Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Valor Diagnostico Hemoglobina Glicosilada PDF
Valor Diagnostico Hemoglobina Glicosilada PDF
Prediabtico
Diagnostic value of the Glycosylated Hemoglobin
of the Prediabetic State.
Autores: Ana Luisa Pin Prez *, Hugh Gregorio Knight Bermdez **, Elisa
Julia Luis Ramrez ***
*Licenciada en Bioqumica. Supervisora del Departamento de Qumica
Clnica, **Dr. Especialista de 1er grado en Endocrinologa y Medicina
General Integral, Jefe del Programa Provincial de Diabetes Mellitus y Jefe de
Servicio de Endocrinologa, ***Licenciada en Bioqumica y Jefe del Servicio
de Laboratorio Clnico.
Hospital Universitario Cdte. Faustino Prez Hernndez.
Resumen.
La Diabetes Mellitus es una enfermedad de gran magnitud a nivel mundial,
considerada actualmente como una pandemia y la principal causa de
morbi-mortalidad en varios pases, con un alto costo para la sociedad y los
individuos que la padecen. La
hemoglobina glicosilada (HbA1c), ha
demostrado ser un parmetro objetivo en el monitoreo de estos pacientes
ya que correlaciona el desarrollo de las complicaciones crnicas con la
exposicin hiperglucmica a largo plazo. Recientemente sociedades
implicadas en el estudio de esta enfermedad la han recomendado como una
herramienta til en el diagnstico del Estado Prediabtico y de la Diabetes
Mellitus. Debido a esta importancia mdica revisamos los antecedentes,
fisiopatologa, metodologa, interpretacin as como las ventajas y
desventajas para su uso en la prctica clnica.
Palabras clave: Diabetes Mellitus,
hemoglobina glicosilada, HbA1c.
Abstract.
The Diabetes Mellitus is an illness of great magnitude at world level,
considered at the moment like a pandemic and the main cause of morbimortality in several countries, with a high cost for the society and the
individuals that suffer it. The glycosylated hemoglobin (HbA1c), has
demonstrated to be an objective parameter for the handling of these
patients that correlates the development of the chronic complications with
the long term hyperglycemic exposure. Recently societies implied in the
study of this illness have recommended the HbA1c test as a useful tool in
the diagnosis of the Prediabetic State and Diabetic Mellitus. Due to this
medical significance, a review, background, physiopathology, methodology,
interpretation, advantages and disadvantages of the use of glycosylated
hemoglobin in the clinical practice have been done.
Key words: Diabetics Mellitus, Prediabetics State, diagnostic, glycosylated
hemoglobin, HbA1c.
Introduccin.
Favorecido por el inminente envejecimiento de la poblacin, la prevalencia
de la obesidad y disminucin de la actividad fsica, la Diabetes Mellitus (DM)
se ha convertido en un grave problema de salud pblica. De continuar las
tendencias actuales, en el ao 2010 se espera que este nmero ascienda a
225-230 millones a nivel mundial y para el ao 2025 se alcancen los 300
millones de pacientes con diabetes (1 por cada 14 adultos tendr DM, segn
la Federacin Internacional de Diabetes (IDF), comportndose como una
verdadera pandemia (1). La OMS calcula que el nmero de personas con
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) en el mundo es de 171 millones y pronostica
que aumentar a 366 millones en el ao 2030. En CUBA la tasa de
prevalencia de esta enfermedad se increment de 19,3 x 1 000 habitantes
en el ao 1996, a 33,3 x 1000 habitantes en 2006, con un predominio en los
mayores de 60 aos (DNE) (1-3).
Durante las ltimas dcadas se ha observado un incremento sostenido de la
mortalidad por DM, de tal forma que a partir del ao 2000 la diabetes se ha
convertido en una de las primeras causas de muerte en mujeres y hombres,
adems de que los costos asociados al tratamiento y sus complicaciones,
representan una gran carga para los servicios de salud y para los pacientes
(1,2)
Fig.1.
Estructura
de
la
hemoglobina.
Existen varias clases de hemoglobina (la A, A1 y la hemoglobina fetal F)
las cuales pueden ser identificadas mediante mtodos electroforticos, se ha
demostrado que la variante A1 presenta tres fracciones capaces de
glicosilarse (A1a, A1b y A1c, siendo la variante A1c la ms estable y que en
el diabtico puede duplicarse o triplicarse). La historia reporta que Huisman
y Meyering en 1958 la identificaron por primera vez, usando un mtodo
cromatogrfico y
en 1962, observaron un incremento en una de las
fracciones menores de la hemoglobina en cuatro pacientes con DM, pero los
intentos para reproducir in vitro este fenmeno no fueron exitosos. Se
caracteriz como una glucoprotena en 1968 por Bookchin y Gallop. Samuel
5
mg/dl
126
154
183
212
240
269
298
mmol/l
7,0
8,6
10,2
11,8
13,4
14,9
16,5
11
Consideraciones
diagnstico.
actuales
del
uso
de
la
HbA1c
como
mtodo
Bibliografa.
1. Irene Prez Pez, Federico L Rodrguez Weber, Enrique J Daz Greene,
Ricardo Cabrera Jardines. Artculo de revisin, Mitos y realidad de la
hemoglobina glucosilada. Med Int Mex 2009; 25(3):202-9.
2. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of
diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030.
Diabetes Care 2004; 27:1047-53.
3. Colectivo de autores. Consenso cubano de Diabetes Mellitus Tipo2.
Guas cubanas de Prctica clnica basada en la evidencia sobre el
pesquizaje, diagnstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo2.
INEM, Febrero 2010.
4. Dres. Elizabeth Selvin, Michael W. Steffes,Hong Zhu, Kunihiro
Matsushita, Lynne Wagenknecht, Dr. James Pankow, Josef , Coresh,
Frederick L. Brancati. Importancia diagnsotica y pronstica de la Hb
glicosilada.
Hemoglobina glicosilada, diabetes y riesgo cardiovascular en adultos
no diabticos.N Engl J Med 2010; 362:800-11.
5. Oscar Daz Daz, Eduardo Cabrera Rode, Neraldo Orlando; Manuel
Araa y Oscar Daz Horta. Taller de prediabetes. marzo 27 y 28 .2009.
6. Garber AJ, Handelsman Y, Einhorn D, Bergman DA, Bloomgarden ZT,
Fonseca V, Garvey WT, Gavin JR 3rd, Grunberger G, Horton ES,
Jellinger PS, Jones KL, Lebovitz H, Levy P, McGuire DK, Moghissi ES,
Nesto RW. Diagnosis and management of prediabetes in the
continuum of hyperglycemia: when do the risks of diabetes begin? A
consensus statement from the American College of Endocrinology and
13
20.
The International Expert Committee. International expert
committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of
diabetes. Diabetes Care. 2009; 32(7):1-8.
21.
Developing Point of care HbA1c tests for diabetes monitoring
[citado
8
Jul
2009].
Disponible
en:
http://www.devicelink.com/ivdt/archive/08/07/009.htmll.
22.
Pani L, Korenda L, Meigs J, Driver C, Chamany S, Fox C, et al.
Effect of aging on A1c levels in individuals without diabetes: evidence
from the Framingham Offspring Study and the National Health and
Nutrition Examination Survey 2001-2004. Diabetes Care 2008;
31:1991. [Abstract/Free Full Text].
Herman W, Ma Y, Uwaifo G, Haffner S, Kahn S, Horton E, et al.
23.
Differences in A1c by race and ethnicity among patients with impaired
glucose tolerance in the diabetes prevention program. Diabetes Care
2007; 30:2453.[Abstract/Free Full Text].
24.
El-Agouza I, Abu SA, Sirdah M. The effect of iron deficiency
anaemia on the levels of haemoglobin subtypes: possible
consequences for clinical diagnosis. Clin Lab Haematol 2002; 24:2859.[CrossRef][Web of Science][Medline].
25.
Coban E, Ozdogan M, Timuragaoglu A. Effect of iron deficiency
anemia on the levels of hemoglobin A1c in nondiabetic patients. Acta
Haematol 2004; 112:126-8.[CrossRef][Web of Science][Medline].
26.
National Diabetes Information Clearinghouse. Sickle cell trait and
other hemoglobinopathies and diabetes: important information for
physicians.
http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/hemovariA1C/index.htm.
27.
Grant T, Y Soriano. Community-based screening
for
cardiovascular disease and diabetes using HbA1c. Am J Prev Med.
2004; 26(4):271-5.
28.
Executive Summary: standards of medical care in diabetes2009. Diabetes Care. 2009; 32:S6S12.
29.
Herman W, Ma Y, Uwaifo G, Haffner S, Kahn S, Horton E, et al.
Differences in A1c by race and ethnicity among patients with impaired
glucose tolerance in the diabetes prevention program. Diabetes Care
2007; 30:2453.[Abstract/Free Full Text].
Randie R. Littlea and David B. Sacksb. HbA1c: how do we
30.
measure it and what does it mean? Curr Opin Endocrinol Diabetes
Obes. 2009; 16:113-8.
31.
Hoelzel W, Weykamp C, Jeppsson JO. IFCC reference system for
measurement of hemoglobin A1c in human blood and the national
standardization schemes in the United States, Japan, and Sweden: a
method comparison study. Clin Chem. 2004; 50:166-74.
32.
Nordin G, Dybkaer R. Recommendation for term and
measurement unit for HbA1c. Clin Chem Lab Med. 2007; 45:1081-2.
15
33.
Consensus statement on the worldwide standardization of the
haemoglobin A1C measurement: the American Diabetes Association,
European Association for the Study of Diabetes, International
Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, and the
International Diabetes Federation. Diabetes Care. 2007; 30:2399-400.
Consensus statement on the worldwide standardization of the
34.
haemoglobin A1C measurement: the American Diabetes Association,
European Association for the Study of Diabetes, International
Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, and the
International Diabetes Federation. Diabetes Care. 2007;30:2399-400.
35.
Valores de corte de Hab1c.The International Expert Committee.
International Expert Committee Report on the Role of the A1C Assay in
the Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2009; 32:1-8.
36.
Guas ALAD de Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes
Mellitus tipo 2. Grupo de trabajo ALAD. Revista de la Asoc.
Latinoamericana de Diabetes.2006. Vol XIV No. 3: 96 140.
16