E Spiro Me Tria Guia Bolsillo

Interpretacin
de la
en
10
Gua
de
Espirometra
pasos
Bolsillo
Dr. Juan Carlos Vzquez Garca

Neumlogo y Maestro en Ciencias Mdicas
Jefe del Departamento de Fisiologa Respiratoria, Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Miembro del la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax
y Vicedirector del Departamento de Fisiopatologa de la Asociacin
Latinoamericana del Trax (ALAT)
Dr. Rogelio Prez Padilla

Neumlogo e Investigador Titular en Ciencias Mdicas
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso
Villegas
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax.
Ex-Director del Departamento de Fisiopatologa y Presidente de la
Asociacin Latinoamericana del Trax
Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos
Agradecemos a:
Boheringher Ingelheim Promeco
su patrocinio para la Impresin de la Primera Edicin
Autores:
Dr. Juan Carlos Vzquez Garca
Dr. Jos Rogelio Prez-Padilla
Portada:
YOA DISEO GRFICO
Interiores y formacin:
YOA DISEO GRFICO
Primera edicin: 2008
Impreso y Hecho en Mxico
Esta edicin y sus caractersticas son propiedad de los Autores
ISBN - 970-95053-0-0
Todos los derechos reservados
Esta publicacin no puede ser reproducida ni en todo ni en parte, ni
registrada en o trasmitida por, un sistema de informacin, en ninguna
forma ni por ningn medio, sea mecnico, fotoqumico, magntico,
elctrico-ptico, por fotocopia o cualquier otro, sin el permiso por escrito
de los Autores.
NDICE
Introduccin
1. Sabes qu mide la Espirometra?
2. Asegrate de contar con la

informacin suficiente
3. Grada la calidad de la Espirometra
10
4. Interpreta slo los parmetros ms

confiables y tiles
26
5. Recuerda que significan los valores normales,

esperados o predichos
26
6. Sabes de dnde viene los valores

normales o predichos?
28
7. Conoces el lmite inferior de normalidad?
29
8. Sabes qu significa una Espirometra normal?
30
9. Determina el patrn Espiromtrico
34
10. Evalua la respuesta al brocodilatador
40
Anexo 1
45
Anexo 2
47
INTRODUCCIN
La espirometra es una prueba bsica de funcin mecnica
respiratoria, es crtica para el diagnstico y la vigilancia de
enfermedades pulmonares crnicas, como el Asma y la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), problemas de
salud pblica en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias
a la invencin del espirmetro por John Hutchinson hace ms de
siglo y medio. Hutchinson fue un mdico Ingls quien desarroll
su propio espirmetro y describi la mayora de los parmetros
espirmetricos, incluyendo la capacidad vital. Su trabajo original
sobre espirometra fue publicado en Inglaterra en 1846. Esto
precede en casi 50 aos a la radiografa (Wilhem Roentgen, 1895)
y en casi 60 aos al electrocardiograma (Willem Eindhoven,
1903).
Si bien la espirometra es una prueba muy antigua, an es muy
pobremente utilizada por el mdico en general, particularmente
en pases en desarrollo. La razn de esto, se ha explicado por
el costo de los equipos y un mito en la complejidad de su
interpretacin. No obstante, en la actualidad existen equipos
para uso de consultorio y que son accesibles a muchos mdicos;
incluso, ya existen equipos porttiles de muy bajo costo para
adquisicin por parte de pacientes. La espirometra debe ser una
herramienta de diagnstico y fcil acceso para cualquier mdico
y debe de estar junto al baumanmetro, el electrocardiograma o
la medicin de glucosa en sangre.
Esta gua de bolsillo ilustra una serie de diez pasos bsicos para
la interpretacin de la espirometra por el mdico. La informacin
que contiene se apega a los estndares internacionales de
espirometra (Eur Respir J 2005; 26: 319-38) y de interpretacin de
pruebas de funcin respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de
la Sociedad Americana del Trax (ATS) y de la Sociedad Europea
Respiratoria (ERS).
Baumanmetro
EKG
Espirmetro
Utilidad en la
evaluacin de salud
(fumadores, laboral)
Utilidad diagnstica
Hipertesin
arterial
IM Isquemia,
arritmias
Asma, EPOC,
otras
Necesario para iniciar

tratamiento
Entrenamiento
requerido
Participacin
del paciente
Dificultad de
interpretacin
Caractersticas
Costo
Uso
Abreviaturas:
EKG:
HAS:
IM:
EPOC:
Electrocardiograma
Hipertensin Arterial Sistmica
Infarto al Miocardio
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Tabla 1.1
Herramientas bsicas de evaluacin de diagnstico manejo en medicina.
La espirometra es comparable en utilidad a otros instrumentos como el
baumanmetro o el electrocardiograma, sin embargo, es mucho menos
utilizada
1. SABES QU MIDE LA ESPIROMETRA?

La espirometra sirve para ver el tamao de los pulmones y el
calibre de los bronquios. Cuando los pulmones son pequeos,
por una enfermedad pulmonar o por nacimiento, se puede meter
y sacar poco aire de los mismos. Unos pulmones grandes pueden
recibir ms aire que unos pequeos lo que se detecta por la
espirometra. Al volumen de aire (en litros) que se puede sacar de
los pulmones totalmente inflados se le llama CAPACIDAD VITAL
FORZADA (las siglas en ingls son FVC, Figura 1). Hutchinson
acu el nombre de capacidad vital porqu observ que
correlacionaba con la vitalidad del individuo. Adems, se dice
que es forzada porque se requiere que el aire se saque con
mximo esfuerzo. La enfermedad pulmonar puede hacer que
disminuya la FVC. Por ejemplo, la tuberculosis extensa, lesiona
el pulmn y lo cicatriza, hacindolo ms pequeo y difcil de
inflar, por lo que en la espirometra muestra una capacidad vital
disminuida.
Vol um en ( L)
FEV1:
Volumen espiratorio en un segundo
Mide aceleracin del volumen
Mide obstruccin bronquial
6
FVC
FEV6
Inspiracin mxima
FVC
FEV1
5
4
FEV6
3
2
= Capacidad Vital Forzada

= Tamao pulmonar
= Aproximadamente 80% de TLC
= Muy aproximado
TLC= Capacidad
Pulmonar Total
= Todo el tamao
del pulmn
Se mide con otras
pruebas
como pletismografa
Vt: Volumen corriente

Espiracin mxima
1
RV: Volumen residual
0
10
15
20 T i e m p o ( s e g )
Figura 1
Esquema de los principales volmenes y flujos pulmonares.La espirometra
permite medir el mximo volumen de aire que puede exhalarse despus

de una inspiracin mxima (FVC) y la aceleracin con que se moviliza
(flujo). El FEV1 y el cociente (FEV1/FVC) son los parmetros que se utilizan
para medir la obstruccin al flujo areo. El volumen espiratorio al segundo
6 (FEV6) se usa como un sustituto aceptado de la FVC en espirometra de
consultorio. La espirometra no permite medir el volumen residual (RV) y
consecuentemente la capacidad pulmonar total (TLC)
Por otro lado, cuando los bronquios estn obstruidos, el aire

dentro de los pulmones sale ms lentamente que cuando estn
bien abiertos. Es como en el caso de un tubo, por el que pasa
menos agua si el calibre es menor comparado con uno mas
grande.
Varias enfermedades se caracterizan por obstruir los bronquios,
como el asma bronquial y la EPOC; por lo tanto, se detectan en la
espirometra ya que los enfermos sacan el aire ms lentamente.
Esto se describe como flujos de aire disminuidos. La medida
ms importante del flujo de aire es el VOLUMEN ESPIRATORIO
FORZADO EN UN SEGUNDO abreviado en ingls FEV1 (Figura
1). Esta es la cantidad de aire que puede sacar un individuo un
segundo despus de iniciar la exhalacin teniendo los pulmones
completamente inflados y haciendo su mximo esfuerzo.
Normalmente, en el primer segundo se saca la mayor parte del
aire de los pulmones, o sea de la capacidad vital. Las personas
jvenes pueden sacar primer segundo el 80% de la capacidad
vital, es decir, el FEV1 es aproximadamente el 80% de la FVC. Por lo
tanto, la otra medida importante que se hace en la espirometra
es el cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC), ndice llamado
FEV1/FVC. Cuando los bronquios estn obstruidos, se saca menos
del 80% del aire en el primer segundo por lo que la relacin FEV1/
FVC estar disminuida.
La limitacin ms importante de la espirometra es que solo
mide el volumen de aire que se desplaza durante la exhalacin.
Con la espirometra no es posible medir el volumen de aire que
se queda en el trax despus de una mxima exhalacin, este
volumen se llama volumen residual y cuando se suma a la FVC
se constituye la capacidad pulmonar total (TLC, por sus siglas en
ingls), ver Figura 1.
2. ASEGRATE DE CONTAR
CON LA INFORMACIN SUFICIENTE
Antes que nada se debes estar seguro de que el reporte de
espirometra cuenta con la informacin suficiente que permita
valorar la calidad tcnica de la prueba y realizar una buena
interpretacin. La informacin ms importante son los valores
de FEV1, FVC o FEV6, el cociente FEV1/FVC o FEV1/FEV6. Adems,
se debe contar con las grficas de flujo-volumen y volumentiempo.
Datos
recomendados para el reporte de espirometra
1. Datos demogrficos del paciente

2. Datos ambientales
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras:
a. Valores (FEV1, FEV6 y/o FVC, FEV1/FVC y/o
FEV1/FEV6, y PEF).
b. Grficas
5. Otros parmetros recomendados:
a. Fecha de ltima calibracin
b. Repetibilidad (variabilidad FVC y FEV1)
c. Graduacin de calidad
d. Interpretacin automatizada
Es muy importante que el reporte cuente con los valores y
grficas de tres maniobras espiromtricas aceptables o las tres
mejores maniobras que se hayan obtenido. Para el resultado final,
se seleccionan los valores ms altos de FVC y FEV1 aunque estos
no provengan de las mismas curvas. A su vez estos valores deben
ser utilizados para calcular el cociente FEV1/FVC.
Todos los valores de funcin pulmonar se reportan en litros con

dos decimales. El cociente FEV1/FVC o FEV1/FEV6 se reporta como
por ciento con un decimal.
10
Cuando la espirometra cuenta con prueba de respuesta al

broncodilatador, es recomendable que se muestren los valores
y grficas de las maniobras antes y despus de la administracin
del medicamento. En la Figura 2 se muestra un reporte de
espirometra, con algunas modificaciones prcticas.
3. GRADA LA CALIDAD DE LA
ESPIROMETRA
El proceso de interpretacin inicia con la graduacin de calidad
de la espirometra. Esta se determina con los criterios de
aceptabilidad de cada maniobra de FVC y la repetibilidad de la
espirometra. Los criterios de aceptabilidad califican el inicio
del esfuerzo, su terminacin y si las maniobras estn libres de
artefactos.
Criterios

de aceptabilidad
Inicio adecuado:
l
Elevacin abrupta y vertical en la curva flujo volumen
Terminacin adecuada:
l
Duracin de la espiracin de al menos 6 segundos (10
aos) y de 3 segundos en nios menores de 10 aos
l
Sin cambios mayores a 25 mL por al menos 1 segundo al
final de la espiracin en la curva volumen-tiempo
Libre de artefactos:
l
Sin terminacin temprana
l
Sin tos
l
Sin
cierre gltico
esfuerzo variable
l
Sin exhalaciones repetidas
l
Sin obstruccin en boquilla o fuga alrededor de la misma
l
Sin errores de lnea de base (sensores de flujo)
l
Sin
Los criterios de aceptabilidad de las maniobras espiromtricas se

determinan en las grficas de flujo-volumen (FV) y de volumentiempo (VT) las figuras 3 y 4 muestran ejemplos respectivos de
curvas FV y VT normales y de buena calidad tcnica.
11
12
Figura 2
Ejemplo de reporte espiromtrico que cuenta con datos del sujeto (A); parmetros tcnicos (B), resultados de las tres mejores
maniobras pre y postbroncodilador (C); variabilidad del FEV1 y FVC y grado de calidad de la espirometra (D); resultados e
interpretacin automatizada (E); y, grficas de flujo-volumen y volumen tiempo (F)
13
14
Volumen (L)
Grfico Volumen - Tiempo

E
5
4
3
2
FEV6
A
FVC
FEV1
1
1
6
7
Tiempo(Seg)
Figura 3
Grfica volumen-tiempo normal. Presenta el tiempo en segundos en el
eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Una
curva normal muestra un ascenso vertical rpido (A), una transicin en el
volumen o rodilla (B), y una meseta que describe la duracin del esfuerzo.
La terminacin adecuada se alcanza al final (E) cuando no hay cambios
de volumen mayores a 25 mL, por al menos 1 segundo. En esta grfica se
identifica con facilidad la FVC, el FEV1 y la duracin del esfuerzo espiratorio
(>7 segundos). El FEV6 es el volumen espiratorio forzado al segundo 6 y se
usa como sustituto de FVC en la espirometra de consultorio
Grfica Flujo - Volumen

Flujo (L /s)
[B]
16
PEF
12
15
[C]
[A]
INSPIRACIN
-8
-12
[D]
FVC
-4
ESPIRACIN
[E]
-2
6 Volumen (L)
Figura 4
Grfica de flujo-volumen (FV)l, presenta el tiempo el volumen en litros
(eje-x) contra el flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria, en
forma de tringulo, se muestra por arriba del eje horizontal y por debajo
de este la fase inspiratoria en forma de semicrculo. Con frecuencia solo
se presentan grficas con fase espiratoria (maniobra de circuito abierto).
Una curva de buena calidad muestra fase espiratoria de forma triangular
con ascenso muy vertical [A], la generacin de un vrtice [B] que es el
flujo mximo o flujo pico (PEF), una cada progresiva del flujo conforme
[C] avanza el volumen hasta llegar a flujo cero que coincide con la FVC
[D]. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado [E]. En
esta curva se identifica con facilidad la FVC y el PEF
Inicio
Para evaluar si el comienzo de una maniobra espiromtrica es

adecuado, se debe observar la grfica FV (Figura 5). La espiracin
en la curva de FV tiene forma triangular con un inicio abrupto y
vertical, alcanza la formacin de un vrtice que es el flujo mximo
o flujo pico (PEF por sus siglas en ingls). El PEF se genera antes
de 0.1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del
individuo.
Flujo (L/s)
16
adecuado de la maniobra espiromtrica
16
(A)
12
8
(C)
(B)
4
0
4 6
Volumen (L)
Figura 5
Grficas de flujo-volumen de un mismo individuo registradas con
diferentes grados de esfuerzo espiratorio. La grfica A muestra una curva
con esfuerzo mximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta la
formacin de vrtice que corresponde al flujo mximo o PEF. Las graficas
subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables o submximos
Terminacin
adecuada
de la maniobra espiromtrica
Volumen (L)
El criterio de terminacin del esfuerzo espiratorio se establece

cuando no se registra cambio en volumen mayor a 25 mL (grfica
VT) durante al menos un segundo, siempre y cuando el sujeto
haya exhalado ms de 3 segundos (nios menores de 10 aos)
o ms de 6 segundos en individuos de 10 aos o ms (Figura
6). No obstante, se permite al individuo terminar la maniobra en
cualquier momento que sienta alguna molestia, especialmente si
existe sensacin de mareo o cercana al desmayo. En espirometra
de consultorio se puede utilizar el FEV6 como equivalente de la
FVC, este parmetro es ms fcil de obtener.
Volumen (L)
0
C
Tiempo (seg)
D
6
8 10
Tiempo (seg)
Figura 6
Grficas volumen tiempo con terminacin temprana (A, B y C) que
subestiman la FVC. La curva D muestra criterio de terminacin con
duracin de ms de seis segundos y con mesta tcnica de un segundo
(sin cambio en volumen) al final de la exhalacin
17
Presencia de artefactos
(maniobras espiromtricas no aceptables)
18
La presencia de artefactos define esfuerzos no aceptables,

lo que significa que son inadecuados para la interpretacin.
A continuacin se muestran ejemplos de los artefactos ms
frecuentes (Figuras 7-14).
Terminacin temprana
Buen esfuerzo inicial
1. Curva de forma triangular
12
8
2. Inicio abrupto
muy4 vertical
0
3. Generacin de
flujo pico
3. Interrupcin
sbita
4
2
0
Volumen (L)
Terminacin temprana
interrumpe y vuelve a inhalar
antes de dos segundos
6
8
Tiempo (seg)
Figura 7
Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminacin temprana. La grfica
flujo-volumen se traza casi de manera completa, excepto por la cada
abrupta a flujo cero y el inicio de la inspiracin. En contraste en la grfica
volumen-tiempo se nota claramente la duracin del esfuerzo es menor a
dos segundos con inicio de inspiracin. Este artefacto subestima la FVC
Tos durante el primer segundo

16
6
12
Existen oscilaciones a
Amplias en flujo
19
4
Se observa como
irregularidades que
parecen escalones
4
0
0
4
6
Volumen (L)
6
8
Tiempo (seg)
Figura 8
Presencia de tos en el primer segundo de la espiracin que se observa
como oscilaciones grandes de flujo (hasta flujo cero) en la curva flujovolumen y artefactos en forma de escalones en la grfica volumen-tiempo.
Este artefacto invalida la maniobra ya que modifica todos los valores
Cierre gltico
6
12
Cada sbita
del flujo
4
0
Meseta completamente plana
2
0
4
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 9
Cierre gltico con cada abrupta a flujo cero en la curva FV y presencia de
meseta de inicio sbito y completamente plana (sin cambio en volumen)
en la grfica volumen-tiempo. Este artefaccto subestima la FVC
Esfuerzos variables
16
20
Estos artefactos son poco

distinguibles en las curvas VT
[A] Esfuerzo mximo
12
Otros esfuerzos
variables o
submximos
[A]
4
2
0
0
2
4
6
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 10
Esfuerzos variables o submximos que se identifican por curvas irregulares
(sin forma triangular) inicios espiratorios de menor pendiente y con flujos
mximos (PEF) pobremente definidos en las grficas de flujo-volumen. En
contraste, estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvas
volumen-tiempo
Dobles respiraciones o exhalaciones repetidas

Buen esfuerzo
inicial
12
8
6
Volumen (L)
Termina de exhalar
Vuelve a inhalar por la nariz

y exhala por la boca
0
10 12
Tiempo (seg)
Figura 11
Ejemplo de doble respiracin durante la maniobra de FVC. El sujeto no
tiene pinza nasal; al final de la espiracin vuelve a tomar aire y exhala
nuevamente. Este error da una FVC artificialmente elevada
Obstruccin de la boquilla
12
Es menos perceptible
en la curva VT
6
8
La curva FV es
completamente aplanada
2
0
0
6
Volumen (L)
8 10
Tiempo (seg)
Figura 12
Esfuerzos espiratorios con obstruccin de la boquilla con los labios. Este
artefacto es evidente en la curva flujo-volumen donde se muestra un
claro aplanamiento de la fase espiratoria
Fuga de volumen
12
No es perceptible
en la curva FV
4
El volumen cae, en vez

de aumentar lentamente
2
4
0
0
2
4
Volumen (L)
8
10
Tiempo (seg)
Figura 13
Fuga de volumen en espirmetro de volumen. Este artefacto es
perceptible en la curva volumen tiempo donde al final de la espiracin se
detecta una prdida de volumen
21
(A) Curva Flujo-Volumen
8
7
6
5
4
3
2
1
Se genera
Flujo y volumen artificial
4
2
0
Volumen (L)
22
Flujo (L/s)
Errores de lnea de base
No alcanzan el flujo cero

3 4 5 6 7 8
Volumen (L)
Volumen (L)
(B) Curva Volumen-Tiempo
1
10 11 12 13 14 15 16
Tiempo (seg)
Figura 14
Error de lnea de base en espirmetro de sensor de flujo ultrasnico. Al
final de la espiracin no se alcanza flujo cero (curva flujo-volumen) y
existe un incremento progresivo del volumen que tiende incluso a ser
infinito en la curva volumen-tiempo
Otras
curvas de flujo-volumen
Algunas curvas pueden simular artefactos, por lo que vale la

pena tomarlas en cuenta. Los nios y las personas jvenes
pueden presentar con frecuencia una discreta joroba en la parte
descendente de la curva FV (Figura 15). Por otra parte, las personas
con disfuncin laringea, como parlisis de cuerdas vocales, y
obstruccin de la va area de grueso calibre, como sucede en
la estenosis traqueal, muestran anormalidades caractersticas
de la curva FV. En particular, se observan como curvas aplanadas
(Figura 16).
[A] Curva Flujo - volumen

4
[A] Curva Volumen - Tiempo
Joroba del jven

2
3
2
23
1
0
0
0
2
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 15
Presencia de joroba en la fase descendente de la curva flujo-volumen.
Esta es una variante normal que se observa en nios y personas jvenes

12
[B] Curva Volumen - tiempo

6
Asa aplanada
4
2
0
-4
4
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 16
Presencia de aplanamiento completo de la fase espiratoria y fase
inspiratoria de la curva flujo volumen. Este tipo de curva se presenta
en disfunciones larngeas, como parlisis de cuerdas vocales y en la
obstruccin de va area de grueso calibre como sucede en la estenosis
traqueal. A diferencia de un artefacto, en maniobras repetidas la curva
flujo-volumen no se modifica
Valoracin
24
de repetibilidad de la espirometra
La Repetibilidad es la mayor coincidencia entre resultados

obtenidos de mediciones sucesivas que implican mismo mtodo,
mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar, misma
condicin, y realizadas sobre un periodo corto de tiempo. Para
medir la repetibilidad de una espirometra se deben seguir los
siguientes pasos:
1. Contar con 3 maniobras de FVC aceptables
2. Se mide repetibilidad en FVC y FEV1
3. La diferencia entre los dos valores ms altos de FVC y FEV1
debe ser <0.15 L (150 mL)
4. Espirometras con repetibilidad >150 mL son mas variables
Espirometra repetible
Referencia
Mejor valor
% Ref
FVC
5.51
5.11
93
5.11
5.08
5.09
FEV1
4.45
4.11
92
4.11
4.02
4.04
82
80
80
79
79
FEF25-75%
4.92
3.82
78
3.82
3.64
3.70
PEF
11.25
11.34
101
11.34
11.02
11.00
FEV1/FVC
16
12
4
8
2
4
0
0
0
4
6
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 17
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos aceptables y repetibles. La
variabilidad del FEV1 es de solo 70 mL y de 30 mL en la FVC (<150 mL)
Espirometra no repetible
Referencia
Mejor valor
% Ref
FVC
5.51
5.30
96
5.30
4.55
4.85
FEV1
4.45
4.27
96
4.27
3.64
3.92
82
81
81
80
81
FEV1/FVC
FEF25-75%
4.92
4.02
82
4.02
3.34
3.73
PEF
11.25
12.38
110
12.38
11.07
11.36
12
0
0
0
4
6
Volumen (L)
8
10
Tiempo (seg)
Figura 18
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos aceptables, pero no repetibles.
La variabilidad del FEV1 es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150 mL
en FEV1 y FVC)
Grados
de calidad de la espirometra
La calidad de una espirometra se puede clasificar en 6 grados, de

acuerdo al nmero de maniobras aceptables y su repetibilidad
(Tabla 2). Los estndares internacionales requieren que las
espirometras sean equivalentes al grado de calidad A. En general,
ms del 80% de los individuos que hacen una espirometra por
primera vez pueden alcanzar este grado de calidad. En la prctica
es posible interpretar una espirometra de cualquier grado
de calidad. Sin embargo, cuando la calidad es menos buena o
definitivamente mala, los resultados son menos concluyentes y
son poco confiables.
25

Grado
Maniobras
aceptables
DFEV1 y DFVC
<150 mL
Muy aceptable y muy repetible

(estndar internacional)
<200 mL
Aceptable y repetible
<200 mL
Menos aceptable y repetible
>200 mL
Menos aceptable y variable
Inadecuada
Inadecuada
26
Interpretacin de calidad
Tabla 2
Grados de calidad de la espirometra
4. INTERPRETA SLO LOS PARMETROS

MS CONFIABLES Y TILES
Durante la interpretacin siempre hay que enfocarse a los
parmetros ms confiables y reproducibles (FVC o FEV6, FEV1 y los
cocientes FEV1/FVC o FEV1/FEV6). El PEF es un flujo secundario que
puede ser til. Con frecuencia, el reporte espirmetrico contiene
muchos parmetros adicionales que son redundantes, menos
tiles y menos reproducibles.
5. RECUERDA QUE SIGNIFICAN LOS

VALORES NORMALES, ESPERADOS O
PREDICHOS
Si describimos a un hombre de 70 kg y 1.70 m de estatura es fcil
imaginar su constitucin, incluso se puede afirmar que se trata de
un hombre de peso y estatura normal o promedio. Sin embargo,
si para un individuo describimos una FVC de 4.00 L y un FEV1 de
3.00 L, es difcil decir si estos son valores normales.
Para definir la normalidad de una espirometra es necesario

contar con un comparativo. Este comparativo son los valores de
referencia, tambin llamados valores normales o predichos. Los
valores normales son estimaciones matemticas que describen
un valor promedio de FVC o FEV1 que corresponden a un individuo
de acuerdo al sexo, la edad y estatura.
De acuerdo al ejemplo de la Figura 19, describe que un hombre de
39 aos y 1.82 m de estatura tiene en promedio una FVC (tamao
pulmonar) de 5.51 L. Si el mejor valor obtenido de FVC durante
la espirometra de este individuo es 5.11 L, podemos decir que
su tamao pulmonar corresponde a un 93% [(5.11/5.51)*100] del
valor promedio o predicho.
FVC
FEV1
FEV1/FVC
Mejor valor
Predicho
5.11L
4.11L
80%
5.51L
4.45 L
82%
16
% del predicho
93
92
98
12
4
8
2
4
0
6
Volumen (L)
10
Tiempo (seg)
Figura 19
Espirometra normal de un hombre de 39 aos de edad y 1.82 m de
estatura. Se presentan los mejores valores obtenidos de FVC y FEV1 de
las tres maniobras. Los valores predichos representan un valor promedio
para el sexo, edad y estatura
27
6. SABES DE DNDE VIENE LOS

VALORES NORMALES O PREDICHOS?
28
La mayora de los valores de referencia o predichos se han

generado de estudios de poblacin que incluyen cientos o miles
de participantes, generalmente sanos y no fumadores. Claramente,
se han encontrado diferencias raciales y poblacionales por lo que
conviene saber de donde provienen estos valores y si pueden ser
usados en nuestra poblacin. Los mejores valores de referencia
son aquellos que corresponden a la misma poblacin y realizados
con equipos y procedimientos similares. En la Tabla 3 se muestran
las ecuaciones de referencia ms comnmente disponibles en los
espirmetros y las que ms recientemente han sido generadas
en Mxico y Latinoamrica. La ecuacin descrita por Prez-Padilla
y colaboradores es cada vez ms disponible en los espirmetros
comercializados en Mxico.
Ecuacin
Pas
Ao
Recomendable
INER (Prez-Padilla)
Mxico
2001
PLATINO (>40 aos)
Latinoamrica
2005
HAP (Reglado)
Mxico
2005
(Mxico-Americanos)
EU
1999
Crapo
EU
1981
Knudson
EU
1983
NHANES III
Coultas
EU
1988
Quanjer
EU
1993
Tabla 3
Ecuaciones de referencia o valores normales
7. CONOCES EL LMITE INFERIOR

DE NORMALIDAD?
El objetivo principal de la interpretacin de una espirometra, es
definir si esta es normal o es una espirometra baja. Para esto
debemos conocer el lmite inferior de normalidad (LIN) para la FVC
y el FEV1. Como LIN en una espirometra debe usarse la percentil
5 (p5); es decir, el punto que separa al 5% de la poblacin con
valores ms bajos. En la prctica clnica y de manera tradicional,
se usa el 80% del predicho de FEV1 y FVC como su LIN. Sin
embargo, el 80% del predicho y la p5 no siempre coinciden, ya
que pueden variar de acuerdo a la ecuacin de referencia que
se utilice. En la Tabla 4 se muestra a que valor en por ciento del
predicho que corresponden la p5 para las principales ecuaciones
de referencia. Como puede notarse, en ecuaciones locales de
Mxico, la p5 coincide ms con el 80% del predicho que otras
ecuaciones externas como Knudson, Coultas o Quanjer, donde
hay diferencias de 5 a 10 puntos porcentuales. Por ejemplo, si
se usa Quanjer como ecuacin de referencia, el lmite inferior de
normalidad para FVC en un hombre sera el 89% del predicho y
no el 80% como tradicionalmente suele hacerse.
Ecuacin
FEV1
FVC
FEV1/FVC
Hombres Mujeres
Hombres Mujeres
Hombres Mujeres
Prez-Padilla
78
83
81
82
92
92
Regalado
82
84
82
81
88
79
NHANES III
79
91
81
82
88
91
Crapo
80
85
81
83
91
91
Knudson
85
85
85
87
91
67
94
93
Coultas
86
89
85
89
Quanjer
87
87
89
89
Tabla 4
Porcentaje del predicho al que corresponde el lmite inferior de
normalidad (percentil 5) en varias ecuaciones de referencia*
29
8. SABES QU SIGNIFICA
UNA ESPIROMETRA NORMAL?
30
Existen muchas definiciones de normalidad. Una definicin

popular es lo comn, lo que predomina, lo ideal o lo ms
deseado. Por otra parte, una definicin clnica de normalidad
es: variaciones dentro del lmite de buena salud que, adems,
excluye enfermedad. En espirometra, la definicin de normalidad
es estadstica; esta definicin describe una distribucin especfica
de la variable acerca de una tendencia central. Para explicar
esto usaremos el ejemplo de la estatura. La Figura 20 es una
representacin esquemtica de la distribucin de la estatura en
hombres mexicanos. Esta distribucin sigue una forma de de
campana, que tambin se le conoce como distribucin Gausseana
o distribucin normal.
La caracterstica principal de una distribucin normal, es que la
mayor parte de los individuos se acercan hacia un valor central
que corresponde al valor promedio. Adems, el promedio es
el mismo valor que la mediana (el valor exacto a la mitad de
la distribucin) y la moda (el valor que ms se repite). Estos
parmetros se denominan mediciones de tendencia central.
Por otra parte, existen parmetros que describen la dispersin
de la variable. Un parmetro es la desviacin estndar (DE); una
desviacin estndar describe el 64% central de la poblacin; y si
usamos 2 DE abarcamos 95% de la poblacin (Figura 20). Este
95% de la poblacin en torno al promedio suele definirse como
los valores comunes o normales. El 5% restante (2.5% inferior y
2.5% superior) se considerar valores extremos que son poco
frecuentes, pero no necesariamente anormales.
No. de individuos
Estatura Hombres
200
Estatura promedio percentil 50

31
100
Valor extremo
Percentil 3
Valores normales
(estadsticamente hablando)
x 2 DE = 95%
de la poblacin
Valor extremo
Percentil 97
1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00
Individuos
Individuos
Estatura (m)
estatura muy baja
estatura muy alta
Figura 20
Ilustracin esquemtica de la distribucin estadstica de la estatura en
hombres. La forma de la distribucin es normal, tambin llamada normal
o campana de Gauss
Para describir la distribucin de la estatura, tambin se pueden

usar las percentiles. Como su nombre lo indica, cada percentil
representa el valor correspondiente a un porcentaje de la
poblacin. Por ejemplo, en 100 individuos ordenados por estatura,
el individuo con estatura ms baja ser la percentil 1 y el ms alto
la percentil 100. Cuando la distribucin es normal, el promedio
generalmente corresponde a la percentil 50. Comnmente, se
usan las percentiles 3 y 97 para discriminar los valores extremos
(Figura 20).
Frecuencia

120
100
FEV1
80
60
100
40
FVC
80
60
40
20
0
20
0
2.00 2.50 3.003.50 4.004.50 5.00 5.50 6.00
2.252.75 3.253.75 4.25 4.75 5.25 5.75 6.25
2.50
3.00
4.50
5,50
6.50
7.50
3.50
4.00
5.00
6.00
7.00
FEV1 en litros
FVC en litros
Figura 21
Distribucin estadstica de la FVC y del FEV1 en 675 hombres adultos de
la ciudad de Mxico
El FEV1 y la FVC se distribuyen de manera normal o gausseana

ya que la estatura es uno de los principales determinantes del
tamao pulmonar (Figura 21). Sin embargo, recordemos, que
en espirometra se usa la percentil 5 como LIN. En este contexto,
no importa que tan normal sea la poblacin, siempre existir
un 5% de individuos con valores espiromtricos bajos y que no
necesariamente son anormales, sino valores por debajo del LIN
establecido.
No. de individuos
32
120
Anormal
Normal
Proporcin de
falsos positivos
Proporcin de
falsos negativos
EPOC
SANOS
FEV1 en litros
Figura 22
Ilustracin de cmo se distribuyen el FEV1 en sanos y enfermos (EPOC).
Siempre existe una proporcin de individuos sanos con FEV1 bajo (falsos
positivos) y una proporcin de enfermos con espirometra normal (falsos
negativos)
Un LIN bien definido discrimina mejor entre sanos y enfermos.

Sin embargo, siempre habr una proporcin de sujetos sanos que
tengan una espirometra baja, sin estar enfermos. Esto se conoce
como falsos positivos. De manera similar, existen enfermos, EPOC
por ejemplo, que tendrn prueba normal (proporcin de falsos
negativos (Figura 22). Dentro de las estrategias de interpretacin,
siempre es importante recordar que la mayor parte de la
proporcin de falsos positivos y negativos se encuentran en torno
al LIN del FEV1 o FVC. Bajo estas circunstancias, el responsable de
la interpretacin debe ser siempre cuidadoso con los valores
limtrofes (Figura 23). En contraste, cuanto ms alejado es el
resultado de la espirometra del LIN, ya sea porque es muy baja o
francamente normal, la certeza en la interpretacin ser mucho
mayor.
Alta certeza
Alta certeza
Poca certeza
FEV1
Poca certeza
50%
Anormal
75
85
80%
120%
Normal
Limtrofe
Figura 23
La certeza en la interpretacin de la espirometra es mayor cuando los
resultados se separan de lmite inferior de normalidad (ilustrado como el
80% del predicho) y sus valores limtrofes. Dentro de los valores limtrofes
se encuentra la mayor proporcin de falsos positivos y negativos
33
9. DETERMINA EL PATRN
ESPIROMTRICO
34
Patrn
normal
Al interpretar una espirometra, siempre es conveniente iniciar

evaluando la relacin FEV1/FVC (ver Figuras 24 y 25). Por lo
general, la espirometra se puede interpretar en tres patrones
respiratorios: normal, sugestivo de restriccin y obstructivo. El
patrn normal est definido por una relacin FEV1/FVC y una FVC,
ambas arriba del LIN. El LIN de la relacin FEV1/FVC cambia con
la edad (Tabla 5) y en personas mayores de 50 aos puede estar
abajo del 70%.
1. Comenta la calidad de la prueba
Espirometra aceptable y repetible?
2. Es la FEV1/FVC% normal?
(>LIN)
S
3. Es la FVC normal?
(>LIN aprox. 80%)
NO
Sugiere Restriccin
(Bajo volumen desplazable)
ESPIROMETRA NORMAL
Figura 24
Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrn respiratorio
en espirometra es normal o sugestivo de restriccin. La interpretacin
siempre comienza con una valoracin de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relacin FEV1/FVC est arriba del LIN (aproximadamente
>70%); y posteriormente, se determina si la FVC es baja o no
FEV1/ FVC
FEV1/ FEV6
Edad
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
40s
50s
60s
70s
80s
72
70
67
65
63
70
68
66
64
62
75
73
71
69
67
73
71
70
68
66
35
Lo valores corresponden a las ecuaciones de NHANES III

para sus tres grupos raciales, incluyendo Mexico-Americanos
Tabla 5
Lmites inferiores de normalidad para la relaciones FEV1/FVC y FEV1/FEV6
Maniobra [A]
Maniobra [B]
Maniobra [C]
Predicho
%
%
%
Parmetro Prez-Padilla Actual Predicho Actual Predicho Actual Predicho
FVC
5.45 L
5.49 L
100.7
5.33 L
98.0
5.41 L
99.3
FEV1
4.39 L
4.27 L
97.3
4.19 L
95.4
4.16 L
94.8
FEV1/FVC
82%
77.7%
94.8
79%
96.3
77%
93.9
PEF
6.68 L/s
7.01 L/s
104.9
6.94 L/s
103.9
6.90 L/s
103.3
16
12
2
0
0
0
4
6
Volumen (L)
10
15
20
Tiempo (seg)
Figura 25
Espirometra de un varn de 41 aos de edad, 1.82 m de estatura Y 80 kg
de peso. La relacin FEV1/FVC (77.7%) y la FVC (100.7%) estn arriba del
lmite inferior. Por lo tanto, la prueba se interpreta como dentro de lmites
normales
Patrn
En contraste, si la relacin FEV1/FVC es normal (>LIN), pero la FVC

es baja (<LIN), estos parmetros sugieren restriccin pulmonar.
El trmino de restriccin se refiere a capacidad pulmonar total
(TLC) por debajo del LIN, esto significa un pulmn pequeo. Sin
embargo, recordemos que la espirometra solo mide la FVC que
es el volumen de aire que se desplaza (Figura 26), y no el que
permanece dentro del trax, al final de una espiracin forzada
(volumen residual). En casos de atrapamiento de aire, como por
ejemplo, en la obstruccin grave y enfisema, se puede desplazar
poco volumen de aire, sugiriendo errneamente un pulmn
pequeo. Ver ejemplo de la Figura 27.
Normal
Restriccin
100%
Obstruccin
TLC,
Capacidad Pulmonar
Total
FVC
FVC
Volumen
36
sugestivo de restriccin pulmonar
FRC,
Capacidad funcional
residual
FVC
RV:
0%
Volumen residual
Tiempo
FVC
5.00 L
3.00 L
3.00 L
Figura 26
Patrones funcionales respiratorios, de acuerdo al volumen pulmonar. El
patrn normal se refiere a volmenes dentro de lmites de referencia para
la edad, sexo y estatura de un individuo. El patrn restrictivo se refiere a un
pulmn pequeo (TLC disminuida) como se observa en las enfermedades
intersticiales o fibrosantes del pulmn. El patrn obstructivo, puede ser de
tamao normal, e incluso aumentado, pero el aire que se desplaza (FVC)
puede ser bajo porque existe aire atrapado dentro del trax
Maniobra [A]
Predicho
Parmetro Prez-Padilla Actual
Maniobra [B]
Maniobra [C]
%
%
%
Predicho Actual Predicho Actual Predicho
FVC
4.46 L
2.88 L
64.6
2.79 L
62.6
2.78 L
62.3
FEV1
3.54 L
2.37 L
66.9
2.34 L
66.1
2.15 L
60.7
FEV1/FVC
79.8
82.2%
103
83.8 L
105
77.3%
96.9
Flujo (L/s)
PEF
10.99 L/s
10.4 L/s
10.5 L/s
Espirometra Sugestiva de Restriccin
12
10
[A]
Volumen (L)
8
6
4
2
[B]
4
3
2
1
[C]
0
2
4
Volumen (L)
7 8 9
Tiempo (seg)
Figura 27
Espirometra de un varn de 53 aos de edad, 1.70 m de estatura y 120
kg de peso. La relacin FEV1/FVC es de 82% y la FVC es de solo 65% del
predicho, por lo que la prueba se interpreta como sugestiva de restriccin
pulmonar
Patrn
obstructivo
El patrn obstructivo en espirometra est definido siempre que

la relacin FEV1/FVC es baja, es decir <LIN (Tabla 5). Esto significa
que la resistencia al flujo de aire esta aumentada y durante
el primer segundo de la exhalacin forzada sale menos aire
de lo normal (Figura 28). Una vez que se determina un patrn
obstructivo, se debe clasificar la gravedad de la obstruccin para
lo cual se usa el FEV1, ver Figuras 29 y 30.
37
Volumen
Normal
38
FEV1
u
str
Ob
n FVC
cci
FEV1
FVC
FEV1/FVC
Normal 2.40
3.00
80%
Restriccin 1.20
1.50
80%
Obstruccin 1.00
2.50
40%
Restriccin
1s
Tiempo
Figura 28
Representacin esquemtica de los patrones respiratorios espiromtricos
en la grfica volumen tiempo. En una espirometra normal el pulmn es de
tamao promedio (FVC) y ms del 70% de la FVC se exhala en un segundo
(FEV1 normal). En restriccin pulmonar, la FVC es baja, pero el flujo de aire
es normal (FEV1/FVC>LIN). En cambio, en obstruccin pulmonar la FVC
puede ser normal o baja, pero el flujo de aire esta disminuido (FEV1/FVC
<LIN)
1. Comenta la calidad de la prueba
Espirometra aceptable y repetible?
2. Es la FEV1/FVC% baja?
(<LIN)
S
Obstruccin
Gradua
la gravedad
Usar
FEV1
70 - 100% = Obstruccin leve

60 - 69% = Obstruccin moderada
50 - 59% = Moderadamente grave
35 - 49% = Obstruccin grave
<35%
= Obstruccin muy grave
Figura 29
Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrn respiratorio
en espirometra es obstructivo y la gravedad del mismo. La interpretacin
siempre comienza con una valoracin de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relacin FEV1/FVC es <LIN (baja), lo que define obstruccin
al flujo de aire. Posteriormente, se determina la gravedad de la obstruccin
con base al FEV1
Maniobra [A]
Maniobra [B]
Maniobra [C]
%
%
Predicho
%
Parmetro Prez-Padilla Actual Predicho Actual Predicho Actual Predicho
FVC
4.41 L
2.58 L
58.5
2.42 L
54.9
2.45 L
55.6
FEV1
3.37 L
1.22 L
36.2
1.17 L
34.7
1.14 L
33.8
FEV1/FVC
77.3%
47.5%
61.5
48.3%
62.5
46.4%
60.0
PEF
3.08 L/s
3.35 L/s
3.51 L/s
[A]
5
Volumen (L)
Flujo (L/s)
Obtruccin al flujo areo moderadamente grave
[B]
4
3
2
1
[C]
0
2
Volumen (L)
7 8 9
Tiempo (seg)
Figura 30
Espirometra de un varn de 66 aos de edad, 1.76 m de estatura y 80 kg
de peso. La relacin FEV1/FVC es de solo 47.5% y el FEV1 es de solo 36%
del predicho, por lo que la prueba se interpreta como obstruccin al flujo
areo grave
39
10. EVALUA LA RESPUESTA AL

BRONCODILATADOR
40
Por ltimo, en el proceso de interpretacin se debe evaluar

la respuesta la broncodilatador, particularmente cuando
existe obstruccin al flujo areo. Para evaluar la respuesta al
broncodilatador se usa el cambio en FEV1 y la FVC posterior al
broncodilatador, habitualmente 400 g de Salbutamol inhalado.
Una respuesta positiva al broncodilatador se define cuando el
FEV1 y/o la FVC mejoran ms de 200 mL y ms de 12% del valor
basal, ambos criterios de cambio, volumen y porcentaje, deben
cumplirse (Figuras 31 y 32).
OBSTRUCCIN
S
Mejora el FEV1 y/o la FVC con broncodilatador
>200mL y >12%
NO
Sugiere obstruccin
crnica (EPOC)
Graduar gravedad
S
No
normaliza
S
Normaliza o
casi normalizada
Sugiere asma
Figura 31
Diagrama de flujo recomendado para evaluar la respuesta al
broncodilatador. Si existe respuesta positiva al broncodilatador y el FEV1
normaliza o casi normaliza la espirometra sugiere hiperreactividad
bronquial, como sucede en el asma. Una ausencia de respuesta la
broncodilatador o una respuesta positiva que no normaliza la espirometra
es compatible con obstruccin crnica al flujo areo, como sucede en
EPOC
Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se

observa con mejora en los valores de FEV1, FVC. Sin embargo,
puede existir mejora, vista solo en FVC o FEV1. El cambio solo en
FVC puede estar asociado a mejora en la hiperinflacin pulmonar
y tambin se asocia a menos disnea, por lo que tambin debe
considerarse una respuesta positiva al broncodilatador.
Cuando la respuesta al broncodilatador es positiva y la espirometra
se normaliza o casi se normaliza, el resultado es compatible con
hiperreactividad bronquial, como sucede en el asma (Figura
32). Por el contrario, cuando no existe respuesta positiva al
broncodilatador o la respuesta es positiva, pero se mantiene el
patrn obstructivo, la espirometra sugiere obstruccin crnica al
flujo areo, como sucede en el EPOC (Figuras 33 y 34).
41

Postbroncodilatador
[B]
%
%
Predicho Actual Predicho
Basal [A]
Parmetro Predicho
Actual
FVC
3.43 L
3.09 L
90
3.57 L
104
0.42 L
16
FEV1
2.53 L
2.00 L
79
2.55 L
100
0.55 L
27
FEV1/FVC
PEF
65.0%
7.57 L/s
4.62 L/s
71 %
72.1%
7.80 L/s
61
102
3.18 L/s
69
Obtruccin leve al flujo areo reversible con Broncodilatador

[B]
[A]
6
4
2
0
2
3
Volumen (L)
Volumen (L)
Flujo (L/s)
42
Cambio
8
6
4
[B]
[A]
0
-1
7 8
Tiempo (seg)
Figura 32
Espirometra basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstruccin leve al flujo areo (FEV1/FVC de 65% y FEV1 de 79%), Posterior
al broncodilatador existe mejora de 550 mL y cambio del 27% del FEV1
basal, mientras que la FVC mejora 420 mL y 16%. Adems, la espirometra
post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es compatible con
obstruccin completamente reversible, como sucede en el Asma
Postbroncodilatador
Cambio
[B]
%
%
Parmetro Predicho Actual Predicho Actual Predicho Actual % Cambio
Basal [A]
FVC
2.90 L
2.48 L
85.5
2.59 L
89.3
0.11 L
FEV1
2.30 L
1.43 L
62.2
1.54 L
67.0
0.11 L
FEV1/FVC
80.0%
58%
72.5
59 %
57.5
1.0%
1.7
65.7
2.51 L/s
65.7
0 L/s
PEF
3.82 L/s 2.51 L/s
Volumen (L)
Flujo (L/s)
Obtruccin moderada al flujo areo sin respuesta al broncodilatador
6
4
2
0
2 3
Volumen (L)
[A]
[B]
2
0
-1
6 7 8
Tiempo (seg)
Figura 33
obstruccin moderada al flujo areo (FEV1/FVC de 58% y FEV1 de 67% del
predicho). Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110 mL en el
FEV1 y la FVC con 5 y 7% de cambio respectivo, por lo que se considera sin
respuesta al medicamento. Esta espirometra puede ser compatible con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica
43

Postbroncodilatador
[B]
Basal [A]
Parmetro Predicho
Actual
%
Predicho
Actual
%
Predicho
FVC
3.43 L
2.16 L
63
2.57 L
74
0.41 L
19
FEV1
2.42 L
1.16 L
48
1.52 L
62
0.36 L
31
FEV1/FVC
54%
PEF
7.48 L/s
59 %
2.99 L/s
72.1%
4.38 L/s
40
59
1.39 L/s
46
Obtruccin grave al flujo areo que responde al Broncodilatador.

Sin embargo, persiste con obstruccin moderada
4
[A]
3
2
1
0
Volumen (L)
[B]
Flujo (L/s)
44
Cambio
8
6
[A]
4
2
2
1
Volumen (L)
0
-1
[B]
0
5 6 7 8
Tiempo (seg)
Figura 34
obstruccin grave al flujo areo (FEV1/FVC de 54% y FEV1 de 48%).
Posterior al broncodilatador existe mejora de 360 mL y cambio del 31%
del FEV1 basal mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo,
la espirometra post-broncodilatador persiste con obstruccin moderada
al flujo areo. Este estudio sugiere obstruccin crnica al flujo areo, y
puede ser compatible con enfermedad pulmonar obstructiva crnica o
con asma no controlada
ANEXO 1
NO
NO
FVC
<LIN (bajo)
NO
S
FVC
<LIN (bajo)
TLC
<LIN (bajo)
S
NORMAL
DLco
<LIN (bajo)
NO
NORMAL
OBSTRUCCIN
NO
Enf. Vascular
NID,
Enfisema
Anemia, HbCO
Trax
Diafrgma
Neuromuscular
PATRON
MIXTO
DLco
<LIN (bajo)
DLco
<LIN (bajo)
TLC
<LIN (bajo)
NO
RESTRICCIN
45
FEV1/FVC
<LIN (bajo)
S
NID
NO
ASMA
BC
ENFISEMA
Diagrama de evaluacin e interpretacin (con algunas

modificaciones) de las pruebas de funcin respiratoria
recomendado por los estndares de la Asociacin Americana
del Trax y de la Sociedad Europea Respiratoria (ATS/ERS 2005).
La interpretacin inicia con la evaluacin de la relacin FEV1/
FVC. Una relacin baja, menor del lmite inferior normal (<LIN)
define obstruccin al flujo de aire mientras que una relacin
normal es compatible con normalidad o restriccin pulmonar. La
incorporacin de pruebas que miden capacidad pulmonar total
(TLC), como la pletismografa corporal, definen la presencia de
restriccin pulmonar o patrn mixto (coexistencia de obstruccin
y restriccin pulmonar).
46
En una segunda etapa de evaluacin se incorpora la difusin

pulmonar de monxido de carbono (DLCO) que es una prueba
de intercambio gaseoso y que ayuda a realizar diagnstico
diferencial entre causas de enfermedades pulmonares restrictivas
u obstructivas.
ANEXO 2
Asma
Parmetro
EPOC
Historia familiar
de asma
Frecuente
Ausente o poco frecuente.
Tabaquismo
Positivo o negativo.
Generalmente positivo y
crnico.
Otras exposiciones
Alergenos (polvo, pelo de

animales, polen, etc).
Exposicin crnica a
humos (humo de lea,
industriales, etc).
Edad de inicio
Puede aparecer a cualquier

edad. La mitad aparece en la
infancia.
Generalmente despus de
los 40 aos.
Relacin al gnero
Ms frecuentes en nios
que en nias (2:1) y ms
frecuente en mujeres
adultas (2:1).
Ms frecuente en hombres
y es creciente en mujeres
en relacin al consumo de
tabaco.
Tos
Puede ser intermitente y en

relacin a exposiciones.
Puede ser seca o con
produccin de moco.
Compatible con bronquitis

crnica. Tos productiva por
ms de tres meses en dos
o ms aos consecutivos.
Disnea
Generalmente intermitente
y asociado a exposiciones,
infecciones respiratorias o
ejercicio intenso. Con
frecuencia se describe como
opresin torcica.
Puede ser el sntoma

principal. Es de lenta
evolucin en relacin al
esfuerzo fsico. Con
frecuencia se describe
como agitacin.
Sibilancia
Frecuentes
Menos frecuentes
Rinitis
Frecuente
Poco frecuente
Rx de Trax
Puede ser normal o luce con

pulmones grandes.
Puede ser normal o con

pulmones grandes y con
mayor radiolucidez lo que
sugiere componentes de
enfisema.
47
Parmetro
Asma
EPOC
Espirometra
Patrn obstructivo (FEV1/FVC

<LIN, bajo) intermitente que
puede normalizar con
broncodilatador, despus del
tratamiento o de manera
espontnea. La obstruccin
grave FEV1 <50%)
generalmente se asocia a
crisis grave de asma.
Patrn obstructivo
(FEV1/FVC <LIN, bajo) que
puede mejorar, pero no
se normaliza con
tratamiento. La
obstruccin grave es
frecuente y correlaciona
con la disnea crnica.
Respuesta al
broncodilatador
Generalmente positiva (>200

mL y 12% de cambio en FEV1
y/o FVC). Con frecuencia se
revierte la obstruccin.
Con frecuencia sin

respuesta al
brocodilatador; puede
haber respuesta positiva,
pero generalmente no
revierte la obstruccin al
flujo areo.
Flujometra
til en el diagnstico
(variabilidad mayor al 20%
en flujo mximo). Tambin es
de utilidad en el tratamiento
y seguimiento.
Puede ser til como

prueba de escrutinio,
pero est menos
estandarizada para
diagnstico.
48
Parmetros clnicos y funcionales tiles en el diagnstico

diferencial entre Asma y EPOC.

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Interpretacin

Dr. Juan Carlos Vzquez Garca

Dr. Rogelio Prez Padilla

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

1. Sabes qu mide la Espirometra?

2. Asegrate de contar con la

3. Grada la calidad de la Espirometra

4. Interpreta slo los parmetros ms

5. Recuerda que significan los valores normales,

6. Sabes de dnde viene los valores

7. Conoces el lmite inferior de normalidad?

8. Sabes qu significa una Espirometra normal?

9. Determina el patrn Espiromtrico

10. Evalua la respuesta al brocodilatador

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Necesario para iniciar

1. SABES QU MIDE LA ESPIROMETRA?

= Capacidad Vital Forzada

Vt: Volumen corriente

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

permite medir el mximo volumen de aire que puede exhalarse despus

Por otro lado, cuando los bronquios estn obstruidos, el aire

recomendados para el reporte de espirometra

1. Datos demogrficos del paciente

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Todos los valores de funcin pulmonar se reportan en litros con

Cuando la espirometra cuenta con prueba de respuesta al

Los criterios de aceptabilidad de las maniobras espiromtricas se

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Grfico Volumen - Tiempo

Grfica Flujo - Volumen

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Para evaluar si el comienzo de una maniobra espiromtrica es

adecuado de la maniobra espiromtrica

El criterio de terminacin del esfuerzo espiratorio se establece

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

La presencia de artefactos define esfuerzos no aceptables,

Tos durante el primer segundo

Meseta completamente plana

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Estos artefactos son poco

[A] Esfuerzo mximo

Dobles respiraciones o exhalaciones repetidas

Vuelve a inhalar por la nariz

El volumen cae, en vez

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos

(A) Curva Flujo-Volumen

Errores de lnea de base

No alcanzan el flujo cero

Algunas curvas pueden simular artefactos, por lo que vale la

[A] Curva Flujo - volumen

[A] Curva Volumen - Tiempo

Joroba del jven

[A] Curva Flujo - volumen