Bacilos Grampositivos No Formadores De Esporas: Corynebacterium, Propionibacterium, Listeria, Erysipelothrix, Actinomycetes y patgenos relacionados

Los bacilos grampositivos no formadores de esporas constituyen un grupo de diversas bacterias. Muchos miembros del genero Corynebacterium y sus homologos

anaerbicos, las especies de Propionibacterium, pertenecen tambin a la flora normal de la piel y las mucosas de los humanos. Otros corinebacterias se encuentran en animales y plantas. El Corynebacterium diphtherias es el miembro ms importante del grupo, puesto que es capaz de producir una potente exotoxina causante de la difteria en humanos. La listeria monocytogenes y el Erysipelothrix rhusiopathiae se encuentran principalmente en animales y en ocaciones causan enfermedad grave en los humanos. Las especies de Corynebacterium y las bacterias relacionadas tienden a presentar forma irregular o de raqueta; aunque no todas las especies aisladas son irregulares, el trmino bacteria corineforme es conveniente para denotar el grupo. Estas bacterias poseen un gran contenido de guanosina ms citosina, e incluyen los gneros Corynebacterium, Arcanobacterium , Brevibacterium, Mycobacterium y otros. Las actinomiceto y la propionibacterias se clasifican como anaerobios, pero algunos aislados crecen bien en condiciones aerobicas (aerotolerantes) y deben diferenciarse de las bacterias corineformes aerobicas. Otros bacilos grampositivos no formadores de esporas tienen forma ms regular y contenido menor de guanosina ms citosina. Los gneros incluyen Listeria y Erysipeloth, estas bacterias se relacionan de manera ms estrecha con especies de lactobacillus anaerbicos (que a veces crecen bien en el aire), con Bacillus y especies de Clostridium formadores de esporas (y pocos grampositivos de las especies staohylococuss y streptococcus) que con bacterias corineformes. Los gneros de los bacilos grampositivos importantes desde el punto de vista mdico se presentan en el cuadro 13-1 e incluyen algunos gneros anaerbicos formadores de esporas. Las bacterias anaerbicas se estudian de manera breve en este captulo y l en el 22.

No existe un mtodo unificado para identificar los bacilos grampositivos. Algunos laboratorios estn equipados para medir el contenido de guanosina ms citosina. El crecimiento solo en condiciones anaerbicas implica que el aislado es un anaerobio, pero muchos aislados de especies de Lactobacillus, Actinomycetes, Propionibacteriumy otros son aerotolerantes. La mayor parte de los aislamiento de las especies de Mycobacterium de crecimiento rpido y de las especies Nocardia y Rhodococcus son acidorresistentes y, por tanto, fciles de distinguir de las bacterias corinefo rmes. Muchos, pero no todos los gneros de Bacillus y Clostridium producen esporas y la presencia de estas distingue con rapidez la bacteria aislada de las corineformes, sin embargo, el Clostridium perfringens y otros Clostridium filamentosos generalmente no producen esporas sobre medios de cultivo de laboatorio. Para determinar si una bacteria aislada es un lactobacilo (o propionibacteria) a veces se requiere cromatografa liquida o de gas para medir el acido lctico (o el acido propionico) y productos me tablicos, pero esto en general no es prctico. Otras pruebas que se emplean para ayudar e identificar los aislamientos de bacilos grampositivos no fumadores de esporas, como miembros de un gnero o especie, incluyen la produccin de catalasa, de indol, reduccin del nitrato y fermentacin de carbohidratos, entre otras. CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE Morfologa e Identificacin Las corinebacterias tienen de 0.5 a 1 de dimetro y varios micrmetros de longitud. Por lo regular, muestran un extremo anormalmente abultado que les confiere

aspecto de raqueta . Dentro del bacilo se observan grnulos distribuidos de manera irregular (casi siempre cerca de los polos) teidos de modo intenso con colorantes de anilina (grnulos metacromaticos), que dan al bacilo aspecto de cuenta de rosario. En los frotis teidos, los teidos los corinebacterias individuales tienden a situarse de modo paralelo o en ngulo agudo entre s. En cultivo rara vez se observa una verdadera ramificacin.

En agar sandgre, als colonias del C. diphtheriae son pequeas, granulares, de color gris, con bordes irregulares, y a veces presentan pequeas zonas de hemolisis. El

telurito se reduce dentro de la celula (estafilococos y estreptococos tambin pueden producir colonia snegras). Se han identificado ampliamente cuatro biotipos del C. diphttherias: gravis, mitis, intermedius y belfanti .

Estas variantes se clasifican con base

en caractersticas del crecimiento, como

morfologa de las colonias, reacciones bioqumicas y gravedad de la enfermedad producida por la infeccin. Muy pocos laboratorios de referencia caracterizan el biotipo; la incidencia de difteria se ha reducido mucho y la asociacin entre gravedad de la enfermedad y variedad biolgica no es importante en el manejo clnico o de la salud pblica de casos clnicos de brotes. En caso de un brote pueden emplear, si es necesario, mtodos inmunoquimicos y moleculares para tipificar los C. diphtheriae aislados.

El C. diphtheriaey otras corinebacterias crecen en condiciones aerobicas sobre casi todos los mdicos ordinarios de laboratorio. El Propionibacterium es anaerobio En el medio de Loeffler con suero, las corinebacteriascrecen con muvha mayor facilidad que otros microorganismos de vas respiratorias, y en los frotis la morfo loga de los microorganismos es caracterizada. Las corinebacterias tienden al pleomorfismo respecto de su morfologa microscpica y la de sus colonias. Cuando algunos microorganismos diftricos no toxgenos se infectan con bacterifago procedente de ciertos bacilos diftricos toxgenos, la progenie de la bacteria expuesta resulta lisogena y toxgena y despus esta caracterstica se hereda. Cuando se cultiva seriadaamente, el bacilo diftrico toxgeno en antisuero especifico contra el fago templado que por ta, tiende a convertirse en no toxgeno. Por tanto; la adquisicin de fagos conduce a la toxigenicidad (conversin lisonica). La verdadera produccin de toxina tal vez solo ocurre el profago del C. diphtheriae lisogenico se induce y causa lisis celular, en tanto que la toxigenicidad est bajo el control del gen originario del fago, la invasividad se encuentra bajo control de genes bacterianos.

Patognesis El C. diphtheriae es el principal patgeno humano del grupo. Se presenta en la naturaleza en vas respiratorias, heridas o sobre la piel de personas infectadas o de portadoras normales. Se propaga por gotas microscpicas de las secreciones respiratorias o por contacto con individuos susceptibles; despus los bacilos crecen sobre las mucosas en las excoriaciones de la pie y los bacilos toxgenos comienzan a producir toxinas. Todo C. diphtheriae toxgeno es capaz de elaborar la misma exotoxina causante de enfermedad. La produccin de esta toxina in vitro depende, sobre todo, de la

concentracin de hierro. La produccin de toxinas es optima con 0.14 ug/mL de hierro en el medio, pero prcticamente se suprime a 0.5 ug/ml. Otros factores que influyen en la produccin de la toxina in vitro son presin osmtica, concentracin de aminocidos, pH y disponibilidad de fuentes adecuada de carbono y nitrgeno. Los factores que controlan la produccin de toxina in vivo aun no se comprenden bien. La toxina diftrica es un polipeptico termolbil (PM 62000), y mortal en dosis de 0.1 ug/kg. Cuando se rompen los puentes disulfuro la molecula puede escindirse en dos fragmentos. El fragmento B (pm = 38000) no muestra actividad independiente, pero es necesario para transportar el fragmento. A al interior de la clula El fragmento A impide el alargamiento de la cadena de polipeptido, a condicin de que en el medio se encuentre nicotinamida adenina dinucleotido (NAD), por inactivacin del factor de alargamiento EF-2. Este factor es necesario para la translocacion del polipeptidil-RNA de transferencia desde el sitio aceptor hasta el sitio donador sobre el ribosoma eucaritico. El fragmento A de la toxinainactiva el EF-2 y cataliza una reaccin que produce nicotinamida libre ms un complejo inactivo de adenosina difosfatorribosa EF-2. Se supone que la interrupcin brusca de la sntesis de protenas causa la necrosis y los efectos neurotxicos de al toxina diftrica. En cepas de Pseudomonas aeruginosa se puede producir una exotoxina con un modo de accin similar.

Patologa La toxina diftrica se absorbe en las mucosas y provoca la destruccin del epitelo necrosado queda embebido en un exudado de fibrina, eritrocitos y leucocitos, de

modo que se forma una seudomembrana de color grisceo, por lo general sobre amgdalas, faringe o laringe. Todo intento de retirar la seudomembrana expone y desgarra las capilares y, por tanto causa sangrado. Los ganglios linfticos regionales del cuello se hipertrofian y puede observarse adema notable en todo el cuello. El

baciliodifterico contina activamente la produccin de toxinas en la membrana. Dicha toxina se absorbe y produce dao toxico a distancia, en particular, degeneracin, parenquimatosa, infiltracin garsa y necrosis en miocardio, hgado rione y

suprerrenales, a veces acompaado de hemorragia visible. La toxina tambin produce dao nervioso y con frecuencia causa paralasis del pal adar blanco, msculos oculares o extremidades. La difteria en heridas o sobre la piel se observa principalmente en los trpicos. Pueden formarse membranas sobre una herida infectada que no cicatrice. Sin embargo, al absorcin de toxina generalmente es leve y los efectos sistmicos, insignificantes. La pequea cantidad de toxina que se absorbe durante la infeccin cutnea promueve el desarrollo de anticuerpos antitoxina. La la virulencia del bacilo diftrico se debe a su capacidad para establecer la infeccin, crecer con rapidez y luego elaborar casi de de inmediato la toxina que se absorbe eficientemente. El C. diphtheriae no necesiat ser toxgeno para establece rla infeccin localizada en nasofaringe o piel, pr ejemplo, pero las cepas no toxgenas no producen efectos toxicos lo calizados o sistematicos.