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DESARROLLO
1. La Diabetes Tipo 1 es una enfermedad endocrina caracterizada por la
destruccin de las clulas beta del pncreas, que usualmente conduce a
una deficiencia de insulina absoluta. Su causa puede ser de origen
autoinmune o idioptico.
2. Con mayor frecuencia el diagnostico de diabetes tipo 1 se realiza antes de
los 16 aos, con una incidencia mayor entre los 10 y 12 aos y una menor
entre los 5 y 6 aos.
3. La prevalencia de diabetes en Colombia es de 4.8 % con una incidencia de
diabetes tipo 1 de 1.3 % por cada 100.000 habitantes.
4. El objetivo del tratamiento es lograr una estabilidad metablica que retarde
la aparicin de complicaciones, disminuya el nmero de hospitalizaciones,
el ausentismo y la desercin escolar, permitiendo llevar una vida adecuada
y con calidad.
Sus tres pilares bsicos son:
Insulina.
Dieta.
Ejercicio fsico.
11.
12.
1. reanimacin hdrica
2. remitir a un nivel superior de atencin lo ms pronto posible (3 o 4 nivel)
3. Tiempo 0 min 10 minutos
Tomar signos vitales, peso
ABC de la reanimacin
Realizar evaluacin general: nivel de conciencia, deshidratacin, cetosis,
infeccin.
Tomar: glucometra, gases venosos, cuadro hemtico, electrolitos
(calcio, fsforo, potasio, sodio, cloro) cetonemia, BUN, creatinina, parcial
de orina y cetonuria.
Buscar foco infeccioso responsable de la descompensacin y en
paciente febril considerar cultivos.
Canalizar dos venas: una para LEV, la otra para extraccin de muestras.
Empezar lquidos evitando los lquidos hipotnicos y con glucosa Bolo
de SSN 20 cc/kg, para recuperar el volumen extracelular y estabilizar
signos vitales. Tener en cuenta las necesidades basales (1500
cc/m2/da), el dficit previo (100-150cc/kg) y las prdidas actuales. El
dficit previo se repondr la mitad en doce horas y el resto en 24 horas.
El control de lquidos requiere de supervisin horaria del estado de
hidratacin y es susceptible de cambio.
4. Tiempo 15 min
Completar examen fsico a fondo signos vitales, revaluar hidratacin,
estado de consciencia, buscar foco infeccioso
Considerar antibiticos si es indicado
Continuar balance hdrico.
5. Tiempo 30 min
Si pH < 7.3 y glucemia > 250mg/dl: empezar infusin de insulina
cristalina a 0.05 - 0.1 u /kg/hr, sin sobrepasar 3U/h (Dilucin: 100cc SSN
+ 10 U insulina cristalina; 1cc = 0.1 U)
Cuando la glucemia sea inferior a 250mg/dl adicionar al manejo DAD 5%
con electrolitos.
No suspender goteo de insulina mientras el paciente est acidtico o
con cetonemia, independientemente del nivel de glicemia.
Si la glucemia es < 250mg/dl o est bajando ms rpido de 100mg/dl/h
hay que aumentar la infusin de dextrosa pero no disminuir la insulina.
6. Tiempo 30-60 min
Continuar hidratacin
Iniciar potasio si es necesario teniendo en cuenta los niveles sanguneos
. Si el paciente est en anuria no administrar potasio
7. Tiempo 60 min
Signos vitales , glucometra, repetir electrolitos, gases arteriales,
cetonemia y cetonuria
13.
INSU
PREPARACION
INI
PIC
DURA
LINA
CIO DE O
DE CION DE LA
ACCION
ACCION
ACCION
HUM
Accin corta o
30
2-4
5-8
ANA
rpida(Cristalinaregular.
min-1h
horas
horas
Humulin R)
Accin intermedia
1-3
8
12-16
(isofana) NPH. Humulin horas
horas
horas
N
Accin intermedia
1
6
< 24
(lente)
2,5 horas -15 horas horas
ANA
Accin ultrarrpida
10-
1-3
3-5
LOGA
Aspart
(novorapid), 20 min
horas
horas
glulisina
(apidra),lispro
(humalog)
Basal accin
2-4
nin
24
prolongada(Glargina
horas
guno
horas
-Lantus)
Basalaccin
1-2
nin
20- 24
prolongada (Detemir - horas
guno
horas
levemir)