Seccin: 204-E

Agraz E; Maciel G; Pernia F; Rodrguez M; Sevilla D

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE
TECNOLOGIA
JUAN PABLO PEREZ ALFONZO
IUTEPAL MARACAY
ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA I
GUIA DIDACTICA

SISTEMA RENAL, ANEXOS Y

PATOLOGIAS
Los riones son dos rganos que forman parte
del aparato urinario. Son los encargados de producir la
orina, la cual es conducida hasta la vejiga a travs de
los conductos excretores: clices, pelvis renales y
urteres, para finalmente ser evacuada al exterior a
travs de la uretra. Los riones cumplen una serie de
funciones importantes que se requieren para mantener
la funcin normal del cuerpo humano.
Ellos son los rganos principales para
conservar el equilibrio de lquidos y electrolitos y
desempean un papel importante en el mantenimiento
del equilibrio acido-base. Producen renina, que realiza
una accin fundamental en el control de la presin
arterial, y eritropoyetina, que afecta a la produccin de
clulas rojas de la sangre. Adems intervienen en el
metabolismo del calcio, en particular en la absorcin
del mismo, mediante la conversin de un precursor de
la vitamina D en una forma ms activa, 1,25dihidroxivitamina D.
Las unidades funcionales del rin son las
nefronas. Cada rin contiene aproximadamente 1
milln de nefronas. Cada una de ellas consta de un
glomrulo y de un tbulo renal. El glomrulo es una
red de capilares glomerulares que nace de una
arteriola aferente. Los capilares glomerulares estn
rodeados por la cpsula o espacio de Bowman, que se
contina con la primera porcin de la nefrona. La
sangre es ultra filtrada a travs de los capilares
glomerulares hacia el espacio de Bowman, el primer
paso en la formacin de la orina. El resto de la nefrona
es una estructura tubular revestida de clulas
epiteliales que actan en las funciones de reabsorcin
y secrecin.
La vejiga es un rgano muscular hueco, que
sirve como receptculo de la orina, con capacidad de
400 a 500 mL. Cuando se encuentra vaca queda

situada por detrs de la snfisis del pubis, por lo que

es, en gran parte, un rgano plvico. Su estructura
incluye el fundus, el pice, el cuerpo, los orificios
uretrales y el cuello o esfnter interno.
En el hombre, la vejiga est relacionada por
detrs con las vesculas seminales, los conductos
deferentes, los urteres y el recto. En la mujer, el tero
y la vagina se hallan interpuestos entre la vejiga y el
recto. Desde la cpula vesical se extiende hasta el
ombligo un cordn fibroso; el ligamento umbilical
medio, que presenta el uraco obliterado. El esfnter
interno o cuello vesical que posee la vejiga no es un
verdadero esfnter circular, sino un engrosamiento
formado por la convergencia y el entrelazamiento de
las fibras del msculo vesical, para convertirse en la
musculatura lisa de la uretra. Los tres orificios juntos
constituyen un rea triangular, denominada trgono.
La uretra es el conducto hueco que transporta
la orina desde la vejiga para su excrecin. En la mujer
adulta la uretra mide de 3,5 a 4 cm de longitud y 8
mm de dimetro, aproximadamente; es algo curva y
est situada por debajo de la snfisis del pubis y por
delante de la vagina; se localiza cerca de los orificios
anal y vaginal. En el hombre, la uretra mide 18 cm de
longitud, aproximadamente, y se extiende desde la
vejiga hasta su orificio externo, situado en el glande
del pene. La uretra sirve para la excrecin de orina y
para la conduccin del semen vertido en ella, a travs
del conducto eyaculador. Dadas las formaciones que
atraviesa durante su recorrido, sus porciones se
denominan prostticas, membranosas y esponjosas.
La funcin principal del sistema renal es
mantener la homeostasis del organismo, para lo cual
los riones desintoxican la sangre y eliminan los
desechos; as mismo, regulan el volumen corporal de
agua, el equilibrio cido bsico y la concentracin
electroltica de los lquidos corporales; controlan el

Seccin: 204-E
Agraz E; Maciel G; Pernia F; Rodrguez M; Sevilla D

equilibrio del calcio a travs del metabolismo de la

vitamina D, regulan la presin sangunea y estimulan
la produccin de eritrocitos.
La funcin primaria de los riones es la
regulacin del lquido extracelular (plasma y lquido
intersticial) en el cuerpo, la cual realiza a travs de la
formacin de orina, que no es ms que el filtrado del
plasma modificado. En el proceso de formacin de la
orina, los riones regulan: 1. el volumen de plasma
sanguneo (y de esa manera contribuyen en forma
significativa a la regulacin de la presin arterial); 2.
La concentracin de los productos de desecho en el
plasma; 3. La concentracin de electrlitos (Na+, K+,
HCO3 y otros iones) en el plasma, y 4. el pH del
plasma.
Mediante estos procesos de filtracin,
absorcin y secrecin; el sistema renal cumple sus
funciones principales. La filtracin se inicia desde que
la sangre entra al glomrulo, debido a la alta presin
que se ejerce a travs de la arteriola aferente. Esta
presin capilar glomerular se antagoniza por las
presiones osmtica, coloidal y capsular; la diferencia
de presiones se denomina presin total de filtracin.
Mediante ella, los lquidos y algunos solutos
de bajo peso molecular pasan a travs de los poros que
se encuentran en las paredes de los capilares hacia la
cpsula de Bowman. El filtrado glomerular es similar
al plasma y no contiene, normalmente, ni protenas ni
eritrocitos. La reabsorcin del sistema tubular es
selectiva, lo que permite que algunas sustancias tiles,
tales como: las protenas plasmticas pequeas, los
aminocidos, la glucosa, las hormonas y las vitaminas
no se pierdan. En condiciones normales, los
glomrulos producen 180 L diarios de filtrado y
debido al elevado volumen que se retiene durante la
reabsorcin, solamente se excretan, en forma de orina,
de 1 a 1,5 L de filtrado. La secrecin tubular ocurre
cuando diferentes sustancias se mueven por transporte
activo o difusin pasiva de la sangre peritubular, a
travs del epitelio tubular hacia la luz. Se excretan por
este mecanismo: el potasio, el hidrgeno, el amonio y
el cido rico, entre otros.
La funcin de la membrana glomerular es
hacer posible el paso de sustancias neutrales de hasta
4 mm de dimetro y excluir por completo las
sustancias que poseen un diamtro mayor a 8 mm

Sustancia
Na
K
CL
HCO3
Urea
Creatinin
a
cido rico

Glucosa
H2O

Filtr

Reab

Secrt

Excr

% reab

26.000
600
18.000
4.900
870

25.850
560
17.850
4.900
460

502
-

150
90
150
0
410

99.4
93.3
99.2
100
53

12

1c

1c

12

50
8000
180.00
0

49
800
179.00
0

4
-

5
0

98
100

1.000

99.4

Control renal de los diversos componentes del plasma en adultos

Patologas del sistema renal / urinario

Agenesia renal: es la ausencia de tejido renal
resultante de la falla de desarrollo embrionario del
metanefros. Esta entidad presenta una incidencia
variable que va desde 1/500 a 1/3200, encontrndose
una mayor frecuencia en la presentacin unilateral del
rin izquierdo y en el sexo masculino. La etiologa es
multifactorial. La agenesia renal unilateral es una
condicin asintomtica, generalmente descubierta
durante el ultrasonido prenatal de rutina, durante el
estudio de pacientes con otras anomalas o en aquellos
que presentan algn tipo de sintomatologa urinaria.
Rion poliquistico: el rin poliqustico es
una condicin hereditaria caracteriza por la presencia
de numerosos quistes llenos de fluido que se
desarrollan en los tbulos del rin (*) pudiendo
alcanzar un gran tamao y peso. Es una de las
enfermedades hereditarias ms frecuentes (1:1000) y
la causa gentica ms frecuente de las insuficiencias
renales terminales. La enfermedad se produce por la
dilatacin progresiva bilateral de los tbulos renales
para formar los quistes. Tambin pueden ocurrir al
mismo tiempo quistes hepticos, aneurismas
cerebrales y anormalidades de las vlvulas cardacas.
Aunque se considera el rin poliqustico
como una enfermedad sistmica, en realidad menos
del 5% de las nefronas se transforman en quistes. La
enfermedad se debe a mutaciones en los genes PKD1
(que se encuentra en el locus 16p13.3-p13.12), PKD2
(4q21-q23) que codifican sendas protenas la
policistina-1 y la policistina-2. Un tercer gen, el PDK3
todava no identificado tambin parece estar

Seccin: 204-E
Agraz E; Maciel G; Pernia F; Rodrguez M; Sevilla D

implicado en menor medida a esta enfermedad. La

ms frecuente, el rin poliqustico tipo autosmico
dominante, de debe a mutaciones en el PKD1.
Litiasis renal: La litiasis del sistema urinario
es una patologa que afecta aproximadamente al 1%
de la poblacin total. Ms o menos el 15-20% de los
pacientes con clculos son hospitalizados debido al
dolor, la obstruccin, o al desarrollo de infeccin. La
formacin de clculos renales se debe a diversas
alteraciones metablicas, a la disminucin del
volumen urinario, o al aumento en la excrecin
urinaria de ciertos componentes qumicos, tal como
sucede
en
la
hipercalciuria,
hiperoxaluria,
hiperuricosuria o cistenuria. La disminucin en la
solubilidad puede deberse a la alteracin del pH
urinario: un pH cido predispone a la formacin de
clculos de cido rico, mientras que un pH alcalino
facilita la formacin de litos que contengan fosfatos.
Los clculos renales son el resultado de la
formacin y aglomeracin de cristales en una orina
supersaturada. Dos factores priman en la formacin de
los clculos. 1) la concentracin anormalmente
elevada de iones en la orina y 29 el desequilibrio entre
los factores que favorecen y los que inhiben la
cristalizacin urinariaEsto supone la ausencia de
algunos pptidos (perofostatos) o iones (citratos,
magnesio) o existencia de promotores cuyo origen o
naturaleza no se conocen a cabalidad.
Glomerulonefritis: La glomerulonefritis es
un proceso inflamatorio no supurativo, que afecta los
glomrulos de ambos riones. Las glomerulonefritis
(GN) pueden ser clasificadas en primarias o
secundarias, en el primer caso la enfermedad esta
confinada dentro del glomrulo, en el segundo caso
las lesiones glomerulares pueden aparecer en una
diversidad de trastornos sistmicos y heredofamiliares
(diabetes, sndrome de Alport).
A menudo, se presenta posterior a una
infeccin determinada por cepas nefritognicas de los
estreptococos hemolticos del grupo A (como
posterior a una amigdalitis). Existen glomerulonefritis
que pueden ser provocadas por otras infecciones y
procesos no infecciosos. Por lo general, es secundaria
a crisis de amigdalitis en pocas de invierno, mientras
que en pocas de verano se debe a infecciones
cutneas (imptigo), escarlatina, virosis aguda de las

vas respiratorias superiores, parotiditis, virus Epstein

Barr, varicela, hepatitis B e infecciones por HIV.
Pielonefritis aguda: La invasin de la pelvis
renal puede originarse de manera ascendente o por va
hematgena desde focos infecciosos a distancia. Los
microorganismos ms frecuentemente involucrados
son: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa,
Salmonella spp, Mycobacterum tuberculosis, Candida
spp y otras micosis diseminadas.
La pielonefritis aguda (PA) se define como el
proceso infeccioso que afecta la pelvis y el
parnquima renal y que se refleja en un cuadro clnico
caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. El
espectro de presentacin clnica es muy amplio,
concordante con la severidad de la enfermedad, la
cual puede cursar como infeccin localizada o
evolucionar a una infeccin severa con los signos
clsicos de respuesta
Inflamatoria sistmica o shock sptico.
A su vez en: pielonefritis no complicada: el
cual es el proceso infeccioso que ocurre en pacientes
sin alteraciones anatmicas o funcionales del tracto
urinario. Y la pielonefritis complicada que es todo
cuadro infeccioso que ocurre en pacientes con
alteraciones estructurales o funcionales del aparato
urinario, tales como litiasis, malformaciones
congnitas, quistes, neoplasias, estenosis, catteres
ureterales.
Cistitis: la infeccin urinaria est provocada
por la invasin de microorganismos en el tracto
urinario. Puede producirse por dos vas diferentes: por
el extremo inferior de las vas urinarias (abertura en la
punta del pene o de la uretra, segn se trate de un
hombre o de una mujer), que es el caso ms frecuente;
o bien a travs del flujo sanguneo, en cuyo caso la
infeccin afecta directamente a los riones. La
infeccin del tracto urinario es muchsimo ms
frecuente en las mujeres que en los hombres. La mitad
de las mujeres tienen un episodio de infeccin urinaria
a lo largo de su vida, casi siempre en forma de cistitis
no complicada. 20-30% de esas mujeres presentan
episodios recurrentes, que la mayora de las veces son
consecuencia de reinfeccin.
La causa ms frecuente en los varones, de
infecciones a repeticin, es una infeccin bacteriana
persistente en la prstata. Las mujeres contraen con

Seccin: 204-E
Agraz E; Maciel G; Pernia F; Rodrguez M; Sevilla D

frecuencia infecciones de la vejiga despus de una

relacin sexual, probablemente porque la uretra ha
sufrido contusiones durante la misma. En casos muy
particulares, las infecciones repetidas de la vejiga en
las mujeres son originadas por una conexin anmala
entre sta y la vagina.
Insuficiencia renal aguda: La insuficiencia
renal es un trastorno parcial o completo de la funcin
renal. Existe incapacidad para excretar los productos
metablicos residuales y el agua y, asimismo, aparece
un trastorno funcional de todos los rganos y sistemas
del organismo. La insuficiencia renal puede ser aguda
o crnica. Aparece aproximadamente en horas o das
y es caracterizado por una prdida rpida de la
funcin renal con aparicin de una progresiva
azoemia (acumulacin de productos residuales
nitrogenados) y aumento de los valores sricos de
creatinina. La uremia es el proceso en que la funcin
renal disminuye hasta un punto en que aparecen
sntomas en mltiples sistemas del organismo. La IRA
se asocia a menudo con la oliguria (disminucin de la
diuresis hasta menos de 400 ml/da). Esta enfermedad
es reversible, pero presenta una tasa de mortalidad del
50 %.

El cumplimiento de los principios ticos que

rigen la labor del personal del sector de la salud, se

encuentra en las estrategias de trabajo de enfermera

en el pas, dada la necesidad de que la enfermera
conozca los enfoques bioticos actuales y los aplique
en cada una de las etapas del Proceso de Atencin de
Enfermera. Este proceso est centrado en las
respuestas humanas del sujeto, objeto de nuestra
atencin.
Los pacientes que presentan afecciones
renales y, especficamente, los portadores de
insuficiencia renal crnica, se vinculan durante aos a
los servicios de salud. Desde los primeros estadios de
la enfermedad o cuando reciben tratamiento dialtico o
trasplante renal, demandan que la actuacin de
enfermera descanse en una elevada tica, por lo que
se debe profundizar en el conocimiento de dicho
concepto y conocer las regulaciones existentes.
Alrededor de 650 000 pacientes afectados de
insuficiencia renal crnica (IRC) son tratados en el
mundo con mtodos dialticos, aproximadamente,
85 % mediante hemodilisis (HD) y 15 % por dilisis
peritoneal. La dependencia de los enfermos de la
atencin de enfermera, la amplitud y complejidad de
las tcnicas empleadas, las pruebas diagnsticas y los
medicamentos que requieren ser administrados, la
atencin psicolgica y educativa que de forma
especial demandan nuestros pacientes (dadas las
preocupaciones y temores por su tratamiento),
explican las afectaciones de ndole familiar, laboral y
social creadas en torno al problema de salud, as como
la necesidad de este vnculo.