NALS - Reanimacion Neonatal PDF

Reanimacin Neonatal
5ta. Edi ci n
R
e
a
n
i
m
a
c
i
n

N
e
o
n
a
t
a
l
AAP/AHA
TEXTO
NRP Cover Spread-SPoutside 9/12/06 3:17 PM Page 1
A
ABC de la reanimacin, 1-2
Acceso intraseo,
como alternativa a la va intravenosa
para administrar medicinas, 6-7
Acceso intravenoso,
establecerlo durante la reanimacin
neonatal, 6-56-6
Acceso vascular, 7-24
Acidosis metablica, 7-157-16
Acidosis severa, 7-10
Acrocianosis, 2-16
Administracin de surfactante, 8-3
a un recin nacido pretrmino, 8-12
Administracin profilctica de
surfactante, 8-12
Adrenalina, 5-2, 6-4, 6-6, 7-24
administracin de, 6-6
cuando el recin nacido no mejora
y, 4-13
dosis, 6-8
preparar la, 6-8
que esperar luego de la
administracin, 6-10
va tubo endotraqueal, prueba de
ejecucin prctica y, 6-23
Agentes anestsicos generales, 7-18
Agentes infecciosos, transmisin de, 1-19
Agentes inotrpicos, infusin de, 7-16
Alvolos, absorcin de lquidos
de los, 1-6
Anasarca fetal (hidrops fetalis), 7-6
Anencefalia, 9-6
Anomalas congnitas, 5-40, 9-8
Aparato de presin positiva
en intubacin endotraqueal, 5-4
preparacin para la administracin
de, 5-8
Apnea, 7-17, 7-22
como complicacin en intubacin
endotraqueal, 5-27
control del recin nacido por, 8-14
primaria, 1-9, 2-11
secundaria, 1-91-10
Arritmias cardacas, 7-17
Arterias y vena umbilicales, constriccin
de las, 1-6
Arteriolas, 1-5
Arteriolas pulmonares, constriccin
sostenida de las, 1-8
Asfixia, 3-15
Asfixia al nacer 1-2
Asociacin Mdica Americana (AMA),
Cdigo de principios ticos, 9-5
Aspiracin, 2-9
Aspirador de meconio en intubacin
endotraqueal, 5-4
Atresia de coanas, 7-3, 7-4
prueba para, 7-4
Atropina, 6-4
B
Balance cido-bsico, 1-5
Bebs. Vea Recin nacidos; Bebs
prematuros; Bebs pretrmino
Bebs prematuros
evaluacin de, 2-4
pulmones de los, 2-4
factores de riesgo para, 1-18
vulnerabilidad de los, a las lesiones
por exceso de oxgeno, 2-18
Bicarbonato de sodio, 6-4, 7-15, 7-16
Boca
anomalas de la, e indicaciones para
el uso de una mscara larngea,
5-40
aspiracin de la, 2-9
Bocio, congnito, 7-5
Bolsa de anestesia, 3-5 Vea tambin Bolsa
inflada por flujo
Bolsa inflada por flujo, 3-23-3, 3-5, 3-6
ajuste de flujo, concentracin y
presin de oxgeno en,
3-533-54
cmo funciona, 3-51
mscara y, 2-17
medidas de seguridad con, 3-11
partes de la, 3-50
probarlas antes de su uso, 3-52
proporcionar oxgeno a flujo libre
con, 3-16
ventajas y desventajas de, 3-8
Bolsas de reanimacin autoinflables,
3-5, 3-113-12
caractersticas de seguridad
de las, 3-13
control de presin de las, 3-49
necesidad de un reservorio de
oxgeno, 3-473-48
partes de las, 3-463-47
probarlas antes de su uso, 3-48
proporcionar oxgeno a flujo libre con
las, 3-16
ventajas y desventajas de las, 3-73-9
Bradicardia, 1-7, 1-9, 2-9, 7-6
a pesar de una buena ventilacin, 7-9
como complicacin en intubacin
endotraqueal, 5-27
control del recin nacido por, 8-14
Bradicardia fetal, necesidad de
reanimacin en, con ventilacin a
presin positiva, masaje cardaco
y medicamentos, 6-26-4
Bronquio principal, 5-10
Bronquio principal derecho, insercin de
tubo endotraqueal en el, 5-26
C
Calcio, 6-4, 7-24
Cnula orofarngea, 5-4
Capacidad residual funcional, 3-22
Cara
como colocarla sobre la, 3-21
establecer un sello entre la mscara
y la, 3-22
Carina, 5-10
Catter umbilical, 4-13
colocar un, 6-3
colocar uno, cuando el recin nacido
no mejora, 4-13
Cesrea, reanimacin con ventilacin a
y, 6-2, 6-3, 6-4
Cianosis, 1-9, 7-6
a pesar de una buena ventilacin, 7-9
Cianosis central, 2-3, 2-14, 2-18, 3-2
acciones en, 2-162-17
Circulacin, 1-2
Cloruro de adrenalina, 6-7
Color en el recin nacido, evaluacin
del, 2-14
REANIMACIN NEONATAL ndice-1
ndice
AAP_NR_IndexSPFinal.qxd 9/22/06 1:48 PM Page 1
ndice-2
Compromiso intrauterino, 1-91-10
Compromiso perinatal, 1-91-10, 1-20
Conducto arterioso, 1-5, 1-7
Contenido gstrico, aspiracin de, 3-28
Contracciones cardacas, frecuencia
de las, 6-7
Control de liberacin de presin mxima
en el reanimador con pieza
en T, 3-56
Convulsiones, 7-17
Corioamnionitis, 7-18, 9-2, 9-3
Cricoides, 5-10, 5-14
Cuello, anomalas del, e indicaciones
para el uso de una mscara
larngea, 5-40
Cuerdas vocales, 5-10
Cuidado de observacin tras la
reanimacin neonatal, 1-20
Cuidado de rutina tras la reanimacin
neonatal, 1-20
Cuidado post reanimacin, 7-14, 7-19
despus de la reanimacin neonatal,
1-20
Cuna de calor radiante, 3-2
D
Dedos en el trax, posicin en el masaje
cardaco de los, 4-6
Desaceleraciones fetales, necesidad de
mscara de ventilacin larngea
y, 5-39
Derrame pleural, 7-67-7
congnito, 7-3
Desorden neuromuscular, congnito, 7-10
Desprendimiento de placenta, 6-11
medicamentos y, 6-26-4
necesidad de reanimacin con
ventilacin a presin positiva,
masaje cardaco,
Dificultad respiratoria, 7-6
Dixido de carbono, (CO
2
) monitor o
detector en intubacin
endotraqueal, 5-4
Distensin abdominal, problemas
relacionados con la, 3-28
Distensin gstrica, problemas
relacionados con la, 3-28
Dopamina, infusin de, 7-16
E
Edad gestacional, 9-7
Encas, contusin o laceracin
de las, 5-27
Encefalopata hipxico isqumica (EHI),
7-10, 7-17
Enfermedad cardiaca congnita, 6-14, 7-9
ciangena, 2-18
Enfermera de sala de partos, 1-19
Entrada de oxgeno
en bolsas de reanimacin
autoinflables, 3-46
en bolsas de reanimacin infladas por
flujo, 3-50
en reanimador con pieza en T, 3-56
Entrada para aire en bolsas de
reanimacin auto-inflables, 3-46
Epiglotis, 5-10
Equipo de aspiracin, 1-30
preparacin para la intubacin
endotraqueal, 5-7
Esfago, 5-10
insercin del tubo endotraqueal en el,
5-255-26
perforacin del, 5-27
Estetoscopio en intubacin endotraqueal,
5-4
Estilete
colocacin del, a travs del tubo
endotraqueal, 5-7
Estimulacin
demasiado vigorosa, evitarla, 2-11
maniobras peligrosas de, 2-12
tctiles, 2-11, 2-15
Expansores de volumen, 6-4, 6-6, 7-16
F
Factores intraparto asociados con la
necesidad de reanimacin
neonatal, 1-17
Factores preparto asociados con la
necesidad de reanimacin
neonatal, 1-17
Faringe, anomalas de la y necesidad de
mscara de ventilacin larngea,
5-40
Fenobarbital, 7-17
Fertilizacin in vitro, 9-7
Feto, cmo recibe oxgeno antes del
nacimiento, 1-5
Final de la vida, principios ticos y
cuidado de la, 9-19-16
Frecuencia cardiaca
acciones a tomar si son anormales,
2-15
al evaluar al recin nacido, 2-14
detener el masaje cardaco y la, 4-12
Frecuencia cardiaca fetal, 3-2
control de la, 2-3
Funcin miocrdica, deterioro de la, 1-10
G
Gestacin a trmino, 2-4
Glotis, 5-10
insercin del tubo endotraqueal y
visualizacin de la, 5-125-16
Glucosa, 7-17
Glucosa en la sangre, control de, 8-14
Grupos de apoyo en la muerte perinatal,
9-13
Gua de las cuerdas vocales, 5-5
H
Hernia diafragmtica, 6-14
congnita, 7-3, 7-6, 7-8
Higroma qustico, 7-5
Hipertensin pulmonar, 7-15
Hipertensin pulmonar persistente del
recin nacido, 1-8, 2-18
Hipertermia, 7-18
Hipocalcemia, 7-17
Hipoglicemia, 1-9, 7-17
Hipoplasia pulmonar, 7-3, 7-9
Hipotensin, 7-16
sistmica, 1-8
Hipovolemia, 6-14
aguda, 6-12
tratamiento de la, 6-12
Hipoxemia, 1-8, 2-14
Hipoxia, 1-8
como complicacin, en intubacin
endotraqueal, 5-27
Hojas de laringoscopio en intubacin
endotraqueal, 5-4
Hospital, reanimacin neonatal en bebs
nacidos fuera del, 7-21
I
leo, 7-18
Infeccin
como complicacin, en intubacin
endotraqueal, 5-27
incremento en la sospecha de, 8-15
Inmadurez extrema, 7-3, 7-9
Instrumentos de reanimacin
caractersticas de los, 3-103-11
caractersticas de seguridad de los,
3-113-12
como preparar el equipo para una
reanimacin anticipada, 3-18
control de los lmites de respiracin
durante la ventilacin a presin
positiva, 3-12
uso de los, en ventilacin a presin
positiva, 3-13-61
ndice
Intubacin endotraqueal, 1-14, 1-18,
5-15-44, 6-14
acciones si sospecha que el tubo no
est en la trquea, 5-20
alternativas a la, 5-3
anatoma e introduccin adecuada
del tubo, 5-105-11
aspiracin de meconio y, 5-17
colocar el tubo en la trquea,
5-185-19
cmo sostener el laringoscopio
en la, 5-12
complicaciones de la, 5-245-27
continuar la reanimacin durante la,
5-225-23
difcil, 5-39
equipos e insumos en la, 5-45-5
indicaciones para la, 5-25-3
insercin del tubo,
dentro del bronquio principal
derecho, 5-26
dentro del esfago, 5-255-26
masaje cardaco y, 4-3
posicin del recin nacido en la, 5-11
preparacin de los tubos para su uso,
5-65-7
preparacin del laringoscopio para,
5-75-8
prueba de ejecucin prctica y,
5-345-38
tipos de tubos usados en, 5-5
uso de una mscara de ventilacin
larngea5-395-44
visualizacin de la glotis e insercin
del tubo, 5-125-16, 5-24
Intubacin, equipo para la, 1-30
Isquemia, 1-8
J
Jadeo, 2-4
L
Laringe, 5-40
Laringoscopio, en intubacin
endotraqueal, 5-4
cmo sostenerlo, 5-12
preparar el equipo, 5-75-8
Lengua
contusiones o laceraciones de la, 5-27
indicacin para una mscara de
ventilacin larngea en las
anomalas de la, 5-40
Lesin cerebral, 7-10
disminuir las posibilidades de, 8-13
Lnea de entrada del gas en el reanimador
con pieza en T, 3-56
Lquido amnitico, claridad del, 2-4
M
Malformacin congnita, 7-2, 7-5
Malformacin de la va area farngea,
7-3, 7-47-5
Manejo de lquidos, 7-17
Manmetro en las bolsas de reanimacin
autoinflables, 3-46
Manos, posicin de las
en la tcnica de los dedos, 4-7
en la tcnica del pulgar, 4-64-7
sobre el trax al iniciar el masaje
cardaco, 4-5
Masaje cardaco, 4-14-20, 5-2, 7-23
administracin de adrenalina y, 6-10
cmo se coordina con la ventilacin,
4-104-11
coordinacin en, 4-104-11
cuando no mejora el recin nacido
con el, 4-13
definicin de, 4-4
durante la intubacin, 5-225-23
indicaciones del, 4-3
indicaciones para iniciarlo, 4-3
intubacin endotraqueal y, 4-3
medicamentos y, 6-26-4
peligros asociados al proporcionarlo,
4-10
personal requerido para el, 4-4
posicin de las manos sobre el
trax, 4-5
posicin de los pulgares o los
dedos, 4-6
presin a aplicar en el, 4-9
prueba de ejecucin prctica y,
4-184-20
reanimacin con ventilacin a
presin positiva y, 4-24-3,
6-26-4
suspensin del, 4-12
tcnica de los dedos en, 4-5, 4-7
tcnica del pulgar en, 4-5, 4-64-7
ventajas de una tcnica sobre
la otra, 4-5
Mscara de oxgeno, 2-17
Mscara facial
caractersticas y efectividad de
la, en ventilacin neonatal,
3-163-17
cmo colocarla sobre la cara, 3-21
contacto inadecuado entre la cara
y la, 3-25
establecer un sello entre la cara
y la, 3-22
tamaos, 3-17, 3-19
Mscara de ventilacin larngea
asegurar y ventilar a travs de, 5-44
cmo colocarla, 5-3, 5-425-44
cmo funciona, 5-40
definicin, 5-40
indicaciones para su colocacin
correcta, 5-44
limitaciones de la, 5-41
posibles complicaciones con la, 5-44
preparacin de la, 5-42
razones para su uso, 5-405-41
remover la, 5-44
tamaos de, 5-42
Meconio, 1-8
aspiracin de, 5-15
insercin del tubo endotraqueal
y, 5-17
en faringe o trquea, 7-3
necesidad de intubacin endotraqueal
y, 5-2
obstruccin por, 7-4
presencia de
en liquido amnitico, 2-4
en un recin nacido no vigoroso,
2-62-7
en un recin nacido vigoroso, 2-7
reanimacin en presencia de, 2-3
Medicamentos, 6-16-23
adrenalina, 5-2, 6-4, 6-6, 7-24
administracin de, 6-76-8
cuando no mejora el recin
nacido, 4-13
dosis, 6-8
preparacin de la, 6-8
resultados en la administracin,
6-10
va tubo endotraqueal, prueba de
ejecucin prctica y, 6-23
alternativas al acceso intravenoso
durante la reanimacin neonatal,
6-66-7
atropina, 6-4
ausencia de mejora, 6-14
cloruro de adrenalina, 6-7
establecer un acceso intravenoso
durante la reanimacin neonatal,
6-56-7
expansores del volumen sanguneo,
6-12
infusin de dopamina, 7-16
naloxona, 6-4
xido ntrico, 7-15
para la reanimacin neonatal, 1-30
prueba de ejecucin prctica y, 6-19
reanimacin con ventilacin a
y, 6-26-4
shock y, 6-11
sulfato de magnesio, 7-11
ndice-4
va vena umbilical, prueba de
ejecucin prctica y, 6-206-22
Medicin de gases sanguneos arteriales,
2-18
Membrana placentaria, 1-5
Membranas larngeas, 7-3, 7-5
Metadona, mantenimiento con, 7-11
Mezclador, 8-10
Mezclador de oxgeno, 8-6
Moco en la faringe o trquea, 7-3
Mortalidad, 9-2
Movimiento abdominal, 3-22
Movimiento torcico, verificacin del, 3-30
Movimiento torcico simtrico en
colocacin adecuada del tubo
endotraqueal, 5-19
Muerte neonatal, 1-2
Muerte perinatal, apoyo al personal tras
la, 9-14
N
Nacimiento. Vea tambin Nacimiento
de alto riesgo
cambios que siguen al, 1-61-7
de alto riesgo, 1-18
personal presente en un, 1-181-19
recepcin de oxgeno antes del, 1-5
sin complicaciones, 2-2
Nacimiento de alto riesgo
consejera prenatal paterna previa,
9-79-10
conversar con los padres antes de un,
9-79-9
personal necesario en asistir un,
1-181-19
Naloxona, 6-4, 7-10
Narcticos, 1-9, 7-10
Necrosis tubular, 7-17
Neumona, 7-15
congnita, 7-3, 7-9
neonatal, 7-15
Neumotrax, 6-14, 7-3, 7-6, 7-7, 7-15
complicaciones en la intubacin
endotraqueal, 5-27
Nutricin, 8-14
O
Obstruccin con moco, 7-4
Obstruccin de la va area, 3-25
Obstruccin mecnica de la va area,
7-3, 7-47-5
Oligohidramnios, 7-9
Orofaringe, aspiracin de meconio
de la, 2-3
xido ntrico, 7-15
Oxigenacin de membrana extracorprea
(ECMO), 7-15
Oxgeno, 2-18. Vea tambin Oxgeno
suplementario
ajuste del, 8-98-10
flujo de concentracin y presin
en bolsas infladas por flujo, 3-53
reanimador con pieza en T,
concentracin de, 3-58
cantidad a administrar, 8-9
cantidad apropiada de, 8-14
capacidad de administrar una
concentracin variable de, 3-10
control de flujo adecuado, 3-30
recepcin del
antes del nacimiento, 1-5
de los pulmones, 1-61-7
Oxgeno a flujo libre, 2-17
administracin de, 2-18
durante la intubacin, 5-23
proporcionarlo con
instrumento de reanimacin, 3-16
reanimador con pieza en T, 3-58
Oxgeno suplementario, 2-3
administracin de, 2-172-18
indicaciones para, 2-16
suspender el, 2-18
Oxihemoglobina, saturacin de, 8-9
Oximetra, 2-18
Oxmetro de pulso, 7-23, 8-6, 8-10
P
Padres
arreglos para el seguimiento con, 9-13
cmo informarles que el recin nacido
est por morir o ha muerto, 9-12
rol de los, en las decisiones acerca de
la reanimacin neonatal, 9-5
Parto sin complicaciones, 2-2
Parte de la pieza en T del paciente en el
reanimador, 3-56
Pediatric Advanced Life Support
(PALS), 7-22
Pediatric Education for Prehospital
Professionals (PEPP) program
of AAP, 7-22
Pera de goma, aspiracin con, 2-9
Prdida de calor, prevenir la, 2-10
Prdida de calor por conveccin,
problemas de la, 2-18
Personal de reanimacin, 1-181-19
Pico de presin inspiratoria (PIP), 3-5
Placenta previa, 6-11
Plan de cuidado obsttrico, 9-3
Posicin de olfateo, 2-5, 2-10, 5-11,
7-22, 7-24
Posicin de Trendelemburg, 8-13
Presentacin podlica, 8-2
Presin, control de, en las bolsas
autoinflables, 3-49
Presin de inspiracin
control en reanimador con pieza
en T, 3-56
inadecuada, 3-25
Presin de insuflacin, indicacin para
una adecuada, 3-22
Presin parcial de oxgeno (pO
2
) en el
feto, 1-5
Presin pico, capacidad de control, 3-10
Presin positiva al final de la espiracin
(PEEP), 3-5, 3-6, 3-7
asistir en la ventilacin, 8-118-12
Presin positiva al final de la espiracin,
capacidad para controlarla,
3-10
Presin positiva continua en la va area
(CPAP), 3-5, 8-12
administrada por mscara, 8-3
Principios ticos
al final de la vida, 9-19-16
aplicacin de los, en la reanimacin
neonatal, 9-4
Problemas de alimentacin, 7-18
Profesionales para tratar angustias, 9-13
Pruebas de ejecucin prctica
adrenalina va tubo endotraqueal
y, 6-23
intubacin endotraqueal y, 5-345-38
masaje cardaco y, 4-184-20
medicamentos va vena umbilical y,
6-206-22
medicamentos y, 6-19
ventilacin a presin positiva y,
3-423-45
Pulgares, posicin de los en el trax en
el masaje cardaco, 4-6
Pulmones
complicaciones en los, 7-15
fetales, 1-5
funcin alterada de los, 7-3, 7-67-9
incapacidad de lograr respiracin
tras ventilacin a presin
positiva, 7-3
Pulmones fetales, 1-5
Puntaje de Apgar, 1-6, 1-32
R
Reanimador con pieza en T,
2-17, 3-53-7
ajuste de la concentracin de oxgeno
en, 3-58
caractersticas de seguridad del, 3-13
partes del, 3-56
preparacin para su uso, 3-57
ndice
con, 3-16, 3-58
qu hacer si el recin nacido no
mejora, 3-58
uso del, 3-56
ventajas y desventajas del, 3-9
Reanimador con pieza en T, manmetro
del circuito, 3-56
Reanimacin. Vea tambin Reanimacin
neonatal
complicaciones tras primeros
intentos, 7-2
con bolsa y mscara de oxgeno,
3-23-3
descontinuar la, 9-109-11
diagrama de flujo, 1-111-14
en bebs pretrmino, 8-18-20
asistir la ventilacin, 8-118-12
escasas posibilidades de lesin
cerebral, 8-13
estabilizacin en extremadamente
prematuros, 8-28-3
mantener al beb caliente, 8-68-7
precauciones especiales
posteriores, 8-14
razones para alto riesgo, 8-4
recursos necesarios, 8-58-6
uso de oxgeno y, 8-9
en recin nacidos aparentemente
normales, 7-227-23
mantener la temperatura corporal
durante la, 1-2
pasos en la, 2-12-27
pasos iniciales en, 2-252-27
prepararse para, 2-10
presencia de meconio y, 2-3
principios de la, 1-11-33
ventilacin a presin positiva, masaje
cardaco y, 4-24-3
Reanimacin neonatal. Vea tambin
Reanimacin
aplicaciones legales, 9-5
caractersticas de las mscaras faciales
y efectividad de las mismas,
3-17
caractersticas de los dispositivos
usados en la, 3-103-11
caractersticas de seguridad de los
instrumentos, 3-113-12
cmo darle prioridad a las acciones
en, 1-151-17
concentracin de oxgeno usada en
ventilacin a presin positiva,
3-15
cuidado de observacin luego de la,
1-20
cuidado de rutina que sigue a la, 1-20
cuidados que siguen a la, 1-20
dar calor, 2-5
despejar la va area en, 2-6, 2-9
determinar la necesidad de, 2-4
en contra de los deseos de los
padres, 9-7
equipo necesario para, 1-19
equipos e insumos, 1-301-31
establecer una va de acceso
intravenoso durante la 6-56-6
estimular la respiracin, 2-102-12
exitosa, acciones despus de, 7-13
factores de riesgo asociados con la
necesidad para, 1-17
mscara de ventilacin larngea y, 5-3
para nios nacidos fuera del hospital,
7-21
pasos iniciales en la, 2-52-6
posicin del recin nacido en la,
2-52-6
preparacin del equipo de
reanimacin para un evento
anticipado, 3-18
prepararse para la, 1-16
presencia de meconio, 2-62-7
prevencin de la prdida de calor, 2-10
principios ticos aplicables a la, 9-4
proporcionar oxgeno a flujo libre con
un instrumentos de, 3-16
prueba de ejecucin prctica en la,
2-252-27
puntaje de Apgar y, 1-16
razones para el aprendizaje de, 1-2
rol de los padres acerca de la decisin
de proporcionar la, 9-5
situaciones en las que no es tico
iniciar la, 9-6
soporte vital tras la, 9-11
tipo de instrumentos en, 3-53-7
ventajas y desventajas de los
instrumentos de, 3-73-9
Recin nacido prematuro, longitud de la
trquea en, 5-5
Recin nacidos
a trmino, 2-4
aparentemente normales, reanimacin
en, 7-227-23
caractersticas y efectividad de las
mscaras faciales para los, 3-17
colocar la cabeza en posicin, 3-19
color en la evaluacin de los, 2-14
compromiso perinatal en los,
1-91-10
con compromiso vital, ventilacin
asistida en, 2-15
cuidado de los que no pueden ser
reanimados, 9-29-3
cuidado de los que mueren o estn
muriendo, 9-129-13
frecuencia cardiaca en la evaluacin
de los, 2-14
interrupcin de la transicin normal,
respuesta de los, 1-81-9
intubacin endotraqueal, posicin de
los, 5-11
masaje cardaco y ausencia de mejora
de los, 4-13
necesidad de reanimacin en los,
1-21-3
opciones inciertas de sobrevida, 9-10
presentacin podlica, 8-2
respiraciones en la evaluacin de los,
2-14
Recin nacidos extremadamente
prematuros, equipo de
reanimacin en, 1-31
Relacin superficie corporal-masa
muscular, 8-6
Repercusin hiperxica, lesiones por, 8-9
Reservorio de oxgeno ,necesidad de
bolsa autoinflable, 3-473-48
Respiracin, 1-2, 2-4
al evaluar al recin nacido, 2-14
anormal, acciones a tomar en, 2-15
espontnea, incapacidad de iniciarla,
7-10
estimular la, 2-3, 2-10
Respuesta a estmulos, 1-16
S
Salida de oxgeno al paciente
autoinflables, 3-46
en bolsas de reanimacin infladas por
flujo, 3-50
en reanimador con pieza en T, 3-56
Sangrado gastrointestinal, 7-18
Sangre fetal, 1-5
Sepsis bacteriana, 7-15
Shock, medicamentos para el, 6-11
Shock hipovolmico, 6-11
Sndrome de aspiracin de meconio, 2-6
Sndrome de Down, necesidad de
mscara de ventilacin larngea
y, 5-39, 5-40
Sndrome de Robin, 7-3, 7-47-5, 7-5
indicacin para el uso de una mscara
de ventilacin larngea y, 5-40
Sndrome de secrecin inapropiada de
hormona antidiurtica (SIHAD),
7-17
ndice-6
Sndrome de trisoma 13, 9-6
Sndrome de trisoma 18, 9-6
Sitio de conexin del manmetro en
bolsas de reanimacin
autoinflables, 3-50
Sobrecalentamiento, 7-18, 8-7
Sonda de aspiracin, succin por la, 2-9
Sonda orogstrica,
equipo para su insercin, 3-28
indicaciones para la, 3-273-28
para ventilar el estmago 4-13
pasos a seguir para la insercin,
3-283-29
Sonidos respiratorios bilaterales para
confirmar colocacin de tubo
endotraqueal, 5-19
Soplos cardiacos, 7-16
Soporte vital tras la reanimacin
neonatal, 9-11
Succin endotraqueal, 2-7
Sulfato de magnesio, 7-11
T
Tapa del PEEP en el reanimador con
pieza en T, 3-56
Taqupnea, 1-9
Tcnica de la bolsa plstica, 8-7
Tcnica de los dedos
en masaje cardaco, 4-5
posicin de las manos al usar la, 4-7
Tcnica de los pulgares
en el masaje cardaco, 4-5
posicin de las manos en, 4-64-7
Temperatura
control de la, 7-20
manejo de la, 7-18
mantenimiento de la, 8-4
Terapia anticonvulsivante, 7-17
Trmino, nacimiento de un beb a, 2-4
Termorregulacin, 1-20
Tiempo de inspiracin
capacidad de control, 3-10
duracin de, 3-11
Tijeras en intubacin endotraqueal, 5-4
Tocolisis, 9-2
Tono muscular, 1-16, 2-4
Transfusin sangunea, 7-16
Transicin, 1-2, 2-3
pasos en la, 1-7
problemas en la, 1-71-8
respuesta del recin nacido a la
interrupcin en la, 1-81-9
Transiluminacin del trax, 7-6
Trquea, 5-10
acciones si sospecha que el tubo
endotraqueal no est en
la, 5-20
administracin de adrenalina a travs
de la, 6-8
longitud de la, en recin nacidos
prematuros, 5-5
perforacin de la, 5-27
posicin del tubo en la, 5-185-19
Trastorno neuromuscular congnito, 7-10
Tratamiento de bienestar temporal, 9-9
Tratamiento paliativo, 9-9
Tubo de punta adelgazada, desventajas
del, 5-3
Tubo endotraqueal
acciones a tomar si se sospecha que
no est en la trquea, 5-20
adrenalina, administracin de a travs
del, 6-8
colocar un estilete a travs del, 5-7
como alternativa al acceso
endovenoso para administrar
medicamentos, 6-66-7
insercin del, en el esfago, 5-255-26
obstruccin del, 5-27
posicin del, en la trquea, 5-185-19
preparacin del, para su uso, 5-65-7
succin de meconio y, 5-17
tipos de, en intubacin endotraqueal, 5-5
va para adrealina, prueba de
ejecucin prctica, 6-23
visualizacin de la glotis e insercin del,
5-125-16, 5-24
Tubuladora de oxgeno, 2-17
V
Vlvula de flujo controlado, 3-6
en bolsas infladas por flujo, 3-50
Vlvula de liberacin de presin, 3-8,
3-11
autoinflables, 3-46
Vlvula de unin en bolsas de
reanimacin autoinflables, 3-47
Vallcula, 5-10
Vasos umbilicales, cateterizacin de los,
7-24
Vena umbilical
como acceso intravenoso durante la
reanimacin neonatal, 6-56-6
prueba de ejecucin prctica como va
para medicamentos, 6-206-22
Vena y arterias umbilicales,
vasoconstriccin de las, 1-6
Ventilacin con bolsa y mscara, 3-2, 3-3
equipo para, 1-30
Ventilacin, 7-24
cantidad apropiada de, 8-13
coordinar el masaje cardiaco con la,
4-104-11
durante la intubacin, 5-22
mejorar la eficacia de la, 4-13
Ventilacin a presin positiva, 1-9, 1-19,
2-11, 3-2, 5-2, 7-22
ausencia de mejora con, 3-303-31
caractersticas de las mscaras faciales
en, 3-17
caractersticas de los aparatos de
reanimacin, 3-103-11
caractersticas de seguridad en los
instrumentos de reanimacin,
3-113-13
concentracin del oxgeno a usar en,
3-15
control de lmites de respiracin
durante, con los instrumentos
de reanimacin, 3-12
controles antes de iniciar la,
3-193-20
incapacidad de lograr una ventilacin
adecuada de los pulmones, 7-3
insercin de una sonda orogstrica,
3-283-29
medicinas y, 6-26-3
necesidad de una sonda orogstrica,
3-273-28
preparacin de los instrumentos de
reanimacin para, 3-18
usando instrumentos de
reanimacin, 3-16
prueba de ejecucin prctica,
3-423-45
reanimacin con masaje cardaco y,
4-24-3, 6-26-4
seales de efectividad, 3-9
seales de mejora del recin nacido
con, 3-24
tipos de instrumentos de reanimacin
para, 3-53-7
uso de instrumentos de reanimacin
para, 3-13-61
velocidad de ventilacin adecuada
en, 3-23
ventajas y desventajas de instrumentos
de ventilacin asistida, 3-73-9
Va area, 1-2
asegurarse que est despejada, 3-19
contusiones o laceraciones de la, 5-27
despejar la, 2-9, 7-24
malformacin de la, 6-14
obstruccin mecnica de la, 7-3,
7-47-5
Volumen sanguneo, medicamentos para
su expansin, 6-11
ndice
Introduccin y principios
de la reanimacin
1-1
El programa de Reanimacin Neonatal (PRN) le ayudar a aprender
el procedimiento para reanimar a recin nacidos. Por medio del
estudio de este libro y de la prctica de las destrezas, usted aprender
a ser un miembro valioso del equipo de reanimacin.
El programa ensea muchos conceptos y destrezas. Sin embargo,
el concepto ms importante del PRN que se enfatiza a lo largo de
todo el programa, es:
La ventilacin de los pulmones del beb
es la accin ms importante y efectiva
en la reanimacin neonatal.
En la leccin 1 aprender:
Los cambios fisiolgicos que ocurren al nacer
La secuencia de pasos a seguir durante la reanimacin
Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir
cules de los recin nacidos requerirn reanimacin.
El equipo y personal necesarios para reanimar a un
recin nacido
!
1
L E C C I N
AAP_NR_L01_SP_final.qxd 9/12/06 11:45 AM Page 1-1
Por qu aprender reanimacin neonatal?
La asfixia al nacer es responsable de cerca de un 19% de las cinco
millones de muertes neonatales que ocurren aproximadamente cada
ao en el mundo (Organizacin Mundial de la Salud, 1995). Para
muchos de estos recin nacidos no habia una forma de reanimacin
apropiada. Esto sugiere que cada ao la evolucin de miles de recin
nacidos podra mejorarse con la expansin del uso de las tcnicas de
reanimacin que se ensean en este programa.
Cules de los recin nacidos requieren
reanimacin?
Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere de algn tipo
de asistencia para iniciar la respiracin al nacer; cerca del 1% necesita
medidas ms complejas de reanimacin para sobrevivir. En contraste,
al menos un 90% de los recin nacidos hace la transicin de la vida
intrauterina a la vida extrauterina sin ninguna dificultad. Estos recin
nacidos requieren poca o ninguna asistencia para iniciar una
respiracin espontnea y regular y completar la transicin del patrn
de flujo sanguneo fetal al neonatal.
El ABC de la reanimacin es el mismo para los recin nacidos que
para los adultos. Cercirese de que la Va Area est bien abierta y
despejada. Asegrese de que haya Respiracin (Breathing), ya sea
espontnea o asistida. Tenga certeza de que existe una adecuada
Circulacin de sangre oxigenada adecuada. Al momento de nacer
un nio est hmedo y su prdida de calor es grande. Por lo tanto,
tambin es importante mantener la temperatura del cuerpo durante
la reanimacin.
Introduccin y principios de la reanimacin
1-2
ABC de la Reanimacin
Va Area (Airway)
(posicionar y despejar)
Respiracin (Breathing)
(estimular la respiracin)
Circulacin (Circulation)
(evaluar la frecuencia
cardaca y el color)
Leccin 1
1-3
Necesario para
todo recin nacido
Evale la respuesta del recin nacido al nacer y el riesgo de requerir reanimacin
Provale calor
Coloque la cabeza, despeje la va area
Squelo, estimule la respiracin
Administre oxgeno suplementario, si es necesario
Establezca ventilacin a presin positiva
Intubacin endotraqueal
D masaje
cardaco
Administre
medicamentos
Necesarios con
menos frecuencia
Raramente necesario
en recin nacidos
El diagrama siguiente ilustra la relacin entre los procedimientos de
reanimacin y el nmero de recin nacidos que los necesitan. En la
parte superior figuran los procedimientos necesarios para todos los
recin nacidos. En la parte inferior, los procedimientos necesarios
solamente para algunos.
En cada nacimiento debera estar presente alguien que est entrenado
en iniciar la reanimacin neonatal. Se necesitar personal entrenado
adicional si se requiere una reanimacin completa.
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin precedente y al final de la leccin.)
1. Cerca del % de los recin nacidos
requerirn de alguna asistencia para iniciar una respiracin
regular.
requerirn de una reanimacin avanzada para sobrevivir.
3. El masaje cardaco y los medicamentos son (raramente)
(frecuentemente) necesarios cuando se reanima a recin nacidos.
El Programa de Reanimacin Neonatal est organizado de la siguiente
manera:
Leccin 1: Introduccin y principios de reanimacin
Leccin 2: Pasos iniciales de la reanimacin
Leccin 3: Uso de instrumentos de reanimacin para suministrar
ventilacin a presin positiva.
Leccin 4: Masaje cardaco
Leccin 5: Intubacin endotraqueal
Leccin 6: Medicamentos
Leccin 7: Consideraciones especiales
Leccin 8: Reanimacin de bebs prematuros
Leccin 9: Principios ticos y cuidado al final de la vida
Usted tendr muchas oportunidades de practicar los pasos
involucrados en la reanimacin y emplear el equipo apropiado de
reanimacin. Gradualmente mejorar su eficiencia y rapidez. Adems,
aprender a evaluar al recin nacido a travs de la reanimacin y
tomar decisiones acerca de qu acciones realizar a continuacin.
En la siguiente seccin, usted aprender la fisiologa bsica de la
transicin del recin nacido desde la vida intrauterina a la extrauterina.
La comprensin de la fisiologa involucrada de la respiracin y
circulacin del recin nacido, le ayudar a entender por qu la
reanimacin oportuna es vital.
1-4

Cmo recibe oxgeno el feto antes de nacer?
El oxgeno es esencial para sobrevivir tanto antes como despus del
nacimiento. Antes de nacer, todo el oxgeno utilizado por el feto se
difunde a travs de la membrana placentaria, desde la sangre materna
hacia la sangre fetal.
Solo una pequea fraccin de la sangre fetal se dirige al pulmn fetal.
Los pulmones del feto no funcionan como fuente de oxgeno ni son la
va de excrecin del bixido de carbono. Por lo tanto, el flujo de sangre a
los pulmones no es importante para mantener la oxigenacin normal del
feto y el balance cido bsico. Los pulmones del feto estn expandidos en
el tero, pero los sacos areos potenciales (alvolos) del pulmn, estn
llenos de lquido en lugar de aire. Adems, las arteriolas que irrigan el
pulmn fetal estn intensamente vasocontradas, en parte debido a una
baja presin parcial de oxgeno (pO
2
) en el feto (Figura 1.1).
Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre del corazn derecho
no puede entrar al pulmn debido a la resistencia alta al flujo por la
vasoconstriccin pulmonar fetal. En cambio, la mayor parte de esta
sangre toma la direccin que ofrece menor resistencia a travs del
conducto arterioso hacia la aorta (Figura 1.2).
Despus de nacer, el recin nacido no estar ms conectado a la
placenta y depender de los pulmones como nica fuente de oxgeno.
Por lo tanto, en segundos el lquido del pulmn deber ser absorbido
por los alvolos, los pulmones debern llenarse con aire y los vasos
sanguneos en los pulmones debern relajarse para incrementar el flujo
de sangre al alvolo y de esa manera el oxgeno podr ser absorbido y
transportado al resto del cuerpo.
Leccin 1
1-5
Figure 1.2. Cortocircuito de sangre a travs del conducto arterioso que evita el paso
por el pulmn antes del nacimiento.
Figura 1.1. Alvolo lleno de lquido
y vasoconstriccin pulmonar antes
de nacer.
Vasos sanguneos
contraidos
Lquido en
el alvolo
Pulmn
Arteria
pulmonar
Pulmn
Corazn
Conducto
arterioso Aorta
Qu ocurre normalmente que permite
al recin nacido obtener oxgeno a travs
de los pulmones en el momento de nacer?
Normalmente, hay tres cambios que comienzan de inmediato despus
del nacimiento.
1. El lquido que hay en el alvolo se absorbe hacia el tejido
pulmonar y es reemplazado por aire (Figura 1.3). Debido a que
el aire contiene 21% de oxgeno, llenar el alvolo con aire
proveer el oxgeno que ser difundido hacia los vasos
sanguneos que rodean al alvolo.
2. La vena y las arterias umbilicales vasocontradas se pinzan.
Esto remueve el circuito placentario de baja resistencia e
incrementa la presin sangunea sistmica.
3. Como resultado de la distensin por gas e
incremento de oxgeno en el alvolo, los vasos
sanguneos en el tejido pulmonar se relajan,
disminuyendo la resistencia al flujo sanguneo
(Figura 1.4). Esta vasodilatacin, junto con el
incremento de la presin sangunea sistmica, da
como resultado una menor presin en las arterias
pulmonares que en la circulacin sistmica lo que
conduce a un incremento dramtico del flujo
sanguneo pulmonar y una disminucin del flujo a
travs del conducto arterioso. El oxgeno del alvolo
es absorbido por la sangre de las venas pulmonares,
y la sangre enriquecida con oxgeno
regresa al lado izquierdo del
corazn, donde es bombeada al
resto de los tejidos del recin
nacido.
1-6
Lquido
pulmonar
fetal
Aire
Aire Aire
Primera
respiracin
Respiraciones
subsecuentes
Vasos sanguneos contrados
antes del nacimiento
Lquido en
el alvolo
Oxgeno en
el alvolo
Vasos sanguneos dilatados
despus del nacimiento
Figura 1.3. Lquido reemplazado
por aire en los alvolos
Figure 1.4. Dilatacin de los vasos
sanguneos pulmonares al nacer
La mayora de las veces, el aire provee
suficiente oxgeno (21%) para iniciar la
vasodilatacin de los vasos sanguneos
pulmonares. A medida que los niveles
de oxgeno sanguneo se incrementan y los
vasos sanguneos se relajan, el conducto
arterioso comienza a contraerse. La sangre
que previamente se desviaba a travs del
conducto arterioso ahora fluye hacia los
pulmones, donde recoge ms oxgeno para
transportarlo a todos los tejidos del cuerpo
(Figura 1.5).
Al final de esta transicin normal, el recin
nacido est respirando aire y utilizando los
pulmones para obtener oxgeno. Su llanto
inicial y sus respiraciones profundas son lo
suficientemente fuertes como para ayudar a mover el lquido de las
vas areas. El oxgeno y la distensin por gas de los pulmones son los
principales estmulos para que los vasos sanguneos pulmonares se
relajen. A medida que el oxgeno se incorpora a la sangre, la piel del
recin nacido se torna de gris/azulada a rosada.
A pesar de que los pasos iniciales de una transicin normal ocurren en
los primeros minutos del nacimiento, el proceso entero es posible que
no sea completado hasta horas e incluso varios das despus del parto.
Por ejemplo, algunos estudios han mostrado que una transicin
normal de un recin nacido a trmino, podra tomar hasta diez
minutos para lograr una saturacin de oxgeno del 90% o mayor.
El cierre completo del conducto arterioso puede no ocurrir hasta las
12 24 horas despus del nacimiento, y la vasodilatacin completa
de las venas pulmonares no ocurre hasta despus de varios meses.
Qu puede fallar durante la transicin?
Un recin nacido puede tener dificultades antes del trabajo de parto,
durante el mismo o despus de nacer. Si la dificultad se inicia en el
tero, antes o durante el trabajo de parto, el problema generalmente
refleja un compromiso del flujo sanguneo del tero o de la placenta.
El primer signo clnico puede ser una desaceleracin de la frecuencia
cardaca fetal, la cual podra retornar a ndices normales a pesar de
que el flujo sanguneo haya estado significativamente comprometido.
Es ms probable que los problemas encontrados despus del
nacimiento comprometan las vas areas y/o los pulmones del beb.
Leccin 1
1-7
Pulmn
Arteria
pulmonar
Pulmn
Corazn
Conducto arterioso
cerrndose
Sangre enriquecida con
oxgeno en aorta
Figura 1.5. Cierre del conducto
arterioso despus del nacimiento. El
flujo sanguneo pulmonar aumenta.
Los siguientes son algunos de los problemas que pueden alterar una
transicin normal:
Es posible que el recin nacido no respire lo suficiente como
para forzar la salida del lquido del alvolo; o que material como
meconio, bloquee la entrada de aire al alvolo. Como resultado,
los pulmones no se llenarn con aire, impidiendo que el oxgeno
alcance la circulacin de sangre a travs de los pulmones
(hipoxemia).
Es posible que ocurra una prdida excesiva de sangre o que haya
una pobre contractilidad cardaca o bradicardia por hipxia e
isquemia, de tal manera que no se produzca el incremento esperado
de la presin sangunea (hipotensin sistmica)
La falta de oxgeno o una falla en la expansin del pulmn puede
resultar en constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares, as
como la disminucin del flujo sanguneo a los pulmones y el
suplemento de oxgeno a los tejidos del cuerpo. En algunos casos,
las arteriolas pulmonares pueden fallar en su dilatacin an despus
de que los pulmones estn llenos de aire/oxgeno (hipertensin
pulmonar persistente del recin nacido, frecuentemente abreviada
como HPPN).
Cmo responde un recin nacido a la
interrupcin de una transicin normal?
Normalmente, los recin nacidos hacen esfuerzos vigorosos por inhalar
aire a sus pulmones. La presin creada ayuda al lquido pulmonar fetal
a moverse fuera del alvolo hacia el tejido pulmonar circundante.
Al aumentar la oxigenacin, las arteriolas pulmonares se vasodilatan.
Si esta secuencia se interrumpe, las arteriolas pulmonares pueden
permanecer en vasoconstriccin, los alvolos permanecen con lquido
en lugar de aire y la sangre arterial sistmica no se oxigena.
Cuando disminuye el suplemento de oxgeno, las arteriolas del
intestino, riones, msculos y piel se contraen, mientras que el flujo
sanguneo cardaco y cerebral permanecen estables o se incrementan
para mantener la distribucin de oxgeno. Esta redistribucin del flujo
sanguneo ayuda a preservar la funcin de los rganos vitales. Sin
embargo, si la falta de oxgeno contina, la funcin miocrdica y el
gasto cardaco se deterioran, la presin sangunea decae y el flujo
sanguneo a todos los rganos se reduce. La consecuencia de esta falta
en la perfusin sangunea adecuada y en la oxigenacin de los tejidos,
puede producir un dao cerebral irreversible, dao a otros rganos e
incluso la muerte.
1-8
El recin nacido con problemas puede presentar uno o ms de los
siguientes hallazgos clnicos:
Hipotona por entrega insuficiente de oxgeno al cerebro, msculos
y otros rganos
Depresin del esfuerzo respiratorio por entrega insuficiente
de oxgeno al cerebro
Bradicardia (baja frecuencia cardaca) por entrega insuficiente
de oxgeno al miocardio o al tronco cerebral
Hipotensin sistmica por hipoxia miocrdica, prdida de sangre
o retorno insuficiente de sangre desde la placenta, antes o durante
el nacimiento
Taquipnea (respiracin rpida) producto del fracaso al absorber
el lquido pulmonar fetal
Cianosis (coloracin azulada) por oxigenacin insuficiente de
la sangre
Muchos de estos sntomas pueden presentarse en otras condiciones
tales como infeccin o hipoglicemia, o en el caso de depresin
respiratoria por medicamentos (narcticos o agentes anestsicos
generales) administrados a la madre antes del nacimiento.
Cmo se puede saber si un recin nacido
tiene compromiso perinatal o en tero?
Estudios de laboratorio han demostrado que el cese
del esfuerzo de respirar es el primer signo que indica
que el recin nacido se halla con falta de oxgeno.
Despus de un perodo inicial de intentos rpidos
para respirar, hay un perodo de apnea primaria
(Figura 1.6), durante el cual tanto la estimulacin
al recin nacido, como el secarlo o darle una
palmada en los pies, pueden restablecer la
respiracin.
Sin embargo, si la falta de oxgeno contina
durante la apnea primaria, el beb har varios
intentos de boqueo y entrar en un perodo de
apnea secundaria (Figura 1.6). Durante la apnea
secundaria, la estimulacin no restablecer la
respiracin del recin nacido. Se debe proveer
ventilacin asistida para revertir el proceso
puesto desencadenado por la falta de oxgeno.
La frecuencia cardaca comienza a disminuir en la
medida que el recin nacido entra en apnea primaria. La presin
sangunea usualmente se mantiene hasta el inicio de la apnea
secundaria (excepto, si ha ocurrido prdida sangunea, en cuyo caso la
hipotensin puede aparecer ms precozmente) (Figura 1.7).
Leccin 1
1-9
(Respiracin
rpida)
Apnea
primaria
Apnea
secundaria
(Respiracin
irregular)
Apnea
primaria
Apnea
secundaria
Frecuencia cardaca
Tiempo
Presin sangunea
Tiempo
Figura 1.6. Apnea primaria y
secundaria
Figura 1.7. Cambios en la
frecuencia cardaca y la presin
sangunea durante la apnea
Si el recin nacido no inicia su respiracin inmediatamente
despus de ser estimulado, es probable que se encuentre
en apnea secundaria y por lo tanto requerir de
ventilacin a presin positiva. El continuar con la
estimulacin no ayudar a la mejora.
En la mayora de los casos, un nio nace en medio de la secuencia
descrita anteriormente. A menudo, el evento comprometedor se habr
iniciado antes o durante el trabajo de parto. Por lo tanto, al momento
del nacimiento, ser difcil determinar por cunto tiempo ha estado
comprometido el beb. Un examen fsico no le permitir distinguir
entre una apnea primaria y secundaria. De cualquier forma, la
respuesta respiratoria a la estimulacin puede ayudar a estimar qu
tan recientemente se inici el evento. Si el beb comienza a respirar
tan pronto como es estimulado, estaba en apnea primaria; si no
respira de inmediato, estaba en apnea secundaria.
Como regla general, cuanto ms tiempo ha estado el
recin nacido en apnea secundaria, ms tiempo
demorar en recuperar la respiracin espontnea.
La grfica en la Figura 1.8. demuestra que tan pronto
como sea establecida una ventilacin efectiva,
la mayora de los recin nacidos comprometidos
generalmente mostrarn una mejora rpida en
la frecuencia cardaca.
Si la ventilacin a presin positiva efectiva no resulta
en un incremento rpido de la frecuencia cardaca, la
duracin de este trastorno ha sido tal, que la funcin
miocrdica se ha deteriorado y la presin sangunea ha
cado por debajo de un nivel crtico. Bajo estas
circunstancias, el masaje cardaco y, posiblemente,
medicamentos sern requeridos para la reanimacin.
!
1-10
Boqueadas
por minuto
Frecuencia
cardaca
Latidos por
minuto
Presin
arterial
mmHg
6
4
20 15 10 5
0
2
0
Apnea
primaria
ltimo
boqueo
Inicia
boqueo
Apnea secundaria
o terminal
200
150
50
100
60
40
0
20
Tiempo desde el comienzo de la crisis (minutos)
Reanimacin
7.1 6.8 7.3
pH
7.0 6.75
Figura 1.8. Secuencia de eventos
fisiolgicos en modelos de animales
de mltiples especies incluyendo
asfixia total completa. Observe qu
rpido se incrementa la frecuencia
cardaca tan pronto comienza la
reanimacin.
Leccin 1
1-11
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin anterior y al final de la leccin.)
4. Antes del nacimiento, los alvolos del pulmn del feto estn
(colapsados) (expandidos) y llenos de (lquido) (aire).
5. El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin
normal contienen % de oxgeno.
6. El oxgeno en los pulmones del recin nacido produce
(vasodilatacin) (vasoconstriccin) de las arteriolas pulmonares
permitiendo que el oxgeno pueda ser absorbido del alvolo y
distribuido a todos los rganos.
7. Si un recin nacido no inicia la respiracin en respuesta a la
estimulacin, usted debe asumir que est en apnea
, y deber suministrarle
.
8. Si el recin nacido est deprivado de oxgeno y entra en un estado
de apnea secundaria, su frecuencia cardaca (aumentar)
(disminuir) y su presin sangunea (aumentar) (disminuir).
9. La restauracin de una ventilacin adecuada generalmente
resultar en una mejora (rpida) (gradual) (lenta) de la frecuencia
cardaca.
Reanimacin: diagrama de flujo
Este diagrama de flujo describe todos los procedimientos de la
reanimacin del PRN. El diagrama se inicia con el nacimiento del
recin nacido. Cada paso de la reanimacin aparece en una parte.
Debajo de cada parte hay un punto de decisin para ayudarle a decidir
si deber proceder con el paso siguiente.
Estudie el diagrama a medida que lee la descripcin de cada paso y el
punto de decisin. Este diagrama se repetir en lecciones posteriores.
Utilcelo como medio de ayuda para recordar los pasos de una
reanimacin.
Parte inicial de Evaluacin. Al momento del nacimiento, usted debe
hacerse cuatro preguntas acerca del recin nacido. Estas preguntas
aparecen en la parte de evaluacin inicial del diagrama. Si alguna
respuesta es No, usted debe proceder con los pasos iniciales de la
reanimacin (vea diagrama en la pgina 1-13).

1-12
Parte A (Va area). Estos son los pasos iniciales que usted debe
tomar para establecer una va area permeable e iniciar la reanimacin
de un recin nacido.
Suministrar calor.
Posicionar la cabeza para abrir la va area, despejar la va area
si es necesario.
Secar la piel, estimular al neonato para que respire y reposicionar
la cabeza para abrir la va area.
La evaluacin del recin nacido y la realizacin de los pasos iniciales,
deben efectuarse rpidamente. Como la lnea del tiempo lo indica,
usted deber completar estas partes en aproximadamente 30 segundos.
Evaluacin del efecto de la Parte A. Usted debe evaluar al recin nacido
despus de unos 30 segundos. Simultneamente, deber evaluar la
respiracin, la frecuencia cardaca y el color. Si el recin nacido
no est respirando adecuadamente (tiene apnea o est boqueando),
tiene una frecuencia cardaca menor a 100 latidos por minuto (lpm),
o est azulado (ciantico), elija 1 de las dos opciones de la parte B
(vea diagrama de flujo).
Parte B (Respiracin). Si el recin nacido tiene apnea o ha tenido
una frecuencia cardaca menor a los 100 latidos por minuto (lpm),
debe asistir la Respiracin (Breathing) del recin nacido
proporcionando ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara.
Si el beb est ciantico, debe darle oxgeno suplementario.
Evaluacin del efecto de la Parte B. Despus de 30 segundos de
ventilacin y/u oxgeno suplementario, evale al recin nacido
nuevamente. Si la frecuencia cardaca es menor de 60 lpm, debe
proceder con la Parte C.
Parte C (Circulacin). Apoye la Circulacin al iniciar el masaje
cardaco mientras contina con la ventilacin a presin positiva.
Evaluacin del efecto de la Parte C. Despus de unos 30 segundos de
masaje cardaco y ventilacin a presin positiva, evale al recin nacido
nuevamente. Si la frecuencia cardaca se mantiene debajo de los
60 lpm, proceda a la Parte D.
Parte D (Drogas). Administre adrenalina mientras contina con
ventilacin a presin positiva y masaje cardaco.
Evaluacin de la Parte D. Si la frecuencia cardaca se mantiene por
debajo de los 60 lpm, las acciones de las Partes C y D continan y
se repiten. Esto se indica con la flecha curva.
D
C
B
A
Est seguro de que cada paso es realizado
correcta y efectivamente antes de seguir
con el paso siguiente.
!
Leccin 1
1-13
C
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Liquido amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC <60
FC <60
FC >60
Ciantico persistente
Apneico o
FC < 100
Proporcionar calor
Colocar la cabeza; despejar la va
area* (si es necesario)
Secar, estimular, recolocar
Evaluar respiracin,
frecuencia cardaca y
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Proveer ventilacin a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
Administrar adrenalina*
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Respira, FC >100 pero ciantico
Evaluacin inicial
A
* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
B
D
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
Cuando la frecuencia cardaca mejora y aumenta a ms de 60 lpm,
se suspende el masaje cardaco. La ventilacin a presin positiva se
contina hasta que la frecuencia cardaca sea mayor de 100 lpm y
el recin nacido est respirando.
Por favor, revise los siguientes puntos importantes acerca del diagrama
de flujo:
Hay que recordar dos frecuencias cardacas: 60 lpm y 100 lpm. Por
lo general, una frecuencia cardaca inferior a 60 lpm indica que se
necesitan pasos de reanimacin adicionales. Una frecuencia cardaca
mayor a 100 lpm usualmente indica que los procedimientos de
reanimacin sugeridos en la Parte A pueden suspenderse, a menos
que el paciente est apneico.
Los asteriscos (*) del diagrama de flujo indican puntos en los cuales
puede necesitarse la intubacin endotraqueal. Estos puntos sern
descritos en lecciones posteriores.
La lnea de tiempo lateral al diagrama de flujo indica la rapidez con
la que se debe pasar de un paso a otro de la reanimacin. Si usted
est seguro de que la reanimacin se est desarrollando de manera
efectiva, no contine con el mismo paso por ms de 30 segundos si
un neonato no muestra mejora. En su lugar, proceda con el
siguiente paso del diagrama de flujo. Si usted siente que algn paso
no est siendo administrado eficazmente, es posible que necesite
ms de 30 segundos para corregir el problema.
La accin primaria de la reanimacin neonatal est dirigida a la
ventilacin de los pulmones del recin nacido (Parte A y B).
Una vez que esto se ha logrado, la frecuencia cardaca y el flujo
sanguneo pulmonar por lo general van a mejorar
espontneamente. Sin embargo, si los niveles de oxgeno de la
sangre y los tejidos estn bajos, el neonato puede necesitar masaje
cardaco y adrenalina (Parte C y D) para que la sangre llegue
a los pulmones para oxigenarse.
Ahora dedique un momento a familiarizarse con el diagrama de flujo
y aprender el orden de los pasos que se presentarn en las siguientes
lecciones. Tambin aprenda las frecuencias cardacas en que se basar
para decidir si el siguiente paso es necesario.
Mire las fotografas a color en el centro del libro (Pginas centrales A a
D). El recin nacido en la Figura A-1 tiene todas las caractersticas de un
beb vigoroso nacido a trmino. El recin nacido en la Figura B-2 tiene
escaso tono muscular y mal color por lo que requiere de reanimacin.
1-14
Cmo darle prioridad a sus acciones?
La evaluacin se basa principalmente en los siguientes tres signos:
Respiracin
Frecuencia cardaca
Color
Usted decidir si un paso en particular es efectivo o no a travs de
la evaluacin de estos tres signos. Adems, evaluar los tres signos
simultneamente, una disminucin seria en la frecuencia cardaca es lo
ms importante para determinar si deber proceder con el siguiente
paso o no. Este proceso de evaluacin, decisin y accin se repite
frecuentemente durante la reanimacin.
Leccin 1
1-15
C
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC <60
FC <60
FC >60
Apneico o
FC < 100
Proporcionar calor
Evaluar respiracin,
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
B
D
A
Por qu el puntaje de Apgar no se utiliza para
guiar la reanimacin?
El puntaje de Apgar es un mtodo objetivo de cuantificar la condicin
del recin nacido y es til para obtener informacin acerca del estado
general y de la respuesta a la reanimacin. Sin embargo, la reanimacin
debe iniciarse antes de que se asigne el puntaje de un minuto. Por lo
tanto, el puntaje de Apgar no se utiliza para determinar la necesidad
de reanimacin, qu pasos de la reanimacin son necesarios o cundo
emplearlos. Los tres signos que emplear para decidir cundo y cmo
reanimar (respiracin, frecuencia cardaca y color) forman parte del
puntaje de Apgar. Dos elementos adicionales (tono muscular y
respuesta a estmulos) reflejan el estado neurolgico. Debe sealarse
que los valores de los elementos individuales del puntaje pueden ser
diferentes si el recin nacido est siendo reanimado, por lo tanto se
debe documentar qu medidas de reanimacin se dieron cada vez que
el puntaje se asigna.
El puntaje de Apgar por lo comn se asigna al minuto de vida y
nuevamente a los cinco minutos de vida. Cuando el puntaje de Apgar
es menor de 7, se debe asignar un puntaje adicional cada 5 minutos
hasta los 20 minutos. Aunque el puntaje de Apgar no predice bien el
pronstico, el cambio en el puntaje en forma secuencial despus del
nacimiento puede reflejar si el beb est respondiendo bien a la
reanimacin. Los elementos del puntaje de Apgar se describen en
el apndice que aparece al final de esta leccin.
Cmo prepararse para una reanimacin?
En cada nacimiento usted deber prepararse para reanimar a un recin
nacido, ya que la necesidad de reanimacin puede ser sorpresiva. Por
esta razn, en cada nacimiento debe estar presente al menos una
persona entrenada en reanimacin neonatal cuya nica responsabilidad
sea el manejo del recin nacido. Si se anticipa una reanimacin ms
compleja se necesitar personal adicional.
Mediante una consideracin cuidadosa de los factores de riesgo, ms de
la mitad de todos los recin nacidos que requieren de reanimacin se
pueden identificar antes del nacimiento. Si anticipa la posible
necesidad de reanimacin neonatal, usted deber:
Reclutar personal adicional capacitado para que est presente.
Preparar el equipo necesario.
1-16
Qu factores de riesgo se asocian con la
necesidad de reanimacin neonatal?
Revise la lista de factores de riesgo.
Considere la idea de tener una copia en la sala de partos y reas de
nacimiento.
Leccin 1
1-17
Factores preparto
Diabetes materna
Hipertensin inducida por el embarazo
Hipertensin crnica
Anemia o isoinmunizacin fetal
Muerte fetal o neonatal previa
Hemorragia durante el segundo o tercer trimestre
Infeccin materna
Enfermedad cardaca, renal, pulmonar, tiroidea o
neurolgica materna
Polihidramnios
Oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas
Hidropesa fetal
Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Discrepancia en tamao-fechas
Terapia con medicamentos, como
Magnesio
Bloqueadores adrenrgicos
Consumo materno de drogas
Malformaciones fetales
Actividad fetal disminuida
Falta de control prenatal
Edad < 16 o > 35 aos
Factores intraparto
Cesrea de emergencia
Nacimiento con frceps o ventosa (vacum)
Presentacin de cara u otra presentacin anormal
Parto prematuro
Parto precipitado
Corioamnionitis
Ruptura prematura de membrana
(> 18 horas antes del nacimiento)
Parto prolongado (>24 horas)
Segunda fase del parto prolongada (>2 horas)
Macrosoma
Bradicardia fetal persistente
Patrones de frecuencia cardaca fetal no reactivos
Uso de anestesia general
Hiperestimulacin uterina
Narcticos administrados a la madre 4 horas
antes del nacimiento
Lquido amnitico teido de meconio
Prolapso de cordn
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Sangrado importante durante el parto
Por qu corren mayor riesgo los bebs
prematuros?
Muchos de estos factores de riesgo pueden predisponer a un
nacimiento que no ha completado sus 37 semanas de gestacin. Los
bebs prematuros tienen caractersticas anatmicas y fisiolgicas
diferentes a los recin nacidos a trmino. Estas caractersticas incluyen:
Pulmones deficientes en surfactante, lo que puede provocar
dificultad en la ventilacin.
Desarrollo inmaduro del cerebro, lo que puede provocar una
disminucin en el patrn respiratorio.
Msculos dbiles, lo que puede producir que la respiracin
espontnea sea ms difcil.
Piel fina, gran superficie corporal y la falta de grasa, contribuyen
a que pierdan calor ms rpidamente.
Probabilidad aumentada de haber nacido con una infeccin.
El cerebro tiene capilares muy frgiles lo que podra provocar
sangrado durante periodos de estrs.
Ecaso o poco volumen de sangre lo que lo hace ser ms susceptible
a los efectos de la hipovolemia debidos a la prdida de sangre.
Tejidos inmaduros que ms fcilmente se daan por oxgeno
excesivo.
Estos y otros aspectos de los recin nacidos prematuros debern
alertarlo a buscar ayuda adicional cuando se anticipa un nacimiento
pretrmino. Los detalles y precauciones asociadas a la reanimacin
de un recin nacido prematuro sern presentados en la Leccin 8.
Qu personal debe estar presente en el parto?
En todo nacimiento, debe estar presente al menos una persona que est
disponible de manera inmediata para asistir al recin nacido, que esto
sea su nica responsabilidad y que adems sea capaz de iniciar la
reanimacin. Esta persona o alguien ms que est disponible de
inmediato, debe tener las habilidades necesarias para realizar una
reanimacin completa, incluyendo intubacin endotraqueal y
administracin de medicamentos. No es suficiente con tener a alguien
de llamada (en su casa o en un rea remota del hospital) para la
reanimacin del neonato en la sala de partos. Cuando la reanimacin
es necesaria, debe iniciarse sin demora.
Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo y se requiere de reanimacin
neonatal ms compleja, deben estar presentes por lo menos dos
personas para dedicarse por completo al recin nacido: una con las
habilidades para realizar la totalidad de la reanimacin y otra persona
1-18
o ms para ayudar. El concepto de equipo de reanimacin deber ser
la meta, con un lder especfico y una funcin identificada para cada
miembro. En caso de nacimientos mltiples, se deben organizar
equipos separados para cada beb.
Por ejemplo, si una enfermera est presente en la sala de partos para un
nacimiento sin complicaciones, esta enfermera puede iniciar la
aspiracin de la va area, suministrar estimulacin tctil y evaluar la
respiracin y la frecuencia cardaca. Si el recin nacido no responde
apropiadamente, la enfermera podra iniciar ventilacin a presin
positiva y pedir ayuda. Una segunda persona podra ayudar a evaluar la
eficacia de la ventilacin a presin positiva. Un mdico, enfermera o
terapista respiratorio con la habilidad para realizar la totalidad de la
reanimacin, podra encontrarse cerca y estar disponible de inmediato
para intubar la trquea, asistir en el masaje cardaco y ordenar
medicamentos.
En el caso de que se anticipe un nacimiento de alto riesgo, dos, tres
o hasta cuatro personas con diversos grados de habilidades en la
reanimacin pueden necesitarse en la sala de partos. Uno de ellos, con
la habilidad para realizar la totalidad de la reanimacin, podra ser lder
del equipo y sera quien posicione al recin nacido, aspire la va area
e intube la trquea si fuese necesario. Otros dos podran asistir en la
posicin, aspiracin, secado y suministro de oxgeno. Ellos podran
administrar ventilacin a presin positiva o masaje cardaco bajo la
supervisin del lder. Una cuarta persona podra ayudar en la
administracin de los medicamentos y/o en documentar los eventos.
Recuerde que un nacimiento est asociado con sangre y otros lquidos
corporales, y que la reanimacin neonatal presenta amplio riesgo para
la transmisin de agentes infecciosos. Asegrese de que todo el
personal observe apropiadamente las precauciones universales en
concordancia con las normas del hospital y de las regulaciones de la
Occupational Safety & Health Administration (OSHA).
Qu equipo debe estar disponible?
En la sala de partos debe estar todo el equipo necesario para una
reanimacin completa y ser totalmente operacional. Cuando se espera
un recin nacido de alto riesgo, el equipo apropiado debe estar listo
para su uso. En el Apndice que aparece al final de esta leccin, hay una
lista completa del equipo de reanimacin neonatal.
Leccin 1
1-19
Qu se debe hacer despus de una reanimacin?
Los recin nacidos que hayan sido sometidos a una reanimacin tienen
riesgo de deteriorarse despus de la normalizacin de sus signos vitales.
Al principio de esta leccin vimos que mientras ms tiempo dure el
compromiso del nio, ms tardar en responder a las maniobras de
reanimacin. El PRN se referir a los siguientes tres niveles de cuidado
post-reanimacin:
Cuidado de Rutina: Cerca del 90% de los recin nacidos son bebs a
trmino, vigorosos, sin factores de riesgo y cuyo lquido amnitico es
claro. Ellos no necesitan ser separados de su madre despus del
nacimiento con la intencin de recibir los equivalentes a los pasos
iniciales de la reanimacin. La termorregulacin puede proporcionarse
poniendo al beb directamente sobre el pecho de la madre, secndolo y
cubrindolo con una manta seca. El calor se mantiene por el contacto
directo piel a piel con la madre. En caso de que se necesite despejar la
va area, se puede secar la boca y la nariz del recin nacido con un
pao. Mientras los pasos iniciales se pueden hacer de una manera
modificada, la observacin posterior de la respiracin, actividad y
coloracin, determinar la necesidad de intervencin adicional.
Cuidado de Observacin: Los recin nacidos que tienen factores de
riesgo prenatales o de intraparto, cuyo lquido amnitico o piel estn
teidos de meconio, cuya respiracin o actividad son deficientes y/o
que presentan cianosis, necesitarn una evaluacin ms minuciosa.
Estos neonatos deberan inicialmente ser evaluados y tratados en una
cuna de calor radiante y recibir los pasos iniciales que estn indicados.
Estos recin nacidos corren riesgo de desarrollar problemas asociados
con el compromiso perinatal y debern ser evaluados frecuentemente
durante el perodo neonatal inmediato. En muchos casos, esto
implicara la admisin del beb a un rea de transicin en la guardera
donde hay monitores cardio respiratorio y los signos vitales pueden ser
tomados constantemente. Sin embargo, se debe permitir y estimular
a los padres a ver, tocar y posiblemente sostener a sus nios,
dependiendo del nivel de estabilidad en que se encuentren.
Cuidado Post-reanimacin: Los neonatos que requieren ventilacin
con presin positiva o reanimacin neonatal ms compleja, pueden
requerir de cuidados continuos y tienen riesgo alto de deteriorarse y
de desarrollar las complicaciones de una transicin anormal. Estos
nios generalmente deben ser manejados en un ambiente que cuente
con sistemas de evaluacin y monitoreo continuos. En estos casos
puede ser necesaria la transferencia a una sala de cuidados intensivos
para recin nacidos. Tambin, los padres debern tener acceso a su
nio en este lugar. En la leccin 7, sern presentados detalles del
cuidado post-reanimacin.
1-20
Leccin 1
1-21
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
S
Respira
FC >100
y rosado
Ventila
FC >100
y rosado
FC <60
FC <60
FC >60
Rosado
Ciantico
Apneico o
FC < 100
Cuidado de Rutina
Suministrar calor
Despejar la va area
Secar
Evaluar color
Proporcionar calor
Evaluar respiracin,
color
Cuidado de Observacin
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Cuidado Post-reanimacin
30 segundos
30 segundos
30 segundos
1-22
Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y al final de la leccin.)
10. Complete las partes del diagrama que faltan.
A. Apnea o frecuencia cardaca <
B. Proveer
C. Frecuencia cardaca <
D. Proveer ventilacin a presin positiva y
E. Frecuencia cardaca <
FC >60
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
Proporcionar calor
Evaluar respiracin,
color
Administrar oxgeno
suplementario
10.A.
10.B.
10.C.
10.D.
10.E.

11. La reanimacin (debe) (no debe) postergarse hasta que se realice
el puntaje de Apgar al primer minuto.
12. Los bebs prematuros representan retos nicos durante la
reanimacin porque:
A. La fragilidad de los capilares cerebrales los hacen ms
susceptibles a sangrar
B. Los pulmones son deficientes en surfactante, haciendo difcil
la ventilacin
C. Poseen un control pobre de la temperatura
D. Son ms propensos a infecciones
E. Todas las anteriores
13. Todo nacimiento debe ser atendido por al menos
persona(s) con experiencia(s), cuya
nica responsabilidad sea el manejo del recin nacido.
14. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe estar presente
durante el parto, al menos persona(s),
cuya nica responsabilidad sea la reanimacin y el manejo del
recin nacido.
15. Cuando se anticipa el nacimiento de un neonato deprimido, el
equipo para la reanimacin (debe) (no debe) estar preparado y
listo para ser utilizado.
16. Un recin nacido cuyo lquido amnitico estaba teido de
meconio y que no se mostraba vigoroso, se le aspir la trquea
al nacer. Luego comenz a respirar y mejor su actividad.
Este nio debera recibir cuidado (de rutina) (de observacin)
(post-reanimacin).
Leccin 1
1-23
Puntos Claves
1. La mayora de los recin nacidos son vigorosos. Alrededor de solo
un 10% requiere algn tipo de asistencia y solo el 1% necesitar
mayores medidas de reanimacin para sobrevivir (intubacin,
masaje cardaco y/o medicacin).
2. La accin ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal
es la ventilacin de los pulmones del recin nacido.
3. La falta de ventilacin de los pulmones del recin nacido
provocar una vasoconstriccin sostenida de las arteriolas
pulmonares, evitando que la sangre arterial sistmica se oxigene.
La falta prolongada de perfusin adecuada y oxigenacin a los
rganos del recin nacido puede causar dao cerebral, dao a
otros rganos o la muerte.
4. Cuando un feto/recin nacido carece de suficiente oxgeno, un
perodo inicial con intentos de una respiracin rpida es seguido
por apnea primaria y disminucin de la frecuencia cardaca que
mejora con estimulacin tctil. Si la falta de oxgeno contina,
sobreviene la apnea secundaria acompaada por una cada
continua de la frecuencia cardaca y la presin sangunea. La apnea
secundaria no puede ser revertida con estimulacin; deber
proveerse ventilacin asistida.
5. La iniciacin de ventilacin a presin positiva efectiva durante la
apnea secundaria, generalmente da como resultado una mejora
rpida en la frecuencia cardaca.
6. La mayora de las reanimaciones neonatales, pero no todas, se
pueden prever identificando la presencia de factores de riesgo
preparto e intraparto que estn asociados con la necesidad de
reanimacin neonatal.
7. Todos los recin nacidos necesitan una evaluacin inicial para
determinar si requieren reanimacin o no.
8. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos una persona
cuya responsabilidad principal sea el recin nacido y que sea capaz
de iniciar la reanimacin. Esa persona o alguien ms que est
disponible de inmediato, debe tener las habilidades requeridas
para realizar una reanimacin completa. Cuando se anticipa una
reanimacin, deber haber personal adicional en la sala de partos
antes de que el parto ocurra.
1-24
Puntos clavescontinuacin
9. La reanimacin deber administrarse de manera rpida.
Usted tiene aproximadamente 30 segundos para lograr una
respuesta a un paso antes de decidir si debe proseguir con el
siguiente
El proceso de decisin y evaluacin se basan principalmente en
respiracin, frecuencia cardaca y color.
10. Los pasos de la reanimacin neonatal son los siguientes:
A. Pasos iniciales
Suministrar calor.
Colocar la cabeza en posicin y limpiar la va area segn
sea necesario.*
Secar y estimular al recin nacido para que respire.
Evaluar la respiracin, frecuencia cardaca y color;
administrar oxgeno si es necesario.
B. Proveer ventilacin a presin positiva con bolsa de reanimacin
y oxgeno suplementario.*
C. Dar masaje cardaco mientras se contina la ventilacin
asistida.*
D. Administrar adrenalina mientras contina la ventilacin
asistida y el masaje cardaco.*
* Considere la posibilidad de intubar la trquea en estos puntos.
Leccin 1
1-25
Repaso de la leccin 1
(Las respuestas estn a continuacin.)
requerirn algn tipo de asistencia para iniciar una respiracin
regular.
2. Cerca de % de los recin nacidos
requerirn reanimacin avanzada para sobrevivir.
3. El masaje cardaco y los medicamentos se necesitan (raramente)
(frecuentemente) cuando se reanima a recin nacidos.
4. Antes de nacer, los alvolos de los pulmones del beb estn
(colapsados) (expandidos) y llenos de (lquido) (aire).
5. El aire que llena los alvolos del recin nacido en una transicin
normal contiene % de oxgeno.
6. El oxgeno de los pulmones del nio produce (vasodilatacin)
(vasoconstriccin) pulmonar, permitiendo que el oxgeno sea
absorbido del alvolo y distribuido a todos los rganos.
7. Si un recin nacido no inicia una respiracin en respuesta
a la estimulacin tctil, usted debe asumir que est en apnea
y debe suministrarle
.
8. Si el recin nacido est deprivado de oxgeno y entra a un estado
de apnea secundaria, su frecuencia cardaca (aumentar)
(disminuir), y su presin sangunea (aumentar)(disminuir).
9. La restauracin de una ventilacin adecuada, generalmente dar
como resultado una (rpida) (gradual) (lenta) mejora en la
frecuencia cardaca.
1-26
Repaso de la leccin 1continuacin
10. Complete las partes del diagrama que faltan.
A. Apneico o frecuencia cardaca <
B. Proveer
C. Frecuencia cardaca <
D. Proveer ventilacin a presin positiva y
E. Frecuencia cardaca <
Leccin 1
1-27
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC >60
Proporcionar calor
Evaluar respiracin,
color
Administrar oxgeno
suplementario
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
10.A.
10.B.
10.C.
10.D.
10.E.
11. La reanimacin (debe) (no debe) retrasarse hasta que se realice
el puntaje de Apgar al primer minuto.
12. Los prematuros representan desafos nicos durante la
reanimacin porque:
A. La fragilidad de los capilares cerebrales los hacen ms
susceptibles a sangrar
B. Los pulmones son deficientes en surfactante, haciendo difcil
la ventilacin
C. Poseen un control pobre de la temperatura
D. Son ms propensos a infecciones
E. Todas las anteriores
13. Todo nacimiento debe ser atendido por al menos
persona(s) con experiencia, cuya nica
responsabilidad sea el manejo del recin nacido.
14. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe estar presente
durante el parto, al menos persona(s),
cuya nica responsabilidad sea la reanimacin y el manejo del
recin nacido.
15. Cuando se anticipa el nacimiento de un neonato deprimido, el
equipo para la reanimacin (debe) (no debe) estar desempacado y
listo para ser utilizado.
16. Un recin nacido cuyo lquido amnitico estaba teido de
meconio y que no se mostraba vigoroso, se le aspir la trquea
al nacer. Luego comenz a respirar y mejor su actividad.
Este nio debera recibir cuidado (de rutina) (de observacin)
(post-reanimacin).
1-28
Leccin 1 Respuestas
1. 10%
2. 1%
3. El masaje cardaco y los medicamentos raramente se necesitan
cuando se reanima a un recin nacido.
4. Antes de nacer, los alvolos estn expandidos y llenos de lquido.
5. El aire que llena los alvolos del recin nacido durante una
transicin normal contiene 21% de oxgeno.
6. El oxgeno permite que las arteriolas pulmonares se vasodilaten.
7. Usted debe asumir que el recin nacido est en apnea secundaria y
debe suministrarle ventilacin a presin positiva.
8. La frecuencia cardaca del recin nacido disminuir y su presin
sangunea disminuir.
9. La ventilacin, generalmente, dar como resultado una mejora
rpida en la frecuencia cardaca.
10. A. Apnea o Frecuencia cardaca < 100 latidos por minuto.
B. Proveer ventilacin a presin positiva.
C. Frecuencia cardaca < 60 latidos por minuto.
D. Proveer ventilacin a presin positiva y masaje cardaco.
E. Frecuencia cardaca < 60 latidos por minuto.
11. La reanimacin no debe postergarse hasta que se realice el
puntaje de Apgar al primer minuto.
12. Los recin nacidos prematuros tienen capilares cerebrales frgiles,
pulmones inmaduros, pobre control trmico y son ms propensos
a infecciones. Por lo tanto, la respuesta correcta es todas las
anteriores.
13. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos una persona
capacitada.
14. Al menos dos personas capacitadas deben estar presentes en un
nacimiento de alto riesgo.
15. El equipo debe estar preparado si se anticipa que un nio puede
estar deprimido al momento de nacer.
16. Dado que el recin nacido requiri que se le succionara el meconio
de la va area, debe recibir cuidado de observacin.
Leccin 1
1-29
Apndice
Equipos e insumos para la reanimacin neonatal
Equipo de aspiracin
Pera de goma
Aspirador mecnico y sondas
Catteres de aspiracin, 5F 6F, 8F, 10F 12F 14F
Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 ml
Aspirador de meconio
Equipo de bolsa y mscara
Dispositivo para proveer ventilacin a presin positiva capaz de
proveer de 90% a 100% de oxgeno
Mscaras faciales, tamaos recin nacido a trmino y prematuro
(preferentemente con bordes acolchados)
Fuente de oxgeno con flujmetro (flujo hasta de 10 L/min) y tubos.
Equipo de intubacin
Laringoscopio con hojas rectas, No. 0 (prematuro) y No. 1 (a trmino)
Foco y bateras de reemplazo para laringoscopio
Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm de dimetro
interno (DI)
Estilete (opcional)
Tijeras
Cinta adhesiva o sistema de fijacin para tubo endotraqueal
Alcohol y algodn
Detector de CO
2
o capngrafo
Mscara larngea
Medicamentos
Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml) ampollas de3 ml 10 ml
Cristaloides isotnicos (solucin salina o lactato de Ringer) para
expansin de volumen100 250 ml
Bicarbonato de sodio 4.2% (5 mEq/10ml) ampollas de 10 ml
Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/mlampollas de 1 ml,
1.0 mg/mlampollas de 2 ml
Dextrosa 10%, 250 ml
Solucin salina normal para lavado
Material para cateterizacin de vasos umbilicales
Guantes estriles
Bistur o tijeras
Solucin antisptica
Cinta umbilical
Catteres umbilicales 3.5F y 5F
Llave de tres vas
Jeringas 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml
Agujas 25, 21 y 18 G o aparato de puncin para sistema sin aguja
1-30
Apndicecontinuacin
Miscelneos
Guantes y proteccin personal apropiada
Cuna de calor radiante u otra fuente de calor
Superficie de reanimacin firme y acolchada
Reloj con segundero (cronmetro opcional)
Campos o paos calientes
Estetoscopio (neonatal, preferentemente)
Cinta adhesiva de
1
4
de pulgada
Monitor cardaco y electrodos, oxmetro de pulso y sensor (opcional
para la sala de partos)
Via ara orofaringea (tamao 0, 00 y 000 o de 30, 40 y 50mm de largo)
Para recin nacidos muy prematuros (opcional)
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno para mezclar oxgeno y aire comprimido
Oxmetro de pulso y sensor
Bolsa de plstico para alimentos de un galn con cierre reusable o
envoltorio plstico
Colchn trmico qumicamente activado
Incubadora de transporte para mantener la temperatura del beb
durante su traslado a la guardera.
Leccin 1
1-31
1-32
Signo 0 1 2
1 minuto 5 minutos 10 minutos 15 minutos 20 minutos
Color
Azulado o
plido
Acrociantico
Completamente
rosado
Frecuencia
cardaca
Ausente <100 lpm >100 lpm
Irritabilidad
refleja
No responde Quejido
Llanto o retroceso
activo
Tono muscular Flcido Leve flexin Movimiento activo
Respiracin Ausente
Llanto dbil
Hipoventilacin
Bueno, activo
TOTAL
Comentarios
Reanimacin
Minutos 1 5 10 15 20
Oxgeno
Ventilacin a presin
positiva
Intubacin
endotraqueal
Masaje cardaco
Adrenalina
Puntaje de Apgar Edad de gestacin: __________ semanas
El puntaje de Apgar
El puntaje de Apgar describe la condicin del recin nacido
inmediatamente despus del nacimiento y, cuando se aplica
apropiadamente, provee un mecanismo estandarizado para registrar la
transicin fetal a la neonatal. Cada uno de los cinco signos es calificado
con un valor de 0, 1 2. Los cinco valores se suman y el total se
convierte en el puntaje de Apgar. Las intervenciones de la reanimacin
modifican los componentes del puntaje de Apgar, por lo tanto, las
medidas de reanimacin administradas en el momento que el puntaje
es asignado, deben ser registradas. A continuacin se sugiere una tabla
para completar al momento del parto:
El puntaje de Apgar debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos
despus del nacimiento. Cuando el puntaje de cinco minutos es menor
de 7, deben asignarse puntajes adicionales cada 5 minutos hasta los
20 minutos. Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las
acciones apropiadas de reanimacin, como tampoco se deben retrasar
las intervenciones para recin nacidos deprimidos hasta la valoracin
de 1 minuto.
Los puntajes se deben anotar en el expediente de nacimiento del
neonato. La documentacin completa de los eventos que se llevaron
a cabo durante la reanimacin tambin debe incluir una descripcin
narrativa de las intervenciones realizadas y su respectiva duracin.
Leccin 1
1-33
Pasos iniciales
de la reanimacin
2-1
En la leccin 2 usted aprender a
Decidir si un recin nacido requiere reanimacin.
Despejar la va area y suministrar los pasos iniciales
de la reanimacin.
Reanimar a un recin nacido cuando hay meconio en el
lquido amnitico.
Dar oxgeno a flujo libre en caso que sea necesario.
2
L E C C I N
Los dos casos siguientes son ejemplos de cmo se pueden utilizar
los pasos iniciales de la evaluacin y la reanimacin. Al leer cada
caso imagine que usted es parte del equipo de reanimacin. Los
detalles de los pasos iniciales se describirn en el resto de la leccin.
Caso 1.
Un parto sin complicaciones
Una mujer de 24 aos ingresa al hospital en trabajo de parto activo y
embarazo a trmino. Una hora antes haba presentado ruptura de
membranas con lquido amnitico claro.
Presenta una dilatacin cervical progresiva y al cabo de varias horas
nace una nia en presentacin ceflica por va vaginal.
Se pinza y corta el cordn umbilical. Se aspiran secreciones claras de la
boca y la nariz de la recin nacida. La nia comienza a llorar mientras
se la seca con un pao tibio.
La nia adquiere rpidamente un color rosado y un buen tono
muscular por lo que se le coloca sobre el pecho de la madre para
mantener el calor y completar el perodo de transicin.
Pasos iniciales de la reanimacin
2-2
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
S
Cuidado de rutina
Proporcionar calor
Despejar la va area
Secar
Evaluar color
Caso 2.
Reanimacin en presencia de meconio
Una mujer multpara, con un embarazo a trmino, se presenta en
trabajo de parto temprano. Poco despus de ser admitida presenta
ruptura de membranas, observndose lquido con meconio espeso con
aspecto de pur de arvejas. La monitorizacin de la frecuencia
cardaca fetal muestra desaceleraciones tardas ocasionales. Se decide
continuar con el trabajo de parto.
Al completarse el nacimiento, el recin nacido se encuentra hipotnico,
con esfuerzo respiratorio mnimo y cianosis central. Se lo coloca bajo
una cuna de calor radiante, mientras se aspira meconio de la orofaringe
con una sonda de aspiracin de calibre grueso. Se intuba la trquea y
se aplica succin al tubo endotraqueal a medida que se retira de la
trquea, pero no se obtiene meconio. El recin nacido contina con
esfuerzo respiratorio dbil.
Se seca al recin nacido con un pao tibio y se le estimula para que
respire con golpes ligeros en las plantas de los pies. Al mismo tiempo,
se le recoloca la cabeza para despejar la va area. El recin nacido,
inmediatamente comienza a respirar mejor y cuando se mide la
frecuencia cardaca, resulta ser mayor de 120 lpm. Debido a que el beb
sigue ciantico, se le administra oxgeno sumplementario al 100%
manteniendo una mscara de oxgeno cerca de su cara.
A los 10 minutos de haber nacido,
presenta una respiracin regular y
se retira gradualmente el oxgeno
suplementario. Ahora, tiene una
frecuencia cardaca de 150 lpm,
y permanece con un color rosado sin
oxgeno suplementario. Minutos
despus, se coloca sobre el pecho de
su madre para continuar el perodo
de transicin. Se siguen observando
y monitorizando con frecuencia los
signos vitales y la actividad del
neonato ante un posible deterioro.
Leccin 2
2-3
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
S
Respira
FC>100
y rosado
Rosado
Ciantico
Cuidado de rutina
Suministrar calor
Despejar la va area
Secar
Evaluar color
Proporcionar calor
Evaluar respiraciones,
color
Administrar oxgeno
suplementario
* Intubacin endotraqueal puede ser indicada en
este punto para despejar el meconio de la trquea.
2-4
Gestacin a trmino?
Liquido ammitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Cmo se determina si un recin nacido
requiere reanimacin?
Es un recin nacido a trmino?
A pesar de que ms del 90% de los recin nacidos completarn la
transicin de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna
asistencia, una vasta mayora de estos bebs sern nacidos a trmino.
Si el recin nacido es prematuro existe un posible riesgo de que se
necesite cierto grado de reanimacin. Por ejemplo, los recin nacidos
prematuros son ms propensos a tener poco desarrollo pulmonar,
fuerza muscular insuficiente para llevar a cabo la respiracin inicial y
menor capacidad de mantener la temperatura corporal despus del
nacimiento. Por lo tanto, los recin nacidos prematuros debern ser
evaluados y se les proporcionarn los pasos iniciales de reanimacin,
separados de la madre y en una cuna de calor radiante. Si se trata de un
beb prematuro nacido casi a trmino y sus signos vitales son estables,
podr regresar al pecho de su madre algunos minutos despus de
completada la transicin. Los detalles sobre el manejo de un prematuro
inestable sern desarrollados en la Leccin 8.
Es el lquido amnitico claro?
Esta es una pregunta muy importante. El lquido aminitico debe ser
claro, no debe presentar restos de meconio. Los neonatos que estn
bajo estrs dentro del tero, suelen pasar meconio y teir el lquido
amnitico. Si hay presencia de meconio y el beb no est vigoroso, ser
necesario intubar la trquea para limpiarla de meconio antes de que
el recin nacido respire. Si el lquido amnitico es claro, o el recin
nacido se encuentra vigoroso a pesar del lquido amnitico teido con
meconio, no ser necesario aspirar la trquea. No deben pasar ms que
unos pocos segundos mientras se toma una decisin.
El recin nacido, respira o llora?
La respiracin ser evidente al observar el trax del nio. Un llanto
vigoroso tambin indica una respiracin adecuada. Sin embargo, no
se debe confundir con un nio que jadea. El jadeo es una serie de
inspiraciones profundas que ocurren en la presencia de hipoxia y/o
isquemia. El jadeo es indicativo de depresin neurolgica y respiratoria
severa.
El jadeo generalmente indica un problema
significativo y require la misma intervencin que
la ausencia de esfuerzo respiratorio (apnea).
Tiene un buen tono muscular?
El recin nacido a trmino y sano debe estar activo y sus extremidades
deben estar flexionadas.
!
Cules son los pasos iniciales y como se realizan?
Si el recin nacido es a trmino y vigoroso, se le pueden suministrar
los pasos iniciales en la forma modificada, descritos en la Leccin 1
(pgina 1-20 bajo Cuidado de rutina).
Una vez que usted decide que se requiere de reanimacin, todos los
pasos iniciales deben iniciarse en un lapso de pocos segundos. Aunque
se denominan iniciales y se enumeran en orden particular, se deben
aplicar tambin durante todo el proceso de reanimacin.
Proporcionar calor
Se debe colocar al recin nacido en una cuna de calor radiante donde
el equipo de reanimacin tendr fcil acceso al recin nacido y el calor
radiante ayudar a reducir la prdida de calor. (Figura 2.1) No se
deber cubrir al recin nacido con paos ni toallas. Deje al recin
nacido descubierto para su visualizacin completa y para permitir
que le llegue el calor radiante.
Colocar la cabeza del recin nacido con ligera extensin del cuello
Se debe colocar al recin nacido sobre su espalda o de costado, con el
cuello ligeramente extendido, en la posicin de olfateo. Esta maniobra
alinear la faringe posterior con la laringe y la trquea y facilitar la
entrada de aire. Esta alineacin en la posicin de boca arriba es la
mejor posicin para la ventilacin asistida con bolsa y mscara y/o
insertar un tubo endotraqueal. La meta es mover la nariz del recin
nacido tan adelante como sea posible, hasta que se logre la posicin de
olfateo.
Se debe tener cuidado de no hiperextender o flexionar el cuello, lo cual
puede restringir la entrada de aire. (Figura 2.2)
Leccin 2
2-5
Pasos iniciales
Proporcionar calor
Colocar la cabeza: despejar
la va area (si es necesario)
Correcto
Incorrecto
(hiperextensin)
Incorrecto
(flexin)
Figura 2.1. Cuna de color radiante
para la reanimacin del recin
nacido.
Figura 2.2. Posiciones incorrectas y
correcta de la cabeza para
reanimacin.
Para ayudar a mantener la posicin adecuada, se puede colocar un
pao enrollado por debajo de los hombros (Figura 2.3). El pao
enrollado es particularmente til si el nio tiene un occipucio (parte
posterior de la cabeza) grande como resultado de moldeamiento,
edema o prematurez.
Despejar la va area (si es necesario)
Despus del nacimiento, el mtodo apropiado para despejar la va area
depender de:
1. La presencia de meconio
2. La actividad del recin nacido.
Estudie el diagrama de flujo para comprender cmo se aspiran los
recin nacidos que presentan meconio.
Qu debe hacer si hay presencia de meconio y
el recin nacido no est vigoroso?
Si el recin nacido naci con lquido amnitico teido con meconio,
respiracin inadecuada, el tono muscular disminuido y la frecuencia
cardaca menor de 100 lpm, est indicada la aspiracin directa de la
trquea inmediatamente despus del nacimiento y antes de que se
establezcan las respiraciones. Los siguientes pasos pueden disminuir las
probabilidades de que el nio desarrolle el sndrome de aspiracin de
meconio (un problema respiratorio muy grave):
Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiracin de
12F 14F para aspirar la boca y la faringe posterior y as poder
visualizar la glotis. (Figura 2.4)
Introducir el tubo endotraqueal en la trquea.
2-6
Figura 2.3. Pao enrollado opcional
para mantener la cabeza en la
posicin adecuada.
* Vigoroso se define como buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular
y frecuencia cardaca mayor de 100 lpm. La tcnica para determinar la
frecuencia cardaca se describe ms tarde en esta leccin.
S No
S No
Continuar con el resto de los Pasos Iniciales:
Aspirar secreciones de boca y nariz
Secar, estimular y recolocar
Aspirar boca y trquea
Presencia de meconio?
Beb vigoroso?*
Conectar la fuente de
aspiracin al tubo
endotraqueal (se requerir
de un equipo de aspiracin
especial), (Figura 2.4).
Aspirar a medida que se retira
el tubo endotraqueal
lentamente.
Repetir la maniobra las veces
que sean necesarias hasta que
no se obtenga meconio, o solo
se obtenga una cantidad escasa,
a menos que la frecuencia
cardaca del nio indique que
se debe proceder con la
reanimacin sin ms demora.
Los detalles para realizar la intubacion endotraqueal y la aspiracin se
describen en la Leccin 5. Las personas que inicien la reanimacin pero
que no estarn encargadas de intubar a recin nacidos, deben tener la
capacidad de ayudar durante la intubacin endotraqueal. Esto tambin
se describe en la Leccin 5.
Nota: Algunas recomendaciones previas han sugerido que la aspiracin
endotraqueal debe realizarse segn la consistencia del meconio
espeso versus fluido. Aunque es razonable especular que el meconio
espeso puede ser ms danio que el fluido, no hay, hasta el momento,
estudios clnicos que determinen pautas de aspiracin segn la
consistencia del meconio.
Asimismo, se han propuesto otras tcnicas para prevenir la aspiracin
de meconio, como la compresin torxica, la oclusin externa de la va
area, o introducir un dedo en la boca del nio. Ninguna de estas
tcnicas ha sido sujeta a una investigacin rigurosa y podran ser
perjudiciales para el recin nacido, por lo que no son recomendadas.
Qu debe hacer si hay meconio y el recin
nacido est vigoroso?
Si el recin nacido naci con lquido amnitico teido de meconio,
tiene esfuerzo respiratorio y tono muscular normales y frecuencia
cardaca mayor de 100 lpm, simplemente use una pera de goma o
sonda de aspiracin gruesa para aspirar secreciones de meconio de
la boca y nariz. Esta maniobra se describe en la siguiente seccin.
Leccin 2
2-7
Figura 2.4. Visualizacin de la glotis
y aspiracin de meconio de la
trquea utilizando un laringoscopio
y un tubo endotraqueal (vea la
Leccin 5 para obtener ms detalles)
Repaso
1. Un recin nacido a trmino que no tiene meconio en el lquido
amnitico o en la piel, respira bien y tiene buen tono muscular
(requiere) (no requiere) reanimacin.
2. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico que no est
vigoroso, (necesitar) (no necesitar) la colocacin de un
laringoscopio y la aspiracin con un tubo endotraqueal. Un recin
nacido con meconio en el lquido aminitico que est vigoroso,
(necesitar) (no necesitar) la colocacin de un laringoscopio y la
aspiracin con un tubo endotraqueal.
3. Al decidir qu recin nacidos requieren aspiracin endotraqueal,
con qu tres caractersticas define el concepto vigoroso?
(1)
(2)
(3)
4. Cuando se utiliza una sonda de aspiracin para aspirar el meconio
de la orofaringe antes de introducir un tubo endotraqueal, el
tamao adecuado es de F F.
5. Qu ilustracin demuestra la posicin correcta de la cabeza del
recin nacido antes de la aspiracin?
A B C
6. Un recin nacido est cubierto con meconio, su respiracin es
buena, tiene tono muscular normal, una frecuencia cardaca de
120 lpm y est rosado. La accin correcta es:
Colocar un laringoscopio y aspirar su trquea con
un tubo endotraqueal.
Aspirarle la boca y la nariz con una pera de goma
o sonda de aspiracin gruesa.
2-8

Cmo se despeja la va area si no hay lquido
amnitico con meconio?
Para remover las secreciones de la va area, se pueden limpiar la boca y
la nariz con un pao o aspirarlas con una pera de goma o sonda de
aspiracin. Si el recin nacido presenta secreciones abundantes que
salen de la boca, grele la cabeza hacia un lado. Esto permitir que se
acumulen las secreciones en la mejilla, de donde se pueden remover
ms fcilmente.
Utilice una perilla o una sonda de aspiracin conectada a un aspirador
mecnico para remover el lquido que est obstruyendo la va area.
Cuando utilice un aspirador mecnico de pared o de bomba, la presin
de aspiracin debe fijarse de tal manera que al ocluir el sistema marque
aproximadamente 100 mm Hg de presin negativa.
La boca se aspira antes que la nariz para garantizar que el recin nacido
no aspire nada en caso de que jadee mientras se le aspira la nariz.
Como pauta para recordar boca antes que nariz piense que la B est
antes de la N en el abecedario. (Figura 2.5). Si el contenido que hay
en la boca y la nariz no se retira antes de que el recin nacido respire,
dicho contenido puede aspirarse a la trquea y al pulmn. Cuando esto
ocurre las consecuencias a nivel respiratorio pueden ser serias.
Precaucin: Al aspirar, especialmente si utiliza una sonda
de aspiracin, debe tener cuidado de que la aspiracin
no sea demasiado profunda o vigorosa. La estimulacin
de la faringe posterior durante los primeros minutos
despus del nacimiento puede generar una respuesta
vagal y causar bradicardia severa o apnea. La aspiracin
suave y breve con una pera de goma es habitualmente
suficiente para retirar las secreciones.
Si se presenta bradicardia durante la aspiracin, detngase y reevale
La aspiracin, junto con el despejar la va area para permitir una
entrada adecuada de aire a los pulmones, tambin estimulan. En
algunos casos, esta es toda la estimulacin necesaria para que se
inicien las respiraciones en el recin nacido.
!
Leccin 2
2-9
Primero la boca . . .
luego la nariz
Figura 2.5. Aspiracin de boca y
nariz; B antes de N
Una vez que se despeja la va area, qu se debe
hacer para prevenir la prdida de calor y
estimular la respiracin?
Secar, estimular la respiracin y recolocar
Con frecuencia, el colocar al recin nacido en la posicin correcta y
aspirarle las secreciones, provee estimulacin suficiente para que se
inicie la respiracin. El secado tambin estimula. Secar el cuerpo y la
cabeza ayuda tambin a prevenir la prdida de calor. Si estn presentes
dos personas, la segunda puede secar al nio mientras que la primera
lo coloca en la posicin adecuada y le despeja la va area.
Como parte de la preparacin para la reanimacin, usted debe tener
listos varios paos o toallas precalentadas. Inicialmente se coloca al
neonato en uno de estos paos, con el que se le seca la mayor parte del
lquido. Despus se debe retirar este pao y utilizar nuevos paos
precalentados para continuar secando y estimulando al recin nacido.
Mientras seca al neonato y posteriormente, asegrese de mantener la
cabeza en la posicin de olfateo para mantener la va area permeable
(Figura 2.6).
2-10
Retire el pao hmedo
Recoloque la cabeza
Seque bien
Figura 2.6. Secar al recin nacido, quitarle el pao hmedo para prevenir la prdida
de calor y recolocar la cabeza para garantizar una va area permeable.
Qu otras formas de estimulacin ayudan
al recin nacido a respirar?
Tanto el secado como la aspiracin estimulan al recin nacido. Estos
pasos son suficientes para inducir respiraciones en muchos recin
nacidos. Si el recin nacido no respira adecuadamente, se le puede
proveer una estimulacin tctil breve para estimular la respiracin.
Es importante entender las
maniobras correctas de
estimulacin tctil. La
estimulacin puede ser til no
solo para animar al recin
nacido a empezar a respirar
durante los pasos iniciales de
reanimacin, sino tambin a
que contine respirando luego
de la ventilacin con bolsa y
mscara.
Algunas de las maniobras seguras y aceptables para
proveer estimulacin tctil adicional incluyen:
Dar palmadas o golpes ligeros en las plantas de
los pies
Frotar suavemente la espalda, el tronco o las
extremidades del recin nacido (Figura 2.7)
Una estimulacin demasiado vigorosa no ayuda y
puede causar una lesin seria. No sacuda al recin
nacido.
Recuerde: si un recin nacido presenta apnea primaria, casi cualquier
tipo de estimulacin iniciar la respiracin. Si el neonato presenta
apnea secundaria, es intil prolongar la estimulacin. Por lo tanto, ser
suficiente darle una o dos palmadas o golpecitos en las plantas de los
pies, o frotarle una o dos veces la espalda. Si el nio permanece en
apnea, se debe iniciar de inmediato la ventilacin a presin positiva
como se describe en la Leccin 3.
Continuar la estimulacin tctil en un recin nacido
que no est respirando es una prdida de tiempo
valioso. Para la apnea persistente, provea ventilacin
a presin positiva. !
!
Leccin 2
2-11
Figura 2.7. Maniobras aceptables
para estimular la respiracin de un
recin nacido
Qu maniobras de estimulacin pueden
ser peligrosas?
Algunas maniobras que se utilizaban antes para dar estimulacin tctil
al recin nacido en apnea, pueden lesionarlo y no deben utilizarse.
2-12
Maniobras Peligrosas Posibles consecuencias
Palmadas en la espalda o nalgadas Equimosis
Comprimir la caja torcica Fracturas, neumotrax, dificultad respiratoria, muerte
Forzar los muslos contra el abdomen Ruptura de bazo o hgado
Dilatar el esfnter anal Desgarre del esfnter anal
Compresas o baos de agua fra o caliente Hipotemia, hipertermia, quemaduras
Sacudir al recin nacido Dao cerebral
Leccin 2
2-13
Repaso
7. Durante la aspiracin de la nariz y boca del recin nacido, la regla
es aspirar primero la y luego la
.
8. Haga una marca al lado de las maniobras correctas para estimular
a un recin nacido.
Palmada en la espalda
Palmada en la planta del pie
Frotar la espalda
Comprimir la caja torcica
9. Si un recin nacido presenta apnea secundaria, la estimulacin por
s sola (es) (no es) suficiente para estimular la respiracin.
10. Despus de suministrarle unos pocos segundos de estimulacin a
un recin nacido, ste an no respira. La siguiente accin deber
ser administrar
Estimulacin adicional
Ventilacin con presin positiva

Ahora que le proporcion calor al neonato,
lo coloc, le despej la va area, lo sec,
lo estimul y le recoloc la cabeza,
qu debe hacer?
Evaluar al recin nacido
Su siguiente paso ser evaluar al recin nacido para determinar si se
requieren ms maniobras de reanimacin. Los signos vitales que usted
evala son los siguientes:
Respiraciones
Debe haber una expansin torcica adecuada y la frecuencia y la
profundidad de las respiraciones debern aumentar despus de unos
cuantos segundos de estimulacin tctil.
Recuerde que las respiraciones jadeantes requieren
de la misma intervencin que la apnea.
Frecuencia cardaca
La frecuencia cardaca deber ser mayor de 100 lpm. La manera ms
rpida y fcil de determinar la frecuencia cardaca es palpar el pulso en
la base del cordn umbilical donde se une con el abdomen del neonato
(Figura 2.8). Sin embargo, en ocasiones los vasos umbilicales se
encontrarn en vasoconstriccin y no se podr palpar el pulso. En ese
caso, se deber auscultar el latido cardaco sobre el lado izquierdo del
trax con un estetoscopio. Si puede palpar el pulso o escuchar el latido
cardaco, marque cada latido dando un golpecito con el dedo sobre la
cuna para que las dems personas sepan cul es la frecuencia cardaca.
Al contar el nmero de latidos en 6 segundos y multiplicarlos por 10,
usted tendr una estimacin rpida de los latidos por minuto.
Color
Los labios y el tronco del nio deben verse rosados. Una vez que se ha
establecido una frecuencia cardaca y una ventilacin adecuadas, no
deber haber cianosis central, lo cual indicara hipoxemia.
!
2-14
frecuencia cardaca
y color
Figura 2.8. Determine la frecuencia
cardaca palpando el cordn
umbilical auscultando con un
estetoscopio
iones
misma
a.
Qu se debe hacer si las respiraciones y
la frecuencia cardaca son anormales?
La accin ms importante y eficaz para
reanimar a un recin nacido comprometido
es asistir la ventilacin.
Sea cual sea el signo vital anormal, casi todos los recin nacidos
comprometidos respondern al establecerse o mejorar la ventilacin.
Toma unos pocos segundos minimizar la prdida de calor, despejar la
va area y tratar de estimular la respiracin espontnea. Si el recin
nacido permanece apneico, la accin siguiente debe ser la ventilacin.
Esto se logra al administrar presin positiva a travs de la bolsa y
mscara o el reanimador con pieza en T, como se describe en la
Leccin 3.
Recuerde: todo el proceso de reanimacin hasta este punto no debe exceder
los 30 segundos (o quizs un poco ms si hubo que aspirar la trquea
por la presencia de meconio)
Administrar oxgeno a flujo libre o insistir en la
estimulacin tctil de un recin nacido que no est
respirando o cuya frecuencia cardaca es menor de
100 lpm, ayuda poco o nada y solo retrasa el
tratamiento apropiado.
!
!
Leccin 2
2-15
Apneico o
FC<100
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
30 segundos
Respira, FC>100 pero ciantico
* La intubacin endotraqueal puede ser necesaria si la
ventilacin a presin positiva con mscara no tiene xito.
2-16
Qu debe hacer si el recin nacido est
respirando pero presenta cianosis central?
El cambio del color de la piel en los recin nacidos, de azulado a
rosado, es el indicador ms rpido y visible de una respiracin y
circulacin adecuadas. La mejor manera de determinar el color del
recin nacido es mirando la parte central de su cuerpo. El poco oxgeno
en la sangre, lo que causa la cianosis, se refleja en el tinte azulado de los
labios, la lengua y en el centro del tronco. Los recin nacidos saludables
a veces presentan cianosis central, pero luego de unos pocos segundos
despus del nacimiento, su color es rosado. Incluso los bebs con una
pigmentacin fuerte aparecern rosados cuando tienen una
oxigenacin adecuada despus del nacimiento. La acrocianosis, lo que
es un tinte azulado en las manos y los pies, puede durar ms tiempo. La
acrocianosis sin cianosis central no indica, generalmente, que el nivel
de oxgeno en el recin nacido es bajo y por lo tanto, no es necesario
tratarlo con oxgeno. Solo la cianosis central necesita intervencin.
Vaya a la pgina A para ver las fotos en color de la cianosis central y
comprelas con las de la acrocianosis (Figuras A-2 y A-4).
Si el beb est respirando pero su apariencia es azulada, se indicar la
administracin de oxgeno suplementario. El oxgeno suplementario
tambin ser necesario cuando la respiracin est siendo asistida con
bolsa y mscara o reanimador con pieza en T, como se describe en la
Leccin 3.*
*Nota: Hay alguna evidencia que prueba que la reanimacin con aire (21% de oxgeno)
es tan efectiva como la reanimacin con 100% de oxgeno. Hasta que haya ms
evidencia, este programa continuar recomendando la administracin de oxgeno
suplementario cuando un recin nacido que necesite reanimacin est ciantico, o
cuando se requiera ventilacin a presin positiva para restablecer la frecuencia cardaca
normal. Esta controversia se comentar ms adelante, en las Lecciones 3 y 8.
Vea las fotografias a color
de cianosis central y
acrocianosis en la pgina A
en el centro del libro.
Respira,
FC>100
y rosado
Rosado
Ciantico
Apneico o
FC<100
color
Administrar oxgeno
suplementario
30 segundos
Administrar oxgeno suplementario
No se necesita del oxgeno suplementario de manera rutinaria al
comienzo de la reanimacin. De todas formas, cuando un recin
nacido est ciantico durante la reanimacin, la cianosis puede ser
aliviada ms rpidamente con la administracin de una mayor
concentracin de oxgeno. Su fuente de oxgeno, ya sea de la pared o
porttil, enva oxgeno al 100% a travs del tubo. A medida que el
oxgeno fluye por el tubo o por la mscara, se mezcla con aire
ambiental que contiene oxgeno al 21%. La concentracin de oxgeno
que llega a la nariz del recin nacido se determina por la cantidad de
oxgeno al 100% que sale del tubo o mscara (por lo menos a 5 L/min)
y por la cantidad de aire ambiental que debe pasar para llegar al nio.
Cuanto ms cerca de la cara del recin nacido est la mscara, ms alta
ser la concentracin de oxgeno respirado por el neonato (Figura 2.9).
Oxgeno a flujo libre se refiere a la administracin de oxgeno sobre la
nariz del recin nacido para que respire aire enriquecido con oxgeno.
Esto se puede lograr por un tiempo breve con alguno de los siguientes
mtodos:
Mscara de oxgeno
Bolsa inflada por flujo y mscara
Reanimador con pieza en T
Tubuladora de oxgeno
Una concentracin mayor de oxgeno se obtiene de modo ms confiable
mediante una mscara de oxgeno o con una bolsa inflada por flujo y
una mscara de reanimacin o por un reanimador con pieza en T, lo
cual se ensea en la Leccin 3. Cualquiera que sea el mtodo que use,
la mscara debe sostenerse cerca de la cara para mantener la
concentracin de oxgeno lo ms alta posible, pero no tan apretada
como para permitir un aumento de la presin (Figuras 2.92.10).
El oxgeno a flujo libre no se puede administrar de
modo confiable con una mscara unida a una bolsa
auto-inflable. (Vea la Leccin 3)
Si no hay una mscara disponible de inmediato, trate de que el oxgeno
se mantenga concentrado alrededor de la va area del recin nacido
mediante un embudo o formando una copa con la mano alrededor de
la cara del neonato y de la tubuladora de oxgeno (Figura 2.11.).
!
Leccin 2
2-17
Figura 2.9. Mscara de oxgeno
sostenida sobre la cara del beb para
dar una concentracin de oxgeno
cercana al 100%.
Figura 2.10. Cmo utilizar una
bolsa inflada por flujo para
administrar oxgeno a flujo libre.
Sostenga la mscara cerca de la cara
pero no tan apretada que genere
presin a la bolsa.
Figura 2.11. Oxgeno administrado
a travs de una tubuladora sostenida
con la mano en forma de copa sobre
la cara del beb.
Si el recin nacido sigue requiriendo oxgeno
suplementario, cmo debo administrrselo?
Despus de la reanimacin, cuando las respiraciones y la frecuencia
cardaca se han estabilizado y usted ha determinado que el recin
nacido requiere continuar con oxgeno suplementario, la oximetra
de pulso y la medicin de gases sanguneos servirn de gua para
determinar la concentracin apropiada de oxgeno a administrar. Los
bebs prematuros son particularmente vulnerables a ser daados por el
exceso de oxgeno. En la Leccin 8 aprender que en la reanimacin de
los bebs significativamente prematuros, el uso de oxgeno mezclado y
la oximetra son recomendados para ajustar la concentracin de
oxgeno en el recin nacido.
El oxgeno que proviene de una fuente comprimida en la pared o de
un tanque, es muy fro y seco. Para prevenir la prdida de calor y la
irritacin de la mucosa de la va respiratoria, el oxgeno que se
administra por perodos largos a un recin nacido, debe calentarse
y humidificarse. Sin embargo, durante la reanimacin, se puede
administrar oxgeno seco y sin calentar durante los pocos minutos
que se requieren para estabilizar al recin nacido.
Evite proporcionar oxgeno seco y sin calentar con flujos altos
(mayores de 10 L/min.) porque esto puede incrementar la prdida de
calor por conveccin. Un flujo de 5 L/min. es suficiente, habitualmente,
para la administracin de oxgeno a flujo libre durante la reanimacin.
Cmo saber cundo suspender la administracin
de oxgeno?
Una vez que el recin nacido ya no presenta cianosis central, el oxgeno
suplementario debe retirarse gradualmente hasta que el neonato
permanezca rosado al respirar aire ambiental o retirar el oxgeno segn
lo indique en la oximetra de pulso.
Los recin nacidos que se tornan cianticos a medida que se retira el
oxgeno suplementario, deben continuar recibiendo oxgeno hasta
eliminar el tinte azulado de los labios, lengua y de la parte central de su
tronco. Se debe realizar la oximetra y determinacin de los gases
sanguneos arteriales para ajustar los valores de oxgeno a niveles
adecuados, tan pronto como sea posible.
Si la cianosis persiste a pesar de la administracin de oxgeno a flujo
libre, el recin nacido puede presentar una enfermedad pulmonar
importante, por lo que puede indicarse una prueba de ventilacin con
presin positiva (vea la Leccin 3). Si la ventilacin es adecuada y el
recin nacido permanece ciantico, deber considerarse el diagnstico
de cardiopata congnita ciangena o hipertensin pulmonar
persistente del recin nacido (vea la Leccin 7).
2-18
Repaso
11. Un recin nacido est respirando y est ciantico. Los pasos
inicales que usted deber seguir son: (Marque todos los que sean
apropiados.)
Colocar al recin nacido en una cuna de calor
radiante.
Retirar el pao humedo.
Aspirarle la boca y nariz.
Dar oxgeno a flujo libre.
Secar y estimular.
12. Qu ilustraciones muestran la forma adecuada de administrar
oxgeno a flujo libre a un recin nacido ciantico pero que respira
adecuadamente?
A B C
Leccin 2
2-19

Puntos claves
1. Si hay presencia de meconio y el recin nacido no est vigoroso,
aspire la trquea antes de continuar con otro pasos. Si el recin
nacido est vigoroso, aspire solo la boca y la nariz y contine con
la reanimacin segn se requiera.
2. Vigoroso se define como un recin nacido con buen esfuerzo
respiratorio, buen tono muscular y una frecuencia cardaca mayor
de 100 lpm.
3. Abra la va area colocando al recin nacido en la posicin de
olfateo.
4. Las formas apropiadas de suministrar la estimulacin tctil son:
Dar palmadas o golpecitos en las plantas de los pies.
Frotar suavemente la espalda.
5. El prolongar la estimulacion tctil en un recin nacido apneico es
una prdida de tiempo valioso. Cuando la apnea persiste se debe
iniciar inmediatamente la ventilacin a presin positiva.
6. El oxgeno a flujo libre est indicado para la cianosis central. Los
mtodos aceptables para la administracin de oxgeno a flujo libre
son:
Mscara de oxgeno sostenida firmemente sobre la cara del
neonato.
Mscara de una bolsa inflada por flujo o reanimador con pieza
en T, que se sostiene cerca de la nariz y la boca del recin
nacido.
Tubuladora de oxgeno que se sostiene formando una copa con
la mano sobre la boca y nariz del nio.
7. El oxgeno a flujo libre no se puede administrar con una mscara
conectada a una bolsa auto-inflable.
8. Las decisiones y acciones tomadas durante la reanimacin del
recin nacido se basan en la:
Respiracin Frecuencia cardaca Color
9. Para determinar la frecuencia cardaca del recin nacido, cuente el
nmero de latidos en 6 segundos y luego multiplquelos por 10.
Por ejemplo, si usted cuenta 8 latidos en 6 segundos, la frecuencia
cardaca del recin nacido ser de 80 latidos por minuto.
2-20
Repaso de la leccin 2
(Las respuestas aparecen al final de la leccin.)
1. Un recin nacido a trmino, que no tiene meconio en el lquido
amnitico o en la piel, respira bien y tiene buen tono muscular
(requiere) (no requiere) reanimacin.
2. Un recin nacido con meconio en el lquido amnitico que no est
vigoroso, (necesitar) (no necesitar) la colocacin de un
laringoscopio y la aspiracin con un tubo endotraqueal. Un recin
nacido con meconio en el lquido amnitico que est vigoroso,
(necesitar) (no necesitar) de la colocacin de un laringoscopio y
la aspiracin con un tubo endotraqueal.
3. Al decidir qu recin nacidos requieren aspiracin endotraqueal,
con qu tres caractersticas define el concepto vigoroso?
(1)
(2)
(3)
4. Cuando se utiliza una sonda de aspiracin para aspirar el meconio
de la orofaringe antes de introducir un tubo endotraqueal, el
tamao adecuado es de F F.
5. Qu ilustracin demuestra la posicin correcta de la cabeza del
recin nacido antes de la aspiracin?
A B C
6. Un recin nacido est cubierto con meconio, su respiracin es
buena, tiene tono muscular normal, tiene una frecuencia cardaca
de 120 lpm y est rosado. La accin correcta es:
Colocar un laringoscopio y aspirar su trquea con
Aspirarle la boca y la nariz con una pera de goma o
sonda de aspiracin gruesa.
Leccin 2
2-21
7. Durante la aspiracin de la nariz y boca del recin nacido, la regla
es aspirar primero la y luego la
______________________ .
8. Haga una marca al lado de las maniobras correctas para estimular
a un recin nacido.
Palmada en la espalda
Palmada en la planta del pie
Frotar la espalda
Comprimir la caja torcica
9. Si un recin nacido presenta apnea secundaria, la estimulacin por
s sola (es) (no es) suficiente para estimular la respiracin.
10. Despus de suministrarle unos pocos segundos de estimulacin a
un recin nacido, an no respira. La siguiente accin deber ser
administrar
Estimulacin adicional
Ventilacin con presin positiva
11. Un recin nacido est respirando y est ciantico. Los pasos
inicales que usted deber seguir son: (Marque todos los que sean
apropiados.)
Colocar al recin nacido en una cuna de calor
radiante.
Retirar el pao hmedo.
Aspirarle la boca y nariz.
Dar oxgeno a flujo libre.
Secar y estimular.
2-22
12. Qu ilustraciones muestran la forma adecuada de administrar
oxgeno a flujo libre a un recin nacido ciantico pero que respira
adecuadamente?
A B C
13. Si necesita administrar oxgeno durante ms de unos pocos
minutos, el oxgeno debe y
.
14. Ya le proporcion la estimulacin a un recin nacido y le succion
la boca. Han pasado 30 segundos desde el nacimiento y an est
plido y apneico. Su frecuencia cardaca es de 80 latidos por
minuto. La siguiente accin ser:
Continuar la estimulacin y administrar oxgeno a
flujo libre.
Proveer ventilacin a presin positiva.
15. Al contar los latidos cardacos de un recin nacido durante 6
segundos, cuenta 6 latidos. Deber registrar una frecuencia
cardaca de .
Leccin 2
2-23
Respuestas
1. No require de reanimacin.
2. Un recin nacido con meconio que no est vigoroso necesitar
la colocacin de un laringoscopio y ser aspirado con un tubo
endotraqueal. Un recin nacido con meconio que es vigoroso no
necesitar la colocacin de un laringoscopio y ser aspirado con un
tubo endotraqueal.
3. Vigoroso se define como (1) buen esfuerzo respiratorio,
(2) buen tono muscular y (3) frecuencia cardaca mayor de
100 latidos por minuto.
4. Se debe utilizar una sonda de aspiracin de 12F 14F para aspirar
meconio.
5. La posicin correcta de la cabeza es A.
6. Como el beb est activo no necesita que se le aspire la trquea,
pero usted deber aspirar la boca y la nariz con una pera o una
sonda de aspiracin gruesa.
7. Primero succione la boca y luego la nariz.
8. Estimule al recin nacido dndole palmadas en la planta del pie
y/o frotndole la espalda.
9. La estimulacin por s sola no es suficiente para iniciar la
respiracin en un recin nacido que tiene apnea secundaria.
10. Si no est respirando despus de la estimulacin, administrar
ventilacin con presin positiva.
11. Todas las accciones son las indicadas.
12. Todas las ilustraciones son correctas.
13. El oxgeno debe calentarse y humidificarse.
14. El recin nacido debe recibir ventilacin a presin positiva.
15. Si cuenta 6 latidos en 6 segundos, registre la frecuencia cardaca
como de 60 latidos por minuto (6 x 10 = 60).
2-24
Prueba de ejecucin prctica
Leccin 2Pasos iniciales de la reanimacin
Instructor: Instruya al estudiante para que describa el procedimiento a medida que lo demuestra. Evale
la ejecucin en cada paso y marque una () en la casilla cuando la accin se complete de modo correcto.
Si uno de los pasos se realiza incorrectamente, encierre la casilla para comentar ms tarde ese paso. Usted
deber proporcionar informacin sobre la condicin del recin nacido en diferentes puntos del
procedimiento.
Estudiante: Para completar exitosamente esta prueba de ejecucin prctica, usted deber realizar todos los
pasos y tomar las decisiones apropiadas durante todo el procedimiento. Deber describir el procedimiento
conforme lo demuestra.
Leccin 2
2-25
Equipo e insumos
Maniqu neonatal de reanimacin
Cuna de calor radiante o mesa para
simular una cuna
Guantes (o simulado)
Pera de goma o sonda de aspiracin
Estetoscopio
Pao enrollado
Paos o toallas para secar al recin
nacido
Bolsa auto-inflable (o bolsa inflada por
flujo con manmetro y fuente de
oxgeno)
Reanimado con pieza en T
Flujmetro (o simulado)
Mscaras tamao pretrmino y a
trmino
Mtodo para administrar oxgeno a flujo
libre (mscara de oxgeno, tubo para
oxgeno, bolsa inflada por flujo con
mscara, o reanimador con pieza en T)
Laringoscopio y hoja
Sonda de aspiracin
Tubo endotraqueal
Reloj con segundero
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Lquido amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
Ciantico
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
Evaluar respiraciones, frecuencia
cardaca y color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin a
presin positiva*
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o

2-26
Leccin 2Pasos iniciales de la reanimacin
Nombre Instructor Fecha
Las preguntas aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas correctas aparecen
en letra negrita. El instructor deber hacer una marca () en el casillero si el estudiante
contesta en forma correcta.
Acaba de nacer un nio. Demuestre cmo evaluara y atendera a este recin nacido. Puede hacerme
preguntas referentes a la condicin del recin nacido mientras realiza el procedimiento.
El estudiante pregunta si hay presencia de meconio en la piel.
S, hay presencia de meconio. No hay meconio.
Evala si el recin nacido est vigoroso
Tiene buen esfuerzo respiratorio?
Tiene buen tono muscular?
La frecuencia cardaca es >100 lpm?
No (a cualquier pregunta) S (a todas
las preguntas)
Indica que requiere
aspiracin directa
de la trquea.
Indica que el neonato requiere
de los pasos iniciales.
Completa la valoracin. El recin nacido,
est llorando o respirando?
tiene buen tono muscular?
es a trmino?
No
(a cualquier pregunta)
S
(a todas las preguntas)
Indica que el neonato
puede recibir el cuidado
de rutina.
Mantenerlo caliente
Despejar la va area
Secarlo
Evaluar color
Leccin 2
2-27
Coloca al recin nacido en una cuna de calor radiante precalentada
(a menos de que hubiera sido colocado all para la aspiracin traqueal)
Evala las respiraciones, la frecuencia cardaca y el color
Retira gradualmente
el oxgeno,
manteniendo al recin
nacido rosado
Pasos iniciales
Coloca la cabeza del recin nacido con el cuello ligeramente extendido
Aspira la boca, luego la nariz
Seca el lquido amnitico de la cabeza y del cuerpo y estimula la respiracin
Retira el pao humedo que est en contacto con el neonato
Recoloca al recin nacido con el cuello ligeramente extendido
Administra oxgeno segn se requiera
Est respirando
Frecuencia cardaca > de 100 lpm
Rosado o acrocianosis
Est respirando
Frecuencia cardaca > de 100 lpm
Cianosis central
Apneico o jadeando
o Frecuencia
cardaca <100 lpm
Administra
oxgeno
suplementario
Evala el color
Rosado Ciantico
Indica la necesidad de
proveer ventilacin a
presin positiva con
oxgeno suplementario
Contina observando
si la frecuencia cardaca,
la respiracin y el
color son normales
Completa la Evaluacin inicial, los Pasos iniciales y la Evaluacin en
aproximadamente 30 segundos
Uso de instrumentos
de reanimacin para
suministrar ventilacin
a presin positiva
3-1
En la leccin 3 usted aprender
Cundo suministrar ventilacin a presin positiva
Las similitudes y diferencias entre las bolsas infladas por
flujo, bolsas auto-inflables, y el reanimador con pieza en T
El funcionamiento de cada dispositivo para suministrar
ventilacin a presin positiva
La colocacin correcta de las mscaras sobre la cara
del recin nacido
Cmo probar y detectar problemas en los dispositivos
usados para suministrar ventilacin a presin positiva
Cmo evaluar el xito de la ventilacin a presin positiva
3
L E C C I N
El siguiente caso es un ejemplo de cmo suministrar ventilacin
a presin positiva durante la reanimacin. Mientras lee el caso,
imagine que forma parte de un equipo de reanimacin. Los detalles
de este paso se describirn en lo que resta de la leccin.
Caso 3.
Reanimacin con bolsa, mscara y oxgeno
Una mujer de 20 aos con hipertensin inducida por el embarazo est
en trabajo de parto a las 37 semanas de gestacin. Se observan varias
desaceleraciones tardas en la monitorizacin cardaca fetal, pero el
trabajo de parto avanza rpidamente y al poco tiempo nace un nio.
El nio se encuentra en apnea y flcido, por lo que es llevado a la cuna
de calor radiante, donde el equipo de reanimacin le coloca la cabeza
en posicin para abrirle la va area, mientras tanto se le limpian las
secreciones de la boca y la nariz con una pera de goma. Se seca con
paos tibios, se retira el pao hmedo, se recoloca la cabeza y se hacen
intentos para estimularle la respiracin percutindole las plantas de
los pies.
Despus de estas actividades de estimulacin no se observa respiracin
espontnea y presenta cianosis central. Se le proporciona ventilacin a
presin positiva con bolsa y mscara, usando oxgeno suplementario.
Una segunda persona viene para ayudar y monitorear la frecuencia
cardaca y los sonidos respiratorios. La frecuencia cardaca inicial era
de 70 latidos por minuto (lpm). Se va incrementando a medida que la
ventilacin a presin positiva contine.
Despus de 30 segundos de ventilacin a presin positiva, el nio sigue
apneico, aunque la frecuencia cardaca registrada es de 120 lpm. Luego
de otros 30 segundos, comienza a respirar espontneamente. Se retira
la ventilacin a presin positiva tan pronto se normaliza la respiracin
espontnea, y gradualmente se reduce el oxgeno suplementario
mientras se resuelve la cianosis.
Varios minutos despus del nacimiento, el nio respira regularmente,
tiene una frecuencia cardaca de 150 lpm y permanece rosado sin
necesidad de oxgeno suplementario. Es mostrado a su madre a quien
se le recomienda que lo toque mientras se le explican los siguientes
pasos. Tras unos minutos ms de observacin, el beb se traslada
a la sala de neonatologa para que le sean realizados los cuidados
posteriores a la reanimacin, y donde se pueden monitorizar de cerca
los signos vitales y la actividad del beb para detectar un posible
deterioro.
Uso de instrumentos de reanimacin para suministrar ventilacin a presin positiva
3-2
Leccin 3
3-3
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
color
Administrar oxgeno
suplementario
T
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a
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a
d
o
Cuidado post-reanimacin
30 segundos
30 segundos
Ventilacin
efectiva
FC>100
y rosado
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Qu temas se estudiarn en esta leccin?
En esta leccin usted aprender a preparar y utilizar una bolsa y
mscara o un reanimador con pieza en T para suministrar ventilacin
a presin positiva.
En la Leccin 2, aprendi a definir en pocos segundos cundo se
requiere alguna forma de reanimacin y cmo realizar los pasos
iniciales de la reanimacin.
La reanimacin se inicia de la siguiente manera: se reduce al mximo
la prdida de calor, se posiciona, se despeja la va area, se estimula al
recin nacido para que respire al secarlo y al recolocar la cabeza; se
evala la respiracin, la frecuencia cardaca y la coloracin. Si el recin
nacido respira pero presenta cianosis central, deber administrarle
oxgeno suplementario a flujo libre.
Si el recin nacido todava no respira o est jadeando, la frecuencia
cardaca es menor de 100 lpm, y/o la coloracin sigue siendo ciantica
a pesar del oxgeno suplementario, el siguiente paso es proveer
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
Evaluar respiracin,
frecuencia cardaca
y color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
30 segundos
30 segundos
3-4
!
La ventilacin de los pulmones es el
paso ms importante y ms efectivo
en la reanimacin cardiopulmonar
de un recin nacido comprometido.
Qu tipos de instrumentos de reanimacin
existen para ventilar a los recin nacidos?
Hay 3 tipos de instrumentos para ventilar recin nacidos y funcionan
de diferente manera.
1. La bolsa auto-inflable, se llena espontneamente despus de que
es comprimida, propulsando gas (oxgeno o aire o una mezcla de
los dos) hacia la bolsa.
2. La bolsa inflada por flujo, (tambin llamada bolsa de anestesia)
se llena slo cuando se conecta a una fuente de gas comprimido.
3. El reanimador con pieza en T, tambin funciona solo cuando
recibe el gas comprimido de una fuente. El gas ser dirigido al
medio ambiente o al recin nacido cerrando o abriendo con un
dedo la abertura en forma de T que tiene el tubo.
Averige qu tipo de instrumentos de reanimacin se usan en su
hospital. Aunque en la sala de partos se use el reanimador con pieza en
T, debera aprender los detalles de cualquiera de los dos tipos de bolsa
que se usan comnmente en otras reas del hospital. Una bolsa auto-
inflable deber estar disponible como alternativa en caso de que una
fuente de oxgeno comprimido falle o el reanimador con pieza en
forma de T funcione incorrectamente. Encontrar detalles sobre estos
3 instrumentos en el apndice de esta leccin. Lea las secciones del
apndice que sean aplicables a los instrumentos usados en
su hospital.
La bolsa auto-inflable, como su nombre lo indica, se infla
automticamente sin una fuente de gas comprimido
(Figura 3.1). Permanece inflada todo el tiempo, a menos
que se le apriete. El pico de presin inspiratoria (PIP) es
controlado de acuerdo a cun fuerte se apriete la bolsa. La
presin positiva al final de la espiracin (PEEP) puede ser
administrada solo si se aade una vlvula adicional a la
bolsa auto-inflable. La presin positiva continua en la va
area (CPAP) no puede ser administrada de manera
segura con una bolsa auto-inflable mientras un paciente
respira espontneamente (el PEEP y el CPAP sern
revisados con mayor detalle en la Leccin 8.)
Leccin 3
3-5
Oxgeno
Figura 3.1. La bolsa auto-inflable permanece inflada
sin un flujo de gas y sin que la mscara est colocada
hermticamente sobre la cara. Se muestra una fuente
de oxgeno conectada dado que se recomienda el
uso de oxgeno suplementario cuando se requiere
presin positiva.
La bolsa inflada por flujo, se colapsa como un globo desinflado
cuando no se usa (Figura 3.2). Se infla solo cuando el gas es forzado
hacia la bolsa y la apertura de sta se cierra hermticamente, como
cuando la mscara se coloca firmemente sobre la cara del recin
nacido. El PIP es controlado por la cantidad de flujo de gas que recibe,
el ajuste de la vlvula del control de flujo y can fuerte se comprima la
bolsa. La presin positiva al final de la espiracin (PEEP) (o CPAP) es
controlada por una vlvula ajustable de control de flujo.
Uso de intrumentos de reanimacin para suministrar ventilacin a presin positiva
3-6
Vlvula de control
de flujo
Oxgeno
Figura 3.2. La bolsa inflada por flujo se infla slo con una fuente de gas comprimido y
con la mscara colocada hermticamente sobre la cara; de lo contrario, la bolsa
permanece desinflada.
El reanimador con pieza en forma de T, (Figura 3.3) es controlado por
flujo y limitado por presin. Al igual que la bolsa inflada por flujo, este
dispositivo requiere de una fuente de gas comprimido. La presin
inspiratoria positiva y la presin positiva al final de la espiracin
(PEEP) (o CPAP), si se desea, pueden operarse manualmente con
controles ajustables. Se provee presin de inspiracin intermitente
cuando el operador cierra y abre la abertura del dipositivo de manera
alternada.
Cules son las ventajas y desventajas de cada
instrumento para la ventilacin asistida?
La bolsa auto-inflable, (Figura 3.4) se encuentra ms comnmente en
la sala de partos del hospital y en el carro de reanimacin que la bolsa
inflada por flujo. A menudo, se considera ms fcil su uso porque se
expande despus de ser comprimida; esto pasa an cuando no est
conectada a una fuente de gas comprimido y an cuando la mscara
no se halla sobre la cara del recin nacido. La desventaja es que es
menos probable saber si usted ha logrado un buen cierre hermtico
entre la mscara y la cara del recin nacido, siendo esto necesario para
que la presin de la bolsa comprimida derive un flujo de gas efectivo
a los pulmones del beb.
Leccin 3
3-7
Bolsa auto-inflable
Figura 3.4 Bolsa auto-inflable
Ventajas
Siempre se puede volver a inflar
despus de ser comprimida, incluso
si no hay una fuente de gas
comprimido.
La vlvula de liberacin de presin
hace menos probable la sobre-
inflacin.
Desventajas
Se infla incluso sin que haya una
colocacin hermtica de la mscara
sobre la cara del paciente.
Requiere un reservorio anexo para
proveer una alta concentracin de
oxgeno.
No puede ser usada para
de manera confiable a travs de
la mscara.
No puede ser usada para
proporcionar presin positiva
constante en la va area (CPAP) y
slo puede proporcionar presin
positiva al final de la espiracin
(PEEP) cuando se le aade una
vlvula de PEEP.
Salida de gas Entrada
de gas
Control de
presin de
inspiracin
Liberacin
de presin
mxima
Presin del
circuito
Ajuste de
PEEP
Figura 3.3. Dispositivo de control de flujo y presin limitada (reanimador con pieza en T).
Las presiones se fijan con anterioridad ajustando los controles del dispositivo y la entrega
se produce cerrando o abriendo la abertura detrs de la mscara.
Cuando una bolsa auto-inflable no est siendo bien comprimida, la
cantidad de gas o flujo de oxgeno que sale hacia el paciente depende
de la resistencia relativa y de las prdidas en las vlvulas dentro de la
bolsa. Aunque la bolsa auto-inflable est conectada a una fuente de
oxgeno al 100%, la mayor parte del oxgeno sale hacia el reservorio de
la bolsa y una cantidad no predecible se dirige hacia el paciente, a
menos que la bolsa se comprima. Por lo tanto, la bolsa auto-inflable no
puede ser usada para proporcionar 100% de oxgeno a flujo libre a
travs de la mscara de manera confiable. Adems, como se describi
en la Leccin 2, la bolsa auto-inflable debe tener aadido un reservorio
de oxgeno para proporcionar una alta concentracin de ste, an
cuando se est comprimiendo la bolsa.
Algunos neonatlogos recomiendan la administracin de CPAP a un
recin nacido que respira espontneamente, y PEEP a un beb que
recibe ventilacin a presin positiva, especialmente si es prematuro
(vea Leccin 8). No se puede administrar presin positiva continua de
la va area de manera efectiva con una bolsa auto-inflable, y solo
podr proporcionar PEEP si se usa una vlvula especial.
Como una medida de seguridad, la mayora de las bolsas auto-inflables
poseen una vlvula (vlvula de liberacin de presin) que limita el PIP
proporcionado. Si una bolsa auto-inflable no tiene una vlvula de
liberacin de presin, se necesitar de un manmetro para controlar la
presin inspiratoria.
La bolsa inflada por flujo, (Figura 3.5) requiere de una fuente de gas
comprimido para inflarse. Cuando el gas fluye hasta el dispositivo,
continuar el camino con menor resistencia o lo har a travs de la
salida al paciente, o hacia dentro de la bolsa. Para lograr que la bolsa
se infle, debe evitar que el gas escape, sosteniendo la mscara
hermticamente sobre la cara del recin nacido. Por lo tanto, cuando se
reanima a un recin nacido, la bolsa no se inflar hasta que haya flujo
de gas y la mscara est cerrada hermticamente sobre la boca y la
nariz del beb. La ausencia parcial o total de inflacin de la bolsa
inflada por flujo indica que no est cerrada de manera hermtica.
Adems, la concentracin de oxgeno que sale de una bolsa inflada por
flujo es la misma que entra. El flujo que infla la bolsa se puede usar
para proporcionar oxgeno a flujo libre de manera confiable a una
concentracin del 21% al 100%.
3-8
Figura 3.5. Bolsa inflada por flujo
Ventajas
Suministra entre 21% y 100% de
oxgeno, dependiendo de la fuente
Es fcil determinar si est colocada
hermticamente sobre la cara del
paciente
Se puede utilizar para dar oxgeno
a flujo libre de 21% a 100%
Desventajas
Requiere de un cierre hermtico
entre la mscara y el paciente para
permanecer inflada
Requiere una fuente de gas para
inflarse
Generalmente no tiene una vlvula
de seguridad
La desventaja principal de utilizar una bolsa inflada por flujo es que
requiere de ms prctica para usarla efectivamente. Tambin, debido a
que requiere de una fuente de gas para inflarse, es posible que no haya
acceso rpido a la misma cuando no se anticipa la necesidad de una
reanimacin.
Debido a que la mayora de las bolsas infladas por flujo no tienen
vlvula de seguridad, es importante observar los cambios en la
frecuencia cardaca, el color y el grado de elevacin del trax para
evitar que los pulmones se sobredistiendan. El control de la presin
con un manmetro, ayudar a mantener la consistencia en cada
respiracin asistida.
El reanimador con pieza en T, (Figura 3.6) tiene muchas similitudes
con la bolsa inflada por flujo, con la seguridad adicional que limita
la presin en la va area. Al igual que la bolsa inflada por flujo, el
reanimador con pieza en T requiere del flujo de gas de una fuente de
gas comprimido y posee una vlvula de control de flujo para regular
la cantidad de CPAP o PEEP deseada. El reanimador con pieza en T
tambin requiere de una mscara hermticamente sellada sobre la cara
para proporcionar oxgeno a flujo libre entre 21% y 100% de manera
confiable. El dispositivo tambin requiere de alguna preparacin para
armarlo, abrir el flujo de gas y ajustar los lmites de presin apropiada
para las necesidades que se esperan del recin nacido.
El reanimador con pieza en T se diferencia de la bolsa inflada por
flujo en que la presin inspiratoria positiva es regulada por un ajuste
mecnico en lugar de la cantidad de compresin sobre la bolsa.
El reanimador con pieza en T provee presin ms consistente y el
operador no est expuesto a la fatiga por comprimir la bolsa.
El flujo de gas se dirigir hacia el beb o al medio ambiente cuando
alternadamente abra y cierre la tapa del PEEP con su dedo.
Usted aprender a evaluar al recin nacido a travs de los signos ms
importantes de una ventilacin a presin positiva efectiva: rpido
aumento en la frecuencia cardaca, una mejora en el color y el tono
muscular, la presencia de sonidos respiratorios que se pueden escuchar
con el estetoscopio y la presencia notoria de movimientos adecuados
del trax. Si usted observa estos signos importantes, la ventilacin a
presin positiva puede ser provista de manera efectiva con cualquiera
de los dispositivos de presin positiva descritos en esta leccin.
Leccin 3
3-9
Figura 3.6. Reanimador con pieza
en T
Ventajas
Presin consistente
Control confiable de presin
inspiratoria pico y presin positiva
al final de espiracin
Entrega confiable de 100% de
oxgeno
El operador no se fatiga por el
trabajo con la bolsa
Desventajas
Requiere de suplemento de gas
No se puede sentir la
distensibilidad del pulmn
Requiere de presin antes de ser
usada
El cambio de la presin de inflacin
durante la reanimacin es ms
difcil
Signos de una
ventilacin a presin
positiva efectiva
Incremento rpido de la
frecuencia cardaca
Mejoramiento en el color
y tono muscular
Sonidos respiratorios
audibles
Movimientos del trax
Cules son las caractersticas ms importantes
de los dispositivos empleados para ventilar
a los recin nacidos?
El equipo deber ser diseado especficamente para recin nacidos.
Se debe tener en consideracin lo siguiente:
Mscaras de tamao apropiado
En cada nacimiento debe haber una variedad de tamaos de mscaras
apropiadas para recin nacidos, porque puede que sea difcil
determinar la medida justa antes del nacimiento. La mscara debe
cubrir la barbilla, la boca, la nariz, pero no los ojos, y ser lo
suficientemente pequea para poder cerrarla hermticamente sobre
la cara.
Capacidad de entregar una concentracin variable de oxgeno
hasta el 100%
Este programa recomienda que los recin nacidos que requieran de
ventilacin a presin positiva al nacer, deben ventilarse inicialmente
con una gran concentracin de oxgeno. Esto se puede lograr
aadiendo una fuente de oxgeno al 100% a una bolsa auto-inflable
con un reservorio de oxgeno, una bolsa inflada por flujo, o un
reanimador con pieza en T. Las altas concentraciones de oxgeno no
pueden lograrse con una bolsa auto-inflable sin un reservorio. A los
bebs prematuros o a aquellos que requieran de ventilacin asistida
durante unos cuantos minutos, se les debera reducir la concentracin
de oxgeno a medida que se pongan rosados o cuando la saturacin
de oxgeno se normalice. Esto requerir de la habilidad de mezclar
oxgeno y aire, lo cual implica una fuente para ambos, aire comprimido
y oxgeno, y el uso de un mezclador de oxgeno para entregar una
concentracin variable de ste a la bolsa de reanimacin o al
reanimador con pieza en T. El uso del oxgeno ser comentado ms
adelante en esta leccin, y la mezcla de oxgeno y aire se describirn
en la Leccin 8.
Capacidad para controlar la presin inspiratoria pico, la presin
positiva al final de la espiracin y el tiempo inspiratorio.
El paso ms importante en la reanimacin de los recin nacidos es
establecer una ventilacin adecuada. La cantidad de presin positiva
necesaria variar de acuerdo al estado de los pulmones del neonato y
proporcionar presin positiva excesiva podr daar los pulmones.
La presin positiva al final de la espiracin (PEEP) (o CPAP) puede
ayudar en la ventilacin de los recin nacidos con pulmones
inmaduros, como se comentar en la Leccin 8. Las bolsas auto-
inflables no pueden entregar PEEP sin que se les aada una vlvula
especial. La presencia de un manmetro puede ser til para
monitorizar la cantidad de presin pico y presin positiva al final
de la espiracin que son proporcionadas.
3-10
La duracin del tiempo inspiratorio es un factor que contribuye a la
insuflacin de los pulmones. El incremento del tiempo inspiratorio se
logra comprimiendo la bolsa por un perodo ms largo o manteniendo
su dedo sobre la tapa del PEEP o el reanimador con pieza en T. El
tiempo ptimo de insuflacin a realizar durante la reanimacin de
un recin nacido no ha sido determinado.
Bolsas de tamao apropiado
Las bolsas empleadas para recin nacidos deben tener un volumen de
200 a 750 ml. Los recin nacidos a trmino requieren slo de 15 a 25
ml con cada ventilacin (5 a 8 mL/Kg). Las bolsas mayores de 750 ml,
diseadas para nios ms grandes y adultos, hacen difcil suministrar
volmenes tan pequeos. Las bolsas muy pequeas no permiten
tiempos largos de insuflacin.
Medidas de seguridad
Para minimizar las complicaciones provocadas por presiones altas de
ventilacin, los instrumentos de reanimacin deberan contar con
ciertas medidas de seguridad para prevenir o evitar la utilizacin de
presiones altas no deseadas. Estas medidas sern diferentes para cada
tipo de instrumento.
Qu dispositivos de seguridad evitan que la
presin que se genera en los instrumentos de
reanimacin sea demasiado alta?
Usted conectar el dispositivo de reanimacin ya sea a una mscara,
colocada firmemente sobre la cara del paciente, o a un tubo
endotraqueal, que estar en la trquea del paciente. En cualquier caso,
si usted ventila con alta presin y/o frecuencia, los pulmones se pueden
sobreinflar, causando ruptura alveolar y por consiguiente, una prdida
de aire, tal es el caso de un neumotrax.
Las bolsas auto-inflables, debern tener una vlvula de liberacin de
presin (comnmente llamada vlvula de seguridad)(Figura 3.7), la
que generalmente est fijada en 30 a 40 cm H
2
O por el fabricante. Si
se genera una presin inspiratoria mayor de 30 a 40 cm H
2
O, la vlvula
se abre limitando la presin que es transmitida al recin nacido. Puede
haber una gran variacin en el punto en el cual la vlvula de presin se
abre. La marca y el tiempo de uso de la bolsa, como tambin el mtodo
que se ha usado para limpiarla, afectan la presin de apertura de la
vlvula.
En algunas bolsas auto-inflables, la vlvula de liberacin a presin
puede ser temporalmente ocluida u obviada para permitir la
administracin de presiones ms altas. Generalmente, esto no es
necesario, pero puede ser realizado para ventilar los pulmones no
Leccin 3
3-11
Vlvula de liberacin de presin
(vlvula de seguridad)
Manmetro de presin
Vlvula
de control
de flujo
Figura 3.7. Bolsa auto-inflable con
vlvula de liberacin de presin
(vlvula de seguridad)
Figura 3.8. Bolsa inflada por flujo
con la vlvula de control de flujo y
manmetro
aireados del recin nacido, especialmente con las primeras
respiraciones, cuando las presiones usuales no son efectivas. Se debe
tener cuidado para no usar una presin excesiva durante las primeras
ventilaciones mientras la vlvula de liberacin de presin es obviada.
Muchas bolsas auto-inflables vienen equipadas con un manmetro que
le permitir monitorizar el pico de presin inspiratoria a medida que
se comprime la bolsa.
Las bolsas infladas por flujo, tienen una vlvula de control de flujo
(Figura 3.8) que puede ser ajustada para la entrega de presin positiva
al final de la espiracin deseada. Si la vlvula de control de flujo se
ajusta de forma incorrecta, es posible que inadvertidamente los
pulmones del beb se sobreinsuflen. El manmetro se usa para evitar
presiones excesivas.
3-12
Caractersticas Bolsa auto-inflable Bolsa inflada por flujo
Reanimador con
pieza en T
Mscaras de tamao
apropiado
Disponible Disponible Disponible
Concentracin de
oxgeno:
Concentracin variable
Solo con reservorio
Solo con mezclador ms
reservorio
Aproximadamente se
administra O
2
al 40% sin
aadir el reservorio
S
Solo con mezclador
S
Solo con mezclador
Pico de presin
inspiratoria (PIP)
Cantidad de compresin
medida por un
manmetro
Cantidad de compresin
medida con el
manmetro
Pico de presin
inspiratoria (PIP)
determinada por un
ajuste mecnico
Presin positiva la final
de la espiracin (PEEP)
Sin control directo (a
menos que se agregue
una vlvula de PEEP
opcional)
Ajuste de la vlvula de
control de flujo
Control de presin
positiva al final de la
espiracin
Tiempo inspiratorio Duracin de la
compresin
Duracin de la
compresin
La duracin depende
de la obstruccin en la
tapa de PEEP
Bolsas de tamao
apropiado
Disponible Disponible No es aplicable
Dispositivos de
seguridad
Vlvula de liberacin de
presin
Manmetro opcional
Manmetro Vlvula de liberacin de
mxima presin
Manmetro
Cada una de estas caractersticas sern descritas en el apndice, bajo de la descripcin detallada de cada
uno de los dispositivos.
Tabla 3-1. Controles de lmites respiratorios durante una ventilacin a presin positiva con instrumentos
de reanimacin
Reanimador con pieza en T, tienen dos controles para ajustar la
presin inspiratoria. El control de la presin inspiratoria establece la
cantidad de presin deseada durante una respiracin normal asistida.
El control de la liberacin de presin mxima es una medida de
seguridad que previene que la presin exceda el valor pre-establecido
(generalmente 40 cm H
2
O, pero ajustable). El exceso de presin
tambin puede ser evitado observando el manmetro del circuito
(Figura 3.9).
Leccin 3
3-13
!
Asegrese de conectar la fuente de suministro de oxgeno
al sitio correcto de conexin como lo indica el fabricante
de la bolsa. La conexin incorrecta de la tubuladora de
suministro de oxgeno al sitio de entrada del manmetro
dar como resultado la entrega inadvertida de presiones
altas insufladas al paciente.
de gas
Control de
presin de
inspiracin
Liberacin
de presin
mxima
Presin del
circuito
Figura 3.9. Controles de liberacin de
presin mxima y de presin inspiratoria
en el reanimador con pieza en T.
Repaso
1. Las bolsas infladas por flujo (funcionan) (no funcionan) sin una
fuente de gas comprimido.
2. Un recin nacido est apneico y ciantico. Usted despeja la va
area y lo estimula. No mejora pasados 30 segundos del
nacimiento. El siguiente paso es (estimularlo ms) (iniciar la
ventilacin a presin positiva).
3. El paso ms efectivo y ms importante en la reanimacin neonatal
es (estimulacin) (ventilar los pulmones).
4. Rotule cada bolsa con el nombre bolsa inflada por flujo,
bolsa auto-inflable, reanimador con pieza en T.
B. C.
5. En cada nacimiento (debe haber) (no debe haber) mscaras de
diversos tamaos.
6. Es necesario conectar las bolsas auto-inflables a un
para suministrar oxgeno de un 90%
al 100%.
7. Los reanimadores con piezan en T (funcionan) (no funcionan)
sin una fuente de gas comprimido.
8. Las bolsas de ventilacin neonatal son (mucho ms pequeas)
(del mismo tamao) que las bolsas para adultos.
9. Enumere las principales medidas de seguridad para cada uno
de los instrumentos:
Bolsa auto-inflable:
Bolsa inflada por flujo:
Reanimador con pieza en T:
3-14
A.

Qu concentracin de oxgeno deber darse
cuando se suministra ventilacin a presin
positiva durante la reanimacin?
Este programa recomienda que se emplee 100% de oxgeno
suplementario cuando se suministra ventilacin positiva durante la
reanimacin de un recin nacido a trmino. Por lo tanto, si usted
utiliza una bolsa auto-inflable, conctela a la fuente de oxgeno y use
un reservorio de oxgeno. Si emplea una bolsa inflada por flujo o un
renimador con pieza en T, conctelos a una fuente de oxgeno.
Varios estudios recientes sugieren que la reanimacin con el 21% de
oxgeno (aire ambiental) es tan exitosa como la reanimacin con el
100% de oxgeno. Hay, adems, alguna evidencia que dice que la
exposicin prolongada al 100% de oxgeno durante y despus de un
cuadro de asfixia perinatal, puede ser perjudicial. De cualquier forma,
como la asfixia involucra la disminucin de oxgeno a los tejidos del
cuerpo y el flujo sanguneo pulmonar mejora con oxgeno, existe una
posibilidad terica de que al usar oxgeno suplementario durante la
reanimacin d como resultado una pronta restauracin del oxgeno
tisular y, tal vez, un dao permanente menor en los tejidos y un
mejoramiento en el flujo de sangre a los pulmones.
La evidencia actualizada disponible en este momento es insuficiente
para resolver esta controversia. Algunos clnicos elegirn empezar la
reanimacin usando menos de 100% de oxgeno, includos los que
comenzarn sin oxgeno suplementario (por ejemplo, el aire
ambiental). La evidencia sugiere que estas prcticas son razonables en
la mayora de las circunstancias. De cualquier modo, si uno elige
empezar la reanimacin con aire ambiental, se recomienda el uso de
oxgeno suplementario hasta 100% si no hay una mejora apreciable
pasados 90 segundos del nacimiento. Existe un acuerdo claro que
asegura que la ventilacin efectiva debera ser prioritaria. Por lo tanto,
en situaciones donde el oxgeno suplementario no est disponible
rpidamente, se debera administrar presin positiva con aire
ambiental. El caso de circunstancias especiales en las que se use menos
de 100% de oxgeno para la reanimacin de prematuros ser tratado
en la Leccin 8.
La Academia Americana de Pediatra (AAP) y la Asociacin Americana
del Corazn (AHA) reconocen el desarrollo de evidencias en esta rea
y respaldan el uso de menores concentraciones de oxgeno
suplementario, como se describi anteriormente. De cualquier forma,
hasta que no haya evidencia futura disponible que pruebe lo contrario,
este programa contina recomendando el uso de oxgeno
suplementario de la manera descrita en este libro.
Leccin 3
3-15
Se puede dar oxgeno a flujo libre mediante
un instrumento de reanimacin?
El oxgeno a flujo libre no puede proporcionarse adecuadamente con un
sistema de bolsa auto-inflable y mscara (Figura 3.10).
El flujo de oxgeno que entra en la bolsa auto-inflable normalmente se
desva a la entrada de aire a la que est conectado el reservorio de oxgeno
y luego se evaca, ya sea por el extremo del reservorio de oxgeno o a
travs de la vlvula que est conectada al reservorio. La cantidad de
oxgeno enviada al paciente depender de la resistencia relativa de las
diversas vlvulas y por lo tanto, es posible que no alcance al paciente, a
menos que la bolsa se comprima. Si su hospital est equipado con bolsas
auto-inflables, es posible que usted necesite disponer de un sistema
separado para proporcionar oxgeno a flujo libre, como se describe en
la Leccin 2.
Una bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza en T pueden
emplearse para proporcionar oxgeno a flujo libre (Figura 3.11).
La mscara debe colocarse sin sellar sobre la cara permitiendo que
el gas escape por los bordes. Si la mscara se sostiene hermticamente
sobre la cara, se generar presin en la bolsa o en el reanimador con pieza
en T que ser transmitida a los pulmones del recin nacido en la forma de
CPAP o PEEP (vea Leccin 8). La bolsa no debe estar inflada cuando se
provee oxgeno a flujo libre. Una bolsa inflada indica que la mscara est
colocada hermticamente contra la cara y proporciona presin positiva.
Qu caractersticas de las mscaras faciales
las hacen ms efectivas para ventilar a los
recin nacidos?
Las mscaras vienen en una gran variedad de formas, tamaos y
materiales. La eleccin de una mscara para un recin nacido
3-16
de gas
Control de
presin de
inspiracin
Liberacin
de presin
mxima
Presin del
circuito
Figura 3.11. El oxgeno a flujo libre
proporcionado por una bolsa inflada
por flujo (a la izquierda) y un
reanimador con pieza en T (a la
derecha). Note que la mscara no
est colocada hermticamente sobre
la cara.
Figura 3.10. El oxgeno a flujo libre
no puede ser proporcionado
adecuadamente por una bolsa auto-
inflable; la bolsa debe comprimirse
para que haya un suministro
confiable de oxgeno de 90% a
100%.
determinado depende de lo bien que se acomode y ajuste a la cara del
beb. La mscara correcta alcanzar un ajuste hermtico entre la
mscara y la cara del recin nacido.
Las mscaras de reanimacin tienen bordes acolchados o no
acolchados.
El borde de una mscara acolchada (Figura 3.12) est hecho de un
material suave, flexible, como espuma de goma o un anillo inflado con
aire. Una mscara con borde acolchado tiene varias ventajas sobre una
sin borde acolchado.
El borde se adapta ms facilmente a la cara del recin nacido,
haciendo ms fcil el ajuste hermtico.
Requiere menos presin sobre la cara del recin nacido para obtener
un ajuste hermtico.
Hay menos posibilidad de daar los ojos del recin nacido, si la
mscara est colocada incorrectamente.
Algunas mscaras se elaboran sin un borde suave. Dichas mscaras
tienen generalmente un borde muy rgido. Una mscara con borde no
acolchado puede ocasionar algn problema.
Es ms difcil obtener un ajuste hermtico porque no se adapta
fcilmente a la forma de la cara del recin nacido.
Puede daar los ojos si la mscara se coloca inadecuadamente.
Puede lastimar la cara del recin nacido si la mscara se aplica con
demasiada firmeza.
Las mscaras tambin vienen en dos formas: redondeadas y anatmicas
(Figura 3.13). Las de forma anatmica estn diseadas para adaptarse
al contorno de la cara. Estn hechas para ser colocadas en la cara con la
parte ms puntiaguda sobre la nariz.
Las mscaras tambin vienen en varios tamaos. Hay que tener a mano
mscaras adaptables para recin nacidos prematuros pequeos como
tambin para recin nacidos a trmino.
Para que una mscara sea del tamao correcto, el borde debe cubrir la
punta de la barbilla, la boca y la nariz pero no los ojos (Figura 3.14).
Demasiado grandepuede causar dao en los ojos y no se
ajustar bien
Demasiado pequeano cubrir la boca ni la nariz y puede
ocluir la nariz.
Asegrese de tener varias medidas de mscaras
disponibles. La ventilacin efectiva de un prematuro con
una mscara de un neonato nacido a trmino es
imposible. !
Leccin 3
3-17
Correcto
Cubre la boca, la nariz y el
mentn, pero no los ojos
Incorrecto
Muy grande: cubre los ojos
y sobrepasa el mentn
Incorrecto
Muy pequea: no cubre
bien la nariz ni la boca
Figura 3.12. Mscaras faciales con
bordes acolchados
Figura 3.13. Mscara de forma
redondeada (izquierda) y anatmica
(derecha)
Figura 3.14. Tamao correcto e
incorrecto de las mscaras
Cmo debe preparar los dispositivos para
una reanimacin anticipada?
Ensamblar el equipo
El dispositivo de ventilacin a presin positiva debe estar ensamblado y
conectado a una fuente de oxgeno para suministrar una concentracin
de 90 a 100% en caso de ser necesario. Si utiliza una bolsa auto-
inflable, cercirese de que tenga un reservorio de oxgeno anexo.
Anticipe el tamao del nio al nacer y est seguro de tener las mscaras
de tamao adecuado. Revise cuidadosamente las mscaras para
descartar una ruptura o defecto en el borde. Con cada uno de los
instrumentos de reanimacin, el uso de un mezclador de oxgeno-aire
facilitar el ajuste del oxgeno entregado despus de la reanimacin
inicial, aunque un mezclador no es esencial para el xito de la
reanimacin de un recin nacido.
Probar el equipo
Una vez que el equipo ha sido seleccionado y ensamblado, revise
el dispositivo y la mscara para cerciorarse de que funcionan
adecuadamente. El xito en la ventilacin con mscara depende adems
de que el equipo funcione bien y no solo de su actualizacin o de un
operador capacitado. No deben utilizarse las bolsas que tengan
rupturas u orificios, vlvulas que estn atoradas o tengan una prdida,
dispositivos que no funcionen correctamente, o mscaras defectuosas.
El equipo debe ser revisado antes de cada nacimiento. El operador debe
revisarlo otra vez justo antes de usarlo. Hay diferentes cosas para
revisar en cada uno de los dispositivos, como se describe en los
respectivos apndices.
Familiarcese muy bien con el (los) tipo(s) de
dispositivo(s) de reanimacin que utiliza. Conozca
exactamente cmo revisarlo(s) rpidamente y determine
si funciona(n) o no adecuadamente. !
3-18
Repaso
10. El oxgeno a flujo libre slo se puede proporcionar adecuadamente
a travs de una mscara conectada a (una bolsa inflada por flujo)
(una bolsa auto-inflable) (reanimador con pieza en T).
11. Cuando se da oxgeno a flujo libre con bolsa inflada por flujo
y mscara, es necesario colocar la mscara (firmemente)
(ligeramente) sobre la cara del recin nacido para permitir
que cierta cantidad de gas escape por los bordes de la mscara.
12. Cul de las mscaras es la correcta?
A B C
13. Antes de una reanimacin anticipada, la bolsa de ventilacin
debe conectarse a un .
Qu necesita revisar antes de comenzar
la ventilacin a presin positiva?
Seleccione el tamao de mscaras apropiado
Recuerde que la mscara debe cubrir la boca, la nariz y la punta
de la barbilla, pero no los ojos (Figura 3.15)
Asegrese de que la va area est despejada.
Podra ser conveniente aspirar una vez ms la boca y la nariz para
asegurarse de que no haya obstruccin a las respiraciones asistidas
que va a proporcionar.
Coloque la cabeza del recin nacido
Como se describi en la Leccin 2, el cuello del recin nacido debe
estar ligeramente extendido (pero no hiper extendido) en posicin de
olfateo para mantener abierta la va area. Una manera de lograr esto
es colocar un rollo pequeo debajo de los hombros (Figura 3.16).
Si la posicin del recin nacido ha cambiado, reposicinela antes
de continuar.
Leccin 3
3-19
Figura 3.15. Una mscara de tamao
correcto cubre la boca, la nariz y la
punta de la barbilla, pero no los ojos
Figura 3.16. Posicin correcta para
ventilacin asistida

Colquese usted al lado de la cuna.
Para poder utilizar de manera adecuada un instrumento de
reanimacin, deber ubicarse al lado o a la cabecera del neonato
(Figura 3.17). Ambas posiciones dejan visibles el trax y el abdomen
del recin nacido, para que pueda observarlo durante el masaje
cardaco y para el acceso vascular va cordn umbilical, en caso
que estos procedimientos sean necesarios. Si usted es diestro,
probablemente se sienta ms cmodo controlando el dispositivo de
reanimacin con su mano derecha y la mscara con su mano izquierda.
Si es zurdo, probablemente quiera controlar el dispositivo de
reanimacin con su mano izquierda y sostener la mscara con su mano
derecha. La mscara puede ser rotada para obtener una orientacin
adecuada.
3-20
Figura 3.17. Dos posiciones
correctas para visualizar el
movimiento de trax durante
la ventilacin asistida.
Cmo se coloca la mscara sobre la cara?
La mscara debe ser colocada sobre la cara de tal modo que cubra la
nariz y la boca, y que la punta de la barbilla descanse dentro del borde
de la mscara. Tal vez encuentre til comenzar por cubrir la barbilla
con la mscara y despus la nariz (Figura 3.18).
La mscara, generalmente, se sostiene sobre la cara con los dedos
pulgar, ndice y/o medio, rodeando la mayor parte del borde, mientras
el anular y el quinto dedo elevan la barbilla hacia adelante para
mantener permeable la va area.
Las mscaras con forma anatmica deben colocarse con la parte
puntiaguda sobre la nariz. Una vez que la mscara est colocada, puede
formarse un cierre hermtico aplicando una presin leve hacia abajo
sobre el borde de la mscara y/o comprimiendo suavemente la
mandbula hacia ella (Figura 3.19).
Se debe tener cuidado al sostener la mscara. Tenga en cuenta estas
precauciones:
No presione demasiado la mscara sobre la cara. Demasiada presin
puede lesionar la cara del neonato.
Sea cuidadoso y no deje descansar sus dedos o mano sobre los ojos
del recin nacido.
Leccin 3
3-21
Figura 3.19. La presin suave sobre la mscara
ayudar a crear un sellado. La presin ejercida
de atrs hacia adelante sobre el borde posterior
de la mandbula (no se muestra), tambin puede
ayudar
Figura 3.18. Posicin correcta de la mscara
sobre la cara
Por qu es tan importante establecer un sellado
entre la mscara y la cara?
Un sellado hermtico entre la orilla de la mscara y la cara es esencial
para lograr la presin positiva necesaria para insuflar los pulmones
con cualquiera de los instrumentos de reanimacin.
Aunque una bolsa auto-inflable se mantiene inflada a pesar de un
sellado inadecuado, usted no podr generar una presin para insuflar
los pulmones cuando comprima la bolsa.
Una bolsa inflada por flujo, no se inflar sin un buen sellado mscara-
cara y por lo tanto, usted no podr comprimir la bolsa para crear
la presin deseada.
Un reanimador con pieza en T no podr suministrar presin positiva a
menos que exista un buen sellado mscara-cara.
Recuerde:
Es necesario un sellado firme para que se infle una bolsa inflada
por flujo.
Es necesario un sellado firme para que cada uno de los
instrumentos de reanimacin generen presin positiva para insuflar
los pulmones.
Cmo sabe cunta presin de insuflacin
se debe suministrar?
La mejora en la frecuencia cardaca, color y tono
muscular son los mejores indicadores de que la mscara
est sellada y los pulmones estn siendo insuflados
adecuadamente.
El incremento rpido de la frecuencia cardaca seguido por una mejora
en el color y en el tono muscular del recin nacido son los mejores
indicadores de que la presin de insuflacin es la adecuada. Si estos
signos no mejoraran, usted deber ver si hay movimiento en el trax
con cada ventilacin a presin positiva y tener un asistente con un
estetoscopio auscultando el rea lateral del trax de ambos lados para
evaluar los sonidos respiratorios. Los movimientos abdominales,
debido a la entrada de aire al estmago, pueden ser confundidos con
ventilacin efectiva.
Los pulmones de un feto estn llenos de lquido, pero los pulmones de
un recin nacido deben llenarse con aire. Para establecer un volumen
gaseoso en los pulmones (capacidad residual funcional), las primeras
respiraciones a menudo requieren de una presin ms alta que las
respiraciones subsiguientes. Es muy probable que un recin nacido que
no est respirando espontneamente requiera de un incremento de
presin.
!
3-22
Los volmenes altos y la presin alta en la va
area pueden causar dao en el pulmn, por lo
que se recomienda comprimir la bolsa de
reanimacin lo suficiente como para mejorar la
frecuencia cardaca, el color y el tono muscular.
Ocasionalmente, es necesario incrementar la
cantidad de presin positiva a 30 cm H
2
O o
ms, si no ocurre una mejora en estos
parmetros. Se recomienda controlar la presin
en la va area con un manmetro para evitar
volmenes altos en el pulmn, evaluar la
capacidad de los pulmones y si fuese necesario,
guiar la seleccin de los parmetros de la
ventilacin subsiguientes.
Si el recin nacido parece tener una respiracin
muy profunda, los pulmones estn siendo sobre-
insuflados. Usted est utilizando demasiada
presin y existe riesgo de producir un
neumotrax. Recuerde que el volumen de una
respiracin de un recin nacido normal es
mucho ms pequeo que la cantidad de gas que hay en la bolsa de
reanimacin: una dcima de una bolsa auto-inflable de 240 mL, una
treintava parte de una bolsa inflada por flujo de 750 mL (Figura 3.20).
Qu frecuencia de ventilacin debe suministrar
durante una ventilacin a presin positiva?
Durante las etapas iniciales de la reanimacin neonatal, las
ventilaciones deben ser proporcionadas a una frecuencia de 40 a 60
ventilaciones por minuto, o ligeramente menor a una en un segundo.
Para ayudar a mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por
minuto, trate de decirse a s mismo mientras ventila al recin nacido:
Si usted comprime la bolsa u obstruye la tapa del PEEP del reanimador
con pieza en T en ventilo y libera mientras dice Dos, Tres,
probablemente est ventilando a una frecuencia apropiada
(Figura 3.21).
Leccin 3
3-23
Tamao de la respiracin de un infante
(volumen de inspiracin y expiracin) = 5 a 8 mL/kg
Bolsa de
240-mL
Bolsa de 750-mL
Ventilo Dos Tres Ventilo Dos Tres
(comprime) (comprime) (libera (libera ) )
Figura 3.21. Contar en voz alta para
mantener una frecuencia de 40 a 60
ventilaciones por minuto
Figura 3.20. Tamaos relativos de
una respiracin normal y una bolsa
de reanimacin comn
Cmo sabe si el recin nacido est mejorando y
si puede suspender la ventilacin a presin
positiva?
La mejora se nota por los cuatro signos siguientes:
Incremento en la frecuencia cardaca
Mejora en el color
Respiracin espontnea
Mejora en el tono muscular
Cercirese de que haya una mejora en los cuatro signos, 30 segundos
despus de administrar presin positiva. Es necesaria la asistencia de
otra persona. Si la frecuencia cardaca se mantiene por debajo de los
60 lpm, deber proceder con el paso siguiente que es masaje cardaco
como se describe en la prxima leccin. Si la frecuencia cardaca est
por encima de los 60 lpm, debe continuar administrando ventilacin
a presin positiva y evaluar los cuatro signos cada 30 segundos.
A medida que la frecuencia cardaca contina incrementndose hacia
lo normal, siga ventilando al recin nacido a un ritmo de 40 a 60
respiraciones por minuto. Con la mejora, el recin nacido tambin se
tornar rosado y habr una mejora en el tono muscular. Monitorice el
movimiento del trax y el sonido de la respiracin para evitar la sobre-
insuflacin o subinsuflacin de los pulmones.
Cuando la frecuencia cardaca se estabiliza sobre los 100 lpm, el ritmo
y la presin de la ventilacin asistida deben reducirse hasta que usted
vea que hay respiraciones espontneas efectivas. Una vez que haya una
mejora en el color, se le puede ir retirando el oxgeno suplementario
a medida que esto vaya siendo tolerado.
Qu debe hacer si la frecuencia cardaca,
el color y el tono muscular no mejoran y
el trax del recin nacido no se mueve durante
la ventilacin a presin positiva?
Si la frecuencia cardaca, el color y el tono muscular no mejoran,
cercirese de ver que el trax se mueve en cada respiracin a presin
positiva y pdale a la segunda persona que ausculte sonidos
respiratorios con un estetoscopio. Si el trax no se expande
adecuadamente y hay pocos sonidos respiratorios, puede ser debido
a una o ms de las siguientes razones:
El sellado es inadecuado
La va area est obstruida
No se est suministrando suficiente presin
3-24
Sellado inadecuado
Si oye o siente el aire escapando alrededor de la mscara, reaplique la
mscara a la cara para lograr un mejor sellado. Aplique un poco ms de
presin sobre el borde de la mscara y levante la mandbula un poco
ms adelante. No presione muy fuerte la cara del neonato. El lugar ms
comn para que ocurra una fuga es entre la mejilla y el puente de la
nariz (Figura 3.22).
Obstruccin de la va area
Otra razn posible de una ventilacin insuficiente de los pulmones
del recin nacido es la obstruccin de la va area. Para corregir esto:
Revise la colocacin de la cabeza del recin nacido y extindale el
cuello un poco ms.
Revise si hay secreciones en la boca, la orofaringe y la nariz;
aspire la boca y la nariz si es necesario.
Trate de ventilar al recin nacido con la boca ligeramente abierta
(especialmente til en prematuros extremadamente pequeos con
narinas muy pequeas).
Presin insuficiente
Es posible que est administrando presin inspiratoria inadecuada.
Incremente la presin. Si utiliza un instrumento de reanimacin con
un manmetro, note la cantidad de presin requerida para lograr
el incremento de la frecuencia cardaca, el color, el tono muscular,
el sonido de respiracin y un movimiento del trax perceptible.
Si utiliza una bolsa con vlvula de liberacin de presin, incremente
la presin hasta que la vlvula acte. Si se requiere ms presin y
es posible ocluir la vlvula de liberacin de presin, hgalo e
incremente la presin
cautelosamente.
Si no se ha logrado una mejora
fisiolgica, podr ser requerida la
intubacin endotraqueal.
En resumen, si usted no observa una
mejora fisiolgica, controle los
movimientos del trax. Si no hay
movimiento, trate de seguir los
siguientes pasos hasta que el trax se
expanda:
Si despus de haber seguido esta secuencia an no logra
obtener una mejora fisiolgica y un movimiento
adecuado del trax, se requerir intubacin
endotraqueal y ventilacin a presin positiva a travs
del tubo endotraqueal.
!
Condiciones Acciones
1. Sellado
inadecuado
Reaplique la mscara a la cara y levante la
mandbula hacia adelante.
2. Obstruccin
de la va area
Coloque la cabeza.
Revise si hay secreciones y asprelas.
Ventile con la boca del recin nacido
levemente abierta.
3. Presin
insuficiente
Incremente la presin hasta que haya un
movimiento perceptible del trax.
Considere la intubacin endotraqueal.
Leccin 3
3-25
Figura 3.22. Un sellado inadecuado
de la mscara en la cara tiene como
resultado una insuficiente elevacin
del trax
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin anterior y al final de la leccin)
14. Cul de los recin nacidos est colocado en la posicin correcta
para recibir ventilacin a presin positiva?
A B C
15. Cul de la(s) ilustracin(es) muestra(n) la posicin correcta para
asistir la ventilacin a presin positiva?
A B C
16. Usted debe sostener el dispositivo de reanimacin de tal manera
que pueda ver y del recin nacido.
17. Una mscara de reanimacin anatmica se debe colocar con el
extremo (puntiagudo) (redondeado) sobre la nariz del recin
nacido.
18. Si usted nota que el trax del neonato parece que estuviera
haciendo respiraciones profundas, usted est (sobre-insuflando)
(subinsuflando) los pulmones y es posible que pueda ocurrir un
neumotrax.
19. Cuando ventila a un recin nacido, debe suministrar ventilacin
a presin positiva a una frecuencia de ______________________
a respiraciones por minuto.
20. Antes de suspender la ventilacin asistida, debe notar una mejora
en los 4 signos fsicos siguientes:
(1)
(2)
(3)
(4)
3-26

21. Usted est usando una bolsa auto-inflable para ventilar a un
neonato. La bolsa se llena despus de cada compresin. La
frecuencia cardaca, el color y el tono muscular del beb no
mejoran y no hay un movimiento perceptible del trax con cada
respiracin. Enumere 3 posibilidades de lo que puede estar mal.
(1)
(2)
(3)
22. Si despus de hacer los ajustes apropiados, usted no es capaz de
obtener una mejora fisiolgica y una expansin torxica con
ventilacin a presin positiva, usualmente tendr que insertar un
.
23. Usted nota que la frecuencia cardaca, el color y el tono muscular
del neonato mejoran y que el trax se mueve mientras le provee de
ventilacin a presin positiva. Otra forma de revisar si existe buena
aireacin es utilizar un para escuchar
los sonidos en ambos pulmones.
Qu ms se puede hacer si hay que continuar
la ventilacin a presin positiva con una
mscara por ms de varios minutos?
A los recin nacidos que requieren de ventilacin a presin positiva con
una mscara por varios minutos, se les debe colocar y dejar una sonda
orogstrica.
Durante la ventilacin a presin positiva con una mscara, el gas es
forzado hacia la orofaringe donde puede entrar a ambos, trquea y
esfago. La posicin correcta del recin nacido transmitir la mayora
del aire hacia la trquea y los pulmones. Sin embargo, algo de gas
puede entrar al esfago y ser forzado hacia el estmago (Figura 3.23).
El gas forzado hacia el estmago interfiere con la ventilacin de las
siguientes maneras:
Un estmago distendido con gas hace presin ascendente sobre el
diafragma, evitando una expansin completa de los pulmones.
El gas en el estmago puede ocasionar regurgitacin del contenido
gstrico, el cual puede ser aspirado durante la ventilacin a presin
positiva.
Leccin 3
3-27
Figura 3.23. Exceso de gas en el
estmago como resultado de la
ventilacin con bolsa y mscara
Los problemas relacionados con distensin gstrica/abdominal y
aspiracin gstrica se pueden reducir colocando una sonda orogstrica,
aspirando el contenido gstrico y dejando la sonda en el lugar,
destapada para que acte como una va de descarga del aire durante
el resto de la reanimacin.
Cmo colocar una sonda orogstrica?
El equipo que necesitar para colocar una sonda orogstrica durante
la ventilacin incluye:
Sonda de alimentacin de 8F
Jeringa de 20 mL
Los pasos principales son los siguientes:
1. Primero, mida la longitud de sonda que quiere colocar. Debe ser
lo suficientemente larga para llegar al estmago pero no tanto que
lo sobrepase. La longitud de la sonda debe ser igual a la distancia
desde el puente de la nariz al lbulo de la oreja y desde all hasta
un punto medio entre el apndice xifoides (la punta interior del
esternn) y el ombligo. Note la marca en centmetros en este lugar
de la sonda (Figura 3.24).
Para reducir al mnimo la interrupcin de la ventilacin, la medida de
la sonda orogstrica puede determinarse con la mscara en su lugar.
3-28
10 cm
12 cm 9 cm
Figura 3.24. Medicin de la
distancia correcta para insertar una
sonda orogstrica
2. Inserte la sonda a travs de la boca y no por la nariz
(Figura 3.25A). La nariz debe quedar libre para la ventilacin.
La ventilacin puede reanudarse tan pronto como se coloque
la sonda.
3. Una vez ubicada la sonda orogstrica a la distancia deseada,
colquele una jeringa y extraiga rpida pero delicadamente
el contenido gstrico (Figura 3.25B).
4. Retire la jeringa de la sonda y deje abierto el extremo de la
sonda para permitir la salida del aire que entra al estmago
(Figura 3.25C).
5. Fije la sonda con cinta adhesiva a la mejilla del recin nacido
para asegurar que la punta quede en el estmago y no retroceda
al esfago (Figura 3.25D).
Si se utiliza una sonda nmero 8F, no interferir con el sellado
hermtico de la mscara contra el rostro. La sonda debe salir entre el
lateral de la mscara y la superficie suave de la mejilla del neonato. Una
sonda ms grande puede dificultar el sellado, especialmente si se trata
de bebs prematuros. Una sonda ms pequea se obstruye fcilmente
con las secreciones.
Leccin 3
3-29
A.
B.
C.
D.
Figura 3.25. Insertar, aspirar y fijar la
sonda orogstrica (pasos A a D)
Qu debe hacer si el recin nacido no mejora?
La gran mayora de los recin nacidos que requieren reanimacin
mejoran si se les suministra ventilacin a presin positiva adecuada.
Por lo tanto, usted debe asegurarse que los pulmones estn siendo
ventilados correctamente con oxgeno suplementario. Si el recin
nacido an no mejora, considere lo siguiente:
Es adecuado el movimiento del trax?
Verifique que exista movimiento en el trax y use un estetoscopio
para auscultar sonidos respiratorios bilaterales.
Hay un sellado hermtico entre la cara y la mscara?
Est la va area obstruida por una posicin inadecuada de la cabeza
o por secreciones en la nariz, boca o faringe?
Est funcionando adecuadamente
el equipo de reanimacin?
Se est usando una presin
adecuada?
Hay aire en el estmago que
interfiera con la expansin
torcica?
Se est administrando el oxgeno
adecuadamente?
Est conectado el tubo de oxgeno
al dispositivo de ventilacin y
a la fuente de oxgeno?
Fluye el gas a travs del
flujmetro?
Si utiliza una bolsa auto-inflable,
tiene un reservorio de oxgeno
anexo?
Si utiliza un tanque (en lugar de
oxgeno de pared), hay oxgeno
en el tanque?
Todo esto parece obvio. Sin embargo,
en la atmsfera de la urgencia
generada por un recin nacido que
necesita reanimacin, algunos de
estos puntos se pueden pasar por
alto.
3-30
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60 FC>60
Ciantico
persistente
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
Colocar la cabeza; despejar la
va area* (si es necesario)
frecuencia cardaca
y color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Respira, FC>100
pero ciantico
La ventilacin a presin positiva con una mscara generalmente no es
tan efectiva como la ventilacin a presin positiva a travs de un tubo
endotraqueal. Una mscara no sella sobre la cara tan hermticamente
como un tubo endotraqueal se sella a la laringe. Adems, con una
mscara, algo de la presin positiva escapar por el esfago hacia el
estmago. Por lo tanto, si usted ha revisado todos estos factores y la
expansin del trax todava no es satisfactoria, o si usted no escucha
una buena entrada de aire bilateralmente, por lo general ser necesario
insertar un tubo endotraqueal en ese momento. Este procedimiento se
describir en la Leccin 5. Si el recin nacido tiene respiraciones
espontneas pero dificultosas, se podra considerar una breve prueba
de presiones positivas constantes en la va area, antes de insertar un
tubo endotraqueal. El uso de CPAP en bebs prematuros se discutir
en la Leccin 8.
Si un beb no mejora su condicin con ventilacin asistida, otras
complicaciones pueden estar presentes, tales como neumotrax o
hipovolemia. Estas se describirn en las Lecciones 6 y 7.
Establecer una ventilacin efectiva es la clave para casi
todas las reanimaciones neonatales exitosas.
Si la condicin del neonato contina deteriorndose o no mejora y la
frecuencia cardaca es menor que 60 lpm, a pesar de los 30 segundos de
ventilacin a presin positiva adecuada, su prximo paso es empezar
con el masaje cardaco. Esto ser descrito en la Leccin 4.
!
Leccin 3
3-31
Repaso
24. Si usted debe continuar con la ventilacin a presin positiva
con una mscara por ms de varios minutos, un ,
deber ser insertado para permitir la salida de gas en el estmago
durante el tiempo restante de la reanimacin.
25. A qu distancia debe ser insertada esta sonda orogstrica?
cm
26. Tan pronto como la sonda orogstrica sea insertada, aada una
jeringa a la misma y extraiga el contenido gstrico. Luego, retire
la jeringa y la sonda quedar para
permitir la salida de los gases del estmago.
27. La gran mayora de los recin nacidos que requieren de
reanimacin (mejorarn) (no mejorarn) con ventilacin a presin
positiva.
3-32

Puntos claves
1. La ventilacin de los pulmones es el paso individual ms
importante y el ms efectivo en la reanimacin cardiopulmonar del
neonato comprometido.
2. Las indicaciones para proceder con la ventilacin a presin positiva
son:
Apnea/jadeo
Frecuencia cardaca menor de 100 lpm aunque est respirando
Cianosis central persistente a pesar de flujo libre de oxgeno al
100%
3. Las bolsas auto-inflables,
Se llenan espontneamente despus de comprimirse, llevando
oxgeno o aire hacia la bolsa
Permanecen infladas todo el tiempo
Deben tener la mscara sellada a la cara para que se insuflen los
pulmones
Pueden proporcionar ventilacin a presin positiva sin una
fuente de gas comprimido, el usuario debe estar seguro de que
la bolsa est conectada a una fuente de oxgeno para propsitos
de reanimacin neonatal
Requieren tener conectado un reservorio de oxgeno para
proporcionar oxgeno del 90% al 100%
No pueden ser usadas para administrar oxgeno a flujo libre de
manera confiable a travs de la mscara
4. Las bolsas infladas por flujo,
Se llenan solo cuando el gas de una fuente comprimida fluye
hacia ellas
Dependen de una fuente de gas comprimido
Deben tener un buen sellado mscara-cara para inflarse
Utilizan una vlvula de control de flujo para regular la
presin/inflacin
Parecen globos desinflados cuando no estn en uso
Pueden usarse para administrar oxgeno a flujo libre
5. La bolsa inflada por flujo no funcionar si:
La mscara no est adecuadamente sellada sobre la nariz y la
boca del recin nacido.
La bolsa tiene un orificio.
La vlvula de control de flujo est demasiado abierta.
No tiene el manmetro o el sitio de conexin para manmetro
no est ocluido.
Leccin 3
3-33
Puntos claves continuacin
6. El reanimador con pieza en T,
Depende de una fuente de gas comprimido
Debe tener la mscara sellada a la cara para que se insuflen los
pulmones
El operador fija la presin mxima de circuito, la presin
inspiratoria pico y la presin positiva al final de la espiracin
(PEEP).
La presin inspiratoria pico debe ajustarse durante la
reanimacin para lograr una mejora fisiolgica, sonidos
respiratorios audibles y movimientos torxicos perceptibles.
La presin positiva se suministra ocluyendo y liberando el
orificio en la tapa del PEEP de manera alternada.
Puede ser utilizado para administrar oxgeno a flujo libre.
7. Cada dispositivo de reanimacin debe tener,
Una vlvula de liberacin de presin (vlvula de seguridad)
y/o
Un manmetro y una vlvula de control de flujo
8. Si se usa una bolsa auto-inflable, debe haber un reservorio de
oxgeno conectado para administrar una concentracin alta de
oxgeno. Sin el reservorio, la bolsa solo proporciona el 40%, de
oxgeno lo que es insuficiente para una reanimacin neonatal.
9. Si no hay una mejora fisiolgica y no hay expansin perceptible
del trax durante la ventilacin asistida,
Reaplique la mscara a la cara utilizando una presin suave y
levantando la mandbula hacia la mscara.
Recoloque la cabeza.
Verifique si hay secreciones, aspire la boca y la nariz.
Ventile con la boca del beb ligeramente abierta.
Aumente la presin de las ventilaciones.
Revise nuevamente o reemplace la bolsa de reanimacin.
Despus de un nmero razonable de intentos fallidos, intube al
recin nacido.
3-34
Puntos claves continuacin
10. La mejora durante la ventilacin a presin positiva con una
mscara se expresa con un rpido aumento de la frecuencia
cardaca y mejoras subsecuentes en:
el color y saturacin de oxgeno
el tono muscular
la respiracin espontnea
11. La evidencia actual es insuficiente para resolver todas las preguntas
sobre el uso de oxgeno suplementario en la ventilacin a presin
positiva durante una reanimacin neonatal.
El Programa de Reanimacin Neonatal recomienda el uso de
oxgeno suplementario al 100% cuando se requiere ventilacin a
presin positiva durante una reanimacin neonatal.
De cualquier forma, algunas investigaciones sugieren que la
reanimacin con menos del 100% puede ser igualmente exitosa.
Si la reanimacin se comienza con aire ambiental, debe
administrarse oxgeno suplementario hasta 100%, si no hay
mejora apreciable durante los 90 segundos despus del
nacimiento.
Si el oxgeno suplementario no est disponible, use aire
ambiental para administrar ventilacin a presin positiva.
Leccin 3
3-35
Repaso de la Leccin 3
(Las respuestas aparecen al final de la leccin.)
1. Las bolsas infladas por flujo (funcionan) (no funcionan)
2. Un recin nacido est apneico y ciantico. Usted despeja la va
area y lo estimula. No mejora pasados 30 segundos del
nacimiento. El siguiente paso es (estimularlo ms) (iniciar la
ventilacin a presin positiva).
3. El paso ms efectivo y ms importante en la reanimacin neonatal
es (estimular) (ventilar los pulmones).
4. Rotule cada bolsa con el nombre bolsa inflada por flujo,
bolsa auto-inflable, reanimador con pieza en T .
B. C.
5. En cada nacimiento (debe haber) (no debe haber) mscaras
de diversos tamaos.
6. Es necesario conectar las bolsas auto-inflables a un
para suministrar oxgeno de un 90
al 100%.
7. Los reanimadores con pieza en T (funcionan) (no funcionan)
8. Las bolsas de ventilacin neonatal son (mucho ms pequeas)
(del mismo tamao) que las bolsas para adultos.
9. Enumere las principales medidas de seguridad para cada uno de los
instrumentos:
Bolsa auto-inflable:
Bolsa inflada por flujo:
Reanimador con pieza en T:
A.
3-36

Repaso de la Leccin 3 continuacin
10. El oxgeno a flujo libre solo se puede proporcionar de manera
segura a travs de una mscara conectada a (una bolsa inflada por
flujo) (una bolsa auto-inflable) (un reanimador con pieza en T).
11. Cuando se da oxgeno a flujo libre con una bolsa inflada por flujo y
mscara, es necesario colocar la mscara (firmemente)
(ligeramente) sobre la cara del recin nacido para permitir que
cierta cantidad de gas escape por los bordes de la mscara.
12. Cul de las mscaras es la correcta?
A B C
13. Antes de una reanimacin anticipada, la bolsa de ventilacin debe
conectarse a un
14. Cul de los recin nacidos est colocado en la posicin correcta
para recibir ventilacin a presin positiva?
A B C
Leccin 3
3-37
C
3-38
15. Cul de la(s) ilustracin(es) muestra(n) la posicin correcta para
asistir la ventilacin a presin positiva?
A B C
16. Usted debe sostener el instrumento de reanimacin de tal manera
que pueda ver ______________________ y
______________________ del recin nacido.
17. Una mscara de reanimacin anatmica se debe colocar con el
extremo (puntiagudo) (redondeado) sobre la nariz del recin
nacido.
18. Si usted nota que el trax del neonato parece que estuviera
haciendo respiraciones profundas, usted est (sobre-insuflando)
(subinsuflando) los pulmones y es posible que pueda ocurrir un
neumotrax.
19. Cuando ventila a un recin nacido, debe suministrar ventilacin a
presin positiva a una frecuencia de
a respiraciones por minuto.
20. Antes de suspender la ventilacin asistida, debe notar una mejora
en los 4 signos fsicos siguientes:
(1)
(2)
(3)
(4)
21. Usted est usando una bolsa auto-inflable para ventilar a un
neonato. La bolsa se llena despus de cada compresin. La
frecuencia cardaca, el color y el tono muscular del beb no
mejoran y no hay un movimiento perceptible del trax con cada
respiracin. Escriba 3 posibilidades de lo que puede estar mal.
(1)
(2)
(3)
Leccin 3
3-39
22. Si despus de hacer los ajustes apropiados, usted no es capaz de
obtener una mejora fisiolgica y una expansin torcica con
ventilacin a presin positiva, usualmente tendr que insertar
un .
23. Usted nota que la frecuencia cardaca, el color y el tono muscular
del neonato mejoran y que el trax se mueve mientras le provee de
ventilacin a presin positiva. Otra forma de revisar si existe buena
aireacin es utilizar un para escuchar
los sonidos en ambos pulmones.
24. Si usted debe continuar con la ventilacin a presin positiva
con una mscara por ms de varios minutos, un
, deber ser insertada para permitir la
salida de gas del estmago durante el tiempo restante de la
reanimacin.
25. A qu distancia debe ser insertado sta sonda orogstrica?
cm
26. Tan pronto como la sonda orogstrica sea insertada, aada una
jeringa a la misma y extraiga el contenido gstrico. Luego, retire
la jeringa y la sonda quedar para
permitir la salida de los gases del estmago.
27. La gran mayora de los recin nacidos que requieren de
reanimacin (mejorarn) (no mejorarn) con ventilacin a presin
positiva.
Leccin 3 Respuestas a las preguntas
1. Los bolsas infladas por flujo no funcionarn sin una fuente de
gas comprimido.
2. El siguiente paso es iniciar la ventilacin a presin positiva.
3. Ventilar los pulmones es el paso ms importante y efectivo en
la reanimacin neonatal.
4. A. Inflada por flujo; B. Auto-inflable; C. Reanimador con pieza
en T
5. Es necesario tener mscaras de diferentes tamaos en todos los
nacimientos.
6. Las bolsas auto-inflables requieren conectarse a un reservorio
de oxgeno para proporcionar del 90 al 100% de oxgeno.
7. Los reanimadores con pieza en T no funcionarn sin una fuente
de gas comprimido.
8. Las bolsas de ventilacin neonatal son mucho ms pequeas
que las bolsas de ventilacin de adultos.
9. Bolsa auto-inflable Vlvula de seguridad opcional y
manmetro
Bolsa inflada por flujo: Manmetro
Reanimador con pieza en T: Control de liberacin de presin
mxima y manmetro
10. El oxgeno a flujo libre puede proporcionarse de manera segura
slo con una bolsa inflada por flujo y con un reanimador con
pieza en T, pero no a travs de la mscara de una bolsa
auto-inflable.
11. Cuando se da oxgeno a flujo libre, coloque la mscara ligeramente
sobre la cara del recin nacido para permitir que algo de gas escape
por los bordes de la mscara.
12. La mscara A es la correcta.
13. El instrumento debe conectarse a una fuente de oxgeno.
14. El recin nacido A est posicionado correctamente.
15. Las ilustraciones A y B son correctas.
3-40
Leccin 3
3-41
Respuesta a las preguntas continuacin
16. Usted debe ser capaz de ver el trax y el abdomen del recin
nacido.
17. Una mscara anatmica debe posicionarse con la punta sobre la
nariz del recin nacido.
18. Usted est sobre-insuflando los pulmones y hay riesgo de producir
un neumotrax.
19. Comprima la bolsa de reanimacin a un ritmo de 40 a 60
ventilaciones por minuto.
20. Debe notar mejora en (1) la frecuencia cardaca, (2) el color,
(3) la respiracin, (4) el tono muscular.
21. Si la frecuencia cardaca, el color y el tono muscular no mejoran y
si el trax no se eleva, puede haber (1) sellado inadecuado entre la
mscara y la cara, (2) va area obstruida, o (3) presin
insuficiente.
22. Usualmente tendr que insertar un tubo endotraqueal.
23. Use un estetoscopio para auscultar los sonidos respiratorios en
ambos pulmones.
24. Debe colocarse una sonda orogstrica para que acte como una
va de escape de gas del estmago.
25. La sonda orogstrica debe insertarse a 22 cm (10 cm + 12 cm).
26. La jeringa se retira y la sonda se deja abierta para permitir el
escape de gas desde el estmago.
27. La mayora de los recin nacidos que requieren reanimacin
mejorarn con ventilacin a presin positiva.
Leccin 3 Ventilacin a presin positiva
Instructor: Instruya al estudiante para que describa el
procedimiento segn lo demuestra. Juzgue el desempeo de
cada paso y marque () la casilla cuando la accin se
complete correctamente. Si lo hace de manera incorrecta,
encierre en un crculo la casilla para que pueda comentar ese
paso posteriormente. En diferentes puntos del procedimiento
deber proporcionar informacin sobre la condicin del
recin nacido. Si las normas de la institucin dicen que un
reanimador con pieza en T se debe usar en la sala de partos,
el estudiante deber mostrar destreza con ese instrumento.
De cualquier forma, l o ella debern probar habilidad en el
uso de la bolsa y mscara.
Estudiante: Para completar satisfactoriamente esta prueba de
ejecucin, debe ser capaz de realizar todos los pasos y tomar
todas las decisiones correctas durante el procedimiento. Debe
comentar el procedimiento a medida que lo ejecuta.
3-42
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
color
Administrar oxgeno
suplementario
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
30 segundos
30 segundos
Ventilacin
efectiva
FC>100
y rosado
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Equipo e insumos
Maniqu de recin nacido para
reanimacin
simular la cuna
Guantes (o los puede simular)
Pera de goma o sonda de aspiracin
Estetoscopio
Rollo para el hombro
Bolsa auto-inflable
con vlvula de presin al final de la
espiracin (opcional)
o
Bolsa inflada por flujo con manmetro de
presin y fuente de oxgeno y (si este
dispositivo es usado en la sala de parto)
Reanimador con pieza en T y sus
componentes
Flujmetro (o puede simularlo)
Oxgeno/ mezclador de aire (opcionales)
Mscaras (para bebs nacidos a trmino y
prematuros)
Mtodo para administrar oxgeno a flujo
libre (mascarilla de oxgeno, tubo de
oxgeno, bolsa inflada por flujo y
mscara, o tubo en T de reanimacin)
Sonda de alimentacin y jeringa
Cinta adhesiva
Reloj con segundero
Leccin 3
Leccin 3 Ventilacin con bolsa y mscara
Nombre: _________________________ Instructor: _________________________ Fecha: ____________
Las preguntas del instructor aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas
correctas aparecen en negritas. El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responde
correctamente.
Se le llama para el nacimiento de un nio con una gestacin estimada de ______ semanas. Cmo
preparara el equipo de ventilacin para este recin nacido? Puede preguntarme cualquier cosa que
desee saber acerca de la condicin del nio mientras desarrolla la intervencin.
El nio acaba de nacer, es colocado en una cuna de calor radiante, se le coloc la cabeza, aspir, sec y
suministr estimulacin tctil. Permanece en apnea. Demuestre qu puede hacer por este nio.
El estudiante se coloca en la cabecera o al lado del recin nacido y coloca la cabeza del mismo en posicin de olfateo.
Pide ayuda
Coloca la mscara adecuadamente sobre el neonato
Comienza las ventilaciones a un ritmo y presin apropiados
Le pide al asistente que registre la frecuencia cardaca y sonidos respiratorios
Mejora la frecuencia cardaca
Hay movimientos en el trax
Observa los movimientos del trax,
pregunta sobre sonidos respiratorios
Corrige sellado y colocacin
Revisa si hay un sellado inadecuado y
la colocacin de la cabeza

No hay movimientos en el trax
Buen sellado y colocacin
No mejora la frecuencia cardaca
Selecciona el instrumento de reanimacin y lo conecta a una fuente de oxgeno capaz
de proporcionar del 90 al 100% de oxgeno
Selecciona una mscara de tamao apropiado
Prueba el instrumento de reanimacin:
Buena presin?
Funciona la vlvula de presin (bolsa auto-inflable)?
Est presente y funciona la vlvula de unin (bolsa auto-inflable)?
Est la vlvula de control de flujo ajustada (bolsa inflada por flujo)?
Estn los controles del instrumento (reanimador con pieza en T) preparados?
Presin mxima de circuito
Presin inspiratoria pico
Presin positiva al final de la espiracin
3-43
3-44

Mejora la frecuencia cardaca No mejora la frecuencia cardaca
Revisa obstruccin de va area
Corrige obstruccin
de va area
No hay obstruccin de va area
Revisa si hay presin insuficiente
Aumenta la presin
para mover el trax
El trax se mueve bien
Ventila durante 30 segundos de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Evala respiraciones, frecuencia cardaca y color.
Cuenta la frecuencia cardaca por 6 segundos.
Menos de 6 latidos
(<60 lpm)
6 a 10 latidos
(60 a 100 lpm)

Ms de 10 latidos
(>100 lpm)
Contina ventilando
Indica la necesidad
de masaje cardaco
Considera intubacin
Contina ventilando
Considera intubacin
Verifica respiraciones
espontneas
No hay respiraciones
espontneas
S, hay respiraciones
espontneas
Contina ventilacin
a presin positiva
Considera intubacin
y/o sonda orogstrica
para dar ventilacin
prolongada
Indica necesidad de
cuidado post-reanimacin
Suspende gradualmente
la ventilacin a
presin positiva
Suministra estimulacin
tctil y oxgeno a
flujo libre
Indica necesidad de
cuidado post-reanimacin
Prueba de ejecucin continuacin
El instructor debe presentar cada una de las situaciones de manera separada y
evaluar la respuesta del estudiante a cada una de ellas.
Calcula correctamente la frecuencia cardaca basado en la tcnica de los 6 segundos.
Rapidezsin retrasos.
Manejo del recin nacido seguro, sin causar trauma.
Ventila a un ritmo apropiado (40 a 60 ventilaciones por minuto).
Ventila con presin apropiada.
Evita el uso de presin excesiva sobre la mscara.
Si la ventilacin continu por ms de algunos minutos, introdujo una sonda orogstrica.
Leccin 3
3-45
Apndice
Lea la seccin (es) que se refiere a cada tipo de instrumento que se use en
su hospital.
A. Bolsas de reanimacin auto-inflables
Cules son las partes de una bolsa auto-inflable?
Una bolsa auto-inflable, tiene 7 partes bsicas
(Figura 3A.1).
1. Entrada para aire y conexin para
el reservorio de oxgeno
2. Entrada para oxgeno
3. Salida al paciente
4. Vlvula de unin
5. Reservorio de oxgeno
6. Vlvula de liberacin de presin
7. Manmetro o conexin para el
manmetro (opcional)
A medida que la bolsa se vuelve a expandir despus de la
compresin, el gas se dirige hacia la bolsa a travs de la vlvula
unidireccional que puede estar colocada en cualquier extremo de la
bolsa, dependiendo del diseo. Esta vlvula se llama entrada de aire.
Cada bolsa auto-inflable tiene una entrada de oxgeno que usualmente
est localizada cerca de la entrada de aire. La entrada de oxgeno es una
pequea punta o proyeccin a la cual se conecta la tubuladora de
oxgeno. Para que la bolsa auto-inflable funcione, no es necesario tener
una tubuladora de oxgeno conectada. La tubuladora de oxgeno debe
conectarse cuando la bolsa va a ser usada para la reanimacin neonatal.
La salida al paciente es por donde el gas sale de la bolsa al recin
nacido y donde se conecta la mscara o el tubo endotraqueal.
La mayora de las bolsas auto-inflables tienen una vlvula de
liberacin de presin que evita la presin excesiva generada dentro de
la bolsa. Algunas bolsas auto-inflables tienen un manmetro o un sitio
para conectarlo. El sitio de conexin generalmente consiste en un
orificio pequeo o proyeccin cerca de la salida al paciente. Si su bolsa
tiene dicho sitio, el orificio debe taparse o el manmetro debe
conectarse. De otra forma, el gas se escapar a travs de la apertura,
evitando que se genere una presin adecuada. Se debe tener cuidado y
evitar la conexin del tubo de entrada de flujo de oxgeno al sitio para
conectar un manmetro, si lo hay; se puede generar alta presin en el
recin nacido y causar neumotrax u otro escape de aire. Conecte la
tubuladora de oxgeno y el transductor de presin de acuerdo a las
instrucciones del fabricante.
3-46
1. Entrada para aire y conexin
para el reservorio de oxgeno
6. Vlvula de liberacin
de presin
7. Manmetro
4. Vlvula de unin
2. Entrada para
oxgeno
Conexin para el
manmetro
(opcional)
5. Reservorio
de oxgeno
Figura 3A.6. Probando una bolsa
auto-inflable
Figura 3A.1. Partes de una bolsa
auto-inflatable
Apndice continuacin
Las bolsas auto-inflables tienen una vlvula de unin colocada
entre la bolsa y la salida al paciente (Figura 3A.2). Cuando la bolsa
se comprime durante la ventilacin, la vlvula se abre, liberando
aire/oxgeno hacia el paciente. Cuando la bolsa se reinfla (durante
la fase de exhalacin del ciclo), la vlvula se cierra. Esto evita que el
aire que exhala el paciente entre a la bolsa y vuelva a ser respirado.
Usted puede familiarizarse con el ensamblaje de la vlvulacmo
es y cmo responde cuando se comprime y se libera la bolsa. Si no
hay vlvula o est funcionando mal, la bolsa no debe usarse.
Por qu es necesario un reservorio de oxgeno
en una bolsa auto-inflable?
Las recomendaciones actuales son que la
mayora de los recin nacidos que requieran
reanimacin con ventilacin asistida al nacer,
sean ventilados con oxgeno suplementario.
La cantidad de oxgeno suplementario
durante la ventilacin a presin positiva ser
presentada ms tarde en esta leccin y
en la Leccin 8.
El oxgeno entra a una bolsa auto-inflable a
travs de un tubo conectado entre la fuente
de oxgeno y el puerto de entrada de oxgeno
a la bolsa. Sin embargo, cada vez que la bolsa
se infla despus de comprimirla, el aire
ambiental que contiene 21% de oxgeno, se
dirige dentro de la bolsa a travs de la
entrada de aire. El aire diluye la
concentracin de oxgeno en la bolsa. Por lo
tanto, aunque usted piense que tiene oxgeno
al 100% fluyendo a travs de la entrada, ste
es diluido por el aire cada vez que la bolsa
se vuelve a inflar. Como resultado, la
concentracin de oxgeno realmente recibida
por el paciente se reduce a cerca del 40%
(Figura 3A.3). (La concentracin real
depender de la frecuencia del flujo de
oxgeno que llega desde la fuente y de la
frecuencia con que se comprime la bolsa.)
Se pueden alcanzar concentraciones de oxgeno mayores que 40% con
una bolsa auto-inflable al usar un reservorio de oxgeno. Un reservorio
de oxgeno es un sistema que puede colocarse sobre la entrada de aire
de la bolsa (Figura 3A.4). El reservorio permite recolectar de 90 a 100%
de oxgeno en la entrada del aire, evitando que el oxgeno se diluya con
el aire ambiental. Sin embargo, el flujo de oxgeno llega adecuadamente
Leccin 3
3-47
Sin reservorio de oxgeno
Aire
ambiental
40% O
2
al paciente
21% O
2
100% O
2
O
2
Con reservorio de oxgeno
Reservorio de oxgeno
100% O
2
90% a 100% O
2
al paciente
Presin proveniente
de la bolsa
Salida al paciente
Aire
exhalado
Del paciente
Figura 3A.4. Bolsa auto-inflable con
reservorio de oxgeno que entrega
al paciente del 90% al 100% de
oxgeno
Figura 3A.3. Bolsa auto-inflable sin
reservorio de oxgeno entregando
slo 40% de oxgeno al paciente
Figura 3A.2. Partes principales de
una vlvula de ensamble para una
bolsa auto-inflable
A.6. Probando una bolsa
ble
Apndice continuacin
al paciente solo cuando la bolsa se
comprime. Cuando la bolsa no se
comprime, una alta concentracin de
oxgeno escapa por el extremo abierto del
reservorio de oxgeno Hay varios tipos de
reservorios de oxgeno disponibles, pero
todos cumplen la misma funcin. Algunos
tienen extremos abiertos y otros tienen
una vlvula que permite que algo de aire
entre al reservorio (Figura 3A. 5).
Por lo tanto, la concentracin de oxgeno
lograda con una bolsa auto-inflable que
tenga un reservorio de oxgeno anexo ser
del 90 al 100%.
Cmo probar una bolsa auto-inflable antes de
usarla?
Primero, est seguro que la tubuladora y el reservorio
de oxgeno estn conectados. Ajuste el flujo de 5 a
10 L/min.
Para revisar cmo opera una bolsa auto-inflable,
bloquee la mscara o la salida al paciente con la palma
de su mano y comprima la bolsa (Figura 3A.6).
Siente presin contra su mano?
Puede forzar la vlvula de liberacin de presin
para que se abra?
Si tiene un manmetro, registra de 30 a 40 cm
H
2
O cuando se abre la vlvula de liberacin de presin?
Si no,
Hay un escape o ruptura en la bolsa?
Est ausente el manmetro, resultando en un sitio de conexin
abierto?
Est ausente la vlvula de liberacin de presin o qued cerrada?
Est suficientemente bloqueada la salida al paciente?
Si la bolsa genera presin adecuada y los sistemas de seguridad
funcionan mientras est bloqueada la salida paciente-mscara,
Se reinfla la bolsa rpidamente cuando usted libera la compresin?
Si hay algn problema con la bolsa, obtenga una nueva. Las bolsas
auto-inflables generalmente tienen ms partes que las bolsas infladas
por flujo. Durante el proceso de limpieza de la bolsa, pueden quedar
algunas piezas sueltas o puede ser ensamblada incorrectamente. Si las
partes quedan hmedas despus de ser limpiadas, pueden pegarse unas
con otras.
3-48
Extremo cerrado Extremo abierto
Figura 3A.6. Probando una bolsa auto-
inflable
Figura 3A.5. Diferentes tipos de
reservorios de oxigeno para bolsas auto-
inflables
Apndice continuacin
Cmo controla la presin en la bolsa auto-inflable?
La cantidad de presin administrada por una bolsa auto-inflable no
depende del flujo de oxgeno que entra en ella. Cuando usted coloca
la mscara hermticamente sobre la cara del recin nacido (o conecta
la bolsa a un tubo endotraqueal), no variar el inflado de la bolsa
auto-inflable. La cantidad de presin y volumen entregado con cada
respiracin depende de los siguientes tres factores:
Qu tan fuerte se comprime la bolsa
Cualquier escape que pueda haber entre la mscara y la cara del
recin nacido
El punto de apertura de la vlvula de liberacin de presin
(como se describe ms adelante en esta leccin)
RepasoApndice A
(Las respuestas aparecen en la seccin anterior y al final del apndice)
A-1. Una bolsa auto-inflable con sitio para un manmetro funcionar
solo si el manmetro est conectado al sitio o si la conexin
(permanece abierta) (est tapada).
A-2. Una bolsa auto-inflable puede proporcionar de 90 a 100% de
oxgeno (por s misma) (solo cuando tiene un reservorio de
oxgeno conectado).
A-3. Una bolsa auto-inflable conectada a oxgeno al 100%, pero sin
reservorio de oxgeno anexo, puede proporcionar alrededor de
% de oxgeno.
A-4. Est probando una bolsa de reanimacin. Cuando comprime
la bolsa, (sentir) (no sentir) la presin contra su mano.
A-5. Si hay un manmetro (vea la ilustracin a la derecha), qu
presin debera leerse cuando usted comprime la bolsa?
A-6. Enumere 3 factores importantes que determinan el pico de
presin inspiratoria entregada desde una bolsa auto-inflable.
(1)
(2)
(3)
Leccin 3
3-49

Apndice continuacin
B. Bolsas de reanimacin infladas por flujo
Cules son las partes de una bolsa inflada
por flujo?
Una bolsa inflada por flujo tiene 4 partes
(Figura 3B.1)
1. Entrada de oxgeno
3. Vlvula de control de flujo
4. Sitio de conexin para un manmetro
El oxgeno de una fuente comprimida (o una
mezcla de oxgeno-aire de un mezclador)
entra a la bolsa a travs de la entrada de
oxgeno. La entrada es una pequea
proyeccin diseada para conectar la
tubuladora de oxgeno. Puede estar en cualquiera de los extremos
de la bolsa, dependiendo de la marca y modelo que se utilice.
El oxgeno (cualquiera que sea la concentracin que ingresa) sale de
la bolsa por la salida al paciente, donde la mscara o el tubo
endotraqueal se conectan al dispositivo.
La vlvula de control de flujo provee un escape ajustable que permite
regular la presin en la bolsa cuando sta se conecta a un tubo
endotraqueal o cuando la mscara se sostiene firmemente sobre la cara
del paciente. Las aperturas ajustables proveen una salida adicional para
el oxgeno que ingresa y permiten que el exceso de oxgeno escape en
vez de sobreinflar la bolsa o forzarlo hacia el paciente.
Las bolsas infladas por flujo, usualmente tienen un sitio para conectar
un manmetro (Figura 3B.2). El sitio de unin generalmente est cerca
de la salida al paciente. El manmetro registra la cantidad de presin
que usted est usando para ventilar al recin nacido. Si la bolsa inflada
por flujo tiene un sitio para conectar un manmetro, ste deber estar
conectado al mismo. Si no hay un manmetro, la conexin debe estar
ocluida con un tapn o el sitio ser una fuente de escape y la bolsa no
se inflar adecuadamente.
3-50
1. Entrada de
oxgeno
3. Vlvula de
control de flujo
4. Manmetro
o sitio de conexin
para manmetro
2. Salida al paciente para
conectar la mscara o
el tubo endotraqueal
Figura 3B.1. Partes de una bolsa
inflada por flujo
Figura 3B.2. Bolsa inflada por flujo
conectada a una fuente de oxgeno y
manmetro
Apndice continuacin
Cmo funciona una bolsa inflada
por flujo?
Para que una bolsa inflada por flujo funcione correctamente,
tiene que haber un flujo adecuado de oxgeno proveniente de
la fuente y un buen sistema de sellado. La bolsa no se inflar
adecuadamente si (Figura 3B.3)
La mscara no est colocada hermticamente contra
la cara del recin nacido.
El flujo proveniente de la fuente es insuficiente.
Hay un rasgadura en la bolsa.
La vlvula de control de flujo est demasiado abierta.
El manmetro no est conectado o la tubuladora de
oxgeno se ha desconectado o est ocluida.
Leccin 3
3-51
Figura 3B.3. Razones por las que puede
fallar el inflado de una bolsa inflada por
flujo
Apndice continuacin
Cmo se prueba una bolsa inflada por flujo antes de usarla?
Para revisar una bolsa inflada por flujo, conctela a una fuente de
oxgeno. Ajuste el flujmetro de 5 a 10 L/ min. Bloquee la salida al
paciente para asegurarse que la bolsa se llena adecuadamente (Figura
3B.4). Haga esto logrando un sellado entre la mscara y la palma de su
mano. Ajuste la vlvula de control de flujo para que la bolsa no est
sobre distendida. Controle la presin en el manmetro y ajuste la
vlvula para que haya aproximadamente 5 cm H
2
O de presin cuando
la bolsa no est siendo comprimida, y 30 a 40 cm
H
2
O presin pico de inflacin cuando la bolsa se
comprime con firmeza.
Se llena la bolsa de manera apropiada? Si no,
Hay una ruptura o rasgadura en la bolsa?
Est la vlvula de control de flujo demasiado
abierta?
Est conectado el manmetro?
Est la lnea de oxgeno conectada firmemente?
Est la salida al paciente lo suficientemente
bloqueada?
Si la bolsa se llena, comprmala.
Siente la presin contra su mano?
Registra el manmetro 5 cm H
2
O de presin
cuando no est comprimida y 30 a 40 cm H
2
O
cuando est siendo comprimida con firmeza?
Comprima la bolsa a una frecuencia de 40 a 60 veces por minuto y
presione a 40 cm H
2
O. Si la bolsa no se llena lo suficientemente rpido,
reajuste la vlvula de control de flujo o incremente el flujo de gas que
viene del flujmetro. Luego, revise para estar seguro que el manmetro
sigue marcando 5 cm H
2
O de presin cuando no se comprime la bolsa.
Posiblemente necesite hacer ajustes posteriores en la vlvula de control
de flujo para evitar la excesiva presin espiratoria.
Si la bolsa an no se llena apropiadamente o no genera la presin
adecuada, consiga otra bolsa y vuelva a empezar.
3-52
Figura 3B. 4. Probando una bolsa
inflada por flujo
Apndice continuacin
Cmo se ajusta el flujo de oxgeno, concentracin y
la presin en una bolsa inflada por flujo?
Cuando utiliza una bolsa inflada por flujo, se infla la
bolsa con gas comprimido (oxgeno o una mezcla de
oxgeno-aire de un mezclador) (Figura 3B. 5). El flujo
deber ajustarse de 5 a 10 L/min y podra ser necesario
incrementarlo si la bolsa no se llena suficientemente. Una
vez que el gas entra a la bolsa, ste no se diluye como en
una bolsa auto-inflable. Por eso, cualquier concentracin
de oxgeno que entre, ser la misma concentracin que
reciba el paciente. Para la mayora de las reanimaciones,
este programa recomendar la entrega de presin
positiva con 100% de oxgeno. De todas formas, si usted
quiere usar menos que 100% de oxgeno, deber conectar
el tubo de la bolsa a un dispositivo de mezcla que le
permita mezclar oxgeno con aire comprimido, ya sea
de la toma de la pared o de un tanque. En la Leccin 8,
presentaremos futuros comentarios de cmo y cundo
se debe ajustar la concentracin de
oxgeno a algo menos que 100%.
Una vez que ajuste la mscara sobre la
cara del recin nacido (o conecte la
bolsa a un tubo endotraqueal, como
ver en la Leccin 5), todo el oxgeno
que viene de la toma de la pared o del
tanque se dirigir a la bolsa (y por lo
tanto al paciente) con algo saliendo
de la vlvula de control de flujo. Esto
har que la bolsa se infle (Figura
3B.6). Hay dos maneras de ajustar la
presin en la bolsa y por consiguiente,
la cantidad de inflado de la misma.
Al ajustar el flujmetro usted
regula cunto gas entra en la bolsa.
Al ajustar la vlvula de control
de flujo, usted regula cunto gas
se escapa de la bolsa.
Leccin 3
3-53
Al flujmetro
O
2
(lnea
verde)
Aire
(lnea
amarilla)
21%
100%
Mezclador de
oxgeno-aire
Oxgeno al 100%
hacia el beb
Flujo de oxgeno
ajustado con
flujmetro
100% de
oxgeno u
oxgeno
licuado
Presin verificada
con manmetro
Presin regulada al
ajustar la vlvula de
control de flujo para
permitir que escape
oxgeno
Figura 3B.5. Mezcla de oxgeno y aire en un
mezclador de oxgeno. Hay una perilla de control
para indicar la concentracin de oxgeno deseada.
Figura 3B.6. Regulacin del oxgeno y la presin en
una bolsa inflada por flujo
Apndice continuacin
El flujmetro y la vlvula de control de flujo deben ajustarse de manera
tal que la bolsa est inflada en un punto cmodo para manejarla y que
no se desinfle completamente con cada ventilacin (Figura 3B.7).
Una bolsa sobre-inflada es difcil de manejar y puede
suministrar alta presin al recin nacido, puede
desarrollarse un neumotrax u otra prdida de aire.
Una bolsa poco inflada hace difcil lograr la presin
deseada (Figura 3B.8). Con la prctica, usted ser
capaz de hacer los ajustes necesarios para lograr un
equilibrio. Si hay un ajuste hermtico entre la cara
del nio y la mscara, usted podr ser capaz de
mantener la cantidad apropiada de inflado con el
flujmetro colocado de 5 a 10 L/min.
3-54
Figura 3B.8. Bolsas de reanimacin sobre-inflada (izquierda) y
desinflada (derecha)
Figura 3B.7. Bolsa inflada
correctamente
Repaso Apndice B
(Las respuestas aparecen en la seccin anterior o al final del apndice)
B-1. Escriba cuatro razones por las que la bolsa inflada por flujo puede
fallar para ventilar al recin nacido.
(1)
(2)
(3)
(4)
B-2. Cul de estas bolsas inflada por flujo se est utilizando
correctamente?
A B C
B-3. Para regular la presin del oxgeno que va hacia el recin nacido
en una bolsa inflada por flujo, usted puede ajustar tanto el
flujmetro que hay en la pared como (la vlvula de control
de flujo) (el manmetro).
B-4. Si el gas que fluye a travs de la bolsa inflada por flujo es
demasiado alto, (habr) (no habr) un aumento en el riesgo
de neumotrax.
Leccin 3
3-55

Apndice continuacin
C.Reanimador con pieza en T
Cules son las partes del reanimador con pieza en T?
Hay 7 partes para un controlador de flujo y limitador de presin de
un tubo reanimador con pieza en T (Figura 3C.1).
1. Entrada de oxgeno (gas)
2. Salida al paciente (gas)
3. Control de liberacin de presin
mxima
4. Manmetro del circuito
5. Control de presin inspiratoria
6. Tubo en T del paciente con tapa de
presin positiva al final de la
espiracin (PEEP)
El gas de una fuente comprimida ingresa al reanimador con pieza
en T por la entrada de oxgeno (gas). La entrada es una pequea
proyeccin diseada para conectar la tubuladora de oxgeno y
est empotrada en el control de liberacin de presin mxima. La
presin mxima deseada se fija despus de ocluir la tapa del PEEP,
y girando el control de liberacin de presin mxima (vea el texto
que sigue) al lmite mximo de presin. El fabricante de uno de
los dispositivos ha programado este lmite de error a 40 cm H
2
O;
de cualquier manera, esto es ajustable.
El oxgeno sale del reanimador con pieza en T por la salida al paciente
(gas) por la lnea que sumistra gas al tubo en T del paciente, donde se
conectan la mscara o el tubo endotraqueal.
El control de la presin inspiratoria se usa para fijar el pico de presin
inspiratoria deseada (PIP).
La tapa del PEEP se usa para fijar la presin positiva al final de la
espiracin, en caso de ser necesario.
El manmetro del circuito se usa para fijar y monitorizar el pico de
presin inspiratoria, la presin positiva al final de la espiracin y la
presin mxima de circuito.
Cmo funciona un reanimador con pieza en T?
El reanimador con pieza en T est especialmente diseado para la
reanimacin neonatal. Los controles de presin para la presin mxima
de circuito, el PIP deseado, y el PEEP deben ser fijados antes que el
operador los use (vea el texto siguiente). Cuando la vlvula del PEEP
est ocluida por el operador, se le suministra al paciente la presin
inspiratoria pico (PIP) prefijada durante el tiempo en que la vlvula
del PEEP se encuentra ocluida.
3-56
Figura 3C.1. Partes del reanimador
con pieza en T
2. Salida de gas 1. Entrada de gas
5. Control de
presin
inspiratoria
3.
Liberacin
de presin
mxima
4.
Presin del
circuito
6.
Ajuste
del PEEP
Apndice continuacin
Cmo se prepara el reanimador con pieza en T para ser usado?
Primero, ensamble las partes del reanimador
con pieza en T como lo indica el fabricante.
Segundo, conecte un pulmn de prueba en la
salida al paciente. El pulmn de prueba es un
globo inflable que ser provisto por el
fabricante del instrumento.
Tercero, conecte el instrumento a una fuente
de gas. Esto deber ser una tubuladora, ya sea
desde una fuente de oxgeno de 100% o de un
mezclador, que permita el ajuste de la
concentracin de oxgeno desde 21 a 100%
(vea Leccin 2).
Cuarto, haga los ajustes de presin como se
indica a continuacin:
Ajuste el flujmetro para regular cunto gas
fluye en el reanimador con pieza en T (se
recomienda de 5 a 15 L/min).
Fije la presin mxima de circuito
ocluyendo la tapa del PEEP con su dedo y
ajustando el dial de la liberacin de presin
mxima a un valor elegido (se recomienda
40 cm H
2
O) (Figura 3C.2).
Fije la presin inspiratoria positiva deseada,
ocluyendo la tapa del PEEP con su dedo y
ajustndola al control de pico de presin
inspiratoria deseada (Figura 3C.3).
Fije la presin mxima espiratoria positiva
retirando su dedo de la tapa del PEEP y
ajuste la tapa del PEEP a los valores deseados
(se recomienda de 0 a 5 cm H
2
O) (vea Leccin 8).
Retire el pulmn de prueba y conecte el reanimador con pieza en T
a una mscara facial o est preparado para conectar un tubo
endotraqueal despus de que la trquea haya sido intubada (vea
Leccin 5).
Despus que el dispositivo es conectado al paciente, usted controlar el
ritmo respiratorio ocluyendo de manera intermitente la tapa del PEEP,
ya sea aplicando la mscara al paciente o conectando el dispositivo a
Si usted quiere cambiar la presin inspiratoria pico, necesitar reajustar
los controles de la presin inspiratoria. Esto podr hacerse mientras
est ventilando al recin nacido y no se requerir que vuelva
a conectar el pulmn de prueba.
Leccin 3
3-57
de gas
Control de
presin
inspiratoria
Liberacin
de presin
mxima
Presin
del circuito
Pulmn
de prueba
de gas
Control de
presin
inspiratoria
Liberacin
de presin
mxima
Presin del
circuito
Ajuste de
PEEP
Figura 3C. 2. Preparacin de un
reanimador con pieza en T
Figura 3C.3. Ajustar la presin
mxima y la presin pico antes
de su uso
Apndice continuacin
Cmo ajusta la concentracin de oxgeno de un reanimador
con pieza en T?
La concentracin de oxgeno que se suministra al reanimador con
pieza en T es la misma que recibe el beb. Por esto, si el reanimador
con pieza en T se conecta a una fuente de 100% de oxgeno, 100% de
oxgeno se entregar al recin nacido. Para suministrar menos que
100%, deber tener una fuente de aire comprimido y el dispositivo
conectado a un mezclador de oxgeno. El mezclador luego, ser
ajustado de 21 a 100%.
Qu puede estar mal si el recin nacido no mejora o si la presin
de pico deseada no es alcanzada?
La mscara no est sellada apropiadamente sobre la cara del
neonato.
El suministro de gas no est conectado o no hay suficiente flujo.
La presin mxima de circuito, la presin inspiratoria pico, o la
presin positiva al final de la espiracin pueden estar fijadas
incorrectamente.
Se puede suministrar oxgeno a flujo libre usando un reanimador
con pieza en T?
El oxgeno a flujo libre puede ser administrado con certeza con un
reanimador con pieza en T (Figura 3C.4) si usted ocluye la tapa del
PEEP y mantiene la mscara cerca de la cara. La frecuencia del flujo de
oxgeno o gas que entra al reanimador con pieza en T es el mismo que
sale del tubo del paciente hacia el beb cuando la tapa del PEEP es
ocluida. Al mantenerse la mscara sobre la cara en forma ligera, el flujo
se mantiene sin generar presin a medida que el oxgeno o gas se
difunde en el ambiente alrededor de la boca y las narinas.
3-58
Figura 3C.4. Oxgeno a flujo libre
administrado por un reanimador con
pieza en T
Repaso Apndice C
(Las respuestas aparecen al final del apndice)
C-1. Qu presiones deben fijarse antes de usar un reanimador con
pieza en T?

C-2. La frecuencia del flujo en un reanimador con pieza en T podr
necesitar ser (aumentada) (disminuida) si la presin inspiratoria
no puede ser alcanzada.
C-3. El oxgeno a flujo libre administrado a travs de un reanimador
con pieza en T requiere que la tapa del PEEP est (abierta)
(ocluida).
C-4. Los reanimadores con pieza en T(funcionarn) (no funcionarn)
Leccin 3
3-59

Respuesta a las preguntas del apndice
A-1. Para que una bolsa auto-inflable funcione, el manmetro debe
estar conectado, o la conexin del sitio debe estar tapada.
A-2. Una bolsa auto-inflable puede proporcionar de 90 a 100% de
oxgeno slo cuando tiene un reservorio de oxgeno conectado.
A-3. Sin un reservorio de oxgeno, una bolsa auto-inflable puede
proporcionar slo alrededor del 40 % de oxgeno.
A-4. Cuando comprime la bolsa, sentir la presin contra su mano.
A-5. En el manmetro de presin se debera leer 30 a 40 cm H
2
O.
A-6. La presin suministrada por una bolsa auto-inflable es
determinada por (1) qu tan fuerte comprime la bolsa,
(2) cualquier escape que pueda haber entre la mscara y la cara
del beb, y (3) el punto de apertura de la vlvula de liberacin
de presin.
B-1. La bolsa inflada por flujo puede fallar para ventilar al recin
nacido porque (1) el sellado entre la mscara y la cara del recin
nacido es inadecuado, (2) hay una rasgadura en la bolsa,
(3) la vlvula de control de flujo est muy abierta , y/o
(4) el manmetro no est conectado o la tubuladora de oxgeno
se ha desconectado o est ocluido.
B-2. La ilustracin C es la correcta.
B-3. La presin puede ser regulada ajustando el flujmetro o la vlvula
de control de flujo.
B-4. Si el gas que fluye a travs de la bolsa inflada por flujo es
demasiado alto, habr un aumento en el riesgo de neumotrax.
3-60
C-1. Las presiones que deben fijarse en un reanimador con pieza en T
son:
A. Presin mxima de circuito
B. El pico de presin inspiratoria.
C. Presin positiva al final de la espiracin
C-2. La frecuencia del flujo en un reanimador con pieza en T podr ser
aumentada si la presin inspiratoria positiva no puede ser
alcanzada.
C-3. El oxgeno a flujo libre administrado a travs de un reanimador
con pieza en T requiere que la tapa del PEEP est ocluida.
C-4. Los reanimadores con pieza en T no funcionarn sin una fuente
de gas comprimido.
Leccin 3
3-61
Masaje cardaco
4-1
En la leccin 4 usted aprender:
Cundo iniciar el masaje cardaco durante la reanimacin
Cmo dar masaje cardaco
Cmo coordinar el masaje cardaco y la ventilacin
a presin positiva
Cundo suspender el masaje cardaco
4
L E C C I N
El caso siguiente es un ejemplo de cmo se proporciona el masaje cardaco durante
una reanimacin ms extensa. Al leer el caso, imagine que usted forma parte del equipo
de reanimacin. Los detalles de esta etapa se describirn en el resto de la leccin.
Caso 4.
Reanimacin con ventilacin a presin positiva y masaje cardaco
Una embarazada, con 34 semanas de gestacin, se comunica con su obstetra al notar una disminucin
importante en los movimientos fetales.
Es admitida a la sala de partos donde se documenta una bradicardia fetal persistente. Se solicita personal
calificado a la sala de partos, se enciende la cuna de calor radiante y se prepara el equipo de reanimacin.
Se realiza una cesrea de emergencia y se entrega un recin nacido flcido y apneico al equipo de
El equipo de reanimacin coloca la cabeza del
recin nacido, le aspira la boca y la nariz, lo
estimula secndolo y dndole golpes suaves en
las plantas de los pies, y le retira el pao
hmedo. Sin embargo, 30 segundos depus del
nacimiento, el neonato an se encuentra
flcido, ciantico y sin respiracin espontnea.
Un miembro del equipo comienza la
ventilacin a presin positiva con bolsa y
mscara usando oxgeno suplementario,
mientras que otro miembro del equipo palpa el
cordn umbilical para localizar el pulso y
escucha con un estetoscopio los sonidos
respiratorios. La frecuencia cardaca se
mantiene por debajo de los 60
latidos por minuto (lpm), a
pesar de la presencia de sonidos
respiratorios y el movimiento
suave del trax del recin nacido.
No obstante, luego de 30
segundos, el
beb tiene una
frecuencia
cardaca muy
baja (20 a 30
lpm) y
contina
ciantico y
flcido.
Masaje cardaco
4-2
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
Colocar la cabeza; despejar la va area*
(si es necesario)
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Ventilacin
efectiva
FC>100
y rosado
El equipo inicia el masaje cardaco coordinado con la ventilacin a
presin positiva. Se revala constantemente al recin nacido para
cerciorarse que la va area est despejada y la cabeza tenga la posicin
correcta. An as, despus de otros 30 segundos, la ventilacin con
bolsa y mscara no resulta en un incremento de la frecuencia cardaca
y el trax no logra expandirse adecuadamente.
Se intuba rpidamente la trquea para asegurar una ventilacin efectiva
y se reinicia el masaje cardaco coordinado con la ventilacin a presin
positiva. Gracias a la ventilacin a presin positiva se observa ahora
una mayor expansin del trax y un incremento de la frecuencia
cardaca.
El recin nacido, finalmente, presenta un jadeo inicial. El masaje
cardaco se suspende al notar un incremento de la frecuencia cardaca
por encima de los 60 lpm. El equipo de reanimacin contina
asistiendo la ventilacin. Su color mejora y la frecuencia cardaca se
eleva a ms de 100 lpm. Despus de que el neonato muestra algunas
respiraciones espontneas, se le traslada a un sala de observacin para
una monitorizacin cuidadosa y un manejo posterior.
Cules son las indicaciones para iniciar
el masaje cardaco?
El masaje cardaco debe iniciarse cuando la frecuencia
cardaca permanece por debajo de los 60 lpm, a pesar
de haber suministrado ventilacin a presin positiva
efectiva durante 30 segundos.
Por qu dar masaje cardaco?
Los recin nacidos que tienen una frecuencia cardaca menor de
60 lpm a pesar de la estimulacin y de la ventilacin a presin positiva
durante 30 segundos, probablemente tienen niveles muy bajos de
oxgeno en la sangre y una acidosis significativa. Como resultado, el
miocardio se deprime y es incapaz de contraerse lo suficiente como
para bombear sangre a los pulmones y captar el oxgeno cuya entrada
usted ya asegur. Por lo tanto, usted tendr que bombear
mecnicamente sangre al corazn mientras que simultneamente
contina ventilando los pulmones hasta que el miocardio se oxigene lo
suficiente y recupere una funcin espontnea adecuada. Este proceso
tambin ayudar a restaurar la entrega de oxgeno al cerebro.
La intubacin endotraqueal en este momento
puede ayudar a asegurar una ventilacin adecuada
y facilitar la coordinacin entre la ventilacin y el
masaje cardaco. !
!
Leccin 4
4-3
Qu es el masaje cardaco?
El masaje cardaco, en ocasiones conocido como masaje cardiaco
externo, consiste en compresiones rtmicas del esternn que
Comprimen el corazn contra la columna vertebral.
Aumentan la presin intratorcica.
Permiten la circulacin de sangre hacia los rganos vitales.
El corazn se encuentra en el trax entre el tercio inferior del esternn
y la columna vertebral. Al comprimir el esternn se comprime el
corazn y se incrementa la presin intratorcica, lo que permite
bombear la sangre hacia las arterias (Figura 4.1).
Cuando se deja de presionar el esternn, la sangre ingresa al corazn
desde las venas.
Cuntas personas se requieren para dar
masaje cardaco y dnde deberan ubicarse?
Recuerde que el masaje cardaco es de poca utilidad a menos que los
pulmones tambin se estn ventilando con oxgeno. Por lo tanto, se
requieren ms de dos personas para proporcionar un masaje cardaco
efectivo: una para comprimir el trax y otra para continuar la
ventilacin. Esta segunda persona puede ser la misma que controle
la frecuencia cardaca y los sonidos respiratorios durante la ventilacin
a presin positiva.
Como usted aprender, estas dos personas tienen que coordinar sus
actividades, por lo que sera til que las dos practiquen previamente.
La persona que da el masaje cardaco debe tener acceso al trax para
poder colocar las manos correctamente. La persona que asiste la
ventilacin debe ubicarse a la cabecera del recin nacido para obtener
un sellado efectivo entre la mscara y la cara (o para estabilizar el tubo
endotraqueal) y observar si hay una elevacin adecuada del trax
(Figura 4.2).
Masaje cardaco
4-4
Figura 4.1. Fases de compresin
(arriba) y liberacin (abajo) del
masaje cardaco.
Figura 4.2. Se necesitan dos
personas para dar el masaje
cardaco.
Cmo debe colocar las manos sobre el trax
para iniciar el masaje cardaco?
Usted aprender dos tcnicas distintas para proporcionar el masaje
cardaco. Estas tcnicas son:
Tcnica de los pulgares, cuando se utilizan los dos pulgares para
comprimir el esternn, mientras que las manos rodean el trax y
los dedos brindan soporte a la columna vertebral (Figura 4.3A).
Tcnica con dos dedos, cuando la punta del dedo medio y del ndice
o del anular de una mano se usan para comprimir el esternn,
mientras que la otra mano se utiliza para darle apoyo a la espalda
del recin nacido, a menos que ste se encuentre en una superficie
muy firme (Figura 4.3B).
Qu ventajas tiene una tcnica sobre la otra?
Cada tcnica tiene sus ventajas y desventajas. Basndose en una
cantidad limitada de informacin, se prefiere la tcnica de los
pulgares, pero la tcnica con dos dedos tambin es aceptable.
La tcnica de los pulgares es la preferida porque por lo comn es
menos agotadora y permite un mayor control en la profundidad de las
compresiones. Esta tcnica adems puede ser superior a la otra en
generar picos en la presin sistlica y en la presin coronaria de
perfusin. Es tambin la tcnica recomendada para personas con uas
largas.
No obstante, la tcnica de los dos dedos conviene ms si el recin
nacido es grande o si sus manos son pequeas. La tcnica de los dos
dedos tambin es preferible para tener acceso al cordn umbilical
cuando se require administrar medicamentos por va umbilical.
Por lo tanto, es recomendable que aprenda ambas tcnicas.
Las dos tcnicas tienen los siguientes aspectos en comn:
Posicin del recin nacido
Soporte firme para la espalda
Cuello ligeramente extendido
Compresiones
Mismo sitio, profundidad y frecuencia
Leccin 4
4-5
Figura 4.3. Dos tcnicas para
proporcionar masaje cardaco:
con los pulgares (A) y con dos
dedos (B).
A.
B.
En qu parte del trax se deben colocar
sus pulgares o los dos dedos?
Cuando se le da masaje cardaco a un recin nacido, la presin se aplica
sobre el tercio inferior del esternn, el cual se encuentra entre el
apndice xifoides y la lnea intermamilar (Figura 4.4). El apndice
xifoides es la pequea proyeccin donde se unen las ltimas costillas en
la lnea media. Usted puede localizar rpidamente el sitio correcto
sobre el esternn si desliza los dedos sobre el borde inferior de las
costillas hasta que ubique el apndice xifoides. Luego coloque sus
pulgares o los dos dedos justo por encima del xifoides. Tenga cuidado
de no aplicar presin directamente sobre el apndice xifoides.
Cmo se colocan las manos al utilizar
la tcnica de los pulgares?
La tcnica de los pulgares se realiza rodeando el trax con ambas
manos. Los pulgares se colocan sobre el esternn y los dems dedos
por debajo de la espalda del recin nacido, sosteniendo la columna
vertebral (Figura 4.5).
Los pulgares se pueden colocar uno al lado del otro, o si el recin
nacido es pequeo, uno sobre el otro (Figura 4.5).
Los pulgares se utilizarn para comprimir el esternn, mientras que el
resto de los dedos servirn de apoyo para la espalda. Los pulgares
debern flexionarse en la primera articulacin ejerciendo presin
verticalmente para comprimir el corazn entre el esternn y la
columna vertebral (Figura 4.6).
Masaje cardaco
4-6
Lnea
mamaria
Xifoides rea de masaje
Esternn
Figura 4.4. Puntos de referencia
para el masaje cardaco
Figura 4.5. Tcnica de los pulgares
para el masaje cardaco en recin
nacidos pequeos (izquierda) y
grandes (derecha)
La tcnica de los pulgares tiene algunas desventajas potenciales. No se
puede realizar eficazmente si el recin nacido es grande o si las manos
del reanimador son pequeas. Tambin, la posicin requerida de la
persona que est asistiendo al recin nacido dificulta el acceso al
cordn umbilical cuando es necesario administrar medicamentos.
Cmo debe colocar las manos al utilizar
la tcnica de los dos dedos?
En la tcnica de los dos dedos, se utilizan las puntas del dedo medio y
del ndice o del anular de una mano (Figura 4.7). Probablemente, se
le facilitar utilizar la mano derecha si es diestro, o la izquierda si es
zurdo. Coloque los dos dedos en posicin perpendicular al trax, como
se muestra en la figura y presione con la punta de los dedos. Si nota
que las uas le impiden utilizar la punta de los dedos, usted deber
ventilar al recin nacido mientras su compaero comprime el trax.
Como alternativa, puede utilizar la tcnica de los pulgares para dar
el masaje cardaco.
Con la otra mano deber darle soporte a la espalda del recin nacido,
de tal modo que comprima ms efectivamente el corazn entre el
esternn y la columna vertebral. Con la mano que apoya la espalda
del recin nacido, podr juzgar fcilmente la presin y profundidad de
cada compresin.
Al comprimir el trax, solo la punta de los dedos deben tocar el pecho.
De esta forma se controla mejor la presin aplicada al esternn y a la
columna vertebral (Figura 4.8A).
Al igual que con la tcnica de los pulgares, la presin debe aplicarse
verticalmente para comprimir el corazn entre el esternn y la
columna vertebral (Figura 4.8A).
La tcnica de los dos dedos puede ser ms agotadora que la tcnica
de los pulgares si se requiere el masaje cardaco por un perodo
prolongado. Sin embargo, la tcnica de los dos dedos puede utilizarse
sin importar el tamao del recin nacido o la medida de las manos
del reanimador. Otra ventaja de esta tcnica es que permite un acceso
ms fcil al cordn umbilical en caso de que deban administrarse
medicamentos por esta va.
Leccin 4
4-7
Correcta
(presin sobre el esternn)
Incorrecta
(presin hacia los lados)
Esternn
Lnea mamaria
Xifoides
A. Correcta
B. Incorrecta
Figura 4.6. Aplicacin correcta e
incorrecta de ejercer presin con la
tcnica de los pulgares para el
masaje cardaco
Figura 4.7. Forma correcta de
colocar los dedos al dar el masaje
cardaco
Figura 4.8. Forma correcta e
incorrecta de aplicar presin con la
tcnica de los dos dedos.
Repaso
1. Un recin nacido est apneico y ciantico. Se le despeja la va area
y se le estimula. A los 30 segundos, se inicia la ventilacin a
presin positiva. A los 60 segundos, su frecuencia cardaca es de
80 latidos por minuto. (Se debe) (No se debe) iniciar el masaje
cardaco. (Se debe) (No se debe) continuar la ventilacin a presin
positiva.
2. Un recin nacido est apneico y ciantico. A pesar de que se
despej la va area, se le estimul y recibi 30 segundos de
ventilacin a presin positiva, contina apneico. A los 60
segundos, su frecuencia cardaca es de 40 latidos por minuto.
(Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardaco. (Se debe)
(No se debe) continuar con la ventilacin a presin positiva.
3. Durante la fase de compresin del masaje cardaco, el esternn
comprime el corazn, lo que hace que se bombee sangre del
corazn a las (venas) (arterias). En la fase de liberacin, la sangre
entra al corazn desde las (venas) (arterias).
4. Marque en este recin nacido (mire el dibujo de la izquierda)
el rea donde usted aplicara el masaje cardaco.
5. El mtodo de preferencia para dar el masaje cardaco
es la tcnica de los (pulgares) (dos dedos).
6. Si anticipa que el recin nacido requerir medicamentos por la va
umbilical, ser ms fcil proporcionar el masaje cardaco con la
tcnica de los (pulgares) (dos dedos).
Masaje cardaco
4-8

Cunta presin debe aplicar para comprimir
el trax?
Controlar la presin que se ejerce al comprimir el esternn es una
parte importante del procedimiento.
Con los dedos y manos en la posicin correcta, deber aplicar
suficiente presin para deprimir el esternn a una profundidad
aproximada de un tercio del dimetro antero-posterior del trax, y
luego liberar la presin para permitir que vuelva a llenarse el corazn
(Figura 4.9). Cada compresin consiste en el movimiento de presin
ms el de liberacin. La profundidad de la compresin depender del
tamao del recin nacido.
La duracin de la fase de compresin del masaje cardaco deber ser
un poco ms corta que la duracin de la fase de liberacin para generar
un gasto cardaco mximo.
Los pulgares o las puntas de los dedos (dependiendo del mtodo
utilizado) deben permanecer todo el tiempo en contacto con el trax
durante la compresin y liberacin (Figura 4.10). Permita que el trax
se expanda completamente al elevar sus pulgares o los dos dedos
durante la fase de liberacin para permitir que la sangre entre de las
venas al corazn. De cualquier forma, no retire del trax los pulgares o
dedos entre cada masaje (Figura 4.11). Si retira los pulgares o dedos del
esternn despus de cada masaje cardaco, entonces
Perder tiempo en localizar de nuevo el sitio de la compresin.
Perder el control de la profundidad del masaje.
Puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el trax o los
rganos subyacentes.
Leccin 4
4-9
Un tercio
Figura 4.9. La profundidad de
la compresin deber ser de
aproximadamente un tercio
del dimetro antero-posterior
del trax.
Figura 4.10. Mtodo correcto de
dar el masaje cardaco (los dedos
permanecen en contacto con el
trax al liberar la presin).
Figura 4.11. Mtodo incorrecto de
dar el masaje cardaco (los dedos
pierden el contacto con el trax al
liberar la presin).
Existen peligros relacionados al dar
masaje cardaco?
El masaje cardaco puede causar dao al recin nacido.
Dentro de la caja torcica se localizan dos rganos vitales: el corazn y
los pulmones. Parte del hgado se localiza bajo las costillas, a pesar de
encontrarse dentro de la cavidad abdominal. Al proporcionar el masaje
cardaco, se deber ejercer la presin suficiente para comprimir el
corazn entre el esternn y la columna, sin daar los rganos
subyacentes. Si se ejerce presin muy abajo, sobre el apndice xifoides,
se puede lacerar el hgado (Figura 4.12).
Asimismo, las costillas son frgiles y pueden fracturarse fcilmente.
El riesgo de estas lesiones puede reducirse al mnimo si se siguen los
procedimientos descritos en esta leccin.
Con qu frecuencia se realiza el masaje cardaco
y cmo se coordina con la ventilacin?
Durante la reanimacin cardiopulmonar, el masaje cardaco siempre
debe ir acompaado de ventilacin a presin positiva. Se debe evitar
proporcionar el masaje y la ventilacin simultneamente ya que una
disminuir la eficacia de la otra. Por lo tanto, las dos actividades deben
estar coordinadas, con una ventilacin interpuesta despus de cada tres
masajes cardacos, sumando un total de 30 ventilaciones y 90
compresiones por minuto (Figura 4.13).
La persona que proporciona el masaje cardaco debe contar en voz alta
Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y mientras que la persona ventilando,
aprieta la bolsa durante Ventila-y y la libera durante Uno-y. La
exhalacin pasiva ocurre durante la fase de compresin del masaje
siguiente. El conteo en voz alta ayudar a que el procedimiento se
desarrolle en forma fluida y bien coordinada.
Un ciclo de eventos consiste en tres masajes y una ventilacin.
Debe haber 120 eventos por minuto (90 compresiones y
30 ventilaciones).
Masaje cardaco
4-10
Corazn
Pulmones
Xifoides
Hgado
Costillas rotas
Uno y y y y Ventila Tres
2 segundos (un ciclo)
Dos
Persona 1:
(Masaje
cardaco)
Persona 2:
(Ventilacin a
presin positiva)
Figura 4.12. Estructuras que
pueden ser lesionadas durante el
masaje cardaco
Figura 4.13. Coordinacin del
masaje cardaco con la ventilacin
Tenga presente que durante el masaje cardaco la frecuencia ventilatoria
es realmente de 30 ventilaciones por minuto en vez de la frecuencia que
usted aprendi anteriormente para la ventilacin a presin positiva, la
cual era de 40 a 60 ventilaciones por minuto. Se requiere que la
frecuencia ventilatoria sea menor para suministrar un nmero
adecuado de masajes y evitar dar masajes y ventilacin en forma
simultnea. Para que el procedimiento sea coordinado, es importante
que usted practique con otra persona las funciones tanto de dar masaje
como de proveer ventilacin.
Cmo puede practicar el ritmo del masaje
cardaco con la ventilacin?
Imagine que es usted quien proporciona el masaje cardaco. Repita las
palabras varias veces conforme comprime el trax en Uno-y, Dos-y,
Tres-y. No comprima al decir Ventila-y. No retire sus dedos de la
superficie del trax que est comprimiendo, pero est seguro de liberar
la presin que ejerce en el trax para permitir una ventilacin
adecuada durante la respiracin.
Ahora registre su tiempo para ver si puede contar en voz alta y realizar
estos cinco ciclos de eventos en 10 segundos. Recuerde no comprimir
al decir Ventila-y.
Practique diciendo las palabras y comprimiendo el trax.
Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y-Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y-
Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y-
Ahora, imagnese que usted es quien proporciona la ventilacin con
bolsa y mscara. Esta vez comprimir la bolsa cuando diga Ventila-y
pero no al decir Uno-y, Dos-y, Tres-y.
Ahora registre su tiempo y vea si puede contar en voz alta y realizar
estos cinco ciclos de eventos en 10 segundos. Recuerde que debe
comprimir la bolsa solo cuando diga Ventila-y.
Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y-
En una situacin real, habr dos reanimadores: uno para realizar el
masaje y otro para la ventilacin. La persona que da el masaje cardaco
estar diciendo Uno-y-Dos-y. . . en voz alta. Por lo tanto, sera til
que usted practique con un compaero, turnndose en cada una de las
funciones.
Leccin 4
4-11
Cundo se suspende el masaje cardaco?
Despus de aproximadamente 30 segundos de masaje cardaco y
ventilacin bien coordinados, se debe suspender el masaje cardaco
por el tiempo necesario para determinar nuevamente la frecuencia
cardaca. Si se puede palpar el pulso fcilmente en la base del cordn,
no ser necesario suspender la ventilacin. De no ser as, tendr que
suspender tanto el masaje cardaco como la ventilacin durante unos
pocos segundos para auscultar el trax con un estetoscopio.
Si la frecuencia cardaca ahora es mayor de 60 lpm, entonces:
Se puede suspender el masaje cardaco pero se debe continuar la
ventilacin a presin positiva, ahora a un ritmo ms rpido de 40 a 60
ventilaciones por minuto. No se debe continuar con el masaje cardaco
ya que el gasto cardaco es probablemente adecuado y el masaje puede
disminuir la efectividad de la ventilacin a presin positiva.
Una vez que la frecuencia cardaca se incrementa
por encima de 100 lpm y el recin nacido inicia
respiraciones espontneas, se deber retirar
lentamente la ventilacin a presin positiva, como
se describe en la Leccin 3 y trasladar al recin
nacido a una sala de observacin para cuidado
post-reanimacin.
Masaje cardaco
4-12
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60 FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
(si es necesario)
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco* 30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Ventilacin
efectiva
FC>100
y rosado
Qu hacer si el recin nacido no mejora?
Mientras est administrando el masaje cardaco y la ventilacin a
presin positiva, existe un riesgo mayor de que el aire entre al
estmago, si lo comparamos con la ventilacin sola. Por lo tanto, a
menos que usted ya lo haya hecho, sera recomendable que en este
momento coloque una sonda orogstrica para ventilar el estmago.
Tambin, a esta altura, unas cuantas personas podran elegir la
insercin del tubo endotraqueal para eliminar el riesgo de insuflacin
del estmago y para mejorar la eficacia de la ventilacin.
Mientras est administrando el masaje cardaco y la ventilacin
coordinadamente, deber hacerse las siguientes preguntas:
Es adecuado el movimiento del trax? (Ya ha considerado o
realizado la intubacin endotraqueal? Si la respuesta es s,
est el tubo endotraqueal colocado en la posicin correcta?)
Se est suministrando oxgeno suplementario?
La profundidad del masaje cardaco es aproximadamente un
tercio del dimetro del trax?
Estn bien coordinados el masaje cardaco y la ventilacin?
Si la frecuencia cardaca permanece por debajo de 60 lpm, se
deber colocar un cateter umbilical para administrar adrenalina,
como se describe en la Leccin 6.
Como se menciona en el Caso 4, al comienzo de esta leccin, para
esta etapa de la reanimacin, ya se habr intubado la trquea.
La tcnica para la intubacin endotraqueal se describir en la
Leccin 5.
Leccin 4
4-13
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o FC<100
color
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
*La intubacin endotraqueal se puede
considerar en diversos pasos.
Puntos claves
1. El masaje cardaco se indica cuando la frecuencia cardaca es
menor de 60 lpm a pesar de 30 segundos de ventilacin a
presin positiva efectiva.
2. El masaje cardaco:
Comprime el corazn contra la columna vertebral.
Aumenta la presin intratorcica.
Enva la sangre a los rganos vitales, incluyendo el cerebro.
3. Exsiten dos tcnicas aceptadas para el masaje cardaco: la tcnica
de los pulgares y la tcnica con dos dedos, pero generalmente se
prefiere la tcnica de los pulgares.
4. Para localizar el punto correcto del masaje, deslice los dedos sobre
el borde inferior de las costillas hasta ubicar el apndice xifoides.
Luego coloque los pulgares o dedos sobre el esternn,
inmediatamente por arriba del xifoides y de la lnea intermamilar.
5. Para asegurar una frecuencia apropiada de masaje cardaco y
ventilacin, la persona que comprime repite Uno-y-Dos-y-Tres-y-
Ventila-y. . .
6. Durante el masaje cardaco, la frecuencia de ventilacin es de 30
ventilaciones por minuto y la frecuencia de masajes es de 90 por
minuto. Esto equivale a 120 eventos por minuto. Un ciclo de
tres compresiones y una ventilacin demora 2 segundos.
7. Durante el masaje cardaco, cercirese de que:
El movimiento del trax sea adecuado durante la ventilacin.
Se utilice oxgeno suplementario.
La profundidad del masaje sea un tercio del dimetro del trax.
La presin sea liberada totalmente para permitir que el trax se
expanda durante la fase de liberacin del masaje cardaco.
Los pulgares o dedos permanezcan todo el tiempo en contacto
con el trax.
La fase de compresin durante el masaje sea ms corta que la
fase de liberacin.
El masaje cardaco y la ventilacin estn bien coordinadas.
8. Despues de 30 segundos de masaje cardaco y ventilacin,
determine la frecuencia cardaca. Si la frecuencia cardaca es:
Mayor de 60 lpm, suspenda el masaje y contine la ventilacin
a razn de 40 a 60 ventilaciones por minuto.
Mayor de 100 lpm, suspenda el masaje y la ventilacin
gradualmente si el recin nacido est respirando
espontneamente.
Menor de 60 lpm, intube al recin nacido, si an no lo ha
hecho, y administre adrenalina. La intubacin provee un
mtodo ms confiable para continuar la ventilacin.
Masaje cardaco
4-14
Leccin 4
4-15
(Las respuestas aparecen a continuacin)
1. Un recin nacido est apneico y ciantico. Se le despeja la va area
y se le estimula. A los 30 segundos, se inicia ventilacin a presin
positiva. A los 60 segundos, su frecuencia cardaca es de 80 latidos
por minuto. (Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardaco. (Se
debe) (No se debe) continuar la ventilacin a presin positiva.
2. Un recin nacido est apneico y ciantico. A pesar de que se
despej la va area, se le estimul y recibi 30 segundos de
ventilacin a presin positiva, contina en apnea. A los 60
segundos, su frecuencia cardaca es de 40 latidos por minuto.
(Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardaco. (Se debe)
(No se debe) continuar con la ventilacin a presin positiva.
3. Durante la fase de compresin del masaje cardaco, el esternn
comprime el corazn, lo que hace que se bombee sangre del
corazn a las (venas) (arterias). En la fase de liberacin, la sangre
entra al corazn desde las (venas) (arterias).
4. Marque en este recin nacido (mire el dibujo de la derecha) el rea
donde usted aplicara el masaje cardaco.
5. El mtodo de preferencia para proporcionar el masaje cardaco es
la tcnica de (los pulgares) (dos dedos).
6. Si anticipa que el recin nacido requerir medicamentos por va
umbilical, ser ms fcil proporcionar el masaje cardaco con la
tcnica de (los pulgares) (dos dedos).
7. La profundidad adecuada del masaje cardaco es aproximadamente
de:
A. Un cuarto del dametro antero-posterior del trax
B. Un tercio del dimetro antero-posterior del trax
C. Un medio del dimetro antero-posterior del trax
8. Cul de las ilustraciones muestra la forma correcta de liberar la
compresin?
A. B.

Masaje cardaco
4-16
Repaso de la Leccin 4continuacin
9. Qu frase se utiliza para medir y coordinar el masaje cardaco y la
ventilacin? .
10. La relacin entre el masaje cardaco y la ventilacin es de
a .
11. Durante la ventilacin a presin positiva sin masaje cardaco,
la frecuencia de respiraciones por minuto debe ser de
a
respiraciones por minuto.
12. Durante la ventilacin a presin positiva con masaje cardaco,
la frecuencia de eventos por minuto debe ser de
eventos por minuto.
13. El contar Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y debe tardar
segundos aproximadamente.
14. Un recin nacido ha requerido ventilacin y masaje
cardaco. Despus de 30 segundos de masaje cardaco, usted
se detiene y cuenta ocho latidos en 6 segundos.
La frecuencia cardaca del recin nacido ahora es de
latidos por minuto. Usted debe
(continuar) (suspender) el masaje cardaco.
15. Un recin nacido ha requerido masaje cardaco y se
est ventilando con bolsa y mscara. El trax no se expande
adecuadamente. Usted se detiene y cuenta cuatro latidos en
6 segundos. La frecuencia cardaca del recin nacido es de
latidos por minuto. Usted
podra considerar ,
, y .
16. Complete la tabla.
A.
B.
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60 FC >60
Apneico o
FC<100

color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*

30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o

Respira,
FC>100
pero ciantico
Respuestas
1. No se debe iniciar el masaje cardaco. La ventilacin a presin
positiva debe continuar.
2. Se debe iniciar el masaje cardaco. La ventilacin a presin positiva
debe continuar.
3. La sangre es bombeada hacia las arterias durante la fase de
compresin y desde las venas durante la fase de liberacin.
4. Area de compresin
5. Se prefiere la tcnica de los pulgares para proporcionar el masaje
cardaco.
6. La tcnica con dos dedos podra ser ms fcil si fuera necesario
administrar medicamentos por va umbilical.
7. La profundidad apropiada del masaje cardaco es
aproximadamente de un tercio del dimetro antero-posterior
del trax (B).
8. La ilustracin A es la correcta (los dedos permanecen en contacto
durante la fase de liberacin).
9. Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y. . .
10. La relacin es de 3:1.
11. La frecuencia de ventilacin sin masaje cardaco debe ser de
40 a 60 ventilaciones por minuto.
12. Debe haber 120 eventos por minuto durante el masaje cardaco.
13. El contar Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y. . . debe durar
2 segundos.
14. Ocho latidos en 6 segundos corresponden a 80 latidos por minuto.
Usted deber suspender el masaje cardaco.
15. Cuatro latidos en 6 segundos corresponde a 40 latidos por minuto.
Usted podra considerar la intubacin endotraqueal, la insercin
de un cateter umbilical y el suministro de adrenalina.
16. A. B.
Leccin 4
4-17
Proporcionar calor
Colocar la cabeza;
despejar la va area*
(si es necesario)
Secar, estimular,
recolocar
presin positiva*
Dar masaje cardaco*
Leccin 4 Masaje cardaco
Instructor: El estudiante deber explicar las maniobras mientras las demuestra. Evale la realizacin de
cada paso y marque () en el recuadro cuando la accin se complete correctamente. Si se realiza
incorrectamente, marque un crculo en el recuadro para comentar ese paso posteriormente. En diversas
etapas, usted deber proporcionar informacin sobre la condicin del recin nacido.
Estudiante: Para completar exitosamente esta prueba de ejecucin prctica, deber realizar todos los pasos
y tomar las decisiones correctas durante todo el procedimiento. Deber explicar el procedimiento mientras
lo demuestra.
Masaje cardaco
4-18
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
(si es necesario)
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Ventilacin
efectiva
FC>100
y rosado
Equipo e insumos
Maniqu de reanimacin neonatal
simular la cuna
Guantes (pueden ser simulados)
Estetoscopio
Bolsa auto-inflable
o
Bolsa inflada por flujo con manmetro
de presin y fuente de oxgeno
o
Reanimador con pieza en T y fuente
de oxgeno
Reloj con segundero
Leccin 4 Masaje cardaco
Nombre: Instructor: Fecha:
Esta prueba de ejecucin prctica incluye responsabilidades para dos estudiantes: uno que ventila al recin
nacido y otro que da el masaje cardaco. Si solo se est evaluando a un estudiante, el instructor debe
asumir la funcin del otro. La localizacin de los recuadros indica qu estudiante es responsable de cada
actividad. Cada estudiante deber demostrar destrezas en ambas funciones y cada uno deber actuar dos
veces como Estudiante #1 para demostrar los dos mtodos de dar masaje cardaco.
Las preguntas del instructor aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas
correctas aparecen en negritas. El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responda
correctamente.
A este nio que naci a trmino se le proporcion calor, se lo coloc, aspir, sec, y suministr
estimulacin tctil adicional. El recin nacido contina apneico.
Leccin 4
4-19
Estudiante #1 Estudiante #2
Inicia ventilacin con bolsa y mscara, con oxgeno al 100%
Despus de 30 segundos, pregunta por la frecuencia cardaca
Determina la frecuencia cardaca por palpacin exactamente durante 6 segundos
Usted detecta cuatro latidos en 6 segundos
Anuncia una frecuencia cardaca de 40 lpm e indica la necesidad de iniciar masaje cardaco
Localiza la posicin adecuada en el tercio inferior del esternn
Provee un soporte firme para la espalda del recin nacido
Tcnica con dos dedos
Utiliza las puntas de
los dedos medio
e ndice o anular
Tcnica de los pulgares
Utiliza la parte
distal de ambos pulgares
Comprime el esternn aproximadamente un tercio del dimetro antero-posterior del trax
Mantiene la punta de los pulgares sobre el esternn durante la fase de liberacin
Mantiene un ritmo de aproximadamente dos masajes por segundo con una
pausa para la ventilacin despus de cada tercer masaje; cuenta la cadencia
(Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y...)
Masaje cardaco
4-20
Estudiante #1 Estudiante #2
Ventila durante la pausa de cada tercer masaje
Administra una presin adecuada de ventilacin y un buen sellado
cara/mscara para obtener una expansin adecuada del trax.
Determina la frecuencia cardaca por palpacin durante exactamente
6 segundos despus de 30 segundos de compresiones torcicas.
No se detectan pulsaciones
El Estudiante #2 suspende la ventilacin mientras el Estudiante #1 determina
la frecuencia cardaca por auscultacin.
Usted detecta 5 latidos en 6 segundos
Anuncia una frecuencia cardaca de 50 lpm y reinicia el masaje cardaco
Reinicia inmediatamente la ventilacin despus de la determinacin de
la frecuencia cardaca y considera:

Es adecuada la expansin del trax?

Se est suministrando oxgeno suplementario?

La profundidad del masaje cardaco es de aproximadamente un tercio del dimetro del trax?

Estn siendo bien coordinados el masaje cardaco y la ventilacin?

Est indicada la intubacin endotraqueal y/o la administracin de adrenalina?
Determina la frecuencia cardaca por palpacin durante exactamente
6 segundos y 30 segundos despus de la determinacin previa.
Anuncia una frecuencia cardaca de 90 lpm y suspende el masaje cardaco
Contina la ventilacin
Desempeo general, juzgado despus de ejecutar ambas funciones
Coordinacin correcta del masaje cadaco y la ventilacin
Decisin correcta de suspender o continuar el masaje cardaco de acuerdo a la frecuencia cardaca
Ejecucin correcta de la tcnica de los pulgares
Ejecucin correcta de la tcnica de los dos dedos
Valoracin correcta de la frecuencia cardaca en los tiempos apropiados (primero palp el cordn y
luego, si fue necesario, suspendi ventilacin y auscult el trax con un estetoscopio)
Velocidadllev a cabo la accin sin demora injustificada
Usted detecta 9 latidos en 6 segundos
5-1
En la leccin 5 usted aprender
Las indicaciones para la intubacin endotraqueal durante
la reanimacin
Cmo seleccionar y preparar el equipo apropiado para
la intubacin endotraqueal
Cmo utilizar el laringoscopio para colocar un tubo
endotraqueal
Cmo determinar si el tubo endotraqueal se encuentra
en la trquea
Cmo utilizar el tubo endotraqueal para aspirar meconio
de la trquea
Cmo utilizar el tubo endotraqueal para proveer
ventilacin a presin positiva
5
L E C C I N
Cundo se require la intubacin endotraqueal?
La intubacin endotraqueal se
puede realizar en diferentes
etapas de la reanimacin como
se indica con asteriscos en este
diagrama de flujo. El caso 2
(Leccin 2, pginas 2-3) ilustra
la situacin en el cual se intub
la trquea para aspirar meconio.
El caso 4 (Leccin 4, pginas 4-
2) ilustra otro punto, donde la
ventilacin con bolsa y mscara
fue ineficaz y se intub la
trquea para mejorar la
ventilacin y facilitar la
coordinacin de la ventilacin
con el masaje cardaco. El
momento de la intubacin est
determinado por varios factores,
uno de los cuales es la habilidad
del reanimador para la
intubacin. Las personas no
capacitadas para la intubacin
debern solicitar ayuda y
concentrarse en proveer una
ventilacin efectiva con un
aparato de presin positiva y
mscara o reanimador con
pieza en T, en lugar de perder
un tiempo valioso tratando de
intubar al paciente. Otros
factores que determinan el
momento indicado para la
intubacin incluyen:
Si hay meconio y el recin
nacido presenta esfuerzo
respiratorio pobre o
disminucin en el tono
muscular o en la frecuencia cardaca, se necesita intubar la trquea
como primer paso, antes de iniciar cualquier otra maniobra de
reanimacin.
Si no hay una mejora clnica adecuada como resultado de proveer
ventilacin a presin positiva, o no hay una expansin adecuada del
trax, o si se requiere ventilacin a presin positiva ms all de unos
minutos, puede decidir intubar simplemente con el fin de facilitar y
mejorar la eficacia de la ventilacin asistida.
5-2
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
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a
p
r
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x
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d
o
Si se requiere masaje cardaco, la intubacin puede facilitar la
coordinacin del masaje cardaco con la ventilacin y maximizar
la eficiencia de cada ventilacin a presin positiva.
Como ver en la leccin siguiente, si se requiere adrenalina para
estimular el corazn, una va comn para la administracin de la
misma es directamente en la trquea, mientras se establece el acceso
intravenoso. Esto tambin requerir intubacin endotraqueal.
Tambin hay algunas indicaciones especiales para la intubacin
endotraqueal, como la prematurez extrema, la administracin de
surfactante y la sospecha de hernia diafragmtica. Estas indicaciones
se comentarn en las Lecciones 7 y 8.
Qu alternativas existen para la intubacin
endotraqueal?
Las mscaras larngeas que cubren la entrada (Figura 5.1) hacia la
laringe han mostrado ser una alternativa eficaz para asistir la
ventilacin cuando la ventilacin a presin positiva con bolsa y
mscara o mscara y el reanimador con pieza en T no son efectivos y
los intentos para la intubacin no son viables ni exitosos. Sin embargo,
la informacin es limitada con respecto al uso de las mscaras larngeas
para la reanimacin neonatal. La experiencia con mscaras laringeas en
recin nacidos prematuros y recin nacidos con meconio, es an ms
limitada. Si su hospital utiliza mscaras larngeas para la reanimacin
neonatal, tendr que incluirlas en su equipo de reanimacin y el
personal requerir de un entrenamiento especial para su uso. Los
detalles para la colocacin de la mscara larngea se cubrirn en el
apndice de esta leccin.
Leccin 5
5-3
Figura 5.1. Mscara larngea
Borde
acolchado
Tubo de
ventilacin
Barra de apertura
Tubo para inflar
Conector de 15 mm
Piloto para inflado del
borde acolchado
Vlvula
Qu equipo e insumos se requieren?
Los insumos y el equipo
necesarios para realizar la
intubacin endotraqueal deben
mantenerse juntos y estar
disponibles de inmediato.
Cada sala de partos, sala de
neonatologa y departamento
de urgencias debe contar al
menos con un juego completo
de los siguientes elementos
(Figura 5.2):
1. Laringoscopio con un juego
extra de pilas y de focos.
2. Hojas de laringoscopio: No.
1 (recin nacido a trmino),
No. 0 (recin nacido
prematuro), No. 00
(opcional para el prematuro
extremo). Se prefieren las
hojas rectas a las curvas.
3. Tubos endotraqueales con
dimetros internos de 2.5,
3.0, 3.5 y 4.0 mm.
4. Estilete (opcional)
adecuado para el juego
de tubos endotraqueales.
5. Monitor o detector de
bixido de carbono (CO
2
).
6. Equipo de aspiracin con sonda de aspiracin 10F
o mayor, y tamaos 5F o 6F y 8F para aspirar el tubo endotraqueal.
7. Cinta adhesiva,
1
2

3
4
de pulgada, o fijador especial del tubo endotraqueal.
8. Tijeras.
9. Cnula orofarngea.
10. Aspirador de meconio.
11. Estetoscopio (se prefiere con cabeza neonatal).
12. Instrumento para proveer presin positiva, manmetro (opcional para bolsa auto-inflable) y
tubuladora para oxgeno. La bolsa auto-inflable debe tener un reservorio de oxgeno.
5-4
Figura 5.2. Equipos e insumos para la reanimacin neonatal
Este equipo debe estar guardado todo junto en un recipiente
claramente marcado y colocado en un lugar de acceso fcil y rpido.
La intubacin debe realizarse como un procedimiento limpio. Los tubos
endotraqueales y estiletes deben estar estriles y protegidos de la
contaminacin. El mango y las hojas del laringoscopio deben limpiarse
despus de cada uso.
Qu tipo de tubos endotraqueales
se prefiere?
Los tubos endotraqueales vienen en paquetes estriles y
deben ser manejados con una tcnica limpia. Deben tener
un dimetro uniforme en toda su longitud y no tener la
punta adelgazada (Figura 5.3). Una desventaja del tubo
con punta adelgazada es que durante la intubacin, la
parte ancha del tubo puede obstruir la visin de la entrada
a la trquea. Adems estos tubos se obstruyen ms
fcilmente produciendo lesiones en las cuerdas vocales.
La mayora de los tubos endotraqueales para recin
nacidos tienen una lnea negra cercana a la punta del tubo,
que se denomina gua de cuerdas vocales (Figura 5.4).
Estos tubos estn diseados para que la gua de cuerdas
vocales quede al nivel de las cuerdas vocales. De esta
forma, la punta del tubo habitualmente queda por arriba
de la bifurcacin de la trquea (carina).
La longitud de la trquea del recin nacido prematuro es
menor que la del recin nacido a trmino 3 cm versus 5
a 6 cm. Por lo tanto, cuanto ms pequeo sea el tubo, ms
cerca se encontrar la gua de cuerdas vocales a la punta
del tubo. Sin embargo, hay una variacin entre los
fabricantes de los tubos concerniente al lugar de la gua de
cuerdas vocales.
Aunque existen tubos con bazn al nivel de la gua de
cuerdas vocales, stos no se recomiendan para la
intubacin endotraqueal durante la reanimacin neonatal.
La mayora de los tubos endotraqueales para recin
nacidos vienen marcados en centmetros a lo largo del
tubo, sealando la distancia desde la punta. Ms tarde,
usted aprender a utilizar estas marcas para identificar la
profundidad apropiada a la que se debe insertar el tubo.
Leccin 5
5-5
Adecuado
(dimetro uniforme)
Inadecuado
(tubo con punta adelgazada)
Gua de
cuerdas
vocales
Cuerdas vocales
Carina
2.5 mm 4.0 mm 3.5 mm 3.0 mm
Figura 5.3 Se prefieren los tubos
endotraqueales con dimetro
uniforme para los recin nacidos.
Figura 5.4. Caractersticas de los
tubos endotraqueales usados para
reanimacin neonatal
Cmo se prepara el tubo endotraqueal para ser utilizado?
Seleccione el tamao apropiado del tubo.
Una vez que se inicia la reanimacin, el tiempo es limitado. Por lo tanto, es
importante preparar el equipo antes de un nacimiento de alto riesgo.
El tamao aproximado del tubo endotraqueal est determinado por el peso del
recin nacido. La tabla 5-1 proporciona el tamao del tubo para diferentes pesos y
edades gestacionales. Estudie la tabla. Posteriormente, se le pedir que recuerde el
tamao del tubo endotraqueal para neonatos de diferentes pesos. Puede servirle
de ayuda pegar la tabla en cada sala de partos o cerca o sobre las cunas radiantes.
Considere cortar el tubo a una menor longitud.
Muchos tubos endotraqueales tienen una longitud mayor a la necesaria para el uso
orotraqueal. La longitud adicional incrementar la resistencia del flujo de aire.
Algunos clnicos consideran til acortar el tubo endotraqueal antes de su insercin
(Figura 5.5). El tubo endotraqueal se puede acortar de 13 a 15*cm para facilitar la
manipulacin del mismo durante la intubacin y para disminuir el riesgo de
introducirlo demasiado. Un tubo de 13 a 15 cm permite que el tubo restante que se
extiende por fuera de los labios del recin nacido sea lo suficientemente largo para
ajustar la profundidad de insercin, si es necesario, y para fijarlo apropiadamente
a la cara. Retire la boquilla (observe que la conexin al tubo puede estar muy
apretada) y corte diagonalmente el tubo para facilitar la reinsercin del conector.
Reemplace el conector del tubo endotraqueal. La conexin debe quedar bien
ajustada para que no se desconecte inadvertidamente durante la insercin o durante
su uso. Cercirese que el conector y el tubo estn alineados correctamente para
evitar que el tubo se doble. Los
conectores estn diseados para
ajustarse a un tamao especfico de
tubo endotraqueal. No deben
intercambiarse entre tubos de
diferentes tamaos.
*Nota: Se prefiere la longitud de 15 cm si se
utilizan algunos tipos de fijadores para tubo
5-6
Tamao del tubo (mm)
(dimetro interno)
Peso (g) Edad gestacional
(semanas)
2.5 Menos de 1,000 Menos de 28
3.0 1,0002,000 2834
3.5 2,0003,000 3438
3.54.0 Ms de 3,000 Ms de 38
Tabla 5-1. Medidas de tubos endotraqueales para recin nacidos de diferentes pesos y edad gestacional
Reemplace
el conector
Figura 5.5. Procedimiento para acortar el tubo endotraqueal previo a su insercin
Otras personas prefieren dejar el tubo largo al principio y cortarlo
despus de la insercin, en caso de que se decida dejar el tubo ms all
de la reanimacin inmediata.
Considere el uso de un estilete (opcional).
Para algunas personas es til introducir un estilete a travs del tubo
endotraqueal para dar mayor rigidez y curvatura al tubo, facilitando as
la intubacin (Figura 5.6). Cuando se inserte el estilete es esencial que:
La punta no protruya por el extremo distal ni por el orificio lateral
del tubo endotraqueal (para no lesionar los tejidos).
El estilete est asegurado para que no avance durante la intubacin.
Aunque para muchas personas el estilete resulta til, otras consideran
que la rigidez propia del tubo es suficiente. El uso del estilete es
opcional y depende de la preferencia y la habilidad del operador.
Precaucin: Cuando los estiletes se reusan, la lmina
plstica que lo recubre pudo haberse torcido y puede
tener dobleces que hacen que quede muy apretado en el
tubo endotraqueal. Antes de usarlo, cercirese de que el
estilete est intacto y que pueda retirarse con facilidad
del tubo.
Cmo se prepara el laringoscopio y
los insumos adicionales?
Seleccione la hoja y conctela al mango.
Primero, seleccione la hoja del tamao adecuado y conctela al mango
del laringoscopio.
No.0 para recin nacidos pretrmino
No.1 para recin nacidos a trmino
Revise la luz.
A continuacin, encienda la luz haciendo clic en la hoja para ponerlo
en la posicin de abierto, para determinar si las pilas y el foco
funcionan. Asegrese que el foco est bien enroscado para que no
oscile la luz o se desprenda durante el procedimiento.
Prepare el equipo de aspiracin.
El equipo de aspiracin debe estar a mano y listo para usarse.
Ajuste la fuente de aspiracin a 100 mm Hg aumentando o
disminuyendo el nivel de aspiracin mientras se ocluye el extremo
del tubo de aspiracin.
!
Leccin 5
5-7
Figura 5.6. Estilete opcional para
aumentar la rigidez del tubo
endotraqueal y mantener su
curvatura durante la intubacin
Conecte una sonda de aspiracin de 10F (o mayor) al tubo de
aspiracin para aspirar las secreciones de la boca y la nariz.
Se debe disponer de sondas de menor calibre (5F, 6F u 8F,
dependiendo del tamao del tubo endotraqueal) para aspirar
el tubo endotraqueal en caso de que sea necesario mantener al
recin nacido intubado. Los tamaos apropiados se enumeran en
la Tabla 5-2.
Prepare los instrumentos para la administracin de presin positiva.
Se debe tener a mano una bolsa y mscara o un reaminador con pieza
en T capaz de suministrar oxgeno del 90 al 100% para ventilar al
recin nacido entre uno y otro intento de intubacin o si la intubacin
fracasa. Despus de la intubacin se requerir de un instrumento de
reanimacin sin mscara para ventilar al recin nacido y corroborar
la posicin correcta del tubo y subsecuentemente, continuar la
ventilacin si fuese necesario. Revise el funcionamiento del
instrumento como se describe en la Leccin 3.
Abra el oxgeno.
La tubuladora de oxgeno debe estar conectada a la fuente de oxgeno
para suministrar oxgeno al 100% a flujo libre y para ser conectado
al instrumento de reanimacin. El flujo de oxgeno debe ser de 5 a
10 L/min.
Tome un estetoscopio.
Se necesitar un estetoscopio para auscultar los sonidos respiratorios.
Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador.
Corte un pedazo de cinta adhesiva para asegurar el tubo a la cara, o si
se utiliza en su hospital, prepare el fijador del tubo endotraqueal.
5-8
Tamao del
tubo
endotraqueal
Tamao de la
sonda de
aspiracin
2.5 5F o 6F
3.0 6F u 8F
3.5 8F
4.0 8F o 10F
Tabla 5-2. Tamaos de sondas
de aspiracin para tubos
endotraqueales de varios dimetros
internos
Leccin 5
5-9
Repaso
1. Un recin nacido con meconio y depresin respiratoria (requerir)
(no requerir) intubacin endotraqueal y aspiracin antes de
administrar la ventilacin a presin positiva.
2. Un recin nacido que recibe ventilacin con bolsa y mscara
mediante una tcnica aparentemente adecuada, no mejora despus
de dos minutos. No hay incremento de la frecuencia cardaca y el
trax se mueve levemente. (Se debera)(No se debera) considerar
la intubacin endotraqueal.
3. Para los recin nacidos con un peso inferior a 1,000g, el dimetro
interno del tubo endotraqueal deber ser de
mm.
4. La hoja del laringoscopio para recin nacidos pretrmino debe ser
No. . La hoja para recin nacidos a
trmino debe ser No. .

Qu debe conocer de anatoma para introducir
adecuadamente el tubo endotraqueal?
Las referencias anatmicas para la intubacin se describen en las
Figuras 5.7 a 5.9. Estudie la posicin de estos puntos de referencia en
todas las figuras, ya que cada una es importante para entender el
procedimiento.
1. EpiglotisUna estructura semejante a un prpado que se
proyecta por encima de la entrada a la trquea
2. VallculaUn saco formado por la base de la lengua y la
epiglotis
3. EsfagoEl tubo alimentario que se extiende de la
faringe al estmago
4. CricoidesPorcin inferior del cartlago de la laringe
5. GlotisLa apertura de la laringe que conduce a la
trquea, bordeado de las cuerdas vocales
6. Cuerdas vocalesLigamentos cubiertos de membrana
mucosa a ambos lados de la glotis
7. TrqueaLa va area que se extiende de la faringe a los
bronquios principales
8. Bronquios principalesLos dos conductos areos que se
extienden desde la trquea a los pulmones
9. CarinaDonde la trquea se divide en los dos bronquios
principales
5-10
4. Cricoides
5. Glotis
6. Cuerdas vocales (adentro)
8. Bronquios principales
9. Carina
7. Trquea
1. Epiglotis 3. Esfago
3. Esfago
2. Vallcula
7. Trquea
8. Bronquios
principales
9. Carina
Figura 5.7. Anatoma de la va area
Figura 5.8. Corte sagital de la va
area con el laringoscopio en
posicin
Cmo debe colocar al recin nacido para
facilitar la intubacin?
La posicin adecuada del recin nacido para la intubacin es la
misma que para la ventilacin con bolsa y mscara: en una
superficie plana con la cabeza en la lnea media y el cuello
ligeramente extendido. Puede ser de utilidad colocar un rollo por
debajo de los hombros del recin nacido para mantener el cuello
en ligera extensin.
Esta posicin de olfateo alinea la trquea para una visin
ptima, permitiendo visin en la lnea recta hacia la glotis una
vez que el laringoscopio ha sido colocado adecuadamente
(Figura 5.10).
Es importante no hiperextender el cuello, porque esto elevar la
glotis sobre su lnea de visin y estrechar la trquea.
Si la cabeza est demasiado flexionada sobre el trax, usted ver
la faringe posterior y no podr visualizar directamente la glotis.
Leccin 5
5-11
1. Epiglotis
1. Epiglotis
3. Esfago
6. Cuerdas vocales
6. Cuerdas vocales
3. Esfago
5. Glotis
5. Glotis
CorrectoLnea de visin clara (la lengua
se elevar con la hoja del laringoscopio)
Incorrecto Lnea de visin obstruida
Incorrecto Lnea de visin obstruida
Figura 5.9. Fotografa y dibujo de la visin laringoscpica de la glotis y
las estructuras circundantes
De Klaus Fanaroff A. Care of the High
Risk Neonate. Philadelphia, PA:WB
Saunders, 1996
Figura 5.10. Posicin correcta
(arriba) e incorrecta (al centro y
abajo) para la intubacin
Cmo se sostiene el laringoscopio?
Encienda la luz del laringoscopio y sostngalo con la mano izquierda,
entre el pulgar y los primeros dos o tres dedos, con la hoja apuntando
hacia el frente (Figura 5.11). Se deben dejar libres uno o dos dedos
para que descansen sobre la cara del recin nacido y le den estabilidad.
El laringoscopio est diseado para sostenerse con la mano izquierda,
tanto para zurdos como para diestros. Si se sostiene con la mano
derecha, el borde cerrado y curvado de la hoja obstruir su visin
de la glotis e imposibilitar la insercin del tubo endotraqueal.
Cmo se visualiza la glotis y
se introduce el tubo?
Los pasos siguientes se describirn en detalle.
Sin embargo, durante una reanimacin real,
tendrn que ser completados muy
rpidamente, en aproximadamente 20
segundos.* El recin nacido no se estar
ventilando durante este procedimiento, por
lo que la rapidez es esencial. Puede encontrar
fotos a color de este procedimiento en la
pgina C, en la seccin central del libro.
Primero, estabilice la cabeza del recin nacido
con la mano derecha (Figura 5.12). Una
segunda persona puede ayudar sosteniendo la
cabeza del nio en la posicin de olfateo. Se
debe suministrar oxgeno a flujo libre durante
todo el procedimiento.
*Nota: A pesar que este programa recomienda que se
complete el procedimiento de intubacin endotraqueal
en un margen de 20 segundos, los estudios han
demostrado que en algunos casos se necesitar de ms
tiempo en la prctica clnica. Lo ms importante es dejar
en claro que el procedimiento debe ser completado lo
ms rpido posible. Si el paciente parece estar
comprometido, es preferible detenerse, reanudar la
ventilacin a presin positiva con una mscara y volver a
intentarlo.
5-12
Iniciar
Parar
20 segundos
Figura 5.11. Posicin correcta de la
mano para sostener el laringoscopio
en la intubacin neonatal
Figura 5.12. Preparndose para
introducir el laringoscopio
Segundo, deslice la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de
la lengua, empujando la lengua hacia el lado izquierdo de la boca y
avance la hoja hasta que la punta descanse en la vallcula, justo detrs
de la base de la lengua (Figura 5.13). Puede ser necesario utilizar el
dedo ndice de la mano derecha para abrir la boca del neonato y
facilitar la insercin del laringoscopio.
Nota: Aunque en esta leccin se describe la colocacin de la punta de
la hoja del laringoscopio en la vallcula, algunos prefieren colocarla
directamente sobre la epiglotis y comprimir suavemente la epiglotis
contra la base de la lengua.
Tercero, levante la hoja ligeramente, con lo que alzar la lengua para
exponer el rea farngea (Figura 5.14).
Cuando levante la hoja del laringoscopio, eleve toda la hoja hacia
arriba en direccin a la punta del mango (Figura 5.15).
No levante la punta de la hoja del laringoscopio usando
un movimiento de palanca y acercando el mango hacia
usted.
El movimiento de palanca, en vez de elevar la punta de la hoja, no
producir la visin de la glotis que usted desea y ejercer demasiada
presin sobre la enca.
!
Leccin 5
5-13
Correcto
Incorrecto
Lengua
Vallcula
Epiglotis
Figura 5.14. Desplazando la hoja
del laringoscopio para exponer la
entrada de la laringe
Figura 5.13. Puntos de referencia para la colocacin del laringoscopio
Figura 5.15. Mtodo correcto
(arriba) e incorrecto (abajo) de
levantar la hoja del laringoscopio
con el fin de exponer la laringe
5-14
Cuarto, busque los puntos de
referencia (Figura 5.16).
(Adems, mire las Figuras a
color C-2a, C-2b, C-2c y C-2d
en el centro del libro.)
Si la punta de la hoja est
colocada correctamente en la
vallcula, usted debe ser capaz
de ver la epiglotis arriba, con la
apertura gltica por debajo.
Tambin debe poder ver las
cuerdas vocales como cordones
verticales a cada lado de la glotis
o como una V invertida
(Figura 5.9).
Si estas estructuras no son
visibles de inmediato, ajuste
rpidamente la hoja hasta que
las estructuras se visualicen. La
aplicacin de una presin hacia
abajo sobre el cricoides
(el cartlago que cubre la
laringe) puede ayudar a
visualizar la glotis (Figura 5.17).
La presin puede ser aplicada
con su propio dedo meique o
bien por un asistente.
Tambin puede ser til aspirar
las secreciones para mejorar su
visin (Figura 5.18). La razn
ms comn para que una
intubacin no tenga xito es la
visualizacin inadecuada de
la glotis.
Lengua
Vallcula
Vallcula
Epiglotis
Epiglotis
Glotis
Cuerdas vocales
Esfago
Figura 5.16. Identificacin de los
puntos de referencia antes de
introducir el tubo endotraqueal a
travs de la glotis.
Figura 5.17. Mejorando la
visualizacin con presin aplicada
a la laringe por el que intuba
(izquierda) o por un asistente
(derecha)
Figura 5.18. Aspiracin de
secreciones
Quinto, inserte el tubo (Figura 5.19).
Sosteniendo el tubo con la mano derecha, introdzcalo por el lado
derecho de la boca del recin nacido manteniendo la parte curva del
tubo en el plano horizontal. Esto evitar que el tubo obstruya su visin
de la glotis.
Mantenga la glotis visible y cuando las cuerdas vocales estn separadas,
inserte la punta del tubo endotraqueal hasta que la gua de las cuerdas
vocales est a nivel de las cuerdas.
Si las cuerdas vocales estn juntas, espere a que
se abran. No toque las cuerdas cerradas con la
punta del tubo porque ocasionar espasmo de
las cuerdas. Nunca trate de forzar el tubo entre
las cuerdas cerradas. Si las cuerdas no se abren
dentro de los 20 segundos, pare y ventile con
bolsa y mscara. Despus
de que la frecuencia cardaca y el color hayan
mejorado, puede volver a intentarlo.
Tenga cuidado de insertar el tubo endotraqueal
solo lo suficiente como para colocar la gua de las
cuerdas vocales a nivel de las mismas (Figura 5.20).
Esto situar el tubo en la trquea
aproximadamente a la mitad de la distancia
de las cuerdas vocales y la carina.
Observe las marcas del tubo que se alinean
con el labio del recin nacido.
Leccin 5
5-15
Figura 5.19. Insercin del tubo
endotraqueal entre las cuerdas
vocales
Cuerdas vocales
Gua de cuerdas vocales
Iniciar
Parar
20 segundos
Cuerdas vocales
Gua de cuerdas vocales
Carina
Figura 5.20. Profundidad correcta
de insercin de un tubo
endotraqueal
Sexto, estabilice el tubo con una mano y retire el laringoscopio
con la otra (Figura 5.21).
Apoyando la mano derecha sobre la cara del neonato, sostenga el
tubo firmemente a nivel de los labios y/o utilice un dedo para
sostener el tubo contra el paladar duro del recin nacido. Utilice
la mano izquierda para retirar cuidadosamente el laringoscopio
sin desplazar el tubo.
Si se utiliza un estilete, retrelo del tubo endotraqueal. Una vez
ms, tenga cuidado de sostener el tubo en su lugar mientras lo
retira (Figura 5.22).
Aunque es importante sostener el tubo
firmemente, procure no presionar muy
enrgicamente el tubo para evitar que ste
se comprima y obstruya el flujo de aire.
En este punto se puede utilizar el tubo con el fin por el cual se
insert.
Si el propsito es aspirar el meconio, entonces debe utilizar
el tubo como se describe en la pgina siguiente.
Si el propsito es ventilar al recin nacido, entonces debe
apresurarse a conectar la bolsa de ventilacin o el reanimador
con pieza en T al tubo endotraqueal, realizar los pasos para
cerciorarse de que el tubo est en la trquea y reiniciar la
ventilacin a presin positiva con oxgeno al 100% (Figura
5.23).
!
5-16
Figura 5.21. Cmo estabilizar el tubo
mientras se extrae el laringoscopio
Figura 5.22. Cmo remover el estilete del
tubo endotraqueal
Figura 5.23. Cmo reiniciar la ventilacin a
presin positiva despus de la intubacin
endotraqueal
Leccin 5
5-17
Qu debe hacer a continuacin si se insert
el tubo para aspirar meconio?
Como se describi en la Leccin 2, si hay meconio en el lquido
amnitico y el recin nacido est hipotnico, con depresin
respiratoria o una frecuencia cardaca menor de 100 latidos por minuto
(lmp) (por ejemplo, no est vigoroso), se debe intubar y aspirar la
trquea.
Tan pronto como el tubo endotraqueal se ha insertado y el estilete se
ha retirado, si ste se utiliz:
Conecte el tubo endotraqueal al aspirador de meconio, el cual a su
vez, ha sido conectado a una fuente de aspiracin (Figura 5.24).
Existen diferentes tipos de aspiradores de meconio en el mercado,
algunos de los cuales incluyen el tubo endotraqueal como parte del
sistema.
Ocluya el orificio de control de succin del aspirador de meconio
para aplicar aspiracin al tubo endotraqueal y retire gradualmente
el tubo mientras contina aspirando meconio mientras pudiera
estar en la trquea.
Repita la intubacin y aspiracin las veces necesarias hasta que se
recupere muy poco o nada de meconio adicional o hasta que la
frecuencia cardaca del recin nacido indique que se necesita
Por cunto tiempo debe intentar aspirar
el meconio?
Cuando se aspira meconio, es necesario actuar con criterio clnico.
Usted aprendi que debe aspirar la trquea solo si el recin nacido con
lquido con meconio sufre de depresin respiratoria o hipotona o si
tiene una frecuencia cardaca menor de 100 lpm. Por esto, cuando
inicie la aspiracin de la trquea, es probable que el nio ya est
significativamente comprometido y que eventualmente necesite
reanimacin. Es necesario retrasar la reanimacin por unos pocos
segundos mientras aspira el meconio, pero no ms tiempo de lo
indispensable.
Los siguientes son algunos puntos a considerar:
No aplique aspiracin al tubo endotraqueal por ms de 3 a 5
segundos a medida que lo retira.
Si no extrae meconio, no repita el procedimiento, contine con
la reanimacin.
Si recupera meconio con la primera aspiracin, evale la frecuencia
cardaca. Si el recin nacido no tiene bradicardia significativa,
reintube y aspire otra vez. Si la frecuencia cardaca es baja, puede
tomar la decisin de administrar presin positiva sin repetir el
procedimiento.
Figura 5.24. Cmo aspirar el
meconio de la trquea utilizando un
tubo endotraqueal, sistema de
aspiracin de meconio y tubo de
succin conectado a una fuente de
succin
5-18
Si intub al recin nacido para ventilarlo, cmo
se cerciora de que el tubo est en la trquea?
Observar que el tubo pase entre las cuerdas vocales, mirar los
movimientos del trax despus de administrar presin positiva y
escuchar los sonidos respiratorios, son signos que ayudan a determinar
que el tubo est en la trquea y no en el esfago. De cualquier manera,
estos signos no siempre indican lo correcto. El incremento de la
frecuencia cardaca y la deteccin de CO
2
son los mtodos primarios
para confirmar que el tubo endotraqueal est en la posicin correcta
(Figura 5.25).
Existen dos tipos bsicos de detectores de CO
2
:
Los aparatos colorimtricos se conectan al tubo endotraqueal y
cambian de color en presencia de CO
2
.
Los capngrafos se basan en la colocacin de un electrodo especial
en el conector del tubo endotraqueal. El capngrafo va a mostrar
el nivel especfico de CO
2
y debe registrar ms del 2% al 3% de CO
2
si el tubo est en la trquea.
El aparato colorimtrico es el mtodo ms comnmente usado.
Tan pronto como haya insertado el tubo endotraqueal, conecte el
detector de CO
2
y observe la presencia o ausencia de CO
2
durante
la espiracin. Si no detecta CO
2
, considere retirar el tubo, complete
la ventilacin con bolsa y mscara, y repita el proceso de intubacin
como se describe en las pginas 5-10 a la 5-15.
Precaucin: Los recin nacidos con un gasto cardaco
muy bajo pueden espirar CO
2
insuficiente como para que
los sensores de CO
2
lo detecten adecuadamente.
!
Detector de CO2
Figura 5.25. El detector de dixido
de carbono cambiar el color
durante la espiracin si el tubo
endotraqueal est en la trquea.
Si el tubo est colocado correctamente, usted notar lo siguiente:
Mejora en la frecuencia cardaca y el color
Sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares pero
disminuidos o ausentes en el estmago (Figura 5.26)
No hay distension gstrica con la ventilacin
Vapor condensado en el interior del tubo durante la exhalacin
Movimiento simtrico del trax con cada respiracin
Al escuchar los sonidos respiratorios, debe
utilizar un estetoscopio pequeo y colocarlo
lateralmente y en la parte de arriba del trax
(en la axila). El estetoscopio grande o un
estetoscopio colocado demasiado cerca, en el
centro o muy abajo del trax, pueden
transmitir sonidos del esfago o estmago.
Fjese si el trax se eleva de ambos lados en
cada ventilacin y si no se presenta distensin
gstrica.
Escuchar los sonidos bilaterales de la
respiracin y observar el movimiento
simtrico del trax cuando se administra
ventilacin a presin positiva, es una
confirmacin secundaria que el tubo est
colocado en la posicin correcta, en la va
area con la punta del tubo por encima de la
carina. El incremento rpido de la frecuencia
cardaca indica que la ventilacin a presin
positiva es efectiva.
Tenga cautela al interpretar los sonidos respiratorios en
recin nacidos. Ya que los sonidos se transmiten
fcilmente; aquellos que se escuchan sobre la cara
anterior del trax pueden provenir del estmago o del
esfago. Los sonidos respiratorios tambin pueden ser
transmitidos al abdomen.
!
Leccin 5
5-19
Figura 5.26. Los sonidos
respiratorios deben ser audibles en
ambas axilas pero no sobre el
estmago (Ver asteriscos en la
figura)
5-20
Qu debe hacer si sospecha que el tubo no
est en la trquea?
Cercirese que el tubo est en la trquea.
Un tubo mal colocado es peor que no tener
un tubo.
Es probable que el tubo no est en la trquea si:
El recin nacido permanece ciantico y bradicrdico a pesar de la
El monitor de CO
2
no detecta la presencia de CO
2
.
Usted no ausculta un buen murmullo vesicular sobre los pulmones.
El abdomen comienza a distenderse.
Usted escucha ruidos de aire sobre el estmago.
No se observa humedad en el tubo.
El trax no se mueve simtricamente con cada respiracin de
presin positiva.
Si sospecha que el tubo no est en la trquea, debe hacer lo siguiente:
Utilice la mano derecha para mantener el tubo en posicin mientras
que con la mano izquierda vuelve a insertar el laringoscopio para
poder visualizar la glotis y ver si el tubo pasa a travs de las cuerdas
vocales.
y/o
Retire el tubo, utilice un instrumento de reanimacin y mscara o
reanimador con pieza en T para estabilizar la frecuencia cardaca
y el color y luego repita el procedimiento de intubacin.
Nota: Es posible que el monitor de CO
2
no cambie de color si el gasto
cardaco es muy bajo o est ausente (por ejemplo, paro cardaco). Si no
hay un latido cardaco detectable, no utilice el monitor de CO
2
como
un indicador de la posicin correcta o incorrecta del tubo
endotraqueal.
!
Cmo saber si la punta del tubo endotraqueal
est localizada correctamente en la trquea?
Si el tubo est colocado correctamente, la punta estar localizada en la
parte media de la trquea, equidistante entre las cuerdas vocales y la
carina (Figura 5.27). Si est muy introducido, generalmente se ubicar
en el bronquio principal derecho y usted ventilar solo el pulmn
derecho (Figura 5.28).
Si el tubo est colocado correctamente y los pulmones se estn
expandiendo, usted escuchar un murmullo vesicular de igual
intensidad en cada lado.
Si el tubo se introdujo demasiado, escuchar sonidos que son ms
fuertes de un lado que del otro (por lo general, de la derecha). Si ese es
el caso, retire lentamente el tubo mientras ausculta del lado izquierdo
del trax. Cuando el tubo sea retirado y la punta alcance la carina,
escuchar sonidos de igual intensidad en ambos lados.
Tambin puede utilizar la medida punta-labio para estimar si el tubo
ha sido colocado en la distancia correcta (Tabla 5-3). Al sumar 6 en el
peso en kilos del recin nacido, tendr una estimacin de la distancia
correcta desde el extremo del tubo al borde del labio superior.
*(Nota: Esta regla no es real en aquellos recin nacidos que tienen anomalas
congnitas del cuello y la mandbula [por ejemplo, sndrome de Robin].)
Leccin 5
5-21
Peso (kg)
Profundidad
de insercin
(cm desde el
labio superior)
1* 7
2 8
3 9
4 10
Profundidad de insercin
Tabla 5-3. Distancia estimada desde
la punta del tubo al labio del recin
nacido, basado en el peso del
neonato
*Los recin nacidos con un peso
inferior a 750 g pueden requerir solo
6 cm de insercin
Figura 5.27. Posicin correcta del tubo
endotraqueal con la punta en la parte media de la
trquea
Figura 5.28. Posicin incorrecta del tubo
endotraqueal con la punta del bronquio principal
derecho. Note el colapso en el pulmn izquierdo
Una vez que haya verificado que el tubo endotraqueal est en la
posicin correcta, tome nota de la marca en centmetros a la altura del
labio superior. sta le ayudar a mantener la profundidad adecuada
de insercin (Figura 5.29).
Si el tubo debe permanecer colocado por un perodo mayor al de la
reanimacin inicial, usted deber solicitar una radiografa de trax
para as tener la confirmacin final de que el tubo est en la posicin
adecuada.
Para la ventilacin a presin positiva prolongada, se requerir adems,
fijar el tubo a la cara. La descripcin de esta tcnica va ms all del
alcance de este programa. Si no cort previamente el tubo, sera
apropiado que lo hiciera ahora. Sin embargo, tiene que estar preparado
para reconectar el conector rpidamente, ya que de otro modo no podr
reconectar la bolsa de reanimacin o el reanimador con pieza en T.
Cmo debe continuar la reanimacin
mientras realiza la intubacin?
Desafortunadamente, mientras intuba al recin nacido no puede
continuar con la mayora de las acciones de la reanimacin.
La ventilacin debe interrumpirse porque es necesario retirar la
bolsa y la mscara de la va area durante el procedimiento.
El masaje cardaco puede ser interrumpido porque el movimiento
del recin nacido originado por las compresiones le impedirn la
visualizacin de los puntos de referencia.
5-22
1
3
1
2
9
1
0
1
1
Figura 5.29. Medicin de la marca
del tubo endotraqueal a nivel del
labio
Por lo tanto, es importante realizar todos los esfuerzos posibles para
reducir al mnimo la hipoxia originada durante la intubacin. Los
siguientes consejos podran ser tiles:
Preoxigenar antes de intentar intubar.
Oxigene apropiadamente al recin nacido con un instrumento
de reanimacin y mscara antes de iniciar la intubacin y entre
intentos repetidos de la misma. Esto no ser posible cuando la
intubacin se realice para aspirar meconio o cuando el recin
nacido est siendo intubado para mejorar la ventilacin a presin
positiva.
Aporte oxgeno a flujo libre durante la intubacin.
Mantenga oxgeno a flujo libre al 100% sobre la cara del recin
nacido mientras la persona que intuba est despejando la va area
y tratando de visualizar los puntos de referencia. As, si el recin
nacido presenta alguna respiracin espontnea durante el
procedimiento, respirar aire enriquecido con oxgeno.
Limite los intentos a 20 segundos.
No trate de intubar por perodos mayores a 20 segundos. Si usted
no logra visualizar la glotis e insertar el tubo en 20 segundos, retire
el laringoscopio e intente oxigenar al recin nacido con bolsa y
mscara o reanimador con pieza en T usando 100% de oxgeno.
Asegrese que el recin nacido est estable y vulvalo a intentar.
Leccin 5
5-23
Iniciar
Parar
20 segundos
5-24
Qu puede fallar mientras est
tratando de intubar?
Es posible que se le dificulte visualizar la glotis (Figura 5.30)
Figura 5.30. Problemas comunes asociados con la intubacin
Problema
Laringoscopio no
insertado lo suficiente.
Ve la lengua rodeando la hoja. Avance la hoja un
poco ms.
Desplace la hoja lentamente
hasta que la epiglotis y glotis
se vean.
Mueva con delicadeza la hoja hacia la
lnea media. Entonces avance o retrela
de acuerdo a la visin obtenida.
Ve las paredes del esfago
rodeando la hoja.
Ve parte de la glotis fuera
de un lado de la hoja.
Laringoscopio insertado
muy adentro.
Laringoscopio insertado
de un lado.
Puntos de referencia Accin correctiva
Una visualizacin escasa de la glotis
puede ocurrir cuando no se eleva la
lengua lo suficiente para ver la glotis
(Figura 5.31).
Algunas veces la presin aplicada al
cartlago cricoides que cubre la laringe,
ayudar a visualizar la glotis (Figura
5.32).
Esto puede lograrse utilizando el cuarto
o quinto dedo de la mano izquierda o
pidindole a un asistente que aplique
presin.
Practique la intubacin en un maniqu
varias veces para que pueda encontrar
con rapidez las estructuras de referencia
correctas y as poder insertar el tubo
dentro de un lapso de 20 segundos.
Usted puede insertar el tubo en el
esfago en lugar de la trquea de manera
inadvertida.
Un tubo endotraqueal en el esfago es
peor que no tener ningn tubo porque el
tubo obstruir la va area faringea del
recin nacido sin proporcionar una va
area artificial. Por lo tanto:
Cercirese de visualizar la glotis antes de insertar el tubo. Observe
que el tubo ingrese a la glotis entre las cuerdas vocales.
Busque con atencin signos de intubacin en el esfago, despus
de haber insertado el tubo. Use un detector de CO
2
.
Si cree que el tubo puede estar en el esfago, visualice la glotis y el tubo
con un laringoscopio y/o retire el tubo, oxigene al recin nacido con
bolsa y mscara o reanimador con pieza en T y reintroduzca el tubo.
5-25
Figura 5.31. Una pobre visualizacin de la glotis (izquierda)
puede mejorarse elevando la lengua o deprimiendo la laringe
(derecha)
Figura 5.32. Mejorando la visualizacin con presin aplicada a la
laringe por el que intuba (izquierda) o el asistente(derecha)
Leccin 5
5-26
Es posible que inserte el tubo muy adentro de la trquea, en el bronquio
principal derecho, inadvertidamente.
Si el tubo se inserta muy adentro, generalmente avanzar hacia el
bronquio principal derecho (Figura 5.33).
Al insertar el tubo es importante recordar que hay que observar la gua
de cuerdas vocales y detener el avance tan pronto como la gua alcance
las cuerdas.
Los signos que indican que el tubo est en el bronquio derecho
incluyen:
No hay mejora en la frecuencia cardaca o en el color del
recin nacido.
Los sonidos respiratorios se escuchan sobre el lado derecho del
trax pero no sobre el izquierdo.
Los sonidos respiratorios son ms intensos en el lado derecho del
trax que en el izquierdo.
Si piensa que el tubo est en el bronquio principal derecho, primero
revise la medida punta-labio, para ver si el nmero en el labio es mayor
de la medida estimada segn la tabla 5-3. Aunque la medida aparente
sea la correcta, si los sonidos respiratorios se mantienen asimtricos,
retire el tubo ligeramente mientras ausculta sobre el lado izquierdo
del trax y note si los sonidos respiratorios mejoran.
Figura 5.33. Tubo endotraqueal
insertado muy adentro (la punta est
hacia abajo en el bronquio principal
derecho)
Signos de tubo endotraqueal en el esfago
Pobre respuesta a la intubacin (contina ciantico, con
bradicardia, etc)
El detector de CO2 no muestra CO2 en el aire espirado
No se escuchan sonidos respiratorios
Se escucha aire entrando al estmago
Se puede observar distensin gstrica
No hay condensacin en el tubo
Expansin inadecuada del trax
Es posible que se le presenten otras complicaciones (Tabla 5-4).
Tabla 5-4. Complicaciones comunes asociadas con la intubacin endotraqueal
Leccin 5
5-27
Complicacin Causas posibles
Accin preventiva o
correctiva a considerar
Hipoxia Demorarse mucho tiempo en la
intubacin
Posicin incorrecta del tubo
Pre-oxigene con bolsa y mscara.
Suministre oxgeno a flujo libre
durante el procedimiento.
Suspenda el intento de
intubacin despus de 20
segundos.
Reposicione el tubo.
Bradicardia/apnea Hipoxia
Respuesta vagal por el
laringoscopio o sonda de
aspiracin
Pre-oxigene con bolsa y mscara.
Administre oxgeno a flujo libre
durante el procedimiento.
Oxigene despus de intubar con
bolsa y tubo.
Neumotrax Hiperinsuflacin de un pulmn
debido al tubo en el bronquio
principal derecho
Presin de ventilacin excesiva
Coloque el tubo correctamente.
Utilice presiones apropiadas de
ventilacin.
Contusiones o laceraciones de
lengua, encas o va area
Manejo brusco del laringoscopio
o tubo
Rotacin inapropiada en lugar
de levantar el laringoscopio
Hoja de laringoscopio muy larga
o muy corta
Obtenga prctica/destreza
adicional.
Seleccione el equipo apropiado.
Perforacin de la trquea o
esfago
Insercin muy vigorosa del tubo
El estilete protuye ms all del
extremo del tubo
Maneje el tubo con delicadeza.
Coloque el estilete
correctamente.
Tubo endotraqueal obstruido Doblez del tubo o tubo
obstrudo con secreciones
Trate de aspirar el tubo con
sonda. Si falla, considere
reemplazar el tubo.
Infeccin Contaminacin por las manos o a
travs de los equipos utilizados
Preste especial atencin a la
tcnica de limpieza.
Puntos claves
1. Una persona con experiencia en intubacin endotraqueal debe
estar disponible para asistir en cada nacimiento.
2. Las indicaciones para la intubacin endotraqueal incluyen las
siguientes:
Aspirar la trquea en presencia de lquido amnitico con
meconio cuando el recin nacido no est vigoroso.
Mejorar la eficacia de la ventilacin despus de varios minutos
de ventilacin con bolsa y mscara o despus de una ventilacin
con bolsa y mscara inefectiva.
Facilitar la coordinacin del masaje cardaco y la ventilacin,
y maximizar la eficiencia de cada ventilacin
Administrar adrenalina si se requiere, para estimular el corazn
mientras se establece el acceso intravenoso.
3. El laringoscopio siempre se sostiene con la mano izquierda del
operador.
4. El tamao correcto de la hoja del laringoscopio para un recin
nacido a trmino es No. 1. El tamao correcto de hoja para un
prematuro es No. 0.
5. La seleccin del tamao apropiado del tubo endotraqueal se basa
en el peso del recin nacido.
6. La intubacin debe completarse en un lapso de 20 segundos.
5-28
Tamao del tubo (mm)
(dimetro interno)
Peso
(g)
Edad gestacional
(semanas)
2.5 Menos de 1,000 Menos de 28
3.0 1,0002,000 2834
3.5 2,0003,000 3438
3.54.0 Ms de 3,000 Ms de 38
7. Los pasos para intubar a un recin nacido son los siguientes:
Estabilizar la cabeza del recin nacido en la posicin de
olfateo. Administrar oxgeno a flujo libre durante el
procedimiento.
Desplazar el laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua,
empujndola hacia el lado izquierdo de la boca y avanzar la hoja
hasta que la punta quede justo en la base de la lengua.
Levantar la hoja ligeramente. Eleve la hoja completamente, no
solo la punta.
Buscar los puntos de referencia. Las cuerdas vocales debern
aparecer como lneas verticales en cada lado de la glotis o como
una V invertida.
Aspirar si es necesario para obtener una mejor visualizacin.
Insertar el tubo por el lado derecho de la boca con la parte
curva del tubo yaciendo en el plano horizontal.
Si las cuerdas vocales estn cerradas, esperar hasta que se abran.
Insertar la punta del tubo endotraqueal hasta que la gua de
cuerdas vocales est al nivel de las cuerdas.
Sostener el tubo con firmeza contra el paladar del recin nacido
mientras retira el laringoscopio. Sostenga el tubo en posicin
mientras retira el estilete, si ste se hubiera utilizado.
8. La posicin correcta del tubo endotraqueal se evidencia por:
Mejora de los signos vitales (frecuencia cardaca, color,
actividad)
Presencia de CO
2
espirado determinado por un detector de CO
2
Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares pero
disminudos o ausentes sobre el estmago
Ausencia de distencin gstrica con la ventilacin
Vapor en el tubo durante la espiracin
Movimientos del trax con cada respiracin
Medida punta-labio: agregar 6 al peso del recin nacido en
kilogramos
Confirmacin con una radiografa de trax si el tubo va a
permanecer colocado despus de la reanimacin inicial
Visualizacin directa del tubo pasando a travs de las cuerdas
vocales
Leccin 5
5-29
(Las respuestas a continuacin)
1. Un recin nacido con meconio y depresin respiratoria (requerir)
(no requerir) intubacin endotraqueal y aspiracin antes de
administrar la ventilacin a presin positiva.
2. Un recin nacido que recibe ventilacin con bolsa y mscara
mediante una tcnica aparentemente adecuada, no mejora despus
de dos minutos. No hay incremento de la frecuencia cardaca y el
trax se mueve levemente. (Se debera)(No se debera) considerar
la intubacin endotraqueal.
3. Para los recin nacidos con un peso inferior a 1,000 g, el dimetro
interno del tubo endotraqueal deber ser de
mm.
4. La hoja del laringoscopio para recin nacidos pretrmino debe ser
N
o
. . La hoja para recin nacidos
a trmino debe ser N
o
. .
5. Cul de estas ilustraciones muestra la visualizacin de la cavidad
oral como se debe ver si tiene el laringoscopio colocado
correctamente para la intubacin?
A B C
6. Las personas diestras o zurdas deben sostener el laringoscopio con
la mano .
7. Usted no debe tardar ms de
segundos en completar la intubacin endotraqueal.
8. Si usted no ha completado la intubacin endotraqueal dentro del
lmite de tiempo sealado en la pregunta 7, qu debe hacer?
5-30

9. Cul de estas ilustraciones muestra la forma correcta de desplazar
la lengua para exponer el rea farngea?
A B
10. Usted visualiza la glotis, pero las cuerdas vocales estn cerradas.
Usted (debe) (no debe) esperar hasta que se abran para insertar
el tubo.
11. Cun profundo debe insertar el tubo endotraqueal en la trquea
del recin nacido?
12. Usted ha insertado un tubo endotraqueal y provee ventilacin a
presin positiva a travs del mismo. Al auscultar con un
estetoscopio, detecta sonidos en ambos lados del trax con igual
intensidad y sin entrada de aire al estmago. El tubo (est)(no
est) colocado correctamente.
13 Cul de estas radiografas muestra la colocacin correcta de un
tubo endotraqueal?
A B
Leccin 5
5-31
14. Usted ha insertado un tubo endotraqueal y provee ventilacin a
presin positiva a travs del mismo. Al auscultar con el
estetoscopio, no detecta sonidos a los lados del trax y detecta
que hay aire entrando al estmago. El tubo est colocado en
(el esfago)(la trquea).
15. Si el tubo est en el esfago, ste debe ser retirado, el recin nacido
debe recibir con bolsa y mscara
y el tubo debe ser reinsertado correctamente.
16. Usted ha colocado un tubo endotraqueal y provee ventilacin
a presin positiva a travs del mismo. Al auscultar con un
estetoscopio, detecta sonidos respiratorios sobre el lado derecho
de trax, pero no en el izquierdo. Cuando verifica la medida
punta-labio, es mayor que la esperada. Usted debe (sacar)(insertar)
el tubo ligeramente y escuchar con el estetoscopio otra vez.
5-32
Respuestas
1. Un recin nacido con meconio y depresin respiratoria requiere
aspiracin con tubo endotraqueal antes de la ventilacin a presin
positiva.
2. La intubacin endotraqueal debe ser considerada en un recin
nacido que no mejora, a pesar de una tcnica adecuada.
3. Para recin nacidos con un peso inferior a 1,000 g, el dimetro
interno del tubo endotraqueal debe ser de 2.5 mm.
4. La hoja del laringoscopio para recin nacidos a pretrmino debe
ser No.0. La hoja para recin nacidos a trmino debe ser No.1.
5. La ilustracin C muestra la visin correcta para la intubacin.
6. Tanto los diestros como los zurdos debern sostener el
laringoscopio con la mano izquierda.
7. Usted deber insertar el tubo endotraqueal y conectarlo a la bolsa
en un lapso de 20 segundos.
8. Si usted no ha completado la intubacin en 20 segundos, deber
retirar el laringoscopio, ventilar con bolsa y mscara y luego
intentarlo nuevamente.
9. La ilustracin A es la correcta.
10. Usted deber esperar hasta que las cuerdas vocales estn abiertas
para insertar el tubo.
11. Usted deber insertar el tubo hasta el nivel de la gua de las
cuerdas vocales.
12. El tubo est ubicado correctamente.
13. La radiografa A muestra la posicin correcta del tubo
endotraqueal.
14. El tubo est ubicado en el esfago.
15. Se debe dar al recin nacido ventilacin con bolsa y mscara y el
tubo debe ser reinsertado correctamente.
16. Usted debe sacar el tubo ligeramente y escuchar con el estetoscopio
otra vez.
Leccin 5
5-33
Leccin 5 Intubacin endotraqueal
Instructor: El estudiante deber explicar las maniobras mientras las demuestra. Evale la ejecucin
de cada paso y marque [] en el recuadro cuando la accin se complete correctamente. Si se realiza
incorrectamente, marque un crculo en el recuadro para comentar ese paso posteriormente. En diversas
etapas usted deber proporcionar informacin sobre la condicin del recin nacido.
Estudiante: Para completar exitosamente esta prueba de
ejecucin, deber realizar todos los pasos y tomar las
decisiones correctas durante todo el procedimiento.
Deber explicar el procedimiento mientras lo demuestra.
Equipo e insumos
Maniqu de reanimacin neonatal
Cuna de calor radiante o mesa para simular
la cuna
Guantes (pueden ser simulados)
Estetoscopio
Rollo para hombros
Laringoscopio con bateras nuevas y fuente
de luz que funcione
Hoja No. 1(trmino) para utilizar con el
maniqu o No.0 si es apropiada
Tubos endotraqueales: 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm
Estilete (opcional)
Cinta adhesiva o sistema de fijacin del tubo
endotraqueal
Tijeras(opcional)
Sistema de aspiracin mecnica (o puede
simularlo) con sonda de aspiracin 10F
o mayor
Bolsa auto-inflable
o
Bolsa inflada por flujo con manmetro de
presin y fuente de oxgeno
o
Reanimador con pieza en T y fuente de
oxgeno
Mtodo para administrar oxgeno a flujo libre
(mscara de oxgeno, tubuladora de
oxgeno o bolsa inflada por flujo y
mscara)(Puede simular el oxgeno)
Flujmetro (o puede simularlo)
Mscaras (tamao trmino o pretrmino)
Detector de CO
2
Reloj con segundero
5-34
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Leccin 5 Intubacin endotraqueal
Esta prueba de ejecucin prctica puede ser realizada por los estudiantes que sern responsables de la
intubacin y/o por aquellos que solo asistirn durante la intubacin. Si se evala un solo estudiante,
el instructor puede desempear la funcin de la otra persona.
Las preguntas del instructor aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas correctas
aparecen en negritas. El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responda correctamente.
Seccin APreparndose para la intubacin
Un recin nacido a trmino est por nacer. Ha tenido desaceleraciones severas y tiene meconio en el
lquido amnitico. Cmo se preparara para esta situacin y cmo dara asistencia durante la actividad?
Leccin 5
5-35
Tubo endotraqueal
Selecciona el tubo de tamao correcto
Corta el tubo a 13 15 cm y reemplaza el conector, asegurndose una
conexin segura (opcional)
Inserta el estilete (opcional)
La punta del estilete queda dentro de la punta del tubo
Asegura el estilete
Laringoscopio
Selecciona la hoja del tamao apropiado
Conecta la hoja del laringoscopio y prueba la luz; reemplaza las bateras o
el foco si es necesario
Equipo adicional
Obtiene
Fuente y tubuladora de oxgeno
Equipo de aspiracin
Obtiene bolsa y mscara
Verifica el funcionamiento de la bolsa
Prepara la bolsa para dar 90% a 100% de oxgeno
Selecciona la mscara de tamao apropiado
Obtiene el equipo de aspiracin de meconio
Obtiene el aparato de deteccin de CO
2
Corta tiras de cinta adhesiva o prepara sistema de fijacin de tubo endotraqueal
Seccin B Realizar o asistir la intubacin endotraqueal
Si usted va a intubar en vez de asistir, se le pedir que realice el procedimiento dos veces. La primera vez
deber hablar durante el procedimiento describiendo cada accin y observacin realizadas. Esto es
necesario porque su instructor no puede ver los aspectos del procedimiento directamente.
En la segunda ocasin, usted no necesitar describir lo que est haciendo. En su lugar, debe trabajar tan
rpida y eficientemente como sea posible para terminar el procedimiento en un lapso de 20 segundos,
desde la colocacin del laringoscopio hasta la insercin del tubo.
Una nia acaba de nacer, su piel est cubierta con meconio. Se la coloca bajo una cuna de calor radiante
y est flcida. Demuestre qu hara.
5-36

Realiza la intubacin Asiste
Coloca correctamente el maniqu
Usa/administra oxgeno a flujo libre
Realiza aspiracin cuando se necesita
Inserta la hoja en la boca, sosteniendo el laringoscopio correctamente
Inserta la hoja justo detrs de la lengua y la levanta realizando
el movimiento correcto
Aplica presin larngea correcta cuando se le solicita
Identifica los puntos de referencia que visualiza
Basado en los puntos de referencia que visualiza, toma
la accin correctiva si es necesaria
Obtiene visualizacin completa de la glotis
Inserta el tubo en la trquea
Retira el laringoscopio (y el estilete si lo utiliz) mientras sostiene
firmemente el tubo en su lugar
Conecta (o asiste con) el aspirador de meconio
Extrae el tubo mientras aplica la aspiracin
Realiza el procedimiento en un lapso de 20 segundos
Suponga que no se recupera ms meconio durante la aspiracin. El recin nacido est
hipotnico y no ha restablecido el esfuerzo respiratorio espontneo despus de la
estimulacin y de varios minutos de ventilacin con bolsa y mscara. A pesar de que el
neonato est rosado y tiene una frecuencia cardaca mayor de 100 lpm, usted ha decidido
reinsertar el tubo endotraqueal para continuar con la ventilacin a presin positiva.
Leccin 5
5-37
Realiza la intubacin Asiste
Administra ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara
Coloca correctamente el maniqu
Usa/administra oxgeno a flujo libre
Realiza aspiracin cuando se lo solicita
Inserta la hoja en la boca, sosteniendo el laringoscopio correctamente
Inserta la hoja justo detrs de la lengua y la levanta utilizando
el movimiento correcto
Aplica presin larngea correcta cuando se le solicita
Identifica los puntos de referencia que visualiza
Basado en los puntos de referencia que visualiza, toma la accin
correctiva si es necesaria
Obtiene visualizacin completa de la glotis
Inserta el tubo dejando la gua de cuerdas vocales en las cuerdas vocales
Retira el laringoscopio (y el estilete si lo utiliz) mientras sostiene
firmemente el tubo, de manera que la posicin del mismo no se modifique
Retira la mscara de la bolsa, la conecta al tubo endotraqueal e
insufla los pulmones
Toma/detecta no ms de 20 segundos desde la insercin de la hoja
hasta que el tubo quede en posicin correcta
Da la confirmacin inicial de la posicin del tubo endotraqueal
Observa una mejora en los signos vitales
Conecta el aparato de deteccin de CO
2
y observa el cambio de color
Ausculta el murmullo vesicular en ambos campos pulmonares y
no sobre el estmago
No aprecia distensin gstrica progresiva
Observa condensacin dentro del tubo durante la espiracin
Nota movimientos simtricos en el trax
Menciona correctamente los pasos para la confirmacin de
la posicin del tubo
Usted ha conectado la bolsa de reanimacin al tubo y ha reiniciado la ventilacin a presin positiva.
Sin embargo, el recin nacido est ciantico y la frecuencia cardaca es de 80 lpm.
El color del recin nacido ha mejorado y la frecuencia cardaca ahora es mayor de 100 lpm.
Sin embargo, el recin nacido permanece apneico y usted ha decidido dejar el tubo en su lugar
mientras lo traslada a la seccin de cuidado de post-reanimacin.
5-38
Establece la distancia en centmetros a nivel del labio superior
Asegura el tubo mientras lo mantiene en posicin adecuada
(la tcnica depender del mtodo especfico utilizado en el hospital del estudiante)
Acorta el tubo si ste sobrepasa ms de 4 cm desde los labios
Evaluacin general
Manipula con delicadeza al recin nacido, al laringoscopio y al tubo endotraqueal
para evitar daos
Limita cada intento a 20 segundos
Establece etapas finales
Establece la necesidad de una accin correctiva y realiza los pasos necesarios
si el tubo estuviese en el esfago o en uno de los bronquios
Repite los pasos de confirmacin
Revisa correctamente la medida punta-labio
Reinserta el laringoscopio y visualiza la ubicacin de la lnea a nivel de
las cuerdas vocales
y/o
Retira el tubo endotraqueal, ventila con bolsa y mscara y repite
la intubacin
Apndice
Uso de una mscara de ventilacin larngea
En este Apndice usted aprender:
Qu es una mscara de ventilacin larngea
Cundo debe considerar el uso de una mscara larngea para
administrar ventilacin a presin positiva
Cmo debe colocar la mscara larngea
El siguiente caso es un ejemplo de cmo la mscara de ventilacin
larngea puede ser usada para administrar ventilacin a presin
positiva durante la reanimacin neonatal. A medida que vaya
leyendo el caso, imagnese que usted es parte del equipo de
reanimacin. Los detalles de este procedimiento se describirn
en el resto del Apndice.
Caso 5
Intubacin dificultosa
Un recin nacido a trmino nace despus de un trabajo de parto
complicado por desaceleraciones fetales. El lquido es claro, sin restos
de meconio. Se traslada al neonato a la cuna de calor radiante: flcido,
ciantico y apneico. Los pasos iniciales de la reanimacin son
ejecutados y se inicia la ventilacin a presin positiva con bolsa y
mscara y oxgeno suplementario. El equipo de reanimacin no puede
lograr una ventilacin efectiva pese a los ajustes apropiados. Intentan
insertar un tubo endotraqueal usando directamente un laringoscopio,
pero no lo logran. El lder del equipo observa que el beb tiene una
lengua relativamente grande, mandbulas pequeas y rasgos faciales del
sndrome de Down. El recin nacido permanece flcido, ciantico y
apneico.
Uno de los miembros del equipo, rpidamente coloca una mscara
larngea, conecta una bolsa de reanimacin y logra la ventilacin a
presin positiva, dando como resultado un incremento de la frecuencia
cardaca y un buen sonido respiratorio. El color del neonato mejora
y comienza a mostrar respiracin espontnea. A medida que va
respondiendo, se le saca la mscara larngea y se lo deriva a la
unidad de cuidados intensivos para ms evaluaciones y cuidado
post-reanimacin.
Leccin 5
5-39
Qu es una mscara larngea?
La mscara larngea es un aparato de ventilacin que puede ser usado
para proveer ventilacin a presin positiva. El aparato neonatal tamao
1(Figura 5.34) es una mscara elptica blanda con un borde inflable
unido a un tubo de ventilacin flexible. El aparato se inserta en la boca
del recin nacido con su dedo ndice guiado por el paladar duro del
neonato hasta que la punta llega cerca del esfago. No se usa un
instrumento para este procedimiento. Una vez que la mscara est
totalmente insertada, se infla el borde. La mscara inflada cubre la
apertura de la laringe y el borde se ajusta al contorno de la hipofaringe
ocluyendo el esfago con un sellado de baja presin. El tubo de
ventilacin tiene un adaptador estndar de 15 mm que se une a la
bolsa de reanimacin o al ventilador. El piloto del baln unido al borde
es usado para monitorizar la inflacin de la mscara. Las dos versiones,
reusable y desechable, estn disponibles en el comercio.
Cmo funciona una mscara larngea?
La laringe es una estructura firme que forma la apertura de la trquea
en la faringe anterior. La terminacin distal del aparato es una mscara
blanda que funciona como una gorra que calza sobre la laringe. La
mscara tiene un borde en forma circular (globo) que puede ser
inflado para formar un sellado sobre la laringe (Figura 5.35). La
mscara tiene barras que atraviesan por el medio para prevenir que la
epiglotis quede atrapada en el tubo de ventilacin (vea la vlvula de
apertura en la Figura 5.35). Luego que la mscara haya sido ubicada
sobre la laringe se infla el globo, lo que provee un sellado. Cuando la
presin positiva es aplicada al tubo de ventilacin, la presin se
transmite a travs del tubo y la mscara a la trquea del recin nacido.
Cundo se debe considerar el uso de una
mscara larngea?
La mscara larngea puede ser til en situaciones cuando la presin
positiva con mscara de cara no logra una ventilacin efectiva y los
intentos de intubacin endotraqueal han resultado poco viables o
fallidos. Cuando no puede ventilar ni intubar, el aparato le proveer
un rescate exitoso de ventilacin.
Por ejemplo, la mscara larngea puede ser de ayuda cuando un recin
nacido presenta:
Anomalas congnitas que involucran la boca, los labios o el paladar,
cuando es difcil lograr un buen sellado con la bolsa
Anomalas de la boca, lengua, faringe o cuello, cuando hay
dificultad en la visualizacin de la laringe con el laringoscopio
Una mandbula muy pequea o una lengua relativamente grande,
como en el caso del sndrome de Robin y el sndrome de Down
5-40
Borde
acolchado
Tubo de
ventilacin
Barra de apertura
Tubo para inflar
Conector de 15 mm
Piloto para inflado del
borde acolchado
Vlvula
Figura 5.34. Tamao 1 de mscara
larngea para neonatos
Figura 5.35. Mscara larngea
colocada sobre la apertura larngea
Leccin 5
5-41
La mscara de ventilacin larngea tambin puede ser de ayuda
cuando:
La ventilacin a presin positiva suministrada con bolsa y mscara o
reanimador con pieza en T no es efectiva y los intentos a la
intubacin no son viables o exitosos.
La mscara de ventilacin larngea no necesita de un sellado firme
contra la cara. Adems, al contrario de una mscara de sellado firme
de cara, la mscara larngea flexible evita golpear contra la lengua
permitiendo una ventilacin de los pulmones ms efectiva que con una
mscara de cara. Tampoco se necesita de ningn instrumento para
visualizar la laringe y colocar el aparato. Se lo coloca a ciegas usando
el dedo del operador para guiarla al lugar correcto sin instrumentos.
A pesar que la mscara larngea no provee un sellado ajustado en la
ventilacin como un tubo endotraqueal, puede suministrar una
alternativa aceptable en ciertos casos.
En muchos quirfanos de hospitales, la mscara larngea es usada por
los anestesilogos para ventilar pacientes con pulmones normales
durante la anestesia.
Cules son las limitaciones de la mscara
larngea?
El aparato no puede usarse para aspirar meconio de la va area.
Si necesita utilizar presiones altas para la ventilacin, el aire puede
perderse a travs de un sellado insuficiente entre la laringe y la
mscara, dando como resultado una presin insuficiente para
insuflar los pulmones y causando distensin gstrica.
No hay evidencia suficiente para recomendar la mscara larngea
cuando se requiere masaje cardaco. Sin embargo, si el tubo
endotraqueal no puede colocarse de manera satisfactoria y se
requiere del masaje cardaco, es razonable proporcionar
compresiones con el aparato en el lugar.
No hay suficiente evidencia para recomendar la mscara larngea
cuando los medicamenteos por va endotraqueal son necesarios. Los
medicamentos endotraqueales pueden perderse entre la mscara y la
laringe e ir al esfago y por lo tanto, no entrar al pulmn.
No hay suficiente evidencia para recomendar la mscara larngea
para ventilacin prolongada asistida en recin nacidos.
5-42
Existen diferentes tamaos de mscaras
larngeas?
El tamao 1 es el nico apropiado para recin nacidos. Principalmente,
se ha usado en neonatos nacidos a trmino con un peso > de 2,500 g.
Han existido situaciones limitadas donde se us la mscara larngea en
infantes entre 1,500 y 2,500 g. Es probable que sea muy grande para
recin nacidos que pesan <de 1,500 g al nacer.
Cmo se coloca la mscara larngea?
Las siguientes instrucciones se aplican al material deshechables. Si
usted est usando una mscara larngea reusable, lea las instrucciones
del fabricante sobre los procedimientos de limpieza y mantenimiento
de la mscara.
Prepare la mscara larngea
1. Use guantes y siga las precauciones estndares.
2. Saque la mscara de tamao 1 del paquete esterilizado y utilice
una tcnica limpia.
3. Rpidamente inspeccione el material, asegrese que la mscara, la
barra de apertura de la lnea media, el tubo de ventilacin, el
conector de 15 mm y el piloto del globo, estn intactos.
4. Adhiera la jeringa que se incluye al puerto del piloto del globo y
pruebe la mscara insuflndola con 4 mL de aire. Usando la
jeringa provista, remueva el aire de la mscara.
Preprese para insertar la mscara larngea
5. Prese al lado de la cabeza del recin nacido y colquelo en
posicin de olfateo como cuando est listo para la intubacin
endotraqueal.
6. Sostenga el aparato como si fuera una pluma, con su dedo ndice
colocado en la unin del globo y el tubo (Figura 5.36). La apertura
de las barras, en la parte media de la mscara, debe mirar hacia
adelante. La parte plana de la mscara no tiene barras ni aperturas
y mirar hacia el paladar del recin nacido.
7. Algunos clnicos lubrican la parte de atrs de la mscara larngea
con lubricante soluble en agua. Si usted decide hacer eso, tenga
cuidado en mantener el lubricante lejos de las aperturas en la parte
frontal, dentro de la mscara.
Figura 5.36. Sosteniendo la
mscara larngea antes de la
insercin
Inserte la mscara larngea
8. Abra la boca del recin nacido suavemente y presione la punta de
la mscara sobre el paladar duro del neonato (Figure 5.37A).
9. Aplaste la punta de la mscara sobre el paladar del neonato con su
dedo ndice. Asegrese que la punta de la mscara permanece
plana y no se dobla en s misma.
10. Use su dedo ndice y suavemente gue la mscara a lo largo del
contorno del paladar duro del recin nacido hasta la parte de atrs
de la garganta (Figura 5.37B). No use fuerza. Haga movimientos
suaves guiando la mscara para que pase la lengua y entre a la
hipofaringe hasta que usted sienta resistencia.
Coloque la mscara larngea en el lugar correcto.
11. Antes de sacar su dedo, use la otra mano para mantener el tubo de
ventilacin en su lugar (Figura 5.37C). Esto previene que la
mscara se descoloque una vez que saca su dedo. A esta altura, la
punta de la mscara debera estar cerca de la entrada del esfago
(esfnter esofgico superior).
12. Infle la mscara con 2 a 4 mL de aire (Figura 5.37D). El globo
deber ser inflado solo con el aire necesario para lograr el sellado.
No sostenga el tubo de ventilacin cuando infla la mscara.
Observe que el aparato se mueve un poco hacia afuera cuando
se produce la inflacin. Esto es normal. Nunca infle el borde
acolchado de una mscara larngea de tamao 1 con ms de
4 mL de aire.
Leccin 5
5-43
1
2
3
4
5
6
A
B
C
D
Figura 5.37. Insertando y
asegurando la mscara larngea
5-44
Asegurar y ventilar a travs de la mscara larngea.
13. Una su bolsa de reanimacin al adapatador de 15-mm del equipo
y comience la ventilacin a presin positiva (Figura 5.38).
14. Confirme la colocacin correcta evaluando el incremento de
frecuencia cardaca y los movimientos de la pared torcica
auscultando sonidos respiratorios audibles con un estetoscopio.
Un detector de dixido de carbono (CO2) puede ser usado para
confirmar el intercambio adecuado de gases.
15. Asegure el tubo con cinta adhesiva como lo hara con un tubo
endotraqueal.
Cmo saber si la mscara larngea est colocada
en el lugar correcto?
Si el aparato est en el lugar correcto, usted observar un incremento
de la frecuencia cardaca rpido del recin nacido, sonidos respiratorios
bilaterales cuando use un estetoscopio y movimiento del trax similar a
lo que usted debe esperar si el tubo endotraqueal est en el lugar
correcto. Si usted coloca un detector de CO2 colorimtrico sobre el
adaptador, notar un cambio rpido de color indicando la espiracin
de CO2. No deber escuchar una gran prdida de aire saliendo de la
boca del neonato o notar un abultamiento en el cuello del beb.
Cules son las complicaciones que pueden
ocurrir con la mscara larngea?
El aparato puede causar lesiones en los tejidos blandos, laringoespasmo
o distensin gstrica provocada por la prdida de aire alrededor de la
mscara. El uso prolongado, de horas o das, infrecuentemente se le ha
asociado con el deterioro del nervio orofarngeo o edema lingual.
Cundo se debe remover la mscara larngea?
La mscara larngea se puede remover cuando el recin nacido
establezca respiraciones espontneas y efectivas o cuando un tubo
endotraqueal puede ser insertado de manera satisfactoria. Los neonatos
pueden respirar espontneamente a travs del aparato. Si se necesita, la
mscara larngea puede unirse a un ventilador o a un aparato de
ventilacin de presin positiva continua (CPAP) mientras se transporta
al beb a la unidad neonatal de cuidados intensivos, aunque el uso
prolongado para la ventilacin de los recin nacidos no ha sido
investigado.
Figura 5.38. Proveer ventilacin a
presin positiva con una mscara
larngea
Medicamentos
6-1
En la leccin 6 usted aprender:
Qu medicamentos administrar durante la reanimacin
Cundo administrar los medicamentos durante la
reanimacin
Por qu via administrar los medicamentos durante la
reanimacin
Cmo insertar un catter en la vena umbilical
Cmo administrar adrenalina
Cundo y cmo administrar expansores de volumen
por va intravenosa durante la reanimacin
6
L E C C I N
AAP_NR_L06_SP_final.qxd 9/12/06 12:01 PM Page 6-1
El caso siguiente es un ejemplo de cmo se pueden utilizar
medicamentos durante una reanimacin prolongada. A medida que
lee el caso, imagine que forma parte del equipo de reanimacin.
Los detalles de esta etapa se describirn en el resto de la leccin.
Caso 6.
Reanimacin con ventilacin a presin positiva,
masaje cardaco y medicamentos
Una embarazada ingresa a la unidad de
emergencia refiriendo un dolor abdominal
intenso, de inicio sbito, asociado a
contracciones.
El ultrasonido demuestra un desprendimiento
parcial de la placenta, evidencindose, adems,
una bradicardia fetal persistente. Se llama al
personal especializado a la sala de partos,
se enciende la cuna de calor radiante y se
prepara el equipo de reanimacin. Se realiza
una cesrea de urgencia y el equipo neonatal
recibe a un recin nacido hipotnico, plido y
que pesa aproximadamente 3 kg.
El equipo neonatal le coloca la cabeza, le aspira
la boca y la nariz y lo estimula mientras lo seca.
Sin embargo, el recin nacido permanece
hipotnico, ciantico y sin respiracin
espontnea.
Medicamentos
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
(si es necesario)
frecuencia cardaca y color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Ventilacin
efectiva
FC>100
y rosado
6-2
El equipo neonatal le provee ventilacin a presin positiva con bolsa y
mscara con una concentracin de oxgeno al 100%. No obstante,
luego de 30 segundos, el recin nacido contina ciantico, hipotnico
y con una frecuencia cardaca muy baja (20 a 30 latidos por
minuto[lpm]).
El equipo neonatal comienza con el masaje cardaco intercalado con
ventilacin a presin positiva. Se realizan evaluaciones repetidas para
garantizar que la va area est permeable y se coloca la cabeza de tal
manera que los sonidos respiratorios sean audibles con un estetoscopio
y que se pueda apreciar una expansin torcica con cada ventilacin.
De cualquier forma, despus de otros 30 segundos, la frecuencia
cardaca persiste baja.
El equipo neonatal se apresura a intubar la trquea para asegurar una
ventilacin efectiva y comienza a insertar un catter en la vena
umbilical. La frecuencia cardaca, en este momento, no se puede
registrar, por lo que se administra 1.5 mL de una solucin 1:10,000 de
adrenalina en el tubo endotraqueal mientras se establece el acceso a
la vena umbilical. La frecuencia cardaca se evala cada 30 segundos
mientras se contina con el masaje cardaco coordinado con la
ventilacin a presin positiva. Hasta este momento, no se registra
A los 3 minutos de haber nacido, la colocacin del catter en la vena
umbilical est casi terminada e inmediatamente despus, se administra
una dosis de 0.6 mL de adrenalina en el catter, seguida por un lavado
de solucin salina fisiolgica. En este momento, la frecuencia cardaca
es audible con un estetoscopio pero sta permanece por debajo de los
60 lpm. Dado que el recin nacido tiene una bradicardia persistente y
considerando el antecedente de una prdida probable de sangre, se
administra 30 mL de solucin salina fisiolgica en el catter umbilical.
La frecuencia cardaca comienza a aumentar gradualmente.
A los 7 minutos de vida el recin nacido presenta un primer jadeo.
Una vez que la frecuencia cardaca supera los 60 lpm se suspende el
masaje cardaco. Se contina con la ventilacin asistida con oxgeno
suplementario y la frecuencia cardaca se eleva por encima de los
100 lpm. El color del recin nacido comienza a mejorar, a la vez
que comienza a tener algunas respiraciones espontneas.
El recin nacido es trasladado a la unidad de cuidados
post-reanimacin con ventilacin asistida permanente.
Si las etapas de la reanimacin se han cumplido con habilidad y
oportunamente, ms del 99% de los recin nacidos que requieren
reanimacin mejorarn sin necesidad de medicamentos. Antes de
administrar los medicamentos, debe cerciorarse de la efectividad de la
ventilacin varias veces, asegurndose que hay una buena expansin
torcica y que los sonidos respiratorios bilaterales son audibles con
cada ventilacin y adems, que est usando oxgeno al 100% para la
ventilacin a presin positiva. Como parte de esta evaluacin, usted
Leccin 6
6-3
puede insertar un tubo endotraqueal para asegurar una va area
permeable y una coordinacin efectiva del masaje cardaco y la
Si la frecuencia cardaca permanece por debajo de 60
lpm a pesar de la ventilacin a presin positiva y el
masaje cardaco, su primera accin debe ser cerciorarse
de que la ventilacin y el masaje cardaco se estn
realizando adecuadamente y que est utilizando
oxgeno al 100%.
A pesar de una ventilacin pulmonar buena con ventilacin a presin
positiva y un buen gasto cardaco dado por el masaje cardaco, un
nmero pequeo de recin nacidos (menos de 2 por cada 1000
nacimientos) permanecer con una frecuencia cardaca por debajo de
60 lpm. El miocardio de estos nios puede haber sido deprivado de
oxgeno por un perodo tan largo que no se contraer efectivamente
a pesar de que ahora est siendo perfundido con sangre oxigenada.
Estos recin nacidos se pueden beneficiar con la administracin de
adrenalina para estimular el corazn. Si ha habido prdida aguda
de sangre, se podrn beneficiar con la reposicin de volumen.
Qu cubre esta leccin?
Esta leccin le ensear cundo administrar adrenalina, cmo
establecer la va de administracin y cmo determinar la dosis.
En la leccin tambin se comentar acerca de los expansores de volumen
para recin nacidos en estado de shock por prdida aguda de sangre.
La administracin de naloxona, droga antagonista de narcticos,
suministrada a recin nacidos que presentan depresin respiratoria
secundaria por el uso de narcticos en la madre, no es necesaria
durante la fase aguda de la reanimacin, lo que se comentar en la
Leccin 7. El bicarbonato de sodio puede ser usado para tratar la
acidosis metablica, y los vasopresores, como la dopamina, pueden ser
usados para la hipotensin o gasto cardaco pobre; aunque estas drogas
son administradas ms a menudo en los perodos de post-reanimacin
y sern comentados en la Leccin 7. Otras drogas, como el caso de la
atropina y calcio, son utilizadas bajo circunstancias especiales, pero no
estn indicadas durante la fase aguda de la reanimacin neonatal.
Si se requiere cualquier tipo de medicamento, usted aprender
que la manera ms efectiva de administracin es la va intravenosa.
De cualquier manera, tan pronto se d cuenta que se necesita
medicamento, deber pedir ayuda. Mientras que al menos 2 personas
son necesarias para proveer la ventilacin a presin positiva coordinada
con el masaje cardaco, una tercera, o tal vez una cuarta persona, ser
necesaria para empezar a establecer una lnea intravenosa.
!
Medicamentos
6-4
Cmo se establece el acceso intravenoso durante
la reanimacin de un recin nacido?
La vena umbilical
La vena umbilical es la va intravenosa ms rpida, accesible y directa
en el recin nacido. Si el uso de la adrenalina se anticipa porque el
neonato no responde a los primeros pasos de la reanimacin, un
miembro del equipo de reanimacin debe empezar a colocar el catter
en la vena umbilical mientras que los otros continan con los pasos
siguientes de la reanimacin.
Coloque una cinta o ligadura sin ajustar alrededor de la base del
cordn umbilical. Esta cinta se podr ajustar si se produce un
sangrado excesivo despus de seccionar el cordn umbilical. Limpie
el cordn con una solucin antisptica.
Llene un catter umbilical 3.5F 5F con solucin salina usando una
jeringa de 3 mL conectada a una llave. El catter debe tener un solo
orificio terminal. Cierre la llave hacia el catter para prevenir la
prdida de lquido y la entrada de aire.
Usando una tcnica estril, seccione el cordn con un bistur bajo la
pinza umbilical y a 1 2 cm de la lnea de la piel (Figura 6.1). Haga
el corte al cordn umbilical de manera perpendicular y no en
ngulo.
Se visualizar la vena umbilical, como una estructura grande de
pared delgada, generalmente en la posicin de las 11 12 horas del
reloj. Las dos arterias umbilicales tienen paredes ms gruesas y
generalmente se encuentran juntas en la posicin de las 4 a las 8
horas del reloj. Sin embargo, las arterias giran dentro de un cordn
umbilical. Por lo tanto, cuanto ms largo se corte el cordn
umbilical, mayor es la probabilidad de que los vasos no se
encuentren en la posicin descrita.
Leccin 6
6-5
Hgado
Vena
umbilical
Arterias
umbilicales
Figura 6.1. Cortando el cordn
umbilical para la insercin del
catter umbilical
Inserte el catter en la vena umbilical (Figura 6.2). El curso de la
vena es hacia arriba en direcccin al corazn, por lo que debe dirigir
el catter en esa direccin. Contine insertando el catter de 2 a 4
cm (menos en los prematuros) hasta que refluya fcilmente la
sangre en el momento de abrir la llave y aspirar suavemente la
jeringa. Ante una emergencia, durante la reanimacin, la punta del
catter no deber introducirse ms que una distancia corta dentro
de la vena umbilical, solo lo mnimo necesario hasta que se pueda
aspirar sangre por primera vez. Si el catter se introduce ms, existe
el riesgo de infundir la mayora de la solucin dentro del hgado,
con el riesgo potencial de causar dao.
Administre la dosis apropiada de adrenalina o de expansor de volumen
(vea las pginas 6-6 a la 6-12) seguido de 0.5 a 1.0 mL de solucin
salina para empujar la droga desde el catter hacia el recin nacido.
Una vez concluida la reanimacin, fije el catter con una sutura o
bien retrelo, asegure la cinta alrededor del cordn y complete la
ligadura para prevenir el sangrado desde el mun umbilical. No
avance el catter una vez que los campos estriles se hayan retirado.
Existen alternativas al acceso intravenoso para
la administracin de medicamentos durante
la reanimacin de un recin nacido?
El tubo endotraqueal
La adrenalina administrada a travs del tubo endotraqueal ser
absorbida por los pulmones y entrar a la sangre que drena
directamente en el corazn. Aunque sta es la va ms rpida para
administrar adrenalina a un recin nacido intubado, el proceso de
absorcin por los pulmones hace que el tiempo de respuesta sea ms
lento y ms impredecible que si se administra directamente en la sangre.
Las investigaciones hechas en modelos de animales sugieren que la dosis
Medicamentos
6-6
Correcto Incorrecto
Figura 6.2. Posicin correcta
(izquierda) e incorrecta
(derecha) del catter de la vena
umbilical
Leccin 6
6-7
intravenosa estndar no es efectiva si se administra por va
endotraqueal. Existe cierta evidencia que dice que administrando una
dosis mayor puede compensarse la demora de absorcin de los
pulmones. De cualquier forma, no hay estudios que confirmen la
eficacia o seguridad de esta prctica. No obstante, como la va
endotraqueal es la ms rpida y accesible, algunos clnicos creen que
una dosis endotraqueal debe considerarse mientras que la va
intravenosa es establecida. Si se suministra adrenalina endotraqueal, se
necesitar una dosis mayor y por lo tanto una jeringa ms grande. La
jeringa grande debe decir claramente Solo para uso endotraqueal para
evitar que, de manera inadvertida, se produzca la administracin de
dosis mayores intravenosas. Aunque este programa menciona la tcnica
endotraqueal, la va intravascular se recomienda como la mejor opcin.
Acceso intraseo
Cuando se reanima a un recin nacido en un ambiente hospitalario,
la vena umbilical es claramente el acceso vascular ms rpido y
disponible. Sin embargo, en el caso de un paciente externo donde
los proveedores de salud tienen una experiencia limitada con la
cateterizacin umbilical y es posible que tengan ms experiencia con la
colocacin de lineas intraseas, sta puede ser una alternativa preferible
para el acceso vascular. De cualquier forma, hay datos limitados que
evalan el uso de las lneas intraseas en los recin nacidos; stas
tcnicas no sern enseadas en este programa.
Qu es la adrenalina y cundo se debe
administrar?
El cloruro de adrenalina (a veces tambin denominado hidrocloruro
de epinefrina) es un estimulante cardaco. La adrenalina aumenta la
fuerza y la frecuencia de las contracciones del corazn y produce
vasocontriccin perifrica, con la que aumenta el flujo de sangre hacia
las arterias coronarias y el cerebro.
La adrenalina est indicada cuando la frecuencia
cardaca permanece por debajo de los 60 lpm despus
de haber administrado 30 segundos de ventilacin
asistida efectiva y otros 30 segundos de masaje cardaco
y ventilacin coordinados.
La adrenalina no est indicada antes de establecer una ventilacin
adecuada porque:
El tiempo que se usa administrando la adrenalina debera ser
destinado a establecer una ventilacin y oxigenacin efectivas.
La adrenalina incrementar el trabajo y consumo de oxgeno del
msculo cardaco, el cual, en ausencia de oxgeno disponible, puede
causar dao miocrdico.
!
Cmo se debe preparar la adrenalina y cunto
se debe administrar?
A pesar de que la adrenalina est disponible en concentraciones de
1:1,000 y 1:10,000, se recomienda la concentracin de 1:10,000 para
recin nacidos, con lo cual elimina la necesidad de diluir la
concentracin.
La adrenalina debe administrarse por va intravenosa, aunque la
administracin puede demorarse por el tiempo que se requiere para
establecer el acceso intravenoso. La va endotraqueal es generalmente
la ms rpida, pero puede que sea poco efectiva ya que los niveles que
alcanza en la sangre pueden ser bajos e insatisfactorios. Algunos
clnicos eligen suministrar una dosis de adrenalina endotraqueal
mientras se coloca el catter umbilical.
La dosis intravenosa recomendada en recin nacidos es de 0.1 a 0.3
mL/kg de una solucin al 1:10,000 (equivalente a 0.01 a 0.03 mg/kg).
Usted deber estimar el peso al nacimiento.
En el pasado se han sugerido dosis considerablemente ms altas en
nios ms grandes y adultos cuando no se aprecia respuesta a dosis
ms bajas. Sin embargo, no hay evidencia de que esta conducta se
asocie a mejores resultados. Existe la posibilidad de que estas dosis ms
altas en recin nacidos puedan resultar en dao cerebral y cardaco.
Los estudios en los animales y seres humanos han demostrado que
cuando se administra adrenalina por va endotraqueal se requiere una
dosis ms alta de adrenalina que la que previamente se recomend para
mostrar un efecto positivo. Si decide administrar una dosis por va
endotraqueal mientras se tiene el acceso intravenoso, considere una
dosis alta (0.3 a 1 mL/kg, o 0.03 a 0.1 mg/kg). Sin embargo, no se ha
estudiado la seguridad de estas dosis altas endotraqueales. No
administre dosis altas por va intravenosa.
Cuando se administra adrenalina por el tubo endotraqueal, usted debe
cerciorarse de introducir directamente la droga en el tubo, cuidando de
no dejarla depositada en el conector o adherida a las paredes del tubo.
Algunas personas prefieren utilizar una sonda para administrar la
droga en la profundidad del tubo. Debido a que administrar una
dosis ms alta por va endotraqueal, debe suministrar un volumen
relativamente ms grande de fluido en el tubo endotraqueal (hasta
de 1mL/kg). A continuacin usted deber ventilar a presin positiva
generando varias respiraciones profundas, para distribuir la droga
en todo el pulmn para la absorcin.
Cuando la droga se administra de manera intravenosa a travs de un
catter, haga un lavado de solucin salina de 0.5 a 1 mL despus de
administrar la droga para asegurarse que la droga ha llegado a la
sangre.
Medicamentos
6-8
Concentracin
recomendada=
1:10,000
Va recomendada=
Por tubo endotraqueal o va
intravenosa
Dosis recomendada=
0.1 a 0.3 mL/kg de la solucin
al 1:10,000 (considere 0.3 a
1 mL/kg si se da de forma
endotraqueal)
Preparacin recomendada=
Solucin al 1:10,000 en una
jeringa de 1mL (o una jeringa
ms grande si se da va
endotraqueal)
Velocidad de administracin
recomendada=
Rpidamentetanto como sea
posible
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin precedente y al final de esta leccin)
1. Menos de recin nacidos de cada
1,000 nacimientos requerirn de adrenalina para estimularles el
corazn.
2. Tan pronto como sospeche que ser necesario la administracin de
medicamentos durante el proceso de reanimacin, un miembro
del equipo deber insertar un
para administrar la(s) droga(s).
3. A los 30 segundos de proporcionar ventilacin efectiva coordinada
con masaje cardaco, la frecuencia cardaca del recin nacido es
inferior a los 60 latidos por minuto. Ahora usted deber
administrar mientras contina
con el masaje cardaco y .
4. Cul es el problema con la administracin de adrenalina a travs
de un tubo endotraqueal? .
5. Despus de una dosis de adrenalina intravenosa debe administrar
un lavado con para cerciorarse de
que la mayor parte de la droga se est administrando al recin
nacido y que no quede en el catter.
6. La adrenalina (aumenta) (disminuye) la fuerza contrctil del
corazn y (aumenta) (disminuye) la frecuencia de las
contracciones cardacas.
7. La concentracin recomendada de adrenalina para recin nacidos
es (1:1,000) (1:10,000).
8. La dosis recomendada de adrenalina para los recin nacidos es
a mL/kg si se lo da intravenosamente,
y a mL/kg, si se lo administra por va
endotraqueal, de la solucin al 1:10,000.
9. La adrenalina se debe administrar (lentamente) (lo ms rpido
posible).
Leccin 6
6-9

Qu se debe esperar que ocurra despus
de administrar adrenalina?
Evale la frecuencia cardaca del
recin nacido 30 segundos despus
de haber administrado la adrenalina.
Mientras contina con la ventilacin a
presin positiva y el masaje cardaco,
la frecuencia cardaca deber
aumentar a ms de 60 lpm dentro
de los 30 segundos que siguen a la
administracin de adrenalina.
Si esto no ocurre, usted debe repetir
la dosis cada 3 a 5 minutos. Sin
embargo, cada dosis que se repita,
deber ser administrada por va
intravenosa, si es posible. Adems
asegrese de que:
Exista un buen intercambio de aire
evidenciado por una expansin
torcica adecuada y la presencia de
sonidos respiratorios bilaterales.
Durante el masaje cardaco, la
profundidad de la compresin
torcica sea de un tercio del
dimetro del trax y que las
compresiones estn bien
coordinadas con las ventilaciones.
Considere la colocacin de un tubo
endotraqueal, si es que an no ha sido
insertado uno. Una vez colocado,
asegrese de que el tubo permanezca
en la trquea durante las maniobras
de reanimacin cardiopulmonar.
Si el recin nacido est plido, existe
evidencia de prdida de sangre y hay
una respuesta pobre a la reanimacin,
deber considerar la posibilidad de
prdida de volumen. El tratamiento
de la hipovolemia se tratar ms
adelante.
Medicamentos
6-10
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
(si es necesario)
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
Comprobar la efectividad de
La ventilacin
El masaje cardaco
La intubacin endotraqueal
La administracin de adrenalina
Considere la posibilidad de
Hipovolemia
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Respira, FC>100
pero ciantico
* La intubacin endotraqueal se puede
Qu se debe hacer si el recin nacido est en
shock, tiene evidencia de prdida de sangre y
presenta una respuesta pobre a las maniobras
de reanimacin?
Si ha ocurrido un desprendimiento de la placenta, placenta previa o
prdida de sangre por el cordn umbilical, el recin nacido puede estar
en shock hipovolmico. En algunos casos, el recin nacido puede haber
perdido sangre hacia la circulacin materna, existiendo signos
de shock sin evidencia obvia de prdida sangunea.
Los recin nacidos en shock se vern plidos, tendrn retardo en el
llenado capilar y pulsos dbiles. Pueden presentar una frecuencia
cardaca persistentemente baja y el estado circulatorio no mejorar a
pesar de una ventilacin efectiva, masaje cardaco y adrenalina.
Si el recin nacido pareciera estar en shock y no
responde a la reanimacin, puede estar indicada
la administracin de un expansor de volumen.
!
Leccin 6
6-11
Qu se puede suministrar para expandir
el volumen sanguneo? Cunto debe
administrarse? Cmo debe administrarse?
La solucin recomendada para el tratamiento de la hipovolemia es una
solucin cristaloide isotnica. Las soluciones aceptables son:
0.9% NaCl (Solucin salina normal).
Lactato de Ringer.
Un paquete de sangre tipo O-negativa, debe considerarse como
parte del reemplazo del volumen cuando est documentada o se
espera una anemia fetal severa. Si el diagnstico permite cierto
margen de tiempo, la unidad de sangre donada se prepara
realizando pruebas cruzadas compatibles con la madre quien puede
ser fuente de cualquier problema relacionado con anticuerpos. De
una u otra forma, en casos de emergencia, la utilizacin de paquetes
de sangre O-negativa pueden ser necesarios.
La dosis inicial es de 10 mL/kg. Sin embargo, si el recin nacido
muestra una mejora mnima despus de la primera dosis, puede ser
necesario administrar otra dosis de 10 mL/kg. En casos poco comunes
de gran prdida de sangre, se debern considerar dosis adicionales.
Un expansor de volumen debe ser administrado intravascularmente. La
vena umbilical es usualmente la vena de ms fcil acceso en los recin
nacidos, aunque otras vas (como la intrasea) pueden ser usadas.
Si se sospecha hipovolemia, llene una jeringa grande con solucin
salina u otro expansor de volumen mientras el resto del equipo
contina con la reanimacin.
La hipovolemia aguda, que resulta en la necesidad de reanimacin,
debe ser corregida con rapidez. Para algunos clnicos resulta
preocupante el hecho de que en el recin nacido la administracin
rpida de volumen puede resultar en una hemorragia intracraneana,
particularmente si se trata de prematuros. No se han hecho revisiones
clnicas para definir una velocidad ptima, pero una velocidad de
infusin continua en un lapso de 5 a 10 minutos es razonable.
Medicamentos
6-12
Solucin recomendada=
Solucin salina normal
Dosis recomendada=
10 mL/kg
Va recomendada=
Vena umbilical
Velocidad de administracin
recomendada=
En un lapso de 5 a 10 minutos
Repaso
(Las respuestas aparecen en la seccin precedente y al final de esta
leccin.)
10. Qu deber hacer aproximadamente a los 30 segundos de haber
administrado la adrenalina?
11. Si la frecuencia cardaca del recin nacido persiste por debajo de
60 latidos por minuto, usted puede repetir la dosis de adrenalina
cada a minutos.
12. Si la frecuencia cardaca del recin nacido permanece por debajo
de 60 latidos por minuto, despus de haber administrado
adrenalina, usted debe cerciorarse de que la ventilacin logra
producir un buen movimiento torcico y que el
se est realizando
correctamente.
13. Si el recin nacido est plido, existe evidencia de prdida de
sangre y la reanimacin no produce mejora, usted debera
considerar administrar mL/kg de
por la (el)
.
Leccin 6
6-13

Qu debe hacer si an no
obtiene mejora?
Si el recin nacido sigue comprometido
severamente a pesar de todos los esfuerzos de
reanimacin, lleg el momento de administrarle
adrenalina con cierta rapidez. Aproximadamente
cada 30 segundos, usted deber revisar las
siguientes cuatro etapas de la reanimacin
(se puede requerir tiempo adicional para
cerciorarse de que cada etapa es realizada de
manera ptima):
Evaluacin y etapas iniciales
Ventilacin a presin positiva
Ventilacin a presin positiva y masaje
cardaco
Ventilacin a presin positiva, masaje
cardaco y adrenalina
Es probable que en este momento el recin
nacido ya haya sido intubado. Debe haber
comprobado la eficacia de cada una de estas
etapas y haber considerado la posibilidad de
hipovolemia.
Si la frecuencia cardaca es detectable pero
permanece por debajo de 60 latidos por minuto,
es todava probable que el nio pueda responder
a la reanimacin, a menos que el recin nacido
sea extremadamente inmaduro o tenga una
malformacin congnita letal. Si usted est
seguro que la ventilacin es efectiva, el masaje
cardaco y los medicamentos han sido
proporcionados adecuadamente, deber
considerar alguna causa mecnica que explique
la falta de respuesta como malformaciones de la
va area, neumotrax, hernia diafragmtica o
cardiopata congnita (se abordar el tema en la
Leccin 7).
Si la frecuencia cardaca est ausente o no
mejora, en algunas circunstancias como en la
inmadurez extrema, podra ser apropiado
descontinuar los esfuerzos de reanimacin.
Usted debe tener confianza en que la tcnica
ptima ha sido administrada durante al menos
10 minutos antes de considerar esa decisin.
Cunto tiempo se contina y las consideraciones
ticas involucradas en esto, se comentarn en la
Leccin 9.
Medicamentos
6-14
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
(si es necesario)
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
Considere descontinuar
la reanimacin
La ventilacin
El masaje cardaco
Hipovolemia
Considere
Malformaciones de la va area
Problemas pulmonares tales como:
Neumotrax
Hernia diafragmtica
Enfermedad cardaca congnita
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Respira, FC>100
pero ciantico
FC<60 o cianosis persistente
o falla para ventilar FC ausente
* La intubacin endotraqueal se
puede considerar en
diversos pasos.
Puntos claves
1. La adrenalina, un estimulante cardaco, est indicada cuando la
frecuencia cardaca permanece por debajo de 60 latidos por
minuto, a pesar de 30 segundos de ventilacin asistida seguida de
otros 30 segundos de masaje cardaco y ventilacin coordinadas.
2. Recomendaciones para la adrenalina
Concentracin: 1:10,000 (0.1 mg/mL).
Va: Intravenosa. Administracin endotraqueal puede ser
considerada mientras se establece el acceso a la va intravenosa.
Dosis: 0.1 a 0.3 mL/kg (considere dosis ms altas, 0.3 a 1mL/kg,
para va endotraqueal solamente)
Preparacin: solucin de 1:10,000
Velocidad de infusin: Rpidamente tanto como sea posible
3. La adrenalina puede ser administrada por la vena umbilical. La va
endotraqueal es generalmente ms rpida y ms accesible que la
insercin de un catter umbilical, pero est asociada a una
absorcin poco segura y puede que no sea efectiva en dosis bajas.
4. Las indicaciones de un expansor de volumen durante la
reanimacin incluyen:
Recin nacido que no est respondiendo a las maniobras de
reanimacin
Y
Recin nacido que est en shock (plido, pulsos dbiles,
frecuencia cardaca persistentemente baja, sin mejora del estado
circulatorio a pesar de los esfuerzos de reanimacin).
Y
Existe una condicin histrica asociada con la prdida de sangre
fetal (sangrado vaginal importante, desprendimiento de
placenta, placenta previa, transfusin de mellizo a mellizo, etc.).
5. Recomendaciones para expansor de volumen
Solucin: suero fisiolgico a concentracin normal, lactato de
Ringer, o sangre tipo O-negativo
Dosis: 10 mL/kg
Va: vena umbilical
Preparacin: colocar el volumen y administrar en una jeringa
grande
Velocidad de infusin: en un lapso de 5 a 10 minutos
Leccin 6
6-15
1. Menos de recin nacidos de cada
1,000 nacimientos requerirn de adrenalina para estimularles el
corazn.
2. Tan pronto como sospeche que ser necesario la administracin de
medicamentos durante el proceso de reanimacin, un miembro
del equipo deber insertar un
para administrar la(s) droga(s).
3. A los 30 segundos de proporcionar ventilacin efectiva coordinada
con masaje cardaco, la frecuencia cardaca del recin nacido es
inferior a los 60 latidos por minuto. Ahora usted deber
administrar mientras contina
con el masaje cardaco y .
4. Cul es el problema con la administracin de adrenalina a travs
de un tubo endotraqueal? .
5. Despus de una dosis de adrenalina intravenosa debe administrar
un lavado con para cerciorarse de
que la mayor parte de la droga se est administrando al recin
nacido y que no quede en el catter.
6. La adrenalina (aumenta) (disminuye) la fuerza contrctil del
corazn y (aumenta) (disminuye) la frecuencia de las
contracciones cardacas.
es (1:1,000) (1:10,000).
8. La dosis recomendada de adrenalina para los recin nacidos es
a mL/kg por va intravenosa, y
a mL/kg, si se administra por va
endotraqueal, de la solucin al 1:10,000.
9. La adrenalina debe ser administrada (lentamente) (lo ms rpido
posible).
10. Qu debera hacer, aproximadamente a los 30 segundos de haber
administrado la adrenalina?
Medicamentos
6-16

11. Si la frecuencia cardaca del recin nacido persiste por debajo de
60 latidos por minuto, usted puede repetir la dosis de adrenalina
cada a
minutos.
12. Si la frecuencia cardaca del recin nacido permanece por debajo
de 60 latidos por minuto, despus de haber administrado
adrenalina, usted debe cerciorarse de que la ventilacin logra
producir un buen movimiento torcico y que los
se estn realizando
correctamente.
13. Si el recin nacido est plido, existe evidencia de prdida de
sangre y la reanimacin no produce mejora, usted debera
considerar administrar mL/kg de
por la (el)
.
Leccin 6
6-17
Respuestas
1. Menos de dos recin nacidos de cada 1,000 nacimientos requerirn
adrenalina para estimularles el corazn.
2. Un miembro del equipo debe comenzar a insertar el catter en la
vena umbilical cuando se sospeche la necesidad de medicamentos.
3. Ahora usted deber administrar adrenalina mientras contina con
el masaje cardaco y la ventilacin.
4. La adrenalina no se absorbe bien cuando se administra por la va
endotraqueal. Una dosis ms alta (0.3 a 1 mL/kg) deber
considerarse si la adrenalina se administra por esta va, mientras
se establece el acceso por la vena umbilical.
5. Despus de una inyeccin de adrenalina se debe administrar un
lavado con solucin salina.
6. La adrenalina aumenta la fuerza contrctil del corazn y aumenta
la frecuencia de las contracciones cardacas.
es de 1:10,000.
8. La dosis recomendada de adrenalina para recin nacidos es de 0.1 a
0.3 mL/kg, si se administra por va intravenosa, de la solucin al
1:10,000. La dosis recomendada de adrenalina, si se administra por
va endotraqueal, es de 0.3 a 1 mL/kg de la solucin al 1:10,000.
9. La adrenalina debe ser suministrada lo ms rpido posible.
10. Usted debe controlar la frecuencia cardaca aproximadamente
30 segundos despus de administrar la adrenalina.
11. Si la frecuencia del recin nacido persiste por debajo de 60 latidos
por minuto, usted puede repetir la dosis de adrenalina cada 3 a 5
minutos.
12. Cercirese de que la ventilacin logre producir un buen
movimiento torcico y que el masaje cardaco se est realizando
correctamente.
13. Considere administrar 10 mL/kg de expansor de volumen por
la vena umbilical.
Medicamentos
6-18
Leccin 6 Medicamentos
Instructor: Deber instruir al estudiante para que describa el procedimiento mientras lo realiza. Evale
la ejecucin de cada etapa y marque () en el casillero cuando la accin se complete correctamente.
Si la realiza incorrectamente, marque un crculo en el casillero para comentar ese paso posteriormente.
Usted deber proporcionar informacin sobre la condicin del recin nacido en varios puntos.
Estudiante: Para completar con xito esta prueba de ejecucin, deber realizar todos los pasos y tomar las
decisiones correctas durante todo el procedimiento. Deber explicar el procedimiento mientras lo demuestra.
Equipo e insumos
Leccin 6
6-19
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
(si es necesario)
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
La ventilacin
El masaje cardaco
Hipovolemia
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Respira, FC>100
pero ciantico
* La intubacin endotraqueal se puede
Para adrenalina o expansor
de volumen va catter
venoso umbilical
Segmento de cordn
umbilical para
cateterizacin
(simulado o real)*
Jeringas de 3 mL
Jeringas de 20 mL
Llave de tres vas
Catteres umbilicales de
3.5F o 5F
Solucin salina para
lavado
Solucin antisptica
(o simulado)
Guantes
Cinta umbilical
Bistur
Pinzas hemostticas
Pinzas frceps
Adrenalina 1:10,000
(o simulado)
Solucin salina para
expansin de volumen
(o simulado)
Aguja
Etiquetas de
medicamentos
Hoja de registro de
medicamentos
Para adrenalina va tubo
endotraqueal:
Maniqu de intubacin
Adrenalina 1:10,000
(o simulado)
Jeringas de 3 mL o 5 mL
Etiquetas de
medicamentos
Bolsa auto-inflable con
reservorio
o
Bolsa inflada por flujo con
fuente de oxgeno
Hoja de registro de
medicamentos
*Si se utilizan segmentos de cordn umbilical
Cordn umbilical humano estabilizado en un chupete
(vea manual de instructor)
Equipo de proteccin personal (bata, guantes, proteccin facial)
Suministros para la disposicin adecuada de elementos
contaminados (bolsas de lavandera, recipiente para objetos
punzo cortantes, bolsas de riesgo biolgico
Leccin 6 Medicamentos va vena umbilical
La primera parte de esta prueba de ejecucin est dividida en dos objetivos: insertar el catter y
preparar/administrar los medicamentos. Si solo se est evaluando a un estudiante, ste deber realizar
ambas funciones o bien el instructor puede tomar la funcin de otra persona.
Las afirmaciones del instructor aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas
correctas aparecen en negritas. El instructor debe marcar los casilleros a medida que el estudiante
responda correctamente.
Se recibe a un recin nacido a trmino, hipotnico, en apnea y con cianosis central. Se coloca sobre
una cuna de calor radiante. La reanimacin ha incluido la ventilacin con bolsa y mscara, intubacin
endotraqueal y 30 segundos de masaje cardaco. La frecuencia cardaca es an de 30 lpm. Por favor
demuestre qu hara usted.
Medicamentos
6-20
Prepara el catter umbilical para su insercin
Llena una jeringa de 3 mL con solucin salina normal
Une el catter umbilical a una llave de tres vas
Lava el catter y la llave de tres vas con solucin salina
Cierra la llave hacia el catter para evitar la prdida de lquido y
entrada de aire hacia el catter
Insercin Preparacin
Limpia la base y los primeros centmetros del cordn con una solucin antisptica apropiada.
Amarra la cinta umbilical sin apretarla alrededor de la base del cordn
Usando una tcnica estril, corta el cordn con un bistur para exponer la vena
Coloca el catter venoso umbilical en la vena umbilical
Inserta el catter en la vena
Abre la llave entre el recin nacido y la jeringa y aspira suavemente
para detectar retorno de la sangre
Avanza el catter hasta detectar el regreso del flujo de sangre
Elimina el aire del catter y de la llave
Pregunta sobre el peso estimado del recin nacido
Establece la necesidad de utilizar adrenalina y la dosis correcta (0.1 a 0.3 mL/kg)
Confirma en la etiqueta el nombre y la concentracin del medicamento (adrenalina:1:10,000)
Utiliza la jeringa del tamao apropiado (1 mL)
Calcula el volumen correcto de adrenalina a ser administrado en este neonato (0.3 a 0.9 mL)
Coloca la dosis correcta de adrenalina en la jeringa de 1 mL y la rotula adecuadamente
Prepara para lavado con solucin salina
Reconfirma el medicamento y la dosis verbalizando el nombre del medicamento
y la dosis a administrar
Mantiene el catter en la misma posicin mientras se administra adrenalina
de manera rpida sin burbujas de aire
Administra un lavado para asegurarse de administrar la dosis apropiada
Ausculta el trax y reporta la frecuencia cardaca
Registra la dosis de adrenalina, va, tiempo y respuesta del recin
nacido en la hoja de registro
El recin nacido aparenta pesar unos 3 Kg.
Este recin nacido ha respondido bien a las acciones y ahora presenta una frecuencia cardaca de
120 lpm y contina mejorando. Sin embargo, asuma que la historia incluye un sangrado vaginal materno
abundante y la frecuencia cardaca permanece en 50 lpm, a pesar de todo lo que ha hecho hasta el
momento. Describa qu otra cosa podra considerarse y qu acciones adicionales pueden requerirse.
Qu usara para un expansor de volumen y cmo lo administrara?
Leccin 6
6-21
Confirma la adecuada ventilacin a presin positiva y masajes cardacos y pregunta
si el recin nacido parece estar en shock (plido y con pobre perfusin)
Establece que al recin nacido se le debe dar un expansor de volumen
Describe el uso de solucin salina a concentracin normal, lactato de Ringer o
sangre O-negativa, si hay disponible
Administra una dosis de 10 mL/kg
Describe que la velocidad de infusin a travs del catter umbilical debe ser en un
lapso de 5 a 10 minutos
Ahora detecta 12 latidos en 6 segundos. El recin nacido est an en apnea.
Evaluacin general
Medicamentos
6-22
Insercin Preparacin
Indica que el masaje cardaco se puede suspender, la ventilacin a presin
positiva debe continuar y el catter puede ser retirado
Retira el catter, asegura la cinta umbilical y vigila la posibilidad de sangrado
Comprende la tcnica para obtener una dosis nica de un medicamento desde
su envase original
Comprende el funcionamiento de la llave de tres vas
Conoce las dosis adecuadas de los medicamentos y expansores de volumen
Administra las drogas y expansores de volumen en un tiempo adecuado
Utiliza precauciones universales y la tcnica estril
Leccin 6 Adrenalina va endotraqueal
Esta prueba de ejecucin prctica adicional trata sobre la administracin de adrenalina por el tubo
endotraqueal. Como se ha descrito en la leccin, la adrenalina administrada por el tubo endotraqueal da
unos niveles de sangre impredecibles y una respuesta poco segura en el recin nacido. Sin embargo, en el
mundo real, la disponibilidad inmediata de suficiente personal y el tiempo requerido para establecer una
lnea intravenosa ha conducido a algunos clnicos a que quieran suministrar una dosis de adrenalina
endotraqueal mientras se pone el catter intravenoso. Se ha incluido esta prueba de ejecucin prctica
para describir la tcnica de administracin endotraqueal y hacer nfasis en las diferencias importantes
entre la va endotraqueal y la intravenosa.
Se recibe a un recin nacido a trmino, hipotnico, en apnea y cianosis central. Se le coloca sobre una
cuna de calor radiante. La reanimacin ha incluido la ventilacin con bolsa y mscara, intubacin
endotraqueal y 30 segundos de masaje cardaco. La frecuencia cardaca es an de 30 lpm. Mientras se
prepara la lnea umbilical, se toma la decisin de administrar una dosis de adrenalina va endotraqueal.
Por favor demuestre qu hara usted.
El recin nacido aparenta pesar unos 3 Kg.
Leccin 6
6-23
Pregunta sobre el peso aproximado del recin nacido
Establece la necesidad de utilizar adrenalina y la dosis correcta
Confirma en la etiqueta el nombre y la concentracin del medicamento
Utiliza la jeringa del tamao apropiado (3 5 mL)
Calcula el volumen correcto de adrenalina a ser administrado en este neonato (0.9 a 3 mL)
Coloca la dosis correcta de adrenalina en la jeringa de 3 5 mL y la rotula correctamente
Reconfirma el medicamento y la dosis verbalizando el nombre del medicamento y
la dosis a administrar
Administra la droga directamente dentro del tubo
No deposita el medicamento en el conector
Ventila al recin nacido despus de instilar la droga
Registra el medicamento, dosis, va, hora y respuesta del recin nacido en la hoja de registro
Consideraciones
especiales
7-1
En la Leccin 7 usted aprender:
Las situaciones especiales que pueden complicar
la reanimacin y causar problemas posteriores
El manejo subsiguiente del recin nacido que ha
requerido reanimacin
Cmo pueden aplicarse los principios del programa
a recin nacidos que requieren reanimacin ms all
del perodo neonatal o fuera de la sala de partos
7
L E C C I N
Qu complicaciones deben
tenerse en cuenta si el nio no
evoluciona satisfactoriamente
despus de los intentos iniciales
de reanimacin?
Como ya hemos visto, casi todos los neonatos
comprometidos responden a estimulacin
apropiada y a las medidas que mejoran la
ventilacin. Solo unos pocos requieren masaje
cardaco y medicamentos para su mejora, y un
grupo muy pequeo de ellos morir a pesar de
todas las maniobras adecuadas de reanimacin.
Sin embargo, existe otro grupo pequeo de neonatos
que respondern inicialmente a las medidas de
reanimacin, pero permanecern inestables. Estos
recin nacidos pueden presentar malformaciones
congnitas, infeccin o complicaciones relacionadas
al nacimiento o la reanimacin. Hay ocasiones en
que se conoce el problema antes del nacimiento
como resultado de la realizacin de una ecografa u
otro mtodo de diagnstico prenatal.
La dificultad que usted va a encontrar variar
segn cada caso y depender del problema
subyacente que tenga el neonato. Es posible que a
pesar de haberse esforzado en administrar
ventilacin a presin positiva no pueda ventilar a
ciertos neonatos. Algunos pueden ser ventilados
ms fcilmente pero permanecen cianticos o
bradicrdicos. Por el contrario, otros recin
nacidos no inician la respiracin espontnea
aunque usted les haya suministrado ventilacin a
presin positiva.
La manera ms efectiva de evaluar a un recin
nacido que no evoluciona bien despus de la
reanimacin, depender de la presentacin clnica
especfica.
No se logra ventilar los pulmones
adecuadamente a pesar de la ventilacin a
presin positiva?
Sigue estando el nio bradicrdico o
ciantico a pesar de la buena ventilacin?
No inicia el nio respiraciones espontneas?
Cada una de estas 3 preguntas ser evaluada por
separado.
Consideraciones especiales
7-2
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
(si es necesario)
cardaca y color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
o falla para ventilar
La ventilacin
El masaje cardaco
Hipovolemia
Considere
Neumotrax
Hernia diafragmtica
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Respira, FC>100
pero ciantico
puede considerar en diversos pasos.
Qu ocurre si a pesar de la ventilacin a presin
positiva no consigue una ventilacin pulmonar
adecuada?
Si usted ha despejado la va area, colocado la cabeza del recin nacido
correctamente en la posicin de olfateo, conseguido un sello
hermtico entre la mscara y la cara del nio y utilizado suficiente
ventilacin a presin positiva, la frecuencia cardaca, color y tono
muscular debern mejorar. Si el recin nacido an permanece
bradicrdico, deber asegurarse que haya movimientos torcicos
perceptibles con cada ventilacin de presin positiva y cuando ausculte
los pulmones detecte una entrada y salida de aire adecuadas en ambos
pulmones. Si no observa un movimiento adecuado del trax y no
ausculta los sonidos respiratorios (entrada de aire) adecuados, puede
que se est presentando uno de los siguientes problemas:
Bloqueo mecnico de la va area, quizs debido a
Meconio o secreciones en la faringe o la trquea
Atresia de coanas
Malformaciones de la va area farngea (como el sndrome
de Robin)
Otras condiciones ms raras (como membrana larngea)
Funcin pulmonar inadecuada, debido a
Neumotrax
Derrame pleural congnito
Hernia diafragmtica congnito
Hipoplasia pulmonar
Inmadurez extrema
Neumona congnita
Leccin 7
7-3
Bloqueo mecnico de la va area
Meconio o tapn de moco
Recuerde que la va area no empieza a funcionar sino hasta el
momento del nacimiento. Si la aspiracin inicial del meconio o
medidas simples no invasivas, como colocar la cabeza y aspirar la boca
y la nariz, no establecen una va area adecuada, considere
la aspiracin ms profunda de la boca y la nariz con una sonda de
aspiracin de mayor calibre (10F 12F).
La mejor forma de descartar una obstruccin por meconio o
secreciones en la va area es introducir un tubo endotraqueal y aplicar
aspiracin (como se describe en las Lecciones 2 y 5). En ocasiones, hay
tapones de meconio que bloquean la va area de un recin nacido
teido de meconio.
Atresia de coanas
La anatoma de la va area del recin nacido requiere que la va nasal
est permeable para que el aire alcance los pulmones durante la
respiracin espontnea. Los neonatos no pueden respirar con facilidad
a travs de la boca a menos que estn llorando activamente. Por lo
tanto, si la nariz est llena de secreciones de moco o meconio, o si hay
una malformacin de la va area nasal (atresia de coanas), el recin
nacido tendr una dificultad respiratoria severa (Figura 7.1). Aunque la
atresia de coanas generalmente no impide que usted suministre al
recin nacido ventilacin a presin positiva a travs de la orofaringe, es
posible que el neonato no pueda hacer circular el aire espontneamente
a travs de la nasofaringe bloqueada.
Puede evaluar la atresia de coanas pasando una sonda de aspiracin de
calibre pequeo hasta la faringe a travs de ambas narinas (una a la
vez). Oriente la sonda perpendicular a la cara del nio, para que se
dirija hacia el piso de la va nasal. Se diagnostica la presencia de atresia
de coanas si la sonda bien dirigida no pasa hacia la faringe. En este caso
usted deber insertar una cnula para va area (Figura 7.2) para
permitir el paso de aire a travs de la boca o colocar un tubo
endotraqueal como va area oral, pasando a travs de la boca y hacia la
faringe posterior, sin necesidad de que alcance la trquea.
Malformacin de la va area farngea (Sndrome de Robin)
Algunos nios nacen con una mandbula muy pequea, lo cual resulta
en un estrechamiento crtico de la va area farngea (Figura 7.3).
Durante los primeros meses de vida despus del nacimiento, la
mandbula suele crecer propiciando una va area adecuada, pero al
momento de nacer el nio puede tener problemas serios para respirar.
El problema principal en el momento del nacimiento es que la lengua,
colocada en la parte posterior, cae ms hacia atrs en la faringe,
obstruyndola justo por encima de la laringe.
7-4
Obstruccin congnita de
la nasofaringe posterior
Va area oral
Figura 7.1. Atresia de coanas
Figura 7.2. Va area oral para
atresia de coanas
Lo primero que se debe hacer es colocar al recin nacido sobre el
abdomen (posicin prona). Esto por lo general hace que la lengua caiga
hacia adelante abriendo la va area. Si esto falla, el paso siguiente ms
efectivo para asegurar una va area en un nio con sndrome de
Robin, es insertar una sonda (12F) o un tubo endotraqueal pequeo
(de 2.5 mm) a travs de la nariz, con la punta colocada en la faringe
posterior (Figura 7.4). Este tubo puede aliviar la obstruccin que a
menudo hace que la lengua bloquee la va area. Estos dos
procedimientos (posicin prona e insercin de un tubo nasofarngeo)
usualmente permiten al nio respirar espontneamente sin necesidad
de ventilacin a presin positiva.
Frecuentemente, es muy difcil colocar un tubo
endotraqueal en la trquea de un recin nacido que
sufre de sndrome de Robin. El uso de la posicin prona y
el tubo nasofarngeo por lo general son suficientes para
mantener la va area abierta.
Si ninguno de estos procedimientos resulta en un movimiento
adecuado del aire y el intento de intubacin endotraqueal tampoco
resulta, algunos clnicos encuentran efectiva la colocacin de una
mscara de ventilacin larngea (vea Leccin 5).
Otras condiciones raras
Ciertas malformaciones congnitas, como membranas larngeas,
higroma qustico o bocio congnito, se han reportado como causas
raras de compromiso de la va area en los recin nacidos. La mayora
(pero no todas) de estas malformaciones son evidentes durante la
inspeccin externa del recin nacido. Si no se logra pasar un tubo
endotraqueal, se debe indicar una traqueotoma de urgencia. Este
procedimiento no se describir aqu.
!
Leccin 7
7-5
Recin nacido con
sndrome de Robin
Mandbula
Lengua
Recin nacido normal
Micrognatia
La lengua
obstruye la
faringe
posterior
Figura 7.3. Recin nacido normal y recin nacido con sndrome de Robin
Figura 7.4. La posicin prona y un
tubo colocado en la faringe posterior
por lo general mantienen abierta la
va area en un nio con sndrome
de Robin
Problemas de la funcin pulmonar
Cualquier sustancia que se acumule entre el pulmn y la superficie
interna de la pared torcica puede impedir la expansin adecuada del
pulmn dentro del trax. Esto causa dificultad respiratoria y el recin
nacido podr presentarse con cianosis y bradicardia persistentes.
Neumotrax
No es infrecuente encontrarse con escapes de aire
pequeos en la va area mientras el pulmn del recin
nacido se llena de aire. Esto se hace ms evidente
cuando es necesaria la ventilacin a presin positiva,
especialmente ante la presencia de meconio o
malformaciones pulmonares como hernia diafragmtica
congnita (vea pgina 7-8). El aire que escapa del
interior del pulmn y se acumula en el espacio pleural
se denomina neumotrax (Figura 7.5). Si el neumotrax
es lo suficientemente grande, el aire atrapado a tensin
evita que el pulmn se expanda a la vez que puede
bloquear el flujo de sangre a los pulmones, dando como
resultado dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia.
Los sonidos respiratorios estarn disminuidos en el lado
del neumotrax. El diagnstico definitivo se hace con
una radiografa del trax. La transiluminacin del trax
puede servir como procedimiento de tamizaje.
Precaucin: La ausencia de sonidos respiratorios en
el pulmn izquierdo puede indicar que el tubo
endotraqueal est colocado muy adentro, por debajo
del tallo del bronquio principal derecho.
Si el neumotrax produce dificultad respiratoria muy significativa,
debe aliviarse la tensin colocando un catter percutneo, una aguja o
un tubo torcico dentro del espacio pleural (vea pgina 7-7). Un
neumotrax pequeo, usualmente se absorber espontnemente y
puede que no requiera tratamiento.
Derrames pleurales
La acumulacin de lquido dentro del espacio pleural causar los
mismos sntomas del neumotrax. Rara vez se puede acumular edema,
quilo (lquido linftico) o sangre en el espacio pleural del recin nacido
e impedir la expansin pulmonar adecuada. Por lo general, estos casos
se asocian a otros signos o problemas que pueden estar presentes en
estos recin nacidos como la anasarca (hidrops fetalis).
El diagnstico de lquido en el espacio pleural puede hacerse a travs
de una radiografa. Si la dificultad respiratoria es significativa, inserte
una aguja o un tubo pleural para drenar el lquido, como se describir
a continuacin.
!
7-6
Pulmn derecho comprimido por neumotrax
Aire a tensin en
cavidad pleural
Figura 7.5. Neumotrax que
compromete la funcin pulmonar
Los detalles de la tcnica de colocacin del tubo pleural de manera
quirrgica estn fuera del alcance de este libro. Sin embargo, en caso
de emergencia, cuando el nio est en fallo respiratorio por un
neumotrax o por una efusin pleural, el aire o lquido pueden
drenarse con un catter percutneo o con aspiracin por aguja.
Si el recin nacido tiene bradicardia, cianosis y una
entrada de aire asimtrica despus de haber sido
reanimado, usted puede decidir urgentemente insertar un
catter percutneo o una aguja dentro del trax en el lado
donde se auscultan sonidos respiratorios disminuidos
mientras espera la confirmacin radiogrfica.
El neonato se debe colocar de lado,
o con el lado del neumotrax hacia
arriba, para permitir que el aire se
eleve. Un catter percutneo de 18G
20G se inserta de manera
perpendicular a la pared torcica
justo en el borde superior de la
costilla, en el cuarto espacio
intercostal y la lnea axilar
anterior del lado afectado (Figura
7.6, arriba). El cuarto espacio
intercostal est ubicado a nivel de
los pezones. Luego, se retracta la
aguja y la remueve del catter
mientras que una llave de tres vas
se conecta a una jeringa de 20 mL
la cual se conectar al catter
(Figura 7.6). La llave se abre entre la jeringa y el catter y se
aspira con la jeringa para sacar el aire o el lquido. Cuando la
jeringa se llena, se cierra la salida al paciente de la llave de tres
vas mientras se descarta el contenido de la jeringa. A
continuacin, se puede volver a abrir la llave hacia el trax
para aspirar ms lquido o aire hasta que el estado del neonato
mejore. Se debe tomar una radiografa de control para
documentar la presencia o ausencia de neumotrax o
derrame pleural residual.
Si no tiene disponible un catter percutneo de tamao
adecuado, podr usar una aguja tipo mariposa de 19 G
21G. En este caso, la llave se podr conectar
directamente al tubo de la aguja tipo mariposa. Sin
embargo, existe una pequea posibilidad que se lesione
el pulmn con la aguja tipo mariposa cuando el
lquido o aire estn siendo aspirados.
!
Leccin 7
La aguja se retrae
en el eje de seguridad
7-7
Figura 7.6. Insercin de un catter
percutneo para descomprimir el
neumotrax o drenar el lquido
pleural (vea el texto). Fjese que, en
el dibujo de abajo, la aguja ha sido
removida y solo el catter
permanece en la cavidad pleural.
Hernia diafragmtica congnita
El diafragma normalmente separa el contenido abdominal del
contenido torcico. Cuando el diafragma no se forma completamente,
parte del contenido abdominal (usualmente los intestinos, el estmago
y en ocasiones el hgado) entra a la cavidad torcica e impide que
el pulmn de ese lado se desarrolle normalmente. Una hernia
diafragmtica congnita por lo comn se diagnostica mediante
ultrasonido prenatal. Sin un diagnstico anterior al parto, el neonato
con hernia diafragmtica puede presentarse en el momento del
nacimiento con una dificultad respiratoria completamente inesperada.
Un recin nacido con hernia diafragmtica generalmente se presenta
con una dificultad respiratoria persistente y en ocasiones tiene un
abdomen de apariencia plana (escafoide), porque el contenido
abdominal es menor de lo habitual. La entrada de aire se encuentra
disminuda en el lado de la hernia. Estos recin nacidos tienen tambin
hipertensin pulmonar persistente y, por consiguiente, pueden
permanecer cianticos por falta de flujo sanguneo pulmonar
adecuado.
Cuando el nio nace, el pulmn hipoplstico no puede expandirse
adecuadamente. Si se administra presin positiva con mscara durante
la reanimacin, parte del gas de presin positiva entrar en el estmago
y los intestinos (Figura 7.7). Dado que los intestinos se encuentran
dentro del trax, la insuflacin de los pulmones se ver en un
compromiso serio. Tambin, la presin positiva administrada al
pulmn subdesarrollado puede resultar en un neumotrax.
Los neonatos con diagnstico o sospecha de hernia
diafragmtica congnita, no deben recibir reanimacin
prolongada con presin positiva con mscara. Intube la
trquea o coloque una sonda orogstrica de calibre
grande (10 F) para evacuar el contenido del estmago
(Figura 7.8). Un tubo doble lumen (Replogle) es ms
efectivo.
!
7-8
Figura 7.7. Compromiso de la
funcin pulmonar por la presencia
de hernia diafragmtica congnita
Figura 7.8. Estabilizacin de un
neonato con hernia diafragmtica
(tubo endotraqueal colocado y
sonda orogstrica en el estmago)
Hipoplasia pulmonar
Para el desarrollo normal de los pulmones se requiere la presencia del
lquido aminitico. Cualquier condicin que cause oligohidramnios
severo (como una agenesia renal) puede resultar en hipoplasia
pulmonar. Se requerir un presin de insuflacin alta y el riesgo de
neumotrax ser alto. La hipoplasia pulmonar severa usualmente es
incompatible con la vida.
Inmadurez extrema
Los recin nacidos con pulmones muy inmaduros tendrn gran
dificultad para ventilarse, an con el uso de presiones de insuflacin
elevadas (vea Leccin 8).
Neumona congnita
Aunque la mayora de las neumonas congnitas se presentan como
deterioro de la funcin pulmonar despus del nacimiento, algunas
infecciones muy severas (como el estreptococo del grupo B) pueden
presentarse como falla respiratoria desde el nacimiento. Tambin la
aspiracin de lquido amnitico, especialmente si est contaminado
con meconio, puede causar un compromiso respiratorio severo.
Qu ocurre si el recin nacido persiste con
cianosis o bradicardia a pesar de una ventilacin
adecuada?
Primero verifique que el trax del recin nacido se est expandiendo
adecuadamente, que pueda escuchar los sonidos respiratorios normales
y simtricos en ambos lados del trax y que se est administrando
oxgeno al 100%. Si el recin nacido persiste bradicrdico y/o ciantico,
debe pensarse en una cardiopata congnita. La confirmacin se realiza
por medio de una radiografa torcica, un electrocardiograma y/o un
ecocardiograma en ciertos casos. Sin embargo, debe tenerse presente
que los bloqueos cardacos congnitos o inclusive las cardiopatas
congnitas ciangenas son condiciones raras y que es ms frecuente
encontrarse con una ventilacin inadecuada despus del nacimiento
que ser la causa de una bradicardia y cianosis persistente.
Los neonatos con afecciones cardacas congnitas raras
veces estn crticamente enfermos justo despus de
nacer. Los problemas con la reanimacin son casi
siempre causa de una ventilacin no exitosa. !
Leccin 7
7-9
7-10
Hidrocloruro de
naloxona
Qu ocurre si el recin nacido no inicia
respiraciones espontneas?
Si el uso de ventilacin a presin positiva produce una mejora hacia
lo normal en la frecuencia cardaca y en el color, pero el nio sigue
teniendo un tono muscular pobre y no inicia una respiracin
espontnea, puede tener depresin cerebral o actividad muscular
deprimida debido a:
Una lesin cerebral (encefalopata hipxico isqumica [EHI]),
acidosis severa o un trastorno neuromuscular congnito
o
Sedacin por medicamentos administrados previamente
a la madre que pasan al recin nacido a travs de la placenta
Los narcticos que se administran a la madre para aliviar el dolor
del trabajo de parto pueden inhibir la respiracin a nivel central y la
actividad del neonato. En estos casos se puede administrar naloxona
(un antagonista de los narcticos) al nio para revertir los efectos de
los narcticos.
La administracin de un antagonista de narcticos no es
la terapia de primera eleccin en un recin nacido que
no est respirando. La primera accin correctiva es la
Las indicaciones para administrar naloxona al recin nacido requieren
que estas dos situaciones estn presentes:
Depresin respiratoria continua despus de que la ventilacin a
presin positiva ha restablecido una frecuencia cardaca y color
normales
y
Una historia de administracin de narcticos a la madre en las
ltimas 4 horas
Despus de administrar naloxona, contine con el suministro de
ventilacin a presin positiva hasta que el neonato comience a respirar
normalmente. La duracin del efecto del narctico en ocasiones
sobrepasa la duracin del efecto de la naloxona, por lo que a veces es
necesario dar varias dosis. Por lo tanto, el neonato debe ser observado
estrechamente para detectar una depresin respiratoria recurrente, ya
que puede necesitar dosis repetidas de naloxona.
!
Concentracin
recomendada =
Solucin al 1.0 mg/mL
Va recomendada =
Intravenosa (preferentemente);
intramuscular (aceptable pero
de accin ms retrasada). No
hay estudios que reporten la
eficacia de la naloxona por va
endotraqueal.
Dosis recomendada =
0.1 mg/kg
Precaucin: No administre naloxona al recin nacido de
una madre que se sospecha es adicta a narcticos o que
est en tratamiento con metadona. Esto puede precipitar
convulsiones en el recin nacido.
Existen otros medicamentos que se administran a la madre, como
sulfato de magnesio, analgsicos no narcticos o anestesia general, que
pueden producir depresin respiratoria en el neonato, pero que no
responden al uso de la naloxona. Si no se han administrado narcticos
a la madre o si al administrar naloxona al recin nacido no inicia una
respiracin espontnea, traslade al neonato a la sala de recin nacidos
para una evaluacin futura y manejo mientras contina administrando
!
Leccin 7
7-11
Repaso
1. Qu procedimiento se debe realizar para descartar la atresia de
coanas?
2. A los neonatos con sndrome de Robin que presentan obstruccin
de la va area superior se les puede ayudar insertndoles un
y colocndolos en
. La intubacin endotraqueal de
estos recin nacidos por lo general es (fcil) (difcil).
3. Se debe considerar un neumotrax o una hernia diafragmtica
congnita si la entrada de aire es (igual) (desigual) en ambos lados
del trax.
4. Usted deber sospechar una hernia diafragmtica congnita si el
abdomen es . Estos recin nacidos
no deben ser reanimados con .
5. Las causas ms frecuentes de bradicardia y cianosis persistente
durante la reanimacin son (problemas pulmonares) (problemas
cardacos).
6. Los recin nacidos que no tienen respiraciones espontneas y a
cuyas madres se les ha administrado narcticos, primero deben
recibir y luego se les debe
administrar .
7-12

Leccin 7
7-13
Qu debe hacer una vez que el recin nacido
ha sido reanimado con xito?
Los recin nacidos que requieren ventilacin a presin positiva
prolongada, intubacin y/o masaje cardaco, son los que han estado
bajo un estrs severo y corren riesgo de tener dao multiorgnico,
que puede no ser evidente de inmediato.
No asuma que un recin nacido que ha sido reanimado
con xito est saludable y puede ser tratado como un
recin nacido sano.
Despus de la reanimacin algunos neonatos respirarn de manera
espontnea, mientras que otros requerirn continuar con ventilacin
asistida. Todos debern tener una frecuencia cardaca por encima
de los 100 latidos por minuto (lpm) y color rosado a nivel central.
Si se ha requerido una reanimacin ms vigorosa, el recin nacido
necesitar un lugar donde se le pueda dar un cuidado continuo. Como
se describi en la Leccin 1, estos cuidados incluyen: manejo de control
de la temperatura, monitorizacin de signos vitales y anticipacin de
las complicaciones. Contine monitorizando la saturacin de oxgeno,
la frecuencia cardaca y la presin arterial. Obtenga anlisis de
laboratorio, como hematocrito y glicemia. Puede estar indicado
el anlisis para la determinacin de gases sanguneos.
La probabilidad de que se presenten complicaciones posteriores a la
reanimacin aumenta con la duracin y extensin de la reanimacin
requerida. El pH y el dficit de base obtenidos de la sangre del cordn
umbilical o de sangre extrada al nio lo ms pronto posible despus
de la reanimacin, sern de utilidad para estimar la extensin del
compromiso.
Las complicaciones ms frecuentes encontradas en neonatos que
han sido reanimados se describen a continuacin.
!
7-14
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
Colocor la cabeza; despejar la va area*
(si es necesario)
cardaca y color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Respira, FC>100
pero ciantico
La ventilacin
El masaje cardaco
Hipovolemia
o falla para ventilar
Considere
Neumotrax
Hernia diafragmtica
Cardiopata congnita
Ventilacin
efectiva
FC>100
y rosado
Leccin 7
7-15
Hipertensin pulmonar
Como se explic en la Leccin 1, los vasos sanguneos pulmonares
presentan una vasocontriccin marcada en el feto. La ventilacin y la
oxigenacin en el momento de nacer son los estmulos principales para
la vasodilatacin, aumentando el flujo de sangre al pulmn para que se
oxigene.
Los vasos sanguneos pulmonares de los neonatos muy estresados al
momento de nacer permanecen con vasocontriccin, resultando en
una hipoxemia debido a la hipertensin pulmonar y requieren oxgeno.
La hipertensin pulmonar severa lleva a la hipoxemia marcada y a la
posible necesidad de administrar terapias especiales a nivel terciario,
como xido ntrico y oxigenacin de membrana extracorprea
(ECMO).
Se puede prevenir la vasocontriccin pulmonar adicional evitando
episodios de hipoxemia despus de la reanimacin.
Utilice un oxmetro de pulso y/o determinaciones de
gases arteriales para garantizar que el recin nacido
que ha sido reanimado se mantenga bien oxigenado.
Neumona y otras complicaciones pulmonares
Los neonatos que han requerido reanimacin tienen un mayor riesgo
de desarrollar neumona, ya sea por aspiracin o por una infeccin
congnita que pueda haber sido responsable del compromiso perinatal.
La neumona neonatal est asociada tambin con hipertensin
pulmonar.
Si un recin nacido que ha requerido reanimacin sigue presentando
signos de dificultad respiratoria o requiere oxgeno suplementario,
puede ser preciso evaluarlo para detectar una probable neumona o
sepsis bacteriana y empezar a administrarle antibiticos parenterales.
Si el recin nacido se deteriora agudamente desde el punto de vista
respiratorio despus de la reanimacin, considere la posibilidad de
un neumotrax; o si el nio permanece intubado despus de la
reanimacin, considere la posibilidad de que el tubo endotraqueal
se haya desplazado u obstrudo.
Acidosis metablica
A pesar que el uso de bicarbonato de sodio durante la reanimacin es
controversial, puede ser de ayuda para corregir la acidosis metablica,
resultado de la formacin de cido lctico. El cido lctico se forma
cuando el tejido muscular no tiene suficiente oxgeno. La acidosis
severa causa que el miocardio se contraiga mal y que los vasos
!
7-16
sanguneos de los pulmones se estrechen provocando la disminucin
del flujo sanguneo pulmonar no permitiendo a los pulmones la
oxigenacin sangunea adecuada.
De cualquier manera, el bicarbonato de sodio puede ser nocivo,
especialmente si es administrado muy precozmente en el proceso
de la reanimacin. Asegrese que la ventilacin de los pulmones es
adecuada. Cuando el bicarbonato de sodio se mezcla con cido, se
forma el dixido de carbono (CO
2
). Los pulmones deben ventilarse
adecuadamente para eliminar el CO
2
.
No administre bicarbonato de sodio a menos que los
pulmones estn siendo ventilados adecuadamente.
Si usted decide suministrar bicarbonato de sodio, recuerde que es muy
custico e hipertnico, por lo tanto debe administrarse en una vena
grande en donde haya un buen retorno sanguneo. La dosis usual es de
2 mEq/kg/dosis, dada como una solucin a 4.2% (0.5 mEq/mL) a una
velocidad no mayor de 1mEq/kg/min.
El bicarbonato de sodio es muy custico y NUNCA debe
darse a travs de un tubo endotraqueal durante la
reanimacin.
Hipotensin
El compromiso perinatal puede resultar en un dao al msculo
cardaco y/o la disminucin del tono vascular resultando en
hipotensin. A menudo pueden auscultarse soplos cardacos producto
de insuficiencia tricuspdea transitoria, la cual puede reflejarse en la
disminucin del gasto cardaco del ventrculo derecho. Si la
reanimacin ha tenido lugar por sepsis o prdidas sanguneas, el
volumen sanguneo circulante puede estar disminuido, lo cual tambin,
resultar en hipotensin.
A los neonatos que se les reanima, se les debe monitorizar de cerca la
frecuencia cardaca y la presin arterial hasta que la presin arterial y la
prefusin perifrica sean normales y estables. Algunos nios requerirn
tranfusin de sangre o administracin de otros expansores de volumen,
como se indic en la Leccin 6, mientras que otros necesitarn que se
les administre un agente inotrpico como la dopamina para mejorar el
gasto cardaco y el tono vascular, si el bolo inicial de volumen no
resulta en la normalizacin de la presin sangunea.
!
!
Leccin 7
7-17
Manejo de lquidos
El compromiso perinatal puede resultar en disfuncin renal, que
usualmente es transitoria (necrosis tubular aguda), pero que puede
ocasionar trastornos hidroelectrolticos severos. Considere un examen
de orina para detectar sangre y protenas y descartar una necrosis
tubular aguda. Algunos recin nacidos severamente deprimidos
tambin pueden desarrollar un sndrome de secrecin inapropiada
de la hormona antidiurtica (SIHAD).
Despus de un compromiso perinatal severo, el gasto urinario, el peso
y los electrolitos sricos deben ser evaluados frecuentemente durante
los primeros das despus del nacimiento. Algunos neonatos pueden
necesitar restriccin hidroelectroltica hasta que la funcin renal se
restablezca o se resuelva el SIHAD. Puede requerirse el uso de calcio
suplementario. Las anormalidades electrolticas incrementan el riesgo
de arritmias cardacas.
Convulsiones o apnea
Los recin nacidos con compromiso perinatal que reciben reanimacin
pueden tener manifestaciones posteriores de encefalopata hipxica
isqumica (EHI). Inicialmente el nio puede presentar un tono
muscular pobre, pero las convulsiones pueden aparecer despus
de varias horas. La apnea y la hipoventilacin tambin pueden ser
manifestaciones de la EHI.
Estos mismos sntomas pueden ser producto de anormalidades
metablicas (como la hipoglicemia) o trastornos electrolticos (como
la hiponatremia e hipocalcemia).
Aquellos recin nacidos que han requerido reanimacin intensa deben
ser vigilados de cerca por el riesgo de convulsiones. La administracin
de glucosa y/o electrolitos (por va intravenosa), pueden ser requeridas.
Para las convulsiones asociadas a la EHI, puede requerirse terapia de
anticonvulsivos (como el fenobarbital).
Hipoglicemia
El metabolismo en condiciones de deprivacin de oxgeno, como puede
ocurrir en el compromiso perinatal, consume mucha ms glucosa que
en condiciones donde est presente el oxgeno adecuado. Aunque
inicialmente la secrecin de catecolaminas provocar una elevacin de
la glucosa sangunea, las reservas de glucosa (glucgeno) se depletarn
rpidamente durante el compromiso perinatal, pudiendo resultar en
hipoglicemia. La glucosa es esencial para la funcin normal del cerebro
en los recin nacidos.
Aquellos recin nacidos que han sido reanimados necesitan una prueba
de glucosa en la sangre lo ms pronto posible. A partir de ah se les
debe determinar con frecuencia los niveles de glucosa hasta que se
tengan valores estables de manera continua y se asegure un aporte
adecuado de glucosa. La glucosa administrada por va intravenosa, es
frecuentemente necesaria para el tratamiento de la hipoglicemia.
7-18
Problemas de alimentacin
El tracto gastrointestinal del recin nacido es muy sensible a la
hipoxia-isquemia. Pueden presentarse trastornos como leo,
hemorragia gastrointestinal e incluso enterocolitis necrosante.
Tambin, a causa del trastorno neurolgico, los patrones de succin y
la coordinacin de succin, deglucin y respiracin pueden tardar
varios das en recuperarse. Durante esta etapa puede requerirse el uso
de lquidos endovenosos y nutricin.
Manejo de la temperatura
Los recin nacidos que han sido reanimados pueden ponerse
hipotrmicos por varias razones. Las tcnicas especiales para mantener
una temperatura normal en el cuerpo de un recin nacido prematuro,
se vern en la Leccin 8. Otros recin nacidos, en particular aquellos
que sus madres tienen corioamnionitis, pueden presentar una
temperatura corporal elevada en la sala de partos. Debido a que la
hipertermia puede ser perjudicial para el neonato, es importante no
sobrecalentar al recin nacido durante y despus de la reanimacin.
La temperatura de los recin nacidos debe mantenerse dentro del rango
normal.
La hipertermia (sobrecalentamiento) puede ser muy
perjudicial para el recin nacido. Sea cuidadoso en no
sobrecalentar al nio durante o despus de la
reanimacin.
Lo mencionado anteriormente no debe ser confundido con estudios
recientes que han evaluado el potencial rol neuroprotectivo de una
moderada hipotermia en neonatos a trmino o casi a trmino con
riesgo de desarrollar EHI. Hasta que estos estudios finalicen, la
recomendacin es mantener la temperatura corporal normal durante y
despus de la reanimacin.
!
Leccin 7
7-19
Cuidados posteriores a la reanimacin
rgano o sistema Complicacin potencial Accin post-reanimacin
Cerebro Apnea Monitorizar apnea
Convulsiones Apoyar la ventilacin si es necesario
Monitorizar glucosa y electrolitos
Evitar hipertermia
Considerar terapia anticonvulsiva
Pulmones Hipertensin pulmonar Mantener la ventilacin y oxigenacin
adecuada
Neumona
Considerar el uso de antibiticos
Neumotrax
Obtener radiografa si hay dificultad respiratoria
Taquipnea transitoria
Considerar uso de surfactante
Sndrome de aspiracin de meconio
Retrasar alimentacin si hay dificultad
Deficiencia de surfactante respiratoria
Cardiovascular Hipotensin Monitorizar presin arterial y frecuencia cardaca
Considerar inotrpicos (ej. dopamina) y/o
reponer volumen
Riones Necrosis tubular aguda Monitorizar gasto urinario
Restringir fluidos si el neonato es oligrico y
el volumen vascular es adecuado
Monitorizar electrolitos sricos
Gastrointestinal leo Retrasar inicio de la alimentacin
Enterocolitis necrotizante Dar lquidos intravenosos
Considerar nutricin parenteral
Metablico/ Hipoglicemia Monitorizar glicemia
Hematolgico
Hipocalcemia; Hiponatremia Monitorizar electrolitos
Anemia Monitorizar hematrocrito
Trombocitopenia Monitorizar plaquetas
7-20
Repaso
7. Despus de la reanimacin de un recin nacido a trmino o casi a
trmino, la presin arterial del circuito pulmonar tiende a estar
(elevada) (baja). Una oxigenacin adecuada tiende a (aumentar)
(disminuir) el flujo sanguneo pulmonar.
8. Si un recin nacido teido de meconio es reanimado y despus
presenta un deterioro sbito debe sospecharse un
.
9. Un recin nacido que requiri reanimacin sigue presentando
hipotensin y perfusin pobre despus de haber recibido una
tranfusin de sangre por sospecha de prdida sangunea perinatal.
Este recin nacido puede necesitar una infusin
de para mejorar su gasto cardaco
y el tono vascular.
10. Los recin nacidos que han sido reanimados pueden tener dao
renal y es ms probable que necesiten (ms) (menos) lquidos
11. Un recin nacido presenta una convulsin a las 10 horas de
habrsele reanimado. La glicemia y los electrolitos son normales.
Qu tipo de medicamento debe utilizarse para tratar la
convulsin?
12. Mencione 3 causas de convulsiones despus de la reanimacin
(1)
(2)
(3)
13. Debido a que los depsitos de energa se consumen con mayor
rapidez en ausencia de oxgeno, los niveles sanguneos de
pueden estar disminuidos

Leccin 7
7-21
Existen diferencias en las tcnicas de
reanimacin de nios que nacen fuera del
hospital o ms all del perodo neonatal
inmediato?
A travs de este programa, usted ha aprendido a reanimar recin
nacidos que nacen en el hospital y que han tenido dificultad en hacer
una transicin adecuada de la vida intrauterina a la extrauterina.
Algunos nios, por supuesto, tendrn dificultades y requerirn
reanimacin luego de nacer fuera del hospital, mientras que otros
necesitarn reanimacin ms all del perodo neonatal inmediato.
Algunos ejemplos de recin nacidos que necesitarn reanimacin en
diferentes circunstancias son:
Un neonato que nace de manera precipitada en la casa o en un
vehculo a motor, donde los recursos son limitados.
Un neonato que presenta apnea estando en la sala de recin nacidos.
Un neonato de 2 das de vida con sepsis que se presenta en shock.
Un neonato intubado en la sala de cuidados intensivos que se
deteriora sbitamente. Los neonatos que requieren reanimacin en
esta situacin, generalmente suelen tener ms problemas mecnicos
con el tubo endotraqueal o ventilador, que con un nuevo problema
mdico distinto. El equipo de reanimacin debe retirar al neonato
del ventilador y realizar la ventilacin manualmente mientras se
investiga y se trata el problema.
A pesar que los escenarios fuera de la sala de partos son diferentes, los
principios fisiolgicos y los pasos que se deben tomar para restaurar los
signos vitales durante el perodo neonatal (primer mes despus del
nacimiento) son los mismos.
Suministrar calor, colocar en posicin la cabeza, depejar la va area,
estimular al recin nacido para que respire y administrar oxgeno (si
es necesario).
Establecer una ventilacin efectiva.
Dar masaje cardaco.
Administrar medicamentos.
Cuando se reanima a un nio en cualquier momento del
perodo neonatal, la prioridad, debe ser establecer una
ventilacin adecuada.
!
7-22
Una vez que la ventilacin est asegurada, considere la informacin
disponible en la historia del recin nacido para enfocar adecuadamente
su esfuerzo en la reanimacin.
A pesar de que este programa no est diseado para ensear
reanimacin neonatal en circunstancias extrahospitalarias, en las
prximas pginas encontrar algunas estrategias para aplicar los
principios de la reanimacin fuera de la sala de partos. Podr encontrar
ms detalles al respecto en otros programas como el Pediatric
Advanced Life Support (PALS) de la American Heart Association, o
el Pediatric Education for Prehospital Professionals (PEPP) de la
American Academy of Pediatrics.
Caso 7.
Reanimacin de un
recin nacido
aparentemente normal
Un neonato nace a trmino en un
hospital pesando 3,400 g. El
embarazo, el trabajo de parto y el
parto transcurren sin
complicaciones. El perodo
transicional es normal; el neonato
permanece junto a su madre y
poco despus de haber nacido
inicia su alimentacin al seno
materno.
Aproximadamente a las 20 horas
de vida, su madre lo encuentra en
su cuna en apnea y sin respuesta a
estmulos. Ella activa la alarma de
emergencia y la enfermera
perinatal responde al llamado de
inmediato.
La enfermera encuentra al neonato
apneico, flcido y ciantico. Lo
coloca debajo de la cuna de calor
radiante y despeja la va area
colocndolo en la posicin de
olfateo. Rpidamente, aspira la
boca y la nariz con una pera de
goma. Le frota la espalda y le da
palmadas en la planta de los pies,
pero el recin nacido no reacciona.
La enfermera pide ayuda. * La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
(si es necesario)
cardaca y color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Respira, FC>100
pero ciantico
Leccin 7
7-23
Hay una bolsa autoinflable y una mscara a mano, la cual se usa para
administrar ventilacin a presin positiva. Una segunda enfermera
llega para ayudar y conecta la bolsa a una fuente de oxgeno al 100%.
Despus de 30 segundos de ventilacin a presin positiva, la segunda
enfermera ausculta con un estetoscopio una frecuencia cardaca de
30 latidos por minuto.
Se inicia el masaje cardaco coordinado con ventilacin a presin
positiva. Despus de 30 segundos se ausculta una frecuencia cardaca
de 40 latidos por minuto. Un tercer clnico llega y coloca un tubo
endotraqueal. Se coloca un acceso endovenoso y se administra
1 mL de adrenalina 1:10,000 en la tubuladora. Despus de otros
30 segundos, la frecuencia cardaca es de 80 latidos por minuto.
Se suspende el masaje cardaco y se contina con la ventilacin a
presin positiva. Pasado un minuto ms, la frecuencia cardaca sube
a ms de 100 latidos por minuto y el neonato comienza a respirar
espontneamente.
Se conecta un oxmetro de pulso y se coloca al recin nacido en la
incubadora de transporte. Una enfermera proporciona ayuda e
informacin a la madre ansiosa a medida que el neonato es llevado
a la unidad de recin nacidos para una evaluacin de la causa posible
del paro respiratorio.
Cules son algunas de las estrategias a seguir
para reanimar a un recin nacido fuera del
hospital o ms all del momento inmediato
al nacimiento?
Control de la temperatura
Mantener un control adecuado de la temperatura durante la
reanimacin es importante en cualquier caso, pero se dificulta menos
si el beb no acaba de nacer, porque el cuerpo del neonato no estar
hmedo. Por el contrario, si el beb acaba de nacer fuera del hospital
y requiere reanimacin, mantener un control adecuado de la
temperatura es un reto, ya que no hay una cuna radiante disponible.
Sin embargo, usted puede minimizar las prdidas de calor tomando
en cuenta lo siguiente:
Prenda la fuente de calor en el cuarto o vehculo.
Seque al nio con toallas de bao, una frazada o una prenda de
vestir limpia.
Utilice a la madre como fuente de calor. Considere colocar al beb
piel a piel sobre el pecho de su madre y cubrir a ambos con una
manta.
7-24
Despejar la va area
Si la reanimacin tiene lugar fuera de la sala de partos o de la unidad
de recin nacidos, por lo comn no hay sistemas de aspiracin
mecnica disponibles de inmediato. Las siguientes son sugerencias para
despejar la va area:
Utilice una pera de goma.
Limpie la boca y la nariz con un pauelo limpio o con otra pieza
de tela envolvindola en su dedo ndice.
Ventilacin
La mayora de los neonatos respiran espontneamente despus del
nacimiento. Secar al recin nacido, frotar su espalda, dar golpecitos en
las plantas de los pies, son mtodos aceptables de estimulacin. De
cualquier forma, algunos recin nacidos que nacen fuera del ambiente
hospitalario tambin pueden requerir ventilacin a presin positiva
para ventilar sus pulmones. Si usted no dispone de una bolsa y
mscara, puede administrar ventilacin a presin positiva boca a
boca-nariz. Se coloca al nio en la posicin de olfateo y la boca del
reanimador debe formar un sello adecuado sobre la boca y la nariz del
beb. Cuando se reaniman nios muy grandes o la boca del
reanimador es muy pequea, puede ser necesario cubrir solamente
la boca del nio y pinzarle la nariz para establecer un sellado adecuado
en la va area. Con esta tcnica, existe el riesgo de transmisin de
enfermedades infecciosas.
Acceso vascular
Por lo general, cateterizar los vasos umbilicales no es una opcin en
caso de un nacimiento fuera del hospital o ms all de los primeros
das despus del nacimiento. En estos casos se puede canalizar una vena
perifrica rpidamente o colocar una aguja intra-sea en la tibia como
alternativas viables. La descripcin detallada de estos procedimientos
est fuera de los objetivos de este programa.
Medicamentos
La adrenalina sigue siendo la droga de eleccin para la reanimacin
de nios que no responden a la ventilacin a presin positiva. Sin
embargo, pueden ser necesarios otros medicamentos (como el calcio)
dependiendo de la causa del paro cardiaco. Los pasos diagnsticos
requeridos as como los detalles del uso de estos medicamentos estn
fuera de los objetivos de este programa.
Leccin 7
7-25
Repaso
14. Usted tendr (ms) (menos) (la misma) dificultad en el control de
la temperatura corporal en los nios que requieren reanimacin
ms all del momento inmediato al nacimiento.
15. La prioridad en la reanimacin de los nios en el perodo
inmediato al nacimiento debe ser:
A. Desfibrilar el corazn
B. Expandir el volumen intravascular
C. Establecer una ventilacin efectiva
D. Administrar adrenalina
E. Iniciar masaje cardaco
16. Si usted no dispone de aspiracin mecnica para despejar la va
area, las dos tcnicas alternas seran
y
.
17. En un nio de 15 das de vida que requiere reanimacin y ha
perdido sangre, las rutas de acceso vascular de eleccin son
y
.

7-26
Puntos claves
1. La accin apropiada para un recin nacido que no responde a la
reanimacin depende de la presentacin no se logra ventilar,
cianosis o bradicardia persistentes, no logra iniciar la respiracin
espontnea.
2. Los sntomas de la atresia de coanas pueden aliviarse colocando
una va area oral.
3. La obstruccin de la va area en el sndrome de Robin puede
aliviarse colocando un tubo nasofarngeo y colocando al recin
nacido en decbito prono.
4. En una emergencia, usted puede diagnosticar un neumotrax por
transiluminacin y puede tratarlo introduciendo una aguja en el
trax.
5. Si se sospecha de una hernia diafragmtica, evite la ventilacin a
presin positiva con mscara. Intube inmediatamente la trquea y
coloque una sonda orogstrica.
6. La cianosis y bradicardia persistentes son raramente causadas por
cardiopatas congnitas. Generalmente, la cianosis y bradicardia
persistentes son causadas por una ventilacin no adecuada.
7. Un recin nacido que ha requerido reanimacin debe observarse de
cerca y atender los problemas de oxigenacin, infeccin, presin
arterial, lquidos, apnea, glicemia, alimentacin y temperatura.
8. Sea cuidadoso y no permita el sobrecalentamiento del nio
durante o despus de la reanimacin.
9. Si una madre ha recibido narcticos recientemente y su beb no
logra respirar, primero adminstrele ventilacin a presin positiva y
luego considere la administracin de naloxona al neonato.
10. Restablecer una ventilacin adecuada sigue siendo la prioridad al
reanimar a un neonato en la sala de partos o ms tarde en la sala de
recin nacidos u otro lugar.
11. Algunas tcnicas alternas de reanimacin fuera de la sala de partos
incluyen:
Mantener la temperatura del recin nacido colocndolo piel a piel
con su madre y elevando la temperatura del ambiente.
Despejar la va area con una pera de goma o con el dedo.
Considerar la ventilacin boca a boca-nariz para administrar
Se puede emplear la canulacin de una vena perifrica o del
espacio intraseo, para acceso vascular.
1. Qu procedimiento se debe realizar para descartar la atresia de
coanas?
2. A los neonatos con sndrome de Robin que presentan obstruccin
de la va area superior se les puede ayudar colocndoles un
y posicionndolos en
. La intubacin endotraqueal de
estos recin nacidos por lo general es (fcil) (difcil).
3. Un neumotrax o una hernia diafragmtica congnita debe
considerarse si la entrada de aire es (igual) (desigual) en ambos
lados del trax.
4. Usted deber sospechar una hernia diafragmtica congnita si el
abdomen es . Estos recin nacidos
no deben ser reanimados con .
5. Las causas ms frecuentes de bradicardia y cianosis persistente
durante la reanimacin son (problemas pulmonares) (problemas
cardacos).
6. Los recin nacidos que no tienen respiraciones espontneas y a
cuyas madres se les ha administrado narcticos, primero deben
recibir y luego se les debe
administrar .
trmino, la presin arterial del circuito pulmonar tiende a estar
(elevada) (baja). Una oxigenacin adecuada tiende a (aumentar)
(disminuir) el flujo sanguneo pulmonar.
presenta un deterioro sbito debe sospecharse un
.
9. Un recin nacido que requiri reanimacin sigue presentando
hipotensin y perfusin pobre despus de haber recibido una
tranfusin de sangre por sospecha de prdida sangunea perinatal.
Este recin nacido puede necesitar una infusin de
para mejorar su gasto cardaco y
el tono vascular.
Leccin 7
7-27
Repaso de al Leccin 7 a continuacin
10. Los recin nacidos que han sido reanimados pueden tener dao
renal y es ms probable que necesiten (ms) (menos) lquidos
11. Un recin nacido presenta una convulsin a las 10 horas de haber
sido reanimado. La glicemia y los electrolitos son normales. Qu
tipo de medicamento debe utilizarse para tratar la convulsin?
12. Mencione 3 causas de convulsiones despus de la reanimacin
(1)
(2)
(3)
13. Debido a que los depsitos de energa se consumen con mayor
rapidez en ausencia de oxgeno, los niveles sanguneos de
pueden estar disminuidos
14. Usted tendr (ms) (menos) (la misma) dificultad en el control de
la temperatura corporal en los nios que requieren reanimacin
ms all del momento inmediato al nacimiento.
15. La prioridad en la reanimacin de los nios en el perodo
inmediato al nacimiento debe ser:
A. Desfibrilar el corazn
B. Expandir el volumen intravascular
C. Establecer una ventilacin efectiva
D. Administrar adrenalina
E. Iniciar masaje cardaco
16. Si usted no dispone de aspiracin mecnica para depejar la va
area, las dos tcnicas alternas seran
y
.
17. En un nio de 15 das de vida que requiere reanimacin y ha
perdido sangre, las rutas de acceso vascular de eleccin son
y
.
7-28
Respuestas
1. La atresia de coanas se puede descartar pasando una sonda
nasofarngea a travs de las narinas.
2. A los recin nacidos con sndrome de Robin que presentan
obstruccin de la va area superior se les puede ayudar
colocndoles un tubo nasofarngeo y colocndolos en decbito
prono. La intubacin endotraqueal en estos recin nacido por lo
general es difcil.
3. Debe considerarse un neumotrax o una hernia diafragmtica
congnita si los sonidos respiratorios son desiguales en ambos
lados del trax. Si la trquea se ha intubado debe verificarse que el
tubo no est muy introducido.
4. Usted debe sospechar una hernia diafragmtica congnita si el
abdomen es de aspecto plano (excavado o escafoide). Estos recin
nacidos no deben ser reanimados con ventilacin a presin
positiva con mscara.
5. La presencia de bradicardia persistente y cianosis durante la
reanimacin es causada principalmente por la ventilacin no
adecuada.
6. Los recin nacidos que no tienen respiraciones espontneas y
cuyas madres han recibido narcticos, primero deben recibir
ventilacin a presin positiva y luego, si no inician una
respiracin espontnea, se les debe aplicar naloxona.
trmino, la presin arterial en el circuito pulmonar tiende a estar
elevada. Una oxigenacin adecuada tiende a aumentar el flujo
sanguneo pulmonar.
presenta un deterioro sbito, debe sospecharse un neumotrax.
(Tambin debe considerarse una obstruccin del tubo
endotraqueal por un tapn de meconio).
9. El recin nacido puede necesitar una infusin de dopamina (u
otro inotrpico) para mejorar su gasto cardaco y el tono vascular.
10. Los recin nacidos que han sido reanimados tienden a necesitar
menos lquidos despus de la reanimacin.
Leccin 7
7-29
11. Un recin nacido que presenta una convulsin a las 10 horas de
haber sido reanimado y cuyos anlisis de glicemia en la sangre son
normales, debe ser tratado con un anticonvulsivante (como el
fenobarbital).
12. Las convulsiones despus de la reanimacin pueden ser causadas
por (1) encefalopata hipxica isqumica, (2) trastornos
metablicos como la hipoglicemia o (3) anormalidades
electrolticas, como la hiponatremia o hipocalcemia.
13. Los niveles sanguneos de azcar (glucosa) pueden ser bajos
14. Es probable que tenga menos dificultad en controlar la
temperatura corporal de los bebs que requieren reanimacin ms
all del momento inmediato al nacimiento puesto que, por lo
general, no estn hmedos.
15. La prioridad en la reanimacin de los nios ms all del perodo
neonatal inmediato debe ser establecer una ventilacin efectiva.
16. Si usted no dispone de aspiracin mecnica para despejar la va
area, las dos tcnicas alternas seran usar una pera de goma y
despejar la va area con un pao limpio.
17. En un recin nacido de 15 das de vida que requiere reanimacin y
ha perdido sangre, las rutas de acceso vascular de eleccin incluyen
canalizar una vena perifrica y el uso de una aguja intrasea.
7-30
Reanimacin de recin
nacidos prematuros
8-1
Los factores de riesgo asociados con el recin nacido
prematuro
Los recursos adicionales necesarios para asistir un
nacimiento prematuro
Las estrategias adicionales para conservar la
temperatura corporal del recin nacido prematuro
Las consideraciones adicionales para manejar el
suministro de oxgeno en un recin nacido prematuro
Cmo asistir la ventilacin cuando un neonato prematuro
presenta dificultades para respirar
Las formas de disminuir las posibilidades de dao
cerebral
Las precauciones especiales a tomar en consideracin
despus de reanimar a un recin nacido prematuro
8
L E C C I N
El siguiente caso describe el parto y la reanimacin administrada
a un recin nacido extremadamente prematuro. A medida que lea
el caso, imagnese que es parte del equipo de reanimacin y que va
a participar desde la preparacin para el nacimiento hasta la
reanimacin, estabilizacin y traslado final del neonato a la sala
de cuidados intensivos de recin nacidos.
Caso 8.
Reanimacin y estabilizacin de un recin nacido
extremadamente prematuro
Una mujer de 24 aos, cursando su semana 26 de gestacin, es
admitida en el piso de obstetricia con trabajo de parto. La futura madre
dice que las contracciones comenzaron hace unas 6 horas. Adems,
declara que rompi membranas justo antes de llegar al lugar y que el
lquido era sanguinolento.
En admisin, determinan que el cuello est dilatado 6 cm, se palpa
el pie del feto y se diagnostica un parto inminente. Debido a la
presentacin podlica, se decide que el nacimiento se llevar a cabo por
cesrea. Se solicita un equipo con experiencia en reanimacin neonatal,
incluyendo individuos con destrezas para llevar a cabo la intubacin y
cateterizacin umbilical. Un miembro del equipo conecta el mezclador
al oxgeno y a las fuentes de aire y anexa una bolsa de reanimacin del
tamao correspondiente a un neonato extremadamente prematuro. Se
aumenta la temperatura en la sala de partos. Por debajo de varias capas
de mantas que se encuentran en la cuna de calor radiante previamente
calentada, se coloca y activa una almohadilla de calor. Se corta la parte
de abajo de una bolsa para almacenar alimentos con cierre y se la
coloca sobre las mantas. Se prepara un laringoscopio con una hoja
tamao 0 (cero) y se verifica el funcionamiento de la luz. Se lleva a la
mesa de reanimacin un tubo endotraqueal de 2.5 mm. Se identifica al
lder del equipo y se discute qu se necesitar durante la reanimacin,
incluyendo quin ser responsable de la va area, de monitorizar la
frecuencia cardaca, cateterizar de emergencia la vena umbilical y de la
preparacin de los medicamentos. Se llama a una persona adicional
para que tome nota de todos los acontecimientos. El lder se presenta a
los padres del recin nacido y les explica los pasos a seguir.
Se produce el nacimiento, se corta el cordn umbilical; el recin nacido
pesa 900 gramos, aproximadamente. Se lo entrega a un miembro del
equipo de reanimacin, quien lo coloca hasta su cuello dentro de
la bolsa de polietileno y lo apoya suavemente sobre las toallas
precalentadas debajo de la cuna de calor radiante. Se le aspira el
Reanimacin de recin nacidos prematuros
8-2
lquido amnitico sanguinoliento de la boca y nariz y se estimula la
respiracin frotando sus extremidades mientras que una tercera
persona coloca un sensor de oxmetro en el pie del recin nacido. Su
tono es bastante bueno y muestra dificultad en el esfuerzo respiratorio.
La presin positiva continua en la va area (CPAP) se administra por
mscara.
A los 30 segundos del nacimiento, la frecuencia cardaca es de 70
latidos por minuto (lpm) aproximadamente y el esfuerzo respiratorio
ha disminuido. Se le administra ventilacin a presin positiva con
oxgeno suplementario, pero aunque se corrige la posicin de la cabeza
y se le aspira la va area, los sonidos respiratorios no son audibles con
un estetoscopio, el trax no se mueve y la frecuencia cardaca no
aumenta. Se le intuba la trquea, se verifica su colocacin correcta con
el detector de CO
2
, los sonidos respiratorios son iguales a ambos lados
del trax y la marca de 7 cm en el tubo se encuentra a la altura del
labio del neonato. Poco a poco, se administra gentilmente ventilacin a
presin positiva intermitente con oxgeno al 100% aproximadamente
a 20 a 22 cm H
2
O.
El oxmetro comienza a registrar una frecuencia cardaca mayor de
100 lpm y la saturacin de oxgeno que est alrededor de 70%, sigue
aumentando. El recin nacido tiene 2 minutos de vida. Los sonidos
respiratorios son audibles y el trax presenta un movimiento leve.
A medida que la saturacin sigue aumentando, la concentracin
de oxgeno se disminuye gradualmente. A los 5 minutos de vida, la
frecuencia cardaca es de 150 lpm y la saturacin es de
aproximadamente 90% mientras que se contina la administracin
de presin positiva intermitente con oxgeno al 50%. La presin de
insuflacin se disminuye a la cantidad mnima necesaria para obtener
una frecuencia cardaca continua por encima de los 100 lpm, con
movimientos torcicos perceptibles. A los 10 minutos de vida, se le
administra surfactante a travs del tubo endotraqueal. A los 15
minutos, la concentracin de oxgeno ha sido disminuida a 25%.
Se muestra el recin nacido a sus padres y se transporta en una
incubadora a la sala de recin nacidos mientras recibe ventilacin a
presin positiva.
Qu aspectos cubre esta leccin?
En las 7 lecciones anteriores, usted aprendi una manera sistemtica de
abordar la reanimacin de un neonato despus del nacimiento y de qu
manera aplicar esos conceptos en un infante durante las primeras
semanas de vida. Los pasos de reanimacin que ahora conoce tan bien
son la clave para asistir a los bebs durante la transicin del ambiente
lquido intrauterino a la vida extrauterina. En la mayora de los casos
ellos solos lograrn la adaptacin, mientras que en otros casos, por
diferentes causas, no podrn hacerlo de manera independiente.
Leccin 8
8-3
Cuando el nacimiento ocurre antes de trmino, el feto deber enfrentar
y superar numerosos retos adicionales para lograr esta transicin tan
difcil. Seguramente el prematuro necesitar de su ayuda, la cual ser
mayor en proporcin a la prematurez del neonato (cuanto ms
prematuro sea, mayor ayuda necesitar). Muchas de las complicaciones
de la prematurez y de los problemas para toda la vida, asociados a un
nacimiento prematuro, son provocadas por los eventos que ocurren
antes y durante estos pocos minutos de transicin. A pesar que los
pasos de reanimacin que usted aprendi pueden aplicarse en la
reanimacin de un prematuro, esta leccin se enfoca en los problemas
adicionales asociados a los nacimientos prematuros y destaca las
acciones que debe tener en cuenta para prevenirlos.
Por qu los recin nacidos prematuros estn
a riesgo ms alto?
Los recin nacidos antes de trmino son de alto riesgo por una
variedad de complicaciones posteriores al nacimiento; algunos de esos
riesgos pueden haber contribuido a que el nacimiento haya sido
prematuro. Los bebs prematuros son anatmica y fisiolgicamente
inmaduros.
Su piel delgada, el gran rea de superficie relativa a la masa
muscular y la falta de grasa, hace que pierdan calor fcilmente.
Sus tejidos inmaduros pueden ser daados por el oxgeno excesivo.
Sus msculos dbiles pueden dificultarles la respiracin.
Sus esfuerzos por respirar pueden debilitarse debido a la inmadurez
de su sistema nervioso.
Sus pulmones pueden ser inmaduros y deficientes en surfactante,
por lo que la ventilacin puede resultar dificultosa y los pulmones
pueden ser daados fcilmente por la ventilacin a presin positiva.
Su sistema inmunolgico es inmaduro, lo que provoca la
probabilidad de que nazcan con una infeccin y que desarrollen
una infeccin despus de nacer.
Sus vasos capilares frgiles pueden romperse durante el desarrollo
del cerebro.
Su volumen de sangre pequeo los hace ms susceptibles a los
efectos de la hipovolemia por la prdida de sangre.
Estos y otros aspectos de la prematurez deben alertarlo para buscar
ayuda adicional cuando se anticipe el nacimiento de un beb
prematuro.
8-4
Qu recursos adicionales necesita?
Personal adicional capacitado
Las probabilidades de que un recin nacido prematuro necesite
reanimacin son, de manera significativa, ms altas que las de un
recin nacido a trmino. Se necesitar monitorizacin adicional y
posiblemente manejo de equipo respiratorio adicional. Adems, si el
beb es significativamente prematuro, habr una gran probabilidad
que se necesite intubacin endotraqueal. Por lo tanto, busque
personal adicional para que est presente en el momento del
nacimiento, incluyendo a una persona con buena destreza en la
intubacin endotraqueal.
Medios adicionales para mantener la temperatura
Aumente la temperatura en la sala de partos y precaliente la cuna de
calor radiante para asegurar un ambiente templado para el recin
nacido. Si se espera un recin nacido significantemente prematuro
(de menos de 28 semanas de gestacin, por ejemplo) usted deber
tener una bolsa de polietileno para alimentos con cierre y un
colchn trmico porttil listo, como se describir en la prxima
seccin. Una incubadora de transporte ser de gran ayuda para
mantener la temperatura del neonato cuando se traslade a la sala de
recin nacidos despus de la reanimacin.
Actualmente, este Programa de Reanimacin Neonatal (PRN)
recomienda que la reanimacin en recin nacidos extremadamente
prematuros sea realizada, idealmente, con la capacidad de administrar
menos del 100% de oxigeno. De cualquier manera, si un hospital suele
transferir a una madre de alto riesgo a una unidad de mayor nivel de
atencin, en ese hospital raramente ser necesario reanimar un recin
nacido extremadamente prematuro. Estos casos raros pueden ocurrir
cuando la transferencia de una madre est contraindicada, como en el
caso de un trabajo de parto tan avanzado que el traslado podra no ser
seguro. En esos casos, el uso del oxgeno al 100% en la reanimacin es
aceptado. Los estudios de investigacin no han probado que sea
esencial usar menos de oxgeno al 100% en un perodo corto de
reanimacin. De cualquier forma, se recomienda el equipo que se
describe a continuacin en las reas de partos o en cualquier lugar
donde se haya determinado que se pueden atender partos prematuros
de menos de 32 semanas de gestacin aproximadamente. A medida que
las investigaciones futuras se den a conocer, eventualmente este equipo
puede ser recomendado para todos los hospitales en los que se
atiendan nacimientos.
Leccin 8
8-5
Figura 8.2. Oxmetro de pulso para
medir la saturacin de
oxihemoglobina
Figura 8.1. Mezcla de oxgeno y aire
con un mezclador de oxgeno. La
perilla de control sirve para indicar la
concentracin de oxgeno deseada.
Fuente de aire comprimido
Necesitar de una fuente de aire comprimido (ya sea de pared o de
un tubo) para mezclar el aire con oxgeno al 100% y lograr una
concentracin de oxgeno ajustable entre 21% (aire ambiental) y
oxgeno al 100%.
Mezclador de oxgeno (Figura 8.1)
Se necesita un mezclador de oxgeno para suministrar una
concentracin de oxgeno entre 21% y 100%. Las tubuladoras o
mangueras de presin alta van desde las fuentes de oxgeno y aire al
mezclador, que tiene una perilla que ajusta el gas desde 21% hasta
oxgeno al 100%. Un flujmetro ajustable se conecta al mezclador
para que la velocidad del flujo de la concentracin deseada de
oxgeno (0 a 20 L/min) pueda ser entregada directamente al recin
nacido o al aparato que suministra la presin positiva.
Oxmetro de pulso (Figura 8.2)
El oxgeno se transporta de los pulmones a los tejidos a travs de
la hemoglobina en los eritrocitos. La hemoglobina cambia de color,
de azul a rojo, de acuerdo a la cantidad de oxgeno que lleva. Este
cambio en el color puede ser medido con un oxmetro de pulso,
conectado a la mano o al pie del recin nacido. El oxmetro le
permitir leer una variacin que va del 0% al 100% y es de gran
ayuda para determinar si el beb tiene una cantidad razonable de
oxgeno en la sangre.
Cmo mantener al neonato caliente?
Los recin nacidos prematuros son particularmente vulnerables al fro.
El gran rea de superficie corporal en relacin con su masa muscular, la
piel delgada y permeable, la poca cantidad de grasa subcutnea, ms la
respuesta metablica limitada al fro, pueden conducirlo a una rpida
prdida de calor y a la disminucin de la temperatura corporal. Se
debern administrar todos los pasos necesarios para evitar la prdida
de calor en un recin nacido prematuro aunque ste demuestre, en un
principio, que no necesita reanimacin. Por lo tanto, cuando se espera
un nacimiento prematuro, est consciente que regular la temperatura
del neonato ser un reto y preprese para ello.
Aumente la temperatura en la sala de partos. Generalmente, la sala
de partos se mantiene a una temperatura relativamente templada (a
fra) para que la madre en trabajo de parto y el personal de ciruga,
quienes por proteccin deben usar unas cuantas capas de ropa, se
sientan cmodos. Ante la anticipacin de un parto prematuro, se
deber aumentar la temperatura de la sala, si es posible, para el
perodo corto de reanimacin y estabilizacin del neonato. Algunos
lugares tienen un rea separada adyacente para la reanimacin del
recin nacido. En este caso, el rea debe ser precalentada.
8-6
Al flujmetro
O
2
(lnea
verde)
Aire
(lnea
amarilla)

21%
100%
Mezclador de
Aire-Oxgeno
Reajuste
de alarma
Tendencia Contraste
de pantalla
Impresin Encendido/
Reserva
90
130
Saturacin de oxgeno (%) LPM
95
85
200
100
Precaliente la cuna de calor radiante prendindola al mximo antes
del nacimiento.
Coloque un colchn trmico porttil debajo de las capas de toallas que
estn sobre la mesa de reanimacin. Estos colchones se pueden
adquirir en comercios y cuando sean necesarios, se calentarn
activando una reaccin qumica dentro de los mismos. Los
colchones estn diseados para no sobrecalentarse. Siga las
recomendaciones del fabricante para su uso, y coloque la parte que
corresponde al lado del recin nacido.
Si el beb nace antes de su semana 28 de gestacin, considere ponerlo
del cuello para abajo, dentro de una bolsa de polietileno con cierre
(Figura 8.3). Aunque en la Leccin 2 aprendi que la prdida de
calor por evaporizacin puede disminuirse secando al recin nacido
inmediatamente despus del nacimiento, el mismo propsito puede
lograrse si se coloca el cuerpo del beb, del cuello hacia abajo, en
una bolsa de plstico, sin secarle antes la piel. Esto tambin evita el
estrs que puede provocar una frotacin vigorosa y permite ahorrar
el tiempo que normalmente se tarda en cambiar los paos hmedos.
La bolsa puede ser de las comunes, de 3 a 4 litros de capacidad, o de
aquellas que se utilizan para mantener alimentos en buen estado; las
bolsas de polietileno pueden ser compradas en cualquier mercado.
Antes del nacimiento, use unas tijeras para hacer una abertura en la
parte de abajo de la bolsa que sea lo suficientemente grande para
que pueda pasar la cabeza del recin nacido. Una vez que el beb
est adentro de la bolsa, con la cabeza por el lado donde usted hizo
el corte y haya sido reanimado de manera apropiada, puede cerrar la
parte del cierre de la bolsa para minimizar la evaporacin del calor
del cuerpo del recin nacido.
Cuando sea el momento de transportarlo a la sala de recin nacidos
luego de la reanimacin, use una incubadora de transporte
precalentada para mantener la temperatura adecuada durante el
trayecto de un lugar a otro.
Nota: Se han descrito algunos casos raros de sobrecalentamiento con
el uso de la tcnica de la bolsa de plstico. El uso simultneo de todas
estas estrategias para el mantenimiento y control de la temperatura,
no han sido estudiados. Asegrese de monitorizar la temperatura del
recin nacido y evite tanto el sobrecalentamiento como el
enfriamiento. El objetivo es lograr una temperatura axilar de 36.5 C,
aproximadamente.
Leccin 8
8-7
Figura 8.3. Use una bolsa de plstico
para reducir la prdida de calor por
evaporacin
Repaso
1. Enumere 5 factores que incrementan el riesgo de que un recin
nacido prematuro necesite reanimacin.
2. Un beb de 30 semanas de gestacin est a punto de nacer. Qu
recursos adicionales debe preparar?
3. Ha prendido la cuna de calor radiante anticipndose al nacimiento
de un beb de 27 semanas de gestacin. Qu otra cosa debe
considerar para ayudar a mantener la temperatura corporal del
recin nacido?
8-8

Cunto oxgeno debo usar?
En lecciones previas, usted aprendi que el dao durante la transicin
perinatal es el resultado de un flujo inadecuado de sangre con oxgeno
limitado que se entrega a los tejidos del cuerpo, y que la restauracin
de estos factores es un objetivo importante en la reanimacin. De
cualquier manera, las investigaciones de ambos niveles, celular y del
cuerpo en general, sugieren que el oxgeno excesivo entregado a los
tejidos que han sido privados de perfusin y oxgeno, puede dar por
resultado un dao mucho peor. El dao causado en la reperfusin
hiperxica puede ser un factor importante en un beb prematuro
porque el desarrollo de los tejidos durante la vida fetal ocurre en un
ambiente relativamente bajo en oxgeno, y el mecanismo que protege
al cuerpo del dao provocado por los oxidantes no ha sido totalmente
desarrollado.
Como se menciona en la Leccin 3, los estudios de investigacin no
han podido definir de manera precisa cun rpido un neonato que ha
sufrido falta de oxgeno debe ser reoxigenado. Cuando los recin
nacidos que reciben reanimacin son a trmino, el PRN promueve el
uso de oxgeno al 100%, as como tambin cuando un neonato est
ciantico o cuando se requiere de ventilacin a presin positiva. De
cualquier manera, cuando se reanima a un beb prematuro, adems de
suministrarle suficiente oxgeno para corregir el estado hipoxmico en
el que se encuentra, debe tener la precaucin de no administrarle una
cantidad excesiva de oxgeno. Para lograr estos objetivos, necesitar un
mezclador de oxgeno y un oxmetro de pulso para variar la cantidad
de oxgeno administrada y para medir la cantidad de oxgeno
absorbida por el neonato. Se recomienda que tenga este equipo
adicional en sus instalaciones para usarlo especialmente en los
nacimientos prematuros, de 32 semanas o menos de gestacin. Si sus
instalaciones no cuentan con estos recursos y no hay tiempo suficiente
para trasladar a la madre a otro lugar, tanto los recursos como el
manejo del oxgeno descritos desde la Leccin 1 a la 7 para recin
nacidos a trmino, sern los apropiados para usar durante la
reanimacin.
Cmo debe ajustar el oxgeno?
La cantidad de oxgeno usado durante la reanimacin est determinado
por la evaluacin clnica, la concentracin de oxgeno entregado y
la lectura del oxmetro de pulso conectado al neonato. Durante el
desarrollo fetal, en el tero, la saturacin de oxihemoglobina es de
aproximadamente 60%. En los nios y adultos que respiran aire,
normalmente la saturacin de hemoglobina es de 95 a 100%. Algunos
estudios observacionales han mostrado que los recin nacidos a
trmino que tienen un parto normal y comienzan a respirar sin
Leccin 8
8-9
complicaciones, suelen tardar ms de 10 minutos para que la
saturacin de oxihemoglobina alcance el 90% y que descensos
ocasionales descienda a un rango de 80% a 90% es normal durante los
primeros das de la vida extrauterina.
Los estudios no han definido la saturacin ptima de oxihemoglobina
en un recin nacido prematuro durante los primeros minutos despus
del nacimiento. De cualquier forma, como los neonatos prematuros
son particularmente sensibles al oxgeno excesivo en los tejidos, largos
perodos de saturaciones de ms de 95% pueden ser demasiado altos
si un beb prematuro est recibiendo oxgeno suplementario.
Por consiguiente, varios pasos se recomiendan para reducir la
oxigenacin excesiva de los tejidos si un neonato muy prematuro va a
nacer en sus instalaciones . Estos pasos son cada vez ms importantes a
medida que la edad gestacional disminuye. Por lo contrario, si en sus
instalaciones no tiene recursos para diluir oxgeno, no hay evidencia
convincente que diga que el breve perodo de oxgeno al 100% durante
la reanimacin sea perjudicial.
1. Conecte un mezclador a las fuentes de oxgeno comprimido y aire
y al dispositivo de presin positiva. Se recomienda que empiece a
cualquier concentracin, entre aire ambiental (21%) y oxgeno
al 100%, de esa manera usted puede incrementar o disminuir la
concentracin de acuerdo a la condicin del recin nacido. No hay
estudios que justifiquen el comienzo a una concentracin en
particular.
2. Coloque un oxmetro de pulso en el pie o mano del beb mientras
ejecuta los primeros pasos de reanimacin. El mtodo de colocar un
sensor del oxmetro depender de la marca del oxmetro. Siga las
recomendaciones del fabricante.
3. Observe el oxmetro hasta que le d una seal confiable. El oxmetro
le mostrar la lectura de la frecuencia cardaca y de la saturacin.
La lectura de la frecuencia cardaca debe estar de acuerdo con la
frecuencia cardaca que palpa del pulso umbilical o con la que
escucha con el estetoscopio. La lectura de saturacin no es confiable
hasta que la lectura de la frecuencia cardaca sea correcta. Puede
tomar unos cuantos minutos para lograrse una lectura confiable. Si
el oxmetro contina fallando en mostrar una lectura, puede que
haya un gasto cardaco insuficiente o que el sensor necesite ser
colocado de nuevo.
No se deben demorar los esfuerzos de reanimacin
esperando que el oxmetro de pulso muestre una lectura
confiable.
!
8-10
4. Ajuste la concentracin del oxgeno desde el mezclador, ya sea
hacia abajo o hacia arriba, para lograr una concentracin de
oxihemoglobina que gradualmente se incremente hasta alcanzar
cerca de 90%. Durante los primeros minutos, las saturaciones de 70
a 80% son aceptables, siempre que la frecuencia cardaca se
incremente, el beb est siendo ventilado y que las saturaciones de
oxgeno se estn incrementando. Si las saturaciones son menores de
85% y no estn aumentando, aumente la concentracin de oxgeno
que est siendo entregada desde el mezclador (o incremente la
cantidad de presin positiva que est administrando si el trax no
presenta movimiento). Disminuya la concentracin de oxgeno a
medida que las saturaciones superan el 95%.
Si la frecuencia cardaca no responde con un incremento
rpido hasta que sea mayor que 100 lpm, es probable que
el recin nacido no est siendo ventilado adecuadamente.
Corrija el problema de la ventilacin y use oxgeno al
100% hasta que se logre la oxigenacin adecuada.
Cmo asistir la
ventilacin?
Los recin nacidos
significativamente prematuros
tienen pulmones inmaduros
que hacen difcil la ventilacin
y que adems pueden ser
daados fcilmente con las
ventilaciones a presin positiva
intermitente. Si un neonato
respira espontneamente y
tiene una frecuencia cardaca
por encima de los 100 lpm, ser
preferible dejarlo continuar
progresando hacia los primeros
minutos de transicin sin
asistencia. De cualquier
manera, use el mismo criterio
para asistir la ventilacin en un
recin nacido prematuro que la
asistencia en la ventilacin que
le dar a un recin nacido a
trmino, de acuerdo a lo que ha
aprendido (vea el diagrama de
flujo). Las siguientes son
consideraciones especiales para
asistir en la ventilacin de recin
nacidos prematuros:
!
Leccin 8
8-11
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
(si es necesario)
cardaca y color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Respira, FC>100
pero ciantico
Figura 8.5. Administrar presin
positiva constante de la va area
con un reanimador con pieza en T
Vlvula de presin
positiva al final de
la espiracin
Figura 8.4. Administrar presin positiva
constante de la va area con una bolsa
inflada por flujo
Considere la administracin de CPAP. Si el beb respira
de manera espontnea y tiene una frecuencia cardaca por
encima de los 100 lpm, pero parece tener dificultad en la
respiracin o est ciantico o tiene baja saturacin de
oxgeno, la administracin de presin positiva continua
de las va area (CPAP) puede ser de ayuda. La presin
positiva continua de la va area se administra con la
colocacin de una mscara, con una bolsa inflada por
flujo o con un reanimador con pieza en T sellada a la cara
del beb y ajustando la vlvula de control de flujo (Figura
8.4) o la vlvula de la presin positiva al final de la
espiracin (PEEP)(Figura 8.5) a la cantidad de CPAP
deseada. Generalmente, de 4 a 6 cm de H
2
O es una
cantidad de presin adecuada. La presin positiva
continua de la va area no puede ser administrada con
una bolsa auto-inflable.
Use la presin de insuflacin necesaria ms baja para
lograr una respuesta adecuada. Si se necesita la
ventilacin a presin positiva intermitente debido a una
apnea, una frecuencia cardaca menor de 100 lpm o una
cianosis persistente, una presin de insuflacin inicial de
20 a 25 cm H
2
O ser la adecuada para la mayora de los
recin nacidos prematuros. Si no se obtiene rpidamente
una mejora en la frecuencia cardaca o en el movimiento
del trax, se necesitar una presin mayor. De cualquier
forma, tenga cuidado de no crear movimientos torcicos
excesivos durante la ventilacin de los prematuros
inmediatamente despus del nacimiento porque sus
pulmones se pueden lesionar fcilmente.
Considere la administracin de surfactante si el recin
nacido es significativamente prematuro. Algunos
estudios han demostrado que en recin nacidos
prematuros de aproximadamente, menos de 30 semanas
de gestacin, la administracin de surfactante despus
de la reanimacin ha sido de beneficio aunque no hayan
desarrollado insuficiencia respiratoria. De cualquier
manera, las indicaciones y el momento correcto de la
administracin de surfactante sigue siendo controversial.
La administracin profilctica de surfactante estar
determinada por los protocolos locales.
Los recin nacidos deben haber sido
reanimados por completo antes que se les
administre surfactante.
!
8-12
Oxgeno Vlvula de control de flujo
Bolsa inflada por flujo
Reanimador con pieza en T
Qu puede hacer para disminuir las
posibilidades de un dao cerebral?
Los cerebros de los recin nacidos antes de aproximadamente 32
semanas de gestacin tienen una estructura muy frgil llamada matriz
germinal. La matriz germinal consiste de una red de capilares
propensos a la ruptura, especialmente si el beb es tratado
vigorosamente, si hay un cambio rpido en el dixido de carbono
(CO
2
) de la sangre o en la presin sangunea, o si algo est obstruyendo
el drenaje de la vena que proviene de la cabeza. La ruptura de la matriz
germinal da como resultado una hemorragia intraventricular que
puede estar asociada con una incapacidad de por vida. Las siguientes
precauciones se aplicarn a todos los recin nacidos de cualquier edad
gestacional, pero son especialmente importantes para ayudar a evitar el
sangrado intraventricular cuando se reanima a un neonato prematuro:
Maneje al recin nacido con cuidado. A pesar de que parezca muy
obvio el trato que se le debe dar a cualquier neonato, este aspecto
puede ser olvidado durante el estrs de la reanimacin cuando todos
los miembros del equipo tratan de actuar de manera rpida y efectiva.
Evite colocar al recin nacido en la posicin cabeza abajo
(Trendelenburg). La mesa de reanimacin debe ser plana.
Evite administrar excesiva presin positiva o CPAP. Se debe
administrar suficiente presin para lograr el aumento de la frecuencia
cardaca y la ventilacin adecuada, pero la presin de insuflacin
excesiva o demasiado CPAP puede restringir el retorno venoso desde
la cabeza o generar un neumotrax, ambos asociados con el aumento
de riesgo de hemorragia intraventricular.
Use un oxmetro de pulso y gases en sangre para ajustar la ventilacin
y la concentracin de oxgeno de manera gradual y apropiada.
Cambios rpidos en el nivel de CO
2
dan como resultado un cambio
correspondiente al flujo cerebral, lo que incrementa el riesgo de
sangrado.
No administre infusiones rpidas de lquido. Si la expansin del
volumen sanguneo se convierte en una necesidad (vea Leccin 6), evite
suministrar la infusin demasiado rpido. Adems evite dar soluciones
hipertnicas por va intravenosa. Si la dextrosa intravenosa es la
indicada para tratar la hipoglicemia, evite inicialmente usar
concentraciones mayores de aproximadamente 10%.
Leccin 8
8-13
Qu precauciones especiales deben ser tomadas
despus que un recin nacido prematuro ha sido
reanimado satisfactoriamente?
La mayor preparacin fisiolgica para que el recin nacido se convierta
en independiente de su madre, ocurre durante el ltimo trimestre del
embarazo. Si el beb nace prematuro, algunas de estas adaptaciones
an no han ocurrido y el neonato prematuro que adems requiere
reanimacin es todava ms susceptible al estrs de la supervivencia
independiente. Considere las siguientes precauciones cuando maneje
inicialmente un prematuro que necesit reanimacin al nacer:
Controle la glucosa en la sangre. Los bebs prematuros tienen reservas
ms bajas de glucgeno que los bebs nacidos a trmino. Si necesitan
reanimacin seguramente estas reservas se agotarn rpidamente. Por
lo tanto, los recin nacidos que necesitan reanimacin se encuentran
en alto riesgo de desarrollar hipoglicemia.
Controle al recin nacido por apnea y bradicardia. El control
respiratorio es generalmente inestable en los bebs prematuros.
Si el oxgeno, CO
2
, electrolitos u otras variables metablicas estn
desequilibradas (es comn que pase despus de la reanimacin),
el primer signo clnico puede ser apnea seguido de bradicardia.
Administre una cantidad apropiada de oxgeno y ventilacin.
Despus de la reanimacin, los recin nacidos prematuros continan
siendo vulnerables a la hipoxemia e hiperoxemia. Contine
controlando el oxmetro de pulso hasta que est seguro que el beb
puede mantener una oxigenacin normal mientras respira aire
ambiental. Si el recin nacido todava necesita ventilacin a presin
positiva, mida el gas en sangre para determinar la cantidad de
ventilacin asistida necesaria.
Administre alimentos de manera muy lenta y cautelosa mientras
mantiene la nutricin por va intravenosa. Los bebs prematuros
corren el riesgo de desarrollar una enterocolitis necrosante,
enfermedad del intestino que amenaza la vida, ms frecuentemente si
se presenta un episodio de isquemia intestinal. Por lo tanto, los recin
nacidos que necesitan reanimacin tienen un alto riesgo de desarrollar
enterocolitis necrotizante. Muchos neonatlogos y gastroenterlogos
creen que aquellos bebs que estn en riesgo de una enterocolitis
necrosante deben suspender su alimentacin, o sta debe ser
administrada muy lenta y cuidadosamente. Durante este tiempo
puede ser necesaria la nutricin por va intravenosa.
8-14
Leccin 8
8-15
Aumente la sospecha de infeccin. Los recin nacidos prematuros
tienen mecanismos de inmunizacin inmaduros, y se cree que la
amnionitis es una de las mayores causas de la precipitacin al trabajo
de parto prematuro. La infeccin fetal puede causar una depresin
perinatal al nacer y por consiguiente, la necesidad de reanimacin. Si
un neonato prematuro que necesit de reanimacin contina con los
sntomas, considere a la infeccin como causa de sto y la necesidad de
una terapia de antibiticos.
Puntos claves
1. Los recin nacidos prematuros tienen un riesgo aumentado de
necesitar reanimacin por :
La prdida de calor excesivo
La vulnerabilidad al dao hiperxido
La inmadurez de los pulmones y la disminucin en el esfuerzo
respiratorio
La inmadurez del cerebro, propenso al sangrado
La vulnerabilidad a la infeccin
El bajo volumen de sangre, lo que aumenta las implicancias de la
prdida de sangre
2. Los recursos adicionales que se deben preparar para un nacimiento
prematuro anticipado, incluyen:
Personal entrenado adicional, incluyendo experto en intubacin
Estrategias adicionales para la conservacin de la temperatura
Aire comprimido
Mezclador de oxgeno
Oxmetro de pulso
3. Los recin nacidos prematuros son ms propensos a la hiperoxia.
Use un oxmetro y un mezclador para lograr la saturacin de
oxihemoglobina gradualmente en el rango de 85% a 95% durante
y despus de la reanimacin.
4. Cuando asiste en la ventilacin de un prematuro:
siga el mismo criterio que tiene para iniciar la ventilacin a
presin positiva en recin nacidos a trmino.
use la presin de insuflacin ms baja para lograr una respuesta
adecuada.
considere usar CPAP si el recin nacido respira de manera
espontnea y tiene una frecuencia cardaca por encima de los
100 lpm pero presenta dificultades como respiraciones
laboriosas, cianosis persistente o saturacin baja de oxgeno.
considere administrar surfactante profilctico.
5. Puede disminuir el riesgo de dao cerebral si:
1. Maneja al recin nacido gentilmente
2. Evita ponerlo en posicin de Trendelenburg
3. Evita, cuando sea posible, presin alta en la va area
4. Ajusta la ventilacin gradualmente, basndose en la evaluacin
fsica, oxmetro de pulso y gases en sangre
5. Evita los lquidos intravenosos dados en bolo rpidos y las
soluciones hipertnicas
8-16
6. Despus de la reanimacin de un recin nacido prematuro:
Monitorice y controle la glucosa en la sangre.
Controle la apnea, bradicardia, o las desaturaciones de oxgeno
e intervenga rpidamente.
Revise y controle la oxigenacin y la ventilacin.
Considere la postergacin de la alimentacin si el compromiso
perinatal es significativo.
Aumente la sospecha de infeccin.
Leccin 8
8-17
Repaso de la Lecin 8
1. Enumere 5 factores que aumentan el riesgo de que un recin
nacido prematuro necesite reanimacin.
2. Un beb de 30 semanas de gestacin est a punto de nacer. Qu
recursos adicionales debe preparar?
3. Ha encendido la cuna de calor radiante anticipndose al
nacimiento de un beb de 27 semanas de gestacin. Qu otra cosa
debe considerar para mantener la temperatura corporal del recin
nacido?
8-18
4. Nace un beb en su semana 30 de gestacin. Necesita ventilacin a
presin positiva porque la frecuencia cardaca inicial es de 80 lpm,
a pesar de la estimulacin tctil. Responde rpidamente con un
incremento en la frecuencia cardaca y respiraciones espontneas.
Pasados los 2 minutos del nacimiento, est respirando, tiene una
frecuencia cardaca de 140 lpm, y recibe presin positiva continua
en la va area con una bolsa inflada por flujo y mscara, y oxgeno
al 50%. Usted ha conectado un oxmetro de pulso que lee 85% y va
en aumento. Usted (aumenta la concentracin de oxgeno)
(disminuye la concentracin de oxgeno) (deja la concentracin de
oxgeno como est).
5. Se debe administrar presin positiva continua de la va area con
(elija las que sean correctas):
A. Bolsa auto-inflable
B. Bolsa inflada por flujo
C. Reanimador con pieza en T
6. Para disminuir las posibilidades de hemorragia cerebral, la mejor
posicin es (sobre la mesa plana) (cabeza abajo).
7. Los liquidos intravenosos deben administrarse (rpidamente)
(lentamente) al recin nacido prematuro.
8. Enumere 3 precauciones cuando maneje un prematuro que ha
necesitado reanimacin.
Leccin 8
8-19
Respuestas
1. Los factores de riesgo incluyen:
Facilidad para perder calor
Tejidos que se daan fcilmente por el exceso de oxgeno
Msculos dbiles, lo que hace dificl la respiracin
Pulmones deficientes en surfactante
Sistema inmune inmaduro
Capilares frgiles en el cerebro
Poco volumen de sangre
2. Los recursos adicionales incluyen:
Personal adicional
Medios adicionales para controlar la temperatura
Aire comprimido
Mezclador de oxgeno
Oxmetro
3. Las consideraciones adicionales incluyen:
Aumento de la temperatura en la sala de partos
Activacin del colchn porttil de calor
Preparacin de la bolsa de plstico
Preparacin de una incubadora de transporte
4. Deje la concentracin de oxgeno como est.
5. La presin positiva continua de las vas areas debe ser
administrada con una bolsa inflada por flujo o con un
reanimador con pieza en T.
6. La mejor posicin es sobre la mesa plana.
7. Los fludos intravenosos deben ser administrados lentamente.
8. Despus de la reanimacin,
Verifique la glucosa en la sangre
Monitoree apnea
Controle la oxigenacin
Considere la postergacin de la alimentacin
Aumente la sospecha de infeccin
8-20
Principios ticos y
cuidado al final de la vida
9-1
Los principos ticos asociados con la decisin de iniciar o
suspender las maniobras de reanimacin neonatal
Cmo comunicarse con los padres del neonato e
involucrarlos en hacer una decisin tica.
Cundo es el momento apropiado para suspender
la reanimacin
Qu hacer cuando el pronstico es incierto
Durante cunto tiempo se debe continuar la reanimacin
cuando el recin nacido no responde
Qu hacer cuando un beb muere
Cmo ayudar a los padres durante el proceso de duelo
por la muerte del beb
Cmo ayudar al equipo que estuvo a cargo de la
reanimacin en el momento de duelo por la muerte
del beb
9
L E C C I N
Notas: A pesar que esta leccin est dirigida al miembro del equipo de
reanimacin que gua la decisin mdica, todos los miembros del
equipo debern saber y entender las razones en las que se basan esas
decisiones. Siempre que sea posible, es muy importante el apoyo
unificado a los padres durante este perodo de crisis personal. Aunque
esta leccin se refiere a padres, reconocemos que a veces, la madre o
el padre se encuentran solos durante la crisis y que otras veces el apoyo
es recibido a travs de familiares u otra gente cercana a ellos. Esta
leccin tambin est dirigida a profesionales del cuidado de la salud
que participan a todos los niveles de la reanimacin neonatal adems
de los profesionales que brindan cuidado a las familias que
experimentan la muerte de un neonato.
Puede encontrar datos de mortalidad y morbilidad de acuerdo a la
edad de gestacin en el sitio Web (htpp://www.aap.org/nrp) del
Programa de Reanimacin Neonatal (PRN).
Reconocemos que las recomendaciones hechas en esta leccin estn
determinadas en gran medida por el contexto cultural de los Estados
Unidos y necesitan la adaptacin a otras culturas y pases. Adems,
reconocemos que las recomendaciones estn determinadas por la
experiencia de los pronsticos actuales y no necesariamente por los
futuros.
Caso 9.
Cuidado de un neonato que no pudo
ser reanimado.
Una mujer de gesta 3, con 23 semanas de gestacin, es admitida en el
piso de obstetricia de un hospital de una comunidad rural, con
contracciones, fiebre y ruptura de membranas. La edad de gestacin ha
sido estimada por una serie de ultrasonidos ejecutados durante el primer
y segundo trimestre del embarazo. La obstetra le pide a usted que la
acompae a explicarles a los padres del neonato los riesgos y las
consecuencias de un parto a esta edad gestacional temprana. Antes de
reunirse con la familia, los dos discuten las estadsticas regionales de
mortalidad durante los ltimos 5 aos y la informacin nacional acerca
de la morbilidad a largo plazo de sobrevivientes despus de un
nacimiento de 23 semanas de gestacin y posible corioamnionitis. La
obstetra sugiere no llevar a cabo la tocolisis debido a la sospecha de
corioamnionitis y afirma que el parto es inminente por lo que el traslado
de la madre no es posible. Usted y la obstetra entran al cuarto de la
paciente, se presentan y le sugieren a los acompaantes que se retiren a la
sala de espera mientras usted habla con ambos padres, a menos que ellos
prefieran que los familiares estn presentes. Apagan el televisor, y se
sientan al lado de la cama de la madre.
Principios ticos y cuidado al final de la vida
9-2
La obstetra describe el plan de atencin obsttrico. Usted explica los
riesgos que tiene el nacimiento de un neonato extremadamente
prematuro con presencia de corioamnionitis, e incluye las estadsticas
sobre mortalidad y morbilidad y algunas de las expectativas asociadas
con el cuidado intensivo neonatal. Har una descripcin del equipo de
reanimacin neonatal que estar presente en el momento del parto, de
los procedimientos necesarios para asistir en la supervivencia del recin
nacido y har alusin a que algunos padres eligen no intentar la
reanimacin en vista de los riesgos probables del posible desenlace. Los
padres responden: queremos que se haga todo lo posible si existe la
posibilidad de que nuestro beb viva.
Durante la siguiente hora el trabajo de parto sigue en progreso, el parto
es inminente y el equipo de reanimacin neonatal de guardia en el
centro mdico regional, es alertado. Tanto el equipo de profesionales
como los instrumentos apropiados se hallan preparados para recibir a
un neonato extremadamente prematuro. Cuando se entrega el neonato
al equipo de reanimacin ste presenta una piel muy fina y gelatinosa,
no tiene tono muscular y los esfuerzos respiratorios son mnimos. Un
olor desagrable sugiere la presencia de corioamnionitis. Se inician los
primeros pasos de la reanimacin y se administra ventilacin a presin
positiva con mscara. Se registra una frecuencia cardaca de 40 latidos
por minuto (lpm). Se intuba la trquea y a travs del tubo endotraqueal,
se contina la ventilacin a presin positiva. Sin embargo, a pesar de los
pasos de reanimacon subsiguientes la frecuencia cardaca disminuye
gradualmente y el pediatra le explica a los padres que la reanimacin
no ha sido exitosa. Se retira el tubo endotraqueal y el recin nacido
es envuelto en una manta limpia. Se le pregunta a los padres si desean
tenerlo en sus brazos. Los padres aceptan y un miembro del equipo
permanece con ellos para ofrecerles apoyo. Se le toma una fotografa al
beb y se la entrega a los padres. El recin nacido es declarado muerto
cuando no hay seal de vida.
Ms tarde, en el mismo da, un miembro del equipo de la sala de recin
nacidos se acerca al cuarto de los padres, les expresa sus condolencias,
les responde a las preguntas acerca de la reanimacin y les pide
autorizacin para una autopsia. Al da siguiente se identifica una casa
funeraria. Alrededor de un mes ms tarde un miembro de la sala de
recin nacidos se pone en contacto con los padres, les ofrece un horario
de visita a la oficina para discutir los resultados de la autopsia y las
consecuencias o problemas que tanto los padres como hermanos
puedan tener al estar adaptndose a la prdida y para contestar
cualquier pregunta pendiente que tengan acerca de la muerte de
su hijo.
Leccin 9
9-3
Qu principios ticos aplican en
la reanimacin neonatal?
Los principios ticos de la reanimacin neonatal no son diferentes
de los que se aplican en la reanimacin de un nio o un adulto. Los
principios ticos fundamentales que se aplican a todos los cuidados
mdicos incluyen el respeto al derecho de la libertad de la que goza
cada individuo y la libertad de tomar decisiones que afecten su vida
(autonoma), actuar en beneficio de otros (beneficencia), evitar el
perjudicar a gente innecesariamente (sin intencionalidad) y tratar a la
gente honesta y justamente (justicia). Estos principios sirven de base
para responder al por qu le pedimos a los pacientes su consentimiento
informado antes de proceder con el tratamiento. Las excepciones a la
regla incluyen los tratamientos de emergencia que ponen en riesgo la
vida del paciente y cuando los pacientes no se hallan en condiciones de
tomar sus propias decisiones. La reanimacin neonatal es un
tratamiento mdico que a menudo se ve complicado por ambas
excepciones.
A diferencia de los adultos, los infantes no pueden tomar decisiones
por s mismos y no pueden expresar sus deseos. Se debe nombrar un
sustituto para tomar decisiones y asumir la responsabilidad de cuidar
los mejores intereses del beb. Los padres son considerados,
generalmente, los mejores sustitutos para tomar las decisiones en
beneficio de sus hijos. Para que los padres puedan cumplir con este rol
responsablemente necesitan que la informacin sobre los riesgos y
beneficios de cada opcin de tratamiento sea relevante, precisa y
honesta. Adems, deben tener el tiempo necesario para pensar y
considerar minuciosamente cada opcin, hacer preguntas adicionales y
buscar otras opiniones. Desafortunadamente la necesidad de
reanimacin es, a menudo, una emergencia inesperada con poca
oportunidad de lograr un consentimiento informado antes del
procedimiento. An cuando tenga la oportunidad de reunirse con los
padres, las dudas acerca de la existencia de anormalidades congnitas,
la edad de gestacin actual, las posibilidades de supervivencia y la
posibilidad de incapacidades graves, pueden hacer que los padres
enfrenten una decisin difcil para determinar antes del nacimiento
qu ser lo mejor para el beb. En algunos casos, el equipo
de cuidados de la salud puede llegar a la conclusin de que la decisin
tomada por los padres no es razonable ni es la mejor opcin para
el beb.
9-4
El PRN endosa los siguientes enunciados del Cdigo de Principios
ticos de American Medical Association (La Asociacin Mdica
AmericanaAMA, por sus siglas en ingls):
La consideracin primaria para las decisiones relacionadas con el tratamiento para
resguardar la vida en los recin nacidos seriamente enfermos debe ser la que es mejor
para el neonato. Los factores a tener en cuenta son los siguientes:
1. La probabilidad de que la terapia sea exitosa
2. Los riesgos involucrados con tratamiento o sin tratamiento
3. El grado en el que la terapia, en caso de ser exitosa, extender la vida
4. El dolor y la incomodidad asociados con la terapia
5. La calidad de vida que puede anticiparse en un recin nacido con o sin
tratamiento
(American Medical Association, Council on Ethical and Judicial Affairs
Code of Medical Ethics: Current Opinions with Annotations, 20042005 ed.
Chicago, IL: American Medical Association; 2002: 92 [sect 2.215])
Qu leyes aplican a la reanimacin neonatal?
En los Estados Unidos no hay una ley federal obligatoria de
reanimacin de neonatos en la sala de partos en cualquier
circunstancia. Puede ser que existan leyes en su rea que se vinculen
con el cuidado de los recin nacidos en la sala de partos. El personal de
salud debe estar informado de las leyes existentes en las reas en las que
practica. Si usted tiene dudas acerca de las leyes en su rea, debe
consultar al comit de tica del hospital o a un abogado. En la mayora
de los casos, es tico y legalmente aceptable discontinuar o dar por
terminada la reanimacin, si los padres y los profesionales de la salud
estn de acuerdo en que futuras intervenciones mdicas sern intiles,
que prolongarn el momento de la muerte o que no ofrecer los
beneficios suficientes para justificar la carga impuesta.
Qu rol juegan los padres en las decisiones
sobre la reanimacin?
Los padres tienen el rol principal en la determinacin de los cuidados
que se le darn al recin nacido. Sin embargo, el consentimiento debe
estar basado en informacin completa y verdadera, la que posiblemente
no est disponible hasta despus del nacimiento y en algunos casos,
hasta varias horas despus del mismo.
Precaucin: Tenga cuidado de no hacer promesas
rgidas sobre la suspensin o inicio de la
reanimacin antes de contar con la informacin
necesaria para tomar esa decisin. !
Leccin 9
9-5
Existen situaciones en las que es tico
no iniciar la reanimacin?
El nacimiento de bebs extremadamente prematuros y aquellos con
anormalidades congnitas graves son frecuentemente los primeros
casos en los que se cuestiona el inicio de la reanimacin. A pesar de
que el porcentaje de supervivencia en recin nacidos entre las semanas
22 y 25 de gestacin aumenta con cada semana adicional de gestacin,
la incidencia de la discapacidad moderada o grave del desarrollo
neurolgico entre los sobrevivientes es alta. Cuando la gestacin, el
peso al nacer y/o las anormalidades congnitas estn asociadas casi
siempre con muerte temprana y la alta morbilidad inaceptable es
probable entre los raros casos de supervivencia, la reanimacin no es
recomendada, aunque habr excepciones en casos especficos en los
que habr que complacer el deseo de los padres. Algunos de los
ejemplos son:
Recin nacidos con una edad de gestacin confirmada de menos
de 23 semanas o que pesaron menos de 400 g al nacer.
Anencefalia
Sndrome de Trisoma 13 o Trisoma 18 confirmado
En condiciones asociadas con pronsticos inciertos, que estn en el
limite de la sobrevivencia con una incidencia relativamente alta de
mortalidad o de morbilidad, algunos padres pedirn que no se reanime
al neonato. Un ejemplo puede incluir un beb nacido en la semana 23
24 de gestacin. En esos casos, el punto de vista de los padres sobre el
inicio o la suspensin de la reanimacin debe ser apoyado.
Estas recomendaciones deben ser interpretadas de acuerdo con los
resultados locales y los deseos de los padres. Sea cuidadoso cuando
toma decisiones inalterables sobre la administracin o no de
reanimacin en un beb que an no ha nacido, del que no sabe con
certeza la edad gestacional ni el peso posible. Cuando llegue el
momento de aconsejar a los padres, deje claro que a veces las
decisiones sobre el manejo de la reanimacin neonatal que se estipula
antes del nacimiento deben ser modificadas en la sala de partos,
dependiendo de la condicin que presente el neonato al nacer y de la
evaluacin sobre la edad gestacional que se le efecte despus del parto.
9-6
A menos que la concepcin del beb haya sido va
fecundacin in vitro, las tcnicas usadas por los
obstetras para fechas son solamente seguras en
ms o menos 1 a 2 semanas y los estimados del
peso fetal en, ms o menos, 15 a 20%. An las
pequeas discrepancias de 1 2 semanas en la
edad gestacional, o de 100 a 200 g de peso en el
nacimiento, pueden tener implicaciones para la
supervivencia y la morbilidad a largo plazo.
Adems, el peso del feto puede confundirlo si ha
existido una restriccin en el crecimiento. Estas
incertidumbres subrayan la importancia de no
hacer compromisos firmes de negar la reanimacin
hasta que tenga la oportunidad de examinar al
neonato despus del nacimiento.
Existen casos en los que deber reanimar al recin
nacido en contra de la voluntad de los padres?
A pesar de que los padres, generalmente, son considerados los mejores
sustitutos para tomar decisiones en nombre de sus propios hijos, los
profesionales de la salud tienen la obligacin legal y tica de brindar el
cuidado apropiado al infante basado en la informacin mdica actual
y sus evaluaciones clnicas. En condiciones asociadas con un alto
porcentaje de supervivencia y un riesgo aceptable de morbilidad, la
reanimacin estar casi siempre indicada. Cuando un equipo de
cuidado de la salud no logra alcanzar un acuerdo con los padres sobre
una estrategia de tratamiento razonable, podra haber una necesidad de
consultar al comit de tica del hospital o a un consejero legal. Si no
hay tiempo para consultar recursos adicionales y el mdico a cargo
llega a la conclusin de que la decisin de los padres no es lo mejor
para el recin nacido, ser apropiado reanimar al neonato a pesar de la
objecin de los padres. Es esencial mantener la documentacin precisa
de la conversacin con los padres, como tambin documentar los
motivos bsicos de la decisin tomada.
Qu se debe conversar con los padres antes de
un nacimiento de muy alto riesgo?
Reunirse con los padres antes de un nacimiento de muy alto riesgo es
importante tanto para los padres como para los proveedores del
cuidado neonatal. Ambos, el obstetra y el mdico que cuidar del
neonato despus del nacimiento, debern hablar con los padres. Ciertos
estudios han demostrado que las perspectivas obsttricas y neonatales
!
Leccin 9
9-7
a menudo son diferentes. De ser posible, esas diferencias deben ser
discutidas antes de la reunin con los padres para que la informacin
presentada sea consistente. Algunas veces, como cuando una mujer est
en trabajo de parto activo, no es el momento adecuado para ese tipo de
conversacin. Sin embargo, la reunin no debe ser pospuesta. Se harn
reuniones de actualizacin del caso si la situacin cambia durante las
horas o das siguientes.
Qu se debe decir cundo se rene con
los padres para una consulta prenatal antes
de un nacimiento de alto riesgo?
Las consultas prenatales propician una oportunidad de empezar una
relacin de confianza, brindar informacin importante, establecer
objetivos realistas y asistir a los padres en la toma de decisiones
informadas para sus hijos. Si por alguna razn no es prctico reunir a los
padres con un miembro del equipo de obstetricia, consiga una historia
clnica completa antes de la reunin y repase con los padres el plan
obsttrico a seguir para ofrecerles atencin mdica coordinada y
consistente. Deber estar al tanto de los resultados existentes de los datos
a corto y largo plazo, tanto nacionales como los de su institucin, sobre
recin nacidos a una edad de gestacin extremadamente prematura o
con anomalas congnitas. Si fuese necesario, consulte con los
especialistas en el centro de referencias regional para obtener
informacin actualizada. Si es posible, renase con los padres antes que
la madre haya recibido medicamentos que no le permitan entender o
recordar bien la conversacin y antes de la ltima etapa del trabajo de
parto.
Antes de reunirse con los padres verifique con la enfermera que se est
haciendo cargo de la madre que ste sea un buen momento para una
conversacin. De ser posible, haga que la enfermera asista a la reunin.
Si es necesaria la presencia de un traductor, use uno que haya
disponible en el hospital, que sea entrenado, certificado y especializado
en el campo mdico. No use un familiar o conocido de la familia. Use
frases simples y directas para asegurar que la informacin es
transmitida de manera correcta. Es mejor que durante la reunin est
sentado y haga contacto visual con el paciente. De lo contrario podra
parecer que est apurado. Es muy importante que use un lenguaje
claro, simple, evitando las abreviaturas y trminos mdicos. Deje de
hablar cuando la madre presente una contraccin o si se necesita
efectuar un procedimiento, como un control de signos vitales durante
la reunin. Haga un resumen de la conversacin una vez que ella pueda
volver a concentrarse en lo que usted le est diciendo.
9-8
Deber cubrir los siguientes puntos:
Explique la evaluacin que hizo acerca de las posibilidades de que el
beb sobreviva y las posibles discapacidades que puede presentar
basado en las estadsticas regionales y nacionales. Sea lo ms preciso
posible, evite la negatividad excesiva y un pronstico positivo no
realista.
Si la viabilidad del recin nacido es posible que sea marginal y
paliativa o solo de bienestar temporal, el tratamiento puede ser
una opcin aceptable, no descarte este tema. Es posible que la
conversacin sea difcil para ambos, los padres y usted, pero lo
importante es que cada uno entienda la perspectiva del otro. Si se
discuten las opciones, la mayora de los padres tomarn una
decisin rpidamente. Usted puede asegurarles que har lo posible
para cumplir con sus deseos, pero tambin debe advertirles que
puede ocurrir la necesidad de modificar las decisiones sobre el
manejo neonatal tomadas antes del nacimiento dependiendo de la
condicin del neonato al nacer, la evaluacin de la edad de gestacin
postnatal y la respuesta del recin nacido a las medidas de
reanimacin.
Si existe el acuerdo sobre el cuidado paliativo o de bienestar
temporal (sujeto a la confirmacin del estado del recin nacido,
como se describe previamente), asegrele a los padres que el
cuidado estar enfocado en la prevencin y el alivio del dolor y
sufrimiento. Explique que, en ese caso, el beb morir, y que el
tiempo podr variar entre minutos u horas despus del nacimiento.
De una manera culturalmente sensible, converse formas en las
cuales la familia quiera participar y permtales que hagan
sugerencias o pedidos adicionales.
Explique dnde se realizar la reanimacin, quienes estarn en la
sala de partos y cada uno de sus roles. Los eventos, sin duda, sern
bastante diferentes de lo que ellos haban imaginado originalmente.
Ofrzcale a la madre, padre o a la persona sustituta, el tiempo que
necesiten para conversar sobre lo que usted les est diciendo. Es
posible que algunos padres quieran consultar con otros familiares o
con algn miembro de la iglesia. Luego, vuelva a visitarlos para
confirmar que han comprendido lo que puede ocurrir y que usted
ha entendido sus deseos.
Despus de reunirse con los padres, documente
un resumen de la conversacin mantenida en el
expendiente de la madre.
!
Leccin 9
9-9
Repase lo que ha conversado con los proveedores de cuidado obsttrico
y con los otros miembros del equipo de reanimacin de la sala de
recin nacidos. Si se ha tomado la decisin de no iniciar la reanimacin,
asegrese que los miembros de su equipo, incluyendo el personal de
guardia y los proveedores de cuidado obsttrico hayan sido informados y
todos estn de acuerdo con la decisin. En caso de que alguien no
estuviera de acuerdo con la decisin, convrselo con anterioridad y
consulte a otros profesionales si fuera necesario.
Qu debe hacer si tiene dudas una vez que
examin al beb despus de nacer sobre las
posibilidades de supervivencia del recin nacido
o de serias discapacidades en el neonato?
Si los padres tienen incertidumbre de cmo proceder o su revisin
sugiere que la evaluacin sobre la edad de gestacin prenatal es
incorrecta, iniciar la reanimacin y brindar apoyo de vida le permitir
tiempo adicional para reunir y completar informacin clnica y repasar
la situacin con los padres. Una vez que los padres y los mdicos hayan
tenido la posibilidad de evaluar la informacin clnica adicional, puede
ser que se decida suspender las intervenciones de cuidado crtico y
empezar con los cuidados paliativos. Debe ser mencionado, que pese a
que no hay distincin tica entre iniciar o descontinuar la reanimacin,
mucha gente encuentra que el descontinuarla es ms difcil que el no
iniciarla. Sin embargo, la reanimacin seguida por la suspensin,
permite tiempo para recolectar ms informacin de pronstico. Esta
decisin, adems, puede ser la preferida por los padres, los que se
sentirn mejor sabiendo que se ha hecho hasta el ltimo esfuerzo por la
vida de su hijo. Debe evitar la situacin donde la decisin inicial sea la
de no comenzar la reanimacin y luego de algunos minutos, iniciarla
agresivamente porque hubo un cambio de planes. Si el recin nacido
sobrevive esta reanimacin demorada, puede aumentar el riesgo de una
discapacidad seria.
El beb no responde pese a que sigui
las recomendaciones para la reanimacin,
durante cunto tiempo la debe continuar?
Si no hay frecuencia cardaca despus de 10 minutos de esfuerzos de
reanimacin adecuados ni evidencia de otras causas que comprometen
al recin nacido, el descontinuar los esfuerzos de reanimacin puede
ser adecuado. Los datos actuales indican que, despus de 10 minutos de
asistolia, los recin nacidos no tendrn muchas oportunidades de vivir,
o en el caso de que sobrevivan, lo harn con discapacidades graves.
9-10
La descontinuidad de los
esfuerzos de la reanimacin
despus de 10 minutos de
asistolia no necesariamente
significa que solo tienen que
transcurrir 10 minutos
despus del parto. Es posible
que se requieran ms de 10
minutos para evaluar al recin
nacido y optimizar los
esfuerzos de reanimacin.
Puede que haya otras situaciones
donde despus de una reanimacin
completa y adecuada, el descontinuar
la reanimacin sea adecuado. Sin
embargo, no hay estudios en que se
puedan basar recomendaciones
definitivas.
Una vez que ha reanimado
al recin nacido, est
obligado a continuar
administrando soporte
vital?
Adems de la gua de la
descontinuacin de la reanimacin
despus de los 10 minutos de asistolia,
no hay obligacin de continuar el
apoyo de vida si, a juicio de un clnico
experimentado, ese apoyo no es por el
mejor inters del neonato o no tiene
ningn propsito continuarlo (por
ejemplo: ser intil). En el caso de
descontinuar las intervenciones de
cuidado crtico e instituir el cuidado
de bienestar temporal, tambin los
padres debern estar de acuerdo.
!
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
FC<60
FC<60
FC>60
Apneico o
FC<100
Proporcionar calor
Colocar la cabeza; despejar
la va area* (si es necesario)
frecuencia cardaca y color
Administrar oxgeno
suplementario
presin positiva*
Dar masaje cardaco*
La ventilacin
El masaje cardaco
Hipovolemia
Considere
Neumotrax
Hernia diafragmtica
Considere descontinuar
la reanimacin
30 segundos
30 segundos
30 segundos
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Respira, FC>100
pero ciantico
*La intubacin endotraqueal se
FC ausente
> 10 minutos
Bradicardia persistente o
cianosis o falta de ventilacin
9-11
Leccin 9
Cmo decirle a los padres que su beb muri o
que va a morir?
Tan pronto le sea posible, sintese con la madre y el padre (o persona
de apoyo) y dgales que el beb ha muerto (o que va a morir). No
existen palabras para que esta conversacin no sea tan dolorosa. No
use eufemismos, como por ejemplo Su hijo ha pasado a mejor vida.
Refirase al beb por su nombre, si es que los padres ya lo haban
elegido, o usando el gnero correcto en caso que no tuviese nombre
an. Manifisteles que lo lamenta muchsimo, pero que el recin
nacido estaba muy enfermo o que era demasiado prematuro para
sobrevivir. Reclqueles que ellos son padres buenos y cariosos y que
no fueron la causa del problema. Su responsabilidad es apoyar a los
padres dndoles informacin clara y honesta de una manera amable
y afectuosa. Algunas familias han acotado que algunos de los
comentarios de los proveedores de cuidado mdico fueron ms
perturbadores que reconfortantes. Tenga cuidado y no diga lo
siguiente:
Fue lo mejoro As tena que ser.
Podrn tener ms hijos.
Por lo menos era solo un beb y no tuvieron tiempo de conocerlo.
Cmo debe cuidar de un recin nacido que
ha muerto o est por morir?
Lo ms importante es brindar cuidado humano y compasivo. Ofrezca
llevar el beb a la madre y al padre para que lo tengan en brazos.
Desconecte las alarmas de los monitores y del equipo mdico antes de
sacarlos del lugar. Retire tubos, cintas, monitores o cualquier equipo
mdico que no sea necesario y suavemente limpie la cara y la boca del
recin nacido. Envuelva al beb en una manta limpia. Prepare a los
padres para lo que posiblemente puedan ver, sentir y escuchar mientras
tienen al beb en brazos, incluyendo la posibilidad de una respiracin
jadeante, cambios en el color, latidos del corazn de manera persistente y
movimientos continuos. Si es obvio que el recin nacido tiene anomalas
congnitas, explique brevemente a los padres qu es lo que van a ver.
Aydelos a que miren a su beb ms alla de las deformidades que
presente, haciendo referencia a las cosas buenas o rasgos memorables.
Lo mejor es darle a los padres un tiempo para estar a solas con su beb
en un ambiente cmodo. Un proveedor de cuidado mdico debe
controlar, de vez en cuando, si necesitan algo. El pecho del beb debe ser
auscultado intermitentemente durante al menos 60 segundos, ya que una
frecuencia cardaca baja puede persistir durante horas. Los ruidos que
9-12
disturben, como llamadas telefnicas, radios localizadores, alarmas de
monitores y conversaciones mantenidas por los trabajadores, deben ser
minimizados. Cuando los padres estn listos para entregarle al beb,
deber colocarlo en un rea reservada hasta que sea transportado a la
morgue.
Es muy importante que entienda las expectativas religiosas y culturales
acerca de la muerte en la comunidad a la que est sirviendo. Algunas
familias sufren en silencio mientras que otras son ms demostrativas.
De cualquier forma, todas las maneras son aceptables y deben ser
tomadas en cuenta. Algunos padres preferirn estar solos, mientras que
otros elegirn estar con la familia, amigos, gente de la comunidad y/o
miembros de la iglesia. Es posible que la familia pida que se lleve al
beb a la capilla del hospital o a un lugar ms apacible, afuera o podrn
pedir ayuda para los arreglos de bendiciones o ritos para su beb.
Usted deber ser lo ms flexible posible para responder a sus deseos.
Qu arreglos para el seguimiento debern
planificarse para los padres?
Antes que los padres dejen el hospital, asegrese que tengan toda la
informacin de contacto necesaria, y dele los detalles sobre cmo
ponerse en contacto con el mdico, profesionales para tratar sus
angustias y, si hay disponible, un grupo de apoyo para muertes
perinatales. Haga arreglos para reunirse con ellos y revisar los
resultados de la autopsia adems de contestarles las preguntas que
hayan quedado pendientes. Es importante involucrar al mdico de la
familia para que pueda proveerles apoyo adicional a la madre, al padre
y a los hermanitos del beb. El mdico del beb podra planear
contestar preguntas no resueltas, revisar una cita con los padres para
actualizarlos sobre los resultados de estudios pendientes al tiempo de la
muerte o de la autopsia y evaluar las necesidades de la familia. Algunos
hospitales patrocinan grupos de apoyo de padres a padres y planifican
un servicio religioso anual, reuniendo a las familias que han sufrido una
muerte perinatal. Debe saber que algunas familias no querrn tener
contacto alguno con el hospital o el personal del mismo y usted debe
respetar ese deseo. Es posible que no quieran recibir comunicacin por
parte del hospital, como boletines de informacin sobre la salud de los
bebs o una encuesta para saber qu piensan sobre la atencin que
recibieron.
Leccin 9
9-13
Cmo apoyar al personal de la sala de recin
nacidos despus de una muerte perinatal?
El personal que particip en el cuidado del beb y la familia tambin
necesitar apoyo. Ellos experimentarn sentimientos de tristeza, hasta
podrn sentirse enojados consigo mismos y culpables.
Considere tener una sesin corta despus de la muerte del recin
nacido en la que se puedan discutir preguntas de manera totalmente
abierta y expresar sentimientos, todo en un clima de apoyo, de no
recriminacin y de profesionalismo. De cualquier manera, todo tipo de
especulaciones de Segunda mano debern ser evitadas en esa reunin
y todo tipo de acciones, preguntas e inquietudes relativas a las
decisiones tomadas sobre el cuidado de la salud del beb, debern ser
discutidas solo en una sesin de revisin por un grupo paritario, de
acuerdo con las reglas que aplique el hospital para esas sesiones.
9-14
Puntos claves
1. Los principios ticos asociados con la reanimacin de un recin
nacido no deben ser diferentes a los que se siguen en la
reanimacin de un nio ms grande o adulto.
2. Los principios ticos y legales actuales a nivel nacional en los
Estados Unidos no obligan a la reanimacin en todas las
circunstancias, y la descontinuacin de cuidados de intervencin
crticos y el comienzo de una atencin mdica cuidados paliativos
son aceptados si hay un acuerdo entre los profesionales de la salud
y los padres que los esfuerzos de reanimacin futuros seran
intiles, prolongaran la agona o no ofreceran beneficio suficiente
para justificar el dolor impuesto al beb.
3. Se considera a los padres los mejores sustitutos para tomar
decisiones en nombre de sus hijos. Para que los padres se sientan
y sean totalmente responsables al asumir esta responsabilidad, se
les debe proveer informacin precisa y relevante acerca de los
riesgos y beneficios de cada opcin de tratamiento.
4. Cuando la gestacin, el peso del beb al nacer y/o las
anormalidades congnitas estn asociadas en prcticamente todas
las instancias con muerte temprana o un porcentaje alto de
morbilidad segura en los que sobreviven, la reanimacin no estar
indicada, aunque se deben tomar en cuenta algunas expectativas
razonables para complacer los deseos de los padres.
5. En los casos en que el pronstico sea incierto, donde existe una
leve lnea entre la supervivencia y el riesgo elevado de mortalidad
o morbilidad y donde la carga sobre el recin nacido es alta, se
deben apoyar las decisiones de los padres sobre el inicio de la
reanimacin.
6. A menos que la concepcin haya sido va fertilizacin in vitro, las
tcnicas obsttricas para dar fechas son precisas solo en ms o
menos 1 2 semanas. Cuando converse con los padres acerca de
nacimientos de bebs extremadamente prematuros, djeles en
claro que las decisiones sobre el manejo del cuidado neonatal
pueden ser modificadas en la sala de partos dependiendo de la
condicin del recin nacido al momento del nacimiento y la
evaluacin de la edad de gestacin despus del parto.
7. El suspender la reanimacin puede ser apropiado despus de 10
minutos de ausencia de frecuencia cardaca a pesar de esfuerzos
adecuados y completos de reanimacin.
Leccin 9
9-15
1. Los 4 principios primordiales de tica mdica son:
2. Los padres son considerados generalmente los mejores sustitutos

para tomar decisiones en nombre de sus recin nacidos.
(Verdadero/Falso)
3. Los padres de un beb de 23 semanas de gestacin a punto de
nacer han manifestado que si existe la posibilidad de dao
cerebral, no desean que se inicie la reanimacin en el recin
nacido. Qu opciones seran apropiadas para este caso?
(Seleccione todas las que sean apropiadas)
a. Apoyar la decisin tomada por los padres y prometerles
administrar solo atencin mdica de bienestar al beb una vez
que nazca.
b. Comunicarles que tratar de apoyar la decisin de ellos, pero
que deber esperar hasta que el recin nacido sea examinado
despus del nacimiento para saber qu es lo que va a hacer.
c. Comunicarles que las decisiones mdicas acerca de la
administracin de reanimacin son tomadas por el equipo
mdico y el mdico que est a cargo.
d. Tratar de convencerlos que cambien de parecer.
4. Lo han llamado a presenciar el nacimiento de un prematuro que se
sabe, a travs de estudios de ultrasonidos y pruebas de laboratorio,
presenta malformaciones congnitas importantes. Enumere 4
problemas de los que tiene que hablar con los padres cuando se
rena con ellos.

9-16

5. Una embarazada ingresa a la sala de partos con trabajo de parto
activo. Tiene 34 semanas de gestacin y no ha recibido cuidado
prenatal. Da a luz a un beb con vida que presenta
malformaciones importantes que aparentan ser consistentes con el
sndrome de Trisomia 18. Se trata de reanimar al recin nacido en
la sala adyacente, pero no da resultado. Cul de las siguientes
acciones es la ms apropiada?
a. Explicarles la situacin a los padres y preguntarles si desean
tener en brazos a su beb.
b. Sacar al recin nacido del rea, decirle a los padres que ha
nacido con vida pero que muri y que lo mejor es que ellos no
lo vean.
c. Decirles a los padres que el beb tena malformaciones
importantes y que la muerte fue lo mejor porque de cualquier
manera no habra podido sobrevivir.
6. Cul o cules de los siguientes enunciados es o son los ms
apropiados para decirle a los padres que su hijo muri despus de
una reanimacin sin xito?
a. Lo siento, tratamos de reanimar a su beb pero no dio
resultado. Su beb muri.
b. Esta es una tragedia terrible, pero despus de ver las
malformaciones que su hijo presentaba, es mejor que haya
pasado esto.
c. Siento que su beb haya muerto. Era un beb precioso.
d. Afortunadamente ustedes dos son jvenes y podrn tener
ms hijos.
Leccin 9
9-17
Leccin 9 Respuestas
1. Los cuatro principios son:
Respetar los derechos individuales sobre la libertad y tener la
libertad de tomar decisiones que afectan la vida del paciente
(autonoma).
Actuar en beneficio de otros (beneficencia).
Evitar lastimar a la gente innecesariamente (sin
intencionalidad).
Tratar a la gente con honestidad y justicia (justicia).
2. Verdadero
3. b. Comunicarles que tratar de apoyar la decisin de ellos, pero
que deber esperar hasta que el recin nacido sea examinado
despus del nacimiento para saber qu es lo que va a hacer.
4. Cualquiera de los siguientes:
Repase los planes y expectativas actuales de obstetricia.
Explique quines estarn presentes y sus respectivas
responsabilidades.
Explique las estadsticas y su evaluacin sobre las posibilidades
de supervivencia que tiene el beb y las discapacidades
posibles.
Informe a los padres que las decisiones puede que cambien
despus que se examine al beb.
5. a. Explicar la situacin a los padres y preguntarles si desean tener
en brazos a su beb.
6. Cualquiera o los dos de los siguientes son apropiados:
a. Lo siento, tratamos de reanimar a su beb, pero no dio
resultado. Su beb muri.
c. Siento que su beb haya muerto. Era un beb precioso.
9-18
Formulario de Evaluacin del Megacdigo (Bsico)
Estudiante:
Evaluador: Fecha:
Lecciones completadas: 14 Pas _____ Volver a evaluar _____
Puntaje: 0 = No se hizo 1 = Se hizo de manera incorrecta, incompleta o fuera de orden 2 = Se hizo correctamente y en orden
Los estudiantes deben realizar cada uno de los 5 puntos en negritas correctamente.
El escenario debe mostrar que la Frecuencia cardiaca permanece en < de 100 latidos por minuto (lpm) y
que no se detectan movimientos del trax para permitir la demostracin de la accin correctiva (Leccin 3).
El escenario debe mostrar que la Frecuencia cardiaca que se encuentra es < de 60 latidos por minuto
(lpm) a pesar de la ventilacin a presin positiva para demostrar el masaje cardiaco.
Los estudiantes deben demostrar ventilacin y masaje cardiaco.
El escenario con la presencia de lquido teido de meconio es opcional.
Leccin Artculo 0 1 2
1 Verica Bolsa, Mscara y Suplemento de oxgeno
Hace 4 preguntas para evaluar
(Es un beb a trmino? Meconio? Respiracin, Tono?)
2 (Opcional) Si hay presencia de meconio, determina si se indica la aspiracin
endotraqueal
Coloca la cabeza en posicin, aspira la boca, luego la nariz
Lo seca, le saca los paos y toallas hmedas y recoloca
Solicita la descripcin de la respiracin, frecuencia cardiaca y color
3 Indica que el neonato necesita ventilacin a presin positiva
(Apnea, frecuencia cardiaca < 100 lpm, cianosis central a pesar del O2)
Provee ventilacin a presin positiva correctamente
(40 60 respiraciones/min)
Verica la mejora de la frecuencia cardiaca
(Nota del instructor: La frecuencia cardiaca NO mejora)
Toma la accin correctiva corrige sus acciones cuando la frecuencia cardiaca
no aumenta y no hay movimiento en el trax (Vuelve a colocar la mscara,
levanta la quijada hacia delante, recoloca la cabeza, verica secreciones, abre
la boca, incrementa la presin si es necesario.)
Vuelve a evaluar la frecuencia cardiaca
(Nota del instructor: La frecuencia cardiaca debe permanecer en < 60 lpm)
4 Identica la necesidad de empezar el masaje cardiaco
(Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de la administracin de la
ventilacin a presin positiva durante 30 segundos)
Demuestra la tcnica correcta de compresin
(Colocacin correcta de los dedos o pulgares en el lugar preciso,
comprime un tercio del dimetro antero-posterior del trax)
Demuestra una frecuencia correcta y la coordinacin con la ventilacin
(Pida al estudiante y al asistente que cambien los roles)
Conclusin Contina o discontina apropiadamente la ventilacin a presin positiva o
retira el oxgeno a ujo libre
Puntaje parcial del estudiantes
Realiz los 5 puntos en negritas correctamente? S No Volver a
evaluar
Puntaje total del estudiante (sume los parciales) Puntaje mximo: 30 puntos con meconio,
28 puntos sin meconio
Puntaje mnimo para aprobar: 24 puntos con meconio,
22 puntos sin meconio
Pas
Volver a evaluar
Megacdigo-1
AAP_NR_MegacodeSPfinal.qxd 9/12/06 12:31 PM Page 1
Formulario de Evaluacin del Megacdigo (Avanzado)
Estudiante:
Evaluador:
Lecciones completadas: 14 5 6 Fecha:
Pas ____ Volver a evaluar ____
Puntaje: 0 = No se hizo 1 = Se hizo de manera incorrecta, incompleta o fuera de orden 2 = Se hizo correctamente y en orden
Los estudiantes deben realizar cada uno de los 5 puntos en negritas correctamente.
El escenario debe incluir los puntos requeridos de cada leccin que los estudiantes han completado.
Todos los estudiantes deben completar las lecciones 1 a la 4 y la Conclusin.
Los estudiantes que tomen la Leccin 6 deben preparar y colocar, o asistir en la colocacin del catter en la vena umbilical y
administrar la medicacin. (Si es apropiado al rol/alcance de la prctica del estudiante). Estas habilidades no reciben puntaje
y no son consideradas para el puntaje del estudiante. Sin embargo, el instructor puede decidir si el estudiante necesita
informacin adicional sobre el resultado e instruccin en estas destrezas.
Los conceptos y habilidades de las Lecciones 7 a la 9 podrn ser incluidos en el Megacdigo. Estas habilidades no reciben
puntaje y no son consideradas para el puntaje del estudiante. Sin embargo, el instructor puede decidir si el estudiante necesita
informacin adicional sobre el resultado e instruccin en estas habilidades.
Leccin Puntos
posibles
(circular)
Artculo 0 1 2
1 2 Verica Bolsa, Mscara y Suplemento de Oxgeno
2 Hace 4 preguntas para evaluar
(Es un beb a trmino? Meconio? Respiracin, Tono?)
2 2
opcional
(Opcional) Si hay presencia de meconio, determina si se indica la aspiracin
endotraqueal
2 Coloca la cabeza en posicin, aspira la boca, luego la nariz
2 Lo seca, le saca los paos y toallas hmedas y recoloca
2 Solicita la descripcin de la respiracin, frecuencia cardiaca y color
3 2 Indica que el neonato necesita ventilacin a presin positiva
(Apnea, frecuencia cardiaca < 100 lpm, cianosis central a pesar del O2)
2 Provee ventilacin a presin positiva correctamente
(40 60 respiraciones/min)
2 Verica la mejora de la frecuencia cardiaca
(Nota del instructor: La frecuencia cardiaca NO mejora)
2 Toma la accin correctiva, corrige sus acciones cuando la frecuencia cardiaca no aumenta y
no hay movimiento en el trax (Vuelve a colocar la mscara, levanta la quijada hacia delante,
recoloca la cabeza, verica secreciones, abre la boca, incrementa la presin si es necesario.)
2 Vuelve a evaluar la frecuencia cardiaca
(Nota del instructor: La frecuencia cardiaca debe permanecer en < 60 lpm)
4 2 Identica la necesidad de empezar el masaje cardiaco
(Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de la administracin de la ventilacin
a presin positiva durante 30 segundos)
2 Demuestra la tcnica correcta del masage cardiaco
(Colocacin correcta de los dedos o pulgares en el lugar preciso,
comprime un tercio del dimetro ntero-posterior del trax)
2 Demuestra una frecuencia correcta y la coordinacin con la ventilacin
(Pida al estudiante y al asistente que cambien los roles)
5 2 Identica la necesidad de intubar
2 Realiza o asiste en la intubacin correctamente
6 2 Identica la necesidad de administrar adrenalina (Frecuencia cardiaca <60 lpm
a pesar de ventilacin a presin positiva y compresiones)
Sin
puntaje
Prepara la dosis correcta de adrenalina en la jeringa
(0.1-0.3 mL/kg IV o 0.3-1.0 mL/kg ET)
Sin puntaje
Prepara el catter para colocarlo en la vena umbilical
Colocacin del catter en la vena umbilical
Administra adrenalina va catter de la vena umbilical y/o por el tubo endotraqueal
2
opcional
(Opcional) Identica la necesidad de administrar volumen
Conclusin 2 Contina o discontina apropiadamente la ventilacin a presin positiva o retira
el oxgeno a ujo libre
_____
X .85
Total de los puntos circulados (38 puntos mximo)
Multiplicar el total por .85
= mnimo puntaje de aprobacin aceptable
Puntaje parcial del estudiante
Puntaje total del estudiante (sume los parciales)
Realiz los 5 puntos en negritas correctamente? S No Volver a evaluar
El estudiante alcanz el puntaje mnimo para pasar S Pas
No Volver a evaluar
Megacdigo -2
AAP_NR_MegacodeSPfinal.qxd 9/12/06 12:31 PM Page 2
Uso del oxgeno durante la
reanimacin neonatal
La evidencia actual es insuficiente para
resolver todas las dudas en referencia al
uso de oxgeno suplementario durante
la reanimacin neonatal.
Para recin nacidos a trmino:
Se recomienda oxgeno suplementario
al 100% cuando el beb est ciantico
o cuando se requiere ventilacin a
presin positiva durante la
Sin embargo, hay evidencia que
sugiere que con concentraciones
menores al 100%, la reanimacin
tambin puede tener xito.
Si se comienza con menos de 100%
de oxgeno, se debe aumentar la
concentracin a 100% si no se observa
una mejora franca durante los 90
segundos despus del nacimiento.
Si no se dispone de oxgeno
suplementario, utilice aire ambiental
para administrar ventilacin a presin
positiva.
Para reducir la oxigenacin tisular
excesiva en los recin nacidos de menos
de 32 semanas (aproximadamente):
Utilice un mezclador de oxgeno y
un oxmetro de pulso durante la
reanimacin.
Comience la VPP con concentraciones
entre 21% (aire ambiental) y 100%
de oxgeno. No hay estudios que
justifiquen empezar con alguna
concentracin en particular.
Ajuste la concentracin de oxgeno
aumentndola o disminuyndola hasta
alcanzar una saturacin que aumente
hacia 90%. Diminuya la concentracin
de oxgeno si la saturacin est por
encima de 95%.
Si la frecuencia cardaca no aumenta
rpidamente a ms de 100 latidos por
minuto, corrija cualquier problema
ventilatorio y use oxgeno al 100%
Si en su centro no cuenta con mezclador
de oxgeno ni oxmetro de pulso en la
sala de partos y no hay tiempo suficiente
para transferir a la madre a otro centro
que disponga de mezclador de oxgeno,
se puede utilizar el equipo que se
recomienda para los recin nacidos a
trmino. No hay evidencia suficiente de
que un perodo breve de oxgeno al
100% durante la reanimacin vaya a ser
nocivo para el recin nacido pretrmino.
Meconio
Ya no se recomienda aspirar
rutinariamente a todos los nios teidos
con meconio (aspiracin antes del
desprendimiento de los hombros). El
resto de las recomendaciones sobre
aspiracin despus del nacimiento no
han cambiado.
Ventilacin con bolsa y mscara
Pida ayuda en cuanto comience a
administrar VPP.
Despus de iniciar presin y
frecuencia ventilatorias adecuadas,
solicite al asistente que evale la
frecuencia cardaca y los sonidos
respiratorios como parmetros de
ventilacin efectiva. La frecuencia
cardaca debe evaluarse primero. Si no
mejora, evale la expansin torcica y
los sonidos respiratorios.
Instrumentos utilizados para asistir
la ventilacin
Los instrumentos de flujo controlado y
presin limitada (por ej. reanimadores
con pieza en T) estn reconocidos como
un mtodo aceptable para administrar
ventilacin a presin positiva durante la
reanimacin del recin nacido y en
particular del prematuro; sin embargo,
las bolsas (autoinflables o infladas por
flujo) siguen siendo la pieza clave para
alcanzar una ventilacin efectiva en la
mayora de las reanimaciones.
Eficacia de la ventilacin asistida
El aumento de la frecuencia cardaca es
el signo principal de mejora durante
la reanimacin. Otros signos son:
Mejora en el color
Respiracin espontnea
Mejora en el tono muscular
Compruebe estos signos despus de
30 segundos de ventilacin a presin
positiva. Esto requiere la asistencia de
otra persona.
Uso de mscara larngea
La mscara larngea es una alternativa
efectiva para la ventilacin asistida de
algunos recin nacidos en los que la
ventilacin con bolsa y mscara o la
intubacin endotraqueal ha fracasado.
Uso de detector de CO2
Los mtodos principales para confirmar
la ubicacin correcta del tubo
endotraqueal son un aumento de la
frecuencia cardaca y deteccin de CO2
en el aire espirado.
REANIMACIN NEONATAL Apndice-1
Resumen de los Cambios ms importantes de las Pautas
de la AHA/AAP de Cuidados de Emergencia Cardiovascular
para la Reanimacin Neonatal:
Traducido de las Pautas Basadas en Evidencia del
Programa de Reanimacin Neonatal
AAP_NR_SummarySP.qxd 9/20/06 11:07 AM Page 1
Apndice-2
Uso de adrenalina
Si se usa la va endotraqueal, una dosis
de 0.01 0.03 mg/kg probablemente ser
inefectiva. Por lo tanto, se recomienda
una dosis endovenosa de 0.01 0.03
mg/kg de una solucin de 1:10,000
(Clase IIa). Mientras se obtiene acceso
vascular, se puede considerar administrar
una dosis ms alta (hasta 0.1 mg/kg) por
va endotraqueal (Clase Indeterminada).
La seguridad y eficacia de esta va no han
sido evaluadas.
Dosis recomendada
Va endovenosa: 0.1 a 0.3 mL/kg de una
solucin de 1:10,000. Preparar en jeringa
de 1 mL
Va endotraqueal: 0.3 a 1.0 mL/kg de
una solucin de 1:10,000. Preparar en
jeringa de 3-5 mL.
Naloxona
La naloxona no se recomienda durante
los primeros pasos de la reanimacin.
Las indicaciones para administrar
naloxona a un beb requieren que las
dos situaciones siguientes estn presentes:
Depresin respiratoria despus de que
la ventilacin a presin positiva ha
restaurado la frecuencia cardaca y
color normal, y
Antecedente de administracin de
narcticos a la madre en las ltimas
4 horas.
No hay estudios que reporten la eficacia
del uso de naloxona endotraqueal. No se
recomienda esta va.
Se prefiere la va endovenosa.
Se podra usar la va intramuscular
pero demora el comienzo de la accin.
Control de la temperatura
El uso de una bolsa de polietileno puede
ayudar a mantener la temperatura
corporal durante la reanimacin de
recin nacidos de muy bajo peso.
Hipotermia
La hipotermia puede reducir la
extensin del dao cerebral luego de
hipoxia-isquemia.
No hay datos suficientes para
recomendar el uso de hipotermia
sistmica o selectiva luego de la
reanimacin de recin nacidos con
sospecha de asfixia. Se necesitan ms
estudios clnicos para determinar qu
infantes se benefician ms y qu
mtodo de enfriamiento es ms
efectivo.
Hipertermia
La hipertermia puede agravar la
extensin del dao cerebral luego de
hipoxia-isquemia.
El objetivo es alcanzar la normotermia
y evitar la hipertermia iatrognica en
los recin nacidos reanimados.
No comenzar o suspender la
reanimacin
Un objetivo importante es realizar una
estrategia individual para cada caso
integrando la opinin de los padres, el
obstetra y el equipo neonatal. El no
iniciar la reanimacin es ticamente
equivalente a suspender las maniobras
de reanimacin una vez establecidas. Las
guas siguientes deben ser interpretadas
de acuerdo a los resultados de cada
grupo local.
En condiciones asociadas con una alta
tasa de sobrevida y morbilidad
aceptable, la reanimacin estara
indicada casi siempre. Esto incluye
usualmente bebs de > 25 semanas
(a menos que haya evidencia de
compromiso fetal como infeccin
intrauterina o hipoxia-isquemia y
los bebs con malformaciones
congnitas).
En aquellos casos de pronstico
incierto, con una tasa de sobrevida en
el lmite y un alto riesgo de morbilidad
y cuando se prev una situacin
agobiante para el nio, se debera
apoyar el punto de vista de los padres.
Suspender los esfuerzos de
reanimacin
Si despus de 10 minutos de esfuerzos
adecuados en la reanimacin no se
observan signos de vida en el nio (no se
registran frecuencia cardiaca y esfuerzo
respiratorio), estara justificado
interrumpir la reanimacin.
Apndice
Nacimiento
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
No
S
Respira
FC >100
y rosado
Ventila
FC >100
y rosado
FC <60
FC <60
FC >60
Rosado
Ciantico
Apneico o
FC < 100
Cuidado de Rutina
Suministrar calor
Despejar la va area
Secar
Evaluar color
Proporcionar calor
Evaluar respiracin,
color
Administrar oxgeno
suplementario
Proveer ventilacin
a presin positiva*
Dar masaje cardaco*
T
i
e
m
p
o

a
p
r
o
x
i
m
a
d
o
Cuidado Post-reanimacin
30 segundos
30 segundos
30 segundos
La Gua de Reanimacin Neonatal 2005 de la AAP/AHA puede verse completa, en ingls, en www.americanheart.org/eccguidelines. Las hojas de
trabajo basadas en evidencias pueden verse en www.C2005.org
AAP_NR_SummarySP.qxd 9/12/06 3:08 PM Page 2

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2. Los padres son considerados generalmente los mejores sustitutos

Principios ticos y cuidado al final de la vida

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