UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
CARRERA: TERAPIA RESPIRATORIA

CASO CLNICO

Nombre del paciente: Georgina

Apellidos del paciente: Calvopino Caizares
Edad: 3 aos- 1 mes
Sexo: F
No. De historia: 165367
NOTA DE INGRESO
Paciente femenino de 3 aos de edad procedente y residente de la ciudad de
Guayaquil.

Motivo de ingreso

Tos
Dificultad respiratoria
Deterioro del estado de conciencia

Enfermedad actual
Paciente femenino de 3 aos un mes con cuadro clnico aproximadamente 24 horas
de evolucin caracterizada por comenzar con cefalea que cede con 7 cc de jarabe
de paracetamol, tos leve agregada pero cede a siesta. Luego de 8 horas paciente
debuta con tos fuerte productiva verdosa y dificultad respiratoria que no cede con
nada. Madre decide acudir al servicio de urgencias peditricas, paciente llega con
tiraje intercostal y uso de msculos accesorios.

Antecedentes, perinatales y post- natales

Producto de embarazo de 38
segmentarea.

semanas de gestacin, nacido por

cesrea

Paciente tiene todas las inmunizaciones segn la edad y MSP hasta su actual edad.
ESTUDIANTE: ALEXIA BOWEN HERAS
GRUPO #1

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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
CARRERA: TERAPIA RESPIRATORIA

Antecedentes patolgicos personales:

No refiere
Antecedentes patolgicos familiares:
Abuela materna: DM2
Abuelo paterno: CA de estomago
Antecedentes patolgicos quirrgicos:
No refiere
Antecedentes alrgicos:
No refiere
Antecedentes traumatolgicos:
No refiere

Antecedentes no patolgicos:
Paciente reside en casa de cemento con todos los servicios bsicos, con 3
personas, cuenta con 3 habitaciones, 3 baos, no reside con animales y tiene buen
rendimiento escolar.

Grupo sanguneo:
ORH+
Fuente de informacin:
Madre, confiable

ESTUDIANTE: ALEXIA BOWEN HERAS

GRUPO #1

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CARRERA: TERAPIA RESPIRATORIA

EXAMEN FISICO
Cabeza: Normocefalo
Ojos: pupilas isocorica normoreactivas
Boca: mucosas orales hmedas
Cuello: simtrico, mvil sin adenopatas
Trax: simtrico, campos pulmonares ventilados ruidos cardiacos rtmicos
Abdomen: blando depresible no doloroso RHA presentes, extremidades superiores
simtricas, tono y fuerza conservada.
Extremidades superiores e inferiores: no edema simtricas

DESCRIPCION
Temperatura
Saturacin de O2
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Peso

CANTIDAD
39
95
90
20
10,5

MEDIDA
0
C
%
p.p.m
r/m
Kg

TRATAMIENTO:
Antibioticoterapia
Amoxicilina

100 mg/Kg

Da

Ac Clavulanico

100 mg/Kg

Da

N Acetilcisteina

30 mg/Kg

Da

Terres

ESTUDIANTE: ALEXIA BOWEN HERAS

GRUPO #1

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ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
CARRERA: TERAPIA RESPIRATORIA

RESUMEN DE EVOLUCIN Y COMPLICACIONES SEMANA A SEMANA

Semana del lunes 11 al domingo 17 de julio

Paciente ingresa con cuadro clnico antes descrito, por indicaciones de medico se
inicia antibioticoterapia con AMOXICILINA ms AC CLAVULSNICO 100mg/kg/da
mas TERRES con N-ACETILCISTEINA 30mg/kg/da

Semana del lunes 18 al domingo 24 de julio

Paciente que cursa 8 DIAS de hospitalizacin durante su estancia parece afebril,
activa con buena tolerancia oral. Sin signos de dificultad respiratoria cumpliendo
esquema antibitico, por buen gasto urinario se deja lquidos de mantenimiento

Semana del lunes 25 al domingo 31 de julio

Persiste constipacin por 3 das, refiere dolor abdominal, se coloca BISACODILO
va rectal, adems se realiza EMO para observar su densidad urinaria

Semana del lunes 1 al domingo 7 de Agosto de 2016

Paciente permanece afebril tolera va oral luce hidratada cumple con esquema de
antibiticos ms terapia respiratorias

ESTUDIANTE: ALEXIA BOWEN HERAS

GRUPO #1