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PROTOCOLOS

DE ATENCION
PREHOSPITALARIA
S.A.M.U.

2006
2007
INDICE

MATERIA PÁGINA
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4
MANEJO DE INCIDENTES MASIVOS 6
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA 9
EVALUACIÓN PRIMARIA 10
EVALUACIÓN SECUNDARIA 11
SHOCK HIPOVOLÉMICO 12
PCR TRAUMÁTICO 13
TRAUMA DE CRÁNEO 14
TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL 15
TRAUMA DE TÓRAX 16
TRAUMA DE EXTREMIDADES 17
LESIONES POR CALOR Y QUÍMICOS 18
HIPOTERMIA 19
ASFIXIA POR INMERSIÓN 20

ABORDAJE DE LA PATOLOGÍA MÉDICA 21


OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL 22
LARINGITIS OBSTRUCTIVA 23
HIPOGLICEMIA - HIPERGLICEMIA 24
CONVULSIONES 25
DOLOR ABDOMINAL 26
AVE 26
INTOXICACIONES 27
PACIENTE HEMOFILICO 31
INDICE

MATERIA PAGINA
ALGORITMO UNIVERSAL ADULTO 32
PARO CARDIORRESPIRATORIO 33
BRADICARDIA 34
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO 35
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO 36
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA 37
EPA, HIPOTENSÍÓN Y SHOCK 38
DOLOR PRECORDIAL 39
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 40
DOSIS FÁRMACOS 41
I. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:

1. Despacho de móviles:
• El centro regulador (CR) es el que debe dar la indicación de acudir a los
procedimientos.
• En caso de ser requeridos por alguna institución y/o particular se debe dar
la información el CR quien decidirá si concurre algún móvil y que móvil.
• Comunicación : El CR debe despachar en forma breve, y entregar más
precisiones del lugar y antecedentes del procedimiento una vez que el
móvil este en ruta.

2. Comunicación con el centro regulador:


• Se debe informar de la situación general en caso de requerirse, al llegar al
lugar del suceso:
1. Escenario y descripción concisa del acontecimiento.
2. Requerimiento de apoyo de otros móviles, bomberos, carabineros u otras
instituciones.
3. Número estimado de lesionados y su severidad.
4. Requerimiento de otros móviles de intervención y/o traslado.
• Siempre se debe realizar un informe preliminar de la condición de o los
pacientes que considere: estado conciencia, lesiones evidentes o alteración
más relevante, y su condición general de estabilidad hemodinámica.
• Se completará la información una vez realizada la evaluación secundaria
considerando signos vitales, más antecendentes de lesión o alteración,
procedimientos realizados y/o por realizar y la respuesta a ellos. Informar la
solicitud de recuperador. Y solicitud de destino.
• En caso de interrumpirse la comunicación con el centro regulador, los
reanimadores actuarán de acuerdo a protocolo. Posterior al reinicio de las
comunicaciones se informará al centro regulador.

3. Casos especiales:
• No se podrá acceder al paciente si la escena es insegura. Lo que se deberá
informar al CR.
• Si hay un médico en el lugar, este podrá, participar en la atención del
paciente, siempre que el equipo de intervención lo considere necesario y
bajo la responsabilidad de este, solo será considerado como testigo
habilitado.
4. Cuando reanimar, cuando no reanimar:

• En caso de paciente definido previamente como terminal, consultar con la


familia e informar al centro regulador para tomar determinación, debe firmar
y consignar su RUT en la hoja de atención prehospitalaria.

• No se realizará reanimación si existen:


-Signos de muerte (rigor mortis, descomposición, livideces )
-Lesiones incompatibles con la vida (incineración, decapitación,…)
-PCR estimado antes de nuestra llegada mayor a 30 minutos.

• Si hay sospecha de asfixia por inmersión, hipotermia o sobredosis de


drogas se iniciarán maniobras siempre que este en PCR y que el tiempo
estimado de PCR sea menor a 45 minutos. La excepción será la hipotermia
severa la que se reanimará siempre en ausencia de signos de muerte y
lesiones incompatibles con la vida.

5. Hoja de registro:

A todo paciente evaluado por el equipo de reanimación se le debe realizar la


hoja de registro, en caso de incidentes masivos o múltiples pacientes use la
tarjeta de Triage y registre la mayor cantidad información disponible.

6. Rechazo de atención:

• Se debe informar al CR cuando el paciente rechace la atención


• Rechazo competente: solo puede existir en el caso que el paciente este
alerta y orientado y que entienda los riesgos y beneficios explicados. Debe
dejarse constancia escrita de la decisión del paciente, firmada por él o por
un adulto responsable, además debe consignarse el RUT.
• Rechazo incompetente: el paciente será considerado incompetente por
parte del reanimador, cuando el juicio del individuo este alterado por
enfermedad, drogas o alcohol.
• El paciente incompetente deberá ser tratado y trasladado si existe cualquier
amenaza potencial para su vida a menos que un familiar responsable esté
de acuerdo en no trasladarlo debiendo dejar constancia en hoja de atención
de su nombre y RUT.

7. Pacientes no transportados:
Después de la evaluación y/o atención del paciente éste puede ser dejado
en el lugar o transportado por otro móvil a previa consulta al médico
regulador.
2. MULTIPLES PACIENTES

1.- Estacione estratégicamente los vehículos y permanezca en un mismo lugar.

2.- Establezca comando e identifíquese Ud.. mismo como centro de operaciones. (Use

la calma y voz clara).

3.- Demarque la escena e informe:

• localización exacta y tipo de incidente


• cualquier condición peligrosa
• localización del puesto de mando
• las mejores rutas de accesos hacia la escena
• estimación del número y severidad de los pacientes.

4.- Designe a persona para realizar triage rápido, etiquete y numere a los pacientes
(inmediato, diferido, ambulatorio).

5.- Ordenar recursos (bomberos, carabineros, ambulancias, unidades áreas, vehículo


remolque, buses,)

6.- Demarque cada área y defina rutas de ingresos y egresos.

7.- Coordine los accesos de las diferentes unidades.

8.- Asigne pacientes a las unidades que llegan.

9.- Manténgase comunicado con los recursos médicos.

10.- Mantenga un listado de los pacientes indicando su número, severidad, unidades


de transporte , intervenciones médicas y hospital de destinación.
3. INCIDENTE MASIVO

Director de la rama médica


• responsable de toda la dirección médica y su coordinación.
• ordena los demás recursos médicos.
• sirve como recurso para el supervisor.

Supervisor de triage
• estima número y severidad de pacientes
• etiqueta y determina equipo de extricación.
• establece áreas de triage si es necesario
• asegura vías rápidas y ordena el flujo de los pacientes en área de tratamiento.

Supervisión de área de tratamiento


• asegurar área de tratamiento, identificación de equipo necesario.
• demarcar áreas : inmediato, diferido, ambulatorio.

Supervisor de transporte
• establece zona de despacho (cerca de zona de tratamiento)
• asigna pacientes a las ambulancias, supervisa su traslado.
• Informar número de unidad, severidad y número de pacientes .

Supervisor de comunicaciones
• Comunicación con los recursos hospitalarios, para identificar los hospitales que
recibirán pacientes.
• Mantener listado de pacientes
• Recibir información del grupo de transporte, de las radios y teléfonos,
• Confirmar hospital de destino con ambulancias
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA

Estos pacientes deben ser traslados de preferencia en


móviles de intervención avanzada

Fisiológicamente
• PRESIÓN SISTÓLICA MENOR DE 90 MMHG
• DIFICULTAD RESPIRATORIA, FRECUENCIA < 10 O > 30
• ALTERACIÓN DE CONCIENCIA , GLASGOW < 13

Anatómicamente
• TÓRAX VOLANTE
• DOS O MÁS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS
• HERIDA PENETRANTE EN CABEZA, CUELLO, DORSO, INGLE
• TRAUMA COMBINADO CON QUEMADURAS , >15 % EN LA MISMA ÁREA
CORPORAL
• VÍA AÉREA TOTAL O PARCIALMENTE QUEMADA
• AMPUTACIÓN PROXIMAL A LA MUÑECA O TOBILLO
• PARÁLISIS DE CUALQUIER EXTREMIDAD

Mecanismo
• SI LA EXTRICACIÓN DESDE EL VEHÍCULO DURA MÁS DE 20 MIN.
USANDO MUCHO INSTRUMENTAL
• MUERTE DE CUALQUIER OCUPANTE DEL VEHÍCULO
• EYECCIÓN DE PACIENTE DE VEHÍCULO CERRADO
• CAÍDA MAYOR A DOS VECES LA ALTURA DEL PACIENTE
• IMPACTO GRAN A GRAN VELOCIDAD
• IMPACTOS CON GRAN DESCARGA DE ENERGÍA

Factores agravantes
• EDAD < 12 AÑOS O > 60 AÑOS
• EMBARAZO
• PATOLOGÍA PREEXISTENTE
• CONDICIONES MEDIO AMBIENTALES EXTREMAS

Índice de sospecha
DEBE INGRESAR AL SISTEMA DE ATENCIÓN, CUALQUIER
PACIENTE DEL QUE SE SOSPECHE HAYA SUFRIDO
ALGÚN NIVEL DE TRAUMA, CONSIDERANDO LOS
HALLAZGOS FÍSICOS Y CINEMÁTICA DEL TRAUMA
EVALUACIÓN PRIMARIA
PERMEABILIZAR

VIA AEREA - COLUMNA CERVICAL PROTEGER


A
• COLOCAR PROVEER
CABEZA EN POSICIÓN
NEUTRA . ( MANUAL Y/O MECÁNICAMENTE)
• ELEVAR EL MENTÓN.(Si no hay trauma)
• TRACCIONAR LA MANDÍBULA.
• INSTALAR CÁNULA MAYO.
• REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS / FLUÍDOS
DE VÍA AÉREA.
• COLOCAR COLLAR CERVICAL.

• MIRAR ADMINISTRAR
B VENTILACIÓN • ESCUCHAR OXÍGENO
• SENTIR SIEMPRE

• AUSCULTAR RUIDOS PULMONARES (AUMENTO, DISMINUCIÓN, ASIMETRÍA Y ABOLICIÓN)


• ASISTIR RESPIRACIÓN SI ESTA ES INEFICIENTE (12-20 VENTILACIONES ASISTIDAS)

EVALUAR PULSO
C CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS

• EVALUAR LLENE CAPILAR. VÍAS VENOSAS


• COLOR DE LA PIEL. REPOSICIÓN DE VOLUMEN
• TEMPERATURA DE LA PIEL. (SEGÚN GRADO DE HEMORRAGIA)
• CONCIENCIA.

DETERMINAR NIVEL DE CONCIENCIA:


A LERTA
D DÉFICIT NEUROLÓGICO V ERBAL
D OLOR
I NCONSCIENTE
• EVALUACIÓN RESPUESTA PUPILAR (PIRRL).
• TAMAÑO DE LAS PUPILAS.
• DESVIACIÓN DE LA MIRADA.

E EXPOSICIÓN Y EXAMEN

• EXPONER TÓRAX, ABDOMEN Y EXTREMIDADES.(no es primario, ni necesario siempre)


• REMOVER PRENDAS QUE COMPRIMAN U OCULTEN SITIOS LESIONADOS O SANGRANTES.
• PREVENGA LA HIPOTERMIA.

ED
RPM
EVALUACIÓN SECUNDARIA

REALIZAR EN CASO DE RECEPCIÓN PROLONGADA

Reevaluar permanentemente el ABC, signos vitales,


nivel de conciencia

Parte de la evaluación secundaria es la evaluación


sistemática céfalo caudal en busca de lesiones,
heridas, fracturas, etc. Es importante evaluar a
paciente en su totalidad y siempre observarlo por la
cara anterior y posterior

Cráneo:
Buscar evidencias de fracturas, heridas. Presencia de
otorragia, pérdida de Líquido céfalo raquídeo
Epistaxis signos de fractura de base de cráneo

Cuello:
Evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidad
de columna cervical, desviación de tráquea,
ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo

Tórax:
Buscar fractura de clavícula, esternal, costillas, tórax
volante, enfisema subcutáneo, neumotórax a tensión
hemotórax. Recordar examen región dorsal

Abdomen, pelvis
Evaluar resistencia, depresibilidad, dolor. Evaluar
estabilidad pélvica. Buscar sangramiento rectal,
uretral, vaginal y evisceración

Extremidades:
Evaluar presencia de deformación, dolor, crepitación,
color, pulsos distales, sensibilidad y motilidad

ED
RPM
SHOCK HIPOVOLÉMICO

A B C D E

OXÍGENO 100%

APORTE DE VOLUMEN
CONTROL HEMORRAGIAS
(2 VÍAS VENOSAS GRUESAS )

CRISTALOIDES

ADULTOS
1000 CC CADA 10’
X 3 VECES

RECORDAR HIPOTENSIÓN
SI SHOCK GRADO III Ó IV PERMISIVA
(aparición de pulso radial)

COLOIDES

ADULTOS
500 CC
X 2 VECES

PREVENIR HIPOTERMIA

TRASLADO RÁPIDO
PCR TRAUMATICO

CONSIDERE BUSQUE Y TRATE POSIBLES CAUSAS


• HIPOVOLEMIA
• HIPOXIA
• NEUMOTORAX A TENSION
• TAPONAMIENTO CARDIACO

• MONITORIZACION CARDIACA CON PALETAS.


• HIPERVENTILE Y OXIGENE MIENTRAS PREPARA INTUBACION.
• REALICE MASAJE CARDIACO.

• INMOVILICE
• INICIE TRASLADO (aunque no recupere circulación espontánea)
• OBTENGA ACCESO VENOSO (en ruta?)
• APORTE SUERO FISIOLOGICO(1000 cc. en 10min.si corresponde)
• EVITE PERDIDA DE CALOR, ABRIGUE
TRAUMA CRANEANO

A B C D E

• PROTECCIÓN CUIDADOSA DE COLUMNA


CERVICAL.
• ADMINISTRACIÓN D E O2 100%.
• DETERMINAR ANTECEDENTE DE PÉRDIDA DE
CONCIENCIA Y DURACIÓN.
• CONSIDERAR INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
SI GLASGOW IGUAL O MENOR a 8
O IGUAL O MENOR A 10 SI POLITRAUMATIZADO.
• HIPERVENTILACIÓN MODERADA ( 16- 18 FR )

LA INTUBACION EN PACIENTE CON TRAUMA CRANEANO

SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIÓN


•ISR : ASOCIACIÓN SEDANTE + BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE

MIDAZOLAM + SUCCINILCOLINA

PREMEDIQUE CON LIDOCAÍNA 50 Mg./Kg. IV , (mientras preoxigena)

PEDIATRIA : MENORES DE 5 AÑOS, PREMEDICAR CON ATROPINA AL UTILIZAR


SUCCINILCOLINA

TRASLADO RÁPIDO
REPORTE AL C.R.
TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL

A B C D E

RECUERDE

• MOVILIZAR LO MENOS POSIBLE AL PACIENTE


• LA AUSENCIA DE DÉFICIT NEUROLÓGICO NO DESCARTA LESIÓN
• EN LESIONES ALTAS, SI REQUIERE IOT, UTILIZAR TÉCNICA 4 MANOS

SI SHOCK ESPINAL

• APORTE DE CRISTALOIDES 500 - 1000 cc. EN 10 MIN.


• CONSIDERAR USO DE DOPAMINA 10 - 20 mcg/Kg/min.
• ATROPINA EN CASO DE BRADICARDIA 0.5 - 1 Mg IV

BUSQUE

• PRESENCIA DE DOLOR EN REPOSO


• DEFORMIDADES
• CONTRACCIONES MUSCULARES
• PARÁLISIS - PARESIAS
• DISESTESIAS
• SHOCK ESPINAL (considere Dopamina).
• PRIAPISMO
TRAUMA DE TÓRAX

A B C D E

RECUERDE ADMINISTRAR OXÍGENO SIEMPRE, APORTE CUIDADOSO DE VOLUMEN

EVALUE CUIDADOSAMENTE EL TÓRAX:

• CIANOSIS
• CONTUSIONES
• INGURGITACIÓN YUGULAR
OBSERVE • DESVIACIÓN TRAQUEAL
• HERIDAS ABIERTAS
• ASIMETRÍA TORÁCICA
• MOVIMIENTOS PARADOJALES DEL TÓRAX

• CREPITACIONES (ENFISEMA SUBCUTÁNEO-FX COSTALES)


• SEGMENTOS INESTABLES DEL TÓRAX
PALPE • SITIOS DE DOLOR

• RUIDOS PULMONARES:
AUMENTO, DISMINUCIÓN, ABOLICIÓN, ASIMETRÍA
AUSCULTE • RUIDOS CARDIACOS:
APAGAMIENTO, DESPLAZAMIENTO
• CHOQUE DE LA PUNTA

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

• NEUMOTÓRAX SIMPLE : Observar,, no requiere punción.Traslado.

• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN : Descompresión inmediata por punción con aguja.


• NEUMOTÓRAX ABIERTO: Aplicar parche de tres puntas, observe evolución hacia neumotórax a tensión

• FRACTURAS COSTALES: Observar, no inmovilizar con vendajes, cabestrillo con los brazos.
• TÓRAX INESTABLE (segmento pequeño): Presionar el segmento con apósito abultado y fijar con tela.

• TÓRAX VOLANTE: Si dificultad respiratoria no cede con O2 100%, intubación orotraqueal en SRI

• TAPONAMIENTO CARDIACO: Considere Pericardiocentesis si presión sistólica disminuye más de


30 mm. Hg., traslado rápido a S.U.
• CONTUSIÓN MIOCÁRDICA: Cuidar aporte excesivo de volumen. Si hay alteración del ritmo con
repercusión hemodinámica, tratar según protocolos.
TRAUMA DE EXTREMIDADES

A B C D E

• SI HAY HEMORRAGIA, COMPRESIÓN EXTERNA.


• TORNIQUETE SÓLO EN CASO DE AMPUTACIÓN Y/O
EXTREMIDAD ATRAPADA EN PACIENTE EN SHOCK
HIPOVOLÉMICO
• APORTE DE FLUÍDOS.

• INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA EXTREMIDAD.


• CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES.
• EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN DISTAL.

EN CASO DE AMPUTACIÓN, TRASLADAR SEGMENTO AMPUTADO


ENVUELTO EN PAÑO ESTÉRIL Y SI ES POSIBLE EN AMBIENTE
FRÍO ( NO EXPONER DIRECTO AL HIELO)
LESIONES POR CALOR Y
QUÍMICOS

A B C D E

• MANEJO INICIAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE


• SEGURIDAD PARA LOS REANIMADORES.
• RETIRAR RÁPIDAMENTE DEL LUGAR AL PACIENTE
• ENFRIAR ZONA DE QUEMADURA
• REMOVER ROPAS ARDIENTES O CONTAMINADAS
• SI HAY QUEMADURA OCULAR IRRIGAR CON SUERO FISIOLÓGICO
• REMOVER SUSTANCIAS QUIMICAS CON IRRIGACION CON SUERO
FISIOLÓGICO
• SI HAY CONTAMINACIÓN CON SUSTANCIAS SECAS PRIMERO BARRERLAS
• CUBRIR SIEMPRE CON ROPA ESTÉRIL Y SECA

• PROTECCIÓN DE C. CERVICAL SI HAY TRAUMA, Y EN EXPLOSÍONES


• SOSPECHAR COMPROMISO DE VÍA AÉREA EN QUEMADURAS FACIALES Y
CONSIDERAR INTUBACIÓN PRECOZ
• VÍAS VENOSAS GRUESAS, EN LO POSIBLE EN ZONAS NO QUEMADAS,
APORTAR RINGER LACTATO

• SI REQUIERE ANALGESIA, MORFINA, TITULAR 1- 3 mg SI PAS >90 mm. Hg.


• SI PAS < 90 APORTE ABUNDANTE VOLUMEN ANTES DE ADMINISTRAR
MORFINA , A MENOS QUE SOSPECHE HIPOTENSIÓN POR DOLOR

DEBE CONSIDERARSE EL TRASLADO A CENTRO


ESPECIALIZADO DE TODO PACIENTE QUE PRESENTE:
• SCQ > 25%
• QUEMADURAS DE MANOS Y PIES, CARA Y PERINE.
• QUEMADURA ELÉCTRICA, MONITOREO CARDIACO
• QUEMADURA DE VÍA AÉREA
• LESIÓNES CONCOMITANTES .
• PACIENTE CON ANTECEDENTES MÓRBIDOS IMPORTANTES.
ACCIONES PARA TODOS LOS PACIENTES
• QUITAR ROPA HÚMEDA
• PROTEGER DE LAS PERDIDAS DE CALOR Y DEL VIENTO. HIPOTERMIA
(USO DE FRAZADAS Y EQUIPO DE AISLAMIENTO)
• MANTENER LA POSICIÓN HORIZONTAL
• EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y ACTIVIDAD EXCESIVA
• CONTROL TEMPERATURA CORPORAL
• MONITORIZACIÓN RITMO CARDÍACO

EVALUE RESPUESTA, RESPIRACIÓN Y PULSO


PRESENCIA DE PULSO AUSENCIA DE PULSO
Y RESPIRACIÓN Y RESPIRACIÓN

¿ Temperatura Corporal ? • INICIAR RCP


• SI FV/TVSP DESFIBRILAR CON 360 J MONOFÁSICO
O 120 J BIFÁSICO RECTILÍNEO
• RCP
• INTUBAR
• VENTILAR CON OXIGENO TIBIO, HUMEDIFICADO
(42 - 46° C), SI DISPONE DE EL.
• INSTALE VÍA VENOSA
• RECALENTAMIENTO PASIVO • ADMINISTRAR SOLUCIÓN FISIOLÓGICA TIBIA, SI DISPONE
EXTERNO SÓLO DE ÁREAS DE ELLA
TRONCALES
• FRAZADAS
• SUEROS TIBIOS SI DISPONE DE
ELLOS ¿ CUAL ES LA TEMPERATURA CORPORAL ?

< 30°C (86° F) > 30°C (86° F)

• CONTINUAR RCP • CONTINUAR RCP


• ADMINISTRAR DROGAS IV SÓLO PRIMERA DOSIS • DAR DROGAS IV COMO SE
• LIMITAR SHOCKS PARA FV/TVSP A UNA INDICA (PERO CON INTERVALOS
• DESCARGA MÁS PROLONGADOS, CADA 10 MIN. )
• REPITA DESCARGA AL AUMENTAR TO
CENTRAL EN PRESENCIA DE FV/TVsP

Transportar al Hospital
ASFIXIA POR INMERSIÓN

* INICIAR RCP EN FORMA INMEDIATA *

A B C D E

Recuerde :

A.
• ENFASIS EN PROTECCIÓN DE COLUMNA CERVICAL
• PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA
(ELIMINAR CUERPOS EXTRAÑOS - NO INTENTAR “SACAR EL AGUA”)
INTUBACIÓN RÁPIDA ( * SONDA OROGÁSTRICA POST IOT )

B.
• VENTILACIÓN ASISTIDA

C.
• ENTIBIAMIENTO PASIVO
• APORTE FLUIDOS TIBIOS, SI DISPONE DE ELLOS
• TRATAR SHOCK HIPOVOLÉMICO O ESPINAL SI ESTÁN PRESENTES

• RETIRAR ROPAS HÚMEDAS - SECAR


• TRASLADO SIEMPRE A S.U. CON O SIN RETORNO A CIRCULACIÓN
ESPONTÁNEA SI AÚN NO HAY RECUPERACIÓN DE TEMPERATURA
NORMAL
ABORDAJE PATOLOGÍA MÉDICA

A B C D E

ALTERACIÓN ALTERACIÓN DE
RESPIRATORIA CONCIENCIA

ALTERACIÓN
CARDIOVASCULAR

Obtenga historia médica y Obtenga historia médica y Obtenga historia médica y


utilización de medicamentos. utilización de medicamentos. utilización de medicamentos.
Observe el entorno del paciente, Administrar oxígeno. Administrar oxígeno.
evacuándolo si es o sospecha tóxico Evalúe conciencia,frecuencia HGT aún sin antecedente de
No retarde administración de oxígeno. cardiaca, ritmo, presencia y Diabetes.
Evalúe estado y función respiratoria, característica de los pulsos, Evalúe escala de coma en
clínicamente y saturación si dispone. llene capilar, presión arterial forma seriada.
Monitor ECG monitor ECG.Trate de acuerdo Evaluar reflejos palpebral,
a condición hemodinámica pupilar (tamaño, simetría,
del paciente según normas fotomotor y corneal),
ACLS. osteotendíneos y sensibilidad
de extremidades. monitor
ECG.
Trate de acuerdo a condición
hemodinámica del paciente
según normas ACLS si
corresponde.

INSUFICIENCIA CONVULSIONES
RESPIRATORIA
ARRITMIAS
LARINGITIS AVE HIPOGLICEMIA
OBSTRUCTIVA

OBSTRUCCION BRONQUIAL IAM HIPERGLICEMIA

INTOXICACION

Determinar si existe un componente predominante


en la condición del paciente de acuerdo a los antecedentes que se
dispongan o obtengan que orienten a una aproximación diagnóstica.
OBSTRUCCION BRONQUIAL

A B C D E DESCARTE EPA o ICC

• EVALUE SEVERIDAD.
• SIGNOS VITALES.
Monitor cardiaco, SAT.O2

CRISIS OBSTRUCTIVA
(si es severa inicie administración O2 100 %)

INMINENTE PARO
RESPIRAT0RIO
SALBUTAMOL INHALADOR 1 PUFF CADA
10 Min. HASTA 4 VECES
O NEBULIZACION

HIDROCORTISONA
100-500 mg ev

CONSIDERE INTUBACION
INMEDIATA
SULFATO DE Mg ++, 1 – 2 Gr. IV 02 AL 100%

OXIGENO AL 100% HASTA POR 30 Min.


¿ARRITMIAS?
¿PCR?
ADRENALINA 0.5 Mg. SC. IR A ALGORITMOS

NO DEMORE EL TRASLADO
EN POSICION SEMISENTADO
LARINGITIS OBSTRUCTIVA

DESCARTE OBSTRUCCIÓN POR


A B C D E CUERPO EXTRAÑO

• OXÍGENO
• POSICIÓN CÓMODA
• SIGNOS VITALES
• DETERMINE SEVERIDAD.
• MONITOREO ECG.
• SAT. 02.

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

SI HAY COMPROMISO
DE CONCIENCIA :
INTUBAR

NEBULIZACIÓN CON ADRENALINA :


• RACEMICA:
0.5 cc + 3.5 cc S.Fis. En mayores de 10 Kg.
• EPINEFRINA:
4 mg. En mayores de 10 Kg.
TRASLADO
SAPU

DEXAMETASONA
4 mg kg. EV

TRASLADO UNIDAD DE EMERGENCIA ¿PARO INMINENTE?


INTUBE
Previa sedación
HIPOGLICEMIA- HIPERGLICEMIA

A B C D E

•SIGNOS VITALES
• MONITOREO
• HGT

HGT < 60 HGT >300

CONCIENTE ALTERACION DE INCONCIENTE CONCIENTE


CONCIENCIA

• S.F. 500 cc. EN BOLO • S.F. 500 cc. EN BOLO


SEGUIDO DE SF DE SEGUIDO DE SF DE
MANTENCIÓN HASTA MANTENCIÓN HASTA
COMPLETAR 1000 CC. COMPLETAR 1000 CC.

• INGESTA DE AZUCAR
• OXÍGENO
• VÍA VENOSA
• GLUCOSA al 30%
(DOSIS 0.5 - 1 Gr/Kg.)

SI RECUPERA CONCIENCIA NO
• GLUCOSA AL 10 % DE
MANTENCIÓN
• CONSIDERAR I.O.T

USUARIO DE HIPOGLICEMIANTES
ORALES

USUARIO DE INSULINA TRASLADO


EVALUAR NECESIDAD DE
TRASLADO
CONVULSIONES / STATUS CONVULSIVO

CONTROL DE LA CRISIS
A B C D E
SI PRESENTA HIPOGLICEMIA
TRATE EN FORMA INMEDIATA
HGT
PEDIATRÍA SG AL 30%
0.5 – 1Gr/Kg.

• PROTEJA DE LESIONES.
• OXIGENO 100%.
DIAZEPAM:
• VIA VENOSA..
5 - 10 Mg IV
CEDE

LORAZEPAM:
• SIGNOS VITALES 1 - 4 Mg/kg. ev
• MONITORIZACIÓN

NO
CEDE TRASLADE CON
02 AL 100%

2ª DOSIS DIAZEPAM *

NO *CONSIDERE INICIAR
CEDE TRASLADO MANEJANDO
LA CRISIS.

FENOBARBITAL 20 mg kg EV
en 10 - 20 min.

NO
CEDE
CONSIDERE TET
según signos vitales
según patologías o FENOBARBITAL 20 mg kg EV
lesiones concomitantes. en 10 - 20 min.
DOLOR ABDOMINAL
( Causa no traumática )

A B C D E

• OBTENGA HISTORIA MIENTRAS EVALÚA SIGNOS VITALES

• DOLOR:
INICIO, LOCALIZACIÓN, IRRADIACIÓN, CARACTERÍSTICA, ¿FIEBRE ?
• DETERMINAR
EMESIS, DIARREA, HEMORRAGIA RECTAL, VAGINAL, URETRAL.
• DESCARTAR HIPERGLICEMIA.
• CONSIDERAR POSIBLE EMBARAZO,
¿TRIMESTRE?, ¿ECTÓPICO?
• DETERMINE HÁBITOS GASTROINTESTINALES, ÚLTIMA INGESTA.
• EXAMINE LOS CUATRO CUADRANTES DE ACUERDO A:
OBSERVACIÓN, AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN, TONICIDAD INTESTINAL, BLUMBERG.
• DESCARTAR IAM (MONITOREO ECG, AUNQUE LA AUSENCIA DE SIGNOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS NO DESCARTA LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA)

MANEJO
• SI PRESENTA DOLOR INTENSO CONSIDERAR USO DE ANALGESIA NO MORFÍNICA.
• VÍA VENOSA SI HAY SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN O RIESGO DE COMPLICACION
• CONSIDERAR SNG SI HAY IMPORTANTE DISTENSIÓN ABDOMINAL.
• TRASLADO.

ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

A B C D E

• ASEGURE PERMEABILIDAD VÍA AÉREA.


• OXÍGENO 100 %.
• HGT → TRATE SI PRESENTA HIPOGLICEMIA.
• IOT SI HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA, PROTECCIÓN VÍA AÉREA, PROTECCIÓN CEREBRAL
• VÍA VENOSA ( APORTE RESTRINGIDO DE VOLUMEN).
• MONITOREO ECG.
• SI PRESENTA HTA NO UTILIZAR VASODILATADORES.
• SI PRESENTA CONVULSIONES TRATAR DE ACUERDO A PROTOCOLO.
• TRASLADO EN POSICIÓN DE SEGURIDAD Y 30º DE INCLINACIÓN
INTOXICACIONES

A B C D E

• RETIRAR DEL MEDIO TÓXICO Y/O ROPAS CONTAMINADAS.


• OXIGENO - TOT SI ES NECESARIO - VÍA VENOSA.
• LAVADO GÁSTRICO - CARBÓN ACTIVADO : Según necesidad y tiempo de traslado.
• TRATAR ALTERACIONES COMO : Arritmias, Convulsiones, Shock Distributivo.

TRATAMIENTO CONTRAINDICACION

I LAVADO GASTRICO

SNG • CÁUSTICOS CORROSIVOS,


Nº 6-8 PARA NIÑOS • HIDROCARBUROS
Nº 10-12 ADOLESCENTES • OPCIONAL DERIVADOS PETRÓLEO
Nº 14-16 ADULTO. • ESTUPOR, COMA SÓLO SI VÍA
LAVADO CON S.FISIOLÓGICO. AÉREA NO ESTÁ PROTEGIDA.

II CARBON ACTIVADO

DOSIS:
• SUSTANCIAS CORROSIVAS
NIÑO : 1 GR./ KG
• EN INGESTIÓN DE PARACETAMOL
ADMINISTRAR SOLO PORTERIOR A
UTILIZACIÓN DE ANTIDOTO.

III CATARTICOS (POCO

UTILIZADOS)
SULFATO DE MG.
• INSUFICIENCIA RENAL
DOSIS • CIRUGÍA DIGESTIVA RECIENTE
NIÑO : 250MG/KG/DOSIS • TRAUMA ABDOMINAL
(MÁXIMO 30 GR) V.O. • FALLA CARDIACA CONGESTIVA
ADULTO: 20 – 30 GR/DOSIS • DIARREA SEVERA
INTOXICACIONES

SIGNOS CAUSAS

1
ANTICOLINERGICOS
• DELIRIO, TAQUICARDIA
• SEQUEDAD DE MUCOSA • ANTIDEPRESIVOS,
• MIDRIASIS,MIOCLONIAS • ANTIESPASMODICOS, ATROPINA
• LEVEMENTE FEBRIL • ANTIHISTAMINICOS, AMANTADINA
• RETENCIÓN URINARIA • MIDRIATICOS,
• DISMINUCIÓN RUIDOS • RELAJANTES MUSCULARES
HIDROAEREOS • CHAMICO
• CONVULSIONES Y ARRITMIAS .
2
SIMPATICOMIMETICO
• ALUCINACIONES, PARANOIA
• TAQUICARDIA, HTA • COCAINA
• HIPERTERMIA, DIAFORESIS • ANFETAMINA
• PILOERECCIÓN, MIDRIASIS • CAFEINA
• HIPERREFLEXIA • DESCONGESTIONANTES
• CONVULSIONES Y ARRITMIAS • TEOFILINA

3
OPIODE ALCOHOL
• COMA, DEPRESIÓN
• RESPIRATORIA • NARCÓTICOS
• MIOSIS • BARBITÚRICOS
• HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA • BENZODIAZEPINAS
• HIPOTERMIA, EDEMA • ETANOL
PULMONAR
• ILIO, HIPOREFLEXIA
• CONVULSIONES.
4
COLINERGICO
• CONFUSIÓN, DEPRESIÓN SNC ÓRGANOS FOSFORADOS,
• DEBILIDAD, SALIVACIÓN, CARBAMATOS,
• LAGRIMACIÓN, INCONTINENCIA HONGOS.
• URINARIA Y FECAL, CÓLICOS
• EMESIS, DIAFORESIS
• FASCICULACIONES
• EDEMA PULMONAR
• BRADICARDIA O TAQUICARDIA
• MIOSIS ,CONVULSIONES.
INTOXICACIONES

SUSTANCIA CLINICA CONSIDERACIONES


ALCOHOL ETÍLICO ↓ FR ALT SNC ↓ PA ↓ FC ↓ T° HGT, ABRIGAR. TRASLADO
↓ GLICEMIA RÁPIDO
ALCOHOL ↑ FR CIANOSIS ↓ PA OH ETILICO 1- 5 ml kg. EN SG 5 %
METILICO MIDRIASIS VO.
ANTIDEPRESIVOS ARRITMIAS, ALT. SNC ↓ PA HIPERVENTILAR.
TRICICLICOS ↑ FC ICC NAHCO3 2 - 4 mEq/kg

ANTIHISTAMINICOS ALUCINACIÓN, ATAXIA,


TRATAR ALTERACIONES
CONVULSIÓN.
ATROPINA MIDRIASIS,↑ FC, SEQUEDAD
MUCOSAS

BARBITÚRICOS ALT. SNC ↓ FR ↓ PA ↓ T° ↓ DIURESIS, S. FIS. RAPIDO.


>10 V. DOSIS HIPOPERFUSIÓN
BENZODIAZEPINAS DEPRESIÓN SNC. FLUMAZENIL
> 500 - 1500 MG
CEDILANID ARRITMIAS ALTERACIONES CLORURO DE CA+
SNC
CLORURO CA++ ↓ F.C. VASOCONTRICCIÓN SULFATO DE MG+
CO. CEFALEA,↑ F.R., NAUSEA, SI INTOXICACIÓN SEVERA A
IRRITABILIDAD DOLOR
PRECORDIAL, CIANOSIS CÁMARA HIPERBÁRICA

LAVADO SI TET, SI
HIDROCARBUROS ALT. RESPIRATORIA SNC ALTERACIONES RESPIRATORIAS.
TRASLADAR SIEMPRE
MIDAZOLAM ↓ FR ↓ SNC LANEXATE
MORFINA ↓ PA ATROPINA
NIFEDIPINO ↓ PA DOPAMINA

ÓRGANOS ALT. CEREBELOSAS. TRATAR ALTERACIONES


CLORADOS ↑ SENSIBILIDAD A
CATECOLAMINAS
ÓRGANOS HIPERREACTIVIDAD ATROPINA GRANDES DOSIS
FOSFORADOS BRONQUIAL.
BRADICARDIA
PROPANOLOL ↓ FC VOLUMEN, DOPAMINA
SUCCINILCOLINA APNEA. ↓ FC ATROPINA SI ↓ FC
HIPERKALEMIA
VERAPAMILO PARO CLORURO DE CA++
SINDROMES TÓXICOS

Secreciones F.C Regulación


Tipo Efectos Secreciones Motilidad Diuresis Sudoración
Pupila F.R pulmonares de la T º
SNC orales gastrointestina
P/A l Músculos

Agitación ↑ Fasciculacione
Colinérgico Miosis ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑
Convulsione s
s Parálisis
Simpático Agitación Midriasis Hipertermia
mimético - ↑ ↓ ↑ ± - ↑
Delirio
Antimuscarínico Alteración Midriasis ± ↓ Retención Hipertermia ↓
de
↓ ↓ ↑
conciencia
Sedante Depresión
de ± - ↓ - ± - - Hipotermia -
Hipnótico
conciencia

Abstinencia a Alteración de ↑ Hipertermia


sedante o conciencia Midriasis - - ↑ - - Temblores ↑
hipnótico Convulsione
s

- ↓
Depresión (Edema
Opioide de Miosis - ↓ - Hipotermia -
pulmonar no ±
consciencia
cardiogénico

Abstinencia Bostezos
Normal Midriasis Lagrimeo
↑ - ↑ Nauseas - - Piloerección
a opioides
Vómitos
Diarrea
OLORES COMUNES CAUSADOS POR
TOXINAS O DROGAS

Olor Droga o toxina


Acetona, alcohol isopropílico,
Acetona (olor frutal, dulce) cloroformo, bromuro de metilo,
hidrato de cloral, paraldehído

Almendras amargas Cianuro, nitrobenceno

Ajo Arsénico, organofosforados,


selenio, talio, fósforo
Alcanfor, naftaleno,
Naftalina paradiclorobenceno
Sulfuro de hidrógeno, estibina,
Huevos podridos mercaptanos
Mentolado Salicilato de metilo
Plátanos Acetato de amilo

Desinfectante Fenol, cresol


Tabaco Nicotina
Fosfuro de aluminio, colina,
Pescado
dimetilsulfoxido, fosfuro de
zinc
ALGORITMO UNIVERSAL PARA PACIENTE ADULTO

VALORAR LA CAPACIDAD DE RESPUESTA

(+) (-)
SI RESPONDE: SI NO RESPONDE
• OBSERVAR CONSIDERE DESFIBRILADOR
• TRATAR SEGÚN CAUSA.
• POSICIÓN de SEGURIDAD
SI NO HAY TRAUMA VALORAR RESPIRACIÓN

(+) (-)
NO RESPIRA
RESPIRA DE DOS RESPIRACIONES

VALORAR CIRCULACIÓN

(+) (-)
SIN PULSO
CON PULSO
MCE
• OXÍGENO
• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SOS
• VÍA VENOSA EVALUE RITMO
• SIGNOS VITALES

• ANTECEDENTES NO
• EXÁMEN FÍSICO FV/TV FV/TV
• ECG 12 DERIVACIONES

CAUSA PROBABLE AESP ASISTOLÍA

• HIPOTENSIÓN / SHOCK
• EDEMA PULMONAR AGUDO

RECUERDE :
• PARO PRESENCIADO
IAM
• PARO NO PRESENCIADO
DEMASIADO RAPIDA

ARRITMIA
DEMASIADO LENTA
PARO CARDIORRESPÍRATORIO
• VERIFICAR SI HAY RESPUESTA
• MONITOR/DESFIBRILADOR
A. VÍA AÉREA: ABRIR LA VÍA AÉREA
B. BUENA RESPIRACIÓN: VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
C. CIRCULACIÓN: COMPRESIONES TORÁCICAS

EVALÚE RITMO AL MONITOR


RITMO DISTINTO DE
FV/TVSP FV/TVSP AESP / ASISTOLIA

DESFIBRILE CON 360 J Monofásico DURANTE RCP:


o 120 J bifásico RCP 5 ciclos
• REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL,
TOT, IV RCP 5 ciclos INSTALE ACCESO VASCULAR
ADMINISTRE:
• ADRENALINA CADA 3-5 MIN. • EPINEFRINA
FV/TVSP • RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS 1 Mg. IV / IO
CONSIDERE DROGAS
ALTERNATIVAS RCP 5 ciclos
DESFIBRILE CON 360 J Monofásico • ANTIARRÍTMICOS
o 120 J bifásico • BICARBONATO (ANTIDEPRESIVOS,
HIPERKALEMIA, INTOXICACIÓN VERIFICAR
POR COCAÍNA) RITMO
R
TOT, IV
C IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS
• EPINEFRINA • HIPOXEMIA • ATROPINA
P • HIPOVOLEMIA
1 Mg. IV / IO 1 MG IV / IO
• HIPOTERMIA C/3-5 MIN.
5 CICLOS • HIPER/HIPOKALEMIA
• HIPOGLICEMIA
• H+ (ACIDOSIS) RCP 5 ciclos
FV/TVSP
• TAPONAMIENTO
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• TÓXICOS/VENENOS/DROGAS VERIFICAR
FÁRMACOS RITMO
DESFIBRILE CON 360 J Monofásico
• TROMBOEMBOLISMO
o 120 J bifásico
• TRAUMA

ATROPINA
• AMIODARONA: 300 Mg EN R • AMIODARONA 2da dosis: 150 mg • IV / IO: 1 MG
BOLO IV / IO • LIDOCAÍNA 2da dosis: 0.5 - 0.75 mg/Kg. C/3-5 MIN.
• LIDOCAÍNA 1 - 1.5 Mg/Kg. EN C EN AESP DE BAJA
BOLO IV / IO P FRECUENCIA
• MAGNESIO: 1 - 2 grs.
IV / IO (hipomagnesemia, 5 CICLOS
desnutridos, torsión de la
punta
DESFIBRILE CON 360
FV/TVSP J Monofásico o 120 J RCP 5 ciclos
bifásico
BRADICARDIA

FRECUENCIA CARDIACA < 60 LPM


E INADECUADA PARA LA CONDICIÓN CLÍNICA

ABCD PRIMARIO
• EVALUAR ABC • MONITOR / DESFIBRILADOR
• PROVEER OXÍGENO • ACCESO VASCULAR

¿COMPROMISO CARDIORRESPIRATORIO GRAVE DERIVADO


NO DE BRADICARDIA? SÍ
(HIPOPERFUSIÓN, HIPOTENSIÓN, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
DOLOR PRECORDIAL, ALTERACIÓN DE CONCIENCIA)

• OBSERVAR
• REEVALUAR ABC • UTILIZACIÓN DE MARCAPASO
• CONSIDERAR ATROPINA 0.5 - 1 Mg IV EXTERNO (MTE)
• TRASLADE A CENTRO ADECUADO
• INDICACIÓN INMEDIATA PARA:
 BLOQUEO A-V 3er GRADO
 BLOQUEO 2do GRADO TIPO II
• REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
SI ES NECESARIO. • CONSIDERAR ATROPINA 0.5 Mg. IV EN
ESPERA MTE. PUEDE REPETIRSE HASTA 3 Mg,
VERIFIQUE SI ES INEFECTIVA, INSTALE MTE
• POSICIÓN, CONTACTO DE • CONSIDERAR ATROPINA 0.5 IV Mg. EN:
ELECTRODOS
• POSICIÓN Y CONTACTO DE  BLOQUEO 2do GRADO TIPO II
MARCAPASO  BLOQUEO 3er GRADO CON QRS
ANGOSTO
IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS
• SI MTE ES INEFECTIVO PARA MEJORAR
• HIPOXIA HEMODINAMIA
• HIPOTERMIA
• HIPOVOLEMIA  ADMINISTRE DOPAMINA 5-10 mcg/Kg./min. O
• HIPOGLICEMIA  EPINEFRINA 2-10mcg/min.
• HIPO / HIPERKALEMIA
• ACIDOSIS
• TOXINAS, DROGAS, VENENOS,
FÁRMACOS
• TAPONAMIENTO CARDIACO
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• TRAUMA
• TEC
• TROMBOSIS (CORONARIA, PULMONAR)


EVALUAR SIGNOS VITALES
EVALUAR ABC


OXÍMETRO DE PULSO
REVISAR HISTORIA TAQUICARDIA A
• EXÁMEN FÍSICO


ADMINISTRAR OXÍGENO
INSTALAR MONITOR • ECG DE 12 DERIVACIONES COMPLEJO ANGOSTO
• ACCESO VASCULAR • IDENTIFICAR Y TRATAR
• CONTROL P/A CAUSAS REVERSIBLES

Sí • PREPARAR CARDIOVERSIÓN INMEDIATA.


• CONSIDERAR CARDIOVERSIÓN
¿INESTABLE, CON SIGNOS Y SÍNTOMAS? a FARMACOLÓGICA, SI HAY ACCESO
NO O VASCULAR
PRESIÓN LÍMITE

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
FIBRILACIÓN AURICULAR
FLUTTER AURICULAR

MANIOBRAS VAGALES b
CONSIDERAR
• B-BLOQUEADORES
ADENOSINA d 6 MG IV
• VERAPAMILO
EN BOLO DENTRO DE 1-3 S
• DIGOXINA
• AMIODARONA 1-2 min.

ADENOSINA 12 MG IV
EN BOLO DENTRO DE 1-3 SEG.

¿ PRESIÓN ARTERIAL ?

NORMAL
BAJA O
INESTABLE
Ó ELEVADO
*
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.
*
VERAPAMILO 2.5-5.0 Mg. IV

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min. VERAPAMILO 5-10 Mg. IV

CONSIDERAR c CONSIDERAR c
• DIGOXINA • DIGOXINA
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
• B-BLOQUEADORES • B-BLOQUEADORES

a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS .


- SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIÓN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).
- SÍNTOMAS (DOLOR TORÁCICO, RESPIRACIÓN ENTRECORTADA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA)

b.- MASAJE CAROTÍDEO ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON SOPLOS CAROTIDEOS, COMPRESIÓN OCULAR
PROHIBIDO, NO UTILIZAR AGUA FRÍA DE PACIENTES CON CARDIOPATÍA CORONARIA.

c.- UTILIZAR CON EXTREMA PRECAUCIÓN B-BLOQUEADORES DESPUÉS DE VERAPAMILO O VISCEVERSA


d.- SI NO CUENTA CON ADENOSINA PUEDE UTILIZAR VERAPAMILO O AMIODARONA (150 Mg EN BOLO LENTO 10-15 Min.)

* PUEDE UTILIZARSE VERAPAMILO EN LUGAR DE AMIODARONA, SÓLO CON P / A NORMAL Y CLORURO O GLUCONATO DE

CALCIO DISPONIBLE
• EVALUAR SIGNOS VITALES • OXÍMETRO DE PULSO
• EVALUAR ABC • REVISAR HISTORIA
• ADMINISTRAR OXÍGENO • EXÁMEN FÍSICO
• INSTALAR MONITOR •

ECG DE 12 DERIVACIONES
IDENTIFICAR Y TRATAR
TAQUICARDIA A
• ACCESO VASCULAR
• CONTROL P/A CAUSAS REVERSIBLES COMPLEJO ANCHO

• PREPARAR INMEDIATA CARDIOVERSIÓN.


¿INESTABLE, CON SIGNOS Y SÍNTOMAS? a
Sí • CONSIDERAR CARDIOVERSIÓN
FARMACOLÓGICA, SI ACCESO VASCULAR
NO
O PRESIÓN LÍMITE

TAQUICARDIA
VENTRICULAR (TV)

TAQUICARDIA COMPLEJO
ANCHO DE TIPO INCIERTO

LIDOCAÍNA AMIODARONA 150 Mg. IV EN

AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.


* 1 - 1.5 MG/KG IV BOLO 15 - 20 Min.

5 - 10 Min.

LIDOCAÍNA AMIODARONA 150 Mg. IV EN


5 - 10 Min.
0.5-0.75 Mg./Kg. IV BOLO 15 - 20 Min.
MAX. TOTAL 3 MG/KG
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.

INESTABLE

CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA

a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS :


- SÍNTOMAS (DOLOR TORÁCICO, RESPIRACIÓN ENTRECORTADA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA)
- SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIÓN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).

* USAR SÓLO SI NO CUENTA CON AMIODARONA


CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO O ANCHO, INESTABLE

• OXÍGENO, CONSIDERE INTUBACIÓN SI ES NECESARIO


• ACCESO VASCULAR
• EQUIPO DE ASPIRACIÓN DISPONIBLE
• MONITOR - DESFIBRILADOR

• ADMINISTRE SEDACIÓN Y/O ANALGESIA


 MIDAZOLAM 5 MG IV
 MORFINA, TITULAR

• SINCRONICE EL MONITOR
• VERIFIQUE SINCRONIZACIÓN

• TAQUICARDIA VENTRICULAR • TAQUICARDIA PAROXÍSTICA


SUPRAVENTRICULAR
• FIBRILACIÓN AURICULAR
• FLUTTER AURICULAR

• MONITOR BIFÁSICO
 50 J, 75 J, 100 J, 120 J, 150, 200 J

• MONITOR MONOFÁSICO • MONITOR MONOFÁSICO


 100 J, 200 J, 300, 360 J  50 J, 100 J, 200 J, 300, 360 J
Edema Pulmonar Agudo, Hipotensión y Shock
BUSCAR SIGNOS CLÍNICOS DE HIPOPERFUSIÓN, INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA Y EDEMA PULMONAR AGUDO

• EVALUAR SIGNOS VITALES • OXÍMETRO DE PULSO


• EVALUAR ABC • CONTROL P/A
• INSTALAR MONITOR • REVISAR HISTORIA
• ADMINISTRAR OXÍGENO • EXÁMEN FÍSICO
• ACCESO VASCULAR • ECG DE 12 DERIVACIONES

¿ CUAL ES LA NATURALEZA DEL PROBLEMA?

PROBLEMA DE VOLUMEN O
DE RESISTENCIA VASCULAR PROBLEMA DE BOMBA PROBLEMA DE FRECUENCIA

INTERVENCIONES PARA LA CAUSA


¿Cuál es la PA? DEMASIADO DEMASIADO
ESPECÍFICA, SEGÚN PROTOCOLO LENTA RÁPIDA

PRESIÓN SISTÓLICA PRESIÓN SISTÓLICA


Presión
< 70sistólica
mm./Hg.
Presión
70 - sistólica
100 mm./Hg.
<70 mmHg 70 a 100mmHg
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
SHOCK shock
SHOCK

DOPAMINA 5 A 20
µg./Kg./Min.
EDEMA PULMONAR AGUDO

ACCIONES DE PRIMERA LÍNEA


ACCIONES DE SEGUNDA LÍNEA
• OXÍGENO
• FUROSEMIDA O.5 A 1 Mg./Kg. IV • DOPAMINA SI P/A ES MENOR A 100 mm./Hg.
• MORFINA 1 A 3 Mg. IV
• NITROGLICERINA 0.6 Mg. SL
• EVALUAR INTUBACIÓN
DOLOR PRECORDIAL
SUGERENTE DE ISQUEMIA

A B C D E

• OXIGENO 100%
• VÍA IV, MONITOR CARDIACO
• SIGNOS VITALES.
• ECG 12 DERIVACIONES

ASPIRINA 500 Mg VO.


SI NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES.

PRESIÓN ARTERIAL

PAS> 90 mm. Hg. PAS< 90 mmHg

NITROGLICERINA SL BOLOS DE 250 cc S.Fisiológico


SI PAS > 90 mm. Hg. ( HASTA 3 BOLOS EN AUSENCIA
HASTA 3 VECES c/5 min. • ¿EPA ? DE SIGNOS DE CONGESTIÓN)
• ¿SHOCK CARDIOGENICO? SI PAS < 90 mmHg.
IR A ALGORITMO

PAS> 90mm. SI PAS> 90 mm. Hg.


Hg.

NITROGLICERINA SL
MORFINA 1-3 Mg. IV SI PAS > 90 mm. Hg.
TITULAR SEGÚN DOLOR Y PA.
HASTA 3 VECES c/5 min.

TRASLADE SIN DEMORA


CON O2 AL 100%

EN CASO DE IAM PARED INFERIOR


TOME DERIVACIONES DERECHAS ANTES
DE ADMINISTRAR NITROGLICERINA
MANEJO DEL PACIENTE ADULTO CON HEMOFILIA
DEBE SER CONSIDERADO DURANTE EL TRATAMIENTO Y TRASLADO PREHOSPITALARIO
COMO ENFERMO DE ALTO RIESGO Y POR TANTO CON PRIORIDAD, DEBIDO AL RIESGO DE
SANGRADO INCOERCIBLE, HABITUALMENTE NO VISIBLE Y POTENCIALMENTE MORTAL.

HISTORIA Y ANTECEDENTES
• ANTECEDENTES FAMILIARES CONOCIDOS, AUSENCIA NO LO DESCARTA
• SANGRADO EXAGERADO INTERNO O EXTERNO QUE PUEDE NO TENER RELACIÓN CON LA
ENERGÍA DEL TRAUMA QUE LO GENERA
• SUBIR O BAJAR UNA ESCALERA, SACUDIR LA CABEZA PARA AFIRMAR, NEGAR O SACAR EXCESO
DE AGUA, CHOQUE OCASIONAL CON PERSONAS, COSAS O DESNIVELES DE TERRENO
• ACELERACIONES O DESACELERACIONES BRUSCAS DE VEHÍCULOS
• TRANSPORTE DE CARGA DE CUALQUIER MAGNITUD, CAMBIOS POSTURALES CORPORALES BÁSICOS
• EPISTAXIS DE CUALQUIER MAGNITUD CON MAYOR FRECUENCIA Y PERSISTENCIA EN EL TIEMPO,
PUEDE AFECTAR A AMBAS COANAS EN FORMA SIMULTÁNEA O ALTERNADA, INDEPENDIENTEMENTE
DE SU VOLUMEN
• EQUÍMOSIS, HEMATOMAS Y HEMARTROSIS FRECUENTES, EN PRESENCIA O AUSENCIA EVIDENTE DE
TRAUMA
• SANGRADO QUIRÚRGICO INMEDIATO O TARDÍO, DE CARÁCTER EXAGERADO Y PERSISTENTE, QUE
PUEDE O NO TENER RELACIÓN CON LA COMPLEJIDAD DEL CUADRO CLÍNICO O LA TÉCNICA UTILIZADA
• MENOMETRORRAGIAS EN MUJERES PORTADORAS DE HEMOFILIA O VON WILLEBRAND
• HEMATURIA SIN DIAGNÓSTICO ASOCIADO EVIDENTE.

A B C D E

TRAUMA DE EXTREMIDADES SHOCK HIPOVOLÉMICO

O2 100% CONTROL HEMORRAGIAS


• INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA
EXTREMIDAD, EVITAR TRAUMA POR CONTRAGOLPE
(DURANTE TRASLADO) COLOIDES SI SHOCK
APORTE DE VOLUMEN
GRADO III Ó IV
• CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES,
COMPRESIÓN EXTERNA DE SITIOS SANGRANTES
• EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN
DISTAL. CRISTALOIDES
• APORTE DE FLUIDOS SI ES NECESARIO
ADULTOS 500 CC
X 2 VECES

ADULTOS 1000 CC CADA 10’


X 3 VECES
TRAUMA DE TÓRAX Y ABDÓMEN

IR A PROTOCOLO RECORDAR HIPOTENSIÓN PERMISIVA


(aparición de pulso radial)

PREVENIR HIPOTERMIA TRASLADO RÁPIDO


EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
1.- MANEJO DEL PARTO NORMAL.
2.- COMPLICACIONES DEL PARTO.
3.- METRORRAGIAS.
4.- EMBARAZO ECTÓPICO.
5.- ECLAMPSIA.
6.- TRAUMA EN EMBARAZO.

PARTO NORMAL: OBTENER ANTECEDENTES DE LA MADRE

EDAD GESTACIONAL.
PRESENTACIÓN DEL FETO (CEFÁLICA, PODÁLICA).
EMBARAZO GEMELAR.
SI ES PRIMÍPARA O MULTÍPARA.
ANTECEDENTES DE CESÁREA Y SU CAUSA.
PATOLOGÍAS DURANTE EL EMBARAZO.

a) POSICIÓN GINECOLÓGICA.
b) CUBRIR CON PAÑOS ESTÉRILES O, EN SU DEFECTO, LIMPIOS, DEJANDO ESPACIO PARA LA
SALIDA DE FETO.
c) GUANTES ESTÉRILES.
d) VÍA VENOSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA (GOTEO SEGÚN HEMODINAMIA).
e) MODULAR LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA PROTEGIENDO EL CANAL BLANDO DEL PARTO
(PREVENCIÓN DE DESGARROS VESTIBULARES O PERINEALES Y DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE
HEMORRAGIA INTRACRANEANA FETAL).
f) TRAS LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA, VERIFICAR, Y TRATAR SI PROCEDE, LA CIRCULAR DE
CORDÓN (CORDÓN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO): REDUCIR POR ENCIMA DE LA CABEZA,
Y SI ESTO NO ES POSIBLE, CORTAR EL CORDÓN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS. SI EXISTE MÁS
DE UNA CIRCULAR DE CORDÓN SE DEBE AISLAR UN ASA DE CORDÓN Y CORTAR EL CORDÓN
ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS REDUCIENDO EL RESTO DE ÉSTE DEL CUELLO FETAL.
g) EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, LA CABEZA ROTARÁ SOLA LLEVANDO A LOS HOMBROS A SU
POSICIÓN FISIOLÓGICA DE SALIDA (DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR PÉLVICO). TRACCIONAR
SUAVEMENTE DESDE LA CABEZA HACIA ABAJO, COLOCANDO AMBAS MANOS EN PUNTOS ÓSEOS
MALARES Y OCCIPITALES, SIN COMPRIMIR LA VÍA AÉREA. FACILITAR LA SALIDA DEL HOMBRO
ANTERIOR Y POSTERIORMENTE TRACCIONAR HACIA ARRIBA PARA COMPLETAR LA SALIDA DEL
OTRO HOMBRO Y LUEGO EL RESTO DEL CUERPO.
h) SECAR AL RN CON PAÑOS LIMPIOS, ESPECIALMENTE EN LA CABEZA, MANTENIÉNDOLO BOCA
ABAJO HASTA QUE LLORE (PARA EVITAR ASPIRACIÓN DE SECRECIONES), Y LUEGO ABRIGARLO,
MANTENIÉNDOLO SIEMPRE A NIVEL CON LA MADRE.
i) SI NO SE HA CORTADO EL CORDÓN CLAMPEAR A 15–20 CMS. DEL ABDOMEN DEL RN CON DOS
PINZAS, SEPARADAS UNOS 2 CMS., Y CORTAR ENTRE ELLAS.
j) LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA (ALUMBRAMIENTO), ES LENTA Y NO SE DEBE FORZAR (DURA
ENTRE 5 Y 30 MINUTOS).
k) PRODUCIDO EL ALUMBRAMIENTO, FAVORECER LA CONTRACCIÓN UTERINA CON MASAJE
PÉLVICO-ABDOMINAL COMPRESIVO ( PARA LA PREVENCIÓN DE SANGRAMIENTOS
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

ALTERACIONES DEL PARTO:

• DE NALGAS O DE PIE: NO ESTIMULAR, TRASLADO RÁPIDO, PERSUADIR A QUE LA PACIENTE NO


PUJE, MANEJO EXPECTANTE .
• PROCIDENCIA DE CORDÓN: COLOCAR A LA MADRE EN TRENDELEMBURG, RODILLAS FLECTADAS
HACIA EL PECHO, RECHACE LA CABEZA DEL FETO PARA LIBERAR LA PRESIÓN SOBRE EL
CORDÓN, CHEQUEAR PULSO EN CORDÓN, OXIGENO, TRASPORTE RÁPIDO Y VÍAS VENOSAS.
TRASLADE IDEALMENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.

METRORRAGIAS:
• ABORTO:
OXIGENACIÓN, VÍAS VENOSAS DE GRUESO CALIBRE, REPOSICIÓN DE
VOLUMEN SEGÚN GRADO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO. TRASLADO A SU.

• PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA


METRORRAGIA ACOMPAÑADA DE DINÁMICA UTERINA O AUMENTO DE TONO
UTERINO RESPECTIVAMENTE, PLANTEAR ÍNDICE DE SOSPECHA, DESCARTAR SHOCK
HIPOVOLÉMICO, OXIGENO, VÍAS VENOSAS, TRANSPORTE RÁPIDO EN DECÚBITO
LATERAL IZQUIERDO.

EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO:

• CURSA CON HEMOPERITONEO, RESISTENCIA MUSCULAR ABDOMINAL, SIGNO DE BLUMBERG,


COMPROMISO HEMODINÁMICO. A NIVEL PREHOSPITALARIO NO SE PUEDE ESTABLECER
DIAGNÓSTICO, PERO SI UN ÍNDICE DE SOSPECHA EN PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD
FÉRTIL, CON AMENORREA QUE PRESENTA UN ABDOMEN AGUDO ADEMÁS SI SE SUMA
COMPROMISO HEMODINÁMICO.

MANEJO:

• OXIGENACIÓN.
• VÍA (S) VENOSA (S) GRUESO CALIBRE.
• TRASLADO INMEDIATO.

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EMBARAZADA:

• SI HAY HERIDAS PENETRANTES ABDOMINALES O TORÁCICAS, EVALUAR CUIDADOSAMENTE LA


INTEGRIDAD DEL ÚTERO Y FETO. SI HAY DESACELERACIÓN, SOSPECHE LESIONES DE FETO
SIEMPRE.
• EL TRASLADO DEBE SER EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.
• SI EXISTE SOSPECHA DE TRAUMA ESPINAL TRASLADAR EN DECÚBITO SUPINO CON CADERA
DERECHA LEVEMENTE LEVANTADA.
• INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA DE GRUESO CALIBRE, PARA UNA REPOSICIÓN DE VOLUMEN EN
FORMA VIGOROSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.(PUEDE EXISTIR SHOCK HIPOVOLÉMICO
ASINTOMÁTICO)
• CONTROL SIGNOS VITALES.
• ADMINISTRAR OXÍGENO CON MASCARILLA.
• SI LA MADRE SE ENCUENTRA EN PARO MANEJE EL PARO SEGÚN PROTOCOLO. SI ES FETO ES
• VIABLE, CONSIDERE TRASLADO INMEDIATO A SU. MANEJANDO EL PARO DURANTE EL
TRASLADO.
DOSIS FÁRMACOS

ADULTOS FARMACOS
6 - 12 mg c / 1 - 2 min. ADENOSINA
1 mg ( 0.1 mg/kg) ADRENALINA
0.3 - 0.5 mg (2v). SC - IM EN ANAFILAXIA
4 mg. > 10 kg NEBULIZACIÓN
300 mg en PCR + 150 mg AMIODARONA
150 mg en 10 min. (en taquicardia)

O.5 - 1 mg (3 mg) ATROPINA

160 - 500 mg día VO ASPIRINA


4 mg (8 mg) BETAMETASONA

1 mEq/kg c/10 min. BICARBONATO


2 - 4 mEq/kg (intoxicación tricíclicos)

12.5 mg. - 25 mg CAPTOPRIL

0.4 mg CEDILANID
10 mg IM - IV CLORFENAMINA
2 - 4 mg/kg profilaxis CLORURO DE CA++
8 - 16 mg/kg hiperkalemia (en hiperkalemia)
4 mg DEXAMETASONA

5- 10 c/10 min ( 20 mg ) DIAZEPAM

1 gr. DIPIRONA
2.5 - 20 µ / kg/min DOBUTAMINA
2 - 4 diur./ 5 - 10 ß /10 - 20 α DOPAMINA -µ kg
DOSIS FÁRMACOS

ADULTOS FARMACOS
1.5 millones UI en 1 hr. ESTREPTOQUINASA
15 - 20 mg/kg ( 1 gr. ) FENITOINA
200 mg. ( 2 v ) FENOBARBITAL
0.2 - 0.3 - 0.5 mg (3 mg) FLUMAZENIL
0.5 - 1 mg/kg (2 mg/kg) FUROSEMIDA
1 - 2 ml min. GLUCOSA 10%
0.5 - 1 gr./kg = 100cc GLUCOSA 30 %
200 - 500 mg. HIDROCORTISONA
1 - 1.5 mg/kg c/5m.(3mg kg) LIDOCAINA

1 - 4 mg c/10 min (8mg) LORAZEPAM

3 - 5 mg c/5 - 10 min. MIDAZOLAM


2 - 4 mg c/2 - 3 min. MORFINA
0.4 - 2 mg c/2 - 3 min. NALOXONA
0.6 SL ( 3v) NITROGLICERINA
100 mg. PROFENID
0.1 mg/kg (6 mg) PROPANOLOL
1 - 2 mg/kg. SUCCINILCOLINA
1 - 2 gr c /5 min. SULFATO DE MG
2 - 6 gr en 20 min. (eclampsia)
2.5 - 5 5 - 10 mg c/10 min. VERAPAMILO
1 mg VIADIL