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Guía (Re) Habilitación Implante Coclear
Guía (Re) Habilitación Implante Coclear
implante coclear
Gua en castellano
Coordinadora:
Marta S. Dopico Vzquez
Componentes:
M del Carmen Baos Rodrguez
Jorge Campos Mondelo
M Xess Dans Sampedro
ngela Domnguez Traba
Rosa Dosil Caamao
Victoria Garca lvarez
M Jos Maceiras Rodrguez
M Purificacin Patio Fernndez
M Teresa Rodrguez Izquierdo
1. INTRODUCCIN _____________________________________________________________ 4
2. CONCEPTOS BSICOS SOBRE DEFICIENCIA AUDITIVA _________________________ 5
Concepto de deficiencia auditiva (DA) __________________________________________________ 5
Pronstico__________________________________________________________________________ 5
El sonido y sus cualidades_____________________________________________________________ 5
Mecanismo fisiolgico de la audicin____________________________________________________ 6
Incidencia __________________________________________________________________________ 6
Etiologa ___________________________________________________________________________ 7
Clasificacin segn el momento de aparicin de la lesin ___________________________________ 7
Clasificacin audiolgica y cuantitativa de la DA _________________________________________ 8
Clasificacin otolgica________________________________________________________________ 8
1. INTRODUCCIN
El grupo de trabajo que decide elaborar esta Gua bsica para la (re) habilitacin del
implante coclear, est formado por diez docentes del CEE Nosa Sra do Rosario, centro especfico
de discapacitados auditivos de A Corua.
Desde siempre, los profesores que hemos trabajado con discapacitados auditivos hemos sido
conscientes de la necesidad de una formacin especfica para trabajar en este mbito. Esta
necesidad de actualizacin resulta, si cabe, ms necesaria al enfrentarnos a la rehabilitacin de las
capacidades auditivas de los alumnos con implante coclear.
En nuestro caso, hemos ido construyendo nuestra propia formacin en este campo a travs
de la lectura de bibliografa, la colaboracin con otros maestros y la propia prctica educativa.
Reconocemos el privilegio de trabajar entre profesionales dedicados a la discapacidad auditiva:
podemos debatir, preguntar, observar a los compaeros y aprender de los que tienen mayor
experiencia en este mbito educativo.
Porque lo hemos vivido en nuestro trabajo diario, entendemos las dificultades de enfrentarse
a un trabajo tan especfico en el mbito del lenguaje y la comunicacin como es la rehabilitacin del
implante coclear.
El nmero de alumnos con implante coclear es cada vez mayor y comprobamos que, en los
centros ordinarios, parece existir cierto desconocimiento sobre las necesidades educativas
especiales de estos alumnos. Sin embargo, nuestros compaeros en esos centros, tienen que hacerse
cargo de la intervencin con estos alumnos .Con frecuencia se solicita al centro especfico, como es
nuestro caso, asesoramiento.
Por esta razn, nos propusimos elaborar esta gua. Pretendemos que resulte un primer
acercamiento al proceso de (re)habilitacin del alumno con implante coclear. Tratamos de que
queden expresados con claridad aquellos conceptos bsicos que nos parecen imprescindibles.
Esperamos que resulte una ayuda inicial en la formacin del docente. sta, lgicamente, deber
completarse con la lectura de bibliografa relacionada con el tema y la propia investigacin
personal.
Comenzamos el documento planteando unos conceptos bsicos sobre la deficiencia auditiva
que nos ayuden a comprender la utilidad e importancia del implante coclear. A continuacin se
desarrollan brevemente las cuestiones que nos parecen ms relevantes en relacin a esta ayuda
tcnica, para acabar perfilando las fases de la rehabilitacin. Se complementan las cuestiones
tericas con propuestas de actividades en relacin a los diferentes objetivos de la rehabilitacin. Se
propone tambin alguna bibliografa relacionadas con el tema, aunque las publicaciones sobre el
mismo son, en la actualidad, muy numerosas.
Para finalizar, ofrecer nuestra colaboracin y nimo a los docentes que estn comenzando su
intervencin con alumnos implantados. Tienen por delante un reto apasionante: ensear a or a sus
alumnos con discapacidad auditiva y acompaarles en el proceso de estimulacin de su desarrollo
personal.
Pronstico
Edad de la aparicin.
Intervencin: (re)habilitacin
comunicativo-lingstica.
auditiva,
estimulacin
de
la
competencia
El sonido es energa que viaja hasta nuestros odos en forma de ondas a las que llamamos
sonoras.
Las ondas a las que llamamos sonoras pueden estimular el odo y el cerebro humano entre
los 20 y los 20000 ciclos por segundo. Estos son los lmites audibles. Las ondas inferiores al lmite
audible son infrasnicas y las superiores ultrasnicas.
En los sonidos agudos existen mayor nmero de ondas en una fraccin de tiempo que en los
graves. El nmero de ondas que caben en una fraccin de tiempo se llama frecuencia y se mide en
Hertzios (Hz), la unidad de frecuencia.
Las frecuencias entre 500 y 4000 Hz son las bsicas para la percepcin del lenguaje oral.
graves.
La frecuencia nos permite clasificar el tono o altura de los sonidos y lo hacemos en agudos y
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La intensidad se refiere a la cantidad de energa que transporta la onda sonora. Nos permite
clasificar los sonidos en fuertes y dbiles. Se mide en watios pero en audiologa se utilizan los dB.
El timbre es una cualidad del sonido que permite distinguir entre los sonidos que tienen el
mismo tono e intensidad pero proceden de fuentes diferentes. Est relacionado con la complejidad
de las ondas que llegan al odo. Estas ondas no se corresponden a sonidos puros.
Incidencia
Los clculos varan segn los criterios utilizados y los mtodos de estudio empleados pero
se estima que de cada 1000 nacidos vivos 1,5 padecen sordera grave y 6,0 la padecen de cualquier
grado.
En la edad escolar la prevalencia de hipoacusia de ms de 45 dB es de 3:1000 y de cualquier
grado 13:1000.
En Espaa en torno a 130.000 personas padecen sordera profunda y ms de 1000000 sufre
limitaciones graves para percibir los sonidos.
Etiologa
Infecciones:
Las sorderas pueden ser hereditarias o adquiridas. Las adquiridas pueden serlo antes o
despus del nacimiento.
Podemos dividir:
-
Sorderas postlocutivas: aparecen una vez adquirido el lenguaje oral, pasados los
tres aos aproximadamente. Ejercen un impacto menos grave. Los hipoacsicos
postlocutivos son los que ms rendimiento suelen obtener de prtesis o implantes.
Clasificacin otolgica
3. EL IMPLANTE COCLEAR
Historia
Todos estos sistemas tienen ventajas e inconvenientes, pero ha quedado demostrado que la
estimulacin multicanal-intracoclear produce una superior capacidad de comprensin de la palabra
hablada que la estimulacin monocanal o extracoclear.
Indicaciones
Los implantes cocleares estn indicados en pacientes que presentan una hipoacusia
neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear, que se benefician de forma insuficiente o nula
de los audfonos y que adems se sienten motivados hacia un implante coclear.
Partiendo de los criterios de la Federal Food and Drug Administration, esta indicacin se
concreta en individuos con umbrales auditivos bilaterales superiores a 90dB de media en las
frecuencias de 500Hz, 1kHz y 2kHz, que adems presentan, en campo libre con la utilizacin de
audfonos, unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminacin de la palabra inferior al 40%,
empleando listas abiertas de palabras.
Actualmente se considera que un implante coclear est adems indicado en casos de
hipoacusias neurosensoriales profundas en un odo y severas en el odo contralateral. La colocacin
del implante coclear se hara en el odo auditivamente peor, con la posibilidad de usar, al mismo
tiempo,un audfono en el odo audiomtricamente mejor.
Esta forma de estimulacin, denominada bimodal (audfono+implante coclear), aporta una
estimulacin binaural y con ello mejoran los resultados en la discriminacin del habla,
especialmente en ambientes de ruido.
Caben esperar nuevos cambios en la indicacin audiomtrica de los implantes cocleares. La
posibilidad de preservar los restos auditivos despus de una implantacin, junto a los positivos
resultados obtenidos con el uso simultneo de audfono e implante coclear en el mismo odo, son
circunstancias que a corto plazo pueden dar pie a nuevas modificaciones en la indicacin de un
implante coclear.
Contraindicaciones
En la actualidad se consideran contraindicaciones temporales o definitivas las siguientes
situaciones:
1. Malformaciones congnitas que cursan con una agenesia bilateral de la cclea.
2. Ausencia de funcionalidad de la va auditiva o presencia de enfermedades que originen
una hipoacusia de tipo central.
3. Enfermedades psiquitricas severas.
4. Enfermedades que contraindiquen la ciruga bajo anestesia general.
5. Ausencia de motivacin hacia la implantacin.
6. No cumplimiento de los criterios audiomtricos.
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Programacin
Aproximadamente un mes despus de la ciruga en la que se colocaron los componentes
internos del implante coclear, se procede a adaptar los elementos externos de dicho implante
constituidos fundamentalmente por el micrfono, el procesador y el transmisor.
Si bien existen diferencias de unos modelos de implante a otros, el procesador debe de ser
programado o activado segn las caractersticas propias de cada paciente. En dicho proceso se habr
de contar con personal especializado y con el equipo material apropiado al implante elegido. En
pacientes no colaboradores, el empleo de tcnicas telemtricas que informan sobre las respuestas
neurales obtenidas a partir de la estimulacin de los electrodos implantados, resulta de gran utilidad
para determinar el mapa auditivo durante la programacin del implante coclear.
La programacin del implante coclear deber ser revisada peridicamente, pues a lo largo de
la evolucin se irn produciendo cambios que precisarn nuevos ajustes en la forma de estimulacin
de los electrodos del implante. Estos controles tambin permitirn detectar y diagnosticar fallos en
el equipo, facilitando as su pronta reparacin.
La estrategia de programacin vara en funcin del paciente. As por ejemplo, en el caso de
nios menores de 5 aos, es incluso preciso, antes de comenzar la programacin, condicionarles al
sonido entrenndolos para responder ante la presencia-ausencia de sonido, as como a las diferentes
intensidades del mismo.
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Cada vez con mayor frecuencia, encontraremos en los centros educativos alumnos que
utilizan para paliar su deficiencia auditiva un implante coclear.
La escuela, debe dar respuesta a las necesidades educativas especiales de estos alumnos que
pueden ser mltiples y variadas. Una de las principales se refiere a la estimulacin de la
competencia comnicativo-lingstica.
Fundamentalmente, podemos asegurar que los alumnos con implante coclear necesitarn
trabajar la competencia lingstica desde dos ngulos fundamentales:
La habilitacin o rehabilitacin auditiva.
La estimulacin del lenguaje comprensivo y/o expresivo: parmetros de la voz
(ritmo, duracin, intensidad, entonacin), fontica-fonologa, semntica,
morfologa sintaxis y pragmtica).
En este documento, nos centraremos en el primero de los aspectos mencionados: la (re)
habilitacin auditiva.
Qu supone este concepto? Se trata de ensear al alumno a escuchar si se trata de un nio
con una prdida auditiva prelocutiva o de reeducar esa escucha en el caso, poco frecuente, de que se
trate de un alumno con hipoacusia postlocutiva.
Slo logrando que el nio aprenda a escuchar conseguir acceder al lenguaje oral del mismo
modo que lo hacen los oyentes: a travs de la recepcin del mismo por va auditiva.
El pronstico de la rehabilitacin despus de un IC depende de si se trata de una sordera pre
o postlocutiva, si el implante se realiz a edades tempranas, si durante el tiempo de sordera ha
recibido estimulacin y ha seguido una terapia auditiva verbal o no.
Es importante resaltar que los implantados NO son normoyentes y aunque
audicin previa, deben acostumbrarse a este modo nuevo de or.
existiese
Deteccin
Discriminacin
Identificacin
Reconocimiento
Comprensin
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Debemos mencionar que estas fases deben trabajar en el orden mencionado. No significa, no
obstante, que se trate de compartimentos estancos. Podemos encontrarnos trabajando determinados
sonidos en la fase de deteccin y, al mismo tiempo, trabajar fases posteriores con sonidos con los
que ya hemos superado la fase de deteccin.
Explicaremos brevemente en qu consiste cada una de las cinco fases:
-
Segn la edad y caractersticas del nio se adaptarn los ejercicios y se buscarn situaciones
de motivacin, creando un clima propicio para el trabajo.
En cualquiera de las fases estableceremos diferentes niveles de dificultad basndonos en la
oposicin de los estmulos planteados, en nmero de estmulos que utilizamos etc.
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15
DETECCIN
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EJERCICIOS PREVIOS
A LAS ACTIVIDADES DE
DISCRIMINACIN AUDITIVA
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DISCRIMINACIN
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31
32
Miau!
Auu!
Quiquiriqui!
Quiquiriqui!
Po!
Quiquiriqui!
Miau!
Miau!
Miau!
Auu!
Po!
Po!
33
Miau!
Auu!
Quiquiriqui!
Sssssssss!
Beee!
Guau!
Cua!
Muu!
Iiiiiiii!
Croa!
Po!
Oinc!
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AAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAA
UUUUUUUUUUUU
AAAAAAAAAAAA
OOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOO
EEEEEEEEEEEEE
AAAAAAAAAAAA
35
36
PAPAPA
TITITI
SUSUSU
MAMAMA
TITITI
TUTUTU
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ZANAHORIA
PAN
SOL
SOL
SOL
CAMISA
RBOL
CHOCOLATE
CHOCOLATE
CHOCOLATE
MOTO
PAN
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CARACOL
CARACOL
CASA
LUNA
MANZANA
CARACOL
CASA
CASA
LUNA
CASA
MANZANA
MANZANA
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CARACOL
MANZANA
CASA
LUNA
SOL
PAN
CONEJO
PELOTA
ORDENADOR
CHOCOLATE
VELA
CUNA
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BATA
BOTA
RAMA
RAMA
BOTA
BOTA
RAMA
RAMO
BATA
BATA
RAMO
RAMO
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BATA
BOTA
RAMA
RAMO
PELO
PALO
CAPA
COPA
DADO
DEDO
RISA
ROSA
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DISCRIMINACIN: LOGOTOMAS
Ficha 16: El nio deber decir si son iguales o diferentes los logotomas que se le presentan.o
LA
LA
ZO
TO
SU
MU
KI
KI
DO
LO
BE
PE
NI
TI
FA
FA
KU
CHU
PO
PO
GA
JA
ME
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IDENTIFICACIN
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47
Foto del
PROFESOR
Foto de su
PADRE
Foto de su
MADRE
Foto de un
COMPAERO
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50
51
LA
BA
TA
ZO
TO
SU
MU
VU
KI
SI
DO
LO
FO
BE
PE
NI
TI
CHI
FA
DA
KU
CHU
CHO
PO
CO
GA
JA
ZA
ME
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ROJO
AZUL
VERDE
AMARILLO
GRIS
VIOLETA
ROSA
NARANJA
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CHOCOLATE
TREN
CALZONCILLOS
GRIS
AUTOBS
SOL
AMBULANCIA
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MOTO
PLTANO
LIMN
CHAQUETA
AVIN
ELEFANTE
MANZANA
KIWI
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COCHE
LECHE
GAFAS
BARCO
GORRA
PERRO
GATO
CAF
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IDENTIFICACIN DE FRASES
Ficha n 13: El nio escucha frases con la estructura (S + V ) en las que no se repite ni el sujeto ni el verbo y debe seleccionar la correcta. Cuando
demuestre competencia en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.
EL NIO COME
LA SEORA BEBE
EL PERRO DUERME
LA ABUELA PASEA
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IDENTIFICACIN DE FRASES
Ficha n 14: El nio escucha frases con la estructura (S + V + C) en las que cambia todo y debe seleccionar la correcta. Cuando demuestre competencia
en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.
EL NIO COME
LA ABUELA COME
EL PERRO COME
EL PEZ COME
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IDENTIFICACIN DE FRASES
Ficha n 16: El nio escucha frases con la estructura (S + V + C) en las que cambia todo y debe seleccionar la correcta. Cuando demuestre competencia
en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.
EL NIO COME
EL NIO JUEGA
EL NIO CANTA
EL NIO SE LAVA
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IDENTIFICACIN DE FRASES
Ficha n 16: El nio escucha frases con la estructura (S + V + C) en las que cambia todo y debe seleccionar la correcta. Cuando demuestre competencia
en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.
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BIBLIOGRAFA
Gua para la valoracin integral del nio con discapacidad auditiva. CEAF. 2005
Sos Abad A. y Sos Lansac, ML: Logopedia prctica. Editorial Praxis 2002.
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