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13 Purpura SH PDF
13 Purpura SH PDF
Prpura de Schnlein-Henoch
M Dolores Lpez Saldaa
Concepto
Etiologa
Desconocida. Con frecuencia se encuentra el
antecedente de afeccin del tracto respiratorio superior por el estreptococo betahemoltico grupo A, Yersinia o Mycoplasma (ms raramente) o por virus (EB, varicela, parvovirus
B-19, etc.). Otros desencadenantes pueden
ser frmacos (penicilina, ampicilina, eritromicina, quinina), alimentos, exposicin al fro o
picaduras de insectos.
Patogenia
Es una vasculitis mediada por IgA de los
pequeos vasos. Hay aumento en la produccin de IgA, aumento de inmunocomplejos
circulantes de IgA y depsitos de IgA en las
biopsias de piel y de rin. La lesin renal de
la PSH es indistinguible histopatolgicamente de la nefropata por IgA de la enfermedad
de Berger. Ambas pueden producir insuficiencia renal.
Manifestaciones gastrointestinales. El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal presente en el 40-85% de los casos. Se asocia con
vmitos si es grave. Suele aparecer despus
del exantema, pero en un 14% de los casos
puede preceder a los sntomas cutneos, dificultando el diagnstico.
Clnica
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Manifestaciones testiculares. Dolor, inflamacin o hematoma escrotal con riesgo de torsin testicular.
Diagnstico
Es clnico. No suele haber problemas en reconocer el cuadro si ste es completo, pero s los
hay si slo domina un sntoma.
Diagnstico diferencial
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Reumatologa
Evolucin
Excelente la mayor parte de las veces.
Autolimitada en 4 a 8 semanas. En casi la
mitad de los casos tiene uno o dos brotes cada
vez menos intensos. La hematuria aislada es el
hallazgo de la mayora de los casos con afectacin renal. Slo un 1% evoluciona a insuficiencia renal.
Examen clnico
Tratamiento
Habr que explorar detenidamente piel, presencia de edemas en cara, cuero cabelludo,
escroto, etc., valorar las articulaciones con
posible inflamacin y palpacin cuidadosa
abdominal.
No tiene. Se aconseja reposo en cama los primeros das. Los AINE se emplean para aliviar
las molestias articulares.
Los corticoides estn indicados a dosis de 1-2
mg/kg en casos de intenso dolor abdominal o
hemorragia intestinal y si aparece vasculitis
en SNC, afectacin testicular o hemorragia
pulmonar.
Exploraciones complementarias
No hay ninguna prueba diagnstica selectiva.
Puede haber moderada leucocitosis o eosinofilia, anemia poco importante secundaria a
sangrado, VSG y plaquetas elevadas si hay
inflamacin, aumento de las cifras de amilasa
en caso de pancreatitis y ditesis hemorrgica
secundaria a dficit del factor VIII. En orina
se puede observar hematuria y ocasionalmente proteinuria.
Informacin a padres
Deben saber desde el principio los rganos
diana afectados con ms frecuencia en esta
enfermedad: piel, articulaciones, aparato
digestivo y rin, para que no se vean sorprendidos por la aparicin de nuevos sntomas como artritis, dolor abdominal intenso o
sangrado de heces u orina.
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Bibliografa
1. Bosch X, Font J, Lpez-Soto A, Ingelmo M.
Vasculitis. En: Enfermedades autoinmunes
sistmicas y reumticas. Barcelona, Doyma SA
Ed. 1997: 121-136.
NOTAS
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