la segunda es semejante pero blanda,
de superficie lisa y hmeda.

Queratosis. Espesamiento moderado o importante de la capa crnea; puede ser circunscrita


(callosidad); regional (queratodermia palmoplantar), o generalizada (ictiosis).

Atrofia. Disminucin de una o varias capas de la piel y sus anexos. Se manifiesta por piel

adelgazada, decolorada y finamente plegada, con telangiectasias y alopecia. La reduccin en la


cantidad de clulas epidrmicas ocasiona el adelgazamiento de la epidermis. La epidermis atrfica
es brillante, casi transparente muy fina y arrugada. En la atrofia drmica el rea de la piel afectada
presenta una coloracin normal y conserva las lneas cutneas ya que la depresin se debe a
reduccin del tejido drmico. La atrofia del folculo piloso ocasiona una depresin ms importante
de la piel.
Esclerosis. Formacin difusa de tejido conjuntivo en la dermis,
que ocasiona desaparicin de anexos cutneos (fig. 34-1).
Produce endurecimiento parcial o total de la piel, la cual adquiere
un aspecto seco, acartonado, inextensible e hiperpigmentado o
hipopigmentado.

Cicatriz: Reparacin de una solucin de continuidad mediante la formacin de tejido conjuntivo


fibroso; es de origen traumtico o inflamatorio. Puede ser hipertrfica cuando el volumen es
grande y no rebasa los bordes de la herida, o queloide cuando rebasa los bordes y tiende a crecer;
la primera se atena de modo progresivo; la segunda es de gran volumen, firme o dura, blanca o
rosada y con telangiectasias en la superficie.

Liquenificacin. Engrosamiento de las capas de la epidermis; se traduce por piel gruesa con
aumento y exageracin de los pliegues cutneos; es de color blanquecino u oscuro; puede ser
primaria o secundaria, e indica rascado prolongado.
LESIONES PLANAS Y MACULARES

Parche: Es similar a una macula. En el rea plana


de la piel o las mucosas presenta una coloracin
diferente de su entorno, el parche mide 0,5cm y
puede presentar descamaciones muy delgadas y
finas. El termino parche tambin se utiliza para
describir las lesiones tempranas de linfoma
cutneo de linfocitos T que tiene una descamacin
fina o son apenas atrficas.

Eritema: Representa el cambio de coloracin de


la piel o de las mucosas, debido a la dilatacin de
las arterias y las venas localizadas en la dermis
papilar y reticular. Aparece de diferentes colores.
Un ejemplo es el eritema oscuro que representa
una erupcin fija por frmacos

Eritrodermia: es un enrojecimiento profundo y


generalizado de la piel que afecta a ms del 90%
de la superficie corporal en das a semanas. Por
lo general la descamacin suele ser secundaria
a la aparicin de eritema generalizado.
FORMA O CONFIGURACION DE LAS LESIONES CUTANEAS.
Anular: en forma de anillo: implica que el borde de la lesin se diferencia del
centro, ya sea por estar sobreelevado, tener escamas o presentar una coloracin
distinta (p. ej., granuloma anular, tia del cuerpo, eritema anular centrfugo).

Redondeada/numular/discoide; en forma de moneda; en general consiste en una


lesin redondeada a ovalada con una morfologa uniforme desde los bordes hasta
el centro (p, ej,, eccema numular, psoriasis en placa, lupus discoide).

Policclica: se forma a partir de la unin de crculos, anillos o anillos incompletos


(p, ej,, urticaria, lupus eritematoso cutneo subagudo).
Arciforme: en forma de arco; a menudo es consecuencia de la formacin
incompleta de una lesin anular (p, ej,, urticaria, lupus eritematoso cutneo
subagudo).

Lineal; parecido a una lnea recta; con frecuencia implica el contacto con una
sustancia externa o la presencia de fenmeno de Koebner en respuesta al rascado;
el trmino se aplica a una lesin solitaria (p, ej,, galera de la sarna, dermatitis por
hiedra venenosa o pigmentacin por bleomicina) o a la disposicin que adopten
las lesiones mltiples (p,ej,,liquen ntido o liquen plano).

Retcular; de aspecto similar al de una red a al del encaje, con anillos completos
o parciales dispuestos en espacios regulares y piel interpuesta no afectada (p,ej,,
lvedo reticular, cutis marmreo).
Serpiginosa; serpenteada o similar a una serpiente (p, ej,, larva migratoria cutnea,
en la que la larva migra de un lado a otro a travs de la piel con un patrn
serpenteante).

En blanco de tiro; en diana, con al menos tres zonas bien diferenciadas (p, ej,,
eritema multiforme).

Espiralada; similar a una torta marmoleada, con dos colores distintos intercalados
en un patrn ondulado; con frecuencia se observa en trastornos en mosaico en los
que se intercalan clulas con genotipos diferentes diferentes (p,ej,, incontinencia
pigmentaria, hipomelanosis de Ito, hipermelanosis nevoide lineal y espiralada).


DISPOSICION DE LAS LESIONES MLTIPLES.
Agrupadas/herpetiforme; lesiones en rcimos (el ejemplo clsico es la
reactivacin del virus herpes simple 1 que se manifiesta como vesculas agrupadas
sobre una base eritematosa; tambin se observa con determinadas picaduras de
artrpodos).

Dispersas; distribuidas en forma irregular.


DISTRIBUCIN DE LAS LESIONES MLTIPLES.

Dermatomrica/zosteriforme; unilateral que sigue el trayecto de una sola raz


nerviosa aferente espinal; el ejemplo clsico es el herpes zoster.

Semejante a las lneas de Braschko; sigue las lneas de migracin de las clulas
cutneas durante la embriognesis; en general con orientacin longitudinal en la
extremidades y y circunferencial en el tronco , pero no perfectamente lineal (vase
tambin forma espiralada y configuracin de las lesione); fue descrita por Alfred
Blaschko e implica un trastorno en mosaico (p,ej,, Incontinencia pigmentaria,
nevo epidrmico verrugoso lineal inflamatorio).

Linfangtica; a lo largo del trayecto de un vaso linftico; implica la diseminacin


centrpeta de un agente infeccioso a partir de algn sitio de una extremidad que a
menudo se manifiesta como una lnea roja a l largo de esta debida a una celulitis
estreptoccica o estafiloccica.
En regiones expuestas al sol; aparece en reas que no suelen estar cubiertas por
ropa, como la cara el dorso de las manos y un rea triangular en la parte superior
del pecho que corresponde al escote en V de una camisa (p, ej,, fotodermatitis,
lupus eritematoso cutneo subagudo, erupcin polimorfa solar carcinoma
espinocelular).

En regiones no expuestas al sol; aparece en reas que suelen estar cubiertas por
una o ms capas de ropa; con frecuencia es una dermatosisque mejora con la
exposicin solar (p, ej,, parapsoriasis, micosis fungoides).

En las extremidades; aparece en localizaciones distales, como las manos, los


pies,las muecas y los tobillos (p, ej,, ustulosis palmoplantar, sabaones).
Troncal; aparece en el tronco o en la parte central del cuerpo.

En sitios de extensin; que aparece sobre la cara dorsal de las extremidades, en la


que la piel que recubre los msculos extensores, las rodillas o los codos (p,
ej,,psoriasis).

En los sitios de flexin; en la piel que recubre los msculos flexores de las
extremidades, las fosas antecubital y popltea (p, ej,,dermatitis atpica).
En el rea de intertrigo; aparece en la piel d cutnea se los pliegues donde se
produce el contacto entre dos superficies, axilas, pliegues inguinales, parte interna
de los muslos, piel inframamaria y por debajo de un panculo abdominal; suele
relacionarse con la humedad y el calos que se generan en esta reas (p, ej,,
candidiasis).

Localizada; limitada a una nica parte del cuerpo (p, ej,, celulitis).

Generalizada; extendida. Una erupcin generalizada compuesta por lesiones


inflamatorias (rojas) se denomina exantema (rash). El exantema macular esta
formado por maculas, el exantema papular por ppulas, el exantema vesicular por
vesculas, etc, (p,ej,, exantemas virales, erupcin por frmacos).
Bilateral simtrica; aparece con imagen simtrica especular en ambos lados del
cuerpo (p,ej,, vitligo, psoriasis en placa).

Universal; compromete la totalidad de la superficie cutnea (p, ej,, eritrodermia,


alopecia universal).

También podría gustarte