Calculo de Soluciones en Pediatra:

En principio vamos a decir que los pacientes peditricos no son adultos pequeos, sus
requerimientos energticos son distintos y por lo tanto sus necesidades de agua, glucosa y
electrolitos son especiales.
Vamos a hacer una diferencia con los pacientes con necesidades especiales como los
recin nacidos y prematuros los cuales los vamos a comprender entre las primeras horas
de vida hasta el da 28 de vida, as como aquellos con problemas cardiacos y renales que
necesitan calculos especiales.
Para los pacientes peditricos (para fines prcticos en este documento de calculo de
soluciones), los vamos a comprender a todos aquellos que ya pasaron el periodo neonatal.
Las necesidades de lquidos en stos pacientes ser en funcin del peso y las necesidades
para mantener su metabolismo basal en un tiempo de 24 horas, se calculan en base a la
siguiente tabla:
Peso en kilogramos
De 0 a 10 Kg.
De 10.1 a 20 Kg.

Necesidades de agua en cc.

100 cc * Kg.
1,000cc + 50cc * cada Kg.

Mximo a administrar
1,000 cc.
1,500 cc.

> de 20 Kg.

> 10 Kg.
1,500 cc + 20cc * cada Kg.

Hasta alcanzar un peso de

> 20 Kg.

70 Kg., promedio de un
adulto

As por ejemplo: un paciente que pesa 13.5 kg. Necesitar los siguiente liquidos para
mantener su metabolismo basal:
Como es un paciente que pesa mas de 10 Kg. Se tomarn los 1,000 cc de base y se
calculara el restante segn la tabla:
De 10.1 a 20 Kg.

1,000cc + 50cc * cada Kg.

1,500 cc.

> 10 Kg.
50 cc * 3.5 Kg. =
175 cc
175 cc + 1,000 cc = 1175 cc de agua para 24 horas.
En un paciente que pesa 34 Kg., Cual ser la necesidad de lquidos (agua) en 24 horas?
Tomamos los 1,500 cc de base y calculamos el restante segn la tabla:

> de 20 Kg.

1,500 cc + 20cc * cada Kg.

Hasta alcanzar un peso de

> 20 Kg.

70 Kg., promedio de un
adulto

20 cc * 16 kg = 320 cc
1,500 + 320 = 1820 cc para 24 horas.
Ya si necesitamos pasar las soluciones a cada 8 horas, se divide el total entre 3, cada 6
horas se divide el total en 4, etc.
Este es el mtodo del clculo de las necesidades bsicas de agua, en pacientes con
aumento de las perdidas, ya sean insensibles o por otras patologas se realizar el ajuste
segn la cantidad de prdidas que se tengan, o que se calculen, agregandolas al total
como un porcentaje (25% mas de lo que se calcul como basal) o reposicion segn lo
cuantificado en forma de bolus, ya el medico tratante decide la forma y segn, tambin la
capacidad de su equipo de trabajo y la carga que ste tenga.
Como hemos visto ste es el mtodo para realizar el clculo de las soluciones en base a la
necesidad de agua en un paciente peditrico. La decisin de qu solucin vamos a utilizar
con cada paciente va a depender de las necesidades de energa y de electrolitos que
tengamos.
Electrolitos:
Sodio
Para realizar el clculo de sodio de un paciente pediatrico partiremos que sus necesidades
basales de sodio en un da pueden ser de 2 a 3 meq/kg/da.
Para realizar el calculo debemos de constatar la presentacion con que contamos en
nuestro servicio de cloruro de sodio, si la concentracin es al 10 20%, normalmente
encontramos la presentacion de al 20%, sta cuenta con 3.5 meq/ml.
Entonces para se procede de la siguiente manera:
Para un paciente que pesa 13.5 kg, Cul es la necesidad de sodio en un da?, exprese su
resultado en ml o cc.
13.5 kg * 3 meq/kg/da = 40.5 meq /da
40.5 meq / da 3.5 meq /ml = 11.6 ml/da
Potasio:

para convertir a mililitros

Para realizar el clculo de potasio de un paciente pediatrico partiremos que sus

necesidades basales de potasio en un da pueden ser de 1 a 2 meq/kg/da.
Para realizar el clculo debemos de constatar la presentacin con que contamos en
nuestro servicio de cloruro de potasio, si la concentracin es al 10 20%, normalmente
encontramos la presentacion de al 10%, sta cuenta con 1.35 meq/ml.
Entonces para se procede de la siguiente manera:
Para un paciente que pesa 13.5 kg, Cul es la necesidad de potasio en un da?, exprese
su resultado en ml o cc.
13.5 kg * 2 meq/kg/da = 27 meq /da

para convertir a mililitros

27 meq / da 1.35 meq /ml = 20 ml/da

Calcio:
Para realizar el clculo de calcio de un paciente pediatrico partiremos que sus
necesidades basales de calcio en un da pueden ser de 100 a 200 mg/kg/da.
Para realizar el clculo debemos de constatar la presentacin con que contamos en
nuestro servicio de calcio, uno de los ms utilizados es el Gluconato de Calcio al 20%,
sta cuenta con 100 mg/ml.
Entonces para se procede de la siguiente manera:
Para un paciente que pesa 13.5 kg, Cul es la necesidad de calcio en un da?, exprese su
resultado en ml o cc.
13.5 kg * 200 mg/kg/da = 2700 mg /da

para convertir a mililitros

2700 mg / da 100 mg /ml = 27 ml/da

Eleccin de Tipo de Solucin a Administrar
Las soluciones con que se cuenta normalmente son cristaloides, soluciones glucosazas y
coloides. Por razones de la finalidad de este documento nos referiremos a los cristaloides
y soluciones glucosadas.
Las soluciones cristaloides son principalmente la solucin salina normal o salino
isotnico al 0.9% que contiene 154 meq/L de sodio y 154 mEq/L de cloro con una
osmoralidad promedio de 308 mOsm/L; La solucin de Lactato de Ringer contiene por
litro la siguiente proporcin inica: Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq,

Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq. Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273

mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de
volumen que se consigue es muy similar al de la solucin fisiolgica normal .
Ambas soluciones son para uso parenteral en infusin continua. Estn indicadas en la
restitucin y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas
patolgicas que requieren de aporte calrico y electroltico. Entre estas entidades se
encuentran: hemorragia quirrgica o traumtica, deshidratacin, vmito, hiperhidrosis,
insuficiente ingestin de lquidos.
Las soluciones glucosadas se utilizan en forma parenteral en infusin continua y son
destinadas para el mantenimiento de las necesidades fisiolgicas de agua y caloras, son
preparadas en base a agua estril y dextrosa, varan en su tonicidad en relacin a la
concentracin de dextrosa.
Suero glucosado en agua estril al 5%: es una solucin isotnica ( entre 275-300
mOsmol/L ) de glucosa, cuya dos indicaciones principales son la rehidratacin en las
deshidrataciones hipertnicas ( por sudacin o por falta de ingestin de lquidos ) y como
agente aportador de energa.
El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte calrico nada despreciable.
Cada litro de solucin glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200
kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo protico, y acta por otra parte como
protector heptico y como material de combustible de los tejidos del organismo ms
necesitados ( sistema nervioso central y miocardio ).
Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de glucosa al 5 % son la
nutricin parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de
deshidratacin intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vmitos,
diarreas, fstulas intestinales, biliares y pancreticas, estenosis pilrica, hemorragias,
shock, sudacin profusa, hiperventilacin, poliurias, diabetes inspida, etc..., alteraciones
del metabolismo hidrocarbonado que requieren de la administracin de agua y glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan
conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada de
solucin glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis
addisoniana por edema celular e intoxicacin acuosa.

Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %

Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas

hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa isotnica, una vez metabolizadas
desprenden energa y se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio
desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a
la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la clula.
La indicacin ms importante de las soluciones de glucosa hipertnica es el tratamiento
del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa
producira una deshidratacin celular y atraera agua hacia el espacio vascular,
disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y a nivel pulmonar.
Otro efecto sera una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de
glucgeno al hgado y una accin tnico-cardaca, por su efecto sobre la nutricin de la
fibra miocrdica.
Como aporte energtico sera una de las indicaciones principales, ya que aporta
suficientes caloras para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes
con imposibilidad de tomar alimentacin oral.
Las contraindicaciones principales seran el coma addisoniano y la diabetes.